Kõrgemate loomade ja inimeste organismi surm toimub elutähtsate organite, eriti kesknärvisüsteemi funktsioonide sügava rikkumise ja adaptiivsete mehhanismide täieliku puudulikkuse tagajärjel. Elutähtsate keskuste funktsioonide avaldunud häired põhjustavad sureva organismi erinevate organite ja süsteemide tegevuse kooskõlastamist..
Surm kui organismi elu pöördumatu lakkamine on kogu elu vältimatu loomulik lõpp. Surm on vajalik ja hädavajalik eluhetk. "Elu eitamine on sisuliselt elu enda sees, nii et elu mõeldakse alati seoses selle vajaliku tulemusega - surmaga" - F. Engels.
Surematus ei saa olla põhiline ja inimene pole sellest loodusseadusest erand.
Surma, mis toimub kudede ja rakkude loomuliku halvenemise ja vananemise, ainevahetusprotsesside järkjärgulise aeglustumise ja väljasuremise tõttu, nimetatakse loomulikuks või füsioloogiliseks. Kuid nagu kõik teavad, puutub keha eluprotsessis kokku paljude ebasoodsate teguritega (nakkus, mürgistus, trauma, haigus, asfüksia, verekaotus, elektritraumad, uppumine jne), mis lühendavad eluiga ja viivad surma lähemale. Nendel juhtudel esinevat surma nimetatakse enneaegseks või patoloogiliseks..
Igasugune surm, isegi vanadusest alates loomulik, on enneaegne. Kirjanduse andmetel on inimese elu loomulik piir 150–300 aastat. Alles pärast seda peaks toimuma keha füsioloogiline väljasuremine ja loomulik surm. Kuid kahjuks elab inimesi palju vähem, umbes kolmandik looduse poolt neile määratud piirist. Naiste keskmiseks bioloogiliseks elueaks peetakse 75–80 aastat ja meestel 65–70 aastat. On nali, et "elades neist arvudest rohkem on sama ebaloomulik kui surra elu peaministris". Päris elus leiab see sageli kinnitust..
Elustamise kõige olulisem ülesanne - taaselustamise teadus on osutada viivitamatut abi inimesele, kelle surm oli juhuslik, ebamõistlik, enneaegne ja kehas pole jämedaid, pöördumatuid muutusi.
Sõltumata surma põhjusest, läbib keha enne surma mitmeid surmajärgusid, mida nimetatakse lõpp- või lõppseisunditeks. Nende hulka kuuluvad: 1) eelseisund, 2) agonaalne (terminaalne) paus, 3) agoonia ja 4) kliiniline surm. Viimasel ajal on siia lisatud ka III - IV kraadi rasked šokid ja erinevat tüüpi kooma. Lõpptingimused on suremise pöörduvad staadiumid, millest keha saab välja viia sobiva abiga..
Eeltingimus: iseloomulik letargia, segasus, vererõhk - ei tuvastatud, pulsi puudumine perifeersetes arterites (määratakse ainult unearteril, reie- ja südame kokkutõmbed), õhupuudus, blanšeerimine või tsüanoos. Eelseisu kestus on mitukümmend minutit kuni mitu tundi.
Eelseisund lõpeb lõpppausiga. Väliselt iseloomustab seda hingamise ajutine lakkamine (30 sekundiks - 1,5 minutiks) ja vererõhu langus peaaegu nullini. Sel juhul reflekside aktiivsus hajub, silmarefleksid kaovad.
Nende suremisperioodide (preagonaalse oleku lõpp ja terminaalne paus) põhiolemus on ajukoores varem alanud sügava pärssimisprotsessi edasiarendamine ja selle funktsioonide täielik seiskamine. Sel ajal säilib peamiselt füsioloogiliste funktsioonide varre reguleerimine varsil. Kogu elutegevus muutub kaootiliseks, korratuks, keha lakkab eksisteerimast kui üks tervik. Selle kohaselt toimuvad ainevahetuses olulised muutused. Normaalne, evolutsiooniliselt sobivam ainevahetusvorm, milles ainete muundamine lõppeb loomulikult oksüdeerumisega, asendatakse primitiivsema - glükolüütilisega, mida iseloomustab süsivesikute lagunemiskiiruse ja nende sünteesi vastavuse rikkumine. Nende lagunemisprotsessid hakkavad domineerima sünteesi protsesside üle.
Lõplikule pausile järgnenud ahastust ja sellele eelnenud kliinilist surma, keha viimase elu päästmise etappi, iseloomustab keha kõigi elutähtsate funktsioonide sügav rikkumine ja ajutüve kohal paikneva kesknärvisüsteemi pärssimine. Ahastuse ajal ilmneb harvaesinev sügav hingamine ja sageli tõuseb väike lühiajaline, kuid selge vererõhu tõus, mõnikord kuni 15-20 mmHg. Teadvus ja silmarefleksid puuduvad, kuid neid saab lühidalt taastada. Füsioloogilisi funktsioone reguleerivad sel ajal sibulakesed, kuna seljaaju ja pagasiruumi kõrgemate sektsioonide funktsioonid on juba välja surnud. Selle elu viimase puhanguga agonaalsel perioodil kaasneb vaatamata nõrgale välisele avaldumisele teatav energiakulu, mis on selles suremisetapis võimalik ainult glükolüüsi energia tõttu. Valude kestus on mõni minut (2 kuni 5).
Kliiniline surm on suremise viimane pöörduv staadium, mida iseloomustab väliste elumärkide (südame aktiivsus, hingamine, refleksid, teadvus, lihastoonus) puudumine, kõhn nahavärvi olemasolu, kuid metaboolsete protsesside säilitamine kudedes, toimides minimaalselt madalal tasemel. Normotermia korral on pöörduva kliinilise surma kestus 3–4 minutit ja maksimaalselt 5–6 minutit inimestel ja täiskasvanud koertel ning noorloomade puhul pisut pikem. Selle määrab aeg, mille jooksul kogetakse kehas närvisüsteemi kõige haavatavamat osa - ajukoort. Lisaks sõltuvad need kliinilise surma perioodid keskkonna temperatuuritingimustest, looma tüübist, vanusest, aktiivsuse astmest ja ärritusest enne suremist ja selle ajal, suremise kestusest ja kiirusest, keha individuaalsetest omadustest. Kui suremine toimub aeglaselt ja aju on pikka aega järsult piiratud verevarustusega olukorras, võib peaaju ajukoore enne hingamise ja südame tegevuse lõpetamist pöördumatult surra. Väga kiire suremise korral (2–3 minutit) võib pöörduv kliiniline surm olla pikem.
Hiljuti pikendati meditsiinilise praktika, eriti sügava hüpotermia tõttu kunstliku hüpotermia korral pöörduva kliinilise surma tähtaega 2–2,5 tunnini.
Kliiniline surm kandub tõeliseks või bioloogiliseks surmaks, mida iseloomustab pöördumatute muutuste ilmnemine, peamiselt kesknärvisüsteemi kõrgemates osades (ajukoores) ja seejärel teistes keha kudedes, sealhulgas raku tasandil. Bioloogilise surma usaldusväärseteks tunnusteks on niinimetatud surmajärgsed muutused (rigor mortis, kadrilaigud jne).
Vaatleme üksikasjalikumalt keha peamiste elutähtsate süsteemide (kesknärvisüsteemi, südame- ja vereringet, hingamist) väljasuremise dünaamikat, ainevahetust.
