Emaka adenomüoos - mis see on ja kuidas ravida?

Emaka ADENOMIOOS on ENDOMETRIOOSI ERINEVAD VÕIMALUSED, MIDA ENDOMETRIArakud kasvavad emaka lihaseseinasse, põhjustades inflatsiooni selles.

Põhjused, miks endomeetrium omandab võime idaneda emaka seina, jäävad teadmata. Suurt tähtsust omistatakse geneetilisele tegurile. Sagedamini on emaka adenomüoosiga naistel esinenud aborti, kuretaaži ja mitmesuguseid operatsioone, näiteks keisrilõige või fibromatoossete sõlmede eemaldamine.

Tavaliselt on endomeetriumi ja müomeetriumi vaheline piir üsna selge. Emakaõõne kraapimisel eemaldab spetsiaalseid seadmeid kasutav arst limaskesta ülemise kihi. Muidugi tehakse kõike pimesi ja ühtlast kraapimist pole võimalik tagada. Kuskil kraapimine möödub pealiskaudselt ja kuskil sügaval müomeetriumi kahjustustega. Kuna endomeetrium on üsna aktiivne kude, mis saab kiiresti taastuda, kasvavad müomeetriumi sukeldatud rakugrupid kiiresti ja moodustavad lihastes seina näärmelised saared.

Vähemalt 10% naistest põeb adenomüoosi, sagedamini diagnoositakse vanuses 40-50 aastat.

Adenomüoosi fookused, nagu ka normaalne endomeetrium, läbivad tsüklilisi muutusi - hülgamisel ja regenereerimisel, aga emaka seina sulgemisel, pole väljapääsu. Nende fookuste ümber areneb lihaskiudude reaktiivne hüperplaasia, moodustades leiomüoomiga sarnased sõlmed, kuid ilma selge kapslita. Sel juhul suureneb emakas järsult suurus, sein paksub kuni 4-6 cm.

Sümptomid

Väikeses osas naistest on adenomüoos asümptomaatiline ja tuvastatakse ainult emaka uurimisega, eemaldatakse muudel põhjustel. Enamikul naistel on enne menstruatsiooni ja selle ajal tugev valu. Sageli kurdavad naised valuliku seksuaalvahekorra, raskete menstruatsioonide, viljatuse ja raseduse katkemise üle. Tsüklivälised verejooksud on sagedased. Aja jooksul areneb krooniline vaagnavalu..

Klassifikatsioon: adenomüoosi vormid ja astmed

Adenomüoosi levimus võib olla difuusne, fokaalne ja sõlmeline. Kuid valusündroomi raskusaste on rohkem seotud kahjustuse sügavusega kui selle levimusega. Adenomüoosi hajunud vormi korral mõjutab emaka seina kogu paksus ühtlaselt, samas kui sõlmeline vorm on emaka seina terav fookuskaugus, kõige sagedamini tagumine (foto). Noodulise adenomüoosi sümptomid on sarnased emaka fibroidide sümptomitega. Sageli on diagnoosid kliiniliselt praktiliselt eristamatud ja haiguse olemust on võimalik selgitada alles pärast emaka histoloogilist uurimist.

Menopausi algusega väheneb tavaliselt valu intensiivsus, mis on seotud patoloogiliste fookuste taandumisega müomeetriumis.

Emaka adenomüoosi ravi

Kui naine läheneb menopausile, kui sümptomid on järsult vähenenud, siis tavaliselt ravi ei määrata. Muudel juhtudel on leevendamiseks ja radikaalseks raviks palju võimalusi..

Ravitaktika valik on alati individuaalne, selle määravad vanus, sümptomid ja sünnitusplaanid.

Rasedus ja sünnitus

Võimalik on adenomüoosiga rasestumine, kuid sageli on raske haiguse kuluga naistel raseduse katkemine. Statistika kohaselt muutub kuni 20-30% adenomüoosiga naistest viljatuks, vanusega väheneb rasestumise tõenäosus järsult.

Raseduse mõju adenomüoosi kulgemisele on üsna vaieldav. Mõnedel naistel leevendub, teistel sümptomid taastuvad mõne aasta jooksul pärast sünnitust..

Diagnostika

Adenomüoosi diagnoosimine on üsna keeruline. Seda diagnoosi peetakse ainult siis, kui on välistatud kõik muud võimalikud vaagnavalu põhjused. Samuti on vaja arvestada adenomüoosi sagedast seost mitme emaka müoomiga. Adenomüoosi diagnoosimine algab arsti visiidiga. Kogutakse ajalugu ja tehakse füüsiline läbivaatus. Emaka adenomüoosi kahtluse korral võib arst kasutada täiendavaid meetodeid.

1. Ultraheliuuring. Emaka adenomüoosi nähud ultraheliuuringul on mittespetsiifilised - see on kõigepealt emaka seinte paksenemine difuussete tsüstiliste muutustega, näiteks “Šveitsi juust”.

2. Magnetresonantstomograafia (MRI) on tundlikum - kui endomeetriumi-müomeetriumi üleminekutsoon laieneb rohkem kui 12 mm, tuleb eeldada adenomüoosi olemasolu.

3. Endomeetriumi biopsia. Emakaõõne kuretaaž tehakse tavaliselt endomeetriumi uurimiseks. Kuigi see ei aita adenomüoosi diagnoosimisel, välistab see veel ühe sarnaste sümptomitega patoloogia.

Adenomüoos ja endometrioos

Adenomüoos on väga sarnane endometrioosiga, kuid on ka erinevusi.

Endometrioosiga arenevad patoloogilised fookused väljaspool emakat ja mõjutavad sageli munajuhasid, munasarju ja kõhukelme, harvemini seotud kõhuõõne ülemise korruse elundeid ja operatsioonijärgseid arme. Endometrioos on tavalisem 30–40-aastastel naistel, samas kui 40–50-aastastel naistel kipub tekkima adenomüoos. Nii adenomüoosi kui ka endometrioosi sümptomid kaovad tavaliselt pärast menopausi.

Prognoos

Adenomüoos ei ole eluohtlik seisund, kuid sümptomid võivad põhjustada tõsist ebamugavust. Adenomüoosi raseduse katkemise või muude sünnitusabi tüsistuste oht pole tõestatud. Haigus taandub kohe, kui naine jõuab menopausini.

Mis on emaka adenomüoos? Sümptomid, põhjused, diagnoosimine ja ravi

Emaka adenomüoos on haigus, mis võib rikkuda naise emaks saamise plaane. Viljatuse edetabelis võtab see haigus mitmesuguste allikate kohaselt teise koha, see puudutab kolme kuni viisteist protsenti naistest.

Nagu praktika näitab, on selle haigusega kokkupuutuvate naiste peamine rühm naised vanuses 25 kuni 35 aastat. Seda mis tahes naise salakavalat vaenlast nimetatakse emaka endometrioosiks või lühidalt öeldes emaka adenomüoosiks.

Mis on emaka adenomüoos?

Naise kehas, emaka sees, on spetsiaalne kude, mida nimetatakse endomeetriumiks (just see väljub kehast menstruatsiooni ajal). Täiuslikult toimivas kehas katab see emaka sisemuse, valmistudes embrüot vastu võtma. Kui viljastumisprotsessi ei toimunud, siis see kude lahkub kehast ja selle asemele moodustub uus ja nii edasi ringis menstruatsioonist menstruatsioonini.

Kuid kehas toimub rike ja endomeetrium hakkab katma mitte ainult emaka sisemist õõnsust, vaid hakkab tungima ka emaka lihaskoesse, samuti kõhukelmesse ja munasarjadesse.

