Rektaalne adenokartsinoom

Melanoom

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Teabeallikate valimisel kehtivad ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Vaatlusalune haigus, nimelt rektaalne adenokartsinoom, on ohtlik, kuna seda ei levita ei õhus olevad tilgad ega seksuaalselt ega ka meditsiinilise sekkumise tagajärg. See on kinnistatud inimese geneetilisse koodi, nii et ühekordselt kasutatavate süstalde, marlisidemete ja kondoomi loomisel on vähe lootust.

Selle kohutava haiguse kandjaid täheldatakse veerandil elanikkonnast. See haigus aktiveerudes tapab aasta jooksul absoluutselt terve inimese. Pärast esimest lööki ellujäänud ei ela reeglina kauem kui kaks aastat. Tutvuge: käärsoole adenokartsinoom on käärsoolevähk. Pärasoole teadaolevatest pahaloomulistest kasvajatest on kõige tavalisem adenokartsinoom.

Kolorektaalne vähk, kuid nimetame seda teaduslikult pärasoole adenokartsinoomiks, on maailmas juba tunnustatud kui inimkonna peamine onkoloogiline probleem 21. sajandil. Ja kõige tüütum on see, et healoomulise või pahaloomulise kasvaja varajane staadium ei põhjusta selle kandjale ebamugavusi. Kui adenokartsinoomi diagnoosimine toimus täpselt varases staadiumis, poleks nii kõrge suremus. Kahjuks annavad kasvajad, mida enam ei saa ravida, end tunda ning ka pärast operatsiooni ja keemiaravi on paranemisvõimalused väikesed. Sellepärast on arstid kogu maailmas keskendunud pärasoole adenokartsinoomi ja eriti selle haiguse sümptomite uurimisele.

RHK-10 kood

Pärasoole adenokartsinoomi põhjused

Meditsiini areng on paljastanud kolorektaalse vähi päritolu saladuse. Toogem näide - tuumoriühikutes - geneetiliste mutatsioonide tagajärjed. Enamikul rektaalse adenokartsinoomiga patsientidest on haigus väliste tegurite ja pärandi keeruline koostoime. Teadlased on leidnud mustri ja väidavad, et enamikul juhtudel areneb pärasoole adenokartsinoom healoomulisest adenoomist (teisisõnu polüüp). Selliste haiguste nagu rektaalne adenokartsinoom põhjuste hulgas nimetavad teadlased järgmist:

  • Esiteks on see kahjuks pärilik tegur. Tõenäoliselt saavad käärsoolevähki need, kelle sugulased on seda haigust põdenud;
  • Toitumine. Väike kogus taimset kiudaineid, mida leidub värsketes köögiviljades ja puuviljades, rasvade ülekaal, liigne jahu, mitte sobiv toitumine;
  • Vanus. Statistika kohaselt on pärasoole adenokartsinoomiga patsientide peamine arv üle viiekümne inimese;
  • Asbestiga töötava inimese puhul kahekordistub haigestumise oht;
  • Püsiv närvistrateegia, pikaajaline kõhukinnisus, kokkupuude mürgiste kemikaalidega (sealhulgas ravimitega)
  • Anaalseks, papilloomiviirus;
  • Käärsoolehaigused - polüübid, fistulid, koliit.

Rektaalse adenokartsinoomi sümptomid

Võimalikult kiiresti diagnoosimiseks ja raviks on oluline teada haiguse sümptomeid. Peaksite olema ettevaatlik, kui kokku puutute ühega, ja veelgi enam, mitmest allpool loetletud tegurist. Niisiis, haiguse peamised sümptomid:

  • Ebaregulaarne valutav valu kõhus;
  • Nälja puudumine, kehakaalu langus;
  • Temperatuuri kerge tõus;
  • Patsiendi nõrgenenud seisund, kahvatu välimus;
  • Väljaheites vere, limaskestade või võimalusel mäda olemasolu;
  • Paistes kõht;
  • Ebaregulaarne väljaheide - kui kõhukinnisus vaheldub kõhulahtisusega, võib tekkida ainult püsiv kõhukinnisus või püsiv kõhulahtisus;
  • Defekatsioon, millega kaasneb valu.

Kuhu see haiget teeb?

Rektaalse adenokartsinoomi klassifikatsioon

Teadlased ja arstid võtavad arvesse käärsoolevähi kolonisatsiooni erinevaid parameetreid. Vastavalt haiguse tüüpidele on peamine näitaja diferentseerituse aste (homogeensus), see tegur on vähktõve määramise määrav meetod ja kasvaja tüübi tuvastamiseks on vaja põhjalikku diagnoosi. Nii et vahet teha

  • Väga diferentseerunud käärsoole adenokartsinoom,
  • Mõõdukalt diferentseeritud käärsoole adenokartsinoom,
  • Madala diferentseerumisega adenokartsinoom
  • Ja halvasti ravitav eristamatu vähk.

Väga diferentseeritud käärsoole adenokartsinoomi ravitakse kiiremini, lihtsamalt, lootus taastumiseks on sellistel juhtudel suurem.

Madala kvaliteediga jämesoole adenokartsinoom jaguneb järgmisteks tüüpideks:

  1. Limaskesta adenokartsinoom (seda nimetatakse ka limaskestavähiks, kolloidvähiks). Peamine erinevus on suures koguses lima sekretsiooni erineva suurusega akumulatsioonidega;
  2. Krikoidirakk (limaskestavähk). Seda tüüpi vähki leitakse ka noortel inimestel. Selle adenokartsinoomi alamliigi ravi raskendab häguste piiridega kasvaja lai sisemine kasv. Samal ajal on soole resektsioon keeruline. Seda tüüpi vähk "käivitab" metastaasid kiiresti, levib tavaliselt mitte ainult soolestikus, vaid levib ka naaberorganitesse ja kudedesse, kui soolestik on isegi pisut kahjustatud.
  3. Lamerakk-kartsinoom
  4. Näärme lamerakk-kartsinoom (diagnoositud harvemini kui muud käärsoolevähi tüübid).

Diferentseerimata vähki iseloomustab sisemiselt kasvaja seina kasv, mida tuleb operatsiooni ajal arvestada.

Ravi jaoks on vaja teada sellist indikaatorit nagu idanemise sügavus, kasvaja piiride selgus, lümfogeense metastaasi sagedus.

Rektaalse adenokartsinoomi diagnoosimine

Vastuvõetud kaasaegsed ravimeetodid pakuvad võimalust käärsoolevähki avastada alati, kui on täidetud järgmised tingimused - diagnostilise algoritmi range järgimine ja kõigi teadusele kättesaadavate diagnostiliste meetodite kasutamine. Käärsoole adenokartsinoomi diagnoosimise järjekord on järgmine: kaebuste hindamine, kliinilised uuringud, pärasoole digitaalne uurimine, põhjalik sigmoidoskoopia, kliiniline vereanalüüs, kohustuslik väljaheidete varjatud vereanalüüs, kolonoskoopia, erijuhtudel ja irrigoskoopia, kõhu ja vaagna ultraheli, endorektaalne ultraheli. uuringud, kasvaja biopsia selle avastamisel. Igasuguseid häirivaid sümptomeid soolestikus tuleks pidada võimalikuks ohuks üle viiekümne aasta vanustele inimestele. Nagu statistika näitab, seitsekümmend protsenti kasvajatest paikneb pärasooles ja sigmoidses käärsooles. Seetõttu annab hea sõrmetest hea diagnostilise tulemuse. Samuti on oluline õigesti läbi viia ultraheliuuring - kasvaja leviku ja võimalike metastaaside hindamine viiakse läbi ainult sel viisil. Kõige raskematel juhtudel nõuavad arstid tavaliselt kompuutertomograafiat ja MRI-d.

Mida peate uurima?

Kuidas küsitlust teha?

Kellega ühendust võtta?

Rektaalse adenokartsinoomi ravi

Seda tüüpi vähi raviks on kolm meetodit - puhtalt kirurgiline, kombineeritud ja keeruline. Esimest meetodit kasutatakse ainult haiguse algfaasis.

Peamine ravimeetod on radikaalne operatsioon ja põletikulise organi kirurgiline eemaldamine. Kirurgiline sekkumine on radikaalne, jäik ja aseptiline. Operatsiooni õnnestumine on tingitud operatsiooni hoolikaks ettevalmistamisest. Elastsus ja aseptilisus kirurgilise sekkumise ajal on paljude omavahel seotud toimingute tulemus. Näiteks käärsoole hoolikas käitlemine, suurte veresoonte varajane ravi, soolestiku mobiliseerimine. Operatsiooni radikalism on kirurgi otsus piisava hulga sekkumise kohta koos metastaaside tsooni kohustusliku eemaldamisega.

Kõige sagedamini pöörduvad arstid pärasoole adenokartsinoomi kombineeritud ja keeruka ravi poole. Esiteks tegutsevad arstid kasvaja suhtes, et vähendada selle massi, eraldada kasvajarakud ja alles seejärel kasutada operatsiooni. Pärasoole ja käärsoole adenokartsinoom on uuringute kohaselt radiosensitiivne ja seetõttu kiiritatakse seda bebatrooni inhibeeriva kiirgusega. Paljudel patsientidel täheldatakse pärast sellist protseduuri kasvaja suuruse vähenemist (viiskümmend protsenti patsientidest) ohtlike rakkude devitaliseerumise tõttu. Seega luuakse järgnevaks operatsiooniks viljakad tingimused.

Nüüd on välja töötatud piisav arv rektaalse adenokartsinoomi ravirežiime, mis hõlmavad nii eel- kui ka operatsioonijärgset keemilist mõju vähirakkudele, mõnel juhul teevad arstid otsuseid individuaalselt. Kiiritusravi ja keemiaravi kombinatsiooni soovitatakse tavaliselt äärmuslikel juhtudel, kui muud meetodid ei aita..

Pärasoole adenokartsinoomi operatsioon

Mahu järgi jagavad kirurgid kirurgilised sekkumised tüüpilisteks, kombineeritud edasijõudnuteks. Kõik sõltub vähi staadiumist, leviku astmest, metastaaside olemasolust. Tüüpilised resektsioonid - lokaliseerige kasvaja. Kombineeritud resektsioone kasutatakse juhul, kui vähk on levinud teistesse elunditesse. Laiendatud resektsioone kasutatakse mitmete samaaegselt tekkinud sünkroonsete kasvajate korral..

Ravi kohta lähemalt

Rektaalse adenokartsinoomi ennetamine

Kahjuks saavad patsiendid häbi sageli üle, kui probleem on juba väljakannatamatu. Kõigist arstidest kardavad kõige rohkem proktoloogid. Inimesed kannatavad viimase ajani ebamugavuste käes. See on ekslik suhtumine endasse ja oma tervisesse, mis põhjustab kohutavaid tagajärgi - sealhulgas pärasoole adenokartsinoomi arengut. Ja sellise haiguse prognoos on vähe lohutav. Ja ravi on üks raskemaid. Hirmu tundest on vaja üle saada, sest haiguse diagnoosimisse tegeleb just proktoloog. Mida tuleks teha haiguse vältimiseks? Esiteks hoolib ta oma seedetraktist. Ravige seedetrakti haigusi õigeaegselt. Kõigepealt peate tähelepanu pöörama õigele toitumisele, vajadusel pidage nõu toitumisspetsialistiga. Kui teile on juba dieet ette kirjutatud, pidage sellest kinni. Püüdke vältida kokkupuudet kahjulike ainetega (asbest). Võtke ainult neid ravimeid, mis on teile välja kirjutatud pärast põhjalikku uurimist. Stressiga toimetulek on kohustuslik. Mõista oma probleem ja õpi, kuidas sellega toime tulla. Nakkushaigusi tuleb ravida, põhimõte „möödub iseenesest” on hävitav. Anaalseks on keelatud. Uurige hoolikalt, mis teie sugulastele haiget teeb. Kui leiate sugulaste seas pärasoole adenokartsinoomi juhtumeid, pidage meeles, et olete ohustatud. Olge küsitletud! Tavaliselt haigestub inimene pärasoole adenokartsinoomi, kui korraga toimivad mitmed ebasoodsad tegurid. Seega on teie võimuses ja võimuses kõrvaldada teie keha mõjutavad kahjulikud tegurid. Jättes nimekirjast välja ühe, kaks ebasoodsat tegurit, pole nii hirmutav kui üldine tegevusetus.

Rektaalse adenokartsinoomi prognoos

Käärsoolevähi prognoos sõltub otseselt sellest, millises staadiumis on kasvajaprotsess. Haiguse algstaadiumid on hea statistika patsientide ellujäämise kohta isegi pärast radikaalseid operatsioone, patsiendid jäävad ellu 90% juhtudest. Kuid kui haiguse staadium suureneb, halveneb kõvenenud määr. Lümfisüsteemi kahjustusega on viieaastane elulemus juba 50% või vähem. Kasvaja parempoolse lokaliseerimisega jämesooles ennustatakse viieaastast elulemust vaid 20% patsientidest. Selle diagnoosiga patsientide keskmine ellujäämine, kellele tehti radikaalne operatsioon, ei ületa 50%.

