Mis on emaka adenomüoos? Sümptomid, põhjused, diagnoosimine ja ravi

Kartsinoom

Emaka adenomüoos on haigus, mis võib rikkuda naise emaks saamise plaane. Viljatuse edetabelis võtab see haigus mitmesuguste allikate kohaselt teise koha, see puudutab kolme kuni viisteist protsenti naistest.

Nagu praktika näitab, on selle haigusega kokkupuutuvate naiste peamine rühm naised vanuses 25 kuni 35 aastat. Seda mis tahes naise salakavalat vaenlast nimetatakse emaka endometrioosiks või lühidalt öeldes emaka adenomüoosiks.

Mis on emaka adenomüoos?

Naise kehas, emaka sees, on spetsiaalne kude, mida nimetatakse endomeetriumiks (just see väljub kehast menstruatsiooni ajal). Täiuslikult toimivas kehas katab see emaka sisemuse, valmistudes embrüot vastu võtma. Kui viljastumisprotsessi ei toimunud, siis see kude lahkub kehast ja selle asemele moodustub uus ja nii edasi ringis menstruatsioonist menstruatsioonini.

Kuid kehas toimub rike ja endomeetrium hakkab katma mitte ainult emaka sisemist õõnsust, vaid hakkab tungima ka emaka lihaskoesse, samuti kõhukelmesse ja munasarjadesse.

Emaka adenomüoosi oht

Kuna adenomüoos on naise peamise reproduktiivorgani haigus, on peamine oht, millega naine selle haigusega silmitsi seisab, viljatus. Väärib märkimist, et naisel, kes on juba rase, on loote kaotamise oht ja ta saab raske sünnituse.

Adenomüoosi korral on suur tõenäosus emakavälise raseduse tekkeks, mõjutatud munajuhade tõttu muutuvad need munaraku jaoks kättesaamatuks, kuid sperma pääseb hõlpsalt tuubidesse, kus viljastumine toimub..

Haiguse progresseerumisega võib adenomükoos nakatada kõiki läheduses asuvaid elundeid ja kui see on kord veres, võib see levida kogu kehas.

On tõenäoline, et adenomükoos võib mõjutada kudede närvikiudusid, mis põhjustab mitmesuguseid haigusi. Adenomüoosi korral on ka oht, et haigus areneb emakavähiks.

Haiguse astmed

Emaka endometrioosi korral eristatakse haiguse progresseerumisel haiguse arengut neli erinevat astet.

  1. Haigus mõjutab otseselt emaka sisemist kihti.
  2. Haigus tungib emaka lihaskihti ja mõjutab mitte rohkem kui poolt kogu piirkonnas.
  3. See mõjutab rohkem kui pool kogu emaka lihaskihist.
  4. Haigus ületab emaka lihaskihi, mis tulevikus hõlmab kõigi läheduses asuvate elundite lüüasaamist.

Emaka adenomüoosi põhjused

Tänapäeval on meditsiin kõrgel arengutasemel, spetsialistid ei suuda lõplikult kindlaks teha ega nimetada peamist põhjust, miks haigus naistel hakkab arenema. Arstid esitasid mitu varianti adenomüoosi esinemisest.

Mõned arstid selgitavad haiguse algust asjaoluga, et endomeetriumi kuded tungivad munajuhade kaudu emakast kaugemale, see nähtus on üsna tavaline ja sellel versioonil on õigus eksisteerida, kui mitte üks, kuid see ei selgita, kuidas siis haigus emakas toimub.

Teised eksperdid viitavad sellele, et tõenäoliselt algab haigus mittetäielikult regresseerunud embrüo kudede jäänustest. Erinevaid arvamusi ja teooriaid on palju rohkem. Tahan märkida, et haiguse esinemise kohta pole mingeid selgitusi..

Siiski on märke nn riskirühmadest ja teguritest, mis mõjutavad haiguse algust.

Eksperdid on praktiliselt üksmeelel, et pärilikkus on selgelt nähtav, kui ilmneb selline haigus nagu emaka endometrioos, samuti on kindlaks tehtud, et haigus ja naissuguhormoonide kogus käivad käsikäes ning haigusega suureneb nende kontsentratsioon. Haigus võib alata pikaajalise stressirohke perioodiga, vaimse, närvilise või füüsilise ületöötamisega. Riskitegurite hulka kuuluvad ka mitmesugused vigastused, kirurgia, suguhaigused.

Emaka adenomüoosi sümptomid

Esimene asi, millele peate tähelepanu pöörama, on menstruatsiooni kestuse suurenemine, suureneb ka menstruaaltsükli arvukus, mis omakorda põhjustab rauavaegust veres.

See väljendub selliste nähtudena nagu unisus, õhupuudus, pearinglus, väsimus, võimetus tegelikku seisundit adekvaatselt hinnata, nõrgenenud immuunsus.

Mõni päev enne menstruatsiooni ilmub eritis, mis ilmub ka selle lõpus. Adenomüoosi sümptomiks on valu ilmnemine, mis algab mõni päev enne menstruatsiooni algust ja lõpeb paar päeva pärast selle algust..

Valu vahekorra ajal võib samuti sellele haigusele viidata, see on peamiselt tingitud asjaolust, et tupe sees toimuvad põletikulised protsessid. Keegi peab haiguse sümptomiks võimetust last ette kujutada, kuigi see on kõige tõenäolisem tagajärg, kuid ühel või teisel viisil leiavad paljud end adenomüoosi, kui nad ei saa rasestuda.

Sümptomite olemuse saab kindlaks määrata sõltuvalt haiguse paiknemise staadiumist, samuti kahjustatud piirkonnast. Igal juhul tähendab see, et kui märkate mõnda sümptomit, peate nägema arsti ja läbi viima uuringu. Adenomüoosi kulgu iseloomustab selle kasv ravi puudumisel ja patsiendi seisundi halvenemine, raseduse ajal ilmnevad paranemised.

Emaka adenomüoosi diagnoosimine

Sellise haiguse nagu emaka endometrioos diagnoosimisel on palju probleeme. Paljudel haigustel on sarnased sümptomid, mis ristuvad üksteisega ja selleks, et adenomüoosi olemasolu üheselt kindlaks teha, eriti haiguse varases arengujärgus, peavad arstid tegutsema.

Esiteks on vajalik günekoloogi läbivaatus, hoolimata asjaolust, et emaka endometrioosi tuvastamine uurimise ajal on fantaasiaülesanne, saab arst tuvastada kõrvalekaldeid näiteks emaka suuruse hälbimisel, kuna haiguse korral muutub emakas suuremaks. Uurimise ajal loobub arst ka teistest haigustest, millel on adenomüoosiga sarnased sümptomid.

Teine diagnoosimise tüüp on ultraheliuuring, mille käigus eksperdid välistavad sarnased haigused.

Magnetresonantstomograafia (MRI) võimaldab teil näha, kas emaka lihaskude on paksenenud (mis on tüüpiline adenomüoosile), millise ühtlikkusega on emaka sisemine kude ja haiguse iseloomulikud fookused, välistatud on ka teatud tüüpi sisemiste reproduktiivorganite haigused. Kuna MRT maksumus on suur, kasutatakse seda eriti harva.

Hüsteroskoopia on üks tõhusaid uurimismeetodeid, kuna arstil on võimalus vaadata haiguse fookust ja hinnata elundi seisundit.

See viiakse läbi erinevat tüüpi anesteesia all..

Teine diagnoosimise tüüp on emaka sisu kuretaaž, pärast protseduuri saadetakse andmed analüüsimiseks, mis võib juba tõenäoliselt anda järelduse haiguse esinemise või selle puudumise kohta. Selle diagnoosi ajal kasutatakse anesteesiat.

Väärib märkimist, et sajaprotsendiline diagnoosimine on võimalik alles pärast elundi enda eemaldamist. Arstid määravad ravi kaudsete tunnuste järgi, kui välistatakse muud sümptomite sarnased haigused ja kui on piisavalt põhjust arvata, et patsiendil on see haigus.

Emaka adenomüoosi ravi

Emaka endometrioosi ravi võib olla nii terapeutiline kui ka kirurgiline (sõltuvalt haiguse keerukusest).

Emaka endometrioosi terapeutilises ravis on ette nähtud ravimid, mis aitavad haiguse sümptomitega toime tulla, kuid ei ravi haigust ise. Adenomüoosi ravis kasutatavad ravimid erinevad selle poolest, millised sümptomid kaasnevad haigusega. Kui patsiendil ilmneb tugev valu, on ette nähtud põletikuvastased ravimid, mida tuleb võtta enne menstruatsiooni.

Kui haigusega kaasneb tugev veritsus ja ebaregulaarsed menstruatsioonid, võib arst välja kirjutada mitmesugused rasestumisvastased vahendid, näiteks tabletid või emakasisese seadme.

Nüüd on turul palju ravimeid, mida võetakse vastu emaka adenomüoosiga, otsuse konkreetse ravimi valimise kohta teeb raviarst.

