Rinnavähi keemiaravi

Lipoma

Keemiaravi on suunatud vähi kudede struktuuri hävitamisele ja hävitamisele spetsiaalsete raviainete abil. Protseduur viiakse läbi eraldi peamise ravina või abistajana võitluses vähktõve patoloogiatega inimestel. Tänu ravile paraneb märkimisväärselt taastumise prognoos. Arst määrab individuaalselt ravimeid, ravimite annuseid ja annustamisskeeme, võttes arvesse patsiendi heaolu ja vastunäidustusi.

Keemiaravi tüübid

Piimanäärmes kasvaja kasvu arenguetapp ja mõjutatud kudede tundlikkus ravimitele mõjutavad keemiaravi valikut, protseduuri keerukuse arvutamist ja ravimitega kokkupuute kestust. Teraapia tüüpe on:

  • Adjuvant - viiakse läbi pärast operatsiooni, neoplasmi ekstsisioon. Ravimid hävitavad kudedesse jäänud vähirakud. Ellujäänud kolded võivad esile kutsuda uute pahaloomuliste piirkondade ilmnemise. Protseduur on ette nähtud raviarsti äranägemisel, isegi kui onkoloogia sümptomid kaovad pärast eemaldamist. Patsiendil ei tehta täiendavaid teste, mis näitavad atüüpiliste rakkude olemasolu või puudumist kehas.
  • Neoadjuvant - enne operatsiooni viiakse läbi rinnavähi keemiaravi. Meetod aitab vähendada leviku kasvu suurust. Tänu protseduurile on edasise operatsiooni ajal võimalik olulist osa piimanäärmest päästa ja säilitada. Raviperioodil kontrollitakse neoplasmi tundlikkust tsütostaatiliste ainete mõju suhtes. Mõnes olukorras tuvastatakse pärast läbitud ravikuuri keemiaravi ebaefektiivsus. Sel juhul viiakse läbi hädaolukorra operatsioon, kuna kahjustatud rakkude halvaks tüübiks degenereerumise oht suureneb.
  • Meditsiiniline - on ette nähtud metastaaside levikuks rinnast muudesse materjalidesse (üldine vähk). Keemiaravi aitab vältida metastaaside rakkude levikut, tugevdab ravitoimet ja pikendab patsiendi eluiga.
  • Induktsioon - protseduur viiakse läbi siis, kui kasvajat pole selle suure suuruse ja piimanäärme normaalsete ja patoloogiliste materjalide häguse eraldamise tõttu võimatu eemaldada. Kasvaja väheneb pärast ravi, mille tõttu kirurg suudab selle täielikult eemaldada.
  • Sihtmärk - eesmärk on mõjutada kasvaja molekulaarset koostist, põhjustades selle kasvu ja levikut lähedalasuvatesse kudedesse. Protseduuri iseloomulik tunnus on ravimite vähese toksilisuse tõttu mõju vähenemine normaalsetele elunditele ja rakkudele.

Patsientide mugavuse huvides erineb teraapia värvist: punane - peetakse kõige mürgisemaks, kollane - on ettevalmistus operatsiooniks, sinist - iseloomustab madal toksilisus, valge - toimib täiendava toiminguna.

Neoplasmide kirurgiline ekstsisioon ei takista ega vähenda retsidiivi tõenäosust. Pärast piimanäärme osalist ekstsisiooni on tervel rakul võimalik sekundaarselt areneda vähivormiks. Pärast rinna ja külgnevate rakkude täielikku ekstsisiooni tekib vähk epidermis või rindkere membraanil. Kaugete metastaaside tekkimise oht on endiselt suur, eriti alla 35-aastastel naistel.

Keemiaravi ettevalmistamine ja läbiviimine

Enne rinnavähi keemiaravi viib arst patsiendiga sissejuhatava vestluse tehnika tehniliste omaduste, protseduuri kasutamise võimaluste ja selle ravimeetodi olemasolevate võimaluste kohta. Samuti loob arst eelnevalt kirjelduse ja tutvustab patsiendile protseduurist keeldumise tõenäolisi negatiivseid tagajärgi ja tüsistusi. Naine on kohustatud tutvuma kõrvaltoimete riskiga. Inimesele selgitatakse keemiaravi ja teatud suurenenud toksilisusega ravimite kõrvaltoimeid.

Keemiaravi alustamiseks uurib arst patsienti, uurib keha üldist heaolu ja seisundit. Seisundi kontrollimiseks tehakse koagulogramm (vere hüübimistesti). Tehakse täielik vereanalüüs ja kreatiniini biokeemiline test. Viimane uuring võimaldab teil saada teavet neerude töö kohta. Patsiendi seisundist lõpliku pildi saamiseks mõõdab arst vererõhku, pulssi ja kehatemperatuuri.

Keemiaravi ajakava

Keemiaravi protsess ja tulemus põhinevad patsiendi heaolul ravi ajal. Enne keemiaravi, enne esialgset ravikuuri, läbib patsient tervisekontrolli, et hinnata kardiovaskulaarsüsteemi toimimist. Uuring näitab komponentide taset punases ja valges veres. See võimaldab teil täiendavalt jälgida protsessi ja seda, kuidas ravitehnikat üle kantakse, ja ka õigeaegselt tuvastada tüsistuste tekkimist. Mono- ja polükeemiaravi eristatakse ravimite mahu järgi.

Protseduur koosneb ravimite intravenoossest manustamisest. Protsess viiakse läbi otse kliinikus või kodus. Arstid kasutavad ja tutvustavad aktiivselt ravimeetodeid, mis aitavad veenide igapäevastest vigastustest keelduda, et luua juurdepääs laevale. Haiglatel soovitatakse varustada spetsiaalne sadam ja süsteem ainete automaatseks manustamiseks. Patsientidele antakse ka perifeerne venoosne kateeter..

Keemiaravi kestab mitu tundi. Patsiendid säilitavad normaalse tervise, märgitakse normaliseeritud hemodünaamilised andmed. Terve päeva pole vaja haiglas viibida. Pärast arstlikku läbivaatust naaseb patsient koju või tööle. Kõrvaltoimete ilmnemisel määratakse täiendavad ravimid, raviskeem muutub.

Suukaudse protseduuri läbiviimisel võtab patsient piiratud aja. Arst koostab kliinikusse tehtavate kohustuslike visiitide ja uuringute ajakava. Samuti soovitab arst naisi õige toitumise ja soovitatava eluviisi osas..

Keemiaravi eripära sõltuvalt vähi staadiumist

1. etapp - keemiaravi on ette nähtud juhul, kui vähki peetakse endokriinsetundlikuks, luminaalseks ja mitteluminaalseks HER-2 positiivseks, luminaalseks HER-2 negatiivseks. Tsütostaatikumide kuuri peamine näidustus on naise vanus, kui ta on alla 35-aastane. Esialgses etapis peetakse protseduuri adjuvandiks. Meetodi eesmärk on ennetav toime operatsioonijärgsel perioodil. Mõnes olukorras on tehnika kombineeritud endokrinoteraapiaga. Raviskeem põhineb paljude antratsükliinide kombinatsioonil. Kindla vastunäidustusega ravimite kasutamisele on ette nähtud muud ravimid.

2. etapp - kemoterapeutiline protseduur jaguneb neoadjuvandiks ja operatsioonijärgseks. Enne operatsiooni on keemiaravi käimas, kui plaanite operatsiooni ajal organit hoida vähkkasvaja sõlme suurusega 4-5 cm läbimõõduga, mitmete kasvajasõlmedega onkoloogiaga, vanusekategooriaga alla 35-aastase patsiendi korral ja suure tõenäosusega immuunsüsteemi histokeemilistest põhjustatud retsidiivi tekkest. uurimistöö. Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud keemiaravi, et võidelda metastaaside jääkidega, kui endokriinsel tasemel ei ole kasvu tundlikkust muude ohutegurite juuresolekul, mis viitavad uue kasvaja tekkimisele. Esimene ravi toimub kuu aja pärast pärast kirurgiliste operatsioonide rakendamist.

