Vähi aneemia

Lipoma

Aneemia raskendab sageli mitmesuguste neoplasmide kulgu. Kuni 40% pahaloomuliste lümfoomidega patsientidest ja enam kui pooltel hulgimüeloomiga patsientidest on diagnoosimise ajal juba väljendunud aneemia. Ühel neljandikul müeloomi põdevatel patsientidel ei ületa hemoglobiinisisaldus 80 g / l ning ravi lõpus tõuseb lümfoomidega patsientide seas aneemiaga patsientide arv 70% -ni. Usutakse, et see probleem on soliidtuumorite puhul vähem oluline..

Sellegipoolest näitas USA doonoriregistri andmete analüüs, et keemiaravi ajal tehti kuni 50–60% günekoloogilise sfääri, suguelundite ja kopsu kasvajaga patsientidest vereülekandeid..

Enam kui pooltel 7000 aneemiaga patsiendist, kes osales kontrollitud populatsiooni uuringutes erütropoetiini kasutamise kohta neoplaasiaga patsientidel, olid kasvajad.

2001. aastal viidi läbi Euroopa tuumorihaigustega patsientide aneemia sageduse perspektiivuuring (ECAS). Hemoglobiinisisaldus vähenes 31% -l esmastest patsientidest, kes ei saanud ravi, ja 42% -l patsientidest, kes said keemia- või kiiritusravi.

Kui patsientidel ei olnud diagnoosimise ajal aneemiat, siis enamikul juhtudest (62%) arenes see välja ravi ajal. Aneemia tekkis 63% -l keemiaravi saavatest patsientidest (75% -l pärast plaatinapreparaate sisaldavate režiimide manustamist ja 54% -l pärast teisi), 42% -l patsientidest pärast keemiaravi ja kiiritusravi kombineeritud kasutamist ja 20% -l patsientidest ainult pärast kiiritusravi. Ainult 40% patsientidest, kellel oli esialgu või ravi ajal tuvastatud aneemia, tehti vereülekandeid või erütropoetiini.

Aneemia patogenees kasvajates

Kasvajahaigustega on aneemia patogenees mitmekesine. Peamised põhjused on veritsus, vitamiinide ja raua puudus, autoimmuunne hemolüüs, luuüdi metastaasid, tsütostaatikumide toksilisus jne. Aneemia areneb sageli patsientidel, kellel pole selleks nähtavaid põhjuseid..

Sellist “provotseerimata” aneemiat saab kasvajahaiguste korral määrata põletikuliste tsütokiinide (IL-1, TNF ja IFN-y) ületootmise kaudu. Nende ühendite kontsentratsiooni suurenemist täheldatakse tavaliselt kroonilise põletikuga kaasnevate haiguste korral, näiteks reumatoidartriidi korral, ning sellega kaasneb ka aneemia. Tekkivat aneemiat nimetatakse kasvaja või kroonilise haiguse aneemiaks..

Aneemia negatiivne mõju elukvaliteedile

Kasvajahaigustega patsientide elukvaliteedi uuringus peeti nõrkust üheks kõige tavalisemaks kaebuseks. Eelkõige raskendab nõrkus keemiaravi 76% -l patsientidest, iiveldust 54% -l ja valu 24% -l patsientidest. Nõrkuse tekkes võivad rolli mängida sellised tegurid nagu häiritud neuromuskulaarne juhtivus, suurenenud valgu metabolismi tase, vähenenud toitumine ja afektiivsed häired (depressioon). Samal ajal oli mitmevariatiivse statistilise analüüsi korral aneemia üks olulisemaid nõrkuse prognostilisi tegureid. Praegused andmed näitavad nõrkust, mis vähendab elukvaliteeti, hemoglobiinisisaldusega alla 120 g / l. Aneemia ravi kontrollitud uuringutes täheldati nõrkuse maksimaalset vähenemist ja elukvaliteedi näitajate tõusu hemoglobiini taseme tõusuga kuni 120 g / l.

Arstid alahindavad nõrkust, vähenenud füüsilist ja sotsiaalset aktiivsust, kes ei kipu neid probleeme oluliseks võrreldes valu, oksendamise või nakkusega. Kaasaegsetes töödes kasvajahaigustega patsientide peamiste kaebuste olulisuse väljaselgitamiseks on juhtiv koht nõrkus ja sotsiaalne halb kohanemine. Ühes uuringus oli küsimus, mida tuleks kõigepealt ravida: nõrkus või valu, enamik patsiente valis nõrkuse. 95% arstidest vastas samale küsimusele vastupidiselt..

Vähenenud aneemia vähivastase ravi efektiivsus

Aneemia ja sellest tulenevalt kudede hüpoksia võivad mõjutada kasvajavastase ravi- ja kiiritusravi tõhusust. Kiirguse kasvajavastane toime on seotud vabade radikaalide moodustumisega, mis interakteeruvad DNA alustega molekulaarse hapniku juuresolekul, mis peatab rakkude paljunemise ja põhjustab rakusurma. Hapniku puudus aeglustab seda protsessi. Hüpoksia olukorras olevas rakus ei kinnitu vabad radikaalid DNA ja membraanide külge ning seetõttu ei pruugi rakusurm aset leida. Kiirguse mõju esimest vähenemist hüpoksia ajal kirjeldas Viini arst Gottwald Schwartz 1909. Ta juhtis tähelepanu asjaolule, et radioaktiivse plaadi nahale kandmisel oli vahetult selle all olev kiirgusreaktsioon märkimisväärselt.

Teadlane selgitas oma tähelepanekut asjaoluga, et raadiosaplikaatori raskuse all olevate veresoonte kokkusurumine põhjustab selle piirkonna aneemiat ja vähendab kiirguse mõju. Seejärel kinnitati seda hüpoteesi hüpoksilises olekus bakterikultuuride kiiritamise katses ja kliinilistes vaatlustes. Nii oli D. M. Brizeli uuringus kiiritusravi otsene efektiivsus ja pea- ja kaelapiirkonna kasvajatega patsientide pikaajaline ellujäämine kaks korda madalam, kui kasvaja hapnikupinge oli alla 10 mm Hg. Art.. Märgiti, et kasvaja hüpoksiline seisund korreleerus hemoglobiinisisaldusega veres. Muud uuringud on näidanud, et tuumori kude on hüpoksilisemas seisundis kui ümbritsev normaalne kude..

Tavaliselt ilmneb kasvaja hüpoksia ajal, mil selle kasv ületab kohaliku mikrovaskulaarse võrgu võime kasvajarakkudesse piisavalt hapnikku tarnida..

Kasvaja hapnikuga varustatuse määravad peamiselt verevoolu maht, mikrotsirkulatsiooni arenguaste ja hemoglobiinisisaldus; seega võib hemoglobiini hulga vähenemine veres halvendada kasvaja hapnikuga varustamist.

Uuriti aneemia enda mõju kasvaja tundlikkusele kiiritusravi suhtes. Ühes retrospektiivses uuringus tehti kindlaks 889 kiiritusravi saanud pea ja kaela lamerakk-kartsinoomiga patsiendi pikaajaline elulemus. Viieaastane ellujäämismäär meestel, kelle hemoglobiinisisaldus oli üle 130 g / l, ja naistel üle 120 g / l, oli 58,2%, mis vastandub selle näitaja tasemele (28,4%) patsientidel, kelle hemoglobiinisisaldus oli madalam..

Hiirte fibrosarkoomi mudelis puutusid hüpo- ja normoksiaseisundis olevad tuumorirakud kokku erinevate tsütotoksiliste ravimitega. Selgus, et hüpoksia olukorras olevad rakud olid 2–6 korda vastupidavamad tsütostaatikumide nagu tsüklofosfamiid, karmustiin (BCNU), karboplatiin ja melfalaan suhtes kui tuumorirakud normaalse hapnikuga varustatuse korral. Nende vaatluste kliiniline tähtsus on ebaselge, kuid emakakaelavähiga patsientide viimastel aastatel saadud andmed kinnitavad hüpoksia võimet esile kutsuda apoptoosile vastupidavaid rakke ja asjaolu, et see mehhanism määrab kasvaja pahaloomulise progressiooni.