D. A. Enikeev, Ekstreemsete ja termiliste seisundite patofüsioloogia. 1997 aasta.
Suremas ja suremas. Suremise protsessi etapid. Terminali olekud
Selliseid märke võivad omada inimesed, loomad, taimed ja mitte ainult valkude, vaid anorgaaniliste ühendite molekulid submolekulaarsel tasemel ja võib-olla mitmesugused väljastruktuurid. Inimestel on üleminek elust surmani seotud ainevahetushäiretega - see on oksüdatiivsete protsesside rikkumise tagajärg subtsellulaarsel ja molekulaarsel tasemel. Organismi tasemel on see kõigepealt põhiliste elutähtsate funktsioonide - vereringe, hingamise, psüühika ja närvisüsteemi - väljasuremine. Elust surmani - suremas - ülemineku kestus võib olla väga erinev. Mõnikord saab surm väga kiiresti, sekundite või minutitega, muudel juhtudel sureb aeglaselt ja kestab kümneid minuteid või mitu tundi.
Lõppseisund on seisund, kus puudub hingamine, vereringe ja keha hapnikuvajadus pole tagatud (keha funktsioonide väljasuremise või suremise protsess). Lõppseisund võib areneda ägeda müokardi infarkti, ulatusliku verekaotuse, lämbumise, uppumise, elektrilöögi jne korral..
Suremise ja surma uurimine on teadus, mida nimetatakse thanatoloogiaks. Tänapäeval mõistetakse doktriini all õpetust inimese suremisprotsessist ja surma märkidest alates selle algushetkedest kuni laiba täieliku lagunemiseni.
Suremise kliinikut iseloomustab sügav ainevahetushäire ja kudede hüpoksia teke (kudedes hapniku puudus). Vereringe ja hingamise nõrgenemisest tulenev hüpoksia viib kesknärvisüsteemi funktsioonide rikkumiseni. Kliiniliselt väljendub see teadvuse kaotuses, samal ajal kui ajukoore elektriline aktiivsus kaob, tekivad toonilised krambid. Vererõhk väheneb ja kaob. Südame aktiivsuse nõrgenemine põhjustab kopsuturset, mida saab hinnata valge vahu ilmumise kaudu suu avale. Tsüanootiline nahk muutub kahvatuks, silmamunad vajuvad kinni, nina on teravdatud, alalõug viskub.
Lõppseisundite õpetuse kohaselt läbib suremise protsess etappide jada
Suremise algfaasi peetakse pregonaalseks seisundiks, mida iseloomustavad rasked vereringe- ja hingamisteede häired. Selle seisundi kestus võib olla erinev - mitmest tunnist mitme päevani.
Järgmine suremise etapp on lõpppaus. Seda iseloomustab järsk hingamisseiskumine, südame aktiivsuse järsk pärssimine, aju bioelektrilise aktiivsuse väljasuremine, sarvkesta ja muude reflekside väljasuremine. Terminali pausi kestus mõnest sekundist kuni 4 minutini.
Terminaalsele pausile järgneb piin - keha eluvõitluse puhkemine. See ei pruugi olla või võivad nad üksteise järel järgida. Agoonia algab tavaliselt lühiajaliste hingetõmmetega. Seejärel tuleb südame aktiivsuse nõrgenemine ja erinevate süsteemide funktsionaalsed häired.
Piina kestus võib olla erinev, sõltuvalt surma tüübist ja mehhanismist. See võib olla lühiajaline (mitu minutit) ja pikk (mitu tundi ja päeva). Mõnel juhul puudub see.
Pärast hingamise ja vereringe peatamist toimub "kliinilise surma" staadium, mis kestab 4-6 minutit. Keha kunstliku või juhusliku jahutamise korral võib see periood pikendada kuni 10 minutit. Sellele eelnev agoonia ja nn kliinilise surma periood võivad olla pöörduvad, keha funktsioonide täieliku taastamisega.
Suremise viimane etapp - bioloogiline surm - on pöördumatu seisund ja sel perioodil on võimatu taastada inimkeha elutähtsaid funktsioone. Neid saab hooldada ainult kunstlikult. Kõigepealt toimuvad ajukoores pöördumatud muutused - "ajusurm". Seda hetke, kui kesknärvisüsteemi integreeruv tegevus on häiritud, tuleks pidada bioloogilise surma alguseks.
Bioloogilise surma kehtestab raviasutuse peaarst määratud komisjon. Sellesse peaksid kuuluma intensiivraviosakonna juhataja, neuropatoloog, intensiivraviosakonda läbi viinud arst ja kõrgeima või esimese kvalifikatsioonikategooria kohtuekspert. Surmateade koostatakse aktiga, millele kirjutavad alla kõik komisjoni liikmed.
Surmahetke märkimise probleem on viimastel aastatel omandanud erilise tähtsuse seoses siirdamisega (kudede ja elundite siirdamise teadus). On teada, et surnukehast võetud kudede ja elundite edukas siirdamine sõltub suuresti ajast, mis kulub surmahetkest kuni nende kogumiseni. Mida lühem aeg, seda suurem on siirdamise õnnestumise võimalus..
Suremas ja suremas. Suremise protsessi etapid. Terminali olekud
Mõiste "surm" on lahutamatult seotud mõistega "elu" ja on selle loogiline järeldus. "Elamise" märgid on ärrituvus ja erutuvus, võime iseseisvalt kasvada, areneda ja paljuneda. Selliseid märke võivad omada inimesed, loomad, taimed ja mitte ainult valkude, vaid anorgaaniliste ühendite molekulid submolekulaarsel tasemel ja võib-olla mitmesugused väljastruktuurid. Inimestel on üleminek elust surmani seotud ainevahetushäiretega - see on oksüdatiivsete protsesside rikkumise tagajärg subtsellulaarsel ja molekulaarsel tasemel. Organismi tasemel on see kõigepealt põhiliste elutähtsate funktsioonide - vereringe, hingamise, psüühika ja närvisüsteemi - väljasuremine. Elust surmani - suremas - ülemineku kestus võib olla väga erinev. Mõnikord saab surm väga kiiresti, sekundite või minutitega, muudel juhtudel sureb aeglaselt ja kestab kümneid minuteid või mitu tundi.
Lõppseisund on seisund, kus puudub hingamine, vereringe ja keha hapnikuvajadus pole tagatud (keha funktsioonide väljasuremise või suremise protsess). Lõppseisund võib areneda ägeda müokardi infarkti, ulatusliku verekaotuse, lämbumise, uppumise, elektrilöögi jne korral..
Suremise ja surma uurimine on teadus, mida nimetatakse thanatoloogiaks. Tänapäeval mõistetakse doktriini all õpetust inimese suremisprotsessist ja surma märkidest alates selle algushetkedest kuni laiba täieliku lagunemiseni.
Suremise kliinikut iseloomustab sügav ainevahetushäire ja kudede hüpoksia teke (kudedes hapniku puudus). Vereringe ja hingamise nõrgenemisest tulenev hüpoksia viib kesknärvisüsteemi funktsioonide rikkumiseni. Kliiniliselt väljendub see teadvuse kaotuses, samal ajal kui ajukoore elektriline aktiivsus kaob, tekivad toonilised krambid. Vererõhk väheneb ja kaob. Südame aktiivsuse nõrgenemine põhjustab kopsuturset, mida saab hinnata valge vahu ilmumise kaudu suu avale. Tsüanootiline nahk muutub kahvatuks, silmamunad vajuvad kinni, nina on teravdatud, alalõug viskub.