Emaka adenomüoosi oht

Kuna adenomüoos on naise peamise reproduktiivorgani haigus, on peamine oht, millega naine selle haigusega silmitsi seisab, viljatus. Väärib märkimist, et naisel, kes on juba rase, on loote kaotamise oht ja ta saab raske sünnituse.

Adenomüoosi korral on suur tõenäosus emakavälise raseduse tekkeks, mõjutatud munajuhade tõttu muutuvad need munaraku jaoks kättesaamatuks, kuid sperma pääseb hõlpsalt tuubidesse, kus viljastumine toimub..

Haiguse progresseerumisega võib adenomükoos nakatada kõiki läheduses asuvaid elundeid ja kui see on kord veres, võib see levida kogu kehas.

On tõenäoline, et adenomükoos võib mõjutada kudede närvikiudusid, mis põhjustab mitmesuguseid haigusi. Adenomüoosi korral on ka oht, et haigus areneb emakavähiks.

Haiguse astmed

Emaka endometrioosi korral eristatakse haiguse progresseerumisel haiguse arengut neli erinevat astet.

1. Haigus mõjutab otseselt emaka sisemist kihti.
2. Haigus tungib emaka lihaskihti ja mõjutab mitte rohkem kui poolt kogu piirkonnas.
3. See mõjutab rohkem kui pool kogu emaka lihaskihist.
4. Haigus ületab emaka lihaskihi, mis tulevikus hõlmab kõigi läheduses asuvate elundite lüüasaamist.

Emaka adenomüoosi põhjused

Tänapäeval on meditsiin kõrgel arengutasemel, spetsialistid ei suuda lõplikult kindlaks teha ega nimetada peamist põhjust, miks haigus naistel hakkab arenema. Arstid esitasid mitu varianti adenomüoosi esinemisest.

Mõned arstid selgitavad haiguse algust asjaoluga, et endomeetriumi kuded tungivad munajuhade kaudu emakast kaugemale, see nähtus on üsna tavaline ja sellel versioonil on õigus eksisteerida, kui mitte üks, kuid see ei selgita, kuidas siis haigus emakas toimub.

Teised eksperdid viitavad sellele, et tõenäoliselt algab haigus mittetäielikult regresseerunud embrüo kudede jäänustest. Erinevaid arvamusi ja teooriaid on palju rohkem. Tahan märkida, et haiguse esinemise kohta pole mingeid selgitusi..

Siiski on märke nn riskirühmadest ja teguritest, mis mõjutavad haiguse algust.

Eksperdid on praktiliselt üksmeelel, et pärilikkus on selgelt nähtav, kui ilmneb selline haigus nagu emaka endometrioos, samuti on kindlaks tehtud, et haigus ja naissuguhormoonide kogus käivad käsikäes ning haigusega suureneb nende kontsentratsioon. Haigus võib alata pikaajalise stressirohke perioodiga, vaimse, närvilise või füüsilise ületöötamisega. Riskitegurite hulka kuuluvad ka mitmesugused vigastused, kirurgia, suguhaigused.

Emaka adenomüoosi sümptomid

Esimene asi, millele peate tähelepanu pöörama, on menstruatsiooni kestuse suurenemine, suureneb ka menstruaaltsükli arvukus, mis omakorda põhjustab rauavaegust veres.

See väljendub selliste nähtudena nagu unisus, õhupuudus, pearinglus, väsimus, võimetus tegelikku seisundit adekvaatselt hinnata, nõrgenenud immuunsus.

Mõni päev enne menstruatsiooni ilmub eritis, mis ilmub ka selle lõpus. Adenomüoosi sümptomiks on valu ilmnemine, mis algab mõni päev enne menstruatsiooni algust ja lõpeb paar päeva pärast selle algust..

Valu vahekorra ajal võib samuti sellele haigusele viidata, see on peamiselt tingitud asjaolust, et tupe sees toimuvad põletikulised protsessid. Keegi peab haiguse sümptomiks võimetust last ette kujutada, kuigi see on kõige tõenäolisem tagajärg, kuid ühel või teisel viisil leiavad paljud end adenomüoosi, kui nad ei saa rasestuda.

Sümptomite olemuse saab kindlaks määrata sõltuvalt haiguse paiknemise staadiumist, samuti kahjustatud piirkonnast. Igal juhul tähendab see, et kui märkate mõnda sümptomit, peate nägema arsti ja läbi viima uuringu. Adenomüoosi kulgu iseloomustab selle kasv ravi puudumisel ja patsiendi seisundi halvenemine, raseduse ajal ilmnevad paranemised.

Emaka adenomüoosi diagnoosimine

Sellise haiguse nagu emaka endometrioos diagnoosimisel on palju probleeme. Paljudel haigustel on sarnased sümptomid, mis ristuvad üksteisega ja selleks, et adenomüoosi olemasolu üheselt kindlaks teha, eriti haiguse varases arengujärgus, peavad arstid tegutsema.

Esiteks on vajalik günekoloogi läbivaatus, hoolimata asjaolust, et emaka endometrioosi tuvastamine uurimise ajal on fantaasiaülesanne, saab arst tuvastada kõrvalekaldeid näiteks emaka suuruse hälbimisel, kuna haiguse korral muutub emakas suuremaks. Uurimise ajal loobub arst ka teistest haigustest, millel on adenomüoosiga sarnased sümptomid.

Teine diagnoosimise tüüp on ultraheliuuring, mille käigus eksperdid välistavad sarnased haigused.

Magnetresonantstomograafia (MRI) võimaldab teil näha, kas emaka lihaskude on paksenenud (mis on tüüpiline adenomüoosile), millise ühtlikkusega on emaka sisemine kude ja haiguse iseloomulikud fookused, välistatud on ka teatud tüüpi sisemiste reproduktiivorganite haigused. Kuna MRT maksumus on suur, kasutatakse seda eriti harva.

Hüsteroskoopia on üks tõhusaid uurimismeetodeid, kuna arstil on võimalus vaadata haiguse fookust ja hinnata elundi seisundit.

See viiakse läbi erinevat tüüpi anesteesia all..

Teine diagnoosimise tüüp on emaka sisu kuretaaž, pärast protseduuri saadetakse andmed analüüsimiseks, mis võib juba tõenäoliselt anda järelduse haiguse esinemise või selle puudumise kohta. Selle diagnoosi ajal kasutatakse anesteesiat.

Väärib märkimist, et sajaprotsendiline diagnoosimine on võimalik alles pärast elundi enda eemaldamist. Arstid määravad ravi kaudsete tunnuste järgi, kui välistatakse muud sümptomite sarnased haigused ja kui on piisavalt põhjust arvata, et patsiendil on see haigus.

Emaka adenomüoosi ravi

Emaka endometrioosi ravi võib olla nii terapeutiline kui ka kirurgiline (sõltuvalt haiguse keerukusest).

Emaka endometrioosi terapeutilises ravis on ette nähtud ravimid, mis aitavad haiguse sümptomitega toime tulla, kuid ei ravi haigust ise. Adenomüoosi ravis kasutatavad ravimid erinevad selle poolest, millised sümptomid kaasnevad haigusega. Kui patsiendil ilmneb tugev valu, on ette nähtud põletikuvastased ravimid, mida tuleb võtta enne menstruatsiooni.

Kui haigusega kaasneb tugev veritsus ja ebaregulaarsed menstruatsioonid, võib arst välja kirjutada mitmesugused rasestumisvastased vahendid, näiteks tabletid või emakasisese seadme.

Nüüd on turul palju ravimeid, mida võetakse vastu emaka adenomüoosiga, otsuse konkreetse ravimi valimise kohta teeb raviarst.

Emaka adenomüoosi kirurgiline ravi

Nagu eespool mainitud, ei ravi terapeutiline ravi haigust täielikult, vaid eemaldab ainult selle sümptomid ja edasise progresseerumise. Adenomüoosi kirurgiline ravi on operatsioon emaka eemaldamiseks. Operatsiooni üle otsustab raviarst järgmistel juhtudel.

