Agoonia kui kaua

Lipoma

Keha suremise perioodid.

Keha eluks on vaja seda pidevalt hapnikuga varustada. Hapnik saab rakkudesse hingamis- ja vereringesüsteemi. Seetõttu viib hingamisteede ja vereringe seiskumine oksüdatiivse tüüpi metabolismi lakkamiseni ja lõpuks keha surmani.

Elu ja surma vahel on aga omapärane üleminekuseisund, mis pole veel surm, kuid mida ei saa enam eluks nimetada (V. A. Negovsky). seda seisundit nimetatakse kliiniliseks surmaks. Akadeemik Negovsky määratluse kohaselt tähendab kliiniline surm seisundit, mida keha kogeb mõne minuti jooksul pärast vereringe ja hingamise lakkamist, kui kõik elulise aktiivsuse ilmingud kaovad täielikult, kuid isegi hüpoksia suhtes kõige tundlikumates kudedes pole pöördumatuid muutusi veel toimunud. Selle lühikese aja jooksul säilib keha elujõulisus tänu anaeroobsele metabolismi tüübile.

Suremine on keha elutähtsate funktsioonide järkjärguline pärssimine ja hemostaase pakkuvate süsteemide lagunemine; kõige olulisem suremise protsessis on see, et keha ei suuda seda peatada ja see viib paratamatult surmani ilma välise abita.

Suremise põhietapid on: pregonaalne seisund, lõplik paus, piin, kliiniline ja bioloogiline surm.

Diagonaalieelne seisund - mida iseloomustab üldine pärssimine koos segaduse ja motoorse erutusega (patsient on koomas või tugevalt pärsitud), hemodünaamika pärssimine (vererõhk 60–70 mm Hg või pole määratud), pulss on nõrk, seda võib tunda ainult unearteritel ja reiearteritel, tahhükardia, nahk on kahvatu, tsüanootiline või "marmorist", hingamine - õhupuudus (sagedane, pindmine, vahelduv bradüpnea), anguria! Teadvuse järkjärguline pärssimine, aju elektriline aktiivsus, kõigi elundite ja kudede hapniku nälgimise sügavuse suurenemine.

Eelhammustuse lõppedes väheneb hingamiskeskuse erutuvus - tekib terminaalne paus, mis kestab mõnest sekundist kuni 3-4 minutini (hingamine puudub, bradükardia, pupilli laius suureneb, õpilase reaktsioon valgusele ja sarvkesta refleksid kaovad).

Agoonia on elu viimane lühike purske. Pärast teadvuse võimalikku väga lühiajalist taastumist, impulsi ilmnemist suurtele arteritele ja silmareflekseid, kaovad need täielikult. Pulss suurtel arteritel on järsult nõrgenenud. EKG hüpoksia ja südame rütmihäire tunnused. Märgitakse patoloogilist hingamist, mis võib olla kahte tüüpi: konvulsiooniline suur amplituud (2–6 minutis) ja nõrk, harv, pealiskaudne, väike amplituud. Agoonia lõpeb viimase hingetõmbega (südame viimane kokkutõmbumine) ja läheb kliinilisse surma.

Kliiniline surm - iseloomulik südame- ja hingamisteede aktiivsuse peatamisele, samuti ajufunktsiooni järsule pärssimisele, mis avaldub tavaliselt kergesti tuvastatavate kliiniliste nähtude kujul:

- asüstool - unearteri ja reiearterite pulsatsiooni puudumine;

- hingeldus (apnoe);

- kooma (teadvuse puudumine);

- õpilane on laienenud ja ei reageeri valgusele (sümptom ilmneb 1 minut pärast vereringe peatumist).

Vahetult pärast südame seiskumist ja kopsufunktsiooni lakkamist ainevahetusprotsessid järsult vähenevad, kuid ei peatu täielikult anaeroobse glükolüüsi mehhanismi tõttu. Sellega seoses on kliiniline surm pöörduv seisund ja selle kestus määratakse ajukoore kogemuste ajaga vereringe ja hingamise täieliku lakkamise tingimustes. Kliinilise surma pöörduvus on siiski võimalik ainult eduka elustamise korral.

Aju on hüpoksia suhtes kõige tundlikum. Vaatamata keha kompenseerivatele reaktsioonidele (vereringe tsentraliseerimine kriitilistes tingimustes) on ajufunktsioonid häiritud isegi agonaatseelsel perioodil, mis väljendub teadvushäiretes, ja seejärel koos hüpoksia edasise suurenemisega sarvkesta refleksi kadumisel, õpilase laienemisel ning vasomotoorsete ja hingamiskeskuste häirimisel. Ajukoore rakud suudavad eksisteerida vereringe puudumisel 3-5 minutit, pärast mida nad surevad. Toimub nn sotsiaalne surm (aeglustamine, dekoorimine). Selles etapis edukalt läbi viidud elustamismeetmed võivad taastada reflekse ja spontaanse hingamise, kuid teadvus on pöördumatult kadunud. 5-7 minuti pärast toimub ajusurm (kõigi ajustruktuuride, sealhulgas aju keskosa, pagasiruumi ja väikeaju pöördumatu hävitamine). Südame aktiivsust on endiselt võimalik taastada, kuid spontaanne hingamine ei taastu. Keha bioloogilist elu saab toetada mehaanilise ventilatsiooniga, kuid patoloogiliste muutuste pöörduvus puudub.

Seega võib normaalsetes tingimustes kliinilise surma kestus olla 5–7 minutit, mis seab elustamiseks tiheda ajaraami. tuleb märkida, et hüpotermia korral, kui ainevahetuse tase ja seetõttu ka kudede vajadus hapniku järele on märkimisväärselt vähenenud, võib kliinilise surma perioodi pikendada ja mõnel juhul ulatuda 1 tunnini.

PÕLLUMAJANDUS

Agoonia (kreeka agoonia - võitlus, agoonia) - suremise viimane etapp, mida iseloomustab keha elutähtsate jõudude väljasuremise vastu võitlemiseks mõeldud kompensatsioonimehhanismide aktiivsuse suurenemine.

Agooniale eelneb preagonaalne seisund, mille jooksul domineerivad hemodünaamilised ja hingamisteede häired, põhjustades hüpoksia arengut (vt). Selle perioodi kestus varieerub märkimisväärselt - see sõltub peamisest patoloogilisest protsessist, samuti kompensatsioonimehhanismide ohutusest ja olemusest. Niisiis, vatsakeste virvendusest põhjustatud südame äkilise seiskumise korral (näiteks koronaarhaiguse, elektrilöögi korral) preagonaalne periood praktiliselt puudub. Seevastu verekaotusest suredes, traumaatilise šoki, mitmesuguste etioloogiate progresseeruva hingamispuudulikkuse ja paljude muude patoloogiliste seisundite korral võib see kesta mitu tundi. Üleminekuetapp eelseisundist ahastusse on nn terminaalne paus, mis väljendub eriti verekaotusest suredes. Terminaalset pausi iseloomustab hingamise äkiline lakkamine pärast teravat tahhüpnoed. Sel hetkel kaob EEG-l bioelektriline aktiivsus, sarvkesta refleksid tuhmuvad, EKG-l ilmuvad ektoopilised impulsid. Amplifitseeritud glükolüütilistes ainetes on oksüdatiivsed protsessid pärsitud. Terminaalse pausi kestus on 5-10 sekundit. kuni 3–4 minutit, pärast mida saabub piin.