Lõppseisundite õpetuse kohaselt läbib suremise protsess etappide jada
Suremise algfaasi peetakse pregonaalseks seisundiks, mida iseloomustavad rasked vereringe- ja hingamisteede häired. Selle seisundi kestus võib olla erinev - mitmest tunnist mitme päevani.
Järgmine suremise etapp on lõpppaus. Seda iseloomustab järsk hingamisseiskumine, südame aktiivsuse järsk pärssimine, aju bioelektrilise aktiivsuse väljasuremine, sarvkesta ja muude reflekside väljasuremine. Terminali pausi kestus mõnest sekundist kuni 4 minutini.
Terminaalsele pausile järgneb piin - keha eluvõitluse puhkemine. See ei pruugi olla või võivad nad üksteise järel järgida. Agoonia algab tavaliselt lühiajaliste hingetõmmetega. Seejärel tuleb südame aktiivsuse nõrgenemine ja erinevate süsteemide funktsionaalsed häired.
Piina kestus võib olla erinev, sõltuvalt surma tüübist ja mehhanismist. See võib olla lühiajaline (mitu minutit) ja pikk (mitu tundi ja päeva). Mõnel juhul puudub see.
Pärast hingamise ja vereringe peatamist toimub "kliinilise surma" staadium, mis kestab 4-6 minutit. Keha kunstliku või juhusliku jahutamise korral võib see periood pikendada kuni 10 minutit. Sellele eelnev agoonia ja nn kliinilise surma periood võivad olla pöörduvad, keha funktsioonide täieliku taastamisega.
Suremise viimane etapp - bioloogiline surm - on pöördumatu seisund ja sel perioodil on võimatu taastada inimkeha elutähtsaid funktsioone. Neid saab hooldada ainult kunstlikult. Kõigepealt toimuvad ajukoores pöördumatud muutused - "ajusurm". Seda hetke, kui kesknärvisüsteemi integreeruv tegevus on häiritud, tuleks pidada bioloogilise surma alguseks.
Bioloogilise surma kehtestab raviasutuse peaarst määratud komisjon. Sellesse peaksid kuuluma intensiivraviosakonna juhataja, neuropatoloog, intensiivraviosakonda läbi viinud arst ja kõrgeima või esimese kvalifikatsioonikategooria kohtuekspert. Surmateade koostatakse aktiga, millele kirjutavad alla kõik komisjoni liikmed.
Surmahetke märkimise probleem on viimastel aastatel omandanud erilise tähtsuse seoses siirdamisega (kudede ja elundite siirdamise teadus). On teada, et surnukehast võetud kudede ja elundite edukas siirdamine sõltub suuresti ajast, mis kulub surmahetkest kuni nende kogumiseni. Mida lühem aeg, seda suurem on siirdamise õnnestumise võimalus..
Pikemalt suremise ja surma teemal. Suremise protsessi etapid. Terminali olekud:
- Elu ja surma müsteerium. Surma ja suremise probleemi teoreetiline mõistmine
- Põhimõisted: kriitiline seisund, surma otsene põhjus, lõppseisund, surma mehhanism
- 2. SESSIOON Lõppseisund: staadiumid, kliiniline diagnoos, patsiendi seisundi tõsiduse hindamise kriteeriumid. Järsk südameseiskus. Kardiopulmonaalsed elustamisvõtted. Elektrofüsioloogiline alus. EKG ja 12-lülitusega EKG registreerimisprotseduur.
- Esmaabi põhitõed terminalitingimustes. Kliinilise ja bioloogilise surma mõisted.
Elustamine - keha taaselustamise teadus
Reo (taas), loom (animatsioon).
Surm - kogu organismi lagunemine, selle osade vastastikmõju rikkumine, selle koostoime keskkonnaga rikkumine ja kehaosade vabastamine kesknärvisüsteemi koordineerivast toimest.
a) loomulik - keha kõigi elundite kulumise tagajärjel. Inimese eeldatav eluiga peaks olema 180-200 aastat.
b) patoloogiline - haiguste tagajärjel.
Suremise periood - lõppperiood - on eriline pöördumatu (ilma abita) protsess, kus toimunud rikkumiste hüvitamine, häiritud funktsioonide sõltumatu taastamine on võimatu.
Lõppperioodi etapid (olek)
I. Eelperiood:
Äkiline vereringehäire
Segadus või teadvusekaotus
Kudede hüpoksia suurenemine
Energia on endiselt peamiselt OM-protsesside tulemus.
Mitmest tunnist mitme päevani. Kurnaja Harbinger - lõpppaus - hingamise peatamine 30–60 sekundit.
II. Agoonia on keha kõigi elutähtsate funktsioonide sügav rikkumine.
Kesknärvisüsteemi funktsioon on tõsiselt häiritud.
Teadvuse kaotus (hingamine püsib)
Silma refleksid kaovad
Ebaregulaarne krambihingamine
Atsidoos suureneb dramaatiliselt
III. Kliiniline surm. 4-6 min
Südamepuudulikkus
Ajukoores pole pöördumatuid muutusi
Kudede glükolüüs
Niipea kui glükolüütilised protsessid lakkavad - bioloogiline surm.
Mida pikem on suremisperiood, seda lühem on kliiniline surm (lühiajalise vooluga kestab kliiniline surm 6-8 minutit). Varasemad pöördumatud muutused toimuvad ajus ja eriti CBP-s.
Agoonias:
Alakorteks väljub ajukoore kontrolli alt - õhupuudus, krambid; säilitatakse iidsete ajuvormide aktiivsus - medulla oblongata.
Esiteks: diafragma lihased, seejärel rinnakelme lihased, siis kaela lihased, seejärel südameseiskus.
Taastumine pärast taastumist:
Hingamine taastatakse järk-järgult:
1. Kaelalihased (fülogeneetiliselt iidsed)
2. Rindkerevahelised lihased
Esiteks, kramplik hingamine ja pärast CBI taastamist muutub hingamine sujuvaks, rahulikuks.
1. Taastumine - aju kõrgema koordineeriva osakonna - KBP - normaalse aktiivsuse taastamine.
Kui täielikuks taaselustamiseks (KBP taastamine) läheb aega, on parem seda mitte kulutada.
2. Ei ole soovitatav elustada kõige tõsisemaid, surmaga lõppenud haigusi..
Keha elustamise meetodid. Kiireloomulised sündmused.
1. kunstlik hingamine (mehaaniline ventilatsioon) suust suhu; suust nina; suust suhu; pane tasasele pinnale
Rull pea all (hingetoru sirgendada)
Tõmmake käsi alumine lõualuu ja pigistage nina; hinga oma suud.
Suu kuni nina: ärge pikendage lõualuu, sulgege suu, vaid hingake nina sisse.
Seda saab kohe alustada. See viiakse läbi mis tahes tingimustes ja nagu soovite..
2. Südame massaaž.
a) otsene (avatud) massaaž:
Rindkere avamine
Pigistage ühe või kahe käega sagedusega 60–70 / min.
b) kaudne (suletud) massaaž:
Rinnaku alumisel kolmandikul.
