Söögitoru adenokartsinoomi ravi

Ravi

Söögitoruvähi ravimeetod valitakse sõltuvalt haiguse staadiumist, kasvaja suurusest ja asukohast, samuti patsiendi soovidest (paljud eelistavad radikaalsemaid ravimeetodeid).

• Söögitoru vähi ravi üldpõhimõtted
  • 0, I või IIa staadiumiga patsientidel täheldatakse kirurgilise resektsiooni korral häid tulemusi. Keemia- ja kiiritusravi ei anna olulist paranemist..
  • IIb ja III etapis on ainult kirurgilise ravi korral ellujäämise määr oluliselt halvenenud. Elulemust parandab kasvaja mahu vähendamiseks operatsioonieelne kiiritus ja keemiaravi. Patsientidel, kellele ei saa kirurgilist ravi anda, annab raadio- ja keemiaravi kombinatsioon kerge paranemise. Kiiritusravi ja keemiaravi kasutamine eraldi ei anna käegakatsutavat efekti.
  • IV staadiumi patoloogilise protsessiga patsientidele antakse ainult palliatiivset ravi..

• Söögitoruvähi ravi
  • Kirurgia

    Kirurgilised patsiendid mitte rohkem kui 30-35%.

    Tavaliselt viiakse läbi subtotaalne söögitoru puhastamine ja kunstliku söögitoru moodustumine..

    • Kirurgilise ravi näidustused
      • Alla 70-aastane.
      • Metastaaside andmete puudumine.

      Selliseid patsiente on tavaliselt vähem kui 1/3 kõigist diagnoositud söögitoru vähi juhtudest. Suremus 10%.

    • Kirurgilise ravi vastunäidustused -
      • Lümfisõlmede metastaasid - N2 (tsöliaakia, emakakaela või supraclavikulaarsed) või parenhüümi organid (maks, kopsud).
      • Läbitungimine külgnevatesse elunditesse (korduv kõri närv, trahheobronhiaalne puu, aort, perikard).
      • Rasked kaasnevad haigused (nt südame-veresoonkonna haigused), mis võivad operatsiooni ajal elu ohtu seada.
      • Enne operatsiooni hinnatakse hoolikalt hingamisteede ja südame-veresoonkonna funktsiooni. FEV1 vähem kui 1,2 l ja vasaku vatsakese väljutusfraktsioon alla 40% on suhteline vastunäidustus operatsioonile.
    • Esophagoectomy

      Söögitoru vähi peamine ravi on söögitoru resektsioon (esophagoectomy). Praegu kasutatakse seda ainult radikaalse ravimeetodina ega leevendava meetodina, kuna düsfaagia raviks on palju muid meetodeid..

      Söögitoru puhastamist saab läbi viia suletud viisil, kasutades juurdepääsu söögitoru avanemisele kõhu- või rindkere sisselõike kaudu (transhiaatiline esophagoectomy-TCE) või kõhuõõne või parema rindkere juurdepääsu kaudu (transthoracic esophagotomy - TTE)..

      TCE peamine eelis on rindkere sisselõigete puudumine, mis tavaliselt pikendab taastumisperioodi ja halvendab hingamispuudulikkusega patsientide seisundit.

      Pärast söögitoru eemaldamist tagatakse mao kudede kaudu seedetrakti järjepidevus.

      Mõne autori arvates on TCE väärtus onkoloogilise operatsioonina üsna madal, kuna osa operatsioonist viiakse läbi otsese vaatluse puudumisel ja lümfisõlmed eemaldatakse vähem kui TTE korral. Paljud retrospektiivsed ja kaks prospektiivset uuringut ei ole siiski näidanud mingeid erinevusi patsientide elulemuses sõltuvalt tehtud operatsiooni tüübist. Operatsiooni staadium ja aeg mõjutavad ellujäämist suuresti.

      Transtraakaalse söögitoru (TFE) tehnika.

      Patsiendi asend: lamab seljal operatsioonilaual. Sisestatakse arteriaalne kateeter, tsentraalne venoosne kateeter, voldiline kateeter ja kahekordse luumeniga endotrahheaalne toru. Preoperatiivselt manustatakse antibiootikume. Tehakse ülemine keskjoone sisselõige. Pärast kõhuõõne uurimist metastaaside suhtes (kui metastaasid tuvastatakse, operatsiooni ei jätkata enam), mobiliseeritakse magu. Parema mao ja parema mao näärmearterid püsivad, lühikesed maoarterid ja vasakpoolne maoarter aga püsivad. Siis mobiliseeritakse gastroösofageaalne ühend, söögitoru ava suureneb. Tehakse pyloromyotomy, jejunostoomia tehakse patsiendi toitumise tagamiseks operatsioonijärgsel perioodil. Pärast kõhupiirkonna juurdepääsu õmblemist liigub patsient vasakule küljele lamavasse asendisse ja 5. rinnanäärmevahelisse ruumi tehakse posterolateraalne sisselõige. Söögitoru täieliku mobiliseerimise tagamiseks sekreteeritakse paarimata veen. Magu kantakse rindkere õõnsusse ja lõigatakse välja 5 cm allpool seedetrakti ühendust. Söögitoru ja mao vahel luuakse anastomoos. Seejärel õmmeldakse rindkere sisselõige.

      Transhiataalse esfagotoomia (TCE) läbiviimise meetodid.

      Operatsioonieelne ettevalmistamine sarnaneb CTF-iga, välja arvatud see, et kahekordse luumeni asemel paigaldatakse ühe luumeniga endotrahheaalne toru. Kirurgilise väljana valmistatakse ette kael. Operatsiooni kõhuosa on sama nagu TFE-ga. Seejärel tehakse kaela vasakule küljele 6 cm pikkune sisselõige. Sisemine jugulaarne veen ja unearter suunatakse külgsuunas, söögitoru eraldatakse hingetoru tagaküljest. Vasaku korduva kõri närvi kahjustuste vältimiseks ei kasutata hingetoru tagasitõmbamise ajal mehaanilisi tõmbureid. Seejärel viiakse proksimaalse mao ja rindkere söögitoru resektsiooni järel mao ülejäänud osa läbi tagumise mediastinumi säilinud söögitoru tasemeni. Drenaažitoru eemaldamisega kaela pinnale moodustatakse anastomoos. Lõiked on suletud.

      Minimaalselt invasiivsete tehnikate eelised.

      Laparoskoopiliste ja torakoskoopiliste tehnikate kasutamine on teinud pöörde selliste healoomuliste söögitoruhaiguste nagu achalasia ja gastroösofageaalse reflukshaiguse raviks. Võrreldes avatud operatsiooniga on haiglas viibimine lühem ja operatsioonijärgne taastumisaeg pikem. Lähitulevikus mängivad need meetodid suurt rolli söögitoru vähi ravis, mis vähendab hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide komplikatsioonide arvu.

