Punased moolid kehal: sellest, mis nad ilmuvad, kas see on ohtlik või mitte, kas on vaja eemaldada

Kartsinoom

Hemangioomid, paremini tuntud kui punased moolid, on veresoontest pärinevad healoomulised kasvajad.

Punased moolid ilmnevad peamiselt mõlemast soost lastel, harvemini täiskasvanutel. Nende esinemist on võimatu ennetada või ennustada.

Endiselt on vaidlusi selle üle, millist patoloogiat omistada hemangioomile - veresoonte kasvaja või kaasasündinud väärarengud. Uusimad andmed, mis kinnitavad veresoonte endoteeli proliferatsioonist tingitud kasvajate esinemist, võimaldavad meil omistada neoplasmid vaskulaarsetele kasvajatele.

Mis on punane mutt??

Miks moolid, punktid on punased? Sest tegelikult on see verega täidetud veresoonte kude. Kui tavalised mutid on naha neoplasmid, siis punased mutid on mitmed väikesed (või üksikud) ülekasvanud veresooned. Väljendunud protsessiga sulandub veresoonte kuhjumine sinise või burgundivärvi täpiks.

Levimus ja lokaliseerimine

Enamikul juhtudest tuvastatakse veresoonte kasvajad vahetult pärast sündi (87%), kusjuures 70% kogu massist on tüdrukud, kellel on seega suurim oht. See patoloogia moodustab lapsepõlves umbes 48% kõigist pehmete kudede ja naha kasvajatest.

Kehal võib punase mooli lokaliseerida mis tahes osas, umbes 80% kasvajatest esinevad ülakehas. Väga harva leitakse siseorganites - maksas, ajus, kopsudes, luudes.

  • umbes 95% kõigist diagnoositud veresoonte kasvajatest on lihtsad moodustised
  • umbes 3% - õõnsad
  • ja veel 2% on haiguse kulgu segatud ja kombineeritud variandid.

Esinemise põhjused

Selle põhjal, millised haridusandmed ilmnevad, ei oska ükski arst ikkagi täpset vastust anda. Miks näopiirkonnas on palju punaseid mooli, on ka raske selgitada. Tõenäoliselt on see tingitud näo kudede rikkalikust veresoonte võrgustikust.

Lastel

On üldtunnustatud seisukoht, et kaasasündinud tuumor areneb vaskulaarse koe moodustumise emakasisese häirimise tagajärjel, mis toimub maksejõuetuse ning arengu- ja kasvuprotsesside taustal.

Kuidas see juhtub? Elundite ja süsteemide paigaldamise ajal tungib veresoonte kude ilma eranditeta läbi kõigi periküütiliste rakkude ahela kõigisse kehaosadesse. Need rakud, mis on omamoodi infokandjad, reageerivad vähimale hapnikuvaegusele: kui loote koed on hüpoksilised, algab koheselt spetsiaalsete valkude süntees, mis meelitavad peritsüüdirakke. Need rakud hakkavad sillutama uusi verevarustuse viise, välistades seeläbi hüpoksia. Mõnel juhul ei peatu isegi pärast hüpoksia lakkamist spetsiifiliste valkude süntees, veresoonkond areneb edasi, muutudes kasvajate hulgiformatsioonideks.

Punaste moolide teine ​​nimi on vaskulaarne hüperplaasia. Ja see tähendab, et kasvaja tekib vaskulaarse koe kasvuprotsesside rikkumise tõttu, mis põhjustab selle arvu suurenemist. Kuidas ja kuidas see protsess toimub, on 100% täpsusega keeruline vastata, kuna selleks on vaja jälgida emakasisese koe arengu iseärasusi. Andmed põhinevad katkestatud ja surnult sündinud loote lahkamise tulemustel..

Täiskasvanutel

  • Omandatud patoloogiat seostatakse hormonaalsete häiretega, selgitades täiskasvanute hemangioomide ilmnemist (rasedus, menopaus, endokriinsüsteemi haigused, samuti hormonaalne teraapia või suukaudne kontratseptsioon).
  • On olemas soovitusi ultraviolettkiirguse ja kiirguse, viiruste ja kemikaalide negatiivse mõju kohta, mis provotseerivad täiskasvanutel kasvajate kasvu.
  • Kapillaarvõrgu püsiva kahjustusega mikrotraumad ja nahapraod põhjustavad sarnaseid neoplasme.
  • Põhjuste hulgas on olulised ka pikaajaline ja kompenseerimata hüpovitaminoos C, mis põhjustab kapillaaride hõrenemist ja haprust.
  • Punased moolid kaasnevad teiste haiguste käiguga (näiteks maksa-, kõhunäärmehaigused, siseorganite onkoloogilised haigused). Mitte harva näitab punaste moolide kogunemine keha teatud ossa eelsoodumust onkoloogia tekkeks selles piirkonnas asuva elundi läheduses.

Punased moolid vastsündinutel

Imikutel on see sagedane esinemine ja kui vastsündinutel on selline mutt märgatav, siis enamasti 3-5 aasta jooksul võib punane mutt kaduda. Kuna tegemist on healoomulise kasvajaga, pole see ohtlik, kui:

  • Ei häiri last (nahasügelus, ärritus, valu)
  • Selle suurus ei suurene (näiteks kuu jooksul suurenes kaks korda)
  • See asub mitteohtlikus kohas (kui see on silma all, ninal, suguelunditel, näol, siis näidatakse selle eemaldamist)

Punaseid mooli iseloomustab kiire perifeerne kasv, eriti intensiivne lapse esimestel elukuudel. Seetõttu eemaldatakse 10–12% laste hemangioomidest meditsiinilistel põhjustel. Kasvuprotsessis hävitab kasvaja kudesid ja põhjustab kosmeetilist ning mõnikord ka funktsionaalset defekti, eriti kui see asub elutähtsate elundite (silmad, kõrvad, aju) lähedal või peal. Elundite ja kudede funktsioonihäired tekivad tänu nende kasvajale kokkusurumisele.

Omadused täiskasvanutel

Primaarseid hemangioome täiskasvanutel ei esine, s.o. need tekivad olemasolevatest kasvajatest, mida ei diagnoosita. Reeglina teostatakse nähtavate moodustiste ravi isegi enne kooliealist, seetõttu leitakse täiskasvanueas kas ravimata pinnamoole või siseelundite kasvajaid.

Eriti ohtlik on selgroo veresoonte kasvaja, mis paikneb selgroolüli kehas ja nõrgestab selle struktuuri, põhjustades mõnikord luumurdusid.

Klassifikatsioon

Morfoloogia

Kapillaar. Neoplasmi histoloogiline struktuur on kompaktne kiht või kontsentriline kapillaaride veresoonte rühm, mis on tihedalt üksteise kõrval. Iga veresoone sein koosneb keldrimembraanist ja ühest või enamast epiteelilaadsete rakkude kihist. Sulanud kapillaaride lüngad täidetakse vere kujuga elementidega. Mõnel juhul moodustavad veresoonte rühmad stroomaga eraldatud lobuleid.

Õõnsus. See koosneb mitmest erineva kuju ja suurusega õõnsusest, mida saadab 1 kiht endoteelirakke, mis on oma struktuurilt sarnased veresoonte endoteeliga. Mõnel juhul toimub vaheseina rebend koos papillide moodustumisega kavernoosses valendikus.

Asukoha järgi jaguneb vaskulaarne hüperplaasia:

  • Lihtne, naha peal paikneva kehaehitusega;
  • Kavernoosne, lokaliseeritud naha all;
  • Kombineeritud, millel on sup- ja subkutaanne osa;
  • Segatud, sealhulgas muud kasvajad, näiteks lümfoidkoest pärit lümfangioom.

Päritolu järgi:

  • Kaasasündinud, avaldub kohe pärast sündi või esimestel elukuudel;
  • Omandatud, esineb täiskasvanutel. Omandatud punased mutid võivad olla ainult nahakujulise paigutusega, s.t. lihtne. Haiguse keerulised vormid, mis tuvastatakse komplikatsioonide ilmnemisel või juhuslikult, on kaasasündinud, lapsepõlves ei diagnoosita.

