Neeru angiomüolipoom: nähud, ravi ja prognoos

Neeru angiomüolipoom on healoomuline kasvaja, mis moodustub organi rasv- ja lihaskoest ning levib ka veresoontesse. Angiomüolipoom on omandatud või kaasasündinud. Kuigi kasvaja on väike, ei anna see sümptomeid. Seda tüüpi healoomuline kasvaja läheb onkoloogiasse harva. Ravi hõlmab tavaliselt kasvaja kirurgilist eemaldamist..

Mis on neeru angiomüolipoom?

Ligikaudu 75% -l kõigist kliinilistest juhtudest diagnoositakse ühepoolne neeru angiolipoom, see tähendab, et see mõjutab ühte organit. Healoomulise kasvaja suurus on vahemikus 1 mm kuni (väga harvadel juhtudel) 20 cm. Iseloomulik tunnus on tuumori sporaadiline esinemine, see tähendab haiguse üksikjuhtumeid.

Muudetud veresoontest, rasvkoest ja lihaskudedest koosnevat angiomüolipoomi diagnoositakse naistel neli korda sagedamini kui meestel. Pole erand - angiomüolipoomid, mis arenevad kehas teiste tuumori neoplasmide juuresolekul.

Mõnikord leitakse invasiivset kasvu, see tähendab, et kasvajarakud tungivad läbi koe barjääride (neeru või madalama veeni cava, lümfisõlmede kaudu). Seda nähtust peetakse pahaloomuliseks, eluohtlikuks..

Neeru angiolipoomi tuvastamisel peab patsient selgelt järgima meditsiinilisi soovitusi. Mis tahes terapeutilised toimingud, milles pole spetsialistiga kokku lepitud, põhjustavad komplikatsioone ja süvendavad seisundit..

Angiomüolipoom suureneb kiiresti, kuid veresooned, mis seda toidavad ja arenevad kasvajast aeglasemalt, võivad lõhkeda. Selle tagajärjel avaneb verejooks. See seisund on väga ohtlik..

Patoloogia vormid

Angiomüolipi vormide määramise aluseks on etioloogiline tegur. See tähendab, et haigus klassifitseeritakse esinemise alusel. Vasaku ja parema neeru angiomüolipoomil on järgmised tüübid:

1. Sporaadiline. See tekib äkki iseenesest. Üldine vorm, mida diagnoositakse 78–80% juhtudest. Peaaegu kunagi ei ilmnenud mõlema neeru sporaadilist angiomüolipoomi. See määratakse juhuslikult muul viisil ülevaatuse käigus. Kursuse olemus on asümptomaatiline ja kasvaja ise on väike.
2. Päritud. Peamiseks põhjuseks peetakse tuberloosne skleroos inimestel, mida nimetatakse ka Bourneville-Pringle haiguseks. Seda iseloomustab arvukate kasvajate moodustumine erinevates siseorganites ja nahal..
3. Seletamatu. Seda tuvastatakse harva ja see hõlmab ülejäänud angiolipoomide tüüpe. See hõlmab mitut juhuslikku neoplasmi koos kasvajarakkude aktiivse läbitungimisega läbi koe barjääride (invasiivne kasv).

On olemas klassifikatsioon, mis eraldab angiomüolipoomid vastavalt erinevat tüüpi rakkude sisule. Rasvkoe, lihaste, epiteeli ja veresoonte kudede esinemise korral peetakse tüüpiliseks angiomüolipoomi; kui materjalis rasvkoe puudub, on kasvaja ebatüüpiline.

Kasvaja väljanägemise põhjused

Parema neeru või vasaku neeru angiomüolipoomi täpne põhjus pole määratletud.

Neoplasm tuvastatakse sagedamini naistel. See on tingitud suure hulga hormooni östrogeeni olemasolust kehas, mille mõjul kasvab angiomüolipoom aktiivsemalt.

Patoloogia arengut soodustavad tegurid:

• äge ja krooniline neeruhaigus;
• geneetiline eelsoodumus;
• kasvajad teistes siseorganites.

Erilist tähelepanu pööratakse rasedatele. Just rasedusaeg, mille eksperdid määratlevad kui peamist provotseerivat aspekti. See on tingitud spetsiifiliste hormoonide aktiivsest tootmisest kehas (östrogeen ja progesteroon), samuti pidevast hormonaalse taseme muutumisest..

Iseloomulikud sümptomid

Sõltuvalt sellest, kas kasvaja geneetiline põhjus on olemas, avaldub neerude angiolipoom erineval viisil. Parempoolsel või vasakpoolsel kahjustusel on identsed kliinilised nähud..

Kui tekib isoleeritud (juhuslik) vorm, on märgid järgmised:

• palpatsiooniga on tunda kõhuõõnes palpatsiooni;
• veri uriinis;
• valu joonistamine küljel.

Nagu enamikul juhtudel neoplasmide korral, on väike angiomüolipoom teatud aja jooksul asümptomaatiline. Järk-järgult suureneb selle suurus ja avaldab survet naabruses asuvatele siseorganitele. Inimene hakkab haigestunud neerust valutama alaselja.

4 cm suuruseks saavutamisel (see on suur angiomüolipoom) tekivad haige neeru töö häired ja muutused selle parenhüümis. See kutsub esile:

• kaalukaotus;
• valu sündroom;
• kõrge vererõhk;
• nõrkus ja väsimus.

Järk-järgult suureneb sümptomite raskusaste kasvaja suurenemise tõttu. Valu võib mõjutada alaselja ja külga. Vererõhu tõusu tõttu, mida sageli tajutakse hüpertensioonina või osteokondroosina, on diagnoosimine keeruline. Sageli käivad patsiendid hematuria alguse ajal arsti juures (veri ilmub uriinis).

Pärast neoplasmi kasvu üle 4 cm on verejooksu võimalus. Veri võib sattuda nii neoplasmasse kui ka külgnevasse kiudainesse.

Kasvaja rebend ja verejooks avalduvad alati “ägeda kõhu” kliiniliste nähtudena:

• äge valu;
• iiveldus ja oksendamine;
• hemorraagiline šokk.

Kui esineb invasiivne kasv (idanevus naaberorganites), siis räägivad nad haiguse pahaloomulisest käigust. Sel juhul avaldab angiomüolipoom suurenenud survet naaberorganitele.

Kui kasvajal lastakse rebeneda, hakkab patsient kiiresti vererõhku langema, neer lõpetab oma filtreerimisfunktsiooni, maksa-, aju- ja südamefunktsiooni.

Eriti ohtlik on suur neeru angiomüolipoom, isegi kui see on healoomuline. Selle olemasolu suurendab märkimisväärselt komplikatsioonide tõenäosust, mis võib põhjustada surmaga lõppenud tulemuse..

Diagnostilised meetodid

Soodne prognoos pärast ravi sõltub kasvaja avastamise ajast ja selle suurusest. Peamised diagnostilised meetodid:

• Angiomüolipoomiga neeru ultraheliuuring (ultraheli) - vajalik moodustise suuruse määramiseks ja selle olemasolu kinnitamiseks neerudes.
• Arvuti- või magnetresonantstomograafia neeru parenhüümi fokaalse moodustumise asukoha üksikasjalikuks uurimiseks ja täpseks kindlaksmääramiseks.
• Vere, uriini analüüs (üldine ja biokeemiline) kuseteede seisundi hindamiseks.
• Ultraheli angiograafia (veresoonte ultraheli piltide saamine).
• Biopsia (protseduuri käigus saadakse kasvajakude ja seejärel saadetakse see mikroskoobiga uurimiseks).

