Piimanäärmete haigused

Melanoom

Limaskesta elundite patoloogiad on erinevad - põletik, arenguhäired, kasvajad, degeneratiivsed haigused, vigastused ja traumajärgsed muutused. Vaatame lähemalt levinumaid näärme näärmete haigusi.

Dacryoadenitis

Limaskesta näärme üks levinumaid haigusi on dakrüoadeniit. See patoloogia võib esineda ägedas ja kroonilises vormis. Äge dakrüoadeniit diagnoositakse tavaliselt lastel ja noortel. See võib olla kas ühepoolne või kahepoolne. Sageli ilmneb äge dakrüoadeniit mumpsi, gripi, kurguvalu ja mõnede teiste haiguste komplikatsioonina..

Piimanäärme ägeda põletiku iseloomulikud tunnused on ülemise silmalau turse, samuti valu selles piirkonnas. Tursed võivad olla ulatuslikud ja nii tugevad, et silmavahed sulguvad. Nõrkatel inimestel võib tekkida mädanik või flegmon..

Ägeda dakrüadeniidi korral nihkub silmamuna piiratud liikumisvõimega sissepoole ja allapoole, see võib välja ulatuda. Nähtavate objektide arv on kahekordistunud. Konjunktiiv on paistes. Üldine seisund halveneb (unehäired, isutus, peavalud, palavik).

Dakrüoadeniidi kroonilise vormi korral näärme piirkonnas on tihe puudutus, kuid valutu turse, mille suurus järk-järgult suureneb. Mõnikord tuleneb krooniline haigus ägedast dakrüoadeniidist.

Haiguse ravi hõlmab ravimteraapiat (antibiootikumid süstide ja salvide kujul, vitamiinitilgad, sulfoonamiidid, üldine antibiootikumikuur) ja füsioterapeutilisi protseduure. Tugeva valu korral on ette nähtud valuvaigistid. Kui haigusel on krooniline kulg, võib läbi viia kiiritusravi. Abstsessi tekkimisel see avatakse, õõnsust pestakse antibiootikumidega.

Dakrüotsüstiit

Limaskesta sac põletikku nimetatakse dakrüotsüstiidiks. Seda patoloogiat täheldatakse umbes 5% -l pisarat tootvate organite haiguste all kannatavatest patsientidest ja naistel on see haigus palju tavalisem kui meestel. Sellel võib olla nii äge kui ka krooniline vorm; erijuhtum on dakrüotsüstiit vastsündinutel.

Haigus nõuab konservatiivset või kirurgilist ravi. Abstsessiga viiakse läbi mädaniku kuivendamine ja õõnsuse loputamine. Dakrüotsüstiidi kirurgilise ravi kõige tavalisem variant on dakrüotsüstorinoostoomia (otsese fistuli moodustumine ninaõõne ja ninakõrvalkoti vahel).

Mikulichi sündroom

Spetsiifiline sümptomite kogum - süljenäärmete ja piimanäärmete progresseeruv sümmeetriline suurenemine, silmamunade nihkumine sissepoole ja allapoole, lümfisõlmede kaasamine protsessi - sai nime arst Mikulichilt, kes kirjeldas seda patoloogiat esmakordselt 1892. aastal..

Haiguse põhjuseid pole veel välja selgitatud. Erinevate teooriate kohaselt võib haigus areneda tuberkuloosi ja leukeemia (pseudoleukeemia) tagajärjel.

Ravi peaks olema suunatud põhihaiguse vastu võitlemisele. Röntgenravi viiakse läbi kohapeal. Lisaks kasutatakse Mikulichi sündroomi korral arseenil põhinevaid ravimeid.

Piimanäärmete kasvajad ja tsüstid

Pisarat tootvaid elundeid võivad mõjutada neoplasmide teke - näiteks piimanäärmete segatuumorid, adenokartsinoom, sarkoom, silindroom.

Segatuumoreid diagnoositakse tavaliselt eakatel, neid iseloomustab aeglane kasv. Selliseid kasvajaid iseloomustab silmamuna väljaulatuvus ja neuroloogiline valu. Vahel täheldatakse nägemishäireid. Sageli kaasnevad kasvaja arenguga patoloogilised muutused tuumas (optiline atroofia, neuriit). Mõnel juhul annavad sellised kasvajad retsidiivi ja metastaaseeruvad..

Silindroomi kliiniline pilt sarnaneb segakasvajate kliinikuga, kuid haiguse prognoos on halvem (umbes igal neljandal juhul on see surmaga lõppev). Adenokartsinoomiga on suremus veelgi suurem, kliiniline pilt on sama. Piimanäärmete sarkoom on raske, prognoos on kehv, eriti neil juhtudel, kui haigus avastatakse lapsepõlves või noorukieas.

Tsüstid tekivad piimanäärme erituskanalite nakatumise tõttu ja võivad ulatuda sarapuupähkli suuruseni. Sel juhul ei põhjusta kasvaja valu. Ravi seisneb tsüsti avamises ja ühenduse loomises tsüsti õõnsuse ja konjunktiivi õõnsuse vahel.

Lakrimaalne adenokartsinoom

Limaskesta näärmete kahjustused on mitmekesised, kuid selle kõige tavalisemad põletikulised haigused. Samuti on võimalik healoomuliste ja pahaloomuliste protsesside areng piimanäärmes. Diferentsiaaldiagnostika nõuab sageli biopsiat..

Epidemioloogia ja etioloogia. Saidi artiklid kirjeldavad mitmesuguseid patoloogilisi protsesse, mis mõjutavad piimanääre. Siia ei kuulu idiopaatilise põletiku või näärme lümfoidse infiltratsiooni juhtumid..
• Vanus: pleomorfne adenoom leitakse tavaliselt 40–50-aastastel patsientidel. Pahaloomulisi segatuumoreid täheldatakse vanemas eas. Tsüstilise adenokartsinoomi esinemissagedus on kõrgeim 20 ja 40 aasta pärast.
• Sugu: täheldatud võrdselt meestel ja naistel.
• Etioloogia: epiteelirakkude vohamine.

Piimanäärme epiteeli tuumorite anamnees. Pleomorfsete adenoomide korral täheldatakse silmamuna nihet allapoole ja sisse, mõnikord aksiaalset eksoftalmi. Protsess on valutu (erinevalt piimanäärme pahaloomulistest kasvajatest).

Pahaloomulised segatuumorid moodustuvad tavaliselt pleomorfsetest adenoomidest. Tsüstilise adenokartsinoomiga täheldatakse tuumori kiiret kasvu ja tugevat valusündroomi. Valu on sümptom, mis võimaldab eristada piimanäärme pahaloomulisi kasvajaid healoomulisest pleomorfsest adenoomist.

Piimanäärme epiteeli tuumorite välimus. Palpeeritav moodustumine ülemises ajalises kvadrandis koos silmamuna nihutamisega allapoole ja sisse. Põletikulise protsessi raskusaste ja silmamuna nihkeaste sõltub piimanäärme moodustumise etioloogiast.

Visualiseerimine:
• CT: pleomorfsete adenoomidega leitakse ümardatud, selgete piiridega moodustis. See põhjustab silmamuna lamenemist ja deformeerumist. Rõhu mõjul on lakilise fossa sügavus suurenenud ilma erosioonita. Pahaloomulistel moodustistel on ebakorrapärane kuju, hägused piirid. Paljud neist põhjustavad luude erosiooni ja lupjumist..
• MRI: võimaldab teil hinnata koljusisese sissetungi sügavust agressiivsete pahaloomuliste kasvajate korral.

Erijuhud. Pleomorfse adenoomiga on vajalik moodustise kirurgiline eemaldamine. Vastasel juhul on pahaloomulise kasvaja retsidiiv võimalik..

Limaskesta epiteeli tuumorite diferentsiaaldiagnostika:
• piimanäärme idiopaatiline põletik.
• piimanäärme lümfoidne infiltratsioon.
• sarkoidoos.

Patofüsioloogia:
• Pleomorfne adenoom: epiteelirakkude vohamine kanalite ja näärmekoe elementidega.
• Tsüstiline adenokartsinoom: väikesed, ilmselt healoomulised rakud, mis on rühmadesse jaotatud pesade, torude või restide kujul (Šveitsi juustu kujul).