Vooluga:

Lihtsad, ohtlikud tüsistused või organite talitlushäired;
Kompleks:

  • suurte laevade või veresoonte sõlmede lähedal;
  • elutähtsate elundite ja struktuuride peal (silm, aju, kõrv);
  • kohtades, kus on raske sekkuda (selgroolülid).

Punaste moolide omadused

Vaskulaarsetel kasvajatel on mitmeid iseloomulikke omadusi, mis erinevad teistest neoplasmidest:

  • Tuumori kiire kasv esimese kolme kuu jooksul pärast sündi.
  • Kiirendatud (2-3 korda võrreldes täisajaga) hariduse kasv enneaegsetel lastel.
  • Lihtsate (enamasti väikeste) kasvajate spontaanse regressiooni tõenäosus esimestel eluaastatel. See selgitab hemangioomi kasvu peatamist paljude tegurite, näiteks kuumuse, külma ja mõnede kemikaalide mõjul.
  • Patoloogia kavernoossete, kombineeritud ja segavariantide spontaanse lahendamise võimatus.
  • Edasise arengu ettearvamatus ka pärast uimastamist ja involutsiooni.

Kliiniline pilt

Lihtne angioma

See täpp on erineva suurusega, enamasti punane, naha kohal tõustes. Samaaegse sõrme survestamisega kasvaja servas ja terves koes muutub angioma kahvatuks ja väheneb, pärast kokkusurumise lõpetamist võtab see sama kuju ja värvi. Kuni 3-4 kuu vanustel imikutel on selgelt nähtav veresoonte kasvaja perifeerne kasv. Seda saab näha, tehes kasvaja esialgse paberist šablooni ja kinnitades selle 15-20 päeva pärast hemangioomiga.

Kavernoosne angioom

See on moodustumine nahaaluses koes, mille kohal on muutumatu nahk. See võib olla hajus ilma selgete piirideta või kapseldatud. Naha all määratakse sinakasvärvi moodustumine, mõnel juhul on varustusanumad visuaalselt märgatavad. Kasvaja kohal oleva naha survel moodustumine väheneb, kui kokkusurumine peatub, võtab see oma eelmise suuruse.

Kasvaja kohal asuv nahk võib olla soojem kui ülejäänud nahk. Formatsiooni kohal pulsatsiooni ei tuvastata. Mõnel juhul on palpeerimisel palpeeritav loba moodustumine. Pea, kaela ja kõrvade lähedal paiknevaid õõnsaid hemangioome iseloomustab kiire kasv koos aktiivse idanemisega ümbritsevates struktuurides.

Kombineeritud angioma

See on moodustumine naha ja nahaaluse osaga, nahaalune osa on reeglina suurem.

Segatud kasvajad

Need on mitmesugused variatsioonid vaskulaarse kasvaja kombinatsioonist lipoomi, lümfangioomi, keratoomi ja teiste neoplasmidega.

Spontaanne luba

Lihtsate või pealiskaudsete hemangioomide tõelist taandarengut täheldatakse 10-15% juhtudest, eriti kui kasvajad asuvad keha suletud piirkondades. Formatsiooni heledus väheneb, ilmuvad valkjad alad, perifeerne kasv peatub täielikult. 6-8 kuu pärast. hemangioom muudetakse siledaks valkjasroosaks kohaks, mis ei tõuse naha pinnast kõrgemale. Koha kohal olev nahk läbib atroofiat, jättes 3-4-aastaseks vaid väikese depigmenteeritud ala.

Tüsistused

Punased punktid on ohtlikud lähedalasuvate struktuuride kiireks kasvuks ja järgnevaks kokkusurumiseks nende funktsiooni rikkumisega, mis on eriti oluline aju, maksa, silma lähedal asuvate hemangioomide lokaliseerimisel.

  • Haavandumine ja põletik kasvu ajal. Mõne tüüpi punased moolid pärast selliseid tüsistusi läbivad vastupidise arengu.
  • Verejooks trauma tagajärjel, eriti ohtlik ulatuslike kavernoossete ja kombineeritud hemangioomidega, samuti siseorganitel asuvate kasvajatega, kuna sellist verejooksu on väga raske peatada.
  • Infektsioon (verejooks, haavandunud mutid), s.o. naha bakteriaalne infektsioon.

Diagnostika

Pindmise hemangioomi korral diagnoositakse kliiniliste ja histoloogiliste andmete põhjal. Ulatuslike ja sügavate protsesside korral viiakse läbi angiograafia, et teha kindlaks kasvaja seos veresoonkonnaga, samuti radiograafia, mis annab täpsed andmed veresoonte kasvaja suuruse ja sügavuse kohta.

Punase mooli ravi

Kas on võimalik punaseid mutte mitte ravida? Kui kasvaja ei riku elundite funktsiooni, ei ole verejooksu jaoks ohtlik ega kasva, võite need emakasisese elu jäljed jätta ravita, eriti kuna need kasvajad ei põhjusta pahaloomulisi kasvajaid. Peale selle ei ole moolide eemaldamine soovitatav, kui need ei häiri, ei suurene, asuvad suletud kehaosades (need ei ole kosmeetilised defektid).

Ulatuslike ja sügavate protsessidega valib arst meetodite efektiivsuse suurendamiseks ravi - kirurgilise või konservatiivse. Teraapia sõltub kasvaja tüübist, selle asukohast ja suurusest, kasvukiirusest, komplikatsioonide olemasolust, lapse vanusest.

Lihtsad hemangioomid

Efektiivseks väikeste punaste moolide ravimeetodiks peetakse hävitamist madalatel temperatuuridel või krüodestruktsiooni. Seda saab läbi viia mitmel viisil: kristalse süsinikdioksiidi otsene pealekandmine kasvaja pinnale 15-20 sekundiks või riistvaraline krüoestruktuur vedela lämmastiku abil. Ravi efektiivsus on kuni 96%.

Lihtsate suurte angiomide korral on soovitatav hormoonravi prednisooniga kiirusega 4–6 mg 1 kg kehakaalu kohta, manustades 1/3 annusest kell 18:00 ja ülejäänud aja kella 9-ni. Ravi kestus on 28 päeva, kusjuures ravimit võetakse igal teisel päeval. Ravimi järkjärguline tühistamine ei ole vajalik. Ravi ajal jälgitakse veresuhkru ja kaaliumi taset.

Laser eemaldamine võimaldab teil kasvajat täpselt minimaalse kosmeetilise defektiga suunata. Kaasaegsed erinevat tüüpi impulssidega lasersüsteemid võivad hüübida nii pindmisi kui ka sügavaid nahaaluseid kasvajaid, hävitamata terveid kudesid ja tüsistusi.

Õõnsus

Kui protsess asub näo kosmeetiliselt ebasoodsas osas (põske, nina, otsmikku, ninasilda), kasutatakse skleroteraapiat: angioomi viiakse spetsiaalseid aineid, mis viib aseptilise nekroosini ja sellele järgneva kasvaja armistumiseni naha all ilma armide moodustumise ja kudede deformatsioonita. Skleroseerivate ainetena kasutatakse hüdrokortisooni, kiniin-uretaani, 10% naatriumkloriidi lahust, 70% etüülalkoholi. Kasvaja täieliku skleroosi korral tehakse 10-15 süsti intervalliga iga süstimise vahel 14-30 päeva, s.o. protsess on üsna pikk.

Kui kavernoosne hemangioom asub reitel, õlal, seljal ja muudel suletud kehaosadel, tehakse kasvaja kirurgiline eemaldamine.

Kombineeritud

Kui kasvaja lokaliseerub keha suletud osades, on soovitatav radikaalne kirurgiline ekstsisioon. Punaste moolide eemaldamine põhjustab harva komplikatsioone, kasvaja eemaldatakse täielikult minimaalse kosmeetilise defektiga.

Lokaliseerides keha ja nägu avatud osadel, on soovitatav kasutada mikrolaine krüodestruktsiooni: hemangioomi kiiritamine mikrolaine elektromagnetilise väljaga, millele järgneb krüodestruktsioon. See kombinatsioon võib märkimisväärselt tugevdada külmutamise hävitavat toimet, säilitades samal ajal epiteelirakkude regenereerimisvõime.

Kasutatakse ka hormoon-, sklerosiiv- ja kiiritusravi Buka kiirtega, mille keskmine vahemik on röntgenikiirguse ja ultraviolettkiirguse vahel..