Emaka adenomüoosi kirurgiline ravi

Nagu eespool mainitud, ei ravi terapeutiline ravi haigust täielikult, vaid eemaldab ainult selle sümptomid ja edasise progresseerumise. Adenomüoosi kirurgiline ravi on operatsioon emaka eemaldamiseks. Operatsiooni üle otsustab raviarst järgmistel juhtudel.

  • Kui terapeutiline ravi ebaõnnestub ja verejooks põhjustab suurt verekaotust.
  • Kui naisel on lapsi ja ta ei plaani edasist rasedust.
  • Patsiendi nõusolekul, kui fertiilses vanuses läheneb või on lõpp.
  • Kui lisaks emaka endometrioomile diagnoositakse patsiendil suur fibroid.
  • Kui haigusega kaasneb emakakaela kriitiline muutus.

Emaka adenomüoosi ennetamine

Emaka adenomüoosi ennetamiseks on vajalik regulaarne visiit arsti juurde ja arstlik läbivaatus. Menstruaaltsükli rikkumistele, samuti mitmesugustele tühjendustele tasub pöörata tõsist tähelepanu. Ärge ravige ennast, kuna tagajärjed võivad olla üsna tõsised.

Emaka adenomüoos - mis see on? Sümptomid, põhjused ja ravi

Adenomüoos on haigus, mida iseloomustab endomeetriumi idanemine emaka lihaskihiks, samas kui müomeetriumisse langevad limaskesta rakud säilitavad oma geneetiliselt ühendatud funktsiooni.

Vastavalt tsüklilistele muutustele kasvavad nad teatud perioodil ja vajavad väljundit, mida lihaskoes puudub. Selle tagajärjel suureneb emakas, elundi funktsionaalsus on halvenenud.

Sageli on emaka adenomüoos segamini endometrioosiga. Kuid see on ainult selle variatsioon, nn sisemine emaka endometrioos, kui endomeetrium paljuneb väljaspool emakat ise. See on süsteemne healoomuline mittevähiline emakahaigus. Endomeetrium asub erinevatel organitel, näiteks emakas, tupes, neerudes, seedetraktis ja muudes.

Põhjused

Miks tekib emaka adenomüoos ja mis see on? Adenomüoos on teatud tüüpi endometrioos, mis on emaka limaskesta kudede vohamine. Patoloogilise protsessi tagajärjel moodustuvad endometrioidsed tsüstid, mis täidetakse vedela sisuga. Adenomüoosiga endometrioidsed fookused asuvad emaka kehas.

Adenomüoos võib areneda järgmistel põhjustel:

  1. Embrüonaalse arengu kahjustatud tagajärjel tekkinud endometrioosi kaasasündinud kolded.
  2. Endomeetriumi rakkude viimine ümbritsevasse koesse kirurgiliste sekkumiste või traumaatilise sünnituse ajal.

Eristatakse adenomüoosi arengut provotseerivaid tegureid:

  • liiga hiline seksuaalelu;
  • hilinenud või keeruline sünd;
  • menstruatsiooni varane või hiline algus;
  • sagedased põletikulised protsessid emakas ja lisades;
  • günekoloogilised manipulatsioonid emakas (abort, diagnostiline kuretaaž);
  • pärilik eelsoodumus healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate tekkeks;
  • naise liiga suur kaal, rasvumine;
  • suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja emakasisese abivahendite kasutamine;
  • haiguste esinemine, mis on põhjustatud immuunsüsteemi funktsionaalsetest häiretest;
  • pikka aega suur füüsiline ja psühholoogiline stress.

Tõsise adenomüoosi astme pikaajaline olemasolu põhjustab aneemiat, tugevat valu, naaberorganite kahjustusi ja naise elukvaliteedi järsku langust kuni võimetuseni seksuaalelu elada ja igasugust füüsilist tegevust.

Klassifikatsioon

Emaka kihtidesse tungimise levimus ja raskusaste on mitu kraadi. Seda klassifikatsiooni kasutatakse ainult emaka adenomüoosi korral..

  1. aste - difuussete rakkude tungimine elundi submukoossesse kihti.
  2. aste - haiguse patoloogiline kulg tungimisega emaka lihaskihtidesse, mille haaramisel on alla poole sellest kihist.
  3. aste - patoloogiline difuusne protsess võttis üle poole.
  4. aste - endomeetriumi kasv väljaspool emakat, koos patoloogia üleminekuga teistele organitele. Endomeetrium tungib emaka struktuuri kõigisse kihtidesse.

Kasvajaprotsessi olemuse järgi eristatakse järgmisi adenomüoosi vorme:

  • hajus vorm (heterotoobid, mis paiknevad ühtlaselt müomeetriumi paksuses) - esinemissagedusega 50–70%
  • sõlmeline vorm (heterotoopiad paiknevad müomeetriumis erineva suuruse ja lokaliseerimisega endometrioidsete "sõlmede" kujul); nende sõlmede iseloomulik tunnus on kapsli puudumine; see vorm on 3–8% patsientidest
  • segavorm.

Esimene ja teine ​​aste ei vaja kirurgilist sekkumist, mida ei saa öelda kolmanda ja neljanda kohta. Kaks viimast on konservatiivse ravi jaoks keeruline, sagedamini võetakse kaks meetodit kombinatsioonis.

Adenomüoosi sümptomid

Mõnikord võib adenomüoos ilmneda ilma märgatavate sümptomiteta ja seda saab muul põhjusel uurimise käigus juhuslikult tuvastada. Kuid enamikul juhtudel emaka adenomüoosiga täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  1. Valu alakõhus, ulatudes kubemepiirkonda, pärasoolde, tupeni.
  2. Valud on kõige intensiivsemad menstruatsiooni esimestel päevadel (igakuised emakaverejooksud, mis on seotud endomeetriumi - emaka limaskesta sisemise kihi - füsioloogilise hülgamisega), veritsuse lõppedes valu vaibub.
  3. Aneemia (aneemia) manifestatsioonid: nõrkus, naha kahvatus ja koorimine, unisus, väsimus.
  4. Menstruatsiooni ohtlik ja pikaajaline (rohkem kui 5 päeva) veritsus.
  5. Tumepruuni eritise väljanägemine suguelunditest 2–5 päeva enne ja 2–5 päeva jooksul pärast menstruatsiooni.
  6. Emakaverejooks (vere eritumine suguelunditest) menstruatsiooni vahel.
  7. Valulik vahekord (düspareunia).

Alguses adenomüoosi sümptomid on silutud ja neid tajutakse kehas normaalse premenstruaalse muutusena. Seejärel suureneb selle progresseerumisel valu intensiivsus ja aeg suureneb. Patsiendid tunnevad valu mitte ainult enne menstruatsiooni, vaid ka pidevalt.

Diagnostika

"Adenomüoosi" diagnoosi täpseks kindlaksmääramiseks ja ravi määramiseks kasutatakse reeglina kõigepealt põhjalikku uurimist, mis hõlmab:

  • suguelundite uurimine peeglite abil;
  • kolposkoopia (emakakaela uurimine spetsiaalse seadme abil, mis suurendab umbes 30 korda);
  • laboratoorsed testid (määrdumiste võtmine);
  • hingamissüsteemi, vereringe, seedimise, kusiti üldine uurimine;
  • magnetresonantstomograafia (MRI);
  • laparoskoopia (moodsaim diagnoosimis- ja ravimeetod).

Peamine diagnostiline meetod on ultraheli. Kõige täpsemad tulemused (umbes 90%) saadakse transvaginaalse ultraheliuuringu käigus, mis, nagu ka günekoloogiline uuring, viiakse läbi menstruatsiooni eelõhtul.

Kuidas ravida adenomüoosi

Emaka adenomüoosi raviks on kaks võimalust: konservatiivne ja kirurgiline. Loomulikult sõltub ravimeetod otseselt adenomüoosi astmest. Reeglina saab esimest ja teist kraadi, harvem kolmandat kraadi käsitleda konservatiivselt ja neljandat käsitletakse ainult viivitamatult..

Konservatiivse toime huvides rakendage:

  • Suukaudsed kotretseptiivid koos amenorröa tekkega (menstruatsiooni puudumine), mis viib menstruatsiooni blokeerimiseni ja endometrioosi fookuste eemaldamiseni. 6-12-kuulise pideva ravikuuri jooksul määrake ravimid etinüülöstradiooliga kontsentratsioonis 0,03 ja üle selle,
  • Progestogeenid (düdrogestenoon, medroksüprogesteroon, gestrinoon) põhjustavad endometrioidsete fookuste atroofiat,
  • Androgeenid (danasool) amenorröa moodustumisega ja endometrioosi fookuste eemaldamisega. Kuid ravimitel on mitmeid tõsiseid kõrvaltoimeid.,
  • Gonadoliberino B (nafareliin, histreliin) sünteetilised analoogid tilkade või pihustitena, intramuskulaarselt, et vähendada östrogeeni taset.