    • Operatsioonijärgne patsientide ravi
      • Operatsioonijärgse haiglas viibimise keskmine kestus on 9–14 päeva.
      • Tavaliselt veedavad patsiendid pärast operatsiooni öö intensiivravi osakonnas.
      • Patsiendid tuleb kohe pärast operatsiooni ekstubatsiooni viia, kuid hingamissüsteemi kõrvalekallete ilmnemisel tehakse viivitamatult mehaaniline ventilatsioon. Hingamisteede (nt atelektaas, pleuraefusioon, kopsupõletik) ja kardiovaskulaarsete (südame rütmihäirete) komplikatsioonid arenevad tavaliselt operatsioonijärgse perioodi esimestel päevadel.
      • Patsiendid viiakse intensiivraviosakonnast kirurgiaosakonda, kui hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi peamised näitajad on normaalsed.
      • Jujunostoomia kaudu toitumine algab 1. päeval pärast operatsiooni. Loe lisaks: Patsientide terapeutiline toitumine pärast söögitoru operatsioone.
      • Kuuendal päeval pärast operatsiooni viiakse läbi uuring õmbluste konsistentsi kontrollimiseks.
      • Kui häireid pole, saab patsient suu kaudu toitumist.
      • Kui õmbluste ebakõla on täheldatud, jäetakse drenaažitorud paika ja toitmine toimub jejunostoomi abil, kuni õmblused on täielikult suletud.
    • Operatsioonijärgsed komplikatsioonid

      Tüsistused tekivad umbes 40% patsientidest.

      • Hingamiselundite komplikatsioonid (15-20%) hõlmavad atelektaasi, pleuraefusiooni ja kopsupõletikku.
      • Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused (15-20%) hõlmavad südame rütmihäireid ja müokardiinfarkti.
      • Septiliste komplikatsioonide (10%) hulka kuuluvad haavainfektsioon, anastomootiline puudulikkus ja kopsupõletik.
      • Anastomootilise striktuuri moodustamisel võib olla vajalik dilatatsioon (20% juhtudest).
      • Suremus sõltub patsiendi funktsionaalsest seisundist, samuti operatsioonilise kirurgi ja kirurgilise meeskonna kogemusest. Söögitoruvähi korral esineva söögitoru kõrge taseme indikaatoriks on operatsioonisisene suremus alla 5%. Harvaesinevate eranditega saavutatakse see tase ainult suurtes kirurgilistes keskustes.
      • Õmbluste puudulikkuse tagajärjel võib tekkida leke rindkereõõnde, mis võib põhjustada sepsise ja surma..
    • Edasine ambulatoorne juhtimine

      Patsient vaatab kirurg läbi 2 ja 4 nädalat pärast operatsiooni ning seejärel iga 6 kuu tagant onkoloog.

      Enamik patsiente saavutab oma tavapärase aktiivsuse taseme 2 kuu jooksul..

      Patsiendid läbivad skriininguuringu, kasutades kaela, rindkere ja kõhu endoskoopiat ja kompuutertomograafiat intervalliga 6 kuud 3 aasta jooksul ja seejärel igal aastal..

  Palliatiivne kirurgia

  Palliatiivse ravi eesmärk on vähendada söögitoru obstruktsiooni astet, et võimaldada suu kaudu allaneelamist. Söögitoru obstruktsiooni manifestatsioonid võivad olla üsna märkimisväärsed, millega kaasneb suurenenud süljeeritus ja vastupidine aspiratsioon.

  Kasutatakse manuaalset dilatatsiooniteraapiat (bougienage), sondi paigaldamist, kiiritusravi, laserfotokoagulatsiooni ja fotodünaamilist ravi. Mõnel juhul on vajalik jejunostoomi paigaldamine. Pärast söögitoru dilatatsiooni leevenemine kestab tavaliselt kõige rohkem paar päeva. Painduvad retikulaarsed metallist stentid on söögitoru avatuse säilitamiseks efektiivsemad. Mõnda plastkattega mudelit kasutatakse trahheoösofageaalsete fistulite sulgemiseks ja mõne modifikatsiooni korral on ventiil konstrueeritud tagasivoolu vältimiseks, kui stent paigaldatakse söögitoru alumise sulgurlihase lähedusse.

  Düsfaagia palliatiivseks raviks võib kasutada endoskoopilist laserravi. Sel juhul põletatakse kanal kasvajakoes, et taastada avatus. Võib vajadusel korrata.

  Fotodünaamilise teraapia läbiviimisel kasutatakse Photofrin II, Porfimeeri naatriumi või Dihematoporphyrin Ether (DHE), mis imenduvad kudedesse ja toimivad valgustundlikuna. Kui laserkiir suunatakse kasvajasse, eraldab see aine hapnikuradikaale, mis hävitavad kasvajarakud. Fotodünaamilist ravi saavad patsiendid peaksid 6 nädalat pärast ravi vältima otsest päikesevalgust, kuna nahk on päikesevalguse suhtes tundlik..

  Tavalise vähi korral pole röntgenravi efektiivne, lokaliseeritud vähiga võib see vähendada düsfaagiat. Kuid seda ravimeetodit iseloomustab suur hulk kõrvaltoimeid ja seda kasutatakse harva..

Mittekirurgilised protseduurid

Mittekirurgilisi ravimeetodeid kasutatakse tavaliselt söögitoru kartsinoomiga patsientidel, kellel on kirurgilise ravi vastunäidustused..

Teraapia eesmärk on vähendada düsfaagia ilminguid ja taastada söömisvõime.

Te ei saa nimetada ühtegi parimat palliatiivse teraapia meetodit, mis sobib igas olukorras. Enamiku patsientide jaoks on söögitoru valendiku läbipaistvuse säilitamiseks vaja rakendada mitmeid palliatiivseid meetodeid (vt palliatiivne ravi). Kõige sobivam palliatiivse ravi meetod tuleks valida iga patsiendi jaoks eraldi, sõltuvalt kasvaja omadustest, patsiendi eelistustest ja arsti tuvastatud individuaalsetest omadustest.

Keemiaravi

Keemiaravi kui iseseisvat ravimeetodit kasutatakse piiratud määral. Ainult väike arv patsiente saavutab väikese ja lühiajalise paranemise. Keemiaravi ravimite selgeid eelistusi pole kindlaks tehtud.

Kõige sagedamini kasutatakse tsisplatiini (Blastolem, Platidiam, Platinol, Tsütoplatiin), fluorouratsiili (Flurox, 5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), mitomütsiini (Vero-Mütomütsiin, mitomütsiin S, Mitomycin-S Kiova), Adoxorubicin, Doxorubifer, Doxorubicin - Teva, Kelix, Rastocin), bleomütsiin (Blenamax, Bleomütsetiinvesinikkloriid, Bleotsiin), metotreksaat (Vero-Metotreksaat, Metotreksaat-Ebeve).

Kiirgus ja muud tüüpi teraapia

Kiiritusravi on efektiivne düsfaagia kõrvaldamisel umbes 50% -l patsientidest..

Haiguse kaugelearenenud staadiumis patsientidel annab keemiaravi ja kiiritusravi kombinatsioon häid tulemusi..

Laserravi aitab parandada düsfaagiat 70% -l patsientidest. Kliirensi säilitamiseks korrake ravikuure.

Intubatsioon painduva metall-stendiga, mis sisestatakse endoskoopiliselt, fluorograafilise kontrolli all. See meetod võimaldab teil säilitada söögitoru valendikku avatud olekus ja see on eriti kasulik trahheoösofageaalsete fistulite juuresolekul..

