Astsiit astsiit

Melanoom

Sümptomaatilist nähtust, kus transudaat või eksudaat kogutakse kõhukelmesse, nimetatakse astsiidiks..

Kõhuõõnes on osa soolestikust, maost, maksast, sapipõiest, põrnast. See on piiratud kõhukelmega - kest, mis koosneb sisemisest (elunditega külgnev) ja välimisest (seinte külge kinnitatud) kihist. Läbipaistva seroosmembraani ülesanne on siseorganite fikseerimine ja ainevahetuses osalemine. Kõhukelme on rikkalikult varustatud anumatega, mis tagavad ainevahetuse lümfi ja vere kaudu.

Terve inimese kõhukelme kahe kihi vahel on kindel kogus vedelikku, mis imendub järk-järgult lümfisõlmedesse, et vabastada ruumi uue jaoks. Kui mingil põhjusel suureneb vee moodustumise kiirus või selle imendumine lümfis aeglustub, hakkab transudaat kogunema kõhukelmesse.

Mis see on?

Astsiit on patoloogiline vedeliku kogunemine kõhuõõnes. See võib areneda kiiresti (mõne päeva jooksul) või pika aja jooksul (nädalad või kuud). Kliiniliselt avaldub vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes üsna suure ruumala saavutamisel - alates 1,5 l.

Vedeliku kogus kõhuõõnes ulatub mõnikord märkimisväärsete näitajateni - 20 liitrit või rohkem. Päritolu järgi võib astsiidivedelik olla põletikulise iseloomuga (eksudaatne) ja mittepõletikuline hüdrostaatilise või kolloidse osmootse rõhu rikkumise tagajärjel vereringe- või lümfisüsteemi patoloogias (transudaat).

Klassifikatsioon

Sõltuvalt vedeliku hulgast kõhuõõnes on patoloogilises protsessis mitu kraadi:

  1. Väike astsiit (mitte rohkem kui 3 l).
  2. Mõõdukas (3–10 L).
  3. Oluline (massiline) (10–20 liitrit, harvadel juhtudel - 30 liitrit või rohkem).

Astsiidi sisu nakatumise kohaselt on:

  • steriilne (nakatamata) astsiit;
  • nakatunud astsiit;
  • spontaanne bakteriaalne peritoniit.

Vastusena jätkuvale ravile on astsiit:

  • mööduv. See kaob käimasoleva konservatiivse ravi taustal paralleelselt patsiendi seisundi paranemisega igaveseks või kuni patoloogilise protsessi järgmise ägenemiseni;
  • paigal. Vedeliku väljanägemine kõhuõõnes ei ole juhuslik episood, see püsib väikeses koguses isegi hoolimata piisavast ravist;
  • vastupidav (torpid või tulekindel). Suur astsiit, mida ei saa mitte ainult peatada, vaid isegi vähendada diureetikumide suurtes annustes.

Kui vedeliku kogunemine kasvab pidevalt ja saavutab tohutu suuruse, siis vastupidiselt ravile nimetatakse seda astsiiti intensiivseks.

Astsiidi põhjused

Kõhuõõnes astsiidi põhjused on mitmekesised ja alati seotud inimese kehas mõne tõsise rikkumisega. Kõhuõõne on suletud ruum, kuhu ei tohiks moodustuda liigset vedelikku. See koht on ette nähtud siseorganitele - seal on magu, maks, sapipõis, soolestiku osa, põrn, kõhunääre.

Kõhukelme on vooderdatud kahe kihiga: välimine, mis on kinnitatud kõhu seina külge, ja sisemine, mis külgneb elunditega ja ümbritseb neid. Tavaliselt on nende lehtede vahel alati väike kogus vedelikku, mis on kõhukelmeõõnes asuvate vere- ja lümfisoonte töö tulemus. Kuid see vedelik ei kogune, kuna peaaegu kohe pärast tühjendamist imendub see lümfikapillaarides. Ülejäänud väike osa on vajalik, et soolestiku silmused ja siseorganid saaksid kõhuõõnes vabalt liikuda ja mitte kokku kleepuda.

Kui tõke, erituv ja resorptiivne funktsioon on rikutud, lakkab eksudaat normaalselt imendumast ja koguneb kõhtu, mille tagajärjel areneb astsiit..

Kõhuõõne astsiidi 10 peamist põhjust:

  1. Südamehaigused. Astsiit võib areneda südamepuudulikkuse või ahendava perikardiidi tõttu. Südamepuudulikkus võib tuleneda praktiliselt kõigist südamehaigustest. Astsiidi tekkemehhanism tuleneb sel juhul asjaolust, et hüpertroofeerunud südamelihas ei suuda pumbata vajalikke veremahtusid, mis hakkab kogunema veresoontes, sealhulgas madalama vena cava süsteemis. Kõrgsurve tagajärjel väljub vedelik vaskulaarsest kihist, moodustades astsiidi. Perikardiidi korral on astsiidi arengu mehhanism ligikaudu sama, kuid sel juhul muutub südame välimine membraan põletikuks, mis põhjustab selle normaalse verega täitmise võimatust. Tulevikus mõjutab see venoosse süsteemi toimimist;
  2. Maksahaigus. Esiteks on see tsirroos, samuti organite vähk ja Budd-Chiari sündroom. Tsirroos võib areneda hepatiidi, steatoosi, toksiliste ravimite võtmise, alkoholismi ja muude tegurite taustal, kuid sellega kaasneb alati hepatotsüütide surm. Selle tagajärjel asendatakse normaalsed maksarakud armkoega, elund kasvab suuruseks, surub portaalveeni kokku ja seetõttu areneb astsiit. Onkootilise rõhu langus aitab kaasa ka liigse vedeliku vabanemisele, sest maks ise pole enam võimeline sünteesima plasmavalke ja albumiini. Patoloogilist protsessi raskendavad mitmed refleksreaktsioonid, mille keha vallandab vastusena maksapuudulikkusele;
  3. Neeruhaigus. Astsiiti põhjustab krooniline neerupuudulikkus, mis ilmneb mitmesuguste haiguste (püelonefriit, glomerulonefriit, urolitiaas jne) tagajärjel. Neeruhaigus põhjustab vererõhu tõusu, naatrium koos vedelikuga säilib kehas, mille tagajärjel moodustub astsiit. Plasma onkootilise rõhu langus, mis põhjustab astsiiti, võib ilmneda ka nefrootilise sündroomi taustal;
  4. Seedetraktihaigused võivad provotseerida liigset vedeliku kogunemist kõhuõõnde. See võib olla pankreatiit, krooniline kõhulahtisus, Crohni tõbi. See võib hõlmata ka kõhukelmes toimuvaid protsesse, mis takistavad lümfi väljavoolu;
  5. Kõhukelme erinevad kahjustused võivad provotseerida astsiiti, sealhulgas difuusne, tuberkuloosne ja seente peritoniit, kõhukelme kartsinoos, jämesoole, mao, rinna, munasarjade, endomeetriumi vähk. See hõlmab ka pseudomüksoomi ja kõhukelme mesotelioomi;
  6. Lümfisoonte kahjustusega võib tekkida astsiit. See juhtub trauma tõttu, tuumori esinemise tõttu kehas, mis annab metastaase, nakkamise tõttu filariaasidega (ussid, kes munevad munadesse suurtes lümfisoontes);
  7. Polüserosiit on haigus, kus astsiit toimib koos teiste sümptomitega, sealhulgas pleuriidi ja perikardiidiga;
  8. Süsteemsed haigused võivad põhjustada vedeliku kogunemist kõhukelmesse. See on reuma, reumatoidartriit, erütematoosluupus jne;
  9. Valguvaegus on üks astsiidi moodustumist soodustavatest teguritest;
  10. Myxedema võib põhjustada astsiiti. Selle haigusega kaasneb pehmete kudede ja limaskestade turse, see avaldub türoksiini ja trijodotüroniini (kilpnäärmehormoonide) sünteesi rikkudes.