Terapeutilise ravi tulemuse puudumisel kasutatakse kirurgilist ravimeetodit, mille eesmärk on eemaldada lokaliseerimiskolded ja taastada emaka normaalne anatoomiline struktuur.

Operatsioon

Emaka eemaldamine adenomüoosiga ei ole alati vajalik. Operatsiooni võib soovitada, kui adenomüoos:

  • põhjustab väljendunud emakaverejooksu, mis pole ravitav ja põhjustab suure verekaotuse;
  • naisel on juba lapsed ja ta ei planeeri tulevikus rasedust;
  • naine on premenopausaalses vanuses (üle 45-50 aasta vanune) ega ole emaka eemaldamise vastu;
  • koos suure emaka müoomiga;
  • koos soovimatute muutustega endomeetriumis või emakakaelas.

Adenomüoosi korral on kaks peamist võimalust kirurgiliste operatsioonide teostamiseks - avatud ja laparoskoopiline (või endoskoopiline). Avatud meetod on õõnsuse operatsioon emaka eemaldamiseks. Laparoskoopiline operatsioon võimaldab teil eemaldada adenomüoosi fookused ja päästa emakas.

Koos traditsiooniliste terapeutiliste ja kirurgiliste meetoditega adenomüoosi raviks kasutatakse nüüd uusi meetodeid. Kõige tavalisem meetod, mis erineb klassikalisest, on elektrokoagulatsioon, mille abil anesteesia rakendamisel eemaldatakse kahjustused valutult.

Ravi prognoos

Adenomüoos on krooniline haigus, mille tõenäosus on suur. Pärast konservatiivset ravi ja elundite säilitamise operatsioone esimesel aastal tuvastatakse adenomüoosi ägenemised igal viiendal reproduktiivse vanuse naisel. Viie aasta jooksul täheldatakse retsidiivi enam kui 70% -l patsientidest.

Premenopausaalse vanusega patsientidel on adenomüoosi prognoos soodsam munasarjade funktsiooni järkjärgulise väljasuremise tõttu. Pärast panhisterektoomiat ei ole retsidiiv võimalik. Menopausi ajal toimub iseseisev taastumine.

Emaka adenomüoos

Adenomüoos ehk endometrioos on patoloogiline protsess, mille käigus endomeetriumi kiht kasvab ebanormaalse suurusega ja selle rakud kasvavad emaka muudeks kihtideks.

Haigus on healoomuline, kuid korraliku ravi puudumisel viib see järk-järgult kasvajate ilmnemiseni. Rahvusvahelise nimekirjana, kus on esitatud haiguste klassifikatsioon, kuulub selline vaev urogenitaalsüsteemi haiguste klassi, nimelt nendesse haigustesse, mis esinevad naise kehas ilma põletikulise protsessita.

Haigus on eriti ohtlik fertiilses eas naistele, kuna see põhjustab probleeme viljastumise või viljatusega. Mõelgem üksikasjalikult, mis see on - emaka adenomüoos.

Välimuse põhjused

Eksperdid märgivad, et praeguseks pole patoloogia esinemise põhjused ja mehhanismid täielikult kindlaks tehtud. Nad ütlevad enesekindlalt, et üks asi - haigus on hormoonidest sõltuv, selle arengut provotseerivad sageli immuunsüsteemi töö häired.

Haiguse põhjus võib olla emaka mehaaniline kahjustus, selle sisemise kihi terviklikkus. Curettage muutub põletikulise protsessi arengu põhjustajaks, rikutakse endomeetriumi ja lihaste vahelist "kaitsvat" kihti. Selle tulemusel tungivad endomeetriumi rakud vabalt sügavalt tsüklilise funktsiooni protsessi.

Riskitegurid

Eksperdid tegid kindlaks riskitegurid, mis suurendavad patoloogia tekkimise võimalust:

  • pärilik eelsoodumus;
  • menstruatsiooni varane või hiline algus;
  • ülekaal, rasvumine;
  • seksuaalse tegevuse hiline algus;
  • raske sünnitus;
  • abordid, diagnostiline kuretaaž;
  • kasutamine tupespiraali, suukaudsete ainete kontratseptsioonina;
  • liigeste põletikulise protsessi haigused, emakas, verejooks;
  • üle kantud immuunsus, allergilised haigused, mis häirivad immuunsussüsteemi;
  • madal elatustase;
  • füüsiliselt raske töö;
  • pidev stress, istuv eluviis;
  • seedetrakti haigused, hüpertensioon;
  • ökoloogia seisund.

Mis toimub kehas?

Endomeetrium on emaka sisemine kiht, mis tavaliselt ei ulatu suguelundite piirkonnast kaugemale. Patoloogilise rakkude jagunemisega võivad nad levida mitte ainult naise reproduktiivse süsteemi teistesse organitesse (munasarjad, munajuhad, tupe), vaid ka teistesse kehakudedesse - näiteks seedetrakt, kuseteede süsteem, naba ja operatsioonijärgsed haavad.

Kõige sagedamini on endometrioos kontsentreeritud täpselt suguelunditele ja see võib olla nii väline (kui munasarjades või tupes täheldatakse ebanormaalset rakkude jagunemist) kui ka sisemine, emakasse koondunud. RHK 10 loetleb kõik endometrioosi tüübid vastavalt asukohale:

  • Munasarjadel. Sõlmede olemasolu võib põhjustada endometrioidsete tsüstide moodustumist. Rahvusvahelises klassifikatsioonis antakse sellisele haigusele number 80,1;
  • Munajuhadel, mis võib viia toru valendiku sulgemiseni ja võimetuseni rasestuda. Arv klassifikatsioonis - 80,2;
  • Kõhukelmel - arv 80,3;
  • Tupes ja emaka kaela ja pärasoole vahelises piirkonnas - arv 80,4;
  • Soolestikul, mille tagajärjel võivad tekkida obstruktsioonid ja probleemid väljaheitega - arv 80,5;
  • Pärast operatsiooni olevatel õmblustel - number 80,6, mida iseloomustab õmbluse veritsus menstruatsiooni ajal;
  • Keha teistes elundites ja kudedes - arv 80,8.

Olles vales kohas, jätkavad emaka sisemise kihi rakud tööd, justkui oleksid nad emakas, see tähendab, et koorub vastavalt menstruaaltsüklile. See viib põletikulise protsessi arenguni, mis tuleb kiiresti peatada, vastasel juhul põhjustab see mitte ainult elundi talitlushäireid, vaid ka selle täielikku seiskumist. Näiteks kui endomeetriumi rakud satuvad müomeetriumi, võib see põhjustada degeneratiivseid muutusi, nii et emaka keha adenomüoos viib varem või hiljem võimetuseni last eostada ja last kanda.

Patoloogia etapid ja vormid

Haiguse raskusaste määratakse endometrioidide kasvu iseloomu, suuruse ja suguelundi kahjustuse sügavuse järgi.

  • Hajus vorm - endomeetrium tungib läbi emaka lihaskiudude ja kasvab pikkuseks, moodustades mitu kahjustuse fookust. Patoloogiline protsess mõjutab üsna kiiresti kogu emaka pinda. Arenenud staadiumis tungivad endomeetriumi rakud emakasse läbi ja väljuvad kõhuõõnde.
  • Nodulaarne vorm - emaka kiududesse moodustuvad erineva suurusega ebaühtlased sõlmed. Kahjustuse fookuste ümber koguneb sidekude, mis tihendab moodustunud õõnsuse seinu. Moodustuvad nn kapslid, mis endomeetriumi tagasilükkamise korral täidetakse verega. Ilma väljalaskeavata paiknevad adenomüoosi sõlmede sees verehüübed, põhjustades emaka lihaskiudude pikaajalist turset. Mõnikord purskavad vereõõnsused, põhjustades sisemist hemorraagiat.
  • Fokaalne vorm - endometrioidsed kuded kasvavad müomeetriumi paksuses mitme kolde kujul. Fookusvormi korral on kahjustatud piirkondadel selged piirid. Kaugelearenenud juhtudel on emaka fokaalne adenomüoos eluohtlik. Patoloogilised fookused suurenevad suuresti, ulatudes emakast kaugemale, selle tagajärjel moodustuvad fistulid vaagnaõõnes.
  • Segatud (difuusne-sõlmeline) vorm - ühendab samal ajal kõik ülaltoodud patoloogiliste vormide tunnused.

Adenomüoos on teatud tüüpi endometrioos. Sisemine adenomüoos mõjutab ainult õõnsust, emakakaela ja munajuhasid. Kui neoplasmid mõjutavad naaberorganeid (sooled, põis), siis nimetatakse seda patoloogiat väliseks endometrioosiks.

Adenomüoosi sümptomid

Emaka adenomüoosi sümptomid haiguse kulgu klassikalises versioonis on üsna iseloomulikud. Juba ainult selliste ilmingute põhjal enamikul juhtudel võib seda patoloogiat kahtlustada.