• Kui terapeutiline ravi ebaõnnestub ja verejooks põhjustab suurt verekaotust.
• Kui naisel on lapsi ja ta ei plaani edasist rasedust.
• Patsiendi nõusolekul, kui fertiilses vanuses läheneb või on lõpp.
• Kui lisaks emaka endometrioomile diagnoositakse patsiendil suur fibroid.
• Kui haigusega kaasneb emakakaela kriitiline muutus.

Emaka adenomüoosi ennetamine

Emaka adenomüoosi ennetamiseks on vajalik regulaarne visiit arsti juurde ja arstlik läbivaatus. Menstruaaltsükli rikkumistele, samuti mitmesugustele tühjendustele tasub pöörata tõsist tähelepanu. Ärge ravige ennast, kuna tagajärjed võivad olla üsna tõsised.

1, 2 ja 3 kraadi adenomüoosi manifestatsioonid ja ravi

Kolmas koht günekoloogiliste probleemide hulgas on 1. astme emaka adenomüoos. Miks see tekib? Mõningal määral meie tervise tähelepanuta jätmise tõttu. Haiguse algfaasi tunnevad vähesed naised, see möödub ilma väljendunud sümptomiteta. Ainult vähesed pööravad tähelepanu menstruaaltsükli vähimatele muutustele ja lähevad arsti juurde.

Mis on adenomüoos

Adenomüoos on teatud tüüpi endometrioos, mis on omakorda süsteemne haigus koos endomeetriumi rakkude tungimisega emaka sügavatesse lihastesse. Koorist müomeetriumi liikudes jätkavad nad oma funktsioonide täitmist. Igas menstruaaltsüklis toimub emaka limaskesta uuendamine. Vanad lahtrid asendatakse uute “koopiatega” ja kuvatakse menstruatsiooni sisus.

Iga tsükkel on müomeetriumisse idandatud rakkude uuendamine. Asendamise ajal, eritub, ei suuda haiguspuhangust kaugemale minna. Kogunenud sisu hakkab järk-järgult ümbritsevat kudet ärritama, mis viib põletikulise protsessini. Haiguse progresseerumisel tungivad rakud müomeetriumi aluskihtidesse. Kui seda protsessi ei ravita, haigus progresseerub, kollete arv suureneb.

Arenenud staadiumides hõlmab adenomüoos kogu organit. Hormonaalsed ravimid ei suuda kontrollida endoteeli ülemineku kiirust emaka lihastesse. Haiguse viimases etapis tungivad rakud läbi seroosmembraani ja kasvavad väikese vaagna teistesse elunditesse. Ainus "ravi" on kahjustatud organi eemaldamine. Reeglina kannatab emakas kõige sagedamini adenomüoos, mis vähendab tulevikus lapse saamise võimalust.

Haiguse põhjused

Tänaseks pole arstid haiguse täpset põhjust välja mõelnud. Kõik teadlased nõustusid, et haiguse olemus on peamiselt hormonaalse iseloomuga. Kõrge östrogeeni taseme korral toimub kiire rakukasv ja seda vales suunas. Esimese astme adenomüoosiga patsient täheldab ebaõnnestumist kogu kehas. Haigus mõjutab naise üldist heaolu.

Haiguse põhjused võivad olla sekkumised emakaõõnes - abort, kuretaaž, operatsioon. Arstid jälgivad sageli seost adenomüoosi esinemise ja psühholoogiliste tegurite ning raske füüsilise töö vahel. Stressi ajal toimub sageli menstruatsiooni lakkamine ja selle tagajärjel ovulatsioon. On vaja loetleda muud haiguse olulised põhjused:

1. Tüsistused pärast rasket ja hilist sündi.
2. Vaagna põletikulised protsessid.
3. Immuunsüsteemi kahjustus, mida tõendavad sagedased nakkushaigused.
4. Pärilikkuse mõju pole välistatud..

Paljud adenomüoosi põhjused sõltuvad meie elustiilist. Ebaõige toitumine rikub vitamiinide hulka, mis viib immuunsussüsteemi nõrgenemiseni ja nakkushaiguste tekkeni. Tugevad šokid häirivad menstruaaltsüklit, see põhjustab paljusid reproduktiivsüsteemi probleeme. Ärinaistel, nagu kellelgi teisel, ei ole haigestumise ohtu, nende meeletu elutempo kulutab keha. Tuleb meeles pidada, et esimese astme emaka adenomüoos on paremini tuvastatav esimeste sümptomite ilmnemisel.

Sümptomid

Patsiendi adenomüoosi sümptomeid märgatakse sageli ainult haiguse teises etapis. Günekoloogi rutiinsel läbivaatusel avastatakse arengu alguses vaev. Reeglina ei taju patsient esimesi kõnesid ja jätab seetõttu kasutamata kiire ja tõhusa ravi võimaluse. Kirjeldame haiguse alguse märke:

1. Valu hakkab esinema mõni päev enne menstruatsiooni algust. Need on intensiivsed ja läbivad alakõhus, tupes..
2. Nõrkus, naha koorimine ja kiire väsimus näitavad patsiendi aneemia tekkimist (aneemia).
3. Menstruaaltsükkel on nädal.
4. Menstruatsiooni vaheaegadel enne ja pärast seda ilmneb tumepruun, määritav eritis.
5. Tekib valulik vahekord.

Haiguse tunnused on seotud patoloogilise protsessi lokaliseerimisega. Haiguse ajal saab arst jälgida neoplasmide esinemist, mis võivad põhjustada adenomüoosi. Tüsistuste vältimiseks peate ravi saama õigeaegselt. Selleks on soovitatav külastada günekoloogi üks kord kuue kuu jooksul.

Diagnostika

Esiteks kogub arst kaebuste ajaloo. Ta õpib, kuidas menstruatsioon kulgeb, kui pikk veritsus toimub, raske või mitte, kas enne ja pärast on tumepruuni eritisega. Uuring hõlmab ülekantud manipuleerimisi emakas, pärilikkust ja somaatilisi haigusi. Pärast seda uurib arst günekoloogilisel toolil, mille jooksul ta paljastab emaka suurenemise, mis on tüüpiline 8-10 rasedusnädalale. Adenomüoosi sõlmevormiga on palpeerimisel emaka pinnal tuberosity.

Kõigist ultraheliuuringutest on adenomüoosi tuvastamise tõhususe jaoks esiteks transvaginaalne ultraheliuuring. Selle täpsus ületab 90%. Ehhograafia viiakse läbi kolm päeva enne menstruatsiooni algust. Emaka endometrioosi diagnoosib arst järgmiste kajadega:

1. Emakas on sfääriline kuju, see on tingitud esi- ja tagaseinte suurenemisest.
2. Organi suurus on sarnane 6-kuulise raseduskuuga.
3. Seinte asümmeetria.
4. Tsüstiliste õõnsuste olemasolu enne menstruatsiooni.

Magnetresonantstomograafia on adenomoosi määramiseks kallim meetod, kuid koos sellega määratakse müomeetriumi struktuur. Nad räägivad haiguse olemasolust selliste tunnuste järgi nagu emaka lihaskihi heterogeensus, seinte paksenemine. Endomeetriumi fookuste leidmisel tehakse täpne diagnoos - adenomüoos. MRI välistab võimalikud muud põhjused.

Arst määrab vereanalüüsi östrogeeni määramiseks. Selle suurenenud sisaldus suurendab endomeetriumi rakkude kasvukiirust müomeetriumis. Kontrollige tupe mikrofloorat ja võtke mikroskoopia jaoks määrdunud määre. Kitsaste spetsialistide, näiteks terapeudi, endokrinoloogi ja gastroenteroloogi konsultatsioonid ei ole välistatud.