Niisiis võib astsiit põhineda väga erinevatel põletikulistel, hüdrostaatilistel, metaboolsetel, hemodünaamilistel ja muudel häiretel. Need põhjustavad mitmeid keha patoloogilisi reaktsioone, mille tagajärjel interstitsiaalne vedelik voolab läbi veenide ja koguneb kõhukelmesse.

Onkoloogia astsiit

Nagu juba mainitud, iseloomustab onkoloogilisi (kasvaja) haigusi kasvajarakkude kontrollimatu paljunemine. Jämedalt öeldes võib iga tuumor põhjustada astsiiti, kui kasvajarakud maksaga metastaasid, millele järgneb maksa sinusoidide kokkusurumine ja suurenenud rõhk portaalveeni süsteemis. Siiski on mõned kasvajahaigused, mida astsiit komplitseerib sagedamini kui teisi..

Astsiidi põhjused võivad olla:

  1. Peritoneaalne kartsinoomatoos. See termin viitab kõhukelme lüüasaamisele kasvajarakkude poolt, mis metastaasivad seda teiste elundite ja kudede kasvajatest. Astsiidi tekkemehhanism on sel juhul sama kui mesotelioomi korral.
  2. Mesotelioom See pahaloomuline kasvaja on äärmiselt haruldane ja pärineb otse kõhukelme rakkudest. Kasvaja areng põhjustab immuunsüsteemi aktiveerimist tuumorirakkude hävitamiseks, mis väljendub põletikulise protsessi arengus, vere- ja lümfisoonte laienemises ning vedeliku higistamises kõhuõõnde.
  3. Munasarjavähk Kuigi munasarjad ei kuulu kõhuõõne elunditesse, osalevad kõhukelme lehed nende elundite fikseerimisel vaagnas. See seletab asjaolu, et munasarjavähi korral võib patoloogiline protsess hõlpsasti levida kõhukelme, millega kaasneb selle laevade läbilaskvuse suurenemine ja efusiooni moodustumine kõhuõõnes. Haiguse hilisemates staadiumides võib täheldada vähi metastaase kõhukelme lehtedesse, mis suurendab vedeliku väljumist veresoonte voodist ja viib astsiidi progresseerumiseni.
  4. Pankrease vähk. Kõhunääre on seedeensüümide moodustumise koht, mis erituvad sellest kõhunäärme kanali kaudu. Pärast näärmest lahkumist sulandub see kanal ühise sapijuhaga (mille kaudu sapp lahkub maksast), mille järel nad voolavad koos peensooles. Kasvaja kasv ja areng nende kanalite ühinemiskohas võib põhjustada sapi väljavoolu maksast katkemist, mis võib avalduda hepatomegaalia (laienenud maks), ikteruse, naha sügeluse ja astsiidiga (astsiit areneb haiguse hilises staadiumis)..
  5. Meigi sündroom. See termin viitab patoloogilisele seisundile, mida iseloomustab vedeliku kogunemine keha kõhuõõnes ja muudes õõnsustes (näiteks kopsude pleuraõõnes). Haiguse põhjustajaks on vaagnaelundite (munasarjad, emakas) kasvajad.

Sümptomid

Astsiiti avaldavad sümptomid (vt fotot) sõltuvad muidugi suuresti haigusseisundi tõsidusest. Kui astsiit on kerge haigus, siis sümptomeid ei ilmne, seda on raske tuvastada isegi instrumentaalsete uuringutega, ainult kõhuõõne ultraheli või CT-skannimine aitab.

Kui astsiit on raske, kaasnevad sellega järgmised sümptomid:

  1. Puhitus ja raskustunne.
  2. Puhitus, turse ja kõhu suurenemine.
  3. Hingamisprobleemid, mis on tingitud kõhupiirkonna sisu survest diafragmale. Kompressioon põhjustab hingeldust (õhupuudus, lühike ja kiire hingamine).
  4. Kõhuvalu.
  5. Lame kõht.
  6. Söögiisu puudumine ja vahetu täiskõhutunne.
  7. Liigse vedeliku tõttu on paistes pahkluud (tursed).
  8. Muud haiguse tüüpilised sümptomid, näiteks portaalhüpertensioon (vastupidavus verevoolule) tsirroosi puudumisel.

Diagnostika

Astsiidi diagnoos on tuvastatav juba esimesel uurimisel:

  • laienenud kõht (sarnaselt rasedusega), punnis naba, lamavas asendis, levib vedeliku äravoolu tõttu ("konna kõht") külgedele, esiseinal asuvad sapised veenid laienevad;
  • kõhu löömisel (koputamisel) muutub heli tuhmiks (nagu puu);
  • koos kõhu auskultatsiooniga (fonendoskoobiga kuulamine) puudub soolte müra vedeliku märkimisväärse kogunemise tõttu.

Kõikumismärk on soovituslik - üks peopesa asetatakse patsiendi küljele, teine ​​käsi teeb teiselt poolt võnkuvaid liigutusi, mille tagajärjel on tunda vedeliku liikumist kõhuõõnes..

Lisadiagnostika jaoks on kohaldatavad järgmist tüüpi laboratoorsed testid ja instrumentaalsed uuringud:

  • kõhuõõne ja neerude ultraheli (ultraheli). Uurimismeetod võimaldab tuvastada vedeliku olemasolu kõhuõõnes, mahulisi koosseise, annab ettekujutuse neerude ja neerupealiste suurusest, kasvajate olemasolust või puudumisest neis, kõhunäärme, sapipõie ehhoostruktuurist jne;
  • Südame ja kilpnäärme ultraheli - saate määrata väljutusfraktsiooni (selle vähenemine on üks südamepuudulikkuse tunnuseid), südame ja selle kodade suurust, fibriini hoiuste olemasolu (ahendava perikardiidi märk), kilpnäärme suurust ja struktuuri;
  • arvutatud ja magnetresonantstomograafia - võimaldab visualiseerida isegi väikseimat vedeliku kogunemist, hinnata kõhuorganite struktuuri, tuvastada nende arengu kõrvalekaldeid, neoplasmide olemasolu jne;
  • rindkere röntgenograafia - võimaldab teil hinnata tuberkuloosi või kopsukasvajate esinemist, südame suurust;
  • diagnostiline laparoskoopia - kõhu eesmisele seinale tehakse väike punktsioon, sellesse sisestatakse endoskoop (integreeritud kaameraga aparaat). Meetod võimaldab teil määrata vedeliku kõhuõõnes, võtta selle osa edasisteks uuringuteks astsiidi olemuse välja selgitamiseks, samuti on võimalik tuvastada kahjustatud elund, mis põhjustas vedeliku kogunemise;
  • angiograafia - meetod, mis võimaldab teil kindlaks teha veresoonte seisundit;
  • üldine vereanalüüs - vereliistakute arvu on võimalik vähendada maksafunktsiooni kahjustuse, erütrotsüütide settereaktsiooni suurenemise tõttu autoimmuunsete ja põletikuliste haiguste korral jne;
  • uriini üldine analüüs - võimaldab teil hinnata neeruhaiguse esinemist;
  • vere, kilpnäärmehormoonide biokeemiline analüüs. Määratakse järgmised: valgu, transaminaasi (ALAT, ACAT), kolesterooli, fibrinogeeni tase maksa funktsionaalse seisundi määramiseks, reumatoidtesti (C-reaktiivne valk, reumatoidfaktor, antistreptolüsiin) reumatoidartriidi, erütematoosluupuse või muude autoimmuunhaiguste diagnoosimiseks, uurea kreatiini määramiseks neerufunktsioon, naatrium, kaalium jne;
  • tuumorimarkerite tuvastamine, näiteks alfa-fetoproteiin maksavähi korral;
  • astsiidivedeliku mikroskoopiline uurimine võimaldab teil kindlaks teha astsiidi olemuse.