Emaka endometrioosi peamised nähud:

  1. Emaka adenomüoosi peamine sümptom on menstruaaltsükli rikkumine kui hüperpolümenorröa. Samal ajal muutub menstruatsioon rikkalikuks, pikaks (kestab üle nädala). Emakaverejooks on sagedane.
  2. Peaaegu alati on olemas algodismenorea - valulik menstruatsioon.
  3. Sageli täheldatakse premenstruaalseid hemorraagiaid - vähese määrimise ("plekid") ilmnemist mõni päev enne väidetavat menstruatsiooni.
  4. Alakõhu valu ei ole alati menstruatsiooniga seotud. Mõnikord võivad nad olla oma olemuselt peaaegu püsivad, kiirgades alaseljale ja vaevata. Tavaliselt ilmneb see tavalise endometrioosiga..
  5. Düspareunia - valu või ebamugavustunne seksuaalvahekorra ajal.
  6. Primaarne või sekundaarne viljatus.
  7. Raseduse patoloogia - harilik raseduse katkemine.
  8. Neuropsühhiaatrilisi häireid leidub peaaegu kõigil patsientidel. Nende hulka kuuluvad ärrituvus, emotsionaalne labiilsus, unehäired jne..

Mõnel juhul, eriti varases staadiumis, võib haigusel olla asümptomaatiline kulg..

Haiguse arengu etapid

Adenomüoos areneb neljas järjestikuses etapis.

  1. Esimene etapp - kahjustused ei ulatu kaugemale emaka sisemisest voodrist, idanemise sügavus on väike. 1. astme adenomüoos on väga ravitav.
  2. Teine etapp - endomeetriumi kuded idanevad peaaegu emaka seina paksuse keskpaigani ja paiknevad lihaskoe sügavamates kihtides. 2. astme adenomüoosi ravitakse nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt.
  3. Kolmas etapp - endometrioidne kude mõjutab peaaegu kogu emaka lihaskihti. 3. astme adenomüoosi ravitakse peamiselt kirurgiliste meetoditega.
  4. Neljas etapp - patoloogilised fookused ulatuvad kaugemale emaka seintest ja kasvavad kõhuõõne teiste elundite suunas.

Adenomüoos raseduse ajal

Hoolimata asjaolust, et adenomüoos on viljatuse üks levinumaid põhjuseid, on pärast õigeaegset kompleksset ravi selle haigusega naistel võimalik rasedus. Raseduse sagedane komplikatsioon adenomüoosiga on lõpetamise oht, seetõttu täheldatakse selliseid rasedaid kõrge riskiga rühmas. Tekkivate rikkumiste hoolikas jälgimine ja õigeaegne parandamine aitab enamikul juhtudel vältida raskeid tüsistusi.

Paradoksaalne, kuna see võib tunduda, et mõnel juhul võib rasedus muutuda adenomüoosi omamoodi „ravimeetodiks”, kuna see on „füsioloogiline menopaus” (teada on fakt, et adenomükoos on hormoonist sõltuv seisund ja taandub menopausi algusega). Sellises olukorras muutuvad adenomüoosi kolded passiivseks ja lakkavad kasvamast. On ekslik arvata, et haigus kaob.

Kõik adenomüoosiga raskendatud raseduse juhtumid vajavad individuaalset lähenemist. Iga sellise patsiendi kohta koostatakse vaatlus- ja raviplaan, milles võetakse arvesse suurt hulka tegureid ning oluline on adenomüoosi vorm ja aste, komplikatsioonide esinemine ning adenomüoosi kombinatsioon teiste emakas esinevate patoloogiliste protsessidega, näiteks müoomiga. Kui enne raseduse algust ei põhjustanud adenomükoos naise kaebusi ja see oli asümptomaatiline, võib tema rasedus kulgeda ohutult.

Mõnikord on adenomüoosiga rasedad naised mures oma haiguse mõju pärast loote seisundit. Sellised hirmud on alusetud - adenomüoos ei ohusta loote normaalset emakasisest arengut. Adenomüoosi rasedate naiste ravi eesmärk on kõrvaldada raseduse katkemise ja enneaegse katkestamise oht. Mõnikord kasutatakse selleks hormonaalseid ravimeid ja mittehormonaalset ravi, sarnaselt raseduse katkemise ja emakafibroididega naistele.

Kahjuks on arsti võimalused raseda patsiendi adenomüoosi raviks piiratud. Eduvõimalused suurenevad, kui see patoloogia tuvastatakse enne rasedust, kuna rasedate naiste adenomüoosi terapeutiliste meetmete arsenal on palju suurem. Kui naine, teades, et tal on adenomüoos, plaanib emaks saada, peab ta sobiva ravi saamiseks eelnevalt arstiga nõu pidama.

Diagnostika

Ohutu ravi määramiseks tasub plaani arutada terapeudi, hematoloogi, endokrinoloogi ja gastroenteroloogiga. Enne operatsiooni on vajalik spetsiaalne ettevalmistus. Esiteks hinnatakse praegust tervislikku seisundit erinevate vere- ja uriinianalüüside abil. Samuti määratakse veregrupp ja Rh-faktor (operatsiooni ajal on vajalik vereülekanne). Mikrofloora seisundi kontrollimiseks uurige uuesti tupest pärit määrdumist. Kontrollige ka südame ja kopsude seisundit.

Need ettevaatusabinõud pole alati vajalikud, kuid need väldivad tüsistusi ja negatiivseid tagajärgi..

Adenomüoosi diagnostilised meetodid:

  • günekoloogiline läbivaatus;
  • kolposkoopia;
  • Vaagnaelundite ultraheli;
  • määrdumiste uurimine;
  • laparoskoopia, hüsteroskoopia.

Adenomüoosi nähud ultraheliga:

  • laienenud elundisuurused;
  • lihaskihi heterogeenne struktuur või heterogeenne ehhogeensus;
  • udune piir müomeetriumi ja endomeetriumi vahel;
  • võõraste fookuste olemasolu lihaskihis;
  • emaka ühe seina järsk paksenemine.

Günekoloogilisel toolil uurides diagnoosib arst emaka ja selle ümardatud kuju suurenemist. Diagnoosi kinnitamine võimaldab hüsteroskoopiat. See näitab endomeetriumi punkte, mis vastavad aladele, kus kude on lihaskihiks kasvanud..

Mõnikord pöörduge diagnoosimiseks magnetresonantstomograafia poole. MRI on näidustatud, kui ultraheliuuring ei leia usaldusväärseid adenomüoosi tunnuseid. Kõige sagedamini ilmneb see nodulaarse vormiga koos emaka müoomiga. Meetod võimaldab diferentsiaaldiagnostikat, see tähendab eristada adenomüoosi sõlme fibroididest.

Mis on adenomüoosi oht (endometrioos)?

Endometrioosi peetakse healoomuliseks hüperplaasiaks (koe patoloogiline vohamine), kuna teistesse elunditesse ja kudedesse rännanud endomeetriumi rakud säilitavad oma geneetilise struktuuri. Kuid sellised märgid nagu võime idaneda teistes organites, kalduvus levida kogu kehas ja vastupidavus välismõjudele - muudavad ta pahaloomuliste kasvajatega seotuks.

Sõna "healoomuline" räägib ka haiguse prognoosist - see kestab reeglina aastaid ja aastakümneid, põhjustamata keha tõsist kurnatust ja surma. Kuid nagu pahaloomulise hüperplaasia (vähk, sarkoom jne) korral on ka adenomüoosi (endometrioosi) raske konservatiivselt ravida ja selle patoloogia operatsioonid on palju ulatuslikumad kui healoomuliste kasvajate korral, kuna seda on keeruline kindlaks teha. piir haige ja terve koe vahel.

Adenomüoosi kõige tavalisem komplikatsioon on tingitud asjaolust, et kuutsükli kohaselt toimivad endomeetriumi rakud põhjustavad tugevat verejooksu, mis on tulvil ägeda ja / või kroonilise aneemia tekkimisest. Mõnel juhul tuleb patsiendid hospitaliseerida ja isegi eluohtliku verejooksu korral kiiresti tegutseda.

Adenomüoos on aldis levima protsessi teistesse elunditesse ja kudedesse, mis põhjustab süsteemseid kahjustusi. Endomeetriumirakkude ekstragenitaalse paigutuse korral on võimalikud mitmed komplikatsioonid, mis nõuavad erakorralist meditsiinilist sekkumist (soolesulgus seedetrakti endometrioosiga, hemotooraks (pleuraõõne täitmine verega) kopsu endometrioosiga jne)..

Ja lõpuks, veel üks endometrioosi oht ja eriti adenomüoos, on migreerunud rakkude pahaloomulise geneetilise muundamise oht. Selline transformatsioon on väga reaalne, kuna igal hüperplaasial on enam-vähem väljendunud pahaloomulisuse tendents ja uues kohas on endomeetriumi rakud sunnitud eksisteerima eriti ebasoodsates tingimustes.

