Astsiidi (uimastava) ravi onkoloogias. Vähi astsiidi ravi. Uued meetodid astsiidi raviks.

Lipoma

Astsiidi test - vedeliku liikumine, kui patsiendi asend muutub. Paratsenteesi eelistatav koht on alakõhu vasakpoolne kvadrant. Keskjoone piirkonda ei peeta selles piirkonnas epigastriaalse arteri tõttu ohutuks..

Pahaloomuline astsiit on haigus, mis ilmneb erinevat tüüpi vähiliikide lõppjärgus ja on seotud halva prognoosiga..

Kiiresti arenev astsiit, see tähendab vedeliku kogunemine kõhupiirkonda (seega haiguse teine ​​nimi - tilkav), võib olla märk kõhukelme, maksa või munasarjade vähist. Samal ajal lakkavad vähist mõjutatud lümfisõlmed lümfi eemaldamist retroperitoneaalsest ruumist, põhjustades mitte ainult kõhu vedelikuga täitmist, vaid ka rõhu olulist suurenemist selles.

Väikese astsiidiga, eriti lõtva kõhuseinaga patsientidel on lamavas asendis kõht külgmistes sektsioonides (konna kõht) väljaulatuva osa tõttu lamedam ning seisvas asendis on alakõhu mahu suurenemine ja longus vedeliku liikumise tõttu kõhuõõnes. Tõsiste suurte astsiitide korral on maol, olenemata kehaasendist, kuplikujuline kuju, selle nahk muutub siledaks, läikivaks, õhukeseks ja kuivaks, naba on silutud või isegi väljaulatuv.

Tõsine astsiit halvendab oluliselt heaolu, põhjustab ebameeldivaid aistinguid kõhus, õhupuudust, varajast täiskõhutunnet, nabanäärme teket. Suured astsiidid toetavad tugevalt diafragmat, muutes hingamise raskeks, surub põiele ja raskendab seedimist, pigistades kõhtu ja raskendades väljaheite liigutamist. Olukorra teeb keeruliseks asjaolu, et kõht on alajäsemete lümfisüsteemi ja kõhuõõne organite lümfisüsteemi ristmik ning kõhuõõnes toimuva lümfisüsteemi väljavoolu rikkumise korral võib tekkida alajäsemete turse. Ja pikaajalise astsiidi korral võib astsiit provotseerida täiendavat pleuriidi väljanägemist..

Kasvaja astsiiti iseloomustab vähirakkude, valgete vereliblede, ensüümide ja valkude esinemine kõhukelme pahaloomulistes efusioonides (vedelik kõhus), võrreldes tsirroosist põhjustatud astsiidiga. Astsiit on sageli maksametastaaside tekke tagajärg, enamasti diagnoositakse astsiit, juhtude arvu kahanevas järjekorras - munasarjavähk, rinnavähk, maovähk, jämesoolevähk, teadmata primaarse asukohaga vähk, söögitoruvähk, kõhunäärmevähk jne. - ja nende põhjustatud peritoneaalne kartsinoos (vähirakkude ja tervete konglomeraatide levik kõhukelmes). Statistika kohaselt oli astsiidiga patsientidel, keda raviti 54% -l, juba vähk. Nende hulgas oli kõige levinum munasarjavähk, millele järgnesid metastaasid maksas, ja seedetrakti üldine vähk. Keskmine elulemus (eeldatav eluiga) pärast astsiidi diagnoosimist oli 5,7 kuud, kui seda raviti riikliku meditsiini meetodite ja vahenditega.

Astsiit võib tekkida suureneva rõhu korral portaalveenis (sõnadest “maksa portaal”), mis voolab maksa, kandes toksiinidega küllastunud venoosset verd ja vähirakke kogu kõhuõõnes paaritamata organitest (magu, kõhunääre, põrn, sooled). ) Kui haige maks ei tule verevooluga toime, tekib astsiit.

Astsiit võib olla tingitud maksatsirroosist, neeru- ja südamepuudulikkusest, tuberkuloosist, pankreatiidist ja peritoniidist. Vedeliku kogunemine toimub siis, kui on häiritud kõhu lümfiringet, suureneb valkude kapillaaride läbilaskvus, suureneb maksa lümfitootmine, muutused vee-elektrolüütide tasakaalus ja plasma rõhk.