Neeru angiomüolipoom ja rasedus

Pärast viljastumist toimub lapseootel ema kehas olulisi muutusi. Need kehtivad kõigi süsteemide töötamisel. Endokriinnäärmed hakkavad aktiivselt tootma naissoost hormoone östrogeeni ja progesterooni. Nende mõjul hakkab neeru angiomüolipoom suurenema palju kiiremini.

Enne raseduse planeerimist peab tüdruk läbima tervisekontrolli, samuti vabanema kõigist tuvastatud haigustest.

Sageli diagnoositakse kasvaja just sel hetkel, kui tulevane ema tuleb kavandatud ultraheliuuringule. Kuigi neoplasm sõltub hormoonidest, areneb see intensiivselt, ei kujuta see ohtu raseduse katkemiseks ega loote ebanormaalseks arenguks.

Kas kasvaja võib sattuda vähki?

Kas angiomüolipoom on eluohtlik, pakub huvi igale patsiendile. Neoplasmil puudub võime muutuda pahaloomuliseks (protsess, mille käigus healoomulised rakud muutuvad pahaloomuliseks). Haiguse tüsistusi saab vältida kasvaja täieliku eemaldamisega..

Kuna angiomüolipoomi tuvastatakse neerudes sagedamini naistel, soovitatakse neil regulaarselt läbi vaadata. Positiivne prognoos, kui angiomüolipoom tuvastatakse väikeses suuruses. Kui neoplasm kasvab 4 cm, muutub teraapia keerukamaks. Kuid angiomüolipoomi ei peeta surmavaks pahaloomuliseks kasvajaks.

Neeru angiomüolipoomi ravi

Arst määrab kindlaks, kuidas neeru angiomüolipoomi ravida, sõltuvalt kasvaja suurusest, kui rasked on haiguse kliinilised nähud..

Vaatlustaktika

Kui tehakse kindlaks, et invasiivse kasvu kohta pole mingeid tõendeid, on soovitatav seda jälgida. Neoplasmide puhul, mille läbimõõt ei ületa 4–5 cm, on kõige sobivam dünaamiline kontroll, mis võimaldab hinnata kasvu olemust.

Pole vaja paanitseda, kui teile pakutakse vaatlusravi taktikat. Sageli võimaldab selline lähenemisviis teraapiale operatsiooni õigeaegselt planeerida, kui kasvaja hakkab kiiresti kasvama.

Vasaku või parema neeru angiomüolipoomi ravim- ja kirurgilist ravi ei tehta, kui kasvaja kasvab vähem kui 1 cm aastas. Meditsiiniline abi koosneb korrapärastest plaanilistest uuringutest ja arsti soovituste järgimisest.

Kirurgiline eemaldamine

Operatsioon on näidustatud järgmistel juhtudel:

• neoplasmi kiire kasv;
• tuvastada verejooks retroperitoneaalses ruumis või neerudes;
• tugev surve püelokalitseaalsesse tsooni;
• äge valu;
• püsiv hüpertensioon.

Spetsialistid seavad ülesandeks säilitada keha kõige täielikum funktsioneerimine, seetõttu näidatakse neeru eemaldamist ainult hädaolukorras. Sageli on ette nähtud kas osaline (osaline) resektsioon või superselektiivne angioemboliseerimine (vähem traumaatiline tehnika verejooksu peatamiseks pärast angiomüolipoomi eemaldamist). Operatsiooni tüübi valik sõltub kliinilise juhtumi omadustest..

Narkoravi

Neeru angioma on üsna tõsine tuumori moodustumine. Erandjuhtudel harjutage sihtotstarbelist ravi (võtke spetsiaalselt angiomüolipoomile suunatud ravimeid). Seda meetodit kasutatakse juhul, kui kasvaja ilmnes mugulakujulise skleroosi taustal, kui on kahepoolseid elundikahjustusi.

Ravimiteraapia viib neoplasmi läbimõõdu vähenemiseni, mis võimaldab seejärel kirurgilist ravi.

Sellised ravimid on välja kirjutatud:

Sama on näidatud suurte neoplasmide korral ja kui neid on mitu, kuna see ei võimalda edukat kirurgilist ravi.

Dieettoit

Neeru angiomüolipoomi tuvastamisel, nagu ka teiste kasvajahaiguste korral, on soovitatav dieet küllastada antioksüdantidega. Need ained aeglustavad kasvajate kasvu ega võimalda neil pahaloomuliseks muutuda..

Kui angiomüolipoomiga inimene on ülekaaluline, suureneb vähirisk 36%.

Iga päev peate sööma kirsse, aprikoose, porgandeid, mustikaid, kaunvilju ja kapsast. Lisage teraviljale kiudaineid. Kaalu suurendamiseks on vaja vähem toitu. Keelduda suure koguse soola, kaaliumi, fosfori ja loomse valgu tarbimisest.

Rahvapärased abinõud

Paljud patsiendid kipuvad traditsioonilise meditsiini poole. Koduse taktika kasutamine on abimeetod. Neerude ja teiste siseorganite kahjustustega on kõigepealt vaja võtta arsti poolt välja kirjutatud ravimeid ja järgida tema soovitusi. Kokkuleppel arstiga joovad nad lihtsaid koduseid abinõusid:

• Takjas mahl, mis valmistatakse enne kasutamist. Esimesed kaks päeva on see purjus 2 korda päevas teelusikatäis, järgmisel kahel päeval kolm korda samas koguses ja seejärel supilusikatäis 3 korda päevas. Ravikuur on kuu.
• Jahvatage 12 kreeka pähkli kest, valage 0,5 l viina, oodake 2 nädalat ja juua teelusikatäis enne söömist kuu aega enne söömist.

Prognoos

Neeru angioomi saab operatsiooni teel ravida ainult siis, kui kasvaja on täielikult eemaldatud. Kui neoplasm avastatakse varases staadiumis, kui see on väike ja puuduvad laienenud veresooned, on prognoos soodne.

Verejooksuga sõltub prognoos valatud vere hulgast. Patsient tuleb kiiresti viia traumapunkti, kus teda abistatakse. Prognoosid halvenevad õigeaegse diagnoosimise ja ravi puudumisel.

Pärast operatsiooni ei esine tavaliselt retsidiive.

Ravi hinnad Moskvas

Neerude osaline (osaline) resektsioon Moskvas maksab alates 55 000 rubla. Osaline nefrektoomia maksab umbes 180 000 rubla, elundi täieliku eemaldamise hind 100 000 rubla piires.

Neeru angiomüolipoom: mis see on, põhjused, sümptomid, kuidas ravida

Neeru angiomüolipoom on healoomulise struktuuriga neoplasm, mis mõjutab sageli naisi kui mehi. Erinevalt tavalistest tsüstidest on seda tüüpi kasvajal keerukam struktuur. Kapsel koosneb mitte ainult seroossetest või mädasetest sisudest, vaid ka rasvast, veresoontest, lihastest. Tsüstiline moodustumine jõuab harvadel juhtudel 5 cm suuruseks ja kujutab potentsiaalset ohtu elule.

Neoplasm, mis on healoomuline.