Suurendage selgroogu 3-4 cm
Iga rinnaku 4-6 rõhu kohta - 1 tehisõhk.
Õpilaste kitsendamine, impulsi ilmumine unearterile.
Vererõhk mitte alla 70 mm Hg. Art. (kui madalam - neerud ei tööta).
Kliiniline surm lakkab hetkest, mil taaselustamine algab. Elustamine võib toimuda isegi 3–8 tundi pärast kunstliku hingamise ja südamemassaaži algust.
KLIINILINE SURMA - elutähtsate funktsioonide pärssiv sügav, kuid pöörduv (eeldusel, et arstiabi antakse mitu minutit) pärssimine kuni hingamise ja vereringe peatamiseni. Kliinilise surma tunnused:
Generaliseerunud kahvatus või generaliseerunud tsüanoos.
Õpilaste vähene reageerimine valgusele.
Kliinilise surma kestus määratakse perioodiga, mille jooksul aju kõrgemad osad (alamkorteks ja eriti ajukoored) on võimelised anoksia tingimustes elujõulisust säilitama. Iseloomustamaks kliinilist surma, V.A. Negovsky räägib kahest terminist.
Surmakliiniku esimene ametiaeg kestab vaid 5-6 minutit. See on aeg, mille jooksul aju kõrgemad osad säilitavad normaalse termilise seisundi korral anoksia ajal elujõulisuse. Kogu maailmapraktika näitab, et kui seda perioodi ületada, saab inimesi taaselustada, kuid selle tagajärjel toimub dekoorimine või isegi aeglustamine.
Kuid mb ja teine kliinilise surma tähtaeg, millega arstid peavad abi osutamisel või eritingimustes kokku puutuma. Kliinilise surma teine periood võib kesta kümneid minuteid ja elustamismeetmed on väga tõhusad. Kliinilise surma teist tähtaega täheldatakse siis, kui luuakse eritingimused, et aeglustada aju kõrgemate osade degeneratsiooni protsesse hüpoksia või anoksia ajal..
Jätkake surmakliiniku pikenemist hüpotermia tingimustes, elektrilöögi ja uppumisega. Kliinilises olukorras on see saavutatav füüsiliste mõjude (pea hüpotermia, hüperbaarilise hapnikuga varustamise), peatatud animatsiooni sarnaseid tingimusi loovate ravimite kasutamise, hemosorptsiooni, värske (konserveerimata) annetatud vere vereülekande ja mõne muu abil.
Kui elustamismeetmeid ei tehtud või kui need ei olnud edukad, saabub bioloogiline või tõeline surm, mis on rakkude ja kudede füsioloogiliste protsesside pöördumatu lõpetamine.
Bioloogiline surm (või tõeline surm) on rakkudes ja kudedes toimuvate füsioloogiliste protsesside pöördumatu lakkamine. Pöördumatut lõpetamist mõistetakse tavaliselt kui "kaasaegse meditsiinitehnoloogia raames pöördumatute protsesside lõpetamist". Aja jooksul muutuvad surnud patsientide elustamise meditsiinivõimalused ja surma piir lükatakse tulevikku. Teadlaste - krüoonika ja nanomeditsiini toetajate - vaatenurgast saab enamuse praegu surevatest inimestest elustada, kui nende aju struktuur nüüd säilib.
Bioloogilise surma varajaste tunnuste hulka kuuluvad:
Silmade vähene reageerimine ärritusele (rõhk)
Sarvkesta hägustumine, kuivatavate kolmnurkade moodustumine (Larsche laigud).
"Kassisilma" sümptomi ilmumine: silmamuna külgsuunalise kokkusurumisega muutub õpilane vertikaalse spindli kujuga piluks.
Tulevikus leitakse kadaverlikke laike lokaliseerimisega keha kaldustes kohtades, siis toimub rangussuremus, seejärel kadaveriline lõõgastus, kadaverne lagunemine. Range suremus ja kadreeriline lagunemine algab tavaliselt näo, ülajäsemete lihastest. Nende nähtude ilmnemise aeg ja kestus sõltuvad keskkonna esialgsest taustast, temperatuurist ja niiskusest, kehas pöördumatute muutuste tekkimise põhjustest.
Isiku bioloogiline surm ei tähenda tema keha moodustavate kudede ja elundite samaaegset bioloogilist surma. Inimkeha moodustavate kudede surmaaeg määratakse peamiselt nende võimega ellu jääda hüpoksia ja anoksia tingimustes. Erinevates kudedes ja elundites on see võime erinev. Lühimat eluiga anoksia tingimustes täheldatakse ajukoes, täpsemalt ajukoores ja subkortikaalsetes struktuurides. Tüvi ja seljaaju on vastupidavamad või pigem vastupidavad anoksiale. Inimkeha muudel kudedel on see omadus selgemalt. Niisiis, süda säilitab elujõulisuse 1,5-2 tundi pärast bioloogilise surma algust vastavalt kaasaegsetele kontseptsioonidele. Neerud, maks ja mõned muud elundid püsivad elujõulisena kuni 3-4 tundi. Lihaskude, nahk ja mõned muud kuded võivad olla elujõulised kuni 5-6 tundi pärast bioloogilise surma algust. Luukoe, olles inimkeha kõige inertsem kude, säilitab oma elujõu kuni mitu päeva. Nende siirdamise võimalust seostatakse inimkeha elundite ja kudede püsivuse nähtusega ning mida varasemad elundid pärast siirdamist eemaldatakse bioloogiliseks siirdamiseks, seda elujõulisemad nad on, seda tõenäolisemalt jätkavad nad uues organismis edukat toimimist..
Ajusurm (sotsiaalne) - see diagnoos ilmnes meditsiinis koos elustamise arenguga. Mõnikord on elustamisarstide praktikas juhtumeid, kus elustamismeetmete ajal on võimalik taastada CVS-i aktiivsus patsientidel, kes on olnud kliinilises surmas üle 5-6 minuti, kuid neil patsientidel on ajus juba toimunud pöördumatuid muutusi..
Sellistes olukordades saab hingamisfunktsiooni toetada ainult mehaanilise ventilatsiooni meetodil. Kõik uurimismeetodid kinnitavad ajusurma..
Kliinilised surmameetmed:
a) Pöörake kannatanu seljale.
b) rakendada perikardi insuldi.
c) Jätkake kaudset südamemassaaži.
d) Sisse hingake mehaaniline ventilatsioon.
e) Kandke peaga külma
Kardiopulmonaalset elustamist teostatakse:
1. Mürgistus põlemissaaduste, СО, ОВ, SDYAV
2. elektrilöök, välk elektrit
3. uppumine, lämbumine ja muud asfüksia vormid
4. kliinilised surma põhjustavad patoloogilised seisundid.
Keha elutähtsate funktsioonide hindamise kriteeriumid:
1. Naturaalse hingeõhu määrab rindkere ekskursioon
2. südame aktiivsuse esinemine unearteril pulsatsiooni teel
3. õpilase reaktsioon valgusele, lai õpilane valgusele, mis ei reageeri, näitab aju verevarustuse rikkumist.
CPR tehakse alati juhul, kui puuduvad absoluutsed bioloogilise surma tunnused (koopalaigud, rangussuremus, "kassi" õpilane silmamuna pigistamisel).
A. Tagage ülemiste hingamisteede läbipaistvus. Asetage kannatanu tasasele kõvale pinnale, pange selja ülaossa rull või riiderull, tehke suuõõne audit ja puhastage see võõrkehadest, kallutage pea taha, eemaldage alalõug.