Piimanäärme epiteeli kasvajate ravi:
• Pleomorfne adenoom: täielik resektsioon kapslis.
• Pahaloomulised kasvajad: individuaalne ravi. Tavaliselt viiakse läbi lai kasvaja resektsioon ja määratakse suure annusega kiiritusravi. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks orbitaalventilatsiooni teostamine.

Prognoos:
• Pleomorfne adenoom: väga hea kasvaja täielikuks resektsiooniks.
• pahaloomulised kasvajad tulevikus sageli korduvad.

Silmavähk - põhjused, sümptomid ja ravi

Silmavähk on üldnimetus, mida kasutatakse erinevat tüüpi kasvajate kirjeldamiseks, mis esinevad silma erinevates osades või selle liigestes. Täna kasutavad onkoloogid silma neoplasmide klassifikatsiooni vastavalt nende lokaliseerimise kohale: silma lisad (piimanäärme, silmalau), orbiit (orbiit), vaskulaarsed, retikulaarsed ja konjunktiivimembraanid.

Silmalaugu pahaloomulised kasvajad

Silma neoplasmide üldises statistikas on silmalau vähk juhtival kohal, moodustades 45–88% kõigist tuvastatud juhtudest. Maksimaalset esinemissagedust täheldatakse 50–75-aastastel inimestel, 60–85% kasvajatest esinevad naistel. Silmalaugu pahaloomuliste kasvajate tekke ja arengu põhjused on kõigi silmakasvajate tavalised põhjused:

  • Välised tegurid: tööstusjäätmetega saastunud õhk ja vesi.
  • Pärilikkuse tegur
  • Liigne UV-kiirgus.
  • Raskemetallide soolade ja muude keemiliste ärritavate ainete kantserogeenne toime (näiteks dekoratiivkosmeetikas).
  • HIV.

Samuti on silmalau kasvajate klassifikatsioon ja morfoloogilised omadused. Selles sisalduvat sajandi melanoomi peetakse nahakasvajaks. Peamised vormid, mis esinevad vähkkasvajate sajandi epiteelirakkudes, on järgmised: basaalrakud (65–95%), lamerakk (5–25%) kartsinoomid, teised tuumoriliigid on palju vähem levinud - need on rasunäärme adenokartsinoom, Merkeli kartsinoom, sarkoom, melanoom.

Kliinik

Silmalaugude epiteeli vähi korral on “lemmik” koht alumine silmalaud, silma sisenurk limaskestaga piirnev. Kasvaja arenguga levib see kõhre, tungib seejärel silmalau paksusesse ja läheb lähedalasuvatesse struktuuridesse. Lamerakkvähil on kiire areng koos submandibulaarse, emakakaela ja ka preaurikulaarse lümfisõlme piirkondliku metastaasiga. Basaalrakulise kartsinoomi (basaalrakulise kartsinoomi) puhul on iseloomulik metastaaside puudumine. Tuumori kasvu peamised vormid - haavandiline ja sõlmeline, basaalioos, võivad siiski omada hävitavat ja pealiskaudset sklerootilist vormi.

Rasunäärmete adenokartsinoomid paiknevad tavaliselt silmalau paksuses. Samal ajal moodustub nahale kergelt kollane paksenemine, mis välimuselt sarnaneb halazioniga. Kasvaja kasvades hakkab silmalaud tõmbama konjunktiivi poole, määrdunud roosa värvi konjunktiivil ilmnevad papilloomid. Selline kasvaja progresseerub kiiresti metastaaside ilmnemisega. Haiguse hilisemates staadiumides moodustub silmalaugu hävitav haavand.

Fibrosarkoom on lapseea kasvaja. See on lokaliseeritud ülemisel silmalau ja näeb välja nagu tsüanootiline nahaalune sõlm, millel on hääldatud anumad. Neoplasmi kasvuga areneb ptoos - silmalau visumine, silmade nihkumine.

Ravi

Kui kasvaja levik piirdub silmalauga (T1-T3 staadium), kasutatakse neoplasmi krüodestruktsiooni või kirurgilist eemaldamist, millele järgneb silmalau operatsioon. Mõnikord võib kasutada lühikese fookusega röntgenravi või hiljuti edukalt praktiseeritud brahhüteraapiat. Kasvaja üleminekul külgnevatele kudedele viiakse orbiit läbi silmamuna eemaldamise ja lähedalasuvate kudede ekstsisiooniga.

Konjunktiivi vähk

See on silma jäseme ja limaskesta pahaloomuline kahjustus. Selline vähk on haruldane ja reeglina vähieelsete seisundite (vähieelne melanoos, xeroderma pigmentosa, Bowen epiteel) taustal vanematel kui 50-aastastel inimestel. Selle peamine morfoloogiline variatsioon on lamerakk. Arengu algstaadiumis ei erine kasvaja käik haiguse eelkäija käigust:

Boweni epiteelil on konjunktiivil läbipaistev valkjas tahvel.

Ennevälise melanoosi märk on märkimisväärse suurusega ühepoolne pigmentatsioon, mis on pahaloomuline 30–80% juhtudest.

Pigmendi kseroderma on pärilik haigus, pahaloomuline kulg edeneb lapseeas. Enne viieteistkümne aasta vanust sureb kuni 2/3 kseroderma pigmentosaga patsientidest. Konjunktiivi lüüasaamine on ainult üks haiguse paljudest ilmingutest. Selle välised tunnused - väljendunud vaskulaarne muster ja pigmentatsioon.

Pahaloomulisele vormile üleminekul toimub neoplasmi kiire kasv, mis võib esineda kahes kliinilises vormis - papillomatoosses ja pterygoidses vormis. Papilomatoomse vormi korral ilmnevad erineva suurusega väljakasvud ja sõlmed ning pterygoidiga moodustub valkjas tihe kile, millel on selge veresoonte muster.

Ravi

Väikesed kasvajad eemaldatakse kirurgiliselt või diathermokoagulatsiooni abil - silm säilib. Protsessi levimisega on ette nähtud kiiritus ja keemiaravi. Silmamuna kahjustuste korral on väljasurumine kohustuslik.

Piimanäärme ja orbiidi kasvajad

Lõviosa kõigist orbitaalpiirkonna kasvajatest on sarkoomid. Tavaliselt arenevad nad lapseeas 4–11 aasta pärast. Nende kõige levinum morfoloogiline vorm on rabdomüosarkoom. Limaskesta näärmevähi esinemissagedus on 15% kõigist orbiidi kasvajatest, naisi mõjutab haigus 2 korda sagedamini kui mehi ja see võib ilmneda igas vanuses. Limaskestavähi morfoloogilised tüübid on:

  • Adenokartsinoom;
  • Adenotsüstiline vähk;
  • Segatüüpi

Kliinik

Limaskesta näärme vähki iseloomustab sümptomite kiirenenud suurenemine, haigus areneb mõne kuu pärast rasketesse staadiumidesse. Orbiidi sarkoomi ja piimanäärmevähi korral mõjutavad silmakontakti järgmised sümptomid: ebamugavustunne ja valu orbiidil, võõrkehatunne, silmalaugude turse, pisaravool. Järk-järgult tekib ptoos ja silmamuna liigub kasvaja vastasküljele. Silma liikuvus on piiratud, nägemine on lühinägelikkuse ja astigmatismi suunas halvenenud.

Diagnoosimine

Esialgseks diagnoosimiseks piisab kliinilistest sümptomitest ja ka instrumentaaluuringute tulemustest. Lõplik diagnoos tehakse pärast kasvaja sisu histoloogilist uurimist. Kasvaja suuruse ja levimuse, ümbritsevate kudede hävitamise astme määramiseks on ette nähtud radiograafia, tomograafia, ultraheli ja muud meetodid..

Ainult kirurgiline ravi - osaline või täielik orbitotoomia, mis on kombineeritud kiiritus- ja / või keemiaraviga.

Kooriku kasvajad

Kooriku pahaloomulised kasvajad klassifitseeritakse silmasiseseks kasvajaks. Reeglina asuvad need iirises (kuni 6%), tsiliaarkehas (kuni 14%) ja kooris (koroidis) (rohkem kui 85%). Silma koroidi primaarne kasvaja on melanoom. Sekundaarsed kasvajad on palju vähem levinud ja tekivad rinnavähi, kopsude, bronhide metastaaside tõttu. Silma melanoomid ja silmalau vähk on täiskasvanutel kõige tavalisemad silma kasvajad. Kõige sagedamini esinevad need inimestel 50 aasta pärast.

