Mõiste ablastse ja anti-lööklaine

Sarkoom

Ablastilise ja plahvatusvastase tegevuse mõiste - jaotis Meditsiin, üldised onkoloogiaküsimused.Ablastiline - hoiatusürituste süsteem.

Ablastiline on abinõude süsteem, mille eesmärk on vältida kasvajarakkude hajutamist kirurgilise haava piirkonnas ja siirdatava MTS arengut. Operatsiooni ajal rakendatakse ablastilisi järgmiste meetmete abil:

1. Manipulatsiooni ala ettevaatlik piiramine.

2. Laseri või elektroskalpeli kasutamine.

3. Tuffide, pallide ühekordne kasutamine.

4. Vahetage või peske kindaid ja tööriistu (iga 30–40 järel).

5. Veresoonte ligeerimine ja ristumine enne elundi mobiliseerimist.

6. Kasvaja eemaldamine näiliselt tervetest kudedest ühtse tervikuna koos piirkondlike lümfisõlmede ja neid ümbritseva kiudainetega.

Plahvatusvastane ravim on meetmete süsteem, mille eesmärk on võidelda kasvajarakkudega, mis võivad operatsiooni ajal haava sattuda, luues tingimused, mis takistavad siirdatava MTS ja ägenemiste arengut. Plahvatusvastast võitlust rakendatakse järgmiste tegevuste kaudu:

1. Keha vastupidavuse stimuleerimine.

2. Operatsioonieelne kiiritus ja keemiaravi.

3. Vähirakkude nakkumist takistavate tingimuste loomine.

4. Tsütostaatikumide intraoperatiivne kasutamine.

5. Kiiritus ja keemiaravi varases operatsioonijärgses perioodis.

See teema kuulub jaotisesse:

Onkoloogia üldküsimused

Chesky teaduskond.. üldised onkoloogiaküsimused. Erinevate kantserogeenide omadused ja toimemehhanismid..

Kui vajate selle teema kohta lisamaterjali või kui te ei leidnud seda, mida otsisite, soovitame teil kasutada meie teoste andmebaasis olevat otsingut: Mõiste ablastse ja anti-lööklaine

Mida me saadud materjaliga teeme:

Kui see materjal osutus teile kasulikuks, saate selle oma sotsiaalvõrgustikes lehele salvestada:

Kõik selle jaotise teemad:

Onkoloogia üldküsimused
Mis puutub keerukusesse ja inimkonna tähtsusesse, siis vähiprobleemil pole analooge. Aastas maakeral haigestub rohkem kui 6 ml inimest ja sureb pahaloomulistesse kasvajatesse, neist 0,3 ml Venemaal. Kolmapäev

Kasvaja kasvu etioloogia ja patogenees
Praegu on vähi arengu üldtunnustatud kontseptsioon mutatsioonigeen, s.t. raku pahaloomulisus põhineb selle genoomi muutumisel. 2 viimast kümme

Moodne vähieelne idee
Vähkkasvaja - selle all tuleks mõista mittespetsiifilisi muutusi elundites ja kudedes, mis soodustavad vähi teket, kuid ei ole geneetiliselt seotud. See on mis tahes pikaajaline põletikuline või dis

Kantserogeneesi kontseptsioon
Iga normaalne somaatiline rakk sisaldab geene, mille eesmärk on aktiveerida rakkude jagunemist, see tähendab onkogeene. Praegu on tuvastatud, tuvastatud üle 20 onkogeeni

Kasvajaprotsess
Kaasaegne kliiniline ja morfoloogiline klassifikatsioon näeb ette pahaloomuliste kasvajatega patsientide jagamise sõltuvalt protsessi levimusest 4 etappi. Selle klassi alus

Vähi kirurgiliste sekkumiste tüübid
1. radikaalne: 1.1. Tüüpiline; 1.2. Laiendatud 1.3. Kombineeritud. 2. palliatiiv; 3. sümptomaatiline; 4. Taastusravi. Tüüpiline

Kõige tõelisemad vähitegurid
(epidemioloogilised andmed) 1. Toitumine - 35% 2. Suitsetamine - 30% 3. Suguhormoonide talitlushäired - 10% 4. Päikesekiirgus, ultraviolett - 5% 5. Pr

Vähiravi meetodid

1) kirurgiline - kõige tõhusam, mis teil peab olema

radikaalse ja palliatiivse kirurgia mõistmine. Radikaalset operatsiooni tehakse peamiselt haiguse varases staadiumis, samuti lokaalselt kaugelearenenud kasvajate korral pärast kiiritus- või keemiaravi. Palliatiivse kirurgia eesmärk on vähendada kasvaja massi, parandada patsiendi elukvaliteeti.

Kirurgiline ravi toimub abstraktsuse ja

Ablastika on meetmete kogum, mille eesmärk on ennetada

kasvajarakkude levik operatsiooni ajal. See sisaldab:

  • ärge vigastage kasvajakoe, tehke sisselõige ainult tervele koele;
  • kiiresti ligareeruda kirurgilise haava anumatel, kõigepealt arteritel ja seejärel veenides;
  • õõnesorgani sidumine kasvaja kohal ja all, -
    takistada kasvajarakkude levikut;
  • haava piiritlemine steriilsete salvrätikutega ja nende vahetamine teel
    operatsioonid;
  • kinnaste, tööriistade, steriilsete riiete vahetus operatsiooni ajal.

Antiblastikumid on meetmete kogum, mille eesmärk on
vähirakkude hävitamine, mis võivad pärast kasvaja eemaldamist haava jääda. Need sisaldavad:

· Laser skalpelli kasutamine;

· Tuumori kiiritus enne operatsiooni ja kirurgiline haav vahetult pärast operatsiooni
operatsioonid;

  • kasvajavastaste ravimite kasutamine;
  • pärast haava pinna töötlemist 70% etüülalkoholiga
    kasvaja eemaldamine.

2) Kiiritusravi on ravimeetod, mis põhineb vähirakkude suurel tundlikkusel radiatsiooni suhtes.

Kiirgusenergia tapab vähiraku ja terve kude jääb puutumatuks. Kiiritusravi võib kasutada iseseisva meetodina või kombinatsioonis teiste ravimeetoditega..

Radikaalse kiiritusravi abil hävitatakse kasvaja täielikult ja haigus ravitakse. Palliatiivse kiiritusravi abil saavutavad nad kasvaja bioloogilise aktiivsuse maksimaalse vähenemise, selle kasvu pärssimise, suuruse vähenemise, valu leevendamise, põletikulise reaktsiooni, kompressiooni.

Sõltuvalt kiirgusallika asukohast on olemas:

a) kaugkiiritus (kasutatakse peamiselt sügavalt paiknevate asukoha fookustega);

b) pinnakiirgus (naha ja limaskestade kahjustustega);

c) Intrakavitaarne kiiritamine (emakaõõnes, põies, pärasooles asuvate õõnesorganite kahjustustega);

d) interstitsiaalne (intratumoraalne - viiakse läbi tuues kasvajakoesse radioaktiivseid nõelu, radioaktiivse laenguga nailontorusid või koobaltgraanuleid, vöökohta, iriidiumi).

Sõltuvalt kasutatud kiirguse tüübist on olemas:

ü Gamma - teraapia

ü Elektrooniline teraapia

ü Beeta - teraapia

ü Neutronravi

ü Prootonravi

ü PI - mesoonravi.

Kõrvaltoimed: Kohalikud:

1) nahalt - sügelus, dermatiit, pigmentatsioon, haavandid, juuste väljalangemine;

2) Siseorganite küljelt - gastriit, stomatiit, koliit, enteriit, tsüstiit.

On tavalised:

1) nõrkus, iiveldus, oksendamine, unetus;

2) Südame, kopsude häired.

3) KLA muutus (erütrotsüüdid, leukotsüüdid, trombotsütopeenia).

