Kiiritusravi liigid

Lipoma

Kiiritusravi (või kiiritusravi) on ioniseeriva kiirguse (AI) ravi. Sel eesmärgil kasutatakse sõltuvalt haigusprotsessi asukohast ja selle olemusest mitmesuguseid ioniseeriva kiirguse allikaid. Gammakiirgus võib tungida kudedesse suvalisele sügavusele ja läbida isegi kogu keha, samal ajal kui beetaosakesed võivad kudedesse tungida vaid 2–5 mm sügavusele ja alfaosakesed kuni 100 mikroni sügavusele. Röntgenikiirgus erineb gammakiirgusest pikema lainepikkuse korral ja röntgenravi puhul vastavalt väiksema läbitungimisvõimsusega. Viimasel ajal peetakse paljutõotavaks uusi suundi nagu neutronravi, prootonravi ja pi-mesoonravi..

Joon. 1: efektiivse kokkupuute võrdlusdoos, kui kudet kiiritatakse elektromagnetilise kiirguse, alfaosakeste, prootonite ja neutronitega (nähtaval on Braggi piik alfaosakeste ja prootonite korral).

Sõltuvalt sellest, millist ionisatsioonikiirgust kasutatakse, eristatakse järgmisi kiiritusravi liike.

Alfaravi on kiiritusravi tüüp, kus ravi viiakse läbi alfakiirguse kehaga kokkupuutel. Alfaravi jaoks kasutatakse mõnda lühiajalist või kiiresti eralduvat isotoopi (radoon, toroni tütarproduktid). Alfaravi viiakse läbi radoonivannide (üld- ja lokaalsete) vormis, radoonivee joomisel, mikroklüsterite moodustamisel, niisutamisel, radooniga rikastatud õhu sissehingamisel, samuti radioaktiivsete sidemete (toroni tütartoodetega marli aplikaatorid) või salvide ja lahuste kujul patsiendi naha teatud piirkondadele. tooriumiga.

Alfa-terapeutilistel protseduuridel on lai kasutusala. Niisiis, neil on kasulik mõju kesk- ja autonoomsele närvisüsteemile, endokriinsetele näärmetele ja kardiovaskulaarsüsteemile. Neil on rahustav, valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Kuid alfaravi on vastunäidustatud pahaloomuliste kasvajate, tuberkuloosi, mõnede verehaiguste korral raseduse ajal. Venemaal kasutatakse alfaravi näiteks Pyatigorski kuurortides.

Beetaravi on ka üks kiiritusravi meetodeid, mille terapeutiline toime põhineb patoloogiliselt muutunud kudedes imenduvate beetaosakeste bioloogilisel toimel. Kiirgusallikana kasutatakse mitmesuguseid radioaktiivseid isotoope, mille lagunemisega kaasneb beetaosakeste emissioon. Beetaravi võib olla interstitsiaalne, intrakavitaarne ja rakenduslik. Nii kasutatakse kapillaaregiooside, aga ka mõnede krooniliste põletikuliste silmahaiguste korral beetaravi. Selleks kantakse kahjustatud piirkondadele aplikaatorid, millel on ühtlaselt jaotunud fosfori (P32), talliumi (Tl204) jne radioaktiivsed isotoobid..

Radioresistentsete kasvajate korral on näidustatud interstitsiaalne beetaravi. Interstitsiaalne beetaravi viiakse kiiritatavatesse kudedesse kulla (Au188), ütriumi (Y90), hõbeda (Ag111) või 3-4 mm pikkuste kolloidsete radioaktiivsete lahuste viimisega isotoobiga Au198 või Y90..

Intrakavitaarse beetaravi meetod on kõige tavalisem pleura või kõhukelme primaarsete või sekundaarsete kasvajakahjustuste korral. Selle meetodi abil viiakse Au198 kolloidsed lahused kõhuõõnde või pleuraõõnde.

Röntgenravi. Seda tüüpi kiiritusravis kasutatakse terapeutilistel eesmärkidel röntgenikiirgust energiaga 10 kuni 250 keV. Sel juhul suureneb röntgenitoru pinge suurenemisega kiirgusenergia ja koos sellega suureneb selle tungimisvõime kudedes.

Niisiis kasutatakse lühikese fookusega või lähiümbruse röntgenravi kiirgusenergiaga 10–60 keV kiiritamiseks lühikestest vahemaadest (kuni 6-7,5 cm) ning naha ja limaskestade suhteliselt pealiskaudsete kahjustuste raviks. Sügav või pikamaa röntgenravi kiirgusenergiaga 100–250 keV - kiiritamiseks sügavalt paiknevate patoloogiliste fookuste kaugusel 30–60 cm. Keskmise vahemaaga röntgenravi kasutatakse peamiselt mittetuumori iseloomuga haiguste korral.


Gammateraapia. Röntgenkiirguse ja gammakiirguse energiavahemikud kattuvad paljudes erinevates energiates. Mõlemad kiirguseliigid on elektromagnetiline kiirgus ja sama footoni energia on samaväärsed. Erinevus seisneb esinemisviisis - röntgenikiirgus eraldub elektronide osalusel (kas aatomites või vabades), gammakiirgus eraldub aga aatomituumade dekomiteerimise protsessides.

Seda tüüpi kiiritusravi kasutatakse nii pahaloomuliste kui ka healoomuliste (kõige sagedamini) kasvajate ravis. Sõltuvalt kasvajast (asukoht, histoloogia) saab neid kasutada kontaktina (radioaktiivsed ravimid puutuvad kokku kudedega; eriti hõlmavad sellised meetodid gammaravi, mille korral kasvajale kantakse spetsiaalne plaat radioaktiivsete ravimitega, mis on paigutatud teatud järjekorda), mõlemad kaugjuhtimismeetodid (kiiritamine toimub eemalt).

Gammateraapia üks valdkondi on gamma nuga. Siin ei räägi me enam tegelikust teraapiast, vaid pigem operatsioonist, kuna kasvaja on täielikult hävinud (siit ka nimetus - gamma nuga). Seda tüüpi gammaravi korral kasutatakse kõrge intensiivsusega gammakiirguse allikaid. Niisiis on sellisteks allikateks näiteks võimsad koobaltpüstolid, mille kiirgusallikaks on 60 Co radionukliid. Suure energiaga gammakiirguse kasutamine võimaldab sügavalt paiknevatele kasvajatele väljastada märkimisväärselt suuremaid annuseid kui röntgenkiirguse kasutamisel.

Neutronravi on kiiritusravi tüüp, mida viiakse läbi neutronkiirguse abil. Meetod põhineb neutronite hõivamisel aatomituumadel koos järgneva bioloogilise toimega α-, β- ja γ-kvantide muundamise ja emissiooniga. Neutronravis kasutatakse ka kaug-, intrakavitaarset ja interstitsiaalset kiiritamist..

Kaugkiirgus viitab näiteks nn neutronide püüdmise teraapiale. Sel juhul avaldub terapeutiline efekt termiliste või vahepealsete neutronite (energia alla 200 keV) hõivamise teel tuumoris varem stabiilsete isotoopide tuumades (näiteks 10 V), mis lagunevad hõivatud neutronite mõjul..

Neutronravi on kõige paljulubavam meetod raske radioresistentse (st resistentse, ioniseeriva kiirguse mõju suhtes tundmatu) patsientide raviks. Selliste vormide hulka kuuluvad näiteks tavalised pea- ja kaelakasvajad, sealhulgas süljenäärmed, pehmete kudede sarkoomid, korduvad ja metastaatilised kasvajad, mõned ajukasvaja vormid.

Prootonteraapia on kiiritusravi tüüpi teraapia, mis põhineb sünkrofaasotoonidel ja sünkrotronitel kõrgete energiate juurde (50-1000 MeV) kiirendatud prootonite kasutamisel.

Erinevalt teistest kiiritusravis kasutatavatest kiiritusviisidest pakuvad prootonkiired doosi ainulaadset sügavusjaotust. Maksimaalne annus kontsentreeritakse jooksu lõpus (see tähendab kiiritatud patoloogilises fookuses - sihtmärgis) ning koormus keha pinnale ja mööda teed sihtmärgini on minimaalne. Lisaks puudub täielikult sihtmärgi taga olev kiirguskoormus. Ja lõpuks, patsiendi kehas pole peaaegu radiatsiooni hajumist.

Seda tüüpi teraapia võimaldab kiiritada väikese suurusega patoloogilisi kahjustusi (oftalmiline onkoloogia, raadio neurokirurgia). Lisaks sai tänu sellele meetodile võimaluse kiiritada neoplasmasid, mis asuvad peaaegu kriitiliste radiosensitiivsete organite ja struktuuride lähedal, vähendades oluliselt nende kokkupuudet.

Pi-mesoonravi on uusim kiiritusravi meetod, mis põhineb negatiivsete pi-mesonite - spetsiaalsetes rajatistes tekkivate tuumaosakeste - kasutamisel. P-mesoonidel on soodne annusejaotus ja suurem annuseühiku bioloogiline efektiivsus. Pi-mesoonide kliiniline kasutamine toimub USA-s ja Šveitsis..