Esinemise põhjused

Silmasisene melanoom võib areneda järgmiste negatiivsete tegurite mõjul:

Päikese või kunstliku UV-kiirguse pikaajaline kokkupuude silmadega;

I või II naha fototüüp (kergesti kõrvetav, valge nahk, sinised ja rohelised silmad, blondid või punased juuksed);

Kaasasündinud pigmendilaigud (nevi) silma membraanidel.

Sümptomid

Kooride melanoomid läbivad oma arengu 4 etappi:

Esialgne („rahuliku silma“ staadium) koos esimeste sümptomitega: vähenenud nägemisteravus, tumedate laikude ilmumine iirisele ja patsiendi vaateväljale, õpilase kuju muutus. Kasvaja asukoht koroidi sees, paksus on alla 2 mm, läbimõõt alla 1 cm.

Tüsistuste areng. Kui kasvajaprotsess tungib klaaskeha kehasse, haarab see sklera. Valu ilmneb, silmasisene rõhk tõuseb, võrkkesta irdumine areneb..

Kasvaja levik silmamunast kaugemale, moodustades ekstrabulbaarse sõlme. Selles etapis valu peatub, silmasisene rõhk langeb ja silm kaotab liikuvuse. Areneb eksoftalmos..

Kasvaja metastaasid. 2. ja 3. etapi märkide esinemisel tuvastatakse maksas, luudes, kopsudes kaugemad metastaasid.

Väärib märkimist, et mõnel juhul on koroidne melanoom asümptomaatiline, sel juhul võib nägemise järkjärguline langus näidata patsiendil kasvaja arengut.

Diagnostika

Melanoomi diagnoosimiseks kasutatakse oftalmoskoopiat, biomikroskoopiat, visomeetriat, perimeetriat, fluorestsents-angiograafiat jne..

Ravi

Melanoomi ravi alustamise varases staadiumis kasutatakse elundite säilitamise operatsiooni, eemaldades ainult kasvajast mõjutatud ala. Arenenud protsess, vastavalt näidustustele, võib vajada orbiidi tuumamist või laiendamist. Kirurgilised meetodid ühendatakse sel juhul keemia- ja kiiritusraviga.

Võrkkesta vähk Retinoblastoom

Retinoblastoom on silmasisese kasvaja tüüp. Seda leitakse üsna harva ja see mõjutab reeglina väikelapsi - kuni kaks aastat. Haigus võib olla geneetiliselt päritud (40%) või juhuslik (60%). Geneetiliselt päritud vormi põhjustavad kromosomaalsed kõrvalekalded, sellega kaasnevad reeglina mõlemad silmad protsessi (kahepoolne kuur). Retinoblastoomi sporaadiline vorm areneb välja mõni aeg pärast sündi, haarates alati ainult ühe silma.

Sümptomid

Haiguse varajane sümptom, millele vanemad tavaliselt tähelepanu pööravad, on õpilase sära, mis on eriti märgatav fotodel. Lisaks areneb strabismus, ilmneb valu ja võrkkesta irdumine, mille tõttu laps kaotab nägemise.

Diagnostika

Diagnoositakse ultraheli, kompuutertomograafia ja silma magnetresonantstomograafia abil..

Ravi

Retinoblastoomi ravi on sama kui koroidi vähi korral. Õigeaegse ravi korral on prognoos soodne.

Meditsiinikeskuses "Moskva silmakliinikus" saab kõiki testida kõige kaasaegsemate diagnostikaseadmete abil ja vastavalt tulemustele - saada nõu kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistilt. Kliinik nõustab lapsi alates 4. eluaastast. Oleme avatud seitse päeva nädalas ja töötame iga päev kella 9–21. Meie spetsialistid aitavad välja selgitada nägemiskaotuse põhjust ja teostavad tuvastatud patoloogiate kompetentset ravi..

Protseduuri maksumust saate täpsustada, leppige kokku kohtumine Moskva silmakliinikus, helistades telefonidel 8 (800) 777-38-81 ja 8 (499) 322-36-36 Moskvas (iga päev kell 9:00 kuni 21: 00) või kasutades veebipõhist salvestusvormi.

Limaskesta näärme kasvajad

Oftalmoloogia valdkonnas on kõige levinumad neoplasmid piimanäärme kasvajad. Nad on oma olemuselt healoomulised ja pahaloomulised. Viimaste oht on see, et nad suudavad degenereeruda agressiivsemateks vormideks. Esimestel etappidel ei avaldu piimanäärmete onkoloogia mingil viisil ja kulgeb absoluutselt valutult. Patoloogiat diagnoositakse instrumentaalsete meetoditega, kuid kõige informatiivsem on biopsia. Sõltumata tüübist hõlmab haigus pidevat jälgimist ja ravi.

Klassifikatsioon

Haiguse diagnoosimisel määravad onkoloogid ennekõike piimanäärme kasvaja tüübi. Patoloogia avaldub sama sagedusega, vanusel pole piiranguid. Kuid nad võivad paljude aastate jooksul märkamata jääda. Sõltuvalt kasvaja olemusest on kaks peamist tüüpi kasvajat..

Lisaks healoomulistele ja pahaloomulistele moodustistele on ka haiguse segavorme. Neid peetakse üleminekuahelaks ja nad suudavad lühikese aja jooksul taandada..

Healoomuline

Adenoomi peetakse seda tüüpi kasvaja esindajaks. See moodustub epiteelirakkudest ninakõrvalkanalis. See on kapsel, mille sees ülemisel silmalau sagedamini täheldatakse tihedat sõlme. Välimuse täpset põhjust on raske nimetada, kuid arstid tunnistavad, et rakkude ebanormaalne areng toimub embrüonaalsel tasemel. Seda täheldatakse sagedamini naistel vanuses 30 aastat.

Inimese nägemisorgan võib pisut nihkuda, kui moodustumine hakkab aktiivselt suurenema.

Algusest kuni aktiivsete sümptomiteni võib pikk aeg mööduda - kuni 10 aastat. Selle aja jooksul ei esine inimesel sümptomeid. Aktiivse kasvuga moodustumise healoomuline olemus põhjustab turset ja põletikulist protsessi. Siis nihkub silm kapsli suure suuruse tõttu, mille läbimõõt võib ulatuda mitme sentimeetrini. Sel juhul on adenoom absoluutselt liikumatu.

Pahaloomuline

Piimanäärme vähk on palju vähem levinud, eakad naised on ohustatud. See on pahaloomuline kasvaja adenokartsinoomi kujul. See kasvab kiiresti, oma patogeneesis läbib 4 etappi, viimati on aktiivsed metastaasid. Limaskesta kanali epiteelist moodustub kasvaja, lühikese aja jooksul see täielikult blokeerib ja viib häireni. Protsessi etioloogiat ei ole veel täielikult uuritud, kuid arstid tuvastavad võimalike tegurite hulgas geneetilise eelsoodumuse ja kroonilise silmapatoloogia. Sõltuvalt kliinilisest pildist eristatakse neid vähiliike:

  • pleomorfne;
  • adenotsüstiline;
  • mukoepidermoid;
  • lamerakk.
Sellised moodustised edenevad üsna kiiresti..

Piimanäärme pahaloomuline tsüst on patsiendile suur oht. See mõjutab otseselt silma talitlust ja kolju sees võivad idaneda metastaasid. Selle tagajärjel sureb üle poole patsientidest. Õigeaegse ravi korral õnnestub inimesel pikendada 3-5 aastat. Kasvajal on kõrge retsidiivide lävi.

Vaevuse sümptomid

Patoloogia healoomulised vormid varases staadiumis on peaaegu asümptomaatilised. Kapsli kasvuga ilmnevad esimesed märgid, nimelt ülalaugude ühepoolne tihenemine, kuid suuruse suurenemine on aeglane. Palpeerimisel on tunda ebakorrapärase kuju moodustumist. Kasvu taustal surutakse närvilõpmeid allapoole, selle tagajärjel tekib peavalu. Pahaloomuline vorm avaldub erksamate sümptomitega, mis arenevad kiiresti. Need hõlmavad järgmisi tingimusi:

  • Suurenenud siserõhk, mis põhjustab silmamuna väljaulatuvust.
  • Silma lihaste infiltratsioon ja selle tagajärjel elundi liikumatus.
  • Konjunktiivi tursed.
  • Kasvava iseloomuga valulikud aistingud.
  • Nägemisprobleemid.