Kiiritusravi vastunäidustused:

1. Raske aneemia, trombotsütopeenia, leukotsütopeenia.

2. septiline seisund.

3. Kardiovaskulaarne, neerupuudulikkus.

4. Suhkurtõve hilised staadiumid.

5. Tuberkuloosi aktiivsed vormid.

7. Kasvajast mõjutatud organi perforatsioon.

3) Keemiaravi on mõju kasvajaprotsessile ravimitega.

Eristama:

1. Intraarteriaalne keemiaravi - koos sellega süstitakse ravimeid kasvajat varustava arteri luumenisse.

2. Intralymphatic keemiaravi - mille käigus süstitakse ravimeid lümfisoontesse.

3. Intrakavitaarne keemiaravi - mille käigus süstitakse ravimeid rinna- või kõhuõõnde.

4. Kohalik keemiaravi - koos sellega süstitakse või rakendatakse ravimeid kasvaja koesse.

5. Operatsioonijärgne keemiaravi - viiakse läbi pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist, et mõjutada võimalikke allesjäänud kasvajarakke.

6. Infusioonkeemiaravi - ravimid süstitakse veresoontesse, iv tilgutatakse.

On olemas abiaineid sisaldavat kemoteraapiat, mille eesmärk on vähendada mittetoimivat kasvajat või operatsioonijärgsel perioodil metastaaside teket vältida. Operatiivsete kasvajate keemiaravi, millele järgneb jätkuv ravi, nimetatakse mitteadjuvandiks.

Eristatakse järgmisi keemiaravi ravimite rühmi:

ü tsütostaatikumid, mis peatavad rakkude jagunemise (vinkristiin, kolhamiin);

ü vähiraku metaboolseid protsesse mõjutavad antimetaboliidid (metotreksaat, fluorofuur);

ü kasvajavastased antibiootikumid (karminomütsiin, bleomütsiin);

ü Hormonaalsed ravimid (androgeenid, östrogeenid);

ü Immuunsust tugevdavad ravimid (tümaliin, t-aktiviin).

Keemiaravi kõrvaltoimed:

· Kohe (ilmub kohe või 1 päeva jooksul): iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, allergilised reaktsioonid, hüpertermia.

· Lähim (7-10 päeva jooksul): leukopeenia, trombotsütopeenia, stomatiit, pulmoniit, alopeetsia;

· Hilinenud (mõne nädala pärast) :: nefro-, südame-, neuro-, ototoksilisus, müalgia, artralgia.

Kombineeritud ravi on kõige tõhusam ja see on kahe või kolme ülaltoodud meetodi kombinatsioon.

Haigus loetakse paranenuks, kui:

1. Kasvaja eemaldati täielikult.

2. Operatsiooni ajal metastaase ei esine.

3. Pärast operatsiooni on möödunud 5 aastat ja patsient ei kaeba.

Onkoloogia

Onkoloogia vereanalüüs on oluline diagnostiline uuring, mis võimaldab mitte ainult tuvastada iseloomulike muutuste olemasolu, vaid ka tuvastada kõrge vähiriski olemasolu.

Vähilised kasvajad

Seal on suur hulk erinevaid füüsikalisi, keemilisi ja bioloogilisi tegureid, mille mõju kehale võib põhjustada kasvajate, sealhulgas vähi arengut.

Onkoloogia sektsioonid

Onkodermatoloogia - meditsiiniharu, mis uurib pahaloomuliste ja healoomuliste nahakasvajate põhjuseid, diagnoosimist, ravi ja ennetamist.

Onkoloogia ravi

Onkoloogiaravi viiakse läbi erinevate meetoditega. Onkoloogia ravi kõige laialdasemalt kasutatav kirurgiline meetod.

Ablastika

Ablastiline - meetmete kogum, mis on suunatud vähkkasvaja leviku tõkestamisele operatsiooni ajal, mille tõttu pahaloomuliste rakkude ilmnemisega seotud retsidiivide tõenäosus väheneb miinimumini.

Operatsioon viiakse läbi tervete kudede piires ja kahjustatud organi ekstsisioon viiakse läbi ühes piirkonnas piirkondlike lümfisõlmedega. Veresoonte kohustuslik eelnev ligeerimine, et välistada kasvaja enda kahjustus.

Abrasiivne protseduur tähendab, et arstil on usaldusväärset teavet primaarse pahaloomulise kahjustuse paiknemise, selle ulatuse ja piiride visandamise kohta..

Tähtsad on neoplasmi kasvuvorm, histoloogiline struktuur, tuumori diferentseerumise aste (kõrge, keskmine, madal).

Ablastiliste põhimõtete järgimine on ratsionaalne juhtudel, kui patsiendi onkoloogiline haigus on esimeses või teises etapis ja metastaaside puudumisel.

Juhtudel, kui pahaloomulisel kasvajal on kolmas või neljas staadium, on ablastiline ebaefektiivne, kuna vähirakud on juba hakanud levima kogu kehas.

Onkoloogiline kirurgia

Mis on vähi operatsioon??

Praeguseks on vähktõve vastu võitlemiseks kõige tõhusamad kolm meetodit, nimelt: kiiritusravi, keemiaravi ja kirurgia.

Onkoloogiline kirurgia on haiguse ravimisel kõige tõhusam meetod, kuna otsese kirurgilise sekkumise abil on võimalik vabaneda kasvaja moodustumisest ja selle ümbritsevatest mõjutatud kudedest. Kuid sageli ühendatakse ja kasutatakse kõiki kolme vähivastase võitluse meetodit. See võimaldab mitte ainult pahaloomulist või healoomulist moodustist eemaldada, vaid ka järelejäänud vähirakke hävitada, vähendades sellega märkimisväärselt retsidiivi tõenäosust.

Teatud tüüpi kirurgilise sekkumise kindlaksmääramiseks on oluline:

  • kaaluge vähi arenguetappi patsiendil,
  • tuvastada metastaaside olemasolu või puudumine,
  • määrake kindlaks, kas patoloogiline protsess mõjutab naaberorganeid.

Operatsiooni tüübid

Ülaltoodud tunnuste põhjal jagatakse onkoloogia kirurgia järgmisteks kirurgiliste sekkumiste liikideks:

Kõhuõõneoperatsioon põievähiga patsiendil

Radikaalsed operatsioonid

See on kirurgiline sekkumine, mille käigus viiakse läbi elundi kahjustatud piirkondade täielik eemaldamine või kogu organi eemaldamine. See nimi on iseloomulik, kuna see protseduur keskendub haiguse kõrvaldamisele ja patsiendi täielikule ravimisele. Selliste operatsioonide ajal on oluline, et spetsialistid leiaksid optimaalse lahenduse, kuna mis tahes elundi eemaldamine võib keha olemusele suurt kahju tekitada. Samuti on oluline kõige tõhusamalt eemaldada kasvaja moodustumine ja kõik haiguse rakud. Radikaalsed operatsioonid jagunevad alamliikideks, nende hulgas:

Tüüpilised radikaalsed operatsioonid, mille eesmärk on kahjustatud piirkondade või kogu organi eemaldamine tervetest kudedest, samas kui piirkondlikud lümfisõlmed ja selle kiud eemaldatakse koos elundiga metastaaside vältimiseks;

  • laiendatud radikaalsed operatsioonid, mille käigus eemaldatakse teise ja kolmanda järgu lümfisõlmed;
  • kombineeritud radikaalsed operatsioonid, mis tehakse juhul, kui vähk mõjutab mõnda elundite rühma.

Sümptomaatilised operatsioonid

Kirurgilise sekkumise tüüp, mille keskmes on valulike sümptomite kõrvaldamine, mis muudavad normaalse elu võimatuks.

Palliatiivne kirurgia

Tehakse vähktõve diagnoosimisel hilisemates etappides. Sellistes etappides on kehas metastaasid, mille tõttu on radikaalne sekkumisviis võimatu.