Kiiritusravi

Kiiritusravi on laialt levinud viis vähktõve vastu võitlemiseks. Aastate jooksul on seda tehnikat intensiivselt kasutatud onkoloogias ja see hävitab pahaloomulist tüüpi rakke tõhusalt, sõltumata kasvaja asukohast ja arenguastmest. Statistika kohaselt täheldatakse radikaalse kiiritusravi ja teiste ravimeetoditega kombineeritud positiivseid tulemusi enam kui 50% -l teatatud vähijuhtudest, patsiendid taastuvad ja taastuvad. Protseduuri märgitud omadus kajastab kiiritusravi olulist eelist võrreldes teiste tehnoloogiatega..

Näidustused ja vastunäidustused

Kiiritusravi üldnäidustused põhinevad pahaloomuliste kasvajate olemasolul. Kiirgus, nagu ka keemia, toimib neoplasmide raviks universaalse meetodina. Teraapiat kasutatakse iseseisva või abimeetmena. Pärast patoloogiliste kudede kirurgilist eemaldamist viiakse kiiritusravi läbi koos teiste protseduuridega. Kiiritamine viiakse läbi eesmärgiga hävitada ja pärast ebatüüpiliste rakkude operatsiooni jääkaineid hävitada. Meetod on kombineeritud keemiaraviga (keemiaravi) või ilma selleta ning seda nimetatakse keemiaravi protseduuriks.

Eraldi teraapiana kasutatakse radioloogilist rada:

  • väikeste ja aktiivselt arenevate koosseisude ekstsisiooniks;
  • närvisüsteemi mittetoimivat tüüpi kasvajaga;
  • palliatiivse teraapiana kasvu suuruse vähendamiseks, ebameeldivate sümptomite leevendamiseks ja leevendamiseks lootusetutel patsientidel.

Nahavähi korral on ette nähtud kiiritusravi. See tehnoloogia aitab traditsiooniliste kirurgiliste sekkumiste kasutamisel ära hoida armide teket kahjustatud piirkonnal. Raviprotseduur paljastab oma vastunäidustused. Menetluse rakendamise kesksete piirangute ja keeldude hulgas on järgmised tegurid:

  • keha väljendunud joove;
  • patsiendi keeruline üldine seisund ja halb tervis;
  • arenev palavik;
  • kahheksia;
  • vähkkasvajate lagunemise periood, ilmnes hemoptüüs ja verejooks;
  • ulatuslik rakkude vähk, paljusus metastaasides;
  • pahaloomulise moodustumise süvenemine laienenud veresoontes;
  • kasvaja arengust tingitud pleuriit;
  • kiirgusest põhjustatud haigused;
  • olemasolevad somaatilised ja kroonilised patoloogiad dekompensatsiooni staadiumis - müokardiinfarkt, hingamispuudulikkus, südame- ja veresoonkonna puudulikkus, lümfisõlmed, diabeet;
  • vereloomeorganite funktsioonihäired - keeruline aneemia, peikopeenia koos leukeemiaga;
  • kõrgendatud kehatemperatuur, mille olemus tuleb kindlaks teha ja kõrvaldada;
  • Tõsiste haiguste loetelu.

Menetluse ettevalmistamise etapis saadud teabe põhjaliku ja põhjaliku hindamise ja kontrollimisega on võimalik tuvastada loetletud vastunäidustused. Kui piirangud on tuvastatud, valib onkoloog sobivad raviskeemid ja tehnoloogiad..

Kiiritusravi tüübid ja skeemid

Meditsiini valdkonnas on vähirakkude kiiritamiseks loodud palju skeeme ja tehnikaid. Kaasaegsed meetodid erinevad rakendusalgoritmi ja rakke mõjutava kiirguse tüübi poolest. Kahjuliku kiirguse tüübid:

  • prootoni kiiritusravi;
  • ioonkiirgusravi;
  • elektronkiireravi;
  • gammaravi;
  • kiiritusravi.

Prootonkiirte ravi

Prootonitehnika viiakse läbi prootonite toimel mõjutatud kasvaja fookustele. Nad sisenevad vähkkasvaja tuumasse ja hävitavad DNA rakud. Selle tagajärjel lakkab rakk paljunemast ja levib üle naaberstruktuuride. Selle tehnika eeliseks on prootonite suhteliselt nõrk võime hajuda ümbritsevas sfääris..

Tänu sellele omadusele on võimalik kiirte teravustamist. Nad mõjuvad sihikindlalt kasvajale ja kasvajakoele, isegi kasvu sügava asukoha korral ükskõik millise organi struktuurides. Lähedal asuvad materjalid, sealhulgas terved rakud, mille kaudu osakesed vähki tungivad, jäävad minimaalse kiirgusdoosi alla. Selle tagajärjel täheldatakse normaalsetes kudedes struktuuride ebaolulist kahjustamist..

Ioonkiirte ravi

Protseduuri algoritm ja tähendus on sarnased prootonteraapiaga. Kuid selles tehnoloogias kasutatakse raskeid ioone. Spetsiaalsete tehnikate abil kiirendatakse neid osakesi kiirusele, mis läheneb valguse kiirusele. Komponentidesse koguneb suur kogus energiat. Seejärel seadistatakse seadmed nii, et ioonid pääseksid tervetest rakkudest otse kahjustatud piirkonda, olenemata vähi sügavusest elundites.

Suurenenud kiirusel läbi normaalsete rakkude hüpates ei kahjusta rasked ioonid kudesid. Samal ajal, pärssimise ajal, mis toimub ioonide sisenemisel kasvajasse, vabaneb sees hoitav energia. Selle tagajärjel hävivad vähktõve DNA rakud ja vähk sureb. Tehnoloogia puudus on vajadus kasutada tohutut varustust - türatronit. Elektrienergia kasutamine on kallis.

Elektronkiireravi

Foton- ja elektronravi hõlmab kudede paljastamist elektronkiirtele. Tahked osakesed on laetud energiamahuga. Läbi kestade liikudes suundub elektronide energia rakkude ja muude rakusiseste materjalide geneetilisse osakonda, mille tagajärjel kahjustatud kolded hävitatakse. Elektroonilise tehnoloogia eripäraks on elektronide võime tungida madalasse struktuuri.

Sageli tungivad kiired koesse mitte rohkem kui paar millimeetrit. Seetõttu kasutatakse elektroonilist teraapiat eranditult nahapinnale lähemal moodustunud neoplasmide ravis. Protseduur on efektiivne naha, limaskestade jt vähi raviks..

Gammakiirgusteraapia

Ravimisskeem viiakse läbi gammakiirte kiirgusega. Nende kiirte ainulaadne omadus on suurenenud läbitungimise omadus ja võime tungida konstruktsioonide sügavatesse kihtidesse. Standardtingimustes võivad kiired liikuda läbi kogu inimkeha, toimides peaaegu kõigile kestadele ja organitele. Materjalide läbitungimise ajal mõjutavad gammakiired rakke nagu teisedki kiirgusskeemid.

Kudedes hävitatakse ja kahjustatakse nii geneetilist aparaati kui ka rakusiseseid kihte, mis kutsub esile katkestamise rakkude eraldamisel ja tuumori moodustiste surma. Meetod on näidustatud suurte kasvajate diagnoosimisel koos metastaaside moodustumisega erinevate elundite ja kudede struktuuridel. Meetod on ette nähtud, kui ülitäpseid meetodeid kasutav protseduur on võimatu.

Röntgenravi

Röntgenravi hõlmab röntgenikiirte toimimist kehal. Nad on võimelised hävitama onkoloogilisi ja terveid kudesid. Kiiritusravi kasutatakse pinna moodustunud kasvajate kasvu tuvastamiseks ja kaugelearenenud pahaloomuliste kasvajate hävitamiseks. Kuid läheduses asuvate tervete rakkude kiiritus on selgelt suurenenud. Seetõttu on tehnika ette nähtud harvadel juhtudel.

Gamma- ja röntgenalgoritmid on erinevad. Meetodite rakendamise protsess sõltub kasvaja suurusest, asukohast ja tüübist. Kiirgusressurss paigutatakse mõjutatud fookusest kindlale kaugusele või lähedusse ja kokkupuutesse kiirituspiirkonnaga. Vastavalt kiirte allika asukohale (topomeetria) jaotatakse kiiritusravi tüüpideks:

  • puldiga
  • tihe fookus;
  • kontakt;
  • intrakavitaarne;
  • vahereklaam.

Kaugkiiritusravi

Kaugteraapias on patsiendi kehast eemal kiirgusallikad (röntgen- või gammakiirgus). Seadme ja inimese vaheline kaugus keha nahast on üle 30 cm. Kaugkiiritusravi on ette nähtud, kui kasv asub konstruktsioonis sügaval. DLT ajal tungivad ioniseeriva ressursi kaudu väljuvad osakesed läbi tervislike elundimaterjalide, saadetakse kasvajakohta ja avaldavad neile hävitavat mõju. Kuna selle tehnika puuduseks peetakse kiirgust mõjutavate kudede suuremat kokkupuudet.

Sule fookuskiirgusteraapiale

Lähedane fookus tähendab kiirgusallika asukohta vähem kui 7,5 cm kaugusel nahast, mida onkoloogiline protsess mõjutab. Asukoha tõttu on võimalik kiirguse suund fokuseerida selleks ette nähtud, valitud kehaosale. See vähendab kiirguse väljendunud mõju normaalsetele rakkudele. Protseduur on ette nähtud neoplasmide pindmisele asukohale - naha ja limaskestade vähk.