Tüsistused

Kui kõhuõõnes on palju vedelikku, võib kopsude diafragma ja ülespoole tõstetud suurte veresoonte kokkusurumise tõttu tekkida hingamispuudulikkus ja parema südame ülekoormus. Nakkuse korral on võimalik peritoniidi (kõhukelme põletik) teke, mis on äärmiselt tõsine haigus, mis nõuab erakorralist operatsiooni.

Kuidas astsiiti ravida?

Astsiidi ravi peaks algama võimalikult varakult ja seda peaks läbi viima ainult kogenud arst, sest vastasel juhul võib haigus progresseeruda ja välja areneda suured komplikatsioonid. Kõigepealt on vaja kindlaks teha astsiidi staadium ja hinnata patsiendi üldist seisundit. Kui patsiendil tekivad intensiivse astsiidi taustal hingamispuudulikkuse või südamepuudulikkuse nähud, on peamine ülesanne astsiidivedeliku koguse ja rõhu vähendamine kõhuõõnes. Kui astsiit on mööduv või mõõdukas ning olemasolevad tüsistused ei kujuta otsest ohtu patsiendi elule, tuleb tähelepanu pöörata põhihaiguse ravile, kuid kõhuõõnes vedeliku taset jälgitakse regulaarselt.

Vaba vedelikku pole kõhuõõnde raske eemaldada - kuid astsiidi põhjused jäävad. Seetõttu on astsiidi täieõiguslik ravi haiguste raviks, mis provotseerisid selle esinemist.

Sõltumata sellest, mis vallandas astsiidi, on selle üldine eesmärk järgmine:

  • voodi või poolvoodi (koos voodist tõstmisega ainult füsioloogilise vajaduse korral) režiim;
  • piiranguid ja arenenud juhtudel - naatriumi täielikku välistamist toidust. Saavutatakse soola kasutamise piiramise (või kõrvaldamisega).

Kui astsiit tekkis maksatsirroosi tõttu, on vere naatriumi koguse vähenemisega piiratud ka mitmesuguste vormide (tee, mahlad, supid) vedelike tarbimine - kuni 1 liiter.

Ravimiteraapia sõltub haigusest, mis provotseeris astsiiti. Üldotstarbel on diureetikumid, olenemata astsiidi põhjusest.

See võib olla kas nende kombinatsioon kaaliumipreparaatidega või kaaliumi säästvad diureetikumid. Samuti on ette nähtud:

  • koos maksatsirroosiga - hepatoprotektorid (ravimid, mis kaitsevad maksarakke);
  • vere vähese valgukogusega - intravenoosselt manustatavad valgupreparaadid. Näitena - albumiin, värskelt külmunud plasma (seda manustatakse, kui astsiidiga täheldatakse häireid vere hüübimissüsteemis);
  • südame-veresoonkonna puudulikkusega - südame tööd toetavad ravimid (need valitakse sõltuvalt ebaõnnestumise põhjusest)

Astsiidi kirurgilist ravi kasutatakse:

  • vaba vedeliku märkimisväärne kogunemine kõhuõõnes;
  • kui konservatiivsed meetodid näitavad kehva jõudlust või ei näita seda üldse.

Peamised astsiidi jaoks kasutatavad kirurgilised meetodid on:

  1. Laparotsentees Eksudaat eemaldatakse ultraheli juhtimisel kõhu punktsiooni kaudu. Pärast operatsiooni rajatakse drenaaž. Ühe protseduuri käigus eemaldatakse mitte rohkem kui 10 liitrit vett. Samal ajal tilguvad soolalahus ja albumiin. Tüsistused on väga haruldased. Mõnikord tekivad punktsioonikohas nakkuslikud protsessid. Protseduuri ei tehta veritsushäirete, tugeva puhituse, soolevigastuste, songa ja raseduse korral.
  2. Transjugulaarne intrahepaatiline šunteerimisoperatsioon. Operatsiooni ajal teatatakse kunstlikult maksa- ja portaalveenidest. Patsiendil võivad tekkida tüsistused intraabdominaalse verejooksu, sepsise, arteriovenoosse manööverdamise ja maksainfarkti kujul. Operatsiooni ei määrata, kui patsiendil on intrahepaatilised kasvajad või tsüstid, veresoonte oklusioon, sapijuhade obstruktsioon, kardiopulmonaarsed patoloogiad.
  3. Maksa siirdamine. Kui tsirroosi vastu areneb astsiit, võib välja kirjutada elundisiirdamise. Sellise operatsiooni võimalus langeb vähestele patsientidele, kuna doonori leidmine on keeruline. Siirdamise absoluutsed vastunäidustused on kroonilised nakkuslikud patoloogiad, teiste organite rasked häired ja vähk. Kõige tõsisemate komplikatsioonide hulgas on siirdamise hülgamine.

Astsiidi onkoloogiline ravi

Astsiidi vedeliku moodustumise põhjustajaks kasvajas võib olla kõhuõõne vere ja lümfisoonte pigistamine, samuti kõhukelme kahjustus tuumorirakkude poolt. Igal juhul on haiguse tõhusaks raviks vajalik pahaloomuline kasvaja kehast täielikult eemaldada..

Vähi ravis saab kasutada:

  1. Keemiaravi. Peritoneaalse kartsinoomatoosi peamine ravi on keemiaravi, mille korral kasvajarakud mõjutavad kõhuõõne mõlemat seroosset kihti. On välja kirjutatud keemilised preparaadid (metotreksaat, asatiopriin, tsisplatiin), mis häirivad kasvajarakkude jagunemist, põhjustades seega kasvaja hävimise. Selle peamine probleem on asjaolu, et need ravimid rikuvad ka normaalsete rakkude jagunemist kogu kehas. Selle tagajärjel võivad patsiendid raviperioodil kaotada juuksed, tekkida mao- ja soolte haavandid, tekkida aplastiline aneemia (punaste vereliblede puudus nende moodustumise katkemise tõttu punastes luuüdis).
  2. Kiiritusravi. Selle meetodi põhiolemus on kasvajakoe ülitäpne kokkupuude kiirgusega, mis põhjustab kasvajarakkude surma ja neoplasmi suuruse vähenemist.
  3. Kirurgia. See seisneb kasvaja eemaldamises operatsiooni teel. See meetod on eriti efektiivne healoomuliste kasvajate korral või kui astsiit on põhjustatud vere või lümfisoonte pigistamisest kasvava kasvajaga (selle eemaldamine võib viia patsiendi täieliku paranemiseni).