Vähi aneemia

Enam kui 1/3 vähihaigetest täheldatakse hemoglobiini taseme langust. Vähi aneemia arvutatakse vere hapniku küllastumise taseme järgi, mis sel juhul väheneb alla 12 g / dl. Seda keha seisundit täheldatakse sageli ka keemiaravi saavatel patsientidel..

Hapniku puudumine vereringesüsteemis mõjutab kahjulikult patsiendi üldist seisundit ja halvendab haiguse prognoosi.

Vähktõve aneemia põhjused

Selle patoloogia etioloogiat seostatakse kolme peamise teguriga:

  1. Aeglane punaliblede tootmine.
  2. Vererakkude kiirendatud hävitamine.
  3. Sisemise verejooksu esinemine.

Mõnel kliinilisel juhul on keha aneemiline seisund keemiaravi või kiirgusega kokkupuute tagajärg. Seda tüüpi vähivastane ravi mõjutab vere moodustumise protsesse negatiivselt. Näiteks vähendavad plaatina sisaldavad ravimid neerudes erütropoetiini kogust. See aine on neeruhormoon, mis stimuleerib punaste vereliblede teket..

Selle patoloogia täpse põhjuse kindlaksmääramine on vajalik pahaloomuliste kasvajate ravimeetodi piisavaks valimiseks.

Vähi aneemia esimesed nähud ja sümptomid

Haiguse esimesteks sümptomiteks on naha terav kahvatus ja seedefunktsiooni rikkumine. Enamikul patsientidest kaob söögiisu ja neil on krooniline iiveldus, oksendamine.

Alusvähi progresseerumisega kaasneb üldise heaolu järkjärguline halvenemine. Patsiendid teatavad pidevast halb enesetunne, lihasnõrkus, väsimus ja jõudluse langus.

Vähi aneemia diagnoositakse üksikasjaliku vereanalüüsi põhjal. Ravikuuri ajal on mitu korda soovitatav vereringesüsteemi kvantitatiivne uuring. See võimaldab spetsialistidel hinnata patoloogia arengu dünaamikat.

Aneemia ravi vähihaigetel

Aneemiliste verekahjustuste raviks kasutavad arstid järgmisi meetodeid:

Punaliblede vereülekanne:

Punaste vereliblede intravenoosse manustamise vaieldamatu eelis on normaalse hemoglobiini kiire taastamine. Samal ajal on sellel tehnikal lühiajaline terapeutiline toime. Paljud eksperdid ei soovita vähihaigetele vereülekannet välja kirjutada alates aneemia arengu esimestest päevadest. Algperioodil tuleb patsiendi kehal iseseisvalt toime punaliblede puudulikkusega. Kompensatsioon saavutatakse vere viskoossuse ja hapniku tajumise muutmisega.

Vereülekanne toimub peamiselt hapniku nälgimise erksa kliinilise pildi olemasolul.

Samuti peaksid vähihaiged võtma arvesse, et teadus ei ole tõestanud otsest seost oodatava eluea, tuumori kordumise ja punaste vereliblede vereülekande vahel.

Punaste vereliblede stimulatsioon:

Paljud kliinilised uuringud näitavad hormonaalsete erütropoetiinipreparaatide suurt efektiivsust. Paljudel juhtudel võib see ravivõimalus asendada süstemaatilise vereülekande. Erilist tähelepanu tuleb pöörata kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele. Selliste patsientide puhul on suurenenud enneaegse suremuse risk..

Raudpreparaatide kasutamine:

Rauavaegust on täheldatud umbes 60% vähihaigetest. Rauavaeguse põhjused võivad olla:

  • krooniline sisemine verejooks;
  • kirurgilised sekkumised seedetrakti organites;
  • vähi anoreksia.

Rauda sisaldavad ravimid on saadaval tableti- ja süstevormis..

Millised on vähi aneemia tagajärjed??

Paljud arstid usuvad, et aneemiline seisund ühel või teisel määral kaasneb kõigi onkoloogiliste haiguste käiguga. Punaste vereliblede puuduse oht on keha kõigi kudede ja süsteemide hapnikuvaeguse teke. Samuti raskendab see haigus reeglina keemiaravi ja kiiritusravi..

Prognoos

Haiguse tagajärjed sõltuvad kasvajaprotsessi esialgse diagnoosi staadiumist. Erütrotsüütide puudulikkus, mis tuvastati onkoloogia varases staadiumis, on soodsa prognoosiga. Positiivne tulemus tuleneb primaarse vähkkahjustuse täieliku ravimise suurest tõenäosusest..

Negatiivse prognoosiga vähi aneemiat täheldatakse 3-4-nda arenguetapi pahaloomuliste kasvajatega patsientidel. Selles etapis põhjustavad kasvajad vähimürgitust, metastaaside moodustumist ja surma.

Kuidas muutuvad hemoglobiini parameetrid onkoloogia arenguga patsientidel?

Onkoloogiaga inimeste kliiniliste testide üks olulisi näitajaid, millele arstid pööravad suurt tähelepanu, on vere hemoglobiinisisalduse dünaamika. Vähihaiged, et jälgida ravi efektiivsust ja kohandada näitajaid, annetades regulaarselt verd uuringute jaoks. Mis on vähi hemoglobiin ja mis põhjustab selle langust? Millised meetodid ja protseduurid lisaks uimastiravile võivad selle suurenemisele kaasa aidata? Kuidas tõsta hemoglobiini pärast keemiaravi? Selliseid küsimusi esitavad arstidele sageli patsiendid ja inimesed, kes on huvitatud sugulaste või sõprade kiirest taastumisest..

Kuidas muutuvad näitajad vähi arenguga?

Hemoglobiini - punastes verelibledes leiduva valgu - põhifunktsioon on hapniku tarnimine kopsudest keha teistesse organitesse ja kudedesse, transport süsinikdioksiidi eemaldamiseks. Hemoglobiini taseme langust diagnoositakse enam kui pooltel vähktõvega patsientidel. Seda seisundit nimetatakse aneemiaks, lihtsas kõnes - aneemiaks.

Terve inimese hemoglobiin on meestel 140 ühikut, naistel 120 ühikut. Mõne ühiku kõikumine normist üle või alla ei mõjuta heaolu.

Vähile vastuvõtlikel inimestel hakkab selle sisaldus märkimisväärselt vähenema ja püsib stabiilselt madal, eriti kui vähktõbi areneb viimastes staadiumides. Selle seisundiga kaasneb nõrkus, valu rinnus, õhupuudus, patsient tunneb pearinglust, naha kahvatust, südamepekslemist. Indikaatori langusega täheldatakse immuunsuse vähenemist, depressioonis olekut või suurenenud närvilisust.

Miks langeb hemoglobiin veres onkoloogiaga?

Madala hemoglobiinisisalduse põhjused onkoloogia arengus on mitmed tegurid. Mõlemal juhul on oluline kindlaks teha selle näitaja languse põhjus. See on vajalik patsiendi seisundi parandamiseks, tervise edasise halvenemise vältimiseks.

Vähi hemoglobiinisisalduse languse põhjus on seotud verejooksuga, mis on sageli kroonilise iseloomuga. Onkoloogiaga kaasneb selline protsess paljudel juhtudel, selle esinemine on provotseeritud haiguse progresseerumise tõttu, ilmneb sageli ravi kõrvaltoimetena. Selgitatakse välja muud levinumad põhjused, mis indikaatori langusele kaasa aitavad:

  • mao- ja sooltehaigused, põhjustades raua halba imendumist,
  • luuüdi metastaasid muudavad võimatuks sünteesida hemoglobiini, mis tervel inimesel moodustub selles elundis,
  • täieliku söögikorra võimatus, mis tagab vajaduse raua järele sagedase oksendamishimu tõttu,
  • ravimeetodite (keemiaravi, kiiritusravi) kasutamine, mille kõrvaltoimeks on vere moodustumise vähenemine, muutused luuüdis,
  • patsiendi keha püsiv joobeseisund, mis on tingitud asjaolust, et vähkkasvaja kasvab, areneb, seejärel laguneb haiguse viimastes staadiumides.

Miks langeb vähihaigetel hemoglobiin? Vastus sellele küsimusele sõltub mitmest tegurist. Kui hemoglobiini tase langeb jätkuvalt, püsib selle määr pikka aega, on vaja kindlaks teha selle põhjus.