Fotodünaamiline teraapia on väga paljutõotav mitte-kirurgiline teraapiaviis. On välja kirjutatud valgustundlikkust suurendavad ravimid, mis adsorbeeritakse pahaloomuliste muudetud kudede valikuliselt. Seejärel puutub piirkond otsese valguse kätte, valgustundlik laguneb vabadeks radikaalideks, mis kahjustavad otseselt kasvaja kude. Fotodünaamilise ravi kõrvaltoimeteks on söögitoru striktuuride moodustumine 34% -l patsientidest.

Söögitoru kartsinoom

Üks levinumaid söögitoruga seotud haigusi on vähk. Söögitoruvähk on tõsine haigus, mis väljendub pahaloomulise kasvaja (kasvaja) ilmnemises ja koosneb söögitoru epiteeli ebatüüpilistest (muteerunud) rakkudest. Selle kehaosa kõigi patoloogiate hulgas on vähktõbi kõige sagedamini diagnoositud.

RHK-10 kood (kümnenda revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikaator) sisaldab teavet haiguse kohta koodiväärtuse C15 all (söögitoru pahaloomulised kasvajad).

Mõiste ja statistika

Söögitoru on õõnes toru, mille sein koosneb limaskestaga kaetud lihaskiududest. Tänu limaskestale siseneb toit kergesti kõri kaudu seedetraktisse. Toidu läbitungimine on inimese kehas söögitoru peamine eesmärk. Alustades kurgust emakakaela piirkonnas, söögitoru läbib mediastiinumi maosse. Täiskasvanul on söögitoru pikkus kuni 30 sentimeetrit, sõltuvalt pikkusest.

Tavaliselt eristatakse oreli kolme osa:

• emakakaela osa;
• rindkere osa;
• kõhuosa.

Jagunemine võimaldab teil täpsemalt kindlaks määrata söögitoru kehas esinevate patoloogiliste protsesside lokaliseerimise ja valida tuvastatud haiguste jaoks optimaalse ravi..

Enamasti meeste esindajad. Haigete meeste ja naiste suhe on 3: 1, see tähendab, et 75% patsientidest, kellel on diagnoositud patoloogia, on mehed. See on suuresti tingitud asjaolust, et meestel on kahjulike keskkonnategurite mõju suurenenud kui naistel.

Haigus diagnoositakse vanas eas, kui inimene on juba 60-aastane. Onkoloogiliste patoloogiate kogumassis on söögitoru vähk haruldane. Kui haigus ilmneb enne näidatud vanust, muutub sellise vähi põhjustajaks teistsuguse onkoloogia sekundaarne fookus. Risk täiskasvanutel on suurem kui lastel, kuna nad on vastuvõtlikumad kahjulikele keskkonnateguritele.

Statistilised näitajad näitavad sellise onkoloogilise protsessi raskust. Patoloogilise protsessi varajase diagnoosimisega on elulemus vahemikus 5-6 aastat. Kui diagnoos tehakse kolmandas ja neljandas (patoloogilise protsessi lõppstaadiumis) - oodatav eluiga on 5 kuni 7 kuud.

Prognoosi tegemise aluseks on vähktõve sekundaarsete fookuste jaotumine kogu kehas. Metastaasid ilmnevad suurel kiirusel ja mõjutavad mõne kuu pärast keha elutähtsaid organeid.

Erinevad kaasnevad patoloogiad sõltuvad sellest, milliseid organeid onkoloogia mõjutab. Sageli võtavad need haigused vähihaigete elu enne, kui haigus ise seda teeb. Paljud patsiendid surevad vähktõvest kaugelearenenud patoloogia vormidega.

Selliste asjaoludega seoses on oluline haigus õigel ajal kindlaks teha. Peamine oht tuleneb sellest, et vähk kulgeb alguses salaja. Sümptomite keeruline mõju patsiendi elule võimaldab kvalifitseeritud arstiabi saamiseks siiski õigel ajal arsti juurde pöörduda.

Iisraelis pakutakse kõige kvaliteetsemat vähiravi.

Söögitoruvähi klassifikatsioon

Pahaloomulise kasvaja klassifikatsioon moodustatakse järgmistes jagunemissuundades:

• sõltuvalt kasvaja primaarsest asukohast;
• sõltuvalt rakkude struktuurist;
• sõltuvalt kasvaja kasvu suunast;
• diferentseerituse astme järgi.

Sõltuvalt kasvaja primaarsest asukohast

Selle klassifikatsiooni kohaselt on olemas:

1. Emakakaela söögitoru vähk (diagnoosi tõenäosus on 4–9%).
2. Rindkere söögitoru vähk (tõenäosus avastada vähk esmase lokaliseerimisega selles osakonnas on 20–45%).
3. Kõhu söögitoru vähk (kõhuosakonnas tuvastavad spetsialistid kasvaja, mille primaarse kasvaja esinemise tõenäosus on 20–60%).
4. Vähk südame sulgurlihase piirkonnas (kardioösofageaalne vähk) - tõenäosus on 20%.

See klassifikatsioon on vajalik arstide edasise tegevuse ehitamiseks vastava kasvaja spetsiifilise ravi diagnoosimisel ja väljakirjutamisel. Ainult peamise fookuse täpset asukohta teades on selle piirkonna uurimiseks võimalik seadistada diagnostikaseadmeid.

• ülemise kolmandiku vähk;
• keskmise kolmandiku vähk;
• alumise kolmandiku vähk.

Sõltuvalt rakkude struktuurist

Teadlased nimetavad seda klassifikatsiooni morfoloogiliseks. Selle kohaselt tehakse kindlaks järgmised vähivormid:

Adenokartsinoom on raske onkoloogia tüüp, mis pärineb inimese mao lähedal paiknevast näärmekoest. Seda iseloomustab suurenenud agressiivsus, mis edeneb kiiresti. Metastaaside tekkimine patsiendi lähimatesse ja kaugematesse lümfisõlmedesse ja veresoontesse. Söögitoru limaskest on kahjustatud.

Lamerakk-kartsinoom on tavalisem vorm. See kasvab, kahjustades elundi epiteeli koostist ja jätkub vähem agressiivselt. Seda iseloomustab pikk asümptomaatiline arenguperiood. See hakkab sekundaarsete fookuste (metastaasid) levima mitte varem kui kolmandas arenguetapis. Täiendavad klassifitseerimiskriteeriumid on:

1. Invasiooni astme järgi eristatakse pindmisi ja sügavalt invasiivseid lamerakk-kartsinoome. Lamerakulise kartsinoomi pindmisel tüübil on ravi jaoks kõige positiivsemad prognoosid, kuna see mõjutab ainult söögitoru pinnakudesid ja sellel on erosioonne pindstruktuur või tahvel. Sügavalt invasiivse lamerakk-kartsinoomi tüübi korral on primaarsel kasvajal seente moodustunud struktuur ja süveneb selle all asuvatesse kudedesse.
2. Vastavalt kasvaja keratiniseerumise astmele lamerakulise kartsinoomi keratiniseerivaks ja mittekeratiniseerivaks tüübiks. Mittekeratiniseeriva lamerakkvähi korral moodustub söögitoru valendiku ahenemine, mille tagajärjel on patsiendil raske toitu neelata. Keratiniseeriv vähk on ohtlik ennekõike nende kudede nekroosi suure riskiga, millel see moodustati ja millest see koosneb.