Kontaktkiiritusravi

Selle tehnoloogia mõte on ioniseeriva kiirguse ressursiga kokkupuutel otse vähktõve piirkonna läheduses. See soodustab kiiritavate annuste maksimaalset ja intensiivset kasutamist. Selle tõttu suureneb tõenäosus ja on olemas võimalused patsiendi keha paranemiseks ja taastumiseks. Samuti täheldatakse kiirguse vähenenud mõju läheduses asuvatele tervetele kudedele, mis vähendab komplikatsioonide riski.

Kontaktteraapia on jagatud sortideks:

  • Intrakavitaarne - kiirte allikas läheb otse kahjustatud organi piirkonda (pärast emaka, emakakaela, pärasoole ja muude elundite eemaldamist).
  • Interstitsiaalne - radioaktiivse komponendi väikesed osakesed (sfäärilisel, nõelakujulisel või traaditaolisel kujul) tungivad vähi fookuse vahetusse ossa, elundisse, kasvule võimalikult lähedases kauguses või otse kasvaja struktuuri (eesnäärmevähk - mõõdetakse PSA taset).
  • Intraluminaalne - kiirte ressurss siseneb söögitoru, hingetoru või bronhide avasse ja avaldab terapeutilist toimet elunditele.
  • Pindmine - radioaktiivne komponent kantakse otse vähirakkudele, mis asuvad naha pinnal või limaskestadel.
  • Intravaskulaarne - kiirgusallikas asub otse veresoontes ja fikseeritakse veresoone sees.

Stereotaktiline kiiritusravi

Stereotaktilist täpsusrežiimi peetakse kõige uuemaks ravimeetodiks, mis võimaldab kiiritada vähkkasvajaks sõltumata selle asukohast. Sel juhul pole kiirtel tervetele rakkudele negatiivset ja hävitavat mõju. Täisväärtusliku uuringu, analüüsi lõpus ja pärast neoplasmi konkreetse asukoha kindlaksmääramist pannakse patsient spetsiaalsele lauale ja fikseeritakse spetsiaalsete raamide abil. See tagab patsiendi keha täieliku liikumatuse ravi ajal.

Pärast kere kinnitamist paigaldatakse vajalik varustus. Sel juhul reguleeritakse aparaat selliselt, et pärast protseduuri algust pöörleb ioonemiteerija ümber patsiendi keha, kiirgades kasvajast pärit kiirte erinevatel trajektooridel - erinevus fookuskauguste vahel. Selline kiirgus tagab kiirguse maksimaalse efekti ja tugevaima mõju vähirakkudele. Selle tagajärjel vähk hävitatakse ja hävitatakse. See meetod tagab normaalsete rakkude kiiritamise minimaalse annuse. Kiired jaotatakse ja saadetakse mitmesse rakku, mis paiknevad tuumori ümbermõõdu ümber. Pärast ravi on kõrvaltoimete ja komplikatsioonide tekke tõenäosus minimaalne.

3D-konformaalne kiiritusravi

3D-teraapias on normaalne viidata kaasaegsetele ravitehnoloogiatele, mis võimaldavad maksimaalse täpsusega neoplasme kiirtega mõjutada. Sel juhul ei lange kiirgus patsiendi keha tervislikele kudedele. Testide uurimise ja kohaletoimetamise ajal määrab patsient onkoloogilise protsessi asukoha ja hariduse arengu vormi. Kiiritusprotseduuri rakendamise ajal jääb patsient immobiliseeritud asendisse. Ülitäpne seade on reguleeritud nii, et väljuv kiirgus omandab vähkkasvaja näidatud kuju ja toimib kahjustusele sihipäraselt. Kiire täpsus on mõni millimeeter.

Kiiritusravi ettevalmistamine

Kiiritusravi ettevalmistamine seisneb diagnoosi täpsustamises, õige ja sobiva ravirežiimi valimises ning patsiendi täielikust uurimisest kaasuvate või krooniliste haiguste tuvastamiseks, samuti patoloogilistest protsessidest, mis võivad ravi tulemusi mõjutada ja neid muuta. Ettevalmistav etapp hõlmab:

  • Kasvaja asukoha täpsustamine - patsient läbib ultraheli (ultraheli), kompuutertomograafia ja MRI (magnetresonantstomograafia). Loetletud diagnostilised meetmed pakuvad võimalust vaadata keha seisundit seestpoolt ning märkida neoplasmi asukoht, kasvu suurus ja kuju.
  • Neoplasmi olemuse kindlaksmääramine - kasvaja koosneb mitut tüüpi rakkudest. Iga üksiku raku tüüp võimaldab teil selgitada histoloogilist uurimist. Uurimise ajal võetakse osa vähkkasvaja materjalist ja uuritakse seda mikroskoobi all. Sõltuvalt raku struktuurist määratakse ja hinnatakse kasvu kiirgustundlikkust. Kasvaja tugeva tundlikkusega kiiritusravi suhtes viib mitme terapeutilise seansi läbiviimine patsiendi täieliku ja lõpliku paranemiseni. Kui tuvastate edasise ravi kiiritusravi ajal hariduse stabiilsuse ja suurendate protseduuri mõju, peate kiiritusdoose suurendama. Lõpptulemust pole siiski piisavalt väljendatud. Kasvaja elemendid ja osakesed jäävad alles ka pärast tõhustatud ravikuuri, kasutades maksimaalset lubatud kiirguskiirust. Sellistes olukordades tuleb kasutada kombineeritud kiiritusravi või kasutada muid ravimeetodeid.
  • Anamnees - see samm hõlmab patsiendi konsulteerimist arstiga. Arst küsitleb patsienti olemasolevate patoloogiliste haiguste, kirurgiliste sekkumiste, vigastuste jms kohta. Eriti oluline on vastata arsti esitatud küsimustele ausalt, ilma olulisi fakte varjamata. Edasise ravi edukas tulemus sõltub õige tegevuskava koostamisest, mis põhineb isiku saadud andmetel ja testide laboratoorsetel uuringutel..
  • Laboratoorsete ja teaduslike testide kogumine - patsiendid läbivad üldise vereanalüüsi, biokeemilise vereanalüüsi siseorganite toimimise hindamiseks ja uriinianalüüsi, et hinnata neerude funktsionaalsust, metastaase maksas. Diagnostiliste tulemuste põhjal on võimalik kindlaks teha tõenäosus, et patsient kannab eelseisvat kiiritusravi kursust üle. Oluline on hinnata keerukate protsesside riski - kas see on eluohtlik.
  • Kiiritusravi kõigis aspektides ja aspektides patsiendi nõustamine ja arutelu ning patsiendi nõusolek teraapiaks - enne ravi algust kirjeldab arst põhjalikult eelseisvat ravirežiimi, annab teada eduka taastumise võimalustest, räägib ravivõimalustest ja ravimeetoditest. Arst teavitab inimest ka olemasolevatest ja võimalikest kõrvaltoimetest, tagajärgedest ja komplikatsioonidest, mis tekivad kiiritusravi ajal või pärast ravi lõppu. Patsiendi nõusolekul allkirjastavad vastavad dokumendid. Seejärel jätkavad arstid kiiritusravi protseduuri..

Toitumine kiiritusravi ajal

Ravi ajal on võtmeroll kiiritusravi saava patsiendi toitumisel. Söögiisu muutub, ilmneb iiveldus, mille tõttu on probleeme söömisega. Keha raskel perioodil vajavad elundid toitaineid. Nälja puudumisel peate sööma jõu kaudu, sundides ennast.

Ravi ajal saate dieeti oluliselt piirata. Arstidel on lubatud tarbida maiustusi, liha- ja kalatooteid, köögivilju ja puuvilju, samuti mahlad ja puuviljajoogid pole ohtlikud. Dieet on ette nähtud kõrge kalorsusega, küllastunud kõigi vajalike mikroelementidega. Söömisel tuleks arvestada arsti soovitustega:

  • Dieet on täidetud kõrge kalorsusega roogadega. Te ei saa keelata endale jäätist, võid ja muid tooteid.
  • Toidu päevane annus jaguneb mitmeks osaks. Soovitatav on süüa väikeste portsjonitena, kuid sageli. See vähendab seedetrakti koormust..
  • On oluline täita dieet suure hulga vedelikuga. Neeruhaiguse või turse korral tuleb kaaluda kiiritusravi vastunäidustusi. Soovitatav on tarbida rohkem värskelt pressitud puuviljamahlu, on lubatud süüa kääritatud piimatooteid ja jogurteid.
  • Laske oma lemmiktooteid läheduses olla, vastavalt kliinikus lubatud toodete ladustamise reeglitele ja tingimustele. Küpsised, šokolaadid ja maiustused aitavad patsiendil säilitada positiivset meeleolu ja positiivset energiat. Soovi korral saate soovitud toodet kiiresti ilma probleemideta süüa..
  • Parandamiseks ja meeldivamaks söögiks on soovitatav lisada rahulik muusika, lülitada sisse huvitav programm või lugeda oma lemmikraamatut.
  • Mõned kliinikud lubavad patsientidel isu parandamiseks jooma klaasi õlut. Seetõttu on oluline arstiga konsulteerides selgitada dieedi ja toitumisega seotud küsimusi..