Ravi jaoks on ette nähtud 4-6 ravikuuri. Teraapia tulemuse hindamine toimub pärast keemiaravi kolmanda kursuse lõppu. Põhitaustal on tehnikate skeemid ühendatud. Antratsükliini aineid võetakse koos taksaanidega..

3. etapp - keemiaravi on ette nähtud kõigile patsientidele (sõltuvalt alampunktist 3A või 3B, cr2). Neoadjuvantravi ja operatsioonijärgne ravi on ette nähtud läbikukkumata. Arst määrab individuaalselt ravi kestuse, kursuse koguse ja vajalike ravimite loetelu, võttes arvesse paljusid tegureid. Peamine kriteerium on kemoteraapiale eelneva reaktsiooni iseloom enne operatsiooni.

4. etapp - keemiaravi peetakse palliatiivseks meetodiks. Protseduuri kasutades on võimatu peatada kasvajarakkude arengut ja levikut, kuid patsientide elukvaliteeti on võimalik parandada. Kiiritusravi on kergem taluda, kui puudub korduvorgani puudulikkus ja puudub toksiline onkoloogia. Kasutatavate ravimite annust vähendatakse. Samal ajal üritab arst leida tasakaalu keemiaravi protseduuri oodatava tulemuse ja isikliku sallimatuse vahel.

Kõrvaltoimed ja tagajärjed

Keemiaravi (õli) iseloomustab suurenenud toksilisus. Paljud patsiendid kogevad kõrvaltoimeid ja tüsistusi. Kuid raskusaste ja intensiivsus varieeruvad sõltuvalt kasutatavatest ravimitest, aine annusest ja isikuomadustest ilma keemiaravita. Kemoterapeutikumid mõjutavad negatiivselt nii vähirakke kui ka normaalseid rakke. Ebaõnnestunud kasvajaoperatsiooniga põhjustab ainete toksilisus elutähtsate elundite trauma tagajärgi. Pärast rinnavähi keemiaravi ilmnevad järgmised komplikatsioonid:

  • Iiveldus ja oksendamine, ebameeldiv lõhn ja maitse suus, söögiisu vähenemine või puudumine, maitse muutus.
  • Põletikuliste protsesside esinemine, haavandiliste ilmingute teke suuõõne limaskestadel, huulte piiri punetus.
  • Palavik, hüpertermia.
  • Ebamugavustunne kõhus, soolestiku talitlushäired, mis põhjustavad väljaheite häireid.
  • Endokriinsüsteemi häired.
  • Juuste väljalangemine - täheldatakse osalist või täielikku kiilaspäisust.
  • Küünte habrasus, küünteplaadi varju muutus.
  • Valu peas, rinnus, kaenla lümfisõlmedes.
  • Erinevat tüüpi nahal esinev lööve, naha sügelus.
  • Suurenenud vastuvõtlikkus nakkuste põhjustatud haigustele.
  • Asteenia.
  • Subfebriili või febriilne kehatemperatuur, mida ei põhjusta nakkusohtlik bakter.
  • Pigistamine.
  • Aneemia, eriti aplastiline tüüp.
  • Suurendab verejooksu tõenäosust (sealhulgas seedetraktis), nahaaluste hematoomide kiire ilmnemine pärast vigastust, trombotsüütide arvu vähenemine ja vere hüübimise funktsiooni muutus.
  • Immuunsupressioon, mis viib püsivate ja pikaajaliste nakkushaiguste tekkeni koos järgnevate komplikatsioonidega.
  • Pööratav alopeetsia.
  • Menstruaaltsükli ebaõnnestumine, võimetus last eostada.
  • Patsient väsib kiiresti, ilmneb letargia tunne, suureneb üldine väsimus.
  • Toksiline müokardiopaatia.
  • Mürgine hepatiit.
  • Munasarjade funktsiooni pärssimine.
  • Kognitiivne langus.

Püsivus ja ulatus on järgmised komplikatsioonid:

  • Osteoporoosi areng luukoe trauma tagajärjel pärast keemiaravi. Seisundi õigeaegne diagnoosimine võimaldab ravi, mis kõrvaldab rabeda luustruktuuri.
  • Närvisüsteemi funktsioonihäired, mis põhjustab depressiooni ja hirmutunnet. Ülemiste ja alajäsemete närvirakkude kahjustamise oht on olemas. Selle tagajärjel ilmneb lihasnõrkus, patsient kaebab käte ja jalgade valu (neuropaatia).
  • Halveneb mälu, tähelepanu kontsentreerumine, märgitakse vaimse seisundi probleemid, patsiendil on enesetapumõtted.
  • Südame patoloogiate ägenemine, südameataki ilmnemine.
  • Leukeemia areneb luuüdi koe kahjustuse, vähirakkude esinemise ja vere koostise muutumise tõttu.

Keemiaravi individuaalseid mõjusid loetelus peetakse pöörduvaks ja mööduvad lühikest aega pärast ravikuuri lõppu. Täheldatud on juuste ja küünte kiiret taastumist. Arstid võitlevad keemiaravi ravimite kasutamise ajal iivelduse ja halva väljaheitega. Teraapia nõuab siiski pikka taastumist.

Keemiaravi taastumine

Patsiendi seisundi leevendamiseks keemiaravi ajal ette nähtud antiemeetikumide (Deksametasoon, Cerucal, Gastrosil). Eriti oluline on kaitsta maksa, mis protseduuri ajal läbib suure koormuse. Keha kaitsmiseks on ette nähtud hepatoprotektorid (Karsil, Essentiale). Suu loputamine antiseptiliste lahustega (Hexoral, Kloorheksidiin) on efektiivne veritsevate igemete vastu..

Pärast ravi lõppu pannakse rõhku vitamiinide ja mineraalide hulga taastamisele kehas. Aneemia korral ravitakse patsienti rauaga (Cosmofer, Ferinzhekt, Ferrlecit). Arst määrab B-vitamiine ja valuvaigisteid. Immunal ja Imupret aitavad tugevdada immuunsussüsteemi.

Vere struktuuri rikkumiste või komplikatsioonide ilmnemisel - toksiline hepatiit, südame ja veresoonte patoloogiad (müokardiinfarkt, insult) toimub taastumine statsionaarses režiimis. Patsient hospitaliseeritakse neerude joobeseisundi tõttu. Vere struktuuri puhastamiseks viiakse läbi hemodialüüs. Statsionaarse ravi ja ravi näidustused on välja töötatud psüühikahäired - raske depressioon, isutus, enesetapumõtted.

Patsient külastab psühholoogi ja psühhiaatri kabinette, toimub vestlus arstiga. Vaimse tervise taastamiseks on efektiivne teraapia ette nähtud spetsiaalsete psühhotroopsete ainetega, mis on apteekides ja kauplustes tavainimestele kättesaamatud. Teatud olukorrad nõuavad mitut vereülekande protseduuri ja patsiendi steriilse atmosfääri järgimist. Vajalikke tingimusi jälgitakse eranditult kliinikus.