Metastaaside levik koljuõõnes ja ninakõrvalkoobastes võib provotseerida vähi täiendavate kollete ilmnemist.

Diagnostilised meetodid

Neoplasmi vastu võitlemiseks on äärmiselt oluline seda õigeaegselt ära tunda. Alustuseks silmaarst palpeerib ja kogub anamneesi. Kontuuride järgi saab arst kindlaks teha kasvaja olemuse, kuid selle kinnitamiseks on vaja läbi viia mitmeid spetsialiseeritud uuringuid. Diagnoosimist viivad läbi silmaarst ja onkoloog. Tervikpildi saamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • radiograafia
  • ultraheli protseduur;
  • Magnetresonantstomograafia;
  • radioisotoopide skaneerimine.
Tagasi sisukorra juurde

Vaevuse ravi

Sõltumata kasvaja olemusest kasutatakse ainult kirurgilist meetodit. Kapsliga lõigatakse välja healoomuline mass. See lõpetab ravi. Kui kasvaja ei ole õigel ajal välja lõigatud, siis tõenäoliselt degenereerub see pahaloomuliseks ja see vorm on eluohtlikum. Esimestel etappidel eemaldatakse kasvaja kirurgiliselt, seejärel määratakse kiiritusravi, et kõrvaldada kõik vähi kolded. Unustatud etapid, kus täheldatakse ulatuslikke metastaase, ei ole ravitavad. Vähirakkude kasvu peatamiseks on patsiendil ette nähtud keemiaravi. See meetod pikendab inimese elu mitu kuud..

Ennetamine ja prognoosimine

Healoomulise kasvaja õigeaegse ravi korral jätkub inimesele elamist, kuid ennetamiseks tuleb teda regulaarselt jälgida onkoloogi poolt ja teha ennetavaid uuringuid. Pahaloomulisel kujul on ebasoodsam prognoos, see näitab kõrget suremustaset. Selget ennetamist ei eksisteeri, kuid eksperdid soovitavad iga-aastast arstlikku läbivaatust ja murettekitavate sümptomite ilmnemisel mitte ise ravida, vaid pöörduda arsti poole.

Kõhre kasvajad

Sisu:

Kirjeldus

↑ segatud kõri kasvajad

Piimanääre on üks niinimetatud segatuumorite arengu lemmikkoht (joonis 95).

Tavaliselt koosneb neoplasmi parenhüüm morfoloogiliselt ja geneetiliselt sarnastest rakkudest. Siiski on juhtumeid, kui siirdamise osaks on mitmesuguste kudede rakulised elemendid ja need kuded on kas ainult ühe germinaalse lehe derivaadid (derivaadid) või kaks germaliinilehte või isegi kõik kolm germinaalset lendlehte. Sellistel juhtudel näib kasvaja mõnevõrra parenhüüm, geneetiliselt homogeenne või täiesti erinev. Lisaks võib sellistes kasvajates osa parenhüümist või kogu parenhüümist olla isegi heterotoopne, st võõras keha vastava osakonna normaalsetele kudedele. Kõiki neid neoplasmide tüüpe nimetatakse segatuumoriteks ja need jagatakse rühmadesse uniderm, biderm ja triderm.

Esimesse rühma kuuluvad segakasvajad, mille parenhüüm koosneb mitmest samast idukihist saadud kudedest. Teisesse rühma kuuluvad kasvajad segatud, parenhüümiga, mis on valmistatud kahe idukihi derivaatidest, ja lõpuks, sega kasvajad kuuluvad tridermi rühma, mille parenhüümis on kõigi kolme idukihi elemendid.

Segatuumorite seas eristuvad küpsed ja ebaküpsed..

Küpsetes vormides koosneb parenhüüm diferentseerunud rakulistest elementidest, ebaküpsetes vormides koos diferentseerunud moodustuvad ka embrüonaalse arengu eri etappidele vastavad ebatüüpiliselt kasvavad diferentseerumata rakulised elemendid.

Kuni viimase ajani ravisid lümfisõlmede kasvajaid mitmesugused teadlased. Siit tuleneb terminite rohkus: myxosarcomas, myxochondrosarcomas, angiosarcomas, carciomatous sarcomas, tubulaarsed epitheioomid, koloonia epitelioomid, adenoomid, myxoadepomas, silindroomid jne. ja parotid näärmed.

Limaskesta näärmete segatud kasvajad, nagu segatud kasvajad üldiselt, tekivad kahtlemata ebanormaalsetest rakuelementidest, mis embrüo moodustumise erinevatel etappidel jagunevad. Kudede ja elundite moodustumine ülemise välimise orbitaalnurga piirkonnas kulgeb viisil, et on olemas suured võimalused rakurühmade erinevateks ebanormaalseteks irdumisteks.

Piimanäärme segatud tuumorid arenevad peaaegu reeglina eakatel inimestel: 50–70-aastased patsiendid moodustavad enam kui poole kõigist selliste kasvajatega patsientidest. Muud patsientide vanuserühmad moodustavad umbes 14% kümnendi kohta..

Piimanäärme segatuumorite kliinilised nähtused arenevad äärmiselt aeglaselt, mõnikord aastakümneteks. Alates haiguse esimestest märgatud sümptomitest kuni esimese arsti visiidini möödub tavaliselt 3,5–5 aastat (A. Birch-Gprshfeld, I. I. Merkulov). Kuid mõne kuu, aasta või kahe jooksul on tuumori kiire kasvu korral palju juhtumeid.

Haiguse esimeste sümptomite hulgas pole neuroloogilised valud harvad. Nägemishäired on seevastu suhteliselt haruldased. Samuti haruldane ja diplopia.

Limaskesta näärme segatuumorites on peamine sümptom eksoftalmos. Sellest tulenevalt ei ole kasvaja peaaegu pidev lokaliseerimine segatuumoritega orbiidi eksoftalmose ülanurgas kunagi eriti suur. Tavaliselt on silma kinnipidamise aste 3-5-7 mm. Aluspõhja muutusi täheldatakse üsna sageli. Nende hulgas on märgitud kongestiivne nibu, neuriit, nägemisnärvi atroofia jne. Silma eesmises osas muutusi peaaegu pole..

Ehkki morfoloogiliselt tõestel kasvajatel on tihe kapsel, ei hävita nad luid, kliiniliselt on mõnel neist kahtlemata pahaloomulised tunnused - kalduvus retsidiivile ja metastaasid.

↑ Silindrid

1862. aastal kirjeldas Billroth äärmiselt omapärase struktuuriga kasvajat. See koosnes hüaliinist ja limaskestadest massist, mis moodustusid korrapäraste silindrite, nööride, hargnevate kolbide kujul, mis tungisid kasvaja raku koesse. Hüaliini- ja limaskestade massid olid osaliselt parenhüümi, strooma või veresoonte degeneratiivse degeneratsiooni tagajärjed ja osaliselt olid need nähtavasti rakkude raku eristava toime tulemus. Seejärel leiti selliseid neoplasme sageli paranasaalsetes siinustes, suulaes, kõhukelmes, ajukelmetes, luudes ja nahas. Õige asetusega hüaliiniballoonide ja nööride olemasolu tuumori mikroskoopilises struktuuris määras sellele blastoomile nime - “silindroom”.

Silindri tõlgendamine tekitas palju segadust ja lõplikku sõna sellise neoplasmi kohta pole veel öeldud.

Tõsi, 1920. ja 1930. aastatel kinnitati ideed, et nii kliinilisest kui ka histoloogilise silindri vaatevinklist on nad täiesti analoogsed piimanäärme segatuumoritega ja et need peavad kuuluma sellesse blastomatoossete protsesside rühma (Birch-Hirschfeld, I Merkulov). Hiljuti ühendas Rize ka silindrumid segatuumorite rühma, millel on sellised kasvaja kasvuomadused nagu infiltratiivne kasv, mis näitab selle neoplasmi teatavat pahaloomulist kasvajat. Rize rõhutab ka silindroomi märkimisväärset vastupidavust kiiritusravile.