Taastusravi operatsioonid

Onkoloogilise kirurgia tüüp, millega kaasneb patsiendi elukvaliteedi paranemine.

Elastsed ja antiblastilised

Selleks, et kirurgiline sekkumine viiks patsiendi paranemiseni, peavad meditsiinitöötajad järgima selliseid aluspõhimõtteid nagu ablastsed ja lööklainevastased.

Ablastika

Ablastiline on abinõude süsteem, mille eesmärk on võimetus levida vähirakkudesse kirurgilise haava piirkonnas. Halvimal juhul võivad tekkida metastaasid..

Abstraktsuse tõttu peavad arstid kasutama mitmeid meetmeid, näiteks:

  • opereeritud piirkonna piiratud ulatus, kuna puuduvad võimalused levida tervetesse kasvajarakkudesse;
  • elektriliste või laser skalpellide kasutamine, mis põhjustab kahjulike rakkude hävitamist ja kudede hüübimist;
  • kirurgiliste instrumentide pidev töötlemine;
  • veresoonte ligeerimine pärast elundi täielikku eemaldamist välistab metastaaside tekke võimaluse vereringes.

Lõhkevastane

Lõhkevastane ravim on meetmete kogum, mille eesmärk on aktiivne võitlus vähirakkudega, mis võivad operatsiooni ajal haava sattuda. Antiblastikume võib nimetada kindlustuseks juhul, kui abstraktsed abinõud ei avaldanud mõju ja vähirakud sattusid sellest hoolimata haava.

Peamised plahvatusvastased meetmed on:

  • keha resistentsuse stimuleerimine, vitamiinravi, kehas infektsiooni fookuste kõrvaldamine;
  • operatsioonieelne keemiaravi ja kiiritusravi;
  • tingimuste loomine, mis takistavad vähirakkude nakkumist normaalsete ja tervete kudedega;
  • kasutamine haiguse rakke hävitavate tsütostaatikumide toimimise ajal;
  • korduv keemiaravi ja kiiritusravi pärast operatsiooni.

Kirurgilise ravi läbimiseks välismaa parimates vähikeskustes võtke kohe ühendust. Meie meditsiiniline konsultant helistab teile tagasi, et pakkuda kõige sobivamaid võimalusi..

Ablastika on suunatud abinõude süsteem

Onkoloogiatestid

  1. Näidake healoomulise kasvaja kliinilisi tunnuseid: a) ümar kuju ja lobulaarne struktuur b) liikumatu ja ümbritsevatesse kudedesse joodetud c) laienenud lümfisõlmed palpeeritakse d) kasvaja on palpeerimisel valulik e) kasvaja kohal esinev kõikumine
  2. Vähk areneb: a) ebaküpsest sidekoest b) näärme- või lõualuu epiteelis c) veresoontes d) lümfisõlmedes e) siledates või vöötlihastes
  3. Mis on healoomulisele kasvajale iseloomulik? A) kiire kasv b) infiltratiivne kasv c) kahheksia d) väsimus e) ümbritsevate kudede mitteaktiivsus
  4. Kõik uuringud aitavad kaasa kasvaja avastamisele, välja arvatud: a) patsiendi haiguslugu b) endoskoopiline uuring c) laboratoorsed andmed d) biopsia e) bakterioloogiline kultuur
  5. Kui kiiritusravi ei kasutata: a) iseseisva ravimeetodina b) abina pärast operatsiooni c) operatsiooniks ettevalmistamise meetodina d) koos keemiaraviga e) individuaalse ravimeetodina
  6. Sisestage vigane. Tehke abstraktsiooni all aru: a) haava ravi alkoholiga pärast kasvaja eemaldamist b) instrumentide, pesu, kinnaste sagedane vahetamine operatsiooni ajal c) korduv kätepesu operatsiooni ajal d) massaaži vältimine ja kasvaja hammustamine operatsiooni ajal e) koe sisselõige kasvajast eemal
  7. Pahaloomulise kasvajaga patsiendi peamised kaebused on kõik, välja arvatud: a) väsimus b) isutus, kehakaalu langus c) iiveldus hommikul d) apaatia e) progresseeruv katkendlik klaudikatsioon
  8. Haiguse II staadiumis pahaloomuliste kasvajate korral tuleks mõista: a) lokaliseeritud protsessi b) piirkondlike lümfisõlmede kahjustusi c) läheduses asuvate (elundite) lümfisõlmede kahjustusi d) kaugete metastaaside esinemist e) mõnda ülalnimetatut
  9. Kasvajate diagnoosimisel kasutatakse uurimismeetodeid: a) kliinilised, laboratoorsed ja endoskoopilised b) diagnostilised operatsioonid c) röntgen- ja radioloogilised d) tsüto- ja morfoloogilised e) kõik ülaltoodu
  10. Ablastiline on meetmete süsteem, mille eesmärk on: a) vähirakkude leviku tõkestamine operatsiooni ajal b) vähirakkude hävitamine haavas c) patsiendi isoleerimine teistest d) haiguste ennetamine meditsiinitöötajate seas e) kõik eelnev

Onkoloogiatestid

  1. Milline järgmistest kasvajatest on healoomuline? : a) melanoom b) fibroadenoom c) adenokartsinoom d) lümfosarkoom e) fibrosarkoom
  2. Milline kasvaja, mis mõjutab sidekoe, on pahaloomuline? A) fibroom b) lipoom c) kondroom d) osteoom e) sarkoom
  3. Mis pole pahaloomulise kasvaja jaoks tüüpiline: a) kapsli olemasolu b) struktuuri atüüpism c) metastaasid d) struktuuri polümorfism e) kasvu suhteline autonoomia
  4. Milline näidustus on kiiritusravi jaoks vajalik? A) tuumorirakkude madal tundlikkus b) tuumorirakkude kõrge tundlikkus c) nekrootiliste haavandite esinemine kiirgushormoonil d) kiiritushaiguse sümptomite ilmnemine e) võimalus ravida kirurgiliselt
  5. Mis ei ole healoomulise kasvaja kirurgilise ravi absoluutne näidustus? A) külgneva organi kokkusurumine b) kasvaja püsiv vigastus riietega c) kasvaja kiirenenud kasv d) kasvaja pikaajaline eksisteerimine e) pahaloomulise muundamise kahtlus
  6. Kõik on seotud antiplastidega. välja arvatud: a) kasvajavastaste antibiootikumide manustamine b) hormonaalsete ravimite kasutamine c) kemoterapeutiliste ravimite kasutamine d) kiiritusravi kasutamine e) füsioteraapia
  7. Kõik kuulub seedetrakti vähieelsete haiguste hulka, välja arvatud: a) krooniline happeline gastriit b) krooniline rupiline haavand c) hemorroidid d) mao polüübid e) jämesoole polüübid
  8. Milliseid patsiente võib pidada pahaloomuliste kasvajate raviks ?: a) kasvaja on täielikult eemaldatud b) nähtavaid metastaase ei tuvastatud c) 5 aastat on möödunud komplekssest ravist d) kaebusi pole esitatud e) kõik ülaltooduga
  9. Arsti onkoloogilise tähelepanelikkuse all mõistame: a) vähktõve kahtlust b) põhjalikku anamneesi c) üldiste ja spetsiaalsete uurimismeetodite kasutamist d0analüüs ja saadud tulemuste süntees e) kõik eelnev
  10. Antiblastiline on meetmete komplekt, mille eesmärk on: a) vähirakkude leviku tõkestamine operatsiooni ajal b) vähirakkude hävitamine haavas c) patsiendi isoleerimine teistest d) haiguste ennetamine meditsiinitöötajate seas e) kõik ülaltoodu

Skeleti kasvajate kombineeritud ravi kontseptsioon.