Toiteomadused

Keemiaravi mõjutab mitte ainult haigust - rinnavähki, vaid ka kogu keha. Seisundi taastamiseks ja leevendamiseks peaks naine järgima spetsiaalse dieedi soovitusi. Rinnavähi korral on organid ammendunud, mistõttu nad on nõrgenenud seisundis. Oluline on keha täita energiaga, anda inimesele lisajõudu. Õige toitumine ja tasakaalustatud menüü aitavad kehale rohkem mikrotoitaineid lisada. Keemiaravi eritoitumist pakutakse:

  • Päevane valgu tarbimine on umbes 25% kogukalorist.
  • Süsivesikute päevane tarbimine ulatub 80% -ni kalorite arvust.
  • Päevas on vaja 25% taimseid rasvu.
  • Oad, terad ja teravili kuuluvad õigesti toitumisse, võite süüa puuviljadest ja köögiviljadest valmistatud nõusid.
  • Igapäevane vajadus jälgida tervislike vitamiinide kasutamist.
  • Oluline on säilitada kehas piisav kogus vedelikku päevas. Vee päevane norm on 1,5-2 liitrit.
  • Soovitatav on eemalduda tavapärasest mahust või vähendada tarbitud suhkru ja loomsete toodete kogust..
  • Suitsutatud, rasvased, praetud toidud ja konservid on dieedist välja jäetud.
  • Keemiaravi põhjustab dehüdratsiooni, seetõttu on soovitatav tugev joomine..

Joogiveeks sobivad mineraalvesi ilma gaasideta, piimatooted, joogid, mitmesugused rohelised teed, mahlad. Kui naistel on märgatav ödeem, on tekkinud turse, on oluline vähendada tarbitud vedeliku kogust. Jahu on soovitatav jaotada tunni kaupa. Suurenenud eeliseid võib täheldada sagedase söömise korral väikeste portsjonitena. Rangelt on keelatud kasutada alkoholi sisaldavaid vedelikke, kõrge karboniseerumisega jooke, kanget teed või kohvi, marineeritud ja kasvatatud kasvuhoonetes toitu, maksatoite, suitsutatud, vürtsikaid ja praetud toite. Sellised tooted muutuvad kurgus tükiliseks ja neid on raske töödelda..

Pärast keemiaravi keskendub dieet mikrotoitainete - valkude, rasvade, süsivesikute - taastamisele ja tasakaalustamisele. Valguproduktid on võimelised aitama kehal tugevdada ja tugevdada immuunsust. Oluline on muuta toitumine säästlikumaks. See vähendab maksa, neerude ja seedeorganite koormust..

Dieedile on soovitatav lisada madala rasvasisaldusega keedetud liharoogid, munapuder, piimatooted, või ja mereannid. Kaaliumi elementide puuduse täitmiseks aitavad vitamiinid ja valguained kaunvilju, pähkleid ja kuivatatud puuvilju. Keha tugevdamiseks ja immuunsussüsteemi taastamiseks on soovitatav iga päev süüa hautatud köögivilju, värskeid puuvilju ja marju. Kasulikud toodete mikroelemendid tugevdavad keha kaitset, kõrvaldavad vitamiinipuuduse ja parandavad soolestiku kvaliteeti ja toimimist.

Toksiinide ja kahjulike bakterite eemaldamiseks, samuti dehüdratsiooni kõrvaldamiseks peate päevas jooma 2 liitrit vedelikku - vajalik on puhas vesi, taimetee, kompott, värskelt pressitud mahlad. Dieeti tuleb puhastada vürtsikatest, hapukatest, vürtsikatest ja liiga magusatest roogadest. Kohv, kanged teed, kakao, alkohoolsed joogid ja magusad jahutooted on keelatud..

Juri Shulga

Spetsialist
Alternatiivmeditsiin

Alternatiivne abi
onkoloogilistega
haigused

Ärahoidmine
onkoloogiline
haigused

KONSULTATSIOON
haige
kõigis etappides

Elu on astrofüüsika jätk
määrajad
biokeemilises keskkonnas

Pakume informatiivset, nõustavat ja praktilist abi inimestele, kellel on tuvastatud pahaloomuliste kasvajate diagnoos, perioodil enne ja pärast radikaalset ravi, pärast keemiaravi ja kiiritusravi kursusi, samuti onkoloogilise protsessi sekundaarse manifestatsiooni perioodil koos metastaaside tekkega (MTS)..

päästis elusid
viimase 10 aasta jooksul

hüljatud ravi vähikeskustes,
3-4 etappi metastaasidega

Rinnavähi ravimid

* Mõjufaktor 2018. aastaks vastavalt RSCI-le

Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide loetellu.

Loe uues numbris

Venemaa vähiuuringute keskus sai nime N.N. Blokhina RAMS

X imioteraapia ja hormoonravi mängivad olulist rolli rinnavähi komplekssel ravil peaaegu kõigis haiguse staadiumides. See on tingitud selle kasvaja iseärasustest - isegi haiguse varases staadiumis on suur oht kaugete mikrometastaaside tekkeks, eriti riskifaktorite olemasolu korral (aksillaarsete lümfisõlmede kahjustus, negatiivsed östradiooli ja progesterooni retseptorid, Ner-2 / neu üleekspressioon jne). Adjuvandi keemia- ja hormoonravi kasutamine parandas märkimisväärselt operatiivse rinnavähi ravi tulemusi. Kaugelearenenud rinnavähi korral on keemiaravi ja hormoonravi peamised ravimeetodid, mis võivad patsiendi elu märkimisväärselt pikendada ja selle kvaliteeti parandada. 10–25% -l hajutatud rinnavähiga naistest on kasvaja täielik regressioon pika ja retsidiivideta perioodiga võimalik.

Rinnavähi adjuvantravi on tänapäeval standardite süsteem, mille tõhusust on tõestatud paljudes kliinilistes uuringutes [1].

Tänaseks on resekteeritava rinnavähi jaoks neli sõltumatut prognostilist tegurit: piirkondlike lümfisõlmede kahjustus, primaarse kasvaja suurus, diferentseerumisaste ja steroidhormooni retseptorite sisaldus (östrogeeni - RE ja progesterooni - RP korral).

Keemiaravi ja endokriinravi standardid on järgmised: 4 kemoteraapia tsüklit vahelduvvoolu režiimis (adriamütsiin + tsüklofosfamiid) või ACP (adriamütsiin + tsüklofosfamiid + fluorouratsiil) või 6 keemiaravi tsüklit vastavalt CMF-i režiimile (tsüklofosfamiid + metotreksaat + päevas fluororatsiil); 5 aastat.

Esimene adjuvantravi määramise aluseks olev tegur - piirkondlike lümfisõlmede lüüasaamine jaguneb kõik patsiendid kahte rühma.

Rinnavähk ilma metastaasideta piirkondlikesse lümfisõlmedesse

Selles rühmas adjuvandi ravi määramiseks on vaja kindlaks teha kõrge riskiga rühmad. Adjuvantravi määramise piiriks, mis tähendab kõrge riskiga rühma, on viieaastane elulemuse vähenemine kuni 95% või vähem (tabel 1).

Ainuüksi madala riskiga rühmas on patsientide viieaastane elulemus üle 95%. Kõigis teistes rühmades parandab adjuvantravi kirurgilisi tulemusi..

Premenopausaalsetel naistel, kellel on mõõdukas või kõrge risk ning positiivne östrogeeni retseptorite tase, näidatakse keemiaravi koos sellele järgneva tamoksifeeni määramisega. Hormoonidest sõltumatute kasvajate korral on näidustatud ainult keemiaravi.

Menopausijärgsetel, mõõduka või kõrge riskiga ning positiivse östrogeeniretseptori tasemega naistel kasutatakse tamoksifeeni ja kõrge riskiga rühmas keemiaravi kombinatsiooni tamoksifeeniga. Östrogeeni retseptorite negatiivse taseme korral on näidustatud ainult keemiaravi.