Selle liigituse kohaselt tehakse eraldi kindlaks ka kõige vähem levinud vähiliigid:

Sõltuvalt kasvaja kasvu suunast

Söögitoru kasvajal on kasvu suunas järgmine klassifikatsioon:

• Exophytic tüüp - tõuseb limaskesta kohal ja sulgeb söögitoru kanali (infiltratiivne vähk).
• Endofüütiline tüüp - kasvaja, mis moodustub söögitoru kudedes ja millel on invasiivne kasvu suund (st sügavamale elundi koesse).
• Segatüüp - neoplasmil on eksofüütilise ja endofüütilise suuna tunnused. Mõjutatud on kõik elundikoe kihid..

Eristusastme järgi

Kasvaja proliferatsiooni, agressiivsuse ja metastaaside määr sõltub otseselt diferentseerumisest. Selle kriteeriumi kohaselt on tavapärane eristada söögitoru vähiliike:

• väga diferentseeritud;
• mõõdukalt diferentseeritud;
• madal hinne.

Viimati nimetatud liikidel on kõige agressiivsem iseloom ja nad arenevad kiiresti. Sekundaarsete fookuste ilmnemine moodustub kahes arenguetapis. Ravi ja ellujäämise kõige ebasoodsamad prognoosid. Suurenenud valu tase enne surma.

Patoloogia arengu etapid

Onkoloogilise protsessi klassikalises mõistmises on tavaks eristada 4 selle arenguetappi, sõltuvalt söögitoru kudedes moodustunud esialgse kasvaja suurusest, sekundaarsete fookuste jaotussüsteemi olemasolust ja nende jaotuse laiusest elundites, mis asuvad esmase lokaliseerimise lähedal ja kaugel sellest.

Onkoloogilise protsessi esimene etapp

Enamikul juhtudel on see täiesti asümptomaatiline, selles staadiumis tuvastatakse haigus harva. Sageli säilib see selles seisundis pikka aega (kasvaja säilimise kestus kestab aastaid). Kasvaja suurus ei ületa 3 millimeetrit. Teiseseid koldeid ei moodustata. Vee ja toidu allaneelamise rikkumisi ei ole tuvastatud. Kui diagnoosite haigust selles etapis, on 95% juhtudest edukas.

Onkoloogilise protsessi teine ​​etapp

Teisele etapile üleminekuga algab sissetung lihaskihtidesse. Esinevad esimesed spetsiifilise lokaliseerimise onkoloogiale iseloomulikud sümptomid. Söögitoru valendik on kitsendatud, patsiendil hakkab tekkima probleeme neelamisfunktsioonide rakendamisega.

Patoloogia 2. etappi iseloomustab esimese sümptomatoloogia ilmumine. Esimese väljendunud sümptomi ilmnemise tõttu diagnoositakse enamik vähktõve juhtumeid just sellel pahaloomulise iseloomuga vähi kasvu perioodil. Kuid kui kasvaja lokaliseeritakse eranditult söögitorusse, on haiguse ravimisel positiivne dünaamika ja soodne ellujäämisprognoos.

Onkoloogilise protsessi kolmas etapp

Kui 3. etapp algab, algab eelnevate etappide onkoloogilise protsessi sümptomite märkimisväärne suurenemine. Kasvaja hakkab intensiivselt tootma onkoloogia sekundaarseid koldeid. Suuruse tõttu võtab see söögitoru sees palju ruumi. Nende rakustruktuuride levikut täheldatakse vähihaige patsiendi lähedastes elundites ja piirkondlikes lümfisõlmedes ning veresoontes.

Nende leviku geograafia ei mõjuta veel elulisi elundeid ja kudesid. Müokard ja kopsud kuuluvad naabritele. Vähi levimisega neisse piirkondadesse võivad ilmneda uued sümptomid, mis on seotud mõjutatud elunditega. Näiteks müokardiinfarkt (südamekoe äge nekroos) või pidev õhupuudus isegi puhkeolekus (mis on tüüpiline patsiendi hingamissüsteemi onkoloogia teisel või kolmandal etapil).

Sekundaarse kahjustuse arenguprotsess vastab pahaloomulise vara primaarse kasvaja arengule ja staadium säilib.

Patoloogilise seisundi arenguga halveneb järsult ellujäämise ja ravi prognoos. Sõltuvalt kasvaja klassifitseerimisomadustest on ellujäämislävi 1-6 aastat. 3. etapp vähk ravitud.

Onkoloogilise protsessi neljas etapp

Teadusringkondade viimast 4 etappi nimetatakse terminaliks. Seda iseloomustab sümptomite maksimaalne areng. Kasvaja on juba levinud mitte ainult söögitorusse, vaid ka naaberorganitesse ja kudedesse. Samal ajal täheldatakse metastaase kaugetes lümfisõlmedes. Söögitoru valendik on nii ahenenud, et elund ei ole võimeline toimima. Toitu on vaja anda ainult sondi abil.

Valu kahjustatud elundites on intensiivne, pidev. Tavalised steroidide valuvaigistid sel juhul ei aita. Valu vähendamiseks pöörduge ravimite poole. Ravi on oma olemuselt palliatiivne ja selle eesmärk on leevendada sümptomeid ja parandada haige inimese elukvaliteeti, samuti pikendada seda aja jooksul. Selles etapis ei ravita vähki algpõhjuselt..

Sümptomitele lisandub kaasuvate krooniliste patoloogiate pidev ilmnemine, millega kaasneb täiendav oht patsiendi elu päästmiseks.

Patsiendi depressiivne psühho-emotsionaalne seisund süveneb. Seal on ärrituvus ja inimese närvisüsteemi rikkumine. Võimalikud teadvuse, mälu, ruumilise orientatsiooni rikkumised. Täheldatakse patsiendi perioodilist teadvusekaotust. Need neuroloogilised häired näitavad metastaase inimese ajus.

Pärast neljanda etapi algust ei ületa ellujäämislävi ühte eluaastat.

TNM klassifikatsioon

Seda tüüpi lavastusklassifikatsioon viitab rahvusvahelisele süsteemile, mida kasutatakse onkoloogia diagnoosimisel kõigis maailma riikides, sealhulgas Vene Föderatsioonis. Konkreetse etapi diagnostiliste protseduuride läbiviimisel määratakse kodeering vastavalt rahvusvahelistele kriteeriumidele.

Klassifikaator "T" on otseselt seotud algse kasvaja suurusega:

• Tx - pole piisavalt teavet primaarse kasvaja hindamiseks;
• T0 - primaarset kasvajat ei tuvastatud;
• Tis - patoloogia vähieelne staadium;
• T1 - kasvaja kasvab söögitoru seina, kuni submukoosse kihini;
• T2 - kasvaja kasvab söögitoru seina lihaskihini;
• T3 - kasvaja kasvab söögitoru seina kuni adventitiumini;
• T4 - kasvajaprotsess levib naaberorganitesse.