Üldine informatsioon

Angiomüolipoom (AML) on mesenhümaalsest koest pärit suhteliselt haruldane healoomulise kasvaja tüüp. RHK-10 neeru angiomüolipoomi kood: D30.0. Angiomüolipoom on enamikul juhtudest (80–85%) iseseisev sporaadiline haigus, harvem seotud lümfangiooliomüomatoosi ja mugulaskleroosiga (15–20%)..
Seda tüüpi kasvajate jaoks on kõige tüüpilisem neerukahjustus, palju harvem on kahjustatud maksa, kõhunäärme ja neerupealiste kudesid. Seetõttu on maksa, neerupealise ja kõhunäärme angiomüolipoom harva esinev. Neeru agiomüolipoom on väga aktiivne healoomuline kasvaja, mis koosneb veresoonte endoteelirakkudest, rasvkoest ja silelihasrakkudest. Kasvaja võib areneda nii ajus kui ka neerude ajukoores. Sageli pärineb neeruvaagnast / neeru siinusest, samas kui samas tuumoris esinevate endoteeli, rasvakomponendi ja silelihaskoe suhe võib erinevates suhetes varieeruda.

Neeru AML-i esinemissagedus on suhteliselt madal ja varieerub vahemikus 0,3-3% ja ilma tuberloosse skleroosita on veelgi madalam (meestel 0,1% / naistel 0,2%). Seda leitakse sagedamini profülaktiliste uuringute käigus või on see "juhuslik leid" neerude ultraheli ajal. Kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks on ebaoluline. Peaaegu 85% juhtudest kasvab kasvaja neeru kiulisesse kapslisse ja ulatub sellest kaugemale, harvemini - invasiivne kasv toimub alaveenilava / neeruveenis või perifeersetes lümfisõlmedes. See ilmneb igas vanuses inimestel, kuid sagedamini täiskasvanutel vanuses 40-50 aastat ja vanemad. Angiomüolipoomi tekke kõrge riskiga rühmas - naised vanuses 45-70 aastat.

Enamikul juhtudel on parempoolse neeru angiomüolipoom, samuti vasaku neeru angiomüolipoom, ühepoolne üksik moodustis. Ja ainult 10-20% juhtudest leitakse kahepoolsed kasvajad (vasak neer ja parem neer) ja ainult 5-7% juhtudest ei esine mitte üksikuid, vaid mitu kasvajat. Neeru angiomüolipoom on sageli kombineeritud teiste neeruhaigustega.

Kuna AML viitab haruldastele kasvajatele, võite Interneti-otsingumootorites olevate päringute hulgas sageli leida näiteks “vasaku neeru angiomüolipoom - mis see on” või neeru angiomüolipoom - kas see on eluohtlik? Tõepoolest, selle kasvaja kohta on selle harvaesineva esinemise tõttu vähe avalikult kättesaadavat teavet. Mis see kasvaja on, oleme juba lahti võtnud ja seoses eluohtlikkusega tuleb märkida, et väikese suurusega AML reeglina ei kujuta endast ohtu elule, kuid sellised patsiendid peaksid olema pideva dünaamilise ultraheliuuringu all.

Suur angiolipoom on eluohtlik, kuna sellel on suhteliselt habras struktuur (veresoonte seina nõrkus) ja see võib väiksemate traumade või minimaalse füüsilise mõju tõttu lõhkeda koos retroperitoneaalsete ja intrarenaliaalsete hematoomide ja eluohtliku verejooksu tekkega.

Neeru angiomüolipoom - kas see on eluohtlik?

Kasvaja kujutab potentsiaalset ohtu mitte ainult tervisele, vaid ka elule. Sageli suureneb see märkimisväärselt, mis suurendab komplikatsioonide tõenäosust. Kui kapsel rebeneb spontaanselt, on patsiendil sisemise verejooksu oht. Ainult õigeaegne abi sellises olukorras päästab ohvri elu.

Kui kapsli seinad rebenevad, on vaja kiiret meditsiinilist abi.

Veel üks ohtlik komplikatsioon on healoomuliste rakkude pahaloomuliseks muutumise oht. Paksenemist tuleb töödelda nii, et see ei satuks vähki. Lisaks nendele võimalikele probleemidele seisab patsient silmitsi järgmiste tüsistustega:

• suured kapslid suruvad sisekudesid ja elundeid. See provotseerib verehüüvete ilmnemist, samuti nekroosi. Ravimata jätmine võib põhjustada neerude aktiivsuse langust ja nende edasist ebaõnnestumist;
• lõhkevad veresooned, mis pakuvad paaritud elundite küllastumist hapnikuga;
• suur angiomüolipoom võib provotseerida neeru parenhüümi rebenemist.

Patogenees

AML patogeneesi pole peaaegu uuritud. Kasvaja tuleneb perivaskulaarsetest epiteelirakkudest, mis paiknevad veresoonte ümber ja mida võib kirjeldada suurte silelihaste polügoonsete rakkudena, millel on melanotsüütilise diferentseerumise tunnused. Neid rakke iseloomustab suhteliselt suur proliferatsioon ja kasvukiirus (keskmiselt 1,5 mm aastas), mis tulenevad täpselt tundmatute tegurite mõjul. Eeldatakse, et hormonaalsed tegurid mängivad AML-i kujunemises juhtivat rolli, mida tõendab spetsiifiliste östrogeeni / progesterooni retseptorite olemasolu kasvajarakkudes.

On tõendeid iseloomulike geenimutatsioonide kohta nii sporaadilistel juhtudel kui ka neerude tuberloosse skleroosiga seotud juhtudel (heterosügootsuse kaotus, TSC2 / TSC1 geeni lookuse mutatsioonid, mis asuvad kromosoomis 16p13). Histoloogiliselt esindavad kasvajat paksuseinalised veresooned, silelihaskiud ja küps rasvkude erinevates kvantitatiivsetes proportsioonides. AML struktuurvariandid võivad oluliselt varieeruda ja sõltuda silelihaskoe küpsusest kasvaja silelihaskomponendis.

Mis on neeru angiomüolipoom??

See on halvasti uuritud tüüpi pitsat, mis mõjutab paaritud organeid. Statistika näitab, et enamikul juhtudel puutuvad naised sellega kokku menopausi või tiinuse ajal. Selle põhjuseks on kehas esinevad hormonaalsed muutused. Meestel on neerudes angiomüolipoom mitu korda vähem levinud.

Sisu on nähtav rasvkude, lihaskiud.

Paksenemisel on väga keeruline struktuur, mis eristab seda tavalisest tsüstist. Rasv, kiudained ja muutunud veresooned on sisus nähtavad. Neoplasmi diagnoosimine on teatavate raskustega, kuna varases staadiumis sümptomeid pole..

Klassifikatsioon

Klassifitseerimise tunnus põhineb kasvaja morfoloogilisel struktuuril, sõltuvalt valdavast komponendist, mille kohaselt on olemas:

• Klassikaline vorm (iseloomulik tunnus on kapsli puudumine ümbritseva terve koe ja kasvaja vahel).
• Epithelioid.
• Onkotsüstiline.
• Epiteeli tsüstidega AML.
• AML koos rasvakomponendi levimusega.
• ML, kus ülekaalus on silelihaste komponent.