Silindri- või adenotsüstiliste kasvajatega kliinik kordab üldiselt piimanäärme segatuumorite kliinikut, kuid ebasoodsama prognoosiga (suremus on umbes 23%).

Rinnanäärme näärme ja silindriliste segatuumorid või adenotsüstilised kasvajad moodustavad suurema osa piimanääret mõjutavatest kasvajatest. Vähemalt 40% juhtudest (vastavalt Reese andmetele) esinevad tõelistes segatuumorites ja 40% silindroomides.

Koos segatud kasvajatega piimanäärmes võivad areneda pahaloomulised kasvajad nagu kartsinoomid ja sarkoomid, millest suurem osa on kartsinoomid ja konkreetselt adenokartsinoomid.

A adenokartsinoomidega

silma seisund on enam-vähem täpne koopia silma seisundist, mida täheldatakse piimanäärme segatuumorites. Tõsi, suremus adenokartsinoomides on pisut suurem (umbes 30%) ja nad kasvavad mõnevõrra kiiremini kui segatuumorid.

↑ sarkoom

piimanäärmed on väga haruldased, peamiselt lapsepõlves ja noorukieas. Sarkoomiliigid on kõige mitmekesisemad - ja kruglochlochnye ning spindli- ja polümorfsed - lapseootel vormid. Nagu kõigi selliste neoplasmide ja rinnanäärme sarkoomide korral, edeneb protsess hoolimata kõikvõimalikest terapeutilistest meetmetest väga kiiresti, annab ulatuslikke metastaase ja lõppeb üsna kiiresti patsientide surmaga.

↑ Rinnanäärme adenoomid ja onkotsütoomid.

Väga suure haruldusena kirjeldatakse mitmeid näärme adenoomi tekke juhtumeid. 1933. aastaks oli prantslaste, Villars ja Degenesi kirjanduses olnud 20 sellist juhtumit ja ainult viis oli usaldusväärsed. Need adenoomid kogu morfoloogilises pildis olid väga sarnased epidermoidsete tsüstidega. Ainus erinevus tõeliste adenoomide ja mitteidermoidsete tsüstide vahel on nende autorite sõnul kasvaja sõlme suurenemine, turse koos tõeliste adenoomidega nutmise ajal.

Hiljuti on tõestatud võimalus arendada eritüüpi neoplasmi näärmetes, nn onkoliit..

Eelmise sajandi lõpus kirjeldas Schaffer eriliiki epiteelirakke, mida leidub suurel hulgal inimese näärmeorganites vanas eas. Neid rakke nimetatakse onkotsüütideks, mis tähendab "tuumorirakke". Selle termini liiter on Gamperl (1933). Onkotsüüdid on üsna suured, pärast amitogeenset jagunemist kogunevad nad rühmadesse ja annavad mulje intraepiteliaalsetest näärmetest. Onkotsüütide protoplasmas on õhukesed atsofiilsed apsakad. Protoplasmil on vahune struktuur. Onkotsüütide tuumad on suhteliselt väikesed ja värvivad hästi. See epiteelirakkude mitmekesisus ilmneb peamiselt näärmete erituskanalites. 1938. aastal neid leiti ka piimanäärmest ja 1959. aastal kirjeldati adenoomiga kombineeritud piimanäärme optilise tsütoomi juhtumit (Beyikid ja Zazzycka).

Kirjanduses on ka üksikuid tsüstiliste onkotsüütide arengu kirjeldusi täiendavate piimanäärmete piimanäärme lihale (G. Klein, 1965) ja kõriõõnes paiknevate onkotsüütide adenoomide esinemist (Ostakhovich ja Meyer, 1963)..

Silmalaugude adenokartsinoom

Silmalaugude adenokartsinoom - silmalaugude pahaloomuline kasvaja, mis levib silmamuna, orbiidile ja annab metastaasid siseorganitele. Tavaliselt areneb see meioomi näärmetest, harvem Zeissi ja Molleti näärmetest.

Kliiniline pilt. See on sagedamini meestel, harvemini naistel, üle 40-aastased; peamiselt mõjutab ülemist silmalaugu. Kasvaja ilmneb märkamatult valutu piiratud piiratud tihenemise kujul hirssiterast kuni herneseni naha või konjunktiivi silmalau all. Algstaadiumites sarnaneb see halazioniga. Nahas pole algul mingeid muutusi. Mõnikord on mitu sõlme. Protsess on aeglane. Tulevikus, kui kasvaja kasvab, märgitakse konjunktiivi kemoos, kasvaja haavandumine konjunktiivist või silmalau nahast. Siis areneb tihedate ebaühtlaste servadega haavand. Haavandi põhjas on veritsus. Sageli areneb konjunktiviit, sümbolfaroon. Protsessi progresseerumisega ilmneb ptoos, mis piirab silmalau liikuvust. Adenokartsinoom on pahaloomuline. Kasvaja levib mööda konjunktiivi, skleerat, kasvab silmamuna ja silma pistikupessa. Metastaase täheldatakse piirkondlikes parotiidides ja submandibulaarsetes lümfisõlmedes, samuti siseorganites.

Diagnoosimine. Esialgsel perioodil pannakse nad biopsia alusel koos protsessi arenguga - vastavalt kliinilisele pildile ja biopsiale. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi halazioniga. Sageli teevad nad esimese operatsiooni umbes halazioni kohta. Vahetult pärast operatsiooni toimub retsidiiv, mis näitab pahaloomulise kasvaja tekkimise võimalust. Sellega seoses on soovitatav läbi viia iga kustutatud halaasia histoloogiline uuring. Seda tuleks eristada epiteeli nahavähist, mis tuleneb naha integumentaalsest epiteelist ja näeb silmalaugu nahal välja nagu väike sõlmeke.

Ravi. Algstaadiumides - kasvaja kirurgiline eemaldamine tervetest kudedest koos retsidiividega - kiiritusravi. Protsessi levimisega silmamuna - enukleatsioon, idanemine orbiidile - orbiidi ekstenseerimine pre- ja postoperatiivse kiirgusega.

Prognoos on tõsine, metastaasidega on võimalik surmaga lõppev tulemus..

Piimanäärme ja kanali vähk - ravi

Piimanäärme

Piimanäärmete kasvajad - heterogeense struktuuriga piimanäärme tuumorikahjustuste rühm. Nad on pärit näärme epiteelist, neid esindab epiteeli ja mesenhümaalne komponent. Kuulub seganeoplasmide kategooriasse.

Need on haruldased, diagnoositud 12 patsiendil 10 000-st. Need moodustavad 5–12% orbiidi kasvajate koguarvust. Selliste neoplasmide pahaloomulisuse määra küsimus on endiselt vaieldav..

Enamik spetsialiste jagab tinglikult näärme näärme kasvajad kahte rühma: healoomulised ja pahaloomulised, mis tulenevad healoomuliste kasvajate pahaloomulisest kasvajast. Praktikas võivad esineda nii „puhtad” kui ka üleminekuvariandid..

Healoomulisi protsesse tuvastatakse sagedamini naistel. Vähki ja sarkoomi diagnoositakse mõlemast soost ühesuguse sagedusega. Ravi viivad läbi onkoloogia ja oftalmoloogia spetsialistid.

Pleomorfne adenoom on piimanäärme segatud epiteeli kasvaja. See moodustab 50% selle organi neoplasmide koguarvust. Naised kannatavad sagedamini kui mehed. Patsientide vanus diagnoosimise ajal võib olla vahemikus 17–70 aastat, kõige rohkem juhtumeid (üle 70%) juhtub 20–30 aasta jooksul.

See on lobulaarse struktuuriga sõlm, mis on kaetud kapsliga. Lõikelise näärmekasvaja kude on roosa, hallikas varjundiga. Koosneb kahest kudekomponendist: epiteelist ja mesenhüümist.

Epiteelirakud moodustavad kondro- ja limataolisi koldeid, mis paiknevad heterogeenses stroomas. Algstaadiumites on iseloomulik väga aeglane progresseerumine, ajavahemik piimanäärme tuumori ilmnemisest kuni esimese arsti visiidini võib varieeruda vahemikus 10 kuni 20 aastat või rohkem.