Ohtliku lokaliseerimisega sügavad ja ulatuslikud hemangioomid

Sellised kasvajad asuvad kaelal, kõrvade lähedal, peas ja neid eristab pidev perifeerne kasv. Seda tüüpi angioomide veritsemise ja haavandumise kalduvus ei võimalda ülaltoodud ravimeetodeid kasutada.

Sellise patoloogia korral on angiograafia kohustuslik hemangioomi verevarustuse olemuse ja selle anatoomiliste suhete määramiseks läheduses asuvate kudede ja struktuuridega. Üks tõhusaid ravimeetodeid on kasvaja emboliseerimine hüdrogeeliga, mis vähendab kasvaja verevarustust ja selle suurust.

Seejärel tehakse krüodestruktsioon kasvajat ennast eemaldamata: pärast nekrobiootilist protsessi lahustub kasvaja osaliselt, jättes selle alla atroofilise naha piirkonnad, s.o. kosmeetiline defekt, mille saab patsient soovi korral naha pookimisega kõrvaldada.

Angioma lapsel: kui ohtlik see on ja mida teha

Tere! Beebil on paavstil angioma sünnist saati, nüüd on ta aasta ja kolme kuu vanune, poiss. Lapse vanusega kasvab ka angioma, see on kumer ja hele tumepunane. Alguses nad ei muretsenud, arvasid, et see kaob ja nüüd on see hirmutav. poiss, pidevalt kriibib, ta sügeleb ja häirib teda, ma ei harju potiga, kõnnib kodus mähe, et vähem kriimustada. mõnikord on see märg, kuid eile ei jälginud nad seda ja kammisid seda väga, nii et see mitmekordistus, selle ümber oli kammimiskohas palju samu helepunaseid angioome, ma olen väga hirmul

Meil on onkoloogiga kohtumine, kuid see saab alguse alles 11 päeva pärast, kas tasub minna kohe tema juurde tasulisele kohtumisele. Olen tõesti mures, kas see on pahaloomuline? Kas see võib muutuda selliseks haiguseks nagu vähk?

Vastus

Angioom on laienenud vere ja / või lümfisoonte rühm. Ilmuvad lapsepõlvest, on vaheline lüli veresoonte arengu defekti ja healoomulise kasvaja vahel. Nad kipuvad levima ümbritsevatesse kudedesse (pindalad), mõnel juhul suurenevad need kiiresti, mida te täheldate.

Angioomide põhjused

Veresoonte kaasasündinud anomaalia. Ühe versiooni kohaselt arenevad nad arterioolide ja veenide vahelistest anastomoosidest. Järk-järgult omandab moodustumine kasvajataolise olemuse, kasvab, hõivab uusi kudede saite. Kriimustamine ja kahjustused kiirendavad protsessi levikut. Angioomid võivad mõjutada mitte ainult nahka, vaid ka siseorganeid, sealhulgas aju. Seda tüüpi protsesse pole veel uuritud. Võimalusel eemaldage kasvav angioma - see eemaldatakse.

Angioomide tüübid ja protsessi pahaloomuliste kasvajate oht

Hemangioomid on veresoontest pärinevad angioomid ja lümfisoontest pärinevad lümfangioomid. Mõnikord on need kaks tüüpi kombineeritud.

Kapillaarne (hüpertroofiline) angioom on kapillaaride ülekasv, mis näib naha plekina. Tekkinud surve korral muutub see reeglina kahvatuks. Pahaloomuline hemangioom harva.

Poorsed (kavernoossed) hemangioomid moodustuvad verega täidetud käsnakoest. See näeb välja nagu karmiinpunane-tsüanootiline sõlm, sõlm on puudutusega pehme (otsustades kirjelduse järgi, teie versioon). Sellised moodustised on alati soojemad kui ümbritsevad koed..

Seda tüüpi angioomid muutuvad harva hemangioendotelioomiks (haiguse pahaloomuline vorm), ärge muretsege selle pärast.

Ebameeldiv on see, et moodustumine võib kiiresti suureneda ja trauma ajal veritseda. Arvestades, et laps on väike, on sellise haava nakatumise oht suur, s.t. peavad hariduse eemaldama.

Hariduse viivitamatu eemaldamise näidustused

Hariduse kiire kasv on hädaabi absoluutne näidustus. Teie puhul ei ohusta see seisund lapse elu, kuid tuharale agressiivselt leviv angioma tuleb eemaldada. Hõõrdumisest või survest alates võib moodustise terviklikkust rikkuda ja nakatuda (rääkimata veritsusest)..

Angioma ravimeetodid

Angioma ekstsisioon on üks tõhusaid eemaldamise meetodeid

Kirurg vajab selles küsimuses konsultatsiooni - meetodeid on palju. Arsti valikut mõjutavad hariduse tüüp, suurus, lapse vanus, pehmetesse kudedesse imbumise sügavus ja palju muud..

Rasketel juhtudel on ette nähtud kirurgiline ravi: juhtivad anumad ligeeritakse, kasvaja õmmeldakse. Selle tulemusel pole mõne kuu pärast haridusest jälgegi. Sellised olukorrad nõuavad konsulteerimist veresoontekirurgiga..

Aferentsete anumate sklerotiseerimiseks võib kasutada 70% etanooli süsteanumaid..

Pindmise paigutuse korral lõigatakse angioom välja kogu piirkonnas.

Ulatuslikke angioome ravitakse edukalt hormonaalsete ravimitega, kuid see tehnika pole lastele näidustatud. Sel juhul (tavalise protsessiga) võib olla näidustatud kiiritusravi..

Viimase 10 aasta jooksul on kapillaaride angioomide eemaldamiseks kasutatud laserravi, krüoteraapiat (vedela lämmastikuga)..

Mida on vaja teha

Teie küsimusele vastamine - jah, peate minema kirurgi juurde, kuid moodustise pahaloomulise degeneratsiooni oht on minimaalne. Tuhara angioom võib olla keeruline veritsemise ja nakatumisega, nahavähki ei teki. Hariduse suurenemine suurendab verejooksu ja kosmeetilise defekti riski pärast väljalõikamist, nii et peate angioma eemaldama nii kiiresti kui võimalik.

Mis on angioma: ravi tüübid ja meetodid

Kui inimkehale ilmub punane mool, siis nimetatakse seda angioomiks. See on healoomuline mass, mis moodustub verest ja lümfisoontest. Tavaliselt ilmuvad sellised moolid näole, pagasiruumi, jäsemetele ja isegi siseorganitele. Sageli võib selliste moolide arengu ja väljanägemise protsessiga kaasneda kerge verejooks. Meie artiklis me mitte ainult ei ütle teile, mis on angioma, vaid loetleme selle sordid ja kirjeldame ravimeetodeid..

Angioma põhjused

Selliste moolide ilmumise peamine põhjus on ebaregulaarsete ühenduste moodustumine veenide ja arterite vahel. Seetõttu imendub veri iseseisvalt veenidesse ja ei läbi kapillaaride võrku. Kuid siiani pole täpselt uuritud, miks punased moolid ilmuvad. Mõned teadlased on kindlad, et põhjus peitub sünnieelses perioodis, mil loote veresoonte arengut rikuti. Sel juhul võib patoloogia ilmneda imikul kohe pärast sündi.

Kuid mõnikord tekivad täiskasvanutel angioomid. Angioomide ilmnemist provotseerivad tegurid on järgmised:

  • mitmesugused vigastused;
  • pikaajaline närvipinge;
  • mõned ravimid, mida ema raseduse ajal võttis, võivad põhjustada lapse sellist patoloogiat;
  • alkohol ja suitsetamine raseduse ajal.

Need moolid ei kujuta endast ohtu inimesele, seetõttu pole neid vaja ravida. Kuid mitmete angioomide ilmnemise korral võib eeldada kehas esinevate pahaloomuliste protsesside teket. Sel juhul peate ravima põhihaigust.

Sümptomatoloogia

Kui inimesel on angioma, siis mida mõistame sümptomite osas, siis sõltuvad need moodustise struktuurist, selle lokaliseerimisest ja suurusest. Kõige sagedamini leitakse selliseid mooli lapse esimestel päevadel. Pealegi ilmnevad angioomid sageli vastsündinud tüdrukutel. Angioomide kiiret kasvu täheldatakse siis, kui mitme kuu jooksul kasvab 1 mm suurune moodustis läbimõõduga mitme sentimeetrini.