Kõigile eakatele (üle 70-aastastele) patsientidele näidatakse tamoksifeeni kasutamist ja kõrge riskiga rühmas on võimalik täiendav keemiaravi. Võttes arvesse patsientide vanust, peaks keemiaravi täiendav määramine olema individuaalselt õigustatud.

Rinnavähk metastaasidega piirkondlikesse lümfisõlmedesse

Kõigil rinnavähiga patsientidel, kellel on metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse, parandab adjuvandravi kasutamine ravitulemusi..

Kui östrogeeni retseptorite tase on positiivne, on menstruaalfunktsioonist sõltumata näidustatud kombineeritud abiaineravi - keemiaravi ja endokriinne ravi tamoksifeeniga.

Hormoonidest sõltumatute kasvajate korral on näidustatud ainult keemiaravi..

Kõigile eakatele (üle 70-aastastele) patsientidele näidatakse tamoksifeeni kasutamist sõltumata östrogeeniretseptorite tasemest. Kui östrogeeni retseptori tase on negatiivne, võib olla vajalik täiendav keemiaravi. Patsientide vanust arvestades peaks keemiaravi täiendav määramine olema individuaalne.

Kõigi adjuvandi ravi välise lihtsuse ja skeemide korral kasutatakse patsientide raviks ainult meetodeid, mis on oma tõhusust tõestanud pikkade kliiniliste uuringute tulemusel. Adjuvantravi optimaalset taktikat täiendatakse pidevalt. Hiljuti soovitati keemiaravi ainult premenopausis patsientidel, kellel olid metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Praegu ei näidata keemiaravi ainult madala riskiga patsientidel ja eakatel patsientidel, kellel on positiivsed östrogeeni retseptorid.

Adjuvandi keemiaravi läbiviimisel on vaja rangelt järgida optimaalset raviskeemi (standardsed annused ja tsüklite vahelised intervallid). Keemiaravi režiimide põhjendamatud muudatused halvendavad kahtlemata ravitulemusi.

Täna jätkatakse uuringuid munasarjafunktsiooni väljalülitamise rolli kohta ja selle adjuvandi ravimeetodi tavapärane kasutamine on sobimatu.

On tõendeid taksaanide tõhususe kohta antratsükliini sisaldavate kombinatsioonide täiendava keemiaravina halva prognoosiga patsientidel.

Seoses ulatuslike uuringutega Her2 / neu retseptori üleekspressiooni rolli kohta on patsientide prognoosi ja ravi hindamisel ilmnenud uued suundumused. Ehkki praktiliste soovituste muutmiseks on vaja täiendavaid uuringuid.

Rinnavähi adjuvantravi uuringud jätkuvad ja loodetakse, et lähiajal saab rinnavähki tervem osa naisi..

Neoadjuvantravi on süsteemne ravi, mis viiakse läbi enne kohaliku ravi algust (kirurgia või kiiritusravi).

Neoadjuvantse teraapia eesmärgid:

  • primaarse kasvaja ja piirkondlike metastaaside suuruse vähendamine
  • kirurgilise sekkumise mahu vähenemine (radikaalne resektsioon radikaalse mastektoomia asemel)
  • kasvaja tundlikkuse määramine tsütostaatikumide suhtes, resistentsete juhtude kindlakstegemine, et kasutada adjuvandi keemiaravi alternatiivseid viise
  • üldise ja retsidiiviva elulemuse suurenemine
  • uute ravirežiimide hindamine täieliku kliinilise ja morfoloogilise remissiooni sageduse järgi.

NSABP B-18 mitmetsentrilise uuringu tulemuste kohaselt tunnistati AC skeem neoadjuvandi keemiaravi standardiks, mille kasutamisel oli objektiivne toime 80%, täielikku morfoloogilist remissiooni täheldati 15% -l.

Eeldati, et vähivastaste ravimite varane kokkupuude mikrometastaasidega suurendab üldist ja retsidiivideta elulemust. 7 suure randomiseeritud uuringu, sealhulgas NSABP B-18 uuringu analüüs, mis hõlmas 1500 Wolffi poolt operatiivse rinnavähiga naist [2], ei kinnitanud seda hüpoteesi. Eeldatavat eluiga saab pikendada ainult ratsionaalse lähenemisviisi kaudu - alternatiivsete raviskeemide kasutamine adjuvandi keemiaravi korral neoadjuvantse ravi madala efektiivsuse korral.

Jätkub kõige tõhusama neoadjuvandi keemiaravi režiimi otsing. Eriti oluline näitaja on kasvaja täieliku morfoloogilise regressiooni saavutamine, kuna see näitaja on statistiliselt olulises korrelatsioonis üldise elulemuse kasvuga. Sel eesmärgil uuritakse kombinatsioone, mis hõlmavad kõige tõhusamaid ravimeid, mis on viimastel aastatel kaasatud neoadjuvandi keemiaravi režiimidesse - tsisplatiin, Navelbin, taksaanid. Mõned autorid on näidanud antratsükliinide ja taksaanide kombinatsioonide eelist võrreldes AS-i tavalise režiimiga. Töötatakse välja uusi raviskeeme, sealhulgas ravimeid, mis on hiljuti keemiaravi praktikasse jõudnud, näiteks kseloda ja herceptin. Uuritakse intensiivseid keemiaravi raviskeeme, kuid usaldusväärseid tõendeid neoadjuvandi keemiaravi intensiivistamise mõju kohta pikaajalise ravi tulemustele pole veel leitud..

Arutatakse neoadjuvantide keemiaravi kursuste arvu. Tõdetakse, et keemiaravi mõju ja kasvaja täieliku taandumise sagedus sõltub ravikuuride arvust. Seetõttu on soovitatav läbi viia vähemalt 4 ravikuuri, mis on patsientidele ohutu, kui haiguse dünaamikat jälgitakse regulaarselt.

Positiivse RE ja / või RP-ga menopausipatsientidel kasutatakse neoadjuvantset hormoonravi. Hormoonravi objektiivne toime ulatub 50–70% -ni. Neoadjuvantse hormoonravi korral võib soovitada tamoksifeeni, anastrasooli, letrosooli, eksemestaani..

Levinud rinnavähk

Ravimeetodi valimiseks enne ravi alustamist on vaja hinnata mitmeid prognostilisi tegureid, mis määravad haiguse võimaliku reageerimise ravile. Pikk periood pärast primaarse tuumori ravi enne kaugete metastaaside ilmnemist, ainult pehmete kudede ja luustiku kahjustused või üksikud, piiratud kolded kopsudes, aeglane tuumori kasv, patsiendi rahuldav üldine seisund, vanadus ja postmenopaus, östradiooli ja / või progesterooni retseptide positiivne tase näitavad kasvaja tõenäoliselt kõrge tundlikkuse kohta hormoonravi suhtes. Kaugete metastaaside varase ilmnemise korral pärast primaarse kasvaja ravi, haiguse kiiret progresseerumist, patsiendi noore vanuse korral, kus esinevad mitmed vistseraalsed metastaasid, naha või kopsu lümfangiit, tuleb ravi alustada keemiaraviga.

Hormooniravi efektiivsus positiivse RE- ja RP-tasemega ulatub 50–70% -ni, väheneb sama tüüpi positiivsete retseptorite korral (33%). Negatiivse RE ja RP korral on väike protsent patsiente (5-10%) reageerinud hormoonravile. Menopausiga patsientide hormoonravi esimese rea jaoks soovitatavad traditsioonilised ravimid on antiöstrogeenid - tamoksifeen ja toremifeen. Praegu on endokrinoteraapia I reas alternatiiviks tamoksifeenile antiaromataasi ravimid - anastrosool ja letrosool. Menopausi ajal rinnavähiga patsientide endokrinoteraapia II reas (I reas kasutatakse tamoksifeeni) kasutatakse progestiinide asemel praegu antiaromataasi ravimeid (anastrosool, letrosool, eksemestaan). Progestiinide kasutamist hormoonravi teises reas peetakse ebaeetiliseks.