Adenomüoosi ravi

Kuna endometrioos sõltub östrogeeni sisaldusest veres (see parandab olukorda raseduse ajal, kui tekitatakse füsioloogiliselt madal östrogeeni tase), on selle ravimi eesmärk östrogeeni sekretsiooni pärssimine.

Endometrioosi fookus reageerib suguhormoonide taseme muutustele sarnases, kuid mitte identses normaalse endomeetriumi korral. Metüültestosterooni ja muid androgeenseid ravimeid (välja arvatud danasool), samuti dietüülsilbestrooli endometrioosi jaoks, praegu ei kasutata, kuna need on ebaefektiivsed, neil on palju kõrvaltoimeid ja ravi ajal raseduse ajal kahjulik lootele..

Adenomüoosi ravis kasutatavad ravimid

1) Suukaudsed rasestumisvastased vahendid - need jäljendavad rasedust, põhjustavad normaalse endomeetriumi ja endometrioosi fookuste amenorröad ja detsiduaalset reaktsiooni. Sageli toimub sellise ravi korral endometrioosi fookuste nekroos ja nende täielik kadumine. Ravi jaoks võite kasutada mis tahes suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, mis sisaldavad vähemalt 0,03 mg etinüülöstradiooli. Need algavad pidevas režiimis 6-12 kuud. Valulike perioodide ja valude vähenemist alakõhus täheldatakse 60–95% patsientidest. Raseduse määr kohe pärast ravi jõuab 50% -ni. Retsidiivide määr on 17–18% ja suureneb igal aastal 5–6%.

2) Progestogeenid - üsna tõhusad, odavama hinnaga (kui näiteks danasool). Põhjustada endomeetriumi fookuste atroofiat. Reeglina kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • Gestrinoon - 1,25-2,5 mg 2 korda nädalas; pärsib endometrioosi fookuste kasvu, kuid ei põhjusta nende kadumist. Viib meditsiinilise amenorröa juurde. Menstruatsioon taastatakse kuu aega pärast ravimi kasutamise lõpetamist.
  • Düdrogesteroon - 10 mg 203 korda päevas
  • Medrogxiprogesterooni - kõige rohkem uuritud endometrioosi korral - kasutatakse järgmiselt: annuses 30 mg päevas kaob valu; võib määrimisega suureneda.

Selle ravimite rühma kõrvaltoimeteks on: iiveldus, kehakaalu tõus. Võimalik on verine väljutamine, mille leevendamiseks määratakse lühikeste kursuste korral sageli östrogeeni.

3) androgeenid. Danazole - hoiab ära vanade fookuste kasvu, põhjustades amenorröa ja endometrioosi uusi koldeid. See põhjustab endometrioosi pikaajalist remissiooni ja on efektiivne paljude autoimmuunhaiguste korral. Määrake annus 800 mg / päevas või 600 mg / päevas. Esiteks kasutatakse seda annuses 200 mg 2 korda päevas, seejärel suurendatakse seda, kuni ilmneb ravimite amenorröa ja haiguse ilmingud hakkavad vähenema. Sellel ravimil on tõsised kõrvaltoimed: kehakaalu tõus, vähenenud sugutung, kosmeetilised defektid (akne, lööve). See võib kahjustada maksarakke, seetõttu on see maksahaiguste korral vastunäidustatud. Tühistatakse raseduse alguses, kuna naisloote virilisatsiooni (meessuguomaduste ilmnemise) oht on äärmiselt kõrge.

4) gonadoliberiini analoogid. Nende hulka kuuluvad: leuproreliin, buseriliin, nafareliin, histreliin, gosereliin jne. Kasutamismeetod: intranasaalselt (tilgad või pihusti), subkutaanselt või intramuskulaarselt. Ravi tuleb läbi viia, kuni östradiooli tase vereseerumis ulatub 20–40 pg / ml. Kontrollige kindlasti etinüülöstradiooli sisaldust veres, kuna selle edasine vähenemine võib põhjustada osteoparoosi. Tüsistuste hulka kuuluvad: atroofiline vaginiit, vähenenud sugutung ja osteoparoos. Viimase komplikatsiooni ennetamiseks on vaja lõpetada samaaegselt östrogeenide ja progestogeenidega. Osteoparoos on nende ravimite ravis endiselt kiireloomuline probleem (meie riigis on kõige sobivam buseriliin), kuna ravi kestab sageli üle 6 kuu, luutihedus aga vahetult pärast 6 kuud. hakkab vähenema.

Millist ravimit välja kirjutada, otsustab arst sõltuvalt adenomüoosi raskusastmest ja vastunäidustuste olemasolust. Igasugune adenomüoosi iseravimine on võimatu ja sisuliselt rumal.

Adenomüoosi kirurgiline ravi

Operatsioon on üks adenomüoosi raviviise. Operatsioon viiakse läbi ainult otsese näidustuse olemasolul pärast eelnevat meditsiinilist ja füsioterapeutilist ravi..

Üldised näidustused adenomüoosi kirurgiliseks raviks on:

  • ebaefektiivne hormoonravi vähemalt kuus kuud;
  • liimiprotsessid (nööride olemasolu elundite vahelisest sidekoest);
  • adenomüoosi kombinatsioon emaka müoomiga (emaka lihaskihi healoomuline kasvaja);
  • massiline verejooks koos adenomüoosiga, mida ei saa ravida;
  • kaasnevad haigused, mille korral hormonaalne ravi on vastunäidustatud;
  • kõrge vähirisk (vähk).

Kirurgilise ravi tavalised vastunäidustused on:

  • patsiendi keeldumine kirurgilisest ravist;
  • kroonilised haigused ägedas staadiumis;
  • nakkushaigused;
  • hemostaatilise süsteemi rikkumised (bioloogiline süsteem, mis hoiab verd vedelas olekus ja verejooksu peatava veresoone terviklikkuse rikkumise korral);
  • vähenenud immuunsus;
  • keha üldine kurnatus;
  • raske aneemia (aneemia).

Sõltuvalt sekkumise mahust jagatakse kirurgiline ravi järgmisteks osadeks:

  • elundite säilitamise kirurgilised sekkumised;
  • radikaalne operatsioon.

Vastavalt kirurgilise sekkumise võimalusele on:

  • laparotoomia - kõhuõõne elunditele juurdepääsu saamiseks lõigatakse kõhupiirkond;
  • laparoskoopia - spetsiaalsete instrumentidega operatsioon kõhu väikeste sisselõigete abil videoendoskoobi kontrolli all;
  • vaginaalne operatsioon - juurdepääs emakale tupe kaudu, kahjustamata naha terviklikkust.

Kirurgilise ravimeetodi valimisel võetakse arvesse:

  • naise vanus;
  • kahjustuse aste;
  • naise soov saada lapsi;
  • haiguse kestus;
  • adenomüoosi kombinatsioon emaka muude haigustega;
  • sümptomite raskus.

Radikaalne kirurgia

Radikaalse operatsiooniga eemaldatakse täielikult sisemised naiste suguelundid (emakas ja munasarjad). See ravimeetod võimaldab teil haiguse ja selle leviku väljaspool emakat täielikult kõrvaldada. Radikaalne kirurgia on äärmuslik ravi.

Adenomüoosi radikaalse kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

  • haiguse progresseerumine 40 aasta pärast;
  • konservatiivse ravi ja elundite säilitamise kirurgilise ravi ebaefektiivsus;
  • III astme difuusne-sõlmeline vorm adenomüoos koos emaka müoomiga (emaka lihaskihi healoomuline kasvaja);
  • kõrge vähirisk;
  • väljendunud sümptomitega adenomüoos;
  • patsientide ravi, kes ei planeeri rasedust.

Sõltuvalt eemaldatud koe mahust:

  • subtotaalne hüsterektoomia - emaka eemaldamine koos emakakaela, munasarjade, munajuhade säilitamisega;
  • täielik hüsterektoomia - emaka ja emakakaela eemaldamine koos munajuhade ja munasarjade säilitamisega;
  • hüsterosalpingo-ovariektoomia - emaka eemaldamine koos munasarjade ja emaka (munajuhadega), säilitades samal ajal emakakaela;
  • radikaalne hüsterektoomia - emaka, munasarjade, munajuhade, emakakaela, tupe ülaosa, lümfisõlmede ja ümbritseva vaagnakiu eemaldamine.

Operatiivse juurdepääsu korral eristage:

  • laparotoomia hüsterektoomia (kõhuõõneoperatsioon);
  • laparoskoopiline hüsterektoomia;
  • tupe hüsterektoomia (kolpohüsterektoomia).