N - piirkondlikud lümfisõlmed:

• Nх - ebapiisavad andmed piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks;
• N0 - piirkondlike lümfisõlmede metastaase ei tuvastatud;
• N1 - tuvastatakse piirkondlike lümfisõlmede metastaasid.

M - kauged metastaasid:

• Mx - pole piisavalt teavet kaugete metastaaside määramiseks;
• M0 - kaugeid metastaase ei tuvastatud;
• M1 - tuvastatakse kauged metastaasid.

Selle klassifikatsiooni mõistmine võimaldab meil olemasolevate teaduslike meditsiiniliste andmete ja statistiliste uuringute põhjal piisavalt hinnata vähi edasise arengu riski ja teha patoloogilise protsessi loomuliku arenguga patsiendi ellujäämise prognoosi..

Metastaasid

Metastaas on patoloogilise onkoloogilise protsessi sekundaarse arengu fookuste ilmnemise protsess. Suurenenud kasvaja agressiivsuse korral võivad sekundaarsed kolded tekkida juba patoloogilise seisundi teises staadiumis ja need võivad esineda lümfisõlmedes ja veresoontes, mis on algsele kasvajale kõige lähemal.

Metastaasidega vähk ravib halvemini.

Söögitoru lähedal asuvate sõlmede lümfisõlmede võrk on kõrgelt arenenud ja põhjustab onkoloogiliste sekundaarsete kasvaja kollete aktiivset kasvu. Metastaaside esmasel protsessil mõjutavad söögitoru lihaskoe sügavad kihid ja inimese lähedased elundid (süda, kopsud).

Metastaaside edasise protsessiga inimese kaugete elundite ja kudede kahjustamiseks registreeritakse regulaarselt metastaasid keha maksas ja luukoes. Jaotusmuster sõltub paljudest teguritest..

Metastaaside aste, selle kiirus sõltub kasvaja diferentseerumise astmest ja tüübist. Metastaaside levimisega ajus elavad inimesed mitte rohkem kui 2-3 kuud. Pärast seda saabub bioloogiline surm.

Patoloogilise nähtuse sümptomid

Patoloogia arengu sümptomite raskusaste sõltub staadiumist. Algstaadiumis võib haigus olla asümptomaatiline. Patsient ei tunne kehas toimuvaid negatiivseid muutusi. Esimese etapi lõpus tekib manifestatsioonide kompleks, mis on iseloomulik igat tüüpi onkoloogiliste patoloogiate korral. Esimesed ilmingud varases staadiumis:

• üldine nõrkus kehas;
• krooniline väsimustunne;
• naha kahvatus;
• subfebriili kehatemperatuuri tõus kuni 37,1-37,8 kraadi Celsiuse järgi;
• madala palaviku manifestatsioon.

Ülalkirjeldatud sümptomid on iseloomulikud suurele hulgale patoloogilistele nähtustele ja patsiendid tõlgendavad neid onkoloogilise protsessiga harva. Seetõttu taotlevad nad harva kvalifitseeritud arstiabi ja läbivad diagnostilisi protseduure. Sellega seoses tuvastatakse vähk protsessi hilises staadiumis..

Aja jooksul on välja kujunenud lokaalsed patoloogia tunnused, mis hõlmavad ennekõike:

• Düsfaagia - peamine väljendunud sümptom, tähendab vee ja toidu allaneelamise funktsiooni rikkumist. Raskusaste sõltub nähtuse staadiumist.
• Söögitoru vähiga on ebameeldiv valu valu kujul rindkereõõnes.
• Neelatud toidu tunne söögitorus.
• Köhimise, köhimise ilmnemine.
• Valu toidu allaneelamisel.

Aja jooksul ja kasvaja suuruse suurenemisel ilmnevad raskused söömisega selles osas, kus kasvaja moodustati. Kasvaja asukoha läbimisel kleepub toit söögitoru seinte külge. Alguses räägime suurtest, purustamata tahke toidu tükkidest, siis hakkab isegi hästi näridatud toit kurku takerduma. Hiljem liigub vesi isegi raskustega makku. Sellega seoses toimub inimese kehakaalu patoloogilise kadumise loomulik protsess. Täheldatakse oksendamist ja iiveldust, toimub regulaarne röhitsemine, intensiivistub süljeeritusprotsess. Seoses düsfaagiaga on häiritud liigse sülje neelamise võime.

Dieedi rikkumised provotseerivad inimkeha kurnatust, aneemia ilmnemist, püsivat halba hingeõhku, naastude tekkimist keeles.

Kasvaja lagunemise alguses moodustuvad keha joobeseisundi sümptomid. Toimub inimese kõigi elundite ja süsteemide mürgistus. Patsiendil on apaatia ja ärrituvus.

Kui tarnivad veresooned on kahjustatud, tekib vereosakestega oksendamine. Valu intensiivsus suureneb.

Hääl muutub kurdiks ja kähedaks. Vähk hakkab provotseerima hingamissüsteemi põletikulisi protsesse. See võib põhjustada kroonilist kopsupõletikku, abstsessi, kopsu gangreeni. Viimasel juhul on vaja kahjustatud elundi erakorralist eemaldamist, kui kahjustatud on ainult üks kops. Kahepoolse gangreeni korral peab patsient olema päevade lõpuni mehaanilisel ventilatsioonil. Spontaanne hingamine pole võimalik.

Samuti täiendavad vähisümptomeid pidev õhupuudus, visuaalselt märgatavad muutused ja kudede turse rangluus.

Mediastiinumi lähedase asukoha ja selle kehapiirkonna närvikeskuste omaduste tõttu on tõenäoline patsiendi sümpaatilise närvisüsteemi rikkumine. See on rikutud õpilaste reageerimisele valgusele, nende ebanormaalsele ahenemisele, kudede silmalaugudele, naha punasele varjundile patsiendi näol.

Söögitoru onkoloogia põhjused

Praegu pole olnud võimalik kindlaks teha onkoloogilise protsessi peamist käivitajat. Teadlased suutsid statistilistel ja meditsiinilistel meditsiinilistel andmetel tuvastada riskifaktorid, mis pikaajalise kokkupuute korral suurendavad patoloogilise protsessi riski.

Kui inimene vastab konkreetse teguri kriteeriumidele, arvatakse ta riskirühma, kus on suurenenud söögitoru onkoloogia tõenäosus. Onkoloogilise pahaloomulise protsessi kindlakstegemiseks ja raviprotseduuride õigeaegseks alustamiseks on vaja regulaarselt läbida spetsiaalsed tervisekontrollid..