Vedeliku (plasma) väljavoolu kõhukelmest vähenemise või täieliku lõpetamise ja selle täiendava sissevoolu kaudu kõhuõõnde läbilaskvatest kapillaaridest (vedeliku vool astsiidis võib suureneda 15 korda), suureneb astsiidi suurus maksimaalsesse suurusesse, pigistades põit ja soolestikku, diafragmat ja kõht. Kõhu rõhu suurenemisega kaasnevad valu, õhupuudus, iiveldus, isutus ja vähenenud liikuvus. Järk-järgult võib astsiidile lisanduda pleuriit (vedelik pleura piirkonnas) ja efusioonperikardiit (vedelik südamekotis).

CEA, CA 19-9, CA 15-3, CA-125 ja alfa-fetoproteiini onmarkerid võivad olla kasulikud vähi ja astsiidi esmasel diagnoosimisel, ehkki need ei pruugi olla märkimisväärsed.

Vähi astsiidiravi ametliku ravimiga.

1. Astsiidi (lasix, diakarb) diureetikume (diureetikume) kasutatakse enamikul juhtudel ja pikka aega, isegi kui need ei aita! Peritoneaalse kartsinoomatoosi või tsüloosse efusiooniga patsientide (rasvasisaldusega piimjas värv) patsientidel ei anna diureetikumide kasutamine nähtavaid tulemusi. Maksametastaasidega patsientidel täheldati mõnikord lühikest aega positiivset tulemust, seetõttu määratakse maksametastaaside korral sagedamini diureetikume.

TÄHTIS: diureetikumid ei ole efektiivsed pärast kolmepäevast kasutamist. Peate tegema vähemalt lühikese 2-3-päevase pausi. Kui otsustate pikka aega võtta diureetikume, lugege ravimi juhiseid selle kõrvaltoimete kohta!).

Pidage meeles, et aja jooksul diureetikumid mitte ainult ei aita astsiidi vastu, vaid isegi tugevdavad seda.