-prekardiaalne insult (löök rinnaku keskel, et taastada südame aktiivsus).
B. mehaaniline ventilatsioon
Suu läbi nina läbi marli salvrätiku
Hingamistorude juuresolekul on ohutum läbi viia mehaaniline ventilatsioon (puudub otsene kontakt, nakkusoht, hügieeniprobleemid). Puhutud õhu maht on kuni 1 liiter. Soovitatav on kasutada AMBU kotte..
Kunstlik hingamine.
Kõige tõhusam IDL-meetod on õhu puhumine kopsudest (suust), mis aitab taaselustatud suust või ninast, suust suhu või suust nina. Ohvri kopsudesse võib ilma liigsete raskusteta puhuda rohkem kui 1 liiter õhku..
Kunstlik hingamine on järgmine: ohver asetatakse selga, hingamisteed vabastatakse, ohvri pea visatakse tagasi. Puhutage suhu või ninasse õhku iga 5-6 sekundi järel, mis vastab 12 hingamisele 1 minutiga. Samal ajal on nina või suu tegelikult suletud, pärast iga õhu puhumist avatakse kannatanu suu või nina kopsudest õhu vaba hingamiseks. Kui samal ajal tekitada NMS, tuleks õhu sissepritse kombineerida ja sujuvamaks muuta selleks ajaks, kui rõhk rinnus on peatatud või massaaž selleks ajaks katkestatud, umbes 1 sekundiks..
15 rõhku ja 2 mehaanilist ventilatsiooni (kui toodete ühe)
5 rõhku ja 3 mehaanilist ventilatsiooni (kui teete koos)
C. Kaudne südamemassaaž. See viiakse läbi rütmilise rõhu abil rinnaku keskosas selgroo suunas 5 cm sügavusele.
1 vetelpäästja - 2 hingetõmmet, 10 survet.
2 päästjat - 1 hingetõmme, 5 survet.
Paremini treenitud inimene viib läbi kaudset (suletud) südamemassaaži.
Kaudne südamemassaaž.
Kui ohver on pärast elektrilööki, uppumist, mürgitust, kujutletava surma seisundis (süda seiskunud või hingamine seiskunud), hakkab kohe juhtuma sündmuskohal taastuma, s.o. suletud südame massaaži ja kunstliku hingamise jaoks.
Suletud (väline, kaudne) südamemassaaž tuleb läbi viia kohe või lähima minuti jooksul pärast südame seiskumist. 10 minuti pärast pole see tõenäoliselt efektiivne. Südame massaaži viiakse läbi mis tahes tingimustes.
Ohver pannakse seljale ühtlasele lennukile. Abistav inimene põlvneb tema kõrval, parem paremal küljel, mõlemad käed (üksteise peal) rinna alumises kolmandikus, sõrmed kannatanu vasaku nibu suunas ja rütmiliselt, rahvarohke viisil, kogu keha raskusega surudes rinnale, vähemalt sügavusele. Pärast iga survet rinnale tõstab ta käe kiiresti ja nii 60-70 korda 1 minutiga. Kui suletud südame massaaž on efektiivne, ilmub unearteri ja perifeersete arterite pulss.
Elustamise tõhususe kriteeriumid.
2. Impulsi välimus unearteril
Lõpetame kardiopulmonaalse elustamise läbi:
1. Bioloogilise surma absoluutsete märkide teke
2. Loomuliku hingamise ja südamelööke välimus
Me kontrollime elufunktsioone iga kahe minuti tagant..
Peatage CPR, kui:
4. Bioloogilise surma absoluutsete märkide teke
5. Loomuliku hingamise ja südamelööke välimus
Me kontrollime elufunktsioone iga kahe minuti tagant..
Surm - elu lõppemine, mida iseloomustab kõigi kehafunktsioonide kaotamine.
Lõppseisundid on seisundid, mis eelnevad surmale. Need tähistavad eluetappe, piiri elu ja surma vahel..
Lõppseisundid hõlmavad kõiki suremise etappe: piin, kliiniline surm ja bioloogiline surm..
Agonia - periood, kus vererõhk väheneb järk-järgult, pulss väheneb, pulss muutub haruldaseks, teadvus tumeneb.
Tulevikus väheneb lihaste toonus, sulgurlihased lõdvestuvad, tekib tahtmatu urineerimine ja väljaheited. Vere stagnatsiooni tagajärjel kopsudes suureneb kopsuringluse veresoonte läbilaskvus, suureneb kopsuturse ja hingamine muutub mullitavaks, kähedaks. Tõsise hüpoksia ja hingamiskeskuse depressiooni tõttu ilmneb atonaalne hingamine, refleksid tuhmuvad, eriti õpilaste reaktsioon valgusele. Edasi areneb kliiniline surm..
Kliiniline surm on suremise pöörduv staadium, mida iseloomustab hingamisteede ja vereringe seiskumine, kuid mõneks ajaks elu taastamise võimaluse säilitamine.
See suremise etapp kestab 5-6 minutit, mille jooksul aju jääb elujõuliseks. Kliinilise surma aeglase suremisega eelneb piin.
Bioloogiline surm on suremise pöördumatu staadium, mis toimub pärast kliinilist surma ja mida iseloomustab ainevahetuse katkemine ajus ja seejärel teistes elundites, mille kudedes tekivad pöördumatud, eluga kokkusobimatud muutused.
SURMA LIIGID
Looduslik surm saabub vanas eas ainevahetuse füsioloogilisest väljasuremisest ja keha funktsioonide lakkamisest.
Vägivaldne surm on õnnetuste (trauma, mürgistused), tapmiste ja enesetappude tagajärg.
Patoloogiline surm või surm haigusest toimub keha muutustega, mis on eluga kokkusobimatud:
- äkksurm või äkksurm on patoloogilise surma variant, mis toimub ootamatu ilmse tervise taustal varjatud patoloogiliste protsessidega. Äkksurma põhjuseks on tavaliselt insult, müokardiinfarkt, kardiomüopaatia, massiivne aordi verejooks, kui selle aneurüsm rebeneb jne..
Siirdamine on surnud inimese elundite ja kudede siirdamine elavatele inimestele. See võimalus põhineb asjaolul, et pärast bioloogilise surma algust püsib elundite elutähtis aktiivsus mõnda aega ja sellega seoses võimalus nende funktsioonide taastamiseks.
Elundite ja kudede siirdamisega tegeleb arstiteadus - transplantatsioon..
Bioloogiline surm
Bioloogiline surm avaldub paljude märkide kaudu. Nende hulka kuuluvad keha jahtumine, koopataoline kuivatamine, koopahüpostaas, koopaverelised plekid, rangussuremus, surmajärgne autolüüs ja koopalagunemine, mädanenud kude ja koopalagunemine.
Laiba jahutamine ümbritseva õhu temperatuurini algab mõni aeg pärast hingamise ja vereringe peatamist. See ilmneb ainevahetuse katkemise, energia ja soojuse moodustumise tõttu..
Cadaveric kuivatamine algab niiskuse keskkonda sattumise tagajärjel. Samal ajal muutub sarvkest häguseks, nahale ilmuvad kollakaspruunid “pärgamendi” laigud.