Agonia kliiniline pilt

Piina kliiniline pilt koosneb raskete hüpoksiast tingitud keha elutähtsate funktsioonide sügava pärssimise sümptomitest. Nende hulka kuuluvad valutundlikkuse kadumine, teadvusekaotus, müdriaas, pupilli väljasuremine, sarvkesta, kõõluse ja naha refleksid. Kõige olulisem ahastuse märk on hingamispuudulikkus. Agonaalset hingamist iseloomustavad kas nõrgad haruldased väikese amplituudiga hingamisliigutused või vastupidi lühike maksimaalne inspiratsioon ja kiire täielik väljahingamine suure hingamisliigutuste amplituudiga ja sagedusega 2–6 minutis. Suremise äärmuslikes etappides osalevad kaela- ja pagasiruumi lihased inspiratsiooniaktis. Pea pöördub iga hingetõmbega üles, suu avaneb laiaks, surev mees neelab õhku justkui. Näilise aktiivsuse korral on Agony ajal välise hingamise efektiivsus väga madal. Kopsuventilatsiooni minimaalne maht on umbes 15% algsest.

Agonia iseloomulik tunnus on nn terminaalne kopsuturse. Tõenäoliselt on see seotud mitte ainult hüpoksiaga, mis suurendab alveolaarsete seinte läbilaskvust, vaid ka kopsude vereringe nõrgenemisega, samuti nendes mikrotsirkulatsiooni rikkumisega.

Südame aktiivsuse väljasuremist peetakse "elu viimaseks akordiks" ja see erineb sõltuvalt suremise tüübist..

Vahetult pärast terminaalset pausi suureneb südame kontraktsioonide efektiivsus pisut, mis põhjustab vererõhu kerget tõusu (kuni 20-30 mm Hg. Art., Mõnikord kõrgem). EKG-l taastatakse siinuse automatiseerimine, rütm kiireneb, paikne aktiivsus peatatakse täielikult või osaliselt. Vereringe tsentraliseerumine ja vererõhu teatav tõus võivad lühikese aja jooksul (mitu sekundit ja mõnikord minutit) viia teadvuse taastumiseni. Need märgid, samuti sügav agonaalne hingamine, ei näita mingil juhul patsiendi seisundi paranemist võrreldes preagonaalse perioodiga. Vastupidi, need näitavad piina algust ja on näidustus hädaolukorras elustamismeetmetest (vt allpool).

Agonia lõpuks aeglustub pulss kiirusele 40–20 minutis ja vererõhk langeb (20–10 mm Hg). EKG-l märgitakse kodade vatsakeste ja intraventrikulaarsete juhtivuse häireid, ilmub ja intensiivistub emakaväline aktiivsus. Sellegipoolest võib siinusrütm püsida mitte ainult ahastuse perioodil, vaid ka kliinilise surma esimestel minutitel. Sel juhul ei tehta EKG vatsakese kompleksi esialgset osa olulisi muutusi. On loomulik, et elektriline süstool lüheneb järk-järgult, mis samal ajal kui PQ-intervalli pikendatakse, viib P- ja T-hammaste sümmeetrilisse paigutusse R-laine suhtes.Aroonia ajal, eriti selle viimases faasis, täheldatakse sageli decerebraalset jäikust ja üldisi toonilisi krampe. Sageli märgitakse spontaanset urineerimist ja soolestiku liikumist. Keha temperatuur langeb tavaliselt.

Erinevat tüüpi suremise korral võib piina ja selle ilmingute kestus olla erinev..

Traumeeriva šoki (vt), verekaotuse (vt) korral suredes muutuvad nahk ja nähtavad limaskestad vahajas-kahvatuks, nina muutub teravaks, silmade sarvkest kaotab läbipaistvuse, õpilased laienevad järsult ja iseloomulik on tahhükardia. Ahastusperiood kestab 2-3 kuni 15-20 minutit.

Mehaanilise asfüksia (vt) suremise algperioodil, vererõhu tõus ja südame rütmi refleksi aeglustumine on tüüpiline ekstrasüstool. EKG-l tekivad kiiresti juhtivuse häired, vatsakeste kompleksi viimase osa (“hiiglaslikud T-lained”) omapärane deformatsioon. Vererõhk langeb kriitiliselt vahetult enne südame tegevuse lõpetamist. Integmendid muutuvad järsult tsüanootiliseks, tekivad krambid, sulgurlihase halvatus. Ahastusperiood on tavaliselt lühike - 5-10 minutit.

Südame tamponaadist põhjustatud surma korral (vt.) Langeb vererõhk järk-järgult ja ahastuse ajal selle tõusu reeglina ei täheldata. EKG-l väheneb järsult vatsakese kompleksi algosa hammaste amplituud, nende deformatsioon ja T-laine ümberpööramine toimub tilgakujulisel kujul.

Südame aktiivsuse järsu peatumisega (asüstool või vatsakeste virvendus) areneb kiiresti näo ja kaela naha ning seejärel kogu keha terav tsüanoos. Nägu muutub pundunud. Krambid on võimalikud. Agonaalne hingamine võib jätkuda 5-10 minutit pärast vereringe lakkamist.

Pikaajalisest joobeseisundist (vähi kahheksia, sepsis, peritoniit jne) suredes areneb agoonia järk-järgult, sageli ilma termilise pausita ja võib kesta pikka aega - mitmest tunnist kuni 2-3 päevani eraldi vaatlustes.

Anesteesia ajal surres, samuti väga kurnatud patsientidel võivad Agonia kliinilised tunnused puududa.

Üks olulisemaid tegureid Agonia arengus on aju kõrgemate osade, eriti selle ajukoore (neokorteks) funktsioonide desaktiveerimine ja samal ajal ajutüve madalamal asuvate fülogeneetiliste ja ontogeneetiliselt vanemate struktuuride ergastamine. Ajukoores ja subkortikaalsetes formatsioonides kaitsva pärssimise arengu tõttu viivad neurofüsioloogiliste funktsioonide reguleerimise agonaalperioodil läbi bulbar-vegetatiivsed keskused, mille aktiivsus ajukoore koordineeriva toime puudumise tõttu on primitiivne, kaootiline, häiritud. Nende aktiivsus määrab ülalkirjeldatud peaaegu väljasurnud hingamis- ja vereringefunktsioonide lühiajalise tugevnemise ning mõnikord teadvuse samaaegse taastumise..

EEG ja elektrokortikogramm näitavad ajukoores ja subkortikaalsetes formatsioonides biopotentsiaalide puudumist agonaalsel perioodil (“bioelektriline vaikus”). Ajukoore elektriline aktiivsus kaob samal ajal või mitu sekundit varem kui biopotentsiaalide väljasuremine subkortikaalsetes ja mesentsefaalsetes formatsioonides. Ajutüve retikulaarse moodustumise, eriti selle kaudaalse sektsiooni ja amügdala (Archipallium) tuumade bioelektriline aktiivsus on stabiilsem. Nendes koosseisudes püsib bioelektriline aktiivsus kuni aroonia lõpuni. Ajukoore juhtimisel täheldatud võnkumised EEG-l täheldatud hingamisrütmis säilitavad füsioloogilise olemuse ja tekivad ergastuse kiiritamisel medulla oblongata subkortikaalsetele koosseisudele ja peaajukooresse. Seda tuleks käsitleda loodusnähtusena, mis avaldub vägivaldse piina korral, kui obulgata medulla suudab mõnikord ajukoore äratada. Mainitud vererõhk on aga aju kõrgemate osade aktiivsuse säilitamiseks ebapiisav. Medulla oblongata vegetatiivsed koosseisud, eriti selle retikulaarsed moodustised, võivad madala vererõhu korral toimida palju kauem. Medulla oblongata elektrilise aktiivsuse kadumine on märk kliinilise surma algusest või vahetust lähedusest. Keha põhiliste elutähtsate funktsioonide - hingamise ja vereringe - rikkumised kannavad ahastusele iseloomulikke meeleheite tunnuseid.