Siin käsitletakse igat tüüpi ravi põhimõtteliselt ja kombineeritud ravi kohta

Sõltuvalt eesmärgist ja eesmärkidest eristatakse ravi:

1-radikaal; 2-palliatiivne; 3-sümptomaatiline.

Kliinilisest seisukohast tuleks radikaalseks raviks nimetada ravi, mis on suunatud kõigi tuumori kasvu fookuste täielikule kõrvaldamisele. Tõsi, onkoloogia ravi radikalism on teatud määral alati tinglik, sest ükski uurimismeetod ei anna täielikku kindlust protsessi "varjatud" levitamise puudumisel.

Palliatiivne ravi on suunatud kasvajale, kuid erinevatel põhjustel (mis on enamasti seotud protsessi jaotumisega) on patsiendi ravi ilmselgelt kättesaamatu.

Sümptomaatiline ravi ei taga vähivastast toimet, vaid on suunatud ainult põhihaiguse ja selle tüsistuste (või kasvajavastase ravi komplikatsioonide) kõrvaldamisele või leevendamisele, mis on patsiendile valusad - veresoonte ligeerimine verejooksuga, trahheostoomia jne..

Pahaloomuliste kasvajate radikaalseks ja palliatiivseks raviks kasutatakse erinevaid kasvajavastaseid toimeid, mille võib tinglikult jagada kolme põhirühma:

1. kohaliku-piirkondliku tüübi kasvajavastased mõjud - kirurgiline ravi, kiiritusravi, kasvajavastaste ravimite perfusioon;

2. üldtüübi kasvajavastased toimed - süsteemne keemiaravi, hormoonravi;

3. kasvajavastased abinõud: immunoteraapia, radiomoodustavate tegurite kasutamine (hüpertermia, hüperglükeemia, hüperoksügenatsioon).

Raadiot modifitseerivate tegurite mõiste hõlmab neid mõjusid, mis tugevdavad teiste ravimeetodite kasvajavastast toimet.

Seega suurendab kasvaja üldine ja lokaalne hüpertermia, hapnikuvabadus ja oksüdeerumine suure hulga glükoosi vereringesse viimise kaudu ioniseeriva kiirguse ja kemoterapeutiliste ravimite nekrobiootilise toimega kasvaja kudedes.

Viimastel aastakümnetel on pahaloomuliste kasvajate raviks üha sagedamini kasutatud mitut meetodit, kuid nende kombinatsioon - järjestikku või samaaegselt.

Selliste olukordade tähistamiseks kasutatakse spetsiaalseid termineid:

- kombineeritud ravi; kompleksne ravi; kombineeritud ravi.

Kombineeritud - kahe põhimõtteliselt erineva ravimeetodi kasutamine (näiteks kirurgiline ja kiiritusravi; kirurgiline ja keemiaravi; kiiritusravi ja keemiaravi).

Kompleksne ravi - esindab kõigi kolme ravimeetodi kasutamist (kiiritus, kirurgia, keemiaravi).

Kombineeritud ravi - kahe põhimõtteliselt identse, kuid erineva toimemehhanismi ja meetodite (interstitsiaalne ja väline kiiritamine) kombinatsioon; kahe kuni kolme erineva toimemehhanismiga kasvajavastase ravimi kasutamine.

Pahaloomuliste kasvajate radikaalse operatsiooni põhimõtted

Põhiprintsiipide hulka kuuluvad: radikalism; ablastne ja antiblastiline; asepsis ja antiseptikumid.

Tüüpiline vähktõve radikaalne operatsioon hõlmab:

1. kasvaja kohustuslik eemaldamine tervislikest kudedest (elundi täielik eemaldamine või selle resektsioon tervikuna piirkondlike lümfisõlmede, veresoonte ja ümbritseva rasvkoega, järgides anatoomilise juhtumi põhimõtet ja metastaaside tsoneerimist);

2. vastavus piirjoonele elundi resektsioonil kasvajast. Pahaloomulise kasvaja eksofüütilise kasvu korral piisab, kui taanduda 1-2 cm kaugusel kasvaja servast; kasvaja infiltratiivse olemusega tuleks vähemalt 5-6 cm taganeda.

3. kasvaja eemaldamise mikroskoopiline määramine - elundi distaalses ja proksimaalses servas ei tohiks olla kasvajarakke ega tuumori ekstsisioon.

Ablastiline on meetmete komplekt, mille eesmärk on vältida kasvajarakkude kirurgilisse haava sisenemist ja hematogeenset levikut.

- Kirurgi hoolikas käitlemine kasvajast mõjutatud elundite ja kudedega, täpsus mobilisatsiooni ajal - ärge kortsuge, ärge hammustage kasvajat; püüdke ühes blokis eemaldada kiud lümfisõlmede, veresoonte ja elundiga;

- kinnaste, instrumentide vahetus, põhjalik hemostaas, veresoonte elektrokoagulatsioon;

- õõnsuste pesemine antiseptikumidega;

- drenaaži juurutamine enne haava õmblemist.

Hõõrumise taset kirurgiliste sekkumiste ajal saab suurendada spetsiaalsete töömeetodite abil: tsoneerimine ja juhtum. Onkoloogias on „anatoomiline tsoon” kudede koht, mis on moodustatud kasvajast mõjutatud elundist ja selle piirkondlikest lümfisõlmedest ja anumatest, samuti muudest kasvajaprotsessis paiknevatest struktuuridest. Kirurgiliste sekkumiste anatoomiline juhtum - opereeritakse anatoomiliste fastsiaalsete juhtumite korral, mis piiravad kasvaja levikut.

Antiblastiline hõlmab kokkupuudet kasvajarakkudega, enne operatsiooni ja selle ajal, mis võib põhjustada haiguse taastekke, ning hõlmab meetmete komplekti, mille eesmärk on pahaloomuliste rakkude hävitamine ja eemaldamine, mis võisid sattuda või sattuda kirurgilisse haava.

Palliatiivne pahaloomuliste kasvajate operatsioonid viiakse läbi mitteretseereeritavate kasvajatega, radikaalse operatsiooni vastunäidustuste olemasolul.

Sümptomaatiline operatsioonid pahaloomuliste kasvajatega on patsientide kannatuste leevendamisel teatava tähtsusega (veresoonte ligeerimine lagunevast kasvajast veritsemise ajal, trahheostoomia läbiviimine koos lämbumisega).

Taastusravi plastilised, rekonstrueerivad, kosmeetilised operatsioonid.

Kiirgusteraapia põhimõtted ja meetodid

Kiiritusravi kasutatakse peamiselt tuumori primaarse fookuse ja piirkondlike metastaaside tsoonide lokaalseks kokkupuuteks. Kõigil kiiritusravi saanud pea- ja kaelakasvajatega patsientidel tuleb suuõõne puhastada. Kui kiiritusmahu piirkonnast on vaja eemaldada hambad, peaks enne kiiritamist toimuma haavade paranemine.

Pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi põhineb ioniseeriva kiirguse bioloogilisel mõjul. Kiirgusega kokkupuutel sõltub rakkude morfoloogiliste muutuste raskus nende diferentseerituse astmest, mitootilisest aktiivsusest ja metaboolsete protsesside tasemest. Rakud on seda radiosensitiivsemad, seda vähem diferentseerunud (kõrgemad)

mitootiline aktiivsus ja metaboolsete protsesside tase). Kasvajakude on hapniku heterogeenne. See koosneb mosaiigiga sobituvatest raku sektsioonidest, millel on erineva hapnikuga varustatuse tase - kõrge perifeerias ja anoksiline piirkondades, kus puudub piisav verevarustus (tuumori keskosas kõdunev).

Kudede kiirgustundlikkus sõltub neis sisalduva hapniku osarõhust. Hüpoksilised rakud, võrreldes hästi hapnikuga küllastunud rakkudega, on radioresistentsemad ja võivad pärast kiiritusravi olla kasvaja taastekke allikaks..