• tüüpiline vorm (sisaldab kõiki komponente - lihased, rasv ja epiteel);
• ebatüüpiline vorm (mida iseloomustab rasvarakkude puudumine neoplasmas).

Haiguse kliiniline pilt

Tuumori fookuse moodustumine on asümptomaatiline. Haiguse varases staadiumis pole sümptomeid..

Kuna kasvaja koosneb lihastest ja rasvapõhjast ning külgnevad anumad toidavad neid, märgitakse mõlema samaaegne kasv. Kuid deformeerunud veresoonkond ei pea sammu lihaskoe kiire kasvuga ja mingil hetkel rebeneb anum ühes või mitmes kohas.

Just sel ajal ilmusid väljendunud kliinilised nähud. Verejooks võib olla perioodiline - kui väikese läbimõõduga anum on kahjustatud ja tal õnnestub tromboosida. Või pidev ja kiiresti edenev. Neerukasvaja veritsuse algust iseloomustavad peamised sümptomid on:

• nimmepiirkonnas lokaliseeritud valu sündroom. Valu on püsiv, võib järk-järgult suureneda;
• vere jäljed uriinis;
• vererõhu järsud hüpped, mis ei ole seotud antihüpertensiivsete ravimite kasutamisega;
• külm, kleepuv higi;
• jõuetus, minestus (minestamine);
• naha blanšimine.

Põhjused

AML areng põhineb pärilikel iduliini geenimutatsioonidel (TSC2 / TSC1) kromosoomis 16p13. Heterosügootsuse kaotus on peamiseks haigestumuse põhjustajaks nii sporaadilistel juhtudel kui ka tuberoskleroosiga seotud juhtudel. Tegelikult on angiomüolipoom kloonrakkude paljunemise tagajärg, mille tulemuseks on proliferatiivsete omaduste omandamine.

Selle kasvaja ilmnemise ja arengu riskifaktoritest ei ole üldiselt aktsepteeritud seisukohta. Kuid lisaks pärilikule tegurile võivad statistika kohaselt selle arengule kaasa aidata ka kroonilised neeruhaigused (krooniline glomerulonefriit, püelonefriit, urolitiaas), muutused hormonaalses foonis (menopaus, rasedus, hormonaalsed häired ja meestel - naissuguhormoonide suurenenud sisaldus).

Meie teenused

CELT JSC administratsioon uuendab hinnakirja regulaarselt kliiniku veebisaidil. Võimalike vääritimõistmiste vältimiseks palume siiski telefonitsi selgitada teenuse maksumust: +7

Kohtumine toimub rakenduse kaudu või telefonil +7 +7. Töötame iga päev:

• Esmaspäev - reede: 8.00–20.00
• Laupäev: 9.00-18.00
• Pühapäev: 9.00-17.00

Lähimad metroojaamad ja MCC:

• Maanteehuvilised või Perovo
• Partisan
• Maanteehuvilised

Sümptomid

Enamikul juhtudel (76%) väikeste kasvajatega (alla 4 cm) täheldatakse tavaliselt AML-i asümptomaatilist kulgu. Suurte neoplasmide (üle 4 cm) korral on enamikul patsientidest kliinilised sümptomid. AML suuruse ja neerusümptomite vahel on selge seos: mida suurem on kasvaja, seda sagedamini esinevad neerusümptomid ja mida rohkem.

Neerufunktsioon, sõltuvalt angiomüolipoomide suurusest ja kogusest, võib praktiliselt jääda puutumatuks või järk-järgult halveneda, põhjustades sageli arteriaalse hüpertensiooni arengut. Kõige tavalisemad kaebused on: kõhuvalu, nõrkus, arteriaalne hüpertensioon, tuumori palpatsioon, makro / mikrohematuuria. Angiomüolipoomi rebendiga ja verejooksu arenguga - ägeda kõhu sümptomid, šokk.

Ravimeetodid

Neoplasmi raviks on ette nähtud konservatiivne teraapia või operatsioon. Kui neerudes leitakse väike angiomüolipoom, mis ei edene, on soovitatav seda jälgida. On oluline, et patsiendil ei oleks kaasuvaid haigusi. Kasvaja suuruse jälgimiseks tehakse regulaarselt diagnostilisi teste. Suured kapslid nõuavad operatsiooni määramist, kuna need ähvardavad membraanide iseeneslikku rebenemist.

Konservatiivne

Vasaku neeru väikseid angiomüolipoome tavaliselt ei ravita. Patsient osaleb kudede kasvu jälgimisel rutiinsetel uuringutel. Kui tihendi läbimõõt on alla 4 cm, on täiendav töötlemine valikuline..

Arst võib seisundi leevendamiseks välja kirjutada ravimeid. Narkootikumid aitavad aeglustada patoloogia progresseerumist. Kuid ravimeid kasutatakse ainult siis, kui on tõendeid, ja mitte kogu aeg. Need võivad kahjustada teie tervist..

Kirurgiline

Kirurgiline toime on näidustatud juhtudel, kui healoomuline kasvaja suureneb läbimõõduga 4–5 cm ja see takistab inimesel tuttavat eluviisi juhtida. Eemaldamise meetodi määrab raviarst diagnostiliste meetmete alusel.

Määrake üks järgmistest sekkumistüüpidest:

• superselektiivne emboliseerimine on õrn kokkupuute tüüp, milles nad püüavad säilitada kõiki paarisorganite funktsioone. Operatsiooni ajal viiakse lahendus tihendiga ühendatavatesse anumatesse. See toimib rakkudele ja võimaldab teil kapslit vähendada;
• enukleatsioon on klassikaline kirurgilise sekkumise tüüp. Mõjutatud kuded eraldatakse tervetest ja kasvaja lõigatakse välja. Neerud ei ole mõjutatud. Taastumine on kiire, kuid väikeste angiomüolipoomide korral on näidustatud operatsioon;
• resektsioon - kokkupuuteviis, mille käigus eemaldatakse mitte ainult neoplasm, vaid ka osa siseorganist. Pärast operatsiooni kaotavad funktsioonid osaliselt. Seda meetodit kasutatakse ainult siis, kui teine ​​neer suudab koormusega toime tulla;
• krüoablatsioon - kahjustatud alale mõju madala temperatuuriga. Külm võimaldab teil kahjustatud kudet hävitada;
• nefrektoomia on arstide viimane viis. On vaja eemaldada mitte ainult paksenemine, vaid ka kogu siseorgan. Seda tüüpi sekkumist kasutatakse ainult siis, kui see on tõsine oht inimese elule..

Rahvapärased abinõud

Neeru angiomüolipoomi rahvapäraseid abinõusid saab kasutada ainult raviarsti nõusolekul. Nende kontrollimatu kasutamine halvendab ainult seisundit. Samal ajal peate mõistma, et rahvapärased retseptid ei aita teil tekkinud kapslit vähendada. Need vähendavad ainult põletiku fookuse tekkimise tõenäosust ja kõrvaldavad valu.

Pärast arstiga konsulteerimist kasutage ühte järgmistest retseptidest:

saialilllillede keetmine tuleb toime põletiku fookustega. Selle ettevalmistamiseks võtke 1 supilusikatäis toorainet ja valage klaasi keeva veega. Seejärel pange madalal kuumusel ja hoidke veel 10 minutit. Kui puljong on täielikult jahtunud, kurnake ja joomake paar klaasi kolm korda päevas paar nädalat;

Saialilllillede keetmine tuleb toime põletiku fookustega.