Agonaalne hingamine moodustub medulla oblongata autonoomsete mehhanismide tõttu ja see ei sõltu peaaju katvate osade mõjust. Gasping-keskus, mille tõttu agoonia perioodil viiakse läbi hingamisliigutusi, ei reageeri kopsude ja ülemiste hingamisteede retseptorite aferentsetele impulssidele. Hingamislihaste elektrilise aktiivsuse uuring näitas, et esimestes agonaalsetes inhalatsioonides osalevad inspiratsioonilihased ja abistavad hingamislihased (kael, suu põhi, keel). Väljahingatavad lihased ei osale hingamistoimingutes. Järgnevate agonaalsete sissehingamiste korral tõmbuvad väljahingamislihased samaaegselt kokku inspiratsiooni- ja abilihaste lihastega - sissehingatava ja väljahingatava keskuse vastastikune suhe puruneb.

Kui agonia ajal tõuseb vererõhk ajutiselt ja seetõttu taastatakse sarvkesta refleksid ja EEG-il ilmuvad uuesti polümorfsed deltalained, teisisõnu, kui keha naaseb preagonaalsesse perioodi, siis taastatakse vastastikune suhe inspiratsiooni ja väljahingamise keskpunkti ja väljahingamise lihaste vahel. leping ekspiratoorses faasis. Pikaajalise suremise ajal kogu agoonia vältel ei osale väljahingatavad lihased hingamistoimingutes.

Agonia ajal on hingamislihaste biovoolude kõikumiste amplituud mitu korda suurem kui algul, mis on seletatav sissehingatava keskuse tugeva ergutusega. Ekspiratoorsete lihaste kokkutõmbumine samaaegselt sissehingavate lihastega on ergutuse kiiritamise tagajärg inspiratsioonikeskusest ekspiratoorsele. Agonia ajal kiirgab erutus inspiratsioonikeskusest ka teiste skeletilihaste motoneuronitesse.

Pikaajalise suremise ajal agonias muutub hingamislihaste kokkutõmbumise iseloom - sulatatud teetaniline kokkutõmbumine jaguneb mitmeks klooniliseks väljundiks, mis reprodutseerivad puhangute ajal tekkiva vibratsiooni rütmi obullagata ristluu moodustumisel. Agonia süvenemisega saabub hetk, kus retikulaarses moodustises olevad välgud säilivad, olles viimane peegeldus hingamiskeskuse tegevusest. Pealegi puuduvad hingamisteede lihaste aktiivsuse nähud.

Agonia lõpus lülitavad väljahingamislihased välja hingamise esimesena välja hingamise, seejärel (60% juhtudest) laguneb samal ajal diafragmaatiline ja rinnaline hingamine ning 40% -l juhtudest kaob rinna- ja seejärel diafragmaatiline hingamine. Kaelalihased lülitatakse 60% -l juhtudest inspiratsioonitoimingust välja samaaegselt diafragmaga ja 40% -l juhtudest pärast seda. Kopsuventilatsiooni madal efektiivsus agoonia ajal on seletatav asjaoluga, et väljahingamislihased (eesmise kõhuseina lihased), tõmbudes samaaegselt inspiratsioonilihastega, segavad diafragma liikumist (S. V. Tolova, 1965)..

Verekaotusest suremise algfaasis on siinuse kiire automatiseerimise taustal reeglina siinuse automatiseerimise järsk tõus. See kompenseeriv reaktsioon on seotud sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiveerimisega vastusena stressifaktori toimele. Seejärel algab südame löögisageduse järsu aeglustumise periood - terminaalne paus, mille alguse põhjuseks on vagusnärvide tuumade ergastamine medulla oblongata piirkonnas. EKG-l tuvastatakse sel ajal osaline või täielik atrioventrikulaarne blokaad, sõlme või idioventrikulaarne rütm. Kodade hambad, kui need säilivad, järgnevad tavaliselt teravamas tempos kui vatsakeste kompleksid ja on ka moonutatud.

Lõplikule pausile vahetult järgnevat agooniaperioodi iseloomustab südame aktiivsuse ja hingamise mõningane aktiveerimine. See viimane keha elutähtsa aktiivsuse puhang on ka kompenseeriva iseloomuga ja tuleneb vagusnärvide keskpunkti pärssimisest. Samal ajal täheldatakse verevoolu omapärast jaotust - aju verd vedavate pärgarterite ja peamiste arterite laienemine, perifeersete veresoonte ja siseorganite anumate spasm (vereringe tsentraliseerimine).

Elektrokardiograafiliste andmete analüüs võimaldab teil vereringe seiskumise aega (kui see eelneb hingamise seiskumisele) kindlaks teha ainult siis, kui toimub vatsakeste virvendus või südame bioelektriline aktiivsus on täielikult peatatud. Säilitades ühe või teise automaatikakeskuse tegevuse, on võimalik agoonia lakkamise ja kliinilise surma alguse fakti põhjal usaldusväärselt hinnata vatsakeste kompleksi üldise väljanägemise põhjal vaid mõni minut pärast vereringe peatumist, kahe- või ühefaasiliste kõrvalekallete (“surevad südamekompleksid”) tekke ajal..

Biokeemilised muutused

Nagu eespool märgitud, tuleb keha preagonaalses seisundis hapnikuvaegusega hakkama, kasutades kõigi kudedele hapnikku pakkuvate süsteemide kompenseerivaid mehhanisme. Kuid kuna agoonia sureb ja läheneb, on kompenseerimisvõimalused ammendunud ja vahetuse hüpoksilised tunnused tulevad esile. Veres, mis aeglaselt voolab läbi anumate, õnnestub kudedel valida peaaegu kogu hapnik. Ainult jäljed sellest jäävad veeniveresse. Keha hapnikutarve langeb järsult ja kudedes ilmneb hapniku nälg (vt hüpoksia). Arteriaalne veri ägeda verekaotuse korral püsib kopsuventilatsiooni ja kopsu verevoolu suhte muutuse tagajärjel erinevalt teist tüüpi suremisest, näiteks lämbumisel, hapnikuga küllastunud. Arteriovenoosne hapniku erinevus on 2–3 korda suurem kui algne. Sellele vaatamata tarnitakse kudedesse üha vähem hapnikku, kuna verekaotus kehas väheneb kehas. Koos sellega on mikrotsirkulatsioon järsult häiritud..

Nendes tingimustes asendatakse peamiseks energiaallikaks olevate süsivesikute oksüdatiivne kasutamise viis glükolüütiliste (hapnikuvabade) abil, mille korral kuded saavad sama koguse substraadi kasutamisel palju vähem energiat (vt Anaerobioos). See viib paratamatult tõsiasja, et süsivesikute hulk hakkab järsult vähenema ja mis kõige tähtsam - ajus ja maksas. Samal ajal on muud energiaallikad ammendunud - energiarikkad fosfaatsidemed. Üleminek ainevahetuse glükolüütilisele rajale suurendab märkimisväärselt piimhappe kontsentratsiooni veres ja orgaaniliste hapete üldkogust.