Me ei saa teile meeldida, öeldes, et maailmas on juba olemas meetodeid, mis paljastavad selle haiguse selle tekkimise ajal. Ja pole ka ravimeetodeid, mille täielik taastumine oleks tagatud. Rektaalse adenokartsinoomiga patsiendi kõige olulisem ülesanne on ellu jääda viis aastat pärast vähi diagnoosimist. Lisaks muutub keha kergemaks. Loodame, et aesculapius paljastab selle haiguse põhjuse ja peatab selle leviku. Siinkohal tuleb mõelda vaid kahele asjaolule - käärsoole adenokartsinoomi Jaapanis ja Põhja-Aafrikas praktiliselt ei diagnoosita ning taimetoitlaste seas seda ei leidu.

Pärasoole näärmevähk: adenokartsinoomi nähud ja ravi

Adenokartsinoom on pahaloomuline kasvaja, mis areneb näärmerakkudest sellistes kohtades nagu eesnääre (g1, g2 jne), jämesooles ja peensooles ning peaaegu kõigis teistes siseorganites. Paljude näärmete esinemine pärasooles põhjustab üsna sageli rektaalse adenokartsinoomi nimetatava patoloogia esinemist. Haiguse eelsoodumus sätestatakse sageli geneetilisel tasandil..

Rektaalne anatoomia

Selle soolestiku funktsioonide hulgas on kõige olulisem väljaheidete säilitamine ja säilitamine enne roojamist.

Koosneb kolmest kihist:

  • limaskest - on sisemine vooder, selle rakud eritavad eritist lima, mis on vajalik väljaheidete normaalseks liikumiseks;
  • lihas - koos sidekoega loob raamistiku soolekuju säilitamiseks. Kontraktsioonide tõttu vastutab ta väljaheite liikumise eest;
  • kõhukelme - on rasvkude, mis katab soolestiku väljastpoolt. Täidab amortisatsioonifunktsiooni.

Soolestiku ümber on lümfisõlmed, mis lõksu bakterid, viirused ja kasvajarakud..

Adenokartsinoom tekib näärme epiteelist, mis vooderdab pärasoole valendikku. See neoplasm ilmneb sagedamini eakatel ja eakatel, kes elavad ebasoodsates olme- ja kliimatingimustes..

Soole adenokartsinoomi põhjused

See kasvaja tekib geneetiliste ja väliste tegurite kombinatsiooni tõttu. Ja moodustub üsna sageli polüübi pahaloomulise kasvajaga (healoomuline adenoom).

Patoloogia välised põhjused võivad olla:

  • jämesoole haigused: koliit, kroonilised fistulid, polüübid, villoosne kasvaja;
  • pidev stress;
  • anaalseks;
  • pikaajaline kõhukinnisus;
  • asbesti ja muude mürgiste materjalidega seotud tegevused;
  • halb toitumine;
  • papilloomiviiruse infektsioon.

Neoplasmi kliinilised ilmingud

Adenokartsinoomil puuduvad selle patoloogia spetsiifilised sümptomid. Selle haigusega kaasneb aga kogu sümptomite kompleks, mis näitab kasvajaprotsessi esinemist kehas (täpsemalt soolestikus):

  • valulikkus vahe- ja pärakus;
  • kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
  • üldine nõrkus;
  • mäda, vere ja lima vabanemine roojamise ajal;
  • väike hüpertermia;
  • naha kahvatus;
  • valulikud soolestiku liigutused;
  • ebaregulaarsed valutavad valud alakõhus;
  • kaalulangus nälja ja söögiisu puudumise tõttu;
  • ülespuhutud kõht, ebaregulaarne väljaheide.

Näärmevähi tüsistused

Kui kasvajat ei tuvastata õigeaegselt ja õigeaegset ravi ei alustata, võib see kiiresti kasvada, läbides mitu arengujärku ja levides vähirakud kogu kehas, mis asustavad teistes organites, tekitades uusi ja uusi moodustisi.

Adenokartsinoomi teke ja edasine areng võib põhjustada kehale korvamatut kahju:

  • peritoniidi areng ja fistulite moodustumine;
  • laiendades soolestiku valendikku, kasvaja blokeerib selle, põhjustades soole obstruktsiooni;
  • selle kasvaja metastaasid on võimelised kahjustama mitte ainult läheduses asuvaid elundeid, vaid ka kudesid, mis asuvad primaarsest lokaliseerimisest kaugel;
  • verejooks sooleseina läbimurde tõttu suure neoplasmi tagajärjel, millega kaasneb intensiivne valu.

Seetõttu on varajane diagnoosimine äärmiselt oluline mitte ainult haiguse edukaks kõrvaldamiseks, vaid ka ohtlike (surmavate) tagajärgede ärahoidmiseks.

Patoloogia üksikasjalik klassifikatsioon

Kasvaja jagamine eri tüüpi on vajalik haiguse tegeliku pildi täielikumaks kuvamiseks diagnoosimisel ja terapeutilise taktika edasisel valimisel.

Kasvajate klassifikatsiooni on mitu, sõltuvalt rakkude diferentseerumisest, lokaliseerimisest ja koostisest.

Rakkude diferentseerimine

Selle klassifitseerimise jaoks võetakse arvesse neoplasmi homogeensust, st rakkude diferentseerumise astet. Sõltuvalt sellest eristatakse järgmisi näärmevähi tüüpe:

  • Väga diferentseeritud rektaalne adenokartsinoom. Seda tüüpi kasvajat iseloomustavad praktiliselt muutumatud rakud (ainult nende tuum suureneb). Äärmiselt puuduliku rektaalse adenokartsinoomi degenereerunud rakud toimivad samamoodi nagu terved rakud. Eakatel patsientidel metastaas ei kasvaja. Noortel on aasta pärast operatsiooni võimalik sekundaarsete fookuste moodustumine ja patoloogia retsidiiv. Seda tüüpi on raske diagnoosida, see on väga ravitav. Väga diferentseeritud rektaalne adenokartsinoom, mille prognoos ulatub 98% -ni, progresseerub aeglaselt;
  • Adenokartsinoom on mõõdukalt diferentseeritud pärasool. Ellujäämise prognoos on 75% ja lümfisõlmede metastaaside korral - 50%. See kipub kasvama ja põhjustab sageli soolestiku obstruktsiooni, verejooksu soole rebenemise tõttu, peritoniiti ja fistulite moodustumist. Sobib hästi teraapiaks;
  • Madala astme adenokartsinoom. See esineb 20% juhtudest. Tal on hääldatud rakuline polümorfism. Kasvaja metastaasib varakult ja palju sagedamini kui teiste vähivormide korral. Kasvaja prognoos on pettumust valmistav, kuid varajase ravi korral on võimalik pikaajaline remissioon;
  • Diferentseerimata vähk.

Neoplasmi koostis

See võtab arvesse, millest pahaloomuline kasvaja koosneb. Sõltuvalt kompositsioonist eristatakse järgmisi adenokartsinoomi tüüpe:

  • Limaskestade (limaskestade). See sisaldab lutsiini, ühte lima komponenti, ja teatud kogust epiteelirakke. Sellisel kasvajal pole selgelt määratletud piire. Selle metastaasid leitakse piirkondlikes lümfisõlmedes. Kiirguse suhtes tundlik. Sageli kordub.
  • Krikoidirakk. Sellel on agressiivne areng, see annab metastaase lümfisõlmedele ja maksale ning kasvab läbi sooleseinte. Diagnoositakse sagedamini noortel patsientidel.
  • Lamerakk. Seda tüüpi adenokartsinoom põhineb lamedatel rakkudel. Anaalkanalis kõige sagedamini paiknev neoplasm. Kasvaja on väga pahaloomuline ja sellel on agressiivne kulg. Metastaasib põide, kusejuhte, tupe. Retsidiivid on sagedased, ellujäämine pole pikem kui kolm aastat.
  • Torukujuline. Neoplasm koosneb torujatest elementidest. Kasvajal on väikesed mõõtmed ja hägused piirid. See esineb 50% kõigist näärmevähi juhtudest.

Kasvaja asukoht

Edukaks raviks tuleb kindlaks teha adenokartsinoomi asukoht, see tähendab, millises soolestiku osas see asub. See indikaator määratakse sentimeetrites pärakust). Nii et vastavalt sellele klassifikatsioonile võib adenokartsinoom paikneda:

  • pärakukanal (pärakus);
  • alumine ampullar piirkond (alates dentate joonest 4 cm);
  • keskmine ampullaarne sektsioon (4–8 cm dentatejoonest kõrgemal);
  • ülemine ampullaarne sektsioon (dentaatijoonest 8–12 cm);
  • rektosigmoidne piirkond (12 cm kõrgem kui dentaatjoon ja rohkem cm.) Näiteks kõrge diferentseerumisega sigmoidne käärsoole adenokartsinoom.

Kirurgilise sekkumise kavandamisel peab arst arvestama tuumori kasvu võimalusega ja sügavusega sooleseintesse, piiridesse ja metastaasidesse LU.

Onkoloogilise protsessi diagnoosimine ja etapid

Diagnoosimine on vajalik täpse diagnoosi seadmiseks ja sellele järgneva piisava ravi määramiseks..

Adenokartsinoomi esinemise kinnitamiseks on patsiendil ette nähtud järgmised diagnostilised meetmed:

  • digitaalne läbivaatus ja proktoloogi läbivaatus;
  • tuumorimarkerite tuvastamine veres;
  • KLA koos ESR-i kohustusliku määramisega (see vähktõve näitaja tõuseb tunduvalt);
  • varjatud vere tuvastamine väljaheites;
  • endoskoopia (kolonoskoopia) ja radioaktiivne diagnostika;
  • irrigoskoopia, biopsia koos järgneva mikropreparaadi uurimisega mikroskoobi all;
  • Kõhu ja vaagna ultraheli;
  • MRI, CT;
  • ultraheli endorektaalne diagnoos.

Rektaalse adenokartsinoomi arenguetapp:

  • 1. etapp: kasvaja on väike, asub limaskestal, ei kasva sügavamal kui submukoosne kiht, üsna liikuv, selgelt piiritletud piiridega. Metastaasid puuduvad.
  • 2a etapp: neoplasm hõivab kolmandiku või poole soolestiku valendiku sisemisest limaskestast, ei ulatu väljapoole seinu. Metastaasid puuduvad.
  • 2b etapp: adenokartsinoomi suurus on sama või väiksem kui 2.a etapis, kuid soole lümfisõlmedes on metastaase.
  • 3a etapp: kasvaja levib üle poole soole ümbermõõdust. Sügavalt kasvav mõjutab kogu soolestiku seina ja pararektaalset kiudu. Haruldased metastaasid esimese astme lümfisõlmedes.
  • 3b etapp: tuumori kasvu suurus ja sügavus on suurem kui 3a staadiumis. Metastaasid mõjutavad kogu rektaalset LU.
  • 4. etapp: adenokartsinoomi suurused võivad erineda. Määratakse LN ja siseorganeid mõjutavad kaugmetastaasid. Neoplasm on kalduvus lagunemisele, millele järgneb elundi seina hävitamine. Võimalik on vähi idanemine vaagnapõhja koes piirkondlike metastaasidega.

Selline klassifikatsioon töötab ja hõlbustab diagnoosi sõnastamist..

Kasvaja ravimeetodid

Soolestikus asuva adenokartsinoomi ravi viiakse läbi kirurgilise, keeruka ja kombineeritud meetodiga.

Kirurgiline sekkumine

Peamine tehnika neoplasmi kõrvaldamiseks varases staadiumis on operatsioon. Patsiendi ettevalmistamine sekkumiseks toimub vastavalt aseptilisusele ja elastsusele..

Kõige sagedamini kasutatakse adenokartsinoomi ravis kombineeritud ravi. Esiteks mõjutatakse neoplasmat kasvajarakkude elujõuliseks muutmiseks ja nende suuruse vähendamiseks ning seejärel kõrvaldavad nad vähi operatiivselt.

50% -l patsientidest devitalisaatoritena kasutatakse bremsstrahlung'i ja seejärel tehakse operatsioon. Sel juhul on võimalik nii enne kui ka pärast sekkumist keemiaravi kursused.

Kirurgilised sekkumised, olenevalt protsessi staadiumist, võivad olla tüüpilised (kasvaja on lokaliseeritud), laiendatud (samaaegselt esinevate kasvajate juuresolekul) ja kombineeritud (protsessi levimise korral teistesse organitesse).

Keemiaravi

Selle meetodi tegevus on suunatud kasvaja relapsi ärahoidmisele. Sel juhul viiakse läbi keemiaravi ravimite “Oxaliplatin”, “5-fluorouratsiil” ja “Leucovorin” intravenoossed infusioonid, mis on efektiivsed kolorektaalvähi korral.

Juhtudel, kui operatsioon pole mingil põhjusel võimatu, määratakse keemiaravi monoteraapiana. Kui sekkumisel pole vastunäidustusi, ühendatakse keemia tavaliselt resektsiooniga.

Mitmete metastaaside korral lümfisõlmedes või organites (näiteks maksas) esinevate metastaaside korral on ette nähtud kemoteraapia kursused.

Kõrvetiste kohta

Käärsoole adenokartsinoomid on soole tavalised vähkkasvajad, mis pärinevad selle organi epiteeli näärmekoest. Seda tüüpi neoplasm moodustab kaheksakümmend protsenti kõigist soole limaskesta mõjutavate vähi patoloogiate juhtudest. Suurenenud haigestumuse risk langeb 50-aastaselt, peamiselt mehed. Onkoloogia on vähem levinud lastel ja naistel. Haigusel ei pruugi pikka aega ilmneda kliinilisi sümptomeid, mis raskendab oluliselt selle diagnoosimist ja põhjustab selle haiguse kõrge suremuse..