Mõnda aega eksisteerib piimanäärme kasvaja, põhjustamata patsiendile erilisi ebamugavusi, siis selle kasv kiireneb. Silmalaugu piirkonnas ilmneb põletikuline ödeem. Kasvava sõlme rõhu tõttu arenevad eksoftalmosid ja silma nihkumine sissepoole ja allapoole.

Orbiidi ülemine välimine osa on hõrenev. Silmade liikuvus on piiratud. Mõnel juhul võib näärme näärme kasvaja jõuda hiiglaslikeni ja hävitada orbiidi seina. Ülemise silmalau palpatsioonil määratakse fikseeritud, valutu, tihe sile sõlm.

Orbiidi orbiidi suuruse suurenemine selle ülemise välise osa nihke ja õhenemise tõttu ilmneb orbiidi panoraamröntgenil. Silma ultraheli näitab tiheda sõlme olemasolu, mis on ümbritsetud kapsliga.

Silma CT võimaldab teil selgemalt visualiseerida neoplasmi piire, hinnata kapsli järjepidevust ja orbiidi luustruktuuride seisundit. Kirurgiline ravi - piimanäärme kasvaja ekstsisioon kapsliga.

Prognoos on tavaliselt soodne, kuid patsiendid peaksid jääma kogu elu kliinilise järelevalve alla. Relapsi võib tekkida isegi mitu aastakümmet pärast esmase sõlme eemaldamist.

Adenokartsinoom on segatud epiteeli neoplasm, millel on mitu morfoloogilist varianti, millel on identne kliiniline käik. Peaaegu ühtlaselt jaotunud erinevates vanuserühmades.

Seda iseloomustab kiirem kasv, võrreldes piimanäärme healoomuliste kasvajatega. Tavaliselt lähevad patsiendid silmaarsti juurde mõni kuu või 1-2 aastat pärast sümptomite ilmnemist.

Selle piimanäärme tuumori tüüpiline märk on varajane ja kiiresti intensiivistuv eksoftalmos. Silm nihkub sissepoole ja allapoole, selle liigutused on piiratud. Astigmatism areneb. on silmasisese rõhu tõus.

Kokkupandav ilmub fondi. Märgitakse seisva ketta nähtusi. Silmapesa ülemises välisnurgas määratakse kiiresti kasvav moodustis. Piimanäärme kasvaja idandab läheduses asuvaid kudesid, levib sügavamale orbiidile, tungib koljuõõnde, metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja kaugematesse elunditesse.

Ravi on orbiidi või elundisäästliku operatsiooni intensiivistamine koos operatsioonijärgse kiiritusraviga. Silmakontakti luude idanemisega on kirurgiline sekkumine ebaefektiivne. Prognoos on halb korduvuse ja kaugete metastaaside suure kalduvuse tõttu..

Limaskesta näärmekasvaja annab tavaliselt metastaase seljaajule ja kopsudele. Ajavahemik primaarse kasvaja ilmnemise ja kaugete metastaaside ilmnemise vahel võib olla 1-2 kuni 20 aastat. Enamik patsiente ei jõua viie aasta elulemusläveni.

Silinder (adenotsüstiline vähk) on adenomatous-alveolaarstruktuuri piimanäärmete pahaloomuline kasvaja. Kliinilised ilmingud on sarnased adenokartsinoomi sümptomitega. Märgitakse vähem agressiivset kohalikku kasvu, hematogeensete metastaaside ilmsemat väljendumist, metastaaside jätkuva olemasolu võimalust ja sekundaarsete kasvajate kasvu aeglast suurenemist..

Kõige sagedamini on mõjutatud seljaaju, kopsude teine ​​kõige levinum metastaasid. Rinnanäärme adenotsüstilise kasvaja ravimise taktikad - nagu ka adenokartsinoomi korral. Prognoos on enamikul juhtudel ebasoodne.

Teine osa

Limaskesta elundite patoloogia, ravi põhimõtted

Peatükk 1. Piimanäärmete patoloogia

Piimanäärmete patoloogia koosneb nende sekretoorse funktsiooni kaasasündinud ja omandatud häiretest, põletikust, sekundaarsetest muutustest, kasvajatest, anomaaliatest.

Piimanäärme põletik (dakrüoadeniit) võib olla äge ja krooniline.

Joon. 29. äge dakrüoadeniit

Krooniline dakrüoadeniit võib areneda ägedast, kuid sagedamini esineb see iseseisvalt. Protsess on aeglane, sageli ilma kohalike põletikuliste tunnusteta. Limaskesta näärme piirkonnas ilmneb turse, mis järk-järgult suureneb.

Palpeerimisel määratakse ümmarguse ovaalse vormi tihedalt elastne konsistents, mis on sageli üsna valutu ja ulatub orbiidi sügavusele. Protsess on kahepoolne ja sellega reeglina kaasneb parotiidi ja submandibulaarse süljenäärme ning lümfisõlmede suurenemine..

Krooniline dakrüoadeniit ilmneb mõnede nakkushaiguste ja verd moodustavate elundite haiguste korral.

Tuberkuloosne dakrüoadeniit. Piimanäärme tuberkuloosne põletik ilmneb tavaliselt nakkuse hematogeense sisenemise tõttu, kuid võib olla tingitud ka selle levikust naaberkudedest: nahast, konjunktiivist, orbiidi luuseintest.

Kliiniliselt väljendub see näärme järk-järgult suureneva valuliku tursega. Tuberkuloosi tunnuseid on alati võimalik leida: emakakaela ja bronhide näärmete suurenemine, kopsude fluoroskoopilised muutused.

Õige diagnoosimise jaoks on suur tähtsus üldistel uuringutel, Pirke ja Mantouxi positiivsetel reaktsioonidel. Olulist rolli võib mängida röntgenograafia ajal kaltsifikatsioonifookuste tuvastamine piimanäärmes (Baltin M.M..

1951), iseloomulik näärme tuberkuloossetele kahjustustele. Kahtlastel juhtudel kasutatakse biopsiat. Biopsiaproovis leitakse tüüpilised tuberkuloosi sõlmed, mis koosnevad epiteeli- ja hiiglaslikest rakkudest, mille keskel on juhuslik degeneratsioon. Paljudel juhtudel on Kochi batsillid tuvastatavad..

Ravi. Vajalik on põhihaiguse intensiivravi TB-arsti osalusel. Praegu soovitatakse streptomütsiini 500 tuhat ühikut 10-20 päeva jooksul, PASKi sees 0,5 g 3-5 korda päevas 2 kuu jooksul, fthivazide 0,3-0,5 g 2-3 korda päevas 2-5 kuu jooksul.

Kohati - erinevad termilised protseduurid, UHF-teraapia. Silmas - instillatsioon

streptomütsiini lahused, kortikosteroidi salvi panemine 3 korda päevas.

Süüfiline dakrüoadeniit. Väga harvadel juhtudel põhjustab süüfilis kroonilist näärmepõletikku, ühe- või kahepoolselt. Enamasti toimub nääre kerge, valutu laienemine..

Prognoos on soodne. Spetsiifilist ravi viivad läbi venereoloogid.

Trahomatoosne dakrüoadeniit. Piimanäärme tihe anatoomiline ühendus konjunktiivi õõnsusega ei välista võimalust trahomatoomilise protsessi üleminekuks limaskestalt näärmekoesse.

Trahhoomiga dakrüoadeniidi kliiniliselt väljendatud tunnuseid tavaliselt ei täheldata. Patoloogilised uuringud on siiski kinnitanud näärmekoe difuusse põletiku nähtust, millega kaasneb plasma raku infiltratsioon, mõnikord näärme parenhüümi düstroofia.

Trahhoomi hilistel perioodidel toimub armistumine koos näärme teatud osade tsüstilise degeneratsiooniga. Piimanäärmete kahjustuse võimalust trahhoomi ajal on tõestanud paljud autorid (viidanud V. V. Chirkovsky). Seda küsimust ei saa siiski pidada lõplikult selgitatuks..