Kiiritusravi etapid

Mis tahes kiiritusravi kasutava haiguse ravimisel on oluline iga terapeutiline etapp. Etappide järgimine on seotud protseduuri ajal tekkivate raskustega ning patsiendi heaoluga enne ja pärast seanssi. Ärge jätke arsti poolt määratud toiminguid tähelepanuta või tehke need liiga vähe. Kiiritusravi on kolm etappi.

Esimene samm

Esimene etapp on eelperiood. Ravi ettevalmistamine on vähivastases võitluses oluline. Patsienti uuritakse hoolikalt, uuritakse olemasolevate krooniliste haiguste analüüse, mille puhul on lubatud läbi viia raviprotseduur. Nahka uuritakse põhjalikult, kuna kiiritusravi nõuab naha terviklikkust ja normaalset seisundit.

Järgmisena arvutab onkoloog, radioterapeut, füüsik ja dosimetrist tulevikus kasutatava kiirgusdoosi ja selgitab välja, millistes koe piirkondades investeering läbi läheb. Neoplasmini arvutatud kauguse täpsus jõuab ühe millimeetrini. Kiiritusravi ja indikaatori arvutamiseks kasutatakse uusimat ülitäpset seadet, mis võimaldab saada mõjutatud struktuuridest kolmemõõtmelise pildi. Ettenähtud ettevalmistusmeetmete lõppedes määravad arstid patsiendi kehas piirkonnad, kus kiiritusravi toimub vähikohtades. Määramine toimub kindlaksmääratud alade märgistamise abil. Patsient tutvub käitumisreeglitega, õpib õigesti käituma enne ja pärast ravi, et säilitada markereid kuni tulevase protseduurini.

Teine etapp

Keskmist etappi peetakse kõige olulisemaks ja vastutustundlikumaks. Siin viiakse läbi kiiritusravi (IMRT). Seansside arv, vajalike protseduuride arv põhineb individuaalsetel teguritel. Sõltuvalt olukorrast, analüüsi tulemustest ja diagnoosist varieerub kursuse kestus ühest kuni kahe kuuni.

Kui kiiritusravi toimib patsiendile kirurgiliste protseduuride ettevalmistava protseduurina, lüheneb periood 14-21 päevani. Standardseanss viiakse läbi viieks päevaks. Seejärel taastatakse patsient kahe päeva jooksul. Inimene saadetakse kõigi vajalike vahenditega spetsiaalsesse ruumi, kus ta puhkab lamavas või istuvas asendis.

Kiirgusallikas asetseb markeriga tähistatud kehaosas. Tervislike materjalide säilitamiseks ja mitte vigastamiseks kaetakse ülejäänud alad kaitsvate kudedega. Seejärel lahkuvad arstid pärast inimesega konsulteerimist ruumist. Kontakt arstidega toimub spetsiaalse varustuse abil. Pärast keemiaravi erineb protseduur kiiritusest valulikkuse puudumise korral..

Kolmas etapp

Viimane etapp on järelravi periood, rehabilitatsioonikursuse algus. Ravi ajal läbib patsient keerukaid protseduure, puutub kokku raskustega ja puutub kokku kiiritusravi negatiivsete mõjudega. Selle tagajärjel tunneb inimene olulist füüsilist väsimust ja emotsionaalset väsimust ning tekib letargiline meeleolu. Ümbritsevate sugulaste jaoks on oluline tagada patsiendile emotsionaalsel tasemel mugav õhkkond..

Oluline puhkus, õige ja tervislik toitumine. Soovitatav on regulaarselt osaleda kultuuriüritustel, näitustel, nautida teatrietendusi, muuseumi atmosfääri. On vaja elada täisväärtuslikku tegevust, juhtida seltsielu. See aitab kaasa kiirenditele kiirendite ja taastumisega ning aitab ka tagajärgi ravida. Lineaarsel kiirendil on võimalik üksik tala jagada mitmeks segmendiks. Kuid lineaarse saab asendada traditsioonilise aparaadiga. Kaugtöötlusmeetodi läbimisel on oluline jälgida naha seisundit ja kaitsta ultraviolettkiirguse eest.

Kiiritusravi lõppedes on vajalik arsti regulaarne läbivaatus. Tüsistuste vältimiseks jälgib arst keha seisundit ja patsiendi heaolu. Kui seisund halveneb, peate viivitamatult pöörduma abi saamiseks spetsialisti poole.

Taastusravi periood

Kiiritusravi tõhususe parandamine ja kiirte kahjulike mõjude minimeerimine kehale, kiire taastumine ja ebameeldivate tagajärgede likvideerimine aitab täita reegleid ja järgida meditsiinilisi soovitusi:

  • Pärast igat seanssi on vaja puhata vähemalt 4-5 tundi.
  • Peaksite dieedi fikseerima ja menüüd kohandama. Toitumine peab olema täidetud piisavas koguses tervislike vitamiinide, mineraalide ja mineraalidega. Toit ja nõud peaksid kehas kergesti imenduma, kuna elundid on pärast ravi märkimisväärselt nõrgenenud ja koormust tuleks vähendada. Sa peaksid sööma osade kaupa, väikeste portsjonitena mitu korda päevas. Kõigi roogade kesksed tooted on värsked köögiviljad ja puuviljad..
  • Joo piisavas koguses vedelikku, ärge unustage soovitatud joomise režiimi. Mürgiste elementide täielikuks ja lõplikuks vabastamiseks ning kehast kiirguse eemaldamiseks peaks tarbitav maht olema vähemalt 2–2,5 liitrit päevas.
  • Aluspesu peaks olema valmistatud looduslikest materjalidest. Riietus peaks laskma õhku läbi, võimaldades kehal "hingata". Eelistatav on valida pesu looduslikust puuvillast ja linasest..
  • Rangelt järgige hügieeni reegleid. Iga päev peate pühendama aega elu hügieenilisele komponendile. Soovitatav on pesta sooja, mitte kuuma veega (mugav temperatuur), kasutades mahedat seebilahust, kus pole tarbetuid keemilisi lisandeid. Keha pesemise ajal on parem pesemisriie ja käsn ära visata..
  • Kogu ravikuuri jooksul on parfüümide kasutamine keelatud. Kiirgusega kokku puutunud koht vajab kaitset otsese päikesevalguse eest. Ultraviolettkiired on nõrgale nahale kahjulikud.
  • Iga päev teevad patsiendid hingamisharjutusi. Harjutus küllastab hapniku abil elundi kudesid ja rakke.
  • Kasutage geel-hambapastat, pehmet harja. Hambaproteeside kasutamisest tuleks ajutiselt loobuda..
  • Jalutage sageli värskes õhus ja armuge lühikeste jalutuskäikude alla vähemalt 2–3 tundi igal hommikul ja õhtul.
  • Keelduda alkoholi sisaldavatest vedelikest ja tubakatoodetest.

Arst teeb ja maalib parimad rehabilitatsiooniteraapia kompleksid, mis sobivad igale patsiendile individuaalselt. Algoritmi koostamisel, ajakava kavandamisel võetakse arvesse erilisi tegureid - patsiendil tuvastatud onkoloogia, kiiritusravi seansside ja kursuste koguarv, vanusenäitaja, olemasolevad kroonilised, somaatilised patoloogiad. Taastusravi ei vaja pikka aega. Patsient taastub kiiresti ja naaseb oma tavapärase eluviisi juurde..

Tagajärjed ja kõrvaltoimed

Kiiritusravil on palju positiivseid aspekte ja see toimib tõhusalt vähirakkude hävitamisega. Kiirguskiirgus põhjustab aga tagajärgi ja kõrvaltoimeid, mis mõjutavad patsiendi seisundit ja heaolu:

  • Vaimse tervise häire ja emotsionaalse tausta ebastabiilsus - kiiritusravi protseduuri peetakse kahjutuks raviks. Kuid pärast ravi lõppu ilmnevad patsiendid apaatia ja depressioonina. Negatiivsete emotsioonide ilmumine võib põhjustada negatiivseid tagajärgi. Pärast kiiritusravi on oluline järgida kehtestatud reegleid ja rangelt järgida arsti määratud soovitusi.
  • Protseduuri ajal täheldatakse muutusi vere struktuuris. Võimalik on tõsta valgevereliblesid, punaste vereliblede ja trombotsüütide arvu. On verejooksu oht. Arstid uurivad süstemaatiliselt vereanalüüsi. Normi ​​standardnäitajate muutmisel võtab arst meetmeid elementide taseme stabiliseerimiseks veres.
  • Küünteplaadi kiilaspäisus, tugev juuste väljalangemine, rabedus ja haprus, mis annavad luudele, vähenenud või isupuudus, iiveldus ja oksendamine pärast radiatsiooni. Kuid rehabilitatsiooniperioodil kaovad negatiivsed ilmingud ja näitajad stabiliseeruvad. Alguses vajab patsient depressiooni tekkimise ennetamiseks psühholoogide abi.
  • Nahapõletus on kiiritusravi lahutamatu ja vältimatu osa. Probleem ilmneb naha suurenenud tundlikkusega või kaasneva haiguse - diabeedi - esinemisega. Kahjustatud piirkondi, luudesse tungimata või ilma, soovitatakse ravida arsti määratud spetsiaalsete lahustega.
  • Suu limaskesta (koos keelevähiga), ülemise lõualuu, kõri (orofarünksi vähk), kilpnäärme kahjustus, kõri turse. Tagajärjed tekivad ajuosade ja emakakaela piirkonna kiiritamisel. Sümptomite leevendamiseks ja arsti seisundi leevendamiseks on tungivalt soovitatav loobuda alkoholi ja tubakatoodete kasutamisest. Protsessi hõlbustamiseks on oluline harja vahetada mõne muu pehmendatud harjastega mudeli vastu ja loputada suud regulaarselt ravimtaimede infusioonidega, millel on limaskestadele ja omadusele tervendav toime..
  • Pärast lülisamba, kõhu ja vaagna kiirgust on meestel ja naistel soolte, mao, munasarjade, põie limaskestade ja luude struktuuriga probleeme.
  • Köha, valu piimanäärme piirkonnas on rindkere kiiritusravi kaasnevad tagajärjed.
  • Mõnel juhul väldib kombineeritud kiiritusravi patsiendi rasestumise tõenäosust. Lapse eostamise prognoos on siiski soodne. Paar aastat pärast ravi ja rehabilitatsioonimeetmete lõpetamist on kuus kuud hiljem naine võimeline ilma terviseprobleemideta lapse sünnitama ja sünnitama..
  • Pärast rektaalse onkoloogiaga protseduuri ilmnevad kõhukinnisus ja hemorroidid. Seedetrakti taastamiseks määrab arst spetsiaalse dieedi.
  • Rinnanäärme kiiritusraviga kaasnevad epiteeli tursed, naha pigmentatsioon ja valu.
  • Kaugprotseduur põhjustab tugevat sügelust, naha koorumist, punetust ja väikseid villi.
  • Mõju peale ja kaelale kutsub esile fokaalse või hajusa alopeetsia ning kuulmis- ja silmafunktsiooni halvenemise.
  • Kurguvalu, valu söömise ajal, kähe hääl.
  • Ebaproduktiivse köha ilming, suurenev õhupuudus, valu lihastes.
  • Kokkupuutel seedetraktiga täheldatakse olulist kehakaalu langust, söögiisu kaob, täheldatakse iiveldust ja oksendamist, gastralgiat.

Kiirguse taluvus on patsientidel erinev. Tulemust mõjutavad kiirgusdoos, naha seisund, patsiendi vanusekategooria ja muud tegurid. Kõrvaltoimed kaovad pärast ravi lõppu. Patsient taastab kiiresti teadvuse, annust talutakse normaalselt, keha taastatakse. Onkoloogiaravi pakuvad vähesed onkoloogiakeskused Venemaal. Võimalik, et peate minema välismaale.

Kiiritusravi

Kiiritusravi (või kiiritusravi, kiiritusravi) on meetod vähi raviks ioniseeriva kiirguse abil. Viitab kasvaja lokaalse mõju tüüpidele. Kiiritusravi viiakse läbi spetsiaalse varustuse abil meditsiinilise lineaarkiirendi kujul, mis toidab elementaarosakeste suunatud voolu etteantud mõjupiirkonda..

Kiiritusravi olemus

Elementaarsete osakeste voo mõjul hävib agressiivsete pahaloomuliste rakkude DNA struktuur pöördumatult, mis takistab nende edasist jagunemist. Just aktiivselt kiiresti jagunevad vähirakud on ioniseerumisele vastuvõtlikumad ja surevad kiirguse tagajärjel kiiremini kui terved kuded. Vähiraku DNA on ka kiiritusravi ajal kaudselt häiritud - vee radiolüüsi ja raku tsütoplasmas toimuvate muutuste tõttu, mis ei ühildu selle elutähtsate funktsioonidega.

Kaasaegsed meditsiiniseadmed võimaldavad teil suurendada teraapia efektiivsust tänu kitsamale, täpsemale ja võimsamale kontsentreeritud kiirte suunale ioonosakestega vähist mõjutatud piirkonnas, mis võimaldab teil maksimaalselt säilitada terve kude..

Kiiritusravi liigid

Sõltuvalt ravi eesmärgist ja haiguse individuaalsetest omadustest võib kasutada järgmist tüüpi ioniseerivat kiirgust:

  • alfakiirgus;
  • beetakiirgus;
  • gammakiirgus;
  • röntgenikiirgus;
  • neutronkiirgus;
  • prootonkiirgus;
  • pi-mesoni kiirgus.

Tuumori mõjutamist kiirte abil saab teha kolmel viisil:

  1. Kaugjuhtimispult. Ultraheli, CT või MRI kontrolli all suunatakse kiired eemalt sõlme naha kaudu, läbides terveid kudesid ja ühendades kasvajal elementaarsete osakeste kiire.
  2. Võtke ühendust. Traumeerivam meetod, kuna kiiritusvoolu otseseks mõjuks vähirakkudele peate viima kahjustatud piirkonda nõela, traadi või kapsli. Eeliseks on see, et neid saab pikka aega siirdada. Samuti võib kirurgilise operatsiooni ajal teostada kontaktkiirgust n =. Selle meetodi puhul puutuvad terved koed vähem kiirgusega kokku kui kaugjuhtimisega. Kontaktiga kokkupuudet nimetatakse brahhüteraapiaks..
  3. Radionukliidravi. Luumetastaaside korral süstitakse patsiendi verre radiofarmatseutiline ravim, millel on selektiivne akumuleerumine luukoedesse koos patoloogiliselt tõhustatud mineraalide metabolismiga.

Kiiritusravi režiim

Raviskeem sõltub kasvaja staadiumist, tüübist, asukohast ja protseduuri eesmärgist. Esialgne ravikuur kestab tavaliselt 2 nädalat kuni 7 nädalat, protseduuriga kuni 5 korda nädalas. Kiiritusseanss ise on mõnest minutist 45 minutini. Operatiivsete kasvajate abistava ravi korral või lisaks muud tüüpi ravile (keemiaravi või kirurgia) võib määrata ühekordseid protseduure. Kiiritusravi saab läbi viia ennetava meetmena..

Näidustused

Kiiritusravi kasutatakse mitmesuguste etioloogiate neoplasmide ravis. Näiteks aju-, rinna-, emakakaela-, mao-, kõri-, kopsu-, pankrease-, eesnäärme-, selgroovähi korral. Hästi alistuvad nahakasvajatele ja pehmete kudede sarkoomile. Saab ravida raadiokiire lümfoomi ja leukeemiaga.

Kõrvaltoimed ja tüsistused

Kiiritamise tagajärjel võivad kannatada terved koed ja tekkida kohalikud reaktsioonid. Selliseid kokkupuute mõjusid nimetatakse kohalikuks.

Nende hulka kuuluvad: naha kuivus ja koorimine, veresoonte suurenenud haprus kiirituskohas, väikesed fokaalsed hemorraagiad, naha radiatsioonipõletus kuni haavandite moodustumiseni.

Süsteemsed tagajärjed on tingitud kasvaja lagunemisest pärast kiiritamist ja keha üldist joobeseisundit lagunemisproduktidega. Sel juhul ilmnevad nõrkus, väsimus, iiveldus ja oksendamine, juuksed langevad sageli välja, küüned muutuvad rabedaks, verearv muutub, vere moodustumine on pärsitud. Kõik ilmingud on ajutised ja mööduvad keha taastudes..

Kiiritusravi kõrvalmõjusid ja ebameeldivaid tagajärgi saab minimeerida, kui järgite hoolikalt arstide soovitusi, jälgite joomise ja toitumise režiimi, kannate naturaalsetest kangastest lahtiselt lõigatud rõivaid jne..

Onkoloogia kiiritusseade

Tööinfo ja ajakava

Kvalifitseeritud haiglaravi

Taastusravi keskuse teenused

Kaasaegne diagnostika - võimalus haiguse ennetamiseks

Siduskonsultatsioonid arstidele keerukatel praktilistel juhtudel

Tööhõive FGAU LRT-s

Arstiabi osutamise standardid ja kord

Kliiniliste uuringute, meditsiiniliste uuringute eetilise kontrolli läbiviimine

Artiklid ja esitlused



Osakonna juhataja, radioterapeut, Ph.D.

Solchak Chayana Togus-Oolovna

Krymsky Aleksei Viktorovitš


Khakimov Ilnur Albertovitš

Föderaalse autonoomse asutuse ravi- ja rehabilitatsioonikeskuse radioloogiaosakond on varustatud ainulaadsete nüüdisaegsete seadmetega eeltöötluse ja kiiritusravi jaoks. Seadmeid valmistasid selliste seadmete juhtivad tootjad - Varian ja Elekta AB.

Enamikul juhtudel nõuab kasvajate ravi integreeritud lähenemist, kasutades kirurgiat, kiiritusravi ja keemiaravi. Ravi edukust määravad paljud tegurid, nende hulgas juhtivad meditsiinitöötajate kvalifikatsioon ja kliiniku tehniline varustus.