Statistiliste andmete põhjal on seda tüüpi kasvajate esinemissagedus viimase kahekümne aasta jooksul mitu korda suurenenud. Neoplasm võib ilmneda isegi täiesti tervetel inimestel ja ühe aasta jooksul sureb suurem osa patsientidest. Kasvaja arenedes iseloomustab seda kõrge agressiivsus ja see suudab metastaaseeruda külgnevatele elunditele ja lümfisõlmedele. Haiguse õigeaegseks tuvastamiseks tasub üksikasjalikult tutvuda selle võimalike ilmingutega, samuti diagnoosimis- ja ravimeetoditega..

Põhjused

Jämesoole adenokartsinoom viidatakse kolorektaalse vähi rühmale, mille tekkimise täpsed põhjused pole veel täielikult uuritud. Selle meditsiini valdkonna spetsialistid määravad kindlaks mõned tegurid, mis võivad provotseerida seda tüüpi vähi teket:

  • soolehaiguste, polüpoosi ja selle organi muude healoomuliste moodustiste esinemine;
  • ebaõige toitumine - ebapiisava kiu sisaldusega liiga õliste, soolaste ja vürtsikute toitude regulaarne tarbimine;
  • halvad harjumused, eriti alkoholisõltuvus ja suitsetamine;
  • anaalseks;
  • kahjulike mürgiste ja keemiliste ainetega seotud töö;
  • geneetiline eelsoodumus ja pärilikkus;
  • kõhukinnisus ja fekaalsed kivid;
  • passiivne eluviis.

Healoomulise kasvaja korral põhjustab selle pahaloomuline muundamine soolerakkudes mutatsiooni. See võib põhjustada vereringe rikkumist, samuti muid selle osakonna talitlushäireid põhjustavaid tegureid. Pahaloomulisust võivad põhjustada haiguste provokaatorid, sealhulgas:

  • haavandiline jämesoolepõletik;
  • divertikuliit;
  • seedetrakti põletik;
  • polüpoos.

Ülaltoodud tegurid ei vii kõigil juhtudel pahaloomulise soole adenokartsinoomi tekkeni, kuid need loovad optimaalsed tingimused selle moodustamiseks ja edasiseks progresseerumiseks. Kasvajate sümptomid ja ravi sõltuvad suuresti hariduse tüübist ja arenguetapist.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt pahaloomulise kasvaja rakkude histoloogilisest struktuurist sisaldab soole adenokartsinoomide klassifikatsioon neid kasvajaid erinevat tüüpi:

  • väga diferentseeritud;
  • mõõdukalt diferentseeritud;
  • madal hinne;
  • käärsooleraku adenokartsinoomid;
  • tabulaarsed neoplasmid;
  • limaskesta kasvajad.

Kõik seda tüüpi moodustised erinevad nii kiiruse kui ka progresseerumise astme poolest. Ravi ja prognoos sõltuvad peamiselt areneva kasvaja tüübist..

Väga diferentseeritud

Seda tüüpi on väiksema hulga pahaloomuliste rakkude arvu tõttu vähem oht, võrreldes teise tüüpi adenokartsinoomiga. Samal ajal erinevad vähirakud tervislikest rakkudest tuumade suurenemisega, täites samu funktsioone. Väga diferentseerunud käärsoole adenokartsinoomides on madal pahaloomulisus, mis muudab patsientide prognoosi soodsamaks. Selle neoplasmi positiivne omadus on metastaaside puudumine keha kaugetes elundites ja kudedes.

Mõõdukalt diferentseeritud

Mõõdukalt diferentseeritud käärsoole adenokartsinoomi kulg on raskem, samal ajal kui vähirakud kasvavad kogu soolestikus, põhjustades obstruktsiooni. Neoplasm saavutab üsna suure suuruse (2-5 cm) ja mõjutab neid märkimisväärselt. Ilma piisava ravita võivad sellised neoplasmid minna madala kvaliteediga vormi, mida peetakse kõige agressiivsemaks.

Madal hinne

Kahekümnel protsendil adenokartsinoomide juhtudest, mis arenevad jämesooles, diagnoositakse madala pahaloomulisuse vorm, millel on suur pahaloomuline kasvaja. Selle liigi neoplasmirakud on altid kiirele kasvule ja lähedalasuvate kudede ja elundite varajasele metastaasile, mis võimaldab diagnoosida haiguse algfaasis. Madala diferentseerumisega käärsoole adenokartsinoomidel pole selgeid piire, mistõttu nende metastaasid kulgevad mitu korda kiiremini kui muud tüüpi selle patoloogia korral.

Kahjustus võib tungida suurtesse soolestiku piirkondadesse ja imbuda teistesse kudedesse. Üheksakümmend protsenti juhtudest ei reageeri madala astme neoplasmid ravile ja arstidele jääb vaid ravi määramine kliiniliste sümptomite ilmingute leevendamiseks..

Diferentseerimata vähk

Diferentseerimata vormi iseloomustab vähi suhtes ebatüüpiliste rakkude olemasolu. Histoloogilise struktuuri kohaselt ei saa seda omistada muud tüüpi kasvajatele. Neoplasmat iseloomustab peritoneaalse seina infiltratiivne kasv ja lümfisõlmede piirkondliku süsteemi üsna varajane metastaas. Selle neoplasmiga patsientide prognoos on äärmiselt pettumust valmistav..

Torukujuline

Torukujuliste neoplasmide ilmnemisel ei põhjusta need pikka aega kliinilisi ilminguid või on sümptomid väga nõrgad. Selle tagajärjel ilmneb kasvaja diagnoosimine sagedamini juba hilisemates etappides. Mõnikord saab patoloogia olemasolu radiograafia ajal juhuslikult tuvastada. Seda tüüpi onkoloogilist haigust on raske ravida, seega on prognoos kehv.

Lussiin

Üks haruldasi liike on limaskestade adenokartsinoom. Kasvaja moodustub lima tootvatest tsüstilistest rakkudest, seega koosneb suurem osa neoplasmist limaskestadest. Seda tüüpi patoloogiat saab lokaliseerida inimese keha mis tahes elundis, samal ajal kui vähirakud levivad sageli läheduses asuvatesse lümfisõlmedesse. Seda kasvajat iseloomustavad ka sagedased retsidiivide juhtumid..

Sümptomid

Progresseerumise varases staadiumis ei põhjusta seda tüüpi kasvaja sümptomeid või on see liiga väike. Valdaval hulgal juhtudest on neoplasmi ilmnemine juba kroonilise käärsoolehaiguse tagajärg, mis tekkis varem, näiteks rektosigmoidse piirkonna põletik. Sel juhul võib patsient sümptomeid pidada olemasoleva vaevuse ägenemiseks. Selle patoloogia võimalike sümptomite hulka kuuluvad:

  • valu kõhus;
  • iiveldus koos oksendamise tuulega;
  • üldine nõrkus ja väsimus;
  • isutus ja kogu kehakaalu langus;
  • kõhulahtisuse esinemine;
  • puhitus;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • vere ja lima lisandid väljaheites.

Kõik need märgid on mittespetsiifilised ja kasvaja arenedes, samuti metastaaside esinemisel pärasoole osades ja kaugemates elundites muutuvad nende manifestatsioonid intensiivsemaks. Patsientidel on raskustunne kõhus ja sagedased kõrvetised ning väljaheites ilmneb mädane eritis, mis näitab märkimisväärset joobeseisundit.

Diagnostika

Käärsoole adenokartsinoomi tekke kahtluse korral on see otsene näidustus diagnostika määramiseks proktoloogias, samal ajal kui radiograafia mängib juhtivat rolli. Tehakse ka mitmeid muid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid, mis võimaldavad diagnoosi täpsustada. Kõigepealt peaks arst tutvuma patsiendi kaebustega, tundma kõhuõõnde ja tegema füüsilise läbivaatuse. Laboriuuringud võivad olla järgmised:

  • uriini üldine analüüs;
  • vere ja uriini biokeemiline analüüs;
  • varjatud vere väljaheidete analüüs;
  • kasvajamarkeri test.

Näärme käärsoolevähiga määratakse diagnoosi algfaasis patsientidele endoskoopiline rektaalne uuring ja radiograafia koos kontrastaine sisseviimisega. Kasvaja täpse asukoha ja suuruse kindlaksmääramiseks on lisaks ette nähtud järgmised diagnostilised meetodid:

  • ultraheliuuring (ultraheli);
  • kompuutertomograafia (CT);
  • magnetresonantstomograafia (MRI).

Ravimeetodit võib välja kirjutada alles pärast kõigi uuringute tulemuste saamist.

Ravi

Pärast täpse diagnoosi määramist sõltub ravimeetodi valik neoplasmi arenguastmest, selle suurusest, samuti kasvaja tüübist ja kujust. Kuna adenokartsinoomid näitavad suurenenud tundlikkust kiiritusravi ja tsütostaatiliste ravimite mõju suhtes, on sagedamini ette nähtud kompleksne ravi, mis koosneb kirurgilistest protseduuridest, keemilisest ravist ja kiiritusest.

Operatsiooni käigus lõigatakse välja vähkkasvaja, samuti kahjustatud sooleosad. Enne kirurgiliste protseduuride tegemist tuleks läbi viia kuni viis päeva kestev ettevalmistav periood. Sel ajal peavad patsiendid dieedita räbu, võtavad lahtisteid ja viivad läbi puhastusvahendeid. Mõnel juhul on spetsiaalsete preparaatide abil võimalik välja kirjutada täiendav seedetrakti loputus. Kui käärsoole adenokartsinoomi kaugemad metastaasid on alanud, eemaldatakse obstruktsiooni eemaldamiseks käärsoole kahjustatud piirkond ja eemaldatakse kolostoomia.

Keemiaravi kasutatakse põhilise kirurgilise ravi lisandina. Kemikaalide toime on suunatud pahaloomuliste kasvajarakkude vohamise peatamisele ja nende edasisele elimineerimisele. Keemiaravi kasutamine vähendab märkimisväärselt kasvaja taastekke tõenäosust. Kiiritusravi, nagu keemiaravi, on ette nähtud nii operatsioonieelsel kui ka operatsioonijärgsel perioodil, et vähendada neoplasmi suurust ja peatada metastaaside levik. Näärmevähi korral on seda tüüpi ravi ette nähtud harva, kuna jämesoole kõik osad on äärmiselt liikuvad..

Mõnikord võib mitteoperatiivsete neoplasmide peamiseks ravimeetodiks välja kirjutada radiatsiooni ja keemiaravi. Sellisel juhul on ravi peamine eesmärk patsiendi seisundi leevendamine ja vähktõve mürgistuse ilmingute kõrvaldamine. Kuid selle lähenemisviisiga on võimatu haigusi täielikult ravida..

Metastaasid

Jämesoole adenokartsinoomid on enamasti altid metastaasidele nii lähedalasuvate struktuuride kui ka kaugete elundite ja kudede korral. Metastaasid võivad levida kolmel olemasoleval viisil:

  • Lümfogeenne (lümfivoolu järgi) - tuvastatud enam kui 60% patsientidest;
  • Hematogeenne (vereringe kaudu) - võimalik ainult 10% juhtudest;
  • Implantatsioon - vähirakud levivad proliferatsiooni ajal tervislike kudede otsese kahjustuse kaudu.

Kui kasvaja hakkab metastaaseeruma lähedalasuvatele struktuuridele, ei pruugi kaugeid metastaase esineda. Metastaasid mõjutavad peamiselt piirkondlikke maksa ja lümfisõlmi, ehkki primaarne jaotumine on võimalik ka väikese vaagna luude kudedes ja kopsudes.

Tüsistused

Hoolimata asjaolust, et kasvaja ise on tõsine haigus, võib see põhjustada ka muid tüsistusi, sealhulgas:

  • 40% -l patsientidest diagnoositakse soole obstruktsioon, mis on põhjustatud elundi valendikku kasvavast kasvajast;
  • elundi seinte perforatsioon (rebenemine) - põhjustab rikkalikku sisemist hemorraagiat;
  • haavandite moodustumine vähkkasvaja pinnal;
  • organitevaheliste fistulite esinemine, samuti peritoniidi areng;
  • intussusceptsioon - kui üks soolestiku osa viiakse teise;
  • vasakpoolsete kahjustuste korral on võimalik väljaheidete kuju muutmine (lamba väljaheited).

Olemasolevad komplikatsioonid raskendavad märkimisväärselt raviprotsessi ja halvendavad patsiendi seisundit.

Dieet

Adenokartsinoomi õige toitumine on üks teguritest, mis suurendab ravi efektiivsust. Näärmevähi diagnoosiga patsiente tuleb toita värske ja kergesti seeditava toiduga, mis sisaldab suures koguses vitamiine, mineraale ja toitaineid..

Kogu tarbitav toit peaks olema “kerge”, et maos ei tekiks viivitusi, kuna see võib põhjustada iiveldust ja suurenenud gaasi moodustumist. Tuleb märkida, et kõigi tarbitavate roogade struktuur peaks parandama väljaheidete eritumist. Igat tüüpi toidud, mis võivad põhjustada kääritamist, tuleks patsiendi dieedist välja jätta:

  • Oad
  • piimatooted;
  • alkohol
  • pärmi leib.

Soovitatav on süüa tailiha..