Premenopausi põdevatel patsientidel võib hormoonravi alustada munasarjafunktsiooni väljalülitamisega, kasutades gonadotropiini vabastavat hüpofüüsi hormooni gosereliini (zoladex), aga ka kirurgilisi või kiiritusmeetodeid..

Hormoonravi mõju hinnatakse 6-8 nädalat pärast ravi algust. Positiivne vastus pole mitte ainult kasvaja täielik või osaline taandareng, vaid ka haiguse pikaajaline stabiliseerumine (> = 6 kuud). Ravi jätkub kuni haiguse progresseerumiseni. Haiguse kiire progresseerumise korral pärast esimese liini hormoonravi tuleb alustada keemiaravi. Progresseerumisega pärast pikaajalist positiivset mõju hormoonravi esimese rea taustal, samuti kasvaja lühiajalist täielikku või osalist taandumist, algab teise rea hormoonravi - aromataasi inhibiitorid (inaktiveerijad).

Kuulsaimad aromataasi inhibiitorid on aminoglutetemiid (Orimetin, Mamomiit), esimese põlvkonna aromataasi inhibiitor, steroidse aromataasi inaktiveerija - eksemestaan ​​(aromatsiin) ja kolmanda põlvkonna ravimid - letrosool (femar), anastrosool (arimidex). Exemestane, letrosool ja anastrosool on vähem toksilised ja ei vaja kortikosteroidi asendusravi. Need on efektiivsed ka patsientide jaoks, kes on varem kasutanud aminoglutetemiidi: kui aminoglutetemiidiga ravi oli efektiivne, on ravivastuse määr 25–33%, kui ebaefektiivne - 6–12%. Premenopausaalsetel patsientidel määratakse aromataasi inhibiitorid alles pärast munasarjafunktsiooni väljalülitamist, et vältida toimivates munasarjades östrogeeni sünteesi aktiveerimist vastavalt tagasiside põhimõttele.

Hormoonravi kolmas rida on progestiinid - medroksüprogesteroonatsetaat (Farlutal, Provera) ja Megestrol atsetaat (Megeis). Harva meie aja jooksul kasutatakse hormoonravi III reas androgeene ja postmenopausis naistel - östrogeene.

Rinnavähi keemiaravi esimese rea standardid on järgmised: CMF (tsüklofosfamiid 100 mg / m suu kaudu päevas 1–14 päeva, metotreksaat 40 mg / m i / v päeva 1,8, fluorouratsiil 600 mg / m i / v päeva 1, 8, intervall 4 nädalat), CAF (tsüklofosfamiid 100 mg / m suukaudselt päevastel päevadel 1–14, doksorubitsiin 30 mg / m 2 iv päevadel 1,8, fluorouratsiil 500 mg / m 2 iv päevadel 1, 8 intervall 4 nädalat), ACP (fluorouratsiil 500 mg / m 2, doksorubitsiin 50 mg / m 2, tsüklofosfamiid 500 mg / m 2 iga 3 nädala järel), ECF (fluorouratsiil 500 mg / m 2, epirubitsiin 100 mg / m 2) tsüklofosfamiid 500 mg / m 2 iga 3 nädala järel), AC (doksorubitsiin 60 mg / m 2 tsüklofosfamiid 600 mg / m 2 iga 3 nädala järel).

Enamik teadlasi eelistab antratsükliini kombinatsioone, arvestades nende kombinatsioonide suuremat kasvajavastast toimet võrreldes CMP-ga. CMF-i kombinatsiooni kasutatakse sagedamini eakatel patsientidel, antratsükliinide kasutamisel on vastunäidustused.

Antratsükliinide ja taksaanide kombinatsioonid - AT (doksorubitsiin 50–60 mg / m 2, paklitakseel 175 mg / m 2, intervall 3 nädalat), ED (epirubitsiin 100 mg / m 2, dotsetakseel 75 mg / m 2, intervall 3 nädalat) näitas suurt efektiivsust. ).

Keemiaravi kestus määratakse tavaliselt kasvaja reageeringuga: pärast maksimaalse efekti saavutamist viiakse läbi täiendavad 2 PCT-kuuri. Siis võib eelistada patsiendi jälgimist kuni progresseerumiseni. Ravi jätkamisel progresseerumiseni aeg progresseerumiseni pikeneb, kuid üldine elulemus ei muutu, samas kui patsientide elukvaliteet halveneb.

Käimas on tõhusate kombinatsioonide otsimine hajutatud rinnavähi esimese raviviisi jaoks, sealhulgas uued ravimid, eriti kapetsitabiin (xeloda). On näidatud, et kapetsitabiinil on CMF-ga sarnane terapeutiline toime.

Patsientidel, kellel oli progresseerumine pärast kemoteraapiat antratsükliini sisaldavate kombinatsioonidega, on edasise ravi standardiks taksaanid (paklitakseel 175 mg / m2 iv tavalise sedatsiooniga üks kord iga 3 nädala järel, dotsetakseel 100 mg / m2 iv tavalise sedatsiooniga üks kord iga 3 nädala järel). nädal). Antratsükliinidele resistentsete patsientide monoteraapias on objektiivne toime 41%. Viimasel ajal on taksaanide iganädalane manustamine muutunud üha populaarsemaks, samal ajal kui ravi intensiivsus suureneb ilma toksilisust suurendamata. Taksaanide kombinatsioonid teiste ravimitega on tõhusad: Navelbin 20 mg / m / v 1. päev, 5. + dotsetakseel 75 mg / m 2 iv standardse eelravimiga 1. päev, intervall 3 nädalat; paklitakseel 175 mg / m 2 iv tavalise sedatsioonipäeval 1. päev + fluorouratsiil 1 g / m 2 / päevas iv. 72-tunnised infusioonipäevad 1, 2, 3, intervall 3 nädalat; xeloda 1650 mg / m 2 päeva 1–14 + paklitakseel 175 mg / m 2 (või dotsetakseel 75 mg / m 2) üks kord iga 3 nädala järel; gemtsitabiin 1 g / m 2 päeva 1, 15 + paklitakseel 135 mg / m 2 päeva 1, 15, intervall 4 nädalat.

Kolmanda ja järgneva raviskeemi jaoks pole välja töötatud selgeid standardeid. Kasutatakse ravimite kombinatsioone, sealhulgas Navelbini, plaatinapreparaate (tsisplatiin, oksaliplatiin), antimetaboliite (fluorouratsiili, gemtsitabiini, tomudexi, xeloda pikaajalised infusioonid). Tuleb märkida, et kseloda on kõrge efektiivsusega II (keemiaravi objektiivse ravivastusega 36% patsientidest) ja III (20%) keemiaravi patsientidel. Ravimit võib soovitada alternatiivina taksaanidele keemiaravi teises reas.

Mõned raviskeemid, mis on efektiivsed levitud rinnavähi II - III ravis: MMM - mitomütsiin 8 mg / m 2 iv / päevas 1 + mitoksantroon 8 mg / m 2 iv / päevas 1 + metotreksaat 30 mg / m 2 iv 1. päev; MEP - mitomütsiin 10 mg / m 2 / päevas 1 + tsisplatiin 40 mg / m 2 / päevas 2, 7 + vepetsiid 100 mg / m 2 / päevas 3, 4, 5, intervall 4 nädalat; tsisplatiin 80 mg / m 2 / päevas 1 + kseloda 2000 mg / m 2 suu kaudu päevas 1–14 päeva; Navelbin 25 mg / m 2 1. päeval / 8. päeval + mitomütsiin 7 mg / m 2 1. päeval / intervall 4 nädalat; Navelbin 20 mg / m 2 / päevas 1, 15 + tsisplatiin 80 mg / m 2 / päevas 1, intervall 4 nädalat; tsüklofosfamiid 600 mg / m 2 iv / päevas 1 + leukovoriin 500 mg / m 2 iv. 2 tunni jooksul + fluorouratsiil 1,5 g / m 2 iv pidev 24-tunnine infusioon, 1., 15. päev, intervall 4 nädalat; Navelbin 25 mg / m 2 1. ja 8. päeval + Tomudex 1 mg / m 2 1. ja 8. päeval, intervall 3 nädalat.