Vaskulaarne angioma võib asuda kehal kõikjal:

  • lihase- ja luuelementidel (kõige sagedamini diagnoositud seljaaju angioom);
  • siseorganitel, näiteks maksa või aju angioma;
  • suguelundite või suuõõne limaskestal;
  • nahal.

Angioomide nahasortide ravi on näidustatud ainult juhul, kui need on kosmeetilise defekti põhjustajad. Maksa ja teiste siseorganite angioma võib põhjustada ohtlikke tüsistusi:

  • hingamispuudulikkus;
  • nägemispuue;
  • raskused roojamise ja urineerimise protsessis;
  • probleemid seedetraktiga.

Luu-veresoonkonna neoplasmide sümptomid on järgmised:

  • skeleti deformatsioon;
  • tugev valu;
  • radikulaarne sündroom;
  • kasvaja asukohas võivad ilmneda luumurrud.

Kõige ohtlikumad on ajukasvajad. Alguses on need asümptomaatilised, kuid siis võivad liituda neuroloogilised häired:

  • nägemise vähenemine;
  • hemiparees;
  • peavalud;
  • kõnekahjustus;
  • vererõhu tõus;
  • koordinatsiooniprobleemid.

Sordid

Järgmist tüüpi neoplasme eristatakse struktuuri tüübi järgi:

  1. Lihtsat kasvajat nimetatakse ka hüpertroofiliseks või kapillaarseks. See on veresoonte, kapillaaride või väikeste arterite vohamine. Naha asukoht. Nad võivad olla nii väikesed kui ka hiiglaslikud. Väga harva pahaloomuline.
  2. Kavernoosne või kavernoosne angioom. See on verega täidetud õõnsustega pulseeriv kasvaja. Selle värv võib olla tumepunast kuni burgundini. Fotolt saate aru, et väliselt sarnaneb see kohaga, mis tõuseb pisut naha kohal. Kasvaja struktuur on käsnjas. Sagedamini lokaliseerub see nahaaluses kihis või nahal. See tärkab luudes ja lihastes harvemini. Nahal paiknedes ei ole see ohtlik, kuid aju või muude siseorganite kahjustustega võib neoplasm haavanduda ja veritseda.
  3. Venoosne angioma on healoomuline, kuid võib kasvada iseseisvalt. See on mitme õõnsuse (õõnsad) kogunemine, mis on eraldatud õhukeste seintega. Kasvaja lokaliseerimine: nahk, nahaalune kude, aju, lihaskude.
  4. Intrakoosne kasvaja lokaliseerub tavaliselt kolju luudes. Väga sageli põhjustab see korduvat verejooksu.
  5. Stellate või hargnenud angioma diagnoositakse kõige vähem. Kõige sagedamini lokaliseeritakse see peas, jäsemetel või näol. Väliselt on kasvaja väga sarnane hargnenud laienenud laevade kuuliga. Hargnevate hemangioomide iseloomulik tunnus on müra, värisemine ja pulsatsioon, nagu aneurüsmid.
  6. Segatud ja kombineeritud kasvajad võivad koosneda veresoontest ja muudest kudedest ning kombineerida ka nahaalust ja pindmist asukohta.

Tähtis: eraldi on vaja eraldada seniilsed kasvajad. Need on väikesed ümmarguse kujuga punakas-roosa värvi väikesed moodustised. Senile angioomid ilmuvad 30 aasta pärast.

Angioma ravi

Nende neoplasmide diagnoosimine nahal on kõige lihtsam. Selleks piisab patsiendi uurimisest ja palpeerimisest. Siseelundite angioomide kahtluse korral tuleb läbi viia järgmised uuringud:

Pahaloomulise muundamise kahtluse korral peate võib-olla konsulteerima onkoloogiga. Kui naha neoplasm ei põhjusta patsiendile probleeme ja ebamugavusi, siis selle ravi ei teostata. Mõnikord võib angioma iseenesest kaduda. Tavaliselt juhtub see kasvajaga toitvate anumate tromboosiga..

Sellistel juhtudel viiakse läbi viivitamatu ravi:

  • kasvaja kiire kasv;
  • verejooks;
  • selle asutuse tegevuse rikkumine, millel haridus asub;
  • kosmeetiline defekt (lokaliseerimine näol, kaelal, peas).
  1. Kirurgiline eemaldamine on näidustatud hilisemates etappides, kui moodustumine on saavutanud märkimisväärse suuruse või kui muud ravimeetodid ei ole loodetud efekti andnud.
  2. Laserteraapiat peetakse kõige õrnemaks ja tõhusamaks. Laserkiire abil eemaldatakse kasvaja kihiti, kuni see jõuab tervetesse kudedesse..
  3. Kiiritusravi on näidustatud, kui neoplasm on lokaliseeritud ligipääsmatus kohas või selle märkimisväärse kasvu korral. Seda meetodit kasutatakse tavaliselt selgroo või aju kasvajate raviks..
  4. Skleroteraapia seisneb spetsiaalse skleroseeriva aine sisseviimises neoplasmi neoplasmasse. Tavaliselt kasutatakse selleks 70 protsenti alkoholi. Meetodi puudused on valulikkus ja vajadus pikaajalise ravi järele.
  5. Krüoteraapia on näidustatud väikeste kasvajate jaoks, mis asuvad juurdepääsetavas kohas. Seda tehnikat kasutatakse kõige sagedamini laste raviks..
  6. Kasutada võib ka hormoonravi ja diathermokoagulatsiooni..

Kirurgiline ekstsisioon

Skalpelliga lõigatakse naha sügavates kihtides lokaliseeritud kasvajad välja. Kasutada võib järgmisi kirurgilisi tehnikaid:

  • moodustumist toitvate veresoonte ligeerimine;
  • täielik ekstsisioon tervetesse kudedesse;
  • vaskulaarse neoplasmi õmblemine.

Selle eemaldamismeetodi eeliste hulka kuulub ohutus, kõrge efektiivsus ja retsidiivide puudumine. Sellel eemaldamismeetodil pole praktiliselt vastunäidustusi, see on taskukohane. Kuid pärast sellist operatsiooni jäävad armid. Operatsioon tuleb mõneks ajaks edasi lükata, kui patsiendil on nahal herpeetiline lööve, kehas esineb nakkushaigus või põletikuline protsess.

Angioma

Üldine informatsioon

Mõiste "angioma" all ühendatakse reeglina endoteelirakkudest pärinevad üksikud ja mitmed anomaaliad (healoomulised kasvajad) ning vere epiteel (hemangioomid) ja lümfisõlmed (lümfangioomid). Seda terminit kasutatakse paljude heterogeensete healoomuliste moodustiste tähistamiseks, mis paiknevad erinevates elundites ja kudedes..

Morfoloogiliselt on angioom laienenud veri / lümfisoon, mille kuju ja suurus erinevad oluliselt. Kalduvus kiiresti progresseeruvale kasvule. Mõnel juhul toimub hemangioomide spontaanne regressioon. Valdav lokaliseerimine on pea, kael ja keha ülemine pool (kuni 80% juhtudest). Enamikul juhtudel on haigus oma olemuselt kaasasündinud ja sagedamini esinev lastel, mille osakaal selle rühma struktuuris ulatub 70–80% -ni kaasasündinud neoplasmidest.

Kasvajarakkudel on kõrge mitootiline aktiivsus, angioomi suuruse suurenemine toimub kasvaja veresoonte kasvu ja idanemise tõttu külgnevates kudedes koos nende samaaegse hävitamisega. Veresoonte kasvaja on potentsiaalne verejooksu allikas, mis võib alata isegi väiksemate traumadega. Lisaks võivad vaskulaarsed kasvajad haavanduda ja nakatuda..

Hemangioomid ei metastaase, kuid sageli korduvad. Vaskulaarsed kasvajad võivad areneda igas kudes ja kõigis kehaosades. Vastavalt sellele lokaliseeritakse isoleerunud kudede (nahk / nahaalune kude, suuõõne ja suguelundite limaskestad), siseorganid (maks, kopsud, neerud), luu-lihaskonna süsteem (luud, lihased), närvisüsteemi struktuurid (ajus ja seljaajus) angioomid aju).