Prognoos ja ennetamine

Patsientide puhul, kellel on diagnoositud jämesoole tugevalt diferentseerunud kasvaja esimene staadium, on viieaastane elulemus 90%. Kui selline kasvaja on jõudnud teise staadiumini, väheneb see indikaator 80% -ni. Kui pahaloomuliste rakkude levik on juba tabanud lümfisõlmi, on viieaastane ellujäämine võimalik ainult 48% -l patsientidest. Kui inimesel on diagnoositud madala astme adenokartsinoom, ei täheldata peaaegu kunagi 5-aastase elulemuse soodsat prognoosi. Metastaaside levik elundites algab juba varases staadiumis. Kui kaua patsient elab, sõltub metastaatiliste fookuste arvust. Tavaliselt on see periood 6 kuud kuni aasta.

Võttes arvesse asjaolu, et kolorektaalse vähi tekke usaldusväärsed põhjused pole täielikult teada, ei pakuta ka haiguste esinemise ennetavaid meetmeid. Kuid haiguse õigeaegse avastamisega on ikkagi võimalik patsiendi elu päästa. Vähikahjustuse tekkimise tõenäosust saate vähendada, kui järgite mõnda ekspertide nõuannet.

  • kui peres on juba vähijuhte, peaksid 20-aastased inimesed läbima igal aastal täieliku tervisekontrolli;
  • ravida soolehaigusi ja eemaldada polüübid õigeaegselt.
  • pidage kinni tervislikust toitumisest.

Patsiente, kellele on juba tehtud operatsioon adenokartsinoomi kõrvaldamiseks, peab arst regulaarselt kontrollima, vähemalt kord kolme kuu jooksul. Seega on võimalik kasvaja relapsi õigeaegselt tuvastada ja määrata vajalik teraapia..

Väga diferentseeritud rektaalne adenokartsinoom

Väga diferentseeritud rektaalne adenokartsinoom on üsna agressiivne vähktüüp. Artiklis räägime adenokartsinoomide struktuurilistest iseärasustest, haiguse sümptomitest ja selle ravist.

  • Mis on väga diferentseeritud rektaalne adenokartsinoom
  • Adenokartsinoomide struktuurilised omadused
  • Rektaalse adenokartsinoomi kliinilised ilmingud
  • Väga diferentseerunud rektaalsete adenokartsinoomide ravi

Mis on väga diferentseeritud rektaalne adenokartsinoom

Väga diferentseerunud rektaalne adenokartsinoom on pahaloomulised kasvajad, mis pärinevad näärmerakkudest, mis vooderdavad pärasoole seestpoolt..

Rektaalse vähi juhtudest leidub 84% juhtudest kasvajaid, mis on pärit adenokartsinoomi näärmeepiteelist. Ja nende hulgas on kõrgelt diferentseerunud rektaalne adenokartsinoom esinemissageduse osas kolmandal kohal (umbes 16%) (pärast mõõdukalt diferentseerunud ja madala diferentseerumisega adenokartsinoome).

Adenokartsinoomide struktuurilised omadused

Rektaalne sein koosneb mitut tüüpi rakkudest, millel on erinev funktsionaalne tähtsus (epiteeli, lihas, side). Kõik need kuded võivad olla pahaloomuliste kasvajate allikad. Kuid pärasoole vooderdavate epiteelirakkude moodustumise ja toimimise rikkumised seestpoolt annavad suurima arvu vähijuhte. Lima tootvad epiteelirakud (näärmerakud) mängivad kaitsvat ja sekretoorset rolli. Nad toodavad määrdeainet, mis hõlbustab väljaheidete läbimist soolestikus, kaitstes seeläbi seda mehaaniliste kahjustuste eest. Näärmerakkude moodustumise ja uuenemise ebaõnnestumisega algab nende patoloogiline (ebanormaalne) kasv ja jagunemine. Samal ajal on selliste ebanormaalsete rakkude jõudlus halvenenud, nad toodavad liiga palju muudetud omadustega (viskoossus, valgu koostis) lima ja kasvavad pidevalt. Väga diferentseerunud adenokartsinoomid on kasvaja prognoosiga võrreldes kõige aeglasemalt kasvavad ja soodsamad, kuna neid moodustavate rakkude struktuur sarnaneb kõige enam normaalse näärmeepiteeli rakkude struktuuriga (erinevalt mõõdukalt diferentseerunud ja madala diferentseerumisega adenokartsinoomidest)..

Rektaalse adenokartsinoomi kliinilised ilmingud

Rektaalse adenokartsinoomi spetsiifilisi märke pole..

  1. Scarlet verega segatud lima eraldamine soolte liikumise ajal.
  2. Ebamugavustunne, päraku valu, halvem soolestiku liikumine.
  3. Puuduliku tühjenemise tunne pärast soolestiku liikumist.
  4. Nõrkustunne, suurenenud väsimus.

Kirjeldatud kasvaja kõige iseloomulikum on aeglane kasv, suhteliselt piiratud pindala ja kahjustuse sügavus. Sümptomite tõsidus võib olla ebaoluline, seetõttu on esmatähtis pärasoole profülaktiline digitaalne uurimine. Metastaasid tuvastatakse hiljem. Kasvaja kasvu sügavus sooleseinas ja selle aluskudedes on harva sügavam kui 0,6 cm. Igal juhul saab pahaloomuliste rakkude diferentseerumise määra 100% -lise täpsusega kindlaks teha ainult histoloogiline uuring..

Väga diferentseerunud rektaalsete adenokartsinoomide ravi

Kasutatav kirurgiline ravi sõltub paljudest teguritest (kahjustuse piirkond, aluseks olevate kudede protsessis osalemise aste, metastaaside esinemine) ja see viiakse läbi pärast biopsia histoloogilist analüüsi. Rakkude suure diferentseerumisega adenokartsinoomid annavad pärast operatsiooni patsientidele kõige kõrgema ravikuuri. Eriti kui ravi alustati haiguse algfaasis. Kuna läheduses asuvate kudede kahjustuse aste on väiksem kui teiste pärasoolevähkide korral, viiakse operatsioonid läbi soole resektsiooniga Moskva Riikliku Ülikooli Ülikooli kliinikumi kirurgiaosakonnas. Samal ajal on sulgurlihase aparaadi säilimine väga tõenäoline.

Rektaalne adenokartsinoom - ravi ja prognoos

Ühtegi onkoloogilist haigust ei ole võimalik kontakti teel edastada. Rektaalne adenokartsinoom on põimitud patsiendi DNA-sse, see on eraldatud teistest selle kategooria haigustest. Pahaloomulise kasvaja märke võib täheldada veerandil maailma elanikkonnast.

Kolorektaalset vähki peetakse tänapäevase onkoloogilise tüübi üheks peamiseks probleemiks. Oht seisneb selles, et varajased staadiumid ei viita ebamugavuse olemasolule ega haiguse sümptomite avaldumisele. Varase diagnoosimise abil on võimalik pahaloomuliste kasvajate ellujäämist suurendada.

Adenokartsinoomi sordid

Kolorektaalse vähi klassifikatsioon toimub sõltuvalt hariduse ühtlusest. Igal alarühmal on oma omadused:

  1. Suurt diferentseerumist iseloomustab kasvaja pisut muutunud raku koostis. Tuumade arv on suurenenud ja rakud on endiselt võimelised oma tööd tegema. Eakatel inimestel puuduvad metastaaside ja kasvajakudede vohamise fookused teistes elundites. Noored on suures ohus, sest aasta pärast võivad nad leida korduva hariduse. Diagnoosimine on raske tänu suurele sarnasusele tervete rakkudega.

Tänu heale terapeutilisele ravile reageerimisele märgitakse ära kõrge ellujäämismäär. Peaaegu 97% patsientidest on pärast ravi remissioon. Kui metastaase pole, siis kolorektaalne vähk areneb aeglaselt..

  1. Mõõdukalt diferentseerunud kasvajal pole selliseid positiivseid prognoose. Metastaasidest mõjutatud lümfisõlmed viitavad sellele, et selliste patsientide viieaastane elulemus võib olla ainult 50%. Tulenevalt asjaolust, et epiteelirakud võivad suuresti kasvada, tekib patsientidel soolesulgus.

Seda tüüpi haigusi komplitseerib fistuliste läbikäikude moodustumine ja peritoniidi esinemine. Suuremahulised kasvajaprotsessid lõhuvad sageli soolestiku seinu, põhjustades tugevat verejooksu. Vaatamata tõsiste patoloogiate olemasolule on keha võimeline positiivselt reageerima operatsioonile või muule ravile.

  1. Madala astme adenokartsinoom on jämesoole vähi tüüp. Tumerakulist kasvajat iseloomustab agressiivne areng, seda leidub ravitud patsientide 5. osas. Metastaaside levik külgnevates elundites toimub mitu korda kiiremini. Arstid märgivad raku väljendunud polümorfismi. Kui patsiendil on sarnane rektaalne adenokartsinoom, on prognoos pettumust valmistav.

Näärmevähi alatüübid

  • Lamerakk-adenokartsinoom. Kasvaja lokaliseerimine toimub kõige sagedamini anaalkanalis ja see koosneb lamedatest rakkudest. Neoplasmides täheldatakse suurt pahaloomulisuse määra, see areneb liiga agressiivselt. Patsiendid teatavad idanemisest eesnäärmes, tupes, põies või kusejuhas. Retsidiivide sagedase esinemise tõttu antakse pärast diagnoosimist patsientidele umbes 3 aastat. Vaid kolmandik võib ületada viieaastase ellujäämiskünnise.
  • Limaskesta (limaskesta) adenokartsinoom. Neoplasmil pole selgeid piire, kuna see koosneb mütsiinist ja epiteeli elementidest. Märgitakse metastaase piirkondlikes lümfisõlmedes. Seda pahaloomulist haigust pole mõtet kiiritusraviga ravida, kuna sellel puudub kiirgustundlikkus.
  • Krikoidirakkude adenokartsinoom. Tavaliselt diagnoositakse seda nooremas põlvkonnas; eakad inimesed peaaegu ei kannata sarnase haiguse all. See on mööduv, areng on agressiivne, metastaasid maksas ja lümfisõlmedes määratakse peaaegu kohe. Enamikul juhtudest märgitakse soolestiku sisemiste kihtide idanemist..
  • Tubulaarne adenokartsinoom. Neoplasm, mis koosneb torukujulistest liigestest, on keskmise suurusega ja häguste piiridega. Peaaegu pooled kolorektaalse vähi patsientidest põevad seda konkreetset tüüpi..

Vähi arenguaste

Kui diagnoos on juba tehtud ja patsiendil on rektaalne adenokartsinoom, võivad haiguse staadiumid olla erinevad.

Esimeses etapis on tuumori moodustumine mõõduka suurusega, sellel on liikuvus ja selged piirid. Submukoosast kaugemal ülekasvu ei täheldata, ühtegi tüüpi metastaase pole.

Teises etapis toimub eraldamine:

  • 2A - metastaase ei esine; väljaspool seinu ja soolestiku luumenit ei leitud kasvajarakke. Neoplasmi suurus võib võtta kuni pool limaskesta.
  • 2B - vaatamata võimalikele väiksematele suurustele märgitakse metastaaside olemasolu.

Vähi kolmas staadium hõlmab ka 2 alarühma olemasolu:

  • 3A - vähirakkude idanemine toimub sügavalt, samal ajal kui protsessis osalevad mitte ainult soolestiku seinad, vaid peri rektaalne kiud. Võimalikud on harvad metastaasid lümfisõlmedes, kasvaja ise on üle poole soole läbimõõdust.
  • 3B - pahaloomuliste rakkude suurus ja sügavus kõiguvad suuresti, kuid igal juhul on metastaaside koldeid arvukalt.

4 etapi olemasolu hõlmab erineva suurusega tuumori moodustumist ja metastaaside esinemist paljudes siseorganites. Pahaloomuline kasvaja on pärasoole kudede lagunemise ja hävimise suhtes altid. Vähi idanemise märkimine vaagnapõhja koes.

Ravi

Kolorektaalse vähi metastaaside varase manifestatsiooni tõttu sõltub palju õigeaegsest ja nõuetekohasest ravist..

Kui patsiendil on rektaalne adenokartsinoom, valib ravi individuaalselt kvalifitseeritud spetsialist.

Skeem valitakse, võttes arvesse onkoloogilise protsessi lokaliseerimist ja patsiendi seisundit. Olulist rolli mängib vähirakkude diferentseerituse aste..

Pahaloomuliste kasvajate vastases võitluses saadud tohutu kogemus näitas kombineeritud ravi kasutamisel suurt mõju. See hõlmab kiiritusravi, kirurgiat ja keemiaravi kursust.

Mõõdukalt diferentseeritud adenokartsinoom, samuti see, millel on madal diferentseerumisaste, kuuluvad kõige agressiivsemate neoplasmide hulka. Nende mõjutamiseks vajate tugevdatud kokkupuudet kiirgusega ja suurtes kogustes mürgiseid ravimeid.

Tunnustatud efektiivne viis on tunnustatud kirurgiline sekkumine. Kirurgid eemaldavad täielikult pahaloomulise kasvaja, samuti kuded, mida mõjutavad metastaasid.

Vajadusel võetakse täiendavaid meetmeid, et hõlbustada väljaheidete kehast väljumist.

Kui rektaalne adenokartsinoom on lokaliseeritud päraku lähedal, võetakse radikaalsed meetmed kahjustatud piirkonna eemaldamiseks koos sulgurlihase aparaadiga. Seejärel loovad kirurgid väljaheidete vabastamiseks kunstliku augu. Kolostoomia hõlmab kalopriemniku kinnitamist, seda tuleb regulaarselt muuta.