Cadaveric hüpostaasid - lilla-violetsed laigud, mis pressimisel kaovad, arenevad vere ümberjaotuse tagajärjel 3–5 tunni pärast: südame vasakpoolsed kambrid käivituvad ja selle paremas kambris moodustuvad säravad siledad punased või kollased verehüübed. Samuti lahenevad arterid ja kehaosade veenid on verega üle ujutatud.
Cadaveric laigud tekivad punaste vereliblede surmajärgse hemolüüsi tagajärjel: hemoglobiini sisaldav vereplasm lahkub veenidest ja immutab kudesid, mille järel kadreerunud hüpostaasid ei kao enam rõhuga.
Rigor mortis algab 2–6 tundi pärast surma. See ilmub näo ja. levib järk-järgult pagasiruumi ja alajäsemete lihastesse, 24-32 tunni pärast haarab see kõik lihased. Lihased muutuvad väga tihedaks, kaotavad paindlikkuse ja elastsuse. Range surmajuhtumi kiirus ja laad sõltuvad mitmesugustest põhjustest - ümbritseva õhu temperatuurist, haiguse olemusest ja patsientide seisundist enne surma. Nii kurnatud, surnute haigusest nõrgestatud kui ka väikelaste puhul võib rangussuremus olla nõrgalt väljendatud. Enneaegsetel loodetel rangussuremus ei arene üldse. Pärast surma teatud nakkushaigustest (teetanus, koolera) areneb rigor mortis kiiresti ja on väga väljendunud. 2-3 päeva pärast kaob rangussuremus.
Surnukeha surnud kudedes areneb surmajärgne autolüüs ja cadaveriline lagunemine. Need muutused esinevad varem organites, mis sisaldavad paljusid proteolüütilisi ensüüme - maksas, kõhunäärmes, maos.
Kudede mädanemine on põhjustatud putrefaktiivsetest protsessidest, mis on tingitud soolebakterite lagunemisest surnukeha kudedes. Nad sulavad, omandavad määrdunud rohelise värvuse ja õrna lõhna.
Cadaverilist lagunemist iseloomustab asjaolu, et lagunemise tagajärjel tekkinud gaasid imbuvad laiba kudedesse ja kogunevad õõnsustesse. Surnukeha paisub kohati tohutuks suuruseks..
Elustamine
Elustamine on keha elutähtsate funktsioonide taastamine. Elustamine - keha taaselustamise teadus.
Keha elustamise katseid on juba pikka aega läbi viinud P. I. Bakhmetõjev, F. A. Andreev, S. I. Tšetšulin, S. S. Brukhonenko jt.Nad panid aluse elustamisele, mis on nüüdseks saavutanud suure edu. Maailmas elavad ja töötavad paljud tuhanded inimesed, kes on kogenud kliinilist surma. Elustamine oli võimalik, kuna erimeetmeid hakati rakendama võimalikult varakult - ahastuse ajal või kliinilise surma esimestel minutitel, aga ka seoses väga tõhusate elustamismeetodite kasutamisega.
Elustamisviisid. Kui südame ja hingamise seiskumine toimub kliinilise surma etapis, rakendatakse viivitamatult meetmete kompleksi, et taastada keha surevad või surevad elutähtsad funktsioonid. Nende hulka kuuluvad südamemassaaž, elektriline defibrillatsioon, elektriline stimulatsioon, ravimite tarvitamine.
Südamemassaaž võib olla kaudne (rinna kaudu) ja otsene - avatud rindkerega. Südame massaaži eesmärk on taastada selle funktsioon ja verevool ajus.
Elektrilist defibrillatsiooni kasutatakse juhul, kui patsiendi elustamismeetmeid hakati kasutama südame virvenduse ajal. Ito normaliseerib sageli pulssi ja südame aktiivsust.
Peatatud südame stimuleerimiseks kasutatakse südame elektrilist stimulatsiooni (tempo).
Peatatud südame stimuleerimiseks kasutatakse ka selliseid ravimeid nagu adrenaliin või kaltsiumkloriid, vere arteriaalset manustamist.
Intensiivravi - abinõude süsteem, mille eesmärk on häirete ennetamine või keha erinevate funktsioonide taastamine inimese eluohtlikkuse korral.
Kaasaegne elustamine pole mitte ainult keha elutähtsate funktsioonide ajutine asendamine ja taastamine, vaid ka nende hilisem juhtimine kuni hetkeni, mil funktsioonide täielik reguleerimine taastub.
Sel eesmärgil kasutatakse enne kliinilise surma algust, taastumise ajal ja pärast seda (elustamisjärgne periood) intensiivravi meetodeid. Intensiivravi viiakse läbi haiglate spetsialiseeritud osakondades - intensiivravi ja intensiivravi osakondades. Siin toimub vereringe ja hingamise seisundi pidev registreerimine spetsiaalsetel seadmetel - monitoridel, samuti homöostaasi elutähtsate näitajate pidev jälgimine.
Intensiivravi kompleks sisaldab:
- infusioonravi - veresoonte, elektrolüütide jms viimine patsiendi anumatesse, mille eesmärk on tsirkuleeriva vere mahu taastamine, homöostaasi normaliseerimine ja mikrotsirkulatsiooni taastamine;
- kunstlik toitumine - isotooniline glükoosilahus, aminohapped, valgu hüdrolüsaadid, vitamiinid manustatakse patsientidele parenteraalselt;
- võõrutus keha joobeseisundi korral;
- vere puhastamine (hemodialüüs, hemosorptsioon) ja lümf (lümfosorptsioon);
- hüperbaarne hapnikuga varustamine - hapniku hingamine suurenenud õhurõhu korral. Selle eesmärk on küllastada vereplasma hapnikuga ja kõrvaldada kudede hüpoksia.
Tüsistused elustamise ajal ja pärast seda tekivad aju äärmiselt kõrge tundlikkuse tõttu hapnikuvaeguse suhtes ning samuti on põhjustatud elustamismeetodite kasutamise keerukusest..
VABASTATUD ORGANISMI Haigused
Elundite ja kudede funktsioonide rikkumised, mis ilmnevad postresustsitatiivsel perioodil, asetatakse kliinilise surma põhjustanud põhihaiguse ilmingutele. Samal ajal väljendatakse elustamisjärgseid häireid sageli intensiivsemalt kui põhihaigusega seotud muutusi. Sellised häired avalduvad teatud füsioloogilise süsteemi valdava kahjustusega teatud sündroomide kujul.
Anoksiline entsefalopaatia - ajukahjustus tugeva hapnikuvaeguse tagajärjel - üks peamisi patsientide surma põhjuseid elustamisjärgsel perioodil.
Selle ajukahjustuse aluseks on selle tursed ja tursed, mis tulenevad hüpoksiast, suurenenud veresoonte läbilaskvusest ja vedeliku vabanemisest laevadest ajukoesse. Laialt levinud isheemiline ajukahjustus põhjustab neuronite surma ja valgeaine kiudude lagunemist. Need häired arenevad peamiselt ajukoores ja väikeajus. Ajukoore tõsised kahjustused põhjustavad järsku pärssimist ja edasi selle funktsioonide kaotust - aeglustamist.Seda seisundit nimetatakse “ajusurmaks”, kuna töötava südamega pöördumatu aeglustamine tähendab inimese kui sotsiaalse olendi surma, kuna ainult ajufunktsioonid määravad vaimse aktiivsuse ja inimese individuaalsus. Lisaks lõpeb aeglustamine tavaliselt hingamise peatamisega..