Hapniku puuduse tõttu toimub süsivesikute oksüdeerimine Krebsi tsükli kaudu (CO2 ja vesi) muutub võimatuks. Kuna süsivesikute varud on ammendunud, osalevad vahetuses muud energiaallikad, peamiselt rasvad. Tekib ketoonemia.

Hapete akumuleerumine veres põhjustab metaboolse atsidoosi arengut, mis omakorda mõjutab hapniku kohaletoimetamist kudedesse. Metaboolset atsidoosi kombineeritakse sageli hingamisteede alkaloosiga. Samal ajal suureneb kaaliumioonide sisaldus veres tänu väljumisele moodustunud elementidest, väheneb naatriumioonide sisaldus, karbamiidi kõrge tase.

Ajukudeis väheneb glükoosi ja fosfokreatiini kogus ning suureneb anorgaanilise fosfori hulk. Universaalse energiadoonori ATP hulk väheneb, samas kui ADP ja AMP sisaldus suureneb. Energia metabolismi rikkumine ahastuse ajal põhjustab glutamiini sünteesi häireid ja selle koguse vähenemist ammoniaagi sisalduse suurenemisega. Täheldatakse ka muutusi valgu molekulide füüsikalis-keemilistes omadustes (ilma nende struktuuri oluliste muutusteta). Happelised hüdrolaasid aktiveeritakse ajukoe subtsellulaarsetes fraktsioonides, suurendades proteolüütilist aktiivsust, happelise fosfataasi aktiivsust ja koe plasminogeeni aktivaatorit. Neid lüsosomaalsete ensüümide aktiivsuse muutusi võib mingil etapil pidada kompenseerivaks reaktsiooniks, kuid agoonia edasise süvenemise taustal aitavad need kaasa raku hävitamisele. Agonia ajal tuvastatakse sageli hemokoagulatsiooniprotsesside sügavaid häireid..

Peenemad biokeemilised muutused ahastuse perioodil sõltuvad viimase kestusest ja suremise olemusest..

Elustamismeetmed

Agoonia kuulub nn terminaalsete olekute kategooriasse (vt) ja on suremise pöörduv staadium. Kui keha sureb, pole veel kõiki oma funktsionaalseid võimalusi ammendanud (peamiselt nn ägeda surma korral verekaotusest, šokist, lämbumisest jne), on vaja aidata tal ahastusest üle saada..

Ahastuse kliiniliste tunnuste ilmnemisel on vaja viivitamatult rakendada kõiki elustamismeetmeid (täpsemalt vt elustamine), peamiselt kunstlikku hingamist (vt) ja kaudset südamemassaaži (vt). Vaatamata patsiendi iseseisvatele hingamisliigutustele ja südame aktiivsuse tunnuste (sageli ebaregulaarsete) esinemisele, tuleks neid abinõusid rakendada jõuliselt ja piisavalt kaua - kuni keha on kogu ahastusest täielikult eemaldatud ja seisund stabiliseerunud. Kui iseseisvad hingamisliigutused ei võimalda kopsude täielikku kunstlikku ventilatsiooni tagada Ambu tüüpi spetsiaalsete manuaalsete vahenditega, tuleks kasutada lühikese toimega lihasrelaksante (vt), millele järgneb hingetoru intubatsioon (vt intubatsioon). Kui intubeerimine pole võimalik või selleks pole tingimusi, on vaja suust suhu või ninast kunstlikku ventilatsiooni. Terminaalse kopsuturse tekkimisel on vajalik hingetoru intubatsioon ja kopsu kunstlik ventilatsioon pideva positiivse rõhu all.

Ventrikulaarse virvenduse korral pideva südamemassaaži ajal on näidustatud elektriline defibrillatsioon. Kui piin ilmneb traumaatilise šoki või verekaotuse tagajärjel koos veenisisese vereülekandega, on vajalik vere ja plasmaasendusvedelike arteriaalne vereülekanne.

Kõik kirurgilised protseduurid agonia ajal tuleks läbi viia ainult absoluutsete elutähtsate näidustuste korral (kõri takistamine võõrkeha poolt, arteriaalne verejooks); neid tuleks teha kiiresti ja mahud peaksid olema minimaalsed (žguti kandmine verejooksunõu jäsemele või klambrile ja mitte haava otsimine; kõhu aordi vajutamine operatsiooni ajal, mitte kahjustatud organi eemaldamine; konikotoomia, mitte trahheostoomia jne). ) Agonia arenguga operatsiooni ajal tuleb viimane kohe peatada. Operatsiooni saab lõpule viia alles pärast ohustava seisundi täielikku kõrvaldamist ja peamiste elutähtsate tunnuste (hingamine, pulss, vererõhk jne) stabiliseerumist..

Stimuleerivate ravimite kasutamine agonias on vastunäidustatud - analeptikumid (vt) ja adrenomimeetilised ravimid (vt), kuna need võivad põhjustada elu täieliku ja pöördumatu lakkamise.

Agonia seisundist välja viidud patsient vajab pikka aega hoolikat jälgimist ja intensiivravi, isegi kui peamine põhjus, mis tingis terminaalse seisundi arengu, on kõrvaldatud. Piina kannatanud organism on äärmiselt labiilne ja terminaalse oleku taaskehtestamine võib tuleneda mitmesugustest põhjustest. Vajalik on metaboolsete häirete korrigeerimine, hüpoksia ja vereringehäirete täielik kõrvaldamine, mädasete ja septiliste komplikatsioonide ennetamine. Metaboolne atsidoos (vt.), Mis areneb tavaliselt pärast piina, tuleb kõrvaldada võimalikult kiiresti. Kopsu kunstlikku ventilatsiooni ja vereülekannet on võimatu peatada seni, kuni hingamispuudulikkuse nähud ning ringleva vere, tsentraalse ja perifeerse vereringe normaliseerumine on täielikult kõrvaldatud..

Agonias elustamise edukus sõltub põhjustest, mis viisid terminaalse seisundi väljakujunemiseni, suremise kestuseni, samuti ka kasutatud ravi õigeaegsusest ja korrektsusest. Neil juhtudel, kui ravi lükatakse edasi ja agoonia kestab pikka aega, on keha ja ennekõike kesknärvisüsteemi funktsionaalsed võimalused ammendunud ning surevate elutähtsate funktsioonide taastamine muutub raskeks ja isegi võimatuks..

Bibliograafia: Negovsky V. A. Aroonia ja kliinilise surma patofüsioloogia ja ravi, M., 1954; ta on. Elustamise tegelikud probleemid, M., 1971; Tolova S. V. Hingamisteede struktuur keha väljasuremise ja elutähtsate funktsioonide taastamise protsessis, Bull. exprim. biol ja mesi., t 59, nr 5, lk. 35, 1965; Shor G. V. Inimese surma kohta (sissejuhatus Thanatoloogiasse), L., 1925; Laves W. u. Berg S. Aponie, füsioloogiline keemik Untersuchungcn bei gewal teamen Todcsarten, Ltibeck, 1965.

Agoonia sümptomid. Kui pikk on inimeses piin. Suhtlus sureva inimesega

Lõppseisundid on eriline protsess, kui keha järk-järgult lakkab toimimast, inimene liigub elult surma viimasesse etappi. See tingimus eelneb. Kuna hapnik ei sisene ajukoesse, toimuvad pöördumatud protsessid, mis pärsivad elutähtsaid funktsioone ja põhjustavad tõsiseid tagajärgi.