25–30% juhtudest on rinnakasvaja Her-2 / neu üleekspressioon, mis korreleerub haiguse halva prognoosiga. Sellistel patsientidel on Herceptin efektiivne - põhimõtteliselt uue toimemehhanismi ravim - rekombinantsed humaniseeritud monoklonaalsed antikehad, mis seonduvad retseptoriga He-2 / neu. Herceptini kasutatakse nädalas, esimene süst on 4 mg / kg iv, järgmine 2 mg / kg. Ravi jätkub kuni haiguse progresseerumiseni. Herceptini soovitatakse kasutada patsientidel, kellel on Her-2 / neu üleekspressioon koos hormoonravi ja keemiaraviga. Herceptiini lisamine AS-i kombinatsioonile suurendas objektiivsete mõjude sagedust 42-lt 60% -ni. Antratsükliiniresistentsuse korral oli Herceptini ja taksooli kombinatsioon efektiivne 49% -l patsientidest (monoteraapiana taksooliga oli toime 17%). Hertsetiini kombinatsioone teiste tsütostaatikumidega uuritakse näiteks kseloda, Navelbini [5].

1. Rinnavähi adjuvantravi kuuenda konverentsi toimetised, San Gallen, Šveits, 1998.

2. A. C. Wolff, N.E. Davidson: esmane süsteemne teraapia operatiivse rinnavähi korral. J Clin Oncol 18: 1558–1569, 2000.

3. C.A. Tyulyandin: hajutatud rinnavähi keemiaravi. Praktiline onkoloogia, 2, 2000.

Rinnavähi ravi: kuidas vähendada ravi efektiivsust?

Üks peamisi primaarse vähi tüüpe, mille raviks patsiendid pöörduvad MIBS-i kliiniku poole, on rinnavähk (rinnavähk). Arvestades probleemi olulisust ühiskonna jaoks, oleme koostanud materjali rinnavähi (rinnavähi) diagnoosimisel ja ravil esinevate tüüpiliste vigade kohta, mis vähendavad dramaatiliselt oodatavat mõju ja halvendavad prognoosi isegi järgneva kõrgtehnoloogilise ravi korral.

Kasvaja staadiumifaktoril on kõige suurem kaal vähktõve ravi efektiivsuses. Rinnavähk pole erand. Kuid seda eristab tuvastamise suhteline kättesaadavus algetapis.

Vastupidiselt levinud arvamusele võib Venemaal rinnavähi varajane diagnoosimine olla tõhus. Kuid haiguse varases staadiumis tuvastamiseks vajab patsient vastutustundlikku suhtumist oma tervisesse, valmisolekut regulaarseks ennetavaks diagnostikaks, kahtlaste sümptomite ilmnemisel viivitamatut arstiabi. Selle lihtsa algoritmi kohaselt võimaldavad Venemaa juhtivate kliinikute arstide kogemused ja neile kättesaadavad diagnostikavõimalused rinnavähi varases staadiumis ära tunda.

Kahjuks ei kasuta kõik patsiendid neid võimalusi, kaotades väärtusliku aja väärarusaamadele „see pole vähk“ või „lähevad iseenesest mööda“ ja pärast diagnoosi kindlaksmääramist ületada hirm ravi ees või „ravida“ rinnavähki traditsioonilise meditsiini meetodid.

Varase professionaalse abi saamine on rinnavähi ravimisel kõige olulisem ressurss.

Ülalnimetatud toimingute (või tegevusetuse) tõttu areneb rinnanäärme neoplasm märkimisväärses suuruses, kasvades mitte ainult aktiivselt näärmes, vaid levides ka lümfisüsteemi ja vereringesüsteemi veresoonte kaudu (viimaste hulgas registreeritakse rinnavähi metastaase ajju ja metastaase kopsudesse) ).

Kuidas suurendada rinnavähi metastaaside ja retsidiivide tõenäosust?

Rinnavähi ravi efektiivsuse vähenemiseni viinud teise olulise vigade rühmaga on seotud ebatäpsused diagnoosi formuleerimisel ja kinnitamisel..

Tüüpilised vead diagnoosi erinevatel etappidel:

Rinnavähi ebapiisav esmane diagnoosimine

Kahjuks ei kasuta kõik Venemaa vähikeskused diagnostilise kuvamise võimalusi diagnoosi kiireks ja täpseks tegemiseks sel määral, kui need on MIBS-i vähikliiniku arstidele kättesaadavad. Patsient saab seda tüüpi tõrkeid vältida ainult siis, kui omab täielikku teavet maailmas kehtivate diagnostiliste standardite kohta.

Te ei tohiks tugineda piiratud tehnilistele võimalustele: kui üks diagnostiline meetod ei anna täpset vastust neoplasmi olemasolu ja rakulise koostise kohta, on vaja kasutada täiendavaid diagnostilisi kuvamismeetodeid: digitaalne mammograafia, ultraheli, piimanäärmete MRT, viia läbi ülitäpne biopsia ja teostada saadud kasvajaproovi ekspertiis morfoloogiline diagnoos.. Ja kui raviasutus ei suuda pakkuda piisavat hulka teenuseid, vahetage polikliinik kohe kaasaegsemaks, valides uuringu spetsialiseeritud diagnostikakeskustes.

Vead rinnavähi diferentsiaaldiagnostikas

Esmatasandi raviarsti ebapiisav valvsus (või hoolimatu soovimatus siirdada rinnakasvajaga patsient edasiseks uurimiseks ja raviks spetsialiseeritud asutusesse) viib ühe healoomulise kasvaja (fibroadenoom, lipoom, intraduktaalne papilloom), düshormonaalsete haiguste, mastopaatia (mastodüdia) pika ja ebaõnnestunud ravini., günekomastia) jne, mis võimaldab rinnavähil areneda ja metastaaseeruda. Mitte vähem ohtlikud on vastupidised vead, mis põhjustavad healoomuliste kasvajate või muude haiguste traumaatilise ravi (sealhulgas operatsiooni ja keemiaravi) määramist.

Kasvajarakkude morfoloogilise uuringu puudumine või madal täpsus

MIBS-is vastavalt kaasaegsetele standarditele tehtud kasvajaproovi morfoloogiline diagnoos määrab täpselt kindlaks kasvajarakkude tüübi ja nende agressiivsuse. See vähendab retsidiivide ja metastaaside tekkimise tõenäosust, kuna rinnavähi ravi algab viivitamatult ja tema plaan võtab arvesse konkreetse kasvaja kõiki eripära. Lisaks paljastab biopsia abil saadud kasvajaproovide immunohistokeemiline uuring (patsientide hulgas nimetatud kui immunohistokeemia) teatud vähiliigi haavatavust kõrgtehnoloogilise uimastiravi korral (suunatud ravimid ja immunoteraapia), mis mõnel juhul võib olla alternatiiviks toksilisele keemiaravile ja traumaatilisele operatsioonile..