  1. Laparotsenteesi astsiit. See on ametlikus meditsiinis kõige sagedamini esinev astsiidi nn ravi, mida peetakse rohkem leevendavaks seisundiks. Vedeliku eemaldamine kõhupiirkonna punktsiooni kaudu võimaldab korraga välja pumbata kuni 14 liitrit vedelikku. Suure hulga vedeliku kaotamisega ilmneb terav nõrkus, vererõhk väheneb märkimisväärselt, kuigi seisund paraneb märkimisväärselt, tavaliselt 2-3 päeva, kuid mitte kaua. 3-7 päeva pärast kogutakse vedelik uuesti ja hiljem kogutakse seda kiiremini ja kiiremini. Lisaks astsiidivedeliku täielikule eemaldamisele (mida meiega harjutatakse igal pool - vedeliku voolamise ajal nad välja pumbavad!) Tekivad adhesioonid, mis sageli takistavad järgnevaid laparootsenteesi protseduure. Korduvate protseduuride korral võivad tekkida veresoonte ja siseorganite kahjustused, millega võivad kaasneda nakkuslikud komplikatsioonid. Selle vältimiseks pannakse mõnikord kõhukelme kateetrid, mis kipuvad ummistama ja põhjustavad komplikatsioone kuni sepsise ja peritoniidi tekkeni. TÄHTIS: Pärast vedeliku iga eemaldamist tuleks see asendada suures koguses plasma- või albumiinilahustega (mis on väga kallis ja võtab väga kaua aega), vastasel juhul on arvukalt turseid ja neerupuudulikkust, astsiidi kohene täitmine. - Ma ütlen lihtsalt: kui soovite, et patsient elaks vähem, pumbake mitu korda välja astsiit... Fakt on see, et te ei suuda kunagi katta astsiidiga välja pumbatud valgu (albumiini) puudust, kuna tilguti sissetoodud võõrvalk imendub väga halvasti, põhjustab maksa suurt koormust, mis tavaliselt juba töötab halvasti. Vähipatsiendi enda seedimine jätab palju soovida - seal on olemas ka väga väikse valgukoguse väga nõrk assimilatsioon, millest mõnikord ei piisa isegi lihaste ja limaskestade taastamisega seotud igapäevaste kulude katmiseks ning mitte ainult astsiidivedeliku pumpamisega seotud kahjude hüvitamiseks. Praktiliselt 7–8 laparootsenteesiprotseduuri (astsiidi evakueerimine) on patsiendi ellujäämise takistamiseks piisav... Arstide jaoks on oluline, et nad viiksid kiiresti läbi mõned „meditsiinilised“ toimingud patsiendi kiiremaks tühjendamiseks, märkuse abil, rahuldavas seisukorras.. Ja mis juhtub patsiendiga 7-10 päeva pärast, pole arst enam huvitatud.
  2. Süsteemne keemiaravi on kõige tõhusam käärsoolevähist põhjustatud astsiidi korral, munasarja- ja rinnavähi keemia pole eriti efektiivne ning maovähi korral pole see efektiivne. Pärast esimest keemiaravi (taksaanid ja plaatina) keemiaravi retsidiivide määr munasarjavähi korral on keskmiselt 75–80%. Keemiaravi teine ​​rida (gemzaar, doksorubitsiintopotekaan jne) on tavaliselt oma olemuselt leevendav (leevendav) ja selle efektiivsus on madal. Arvatakse, et keemiaravi ja pahaloomuliste astsiitidega patsientide ellujäämist saab parandada võimsa kombineeritud keemiaravi abil..
  3. Muud ravimeetodid, näiteks astsiidi intraperitoneaalne keemiaravi (põhjustab fibroosi ja massilisi adhesioone), peritoneaalne ümbersõit astsiidiga (madal efektiivsus), astsiidi bioloogiline ravi (raskused, madal efektiivsus, kõrvaltoimed), hüpertermiline keemiaravi (paljud vastunäidustused, madal efektiivsus) vähi kaugelearenenud staadiumid) - pole laialt levinud.
  4. Veroshpirooni (spironolaktoon), hormoonidevastase ravimi, mis vähendab hormooni aldosterooni tootmist, kasutamine on neerupealiste hormoon, mis suurendab kudede turset ja naatriumi kogunemist neisse. Ravi viiakse läbi vere kaaliumi kontrolli all, nagu liigne kaaliumisisaldus (hüperkaleemia) ähvardab südamepuudulikkust või tõsiseid neeruprobleeme. See on kõige realistlikum variant astsiidi sisaldamiseks koos ametliku ravimiga, kuid kaugeltki mitte tõhus, aitab see väga väikest arvu patsiente (10–15%). Enamik patsiente lihtsalt ei märka erinevust - kas nad võtavad veroshpirooni või mitte, kuid teevad, sest ta määrasid arstid. Diureetikume ja Veroshpironi kasutatakse sageli ravi alguses, seejärel tühistatakse need madala efektiivsuse tõttu.

Astsiidiga püüab inimese lümfisüsteem, millel on suur võime taastuda ja uuesti üles ehitada, eemaldada liigne lümf teiste siseorganite tervete lümfisõlmede kaudu. On lümfide tagasisuunaline, patoloogiline, põletikku kandev, patoloogiline kulg, samal ajal kui mõjutatud lümfisõlmedest pärit vähirakud levivad tervetesse organitesse, mõjutades neid metastaasidega. Näiteks astsiidi tekkimisel võivad nad kiiresti tungida maksa, kõhunääre, mao või muudesse organitesse.

Astsiidi ravi vähktõve korral ei ole see juurte või rohu keetmise lihtne vastuvõtmine, see on terve rida astsiidi mõjutamise meetodeid. Onkoloogilise astsiidi korral annavad arstid väga lühikese eluea, eriti kui nad korduvalt läbivad laparootsenteesi ja patsient sulab meie silme all.... siis saadavad nad ta "rahuldavasse" seisundisse sümptomaatiliseks raviks koju..

Arvestades, et astsiit on munasarjavähi, maovähi, käärsoolevähi, vähi ja maksa metastaaside täiendav ilming, mis andis täiendava haiguse.