Esinemise peamised põhjused:

1. Inimese genotüübi anomaaliad. Kaasaegsete uurimismeetodite läbiviimisel oli võimalik tuvastada mutantse geeni p53. Selle geeni juuresolekul toimub atüüpiliste valguühendite teke ja suurel määral suureneb onkoloogilise patoloogia tekkimise oht inimkeha elu jooksul. Selle geeni juuresolekul avaldub esialgne toime söögitoru ja soolte kudedele. Epiteel muteerub, mis põhjustab onkoloogia pahaloomulist vormi. Statistika näitab, et risk suureneb, kui eelmistel põlvkondadel oli selline onkoloogia.
2. Suurenenud nahaaluse rasva sisaldus kehas (teise ja kolmanda astme rasvumine). See tegur võib käivitada ösofagiidi esinemise. Põletikuliste reaktsioonide tagajärjel söögitorus ebatüüpiliste kudede moodustumine.
3. Inimese papilloomiviiruse. Selle viiruse teatud tüved mõjutavad kudede genotüüpi, mis põhjustab nende ebatüüpilisust ja onkoloogiliste patoloogiate esinemist..
4. Puudub piisav kogus B-, A- ja C-rühma vitamiine. Teaduslikult nimetatakse seda seisundit vitamiinipuuduseks. Nende vitamiinikomplekside puudumisega rikutakse elundite rakkudes elutähtsaid ainevahetusprotsesse, mis on onkoloogia riskitegur.
1. Liiga kõva toidu või tarbimiseks mitte ette nähtud asjade (purustatud klaas, väikesed metalli- ja plastist esemed) allaneelamise katse tagajärjel tekkinud söögitoru vigastamine, samuti söögitoru mehaaniline mõju (šokk). Sellised vigastused suurendavad mutatsiooniprotsesside riski kahjustatud kudedes..
2. Pikka aega suurtes kogustes alkoholi joomine aitab kaasa keha pidevale joobeseisundile. Mürgistusprotsessis ilmnevad kõigi elutähtsate elundite ja kehas toimuvate ainevahetusprotsesside talitlushäired ning inimese immuunsussüsteemi tase langeb, mis põhjustab mitmesuguseid patoloogiaid, sealhulgas onkoloogiat.
3. Söögitoru põleb kuuma toidu, kuuma joogi, auru ja kemikaalidega. Näiteks söögitoru põlemisel leeliseliste toodetega (seep suus) võib vähk areneda mõne aasta jooksul pärast seda.
4. Tubakatoodete kasutamine. Tubakasuitsu sissehingamisel, isegi koos teisese suitsuga, assimileerib keha kantserogeene ja muid kahjulikke kemikaale, mis provotseerivad vähi teket.
5. Ebaõige toitumine - vürtsikute, rasvade ja raskete toitude regulaarne kasutamine, mis ärritab pidevalt söögitoru limaskesta ja aitab kaasa söögitoru rakustruktuuri patoloogilistele muutustele.
6. Regulaarne kokkupuude stressi tekitavate olukordadega.

Kõige sagedamini on patoloogia esinemiseks vajalik ülaltoodud riskifaktorite kombineeritud mõju. Esimeste onkoloogia tunnuste olemasolul on kiireloomuline kontrollida tervist diagnostiliste protseduuridega. Riski vähendamiseks kasutatakse sobivat profülaktikat..

Diagnostika

Diagnoosimine on vajalik patsiendi ravimeetodite õigeks valimiseks. Need meetodid sõltuvad onkoloogia arengu klassifitseeritud tunnustest, mis on kindlaks tehtud diagnostiliste protseduuride ajal..

Söögitoru onkoloogia peamised uurimismeetodid hõlmavad järgmist:

• Kliinilised analüüsid, mis hõlmavad vere biomaterjali (OAC, biokeemilised, kasvajamarkerid) uuringud, uriini kliiniline analüüs.
• Uuringud röntgeniaparaadi abil (sageli on ette nähtud kontrastaine kasutamine, mis võimaldab teil näha söögitoru valendikku, esile tuua ebatüüpilised rakud, kuna see on kontrasti kasutamisel võimalik kasvaja täpse asukoha kindlakstegemiseks).
• Kõige kindlam on ultraheliuuring (ultraheliuuring). Täiesti mitteinvasiivne, ilma kiirgust kasutamata ja valutu. Puuduvad negatiivsed tervisemõjud. See põhineb madala sagedusega helilainete peegelduse erinevuse põhimõttel. Selle tõttu luuakse ultraheli aparaadi monitoril pilt keha sisemisest struktuurist.
• Söögitoru skoopia on protseduur söögitoru visuaalseks kontrollimiseks tänu õhukesele torule, mille otsas on kaamera. Tänu tuubi seadmele saab biopsiamaterjali võtta.
• Uuring tomograafi abil. Nende hulka kuuluvad kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Nende uurimismeetodite eesmärk on kindlaks teha kasvaja struktuur, selle tüüp ja tüüp.
• Laparoskoopia on diagnostiline minimaalselt invasiivne operatsioon, mille käigus on võimalik visuaalselt uurida vähist kahjustatud organeid, saada materjale histoloogiliseks uurimiseks.
• Biopsia on laboratoorsete uuringute meetod, mis võimaldab teil tuvastada kasvaja struktuuri ja olemuse. Täna on kõige informatiivsem diagnostiline meetod..

Pärast diagnostiliste protseduuride lõpetamist võib onkoloog diagnoosimisprotseduuride protokolli sisestatud andmete põhjal määrata patsiendile sobiva ravi..

Ravi

Ravi seisneb tugevdavate omaduste terapeutiliste protseduuride valimises, vajalikus dieedis, ühe või mitme tunnustatud vähiravi meetodi määramises.

Kirurgiline operatsioon

Kuni viimase ajani peeti kirurgiat ainsaks tõhusaks meetodiks, mille abil oli võimalik peatada onkoloogia arengut ja võita haigus. Praegu nõuab operatsioon sobivate näidustuste olemasolu, vastunäidustuste puudumist. Peamised toiminguliigid: söögitoru stentimine, Lewis-Ivori operatsioon.

Stentimise ajal paneb kirurg patsiendi söögitorusse spetsiaalse stendi, mille tõttu kasvaja trauma peatatakse toiduga ja söögitoru valendik säilib, kuid on olemas limaskesta kihi kahjustamise oht. Arst hindab operatsiooni vajadust tagajärgede tõenäosuse põhjal. Pärast operatsiooni on oluline järgida kõiki arstide soovitusi kiireks taastumiseks..

Kiiritusravi

Kasutamine radioaktiivse kiirguse suurte annuste onkoloogia raviks. On olemas kontakt- ja kontaktivaba meetod vähi kokkupuuteks kiirgusega. Selle meetodi kasutamisel on tuvastatud palju tagajärgi tervisele, kuna kiirgus põhjustab tervislike rakkude ja ebatüüpiliste rakkude muutust. Iseseisva ravimeetodina kasutatakse seda harva.

Keemiaravi

Kasutatakse tsütostaatilise toimega farmakoloogilisi preparaate. Ravikuuri tulemusel peatub ebatüüpiline rakk ja hävitatakse. Ravimi manustamiseks on ette nähtud 3-6 ravikuuri intervalliga 2-4 nädalat. Oma olemuselt on tsütostaatikumid toksilised, mis põhjustab tõsiseid kõrvaltoimeid ja mõjutab negatiivselt patsiendi tervist. Vajalik on tugevdava ravi kasutamine. Keha mürgitatakse, kuid samal ajal on patoloogia ja kasvaja suuruse arengu kiiruse aeglustumine.