Ravi määrab arst igal juhul eraldi, see võtab arvesse haiguse staadiumi, kasvaja kuju ja asukohta, muid tegureid.

Miks on vaja tõsta hemoglobiini??

Hemoglobiini langus võib halvendada tervislikku seisundit ja põhjustada oodatava eluea vähenemist. Onkoloogias esineva hemoglobiini taseme languse põhjused võivad olla erineva iseloomuga, mis tuleb edasiseks raviks kindlaks määrata, ja tuleb arvestada patsiendi seisundi muude oluliste näitajatega.

Onkoloogiaga inimene kogeb sõltuvalt haiguse tüübist ja selle staadiumist tugevat füüsilist valu, nõrkust ja on ebasoodsas psühho-emotsionaalses seisundis. Kui patsiendil on hemoglobiinisisaldus langenud, halvenevad tema tervise üldnäitajad. Pidevalt täheldatakse suurenenud väsimust, jõu kaotust, kaob motiiv haigusega võidelda ja elujõud väheneb. Vähkkasvaja hakkab progresseeruma ja kasvama. Selle põhjuseks on madal hapnikusisaldus, mille eest hemoglobiin on vastutav..

Onkoloogias hemoglobiini suurendamise viisid

Vähihaigete hemoglobiinisisalduse tõstmiseks on kaks võimalust - meditsiiniline meetod ja spetsiaalse dieedi kasutamine, mis hõlmab suure rauasisaldusega toodete komplekti kasutamist. Kuidas suurendada hemoglobiini taset onkoloogias, millist meetodit valida, otsustab arst. Ravi on ette nähtud pärast haiguse uurimist - vähkkasvaja asukoht, arenguaste, muude haiguste esinemine, mis võivad hemoglobiini negatiivselt mõjutada.

Hemoglobiinisisalduse suurendamiseks kasutatakse meditsiinilisi manipulatsioone:

  • hemoglobiini sisestamine verre punaste vereliblede vereülekande meetodil,
  • rauda sisaldavate preparaatide süstimine või suukaudne manustamine,
  • luuüdi stimuleerimine erütropoetiini kasutuselevõtuga, et suurendada punaste vereliblede, hemoglobiini tootmist.

Onkoloogilise haiguse arengu esimesel etapil on võimalik selle kategooria patsientidele soovitatava toitumise tõttu tõsta hemoglobiinisisaldust. Järgnevad vähietapid nõuavad rauarikaste menüüde ja ravimite kombinatsiooni. Toidud ei aita teatud vähiliikide puhul. Näiteks: söögitoru, mao või soolte vähkkasvaja hemoglobiinisisaldus on keeruline ja mõnikord on seda võimatu spetsiaalse dieediga muuta patsiendi kehas esinevate füsioloogiliste muutuste tõttu, mis takistavad toidu normaalset assimilatsiooni ja töötlemist.

Hemoglobiini tase ja keemiaravi

Onkoloogiliste haiguste raviks kasutatakse sageli agressiivseid ravimeetodeid - keemiaravi, kiiritusravi. Kasutamise alguses tekib patsientidel kerge aneemia, mis kulgeb seejärel keerukamas, mõnikord kroonilises vormis. Paljudel patsientidel, kes on sellised protseduurid läbinud ja kes ootavad nende alustamist, tekib küsimus: millisel juhul ja kuidas on võimalik pärast vähihaige keemiaravi suurendada hemoglobiini taset?

Meditsiinistatistika jälgimine võimaldab järeldada, et patsientidel, kelle hemoglobiinisisaldus oli enne keemiaravi normaalne, said nad selle käitumisest tõhusama tulemuse kui aneemia all kannatavad.

Seetõttu on suurenenud hemoglobiinisisaldus onkoloogia arendamise ajal patsiendi taastumise hea eeldus, kõrge taseme korral suurenevad paranemisvõimalused.

Ainult arst võib anda nõu, kuidas pärast keemiaravi tõsta vere hemoglobiini taset. Raua sisaldavad ravimid ja muud protseduurid on sel perioodil ohtlikud patsiendi kehale avalduvate kõrvaltoimete tõttu, põhjustavad mõnel juhul vähki, seetõttu tuleb neid ettevaatlikult võtta.

Vähihaigete keemiaravi on enamikul juhtudel vajalik. Ravimeetodite kasutamise aluseks on vähendatud hemoglobiini näitajad:

  • rauda sisaldavate ravimite sisseviimine intravenoosselt,
  • vereülekandega - meetod aitab kiiresti tõsta hemoglobiini taset,
  • vere hapniku transpordifunktsiooni taastamise meetod punaste vereliblede vereülekande teel.

Hemoglobiin väheneb keemiaravi ajal koos muude vere muutustega. Ohtlike komplikatsioonide vältimiseks on vaja selle koostist normaliseerida, viia näitajad normiga vastavusse. Selliseid eesmärke on võimalik saavutada rauda sisaldavate ravimite abil, mille võtmine võtab kaua aega. Tataril, kalal, maksal, veiselihal, köögiviljadel ja punastel puuviljadel põhineva dieedi kasutamisel paraneb verearv.

Kõrge värtusega hemoglobiinisisaldus vähihaigetel näitab vereloome taastumist luuüdis, selle suurenemine ravi ajal näitab soodsat taastumisprognoosi.

Kuidas parandada onkoloogiapatsiendi vereanalüüsi tulemusi enne operatsiooni?

Operatsioon onkoloogia ravis viiakse enamasti läbi. See meetod nõuab palju ettevalmistamist ja tähelepanelikku tähelepanu, terapeutilist ravi pärast. Patsient kaotab märkimisväärses koguses verd, puudus taastatakse vereülekandega, mis "lahjendab" verd, selles on vähem kui punaste vereliblede normi, hemoglobiini. Kuidas tõsta onkoloogias enne operatsiooni hemoglobiini ja ennetada selle langust pärast sekkumist, mida võtta?

Sageli on vähihaigete patsientide jaoks kiiremas korras vaja kirurgilist ravimeetodit, teostamist ei ole võimalik edasi lükata. Vereülekanne aitab kiiresti tõsta hemoglobiini.

Raudpreparaatide ravimisel on vajalik pikaajaline kasutamine. Foolhappe määramine, B12-vitamiini süstid, vitamiinikomplekside sissevõtmine avaldab patsiendi kehale positiivset mõju enne ja pärast operatsiooni, neid tuleks võtta vastavalt raviarsti soovitustele. Määratud ravimitel võivad olla kõrvaltoimed, seetõttu on vajalik regulaarselt jälgida ravitulemusi. Ohtlike mõjude ilmnemisel lõpetage kohe ravimite võtmine.

Suure rauasisaldusega toitude söömine on vajalik tingimus, mille rakendamine on vajalik enne operatsiooni, pärast taastumisperioodi. Selline toit tõstab hemoglobiini, suurendab opereeritud elujõudu.

Koduhooldused

Pärast haiglas onkoloogiavastaseks võitluseks vajalikke raviprotseduure peab patsient ravi jätkama iseseisvalt, pidevalt jälgides spetsialiste. Kuidas tõsta hemoglobiini kodus? Traditsiooniline meditsiin, õige toitumine, elustiili muutused võivad olla viisid hemoglobiini suurendamiseks.

Tõhusaid abinõusid tegid meie esivanemad. Retseptides kasutatakse koostisosi, mis tõstavad hemoglobiini, normaliseerides vere koostist tingimuslikult: kaer, oder, kreeka pähkli tuumad, roosi puusad, linaseemned. Jõhvikad ja pohla puuviljajoogid on rahva seas populaarsed - need on heaks aneemia profülaktikaks.

Toidu koostis nõuab tatar, maksa, piimatooteid, liha ja kala, naturaalset mett. Porgandi, peedi, õuna-, granaatõunamahla köögiviljamahlad - nende abiga suureneb vereloome protsess. Rasvaste toitude ja kohvi kasutamist seostatakse näitajate langusega - neist toodetest tuleb kindlasti loobuda.

Raua taseme tõusu täheldatakse aktiivse eluviisiga. Värskes õhus matkamine, eriti okaspuudega pargis või metsas, küllastab verd hapnikuga, parandab heaolu. Olge füüsilise koormusega ettevaatlik, nõudes isegi vähe pingutusi..

Suurenenud hemoglobiini korral on vähi ravi edukam, tuleks pingutada selle toimimise parandamiseks arsti poolt lubatud meetoditega.