Arstid saavad läbi viia kirurgilise sekkumise soodsa tulemusega. Operatsiooni käigus tehakse pärasoole haigestunud osa ekstsisioon koos kasvaja inklusioonidega. Samal ajal säilib soolestiku järjepidevus. Kahjuks ei saa selliseid manipuleerimisi patoloogiate suure hulga tõttu alati läbi viia.

Pahaloomulisi kasvajaid ei saa alati kirurgiliselt eemaldada.

Mõned patsiendid on sunnitud operatsioonist loobuma, selle otsuse tegurid on vanadus ja nõrgenenud keha. Sel juhul on võimalik kasutada palliatiivse meditsiini meetodeid.

Kasvaja elektrokoagulatsioon võimaldab teil vabaneda tugevast valu, parandada elukvaliteeti ja suurendada selle kestust.

Mittekirurgilised protseduurid:

Keemiaravi viiakse läbi täiendava meetodina kõrge terapeutilise efekti saavutamiseks. Kasvaja vastu võitlemiseks kasutatakse mitmeid kombinatsioone, kasutades tsütostaatilisi ravimeid. Hästi tõestatud:

  • Ftorafur;
  • Raltitreksiid;
  • Kapetsitabiin;
  • Irinotekaan;
  • Fluorouratsiil;
  • Leucovorin.

Kiiritusravi viiakse läbi pärast operatsiooni või enne seda, see meede võimaldab teil mõjutada haiguse kulgu. Enne neoplasmi eemaldamist vähendab radiatsioon sõlme mahtu ja peatab metastaaside moodustumise.

Kui patsiendil diagnoositakse näärmevähk, on see tehnika vastunäidustatud. Pärasoole mis tahes osa on suure liikuvusega, asendit muudetakse sõltuvalt patsiendi kehahoiakusest.

Keemiaravi ja kiirituskiirguse kasutamine ei saa toimida iseseisva ravina. Erandid on võimalikud, kui rektaalne adenokartsinoom on välja lülitatud. Konservatiivseid tehnikaid kasutades antakse patsiendile võimalus üldist seisundit parandada.

Mis tahes kolorektaalse vähi raviks kasutatav ravi aitab leevendada haiguse põhjustatud toksilisust. Selle tõttu ei pea patsient üle elama, ta juhib tuttavat eluviisi.

Ärahoidmine

Kuna haiguse alguse tegelikud põhjused pole teada, on võimatu end selle tekkimise eest kaitsta. Siiski on meetodeid, mis viitavad näärmevähi varasemale diagnoosimisele.

  • 50-aastaseks saamisel on vajalik kohustuslik koloproktoloogi läbivaatus, vähemalt kord aastas. Isegi haiguse murettekitavate sümptomite puudumisel.
  • Oluline on polüüpe ja soolepõletikku õigeaegselt ravida.
  • Kui inimesel on sugulasi, kes põevad adenomatoosset perekondlikku polüpoosi, tuleb sõeluuringut alustada 20 aasta pärast.
  • Parem on dieedist välja jätta vürtsikad toidud, kõrge rasvasisaldusega toidud. Hea on regulaarselt süüa puu- ja köögivilju, mis normaliseerivad soolestikku ja aitavad kõhukinnisusest vabaneda.
  • Patsient, kes on eelnevalt adenokartsinoomi eemaldanud, peab läbi viima uuringu iga 3 kuu tagant. Visiit raviarsti juurde on kohustuslik, see aitab õigeaegselt tuvastada retsidiivi tekke.

Mida oodata sarnase diagnoosiga patsientidele?

Prognoos sõltub otseselt ajast, mil patsient külastab meditsiiniasutust, ja onkoloogilise protsessi arenguetapist. Sageli pole see nii hull, peate kaitsma end halvasti informeeritud inimeste arvamuste eest. Meditsiiniliste valgustite järgi:

  • Kui kliiniline pilt viitab lümfisõlmede kahjustusele, siis 48-protsendil patsientidest tuvastati viieaastane elulemus. Sel juhul tuleb patsiente regulaarselt uurida ja järgida onkoloogide soovitusi.
  • Algstaadiumis leitud väga diferentseeritud rektaalne adenokartsinoom võimaldab peaaegu kõigil patsientidel ellu jääda vähemalt 5 aastat. Kui patsiendil on 2. staadium, võib 80% selle diagnoosiga inimestest taastuda.
  • Kahjuks vähendavad mitmed maksa metastaasid kvaliteeti ja pikaealisust. Sellistele patsientidele antakse umbes 12 kuud..
  • Madala astme rektaalne adenokartsinoom on põgus ja sellest vabanemiseks pole peaaegu mingit võimalust. Metastaaside foci määratakse juba vähi algfaasis.
  • Noores eas täheldatakse patsientide eakate patsientidega võrdlemisel lümfisõlmede sagedast metastaaside teket.
  • Operatsioone ei soovitata vanemas eas inimestele, kuna pärast neid on suur protsent surmajuhtumeid.
  • Metastaaside esinemine kopsudes viitab vähkkasvaja arengu pettumust valmistavale prognoosile.

Ärge unustage patsiendi individuaalseid omadusi, mis võivad mõjutada ravikuuri. Reeglitest on erandeid, neil on erinev tulemus, selle haiguse jaoks mittestandardne.

Dieet adenokartsinoomiga patsientidele

Enne operatsiooni peab patsient nõrga keha säilitamiseks hästi sööma. Immuunsüsteemi tugevdamine vitamiinirikaste toitudega ei ole üleliigne..

Dieet peaks olema mitmekesine, see tuleb sellest välja jätta soolane, praetud, rasvane, vürtsikas. Igasugune raske toit on nüüd keelatud, kuna sooled peavad olema kaitstud. Portsjonid peaksid olema väikesed, söögikorrad kuni 6 korda.

Pärast kasvaja eemaldamist ja kolostoomi eemaldamist tehakse esimesel päeval näljane. Lisaks antakse kogu toit patsiendile vedelal kujul, veekogus päevas ei tohiks olla väiksem kui poolteist liitrit.

Pärasoole ja käärsoole adenokartsinoom: ravi, prognoos

Kolorektaalse vähi histoloogiliste tüüpide hulgas moodustab käärsoole adenokartsinoom 80–98% kõigist juhtudest. See on pahaloomuline kasvaja, mis areneb sooleepiteeli rakkudest.

Adenokartsinoom ja diferentseerumine - mõistete määratlus

Soolestiku sisepind on kaetud näärmeepiteeliga, mis on võimeline tootma lima ja ensüüme, mis hõlbustavad toidu seedimist. Kui selle kihi rakud hakkavad kontrollimatult paljunema, tekib pahaloomuline kasvaja, mida nimetatakse adenokartsinoomiks..

Tavaliselt koosneb epiteel, sealhulgas näärmekiht, mitmest kihist, mille all on struktuur, mida nimetatakse keldrimembraaniks.

Rakkude jagunemine toimub sellele membraanile kõige lähemal asuvas kihis ja iga uus rakkude kiht surub eelneva üles.

Limaskesta pinnale liikudes küpsevad (diferentseeruvad) rakud, omandades iseloomuliku struktuuri.

Pahaloomulised rakud võivad ilmneda limaskesta mis tahes kihis. Tavalisest erinevad need aktiivse jagunemise, ümbritsevate kudede hävitamise ja loomuliku surma võime kaotamise omaduste poolest. Mida kiiremini rakud paljunevad, seda vähem on neil aega küpsemiseks.

Selgub, et mida suurem on diferentseerumisaste (astme klassifikatsioon), seda madalam on kasvaja agressiivsus ja seda soodsam on prognoos.

Sellepärast on histoloogilises (lähtudes mikroskoobi all kasvaja tüübist) diagnoosimisel vaja näidata, kui diferentseeritud kartsinoom on:

  • kõrgelt diferentseeritud G1 - enam kui 95% -l käärsoole adenokartsinoomi rakkudest määratakse näärmelised struktuurid;
  • mõõdukalt diferentseeritud G2 - pool kuni 95% näärmestruktuuridest;
  • madala kvaliteediga G3 - vähem kui 50% näärmerakkudest.

Võimalik on ka diferentseerimata vähi teke, kuid see paistab silma eraldi histoloogilise tüübina, kuna rakud on nii muutunud, et on võimatu oletada, millised nad algselt olid.

Kasvaja areng

Kantserogeneesi on neli võimalust:

  • Healoomulise kasvaja pahaloomuline kasvaja - adenoom (adenomatoosne polüüp). Enamasti on need asümptomaatilised ja avastatakse ainult juhuslikult. Nende neoplasmide ilmnemine on seotud geeni mutatsiooniga, mis tavaliselt blokeerib rakkude kontrollimatu vohamise (APC geen). Kasvaja kasvades muutuvad selle rakuliste struktuuride omadused, ilmnevad düsplaasia tunnused - kudede normaalse arengu rikkumised. Adenoomi kõrge düsplaasia on vähieelne seisund. Pahaloomulisuse tõenäosus sõltub otseselt polüübi suurusest: kuni 1 cm läbimõõduga neoplasmi korral ei ületa see 1,1%, üle 2 cm kasvajate korral suureneb see 42% -ni.
  • Mikrosatelliidi ebastabiilsus. Rakkude jagunemise ajal kahekordistub DNA ja selle käigus tekivad sageli mikromutatsioonid - vead uue DNA sünteesis. Tavaliselt ei too see kaasa mingeid tagajärgi, sest sellised vead kõrvaldatakse spetsiaalsete parandavate (taastavate) valkude abil. Neid valke kodeerivad ka spetsiaalsed geenijärjestused ja nende muutustega on paranemisprotsess häiritud. Mikromutatsioonid hakkavad kogunema (seda nimetatakse mikrosatelliitide ebastabiilsuseks) ja kui need asuvad olulistes piirkondades, mis reguleerivad rakkude kasvu ja paljunemist, areneb pahaloomuline kasvaja. Mikrosatelliidi ebastabiilsus ilmneb umbes 20% -l kõigist adenokartsinoomi juhtudest. Seda saab edastada põlvest põlve ja seda võimalust nimetatakse Lynchi sündroomiks (pärilik käärsoolevähk).
  • Kasvaja kasv "de novo" (muutumatul epiteelil). Tavaliselt põhjustab see RASSF1A-nimelise geenijärjestuse normaalse aktiivsuse häireid, mis pärsivad kasvajate kasvu, ja kui nende mõju mingil põhjusel inaktiveeritakse, moodustuvad mitmesugused pahaloomulised kasvajad..
  • Pahaloomuline kasvaja (pahaloomuline kasvaja) kroonilise põletiku esinemisel. Pideva kahjustava teguri (krooniline kõhukinnisus, divertikuliit) mõjul areneb sooleepiteeli düsplaasia, mis aja möödudes süveneb varem või hiljem kartsinoomiks.

Riskitegurid

  • geneetiliselt määratud patoloogia: Lynchi sündroom, perekondlik adenomatoosne polüpoos, pärilik mittepolüpoosne käärsoolevähi sündroom;
  • kroonilised põletikulised soolepatoloogiad: Crohni tõbi, haavandiline koliit (kestusega üle 30 aasta, adenokartsinoomi oht suureneb 60%);
  • käärsoole adenomatoossed polüübid;

Lisaks ülaltoodule suurendab krooniline kõhukinnisus vähktõve tõenäosust (eeldatakse, et sel juhul muutub kantserogeensete seedimisproduktide mõju pikemaks), rasvade ja punase liha liigne sisaldus dieedis ning alkoholi kuritarvitamine suurendab soole adenokartsinoomi tekke riski 21%; suitsetamine - 20%.

Kliinilised ilmingud

Tuumori kasvu varases staadiumis sümptomid praktiliselt puuduvad. Esimesed märgid ilmnevad, kui neoplasmi suurus suureneb, ja see sõltub selle asukohast.

Ileotsekaalse ühenduse piirkond (peensoole pimedasse suunamise koht):

  • peensoole ägeda obstruktsiooni sümptomid: puhitus, selle ülemiste osade raskustunne, täiskõhutunne, iiveldus, oksendamine;
  • veri või lima väljaheites.

Parem koolon:

  • üldise nõrkuse, väsimuse, vähenenud töövõime ilmnemine;
  • rauavaegusaneemia (vereanalüüsi hemoglobiini langus);
  • motiveerimata kaalulangus;
  • valu kõhu paremas pooles;
  • kui põletik algab kasvaja ümber - palavik, vereanalüüsis leukotsütoos, kõhu eesmise seina pinge, mida kompleksis võib ekslikult pidada pimesoolepõletikuks või koletsüstiidiks;
  • ebastabiilne väljaheide - kõhukinnisus annab teed kõhulahtisusele.

Sigmoidse käärsoole adenokartsinoom:

  • fekaalidega segatud vere, mäda, lima lisandid;
  • kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse muutus;
  • kasvajataolise moodustise palpeerimine läbi kõhu seina;
  • hilisemates etappides - aneemia, nõrkus, kehakaalu langus.

Rektaalne adenokartsinoom:

  • vere väljanägemine fekaalides;
  • suurenenud soolestiku liikumine;
  • väljaheite kuju muutus;
  • sagedased soovid mäda, lima, vere, gaaside vabanemisega, jättes roojamise puudulikkuse tunde;
  • hilisemates etappides - vaagnavalu.