Kui säilinud südameaktiivsuse korral tekib hingamise seiskumine ja kopsude pikka aega kunstlikku ventilatsiooni, võib tekkida veelgi sügavam ajukahjustus, nn hingamisaju. Esineb aju nihe selle deformatsiooni tagajärjel tursete ja tursete ajal, närvikoe lagunemise kollete moodustumine. Võimalik on ka ajukoe osaline nekroos, enamasti on see subkortikaalsete moodustiste sümmeetriline nekroos. Äärmiselt rasketel juhtudel toimub kogu aju nekroos. Selle aine omandab ajuosadesse suletud struktuuritu poolvedela massi. Refleksiline tegevus. Kesknärvisüsteem puudub, puudub oma hingamine, aju bioelektriline aktiivsus kaob. Aju verevarustus on järsk või täielikult välja lülitatud, kuigi südame aktiivsus võib püsida pikka aega. Lõppkokkuvõttes on südame seiskumine tohutu. Pöördumatu aeglustumine ja eriti aju täielik nekroos pole eluga kokkusobivad.
Kardiopulmonaalne sündroom ilmneb sageli pärast elustamist, isegi raske ajukahjustuse puudumisel. See väljendub ka südame ja kopsude puudulikkuses. Südamekahjustused ja elustamisjärgne periood on seotud südamelihase valkude ja rasvade degeneratsiooniga, kardiomüotsüütide rühmade surmaga. Need häired tekivad müokardi hüpoksia ja selle koormuse tõttu vereringehäirete tõttu väikeses ringis. Kopsude kudede hüpoksia postresustsitatiivsel perioodil põhjustab mikrotsirkulatsiooni häireid. tromboosi areng. Aatomi taustal tekivad neil mehaanilise ventilatsiooni pikaajalise kasutamise tõttu sageli bronhopneumoonia, abstsessid jne. Väikeste bronhide ummistumine lima ja rakulise detriidi kaudu, alveolaar-kapillaaride membraanide kahjustused, bronhopneumoonia põhjustavad kopsude ebapiisavat gaasivahetusfunktsiooni.
Maksa-neeru sündroom ilmneb postresustsitatiivsel perioodil koos anoksilise entsefalopaatia ja kardiopulmonaalse sündroomiga, süvendades nende kulgu. Vereringehäirete tagajärjel areneb maksa- ja neerufunktsiooni puudumine. Portaalveeni süsteemis on vere stagnatsioon, hepatotsüütide hajus valk ja rasvade degeneratsioon, maksa nekroosi kolded koos mikrotsirkulatsiooni järsu rikkumisega. Isheemia ja nekroosi kolded esinevad neerudes. Eriti raskeid neerufunktsiooni häireid täheldatakse suure luustiku lihaste massi lagunemisel, mis ilmneb siis, kui keha sureb ja taastub mikrotsirkulatsiooni häirete ning sellega kaasneva selja, õlavöötme, tuharate ja reie lihaste nekroosi tõttu. Lihasrakkude sulamine (müolüüs) viib lihaste valgu - müoglobiini ja vere eritumiseni neerude kaudu vereplasmas. Selle tagajärjel toimub tuubulite ummistumine selle valgu, nekrootilise tuubulite epiteeli abil ja neerude eritusfunktsioon (müoglobinuuriline nefroos) on halvenenud. Maksa- ja neerupuudulikkus aitab kaasa toksiliste ainevahetusproduktide akumuleerumisele veres, CSR-i ja ioonide tasakaalu muutustele, verevalgu koostisele, mis süvendab entsefalopaatia ja kardiopulmonaalse rikete kulgu.
Seedetrakti sündroom postresustsitatiivsel perioodil on vähem levinud kui muud häired. Üldise vereringe häirumise tõttu võib esineda vere stagnatsiooni portaalsüsteemis ja mikrotsirkulatsiooni häireid maos ja kaksteistsõrmiksooles, veritsevaid erosioone ja haavandeid. võib olla
mao- või soolehaavandi perforatsioon mädase peritoniidi tekkega. Viimastel aastatel on postresustsitatiivsel perioodil peensooles üha enam levinud ulatuslik nekroos koos hemorraagilise immutamisega, mis põhineb veenide tromboosil ja levib suurtesse anumatesse kuni portaalveeni..
Viimastel aastatel on elustamis komplikatsioonide arv ja elustamisjärgne periood märkimisväärselt vähenenud. See sai võimalikuks tänu elustamisspetsialistide kogemuste laiendamisele, kõrge kvalifikatsiooniga spetsialistide intensiivravile ja elustamismeetmete täiustamisele..
Keha elustamine (elustamine) on keha järsult häiritud või kaotatud elutähtsate funktsioonide taastamine. Kliiniline surm on keha surma viimane pöörduv faas alates hingamise ja vereringe lõpetamisest kuni kesknärvisüsteemi pöördumatute muutuste alguseni, kui surm muutub juba bioloogiliseks. Inimeste kliinilise surma kestus sõltub terminaalse seisundi arengu põhjusest, suremise kestusest, vanusest jne. Normaalse temperatuuri tingimustes kestab kliiniline surm 4-6 minutit, pärast mida on kesknärvisüsteemi normaalse aktiivsuse taastamine võimatu. Elustamismeetmeid tuleks alustada kohe pärast äkksurma tekkimist ja mis veelgi parem - hingamise ja südametegevuse täielikuks mittejätkamiseks.
Kliinilise surma tunnused: teadvus, spontaanne hingamine ja südame aktiivsus puuduvad, õpilased on maksimaalselt laienenud. Hingamispuuduse tuvastamiseks ei tohiks kasutada spetsiaalseid kontrollimeetodeid (auskulteerimine, peegli kandmine huultele jne); kui 10-15 sekundi jooksul selgeid kooskõlastatud hingamisliigutusi pole näha, tuleb patsiendile osutada viivitamatut jõulist abi. Südame aktiivsuse katkemise määrab unearterites pulsi puudumine, mida on tunda kilpnäärme kõhre tasemel sternocleidomastoid lihase ees.
Kliinilise surma korral tuleb viivitamatult rakendada südamemassaaži, kunstlikku hingamist, arteriaalset massaaži ning vastavalt näidustustele ka intrakardiaalseid süste ja defibrillatsiooni. Südame massaaži tuleks läbi viia mitte ainult siis, kui vereringe peatub, vaid ka südame aktiivsuse järsu nõrgenemise korral (agonaalperioodil). Kaudse südamemassaaži jaoks tuleb patsient asetada kõvale, jäigale pinnale. Pakkuja jääb ohvri küljele ja asetab ühe peopesa proksimaalsele osale rinnaku alumisele kolmandikule ja teine esimese peale. Massaaž toimub energilise terava survega rinnakule nii, et see liigub 3-4 cm kuni 50-60 korda minutis. Kõige tavalisemad vead: masseerige patsient pehmele pinnale, surudes oma peopesadega rinnaku küljele, ebapiisav või liiga suur survejõud, pikad (rohkem kui 2-3 sekundit) massaaži katkestused. Otsest südamemassaaži saab kasutada ainult arst haiglas.