Kuidas vähki diagnoosida erinevate testide abil, leiate videost:

Vähi aneemia

Onkoloogilised haigused on üks tõsisemaid patoloogilisi protsesse, seda nii haiguse kulgu ja vajalikku ravi silmas pidades kui ka eluea prognoosi silmas pidades. Pikka aega usuti, et oluline on ainult tulemus - võit eluohtliku haiguse üle. Ja elukvaliteet võitluses selle võidu eest jäi tavapäraste terapeutiliste lähenemisviiside tähelepanust suuresti välja. Praegu on ilmne, et sellistes olukordades abi osutamine peaks mitte ainult keskenduma tulemustele, vaid säilitama ravi ajal ka kõrgeima võimaliku elukvaliteedi..

Võib kindlalt öelda, et enamik vähipatsiente kasvajaprotsessi varases staadiumis võib esitada üldisi kaebusi, mis pole konkreetse haiguse spetsiifilised. Ja kõige sagedamini on sellised kaebused iseloomulikud aneemiale. Nende õigeaegne avastamine, piisav diagnoosimine ja tõhus ravi ei paranda mitte ainult patsientide heaolu ja vajaliku vähivastase ravi taluvust, vaid päästavad sageli ka elusid, sest aneemia on enamiku vähiliikide puhul eeldatava eluea halva prognoosi tegur..

Hemoglobiini taseme langus vähihaigetel võib olla põhjustatud nii kasvaja enda olemasolust kui ka ravi tagajärjest. Aneemia kõige levinum põhjus on tavaliselt raua ja vitamiinide puudus, lisaks võivad põhjuseks olla luuüdi kahjustused kasvajaprotsessis ja korduvad veritsused. Vähiravi võib pöörduvalt alla suruda vereloomet, mis väljendub kõigi vererakkude, sealhulgas punaste vereliblede ja hemoglobiini taseme languses. Sellel võib olla ka toksiline mõju neerudele, mis tekitavad erütropoetiin - aine, mis reguleerib punaste vereliblede tootmist. Enamasti tuvastatakse aneemia kopsuvähi ja naiste reproduktiivse süsteemi kasvajate korral. Üldiselt kannatab aneemia all kuni 50% vähihaigetest ja selle esinemissagedus suureneb koos keemia- või kiiritusravi kursuste arvu suurenemisega.

Onkohematoloogiliste haiguste, näiteks leukeemia, lümfoomide, müelodüsplastilise sündroomi korral esineb enamikul patsientidest aneemia ja selle raskusaste on tavaliselt suurem kui soliidtuumorite korral. Me ei tohi unustada, et vähihaigetel on võimalik tuvastada kõiki olemasolevaid aneemiatüüpe, seetõttu peaks aneemia diagnoosimine olema standardne ja mitte erinema teistes rühmades läbiviidavast, s.o. erütrotsüütide morfoloogiliste tunnuste põhjal hemolüüsi olemasolu (suurenenud vaba bilirubiini ja laktaatdehüdrogenaasi sisaldus), raua metabolism (ferritiin, raud, transferriin).

Tunnustest - on vaja arvestada läbiviidud eriteraapia mahtu ja müelotoksilisust ning hematopoeesi patoloogia kahtluse korral teha luuüdi uuring. Samuti on oluline hinnata sisemise verejooksu tõenäosust, peamiselt seedetraktist (endoskoopilised uuringud) ja neerufunktsioonist (neerupuudulikkuse korral on võimalik erütropoetiinisisalduse langus veres ja selle tagajärjel aneemia). Lümfoproliferatiivsete haigustega patsientidel tekib sageli autoimmuunne hemolüütiline aneemia, seetõttu on aneemia tekke selgitamiseks vajalik ka Coombsi test.

Kuid ikkagi sagedamini kui teised, on vähihaigetel aneemia põhjustajaks ka rauavaegus. Oluline on märkida, et hemoglobiinisisalduse sagedase sügava languse ja selle kiire taastumise vajaduse tõttu on punaste vereliblede vereülekanne selle patsientide rühma üks levinumaid terapeutilisi lähenemisviise. See lähenemisviis ei ole efektiivne, kuna hemoglobiini taastumine on ajutine ja mis kõige tähtsam - see pole ohtlik, kuna vereülekanded võivad ise põhjustada hemolüütilisi reaktsioone, kopsude vereülekande kahjustusi, nakatumist, sealhulgas surmaga lõppeva septilise protsessi või viirushepatiidiga nakatumise HIV ja muud viirused. Seetõttu on vähihaigete aneemia ravimise peamine eesmärk saavutada normaalsele lähedale hemoglobiinisisaldus (120 g / l) ja vältida oodatava aneemiaga vereülekandeid. See on äärmiselt oluline nii patsientide elukvaliteedi kui ka põhihaiguse ravi efektiivsuse jaoks..

Milliseid terapeutilisi lähenemisviise kasutatakse vähihaigete aneemia raviks? Kahjuks on enamiku vähiga patsientide raua metabolismi iseärasuste tõttu ebaefektiivne ravi kõige tavalisemate suukaudseks manustamiseks mõeldud rauapreparaatidega. Alles hiljuti peeti efektiivseks ainult rauapreparaatide kasutamist intravenoosseks manustamiseks koos erütropoetiinipreparaatidega. Kuid rauapreparaatide intravenoosse manustamisega kaasnevad sageli väljendunud ülitundlikkusreaktsioonid, mis piirab oluliselt ravivõimalusi ja muudab selle sageli madalamaks. Nüüd on aga ilmnenud alternatiivne terapeutiline lähenemisviis, eriti efektiivne juhtudel, kui rauavaegusaneemia tuvastati varases staadiumis ilma hemoglobiini sügava languseta: see on raua liposomaalse vormi (ravim Sideral Forte) kasutamine koos erütropoetiinravimiga. Euroopa uuringute kohaselt võimaldab selline ravi kuni 8 nädala jooksul saada tulemusi, mis on võrreldavad raua intravenoossete vormide kasutamisel saavutatavate tulemustega. Ainult mugavus, kaasaskantavus ja ohutus on märkimisväärselt kõrgemad..

Seega pole vähiteraapia peamine eesmärk mitte ainult raske eluohtliku protsessi kõrvaldamine, vaid ka patsiendi hea elukvaliteedi säilitamine. Teraapia vajalik osa on samaaegsete muutuste õigeaegne diagnoosimine ja tõhus ravi, mis võivad patsientide seisundit märkimisväärselt halvendada, aga ka üldiselt mõjutada ravi efektiivsust. Aneemia on neist muutustest kõige tavalisem, seetõttu on igat tüüpi vähktõve ravis väga oluline selle tõhus ja ohutu korrigeerimine..

Autor:

Vinogradova Maria Alekseevna, hematoloog, reproduktiivse hematoloogia ja kliinilise hemostazioloogia osakonna juhataja FSBI NTSAGiP im. Acad. V. I. Kulakova, Ph.D..

Saa "raudmeheks". Madal hemoglobiinisisaldus on märk haavanditest ja isegi vähist.

Väsimus, depressioon, kahvatus, juuste väljalangemine ja kuiv nahk, südamepekslemine või õhupuudus, unisus ja ärrituvus on kehas levinud rauavaeguse tunnused. Kuidas ära tunda tõelist aneemiat ja korvata selle mikroelemendi puudus?

Raud on vajalik keha immuunsussüsteemi normaalseks toimimiseks. Kui inimene põeb aneemiat, haigestub ta sageli, tal on nõrkus, krooniline stress. Lisaks võib rauapuudusest häirida naistel menstruaaltsüklit, tekkida võib probleeme tugevama soo esindajatega..

Mida testi tulemustest otsida ja kuidas vitamiine rauaga võtta, rääkis perearsti 17 aastat tervisliku eluviisi kujundamise keskuse juhataja Irina Dobretsova.

Kuidas "vereanalüüse" lugeda?

Veendumaks, et heaolu halvenemise põhjuseks on raua puudus, peate läbima üksikasjaliku vereanalüüsi. Nüüd on palju erinevaid laboreid, kus seda teha saab..

Normid võivad erineda. Mehe jaoks on hemoglobiini norm verd 130–160 g / l, naise puhul - 120–140 g / l.