Pärast emaka eemaldamist võib tekkida hüsterektoomiajärgne sündroom - sümptomite kompleks, mis ilmneb pärast emaka eemaldamist koos ühe või kahe munasarja säilimisega. Arengumehhanism on munasarjade mikrotsirkulatsiooni rikkumine ja isheemiatsoonide (vähenenud verevarustusega tsoonide) esinemine. Sündroom avaldub töövõime vähenemisena, suurenenud väsimuse, letargia, depressiooni, südamepekslemise, suurenenud rõhu, suurenenud higistamise ja kalduvuse turseks..

Elundite säilituskirurgia

Elundite säilitamise operatsiooni põhimõte on kahjustuste aktsiisimine, cauteriseerimine elundi säilimisega. Operatsioonid viiakse läbi laparoskoopilisel meetodil, see tähendab spetsiaalsete tööriistade abil kõhu väikeste sisselõigete kaudu. See meetod ei vabane haigusest täielikult, kuid säilitab naiste fertiilsed funktsioonid. Seetõttu on seda tüüpi operatsioon näidustatud rasedust planeerivatele naistele..

Organite säilitusoperatsiooni näidustused on järgmised:

  • II - III staadiumi adenomüoos koos hüperplaasiaga (kudede mahu suurenemine rakkude arvu suurenemise tõttu) endomeetriumis;
  • adhesioonid munajuhade piirkonnas;
  • konservatiivse ravi ebaefektiivsus;
  • somaatiliste haiguste esinemine, mille korral pikaajaline hormonaalne ravi on võimatu - suhkurtõbi, epilepsia, rasked maksapatoloogiad ja teised;
  • munasarjade tsüstid (patoloogilised õõnsused koos sisuga);
  • naise soov saada tulevikus lapsi;
  • adenomüoosi rasked sümptomid;
  • patsiendi noor vanus;
  • naiste suguelundite mädased protsessid.

Laparoskoopiaga kasutatakse ägedat meetodit kudede väljatõmbamiseks skalpelliga või kauteriseerimist (hüübimist), kasutades erinevat tüüpi energiat.

Operatsiooni ajal kasutage:

  • elektrokoagulatsioon - spetsiaalsete elektriliste tööriistade abil viiakse läbi adenomüoosi fookuste cauterization (koagulatsioon) pideva elektrivoolu mõju tõttu neile;
  • laserkoagulatsioon - adenomüoosi fookuste kauteriseerimine kirurgilise laseri mõjul;
  • argooni plasma koagulatsioon - koe hävitamine, kui see puutub kokku inertsgaasi võimendatud raadiolainega - argoon;
  • laserpuurimine (holmium laser) - kanalite loomine müomeetriumisse, mis takistavad patoloogia levikut, sobib hajusa adenomüoosi raviks.

Rahvapärased abinõud

Koos uimastiraviga (arsti loal) võib kasutada rahvapäraseid abinõusid adenomüoosi raviks. Seal on palju taimseid preparaate, mida tuleb võtta mitte ainult raviotstarbel, vaid ka keha üldiseks tugevdamiseks, immuunsuse suurendamiseks. Oluline on meeles pidada, et alternatiivse ravi osas tuleks arstiga läbi rääkida.

Dekoktide ja infusioonide retseptid:

  • Jahubanaani (üks lusikas) lehed tuleb hakkida ja valada seejärel järsku keeva veega. Nõuda seda puljongit vähemalt kaks tundi. Manustamisviis: jagage puljong 4 annuseks. Esimene on tingimata tühja kõhuga ja ülejäänud - päeva jooksul ei pea keetmise võtmist seostama söömisega.
  • Nõges puljong aitab peatada menstruaalverejooksu, leevendada emakapõletikku ja kiirendada ainevahetust. Puljongi valmistamine: on vaja valada kaks supilusikatäit nõgesid klaasi keeva veega. Lase keeda ja jahtuda. Manustamisviis: jagage klaasi sisu neljaks või viieks vastuvõtuks, kasutage päeva jooksul.
  • Värske lauapeedimahla ravivad omadused. Manustamisviis: võtke igal hommikul enne sööki sada grammi värsket mahla.
  • Müomeetriumi tugevdamiseks tuleks läbi viia ravikuur, kasutades keetmist lambakoera kotist. Valmistamine: vala üks supilusikatäis klaasi (ühte) keeva veega. Nõuda tund aega. Manustamisviis: võtke vähemalt neli korda päevas, üks supilusikatäis. Tähtis - pool tundi enne sööki.
  • Viburnumi koor on veel üks ainulaadne ravim adenomüoosi vastu võitlemiseks. Valmistamine: viburnumi koor (üks supilusikatäis) valatakse ka ühe klaasi keeva veega, nõudke kindlasti umbes tund. Manustamisviis: ainult kolm supilusikatäit kaks korda päevas, ei ole vaja seostada sööki.

Adenomüoosi vastu võitlevate ravimtaimede dekoktide kasutamist võib kasutada vaid tupeerimiseks. Näide kõige tõhusamast retseptist: tammekoor, nõges, eukalüpt, pojeng, raudrohi ja saialill võetakse võrdsetes osades, seejärel valatakse segu keeva veega ja seda tuleb infundeerida tund aega. Saab kasutada iga päev tupeerimiseks.

Naiste arvustused

Julia 33 g, Sotši

Adenomüoos tuvastati pärast lapse sündi. Möödus poolteist aastat, algas tugev valu alakõhus. Arst pani diagnoosi. Mind raviti ebatraditsiooniliste meetoditega. Pärast ravimtaimede tinktuuri kuuri on valu kadunud. Aasta hiljem ilmus ta uuesti, mõtlen hirudoteraapiale.

Antonina 35 L, Moskva

Endometrioos diagnoositi 10 aastat tagasi. Arst hoiatas, et haigust ei ravita täielikult. Nägin rasestumisvastaseid vahendeid Janine. Kolm aastat tagasi ta sünnitas. Rasedus oli raske, nüüd joon jälle Janine'i. Kõik on normaalne, valu pole.

Endometrioos on tõsine haigus, mis esineb sageli latentses vormis. Naise soov kaitsta ennast seisneb ainult regulaarses günekoloogilises läbivaatuses, testide läbimises. Patoloogia kujutab ohtu reproduktiivfunktsioonile. Arsti soovituste järgimine, enesehooldus on ainus tee tervise poole.

Ärahoidmine

Emaka adenomüoosi ennetamine taandub peamiselt günekoloogi regulaarsetele visiitidele. Spetsialist saab selliseid sümptomeid õigeaegselt tõlgendada ja määrata asjakohane ravi.

  1. Vaagna ultraheli, 1-2 korda aastas.
  2. Günekoloogid usuvad, et stress ja pidev ületöötamine mõjutavad suuresti naiste tervist ja muidugi võivad need põhjustada adenomüoosi arengut. Haiguse esinemise vältimiseks peab naine: rohkem puhkama, võtma lõõgastavaid vanne, käima massaažis, sagedamini olema rahulikus ja mõnusas õhkkonnas.
  3. Keha puhtana hoidmine. Tüdrukud, kes ignoreerivad isikliku hügieeni reegleid juba varasest east alates, on seda tüüpi haiguste suhtes altid. Ja ka neid, kes seksivad lapsepõlves ja noorukieas.

Hoolikas suhtumine oma tervisesse on peamine viis mitte ainult adenomüoosi, vaid ka teiste võrdselt ohtlike haiguste ennetamiseks.

Prognoos

Adenomüoos on krooniliselt korduva kuluga haigus. Retsidiivide statistika pärast edukat mitteradikaalset ravi (konservatiivne teraapia, elundite säilitamise operatsioon) on umbes 20% aastas. Viie aasta pärast ulatub ägenemiste arv 74% -ni.

Kõige püsivam efekt ilmneb kirurgiliste (elundite säilitamise operatsioonid) ja konservatiivsete (hormoonravi) meetodite kombineeritud kasutamisel adenomüoosi ravimisel, kuid enamasti on ägenemised siiski vältimatud.

Prognoos menopausieelses eas naistel on mõnevõrra parem, kuna munasarjade funktsionaalse füsioloogilise väljasuremisega väheneb protsessi aktiivsus. Radikaalse operatsiooni (emaka ja munasarjade eemaldamine) patsientidel protsess ei jätku.

Fokaalne adenomüoos

Fokaalne adenomüoos on suguelundite endometrioosi vorm. Enamikul juhtudest leitakse seda naistel pärast 40. eluaastat korduvate instrumentaalsete abortide ja muude emakasisese kirurgilise sekkumise taustal.

See krooniline haigus kutsub esile emaka leiomüoomi arengu, vähendab märkimisväärselt naise elukvaliteeti ja on tänapäevase günekoloogia lahendamata probleem.

Fokaalne emaka adenomüoos - mis see on?

Adenomüoos või sisemine endometrioos - endomeetriumi basaalkihi healoomuline kasv müomeetriumiks koos endometrioidsete fookuste moodustumisega emaka seina paksuses.