Kahjuks ei saa kõik Venemaa onkoloogilised kliinikud kiidelda morfoloogilise diagnostika teenusega, mis on nende endi MIBS-i morfoloogialaboril. IIBM-i läbi viidud piirkondlike arstide teavitamise morfoloogilise diagnostika olulisusest teavitamise kampaania annab oma tulemused: kõned meie poole pärast teise kliiniku väikese rinnanäärme kasvaja eemaldamist, mis on varem klassifitseeritud healoomuliseks ilma morfoloogilise kinnituseta, muutuvad üha harvemaks. Kuid rinnavähi retsidiividega patsientide ravi pärast teise asutuse seintes ekslikult määratletud eemaldatud kasvaja “kasvajat” on endiselt tavapärane praktika.

Kas peate kontrollima rinnakasvaja morfoloogilise diagnoosi täpsust? Helistage kohe, et saada lisateavet MIBS-i morfoloogialabori “teise arvamuse” teenuse kohta!

Rahvusvaheliste rinnavähi raviprotokollide rikkumine

Kuid suurim arv parandamatuid vigu, mis ei põhjusta mitte ainult metastaaside ja rinnakasvajate taastekke tõenäosuse suurenemist, vaid ka järgneva ravi keeruliseks muutmist, vähendades selle efektiivsust, toimub primaarse kasvaja otsese ravi etapis.

Esmapilgul ei tohiks Venemaa rinnavähi ravi oma tõhususe osas olla halvem teiste riikide ravimitest: meetodid, seadmed ja ravimid on samad. Sellegipoolest on märkimisväärne arv IIB kliiniku külastusi seotud rinnavähi metastaasidega patsientidel, kes olid varem saanud primaarse rinnavähi ravi teistes meditsiiniasutustes, mis aga ebaõnnestus..

Selgitus on lihtne: rinnavähi moodsate vähiravi protokollide järgimine nõuab kompetentsi integreeritud vähiravis, mille kaasaegsed standardid nõuavad erinevate meetodite kombinatsiooni: kirurgiline sekkumine, kiiritusravi, sihipärane ja immunoteraapia, keemiaravi. Ja nende kaasamine raviprogrammi ja kohaldamise järjekord on määratud konkreetse juhtumi tunnustega..

Seetõttu võib valitud onkoloogiakeskuse ebapiisav kompetents kõikehõlmavas personaliseeritud lähenemises olla põhjuseks, miks rinnavähi ravi ei ole võimalikult tõhus. Näiteks ei kasutata kõiki vajalikke meetodeid, vaid ainult konkreetses meditsiiniasutuses (nt. Kirurgiakliinikus ei pruugi olla kiiritusravi osakonda) saadaolevaid tehnoloogiaid ja seadmeid (nt vanad seadmed kaugkiiritusravi jaoks, mis ei võimalda kogu vajaliku mahu ohutut kiiritamist)..

Ja nagu näitab IIBMi külastavate patsientide praktika, on selline probleem aktuaalne mitte ainult Venemaal, vaid ka teistes riikides: nii naaberriikides (Läti, Leedu, Valgevene, Ukraina) kui ka kaugemates riikides (Suurbritannia, Hispaania, Iisrael).

Kas kahtlete, kas mõnes teises kliinikus välja kirjutatud või läbi viidud rinnavähi ravi võtab arvesse kõiki tänapäevase onkoloogia võimalusi? Helistage kohe, et saada lisateavet MIBS-i vähikliiniku teenuse “onkoloog teine ​​arvamus” kohta!

Kõige sagedamini näevad protokolli rikkumised, mis põhjustavad üldiselt rinnavähi ravi efektiivsuse langust:

ebapiisav kasvaja resektsioon

Kaasaegse mammoloogia oluline valdkond on kirurgiliselt eemaldatud kudede mahu vähendamine, et minimeerida kosmeetilisi defekte ja hõlbustada rinnavähiga patsientide rinnanäärme rekonstrueerimist. Ja paljudel juhtudel võib professionaalselt teostatud lumpektoomia või valdkondlik resektsioon (kahjustatud näärme segmendi osaline eemaldamine) olla vähem tõhus kui täielik mastektoomia (rinna ja selle ümbritsevate struktuuride täielik eemaldamine). Kuid kirurg peab arvestama juhtumi kõigi riskifaktorite ja individuaalsete omadustega, mis on võimalik ainult kasvaja leviku piiride täpse määramise korral.

Selles etapis on võimalik ka vastupidine võimalus: kui konkreetse meditsiiniasutuse arstidel puuduvad korralikud diagnostilised võimalused, riskib patsient eemaldada rohkem kudet, kui kliiniline juhtum nõuab..

Teine oluline tõenäoliste riskide allikas on kahjustatud lümfisõlmede ebapiisava mahu eemaldamine, kuhu kasvaja võib levida. Siin on ülioluline ka kirurgi kvalifikatsioon ja eeldiagnostika võimalus, mis võimaldab teil täpselt kindlaks määrata neoplasmi piirid ja staadiumi..

kiirgustöötlusstandardite rikkumine

See kehtib nii eelneva kokkupuute kohta ioniseeriva kiirgusega, et vähendada kasvajat ja vähendada selle rakkude aktiivsust enne operatsiooni (neoadjuvantne kiiritusravi), kui ka eemaldatud kasvaja kihi kiiritust ja selle piirkondliku metastaasi võimalikke viise (adjuvandi kiiritusravi). Rinnavähi ravimisel ei saa patsiendid kiiritusravi sageli spetsialiseerunud onkoloogilistes asutustes, vaid üldkliinikutes, kus pole lineaarkiirendeid - patsientidele on ette nähtud keemiaravi, mis on tavaliselt protokollide jäme rikkumine..

kiiritusravi ebapiisav kvaliteet

Mistahes lokaliseerimisega kasvajate tänapäevane kiiritusravi nõuab lisaks kõrge kvalifikatsiooniga spetsialistide hallatavatele kõrgtehnoloogilistele seadmetele varustamist, samuti tuleb tagada kiiritusravi alguskuupäevade ja ajakava range järgimine, samuti ühtlane katmine konkreetse tüüpi kasvajarakkude hävitamiseks vajaliku annusega..

Kiiritusravi enneaegne algus, samuti olulised katkestused ravi üksikute osade ja nende kuuride vahel põhjustavad kasvajarakkude resistentsuse ioniseerivale kiirgusele (tuumori kiirguskindlus), mis halvendab prognoosi ja ahendab edasise ravi võimalusi.

Rinnavähi kiiritusravi teostatavust, ajakava ja ajakava mõjutavad kõige sagedamini järgmised põhjused:

  • lineaarsete kiirendite puudumine meditsiiniasutuses, kus operatsioon tehti;
  • olemasolevate seadmete remondi / ennetamise lõppu ootamine;
  • järjekorrad või kvootide puudumine.

Patsiendile vähem ilmne, kuid mitte vähem oluline rinnavähi kompleksravi efektiivsuse vähendamiseks on kasvajasse või eemaldatud kasvajaga külgnevatesse kudedesse edastatava ebapiisava kiirguse annus, kuhu võivad jääda üksikud tuumorirakud.

Selle peamiseks põhjuseks on etteantud mahu ebaühtlane katmine vajaliku kiirgusdoosiga, mis on põhjustatud nii vanas kasutuses olevate kaugkiirgusteraapia seadmete tehnilistest piirangutest, mis töötavad endiselt paljudes Venemaa vähikeskustes, kui ka arstide ebapiisavast kvalifikatsioonist, kes töötavad kaasaegsete seadmete kallal, kuid ei realiseeri selle potentsiaali täielikult. Ebatasasus avaldub kas kasvaja mõnele osale ja ümbritsevatele kudedele liigse doosi lisamisega (tervete kudede kahjustuse tõttu kiiritusreaktsioonide tekitamine) või kasvaja mõne osa, kus kasvajaprotsess võib jätkuda, ohtlikumaks alaekspositsiooniks (rinnavähi kordumine).