- Kui mehe hemoglobiinisisaldus on vähemalt pisut vähenenud, näiteks 120–110 g, siis on see juba punane lipp. Isegi kui ta ei tunne väsimust ja tal pole muid aneemia sümptomeid, ”rõhutab Dobretsova,“ alanenud hemoglobiin võib näidata polüübi olemasolu, erosiooni või maohaavandeid. Seetõttu peate minema gastroenteroloogi, peaksite tegema gastrokonoskoopia. Võib tekkida ka mure, et madal hemoglobiinisisaldus on märk soole- või maovähist, seega pole see nali. Selle tulemusega tasub pöörduda ka androloogi poole.

Naised omistavad hemoglobiini puuduse sageli igakuisele verekaotusele. Kuid probleem ei pruugi olla ainult menstruaaltsüklis.

- Naise hemoglobiinisisalduse vähenemine võib naisel näidata ka polüüpide esinemist, erosiooni või onkoloogiat, seega ärge lükake arsti juurde minekut edasi. Külastage kindlasti gastroenteroloogi ja günekoloogi, soovitab ekspert..

Noh, kui arstlik läbivaatus välistas kõik ohud, vaadake oma toitumine üle. Vabanege kiirtoitudest ja värvaineid ning säilitusaineid sisaldavatest toitudest, sööge rohkem madala rasvasisaldusega punast liha (veiseliha ja lambaliha) ja maksa, kõlbage granaatõuna, merevetikate ja kõrvitsaseemnetega.

Teine oluline näitaja, millele peate tähelepanu pöörama, on punaste vereliblede keskmine maht (MCV). Normaalne MCV on vahemikus 80 kuni 100 femtooli. Kui indikaator väheneb (samal ajal väheneb hemoglobiin), siis on inimesel kõige tõenäolisem rauavaegusaneemia. Kui MCV on vähenenud hemoglobiinisisaldusega normaalne, näitab see algavat rauavaegusaneemiat. See võib anda märku ka kroonilisest haigusest, näiteks neer. Kõrgenenud MCV on sageli märk foolhappe või B12-vitamiini puudusest.

Mida veel tasub vaadata?

Ferritiin See on valgukompleks, mis näitab raua taset kehas, see vastutab nii raua säilitamise kui ka vabastamise eest.

- Ferritiini optimaalne vahemik on 50–80 nanogrammi milliliitri kohta. See arv vastab tavaliselt meie kaalule, ”ütleb Dobretsova. - Kui indikaator kõigub piiril 30–40, siis on see erutuseks isegi normaalse hemoglobiinisisalduse korral. See indikaator on eriti soovitatav kontrollida neil, kes kasutavad põletikuvastaseid või valuvaigistavaid ravimeid püsivate peavalude, seljavalude ja teiste suhtes. Fakt on see, et need ravimid võivad põhjustada mao ja soolte limaskesta erosiooni ja vastavalt verejooksu. Antatsiidide (näiteks maaloksi) võtmine võib mõjutada raua imendumist, seetõttu peaksid ka sellised patsiendid regulaarselt sellist analüüsi tegema. Ohustatud on ka taimetoitlased, inimesed, kellel on sagedane verejooks ja kes võtavad verevedeldajaid. Kõigil neil tuleb verd annetada sellise kiirusega, isegi aneemia sümptomite puudumisel..

Ferritiini liig on ka ohtlik - eriti maksahaiguste, suhkruhaiguse ja südame-veresoonkonna haiguste korral. Kui ferritiini on palju, anumad kõvenevad ja muutuvad hapraks. Nii kiireneb keha vananemine.

Kuidas rauavaegust korvata?

Arst peaks määrama ravimeid rauaga, te ei tohiks neid ise apteegis osta. „Oluline on arsti soovitusi täpselt järgida. Hemoglobiini ja ferritiini varud täienevad aeglaselt, kuni 6 kuuni, ”selgitab Irina Dobretsova. - Seetõttu ei saa te enne ravikuuri lõppu ravimitest loobuda ega annust vähendada, isegi kui tunnete end paremini. Mõnikord on rauda sisaldavate ravimite võtmisel kõrvaltoimeid, näiteks röhitsemine, puhitus. Siis võite üle minna ravimi intravenoossele manustamisele, sõltuvalt olukorra tõsidusest ja talumatuse määrast ".

Oluline on meeles pidada, et rauda sisaldavaid valmistisi ei tohiks piimatoodetega kombineerida. Kaltsium muudab raua imendumise raskeks. Samuti on ebasoovitav juua musta teega rauda sisaldavaid preparaate. Kuid apelsinimahl annab suurepärase tulemuse: C-vitamiin, vastupidi, aitab raua imendumisel.

Aneemia ja rauavaegus vähihaigetel Eriala "Kliiniline meditsiin" teadusartikli tekst

Kliinilise meditsiini teadusartikli kokkuvõte, teadustöö autor - V. Ptushkin.

Viimaste aastate arvukad uuringud on näidanud, et aneemia on vähi sagedane komplikatsioon, eriti keemiaravi ajal. Hemoglobiinisisalduse langusega veres kaasneb nõrkus, füüsilise ja vaimse stressi taluvuse vähenemine koos elukvaliteedi loomuliku halvenemisega. Lisaks on aneemia seotud vähipatsientide elulemuse halvenemisega. Onkoloogilistest haigustest põhjustatud aneemiat võib muude mehhanismide hulgas põhjustada põletikuliste tsütokiinide tootmine, millel on negatiivne mõju luuüdis olevate punaste vereliblede tootmise erinevatele etappidele, nende elueale ja raua ainevahetusele. Erütropoetiinide kasutamine aneemiaga vähihaigetel põhjustab hemoglobiini taseme tõusu ja vereülekannete asendamise vajaduse vähenemist, kuid suurendab tromboosi riski. Põletikuvastaste tsütokiinide tootmise suurenemine vähihaigetel vähendab raua kättesaadavust efektiivseks erütropoeesiks. See ülevaade võtab kokku vähihaigete rauavaeguse ja aneemia kliinilised tagajärjed, käsitletakse raua homöostaasi häirete tekkemehhanisme, samuti selle seisundi diagnoosimist ja ravi. Esitatakse kliiniliste uuringute andmed, milles hinnatakse erinevate rauapreparaatide efektiivsust koos või ilma samaaegse erütropoetiinraviga..

Sarnased teemad kliinilises meditsiinis, teadustöö autor - V. Ptushkin.

Aneemiad ja rauavaegus vähihaigetel

Mitmed hiljutised uuringud näitasid, et aneemia on pahaloomuliste kasvajate sagedane komplikatsioon, eriti keemiaravi ajal. Vähenenud hemoglobiinisisaldus veres väljendub nõrkusena ja vähenenud füüsiliste ja vaimsete tegevuste tolerantsina, mille tagajärjeks on elukvaliteedi halvenemine. Lisaks on aneemia seotud vähipatsientide vähenenud elulemusega. Vähiga seotud aneemiat võib muu hulgas põhjustada tsütokiinide sekretsioon, mis mõjutavad luuüdi erütropoeesi erinevaid etappe, punaste vereliblede eluiga ja raua metabolismi. Erütropoetiinide manustamine vähihaigete aneemia korral parandab Hb taset ja vähendab vereülekannete vajadust, kuid suurendab tromboosi riski. Tõhustatud põletikuvastane tsütokiini sekretsioon vähihaigetel vähendab efektiivse erütropoeesi jaoks vajaliku raua biosaadavust. See ülevaade võtab kokku rauapuuduse ja aneemia kliinilised tagajärjed vähihaigetel ning sisaldab arutelu kahjustunud raua metabolismi mehhanismide, diagnoosimise ja juhtimise kohta. Esitatakse kliiniliste uuringute andmed, milles hinnatakse erinevate rauapreparaatide efektiivsust üksi või koos erütropoetiinidega.