Mikulichi tõbi on piimanäärmete ja süljenäärmete krooniline lümfomatoos, mis levib leukeemia või leukemoidsete reaktsioonide tõttu koos vereloomesüsteemi kahjustustega. Mõnel juhul on haigus seotud tuberkuloosi ja muude nakkustega..

Kliiniline pilt. Haigust iseloomustab aeglaselt progresseeruv piimanäärmete ja süljenäärmete kahepoolne sümmeetriline suurenemine. Viimastest osalevad protsessis tavaliselt submandibulaarsed näärmed, kuid mõjutada võivad nii lähi- kui ka keelealused näärmed. Piimanäärmed laienevad sellisel määral, et

nihutage silmamunad allapoole ja sisse. Võimalik on mõni eksoftalmos. Palpebraalsed lõhed kitsenevad ja deformeeruvad üleulatuvate silmalaugude, eriti nende välimise osa tõttu.

    Pärast healoomulise pleomorfse adenoomi mittetäielikku eemaldamist järgneb üks või mitu ägenemist mitme aasta jooksul ja selle tagajärjel pahaloomuline transformatsioon. Pikaajaline eksoftalmos (või ülemise silmalau laienemine), mis äkki hakkab suurenema. Ilma eelneva pleomorfse adenoomi kui kiiresti kasvava näärme näärme moodustumisega (tavaliselt mõne kuu jooksul).

Limaskestavähi tunnused

Limaskesta näärmete healoomulised kasvajad

Lk 8/38

Piimanäärme kaasasündinud hüpofunktsioon võib avalduda näärme täielikul puudumisel või selle sekretsiooni vähenemisel.

Alacrimia - pisaravedeliku täielik puudumine - viitab kasuistlikult haruldasele patoloogiale. Kuni 20. sajandi 70-ndate aastateni kirjeldati spetsiaalses maailmakirjanduses ainult 15 kaasasündinud alakrimia juhtu (Smith R.L. jt 1968).

Kliiniline pilt on järgmine. Vanemad märkavad lapse esimestel elupäevadel fotofoobiat, silmade punetust, nende elava sära vähenemist ja nutmise ajal pisarate puudumist. Sidekesta ja sarvkesta osas toimuvad muutused, mis on seotud pisaravaegusega tekkivatega: paks viskoosne saladus, ksiootilised saarekesed, sarvkesta hägustumine, haavandumine raskete tagajärgedega kuni silma surma.

Ravi on ette nähtud samamoodi nagu Sjögreni sündroomiga.

Mõnikord on fistuliste avadega tsüstid - dakrüopsis fistuliga.

Eristatakse segatuumori healoomulist vormi - pleomorfset adenoomi ja pahaloomulisi vorme: pleomorfse adenoomi vähk, adenokartsinoom ja adenotsüstiline vähk (silinder). Pahaloomulisi vorme leitakse sagedamini healoomulistena (Polyakova S.I. 1989).

Pleomorfne adenoom. Kasvaja tekib tavaliselt 3-5-ndal eluaastal; naised haigestuvad 2 korda sagedamini kui mehed.

Pleomorfse adenoomi kliinilised ilmingud arenevad äärmiselt aeglaselt, sageli aastakümneid (Merkulov I.I. 1966). Üle poole patsientidest pöördub arsti poole mõni aasta pärast esimesi haigusnähte.

Silma nihutamine allapoole ja sisse näitab protsessi arengut näärme orbitaalses osas. Hiljem ilmub eksoftalmos, mis pole eriti suur, patsiendid võivad kaevata diploopiat. Orbiidi ülemise välisserva all palpeerimisel on võimalik kindlaks teha istuv või liikumatu tihe, valutu mass ümara sileda pinnaga.

Kahjustuse küljel on võimalik kindlaks teha kaldtelgedega astigmatism, muutused on sageli aset leidnud: Bruchi membraani voltimine, kongestiivne optiline ketas või selle osaline sekundaarne atroofia.

Need sümptomid näitavad kasvaja kasvu orbiidi sügavuses. Mõnikord muudab ilmse healoomulise arenguga selle suurenemise määra ja hakkab üsna kiiresti kasvama. Nendel juhtudel on põhjust kahtlustada pahaloomulise kasvaja tekkimist.

Kuigi morfoloogiliselt tõestel segatuumoritel on tihe kapsel ja need ei hävita nende aluseid osi, võivad mõned neist kliiniliselt pahaloomuliseks muutuda, mida tõendab nende väljendunud kalduvus retsidiividele ja metastaasid pärast operatsiooni (Merkulov II, 1966. A. Brovkina. 1993).

Vähk pleomorfse adenoomi korral - pahaloomuline segatud kasvaja, mis areneb healoomulise adenoomi degeneratsiooni tagajärjel.

Pahaloomulise kasvaja kliiniline tunnus on pikka aega rahuliku kasvaja kiirenenud kasv ja tuberosuse ilmnemine selle siledal pinnal. Kasvaja tungib ümbritsevatesse kudedesse, sealhulgas luudesse, ja muutub täielikult liikumatuks.

Näärme adenokartsinoom - spontaanselt arenev kasvaja, omab mitmeid morfoloogilisi võimalusi, mida on kliiniliselt raske eristada. Neid iseloomustab kiirem kasv juba välimuse algusest peale..

Patsientide ravitingimused alates esimestest haigusnähtudest ulatuvad mitmest kuust kuni 2 aastani. Väga sageli on otsmiku ja orbiidi neuralgilised valud seotud kolmiknärvi harude kaasamisega protsessi (Wright J. jt 1979).

Kasvaja saavutab kiiresti märkimisväärse suuruse, palpeeritakse varakult orbiidi ülemise välimise serva alla, tungib ümbritsevasse koesse, levib orbiidi sügavusele. Paljud patsiendid otsivad abi haiguse hilises staadiumis, kuna pikka aega ei pruugi häirivaid sümptomeid ilmneda, kuni ilmnevad ptoos, eksoftalmos ja valu (Polyakova S.I. 1989)..

Exophthalmos koos silmamuna nihkumisega ülalt alla ja seest areneb ja edeneb kiiresti, selle ümberpaigutamine on võimatu. Tuumori kasvava suuruse ja külgnevate lihaste infiltratsiooni tõttu on silma liikuvus neoplasmi suhtes järsult piiratud.

Kasvaja ühepoolne rõhk silmamunale põhjustab astigmatismi, viib hüpertensioonini, vundamendi väljanägemiseni aluspinnal ja seisva ketta pildi. Kõik see viib nägemise vähenemiseni. Kasvaja hävitab orbiidi kondised seinad, kasvab koljuõõnde, ajalisse fossa ja piirkondlikesse lümfisõlmedesse.

Eluprognoos on halb. “Pole teada ühtegi adenokartsinoomiga patsienti, kes elaks 4 aastat pärast selle avastamist ja eemaldamist” (Callahan, 1963).

Adenotsüstiline vähk (silindroma) areneb noorematel (25–45-aastastel) ja erineb kliiniliselt vaevalt teistest spontaanselt esinevatest näärmevähi vormidest (monomorfne, segarakuline, mukoepidermoidne);

morfoloogiline diagnoos tehakse kindlaks histoloogilise uuringu abil. Siiski on kogutud piisavalt tõendeid, mis näitavad, et seda tüüpi kasvajad, kellel on väiksem kalduvus külgnevatele aladele levida, metastaasivad sagedamini hematogeenset rada (Brovkina A.F. 1993).

Ravi. Nääre näärmekasvajate ravimise ja selle tulemuste ennustamise küsimus on alati väga keeruline. Suures osas on see tingitud olemasolevatest erimeelsustest eri tüüpi kasvajate pahaloomulisuse määra hindamisel..

Konkreetse ravi valik ja selle tõhusus sõltuvad kasvaja histoloogilisest tüübist ja arenguetapist patsiendi esimese arsti visiidi ajal. Kõiki neid küsimusi saab kvalifitseerida ainult oftalmoloogilistes onkoloogiakeskustes, kus nüüd tuleb iga patsient suunata piimanäärme kasvaja kahtlusega.

Isegi pleomorfne adenoom, mida peetakse neoplasmi healoomuliseks vormiks, nõuab kombineeritud ravi: eemaldamine subperiostaalse orbitotoomia abil koos kiiritus- ja keemiaraviga. Egoga seostatakse suurt tendentsi pleomorfsete adenoomide ja nende pahaloomuliste kasvajate taastekkeks.