Ellujäämise prognoos

Elulemuse täpne prognoos sõltub paljudest teguritest:

• patoloogia staadium;
• patsiendi vanus;
• kaasnevad patoloogilised protsessid;
• tüsistused pärast ravi;
• ettenähtud ravi õigsus;
• kui kaugele on rakendatud raviarsti kliinilisi soovitusi;
• muud tegurid.

Ainult kogenud arst, kes tegeleb tema raviga, saab patsiendile öelda elupäästmise õige prognoosi.

Söögitoruvähi 3. klass, kui paljud elavad

Eeldatava eluea probleem söögitoruvähi hilises staadiumis on seoses selle haiguse epidemioloogilise üleminekuga üha aktuaalsem. Mida see tähendab?

Söögitoru vähki on kahte tüüpi - lamerakk-kartsinoom (SCC) ja adenokartsinoom. Mõlemad tüübid on meeste seas tavalisemad..

Veel hiljuti oli söögitoru lamerakk-kartsinoom kõige tavalisem Ida-Euroopas, Aasias ja Aafrikas, samas kui adenokartsinoom valitses Põhja-Ameerikas ja Lääne-Euroopas. Üldiselt oli lamerakk-kartsinoom maailmas domineeriv tüüp..

Kuid nüüd muutub olukord kiiresti. Söögitoru adenokartsinoomi esinemissagedus on dramaatiliselt suurenenud kõigis riikides, kõigi etniliste rühmade seas, aga ka naistel. Samal ajal käitub adenokartsinoom agressiivsemalt ning selle piirkondlik ja kauge levik algab varem.

Söögitoru onkoloogia põhjused ja riskifaktorid

Arvatakse, et söögitoru vähi põhjus on seotud toksiliste või toksiliste ärritavate ainete söögitoru limaskestaga kokkupuutumisega, mis viib düsplaasia, seejärel kartsinoomi in situ pideva väljakujunemiseni ja lõpuks vähini..

Lääne kultuurides näitavad tagasiulatuvad andmed, et sigareti suitsetamine ja krooniline alkoholitarbimine on lamerakk-kartsinoomi kõige tavalisemad etioloogilised tegurid..

Söögitoru adenokartsinoom leitakse kõige sagedamini distaalses söögitorus ja sellel on selge seos GERD-iga. Ilma ravita võib GERD areneda Barretti söögitorusse, kus stratifitseeritud lameepiteel, mis tavaliselt söögitoru joondab, asendatakse sammaste epiteeliga.

Barretti söögitoru esinemissagedus suureneb koos vanusega. Häire on lastel haruldane. See haigus on sagedamini meestel kui naistel ja sagedamini kaukaaslastel kui aasialastel või aafriklastel..

Märgid ja sümptomid

Söögitoruvähi esimesed ilmingud algavad siis, kui kasvaja saavutab teatud suuruse ja selle idanemine algab mediastiinumi naaberstruktuurides. Need samad märgid määravad haiguse 3. staadiumi alguse. Sellepärast diagnoositakse söögitoru vähki kõige sagedamini III staadiumis.

Söögitoruvähi nähud:

• Düsfaagia on kõige tavalisem sümptom. Algselt tekivad probleemid tahke toidu neelamisel ja lõpuks, kui kasvaja ahendab söögitoru valendikku vähem kui 13 mm ja vedelikud.
• Kaalulangus (teine ​​kõige levinum sümptom) düsfaagia ja kasvajaga seotud anoreksia tõttu.
• Verejooks, mis põhjustab rauavaegusaneemiat.
• Epigastraalne või rinnakuvalu.
• Luuvalu koos metastaasidega.
• Kähedus. Kui kasvaja kahjustab korduvat kõri närvi.
• Püsiv ületamatu köha või sagedane kopsupõletik (trahheobronhiaalse fistuli tõttu, mis on põhjustatud tuumori otsesest sissetungist läbi söögitoru seina peamisse bronhi)

Diagnostika

Laboratoorseid analüüse, näiteks täielikku vereanalüüsi ja keerulist ainevahetuse hindamist, kasutatakse peamiselt ravi mõjutada võivate tegurite (nt toitumisseisund, neerufunktsioon) tuvastamiseks..

Diagnoosimisel kasutatavad visuaalsed testid.

• Esophagogastroduodenoscopy (EGD; võimaldab otsest kujutist ja kasvaja biopsiat)
• EUS-i endoskoopiline ultraheliuuring on kõige tundlikum TN-etapi test. Kasutatakse siis, kui metastaaside tunnused puuduvad..
• Kõhuõõne ja rindkere kontrastsuse magnetresonantstomograafia (kopsude, maksa metastaaside ja naaberstruktuuride sissetungi hindamiseks).
• Positronemissioontomograafia (PET) - täpse diagnoosi tegemiseks ja kasvaja kliinilise tüübi määramiseks.
• Bronhoskoopia (kui kasvaja asub kiilil või selle kohal, et välistada hingetoru või bronhide sissetung).
• Laparoskoopia ja torakoskoopia piirkondlike lümfisõlmede kahjustuste tuvastamiseks.

Ravi

Söögitoru vähi ravi kaugelearenenud lokaalses-regionaalses staadiumis (III staadium) ei erine palju metastaatilise vähi ravist (IV staadium). Ravi taktikad määrab aga histoloogiline alatüüp - lamerakk-kartsinoom (SCC) või adenokartsinoom.

Söögitoruvähi ravi tulemus ja patsiendi eluiga sõltuvad suuresti sellest, kas kasvaja kirurgiline resektsioon on võimalik.

Operatsioon on soovitav. Kuna diagnoositakse söögitoruvähk, paraneb operatsiooni prognoos ja peaaegu alati märkimisväärselt.

Operatsiooni vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• metastaasid N2 sõlmedele (st emakakaela või supraclavikulaarsed lümfisõlmed) või naaberorganitele (nt maks, kopsud);
• naaberstruktuuride sissetung (nt korduv kõri närv, trahheobronhiaalne puu, aort, perikard)

Lisaks võivad tõsised samaaegsed seisundid (näiteks südame-veresoonkonna haigused, hingamisteede haigused) vähendada patsiendi söögitoru resektsiooni ajal ellujäämise võimalusi.

Söögitoru puhastamine

Söögitoru kirurgiline resektsioon (söögitoru eemaldamine) on mis tahes staadiumis kasvajaga patsientide kompleksravi kriitiline komponent. Seda operatsiooni saab läbi viia kahel viisil - läbi rindkere ava (TTE) ja läbi sisselõike diafragmas (THE)..

Arvukad uuringud ei ole näidanud operatsioonide vahelise ellujäämise erinevusi. Eeldatakse, et ellujäämist mõjutavat tegurit ei määra mitte operatsiooni tüüp, vaid vähi staadium operatsiooni ajal.

Endoskoopiline resektsioon

Patsientidel, kellel on 3. etapis lokaalne puudulikkus pärast lamerakk-kartsinoomi lõplikku kemoteraapiat, oleks vastuvõetav valik endoskoopiline ravi..

Söögitoruvähi üldine elulemus ja retsidiivivaba elulemus III staadiumis 5 aasta jooksul selle operatsiooni korral oli vastavalt 38,6% ja 28%.