Metastaasid

Metastaasib adenokartsinoomi verevooluga läbi lümfikollektorite ja implantatsiooni - levib kõhukelme kaudu.

Hematogeensed metastaasid võivad esineda nii portaalveeni süsteemis, mis kogub verd soolest maksa, kui ka (pärasoole kahjustuse korral) parema aatriumini viiva madalama veeniõõne süsteemi. Metastaaside levimus:

  • maksas - 20%
  • ajju - 9,3%
  • kopsudesse - 5%
  • luus - 3,3%
  • neerupealised, munasarjad - 1 - 2%.

Diagnostika

  • Pärasoole sõrme uurimine. Võimaldab tuvastada tuumorit, mis asub anal kanalist 10 cm kaugusel.
  • Kolonoskoopia (FCC). Pärasoole ja käärsoole endoskoopiline uurimine, mis võimaldab mitte ainult näha neoplasmi, vaid ka saada mikropreparaat - materjal histoloogiliseks uurimiseks. Kas diagnoosimine on "kuldstandard".

Fibrocolonoscopy: a - soole koos kasvajaga ;. b - muutumatu soole limaskest

  • Irrigoskoopia. See on röntgenmeetod käärsoole uurimiseks. Pärast soolte pesemist spetsiaalse klistiiriga viiakse selle sisse baariumisegu, mis on röntgenpildil nähtav. Võimaldab teil kindlaks teha kasvaja kasvu suuruse ja vormi, sooltevahelise fistuli olemasolu.
  • Virtuaalne kolonoskoopia. Soolestik vabastatakse väljaheidetest ja sinna juhitakse õhku, mille järel tehakse kõhuõõne spiraalne CT-uuring. Patsiendi jaoks on see meetod palju mugavam kui klassikaline FCC. Puuduste hulgas: halva soolepuhastuse korral valepositiivsete tulemuste saamine ei võimalda biopsiat teha.
  • Kõhu ja vaagna ultraheli. Võimaldab teil määrata neoplasmide levimust, piirkondlike lümfisõlmede muutusi.

Ravi

Peamine meetod on kirurgiline, kuna võib kasutada täiendavat keemiaravi ja kiiritusravi. Taktika sõltub kasvaja asukohast, suurusest ja sissetungi (sissekasvu) olemasolust naaberorganites.

  • Varajane käärsoole / sigmoidne käärsoolevähk (staadium 0 - 1). Lubatud on elundite säilitamise operatsioonid, millest kõige säästlikum on endoskoopiline limaskesta resektsioon. Ravim on saadaval tingimusel, et adenokartsinoom ei ole kasvanud submukoossesse kihti ja sellel on kõrge või mõõdukas diferentseerumisaste (sealhulgas kõrge diferentseerumisega adenoom).
  • Varajane kolorektaalne vähk. Lisaks juba kirjeldatud sekkumisele on võimalik kasvaja transanaalne endoskoopiline resektsioon külgneva koega. See toiming kehtib ka minimaalselt invasiivse (säästva).
  • Resekteeritav (kogu kasvaja on tehniliselt võimalik eemaldada) lokaalselt arenenud adenokartsinoom (staadium 2 - 3). Lõik soolestikust lõigatakse välja koos kasvajaga, lokaalsed lümfisõlmed. Regionaalsete lümfisõlmede metastaaside kahtluse korral on näidustatud adjuvantne (täiendav kirurgiline ravi) keemiaravi.
  • Varajane lokaliseeritud kolorektaalne vähk. Kasvaja eemaldatakse koos osa elundist ja ümbritsevast kiust. Ei vaja täiendavat erikohtlemist.
  • Pärasoole taastatav vähk 1 - 3 staadiumis. Enne operatsiooni on kiiritusravi vastavalt näidustustele kohustuslik - koos keemiaraviga. Järgmine on operatsioon.
  • Uurimata (tuumorit ei saa samaaegselt eemaldada) käärsoolevähk, mille korral neoplasm idandab kesknoorte, luid. Operatsioon viiakse läbi ainult palliatiivselt, et leevendada seisundit (näiteks soole obstruktsiooni korral ümbersõidu moodustamine). Järgneb palliatiivne keemiaravi..
  • Uurimata rektaalne vähk. Ravi algab keemiaradioteraapiaga. 1,5–2 kuud pärast selle valmimist hinnatakse kasvaja eemaldamise võimalust, järgmine etapp kavandatakse uuringu tulemuste põhjal.
  • Käärsoole üldine (on olemas metastaasid) (sealhulgas pärasoole) vähk koos kopsude või maksa pahaloomuliste rakkude fookustega, kui on võimalik neid samaaegselt aktsiisida või see võimalus võib ilmneda pärast keemiaravi. Primaarne kasvaja ja metastaasid eemaldatakse või nende suuruse vähendamiseks on ette nähtud mitu keemiaravi kursust ja operatsioon viiakse läbi.
  • Üldine vähktõbi koos seletamatute (taandamatute) metastaasidega. Esmane kasvaja eemaldatakse, kui patsiendi üldine seisund seda võimaldab. Keemiaravi viiakse läbi ja iga 1,5 - 2 kuu järel tehakse kontroll-uuring metastaaside resektsioonivõime hindamiseks.
  • Funktsionaalselt mittetoimiv käärsoolevähk - kui patsiendi üldine seisund ei võimalda erikohtlemist. Sümptomaatiline ravi.

Prognoos

Sõltub kasvaja staadiumist ja diferentseerumisest. Varane vähk on ravitav; viieaastane elulemus ületab 90%. Pärast sooleseina idanemist (3. etapp) on see 55%, kaugemate metastaaside ilmnemise korral langeb see 5% -ni.

Kui räägime tuumori diferentseerituse astmest kui prognostilisest märgist, siis on kõrgelt diferentseerunud käärsoole adenokartsinoomi prognoos loomulikult parem kui madala diferentseerumisega, kuna mida madalam on diferentseerumine, seda aktiivsemalt kasvaja kasvab ja metastaaseerib.

Ärahoidmine

Esmaste tegevuste hulka kuuluvad toitumine ja füüsiline aktiivsus..

On tõestatud, et 10 g. lisaks võetud lahustumatud kiudained (täisteratooted, nisukliid) vähendavad käärsoole adenokartsinoomi tõenäosust 10% (Ameerika Dieetikute Assotsiatsiooni standard - 25 g lahustumatut toidukiudainet päevas).

Igapäevane tarbimine 400g. piimatooted ja piimatooted (sh kodujuust ja juustud) vähendavad kolorektaalse adenokartsinoomi tekke tõenäosust 17%.

Täpsed „ennetava” kehalise aktiivsuse normid pole kindlaks tehtud, kuid kolorektaalse vähi tekke tõenäosuse erinevus liikumatu eluviisiga ja regulaarse kehalise aktiivsuse eest hoolitsevatel inimestel on 17–25%.

Mõnedes uuringutes on leitud, et patsientidel, kes võtavad kardioloogi poolt ette nähtud 300 mg aspiriini päevas (kardiovaskulaarsete katastroofide ennetamiseks), väheneb käärsoolevähi tekke tõenäosus 37%.

USA sõltumatute ekspertide organisatsioon USA ennetavate teenuste töörühm soovitab 50–59-aastastel inimestel võtta väikestes annustes aspiriini, et ennetada mitte ainult südame-veresoonkonna haigusi, vaid ka kolorektaalset vähki.

Euroopa ja Venemaa soovitustes pole veel midagi sellist.

Käärsoole- ja adenokartsinoom: ravi, prognoos Link peamise väljaande juurde

Rektaalne adenokartsinoom: põhjused, sümptomid ja ravi

Rektaalne adenokartsinoom viitab pahaloomulistele kasvajatele, mis on ohtlikud, kuna varases staadiumis ei põhjusta need ebamugavusi ega näita ilmseid haiguse sümptomeid.

Adenokartsinoom koosneb näärme epiteelirakkudest, mis on vooderdatud pärasoole seintega. Haigust nimetatakse ka näärmevähiks, see patoloogia on kolorektaalse vähi tüüp..

Diagnoosimise sageduse järgi on see haigus seedetrakti vähi seas kolmandal kohal.

Adenokartsinoom - mis see on?

Rektaalset adenokartsinoomi (RHK kood 10 - C20) peetakse pärasoole pahaloomulise kasvaja kõige tavalisemaks tüübiks. See patoloogia on sagedamini meeste kui naiste seas. Tavalisem 45 aasta pärast. Ebatüüpilised rakud jagunevad üsna kiiresti ja põhjustavad kasvaja moodustavate kudede hävitamise.

Adenokartsinoom hakkab varakult metastaaseeruma lähedal asuvatesse ja kaugematesse elunditesse, mis põhjustab varajase surma - pärast patoloogia arengu algust aasta jooksul.

Haiguse põhjused

Patoloogia täpsed põhjused pole selged, sagedamini diagnoositakse haigus patsientidel, kellel on suguelundid seedetrakti onkoloogiliste patoloogiatega.

Teine riskifaktor on sagedane toidu tarbimine, kus on kõrge loomse rasva, kiudainete sisaldus. Muud tegurid, mis võivad põhjustada patoloogia arengut pärasooles, on:

  • pärilikud haigused (difuusne polüpoos, Turco ja Gardneri sündroomid);
  • kroonilised soolehaigused (rektaalsed lõhed, fistulid, hemorroidid, polüübid, koliit). Enne vähivastaseid haigusi on haavandiline koliit ja Crohni tõbi;
  • anaalseksi klassid;
  • pikaajaline kõhukinnisus;
  • sagedane stress;
  • teatud tüüpi ravimite pikaajaline kasutamine;
  • HPV (inimese papilloomiviiruse) esinemine;
  • pikk kokkupuude kahjulike ainetega (amiidid, asbest, türosiin) töökohal;
  • diabeet;
  • vanus pärast 50 aastat;
  • istuv eluviis, rasvumise esinemine;
  • alkohol ja suitsetamine.

Adenokartsinoomi tüübid

Kolorektaalne vähk jagatakse hariduse ühtluse järgi. Igal liigil on oma omadused:

  • kõrgelt diferentseerunud rektaalsel adenokartsinoomil on neoplasmi pisut muutunud raku koostis. Tuumade suurus on suurenenud, rakud saavad endiselt oma funktsioone täita. Vanemas eas patsientidel pole metastaase ja kasvajate kasvu teistes elundites. Noortel patsientidel on suurem oht ​​selliseks haiguseks - aasta pärast võib neil olla retsidiiv. Diagnoosimine on raske tänu suurele sarnasusele normaalsete rakkudega. See patoloogia alarühm reageerib ravile hästi - pärast ravi täheldatakse remissiooni 97% -l patsientidest. Kasvajat iseloomustab väike pahaloomulisus;
  • mõõdukalt diferentseeritud rektaalsel adenokartsinoomil pole selliseid positiivseid prognoose. Patoloogiaga kaasnevad tüsistused fistuliste lõikude ilmnemise ja peritoniidi arengu kujul. Suured neoplasmid tungivad sageli läbi soolestiku seinte, põhjustades tugevat verejooksu. Selle patoloogia korral on prognoos pärast operatsiooni või muu ravi korral sageli positiivne;
  • madala astme rektaalne adenokartsinoom. Tumerakulisel kasvajal on agressiivne kulg. Metastaaside levik külgnevates elundites on mitu korda kiirem. Märgitakse tugevalt ekspresseeritud rakkude polümorfismi. Seda tüüpi adenokartsinoomi korral on ellujäämise prognoos madal. Madala astme adenokartsinoome esindavad järgmised vähid;
    • limaskesta (kolloidne). Peamine sümptom on tugev lima tootmine;
    • lamerakk;
    • limaskesta (krikoid), mis mõjutab noores eas inimesi;
    • näärme lamerakk. Seda tüüpi pahaloomulist kasvajat diagnoositakse kõige vähem;
  • diferentseerimata adenokartsinoom on anaplastne pärasoolevähk. See neoplasm areneb ebatüüpilistest rakkudest, millel puuduvad histoloogilised tunnused. Selle neoplasmi korral märgitakse algstaadiumis metastaaside esinemine lümfisõlmedes ja kasvaja tungimine üle soolepiiri. Mis tahes terapeutilisi protseduure sellist tüüpi kasvaja raviks peetakse sageli ebaefektiivseks, enamasti on haiguse tagajärg surmav.

Tubulaarne adenokartsinoom. See patoloogia koosneb torukujulistest liigestest, sellel on keskmise suurusega ja hägused piirid. Peaaegu 50% kolorektaalvähiga patsientidest kannatab seda tüüpi patoloogia all..

Haiguse arengu etapid

Rektaalse adenokartsinoomi areng jaguneb järgmisteks etappideks:

  • 1. etapp - mida iseloomustab väike kasvaja, sellel on liikuvus ja selged piirid. Rohkem on mõjutatud elundi limaskesta ja submukosaalne kiht;
  • Haiguse 2. etapp jaguneb kaheks alaetapiks:
    • 2A alajaam. Selle alajaotuse korral metastaasid puuduvad, seintest ja soolestiku valendikust väljaspool paiknevad kasvajarakud pole tavalised. Kasvaja suurus võib olla kuni pool limaskestast.
    • 2B alajaam. Kasvaja on tavaliselt väike, kuid metastaasid on olemas..
  • 3. etapp jaguneb ka kaheks alaetapiks:
    • 3A alajaam. Toimub vähirakkude sügav idanemine, protsessis osalevad mitte ainult sooleseinad, vaid ka pärasoole kiud. Diagnoosida saab lümfisõlmede metastaaside haruldasi koldeid. Kasvaja enda suurus on üle poole soole läbimõõdust.
    • 3B alajaam. Vähirakkude tungimise sügavus ja kasvaja suurus varieeruvad suuresti, kuid metastaaside koldeid on tingimata mitu.
  • 4 etapp. Selles etapis esinevad metastaasid paljudes siseorganites. Neoplasmil on kalduvus pärasoole kudede lagunemisele ja hävitamisele. Täheldatakse kasvaja idanemist vaagnapõhjas..