Veresoonte kasvaja on potentsiaalne verejooksu allikas, mis võib alata isegi väiksemate traumadega. Lisaks võivad vaskulaarsed kasvajad haavanduda, muutuda tromboosi / flebiidi tekkega põletikuks ja nakatuda. Integumentaalsete kudede hemangioomid on nähtav kosmeetiline defekt. Siseorganite hemangioomid põhjustavad sageli oluliste kehafunktsioonide rikkumisi (hingamine, urineerimine, toitumine, nägemine, roojamine).

Poorsed angioomid, mis arenevad vaagna, kolju, selgroo, pikkade torukujuliste luude koes, kaasnevad valu, radikulaarse sündroomi, patoloogiliste luumurdude ja luustiku deformatsiooniga. Aju angioomid võivad põhjustada subaraknoidset hemorraagiat, vaimse aktiivsuse langust, epilepsiat.

Angoomide esinemissagedus üldises inimpopulatsioonis määratakse kõigepealt liikide, angioomide järgi. Niisiis, vastsündinute hemangioom (juveniilne hemangioom) tuvastatakse esimesel eluaastal 2-10% -l lastest. Pealegi on laste küpsusastme ja hemangioomide sageduse usaldusväärne korrigeerimine.

Niisiis, enneaegsetel lastel, kelle kaal sündides ei ületanud 1500 g, ulatub hemangioomide sagedus 15% -ni ja alla 1000 g kaaluvate laste puhul suureneb nende sagedus 22-30% -ni. Tüdrukute hemangioomid on 3-5 korda sagedamini kui poistel. Samal ajal toimub 40% kõigist laste neoplasmidest enne 5-aastaseks saamist ja 75% - kuni 7-aastased regressioonid. Selgroo erinevate osade selgroolülide kehade hemangioome leidub 1,5–11% elanikkonnast. Aju hemangioom - 0,3% –0,5% elanikkonnast ja mõned vormid, näiteks Sturge-Weberni sündroom, ainult 1 juhtu 100 tuhande elaniku kohta.

Patogenees

Endoteelirakkude proliferatsiooni kiirendamist soodustavate hemangioomide ja protsesside patogeneesile pole ühest vastust. On tõestatud, et neoplasmirakkudes esinevad angiogeneesi (uute veresoonte arengu) regulatsiooni muutused esinevad hemangioomi arengu erinevatel etappidel. On kindlaks tehtud, et proliferatiivses faasis on angiogeneesi protsessi stimuleerivateks peamisteks teguriteks veresoonte endoteeli kasvufaktor (VEGF), mis vastutab hemangioomi rakkude ja kemoatraktandi monotsüütilise valgu mitogeense aktiivsuse eest. VEGF on glükoproteiin, mis on erineva iseloomuga kudede angiogeneesi kõige olulisem stimulaator, mis mõjutab otseselt uute veresoonte teket ja pakub märkimisväärset veresoonte tuge (ebaküpsete veresoonte säilimine).

Tuumori angiogeneesi protsesse indutseerib just VEGF üleekspressioon. VEGF-i taset kontrollivad sellised keskkonnategurid nagu rõhk, pH ja hapniku kontsentratsioon. Need tegurid aitavad kaudselt VEGF-i stimuleerimise kaudu kaasa pleiotroopsete reaktsioonide tekkele, mis võimaldavad vaskulaarsetel endoteelirakkudel migreeruda, vohada ja torudesse koguneda, moodustades seeläbi ühendatud veresoonkonna ning veresoontes ellu jääda ja suurendada nende seinte läbilaskvust. VEGF-faktori tootmistase väheneb järk-järgult pärast sündi ja jõuab enamikus täiskasvanute kudedes miinimumini.

Hemangioomide arengus eristatakse mitut faasi (joonis 1):

  • Proliferatiivne - iseloomulik on kasvaja progresseeruv kasv. Histoloogiliselt iseloomustab endoteeli- ja nuumrakkude arvu progresseeruv suurenemine, mis stimuleerivad veresoonte kasvu, moodustades palju sinusoidaalseid veresoonte kanaleid.
  • Kasvu peatamise etapp.
  • Evolutsiooniline (varajase ja hilise involutsioonifaasi) - mida iseloomustab hemangioomi regressioon, mille käigus väheneb angiogenees, nuumrakkude aktiivsus väheneb, endoteelirakud hävivad ja veresoonte kanalid laienevad.

Angioomide arengu faasid

Ühest faasist teise üleminekut reguleerivad angiogeneesi ja kollageeni moodustumist mõjutavad tegurid, mis põhjustavad kasvajakoes morfoloogilisi muutusi (veresoonte endoteeli kasvufaktor A, endoteeli küpsemistegurid CD31, fibroblastide kasvufaktor, koe metalloproteinaasi inhibiitorid, monotsüütiline kemoaktiivne valk-1). maatriksmetalloproteinaas, interleukiin, 4. tüüpi kollagenaas ja teised). Teoreetiliselt võib hemangioomide esinemise põhjustada nii angiogeneesi inhibiitorite vähenemine kui ka stimuleerivate tegurite tekke suurenemine.

Klassifikatsioon

Angioomide klassifitseerimine põhineb mitmesugustel märkidel. Sõltuvalt veresoonte tüübist eristatakse hemangioome (veresoonte kasvajad) ja lümfangioome (lümfisoonte kasvajad).

Histoloogilise aluse järgi eristavad nad:

  • Monomorfsed angioomid - arterite / veenide veresoonte seina samadest rakkudest pärit moodustised (hemangioperitsütoomid, leiomüoomid, hemangioendotelioomid).
  • Polümorfsed angioomid - moodustised, mis ühendavad arteri või veeni seina erinevaid rakke.

Kasvaja struktuuri tüübi järgi on järgmised:

  • Lihtne (kapillaarne) hemangioom - moodustub äsja moodustunud väikeste venoossete / arteriaalsete veresoonte ja kapillaaride endoteelirakkude vohamise tagajärjel. Valdav lokaliseerimine on naha ja limaskestade mis tahes kehaosas. Arteriaalne manifest erkpunase laiguna ja venoossed - erineva suurusega sinakaslillad laigud. Moodustab kortsus papule, mis tõuseb naha pinna kohal.
  • Kavernoosne (kavernoosne) hemangioom - moodustatud laienenud veresoontes, koosneb laiadest käsnadest õõnsustest, mis on täidetud vere ja selle lagunemisproduktidega. See aeglustab verevoolu. Valdav lokaliseerimine asub elundite sees (aju, maks, silmad). Väliselt on see karmiinpunase-tsüanootilise varjundi pehme elastse konsistentsiga mugulakujuline sõlm..
  • Hargnenud angioma on laienenud, ahelas olevate kapillaartüvede plexus. Valdav lokaliseerimine - näonahk.
  • Kombineeritud hemangioomid - lihtsate ja kavernoossete vormide kombinatsioon.
  • Tsüstiline angioma - areneb peamiselt soolestiku mesenterias ja kaelas, esinedes elastsete tsüstide kujul.
  • Bakteriaalne angiomatoos - moodustub perekonna Bartonella bakteritega nakatumise tagajärjel. Nahal esineva bartonelloosi ilmingute morfoloogiliseks aluseks on pinnapealselt paiknevate kapillaaride valendikku väljaulatuvate endoteelirakkude ebanormaalne vohamine koos naha angiomatoosi tekkega ükskõik millises kehaosas.
  • Lümfangioom on suhteliselt haruldane angiomaatüüp. Eristatakse lihtsat vormi, mis on lümfiga täidetud ja endoteeliga vooderdatud laiendatud kudede vahe. Need näevad välja nagu huulte ja keele lihaste lamedad värvitu paksenemine, palpeerimisel valutu. Kavernoosne vorm on mitmekambriline õõnsus, mille moodustavad lümfisooned ja millel on paksud lihase ja kiulise koe seinad. Visuaalselt märgatav turse kujul, millel pole punakaskollase värvi selgeid piire koos lokaliseerimisega huultel ja põskedel. Tsüstilised lümfangioomid - moodustuvad tsüloossete tsüstide tüüp. Neid leidub peamiselt retroperitoneaalses kiudaines, soolestiku mesentetris, kaelas, kubemes. Sekundaarse infektsiooni kinnitumisel võivad nad põhjustada pikaajalist lümfooriat..