Astsiidi ravi neeruhaiguse korral

Astsiiti põhjustavate krooniliste neeruhaiguste ravi on peaaegu alati keeruline ja pikk protsess. Sõltuvalt haiguse konkreetsest tüübist otsustatakse küsimus glükokortikosteroidhormoonide määramise vajaduse, defektide parandamise operatsiooni, püsiva hemodialüüsi või mõne muu terapeutilise meetme kohta. Kuid nende patoloogiate ravi üldpõhimõtted on samad. Need hõlmavad järgmisi soovitusi:

  1. Soola piiramine. Kuna neerufunktsiooni korral on elektrolüütide eritumine häiritud, võib isegi väikese koguse soola võtmine põhjustada vedelikupeetust ja vererõhu tõusu. Nende haiguste maksimaalne lubatud annus ei ole suurem kui 1 g päevas. Selle koguse saab värske toidu ja soolaste jookide söömisega..
  2. Regulaarne toksiliste ainete sisalduse jälgimine veres. See tegevus aitab vältida raskeid tüsistusi, näiteks ajukahjustusi (entsefalopaatia)..
  3. Piisava uriinierituse säilitamine. Elundite kroonilise kahjustusega hakkab inimene veres kogunema mürgiseid aineid. Just need põhjustavad unehäireid, pidevat nõrkust, vähenenud töövõimet ja halba tervist. Seetõttu on "toksiinide" eemaldamise parandamiseks oluline regulaarselt kasutada diureetikume.
  4. Põletikulise protsessi vähendamine. Autoimmuunhaiguste, näiteks glomerulonefriidi, erütematoosluupuse, reumatoidartriidi korral on vaja vähendada organismi immuunfunktsioone. Seetõttu kahjustatakse neerude kudesid palju vähem. Reeglina kasutatakse selleks hormoone-glükokortikosteroide (Prednisoon, Deksametasoon) või immunosupressante (Sulfasalasiin, Metotreksaat)..
  5. Nefroprotektiivsete ravimite vastuvõtt. ACE ja ARB inhibiitorid mõjutavad lisaks südamele kaitsevale toimele ka neere. Parandades nende mikroveresoonte seisundit, väldivad nad nende edasist kahjustumist ja viivad hemodialüüsi patsiendist eemale.

Tsirroosi korral astsiidi ravi

Tsirroosi astsiidi ravi üks peamisi etappe on patoloogilise protsessi progresseerumise peatamine selles ja normaalse maksakoe taastamise stimuleerimine. Nende tingimusteta annab astsiidi sümptomaatiline ravi (diureetikumide ja korduvate meditsiiniliste punktsioonide kasutamine) ajutise efekti, kuid lõpuks lõppeb see patsiendi surmaga.

Tsirroosi ravi hõlmab:

  1. Hepatoprotektorid (allohool, ursodeoksükoolhape) - ravimid, mis parandavad maksarakkude ainevahetust ja kaitsevad neid mitmesuguste toksiinide kahjustuste eest.
  2. Olulised fosfolipiidid (fosfogliv, essentsimüür) - taastavad kahjustatud rakud ja suurendavad nende vastupidavust toksilistele teguritele.
  3. Flavonoidid (hepateen, karsil) - neutraliseerivad maksas tekkivate vabade hapnikuradikaalide ja muude toksiliste ainete tsirroosi progresseerumisega.
  4. Aminohappepreparaadid (heptraalne, hepasool A) - katavad maksa ja kogu keha vajaduse aminohapete järele, mis on vajalikud kõigi kudede ja elundite normaalseks kasvuks ja uuenemiseks.
  5. Viirusevastased ained (pegaas, ribaviriin) - on ette nähtud B- või C-hepatiidi korral.
  6. Vitamiinid (A, B12, D, K) - need vitamiinid moodustuvad või ladestuvad (ladestuvad) maksas ning tsirroosi tekkega võib nende kontsentratsioon veres märkimisväärselt väheneda, mis põhjustab paljude komplikatsioonide arengut.
  7. Dieediteraapia - soovitatav on dieedist välja jätta toidud, mis suurendavad maksa koormust (eriti rasvased ja praetud toidud, igasugused alkohoolsed joogid, tee, kohv).
  8. Maksa siirdamine on ainus meetod, mis suudab tsirroosi probleemi radikaalselt lahendada. Siiski tasub meeles pidada, et isegi pärast edukat siirdamist tuleks haiguse põhjus välja selgitada ja kõrvaldada, kuna vastasel juhul võib tsirroos mõjutada uut (siirdatud) maksa.

Prognoos kogu eluks

Astsiidi prognoos sõltub suuresti põhihaigusest. Seda peetakse tõsiseks, kui vastupidiselt ravile suureneb vedeliku maht kõhuõõnes jätkuvalt kiiresti. Astsiidi enda prognostiline väärtus on see, et selle suurenemine süvendab põhihaiguse raskust.

10 põhjust, mis võivad põhjustada astsiiti, samuti peamised ravisuunad

Astsiit ei ole iseseisev haigus, see on alati peidetud teiste patoloogiate "maski" alla. Selle seisundi tekkimisel on rohkem kui sada põhjust. Kuid kuidas sa tead, mis täpselt viis vedeliku kogunemiseni kõhuõõnes?

Mis on astsiit?

Kõhu astsiit või tilkumine on paljude haiguste komplikatsioon, mida iseloomustab vaba vedeliku (väliste organite ja kudede) moodustumine kõhuõõnes. Võib koguneda eksudaat (põletikuliste protsesside korral) või transudaat (lümfi või vereringe kahjustuse tõttu). Astsiidi esinemine näitab tõsiseid haigusi, mis võivad olla inimese elule ohtlikud..

Riskitegurid

Astsiidi moodustumist mõjutavate haiguste arengu kõige tõsisemad riskifaktorid on:

  • alkoholi kuritarvitamine (rohkem kui 35 g alkoholi kohta päevas), sealhulgas õlletooted (õlle alkoholism);
  • krooniline hepatiit (autoimmuunne, viiruslik päritolu - A, B, C, D, E, F, G jne);
  • uimastite süstimine;
  • tätoveeringud
  • rasvumine;
  • vere kolesterooli, madala ja väga madala tihedusega lipoproteiinide sisalduse suurenemine;
  • diabeet.

Kolm viimast ülaltoodud põhjust põhjustavad aja jooksul rasvumist ja seejärel maksa tsirrootilist degeneratsiooni ning astsiidi algust.

Kõhu anatoomia

Astsiidi moodustumise mehhanismi jaoks peate mõistma, mis on kõhuõõne, kõhukelme ja leidma, millised olulised anumad selles piirkonnas läbivad.

Kõhuõõnsus on hingamislihaste (diafragma) all olev ruum, mida tagumiselt piiravad selja- ja selgroo lihased, ees kõhu eesmise ja külgseina lihased, allpool - vaagna luud ja vaagna diafragma. Selles asuvad järgmised elundid: maks, sapipõis, jämedad ja peensooled, magu ja kõhunääre, neerupealiste neerud ja põrn.

Kõhukelme (õhuke seroosne membraan) katab osa elundeid ja on esindatud kahe lehega - mis katavad elundeid (vistseraalsed) ja parietaalset (parietaalset). Lehed lähevad järk-järgult üksteise sisse ja moodustavad suletud koti, mida nimetatakse kõhukelmeõõnde. Nende vahel on tavaliselt väike kogus vedelikku, mis on vajalik siseorganite korrektseks tööks (hõõrdumise puudumine ja nende üksteise külge haardumine). Kõhukelme funktsioonid on järgmised:

  • eksudatiivne. See vabastab kudede vedeliku, peamiselt peensoole seroosse katte;
  • kaitsev. See toimib mehaanilise barjäärina siseorganite kaitsmisel, selles on suur roll suuremal omentumil (kõhukelme moodustumine). Suur osa immuunsussüsteemi rakke (makrofaagid, granulotsüüdid jne) paiknevad eritunud koevedelikus;
  • resorptiivne. Imab kuni 60–70 liitrit sisu, mis asub kõhuõõnes (transudaat, vere- ja valguelementide lagunemissaadused, toksiinid, bakterid jne);
  • plastist. See reageerib igale ärritusele fibriini tootmisega, piirates sellega põletiku fookusi.