Kategooriad

Esimene aste

1. astme adenomüoosi iseloomustab väike arv idandatud endomeetriumi rakke emaka lihaskihis. Esimese etapi sümptomid on vaevalt märgatavad. Menstruatsioon on pisut muutunud. Tühjenemine muutub rikkalikuks ja pikaks.

Haigus varases staadiumis tuvastatakse juhuslikult, günekoloogi läbivaatusel. Ravi, mille arst määrab, on hormoonravi kuur. Rahastamise kestus on kaks kuud kuni kuus kuud. See kursus tagab hormonaalse taseme taastamise, mis viib haiguse taandumiseni. Pärast ravi lõppu peate uuesti külastama günekoloogi, et vältida retsidiivi tekkimist.

Teine etapp

2. astme adenomüoos on põhjustatud endomeetriumi rakkude tungimisest sügavusele 1/2 emaka seina paksusest. Selles etapis toimub müomeetriumi paksenemine, tupe kaob tavaline elastsus. Patsient saab enne ja pärast menstruatsiooni pruunikat eritist. Valud alakõhus intensiivistuvad, siis kiirgavad nad soolestikku.

Adenomüoos: sümptomid ja ravi

Adenomüoos (sisemine endometrioos) on emaka healoomuline süsteemne haigus, millega kaasneb endomeetriumi kudede patoloogiline vohamine väljaspool keha (munajuhad, tupe, munasarjad) ja selle muud kihid. Endometriotilisi kasvu võib täheldada operatsioonijärgsetes haavades, kopsudes, seedeelundites ja kuseteedes.

Sagedamini esineb adenomüoos reproduktiivse perioodi patsientidel, peamiselt pärast 27-30 aastat. Sageli on haigus pärilik (geneetiliselt). Pärast menopausi kaob sisemine endometrioos iseseisvalt.

Emaka adenomüoosi staadium ja aste

Patoloogilise protsessi morfoloogilist pilti arvestades eristatakse järgmisi sisemise endometrioosi vorme:

• Emaka sõlmeline adenomüoos. Endometrioidsed rakud asuvad müomeetriumis adenomüoomide (sõlmede) vormis. Tavaliselt on sõlmelised moodustised mitu, nende õõnsus on verega täidetud. Nende ümber on tihe sidekude, mis moodustub põletiku taustal..
• Fokaalne adenomüoos. Seda patoloogia vormi iseloomustab endomeetriumi rakkude levik ümbritsevatesse kudedesse koos järgneva individuaalsete fookuste moodustumisega.
• Hajus adenomüoos. Endometrioidrakud tungivad müomeetriumi. Sel juhul ei teki sõlmi ega eraldiseisvaid fookusi.
• Hajus-sõlmeline adenomüoos. Hajus ja sõlmeline sisemine endometrioos.

Arvestades endometrioidsete kasvu jaotust ja sügavust, eristatakse järgmisi adenomüoosi aste:

• 1 kraad - mõjutatakse emakaõõne submukoosset kihti;
• 2 kraadi - osa lihaskihist kaasatakse patoloogilisse protsessi;
• 3. aste - endomeetriumi kude kasvab suure osa emaka lihaste kihist;
• 4. aste - endometrioidsed fookused mõjutavad kogu lihaskihti. Sageli levib patoloogiline protsess naaberkudedesse, elunditesse.

Emaka adenomüoosi põhjused

Sisemise endometrioosi arengu mehhanism on üsna lihtne ja seisneb endomeetriumi idanemises lihaskoesse teatud tegurite mõjul. Samal ajal säilivad kudede funktsionaalsed võimed täielikult. Naiste keha üleminekul menstruaalfaasile hakkavad suurenema endomeetriumi rakud, mille tõttu viljastatud munarakk siirdatakse. Müomeetriumisse tärganud endomeetrium toimib sarnasel põhimõttel.

Kui viljastumist ei ole toimunud, väljuvad endometrioidrakud emakaõõnsusest menstruaalverejooksu vormis. Emaka lihaskiht ei ole võimeline eritama ülekasvanud endomeetriumi rakke, mille tagajärjel nad jäävad kehaõõnde. Selle taustal toimub müomeetriumis väike hemorraagia, mis provotseerib põletikulist protsessi.

Adenomüoosi tekkimise täpsed põhjused pole veel kindlaks tehtud. Spetsialistid tuvastavad hulga tegureid, mis põhjustavad endomeetriumi rakkude kasvu ja nende edasist suurenemist. Statistika kohaselt on enamikul adenomüoosiga patsientidest tehtud abort või nad on emakaõõnes operatsiooni teinud. Endiselt on ohustatud patsiendid vanemad kui 35 aastat.

Mõne günekoloogi arvates võib geneetiline tegur provotseerida adenomüoosi arengut. Selle teooria osas pole aga selget väidet. Kui üks perekonna naistest kannatas sisemise endometrioosi all, ei tähenda see, et tulevaste põlvkondade esindajatel oleks haiguse kalduvus.

Emaka adenomüoosi arengu muud põhjused on järgmised:

• Sagedased stressid, emotsionaalne ületreening;
• Pikaajaline füüsiline aktiivsus;
• Pidev pinge, liigne aktiivsus;
• Passiivne, istuv eluviis, mis viib vere stagnatsioonini vaagnaelundites;
• Endokriinsüsteemi häired;
• Neerupealise ja hüpofüüsi rikkumised;
• Hormonaalsed talitlushäired.

Samuti võib sisemise endometrioosi arenguks olla solaariumi kuritarvitamine ja päevitamine. See kehtib eriti patsientide kohta pärast 30 aastat. Selles vanuses on keha ultraviolettkiirte suhtes palju vastuvõtlikum..

Emaka adenomüoosi nähud ja sümptomid

Adenomüoosi kõige silmatorkavam ja iseloomulikum sümptom on pikaajaline menstruatsioon (rohkem kui 7 päeva). Eraldumine on rikkalik ja sellega kaasneb tugev valu. Menstruaalvoolavuses võivad tekkida verehüübed. Enne menstruatsiooni ja 3-4 päeva pärast nende lõppemist võib täheldada pruunika varjundi eraldumist. Raske adenomüoosiga patsientidel ilmneb menstruatsioonidevaheline eritis, millele järgneb väljendunud premenstruaalne sündroom.

Valulikud adenomüoosiga aistingud ilmnevad 2-3 päeva enne menstruatsiooni algust. Nad jätkavad kogu tsüklit ja mööduvad 3-4 päeva pärast menstruaaltsükli lõppu. Valu lokaliseerimine sõltub põletikulise protsessi fookusest. Liiges on kahjustatud ja moodustuvad adhesioonid, tekib kõhukelme piirkonnas valu. Emaka nurgas esineva põletikuga kaasneb valu kubeme piirkonnas. Kuid enamik naisi kaebab valuliku seksuaalvahekorra üle premenstruaalsel perioodil.

60% -l adenomüoosiga patsientidest on rasestumise probleemid. Viljatust põhjustavad arvukad munajuhadel moodustunud vaevused. Endomeetriumi struktuuri rikkumise tõttu takistavad nad viljastatud munaraku kulgu siirdamiskohta..

Veel üks adenomüoosi märk on rauavaegusaneemia, mis tekib suure verekaotuse tõttu raskete menstruatsioonide taustal. See kutsub esile järgmiste sümptomite ilmnemise:

• Kiire väsitavus;
• Pidev unisus;
• Hingeldus;
• Minestamistingimused;
• Üldine halb enesetunne;
• Peavalud, pearinglus;
• Naha pallor;
• Psühho-emotsionaalse seisundi häired, rasestumisvõimetusest põhjustatud neuroos, tugev valu ja tugev PMS.