Astsiidi ravis ei saa välistest losjoonidest loobuda (kuigi see on sageli vajalik), on vaja ravida ja kontrollida lümfisüsteemi, immuunsussüsteemi (mis peaks liigset vedelikku välja voolama) toimimist, maksa säilitamist (tavaliselt on see rõhk portaalveenis, metastaasid maksas või maksa portaalides) ), vee-soola režiim (te ei saa palju juua, kõik läheb kõhtu, range dieet), pluss toit koormab maksa, mis tähendab, et see suurendab astsiiti, pigistab soolestikku, kuseteede ja toetab kopse, muutes produktiivse hingamise võimatuks... Te ei saa ka nälgida, sest. üldvalgu ja eriti albumiini kogus väheneb tühja kõhuga kiiresti ja siis ei saa seda hiljem taastada ei dieedi ega tilguti abil... Kui ühte neist teguritest ei võeta arvesse, siis pole ravi efektiivne. Ja peamine küsimus jääb - maos hõljuvad vähirakud, mis järk-järgult juurduvad... Puuduvad unikaalsed ravimtaimed, mis astsiidi vastu abiks.

Vaatlen onkoloogilise patsiendi kehas toimuvaid protsesse ja püüan selgitada, kui oluline on astsiidi õigeaegne ravi esimese kahe nädala jooksul pärast selle tekkimist ja kui keeruline võib olla kaugelearenenud astsiidi ravimine. Kohe on vaja alustada vähkkasvaja ja selle võimalike metastaaside ravi ravimtaimede ja taimemürkide kompleksiga, näiteks väikestes annustes mürgise verstaposti tinktuuri või hemloki tinktuuriga. Kui teie maksa jaoks on suur mürkide annus, suurendate ainult astsiiti. Nagu eespool mainitud, kannab portaalveen maksa suures koguses venoosset verd koos toksiinide, vähirakkude, süsinikdioksiidi, lagunemisproduktidega - maksa ülekoormamisega. Suurtes annustes, näiteks hemlock-tinktuuridel (maksamürk), on ülekoormatud maksale täiendav toksiline toime. Tuleb meeles pidada, et astsiidi raviks vajaliku valgu lagundamise käigus moodustuvad paljud toksilised tooted, eriti ammoniaak, mis tuleb maksas neutraliseerida karbamiidiks.

Haigestunud maksa korral, kui tugevaid mürke ei saa anda, aitab raudrohuse asafoetida ekstrakt (mitte segi ajada ferula dzungarian - omnik), millel on astsiidivastane toime, vähendab kõhuõõne hüpoksiat ja tugevdab põletikuvastaste ravimite ja ravimtaimede toimet. On teada, et isegi suhteliselt lühikese aja jooksul on astsiidi olemasolu (umbes kuu),

Kuid ilma "abistajateta" põhjustavad taimemürgid ainult sisemist turset ja hiljem välist, suurendades astsiiti. Lisaks sellele lisatakse ürte, mis mitte ainult ei reguleeri vee-soola metabolismi, vaid millel on ka väljendunud astsiidivastane, diureetikum, põletikuvastane, vähivastane, lahtistav, verd vedeldav ja maksa taastav toime. Tõepoolest, astsiidi ravi sõltub mõnikord 100% maksast ja taimede mürgid ainult hävitavad selle.

Järgmistel süüdistustel on astsiitivastane toime:

  • Välisel astsiidivastasel palsamil on tugev astsiidivastane toime, mille koostises on järgmised ravimtaimed: alkohoolsed juurekstraktid - atraktüülode lantselaat, samet, Amuuri maakond, kollakas vesilill, dimorfant, platikodon, tuhk, smilax, piimjas õisik, maapähkel, mustikakõrvitsa, siniseharjaga krevetid., ferrugin assafetida, Jaapani dioscarea, sõlmelised Norigum, Astragalus membranous, jahubanaanid chorix, viiruk, Dauria kuuseemned, ravimtaimede õhust osad - euonymus, lääne-tuja, valge õis, hemlock, kõrge kibuvits, lilla rebane, võilill, kana nõges, hani, kolmeleheline kibuvits, vasakukäeline kollatõbi, kahevärviline loze, samuti taruvaik, muskus jne - neid on kokku 37 komponenti. Maitsetaimede väline kasutamine on peamine ja kõige tõhusam (võrreldes sisemise kasutamisega) vahend, mis võimaldab mitte ainult piisavalt kiiresti lümfisüsteemi käivitamiseks, et vähendada astsiidi vedeliku kogust, vaid ka põletikku, fibroosi ja astsiidi kasvaja enda kasvu. Astsiidivedeliku ja astsiidikasvaja (sealhulgas astsiidivedeliku enda) vähirakkude arvu suhe on väga vähe seotud. Palsam kantakse kahele alumisele ribile ja tingimata suprapubilisele piirkonnale kogu kõhule 2-3 tunni kuni 7 tunni jooksul. Selleks, et kõhu nahka mitte põletada, peate selle kõigepealt määrida karu või hanerasvaga või äärmisel juhul taimeõliga, eelistatavalt oliivi- või linaseemnetega.
  • Segame võrdsetes kogustes Siberi vürsti rohtu, kollast sängirohtu, Euroopa kabiloomi, hanevärvi ja kasepungi. 2 spl. supilusikatäit seda segu vala 0,5 liitrit keeva veega, nõuda 30 minutit veevannil, nõrutada, võtta soojas vormis 2-3 supilusikatäit iga 1,5–2 tunni järel.
  • Veel üks kollektsioon: võtame võrdsetes osades kalmuse, angelica, stalnik ja saberi juured. 2 spl. lusikaga see kollektsioon valage 0,5 liitrit külma vett, keetke madalal kuumusel 15 minutit, kurnake. Võtke 1/3 tassi 3-5 korda päevas enne sööki.
  • Ravi alternatiivsete meetoditega on:
  1. Vähi (esmane haigus) ja metastaaside ravi kõhukelmes ja maksas, valides ravimtaimede kompleksi, sealhulgas taimemürgid. Seda kasutatakse astsiidi raviks hemloki tinktuuris väikestes annustes (tugev toksiline toime maksale), lisaks astsiidivastase toimega ürdijuhendite kompleks. Arvukate väikeste metastaasidega on tinktuur mürgise verstapostiks.
  2. Verepreparaatide taimne korrigeerimine, kahheksia vähenemine ja albumiini taseme taastamine, veresoonte läbilaskvuse vähenemine, rõhu langus kõhuõõnes.
  3. Tinktuuride ja dekoktide välimine kasutamine mao ja kasvaja astsiidi korral. Astsiit ei anna kasvajat, vaid selle kõrval ja isegi sellest eemaldatud kudesid.
  4. Hingamisteede ravivõimlemine lamades lümfisüsteemi reservi aktiveerimiseks.

Väljastpoolt kõhule ja astsiidiga laienenud lümfisõlmedele võite kasutada kastmeid mädarõika infusiooniga vees (1: 1). Soovitan teil juua sama infusiooni 1 tl 3 korda päevas enne sööki. Kursus on 10 päeva. Haigestunud organi, näiteks munasarja, mao või kubeme lümfisõlme alale võite üleöö kanda värsket sealiha, pisut piserdada kamfooriõliga. Öösel kõhu peal soovitan teil teha soolakastmeid (90 g soola 1 liitri keedetud vee kohta). Kuid need on ainult ajutised meetmed, millel pole astsiidi raviks tugevat mõju..

Maitsetaimede väline kasutamine vähi astsiidi korral.

Maitsetaimede välimine pealekandmine kõhule on peamine astsiidi ravimeetod koos väikese koguse ravimtaimede sisaldusega niivõrd, kui astsiidi kogus seda võimaldab..

Astsiidi hingamisharjutused.

Lümfiringluse parandamiseks kõhuõõnes, samal ajal kui vähivastaste ravimtaimede võtmine, peate tegema erinevaid hingamisharjutusi, tehes siseorganite diafragma massaaži, vähendades vere ja lümfi stagnatsiooni kõhuõõnes.

Peate teadma, et suur hulk kõhukelme vedelikku imendub tagasi diafragma lümfisoonte kaudu mediastiinumi lümfisüsteemi ja seejärel inimese venoosse verre, pakkudes olulist abi astsiidi vähendamisel. Seetõttu loob kopsude aktiivne töö hingamisharjutuste ajal, diafragma liikuvus rinnus negatiivse sisemise rõhu, mis aitab välja hingates astsiidivedeliku imemiseks kõhuõõnde ja surub seda vedelikku edasi lümfisüsteemi kaudu. Väliste sidemete kasutamine koos mõnede ürtide ekstraktidega suurendab diafragmaatilise kõhukelme läbilaskvust astsiidil.

KÄSITÖÖD ÜLES tõstes ja iirist laiendades on vaja hingata, mitte sisse hingata.!