Kuju järgi eristatakse tasaseid, sirpseid, sõlmelisi ja tähtkujulisi angioome.

Angioma põhjused

Angioomide ilmnemise usaldusväärseid põhjuseid pole praeguseks leitud. Kuid olemasolevate andmete kohaselt on need olemuselt kaasasündinud ja seotud loote angiogeneesi protsessi halvenenud reguleerimisega raseduse varases staadiumis (5–8 nädalat) ning põhjustatud angiogeneesi pärssivate signaalide kadumisest või apoptoosi pärssivate või angiogeneesi soodustavate signaalide ülekaalust. See tähendab, et lootel areneb arterioolide venuledesse ülemineku protsess, mille tagajärjel moodustuvad arteriovenoossed väärarengud (arter on otse veeni ühendatud). Võimalik alustav tegur võib olla platsenta hüpoksia. Harvadel juhtudel tuvastati somaatilised mutatsioonid mõnes geenis - veresoonte kasvufaktorites: fibroblastide kasvufaktori retseptor (FGFR-4), trombotsüütide kasvufaktor β (PDGF-β). Spontaanselt arenevate hemangioomide korral tuvastati mõnes kromosoomi piirkonnas 5q31–33 heterosügootsuse kaotus..

Eeldatakse, et sellised tegurid nagu tugev pidev stress, ulatuslikud ja sagedased vigastused, alkoholitarbimine raseduse ajal, teatud ravimite võtmine võivad mõjutada angioma kasvu.

Sümptomid

Angioomide kliinilised sümptomid sõltuvad paljudest teguritest: angioma tüübist, selle asukohast, kasvukiirusest ja suurusest, olemusest. Allpool on kirjeldatud üksikute angioomide tüüpe.

Aju angioom

Aju vaskulaarseid häireid on mitut tüüpi - arteriovenoossed, kavernoossed, kapillaarsed telangiektaasiad ja venoossed hemangioomid. Need võivad areneda aju mis tahes osas, kuid erinevalt arteriovenoossetest angioomidest, mis on põhjustatud kiirest verevoolust arteritest veenidesse, on teist tüüpi neoplasmidel iseloomulik madal verevool. Lisaks iseloomustab neid ainult ühe tüüpi anumate kaasamine protsessi.

Suurim oht ​​on arteriovenoossed häired, mis võivad esineda hemorraagilise tüübi (leitakse 70% juhtudest) ja torpeedilise tüübi korral. Hemorraagilise tüübi korral on põimunud veresoonte kimbu suurus väike, erinevalt torpeedotüübist, kus veresoonesõlm on palju suurem ja mis võtab verevarustuse keskmisest peaajuarterist. Aju veresoonkonna häirete mõju tuleneb mitmest tegurist:

  • Ajukude "röövimise sündroom";
  • hariduse surve aju pehmele ja kõvale koorele;
  • koe hemorraagia / aju struktuur.

Neuroloogilised sümptomid varieeruvad laias vahemikus ja määratakse kindlaks veresoonte moodustumise asukoha ja suuruse järgi. Elutähtsate struktuuride (talamus, väikeaju, ajutüve) kahjustuste, pearingluse, peavalude, iivelduse, oksendamise, nägemiskahjustuste, mõtlemise, kõne, ruumilise orientatsiooni ja liikumise juhtimise, värisemise, krambihoogude korral.

Venoosne aju angioom

Selline haridus koosneb patoloogiliselt laienenud veenidest. Mitu VA-d on haruldased (2,5–9% juhtudest), sagedamini on need üksikud moodustised, mis paiknevad peamiselt peaaju poolkerade / väikeaju valgeaines. Avastatakse peamiselt juhuslikult MRI / CT abil. Veresoonte moodustumist põhjustavad veenid on kiirte kujul, nagu millimallika pea, jalgratta rattad. Venoosseid angioome esindab mikroskoopiliselt paksenenud ja hüaliniseeritud seintega laienenud venoosne kanal. Ebatüüpilistel juhtudel võib esineda arteriaalne komponent..

Venoosne aju angioom

Venoossete angioomide korral ei ole veresoonte funktsioonid praktiliselt kahjustatud, sageli on nad asümptomaatilised või kergete neuroloogiliste sümptomitega. Nii et parempoolse esiosa venoosne angioom võib avalduda pearingluse, pea ees oleva peavalu, nõrkuse, iivelduse, kõnehäirete, pareesi, sensoorsete häirete kujul, kuid see on sagedamini asümptomaatiline.

Parema eesmise luu venoosse angioomiga insult on äärmiselt harv juhus. Verejooksu risk on väga madal ja varieerub erinevate autorite sõnul vahemikus 0,22% –0,34% juhtudest aastas. Entsefalogrammil määratakse sageli suurenenud konvulsiooniline aktiivsus koos lokaalsete epileptivormi häiretega paremas ajalises piirkonnas.

Kavernoosne peaaju angioom

Kliinilised sümptomid sõltuvad suuresti õõnsuse lokaliseerimisest. Nendest tüüpilisemad on epilepsia tüüpi krambid ja arenevad fokaalsed neuroloogilised sümptomid, mis võivad tekkida aju sümptomite taustal ja nende puudumisel. Peamised kaebused on subjektiivsed mittespetsiifilised sümptomid peavalude kujul. Epilepsiahoogud esinevad peamiselt supratentoriaalsete kavernoomidega patsientidel. Epilepsia sündroomi kulg varieerub väga harvadest kuni sageli esinevate, erineva kestuse ja intensiivsusega krampideni, mille järkjärguline moodustumine on.

Fookusnähud on iseloomulikud koopale, mis paikneb aju poolkera sügavates osades (ajutüve tüvi / väikeaju) ja päevakeha piirkonnas, sealhulgas bulbar / pseudobulbar sümptomid ja rasked okulomotoorsed häired.

Enamikul juhtudel esineb kavernoosne angioom erinevates kombinatsioonides ning epilepsia- ja fokaalsete manifestatsioonide raskusastmes. Neuroloogiline defitsiit teadvuse kahjustuse, hemipareesi kujul on reeglina hemorraagia tagajärg, mille oht ulatub erinevate allikate andmetel vahemikku 4,0–23,5 ja korduva hemorraagia risk on keskmiselt 30%.

Seljaaju angioma

Seljaaju angioma neuroloogilised ilmingud on äärmiselt varieeruvad ja need määratakse kindlaks veresoonte kasvaja lokaliseerimise ja selle tüübi järgi:

  • Seljaaju veresoonte arteriovenoosse hemangioomi neuroloogilised sümptomid võivad sarnaneda põiki müeliidile, sclerosis multiplexile, kompressioonile, seljaaju insuldile. Seda tüüpi hemangioom areneb sageli nimme- ja alaselja rindkere seljaajus. Enamikul juhtudel algab haigus seljaaju progresseeruva mittetäieliku kahjustuse sündroomiga ja sellega kaasnevad spinothalamic / cortico-seljaaju ja tagumiste sammaste kahepoolse osaluse sümptomid erineva raskusastmega ilmingutes ja kombinatsioonides. Peaaegu kõigil patsientidel areneb paraparees koos kõndimise võimatuse / raskustega. Mitmel juhul võib see sündroom esineda juhuslikult ja esineda alamkaalas, meenutades sclerosis multiplex'i kliinikut. Umbes 50% patsientidest kurdavad radikulaarset või seljavalu, mis võib põhjustada katkendlikku claudifikatsiooni. Mõnikord märgivad patsiendid teravat, selgelt lokaliseeritud seljavalu. Iseloomulik on ka neuroloogiliste sümptomite raskuse ja valu intensiivsuse muutumine keha teatud asendites või treeningu ajal. Paljudel patsientidel areneb arteriovenoossete angioomide mõjul müelopaatia (seljaaju halvenenud juhtivus), millega kaasneb seljaaju aeglaselt progresseeruva intramedullaarse kahjustuse sündroom.
  • Seljaaju kavernoossed hemangioomid on suhteliselt haruldased. Kaebused ja sümptomid sõltuvad epiduraalse ruumi kavernoosse hemangioomi asukohast seljaaju tasemest. Enamasti on need närvijuurte ja / või seljaaju kokkusurumisest põhjustatud kaebused - kaebused kasvava nõrkuse, seljavalu, jalgade ja käte nõrgenenud tunde (tuimuse) kohta. Seljaaju kavernoossed hemangioomid on altid verejooksule, mis võib suurendada seljaaju kokkusurumist, ägedaid neuroloogilisi sümptomeid. Kui hemangioomiga ei kaasne verejooksu ja see kasvab aeglaselt, võivad neuroloogilised sümptomid olla radikulopaatia kujul kroonilised. Kusepõie talitlushäired on vähem levinud..