* Ainult siis, kui saadakse andmed patsiendi haiguse kohta, saab kliiniku esindaja välja arvutada ravi täpse hinna.

Haiguse sümptomid

Haiguse varases staadiumis ei kaasne adenokartsinoomiga selget kliinilist pilti..

Tuumori idanemisega ümbritsevas koes ja kattuva soolestiku valendikuga võivad ilmneda järgmised sümptomid:

  • kõhuvalu valutav või järsk;
  • raske kaalulangus;
  • soole liikumise häired - kõhukinnisus, mis asendatakse kõhulahtisuse, tualetti minnes esineva valu korral;
  • vastumeelsus toidu vastu (tavaliselt lihatoidud);
  • aneemia (pearinglus, naha kahvatus);
  • kasvavad valud ja nõrkus;
  • lima ja verehüüvete olemasolu fekaalides;
  • püsiv hüpertermia;
  • puhitus ja puhitus.

Kui vähiprotsess levib teistesse elunditesse, ilmnevad muud märgid, näiteks urineerimisprotsessi rikkumine.

Vähktõve kasvaja kasv võib põhjustada lima suurenenud tootmist, selle kogunemine põhjustab valulikku tenesmust - roojamise tunde suurenemine (kuni 20 korda päevas).

Pahaloomulise kasvaja kokkuvarisemise alguses sisenevad väljaheites veri ja mäda, mis eraldavad õrna lõhna..

Diagnoosi seadmine

Diagnoosimine algab esialgse rektaalse uuringu ja anamneesiga. Järgmised uurimismeetodid on:

  • vereanalüüs - üldised, biokeemilised, kasvaja markerid;
  • väljaheidete analüüs varjatud vere olemasolu osas;
  • PET, CT, MRI, stsintigraafia. Need aitavad selgitada kasvaja histoloogilise struktuuri lokaliseerimist ja iseärasusi, tuvastada metastaaside arengu märke;
  • transabdominaalne või endorektaalne ultraheli;
  • irrigoskoopia. Selle läbiviimiseks kasutatakse kontrastainet, mida manustatakse suu kaudu või klistiiriga;
  • kolonoskoopia;
  • sigmoidoskoopia. See võimaldab teil limaskesta visuaalselt kontrollida ja teha kasvaja biopsia.

Seotud video:

Patoloogia ravi

Metastaaside varase ilmnemise tõttu sõltub haiguse prognoos õigeaegsest ja nõuetekohasest ravist..

Raviskeem valitakse, võttes arvesse kasvaja asukohta ja patsiendi üldist tervist. Märkimisväärne roll on vähirakkude diferentseerituse astmel. Ravi parima efekti annab kombineeritud ravi. Teraapiakompleks sisaldab: kiiritus- ja keemiaravi, kirurgilist sekkumist.

Mõõdukalt diferentseerunud adenokartsinoomide ravis on vajalik madala diferentseerumisega adenokartsinoomid, tugev kokkupuude kiirgusega ja suur annus toksilisi ravimeid. Operatsiooni peetakse tõhusaks ravimeetodiks. Arst teostab neoplaasia, samuti metastaaside poolt mõjutatud kudede ekstsisiooni.

Kui adenokartsinoom asub pärakule väga lähedal, rakendatakse radikaalseid abinõusid kahjustatud piirkonna ja sulgurlihase aparaadi eraldamiseks. Pärast väljalõikamist moodustatakse väljaheidete eemaldamiseks kunstlik auk - kolostoomia, mis hõlmab kolostoomikoti kinnitamist, seda tuleks perioodiliselt muuta.

Pahaloomulist kasvajat ei saa alati operatsiooni teel eemaldada. Mõne patsiendi jaoks on kirurgia vastunäidustatud tervislikel põhjustel ja vanaduse tõttu. Sel juhul kasutatakse ühte palliatiivse meditsiini ravimeetodeid..

Keemiaravi kasutamist peetakse tavaliselt abivahendiks olulisema terapeutilise efekti saavutamiseks. Rektaalse kasvaja raviks kasutatakse mitmeid tsütostaatikume sisaldavaid kombinatsioone. Tavaliselt kasutatakse järgmisi ravimeid:

Kiiritusravi meetodit kasutatakse enne või pärast operatsiooni. Enne operatsiooni aitab selle meetodi kasutamine vähendada sõlme suurust ja pärssida metastaaside protsessi.

Näärmevähi diagnoosimisel patsiendil on selle tehnika kasutamine vastunäidustatud.

Hankige pakkumine raviks

* Ainult patsiendi haiguse kohta andmete saamise korral saab kliiniku esindaja välja arvutada täpse ravihinnangu.

Haiguse tagajärjed

Rektaalne adenokartsinoom metastaasib sagedamini lähimatesse lümfisõlmedesse. Pärast seda on kasvajaprotsessis kaasatud luukoe, emakas, maks, põis ja neerud. Viimati nähtud kopsudes ja ajus.

Näärmevähk võib esile kutsuda mitmeid tõsiseid tüsistusi:

  • verejooks
  • aneemia;
  • soolesulgus (suhtelisest täieliku obstruktiivseni);
  • kõhukelme põletik ja sellele järgnev peritoniidi areng;
  • pärasoole seina perforatsioon (rebenemine) tuumori kasvu tõttu.

Dieet adenokartsinoomi korral

Enne operatsiooni soovitatakse patsiendil nõrga keha säilitamiseks korralikult süüa. Samuti peaksite oma immuunsust tugevdama vitamiinirikaste toitudega..

Toitumine peaks olema mitmekesine, dieedist tuleks välja jätta soolased, praetud, rasvased, vürtsikad toidud, samuti toidud, mis põhjustavad kääritamist ja suurenenud gaaside moodustumist. Sööge väikesi sööke päevas kuni 6 korda.

Pärast neoplasmi väljalõikamist esimesel päeval ei söö midagi. Lisaks pakutakse patsiendile kogu toitu vedelal kujul, veemaht päevas ei tohiks olla väiksem kui poolteist liitrit.

Haiguste ennetamine

Haiguse varajaseks diagnoosimiseks ja selle arengu ennetamiseks on soovitatav järgida järgmisi reegleid:

  • 50-aastaseks saamisel peaks koloproktoloog läbi viima kohustusliku kontrolli vähemalt kord aastas;
  • õigeaegselt ravida põletikku ja polüüpe soolestikus;
  • adenomatoosse polüpoosi all kannatavate sugulaste juuresolekul tuleks sõeluuring teha 20 aasta pärast;
  • jäta dieedist vürtsikad toidud ja kõrge rasvasisaldusega toidud. Soole normaliseerimiseks ja kõhukinnisusest vabanemiseks sööge rohkem puu- ja köögivilju;
  • järgige tervislikku eluviisi.

Seotud video:

Adenokartsinoomi prognoos

Patoloogia prognoos sõltub arsti juurde mineku õigeaegsusest ja vähiprotsessi arenguastmest.

Väga diferentseeritud adenokartsinoom, kui see tuvastatakse algstaadiumis, võimaldab peaaegu kõigil patsientidel elada vähemalt 5 aastat. Kui diagnoositakse 2. staadiumiga patsiendil, taastub umbes 80% patsientidest.

Mitme maksa metastaaside esinemine halvendab elukvaliteeti ja vähendab selle kestust, selliste nähtude korral on see umbes aasta.

Madala astme adenokartsinoomil on kiire kulg ja sellest vabanemiseks praktiliselt puudub võimalus. Metastaaside foci on juba vähiprotsessi algfaasis.

  • Keskmine ellujäämismäär on järgmine:
  • Rektaalse adenokartsinoomi algstaadiumis on 95% patsientidest viieaastane elulemus.
  • Näärmevähi teises staadiumis on elulemus kuni 70%.
  • Pahaloomuline kasvaja 3. staadiumis, kui lümfisõlmed on kaasatud vähiprotsessi, on ainult 50% patsientidest ellujäämisvõimalus.
  • 4. staadiumi adenokartsinoomiga jääb ellu vaid 10% patsientidest.

Käärsoole adenokartsinoom: mõõdukalt diferentseerunud ja madala diferentseerumisega jämesoole adenokartsinoom

Käärsoole adenokartsinoom on pahaloomuline kasvaja, mis areneb näärme epiteelist. Kõigi jämesoole onkoloogiliste kasvajate struktuuris on see esikohal, kuni 95% selle lokaliseerimise vähkidest moodustab selle.

Käärsoole adenokartsinoomi põhjused

Adenokartsinoomi arengu põhjused pole täiesti selged, kuid selle patoloogia tekke tõenäosust suurendavate riskifaktorite kindlaksmääramiseks on olemas mõned tõendid:

  1. Dieedi olemus - loomsete rasvade, kõrge valgusisaldusega toidu liigne tarbimine ja kiudainete vähesus, samuti ülesöömine, alkoholi kuritarvitamine.
  2. Käärsoole polüüpide esinemine. Enamikul juhtudel arenevad adenokartsinoomid olemasolevatest polüüpidest ja mida kauem see olemas on ja selle suurus, seda suurem on pahaloomulise kasvaja oht. Paljudes riikides soovitatakse üle teatud vanuse (50-aastased) inimesed perioodiliselt läbi viia kolonoskoopia koos polüüpide samaaegse eemaldamisega. Täna on see kõige tõhusam ennetusvahend..
  3. Geneetiline eelsoodumus. Enamikul juhtudel on käärsoole adenokartsinoom juhuslik haigus, see tähendab, et seda ei seostata pärilike teguritega, kuid kahel juhul on geneetika võtmeroll. See on perekonna adenomatoosne polüpoos ja pärilik mittepolüpoosne käärsoolevähk (aka Lynchi sündroom).
  4. Haavandilise koliidi ja Crohni tõve esinemine.
  5. Anamneesis naiste suguelundite vähk.
  6. Immuunpuudulikkus.

Käärsoole adenokartsinoomi klassifikatsioon

Sõltuvalt histoloogilisest tüübist eristatakse järgmisi adenokartsinoomide tüüpe:

  • Torukujuline. Koosneb konkreetsetest torukujulistest struktuuridest. Kasvaja on tavaliselt väike ja hägune..
  • Lussiin. Seda iseloomustab suure koguse lima sekretsioon. Histoloogilise uurimise käigus on selge, et lima hõivab kuni poole pahaloomuliste rakkude mahust. Kasvaja viitab madala kvaliteediga astme adenokartsinoomile, mida iseloomustab kiire kasv ja varajane metastaas..
  • Krikoidi rakk. Viitab ka pahaloomuliste kasvajate kõrgele astmele, diagnoosimise ajal tuvastatakse reeglina kauged metastaasid. Sagedamini diagnoositakse noortel.

Sõltuvalt kasvajarakkude küpsusastmest jagatakse adenokartsinoomid järgmisteks tüüpideks:

  • Väga diferentseeritud adenokartsinoom. Seda iseloomustab suhteliselt “normaalne” rakustruktuur, milles täheldatakse tuumade suurenemist. Lahtri funktsioonid salvestatud. Kasvajal on suhteliselt soodne prognoos, kuna see kasvab aeglaselt. Kuid samal ajal on seda varajases staadiumis keeruline diagnoosida, sest väliselt on rakud sarnased normaalse koega.
  • Mõõdukalt diferentseeritud adenokartsinoomi iseloomustab ebasoodsam prognoos. Rakud on polümorfsed, altid kiirele jagunemisele ja selle tagajärjel kiirele tuumori kasvule.
  • Kõige ebasoodsamad on madala kvaliteediga ja diferentseerimata adenokartsinoom. Rakud on tugevalt polümorfsed, kasvajal pole selgeid piire, see imbub (idaneb) soole seina ja seda iseloomustab kiire agressiivne kasv ja varane metastaas.

Sõltuvalt kasvajaprotsessi levimusest eristatakse järgmisi adenokartsinoomi etappe:

  • 1. etapp - vähirakke leidub ainult soole seina limaskestal.
  • 2. etapp - kasvaja idandab sooleseina kõiki kihte.
  • 3. etapp - vähk annab metastaasid piirkondlikele lümfisõlmedele.
  • 4. etapp - tuvastatakse kauged metastaasid, mis mõjutavad siseorganeid.

Käärsoole adenokartsinoomi sümptomid

Käärsoole adenokartsinoom pikka aega ei avaldu. Esimesed sümptomid võivad ilmneda, kui kasvaja jõuab suurele suurusele ja mõjutab teisi organeid. Mõnel juhul on pahaloomuliste kasvajate kaudsed nähud:

  • Seletamatu kaalukaotus.
  • Söögiisu kaotus.
  • Prostreerimine.
  • Aneemia, mis areneb kasvaja varjatud verejooksu korral.