Oluline on märkida, et keha funktsioonid ei sure korraga, vaid järk-järgult, õigeaegse kvalifitseeritud meditsiinilise abiga, saate patsiendi päästa ja tagasi viia "teiselt poolt". Lõppseisund võib olla mis tahes haiguse või vigastuse tagajärg, selle põhjustab hapnikuvaegus, mis põhjustab mitmeid patoloogilisi ja kompenseerivaid adaptiivseid muutusi, inimese enda jõud ei suuda seda seisundit peatada ja viib ilma abita surmani.

Põhietapid

Terminaalses seisundis inimene läbib alati etapid: esmalt on eelnev piin, siis on lõpppaus, pärast piina ja lõpus tuleb.

Predagoonia seisundit iseloomustavad:

  • närvisüsteemi töö on häiritud;
  • segane, pärsitud teadvus;
  • vererõhk langeb liiga palju;
  • ilmub tahhükardia, mis asendatakse;
  • hingamine muutub kõigepealt sagedaseks ja sügavaks, seejärel läheb haruldaseks ja pealiskaudseks;
  • pulss kiireneb;
  • nahk muutub kahvatuks või sinakaks;
  • võivad tekkida krambid.

Tähelepanu! Selles olekus võib inimene olla mõnest minutist kuni päevani.

Terminaalset pausi iseloomustab aeglane pulss, sel juhul hingamine peatub, sarvkesta reflekse pole, täheldatakse ajutist. Terminali paus võib kesta viis sekundit kuni viis minutit. Siis tuleb ahastusseisund.

Agoonia algab lühikese hingetõmbeseeria või ühe hingetõmbega. Hingamissagedus suureneb, kopsutel pole aega tuulutada. Kõrgeimasse punkti jõudes väheneb hingamine ja peatub siis täielikult. Selles etapis lakkab närvisüsteem toimimast, vererõhk kaob, pulss jääb ainult unearteritele, inimene on teadvuseta. Huvitav on märkida, et just agoonia ajal kaotab inimene kaalu, mida mõned teadlased nimetavad "hinge kaaluks", mis lahkub kehast pärast ahastust. Selle seisundi kestus sõltub sellest, millised muutused ilmnevad kehas. Pärast seda peatub süda täielikult, arstid diagnoosivad kliinilise surma.

Viimane etapp

Kliinilist surma peetakse üleminekuperioodiks elu ja surma vahel. Tal diagnoositakse närvisüsteemi rike. Sel juhul vereringe ja hingamine peatuvad ja venivad, kuni ajus toimuvad pöördumatud muutused. Kliinilise surma iseloomulik ja peamine tunnus on võime normaliseerida. Sel juhul inimene peatab hingamise, vereringet ei toimu, kuid raku ainevahetus jätkub, mis viiakse läbi anaeroobse glükolüüsiga. Kui ajus asuvad glükogeeni varud otsa saavad, sureb närvikoe. Normaalsetes tingimustes võib kliiniline surm kesta kolm kuni kuus minutit. Rakud hakkavad surema 7 minutiga. Kui patsiendil on selle aja jooksul aega reanimeerida, saab raku funktsioone taastada.

Kui kaua see surm kestab, sõltub paljudest põhjustest. Kui see tuli ootamatult, võib elustamise aeg olla kuni seitse minutit, kuid kui enne seda oli pikk ahastus, mille jooksul koed läbisid hapnikuvaeguse, siis muutub kliinilise surma aeg kaks korda väiksemaks. Ka vanusel on suur roll: mida noorem inimene, seda rohkem on tal võimalusi elustamiseks. Kui keha jahutatakse kunstlikult 100 kraadini, võib kliinilist surma pikendada ühe tunnini.

Muud terminali olekud

Lisaks loetletud tingimustele on võimalik eristada:

Kollaps toimub veresoonte puudulikkuse korral. Ilmub, kui veresoonte toon halveneb, mõjutavad seinad. Seda iseloomustab hapnikupuudus, elundite verevarustuse rikkumine, samal ajal kui patsient on teadvusel, langeb rõhk järsult ning tema pulss ja hingamine muutuvad sagedasemaks. Kui kiiret arstiabi ei osutata õigeaegselt, halveneb seisund jätkuvalt ja inimene võib surra.

Ennekuulmatu kooma vallandab kõige sagedamini haigus: insult, infektsioon, epilepsiahoog, traumaatiline ajukahjustus. Selles olekus toimub närvisüsteemi sügav kahjustus, inimene kaotab teadvuse, kõik keha funktsioonid on häiritud, aju kõik töösüsteemid on täielikult mõjutatud. Patsiendil on täielik skeletilihaste toonuse puudumine, õpilane laieneb, kehatemperatuur langeb, rõhk langeb järsult, hingamine peatub. Kui teete kopsude kunstliku ventilatsiooni ja stimuleerite südant, saate mõnda aega säilitada patsiendi elutähtsat tegevust.

Neljanda astme šokki iseloomustab raske hüpoksia seisund, kuna hapnik lakkab voolama elutähtsatesse elunditesse. Kui šoki ajal kohe abi ei anta, võib surm juhtuda..

Esmaabi

Mis tahes terminaalse seisundi tagajärg sõltub otseselt vältimatu abi osutamisest. Kui tervishoiutöötajad viivad kõik vajalikud elustamistoimingud läbi viivitamata ja täielikult, saab patsiendi sellest seisundist välja viia ja seejärel täieliku elu juurde tagasi pöörduda. Iga minut loeb siin!

Inimkeha elu allub teatud rütmidele, kõik protsessid selles alluvad teatud füsioloogilistele seadustele. Selle kirjutamata koodi järgi me sünnime, elame ja sureme. Surmal, nagu igal füsioloogilisel protsessil, on oma teatud etapid, erineval määral pöörduvus. Kuid on ka teatud “tagasipöördumispunkt”, pärast mida muutub liikumine ainult ühekülgseks. Terminal (alates lat. Terminalis - viimane, viimane) on piiri seisundid elu ja surma vahel, kui mitmesuguste elundite ja süsteemide funktsioonid on järk-järgult häiritud ja kaotatud. See on üks erinevate haiguste, vigastuste, vigastuste ja muude patoloogiliste seisundite võimalikest tagajärgedest. Meie riigis on vastu võetud akadeemik V.A.Negovsky välja pakutud terminaalsete olekute kolmeastmeline klassifikatsioon: predagoonia, piin ja kliiniline surm. Just selles järjestuses toimub elu nõrgenemine. Koos elustamise arendamisega, teadusega keha taaselustamisest, hakati inimese seisundit pärast edukat elustamiskompleksi omistama terminaalsele seisundile.

Predagoonia

Tähtajatu valikuline periood. Ägedas seisundis - näiteks südame äkiline seiskumine - võib puududa täielikult. Seda iseloomustab üldine pärssimine, segasus või kooma, süstoolne vererõhk alla kriitilise taseme 80–60 mmHg ja impulsi puudumine perifeersetes arterites (siiski on seda võimalik uneartel või reiearteril tuvastada). Hingamisteede häired - peamiselt väljendunud õhupuudus, tsüanoos (tsüanoos) ja naha kahvatus. Selle etapi kestus sõltub keha reservvõimest. Eelhäda alguses on võimalik lühiajaline erutus - keha üritab refleksiivselt elu nimel võidelda, kuid lahendamata põhjuse (haigus, vigastus, vigastus) taustal need katsed ainult kiirendavad suremise protsessi. Üleminek ahastuse ja ahastuse vahel toimub alati nn terminaalse pausi kaudu. See seisund võib kesta kuni 4 minutit. Kõige iseloomulikumad nähud on hingamise järsk peatumine pärast selle kiirendamist, laienenud pupillid ja nende reageerimine valgusele, südame aktiivsuse järsk pärssimine (EKG pidevate impulsside seeria asendatakse ühekordsete aktiivsuspuhangutega). Ainus erand on sügava anesteesia seisundis suremine, sel juhul pole lõpppausi.