Sõltuvalt kiirgusreaktsioonist jagatakse kasvajad järgmistesse rühmadesse:

1. radiosensitiivne (lümfosarkoom, retikulosarkoom, basaalrakuline vähk, lümfogranulomatoos);

2. mõõdukalt radiosensitiivne (erineva diferentseerumisastmega vähkkasvaja vormid);

3. radioresistentne (osteogeensed sarkoomid, fibrosarkoomid, kondroosarkoomid, neurosarkoomid);

4. mõõdukalt radioresistentne (adenokartsinoom).

Kiiritusravi eesmärk pole mitte ainult ravi saavutamine, vaid ka kahjustatud organi morfoloogia ja funktsiooni täielik säilitamine. Radiosensitiivsete vormide korral toimub neoplasmi hävitamine ilma ümbritsevate tervete kudede (kasvaja voodi) kahjustamata. Radioaktiivsete kasvajate raviks on vaja tervete kudede hävitamist põhjustavaid annuseid. Seega identifitseeritakse raadio tundlikkus teatud määral kiiritatud objekti tundlikkuse sünonüümiga.

Pahaloomulise kasvaja reageerimine kiirgusele sõltub järgmistest teguritest:

1. kasvaja histoloogiline struktuur ja rakkude diferentseerumise aste;

2. tuumori kasvu anatoomiline iseloom (eksofüütilised tuumorid on radiosensitiivsemad kui infiltreeruvad ja haavandilised);

3. kasvaja kasvukiirus (kiire kasvukiirusega kasvajad reageerivad kiirgusele paremini kui aeglaselt kasvavad);

4. Hea verevarustusega tuumorid on radiosensitiivsemad kui kehvades toitumistingimustes kasvajad. (Raku kõrge tundlikkus radiatsiooni toimel mitoosi ajal on seletatav asjaoluga, et raku jagunemine nõrgendab raku hingamist ja suurendab hapnikusisaldust).

5. Kollageenikiudrikka ödematoosse stroomiga kasvajad on radioresistentsed kui lümfotsüütide ja eosinofiilide rikka stroomiga vähk;

6. kasvaja keskosa on perifeerse suhtes radioresistentsem;

7. kiirguse tundlikkuse muutused nakkuse mõjul (põletikuline protsess, suurendades normaalsete kudede kiirgustundlikkust, vähendab kasvaja tundlikkust).

Kiiritusravi saab kasutada:

- iseseisva ravimeetodina;

- koos kirurgilise raviga;

- koos keemiaravi, hormoonraviga;

- osana multimodaalsest teraapiast.

Kiiritusravi kui iseseisvat ravimeetodit saab läbi viia vastavalt radikaalsele programmile, mida kasutatakse leevendava või sümptomaatilise abinõuna..

Radikaalne kiiritusravi tagab pahaloomulise kasvaja elujõulisuse täieliku mahasurumise, luues ioniseeritud kiirguse neeldunud doosi kiiritatud fookusesse, mis on vajalik kasvaja hävitamiseks.

Palliatiivne kiiritusravi on ette nähtud kasvaja kasvu pärssimiseks, selle suuruse vähendamiseks, kaasnevate raskete sümptomite leevendamiseks, st elukvaliteedi pikendamiseks või parandamiseks.

Sümptomaatilist kiiritusravi kasutatakse pahaloomulise kahjustuse kliiniliste sümptomite leevendamiseks või vähendamiseks, mis võib põhjustada patsiendi kiire surma või halvendada oluliselt tema elukvaliteeti..

Kiiritusravi koos kirurgilise raviga võib olla

- preoperatiivne kiiritusravi;

- operatsioonijärgne kiiritusravi;

- intraoperatiivne kiiritusravi.

- põhjustab kõige radiosensitiivsemate rakkude devitalisatsiooni;

- vähendab kasvaja suurust selle kõige tundlikumate perifeersete elementide regressiooni tõttu;

- muudab kasvajaraku bioloogiat (vähendab selle mitootilist aktiivsust);

- viib vere ja lümfisoonte hävitamiseni;

- mängib retsidiivide ja metastaaside ennetamise rolli.

Operatsioonijärgne kiiritamine viiakse läbi:

- pärast kasvaja mitteradikaalset eemaldamist;

- rikkudes ablastilisi tingimusi;

- kasvajarakkude juuresolekul kudede väljalõikamise servades;

- eesmärgiga elimineerida tuumorirakud piirkondlikes lümfisõlmedes.

Intraoperatiivne kiiritusravi hõlmab kasvaja ühekordset kiiritamist enne selle eemaldamist (operatsioonieelne võimalus) või kokkupuudet pahaloomuliste elementidega, mis jäävad pärast radikaalset operatsiooni (operatsioonijärgne operatsioon), samuti juhul, kui kasvaja on leevendamatu.

Kiiritusravi ja uimastiravi kombinatsiooni kasutatakse mitteopereeritavatel vähiga patsientidel, aga ka patsientidel, kellel on

retikuloendoteliaalsed kahjustused (Ewingi sarkoom, retikulosarkoom, lümfosarkoom).

Vähihaigete multimodaalne ravi hõlmab kaasaegsete kirurgiliste, kiiritus- ja uimastiravi meetodite kasutamist ning nende kombineerimist radiomodifitseerivate mõjudega (hüpertermia, hüperbaarne hapnikuga varustamine jne)..

Operatsioonijärgne kiiritusravi viiakse läbi suure riskiga haiguse retsidiivi tekkeks (kahe või enama piirkondliku metastaasi olemasolu, lümfisõlme kapsli terviklikkuse rikkumine, kasvajarakkude olemasolu koe läbilõike servades) ja retsidiivi ennetamisel. Kui kasvaja tuuakse enne operatsiooni 40-50 Gy, viiakse operatsioonijärgne kiiritus (3–6 nädalat pärast kirurgilist ravi) läbi traditsioonilises fraktsioneerimisrežiimis: ROD 2 Gy, SOD 30–40 Gy.

Patsientidel, kes ei saanud operatsioonijärgsel perioodil kiiritusravi, on standardiks traditsiooniline fraktsioneerimisviis: ROD 2 Gy, SOD 50 Gy. kasvaja kasvu tunnuste puudumisel ja kuni 70 Gy kasvajarakkude juuresolekul koe väljalõikamise servades.

- kui kiiritusravi tulemusel on võimalik patsiendi seisundit halvendada mitmete elundite patoloogiate esinemise tõttu (püsivad muutused veres - leukopeenia, trombotsütopeenia, südame-veresoonkonna ja hingamispuudulikkus, kahheksia jne);

- kui kiiritusravi kulg oli ebaefektiivne ja kiiritustsoonis toimus retsidiiv, siis korduv kokkupuude ei ole edukas ja on seotud kiiritusvigastuste tekkega.

Kõik olemasolevad kiiritusmeetodid jagunevad sõltuvalt kiirgusenergia pakkumisest patoloogilisele fookusele:

1. väljas (pult ja kontakt);

2. sisemine (brahhüteraapia, süsteemne teraapia).

Kaugkiiritamine toimub kahel viisil - staatiliselt ja mobiilselt. Staatiline kiiritamine viiakse läbi vormimisseadmete (kaitseplokid, kiilukujulised filtrid jne) abil. Seda kõike kasutatakse suurima doosierinevuse tekitamiseks, mis neeldub kasvajas ja ümbritsevates normaalsetes kudedes. Liikuva kiiritamise korral on kiirgusallikas ja kiiritatud keha suhtelise liikumise seisundis.