Testid ja diagnostika

Neeru neoplasmide diagnoosimine põhineb peamiselt ultraheli (ultraheli), röntgenkompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) andmetel. Vajadusel tehakse biopsia, samuti tehakse laboratoorsed testid - OAM, OAC, biokeemiline vereanalüüs. Need meetodid on üsna informatiivsed ja võimaldavad teil kasvajat visualiseerida ning AML-i kõige iseloomulikumaks tunnuseks on rasvakomponent kasvaja struktuuris. Väikeste AML-de kontrollimiseks on optimaalseks võimaluseks MSCT kiirgusdiagnostika meetodid (multispiraalne kompuutertomograafia), mis võimaldavad kindlaks teha kasvaja suuruse, selle dünaamika.

AML neeru ultraheliuuringul

Praegu on vastu võetud järgmine dünaamilise vaatluse algoritm: AML suuruse kontroll ultraheli abil iga 3 kuu tagant, CT intravenoosse võimendusega 6 kuu ja 1 aasta pärast.

Meie arstid

Perepechay Dmitri Leonidovitš

Uroloog, PhD, kõrgeima kategooria arst

Kohtumise tegemine

Khromov Danil Vladimirovitš

Uroloog, PhD, kõrgeima kategooria arst

Kohtumise tegemine

Mukhin Vitaliy Borisovitš

Uroloog, uroloogia osakonna juhataja, arstiteaduste kandidaat

Kohtumise tegemine

Kochetov Sergei Anatoljevitš

Uroloog, PhD, kõrgeima kategooria arst

Kohtumise tegemine

Prognoos

Prognoos on enamikul juhtudel soodne, kuni 5 cm pikkune kasvaja ei vaja kavandatud eemaldamist, piisab regulaarsest ultraheliuuringust ja neerufunktsiooni jälgimisest. AML-i patsiente peetakse kroonilise neeruhaigusega patsientideks. Sel juhul määratakse prognoos albumiinuuria puudumise / taseme järgi, säilitades glomerulaaride filtreerimise kiiruse ja kontrollides verejooksu võimalikku kasvu / riski. Järgnevalt on toodud skemaatiline joonis AML-iga patsiendi jälgimisest.

Patsientide jälgimise skeem AML-iga

Raseduse ajal

Lapse kandmise periood suurendab neoplasmi tekkimise riski. Selle põhjuseks on hormonaalsed muutused. Raseduse ajal kasvab angiomüolipoom kiiresti ja põhjustab nimmepiirkonnas ebameeldivat valu. Mõnikord ulatub see ka kõhuõõnde..

Patoloogia arenguga raseduse ajal ilmneb seljavalu.

Ravimeetod sõltub kasvaja omadustest. Kui selle suurus suureneb aeglaselt ja see ei tekita ebamugavusi, valib arst vaatluse. Lapse jaoks sel juhul ohtu pole.

Kuid suured kapslid, mis suruvad siseorganeid, tuleb eemaldada kirurgiliselt. Operatsioon on ette nähtud, kui angiomüolipoom on oht mitte ainult lootele, vaid ka rasedale emale. Enamasti keelduvad nad seda tüüpi tsüstiliste moodustiste korral loomulikust sünnitusest. Nad võivad provotseerida membraanide rebenemist, seetõttu määravad nad keisrilõike.

Allikate loetelu

• Ivanov D.D. (2017a) Nefroloogia “mikroskoobi all”.
• Neeru angiomüolipoom: iseseisev ja sellega seotud haigus. Ukr. kallis. Kroonika, 4 (120): 78–79.
• Kuchinsky G. A., Matveev V. B., Mironova G. T., Lukjanenko A.B. Mõned küsimused neeru angiomüolipoomi kliiniku ja diagnoosimise kohta // Urol. nefrol. - 1995. - Nr 2. - Lk.41-45.
• Nechiporenko N.A., Nechiporenko A.N. Healoomulised neerukasvajad: diagnoosimine ja ravi // Poola-Valgevene III uroloogide sümpoosioni materjalid. - Augustov, 2003. - Lk 21–23
• Nechiporenko N.A., Galkin L.P., Balla A.A. Neeru parenhüümi tuumorite ehhooskoopilise struktuuri tunnused // Valgevene tervis. - 1993. - Nr 8. - S. 52-54.
• Chistyakova O.V., Sokolova I.N., Bogatyrev V.N., Sorokin K.V. Tsütoloogiline meetod angiomüolipi preoperatiivsel diagnoosimisel. SRÜ onkoloogide ja radioloogide III kongressi kokkuvõtted, Minsk, 25.-28. Mai 2004, 1. osa, lk 323-324

Dieedi ravi

Raviperioodil on vaja järgida arsti välja töötatud toitumisplaani. Säästlik toitumine aeglustab pisut tihenemise kasvu ja vähendab komplikatsioonide riski. Soola, alkoholi sisaldavate toodete, kohvi kasutamine tuleb täielikult välistada (või vähendada selle kogust märkimisväärselt).

Menüü ei tohiks sisaldada vürtsikaid ega rasvaseid toite, pooltooteid, suitsutatud tooteid. Te ei saa süüa küüslauku ja sibulat, maiustusi ega küpsiseid. Samuti tuleks toidust välja jätta liha (veiseliha ja sealiha). Samuti tuleks loobuda halbadest harjumustest, eriti alkoholist.

Ärge sööge vürtsikaid, rasvaseid toite, kiirtoitu.

Dieet sisaldab järgmisi toite:

• teravili (tatar, hirss jne), samuti pasta;
• munad
• piimatooted (eelistatavalt rasvavabad);
• kala (aurutatud);
• kana, kalkun (linnu rasvamatud osad küpsetatakse ka topeltkatlas);
• Võite süüa köögivilju, kuid mitte kõiki. Menüü ei tohiks sisaldada rediseid, peterselli, spinatit, mädarõika, küüslauku ja sibulat;
• Kondiitritooted keelatud. Kui soovite maiustusi, siis sööge mett, kuivatatud puuvilju, küpsetatud õunu.

Raviperioodil kasutage piisavas koguses puhast vett (1,5 - 2 L päevas), välja arvatud juhul, kui raviarst on soovitanud vedeliku kogust vähendada. Seda tuleks süüa mitte kolm korda päevas, vaid 4-5 korda, vaid väikeste portsjonitena.

Dieedi järgimisel võite piirata kasvajate kasvu ja vähendada komplikatsioonide riski.

Kas kasvaja võib sattuda vähki?

Kas angiomüolipoom on eluohtlik, pakub huvi igale patsiendile. Neoplasmil puudub võime muutuda pahaloomuliseks (protsess, mille käigus healoomulised rakud muutuvad pahaloomuliseks). Haiguse tüsistusi saab vältida kasvaja täieliku eemaldamisega..

Kuna angiomüolipoomi tuvastatakse neerudes sagedamini naistel, soovitatakse neil regulaarselt läbi vaadata. Positiivne prognoos, kui angiomüolipoom tuvastatakse väikeses suuruses. Kui neoplasm kasvab 4 cm, muutub teraapia keerukamaks. Kuid angiomüolipoomi ei peeta surmavaks pahaloomuliseks kasvajaks.