Agoonia

Agoonia algab ohkamise või lühikese hingetõmbega, seejärel suureneb hingamisteede liikumiste sagedus ja amplituud - kui aju kontrollivad keskused on välja lülitatud, lähevad nende funktsioonid edasi dubleerida, vähem täiuslikud aju struktuurid. Keha teeb viimase pingutuse, mobiliseerib kõik olemasolevad reservid, püüdes elu külge klammerduda. Sellepärast taastatakse vahetult enne surma õige südamerütm, taastatakse verevool ja inimene võib isegi taastada teadvuse, mida on ilukirjanduses korduvalt kirjeldatud ja kinos kasutatud. Kõigil neil katsetel pole aga energiatoetust, keha põletab ATP jäänused - universaalse energiakandja ja hävitab täielikult rakuvarud. Ahastuses põletatud ainete mass on nii suur, et nad võivad kaalumise ajal erinevuse tabada. Just need protsessid selgitavad nende väga mõnekümne grammi kadumist, mida peetakse "lendavaks hingeks". Agoonia on tavaliselt lühiajaline, see lõpeb südame, hingamisteede ja aju aktiivsuse lakkamisega. Kliiniline surm on tulemas.

Kliiniline surm

Mida saavad arstid

Õigeaegselt algatatud elustamismeetmete komplekt võib taastada südame ja hingamise aktiivsuse ning seejärel on võimalik teiste elundite ja süsteemide kaotatud funktsioonide järkjärguline taastamine. Loomulikult sõltub elustamise edukus kliinilise surma põhjusest. Mõnel juhul, näiteks massilises verekaotuses, on elustamise efektiivsus nullilähedane. Kui arstide katsed olid asjatud või abi ei osutatud, saab kliiniline surm tõeks või bioloogiline surm. Ja see protsess on juba pöördumatu.

Lõplikud tingimused eelnevad keha bioloogilisele surmale. Need võivad olla trauma, šoki, müokardiinfarkti, kopsuarteri trombemboolia, verejooksu, infektsiooni jne tagajärg. Neid kõiki iseloomustab kesknärvisüsteemi, vereringe, hingamise ja ainevahetuse sügav ja järkjärguline pärssimine kuni täieliku lakkamiseni..

Terminali olekuid tähistab 3 järjestikust etappi:

  • kiskja,
  • agoonia ja
  • kliiniline surm.

Predagonaalset seisundit (kiskja) iseloomustab teadvuse sügav tuhmumine, passiivsus, filiformne pulss või selle täielik puudumine (välja arvatud unearter ja reiearterid), naha kahvatus ja tsüanoos, uriini puudus, sagedane pinnapealne hingamine, hüpokseemia ja kudede hüpoksia, metaboolne atsidoos.

Agonaalse seisundiga (agooniaga) kaasneb täielik teadvuse puudumine, pulsi kadumine perifeersetes arterites ja vererõhk, harv hingamine, hall-tsüanootiline nahavärv ja sügav ainevahetushäire. Kuulatakse ainult nõrku südamehääli ja mõnikord on unearterites tunda pulssi.

Kliinilise surma korral peatub vereringe ja hingamine täielikult, teadvus ja refleksid puuduvad. Suremise protsess on jagatud 3 etappi. Esimene faas kestab 4-5 minutit pärast vereringe lakkamist. Selles faasis pole kehas pöördumatuid muutusi. Keha kõiki elutähtsaid funktsioone, sealhulgas ajutegevust, saab endiselt täielikult taastada.

Teine etapp algab 5 minutit pärast vereringe peatumist. See on sotsiaalse või vaimse surma faas. Sel perioodil hakkab patsient ajukoores pöördumatuid kahjustusi tegema, vereringet ja hingamist saab siiski taastada. Patsiendid surevad katkestatud olekus.

Viimane etapp on bioloogiline surm, mille käigus muutused kõigis elundites ja süsteemides on pöördumatud. Kliinilise surma selline jagunemine perioodideks on oluline, kuna see põhineb kogu organismi või selle organite taaselustamise võimaluse ennustamisel.

Sotsiaalne surm määratakse juhul, kui aju biovoolu ei registreerita elektroentsefalogrammil.

Terminaalsetes tingimustes viiakse teraapia läbi vastavalt faasile. Eelhädade ja piinade faasides teostavad nad kopsude kunstlikku ventilatsiooni, vere arteriaalset pumpamist vere rõhu all 160-180 mm. Art. (21,18–23,94 kPa) koos südame vatsakeste virvendusega - defibrillatsioon. Hemodünaamika taastumisel manustatakse intravenoosselt lisaks reopoliglukiini või polüglütsiini, glükoosi, hepariini, südameravimeid jne..

Kliinilise surma faasis viiakse läbi kogu kardiopulmonaalne elustamine, sealhulgas adrenaliini (1 ml 0,1% lahust), atropiinsulfaadi (1 ml 0,1% lahust) ja kaltsiumkloriidi (1 ml 10% lahust) intrakardiaalne manustamine..

Kui teie kallim on haiguse lõppstaadiumis, on uskumatult raske nõustuda sellega, et ta varsti ei saa. Arusaamine, mida oodata, võib asja lihtsamaks teha.

Selles artiklis käsitletakse 11 lähenevat surma märki ja arutatakse viise, kuidas tulla toime lähedase surmaga..

Kuidas aru saada, et ta sureb

Kui inimene on lõplikult haige, võib ta viibida haiglas või saada palliatiivset ravi. Lähedaste jaoks on oluline teada läheneva surma märke.

Inimese käitumine enne surma

Söön vähem

Kui inimene läheneb surmale, muutub ta vähem aktiivseks. See tähendab, et tema keha vajab varasemast vähem energiat. Praktiliselt lõpetab ta söömise või joomise, kuna tema isu väheneb järk-järgult.

See, kes suremise eest hoolitseb, peab lubama inimesel süüa ainult nälga jäädes. Hüdratsiooni säilitamiseks pakkuge patsiendile jääd (võib kasutada puuvilju). Inimene võib mõni päev enne surma söömise täielikult lõpetada. Kui see juhtub, võite kuivamise vältimiseks proovida huuli määrida niisutava palsamiga.

Magab rohkem

2 või 3 kuu jooksul enne surma hakkab inimene üha rohkem aega magama. Ärrituse puudumine on tingitud asjaolust, et ainevahetus on nõrgem. Metaboolne energia puudub

Igaüks, kes hoolitseb sureva kallima eest, peab tegema kõik, et tema uni oleks mugav. Kui patsiendil on energiat, võite proovida julgustada teda liikuma või voodist välja tõusma ja ringi kõndima, et vältida survehaavandeid.

Inimestest väsinud

Sureva inimese energia kahaneb. Ta ei saa veeta palju aega teiste inimestega, nagu ta oli varem. Võib-olla on ka teie ühiskond talle koormaks..