Naha angioma või punane mutt

Täiskasvanutel esineb see üsna sageli, kuid progresseerub harva. Kui jõuate suuruseni 20-30 mm, ei ohusta see tervist. Kuid näonaha või muude kehaga katmata naha hemangioom on kosmeetiline defekt. Harvadel juhtudel võib sagedase kahjustusega kehal olev punane mutt summutada või veritseda, siis on küsimus eemaldamises. Samuti võivad angioomid lokaliseeruda limaskestadel. Punased moolid on struktuuri ja välimuse poolest erinevad. Neid on mitut tüüpi:

    Lihtne kapillaar - lilla või karmiinpunane laik, mis on moodustatud tihedalt läbi põimunud kapillaaride võrgustikust, lamedad või väljaulatuvad naha kohal. Vajutades muutub see kahvatuks. See vorm on kõige tavalisem (90–96% juhtudest) ja seda iseloomustab uute anumate kasv ja ümbritsevas koes idanemine.

Naha angioomi foto (lihtvorm)

On oluline, et keha kallutamisel kasvaja kasvaks (verevool suureneb) ja väheneb, kui keha naaseb normaalsesse asendisse. Samal viisil väheneb selle survega sellele suurus, kuid taastub kiiresti. Poorset moodustumist peetakse lihtsa kapillaarse angioma arengu staadiumiks koos õõnsuste (õõnsuste) moodustumisega. Neis olev veri moodustab aeglustunud voolu tõttu väikeseid verehüübeid. Trombootilised massid idanevad aja jooksul sidekoega koos vaheseinte moodustumisega. Selle vormi oht on kalduvus vigastada verejooksu korral.

  • Kombineeritud angiomaasi peetakse vaheetapiks kapillaari ja kavernoossuse vahel. See on tavaline erepunane moodustis, millel puudub selge piirjoon, mis tõuseb naha kohal. Pind on künklik ja ebaühtlane, mõnes kohas on üleminek sügavatele kudedele.
  • Eraldi tasub esile tõsta naha angiomatoosi, mis areneb koos haruldase nakkushaigusega - kasside kriimustushaigusega (BCC).

Bacillary angiomatoos

See on iseloomulik healoomulise lümfofretikuloosi (kasside kriimustushaiguse) ebatüüpilisele kulgemisele. See esineb üle 60-aastastel patsientidel või nõrgenenud immuunsusega inimestel (HIV-nakatunud). Kassi kriimustushaiguse kulg on healoomuline ja möödub sageli iseseisvalt, kuid selles inimeste rühmas on haigus keeruline nahaanumate ja kaugemate lümfisõlmede kaasamisega.

Healoomuline lümforetikuloos tekib kassidega kokkupuutuvatel inimestel - kõik patsiendid märgivad kriimustusi või hammustusi. Põhjustavad ained on perekonna Bartonella rakusisesed mikroorganismid. Nakkuse reservuaar on kassid - neil on asümptomaatiline haigus. Kasside põhjustajat edastavad kirbud. Inimesel on suur tõenäosus nakatuda kassipoegadest kuni 1 aasta, kuna nad on sagedamini nakatunud. Enamik inimeste nakatumise juhtumeid toimub sügis-talvisel perioodil.

3-7 päeva pärast nakatumist moodustuvad punakaspruunid papulid suurusega 3-5 mm, mis lõpuks täituvad häguse sisuga. Pärast nende avamist moodustuvad haavandid ja koorikud. Kolm nädalat hiljem, kui lööbed mööduvad, suurenevad lümfisõlmed märkimisväärselt - vahemikus 1 kuni 8-10 cm. See on haiguse iseloomulik sümptom. Kõige sagedamini on mõjutatud ulnar, emakakaela, aksillaarne, submandibulaarne ja reieluu lümfisõlmed. Need on tihedad, valusad ja nende kohal on nahk hüperemiline. Lümfadenopaatia taandub iseenesest 2–4 kuu jooksul, kuid kestab mõnikord kuni 12 kuud. Sageli lümfisõlmed suplevad ja moodustuvad fistulid, seetõttu on vaja neid avada. Lisaks sellele on patsient mures halb enesetunne, nõrkus, isutus, palavik, peavalu ja liigesevalu.

Inimese kehas viiakse Bartonella veresoonte endoteelirakkudesse. Patogeeni tunnuseks on võime stimuleerida endoteelirakkude ja väikeste kapillaaride vohamist, mis viib angiomatoosini. Bartonella kinnituskohtades moodustuvad mikroorganismide klastrid, tekib põletikuline reaktsioon, millele järgneb veresoonte endoteeli vohamine.

Bakteriaalne angiomatoos toimub valutute (üksikute või mitmete) veresoonte moodustiste moodustumisega jalal pruunikate papulade kujul, mis paiknevad erinevates kehaosades. Formatsioonid kasvavad, tõusevad naha kohal ja ulatuvad mõnikord ubade suuruseni. Nende pind on kaetud vedeldatud epiteeliga, kui see on kahjustatud, tekib veritsus. Mõnikord võivad sõlmed olla pigmenteerunud (mustad) ja kaetud soomustega, mille veresoonte olemasolu on vaevumärgatav.

Veresoonte kasvu subkutaanse paigutusega moodustuvad sõlmelised plexused sügavate sõlmede kujul, mille kohal on naha punetus. Sõlmed võivad haavanduda ja nakatuda. Naha bakteriaalset angiomatoosi tuleks pidada siseorganite (maksa, mao, peensoole ja jämesoole) kahjustuse markeriks..

Väärib märkimist individuaalseid kaasasündinud sündroome, mida iseloomustab kombineeritud angiomatoos: närvisüsteem, nahk, silmad ja isegi siseorganid.

Hippel-Lindau sündroom

See on süsteemne tserebro-vistseraalne angiomatoos: tserebellaarangioomid kombineeritakse seljaaju, võrkkesta ja neerude, kopsude ja kõhunäärme tsüstide, feokromotsütoomi või neerurakkude kartsinoomiga. Angiomatoosseid nevi leidub näo nahal. Vaskulaarsed kasvajad võivad olla healoomulised või pahaloomulised. Sündroomi kardinaalseteks tunnusteks on võrkkesta angioma ja tserebellaarne angioblastoom. Ajukelme domineerivat angiomatoosset kahjustust nimetatakse Lindau tuumoriks ja võrkkesta angiomatoosi nimetatakse Hippeli tuumoriks.

Hippel-Lindau haigus on pärilik ja seda põhjustavad geenimutatsioonid. Vanus, mil haigus võib ilmneda, ulatub imikueast kuni 70 aastani. Geenimutatsiooniga inimestel areneb haigus 65-aastaseks saamisega 95% tõenäosusega. See haigus esineb meestel. Sellele on iseloomulik progresseeruv kursus: see kulgeb soodsalt lapsepõlves, kuid omandab pahaloomulise kursuse 35–40 aasta pärast.

Kliiniline pilt kujuneb enamasti välja 18-50-aastaselt, kuigi nägemiskahjustust võib täheldada juba lapseeas, kuna haiguse varasem ilming on võrkkesta angioma. Võrkkesta angioomid on angioblastirakkude klastrid, kuid kliiniliselt avalduvad nad kasvaja väljendunud kasvuga. Võrkkesta kahjustusega, laienenud silmaümbruse anumatega tuvastatakse kongestiivsed nägemisnärvid. Haiguse hilisemates staadiumides võib tekkida võrkkesta irdumine, klaaskeha hemorraagia ja glaukoom. Neuroloogiliste häirete algust märgitakse 20–40 aasta pärast. Peapööritus, peavalu, oksendamine ja iiveldus ilmnevad sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest..