Kontaktkiiritusravi meetodid hõlmavad rakenduskiirgust. Kasutamismeetodit kasutatakse vajadusel kokkupuutel madalas paiknevas ja mitte-infiltreeruvas ümbritsevas kasvajakoes. Beetaravi korral kantakse radioaktiivne aine otse nahale või limaskestale või

See asub 0,5 cm kaugusel. Gammakiireravi kasutatakse tuumoriprotsesside korral, mis infiltreeruvad nahasse ja selle all olevatesse kudedesse. Infiltratsiooni sügavus ei tohiks olla suurem kui 2–3 cm. Vahekaugus peaks olema 0,5–5 cm. Seda meetodit kasutatakse iseseisva vormina nahavähi (1–2 etappi), huulevähi (1–2 etappi), nagu see

kombinatsioonis kaug gammaraviga (suu limaskesta vähk). Sisemine kokkupuude hõlmab radioaktiivsete kiirgusallikate viimist kehasse ja see klassifitseeritakse raviks, kasutades suletud RI (brahhüteraapia) ja avatud RI (süsteemne ravi). Intrakavitaarne kiirgus (kiirgusallikas on looduslik

patsiendi õõnsus) ja interstitsiaalne kiiritamine (kiirgusallikas asub patsiendi keha kudedes). Interstitsiaalset gammaravi kasutatakse naha, huulte, keele, suu limaskesta vähi korral.

Raviplaani koostamisel on oluline selgelt kindlaks teha kiiritatud koe hulk. Kiirgusväljade mõõtmed on tingitud patoloogilise protsessi levikust ja kasvaja histoloogilisest struktuurist. Niisiis, lamerakk-kartsinoomi korral kuuluvad kiiritusmahusse 1–1,5 cm koed, väljudes nähtavast või palpeeruvast kasvaja piirist, basaalrakulise kartsinoomiga -

0,5-1 cm. Diferentseerimata kasvajate, retikulosarkoomi, lümfosarkoomi kiiritusravis on vajalik lisada kiiritustsooni ja lümfisüsteemi väljavoolu tsoonidesse.

Vajalik annus manustatakse samaaegselt (pidevalt) või mitme sessioonina. Kiiritusseansi kestus sõltub kasutatud radioaktiivsete ravimite koguaktiivsusest. Kaugsärituse korral rakendatakse igapäevast raviskeemi (5 korda nädalas, ROD 1,5-2 Gy, SOD 70-74 Gy). Mittestandardsed kiiritamisskeemid: kui

Kuna kasvaja on oma struktuurilt radioresistentne ja sellel on suur paikne jaotumine, võib kiiritusravi läbi viia niinimetatud “jagunemiskiirusega” (2-3-seeria kiiritamisel, puhkepauside intervalliga 2-3 nädalat).

CHEMOTERAPIA PÕHIMÕTTED JA MEETODID

Keemiaravi kasutatakse tavaliselt pahaloomuliste kasvajate levinumate vormide, retsidiivide ja metastaaside raviks. Lisaks saab seda kasutada pärast radikaalset operatsiooni jäänud latentse (subkliinilise) tuumori kolde progresseerumise ärahoidmiseks.

Keemiaravi meetod hõlmab kasvajarakkude sihtotstarbelist selektiivset hävitamist mitmesuguste valdavalt otsest tsütotoksilist või tsütostaatilist toimet omavate farmakoloogiliste preparaatide mõjul.,

Seetõttu nimetatakse kõiki teadaolevaid kemoterapeutikume tsütostaatikumideks. Kasvajavastase efekti saavutamiseks ette nähtud uimastiravi jagatakse kasvajarakkudele avalduva toime tüübi järgi:

Esimene tüüp on sünteetiliste ja looduslike ravimite kasutamine kliinilises praktikas, mis pärsivad proliferatsiooni või kahjustavad pöördumatult kasvajarakke.

Teine tüüp on mõeldud peamiselt tuumori fookuste regressiooniks, mis saavutatakse kaudselt hormonaalse tasakaalu kunstlikult põhjustatud muutuste kaudu. Erinevus seisneb selles, et keemiaravi põhineb organismile võõraste keemiliste ainete kasutamisel. Hormoonravi kasutamisel kasutatakse ravimeid, mis sisaldavad kehas esinevaid hormoone või nende sünteetilisi analooge (tavaliselt annustes, mis ületavad märkimisväärselt füsioloogilist taset)..

Vaatamata mitmesugustele kasvajavastase toime rakendamise mehhanismidele on tavaline asi raku genoomi kahjustumisele keskendumine kas otsese interaktsiooni kaudu DNA-ga või ensüümide kaudu, mis vastutavad DNA sünteesi ja funktsiooni eest.

Terapeutiline: - neoadjuvant (preoperatiivne): eesmärk on vähendada primaarse kasvaja ja metastaaside suurust piirkondlikes lümfisõlmedes; kasvaja tundlikkuse määramine keemiaravi suhtes; radikaalse operatsiooni mahu vähenemine);

- adjuvant (operatsioonijärgne): eesmärk on kasvajavastaste ravimite kasutamine pärast tuumori primaarse fookuse radikaalset kirurgilist eemaldamist, et hävitada kliiniliselt tuvastamatud tuumori mikrometastaasid.

- sissejuhatav (järgnev ravimeetod määratakse sõltuvalt keemiaravi mõjust).

Palliatiiv - viiakse läbi vähihaigetel, kellel on 4 haiguse staadiumi.

Sensibiliseeriv: viiakse läbi väikestes keemiaravi annustes (tavaliselt monoteraapiana), et sensibiliseerida kasvajakude järgneval kokkupuutel.

Profülaktiline: mõnikord teostatakse regulaarselt pärast radikaalset ravi.

Loe Internetis "Kasvajad. Üldised onkoloogiaprobleemid", autorid Garelik Petr Vasilievich - RuLit - lk 14

Tüüpiline radikaalne operatsioon peaks hõlmama kahjustatud organi või selle osa eemaldamist ilmselgelt tervetest kudedest koos piirkondlike lümfisõlmede ja ümbritseva kiuga ühes blokis.

Laiendatud radikaalne operatsioon on sekkumine, mis koos tüüpilise radikaalse operatsiooniga hõlmab mõjutatud kolmanda järgu lümfisõlmede (N3), st täiendatakse lümfadenektoomiaga.

Kombineeritud radikaalne operatsioon on sekkumine, mis viiakse läbi juhul, kui protsessi on kaasatud kaks või enam külgnevat elundit, seetõttu eemaldatakse kahjustatud elundid või nende osad koos vastava lümfisüsteemiga.

Kirurgilise sekkumise maht radikaalsetes operatsioonides, võttes arvesse kasvu olemust ja tuumori rakuelementide diferentseerumise astet.

1. Väikeste eksofüütiliselt tugevalt diferentseerunud kasvajate korral tuleks teha suur operatsioon.

2. Suurte eksofüütiliselt tugevalt diferentseerunud kasvajate korral tuleks teha väga suur operatsioon.

3. Väikeste, infiltratiivsete, diferentseerumata kasvajate korral tuleks teha suurim operatsioon..

4. Suurte infiltratiivsete diferentseerumata kasvajate korral ei tohiks operatsiooni teha (B. E. Peterson, 1980).

Palliatiivsed operatsioonid on sekkumised, mida tehakse juhtudel, kui radikaalset operatsiooni ei saa läbi viia. Sarnases olukorras eemaldatakse primaarne kasvaja tüüpilise radikaalse operatsiooni käigus, mis tagab eluea pikenemise ja selle kvaliteedi paranemise.,

Sümptomaatilised operatsioonid on sekkumised, mis viiakse läbi kaugeleulatuvas protsessis, kui esineb kas elundi funktsiooni ilmne rikkumine või patsiendi elu ohustavad komplikatsioonid, mis saab kiiresti lahendada, näiteks: kui söögitoru on kahjustunud, tehakse gastrostoomia; mao - gastroenterostoomia; käärsoole obstruktsiooniga asetatakse šuntimise anastomoosid, moodustub ebaloomulik anus, anumate ligeerimine lagunevast kasvajast põhjustatud verejooksuga, anuma arroos jne..