Sõltuvalt patoloogia tõsidusest võib kliiniliste ilmingute raskusaste, intensiivsus ja komplekt varieeruda.

Kui me räägime adenomüoosi tunnustest, mis määratakse günekoloogilise läbivaatuse käigus, siis hõlmavad need emakaõõne kuju ja suuruse muutusi. Hajusa adenomüoosi korral laieneb emakas enne menstruatsiooni ja muutub sfääriliseks. Ühise patoloogilise protsessi korral näeb elund välja 2 või 3 raseduskuud. Adenomüoosi sõlmevormiga kaasneb väikeste tuberkulite moodustumine, mis asuvad emaka seintel. Kompleksse adenomüoosi korral vastab emakas fibroidide suurusele ega normaliseeru pärast menstruatsiooni.

Adenomüoosi diagnoosimine

Sisemise endometrioosi diagnoosimiseks konsulteeritakse günekoloogiga, mis hõlmab patsiendi kaebuste uurimist, haigusloo andmete kogumist ja günekoloogilist läbivaatust. Samuti on ette nähtud laboratoorsed ja riistvara uuringud..

Enne menstruatsiooni tehakse günekoloogiline läbivaatus. Sõlmede, tuberosuse või laienenud sfäärilise emaka tuvastamine koos rikkalike, pikaajaliste ja valulike perioodidega, samuti aneemia ja valu tunnustega seksuaalse kontakti ajal on adenomüoosi arengu kahtluse põhjus.

Adenomüoosi diagnoosimise peamine meetod on ultraheli. Uuringu kõige täpsemaid tulemusi (85-90%) saate transvaginaalse diagnoosi abil (tupe kaudu). Menstruatsiooni eelõhtul viiakse läbi ultraheliuuringu protseduur, samuti uurimine toolis. Ultraheli adenomüoosi tunnusteks on emaka seinte erinevad paksused, sfääriline ja laienenud elundi kuju, üle 3 mm läbimõõduga tsüstiliste moodustiste esinemine, mis ilmnevad emaka seina enne menstruatsiooni.

Adenomüoosi hajunud vormi diagnoosimine ultraheli abil on palju raskem. Selleks kasutatakse hüsteroskoopilise uuringu meetodit. Lisaks kõrvaldab hüsteroskoopia endomeetriumi hüperplaasia, polüpoosi, emaka fibroidid, pahaloomulised kasvajad ja muud günekoloogilised patoloogiad.

Diferentsiaaldiagnostika osana võib välja kirjutada MRI, mis võimaldab tuvastada muutusi müomeetriumi struktuuris, emaka seinte paksenemist ja endometrioidsete kudede leviku koldeid müomeetriumis. MRI võimaldab teil hinnata ka sõlmede struktuuri ja tihedust.

Hormonaalsete häirete, põletikuliste protsesside ja aneemia tunnuste tuvastamiseks adenomüoosis on ette nähtud vere ja uriini laboratoorsed testid.

Kuidas ravida adenomüoosi

Adenomüoosi ravi määrab arst laboratoorse diagnostika tulemuste ja põhjaliku uuringu tulemuste põhjal. Sisemise endometrioosi ravi võib läbi viia konservatiivsete (ravimite), kirurgiliste või kombineeritud meetodite abil. Terapeutilise toime taktika valik sõltub patoloogilise protsessi staadiumist ja vormist. Samuti võetakse arvesse endometrioidide kasvu jaotumise astet, patsiendi vanust ja üldist seisundit, samuti vajadust säilitada reproduktiivfunktsioon (hilisema viljastumise võimalus)..

Adenomüoosi ravi algab konservatiivsete meetodite kasutamisega. Sel juhul võib välja kirjutada järgmised ravimid:

• Hormonaalsed ravimid;
• Ravimid põletiku peatamiseks;
• Vitamiinide kompleksid;
• Preparaadid maksa aktiivsuse normaliseerimiseks;
• Ravimid immuunsuse suurendamiseks (immunostimulandid).

Kõigil patsientidel on ette nähtud rauavaegusaneemia ravi. Tunnistuse kohaselt saadetakse naine konsultatsioonile psühhoterapeudiga, kes võib soovitada võtta rahusteid või antidepressante.

Kui konservatiivsete meetodite kasutamine ei ole positiivseid tulemusi andnud, on näidustatud kirurgiline ravi. Adenomüoosi kirurgilises ravis on kaks piirkonda:

• Organismi säästv sekkumine - suunatud endometrioidide kasvu hüübimisele;
• Radikaalne operatsioon (hüsterektoomia, panhisterektoomia, supravaginaalne amputatsioon) - hõlmab emaka ja lisandite eemaldamist.

Elundi säilitamisega operatsiooni määramise põhifaktoriteks on tuhastamine, hüperplaasia aste ja moodustunud adhesioonide arv. Sellise ravimeetodi valimise küsimust kaalutakse alles pärast seda, kui patsient on läbinud hormonaalse ravi kuuri (90 päeva), mis ei ole andnud tulemusi, ja kui hormonaalsete ravimite kasutamisele on seatud piiranguid.

Kui pärast uimastiravi jätkub adenomüoosi progresseerumine ja naise vanus ületab 40 aastat, otsustab arst radikaalse operatsiooni soovitavuse. Seda tüüpi operatsiooni võib ette näha järgmistel juhtudel:

• Ebaefektiivne hormoonravi ja eelnev elundite säilitamise operatsioon;
• Kolmanda astme difuusse adenomüoosi areng;
• Sisemise endometrioosi nodulaarse vormi progresseerumine koos müoomiga.

Pärast elundite säilitamise operatsioone ja ravimteraapiat diagnoositakse adenomüoosi ägenemine esimesel aastal igal viiel patsiendil. Viie aasta jooksul suureneb kordumise määr 70% -ni. Premenopausaalse perioodi naistel on sisemise endometrioosi prognoos soodsam munasarjade aktiivsuse järkjärgulise hääbumise tõttu. Adenomüoosi retsidiiv on pärast radikaalset operatsiooni võimatu.

Rasedus emaka adenomüoosiga

Kui adenomüoos diagnoositakse naisel, kes plaanib rasedust, on soovitatav rasestuda vähemalt 6–8 kuud pärast elundite säilitamise sekkumist või konservatiivse ravi kursuse lõppu..

Kui rasedal patsiendil diagnoositakse adenomüoos, näidatakse esimesel trimestril gestageenide võtmist. Hormoonravi vajadus raseduse teisel ja kolmandal trimestril määratakse progesterooni taseme laboratoorsete vereanalüüside põhjal.

Rasedus on füsioloogiline menopaus, millega kaasnevad tõsised hormonaalsed muutused. See mõjutab soodsalt patoloogia kulgu, vähendades endomeetriumi hüperplaasia taset. Mõnedel naistel on pärast rasedust täielik ravi.

Mis on ohtlik adenomüoos

Õigeaegse ravi või kirjaoskamatu ravitoime taktika puudumisel võib endomeetriumi adenomüoos provotseerida mitmete kahjulike komplikatsioonide teket:

• Kroonilise, ägeda aneemia teke;
• Adenomüoosi fookuste levik teistele kudedele, elunditele (hemotooraks, soolesulgus);
• Patoloogiliste endomeetriumi rakkude pahaloomuline kasvaja (pahaloomuline degeneratsioon).

Sisemise endometrioosi arengu ja selle tagajärgede vältimiseks peaks naine külastama günekoloogi vähemalt 2 korda aastas ja adenomüoosi sümptomite avastamisel arstiga nõu pidama.