Teadustöö tekst teemal "Aneemia ja rauavaegus vähihaigetel"

Aneemia ja rauavaegus vähihaigetel

Aneemiad ja rauavaegus vähihaigetel

V.V. Ptushkin LÕPETAMINE

Mitmed hiljutised uuringud näitasid, et aneemia on pahaloomuliste kasvajate sagedane komplikatsioon, eriti keemiaravi ajal. Vähenenud hemoglobiinisisaldus veres väljendub nõrkusena ja vähenenud füüsiliste ja vaimsete tegevuste tolerantsina, mille tagajärjeks on elukvaliteedi halvenemine. Lisaks on aneemia seotud vähipatsientide vähenenud elulemusega. Vähiga seotud aneemiat võib muu hulgas põhjustada tsütokiinide sekretsioon, mis mõjutavad luuüdi erütropoeesi erinevaid etappe, punaste vereliblede eluiga ja raua metabolismi. Erütropoetiinide manustamine vähihaigete aneemia korral parandab Hb taset ja vähendab vereülekannete vajadust, kuid suurendab tromboosi riski. Tõhustatud põletikuvastane tsütokiini sekretsioon vähihaigetel vähendab raua biosaadavust, mis on vajalik efektiivseks erütropoeesiks. See ülevaade võtab kokku rauapuuduse ja aneemia kliinilised tagajärjed vähihaigetel ning sisaldab arutelu kahjustunud raua metabolismi mehhanismide, diagnoosimise ja juhtimise kohta. Esitatakse kliiniliste uuringute andmed, milles hinnatakse erinevate rauapreparaatide efektiivsust üksi või koos erütropoetiinidega.

Märksõnad: aneemia, vähk, erütropoetiinid, rauapreparaadid, raudkarboksümütoos, ferritiin, transferriin.

Laste hematoloogia, onkoloogia ja immunoloogia föderaalne teaduslik kliiniline uuringute keskus n.a. Dmitriy Rogachev, RF Moskva tervishoiuministeerium

Avaldamiseks vastu võetud: 13. märts 2013.

Viimaste aastate arvukad uuringud on näidanud, et aneemia on vähi sagedane komplikatsioon, eriti keemiaravi ajal. Hemoglobiinisisalduse langusega veres kaasneb nõrkus, füüsilise ja vaimse stressi taluvuse vähenemine koos elukvaliteedi loomuliku halvenemisega. Lisaks on aneemia seotud vähipatsientide elulemuse halvenemisega. Onkoloogilistest haigustest tingitud aneemiat võib muude mehhanismide hulgas põhjustada põletikuliste tsütokiinide tootmine, millel on negatiivne mõju luuüdis olevate punaste vereliblede tootmise erinevatele etappidele, nende elueale ja raua ainevahetusele. Erütropoetiinide kasutamine aneemiaga vähihaigetel põhjustab hemoglobiini taseme tõusu ja vereülekannete asendamise vajaduse vähenemist, kuid suurendab tromboosi riski. Põletikuvastaste tsütokiinide tootmise suurenemine vähihaigetel vähendab raua kättesaadavust efektiivseks erütropoeesiks. See ülevaade võtab kokku vähihaigete rauavaeguse ja aneemia kliinilised tagajärjed, käsitletakse raua homöostaasi häirete tekkemehhanisme, samuti selle seisundi diagnoosimist ja ravi. Esitatakse kliiniliste uuringute andmed, milles hinnatakse erinevate rauapreparaatide efektiivsust koos või ilma samaaegse erütropoetiinraviga..

aneemia, vähk, erütropoetiinid, rauapreparaadid, rauakarboksümaltoos, ferritiin, transferriin.

Aneemia suurt levimust erinevat tüüpi vähktõvega patsientidel (registreerimise ajaks 39% ja 6-kuulise jälgimisperioodi jooksul 68%) demonstreeriti laiaulatuslikus Euroopa prospektiivuuringus (ECAS) [1] ja mitmetes teistes töödes [2]. Samal ajal on andmeid vähihaigete rauavaeguse esinemise kohta suhteliselt vähe [3–7]. Rauapuudus on omakorda üks aneemia arengu olulisi eeltingimusi ja võib õigeaegselt tekkida-

tuvastamine, mida tuleb tõhusalt kompenseerida. Mitmed uuringud on näidanud, et vähihaigetel on rauavaegus sagedamini kolorektaalses vähis (rauavaegusaneemia diagnoositi 69% -l uuritud patsientidest) [3]. Selle põhjuseks võib olla seedetrakti kasvajatega patsientide krooniline verekaotus. Samal ajal pole muud tüüpi kasvajate (eesnäärmevähk, munasarjad jne) korral haiguse kulgu komplitseeriv rauavaegus haruldane. Erinevate autorite sõnul

FSBI “Laste hematoloogia, onkoloogia ja immunoloogia FNCT Dmitri Rogachev "Moskva Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist

29–46% uuritud patsientidest, st igal kolmandal juhul tekkis aneemia [4-7].

Praegu on WHO klassifikatsiooni kohaselt tõendeid rauavaeguse negatiivse mõju kohta vähihaigete üldisele seisundile [7]. Lisaks võimaldas raua sisalduse korrigeerimine kasvajateta, näiteks kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel, märkimisväärselt suurendada treeningutaluvust ja parandada üldist elukvaliteeti, sõltumata sellest, kas patsiendid kannatasid aneemia all või mitte [8]. Kaks suurt uuringut on näidanud seost hemoglobiini taseme ja kehalise võimekuse, aga ka vähipatsientide elukvaliteedi vahel [1,9]. ECAS-i uuringus oli WHO madalaima üldise staatuse skooriga (2–4 punkti) patsientidel madalam hemoglobiinisisaldus (p ei leia seda, mida vajate? Proovige kirjanduse valiku teenust.

Aneemia ja rauavaegus

ebakõlad ja tahked kasvajad näitasid ka erinevust seerumi ferritiini (kõrge sisaldus) ja TSAT (vähendatud määrad) vahel. Funktsionaalne rauavaegus (TSAT 5%) ja retikulotsüütide küllastumine hemoglobiiniga (CHr 5 mg / ml). Rauavaeguseta aneemiaga patsiendid said ESP. Funktsionaalse rauavaeguse ja aneemia kombinatsioon oli ESP ja parenteraalsete rauapreparaatide kombineerimise aluseks. Absoluutse puudulikkusega patsiendid said ainult rauapreparaate. Hematoloogilise ravivastuse määr (suurenenud hemoglobiinisisaldus üle 10 g / l) oli võrreldav raua või ESP-ga monoteraapiat saavatel patsientidel. Peaaegu pooltel ESP-ravi saanud patsientidest (49%) oli rauavaegus 12 nädala jooksul. uurimistöö. See näitaja kombinatsioonravi rühmas oli ainult 19%, mis annab tunnistust raua metabolismi regulaarse määramise vajalikkusest ESP-ravi ajal [5]. Mitmekeskuseline vaatlusuuring karboksümaltosaadi raua kasutamise kohta kliinilises praktikas (keskmine koguannus oli 1000 mg) näitas, et hemoglobiini keskmine tõus kuni 14 g / l saavutatakse

12 nädalat Enamik patsiente (83%) said monoteraapiana rauakarboksüaltosaati [36]. Iv raua efektiivsust ja ohutust monoteraapias aneemia ravis on uuritud paljudel erinevatel krooniliste haigustega patsientidel. Mitmed randomiseeritud kontrollitud uuringud põletikulise soolehaigusega patsientidega on näidanud, et IV raud on hästi talutav ja suurendab tõhusalt hemoglobiinisisaldust, parandades patsientide elukvaliteeti [37, 38]. Kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel parandas raua parenteraalne manustamine märkimisväärselt südamepuudulikkuse NYHA (New York Heart Association) funktsionaalset klassi, samuti aneemiaga ja ilma aneemiaga patsientide füüsilist jõudlust ja elukvaliteeti [8]..

Rauapreparaatide annused ja manustamise sagedus uuringutes varieerusid. Esimeses töös, mis oli pühendatud iv raua mõju ESP-ravi efektiivsusele, kasutati koguannuseid kuni 3000 mg [10]. Viies järgnevas uuringus oli kogu kavandatud annus umbes 1000 mg. Ühes töös kavandati raua koguannus 2000 mg, kuid tegelikult oli see ainult 1169 mg [12]. Erinevate parenteraalsete rauapreparaatide soovitatavad üksikannused ja infusiooniajad sõltuvad nende talutavusprofiilist. Stabiilseid rauakomplekse võib manustada suurtes annustes (20 mg / kg) 15 minuti jooksul (raudkarboksümütoos) kuni 6 tunni jooksul (rauddekstraan). Raua kiiremas tempos vabastavad ühendid (raudglükonaat, raudsuhkur) on ette nähtud väiksemates annustes ja suurema sagedusega.