Meie osakonna meditsiinivarustuse alus on lineaarsed kiirendid. Neid on radioloogiaosakonnas kaks. See on Clinac-2100 (Varian) ja Elekta Infinity. Riistvara võimaldab mis tahes patoloogia korral läbi viia nn konformaalse kiiritusravi, s.o. luua kiirgusväli, mis järgib neoplasmi kontuure. Need võimalused tagatakse multilobaalsete ja mikromultilobsete kollimaatorite olemasoluga, mis võimaldavad patoloogilise moodustise täpset kiiritamist, mõjutades seda ümbritsevaid terveid kudesid minimaalselt või üldse mitte. Need võimaldavad teil suurendada patoloogilise fookuse korral annust ja vähendada keha lokaalse ja üldise reaktsiooni ohtu kiirgusele.

Kiirguse kvaliteedi tagavad kiirgusele eelnevad treeningsüsteemid - kaasaegsed röntgen- ja magnetresonantstomograafid, röntgen- ja lasersimulaatorid, automatiseeritud annuse-anatoomilised planeerimissüsteemid ja väljastatud kiirgusdoosi kontrollisüsteemid.

Nagu igas äris, on eduka töö aluseks personal. Radioloogiaosakonnas töötab kogenud spetsialiste, kes on saanud väljaõppe ja väljaõppe juhtivates lääne kliinikutes - Charite haiglas Saksamaal, Brüsseli, Hamburgi, Müncheni, Erlangeni, Erfurti jt ülikoolikliinikutes.Arstide ja füüsikute poolt on atesteeritud Elekta AB ja Varian

Kiiritusravi kasutatakse mitmesuguste onkoloogiliste patoloogiate ravis. See kehtib mitte ainult pahaloomuliste kasvajate, vaid ka healoomuliste kasvajate kohta. See viiakse läbi pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist ja iseseisvalt, ilma operatsioonita. See ravimeetod on efektiivne mõne kasvajavälise haiguse korral, kui muud meetodid ei anna leevendust..

Radioloogiaosakonnas kasutatakse kaugkiirgusteraapias kahte meetodit - tavapärane kiiritusravi ja stereotaktiline kiirkirurgia / kiiritusravi. Need meetodid võimaldavad suurel hulgal valida raviprogrammi iga konkreetse haiguse ja iga konkreetse patsiendi jaoks..

Kiiritusravi võimalused

Osakonnas kasutatav riistvara võimaldab mis tahes patoloogiaga läbi viia nn konformaalset kiiritusravi, see tähendab luua kiiritusvälja, mis kordab neoplasmi kontuure.

Sellise kiiritamise tingimused luuakse mitme kroonlehega kollimaatori abil, mis muudab oma kontuure vastavalt patoloogilise moodustise kontuuridele. See vähendab normaalsete kudede liigset kiiritamist, vähendab kõrvaltoimeid ja kaitseb tüsistuste eest. Ka arstide arsenalis on tõhusaid kõrvaltoimetega toimetuleku meetodeid, sealhulgas ravimid, laserravi ja hüperbaarne hapnikuga varustamine. Vajadusel antakse patsientidele taastusravi kursus taastava meditsiini ja taastusravi keskuses.

Enne kiiritusravi algust läbivad patsiendid eelhindamise ettevalmistuse, mis hõlmab kiiritusravi või stereotaktilise kiiritusravi individuaalse fikseerimisseadme tootmist, kompuutertomograafiat, magnetresonantstomograafiat, mõnel juhul ultraheli ja angiograafiat.

Kõigi uuringute andmed võetakse kokku annuse anatoomilises kavandamise süsteemis. Süsteem võimaldab teil arvestada kõigi kiirituspiirkonna kudede tihedusega, viia vajalik terapeutiline annus patoloogilisele fookusele ja kaitsta normaalseid kudesid liigse kokkupuute eest. Kiirguskiire tsentreerimise täpsust kontrollitakse laserkompuutertomograafi ja röntgenisimulaatorite abil.

Osakonna seadmed

Uusima põlvkonna Electa Imfinity uusim digitaalkiirendi võimaldab viia ravi uuele täpsustasemele ja lühendada protseduuride aega. Süsteem põhineb seitsmenda põlvkonna digitaaltehnoloogial, täna on see sarnaste kiiritusravi seadmete seas kõige tõhusam, see võimaldab teil mõju veelgi täpsemini ja kiiremini läbi viia, valides äärmiselt täpselt iga patsiendi jaoks individuaalsed seaded. Seda kasutatakse edukalt kesknärvisüsteemi kasvajatega patsientide, kes põevad kõhunäärme-, maksavähki, sealhulgas maksa ja kopsude üksikute metastaaside, selgroo luudega. Lisaks on selle seadme üks eeliseid patsientide jaoks kokkupuute kõrge ohutuse tagamine kiirguse kokkupuute ülimadalate annuste tõttu.

Röntgenisimulaator

3D-4D ENDOSTATI PAIGALDAMISE PLANEERIMISEKS KASUTAMISEGA MITMESUGUSTE HDR-KOKKUVÕTE GAMMA SEADMED Röntgenkontrolliga

Kopõchev Juri Evgenievich
Radioloog (terapeut), Ph.D. kallis. teaduste

Kiiritusravi kestus sõltub haiguse tunnustest, annusest ja kasutatud kokkupuuteviisist. Gammaravi kursus võtab tavaliselt 6–8 nädalat (30–40 seanssi). Enamikul juhtudest talub patsient kiiritusravi hästi ja haiglaravi pole vajalik. Teatud näidustuste korral viiakse kiiritusravi läbi haiglas.

TÖÖTAJAD
ANIKEEVA OLGA YURYEVNA, osakonna juhataja, radioloog, MD
CRIMEAN ALEXEY VIKTOROVICH, radioloog
TEVS KORNEY SERGEEVICH, radioloog
KHAKIMOV ILNUR ALBERTOVICH, radioloog
MARTYNOVA MARGARITA VALERIEVNA, ekspertfüüsikute rühma juht
Vaene Igor Vitalievich, meditsiinifüüsik
MOISEEV ALEXEY NIKOLAEVICH meditsiinifüüsik
SAFONOVA EKATERINA ANATOLIEVNA, vanemõde
KHARLASHKINA IRINA ALEKSANDROVNA, õde-armuke
BRIGIDA NATALIA YURIEVNA, õde
LAKOMSKAYA ELENA VALERYEVNA, õde
ZHEREBTSOVA NATALYA VLADIMIROVNA, õde
Õde PETLEVA GALINA BORISOVNA
Pikk EVGENY GENNADIEVICH, meditsiinivend
DROZDOVA OLGA ALEXANDROVNA, meditsiiniline registripidaja

Ravi määramine ja vajalikud dokumendid

Kõik konsultatsioonid toimuvad rangelt kokkuleppel, telefonil 8 (495) 730-98-89

Konsultatsiooni külastamiseks peate olema endaga kaasas :

  • pass
  • tervisekindlustuspoliisi koopia
  • SNILS
  • kättesaadavad tervisekontrolli kaardid

Ravi taotlemisel peavad teil olema:

  • Onkoloogi konsultatsioon
  • Väljavõte haigusloost.
  • Instrumentaalsete uurimismeetodite (CT, MRI, ultraheli, endoskoopia, radiograafia) andmed koos elektroonilise uurimisvormingu kirjelduse ja pakkumisega (CD-kettad, uuringutega mälukaardid)
  • Patoloogiline (histoloogiline) järeldus.
  • Terapeudi aruanne kaasuvate krooniliste haiguste kohta.
  • Elektrokardiograafia (EKG) koos kirjeldusega.
  • Üldine vereanalüüs (retsepti järgi kuni kaks nädalat).
  • Uriini analüüs (kuni kaks nädalat tagasi).
  • Biokeemiline vereanalüüs (1 kuu vanused)
  • B-, C-, PB-, HIV-hepatiidi markerid (kuni 4 nädalat).
  • Vajadusel konsulteerimine teiste spetsialistidega
  • Pass.
  • Ravikindlustuse koopia.
  • SNILS
  • Töövõimetuslehte pikendati haiglaravi kuupäeva võrra

TÄHELEPANU! FSAI “LRTs” töövõimetuse tõendi väljastamisel palun täpsustage organisatsiooni täpne ja täielik nimi (töökoht)

Vähi kiiritusravi: tüübid, näidustused ja toimepõhimõtted

Praegu on vähiravi kiiritusravi ette nähtud peaaegu pooltele vähihaigetest: kaaluge kiiritusravi liike, näidustusi ja ravi bioloogilisi aspekte.

Viimastel aastatel on vähktõve diagnoosimise ja ravi arengumehhanismide, meetodite mõistmisel tehtud olulisi edusamme.

Esinemissageduse suurenemisega on onkoloogia endiselt 21. sajandi peamine meditsiiniline probleem..

Kaasaegsed ravimeetodid hõlmavad kasvajate kirurgilist eemaldamist, kiiritusravi, keemiaravi, immunoteraapiat, sihipärast ja hormonaalset ravi.

Kiiritusravi, mida saavad 50% vähihaigetest, on maailmas vähiravi oluline komponent..

Briti ekspertide sõnul annab see keskmiselt 40% kogu kliinilisest efektiivsusest.

Kiiritusravi eesmärk on vähirakkudelt nende paljunemisvõime äravõtmine..

Rohkem kui 100 aastat on möödunud sellest, kui Marie Curie sai raadiumi uurimise eest teise Nobeli preemia. Selle sajandi jooksul on pidev kiiritusravi edendamine ja kasvajate bioloogia mõistmine aidanud vähihaigete ellujäämist korduvalt suurendada ja minimeerida ravi kõrvaltoimeid.