Emaka adenomüoos ultraheli ja MRI abil

Tähelepanu! See artikkel on üksnes informatiivne ja ei ole mingil juhul teaduslik ega meditsiiniline nõuanne ega saa asendada professionaalse arstiga peetavaid isiklikke konsultatsioone. Diagnoosimiseks, diagnoosimiseks ja raviks pöörduge kvalifitseeritud arsti poole!

Kuidas toime tulla sellise probleemiga nagu adenomüoos ja kas selle patoloogiaga on võimalusi rasestuda??

Adenomüoos (kirjandusest võib leida selliseid termineid nagu: sisemine endometrioos või emakakeha endometrioos) on endometrioosi erivorm, mille korral endomeetriumi näärmed ja nende strooma kasvavad järk-järgult nii emaka lihaseseina kui ka rinnanäärme paksuseks..

1972. aastal C. C. Bird jt. pakkus välja adenomüoosi määratluse, mis kehtib tänapäevalgi ja mille kohaselt on adenomüoos endomeetriumi healoomuline sissetung müomeetriumisse, mis viib emaka difuusse laienemiseni ja mis avaldub mikroskoopiliselt ektoopiliselt paiknevate näärmete ja endomeetriumi stroomi olemasolul, mida ümbritseb hüpertroofiline ja hüperplastiline müomeetrium..

Emaka adenomüoosi iseloomulikud tunnused on endomeetriumi basaalkihi ja müomeetriumi vahelise piiri rikkumine ning müomeetriumiga kokkupuutuvate endometrioidsete näärmete ja strooma olemasolu ning selle tagajärjel silelihasrakkude hüperplaasia. Ektoopiline endomeetrium sarnaneb endomeetriumi mittesekreteeruva basaalkihiga..

Päritolu teooriad

Välja on pakutud 4 teooriat:

1. Adenomüoos areneb endomeetriumi invaginatsiooni tagajärjel müomeetriumis. Selle põhjuseks võib olla eelmine vigastus, mis “nõrgendas” müomeetriumi. See võib juhtuda ka kahjustatud koes esineva hälbe (vale, muudetud) immuunvastuse tõttu. Nagu märgitud, võivad mõned T- ja B-lümfotsüütide toodetud antikehad stimuleerida tsütokiinide moodustumist ja seeläbi hävitada piir endomeetriumi ja müomeetriumi kihtide vahel.

1. Adenomüoos areneb välja Mulleri kanalite jäänustest. Seda teooriat toetavad uuringute tulemused, mis näitasid, et eutoopiline (basaalkiht) ja emakaväline (emakast üle kantud müomeetriumi paksusele) endomeetrium reageerivad hormonaalsetele muutustele erinevalt. Kasvufaktorite ja tsütokiinide ekspressioon varieerub ka adenomüoosi koes ja eutoopilises endomeetriumis. See tähendab, et mõlemal kudetüübil võivad olla erinevad bioloogilised omadused, mis on seletatav nende päritolu erinevusega..

1. Adenomüoos moodustub basaalkihi sisestamise tagajärjel müomeetriumi lümfisüsteemi. Seda hüpoteesi toetavad juhuslikud leiud endomeetriumi koest lümfisoontes müomeetriumi sügavates lõikudes. Veres või lümfisoontes leiduvate stroomarakkude eraldatud sõlmed, millel pole endomeetriumi näärmeid, võivad tähendada, et stroomast võib saada proliferatiivsete endomeetriumi näärmete “uus pinnas”.

1. Adenomüoos areneb luuüdi tüvirakkudest. Fakt, et luuüdi tüvirakud võivad käivitada endomeetriumi regeneratsiooni, toetab teooriat, et tüvirakkudest võib tekkida adenomüoos.

Riskitegurid

Mõned andmed näitavad pärilikku eelsoodumust. Uuringud näitavad, et peaaegu kõik adenomüoosi juhud esinevad mitmepalgelistel naistel ja seetõttu on suurel osal sündidest varem olnud riskifaktorid. Praegu peetakse adenomüoosi suhteliselt vanemate (35–50-aastaste) naiste kehas esinevate häirete tagajärjeks, kellel on reproduktiivfunktsioon juba täidetud.

Haiguse etapid ja astmed

Meie riigis kasutatakse traditsiooniliselt emaka endometrioosi kliinilist ja anatoomilist klassifikatsiooni (Adamyan L.V., 1992, 1998), eristatakse patoloogilise protsessi leviku nelja etappi.

• I etapp - adenomüoosi fookused asuvad ainult submukoosses kihis;
• II etapp - lihaskihi kahjustus;
• III etapp - kogu lihaskihi lüüasaamine koos üleminekuga emaka seroossele sõlmele;
• IV etapp - lisaks emaka kehale on patoloogilises protsessis kaasatud ka parietaalne kõhukelme ja lähedalasuvad elundid.

2006. aastal olid Vercellini jt. on välja pakutud süsteem, mis võimaldab teil klassifitseerida adenomüoosi aste sõltuvalt fookuste olemasolust (endomeetriumi ja müomeetriumi baaskihist> 2,5 mm kaugusel), tungimissügavusest müomeetriumi (A), levimus (B) ja fookuskonfiguratsioon (C).

A) tungimissügavus:

• kerge - müomeetriumi sisemise kolmandiku kahjustus;
• mõõdukas aste - 2/3 müomeetriumi kahjustus;
• raske aste - rohkem kui 2/3 müomeetriumi kahjustus.

B) levimus:

• 1. aste: 1 kuni 3 kolde;
• 2. aste: 4–10 kolde;
• 3. aste:> 10 fookust.

C) Haiguspuhangu konfiguratsioon:

• difuusne adenomüoos: täheldatakse heterotoopia invasiooni müomeetriumisse adenomüoosi koe fookuste difuusse läbitungimise kaudu müomeetriumisse. Hajusat adenomüoosi peetakse kahest adenomüoosi vormist kõige tavalisemaks (umbes 66% 100% juhtudest);
• fokaalne adenomüoos: seda adenomüoosi vormi nimetatakse ka "nodulaarseks adenomüoosiks" või "adenomüoomiks". See pole nii tavaline kui hajus adenomüoos. Selle vormi korral täheldatakse sageli selgelt määratletud müomeetriumi infiltratsiooni..

Kliiniline pilt

Adenomüoosi patognomooniliste sümptomite puudumise tõttu on selle diagnoosimine keeruline. Uurimise esimene etapp, kui võite kahtlustada "adenomüoosi" diagnoosi, on haiguse anamneesi ja kliinilise pildi põhjalik uurimine.

Kõige tavalisem kaebus adenomüoosiga patsientidel on valu alakõhus, alaseljas, mille intensiivsus suureneb enne menstruatsiooni. Patoloogilise protsessi progresseerumisega kaob side valu ja menstruatsiooni vahel, esimene muutub suhteliselt konstantseks. Väga sageli kaasnevad selle haigusega menstruatsiooni ebakorrapärasused. Enamikul adenomüoosiga patsientidel täheldatakse pikaajalist, rasket menstruatsiooni ja perimenstruaalset määrimist. Mis võib põhjustada sekundaarse rauavaegusaneemia arengut. Sümptomite raskuse ja haiguse leviku astme vahel ei ole alati selget seost.
Seega on adenomüoosi korral palju funktsionaalsele emakaverejooksule, emaka fibroididele, hüperplastilistele protsessidele iseloomulikke kliinilisi tunnuseid, mis nõuab nende haiguste välistamist või nende kombinatsioonide kinnitamist, kuna see võib dramaatiliselt mõjutada patsiendi juhtimise taktika valimist.

Adenomüoosi kokkusobimatu vorm tuvastatakse mitte rohkem kui pooltel patsientidest; enamikul juhtudel (kuni 80%) on see kaasnev (st samaaegne) mõne teise vaagnapatoloogiaga. Kõige sagedamini kombineeritakse adenomüoosi emaka müoomiga (35 - 55%), välist endometrioosi - kuni 24% juhtudest.