Kirurgiline sekkumine

Need neeru angiolipoomi raviviisid hõlmavad väikseima koekahjustusega kirurgiat..

Ablatsioon

Kasvaja kudede ja veresoonte hävitamine mitmesuguste füüsiliste mõjutuste kaudu: raadiolained, külm, laser. Protseduur peatab neoplasmi kasvu, välistab vajaduse kirurgilise sekkumise järele.

Embolization

Meetod võimaldab teil säilitada elundi funktsionaalsust ja hävitada kasvaja, süstides blokeerivaid ravimeid anumasse, mis seda toidab. See toiming on kõige turvalisem ja enamikul juhtudel täheldatakse positiivseid tulemusi..

Laparoskoopia

Neeru angioma eemaldatakse naha ja kõhukelme minimaalse sisselõike kaudu. Protseduur võimaldab salvestada elundi ja selle funktsionaalsuse.

Kõhuõõne operatsioon

Seda meetodit peetakse suurte angiolipoomide kõige radikaalsemaks ja ainsamaks raviks. Kirurgilise sekkumise näidustused on tugev valu ja neoplasmi kiire kasv.

Kirurgilise sekkumise olemus on tingitud haiguse suurusest, käigust. Verejooksuta väikesed kasvajad läbivad resektsiooni (moodustise ja elundi osa amputeerimine) ja enukleatsiooni (ainult angioma ekstsisioon). Kahjustatud neeru täielik eemaldamine angiomüolipoomi korral viiakse läbi elundite puudulikkuse ja kasvaja suurusega üle 7 cm korral..

Tähelepanu! Alternatiivne ravi on rangelt keelatud. Alternatiivse meditsiini kasutamine on kasutu ja ohtlik.

Angiolipoomi lokaliseerimine

Peamine moodustumise koht on neerud, harvemini leitakse maksas, mõnikord neerupealises, selgroos. Areneb ka piimanäärmete kudedes, jämesooles, ajus, reies.

Patoloogia võib esineda mis tahes elundis, kuna selle ehitusmaterjal on silelihaskiudude rakud, veresooned, mis asuvad kõigis kudedes. Teistes elundites pole angiolipoom tavaline, meditsiinipraktikas täheldatakse säärel, käsivarrel, seljal, näol, peas, kubemes, peopesas kõige rohkem 40 selle neoplasmi juhtu..

Ärahoidmine

Kasvaja moodustumise mehhanismi mõjutamine on praktiliselt võimatu ülesanne. Seetõttu koosneb angiomüolipoomi ennetamine iga-aastasest tervisekontrollist koos üldise uriinianalüüsi ja neerude ultraheliuuringuga.

Kuna neoplasmide ilmnemise mehhanism pole täielikult uuritud, puuduvad konkreetsed soovitused nende ilmnemise vältimiseks. Sel juhul soovitavad arstid olla ettevaatlikumad, ravitavad igasuguseid haigusi ja neerude põletikulisi protsesse, samuti tehakse ultraheliuuring vähemalt kord aastas, et õigeaegselt avastada kõrvalekallete esinemine..

Neeru angiomüolipoomi ennetamise meetmed on toimingud, mis on suunatud selle patoloogia provotseerivate põhjuste ennetamisele. Selleks peate:

• riietuge soojalt jahedal aastaajal ja vältige hüpotermiat;
• jälgige raseduse ajal hoolikalt oma keha, pöörake erilist tähelepanu toitumisele;
• kontrollkaal;
• järgige hügieenimeetmeid.

Järgida tuleb kõiki arsti soovitusi ja ettekirjutusi, see kehtib ka füüsiliste võimete kohta..

Ennetavad toimingud

Praegu puudub spetsiaalne soovitus neeru angiomüolipoomi arengu ennetamiseks. Kuid arstid rõhutavad mitmeid kohustuslikke meetmeid, mis aitavad üldiselt vältida neerupatoloogiate ilmnemist. Nende hulgas:

• piisav joomise režiim - vähemalt 1,5 liitrit 24 tunni jooksul;
• ratsionaalne töö- ja puhkeviis;
• teostatav füüsiline aktiivsus;
• halbade harjumuste tagasilükkamine;
• mitte ainult kuseteede, vaid ka muude elundite krooniliste haiguste ravi.

Haiguse tüübid

Angiomüolipoom on neeru healoomuline kasvaja. Haigus sai ka teise nime - "neeruhamartoom". Neoplasm kuulub pehmete kudede mõjutavate mesenhümaalsete patoloogiate kategooriasse.
Eristatakse kahte patoloogia vormi: primaarsed sporaadilised liigid ja geneetiline haigus.

Esimesel juhul mõjutab kasvaja keha iseenesest, ilma geneetiliste teguriteta, teisel juhul mängib juhtivat rolli pärilikkus..

Samuti on täiesti eraldi haigus Bourneville-Pringle ehk tuberous sclerosis. Sellega märgitakse neerukahjustus, kuid märgitakse ka muid sümptomeid..

Kasvaja lokaliseerimise korral vasakus või paremas neerus diagnoositakse ühepoolne kahjustus. Kui patoloogiat diagnoositakse mõlemas neerus, räägivad arstid kahesuunalist vaadet. Ühepoolne vorm areneb 75% juhtudest.

Lisaks võib angiomüolipoom olla tüüpiline ja ebatüüpiline..

Tüüpilises vormis sisaldab neoplasm suuremal määral lihas- või rasvkudet, mis on meditsiinipraktikas palju tavalisem.

Rasvkoe ebatüüpilise vormiga nr. See teeb teraapia keeruliseks. Lõppude lõpuks eemaldatakse rasvkude minimaalsete tagajärgedega. Ka see vorm raskendab diagnoosimist. Sel juhul on suur tõenäosus, et healoomulist kasvajat ja pahaloomulist kasvajat eristatakse valesti..

Neeru angiolipoom

Neeru angiolipoom on peamiselt healoomulise olemusega ebaselge etioloogiaga tuumori moodustumine. On äärmiselt haruldane, kui täheldatakse veresoonte invasiivset kasvu või elundi kapsli idanemist. Tavaliselt asümptomaatiline. Kui suurus on suurem kui 4 sentimeetrit, on võimalik alaseljavalu, hematuuria, palpeerimisel tuvastatav neoplaasia, mis on suurem kui 5 cm, on olemas spontaanse rebenemise oht, kui tekivad retroperitoneaalsed verejooksud ja “ägeda kõhu” kliiniline pilt. Diagnoositakse ultraheli, MSCT, MRI, radioaktiivse angiograafia, biopsia abil koos kudede histoloogilise uurimisega. Asümptomaatilise vormi korral piirdub ravi vaatlusega; kirurgiline eemaldamine on näidustatud vastavalt näidustustele.

Üldine informatsioon

Neeru angiolipoom on healoomuline kasvaja, mis hõlmab veresooni, rasvkoe ja mõnda silelihasrakku. Viimane asjaolu sai aluseks selle olemi sünonüümsele nimele - angiomüolipoom. See on erituselundite üsna tavaline kasvajakahjustus, kuid täpset statistikat patoloogia asümptomaatiliste vormide suure hulga tõttu ei teata..

Kasvaja mõjutab naisi palju tõenäolisemalt kui mehi, nende osakaal registreeritud patsientide seas on umbes 20%. Seda saab tuvastada igas vanuses, kuid enamasti on patsiendid täiskasvanud 40-50-aastased ja vanemad. Pole kindlalt teada, kas selle põhjuseks on hariduse hiline ilmumine või selle aeglane kasv ja hilinenud avastamine..