Vananenud kiiritusravi seadmed ei võimalda vajalikku doosi jagada oluliseks arvuks erineva kujuga kiirgusväljadeks, mis saadakse erinevatest positsioonidest (seda pakuvad tänapäevased lineaarsed kiirendid). Seetõttu viiakse ravi enamasti läbi kahe kuni nelja ruudukujulise väljaga, millest moodustub suure kiirgusdoosiga tsoon, mille ruumiline kuju on kuubi lähedal. Selles etapis tekib oht: suurte põldudega ravimisel tuleb kas kiiritada märkimisväärses koguses terveid kudesid või vähendada annust, arvestades keha erinevate kriitiliste struktuuride piimanäärmete lähedal asuvat asukohta, mille kiiritamine on tõsiste kahjustustega (näiteks süda, eriti vasaku rinnavähi ravis)..

Kahjuks lihtsustavad mõned vähikeskused isegi tänapäevaste seadmetega, millel on ebapiisav spetsialistide kvalifikatsioon või liiga suur töökoormus töötajate puuduse tõttu, kiiritusravi plaane mitmele suurele väljale. Selle tulemuseks on rinnavähi retsidiiv, mille ravi raskendab patoloogiliste rakkude vastupidavus ioniseerivale kiirgusele..

Helistage kohe, et saada teada MIBS-i vähikliiniku patsientidele pakutavate ülitäpse kiiritusravi erinevuste kohta.!

Narkootikumide ravi motiveerimata keeldumine

Sõltuvalt kliinilisest juhtumist näevad rinnavähi ravi rahvusvahelised protokollid ette erinevat tüüpi uimastiravi. Pärast primaarse tuumori eemaldamist on kõige sagedamini kasutatav adjuvantkeemiaravi, neoadjuvantne keemiaravi (enne operatsiooni), hormoonravi, sihipärane ravi ja immunoteraapia..

Raviajaloo analüüsimisel, mille järel patsiendid tulevad MIBS-i onkoloogiakliinikusse rinnavähi retsidiivide või metastaaside raviks, on erinevaid võimalusi kaasaegsete ravimite täieliku potentsiaali mittetäielikuks kasutamiseks. Näiteks:

  • Neoadjuvantset keemiaravi ei tehtud, seetõttu oli kirurgilise sekkumise maht nii suur, et oli vaja piirata eemaldatud kudede arvu; see takistas kasvaja täielikku eemaldamist ja viis retsidiveerumiseni;
  • sihipärast ravi ei määratud, kuna kliinikul, kus ravi viidi läbi, polnud morfoloogiliseks diagnoosimiseks vajalikul tasemel (immunohistokeemiat ei tehtud), sai patsient ravi, kuid kasvajaprotsessi ei suudetud peatada ja ta pöördus metastaatilise vähiga MIBSi onkoloogiakliiniku poole ;
  • keemiaravi katkestati keemiaravi ravimite kasutuselevõtust tulenevate raskete kõrvaltoimete tõttu; samal ajal õnnestus MIBS-i kliinikul läbi viia kogu keemiaravi kuur, võttes tarvitusele abinõud keha kõrvaltoimete ja reaktsioonide kontrollimiseks (iivelduse kontrolli all hoidmine, venoossete sadamate implanteerimine veresoonte säilitamiseks pikkade keemiaravi kursustega jne).

Uimastite ravi ebapiisav kvaliteet

Rinnavähi ravi võib sõltuvalt konkreetsest juhtumist vajada konkreetset ravimit, millel on kõige sobivamad omadused. Komplekssete vähikeskuste struktuuris, mille näide on MIBS, on spetsiaalsed üksused, mis kavandavad ja viivad läbi kõige populaarsemate ravimite regulaarseid oste, aga ka haruldaste ravimite kiireid tarneid ükskõik milliselt tootjalt. Kahjuks ei saa riikliku kindlustusmeditsiini tülikamas mudelis alati arvestada kliinilise juhtumi eripäradega patsientide unikaalseid vajadusi: soovitud ravimit ei pruugi lihtsalt olla apteegi laos avalikus asutuses ja saadaolevad on geneerilised ravimid (ravimite tootjate koopiad, sh sealhulgas Indiast ja Hiinast), millel pole alati kõiki originaalravimi omadusi. Kõige tõhusama ravi saamiseks küsige oma arstilt ravimite valiku kohta.

Rinnavähi metastaasid: tavalised diagnoosimis- ja ravivead

Esmane kasvaja lüüakse kõigil kontodel. Kuid mõne aja pärast võivad võidurõõmu varjutada uued sümptomid, mis viivad patsiendi jälle arsti juurde. MIBS-i kliiniku patsientide ajaloo analüüsist, kes ravis metastaatilise rinnavähiga pärast seda, kui ta oli varem saanud ravi teiste keskuste seintes, saame välja tuua peamised vead, mis põhjustavad metastaase, mis raskendab järgneva ravi ülesannet ja halvendab prognoosi:

vale lavastus

See peaks hõlmama metastaase, mida ei tuvastata enne kehas primaarse kasvaja ravi alustamist. Põhjuseid võib olla palju. See on tähelepanematus kõige tõenäolisemate sihtorganite ja piirkondlike metastaaside mooduste suhtes, võimetus võimalike metastaaside kvalitatiivset tuvastamist ja teistes kliinikutes (näiteks PET / CT) pakutavate võimaluste tagasilükkamine..

ravi kvaliteedikontrolli protseduuride rikkumine

Kaasaegsete rinnavähi raviprotokollide kohustuslik komponent on regulaarne jälgimisdiagnostika, mille patsient peab pärast primaarse vähi ravi lõppemist pika aja jooksul läbima etteantud sagedusega. Erinevalt teistest onkoloogilistest haigustest võivad rinnavähi metastaasid ilmneda märkimisväärselt pärast primaarse kasvaja ravi. Arsti soovituste eiramine, eksamite ajakava rikkumine, keeldumine regulaarselt kontrolldiagnostikast läbi viia varem kui näidatud tähtpäev ja isegi lihtne kokkuhoid (näiteks tehakse aju kontroll-MRT ilma kontrastita või madala põrandaga tomograafil, mis ei võimalda piltide piisavat eraldamist) võib põhjustada metastaaside tuvastamise etapid, mil ravi ei ole efektiivne.

Rinnavähi terviklik ravi onkoloogiakliinikus MIBS

Rinnavähi ja selle metastaaside kaasaegne ravi nõuab kompleksset meetodite kombinatsiooni ja hoolikat kvaliteedinõuete järgimist igas hooldusetapis. Seetõttu aitab MIBS-is mitte ainult varustamine kaasaegsete seadmete ja ravimitega, vaid ka konkreetse meditsiiniasutuse spetsialistide teadmised raviprotsessi diagnoosimisel, arendamisel ja põhjalikul rakendamisel.

See on integreeritud lähenemisviis, mis on MIBS-i onkoloogiakliiniku juhtkonna uhkuseks ja võtmeks osutatava ravi kõrgele efektiivsusele. Meie arstidel on olemas kõik vajalikud seadmed kõige arenenumate rahvusvaheliste protokollide rakendamiseks, kasutades haiguse ärahoidmiseks kõiki võimalusi maailmas. Kliiniku seintes saab patsient kvalifitseeritud ravi igal etapil - alates primaarse kasvaja diagnoosimisest kuni selle metastaaside ravimiseni.

Kas teil on veel küsimusi? Helistage kohe, ärge andke haigusele ühte lisapäeva!