Kuues seitsmest randomiseeritud kontrollitud kliinilises uuringus raua parenteraalse kasutamise kohta vähihaigetel ei näidatud tolerantsi erinevusi kontrollrühmaga võrreldes [10, 12–14, 31]. Ühes uuringus täheldati kõrvaltoimete sageduse suurenemist rauaglükonaati saavate patsientide rühmas, kuid autorite kasutatud ühekordne annus oli märkimisväärselt suurem kui soovitatud [32, 39]. Ajalooliselt on intravenoosseks manustamiseks mõeldud rauapreparaadid tekitanud meditsiinilise üldsuse muret üliohtlike ülitundlikkusreaktsioonide tekke ohu tõttu. Värskeimad uuringud (kõrvaltoimete aruannete analüüs ajavahemikul 1997–2009) on näidanud, et anafülaktoidsed reaktsioonid on peamiselt seotud rauasisaldusega valmististega [40–42]. Isegi madala molekulmassiga rauddekstraanide kasutamisel oli ülitundlikkusreaktsioonide sagedus märkimisväärselt suurem kui rauasisuhkru või glükonaadi korral. Teine raua ohutust käsitlev sagedamini arutatud teema on nakkuste tekke oht. Kättesaadavate andmete analüüs ei näidanud infektsioonide esinemissageduse suurenemist patsientidel, kes said vähi aneemia raviks iv rauda. Samas ei välista loomkatsed täielikult raua võimet stimuleerida nakkusprotsesse, seetõttu tuleks aktiivse sepsisega patsientidel vältida intravenoosse raua määramist [43].

Üks võimalikest probleemidest iv-raua kasutamisel vähihaigetel võib olla selle koostoime võimalus teatud tsütostaatiliste ainetega, eriti antratsükliinide ja ravimitega.

Aneemia ja rauavaegus

plaatina [44]. Prekliinilised uuringud on näidanud oksüdatiivse stressi ohtu koos koekahjustusega, kui antratsükliine määratakse koos rauapreparaatidega [45]. Selle probleemi kohta kliinilised andmed puuduvad ja seetõttu näib mõistlik hoiduda rauapreparaatide ja potentsiaalselt kardiotoksiliste tsütostaatiliste ainete manustamisest, jättes nende vahel mitmepäevase intervalli.

Teine probleem on raua stimuleeriva mõju võimalus tuumori progresseerumisele. Sellist stimuleerimist soovitatakse seoses epidemioloogiliste uuringute tulemustega, mis näitavad korrelatsiooni pikaajalise raua ülekoormuse (hemokromatoos) ja suurenenud vähiriski vahel [45]. Samal ajal ületab pikaajaline kokkupuude liigse rauaga hemokromatoosi ajal märkimisväärselt raua manustamise kestust aneemiaga vähihaigetel selle puuduse tingimustes. Eelkliinilistes mudelites on uuritud raua potentsiaalset rolli olemasolevate tuumorite tuumori progresseerumises. Kuid katses kasutatakse sageli liiga suuri rauaannuseid, mis muudab uuringutulemuste tõlgendamise keeruliseks [46, 47]. Enamik kliinilistes uuringutes, kus vähihaigetel kasutatakse parenteraalset rauda, ​​ei anna andmeid pikaajalise elulemuse kohta. Ühes perspektiivses, randomiseeritud, kontrollitud uuringus, kus patsiendid said darbepoetiin a ja iv rauda pärast autoloogse luuüdi siirdamisega suurtes annustes keemiaravi, ei tuvastanud 3-aastase progressioonivaba elulemuse analüüs raua negatiivset mõju tuumoriravi tulemustele [14, 48, 49 ].

Käsikirja avaldamise suuna ja uurimistulemuste tõlgendamise võttis autor ise iseseisvalt. Ptushkin V.V. kinnitab oma liikmesust ravimifirmade Sandoz CJSC, Amgen LLC, Rosh-Moskva CJSC, Aventis Pharma CJSC, MSD Pharmaceuticals LLC loengubüroos.

1. Ludwig H., Van B. S., Barrett-Lee P. jt. Euroopa vähiuuringute aneemia uuring (ECAS): ulatuslik, rahvusvaheline, perspektiivne uuring, mis määratleb vähihaigete aneemia levimuse, esinemissageduse ja ravi. Eur. J. Vähk 2004; 40: 2293-306.

2. Groopman J.E., Itri L.M. Keemiaravi põhjustatud aneemia täiskasvanutel: esinemissagedus ja ravi. J. Natl. Vähiinst. 1999; 91: 1616-34.

3. Beale A.L., Penney M.D., Allison M.C. Rauapuuduse esinemissagedus kolorektaalse vähiga patsientide seas. Kolorektaalne. Dis. 2005; 7: 398-402.

4. Kuvibidila S. R., Gauthier T., Rayford W. Seerumi ferritiini tase ja transferriini küllastus eesnäärmevähiga meestel. J. Natl. Med. Assoc. 2004; 96: 641-9.

5. Steinmetz H. T., Tsamaloukas A, Schmitz S. jt. Uus vähihaigete aneemia diferentsiaaldiagnostika ja teraapia kontseptsioon. Hooldusvähk 2010; 19: 261-9.

6. Beguin Y., Lybaert W., Bosly A. Perspektiivne vaatlusuuring, milles uuritakse raua seisundi mõju alfa-darbepoetiinile reageerimisele keemiaravi põhjustatud aneemiaga patsientidel. Veri 2009; 114 (Abstr 2007).

7. Ludwig H., Muldur E., Endler G. jt. Rauavaeguse kõrge levimus eri tuumorite vahel korreleerub aneemiaga, suureneb vähiravi ajal ja on seotud halva jõudlusega. Haematologica 2011; 96 (Abstr 982).

8. Anker S. D., Comin C. J., Filippatos G. jt. Raud (III) karboksümaltoos südamepuudulikkuse ja rauavaegusega patsientidel. N. Engl. J. Med. 2009; 361: 2436-48.

9. Crawford J., Cella D., Cleeland C.S. et al. Alfaepoetiinravi saavate aneemiavähiga patsientide keemiaravi ajal seostub hemoglobiinisisalduse muutuste ja elukvaliteedi seos. Vähk 2002; 95: 888-95.

10. Auerbach M., Ballard H., Forell J.R. et al. Intravenoosne raud optimeerib reageerimist inimese rekombinantsele erütropoetiinile vähihaigetel, kellel on keemiaraviga seotud aneemia: multitsentriline, avatud, randomiseeritud uuring. J. Clin. Oncol. 2004; 22: 1301-7.

11. Rizzo J. D., Brouwers M., Hurley P. jt. Ameerika hematoloogiaühingu / Ameerika kliinilise onkoloogia seltsi kliinilise praktika juhendi värskendused epoetiin ja darbepoetiin kasutamise kohta vähihaigetel täiskasvanutel. Veri 2010 116: 4045-59.

12. Auerbach M., Silberstein P. T., Webb R. T. et al. 300 või 500 mg darbepoetiin alfa üks kord iga 3 nädala järel koos intravenoosse rauaga või ilma keemiaravi põhjustatud aneemiaga patsientidel. Olen. J. Hematol. 2010; 85: 655-63.

13. Henry D. H., Dahl N. V., Auerbach M. jt. Intravenoosne raudglükonaat parandab märkimisväärselt keemiaravi saavate vähivormidega aneemiahaigete ravivastust alfaepoetiinile võrreldes suukaudse raua või rauavabadusega. Onkoloog 2007; 12: 231-42.

14. Pedrazzoli P., Farris A, Del P.S. et al. Intravenoosse rauapreparaadi juhuslik uuring rauavaeguseta keemiaravi põhjustatud aneemiaga patsientidel, kellele manustati darbepoetiin alfat. J. Clin. Oncol. 2008; 26: 1619-25.

15. Beguin Y. Inimese rekombinantse erütropoetiinravi vastuse ennustamine ja muud parandused aneemiavähiga patsientidel. Haematologica 2002; 87: 1209-21.

16. Soovin J.B. Raua seisundi hindamine: peale seerumi ferritiini ja transferriini küllastumise. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2006; 1 (komplekt 1): S4-S8.