Põhjused

Neeru angiolipoomi etioloogia jääb ebaselgeks; pole isegi usaldusväärselt teada, kas sellel on kaasasündinud või omandatud iseloom. Oli võimalik tuvastada seos tuumori arengu ja teatud geneetiliste haiguste (mugulaskleroos) vahel, kuid nende vormide kliiniline kulg erineb sporaadiliste moodustiste puhul märkimisväärselt. Paljude patsientide pikaajalise uuringu põhjal pakuti välja mitmeid angiolipoomi tekke võimalikke mehhanisme ja teooriaid selle esinemise põhjuste kohta:

• Krooniline põletik Neoplasmi kombineeritakse sageli kroonilise glomerulonefriidi, püelonefriidi, urolitiaasiga, mis näitab põletiku võimalikku mõju patoloogia arenguprotsessile. Selle arvamuse vastased viitavad sellele, et kasvaja ise võib muutuda nendes haigusseisundites peamiseks provotseerivaks teguriks..
• Endokriinsete häirete mõju. Neeru angiolipoom registreeritakse naistel sageli menopausi ajal, kui kehas toimuvad globaalsed hormonaalsed muutused. Kirjeldatakse hariduse kasvu järsu kiirenemise juhtumeid raseduse ajal, mis on seletatav ka muutunud hormonaalse tausta mõjuga. Kuid kas sellised muutused põhjustavad neeru kasvajat või stimuleerivad olemasoleva kasvu, pole usaldusväärselt selgitatud..
• Pärilik tegur. Patoloogiaga kaasneb vähemalt üks geneetiline haigus - Bourneville-Pringle tõbi, mille korral esineb mõlemas neerus mitu angiolipoomi. Selge päriliku ülekande suhteliselt juhuslikke vorme ei olnud võimalik kindlaks teha.
• Viiruslik etioloogia. Arvatakse, et seda tüüpi kasvaja kasvu saab stimuleerida teatud tüüpi viirusega. Kuid tänaseks pole seda teooriat eksperimentaalselt kinnitatud..

Teaduslikus ringkonnas on selle kasvaja peamiste riskifaktorite osas üldiselt aktsepteeritud arvamus, mille hulka kuuluvad naissoost sugu, rasedus, menopaus, hormonaalsed häired ja meeste suurenenud naissuguhormoonide sisaldus. Nende asjaolude kombinatsioon erituselundite organite põletikuliste või metaboolsete kahjustustega suurendab märkimisväärselt healoomulise kasvaja tekkimise tõenäosust.

Patogenees

Neeru angiolipoomi patogeneesi on uuritud pisut paremini kui selle arengu põhjuseid, kuid selle protsessiga seoses on palju nn valgeid laike. Arvatakse, et neerude veresooni ümbritsevad perivaskulaarsed epiteelirakud kasvajad tekivad. Selle kasv on olemuselt ekspansiivne - haridus surub erituselundite ümbritsevaid struktuure ja deformeerib neid. Väikeste suuruste (kuni 30–40 mm) korral ei mõjuta see erituselundite funktsioone, seetõttu ei avaldu see subjektiivsete ja kliiniliste sümptomitega. Invasiivse kasvu tunnuste ilmnemine (veresoonte idanemine koos tromboosi arenguga, ulatudes neerukapslist) näitab neoplasmi pahaloomulist kasvajat. Väga harva võivad tekkida metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse..

Angiolipoomi suurenemine üle 40-50 mm viib närvipüreede kokkusurumiseni, mis põhjustab valu. Kasvaja veresooned on püsimatud ja sageli kahjustatud, neilt voolab veri kõigepealt neeru püelotsalitseaalsesse süsteemi ja sealt uriini, mis viib hematuria tekkeni. Neoplasmi märkimisväärse suurusega mehaanilise stressi korral (äkilised liigutused, raskuse tõstmine) võib kasvaja verejooksu esinemisega rebeneda. Selle seisundiga kaasneb tugev aneemia, tugev vöövalu kõhus, kõhulihaste jäikus ja see nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.

Klassifikatsioon

Patoloogia laialdane levimus selle arengu vähetuntud põhjuste taustal sai arvukate klassifitseerimissüsteemide väljatöötamise põhjuseks - hormoonide tundlikkuse, invasiivse kasvu olemasolu, esinemise vanuse ja muude kriteeriumide põhjal. Ükski loetletud süsteemidest pole laialt levinud ja üldtunnustatud jaotust leidnud, kuna neil on palju puudusi. Kaasaegses uroloogias kasutatakse ainult ühte neeru angiolipoomi klassifikatsiooni, mille puhul võetakse aluseks selle arengu teada etioloogiline tegur:

1. Sporaadiline tüüp. See on kõige tavalisem, moodustades 75–80% kõigist haiguse juhtudest. Neoplaasia määratakse uriini süsteemi juhusliku ultraheliuuringuga, sellel on väike suurus, mida iseloomustab ekspansiivne kasv, asümptomaatiline kulg. Lüüasaamine on alati ühepoolne, ühepoolne.
2. Päritud tüüp. Siia kuuluvad geneetiliste haigustega kaasnevad kasvajad. Tavaliselt on see Bourneville-Pringle'i sündroom (tuberous sclerosis) - autosomaalne geneetiline patoloogia fakomotooside rühmast. Sellega kaasnevad mitmed kahepoolsed neeru angiomüolipoomid ja see moodustab umbes 20% selliste moodustiste juhtudest..
3. Tüüp teadmata etioloogiaga. Seda diagnoositakse harva (umbes 1-5% juhtudest), hõlmab kõiki teisi erituselundite angiolipaasid. See hõlmab mitut juhuslikku neoplasmi, invasiivse kasvuga kasvajaid, neoplaasiat, millega kaasneb muu neeruvähk.

Neeru angiolipoomi sümptomid

Neeru parenhüümis esinevate valuretseptorite puudumise tõttu iseloomustab haigust valdavalt asümptomaatiline kulg. Neeru arteriaalse hüpertensiooni juhtumid on teada väikeste neoplasmidega patsientidel, kuid see võib olla tingitud muudest mehhanismidest. Ilmsed sümptomid ilmnevad hetkel, kui kasvaja hakkab avaldama survet närvilõpmetega varustatud neeru kapslile. See väljendub pikema tõmbevaluga alaseljas, alguses ilma teatud kiirguseta üheski suunas. Neeru angiolipoomi progresseerumisel kontsentreerub valu kahjustatud organi küljele.

Samaaegselt valu ilmneb hematuuria, mis määratakse kõigepealt ainult uriini laboratoorse uuringuga ja seejärel palja silmaga nähtavaks. Haiguse pikaajaline kulg põhjustab aneemia ja hüpoalbuminemia arengut. Mõnikord on raskusi uriini väljavooluga, mis on tingitud ummistusest angiomüolipoomi kohas koos neerukoolikute arenguga. Valu järsk suurenemine, selle levik kogu kõhus, pallor ja tahhükardia on neoplasmi rebenemise ja retroperitoneaalse verejooksu tunnused. Selliste sümptomitega peab patsient viivitamatult toimetama haiglasse kirurgilise abi saamiseks.