Kiire areng on tingitud edusammudest meditsiinilises pildinduses, arvutipõhistes planeerimissüsteemides ja kiiritusravi aparaatides.

Selles artiklis käsitleme kiiritusravi põhimõtteid, sorte ja näidustusi..

Kiiritusravi põhimõtted

Kiirgus on füüsiline aine, mida kasutatakse vähirakkude tapmiseks..

Ioniseeriv kiirgus on selle nime saanud, kuna see moodustab ioone (elektriliselt laetud osakesi) ja vabastab energiat kudede rakkudes, mille kaudu see läbib. See ladestunud energia võib tappa vähirakud või põhjustada geneetilisi muutusi, mis põhjustavad nende järgneva surma..

Suure energiakiirgusega kahjustatakse rakkude geneetilist materjali (desoksüribonukleiinhape, DNA) ja blokeeritakse nende võime jagada.

Kuid kiirgus kahjustab nii normaalseid kui ka vähirakke.

Seetõttu on kiiritusravi eesmärk maksimeerida ebanormaalsete rakkude kiiritusdoosi, minimeerides mõju tervetele rakkudele, mis asuvad vahetult kasvajaga või asuvad ioniseerivate kiirte teel.

Normaalsed rakud taastuvad kiiremini kui vähirakud ja suudavad pärast kiirgust säilitada normaalset funktsionaalset seisundit.

Vähirakud on ioniseeriva kiirguse suhtes palju tundlikumad ja nende sisemised mehhanismid parandavad geneetilise materjali kahjustusi..

Kiiritusravi saab edukalt kasutada nii raviteraapias (vähktõve raviks) kui ka palliatiivses teraapias (haiguse põhjustatud sümptomite leevendamiseks).

Ravi efektiivsuse suurendamiseks on välja töötatud kombineeritud strateegiad, mis ühendavad kiirgust kirurgiliste meetodite, keemiaravi ja immunoteraapiaga.

Kui seda kasutatakse enne operatsiooni (neoadjuvantravi), on kiiritus suunatud kasvaja vähendamisele.

Pärast operatsiooni (adjuvantravi) kasutamisel hävitab kiirgus pärast operatsiooni allesjäänud mikroskoopilised kasvajarakud.

Kiiritusravi peamised näidustused

On hästi teada, et kasvajad erinevad kiirgustundlikkuse poolest..

Allpool on loetletud vähktõve kiiritusravi peamised näidustused..

Vähi tüübid, mida saab algstaadiumis ravida ainult kiiritusraviga:

• lamerakk-nahavähk
• basaalrakuline nahavähk
• eesnäärmevähk
• Hodgkini ja mitte-Hodgkini lümfoomid
• mitteväikerakk-kopsuvähk
• Pea- ja kaelavähk
• Emakakaelavähk.

Vähi tüübid, mida saab ravida kiiritusraviga koos teiste meetoditega:

• Pehmete kudede sarkoomid
• piimanäärmevähk
• pärasoole ja anaalse kanali vähk
• Lokaalselt levinud emakakaelavähk
• Lokaalselt levinud pea- ja kaelavähk
• Lümfoomid kaugelearenenud staadiumis
• põievähk
• endomeetriumi vähk
• ajuvähk.

On palju muid haigusi, mille puhul kiiritusravi võib olla kliiniliselt kasulik. Seda loetelu täiendatakse praegu tõhusamate kombineeritud raviskeemide kasutuselevõtuga..

Vähi kiiritusravi tüübid

Kiirguse kohaletoimetamiseks kasvaja lokaliseerimispiirkonda on kaks põhimõtteliselt erinevat viisi - sisemine ja väline kiiritusravi.

Väline kiiritusravi toimib kehast väljapoole, suunates suure energiaga kiired (footonid, prootonid või kiirgusosakesed) kasvajakoesse. See on kõige lihtsam ja sagedamini kasutatav meetod reaalses kliinilises praktikas..

Sisemine kiiritusravi ehk brahhüteraapia põhineb radioaktiivsete kiirgusallikate kohaletoimetamisel, mis suletakse kateetritesse või teradesse otse kasvajasse tarnitud teradesse. Brahhüteraapiat kasutatakse laialdaselt eesnäärme günekoloogiliste kasvajate ja pahaloomuliste kasvajate ravis..

Mis tahes kiiritusravi eesmärk on viia kasvajasse võimalikult suur annus, säilitades samal ajal terve koe. Selle saavutamiseks aitavad kaasa tehnoloogia areng, sealhulgas uued pilditehnikad, võimsamad arvutid, tarkvara ja täiustatud lineaarsed kiirendid..

Fraktsionaalne kiiritusravi

Fraktsioneeritud režiimis teostatav kiiritusravi põhineb kasvaja ja normaalsete rakkude radiobioloogiliste omaduste erinevusel.

See on režiim, kus tervete rakkude ellujäämise tagab õrnem ja subletaalsem kokkupuude mitme väikese kiirgusdoosiga..

Normaalsed keharakud jagunevad suhteliselt kiiresti kasvavate rakkudega võrreldes suhteliselt aeglaselt ja seetõttu on neil enne replikatsiooni DNA kahjustuste parandamiseks rohkem aega.

Esimesed vaatlused fraktsioneeritud kiiritusravi mõjude kohta pärinevad 1920. aastatest. Pärast pikaajalisi uuringuid pakuti välja kiiritusravi režiimid erinevate annustega, seansside arv ja kogu raviaeg..

Kaasaegsed režiimid põhinevad arenenud lineaarsel-kvadraadilisel valemil, mis võtab arvesse erinevat tüüpi kasvajate ja inimkeha normaalsete kudede aja- ja annustegureid.

Tüüpiline kiiritusravi režiim koosneb praegu igapäevastest fraktsioonidest annustega 1,5 kuni 3 Gy, mis on ette nähtud mitme nädala jooksul.

3D-konformaalne kiiritusravi (3D-CRT)

Röntgenpildil põhinev ristkülikukujulisi välju kasutav 2D kiiritusravi on asendatud CT andmetel põhineva 3D kiiritusraviga. 3D-CRT tuvastab täpselt tuumori ja tervislike elundite elulised struktuurid optimaalse valgusvihu paigutuse ja varjestuse tagamiseks.

Põhiline eesmärk on edastada kiirgus kogu tuumori ruumalale (GTV) koos varuga kasvaja mikroskoopiliseks laienemiseks - seda nimetatakse kliiniliseks sihtmärgi kiirgusmahuks (CTV). Sel juhul tuleb arvestada keha liikumisega seotud ebakindlusega ja seadete muutumisega - seda nimetatakse plaanitavaks sihtmahuks (PTV).

Intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi (IMRT)

IMRT võimaldab arstil määrata külgnevate elundite ümber painutades ebaregulaarse kujuga kiirituspiirkonnad, mis vastavad kasvaja geomeetriale.

Intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi nõuab kahte komponenti:

• Tarkvara pöördprojekteerimiseks
• Mitme tala intensiivsuse arvutipõhine modulatsioon.

Praegu on IMRT saadaval enamikus maailma kliinilistes keskustes, mis on varustatud staatilise või dünaamilise mitmeleheliste kollimaatorite või tomoteraapiaseadmetega lineaarkiirenditega..

See on parandanud mitut tüüpi tuumori terapeutilist suhet erinevates kehaosades. IMRT on eriti efektiivne pea- ja kaelavähi, günekoloogilise vähi ning eesnäärmevähi korral..

Visuaalse kontrolli kiiritusravi (IGRT)

Kuna kokkupuute piirid muutuvad õhukeseks ja normaalseks, suureneb kasvaja kadumise oht elundi liikumise ja seadme sätete muutmise tõttu.

Kui kriitilised struktuurid asuvad kasvaja lähedal, võib väike viga kehaasendis põhjustada tahtmatut kokkupuudet normaalsete elunditega.

IGRT võimaldab selliseid vigu tuvastada vahetult enne säriseansi visualiseerimist saadud teabe põhjal. Üks andmeallikas on iga seansiga igapäevane CT-skaneerimine koonilise kiiriga..

Suurenenud täpsus võimaldas märkimisväärselt suurendada kiiritusdoosi ja parandada pea- ja kaelavähi ning eesnäärmevähi ja paljude teiste pahaloomuliste kasvajate terapeutilist suhet..

Stereotaktiline kiiritusravi (SBRT)

Ülaltoodud tehnoloogia areng on viinud SBRT-meetodi väljatöötamiseni, mis tagab ülitäpselt kõrged kiirgusdoosid vaid mõnes osas, võimaldades eemaldada väikesed, selgelt määratletud primaarsed või oligometastaatilised kasvajad kehast ükskõik kuhu.

Suure kiirgusdoosi tõttu võib kahjustada mis tahes otseselt kasvajaga külgnev kude. Kuid kuna normaalse koe maht suurtes annustes on väike, on kliiniliselt oluline toksilisus minimaalne..

Seda tüüpi kiiritusravi on näidanud suurepäraseid tulemusi mitte-väikerakulise kopsuvähi varases staadiumis patsientidel, kes ei sobi operatsiooniks.