Adenomüoos ja viljatus

Viljatust peetakse adenomüoosi võimalikuks manifestatsiooniks, osaliselt seetõttu, et üha enam naisi eelistab oma esimest rasedust edasi lükata vanuseni, mil nad on umbes 40 või isegi rohkem. See muudab adenomüoosi reproduktiivse düsfunktsiooni taustal kliiniliselt olulisemaks. Ajalooliselt peeti adenomüoosi mitmetahuliseks haiguseks ja mitte viljatusega naisteks.

Viljatuse käes kannatavate naiste uurimisel näitavad nad sageli adenomüoosi. Eriti märgiti, et adenomüoos võib kahjustada in vitro viljastamise tulemusi.

Tegurid, mis võivad adenomüoosi korral viljakust vähendada:

• emaka transpordifunktsiooni langus sperma suhtes, mis võib olla tingitud müomeetriumi normaalse struktuuri hävimisest;
• müomeetriumi patoloogiline kontraktiilsus adenomüoosiga võib olla ka embrüo implantatsiooni sageduse vähenemist mõjutav tegur;
• endomeetriumi keskkond adenomüoosiga naistel erineb patoloogilise immuunvastusega viljakate naiste keskkonnast, mis võib käivitada mehhanisme, mis takistavad siirdamist.

Adenomüoosi mõju reproduktiivfunktsioonile selgitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid. Kaasaegsete uurimismeetodite eeliseid kasutades oli võimalik kindlaks teha kõige tõhusamad viljatuse ja adenomüoosi tunnustega naiste ravimeetodid ning suurendada nende raseduse tõenäosust. Erinevate ravivõimaluste tõhusust tuleks hinnata mitte ainult sümptomite leevendamise, vaid ka viljakuse taastumise osas..

Adenomüoos ja müoom

Adenomüoosi nodulaarset vormi on emaka fibroididest raske eristada. Selle adenomüoosi vormi ja müomatoossete sõlmede peamine erinevus seisneb selles, et endometrioosi fookuse marginaalsed piirid on hägused ja müoomi korral on kontuurid selged ja ühtlased, kuna seal on kapsel. Suurimad raskused tekivad siis, kui adenomüoos kombineeritakse mitmete müomatoossete sõlmedega, mis kasvavad sügavale müomeetriumi (interstitsiaalselt).

Instrumentaalne diagnostika

Ravi diagnoosimisel on peamiseks vahendiks üle sajandi olnud hüsterektoomia (günekoloogiline operatsioon, mille käigus on eemaldatud naise emakas). Tänu meditsiinitehnoloogia arengule on nüüd diagnoosimiseks palju rohkem alternatiive, mis on äärmiselt oluline patsientide jaoks, kes soovivad säilitada või taastada viljakust. 1970. aastate lõpus kasutati ultraheli seroskaala skaneerimist ja kaheksakümnendate keskel ilmus ultraheli ja MRI, seejärel spiraalne CT ja kolmemõõtmeline ultraheli.

Ultraheli skaneerimine

See meetod viitab mitteinvasiivse diagnostika taskukohasele, odavale ja üsna informatiivsele kirjeldusele. Ultraheli on sageli esimene samm adenomüoosi diagnoosimisel. Eeliseks on see, et ultraheli on odavam ja aeganõudevam meetod. Probleem on selles, et selle uurimismeetodi rakendamise tõhusus sõltub seda teostava spetsialisti kompetentsist ja tulemuse reprodutseerimine võib olla keeruline..

Kolmemõõtmeline transvaginaalne ultraheli annab laiendatud ülevaate emakast ja võimaldab teil tuvastada emaka tagumise seina endomeetriumi ja müomeetriumi vahelise piiri ja emaka põhja, nii et tulemused on suhteliselt täpsemad kui tavalise kahemõõtmelise uuringu korral.

Adenomüoosi kõige levinumad kajad on järgmised:

• emaka sfääriline kuju;
• emaka ebaühtlane suurenemine;
• emaka anteroposterioorsuse suurenemine;
• udune piir endomeetriumi ja müomeetriumi vahel;
• subendomeetriumi ehhogeenne lineaarne vöönd või hüpohoeetiline paksenemine;
• müomeetriumi ebaühtlane ehhoostruktuur;
• müomeetriumi tsüstid.

Kõige spetsiifilisem ultraheli märk on subendomeetrilise vibratsiooni olemasolu (95,5%), millel on kõrge positiivne prognostiline väärtus (80,0%).

Adenomüoosi sõlmevorm erineb sonograafiliselt oluliselt difuussest vormist. Iseloomulik on esinemine müomeetriumis sagedamini kui üks või enam erineva suurusega ehhoopositiivset koldet, mis on ühtlase struktuuri ja kõrge ehhogeense tihedusega ebakorrapärase, ummistunud või ümara kujuga. Tihtipeale leitakse ka inkorporatsiooni või süvendi peeneks hajutatud suspensiooniga anekoikk. Kui sõlm on submukoosne, s.t. asub müomeetriumi limaskesta all, deformeerib see emakaõõnde.

Üldiselt on ultraheli praegu haiguse diagnoosimisel väärtuslik meetod, hoolimata tulemuste tõlgendamise teatud raskustest ja subjektiivsusest..

Magnetresonantstomograafia

Magnetresonantstomograafial on haiguse diagnoosimisel suured võimalused, kuid kõrge hind, ligipääsmatus ja märkimisväärsed ajakulud ei võimalda seda meetodit sõeluuringuteks kasutada. Teisest küljest on MRT-ga erinevate teadlaste leidude osas rohkem järjepidevust kui transvaginaalse ultraheli puhul.

Adenomüoosi diagnoosimiseks MRT abil tehti kindlaks kolm kriteeriumi:

• eutoopiline endomeetriumi paksus> 12 mm;
• põhikihi maksimaalse paksuse koefitsient müomeetriumi paksuse suhtes> 40%;
• põhikihi maksimaalse ja minimaalse paksuse vahe> 5 mm.

Kaks esimest kriteeriumi on vaieldav, kuna need pole piisavalt täpsed, kuna nad sõltuvad hormonaalsest seisundist ja menstruaaltsüklist. Sellega seoses peetakse kolmandat kriteeriumi usaldusväärsemaks..

Biopsia

Adenomüoosi kahtlusega piirkondade biopsia annab väärtusliku materjali diagnoosi histoloogiliseks kinnitamiseks. Välja on töötatud eesmärgi või multifokaalse biopsia meetodid, mida kasutatakse transvaginaalse ultraheli, hüsteroskoopia ja laparoskoopia ajal, kuid mis ei muutunud rutiinseks protseduuriks. Tundlikkus laparoskoopilise müomeetriumi biopsia korral on 98%, spetsiifilisus - 100%; prognoosiväärtus positiivsete tulemuste suhtes on 100% ja negatiivne - 80%. Mida suurem on ühe protseduuri käigus saadud biopsiamaterjali (nibude) kogus, seda täpsem on diagnoos.

Ravi küsimused

Adenomüoosi ravi ei ole vähem keeruline kui selle diagnoosimine. Teraapia meetod ja strateegia on väga vaieldav ja vaieldav teema. Adenomüoosi peamine ravi oli aastaid olnud kirurgiline. Hüsterektoomiat peetakse nüüd reproduktiivses eas naiste valikmeetodiks. Laiemalt kasutatakse kombineeritud ravi..