Keemiaravi ja kiiritusravi

Keemiaravi söögitoru vähiga viiakse läbi enne operatsiooni. Pärast operatsiooni keemiaradioteraapia määramisel elulemus ei halvene. Kuid enne operatsiooni alustatud keemiaravi postoperatiivne jätkamine võib olla kasulik..

Operatsioonieelse (neoadjuvandi) kemoteradioteraapia eesmärk on vähendada primaarse kasvaja mahtu enne operatsiooni, edendada terapeutilise resektsiooni suuremat esinemissagedust ja kõrvaldada või edasi lükata kaugemate metastaaside ilmnemine.

Ainuüksi neoadjuvantide kemoteraapiast on parimal juhul vähe kasu. Preoperatiivne keemiaravi tsisplatiini ja fluorouratsiiliga viis 5-aastase elulemuse 23,0% -ni, võrreldes 17,1% -ga ainult ühe operatsiooni korral.

Parim võimalus ellujäämise suurendamiseks on neoadjuvantravi kiiritusravi (umbes 45 Gy) ja keemiaravi kombinatsioonil, kasutades tsisplatiini ja 5-fluorouratsiili..

3. etapi söögitoruvähi uuenduslik ravi Belgias

2019. aasta septembris kiitis EMA heaks Pembrolysumabi (Keytruda) korduva, lokaalselt kaugelearenenud või metastaatilise lamerakk-kartsinoomiga (ESCC) patsientide jaoks, kus kasvajad ekspresseerivad PD-L1.

Efektiivsust täheldati kahes kliinilises uuringus. Keskmine üldine elulemus oli 9,3 kuud. Keitrudis, 6,7 kuud. kontrollrühmas. Veelgi enam, 71% -l oli vastuseid 6 kuud või kauem ja 57% -l oli vastuseid 12 kuud või kauem..

EMA kiitis Tipiratsiili / Trifluridiini heaks 2019. aasta mais mao või gastroösofageaalse passaaži metastaatilise adenokartsinoomi korral. Tipiratsiili / trifluridiini rühma patsientide keskmine elulemus oli 5,7 kuud, võrreldes 3,6 kuuga platseeborühmas..

Neid ravimeid kasutavad raviskeemid on juba olemas Belgia onkoloogiakeskustes..

3. söögitoru onkoloogia palliatiivne hooldus

Üks sagedamini esitatavaid küsimusi 3. astme söögitoruvähi diagnoosimise kohta on see, kui palju patsiente elab. Tegelikult on oluline ka see, kuidas nad selles haiguse staadiumis elavad..

Operatiivse või lokaalselt kaugelearenenud vähiga patsientidel leevendavad palliatiivsed interventsioonid sümptomeid ja võivad põhjustada eluea märkimisväärset pikenemist. Samuti aitavad need parandada toitumisseisundit, heaolutunnet, üldise elukvaliteedi normaliseerimist.

Düsfaagia on III staadiumi söögitoruvähiga patsientide kõige tavalisem sümptom..

Belgia vähivõrgustiku juhised parima palliatiivse ravi kohta söögitoru täieliku obstruktsiooniga patsientidel soovitavad järgmist:

• endoskoopiline valendiku taastamine;
• kiiritusravi;
• keemiaravi;
• kirurgia.

Stent

Düsfaagia pikaajalist leevendamist saab saavutada laiendatavate metalli- või plaststentide endoskoopilise radioloogilise inserti abil. Membraaniga kaetud stentidel (mida tänapäeval Belgias kõige sagedamini kasutatakse) on madalama tuumori kasvukiiruse tõttu oluliselt paremad palliatiivsed omadused kui tavalistel paljasmetallistentidel..

Kiiritusravi

Kiiritusravi kõrvaldab düsfaagia umbes 50% -l patsientidest. Kaugelearenenud vähiga patsientidel näitas keemiaravi ja radiatsiooni preoperatiivne kombinatsioon häid tulemusi..

2-aastane elulemus oli 38% ja keskmine elulemus 12,5 kuud patsientidel, kes said kiiritusravi kombinatsioonis keemiaraviga (fluorouratsiil ja tsisplatiin).

Keemiaravi

Keemiaravi kui ühe meetodi kasutamist on piiratud. Belgia kliinikutes kasutatakse seda ainult koos kiiritusraviga.

Laserravi

Laserteraapia (Nd-YAG laser) on düsfaagia ajutise leevendamisega edukas 70% -l patsientidest. Söögitoru valendiku säilitamiseks on tavaliselt vaja mitut seanssi..

Prognoos ja ennetamine

Kui diagnoositakse söögitoru vähk, sõltub prognoos peamiselt haiguse staadiumist.

Aastatel 2009-2015 Üldine 5-aastane elulemus oli 19,9%. Lümfisõlmede kahjustusteta patsientidel on oluliselt parem prognoos ja 5-aastane elulemus kui lümfisõlmedega patsientidel. Kaugete metastaasidega IV astme kahjustused on seotud 5-aastase elulemusega umbes 5%.

Viieaastane söögitoruvähi elulemus etappide kaupa diagnoosimise ajal aastatel 2009-2015.

Lokaliseeritud (1.-2. Etapp)

Piirkondlik (3. etapp)

25,1

Kaugjuhtimispult (4. etapp)

Parim 5-aastane elulemus (48%) tuvastati patsientide alarühmas, kellel pärast operatsioonieelset (neoadjuvantset) keemiaradioteraapiat oli täielik ravivastus (tuumori kadumine).

Uuring näitas, et ellujäämise ennustamiseks saab kasutada PET-kompuutertomograafiat (PET-CT). Selles uuringus oli fluorodeoksüglükoosi (FDG) sisaldavate lümfisõlmede esinemine sõltumatu kahjulik prognostiline tegur..

HER-2 ja prognoos

HER-2 positiivsus ja geenide amplifikatsioon on sõltumatult seotud halva ellujäämisega. Uuringus, milles osales 154 adenokartsinoomiga patsienti, täheldati 12% -l neist patsientidest positiivset vastust HER-2 ja 14% -l üleekspressiooni..

Ärahoidmine

Lamerakk-kartsinoomi korral seisneb ennetamine suitsetamisest loobumises, alkoholi kuritarvitamise vähendamise püüdlustes ja piisavalt vitamiine sisaldavas dieedis..

Söögitoru adenokartsinoomi korral hõlmab ennetamine sündmuste jada peatamist, mis viib gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) ja Barretti söögitoru vahel.

Seedetrakti refluksi parem kontroll võib takistada GERR-iga patsientidel Barretti metaplaasia teket, mis võib pärssida metaplaasiaga patsientide kõrge astme düsplaasia arengut. Endoskoopiline järelhindamine viiakse läbi intervalliga 1 kuni 2 aastat, et tuvastada düsplaasia esinemine, mis võimaldab teil enne vähi teket sekkuda.

Kaasaegsed lähenemisviisid söögitoru vähi raviks Belgias 3 staadiumis võivad elu pikendada, säilitades selle kvaliteedi. Lisateavet selle seisundiga patsientide uute võimaluste kohta. Saatke meile e-kiri või taotlege tagasihelistamist.