Elulised näitajad muutuvad

Kui inimene läheneb surmale, võivad tema elutähised muutuda järgmiselt:

  • Vererõhu alandamine
  • Hingamine muutub
  • Südamelöögid muutuvad ebaregulaarseteks
  • Pulss on nõrk
  • Uriin võib muutuda pruuniks või roostes.

Tualettharjumuste muutmine

Kuna surev inimene sööb ja joob vähem, võib tema soolestik väheneda. See kehtib nii tahkete jäätmete kui ka uriini kohta. Kui inimene keeldub toidust ja veest täielikult, lõpetab ta tualettruumi kasutamise.

Need muudatused võivad lähedasi häirida, kuid neid tuleks oodata. Võib-olla paigaldatakse olukorra hõlbustamiseks haiglasse spetsiaalne kateeter..

Lihased kaotavad oma jõu

Surmaga lõppevatel päevadel muutuvad inimese lihased nõrgaks. Lihasnõrkus tähendab, et inimene ei suuda täita isegi neid lihtsaid ülesandeid, mis olid talle varem kättesaadavad. Näiteks joo tassist, veereta voodis ümber jne. Kui see juhtub sureva inimesega, peaksid lähedased aitama tal asju korjata või voodis ümber rullida..

Keha temperatuur langeb

Kui inimene sureb, halveneb tema vereringe, nii et veri kontsentreerub siseorganitesse. See tähendab, et käsi ja jalgu voolab ebapiisavalt verd..

Vereringe vähenemine tähendab, et sureva inimese nahk muutub puudutuseks külmaks. Samuti võib see tunduda kahvatu või täpiline siniste ja lillade laikudega. Inimene, kes sureb, ei pruugi külma tunda. Aga kui see ikkagi juhtub, paku talle tekki või tekki..

Segaduses teadvus

Kui inimene sureb, on tema aju endiselt väga aktiivne. Kuid mõnikord hakkavad surema hakkavad segadusse ajama või väljendavad oma mõtteid valesti. See juhtub siis, kui inimene kaotab kontrolli enda ümber toimuva üle..

Hingamine muutub

Surevatel inimestel on sageli hingamisraskusi. See võib muutuda sagedasemaks või vastupidi sügavaks ja aeglaseks. Sureval inimesel ei pruugi olla piisavalt õhku ja hingamine läheb sageli segadusse.

Kui lähedase eest hoolitsev inimene seda märkab, ärge muretsege. See on suremise protsessi normaalne osa ja tavaliselt ei põhjusta see surevale inimesele ise valu. Lisaks, kui teil on sellekohaseid probleeme, võite alati pöörduda arsti poole.

Ilmuvad valulikud aistingud

Võib olla keeruline leppida paratamatu tõsiasjaga, et inimese valu võib surmale lähenedes suureneda. Näha valusat nägu näol või kuulda patsiendi morsse pole kindlasti lihtne. Tema lähedast surevat inimest hooldav inimene peaks valuvaigistite kasutamise võimalusest rääkima arstiga. Teie arst võib proovida muuta selle protsessi võimalikult mugavaks..

Ilmuvad hallutsinatsioonid

Üsna sageli surevad inimesed kogevad nägemusi või ehkki see võib tunduda üsna hirmutav, ärge muretsege. Parem on mitte proovida muuta patsiendi arvamust nägemuste kohta, veenda teda, kuna see põhjustab tõenäoliselt täiendavaid raskusi.

Kuidas viimased tunnid kallimaga üle elada?

Surma algusega lakkavad inimese elundid töötamast ja kõik kehas toimuvad protsessid peatuvad. Kõik, mida selles olukorras teha saate, on lihtsalt kohal olla. Hoolige ja proovige sureva inimese viimased tunnid võimalikult mugavaks teha..

Jätkake sureva inimesega rääkimist, kuni ta lahkub, sest sageli kuuleb surev kõike, mis tema ümber toimub, viimase hetkeni.

Muud surma tunnused

Kui surev inimene on ühendatud pulsimõõtjaga, näevad lähedased, millal tema süda enam ei tööta, mis näitab surma.

Muud surma tunnused hõlmavad:

  • Pulsi puudumine
  • Hingepuudus
  • Lihaspinge puudumine
  • Fikseeritud silmad
  • Soole või põie tühjendamine
  • Silmalaugude sulgemine

Pärast inimese surma kinnitamist saavad lähedased veeta aega kellegi jaoks, kes oli neile kallis. Kui nad on hüvasti jätnud, võtab perekond tavaliselt matusekodu ühendust. Siis võtab matusekodu inimese keha ja valmistab ta matusteks ette. Kui inimene sureb haiglas või haiglas, pöörduvad töötajad pere nimel matusekodu poole.

Kuidas tulla toime lähedase kaotusega?

Isegi siis, kui surma oli oodata, on sellega leppimine äärmiselt keeruline. On väga oluline, et inimesed annaksid endale aega ja ruumi kurvastamiseks. Ärge keelduge ka sõprade ja perekonna toetamisest.

Agoonia (teisest kreeka keelest. ἈγἈνία - võitlus) on suremise viimane etapp, mis on seotud kompenseerivate mehhanismide aktiveerimisega, mille eesmärk on võidelda keha elutähtsate jõudude väljasuremisega. Enamikul juhtudel eelneb piin surmale. Agoonia ei ole pöördumatu seisund: mõnel juhul (nt veritsusest põhjustatud piina korral) saate inimese päästa.

Valentine jumal-darel.
"Sureva mehe nägu piinas"

Agoonia sümptomid

Aroonia kliinikut iseloomustavad keha elutähtsate funktsioonide pärssimise sümptomid, mis on tingitud tugevast hüpoksiast. Valutundlikkus kaob, täheldatakse teadvusekaotust, pupillide laienemist, õpilaste reaktsiooni valgusele tuhmumist, sarvkesta, kõõluse ja naha reflekse. Agonaalne hingamine (kas Cheyne-Stokesi hingamine (st sagedane, pinnapealne, tõmblev, kähe hingamine) või Cassmaulean'i hingamine) võib esineda nõrkade haruldaste väikese amplituudiga hingamisliigutuste või lühikeste maksimaalsete hingetõmmete ja kiirete täielike väljahingamiste vormis suure amplituudiga ja sagedusega 2. -6 hingetõmmet minutis. Ahastuse äärmuslikus staadiumis osalevad kaela ja keha lihased hingamisel - pea viskab tagasi, suu on pärani lahti, suhu võib ilmuda vaht, kuid vaatamata selliste hingamisliigutuste ilmsele aktiivsusele on hingamise efektiivsus väga madal. Ahastusseisundis on iseloomulik terminaalne kopsuturse, mis on põhjustatud tugevast hüpoksiast, alveoolide seinte läbilaskvuse suurenemisest, vereringe nõrgenemisest ja mikrotsirkulatsioonihäiretest südame vasaku vatsakese varasema nõrgenemise tõttu parempoolsega võrreldes ja sel viisil kopsuvereringes moodustatud vere staasist. Hingamine muutub raskeks ja kähedaks, bronhidesse koguneb lima, mida ei saa erituda vastavate lihasmehhanismide nõrgenemise tõttu, mis koos turse tekitava vedeliku kogunemisega kopsudesse, kui seda on võimatu oodata, paneb selle mullitama, põhjustades nn surma kurgu (steroidne hingeõhk). Agonaalne hingamine jätkub pärast surma lühikest aega (15-20 sekundit).