Näärmevähi ravimise taktikas domineerivad radikaalsete meetmete pooldajad - subperiosteaalne orbitaalvenitus kiirguse ja keemiaravi abil. Samal ajal on ilmseid suundumusi selle koleda operatsiooni indikaatorite kitsendamiseks. Algfaasis on üha rohkem toetajaid, kes teostavad kasvaja lokaalset ekstsisiooni külgnevate kudede blokeerimisega koos kiiritus- ja keemiaraviga. Kaugeleulatuvas protsessis on ette nähtud ainult palliatiivse iseloomuga kiiritusravi.

Pleomorfse adenoomi prognoos retsidiivi puudumisel on soodne ja sellest hoolimata peaksid patsiendid olema peaaegu terve elu kliinilise järelevalve all.

Limaskesta näärmevähkide korral on prognoos äärmiselt ebasoodne. Vaatamata ravile surevad pooled patsientidest esimese 3–5 aasta jooksul retsidiivide esinemisega koljuõõnes idanemisega ja kaugete organite hematogeensete metastaasidega (Polyakova S.I. 1988; Brovkina A.F. 1993).

Piimanäärme palpebraalse osa väljajätmine pole eriti harv leid. Noored naised pöörduvad mõnikord okulistide poole nende ülemise silmalau välimise osa üleulatuvate osade tõttu, mis neid erutavad. Neid kosmeetilisi defekte võib seostada piimanäärmete rinnanäärme allapoole segunemisega, mida on silmalaugude pööramisel hõlpsasti tuvastatav.

Kirurgiline ravi - alandatud piimanäärme ligatuuri tõmbamine koos herniaalse värava plastilise tugevdusega tarzoorbitaalses fastsias. Selle näidustuseks võib olla ainult kosmeetikatoodete rikkumine.

Näärme nihkumisel on vanades juhendites soovitatud väljapressimine ohtlik, kuna on võimalik orbitaalnäärme kanalite hävitamine.

Patsiendi Ch-va. 49-aastane (haiguslugu 1592-340), 2 kuud tagasi märkasin valutut läbipaistvat mulli, mis oli väikese herne suurune ja mis ilmus peopesa lõhe sisenurga ülemise silmalau alt. Selle moodustise suurenemine tekitas patsiendile muret ja ta läks arsti juurde.

Diagnoos ei põhjustanud raskusi (joonis 30). Suure sileda pealispinnaga herne suurune tsüst ilmub läbi, palpeerumisel kõigub. Ülesharimine jätkus kitsa nööri kujul, mis ulatus konjunktiivi võlvi.

Kaughariduse histoloogiline uurimine näitas tsüsti tüüpilist struktuuri, mis moodustus tõenäoliselt Krause näärme piirilõhedest või piimanäärme piirilõhedest. Puuduvad tõendid adenomatoosse degeneratsiooni kohta.

Krause näärmete adenoomid on tihedad moodustised, mis arenevad peamiselt konjunktiivi ülemises kaareosas. Silmalaugudele avalduva rõhu mõjul esinevad need sageli granulomatoossete kasvajate või lamedate polüüpide kujul jalgadel, mis meenutab sisemist chalazioni.

Diferentsiaaldiagnostika jaoks tuleb arvestada lokaliseerimisega: chalazion areneb eranditult kõhrekoest. Täpse diagnoosi saab kindlaks teha histoloogilise uuringu abil: kasvaja adenoomiga, mis on moodustatud sidekoest koos anumate, kanalitega, erineva suuruse ja kujuga õõnsustega, mis on seestpoolt vooderdatud silindrilise epiteeli kihiga, mis on eraldatud aluskoest (Pokrovsky A.I. 1960)..

Ravi on varajane eemaldamine.

Lk 19/38

Kolmas osa LÜÜRILISTE ORGANITE KIRURGIA

Limaskesta elundite haiguste kirurgiline ravi on seotud peamiselt rinnanäärme aparatuuri patoloogiaga. Pisaravoolu kõrvaldamiseks, mis on põhjustatud muutustest pisarakanalite erinevatel tasanditel, alates piimanäärme avadest kuni nasolakrimaalse kanali väljalaskeavani, on välja töötatud palju erinevaid operatsioone.

  • dakrüoadeniit on piimanäärme põletik;
  • epifoora on pisaravedeliku liigne või ebapiisav sekretsioon;
  • dakrüostenoos põhjustab piimanäärme ummistust ja piimanäärmete põletikku.

    Kliinik

    1. Poorsed hemangioomid.
    2. Pterygium.
    3. Pleomorfsed adenoomid.
    4. Histoomid.
    5. Kohalike kudede hüperplaasia.

    Silma veresoonte aeglane kasvav turse. Kõige sagedamini ilmub täiskasvanueas, ainult ühe silmaga.

    Peamised sümptomid: valulik veini punane, maroonne neoplasm, mis ulatub selgelt silmapiirist välja, silmalau täiskõhutunne, nägemise halvenemine.

    Ravi: kasvu puudumisel - vaatlus koos aktiivse kasvuga - eemaldamine, kasutades PDT (fotodünaamiline teraapia), laser, krüodestruktsioon ja laserkoagulatsioon.

    Pterygoid silmamuna küljel. Patsientide vanus: 20-50 aastat. Ilmub konjunktiivis ninale lähemal ja võib kasvada sarvkestaks. Pterügiumide esinemissagedus on eriti kõrge kuivades, tolmustes ja kuumades tingimustes elavatel inimestel. Sümptomid: valge kile moodustumine koos haruldaste veresoontega, silmade ärritus, turse ja sügelus, nägemisteravuse vähenemine.

    Ravimeetod: operatsioon, sarvkesta ja konjunktiivi siirdamine.

    Piimanäärmete healoomulised kasvajad:

  • pleomorfne adenoom;
  • lümfoidkoe hüperplaasia;
  • healoomuline kiuline histoom.

    Need on aeglaselt kasvavad kasvajad, mis esinevad enamasti 40-50-aastaselt..

    Sümptomid: silmamunade valutu nihe, ülemise silmalau tursed.

    Healoomuliste kõri kasvajate kirurgiline ravi; pleomorfsed adenoomid võivad korduda.

    Silma, võrkkesta, tsiliaarkeha kasvajad

    Silma sarvkesta, võrkkesta, tsiliaarkeha kasvajad:

  • Melanoom (kooriline, iirise melanoom, kodade).
  • Meningiomas.
  • Nevi ja iirise tsüstid, koroid.
  • Nägemisnärvi ja orbiidi erinevate osade kasvajad.
  • 1.1. Kaasasündinud hüpofunktsioon

    Diagnoos tehakse vereanalüüside, luuüdi punktsioonide ja näärmekoe histomorfoloogiliste uuringute põhjal, mille valmististel tuvastatakse lümfoidne hüperplaasia.

    Limaskesta näärme sarkoidoos. Kuni viimase ajani kutsuti meditsiinilises kirjanduses sarkoidoosi "Benje-Beck-Schaumani haiguseks". See on süsteemne haigus granulomatooside grupist, mille etioloogia on endiselt ebaselge..

    See avaldub mitmete sõlmede moodustumisega nahas, lümfisüsteemis, siseorganites, mille korral juhuslikku lagunemist ei tuvastata kunagi. Sama tüüpi ümardatud (tembeldatud) granuloomid, mis on ümbritsevast koest selgelt eraldatud.

    Piimanäärme lüüasaamine toimub tavaliselt haiguse üldiste ilmingute taustal, kuid seda saab isoleerida, kaasamata protsessi muid elundeid ja süsteeme..

    Haigus algab märkamatult, kulgeb kaua ja valutult. Sel juhul täheldatakse näärme suurenemist, sagedamini ühtlast, ilma sarkoidsõlme selge eristamiseta. Palpeerimisel palpeeritakse täiesti valutu tihendatud näärmekude..

    Limaskesta näärme sarkoidoosi kirurgiline ravi on siiski võimaliku süsteemse kahjustuse ohu tõttu soovitatav patogeneetiline glükokortikoidravi.

    Ravi. Määrake võimas põletikuvastane ravi kortikosteroidide, methindooli, immunosupressantidega.