Südame massaaži tuleb kombineerida kunstliku hingamisega (vt). Need meetmed, mis kõrvaldavad hüpoksia ja normaliseerivad ainevahetust, viivad hingamise ja südame kokkutõmbumiste ning hiljem ka kesknärvisüsteemi funktsioonide taastamiseni. Kunstlik hingamine on näidustatud mitte ainult spontaanse hingamise puudumisel, vaid ka selle raskete häirete - arütmiate, hüpoventilatsiooni ja hüpoksia tunnustega ( vt.), st eelagonaalses ja agonaalses olekus. Hädaolukorras kasutatakse hingamist vastavalt suust suhu või suust suhu meetodile. Peamine tingimus on see, et patsiendi pea tuleks visata nii kaugele kui võimalik; hooldajast saab patsient. Suu-suhu meetodil hingates pigistatakse ühe käega nina tiivad kinni, teisega lõuga suu pisut lahti. Pärast sügavat sissehingamist surub hooldaja tihedalt oma huuled patsiendi suu külge (läbi marli või salli) ja teeb järsu energeetilise väljahingamise, mille järel võtab ta pea küljele. Hingamisel vastavalt suust nina meetodile süstitakse patsiendi ninakanalitesse, kattes suu peopesaga. Kombineerituna kaudse südamemassaažiga tuleks kunstlikku hingamist teha sagedusega 12-15 minutis - üks hingetõmme 4-5 rinnaku vajutamiseks. Sissehingamise ajal massaaž peatatakse (mitte rohkem kui 2-3 sekundit). Kui südame aktiivsus püsib, peaks kunstliku hingamise sagedus olema suurem kui -20-25 minutis. Kõige tavalisemad vead: patsiendi pea otsene asend, nasaalsete kanalite lahti jätmine (suust suhu hingamise meetodil), asünkroonne hingamine koos südamemassaažiga.
MedGlav.com
Haiguste meditsiiniline kataloog
Terminali olekud. Predagoonia, piin, kliiniline surm.
TERMINAL RIIGID.
On kindlaks tehtud, et inimkeha elab edasi ka pärast hingamise seiskumist ja südame aktiivsust. Tõepoolest, see peatab hapniku voo rakkudesse, ilma milleta pole elusorganismi olemasolu võimatu. Erinevad koed reageerivad vere ja hapniku kohaletoimetamise puudulikkusele erinevalt ning nende surm ei toimu samal ajal..
Seetõttu võib vereringe ja hingamise õigeaegne taastamine elustamismeetmete kogumi abil viia patsiendi lõplikust seisundist välja.
Lõpptingimused võivad olla mitmesuguste põhjuste tagajärjed: šokk, müokardiinfarkt, massiline verekaotus, hingamisteede obstruktsioon või lämbumine, elektrivigastused, uppumine, maa takistamine jne..
Terminaalses olekus eristatakse 3 faasi või etappi:
- Pregonaalne seisund;
- Agoonia;
- Kliiniline surm.
Eel-agonaalses seisundis patsiendi teadvus on endiselt säilinud, kuid see on segane. Vererõhk langeb nullini, pulss kiireneb ja muutub niidiliseks, hingamine on pinnapealne, keeruline, nahk on kahvatu.
Ahastuse ajal vererõhku ja pulssi ei tuvastata, silmarefleksid (sarvkesta, õpilase reageerimine valgusele) kaovad, hingamine võtab õhu neelamise iseloomu.
Kliiniline surm - elu ja surma vaheline lühiajaline üleminekuetapp, selle kestus on 3–6 minutit. Puudub hingamine ja südametegevus, õpilased on laienenud, nahk on külm, reflekse pole. Selle lühikese aja jooksul on elutähtsate funktsioonide taastamine elustamise teel endiselt võimalik. Hilisematel perioodidel toimuvad kudedes pöördumatud muutused ja kliiniline surm läheb bioloogiliseks, tõsi.
Kehas esinevad häired terminaalsetes tingimustes.
Terminaalses olekus, olenemata selle põhjusest, toimuvad kehas üldised muutused, mõistmata seda, millest on võimatu aru saada elustamisviiside olemusest ja tähendusest. Need muutused mõjutavad kõiki keha organeid ja süsteeme (aju, süda, ainevahetus jne) ja esinevad mõnes elundis varem, teistes hiljem. Arvestades, et elundid elavad mõnda aega isegi pärast hingamisteede ja südame seiskumist ning õigeaegse elustamisega, on võimalik saavutada patsiendi elustamise efekt.
Hüpoksia suhtes tundlikum (madal hapniku sisaldus veres ja kudedes) ajukoor, seetõttu lülitatakse terminaalsetes tingimustes kõigepealt välja kesknärvisüsteemi kõrgema osa - ajukoore - funktsioonid: inimene kaotab teadvuse. Kui hapniku nälgimise kestus ületab 3-4 minutit, muutub kesknärvisüsteemi selle osakonna tegevuse taastamine võimatuks. Pärast ajukoore väljalülitamist toimuvad muutused aju subkortikaalsetes osades. Ja viimane, kuid mitte vähem tähtis, sureb medulla oblongata, milles asuvad automaatsed hingamis- ja vereringekeskused. Aju pöördumatu surm.
Suurenev hüpoksia ja ajufunktsiooni kahjustus terminaalses olekus viivad kardiovaskulaarsüsteemi häired.
Preagonaalsel perioodil väheneb järsult südame pumpamisfunktsioon, väheneb südame väljund - vatsakese poolt 1 minutiga väljutatud vere hulk. Elundite ja eriti aju verevarustus väheneb, mis kiirendab pöördumatute muutuste teket. Tänu oma automatismi südamele võib selle vähendamine kesta üsna pikka aega. Need kokkutõmbed on aga ebapiisavad, ebaefektiivsed, pulsi täitumine väheneb, muutub niiditaoliseks, vererõhk langeb järsult ja seejärel lakkab selle määramine. Tulevikus on südame kokkutõmbumiste rütm märkimisväärselt häiritud ja südame aktiivsus lakkab.
Terminaalse oleku algfaasis - predagoonia - hingetõmme muutub sagedasemaks ja süveneb. Ahastuse perioodil muutub koos vererõhu langusega hingamine ebaühtlaseks, pinnapealseks ja peatub täielikult - on lõpppaus.
Reageerida hüpoksia maks ja neerud: pikaajalise hapnikuvaeguse korral ilmnevad neis ka pöördumatud muutused.
Terminali olekus terav ainevahetuse nihked. Need väljenduvad peamiselt oksüdatiivsete protsesside vähenemises, mis põhjustab orgaaniliste hapete (piim- ja püruviidhappe) ning süsinikdioksiidi kuhjumist kehas. Selle tagajärjel on keha happe-aluse seisund häiritud. Tavaliselt on vere ja keha kudede reaktsioon neutraalne. Oksüdatiivsete protsesside nõrgenemine terminaalse oleku ajal põhjustab reaktsiooni nihkumist happelisele küljele - toimub atsidoos. Mida pikem on suremisperiood, seda selgemini see nihe muutub.
Pärast keha väljumist kliinilisest surmast taastatakse kõigepealt südame tegevus, seejärel spontaanne hingamine ja alles hiljem, kui ainevahetuse ja happe-aluse seisundi järsud muutused kaovad, saab taastada aju funktsiooni.
Ajukoore funktsiooni taastumisperiood on kõige pikem. Isegi pärast lühiajalist hüpoksiat ja kliinilist surma (vähem kui minut) võib teadvus pikka aega puududa.