Kõhuõõnes asuvad järgmised olulised anumad:

  • maksaarterid ja -veenid, portaalveen (portaal) - osalevad maksa verevarustuses. Portaalveen kogub verd ka sooltest, maost, sapipõiest, kõhunäärmest, põrnast;
  • põrna ja soolestiku anumad varustavad põrna ja soolestikku;
  • tsöliaakiaarteri harudest verevarustus maos, soolestiku osas ja väikeses omentumis;
  • kõhupiirkonna aort ja halvem vena cava on suurimad kõhuõõnes läbivad anumad.

Kuidas astsiit moodustub?

Astsiidi moodustumisel võib eristada järgmisi mehhanisme:

  • valkude tasakaalustamatus. Veresoonte voodis (arterid, veenid, kapillaarid, veenid, lümfisooned) säilib tänu onkootilisele rõhule, mille moodustumisel on oluline roll valkudel. Maksakahjustusega väheneb valgu (albumiini, globuliini) sisaldus ja näiteks uriiniga neeruhaiguste korral vabaneb märkimisväärne osa valgust. Kõik see põhjustab onkootilise rõhu langust ja vastavalt ödeemi ning eriti astsiiti;
  • suurenenud intravaskulaarne rõhk. Näiteks maksatsirroosiga luuakse portaalveeni süsteemis suurenenud rõhk, mis viib portaalse hüpertensioonini. Liiga kõrge rõhk koos teiste teguritega viib vere vedela osa higistamiseni läbi veresoonte seina;
  • naatriumi ja vee peetus. Seda täheldatakse südame-veresoonkonna haiguste, neeruhaiguste korral. See viib hüdrostaatilise rõhu suurenemiseni;
  • kõhukelme membraani läbilaskvuse muutus. Kasvajate või nende metastaasidega (sekundaarsed kolded) kõhukelmes ja muude haiguste korral on selle imendumisfunktsioon halvenenud;
  • suurenenud aldosterooni, reniini, vasopressiini ja norepinefriini sisaldus plasmas (hormoonid, mis suurendavad vererõhku). Seda täheldatakse südame, neerude haiguste korral;
  • veresoonte seinte suurenenud läbilaskvus. See esineb vaskuliidi (vaskulaarse põletiku), süsteemse erütematoosluupuse, reumatoidartriidi jne korral..

10 põhjust, mis võivad viia astsiidini

  1. Maksahaigus. Maksapatoloogiate hulgas võib astsiit põhjustada:
  • maksatsirroos. Haigus, mille korral maksarakud asendatakse sidekoe struktuuridega tihedate sõlmede moodustumisega. Vastavalt hävitatakse hepatotsüüdid (maksarakud) funktsionaalse maksapuudulikkuse tekkega (valkude - albumiini ja globuliini tootmise vähenemine), mis viib onkootilise rõhu languseni. Lisaks rikuvad moodustunud sõlmed maksa arhitektuonikat, häirivad vereringe protsesse, areneb portaalhüpertensioon (suureneb rõhk portaalveenis), mis viib veresoonte seina läbilaskvuse suurenemiseni ja astsiidi moodustumiseni. Kõik see viib tsirkuleeriva vere mahu vähenemiseni, refleksreaktsioonide tekkeni (vabanevad hormoonid, mis suurendavad rõhku - reniin, aldosteroon, vasopressiin jne) ja südame-veresoonkonna süsteemi koormuse suurenemiseni, mis viib südamepuudulikkuse tekkeni, mis viib veelgi suurema astsiidimahu tekkeni. vedelikud
  • maksavähk. Pidevalt kasvaja mahu suurenemine viib maksa veresoonte, lümfisõlmede kokkusurumiseni. Lisaks võib see primaarsest fookusest lahku minna ja siseneda kõhukelmesse, häirides seeläbi maksa, kõhukelme, intrahepaatiliste veresoonte funktsiooni, mis viib astsiidini;
  • Budd-Chiari sündroom on maksaveenide valendiku sulgemine verehüübega (trombiga). See põhjustab halvenenud vereringet, suurenenud rõhku ja lõppkokkuvõttes kõhupiirkonna langust.
  1. Südamehaigused:
  • südamepuudulikkus. Selle haiguse viimastes etappides põhjustab see südamepuudulikkust, et pumbata suuri veremahtusid, mille tagajärjel see stagneerub keha veenides (näiteks vasaku vatsakese puudulikkuse korral säilib veri madalama vena cava süsteemis), mis põhjustab hüdrostaatilise rõhu suurenemist (veresoonte ületäitumine), vere vedel osa väljub vaskulaarsest voodist ja moodustub astsiit või rasketel juhtudel anasarca (kõigi pehmete kudede ja nahaaluse koe üldine ödeem);
  • ahendav perikardiit. See on perikardi (südame välismembraani) põletik, mille käigus moodustub palju adhesioone, mis ümbritsevad südant tiheda pikendamata raami abil. Selle tagajärjel ei saa süda normaalselt kokku tõmbuda ja alamasse venna cava moodustub stagnatsioon, mis põhjustab turset ja astsiiti..
  1. Neeruhaigus. Selliste haiguste korral nagu krooniline neerupuudulikkus, glomerulonefriidi (neeru glomerulite põletik) või püelonefriidi (neerutuubulite põletik) viimastes etappides areneb nefrootiline sündroom, mis viib neeru nefronite (neeru funktsionaalne üksus) membraanide pooride laienemiseni ja suure hulga neist vabanemiseni. plasmavalgud (3 või enam grammi päevas), mis viib onkootilise rõhu languseni ja vere vedela osa vabanemiseni kõhuõõnde koos kõhupiirkonna tilgutusega. Samuti on neeruhaiguste korral häiritud nende verevarustus, mis põhjustab vasoaktiivsete (veresooni mõjutavate) hormoonide - reniini ja angiotensiini - tootmist. Osmootselt aktiivsed ained erituvad kehast - kreatiniin ja uurea (hoiavad vett).
  2. Lümfisoonte haigus:
  • filariaas. Patoloogia, mille puhul ussid munevad mune suurtes lümfisoontes (soolestikus või nimmepiirkonnas) ja blokeerivad sellega lümfi väljavoolu kõhuorganitest;
  • lümfisoonte või rindkere lümfikanali kasvajad. Kasvajate kasvu tagajärjel lümfisooned surutakse kokku, lümf voolab läbi seina ja siseneb kõhuõõnde. Suur vedeliku kogunemine õõnsuses surub veresooni, näiteks madalama veeni cava, see suurendab rõhku ja haiguse kulgu raskendab veelgi ödeemi ja astsiidi teke.
  1. Onkoloogilised haigused:
  • mesotelioom. Kõhukelmerakkudest pärit haruldane pahaloomuline kasvaja. Astsiidi moodustumise mehhanism: vähirakkude lüüasaamiseks aktiveeritakse immuunsussüsteem, mille tagajärjel moodustub põletikuline protsess, veri ja lümfisooned laienevad, vedelik tilgub, kõhuõõne suureneb;
  • peritoneaalne kartsinoomatoos. Muude fookuste (kopsud, neerud, munasarjad, maks jne) vähirakkude metastaasid. Mehhanism sarnaneb mesotelioomiga;
  • pankrease vähk. Nääre on seotud maksa sapiteede süsteemiga. Kasvaja kasvu tagajärjel surutakse sapijuhad kokku maksa suuruse, kollatõve ja muude ilmingute suurenemisega. Haiguse viimastel etappidel moodustub astsiit;
  • Demon-Meigi sündroom - munasarja- või emakavähi kombinatsioon astsiidi või hüdrotooraksiga (vedeliku kogunemine kopsudesse).
  1. Pankreasehaigus. Ägeda pankreatiidi korral (kõhunäärmepõletik) vabanevad ensüümid (trüpsiin, kümotrüpsiin) kõhuõõnde kõhunäärme iseseedimise tagajärjel koos peritoniidi (kõhukelmepõletiku) ja uimaste tekkega. Moodustub kerge astsiit (100 - 200 ml vedelikku), lõpuks moodustuvad pseudotsüstid. Kahjustatud kõhunäärmes moodustuvad väikesed defektid, mille kaudu hakkavad tekkima seedeensüümid, kõhuõõnes toetub pikk põletikuline protsess koos märkimisväärse koguse (2–3 liitrit või enam) eritise kogunemisega.
  2. Tuberkuloos. Mycobacterium tuberculosis tungib kõhukelme ja põhjustab selles spetsiifilise põletikulise protsessi, mis häirib selle funktsioone ja viib suure koguse eksudaadiga (üle 5-10 liitri) astsiidini..
  3. Kilpnäärme haigus. Ebapiisava funktsiooniga (hüpotüreoidism) areneb haigus - müksedeem, mida iseloomustab mitmesuguste lokaliseerumiste turse, eriti kõhuõõnes.
  4. Reumaatilised haigused. Sellised haigused nagu süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit jne võivad põhjustada veresoonte seina (vaskuliit) ja maksa autoimmuunseid kahjustusi. Nii väheneb veresoonte seina läbilaskvus, maksa proteiinisünteetiline funktsioon, areneb astsiit.
  5. Pikk nälg. See toob kaasa kehas ebapiisava valkude tarbimise, madalama onkootilise rõhu ja ödeemi.