Rehabilitatsioonioperatsioonid on sekkumised, mis viiakse läbi vähihaigete meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni eesmärgil. Need toimingud võivad olla plastist, kosmeetilised ja rekonstrueerivad..

Vähktõve operatsioonide ajal koos asepsise ja antiseptikumidega peab kirurg järgima ablastilise ja antiblastilise põhimõtteid.

Ablastiline - abinõude süsteem, mille eesmärk on hoida ära kasvajarakkude levik kirurgilise haava piirkonnas ning implantaadi metastaaside ja ägenemiste teke.

Operatsiooni ajal rakendatakse ablastilisi järgmiste meetmete abil:

1. Kasvaja asukoha tsooni ettevaatlik piiritlemine ümbritsevast koest, operatsioonipesu korduv vahetamine.

2. Laseri või elektroskalpeli kasutamine.

3. Tuppide, salvrätikute, pallide ühekordne kasutamine.

4. Kindade ja kirurgiliste instrumentide kasutamise ajal korduv, sagedane (iga 30–40 minuti tagant) vahetamine või pesemine.

5. Kasvajast mõjutatud elundisse verevarustust pakkuvate veresoonte ligeerimine ja ristumine enne mobilisatsiooni algust.

Tuumori eemaldamine näiliselt tervetest kudedest, mis vastab anatoomilise tsooni piiridele, ühtse koos piirkondlike lümfisõlmede ja neid ümbritseva kiudainetega

Antiblastikumid - meetmete süsteem, mille eesmärk on võidelda kasvajarakkudega, mis võivad operatsiooni ajal haava sattuda, luues tingimused, mis takistavad implantaadi metastaaside ja repidi arengut.

Plahvatusvastast võitlust rakendatakse järgmiste tegevuste kaudu:

1. Keha resistentsuse (immuunsuse, mittespetsiifilise) stimuleerimine operatsioonieelsel perioodil.

2. Operatsioonieelne kiiritus- ja / või keemiaravi.

3. Vähirakkude adhesiooni (fikseerumist) takistavate tingimuste loomine: hepariini või polüglütsiini viimine õõnsusesse enne kahjustatud organi mobiliseerimist, kirurgilise haava töötlemine 96 ° alkoholi, keemiliselt puhta atsetooniga.

4. Tsütostaatikumide intraoperatiivne manustamine õõnsusse, eemaldatavate kudede infiltratsioon,

5. Kiirgusega kokkupuude (γ-kiirgus, isotoobid) ja / või keemiaravi varases operatsioonijärgses perioodis.

Koos kirurgiliste meetoditega kasutatakse praegu krüokirurgiat (kahjustatud kudede hävitamine külmutamise teel) ja laserravi (kasvaja "aurustamine", kasvaja "tuhastamine" laserkiirega)..

Kiiritusravi viiakse läbi ioniseeriva (elektromagnetilise ja korpuskulaarse) kiirguse erinevate allikate (installatsioonide) abil.

Kiiritusravi meetodeid on kolm..

1. Kaugvalgustuse meetodid - radioaktiivne kiirgusallikas on kokkupuute ajal patsiendi keha pinnast suuremal või vähemal kaugusel. Kaugkiirgus võib olla staatiline või mobiilne. Kaugkiirguseks võib kasutada lühi- ja pikafookusega röntgeniaparaate, gammateraapia seadmeid, elektronide ja raske laetud osakeste kiirendeid.

2. Kontaktkontakti meetodid - radioaktiivse ravimi kujul olev kiirgusallikas, mis asub kasvaja pinna vahetus läheduses. Võib rakendada kontaktkiirgust (tuumorile paigutatakse radionukliide). intrakavitaarne (tupe, emaka, pärasoole vähk) ja interstitsiaalne - nõelte kujul olevad radioaktiivsed ravimid süstitakse otse kasvaja koesse.

3. Kiiritusravi kombineeritud meetodid on ühe kaug- ja kontaktikiirituse meetodi kombineeritud kasutamine.

Kiiritusravi režiimid

1. Fraktsionaalse kokkupuute standardkursus sisaldab 25–35 fraktsiooni 2 Gy intervalliga 2–3 päeva. Ravikuuri koguannus 50–70 Gy.

2. Kiiritusravi jagatud kuur hõlmab raviannuse jagamist kaheks võrdseks osaks jagamise tsükliks, mille vahel on 2–4-nädalane paus. See kursus on näidustatud nõrgenenud eakate patsientide ravis, samuti ägedate kiiritusreaktsioonide intensiivsuse vähendamiseks.

3. Keskmise fraktsiooniga radiatsiooni intensiivselt kontsentreeritud telegramme kasutatakse peamiselt operatsioonieelsel perioodil vähirakkude elujõulisuse suurendamiseks ja relapsi tõenäosuse vähendamiseks. Kiiritamine toimub iga päev 4–5 päeva jooksul keskmise fraktsiooniga 4–5 Gy. Kiirguse koguannus (SOD) on 20–25 Gy.

4. Hüperfraktsioon (jämefraktsioonravi) - seda kasutatakse samal viisil kui kombineeritud (operatiivne kiirgus) elementi. Kiiritamine toimub 4 päeva jooksul suurtes fraktsioonides (6–7 Gy). Kogu fookusdoos on 24–28 Gy.

5. Multifraktsioon - kiiritusravi režiim 2 päeva jooksul, mõnikord 3 kiiritusseanssi väikeste fraktsioonidega (näiteks 1 Gy 2 korda päevas)..

Kiiritusravis põhineb ioniseeriva kiirguse terapeutilise doosi määramine üldiselt Bergonieri ja Tribando seadusel, mis sätestab: "Kudede tundlikkus kiirgusele on otseselt võrdeline mitootilise aktiivsusega ja pöördvõrdeline rakkude diferentseerumisega".

Sõltuvalt nende tundlikkusest ioniseeriva kiirguse suhtes jagatakse kõik kasvajad 5 rühma (Mate, 1976).

1. 1 rühm - kiirguse suhtes ülitundlikud kasvajad: hematosarkoom. seminoomid, väikerakuline diferentseerumata ja madala diferentseerumisega vähk.

2. 2 rühma - radiosensitiivsed kasvajad: naha lamatrakuline kartsinoom, orofarünks, söögitoru ja põis.

3. 3 rühma - keskmise kiirgustundlikkusega kasvajad: veresoonte ja sidekoe kasvajad, astroblastoomid.

Kirurgiline ravi onkoloogias. Näidustused, vastunäidustused, omadused. Mõiste ablastse ja anti-lööklaine.