SBRT sobib hästi eesnäärmevähi, pea- ja kaelakasvajate, hepatotsellulaarse kartsinoomi, neeruvähi, kõhunäärmevähi ja kesknärvisüsteemi kasvajate raviks.

Kiirguse tüübid: röntgen- ja gammakiirgus

Kliinilises praktikas laialdaselt kasutatavad röntgen- ja gammakiired on haruldane ioniseeriv kiirgus. Kõik need on madala magnetilise energiaülekandega elektromagnetilised kiired, mis koosnevad massita osakestest (footonitest).

Röntgenikiirgust genereerib seade, mis ergastab elektrone (näiteks kineskoobid ja lineaarsed kiirendid), ja gammakiirgus tuleneb radioaktiivsetest ainetest (näiteks koobalt-60, raadium ja tseesium)..

Elektronid, prootonid ja neutronid

Kiiritusravis kasutatakse kõige sagedamini elektronkiiri..

Need on eriti kasulikud kasvajate ravimisel keha pinna lähedal, kuna need ei tungi piisavalt sügavale bioloogilistesse objektidesse..

Välist kiiritusravi viiakse läbi ka raskete osakestega:

• neutrongeneraatorite ja tsüklotronide tekitatud neutronid;
• tsüklotroonide ja sünkrotronite loodud prootonid;
• sünkrotsüklotronite ja sünkrotronite toodetavad rasked ioonid (heelium, süsinik, lämmastik, argoon, neoon).

Prootonkiired on suhteliselt uus kiirgusvorm, mida kasutatakse onkoloogias. Prootonvähiravi pakub paremat annuse jaotust tänu ainulaadsele kudede imendumise profiilile, mida nimetatakse Braggi tipuks.

Selle nähtuse olemus on see, et prootonid eraldavad kasvajas maksimaalselt hävitavat energiat rangelt määratletud sügavuses, minimeerides tervete kudede kahjustusi nende teel.

Pärast prootonkiirte sihtkohale suunamist tekivad neutrongeneraatorid neutrongeneraatorites. Neil on kõrge lineaarne energiaülekanne (LET) ja need võivad põhjustada DNA-le rohkem kahju kui footonid.

Neutronravi piirangud on seotud peamiselt neutroniosakeste genereerimise keerukusega, samuti vastava tüüpi kiirendite ehitamisega.

Kiirlaetud osakestega kiiritusravi iseloomustab see, et osakestel on kõrgem LET ja kõrge bioloogiline efektiivsus. Seetõttu võivad rasked osakesed olla radioaktiivsetest onkoloogilistest haigustest nagu sarkoom, melanoom ja glioblastoom efektiivsemad.

Raskete laetud osakestega kiiritusravi seadmed on palju kallimad kui footonitega (röntgen- ja gammakiirgus) kiiritamiseks.

Selle meetodi potentsiaalne tõhusus toetab siiski teadlaste suurenenud huvi. Madalamate kuludega tsüklotronid põhjustavad tulevikus tõenäoliselt prootonite ja raskete osakeste suuremat kasutamist.

Kiiritusravi bioloogilised aspektid

Vähi kiiritusravi (rakkude surmamine) bioloogiline efektiivsus sõltub lineaarsest energiaülekandest, koguannusest, fraktsioneerimisest ja sihtrakkude või -kudede radiotundlikkusest.

Kiirgus madala LET-ga annab suhteliselt vähe energiat, kõrge LET-kiirgusega aga vähirakud rohkem..

Kuigi kiiritamise eesmärk on kasvajaraku tapmine, kahjustavad kiirgust ka kasvajat ümbritsevad mittevähilised normaalsed koed..

Kiiritusravi eesmärk on maksimeerida doosi kasvajarakkudele, avaldades võimalikult vähe mõju normaalsetele tervetele rakkudele..

Kiiritusravi bioloogiline mõju võib olla otsene või kaudne:

• Otsene toime: kiirgus - DNA kahjustus - rakusurm.
• Kaudne tegevus: kiirgus - vabade radikaalide vabanemine - DNA oksüdatiivne kahjustus - raku surm.

Seega võib radiatsioon vähirakkude geneetilist materjali otseselt destabiliseerida või rakkude vesikomponendi ionisatsiooni ja ergastamise tagajärjel põhjustada DNA kahjustusi vabade radikaalide poolt.

Kaheahelalised DNA katkestused on rakule parandamatud ja ohtlikumad kui üheahelalised DNA purunemised. See on surmaga lõppev kahjustus nii enamiku vähirakkude kui ka kasvajat ümbritsevate normaalsete rakkude jaoks..

Kiiritusravi peamine eesmärk on vähirakkudest paljunemisvõimaluse äravõtmine koos järgneva vältimatu surmaga. Rakud, mille DNA on kahjustatud ilma taastamise (parandamise) võimaluseta, lõpetavad jagamise ja varsti surevad.

Kiirgusteraapias on rakusurma mehhanismid siiski keerukad, mitmekesised ja molekulaarsel tasemel täielikult arusaadavad..

Kiiritusravi põhjustatud rakusurma variandi ja muude sellega seotud mehhanismide kindlaksmääramine on kiiritusravi tulemuste parandamiseks oluline.

Kiiritusraku rakusurma võimalused

Kiiritusravi, nagu enamus kasvajavastase ravi liike, saavutab raviefekti rakusurma esilekutsumisega..

Samal ajal ei sure vähirakud kohe. Ravi enne tundide, päevade ja nädalate möödumist hakkab surema, pärast mida jätkub kasvaja hävitamine nädalaid või isegi kuid pärast ravikuuri lõppu..

Võimalused vähirakkude surmaks kiirguse mõjul:

Apoptoos

Programmeeritud rakusurm ehk apoptoos on kiiritusravis peamine tuumori hävitamise mehhanism.

Apoptoosi iseloomustab rakkude vähenemine ja apoptootiliste kehade moodustumine. Mitokondrid mängivad selles protsessis juhtivat rolli. Rakkude apoptoosiga kaasneb DNA rakkude killustumine verejooksuga.

Apoptoosi esilekutsumine vähirakkudes mängib kiiritusravis võtmerolli.

Mitootiline katastroof

Seda tüüpi rakusurm toimub aberrandse mitoosi (raku jagunemise) ajal või pärast seda ning selle põhjuseks on ebanormaalne kromosoomi segregatsioon, mis põhjustab hiiglaslike rakkude moodustumist hälbiva tuumamorfoloogia ja mitme tuumaga.

Rakkudel on üks või mitu mikrotuuma. Pärast kiiritust toimub tahke tuumorirakkude surm kõrvalekalduvate mitootiliste sündmuste tagajärjel..

Kaks eespool nimetatud rakusurma tüüpi moodustavad ioniseeriva kiirguse põhjustatud bioloogilise efekti.

Kasvaja nekroos

Rakkudel on atüüpiline tuuma kuju koos vakuolisatsiooni, kondenseerumata kromatiini ja lagunenud rakuliste organellidega. Neid iseloomustab mitokondriaalne turse ja plasmamembraani rebenemine koos järgneva rakusisese sisu kaotamisega.

Pärast kiiritusravi on nekroos vähem levinud, kuid esineb mõnes eksperimentaalses vähirakuliinis või kudedes..

Rakkude vananemine

Vananemine tähendab rakkude jagunemisvõime püsivat ja pöördumatut kaotust. Vananevad rakud on elujõulised, kuid ei jagune, peatavad DNA sünteesi, suurenevad ja lamenduvad ning nende granulaarsus suureneb.

On teatatud, et vähirakkudes täheldatakse vananemist pärast tugevat rakulist stressi. See võib ilmneda kiirguse põhjustatud DNA kahjustuste tagajärjel. Hiljem surevad rakud peamiselt apoptoosi tagajärjel..

Autofagia

Seda nähtust kirjeldatakse suhteliselt hiljuti. Autofágia on rakusurma variant vastusena kiirgusele. Autofagia on geneetiliselt reguleeritud programmeeritud rakusurm, milles rakk seedib ennast..

See protsess hõlmab autofaagilist / lüsosomaalset sektsiooni. Seda iseloomustab tsütoplasmas topeltmembraansete vakuoolide moodustumine, mis eraldavad organellid, kondenseerunud tuumakromatiini ja ribosoome.

On teatatud, et erinevad geenid ja rakusisesed rajad (p53, kaspaasid, TNF-alfa, mTOR) on seotud kiirguse põhjustatud vähirakkude surma erinevate variantidega.

Teadlastel on aga onkogeneesi ja kiiritusravi resistentsust põhjustavate rakusurmaradade osas veel palju aru saada..

Viimastel aastatel on kiiresti kasvanud teadmised rakusurma järgsest rakusurmast mõjutatud sisemiste molekulaarsete radade kohta..

Eriti huvipakkuvad on DNA kahjustuste reageerimise ja parandamise mehhanismid, rakusisene signalisatsioon vastuseks ühele või fraktsioneeritud kiirgusele, samuti kiirguse mõju kasvaja mikrokeskkonnale.

Uued edusammud genoomi järjestamisel avavad laiemad molekulaarselt suunatud vähi kiiritusravi strateegiad järgmiseks kümnendiks.

Video: kiiritusravi etapid onkoloogias

Konstantin Mokanov: farmaatsia magister ja professionaalne meditsiinitõlk