Adenomüoosi ravi eesmärgid on järgmised:

• anatoomilise substraadi eemaldamine;
• valu intensiivsuse langus;
• reproduktiivfunktsiooni säilitamine ja taastamine;
• haiguse progresseerumise ja relapsi ennetamine;

Narkoravi

Adenomüoosi korral on võimalik empiiriline ravimteraapia. Mis tahes ravimteraapia meetodeid soovitatakse kasutada 3 kuu jooksul. vastunäidustuste ja kõrvaltoimete puudumisel hindavad nad efektiivsust ja otsustavad, kas jätkata ravi, asendada ravim või läbida kirurgiline ravi.

1. Valuvaigisti teraapia. Selle ravi skeem: kursustel 3 kuni 6 kuud, 5 päeva jooksul iga kuu, võtke ravimeid, kasutades ägeda valu korral tugevaimat ainet, ja kroonilise ravi korral, vastupidi, alustage ravi kõige leebema ravimiga. Kõige tõhusamad on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Eelistatavalt on adenomüoosiga seotud valu lühiajaline ravi, oodates sümptomite leevendust pärast meditsiiniliste või kirurgiliste ravimeetodite määramist.

2. Hormoonravi. Hormoonravi võtab juhtiva koha ravimeetodite seas, mida kasutatakse sümptomite adekvaatseks leevendamiseks, normaalse seksuaalelu säilitamiseks, töövõime, sotsiaalse aktiivsuse ja naiste elukvaliteedi parandamiseks üldiselt. Adenomüoosi hormonaalseks raviks kasutatakse erinevaid ravimirühmi, mille toimemehhanism on munasarjade funktsiooni pärssimine ja esiteks östrogeeni produktsiooni vähendamine, mis peaks viima endometrioidse heterotoopia tahtestumiseni. Vaatamata mõnede ravimite suurele efektiivsusele põhjustavad kõik hormonaalsed ravimid heterotoopia ajutist taandumist ja enamikul juhtudel pärast ravi lõpetamist mõne aja pärast sümptomid taastuvad.

3. KSK (kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mis sisaldavad kahte tüüpi hormoone - östrogeene ja progestiine). KOK-ide eelised on minimaalsed kõrvaltoimed, pikaajalise kasutamise võimalus, madalad kulud. KSK-del pole selle haiguse raviks registreeritud näidustusi ja tegelikult kasutatakse neid väljaspool märgistust (ravimite kasutamine vastavalt näidustustele, mida pole heaks kiitnud riiklikud reguleerivad asutused ja mida pole kasutusjuhendis nimetatud).

4. Progestogeenid. Progestogeenidega monoteraapiat võib pidada esmavaliku raviks. Ravi viiakse läbi pidevalt ja annustes, mille vastuvõtul areneb amenorröa. See võimaldab teil kaotada valu, vältida haiguse progresseerumist, tagada olemasolevate fookuste regressioon. Praegu kasutatakse peroraalseid progestogeene: medroksüprogesterooni, mesteroolatsetaati℘, noretisteroonatsetaati℘, düdrogesterooni, dienogesti, samuti progestogeenide parenteraalseid vorme. Endometrioosi raviks soovitatavad annused ei vasta ravimite kaasaegsetele nõuetele (maksimaalne toime minimaalse annusega). Kõige vastuvõetavamas annuses kasutatakse dienogesti ja levonorgestreeli..

Progestogeenide pideva kasutamise kõige tavalisem kõrvaltoime on läbimurdeverejooks, mille esinemise tõenäosus väheneb ravi kestuse suurenemisel. Hüpoöstrogeense toime ilmnemisega, välja arvatud harvaesinevad erandid, ei ole vaja ravimit katkestada, kuid hormoonasendusravina on vaja täiendavat nn lisaravi, eelistatavalt looduslike östrogeenide kombinatsiooni progestogeenidega, väljakirjutamist. AGnRH kombinatsioon lisaraviga võimaldab neid kasutada kauem kui 6 kuud, mis on vajalik adenomüoosi jaoks, sealhulgas pärast selle haiguse elundite säilitamise operatsioone.

Hormoonravi üldised soovitused võib sõnastada järgmiselt:

• kui adenomüoosi ravi esimene etapp on KSK ja monoteraapia suukaudsete progestogeenidega (dienogest), mida kasutatakse pidevalt;
• teise liini teraapia on: aHnRH või LNG-IUD (emakasisene seade, mis sisaldab hormooni levonorgestreel);
• aGnRH monoteraapia pikemaks kasutamiseks (rohkem kui 6 kuud), kasutada koos täiendava hormoonraviga.

Kirurgia

Sõltuvalt naise vanusest, tema soovidest seoses reproduktiivfunktsiooni rakendamisega, adenomüoosi leviku astmega võib teha otsuse kirurgilise ravi kohta. Selle näidustusteks tuleks pidada hormoonravi mõju puudumist.

1. Hüsterektoomia. Hüsterektoomia on valitud operatsioon patsientidele, kes ei soovi rasedust. Optimaalne juurdepääs - laparoskoopiline või vaginaalne laparoskoopilise abiga. Laparoskoopia kui peamine või täiendav juurdepääs on kohustuslik, kuna see võimaldab teil selgitada võimaliku kaasneva patoloogia, eriti välise endometrioosi olemust ja parandada.

2. Adenomüoosi sõlmede eemaldamine ja resektsioon. Adenomüoosi koldeid on võimalik eemaldada, kui nende asukoht on kindlaks tehtud. Selle sekkumise efektiivsus on 50%, retsidiivide määr on umbes sama. See on tingitud asjaolust, et sageli on müomeetriumi adenomüoosi fookusi raske ära tunda ning piiri haigestunud ja terve koe vahel võib olla keeruline kindlaks teha. Lisaks jäävad kolded / sõlmede laparoskoopilise eemaldamise tagajärjel emakasse armid. Emakaõõnde deformeerivate submukoossete adenomüoosisõlmede resektoskoopiline eemaldamine on võimalik, ehkki see on tehniliselt keeruline ja sellega kaasneb üsna suur intraoperatiivse verejooksu oht.

3. Endomeetriumi ablatsioon või resektsioon. Seda ravimeetodit peetakse efektiivseks emaka raske verejooksu korral. Seda saab kasutada adenomüoosi pindmiste fookuste hävitamiseks, kuid kokkupuude sügavamate fookustega on piiratud. Kui kõiki koldeid ei eemaldata, on tõenäoline, et sümptomid taastuvad pärast ravi. Nodulaarse vormi korral on selle meetodi efektiivsus kaheldav.

4. Emaka arterite emboliseerumine. Kui kirurgilisest ravist või sellest keeldumisest on vastunäidustusi, on võimalik emakaarterite emboliseerimine või fokuseeritud ultraheliuuring abrasiivse MRT kontrolli all. See ravimeetod võib olla efektiivne nii fokaalse kui ka hajusa adenomüoosi korral ning kõrvaldab tõhusalt menorraagia ja düsmenorröa sümptomid. Selle ravimeetodi puuduseks on protseduuri kõrge hind ja kestus.

Traditsioonilisel meditsiinil on tugev koht günekoloogiliste haiguste ravis. See ravimeetod võib täiendada peamist või kasutada seda koos. Kuid ise ravimine on tervisele ohtlik ja peate konsulteerima günekoloogiga.

Ärahoidmine

Regulaarne visiit arsti juurde, günekoloogiline läbivaatus ja kõigi vajalike testide kohaletoimetamine on kõige olulisem ennetav meede..

Adenomüoosiga on see vastunäidustatud:

• mudaravi;
• vann, saun;
• otsese päikesevalguse käes olemine pikaajalise päikese käes viibimisega toimub östrogeeni tootmine, mis omakorda viib haiguse progresseerumiseni;
• alaselja ja ristluu massaaž.

Järeldus

Adenomüoosi, nagu mis tahes muud haigust, tuleb ravida kiiresti ja korrektselt, vastasel juhul võivad tekkida eluohtlikud tüsistused.