Patoloogia kestus on pikk - asümptomaatiline staadium võib võtta palju aastaid, see kestab kuni patsiendi surmani loomulikel põhjustel. Periood esimeste valulike aistingute ilmnemisest kuni makrohematuria ilmumiseni võtab samuti mitu kuud ja isegi aastaid. Angiomüolipoomi ilmingute aeglane progresseerumine ja ebaolulisus võimaldavad ühelt poolt kirurgilise ravi asemel ette näha pikaajalist järelkontrolli ja teiselt poolt viib patsientide hilise ravi.

Tüsistused

Neeru angiolipoomi kõige tavalisem komplikatsioon on kasvaja rebend - neoplaasia on rikas habraste seintega anumatega, mistõttu nende kahjustused põhjustavad rasket pikaajalist verejooksu. Hemorraagia toimub retroperitoneaalses ruumis või (harvemini) CLS-is, avaldub hematuuriana ja ähvardab verekaotuse ning kõhukelme ärrituse tagajärjel tekkida šokk. Patoloogia pikaajalise komplikatsiooni harvaesinev vorm on kasvaja pahaloomuline kasvaja - see omandab kasvu invasiivse iseloomu ja võime metastaaseerida. Venoossete veresoonte seinte idanemise tagajärjel on võimalik nende emboolia ja vereringehäired neerudes.

Diagnostika

Uroloog tihedas koostöös onkoloogiga vastutab neoplasmi olemasolu ja selle tüübi kindlakstegemise eest. Sageli tuvastatakse neeru angiolipoom juhuslikult ennetava ultraheli või muude diagnostiliste protseduuride käigus, mille käigus hinnatakse erituselundite struktuuri. Hariduse olemuse, suuruse, lokaliseerimise, suhete ümbritsevate kudedega selgitamiseks kasutatakse mitmeid tehnikaid:

• Palpatsiooni uuring. Kui angiomüolipoomi suurus on üle 5 sentimeetri, saab seda tuvastada patsiendi neerude normaalse palpatsiooniga. Lisaks neoplaasia esinemise kinnitamisele ei anna see meetod muid andmeid..
• Ultraheliuuringud. Neerude ultraheli abil avastatakse kasvaja erineva suurusega homogeense ehhogeense moodustisena. Dopplerograafia (neerude ultraheli) abil saab kinnitada neoplasmi vaskulaarset olemust, tuvastada veresoonte võimalikke kahjustusi ja rebendeid.
• Multispiraalne kompuutertomograafia Neeru kontrastsusega BMD skaneerimine on angiolipoomide asendi ja suuruse määramise kullastandard. Planeeritud operatsiooniga kasvaja eemaldamiseks lisatakse selline uuring vastunäidustuste puudumisel kohustuslikku operatsioonieelsesse ettevalmistusse.
• Magnetresonantstomograafia: Neeru MRI-d kasutatakse MSCT alternatiivina operatsiooniks ettevalmistamisel või neoplaasia suuruse ja struktuuri määramiseks. Angiomüolipoom tuvastatakse neerus mõõdukalt hüperintensiivse ümardatud moodustisena.
• Neeru biopsia ja histoloogiline uuring. See on standard kasvaja olemuse selgitamiseks ja seda kasutatakse sageli diagnoosi vormistamiseks. Proovid võetakse endoskoopiliste seadmete abil ultraheli või fluoroskoopiliste tehnikate järelevalve all. Mikroskoopia näitab vaskulaarseid ja rasvaseid komponente, mis on segatud silelihaskiududega..
• Geneetilised uuringud. See viiakse läbi tuberoskleroosi kahtluse korral. Diagnoosimine seisneb TSC1 ja TSC2 geenide järjestuste automaatses järjestamises, mille mutatsioonid põhjustavad Bourneville-Pringle haiguse arengut.

Patoloogia diagnoosimisel on sekundaarne roll põhilistel kliinilistel testidel (veri, uriinianalüüsid, vererõhu mõõtmine, neerude funktsionaalse aktiivsuse hindamine). Neeru angiolipoomi asümptomaatilise esinemise korral ei viita need uuringud haigusele. Tugevate kasvaja suuruste korral tuvastatakse OAM-is hematuria ja proteinuuria, vereanalüüs paljastab rauavaegusaneemia. Vere biokeemia võib kinnitada hüpoalbumineemia esinemist.

Neeru angiolipoomi ravi

Angiomüolipoomide suurusega alla 40-50 millimeetri, raske aneemia ja hematuuria puudumisel ei ole ravi ette nähtud - soovitatav on ainult iga kuue kuu tagant näha uroloogi või nefroloogi ennetava ultraheli abil. Näidatakse, et peetakse kinni optimaalsest joomise režiimist, väheneb erituselundite koormus ja kaasnevate neeruhaiguste esinemisel nende õige täieõiguslik ravi. Kui neeru angiolipoom on märkimisväärne või muutub häirete (valu, aneemia) põhjustajaks, on ette nähtud neoplasmi kirurgiline eemaldamine. Operatsiooni tüüp ja ulatus sõltub paljudest teguritest:

• Endoskoopiline selektiivne angioemboliseerimine. See on vähim invasiivne sekkumine, mille käigus viiakse läbi kasvajat varustavate anumate ligeerimine või laserkoagulatsioon. Meetod on hariduse mahu vähendamise osas üsna tõhus, kuid selle täieliku kaotamise väljavaated on üsna madalad. Seda saab teha mis tahes kasvaja suurusega..
• Neeru osa eemaldamine. Seda saab teha endoskoopilises ja avatud (klassikalises) versioonis. Kirurg teostab neeru resektsiooni koos koha eemaldamisega, sealhulgas angiomüolipoom, ja õmbleb ülejäänud elund. Seda tehnikat kasutatakse haridussuurustega 5–8 sentimeetrit.
• Neeru eemaldamine. Kasvajast mõjutatud organi nefrektoomia viiakse läbi hiiglaslike (üle 10 sentimeetri) angiolipoomidega, nende mitmekordse olemuse, sissetungiva kasvu tunnustega või neeru kahjustusega rebenemise tagajärjel. Operatsioon on õigustatud ainult siis, kui on olemas teine ​​töötav neer.

Kirurgilise ravi meetod võib varieeruda sõltuvalt angiolipoomi suurusest, kaasnevate häirete olemasolust, patsiendi seisundist. Kiire elupäästeoperatsiooniga retroperitoneaalse verejooksu peatamiseks tuumori rebenemise taustal kaasneb sageli ka selle eemaldamine. Harvadel juhtudel eemaldatakse ka lümfisõlmede metastaasid. Neeru angiomüolipi konservatiivne ravi puudub.

Prognoos ja ennetamine

Neeru angiolipoomi iseloomustab eriti aeglase arengu ja healoomulise kasvumustri tõttu soodne prognoos. Nefroloogi vaatlus pärast kasvaja tuvastamist ja selle tüübi kinnitamist võimaldab patoloogia ajal tuvastada kõik negatiivsed muutused. Seetõttu tehakse kirurgiline eemaldamine õigeaegselt, enne raskete komplikatsioonide tekkimist. Statistika kohaselt vajab kirurgiline ravi vähem kui kolmandik patsientidelt, kes on selles osas vaatluse all spetsialisti poolt. Teistel patsientidel ei avaldu neoplasm kogu elu jooksul.