Krambid on ka piina ilmingud ja kestavad lühikest aega (mõnest sekundist mitme minutini). Seal on nii luustiku kui ka silelihaste spasm. Sel põhjusel kaasneb surmaga peaaegu alati tahtmatu urineerimine, roojamine ja ejakulatsioon, kuna sulgurlihaseid halvatakse sageli varem kui peristaltilisi liigutusi kontrollivatel lihasrühmadel. Muudel väga harvadel juhtudel on vastupidi kusepeetus ja kusepõis (ajuvaevusega, peristaltikat kontrollivate lihaste halvatus viib omakorda nn agonaalse soolestiku invaginatsioonini, eriti soole koolikute all kannatavatel lastel). Erinevalt mõnest haigusest, millega kaasnevad krambid, on surma korral krambid kerged ja kerged.

Õpilaste reaktsioon valgusele püsib isegi kliinilise surma korral. See reaktsioon on kõrgeim refleks, sulgudes peaaju poolkera ajukoores. Seega, kuni ajukoored on endiselt elus, jätkub õpilaste reaktsioon valgusele. Ahastuse ajal see refleks järk-järgult kaob. Tuleb märkida, et esimestel sekunditel pärast surma krampide tagajärjel on õpilased maksimaalselt laienenud.

Piinava inimese välimus muutub dramaatiliselt: ükskõikne näoilme, tema jooned teravad (vere ümberjaotumise tõttu ja koos sellega ning lümfis, mis tavaliselt loob kudede elastse väljanägemise), jume muutub kahvatuhalliks, mõnikord mullaseks, põsed kipuvad, ringid ilmuvad silmade all on silmad sügavalt vajunud, silmad on tühjad, kohati hädas, fikseeritud kauguses, silma sarvkest kaotab läbipaistvuse, näonaha lõdvestamise tõttu langeb alaosa lõualuu, mis koos annab näole erilise ilme (nn Hipokraatlik mask), ilmub nahale külm kleepuv higi, liigutused muutuvad värisevaks.

Pärast terminaalset pausi suureneb südame kontraktsioonide efektiivsus, vererõhk tõuseb, EKG-le ilmub siinusrütm, emakaväline tegevus peatub. Teadvus taastub korraks. Ahastuse lõppedes on pulss nõrk, sagedusega 20–40 kokkutõmmet minutis, vererõhk langeb. Ahastus on erinevatel juhtudel erinev, sõltuvalt kaasnevatest kannatustest ja muudest põhjustest. Traumaatilise šoki ja ahastuse ajal tekkiva verekaotuse korral täheldatakse järgmist: naha ja limaskestade vahajas-kahvatu värv, terav nina, sarvkesta hägustumine, laienenud pupillid, bradükardia 2-3 kuni 15-20 südame kokkutõmmet minutis. Mehaanilise asfüksiaga kaasneb vererõhu tõus, südame rütmi refleksi aeglustumine, mitmed ekstrasüstolid, seejärel järsk rõhu langus, tsüanoos, krambid, sulgurlihase halvatus, keele kaotus avatud suust, sülje ja lima eritumine ning vahu moodustumine suus. Piina kestus võib sel juhul olla 5-6 minutit ja hapnikuvaegusega sissehingatavas õhus kuni 15-30 minutit. Südame tamponaadi korral toimub vererõhu järkjärguline langus ja see ei suurene ahastuse olukorras. Tekib järsk südame seiskumine (asüstool, vatsakeste virvendus), näo ja kaela, mõnikord kogu keha tsüanoos areneb kiiresti ja on selgelt väljendunud. Võimalik on näo pundumine, krambid. Hingamine jätkub veel 5-10 minutit pärast vereringe lakkamist.

Südame viimast lööki peetakse tavaliselt ahastuse lõppemise ja surma alguse hetkeks, kuid kuna lõppkokkuvõttes toimub surm mitte ainult südame seiskumise, vaid ka hingamiskeskuse halvatuse tagajärjel, võib viimast hingetõmmet pidada sama enesekindlalt. Meeltest sureb kõigepealt lõhn ja maitse, siis - nägemine ja alles hiljem - kuulmine.

Viited

  • BME toimetanud B. V. Petrovsky, lk 54, veerg 162, 3. hoone, 1. köide

Allikad

Wikimedia sihtasutus. 2010.

Vaadake, mis "agoonia" on teistes sõnaraamatutes:

- (võitlus, pinge); surmajuhtumid, õhupuudus ja krambid. Vene keeles kasutusel olevate võõrsõnade täielik sõnastik. Popov M., 1907. AGONIA (Kreeka agoonia võitlus, pinge). Nähtuste kogu,...... vene keele võõrsõnade sõnastik

Vaadake... sünonüümide sõnastikku

agoonia - ja, f. agonie f. <veerg võitlus.1. Agoniaks või agoniks nimetatakse meditsiinis füüsika endiselt elavate osade võitlust juba surnutega või viimase jõu võitlust füüsilise maailmaga. Yang. 1803 1 34. Surma algusele eelnenud seisund. ALS 2....... Vene galismide ajalooline sõnaraamat

Ahastus, ahastus, naised. (Kreeka agoonia võitlus) (raamat). Elu viimased nõrgad puhangud sureval mehel (kallis.). Patsiendi positsioon on lootusetu, ta on juba ahastusse sattunud. || trans. Viimased valusad pingutused oma olemasolu kaitsmiseks. Inglise keele piin...... Ušakovi selgitav sõnaraamat

- (Kreeka keeles) - selline patsiendi seisund, kus ilmnevad peatselt lõppeva surma tõelised sümptomid. Sõna agoonia, mis tähendab võitlust surma vastu, ei ole alati edukas, kuna mõnikord näib surm olevat vaikne väljasuremine; kuid vastab iidsele maailmavaatele,...... Brockhausi ja Efroni Entsüklopeediale

agoonia - (agoonia ei ole soovitatav; seda leidub arstide kõnes)... tänapäeva vene hääldusraskuste ja stressi sõnastik

Agonia - agoonia ♦ Agonie Kreeka keeles tähendab agonia “hirmu”, agon tähendab “lahingut”. Agoonia on lahing - viimane lootusetu võitlus eluga surmaga. Peaaegu kõik inimesed kardavad teda ja ainult targad peavad iseenesestmõistetavaks. Ainus... Sponville'i filosoofiline sõnaraamat

J. Kreeka elu võitlus surmaga; hüüdmine, tagasitõmbumine, tema surivoodil lamamine, viimane tund; teadvusetus, surevate teadvusetus. Ta on juba ahastuses, taandumisel... Moodne entsüklopeedia

- (Kreeka agonia võitlusest), kliinilisele surmale eelnev lõplik seisund. Muutused piina perioodil, aga ka kliiniline (erinevalt bioloogilisest) surmast on pöörduvad, millel elustamine põhineb... Kaasaegne entsüklopeedia

- (kreeka keelest. agonia võitlus) kliinilisele surmale eelnevad elu lõplikud hetked. Muutused piina perioodil, aga ka kliiniline (erinevalt bioloogilisest) surmast on mõnel juhul pöörduvad, millel elustamine põhineb... Suur entsüklopeediline sõnaraamat

Ahastus ja naised. Keha surmalähedane seisund. | adj. agooniline, öökull, öökull. Selgitav sõnaraamat Ozhegova. S.I. Ožegov, N.Yu. Švedova. 1949 1992... Ozhegovi seletussõnaraamat