Sümptomeid määrab ka adenokartsinoomi asukoht. Kui kasvaja asub käärsoole paremas osas, on reeglina esimestest sümptomitest alates düspepsia, mis on seotud naaberorganite (mao, kõhunääre, maks ja sapipõis) funktsiooni halvenemisega.

Võimalik on varjatud verejooks, mille taustal areneb aneemia ja nõrkus. Kuna selles kohas on soolestikus lai valendik ja vedelik, areneb obturatsioon (valendiku ummistus) alles viimastes etappides ja siis mitte kõigil juhtudel.

Kui kasvaja on suur, saab seda tunda läbi kõhu seina.

Käärsoole vasakpoolne osa on väiksema läbimõõduga ja soolestiku sisu on tihedama konsistentsiga, seega ilmnevad selle lokaliseerimise kasvajad sagedamini soole obstruktsioonis.

Soolestiku sisu stagnatsioon põhjustab mädanemise ja käärimise suurenenud protsesse, mis põhjustab puhitust ja kolikoosset valu. Kõhukinnisus asendatakse kõhulahtisusega jama väljaheitega.

Mõnel juhul on fekaalide abil võimalik tuvastada vere lisandeid.

Käärsoole adenokartsinoomide skriinimine

Käärsoole adenokartsinoomi varajases staadiumis tuvastamise kuldstandard on täielik kolonoskoopia. Euroopa onkoloogiakliiniku spetsialistid soovitavad seda kõigil üle 50-aastastel inimestel kord kümnendis.

See hoiab ära olemasolevate healoomuliste polüüpide pahaloomulise kasvaja. See meetod tekitab patsientidele teatud ebamugavusi, seetõttu viiakse see sageli läbi intravenoosse anesteesia korral..

Sellise eksami hind on üsna kõrge, lisaks nõuab see spetsiaalset ettevalmistust.

Patsiendid pole kaugeltki alati selleks protseduuriks valmis, seetõttu on olemas lihtsam ja taskukohasem variant, ehkki vähem täpne - peitevere väljaheidete uuring. Kui testi tulemus on positiivne, suunatakse patsient täielikule kolonoskoopiale.

Käärsoole adenokartsinoomide diagnoosimine

Käärsoole adenokartsinoomi diagnoosimisel võetakse aluseks ainult histoloogiline järeldus - tuumorikoe tüki uurimine mikroskoobi all. Koetüki eemaldamise protsessi nimetatakse biopsiaks, see viiakse läbi endoskoopilise tehnika abil kolonoskoopia ajal..

Kui diagnoos kinnitatakse, on ette nähtud täiendav uurimine, mille eesmärk on kindlaks teha kasvaja histoloogiline tüüp, selle molekulaarsed geneetilised omadused. Samuti viiakse läbi põhjalik uurimine, mille eesmärk on tuvastada pahaloomuliste kasvajate levimus.

Sel eesmärgil tehakse CT, MRI, ultraheli. See koos võimaldab teil valida optimaalse ravitaktika. Samuti on ette nähtud kasvajamarkerite testid: CEA, CA19-9, CA-72-4.

Ehkki need ei aita kasvajat kui sellist tuvastada, võimaldab nende kontsentratsiooni dünaamika jälgimine meil hinnata edasise ravi efektiivsust ja kindlaks teha haiguse kordumine õigeaegselt..

Rekord
konsultatsiooniks
ööpäevaringselt

Käärsoole adenokartsinoomi ravi

Adenokartsinoomi raviks kasutatakse operatsiooni ja keemiaravi. Kasvaja paiknemisega pärasooles on võimalik kiiritusravi.

Kirurgia

Kirurgiline ravi hõlmab adenokartsinoomide eemaldamist soolestiku tervetest kudedest. Sõltuvalt eemaldatud soolestiku mahust eristatakse järgmist tüüpi operatsioone:

  • Käärsoole resektsioon. Tervislikest kudedest eemaldatakse kasvaja. Otsad õmmeldakse kokku, moodustades anastomoosi.
  • Hemikolektoomia. Pool käärsoole eemaldatakse. Sellest lähtuvalt eristage parempoolset ja vasakpoolset hemicolektoomiat.
  • Kollektoomia - kogu käärsool eemaldatakse.

Kui kasvaja on kasvanud naaberorganitele, viiakse läbi kombineeritud operatsioon, eemaldades kõik mõjutatud kuded ühes plokis vastavalt ablastilise reeglitele. Reeglina on need ulatuslikud traumaatilised sekkumised.

Ka kaugemad üksikud metastaasid (maksas, kopsudes, munasarjades) eemaldatakse operatiivselt, samaaegselt peamise kasvajaga või eraldi operatsioon, mis viiakse läbi mõne nädala pärast. Selle küsimuse otsustab volikogu..

Mõnel juhul ei saa pärast adenokartsinoomi eemaldamist anastomoosi rakendada, seejärel viiakse soolestiku pealmine osa kõhu seina, seda nimetatakse kolostoomiks. See võib olla ajutine või püsiv. Esimesel juhul tehakse mõni aeg pärast kasvaja eemaldamist soole terviklikkuse taastamiseks rekonstrueerivaid sekkumisi.

Kolostoomi alternatiiviks võib olla endoskoopiline stentimine - spetsiaalse disainilahenduse paigaldamine, mis toetab soole valendikku tuumori kahjustuse kohas sirgendatud olekus. Seda saab teha kahes versioonis:

  • Preoperatiivne dekompressioon. See võimaldab teil valmistada patsiendi samaaegseks operatsiooniks ilma kolostoomi rakendamata. Soolestiku laiendamine kõrvaldab soolesulguse nähtused, normaliseerib vee-elektrolüütide tasakaalu ja valmistab soolestiku seina ette anastomoosiks. Lisaks annab stentimine aega adjuvantkeemiaravi jaoks, mis vähendab kasvaja suurust ja viib operatsiooni läbi ilma suurema koguse soolestikku eemaldamata.
  • Palliatiivne ravi - endoskoopiline stentimine võib olla alternatiiviks püsivale kolostoomiale või anastomoosile, kui patsienti ei saa mingil põhjusel kasutada.

Keemiaravi

Käärsoole adenokartsinoomide keemiaravi viiakse läbi kahel viisil:

  1. Neoadjuvant, mis on ette nähtud operatsioonieelses staadiumis. Selle eesmärk on vähendada kasvaja suurust, mis hõlbustab selle eemaldamist operatsiooni ajal. Neoadjuvantravi võimaldab mõnel juhul viia kasvaja mitteseeritavast seisundist resekteeritavasse seisundisse ja teha operatsiooni, mis oli algselt võimatu.
  2. Adjuvandi režiim hõlmab keemiaravi kasutamist operatsioonijärgsel perioodil. Selle eesmärk on hävitada järelejäänud vähirakud ja vältida haiguse taastekke arengut.

Adenokartsinoomi kemoterapeutiliseks raviks on mitu protokolli, mis kõik hõlmavad fluoropürimidiinil põhinevaid tsütostaatikume.

Võib kasutada ka suunatud teraapiat, mis toimib tuumori kasvu toetavatele molekulaarsetele mehhanismidele. Kasutatakse ravimeid, mis pärsivad veresoonte endoteeli kasvufaktori (bevatsizumab, ramucirumab) või epidermise kasvufaktori retseptori blokaatorid (tsetuksimab) toimet. Nende eesmärk on kooskõlas molekulaargeneetiliste testidega..

Kiiritusravi

Kiiritusravi kasutatakse ainult pärasoole adenokartsinoomi ravis, kuna jämesoole ülejäänud osad on suure liikuvusega, mis ei võimalda kiirgusvälja märgistada. Kiiritusravi saab kasutada nii operatsioonieelses kui ka operatsioonijärgses staadiumis. Esimesel juhul on eesmärk vähendada kasvaja massi, teisel - vähirakkude hävitamine ümbritsevates kudedes.

Adenokartsinoomi immunoteraapia mikrosatelliidi ebastabiilsuse korral

Ligikaudu 15% jämesoole adenoomi juhtudest areneb sobimatute nukleotiidide taastamise süsteemi lagunemise tagajärjel, mis on spetsiaalne süsteem, mis on mõeldud DNA mutatsioonide õigeaegseks tuvastamiseks ja kõrvaldamiseks.

Kui see ei tööta, pole geneetiline kood kaitstud ja rakud akumuleerivad aktiivselt mutatsioone, mis tuvastatakse korduvates nukleotiidijärjestustes - mikrosatelliitides. Seda seisundit nimetatakse mikrosatelliidi ebastabiilsuseks..

Selle tunnusega kasvajad reageerivad hästi immunoteraapiale..

Tavaliselt peaks immuunsüsteem võõraid rakke ja aineid hävitama, kuid vähkkasvajat saab vältida, kasutades spetsiaalseid interaktsiooniprotsesse immuunsussüsteemiga. Immunoteraapia blokeerib need protsessid ja muudab kasvaja märgatavaks sihtmärgiks, mis võimaldab seda hävitada. Selle ravimeetodi väljatöötamise eest anti 2018. aastal Nobeli preemia..

Üks immunoloogilistest ravimitest on pembrolizumab. Selle eesmärk võib märkimisväärselt parandada käärsoole adenokartsinoomi metastaatilise vormiga patsientide ravitulemusi, mida iseloomustab mikrosatelliidi ebastabiilsus.

Adenokartsinoomi metastaasid

Adenokartsinoomi metastaasid viiakse läbi mitmel viisil:

  1. Lümfogeenne - lümfivooluga sisenevad tuumorirakud kõigepealt piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja sealt kaugematesse rühmadesse, näiteks supraclavikulaarsetesse.
  2. Metastaaside hematogeenne meetod hõlmab vähirakkude hajutamist verevooluga. Kõige sagedamini moodustuvad metastaasid maksas (piki portaalveeni) ja kopsudes. Madala astme ja diferentseerimata adenokartsinoomidega on võimalik luuüdi kahjustus.
  3. Kui käärsoole adenokartsinoom on tärganud ümbritsevad elundid, on implantatsiooni metastaasid kasvaja kokkupuutel retseptori pinnaga võimalikud. Sel juhul on võimalikud mitmed metastaasid kõhukelmes (kartsinoomatoos)..

Käärsoole adenokartsinoomi tüsistused

Adenokartsinoomi tüsistused arenevad tavaliselt onkoloogilise protsessi ühistel etappidel, kuid on juhtumeid, et need on haiguse esimesed nähud:

  1. Soole obstruktsioon. Seda saab kompenseerida, alakompenseerida ja dekompenseerida. Käärsoole lõplikes sektsioonides täheldatakse dekompenseeritud soole obstruktsiooni (täielikku obstruktsiooni), enamasti sigmoidi või pärasoole tasemel, kuna nendes kohtades on soole valendik kitsam kui kõrgemates sektsioonides ja soolestiku sisu on tiheda struktuuriga. Igal juhul nõuab soolesulgus kirurgilist ravi. Varem rakendati sel eesmärgil kolostoomi - soolestiku pealmine osa kuvatakse maos. Nüüd eelistatakse sooletrakti resektsiooni koos kasvajaga koos anastomoosiga. Kui see pole võimalik, siis nad juba otsivad stoomi.
  2. Soolestiku seina perforatsioon. Väga hirmutav komplikatsioon, kuna see aitab kaasa tõsise peritoniidi tekkimisega soole sisu vabanemisele kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi.
  3. Põletikulised protsessid kasvajas. Perifokaalne põletik on tavalisem, harvemini intratumoraalne. Põletik on seotud patogeense mikrofloora olemasoluga soolevalendikus, mis nakatab kasvaja. Selliste protsesside oht on infiltraatide, flegmoni, abstsesside moodustumine, samuti sooleseina perforatsioon ja peritoniidi teke.
  4. Verejooks. Krooniline verekaotus põhjustab rauavaegusaneemia arengut ja selle tagajärjel hemoglobiini taseme langust, üldist nõrkust ja pearinglust. Kliiniline pilt määratakse kindlaks kasvaja asukoha järgi. Ülal asuvate lõikude kasvaja raske verejooksuga täheldatakse musta väljaheidet. Kui jämesoole terminaalsete osade kasvaja veritseb, leitakse roojas sarlakid või selle hüübimised. Paljud patsiendid võtavad neid hemorroidide ilmingute jaoks..
  5. Naabruses asuvate elundite kasvaja idanemine, millega kaasneb nende töö rikkumine. Näiteks võib maksa tungiva kasvaja korral tekkida koletsüstiidi sümptomid. Kui käärsoole adenokartsinoom kasvab õõnesorganiteks, tekivad fistulid.

Prognoos

Enamasti sõltub adenokartsinoomi prognoos kasvaja histoloogilisest tüübist ja haiguse staadiumist ravi alustamise hetkel. Kõige soodsam olukord algfaasis, kui piirkondlikke ja kaugeid metastaase pole.

Selliste patsientide viieaastane elulemus on esimeses staadiumis 95% ja teises etapis 75% (arvesse võetakse kõiki kasvajate liike, isegi kõige pahaloomulisemaid).

Vaid pooled patsientidest saavutavad viieaastase verstaposti kolmandas etapis ja umbes 5% neljandas etapis.

Seega, mida varem ravi alustatakse, seda soodsam on prognoos. Euroopa onkoloogiakliinik ravib käärsoole adenokartsinoome kõigis haiguse staadiumides, sealhulgas ka terminaalsetes. Kui ravi pole võimalik, suuname oma jõupingutused patsientide elukvaliteedi parandamisse.

Rekord
konsultatsiooniks
ööpäevaringselt