Fokaalne adenomüoos - adenomüoosi lokaalne vorm - näib olevat ühe või mitme ektoopiliste näärmete ja endomeetriumi stroomi fookus, mida ümbritsevad muutunud silelihaskiud.

Teisisõnu, fokaalse adenomüoosiga ei mõjuta endometrioidkude kogu emakat, vaid emaka seina piiratud ala.

Adenomüoosi vormid:

  • Hajus
  • Fookus
  • Sõlm
Adenomüoosi erinevate vormide levimus

Mitmed autorid peavad fokaalset adenomüoosi ühise hajusa protsessi eelkäijaks.

Adenomüoosi difuusne fokaalne vorm

Isoleeritud fokaalne adenomüoos on üsna haruldane (mitte rohkem kui 7% kõigist haiguse juhtudest). Palju sagedamini täheldatakse 2-3-kraadise adenomüoosi segatud hajutatut vormi, kui suurt lokaalset endometrioidi fookust kombineeritakse kogu müomeetriumi hajutatud väikeste kahjustustega.

Mis oht on endomeetriumi idanemisel müomeetriumis?

Parandades emakavälise endomeetriumi rakkude elujõulisust, arenevad ümbritsevate kudede suhtes agressiivsed omadused:

  • Kohaliku immuunsuse nõrgendamiseks toodavad nad suures koguses prostaglandiine - bioaktiivseid aineid, mis kutsuvad esile põletiku, turse ja valu.
  • Aktiivse kasvu säilitamiseks sünteesivad adenoomse fookuse koed autonoomselt östrogeene ja loovad lokaalse hormonaalse tasakaalu (lokaalne östrogenism).
  • Vältides täielikku hormonaalset kontrolli, muutub adenomüootiline kude progesterooni suhtes tundmatuks - hormooniks, mis pärsib haiguse keskmes olevate näärmete proliferatiivset kasvu.

Samal ajal jääb endometrioidne kude emaka limaskesta analoogiks, nii et see menstruatsiooni ajal "menstrueerub". Osa verisest tootest väljutatakse emakaõõnde endometrioidsete läbikäikude kaudu, kutsudes esile “šokolaadi” eritised, rasked pikad perioodid, mis põhjustavad sekundaarset aneemiat. Teine osa - koguneb emakaväliste näärmete luumenisse, moodustades suure tsüsti (fokaalse adenomüoosi tsüstiline vorm).

Endometrioidsed koed on altid infiltratiivsele kasvule. Isegi minimaalne emaka adenomüoos 40-50% -l juhtudest on kombineeritud soole retrocervikaalse või ekstragenitaalse endometrioosiga, väikese vaagna muude struktuuridega.

Ektoopilise endomeetriumi sissetung lõhustab müomeetriumi. Sellega kaasnev krooniline põletik ja östrogeen kutsuvad esile lihaskiudude tihenemise, laienemise ja muutumise, leiomüomatoossete sõlmede ja silelihaste nööride moodustumise.

Hajus fookuskaugus adenomüoos 80-90% juhtudest on kombineeritud emaka müoomiga

Emakasisene patoloogiline protsess rikub naise üldist immuun- ja hormonaalset seisundit. Adenomüoosiga patsientidel tuvastatakse munasarjade struktuursed ja funktsionaalsed häired, endomeetriumi hüperplaasia, neuroendokriinse regulatsiooni keskuste talitlushäired, autoimmuunsed, neurootilised ja metaboolsed häired.

Fokaalse adenomüoosi põhjused

Endometrioosi ilmnemisega adenomüoosi tekke hüpoteeside hulgas on juhtiv roll:

  • Geneetiline eelsoodumus - kaasasündinud kalduvus endomeetriumi osakeste tungimiseks müomeetriumisse menstruaaltsükli teatud etappidel.
  • Endomeetriumi nihkumine vigastatud müomeetriumi kaudu müomeetriumi vahe- või üleminekutsooni (Junctional Zone, JZ) mehaaniliste või põletikuliste kahjustuste ajal, mis on endomeetriumi all, on loomulik kudede barjäär emaka seina limaskestade ja lihaskihtide vahel.

95% -l varem adenomüoosiga patsientidest on olnud meditsiinilisi aborte. 75% - neile tehti emaka limaskesta eraldi diagnostiline kuretaaž. 3% - emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutati pikka aega, mille kandmist raskendas krooniline endo- ja / või müometriit.

Fokaalse adenomüoosi tekkimise riski suurendavad tegurid:

  • Günekoloogiline kirurgia: instrumentaalne abort, keisrilõige, hüsteroresektoskoopia, “pime” diagnostiline kuretatsioon, emakaõõne käsitsi kontrollimine jne..
  • Emakasisese rasestumisvastase süsteemi ebapiisav paigaldamine ja / või pikaajaline kandmine.
  • Suguelundite põletik.
  • Perekondlik adenomüoos - haiguse kaasasündinud eelsoodumus, mille on pärandanud lähisugulased.
  • Immuunsus on kahjustatud.
  • Krooniline stress.
  • Ainevahetushäired, rasvumine.
  • Hüpertensioon.
  • Endokriinsed haigused, sealhulgas diabeet.
  • Seedetrakti patoloogia.
  • Krooniline tonsilliit.
  • Halb ökoloogia, halb meditsiiniline ja sotsiaalne keskkond.
  • Alkohol.
  • Hüpodünaamia.
Tagasi sisukorra juurde

Fokaalse adenomüoosi sümptomid

  • Vaagnapiirkonna valu sündroom: püsiv, mitte seotud menstruatsiooniga, tõmbavad valud alakõhus, kiirgavad alaselja ja / või pärasoole.
  • Valulik menstruatsioon.
  • Valulik vahekord.
  • Verise (pruuni või “šokolaadi”) eritis suguelunditest: atsükliline kontakt enne ja / või pärast menstruatsiooni.
  • Rasked menstruatsioonid (hüpermenorea).
  • Mõnikord: düsfunktsionaalne emakaverejooks.
  • Mõnikord: posthemorraagiline (sekundaarne) aneemia.
  • Spontaansed raseduse katkemised, enneaegne sünnitus, ebanormaalne sünnitusjärgne hemorraagia.
  • Viljatus.

Kas fokaalne adenomüoos võib olla asümptomaatiline?
JAH!
12% -l patsientidest tuvastatakse haigus juhuslikult ultraheli abil rutiinse uuringu käigus.

Fokaalse adenomüoosi diagnoosimine

Kuni 80% fokaalse adenomüoosi juhtudest diagnoositakse hilise reproduktiivse vanuse või premenopausi ajal. Kuid haiguse tõelist kestust selle arengu algusest kuni avastamise hetkeni on peaaegu võimatu kindlaks teha.

Adenomüoosi diagnoosimine algab kaebuste põhjalikust kogumisest ja patsiendi objektiivsest günekoloogilisest uuringust.

Esmaseks instrumendiks emakasisese patoloogia kindlakstegemisel jääb ultraheli - vaagnaelundite ultraheliuuring ultraheliuuringu abil tupe muunduri abil (transvaginaalne ultraheli).

1-3-kraadise adenomüoosi difuusse fookusvormi ultraheli diagnostika täpsus ulatub 96% -ni

Vaatamata ultraheli suurele infosisule on teadusuuringute tulemuste tõlgendamisel sageli mitmeid raskusi - fookuskaugust adenomüoosi on raske eristada difuussest fookuskaugusest või sõlmelisest, fibroididest või emaka väärarengust.

Emaka ehhograafia koos adenomüoosiga tuleks läbi viia dünaamiliselt: mõni päev enne ja pärast menstruatsiooni.

Fokaalse adenomüoosi kajanähud

Ultraheli tulemuste kohaselt võib haigust ainult oletada. Täiendava uurimise ja diagnoosi selgitamise osana tehakse MRI.

Fokaalse adenomüoosi kontrollimise paljutõotav suund on MR-spektroskoopia, mis hindab ainevahetuse tunnuseid haiguse asukohas.

Hüsteroskoopia koos eraldi diagnostilise kuretaažiga ja eemaldatud kudede histoloogiline uurimine
fokaalse adenomüoosiga tehakse seda peamiselt endomeetriumi healoomulise (hüperplaasia, polüübi) või pahaloomulise (adenokartsinoom) patoloogia välistamiseks / kinnitamiseks koos adenomüoosiga.

Kui hüsteroskoopia ei visualiseeri adenomüoosi tunnuseid, ei välista see võimalust fokaalse endometrioidprotsessi tekkeks müomeetriumi paksuses.

Fokaalse emaka adenomüoos - ravi

Fokaalse adenomüoosi ravimeetodi valik on sageli suur probleem ja sõltub suuresti patsiendi vanusest, adenomüoosi levimusest, kliiniliste ilmingute raskusastmest ning kaasuvate suguelundite ja somaatiliste haiguste olemasolust..