Kas lastel võib olla astsiiti?

Vastus sellele küsimusele on kahjuks positiivne. Lastel, vastsündinutel ja lootel võib astsiit tekkida järgmistel põhjustel:

  • vastsündinu hemolüütiline haigus. Haigus, mille puhul Rh-positiivse veregrupiga loode sünnib Rh-negatiivse emaga. See areneb teise lapse tiinuse ajal, pärast seda, kui ema on juba esimese raseduse ajal moodustanud selle veregrupi vastu antikehad;
  • arenguhäired (emakasisene) - tulenevalt asjaolust, et siseorganid on moodustatud valesti (eriti maks, põrn, südame-veresoonkonna süsteem jne), on nende funktsionaalne aktiivsus häiritud, millega võivad kaasneda astsiit;
  • geneetilised haigused - Downi sündroom (21. kromosoomi defekt) või Turneri sündroom (X-kromosoomi lagunemine) võib põhjustada ödeemi ja astsiidi arengut;
  • platsenta kahjustus (organ, mis tagab loote elutähtsad funktsioonid). Kui vere väljavool sellest on häiritud, tõuseb hüdrostaatiline rõhk, mis võib lõpuks viia astsiidini;

Lastel võib astsiit põhjustada:

  • südame kaasasündinud väärarengud (mitraalpuudulikkus, aordi stenoos, aordi coarctation jne);
  • neerude väärarengud. Pärast sündi kogunevad lapse kudedesse ja verre palju toksilisi aineid ja ainevahetusprodukte, põhjustades turset ja astsiiti;
  • kasvajad. Lastel on neoplasmid palju vähem levinud, kuid pole erand;
  • kaasasündinud hemolüütiline aneemia. Selliste haiguste korral (sirprakuline aneemia, beeta-talasseemia, mikrosferotsütoos jne) suureneb vererakkude suurem hävitamine maksas ja põrnas. See võib põhjustada nende elundite kahjustusi ja astsiidi väljanägemist;
  • kvashionkor - haigus, mis mõjutab pikema nälja tõttu vaeseimate riikide (sageli Aafrika) lapsi ning mida iseloomustab kõhuõõne tilkumine ja muud ilmingud.

Kuidas see avaldub??

Haigus võib avalduda välkkiirelt või areneda mitme kuu jooksul. Astsiidi sümptomid sõltuvad haigusest, mis selle põhjustas. Iseloomulikud on järgmised ilmingud:

  • kõhu mahu suurenemine;
  • „Meduuside pea” - kõhu eesmise seina veenide laienemine;
  • telangiectasias - mitmesuguse lokaliseerimisega ämblikveenid;
  • naha ja sklera kollasus. Esimesed kollatõve nähud on kõige paremini määratletud keele all;
  • kõhuvalu;
  • puhitus - puhitus;
  • düspeptilised sümptomid - iiveldus, oksendamine, kõrvetised, röhitsemine jne;
  • õhupuudus - õhupuuduse tunne (eriti pärast füüsilist koormust), jalgade ja näo jalgade turse, südame rütmihäired - südamehaigustega;
  • hepato- ja splenomegaalia - maksa ja põrna suurenemine;
  • urineerimise häired, neerude valu, vererõhu tõus, kuivus ja naha elastsuse vähenemine - neeruhaigusega;
  • peavalu, nõrkus, väsimus;
  • kehakaalu langus, pikaajaline köha, õhupuudus, seletamatu väsimus näitab astsiidi tuberkuloosset olemust;
  • naha pronkspronks, pahkluude ja jalgade tursed (pretibiaalne turse), juuste väljalangemine, küünte hõrenemine, madalam kehatemperatuur - näitab kilpnäärme funktsiooni langust ja sellega seotud astsiidi arengut.

Diagnostika

Astsiidi diagnoos on tuvastatav juba esimesel uurimisel:

  • laienenud kõht (sarnaselt rasedusega), punnis naba, lamavas asendis, levib vedeliku äravoolu tõttu ("konna kõht") külgedele, esiseinal asuvad sapised veenid laienevad;
  • kõhu löömisel (koputamisel) muutub heli tuhmiks (nagu puu);
  • koos kõhu auskultatsiooniga (fonendoskoobiga kuulamine) puudub soolte müra vedeliku märkimisväärse kogunemise tõttu.

Lisadiagnostika jaoks on kohaldatavad järgmist tüüpi laboratoorsed testid ja instrumentaalsed uuringud:

  • kõhuõõne ja neerude ultraheli (ultraheli). Uurimismeetod võimaldab tuvastada vedeliku olemasolu kõhuõõnes, mahulisi koosseise, annab ettekujutuse neerude ja neerupealiste suurusest, kasvajate olemasolust või puudumisest neis, kõhunäärme, sapipõie ehhoostruktuurist jne;
  • Südame ja kilpnäärme ultraheli - saate määrata väljutusfraktsiooni (selle vähenemine on üks südamepuudulikkuse tunnuseid), südame ja selle kodade suurust, fibriini hoiuste olemasolu (ahendava perikardiidi märk), kilpnäärme suurust ja struktuuri;
  • arvutatud ja magnetresonantstomograafia - võimaldab visualiseerida isegi väikseimat vedeliku kogunemist, hinnata kõhuorganite struktuuri, tuvastada nende arengu kõrvalekaldeid, neoplasmide olemasolu jne;
  • rindkere röntgenograafia - võimaldab teil hinnata tuberkuloosi või kopsukasvajate esinemist, südame suurust;
  • diagnostiline laparoskoopia - kõhu eesmisele seinale tehakse väike punktsioon, sellesse sisestatakse endoskoop (integreeritud kaameraga aparaat). Meetod võimaldab teil määrata vedeliku kõhuõõnes, võtta selle osa edasisteks uuringuteks astsiidi olemuse välja selgitamiseks, samuti on võimalik tuvastada kahjustatud elund, mis põhjustas vedeliku kogunemise;
  • angiograafia - meetod, mis võimaldab teil kindlaks teha veresoonte seisundit;
  • üldine vereanalüüs - vereliistakute arvu on võimalik vähendada maksafunktsiooni kahjustuse, erütrotsüütide settereaktsiooni suurenemise tõttu autoimmuunsete ja põletikuliste haiguste korral jne;
  • uriini üldine analüüs - võimaldab teil hinnata neeruhaiguse esinemist;
  • vere, kilpnäärmehormoonide biokeemiline analüüs. Määratakse järgmised: valgu, transaminaasi (ALAT, ACAT), kolesterooli, fibrinogeeni tase maksa funktsionaalse seisundi määramiseks, reumatoidtesti (C-reaktiivne valk, reumatoidfaktor, antistreptolüsiin) reumatoidartriidi, erütematoosluupuse või muude autoimmuunhaiguste diagnoosimiseks, uurea kreatiini määramiseks neerufunktsioon, naatrium, kaalium jne;
  • tuumorimarkerite tuvastamine, näiteks alfa-fetoproteiin maksavähi korral;
  • astsiidivedeliku mikroskoopiline uurimine võimaldab teil kindlaks teha astsiidi olemuse.

Astsiidi ravi erinevates tingimustes

Astsiidist edukaks vabanemiseks on oluline ravida seda põhjustanud haigust. Mõlemal juhul on see individuaalne. Kaaluge peamiste haiguste, mis põhjustavad kõhupiirkonna tilgutamist, ravi.

Südamehaigustega

Südamepuudulikkusega kasutatakse 4 peamist ravimite rühma:

  • angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (Diroton, Ampril, Enap jne). Aidake kaasa südamelihase rõhu alandamisele ja ümbertegemisele;
  • diureetikumid (hüdroklorotiasiid, torasemiid jne). Need aitavad vähendada südame koormust, eemaldavad naatriumi ja liigse vedeliku, vähendades seeläbi astsiidi manifestatsiooni;
  • beetablokaatorid (Concor, Nebilet, Carvedilol jne). Efektiivsed 24 tundi, on ainsad ravimid, mis pikendavad märkimisväärselt elu;
  • aldosterooni antagonistid (Veroshpiron, Spironolaktoon). Need blokeerivad reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteemi tööd, millel on oluline roll südamepuudulikkuse tekkes.

Sama oluline on järgida ka dieeti nr 10, piirates vedeliku tarbimist pooleteise liitrini ja naatriumkloriidi kuni viis grammi päevas.

Ahendava perikardiidi ravi on kirurgiline (kahjustatud perikardi ekstsisioon). Antibakteriaalne ravi on ette nähtud meditsiiniliselt (tseftriaksoon jt), väljendunud põletikulise protsessiga, hormonaalsete ravimitega (Prednisoloon või teised).

Maksahaigustega

Maks on organ, millel on kõige suurem regeneratiivne funktsioon (võimeline ise paranema). Mida varem ravi alustatakse, seda rohkem on võimalik säilitada sellise eriti olulise organi kude. Sõltuvalt maksahaiguste põhjusest on võimalik välja kirjutada:

  • viirusevastased ravimid (blokeerivad viiruse paljunemist). Need on ette nähtud viirusliku päritoluga hepatiidi korral; C-hepatiidiga (praegu ravitav) - Harvoni ja selle analoogid; B-tüüpi D-viiruse pöördtranskriptaasi inhibiitorites (Adefovir, Lamivudiin) ja interferoonipreparaatides;
  • hormonaalsed ravimid (prednisoon, metipred jne) - autoimmuunse maksakahjustusega;
  • hepatoprotektorid (Phosphogliv, Essentiale, Heptral, Legalon jne). Need aitavad tugevdada hepatotsüütide (maksarakud) membraane, parandavad maksa parandamise protsesse, neil on kerge viirusevastane toime;
  • võõrutusravi eesmärgil on välja kirjutatud Hepa-merz ja selle analoogid - see vähendab maksa tsirroosi korral suurenenud ammoniaagi taset, parandab valkude ainevahetust ja maksa funktsiooni;
  • diureetikumid - Furosemiid, Veroshpiron;
  • valgupreparaadid (albumiin) - normaliseerivad valgu kogust veres, parandades seeläbi onkootilist rõhku.

Maksahaigustega patsientide toitumiseks kasutatakse dieeti nr 5 (vastavalt Pevznerile)..

Efekti puudumisel või tulekindlate astsiitide (ei ole ravitav) tekke korral viiakse läbi laparootsentees (naba alla tehakse sisselõige, haavasse sisestatakse õõnes toru (trokaar), mille kaudu sisestatakse kateeter ja kogunenud vedelik pumbatakse välja).

Budd-Chiari sündroomi ravi haiguse esimestel tundidel seisneb verehüüve hävitavate ravimite - fibrinolüütikumide (Urokinase, Alteplaza jt) ja antikoagulantide (verehüüvete teket takistavate ravimite) - Hepariini, Kleksani, Fragmini - määramises. Hilisemal ajal on näidustatud ainult kirurgiline sekkumine:

  • maksa siirdamine - koos maksa veenide mitme tromboosiga;
  • perkutaanne dilatatsioon - kahjustatud anumasse paigaldatakse spetsiaalne õhupall, see täidetakse, laiendades sellega laeva valendikku ja parandades vereringet;
  • portosüsteemne anastomoos - veri voolab välja trombi ümber portaali ja madalama veena cava süsteemi vahel.

Astsiidiga seotud maksakasvajate korral on näidustatud obstruktsioon.

Neeruhaigusega

Kroonilise neerupuudulikkuse nähtuste korral:

  • vererõhku alandavad ravimid - Perindopriil, Valsartan, Irbesartan;
  • diureetikumid - neerupuudulikkuse algfaasis kasutatakse Trifas, Diuver, Furosemide;
  • aneemia (vähenenud hemoglobiini) esinemisel - Fersinol, Fenyuls (rauavaegusega), B12-vitamiin ja foolhape nende puudulikkuse korral;
  • trombotsüütidevastased ained (parandavad neerude vereringet) - Trental, Curantil, Tivortin; neerupuudulikkuse äärmuslikes astmetes võib vereringe parandamiseks kasutada dopamiini (“neerude” annused).

Ülaltoodud ravi ebaefektiivsusega lähevad nad üle hemodialüüsile ("tehisneer"). Veri puhastatakse spetsiaalse aparaadi kaudu, mis aitab normaliseerida vee ja elektrolüütide tasakaalu ning eemaldada ainevahetuse kõrvalsaadused (lämmastik, kreatiniin, karbamiid). Seda teostatakse ainult spetsialiseeritud haiglates spetsiaalselt koolitatud personali juuresolekul..

Nefrootilise sündroomini viinud haiguste ravis võib kasutada steroidseid preparaate (Metipred, Deksametasoon) ja tsütostaatikume (tsüklofosfamiid jne). Neerude haiguste korral on näidustatud dieet nr 7..