17. Hedenus M., Birgegard G., Nasman P jt. Intravenoosse raua lisamine epoetiin beetale suurendab hemoglobiini vastust ja vähendab epoetiiniannuse vajadust aneemiahaigetel, kellel on lümfoproliferatiivsed pahaloomulised kasvajad: randomiseeritud multitsentriline uuring. Leukeemia 2007; 21: 627-32.

18. Ludwig H., Endler G., Hubl W. jt. Rauavaeguse kõrge levimus mitmesuguste hematoloogiliste ja pahaloomuliste haigustega patsientidel: ühe keskuse uuring 1989 järjestikuse patsientidega. Haematologica 2010; 95 (Abstr 1819).

19. Ludwig H., Aapro M., Bokemeyer C. jt. Raviharjumused ja tulemused vähihaigete aneemia ravis Euroopas: aneemiavähiravi (ACT) uuringu tulemused. Eur. J. Vähk 2009; 45: 1603-15.

20. Aapro M.S., Link H. 2007. aasta septembri värskendus EORTC juhiste ja aneemia juhtimise kohta erütropoeesi stimuleerivate ainetega. Onkoloog 2008; 13 (tarn 3): 33-6.

21. Vamvakas E.C., Blajchman M.A. Vereülekandega seotud suremus: allogeense vereülekande pidevad riskid ja olemasolevad strateegiad nende ennetamiseks. Veri 2009; 113: 3406-17.

22. Marik P.E., Corwin H.L. Punaste vereliblede vereülekande tõhusus kriitiliselt haigetel: kirjanduse süstemaatiline ülevaade. Kriitika. Care Med. 2008; 36: 2667-74.

23. Thomson A, Farmer S., Hofmann A. jt. Patsientide verehaldus - uus vereülekande ravimite paradigma? ISBT Sci. Sari 2009; 4: 423-35.

24. Amato A. C., Pescatori M. Perioperatiivsete vereülekannete mõju kolorektaalse vähi taastekkele: riskifaktoritele kihistunud metaanalüüs. Dis. Colon Rectum 1998; 41: 570-85.

25. Bohlius J., Schmidlin K., Brillant C. jt. Erütropoetiin või darbepoetiin vähihaigetel - metaanalüüs, mis põhineb patsiendi individuaalsetel andmetel. Cochrane Database Syst. Rev. 2009; CD007303.

26. Gabrilove J. L., Cleeland C. S., Livingston R. B. et al. Alfaepoetiini üks kord nädalas annustamise kliiniline hindamine keemiaravi saavatel patsientidel: hemoglobiini ja elukvaliteedi paranemine sarnaneb kolm korda nädalas manustamisega. J. Clin. Oncol. 2001; 19: 2875-82.

27. Littlewood T. J., Bajetta E., Nortier J.W. et al. Alfaepoetiini mõju hepatioloogilistele parameetritele ja elukvaliteedile vähihaigetel, kes saavad keemiaravi mitte plaatina: randomiseeritud, topeltpimeda, platseebo-kontrollitud uuringu tulemused. J. Clin. Oncol. 2001; 19: 2865-74.

28. USA toidu- ja ravimiamet. Epoetiin Alfa (turustatud kui epoetiin, Procrit) silt. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/ label / 2010 / 103234s5199lbl.pdf (5. september 2011, viimati külastatud kuupäev).

29. USA toidu- ja ravimiamet. Darbepoetin Alfa (turustatud kui Aransep) silt. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/ label / 2010 / 103951s5197lbl.pdf (5. september 2011, viimati külastatud kuupäev).

30. Macdougall I.C. Raua täiendamise strateegiad: suukaudne versus intravenoosne. Neeru int. Tarvikud 1999; 69: S61-S66.

31. Bastit L., Vandebroek A, Altintas S. jt. Randomiseeritud, mitmekeskuseline, kontrollitud uuring, milles võrreldi darbepoetiin alfa efektiivsust ja ohutust iga 3 nädala järel koos intravenoosse rauaga või ilma keemiaravi põhjustatud aneemiaga patsientidel. J. Clin. Oncol. 2008; 26: 1611-8.

32. Steensma D.P., Sloan J.A., Dakhil S.R. et al. III etapp, randomiseeritud uuring parenteraalse raua, suukaudse raua või rauavaba toidulisandi mõju kohta darbepoetiin alfa erütropoeetilisele ravivastusele keemiaraviga seotud aneemiaga patsientidel. J. Clin. Oncol. 2011; 29: 97-105.

33. Gafter-GviliA, Rozen-ZviB., VidalL. etal. Intravenoosne rauapreparaat vähiga seotud aneemia raviks - süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Veri 2010 116 (Abstr 4249).

34. Petrelli F., Borgonovo K., Cabiddu M. jt. Raua lisamine erütropoeesiumi stimuleerivatele ainetele vähihaigetel: randomiseeritud uuringute metaanalüüs. J. Cancer Res. Clin. Oncol. 2012; 138: 179-87.

35. Dangsuwan P, Manchana T. Vereülekande vähendamine intravenoosse rauaga keemiaravi saavatel günekoloogiliste vähiga patsientidel. Günekol. Oncol. 2010; 116: 522-5.

36. Steinmetz T, Tschechne B, Virgin G. jt. Raud (III) karboksümaltoos vähi ja keemiaraviga seotud aneemia korrigeerimiseks kliinilises praktikas. Haematologica 2011; 96 (Abstr 983).

37. Evstatiev R., Marteau P, Iqbal T. jt. FERGIcor, randomiseeritud kontrollitud uuring raud (III) karboksümüloosiga rauavaegusaneemia korral põletikulises soolehaiguses. Gastroenteroloogia 2011; 141: 846-53.

38. Kulnigg S, Stoinov S, Simanenkov V. jt. Uudne intravenoosne rauapreparaat aneemia raviks põletikulise soolehaiguse korral: raudkarboksümütoos (FERINJECT) randomiseeritud kontrollitud uuring. Olen. J. Gastroenterol. 2008; 103: 1182-92.

39. Aapro M, Beguin Y, Birgegard G. jt. Liiga madalad rauaannused ja liiga palju väljalangejaid negatiivses rauakatses? J. Clin. Oncol. 2011; 29: e525-e526.

40. Bailie G. R., Horl W. H., Verhof J.J. Intravenoossete rauapreparaatide spontaanselt teatatud ülitundlikkuse ja tõsiste kõrvaltoimete erinevused: Euroopa ja Põhja-Ameerika võrdlus. Narkootikumide res. 2011; 61: 267-75.

41. Bailie G. R., Clark J. A., Lane C.E. et al. Intravenoossete rauapreparaatidega seotud ülitundlikkusreaktsioonid ja surmad. Nephrol. Vali Siirdamine 2005; 20: 1443-9.

42. Chertow G. M., Mason P. D., Vaage-Nilsen O. jt. Parenteraalse rauaga seotud kõrvaltoimete värskendamine. Nephrol. Vali Siirdamine 2006; 21: 378-82.

43. Zhang F, Wang W, Tsuji Y. jt. Raua homöostaasi postitranskriptsiooniline modulatsioon p53-sõltuva kasvu seiskumise ajal. J. Biol. Chem. 2008; 283: 33911-8.

44. Baliga R, Zhang Z, Baliga M. jt. In vitro ja in vivo tõendid viitavad raua rollile tsisplatiinist põhjustatud nefrotoksilisuses. Neeru int. 1998; 53: 394-401.

45. ToyokuniS. Raua roll kantserogeneesis: vähk kui ferrotoksiline haigus. Cancer Sci. 2009; 100: 9-16.

46. ​​Bergeron R. J., Streiff R. R., Elliott G. T. Raua mõju L1210 rakkude in vivo proliferatsioonile ja letaalsusele. J. Nutr. 1985; 115: 369-74.

47. Carthew P., Nolan B.M., Smith A.G. et al. Raud soodustab DEN-i poolt indutseeritud GST-P koldeid roti maksas. Kantserogenees 1997; 18: 599-603.

48. Auerbach M, Glaspy J. Milline on õige tasakaal raua ja erütropoeesi stimuleerivate ainete vahel keemiaravi põhjustatud aneemia korral? Eur. J. Clin. Med. Oncol. 2009; 1: 7-12.