Rullimine kõndimisel, halvenenud koordinatsioon, kõlanud kõne. Siseorganite kahjustusi iseloomustavad mitmesugused kõrvalekalded. Kõige sagedamini tuvastatakse Hippel-Lindau sündroomiga polütsüstiline neeruhaigus, neerupealise kasvaja või hüpernefroom. Just need kahjustused saavad surma. Kõhunäärme ja maksa tsüstid ei avaldu ja avastatakse juhuslikult siseorganite kompuutertomograafias.

Sturge-Weberi sündroom

See on ajukelme ja naha kaasasündinud angiomatoos, samuti silmakahjustus (glaukoom). Tavaliselt on näo ja ajukelme angiomatoos samal küljel. Viiendikul patsientidest täheldatakse sündroomi triaadi ("leegitsev nevus", nägemiskahjustus, neuroloogilised sümptomid).

Sturge-Weberi sündroomi iseloomulik ja silmatorkav märk on angiomatoossed muutused näonahas. Kaasasündinud vaskulaarne koht lokaliseeritakse põsesarnas ja orbiidi all. Aja jooksul võib selle suurus suureneda..

Vaskulaarsed laigud on lamedad, kirsipunased ja pressimisel kaovad, mis näitab nende veresoonte päritolu. Mõnikord tõstetakse neid naha kohal maasikamarja kujul. Angioomid võivad olla väikeste hajutatud fookuste kujul või sulanduda suureks täpiks, mida nimetatakse "leegitsevaks nevusiks". Angiomatoos katab mõnikord ninaõõne, suu ja kurgu. 40% -l kombineeritakse näos olevad vaskulaarsed moodustised pagasiruumi ja jäsemete anumate kahjustustega.

Ülemise silmalau angiomatoosi esinemine näitab ajukahjustusi. Pia mater angiomatoos lokaliseerub kõige sagedamini kukla- ja tagumises piirkonnas. 75% -85% juhtudest avaldub see kliiniliselt epilepsiahoogudega, mis ilmnevad esimesel või teisel eluaastal.

Tüüpilised on Jacksoni tüüpi epipriisid - jäsemete krambid, mis paiknevad aju ja näonaha membraanide angiomatoosi korral vastupidiselt. Pärast iga rünnakut ilmneb mööduv hemiparees, mis aja jooksul suureneb. Lapsel on selle poole jäsemete atroofia ja kasvupeetus. Varases eas areneb hüdrotsefaalia, epilepsia viib psüühika arengu hilinemiseni ja aja jooksul suureneb vaimne alaareng.

Silmade küljelt on täheldatud silma sarvekesta angioomid (koroidi angioomid), kolboomid (silma struktuuride defekt), glaukoom, mis esineb kolmandikul patsientidest. Seejärel põhjustab glaukoom sarvkesta hägustumist..

Testid ja diagnostika

Diagnostiline uuring hõlmab:

  • MRI koos magnetresonants angiograafiaga;
  • kompuutertomograafia;
  • angiograafia.

Kõige täpsem meetod on MRI, mis paljastab väärarengute ja selle ümber olevate kudede muutuste struktuurilised tunnused. Selle uuringu eripära on 96%. Korduvate hemorraagiade tõttu on veresoonte moodustumisel särav tuum ja ümberringi tume ring.

CT andmete kohaselt määratakse ümardatud fookused, mille läbimõõt on 1 kuni 3-5 cm. Ajusisese hematoomiga tuvastatakse aju mediaanstruktuuride nihestus. Sageli leitakse kaltsifikatsioone ja mõnikord täielikult lubjastunud veresoonte moodustisi, mida nimetatakse “ajukiviks”. Kontrastsuse korral täheldatakse kontrastaine kerget kuhjumist. Kui MRT pole võimatu läbi viia, kasutatakse kompuutertomograafiat kiirmeetodi diagnoosimisel vaskulaarsest moodustumisest.

Angiograafia infosisu on minimaalne. Kuid meetodit kasutatakse perifeerse aneurüsmi ja cavernoma diferentsiaaldiagnostikas.

Kui hemangioomid paiknevad lülisamba kehades, on need väga informatiivsed:

  • radiograafia
  • CT, MRI;
  • lülisamba angiograafia.

Angioomide lokaliseerimisel selgroolülides tuvastatakse röntgenuuringuga selgroolülide kehade kiud, luukoe lagunemise ja skleroosi fookused, luu rakustruktuuri ("kärgstruktuuride") ilmumine..

Kompuutertomograafia paljastab selgroolüli keha kahjustuse rakulise struktuuri kujul koos sklerootiliste bruto-trabekulaaridega. Lülisambakehade MRT näitab "täpilist" kõrget signaali (T1 ja T2). Lülisamba angiograafia kohaselt tuvastati moodustise tugevdatud vaskularisatsioon, mille toitumine toimub rinnaümbrise arteritest.

Ravi

Angioomide vormide mitmekesisus ja lokaliseerimine nõuavad erinevaid ravimeetodeid või nende kombinatsioone. Naha hemangioom on rohkem kosmeetiline defekt. Selle lokaliseerimisega silmalaugudel, ninal, aurikul, suu limaskestal on lisaks kosmeetilistele probleemidele ka nende organite talitlushäired. Ravimeetodeid võib jagada ravimiteks (üldine toime angiogeneesile) ja lokaalseteks (kirurgiline ja riistvara).

Narkootikumide ravi on soovitatav ainult moodustumise kiire kasvu korral, mis asub neurovaskulaarse kimbu piirkonnas, kahjustuse ulatus, elutähtsate organite kokkusurumise oht või ilmne kosmeetiline defekt. Seda viivad läbi hormoonid, tsütostaatikumid, interferoonid ja beetablokaatorid.

Hormoonravi on efektiivne lastel elu esimesel poolel. Toimemehhanism on veresoontevahelise sidekoe areng ja kollageeni suurenenud moodustumine. Moodustatud sidekude surub veresooned kokku, need atroofeeruvad ja lagunevad, mis viib lõpuks vaskulaarsete moodustiste kadumiseni.

Kursuse kestus - 28 päeva. Pärast 2-kuulist pausi on võimalikud korduvad kursused. Mõne patsiendi jaoks piisab kahest hormooniravi kuust ja nelja ravikuurist. Pärast esimest ravinädalat täheldatakse angioomide ja nende kahvatuse vähenemist. Kursuse lõpuks moodustiste kasv peatus ja nende maht vähenes, ilmusid terve naha kahvatud laigud. Esiteks reageerivad hormoonravile moodustiste kõrgendatud piirkonnad. Selle meetodi suure efektiivsusega (98%) on võimatu saavutada täielikku kosmeetilist tulemust, seetõttu kasutatakse ka muid meetodeid.

Interferoonidest kasutatakse alfa-2a ja 2b-interferoone, mis tagavad kasvaja vastupidise arengu kollageeni produktsiooni pärssimisega. Interferooni indutseerijaid võib kasutada paikselt salvina (imikimod). Pikaajaline (3–4 kuud) salvi kasutamine põhjustab naha ärritust ja haavandeid. Tsütostaatikumide kasutamine ei leidnud õiget jaotust, kuna neil on mitmeid kõrvaltoimeid, sealhulgas võime esile kutsuda angiosarkoome.

Beeta-blokaatorite (Propranolol, Atenolol) kasutamine osutus üsna tõhusaks. Nende eesmärk on veresoonte kitsendamine, angiogeneesi protsesside peatamine ja ebanormaalselt ülekasvanud veresoonte rakkude surm. Ravi viiakse läbi vähemalt kuus kuud, järk-järgult vähendades annust. Pinnapealsete ja väikeste hemangioomide korral võib kreemi (2% propranalooli ja 0,5-1% timolooli geeli) kasutada 5-6 kuud. Mõnel juhul on vajalik kombinatsioon teiste ravimeetoditega. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad bronhospasm, südame löögisageduse langus, vererõhu langus, veresuhkru taseme langus.

Kasutatakse ka kompressioonravi - pidevat ja perioodilist. Veresoonte moodustumise kokkusurumine põhjustab veresoonte lagunemist, veresoonte kahjustusi ja tromboosi. Kõik need tegurid soodustavad kasvaja vastupidist arengut..