Peamine on kasvajahaiguste kirurgiline ravi. Peamine erinevus healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate vahel on nende võime moodustada metastaatilise kasvu koldeid kaugel sellest elundist, kust tuumor alguse sai. Lisaks kipuvad pahaloomulised kasvajad sageli tungima ümbritsevatesse tervetesse kudedesse, mis viib nende kordumiseni. Tuleb meeles pidada, et healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate vahel pole selget piiri, lokaalselt hävitavad kasvajad hõivavad vahepealse positsiooni. Vähi operatsiooni kavandamisel tuleb tingimata arvestada kasvaja morfoloogilist kuuluvust sarkoomi või vähiga.
Pärast kasvaja morfoloogilise päritolu kindlakstegemist või kahtlustamist määrab arst kõige olulisema - kasvajaprotsessi staadiumi. Tänapäeval on iga nosoloogia puhul klassifikatsioon etappide järgi erinev, kuid neljaastmelise klassifitseerimise üldpõhimõte on järgmine. Vähkkasvajate puhul on esimene ja teine ​​etapp tuumorid, mis ei ole veel piirkondlikes lümfisõlmedes metastaseerunud, kolmandat etappi iseloomustavad piirkondlike lümfisõlmede metastaasid ja neljandat etappi iseloomustavad kopsude hematogeensed metastaasid. Sarkoomirühmas toimub etappide kaupa eraldamine peamiselt nende suuruse, ümbritsevate struktuuride sissetungi ja hematogeensete metastaaside olemasolu põhjal.
Vähkkasvajate korral on kasvajaprotsessi esimeses ja teises etapis kirurgiline ravi piisav, kolmandas etapis on operatsioon kompleksravi komponent ja neljandas etapis pole operatsioon praktiline. Seega põhineb onkoloogilise operatsiooni kavandamine järgmiste põhiandmete tundmisel: kasvaja lokaliseerimine, morfoloogiline struktuur, protsessi staadium ja kasvaja pahaloomulisuse (diferentseerumise aste) olemasolu korral.
Sõltuvalt nende eesmärgist võib onkoloogilised operatsioonid jagada järgmistesse rühmadesse: radikaalsed, palliatiivsed ja sümptomaatilised.
1) Tsoneerimise põhimõte hõlmab lümfi piirkondlikku väljavoolu takistavate kudede eemaldamist koos kasvaja ja ümbritsevate tervete kudedega. Reeglina on see kiudaine, mis koosneb lümfisoontest ja esimese - teise järgu lümfisõlmedest,

2) Blokeerimise põhimõte hõlmab kasvaja eemaldamist valitud kirurgilistes piirides ühe ühikuna, sel juhul pole piimanäärmete ja lümfisõlmede eemaldamine eraldi lubatud - eemaldatud preparaat peaks olema üks ühik.

3) Juhtumi põhimõte hõlmab kasvaja eemaldamist koos kogu selle pealispinna sisuga, milles see asub. Näiteks sarkoomiga, mis mõjutab õla biitsepsit, tuleb see täielikult eemaldada, see tähendab lõigata ära käsivarre ja abaluu kinnituskohtadest. Sel juhul ei piisa ainult sammuke tagasi kasvaja nähtavast piirist eemale

Ablastiline on tehnikate komplekt, mille eesmärk on ennetada kasvajarakkude hajumist operatsiooni ajal. See tähendab esiteks kasvajaga jämedateraliste manipulatsioonide välistamist..
Radikaalne kirurgia võib hõlmata antiblastilisi tehnikaid, mis on suunatud just haavasse jäänud kasvajarakkude vastu võitlemisele. See on haava ravi kuuma isotoonilise lahusega, kasvajavastaste ravimitega, haava intraoperatiivne kiiritamine.

Jäsemete peamiste perifeersete närvide traumaatilised kahjustused (diagnoos, kliinik, kirurgilise ravi näidustused ja vastunäidustused)

Perifeersete närvide traumaatilised kahjustused võivad olla otsene, ja teisene kui närv kannatab teist korda ümbritsevate kudede protsessi kaasamise tõttu.

Võib põhjustada vigastusi põrutus (kommioos), verevalum (kontusio), kokkusurumine (kõikehõlmav), venitades ja lõhe.

Närvi põrutusmida iseloomustab tõsiste anatoomiliste muutuste puudumine selles. Kliiniliselt võib see avalduda närvifunktsiooni täielikuna kadumisena, mis (15–25 päeva pärast) asendatakse peaaegu täieliku taastamisega.

Närvivigastuspõhjustab muutusi selles, nähtavaid mikroskoopiliselt ja mõnikord ka makroskoopiliselt. Sel juhul mõjutavad nii närvikiud kui ka pagasiruumi sidekoe membraanid. Sageli on interstitsiaalne hematoom. Muljutud närvi anatoomilist järjepidevust ei rikuta.

Eriti sageli täheldatakse seda kokkusurumine n radiaalne ja n.peroniuc. Nende hulka kuuluvad närvi kokkusurumine une ajal, halvatuse kargud, peroneaalnärvi kahjustus halvasti rakendatava kinnise sidemega, halvatus žgutilt. Pagasiruum ei purune kokkusurumise ajal, samas kui närvikiud, millest närv koosneb, läbivad põhjalikud muutused..

Närvide nihestusedpõhjustab sageli aksiaalsilindrite surma nendel juhtudel, kui barreli anatoomiline järjepidevus säilib. Vigastus võib põhjustada närvi täieliku rebenemise. Brachial plexus lauad on sagedamini kui muud närvid rebenenud, jäseme järsu järsu veojõuga kogu pikkuses.

Üldine sümptomatoloogia. Närvivigastus põhjustab selle funktsioonide täieliku või osalise kaotuse. Prolapsi nähtusi kombineeritakse sageli ärrituse sümptomitega. Mõnel juhul domineerib viimane kliinilises pildis - siis nad räägivad ärritav sündroom. Motoorses sfääris põhjustab närvikahjustus sellest sisemiste distaalsete kahjustuste lihaste parese ja halvatuse. Atroofia areneb vastavates lihastes alates 2. nädalast pärast vigastust ja isegi enne nende ilmumist EMT-le registreeritakse indutseeritud impulsi kiiruse rikkumine, kuni täieliku närvimurdumiseni „bioelektriline vaikus”. Tundlikud häired on perifeersed mononeuurilised, sama kehtib autonoomsete ja troofiliste häirete kohta.

Peamine raskus on kahju olemuse kindlakstegemine - täielik või mittetäielik paus.

Umbes närvi täielik anatoomiline purunemine Järgmised andmed näitavad: mõjutatud neuroniga innerveeritud kõigi lihaste täielik halvatus, igat tüüpi tundlikkuse anesteesia selle närvi autonoomses piirkonnas. Valu pole mitte ainult süstimisel, vaid ka nõelaga terava ärrituse tekitamisel. Ilmuvad vasokonstriktorite halvatuse kohalikud tunnused - täheldatakse tsüanoosi, nahatemperatuuri langust, anhidroosi. EMT-l - registreeritakse "bioelektriline vaikus" - sirgjoon.

Märkimisväärse positiivse neuroloogilise dünaamika puudumine, sümptomite püsimine hoolimata ravist on iseloomulikud kahjustatud närvi anatoomilisele katkemisele.

Perifeersete närvide traumaatilise kahjustuse oluline tunnus on vigastatud närviga kaasnevate anumate samaaegne kahjustus. Veresoon võib traumaatilise toimeaine toimimise ajal otseselt kannatada või võib protsessi hiljem kaasa lüüa. Sageli kaasneb traumaga tõeline vaskulaarse närvi sündroom, mille põhjustab veresoonte-närvide kimbu haav.

Brachial plexuse kahjustused on suhteliselt tavalised. Eristatakse brahhiaalse plexuse lüüasaamise ülemist, alumist ja kogu sündroomi.

Ülem-Duchenne Palsy - Erba ilmneb siis, kui mõjutatud on brahiaalse põimiku primaarne pagasiruum (C V-C VI). Proksimaalse käe lihaste funktsioon langeb välja: deltalihase-, kahe- ja kolme peaga, sisemine brachial, brachioradial ja lühike kaaretugi. Ärrituse ja tundlikkuse kaotuse nähtused lokaliseeruvad õla ja käsivarre välistes osades.

Alumine halvatus Degerin-Klumpke tekib siis, kui on mõjutatud alumine primaarne pagasiruum (C VIII - Th I). See on käe distaalse osa lihaste halvatus: sõrmede, käe ja selle väikeste lihaste painutamine. Ärrituse ja tundlikkuse kaotuse nähtused paiknevad käe ja käsivarre sisemiste (ulnar) osade nahal ning kõigil sõrmedel võib olla ka hüpesteesia.

Täielik halvatus (kogu plexus lüüasaamist) väljendatakse motoorsete funktsioonide ja tundlikkuse kaotuse nähtustega kogu haru piirkonnas.

Lisamise kuupäev: 2018-08-06; vaated: 248;