Adenomüoosi leviku staadium või aste

AdenomüoosLevimus
1 kraad
minimaalne
Müomeetriumi sissetung endomeetriumi piirdub ülemineku (JZ) tsooniga
2 kraadi
valgus
Endometrioidkoe idanemine müomeetriumis on piiratud emaka seina paksusega
3 kraadi
mõõdukas
Emaka seina kogu paksuse lüüasaamine emaka seroosse (välise) membraani külge, ilma idanemiseta selles
4 kraadi
raske
Patoloogilise protsessi sissetung seroosse membraani ja väljaspool emakat

Adenomüoosi ravi taktika on alati patsiendiga kooskõlastatud ja esiteks ei põhine see ultraheli tulemustel, vaid kaebustel ja objektiivsel kliinilisel pildil..

1 ja 1-2 kraadi fookuskaugus adenomüoos - ravi

Hulk eksperte usub, et kui patsiendil pole tervisega seotud kaebusi, puuduvad väidetava (histoloogiaga kinnitamata) haiguse kliinilised ilmingud, siis hormonaalset ravi ei määrata. Günekoloogi uuring ja ultraheliuuring on soovitatav üks kord 6 kuu jooksul.

Samal ajal nõuavad paljud teadlased, et adenomüoosi kergete vormide pikaajaline vaoshoitav ravi on vajalik madala annusega monofaasiliste suukaudsete kontratseptiivide või puhaste gestageenidega (suukaudne, emakasisene) minimaalse koormusega (dienogest, levonorgestreel) kuni kavandatava raseduseni või loomuliku menopausi alguseni..

Fokaalne adenomüoos 2 ja 2-3 kraadi - ravi

Kerge kuni mõõduka fokaalse adenomüoosi ravi sõltub haiguse kliiniliste ilmingute vormist ja raskusastmest.

Väikese valu raviks kasutatakse valuvaigisteid, MSPVA-sid..

Olulisemate sümptomite korral viiakse läbi konservatiivne hormoonravi..

Ettevalmistused fokaalse adenomüoosi raviks

(vastavalt rahvusvaheliste kliiniliste ringkondade soovitustele on vajalik raviarstiga konsulteerimine)

Esimese etapi ravi ei vaja diagnoosi histoloogilist kinnitamist. Kohaldatav:

  • Ühefaasiline COC pidevas režiimis:
    valitud ravim - "Janine" (dienogest + etinüülöstradiool).
    Geneerikud: “Silo”, “Bonade”, “Dieziklen”
  • Progestogeenid pidevas režiimis:
    valitud ravim - "Vizanna" (dienogest).

Patsientide kaebused: vaagnavalu, pikaajaline raske menstruatsioon.

Ultraheli tulemused: emaka vasakpoolses nurgas välisele (seroossele) sõlmele lähemal leiti heterohoeetiline moodustis suurusega 3,5 x 5,3 x 4,2 cm, peene sisuga, hüperehoolse perifeerse servaga kuni 2 cm. Välise müomeetriumi deformatsioon. Fokaalse adenomüoosi tunnused.

MRT tulemused: kinnitatud fookuskaugus adenomüoos.

Pakuti kirurgilist ravi, millest patsient keeldus.

Määratud: ravim "Vizanna" pidevas režiimis.

Kliiniline toime: positiivne.

Teise etapi ravi on ette nähtud, kui esimese etapi ravi on ebaefektiivne või talumatu:

  • Veeldatud maagaasi merevägi "Mirena" (levonorgestrel)
  • A-GnRH kursus mitte rohkem kui 24 nädalat:
    Ekspertide valik - Diferelin (Triptorelin)
    Geneerikud: Decapeptil Depot, Triptorelin Long
    Populaarne A-GnRH: Zoladex (Gozorelin), Buserelin.

Terav, difuusne fookus
adenomüoos 3, 3-4 kraadi - ravi

Mõõdukalt raske ja raske isoleeritud adenomüoos on äärmiselt haruldane. Sagedamini kombineeritakse seda emaka müoomiga, munasarjade patoloogia, endomeetriumi hüperplaasia ja / või müomeetriumiga, millega kaasnevad rasked sümptomid ja mida ravitakse kohe.

Patsientide kaebused: tugev vaagnavalu.

Ultraheli tulemused: Müomeetriumi alumises kolmandikus vasakpoolses emaka ribis leiti heterohoeetiline mass mõõtmetega 4,3 x 5,1 x 3,5 cm suurenenud ehhogeensusega välise tsooni abil. Välise müomeetriumi deformatsioon koos punnimisega kõhuõõnes. Fokaalse adenomüoosi tunnused.

MRT tulemused: eeldatavalt fookuskaugus adenomüoos.

Konservatiivne kirurgiline ravi: edukas elundite säilitamise terapeutiline laparoskoopia koos patoloogilise fookuse ekstsisiooniga ja sellele järgneva emaka seina taastamisega.

Histoloogiline diagnoos: fokaalne adenomüoos.

Operatsioon on kohustuslik?

Fokaalse adenomüoosi kirurgilise ravi näidustused:

  • Konservatiivse ravi ebaefektiivsus.
  • Menstruatsiooniline või atsükliline emakaverejooks, mis on seotud adenomüoosiga, põhjustades aneemiat, ravimikindel.
  • Krooniline vaagnavalu, düspareunia, mis alandab oluliselt elatustaset, on uimastiravile vastupidav.
  • Adenomüoos kombinatsioonis teise günekoloogilise patoloogiaga, mis nõuab kirurgilist ravi.
  • Hajus-sõlmeline adenomüoos 3-4 kraadi.
  • Emakaga külgnevate elundite adenomüoosiga seotud talitlushäired.

Noortel naistel, kes on huvitatud viljakuse säilitamisest, tehakse võimaluse korral elundite säilitamiseks rekonstrueerivaid plastilisi operatsioone. Optimaalne kirurgiline juurdepääs - laparoskoopiline.

Naistel pre- ja postmenopausaalsetel naistel tehakse emaka supravaginaalne või täielik (täielik) amputatsioon - hüsterektoomia.

Hüsterektoomia - hiline diagnoosimise ebasoodne tulemus või adenomüoosi ebapiisav ravimteraapia

Emaka täielik eemaldamine on vajalik meede, naise hilinenud arsti visiidi kurb tulemus, konservatiivse ravi vale valik või patsiendi isiklikud põhjused soovitusest hormonaalsest ravist keeldumiseks.

Iga naine, kes ei järgi adenomüoosi raviks ette nähtud ravimeid, peaks olema teadlik sellise otsuse võimalikest negatiivsetest tagajärgedest..

Hüsterektoomia võimalikud pikaajalised tagajärjed Tagasi sisukorra juurde

Rasedus fokaalse adenomüoosiga

Fokaalne adenomüoos põhjustab endomeetriumi ja müomeetriumi talitlushäireid, seetõttu muutub see sageli sünnitusabi patoloogia põhjustajaks: spontaansed raseduse katkemised varases staadiumis, enneaegne sünnitus, sünnitusjärgne hemorraagia.

Adenomüoos mängib olulist rolli viljatuse kujunemisel naistel. Kuid sellise diagnoosiga rasedus on võimalik. Fokaalse adenomüoosiga patsientide viljatuse uurimine ja konservatiivne kirurgiline ravi viiakse läbi nagu teadmata päritoluga viljatuse korral..

Meditsiiniline laparoskoopia suurendab paljunemisvõimet, suurendab spontaanse raseduse tõenäosust ja parandab IVF-i tulemusi.

Võimalik adenomüoosiga rasedus

Pange tähele, et adenomüoosi ravi dienogesti ja A-GnRH-ga ei vähenda munasarjade munasarjavarusid, ei mõjuta negatiivselt patsiendi viljakust pärast ravikuuri. 3-6 kuud pärast A-GnRH võtmist enne ART protseduuri suurendab kliinilise raseduse sagedust 4 korda.

Adenomüoosi fokaalse vormi ennetamine

Arvestades endometrioidhaiguse keerukat, mittetäielikult uuritud patogeneesi, ei ole fookuskauguse adenomüoosi leevendamiseks garanteeritud ennetusmeetodeid.

Fookuskauguse adenomüoosi tekkimise riski vähendavad meetmed: günekoloogiliste haiguste ennetamine

  • Raseduse planeerimine (abort).
  • Vältige põhjendamatuid emakasiseseid kirurgilisi sekkumisi, emaka operatsioone.
  • Põletikuliste günekoloogiliste haiguste piisav ravi.
  • Paljunemisplaani õigeaegne elluviimine, loomulik sünd.
  • Hormonaalne suukaudne rasestumisvastane vahend.
  • Rasestumisvastased vahendid (kaitstud seksuaalvahekord), seksuaalhügieen (vältige suguhaigusi).
  • Tervislik eluviis.
  • Võitlus rasvumisega, normaalse kehakaalu säilitamine.
  • Kehaline aktiivsus.
  • Prognoosimine günekoloogi juures 1 kord 12 kuu jooksul.