Pankreatiidiga

Ägeda pankreatiidi ravi viiakse läbi haigla kirurgiaosakonnas. Konservatiivne ravi hõlmab:

  • antisekretoorsed ravimid (Oktreotiid) - blokeerivad pankrease ensüümide tootmist;
  • ravimid, mis pärsivad ensüümide toimet keha kudedes ja veres - Gordoks, Kontrikal;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - Xefocam, Voltaren. Neil on valuvaigistav, põletikuvastane ja palavikuvastane toime. Nende ebaefektiivsusega on narkootilised valuvaigistid - Tramadol;
  • spasmolüütikumid - No-shpa, Duspatalin, Mebeverin. Kõrvaldage kõhunäärme kanalite ja sulgurlihaste spasmid;

Peritoniidi või astsiidi tekkega koos pankrease nekroosiga (kõhunäärme nekroos) on näidustatud kirurgiline ravi, mis seisneb kahjustatud piirkonna väljatõmbamises, kõhuõõne kuivendamisel (vedeliku väljavool kõhuõõnes sellesse paigaldatud spetsiaalsete torude kaudu)..

Tuberkuloosiga

On välja kirjutatud massiivne antibakteriaalne teraapia, mis sisaldab 5 peamist antibiootikumi - Rifampitsiini, Etambutooli, Pürasiinamiidi, Spiramütsiini, Isoniasiidi. Ebaefektiivsusega kasutatakse varuantibiootikumide rühmi. Astsiidi raviks kasutatakse diureetikume - Furosemiid (Lasix), Torasemide (Torvent) jne. Kui efekti või soole obstruktsiooni tekkimist (adhesioonide moodustumise tõttu) pole, on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Lümfisoonte kahjustustega

Konservatiivset ravi saab kasutada ainult filariaasi - helmintiaarse sissetungi korral. Ravim dietüülkarbamaziin on efektiivne, see häirib filaaria metaboolseid protsesse, põhjustab nende surma. Vaja on 5 10-päevast kursust.

Kasvajatega, mis takistavad lümfi väljavoolu, need eemaldatakse. Toimimatu kasvaja korral on võimalik lähima peamise veeni anastomoos. Tulevikus vajab patsient terapeutilise laparotsenteesi liigse vedeliku eemaldamiseks. Lümfi sisaldava astsiidivedeliku eemaldamisel on vaja ühendada selle sissevõtmine albumiini sisseviimisega intravenoosselt.

Raske füüsiline koormus ei ole soovitatav, kuna need suurendavad survet, mis aitab kaasa vedeliku väljumisele veresoonte voodist.

Onkoloogiliste haiguste korral

Kõhukelme väiksemate kahjustuste korral on näidustatud kartsinoomatoosi kirurgiline ravi. Sel juhul lõigatakse kahjustatud piirkond tervetesse kudedesse ja tulevikus on ravi eesmärk põhifookuse kõrvaldamine. Inoperatiivsete kasvajate korral on kasvajarakkude kasvu vältimiseks ette nähtud keemiaravi. Määrake ravimeid, mis pärsivad DNA sünteesi (Bleomütsiin, Fluorouratsiil, Tsisplatiin jne). Sümptomaatiliseks raviks võib kasutada antiemeetilisi ravimeid (metoklopramiid, tserukaal), narkootilisi valuvaigisteid (morfiin), diureetikume (furosemiid)..

Kilpnäärme haiguste korral

Müksedeemi korral on kilpnäärmehormoonid ette nähtud:

  • L-türoksiin (Eutiroks) - hormooni türoksiini analoog;
  • Liootironiin on trijodotüroniini analoog;
  • Jodomariin, kaaliumjodiid - kui kilpnäärme funktsiooni langus on tingitud joodipuudusest kehas.

Ravimid parandavad kehas ainevahetusprotsesse. Samuti on soovitatav vähendada vedeliku tarbimist 2 liitrini ja soola 10 grammini päevas. Sööge joodirikkaid toite (lõhe, krevetid, tursamaks, meriahven jne).

Intensiivse ja tulekindla astsiidi ravi

Intensiivse astsiidi korral (kõhuõõnes on rohkem kui 10 liitrit vedelikku, siseorganite töö on häiritud) ja tulekindlatele (diureetilise ravi mõju puudumine) on näidustatud laparootsentees (laptopsentees). 1 korra jaoks on soovitatav eemaldada mitte rohkem kui neli liitrit vedelikku, mida kompenseerivad plasmaasendajad (reopoliglukiin, želatinool jt) või albumiin (kuna astsiidivedelik on rikas valkude poolest, mõjutab selle eemaldamine onkootilist rõhku). Rohkem vedelikku välja pumbates on vaja kokkuvarisemist (vererõhu järsk langus).

Milline astsiit võib viia?

Astsiit on keeruline komplikatsioon, mis võib põhjustada:

  • spontaanne bakteriaalne peritoniit. Vedeliku pikk stagnatsioon loob eeldused selles patogeense mikrofloora arenguks ja kõhukelme lehtede põletikuks, millega kaasneb üldine raske seisund ja mis on tulvil patsiendi surmaga;
  • hüdrotooraks - vedeliku kogunemine kopsudesse koos järgneva hingamispuudulikkusega;
  • soolesulgus. Kogunenud vedelik surub soolestiku silmuseid ja takistab väljaheidete läbimist;
  • hepatoreenne sündroom - sekundaarne neerukahjustus koos tsirroosiga koos raske neerupuudulikkuse arenguga;
  • naba song. Suure kõhuõõnesisese rõhu korral on nabanõel suuresti venitatud, mille kaudu võivad siseorganid (sooled jne) välja ulatuda.

Kui paljud elavad astsiitidega?

Astsiit iseenesest ei ole surma põhjus. Suremus sõltub seisundist, mis selle põhjustas. Näljast tuleneva vedeliku kogunemise korral on prognoos soodne. Piisab proteiinisisaldusega toidu lisamisest dieedile ja astsiidi ilmingud lähevad tühjaks. Ellujäämine sõltub maksa, neerude, südame funktsionaalsest seisundist ja ravi piisavusest. Näiteks lõpp-etappides ei ole viieaastane elulemus suurem kui 15 - 20%. (s.o sajast inimesest elab 5 aastat ainult viisteist kuni kakskümmend). Sageli korduva astsiidi, halvasti konservatiivse ravi korral ei ole ellujäämine pikem kui 2 aastat.

Erinevus puhituse ja astsiidi vahel

Kõhupuhituse tekke substraadiks on soolestikus akumuleerunud gaasid, astsiidi jaoks - vedelik. Seetõttu pole neid eristada keeruline. Kõhupuhituse korral, kui koputate eesmisele kõhuseinale, on heli väga kuuldav (nagu trummel). Kõhu suurenemine kõhupuhituse ajal on ühtlane, puuduvad ka teiste lokalisatsioonide tursed. Kõhupuhituse lahendamiseks piisab, kui lisada oma dieeti kiudainerikkad toidud (kliid jne), võtta vahendeid puhitust vähendavate vahendite jaoks - espumisan, meteospasmil jne. Samuti ei tohiks segamini ajada astsiiti ja laste rahhiidi “konna kõhtu”. Imikutel ilmneb selline kõht kõhu esi- ja külgseinte lihaste nõrkuse tõttu, millega seoses ta omandab kumera ja rippuva asendi (püstises asendis)..

Järeldus

Tasub meeles pidada, astsiit on seisund, mis ei möödu iseenesest. Esimeste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Vedeliku kogunemiseni viiva haiguse õigeaegne diagnoosimine ja ravi suurendab oluliselt teie elu parandamise võimalusi.