Mõnel arenenud juhul mineraliseerub diafragma kartsinoomatoosi ajal, samal ajal kui lümf lakkab diafragma lümfiteede kaudu praktiliselt läbi minema. Sel juhul on vaja taastada kehas mineraalainete tasakaal, võtta seestpoolt ja väljastpoolt ravimtaimi, mis vähendavad kõhukelme kaltsineerimist.

ISE VÕTMISEL ON PAREM VALMIS! Selle põhjuseks ei ole mitte ainult patsiendi mugavam seisund, väiksem surve põiele, sooltele ja diafragmale, vaid ka hormooni aldosterooni (neerupealise hormoon, mis põhjustab kudede turset, neis koguneb naatrium) koguses toodetud hormooni, mis toodetakse kõhuli asendis 2 korda vähem, kui istudes või seistes. Vere seiskumise ja lihasdüstroofia vähendamiseks, mis paratamatult ilmnevad voodisse magatud patsientidel, on vaja teha regulaarseid hingamisharjutusi ja perioodiliselt lihtsaid olemasolevaid füüsilisi harjutusi..

Kui astsiiti ei soovitata.

Astsiidi - selle salakavala haiguse - positiivsed tulemused peaksid ainult kinnitama valitud ravi õigsust. Seda ei tohi kunagi peatada. Kokkuvõtteks sooviksin olla ettevaatlik astsiiti suurendavate rahaliste vahendite ebaregulaarse kasutamise osas. Näiteks kui teil on tugev köha ja otsustate juua lagritsa, siis teadke: see võib põhjustada turset.

Suurte värskete peedimahlade annused põhjustavad vasospasmi, millele järgneb järsk ödeemi suurenemine, ja Helichrysumi pikaajaline kasutamine võib põhjustada maksa ummikuid, mis suurendab astsiiti. Soovitan olla ettevaatlik piima ohaka viljade tarbimisel kui vähktõve kasvu stimuleerivate trombotsüütide tootmise järsu suurendamise vahend, eriti pikaajalise astsiidi korral, ehkki piima ohaka viljad on üsna hea viis maksa säilitamiseks. Kasutage ainult ravimtaimede kompleksides, mis sisaldavad K-vitamiini. See on mägironija pipar, mägironija rachischey, nõges, maisi stigmad, karjase kott. Pidage meeles, et kõrgem ja isegi trombotsüütide arv ülemises “normaalses vahemikus” stimuleerib tugevalt vähi kasvu! Ole terve ja tähelepanelik oma tervise suhtes.

Astsiidiga ei saa nälgida, sest see vähendab maksa väljutamisest tingitud astsiiti ainult ajutiselt, kuid siis ei saa normaalset seedimist ja seerumi albumiini taset taastada.

Astsiidi toitumine.

Oluline roll selles on toitumisel. Soovitan loobuda kõigest soolasest, kasutada ainult pestud merevetikaid, mis reguleerivad soolestikku, parandavad verearvu, vähendavad astsiiti. Ja kui teil on ka jalad paistes, lisage kindlasti oma dieeti ka merevetikad. Sellise patsiendi toitumine peaks olema toitev, piisavalt kõrge kalorsusega, ilma ilmse puhituseta.

Viigimarjade söömine põhjustab ka turset, soolestiku nõrgenemist ja keha mikroelementide koostise täienemist. Ärge unustage papaia vilju, nisuteravilja seemikuid, rukist, värske kapsa mahla. Kapsamahla võtmisel puhituse vähendamiseks kasutage apteegitilli seemneid, tilli vett, ferrugin asafoetida (mitte segi ajada omnikuga - ferula dzungarian). Need toidud parandavad valkude imendumist, mis on väga oluline. Tõepoolest, astsiidi korral täheldatakse sageli valgu, albumiini taseme langust, mis võimendab seda haigust veelgi.

Astsiit on ebasoodne vaev, seetõttu peate tegema kõik endast oleneva, et seda kiiresti vähendada ja täielikult kaduda. Ärge uskuge neid, kes ütlevad, et vähi astsiiti on lihtne ravida, see ei vasta tõele. See on väga raske ja veelgi raskem, kui astsiit käivitatakse või see on mitu korda välja pumbatud. Astsiidi kiireks raviks pole ainulaadset ravimit ega “ainulaadset umbrohtu”! Astsiidi ravis on vaja kõiki vahendeid - õige toitumine, ürtide sissevõtmine minimaalsetes annustes (lihtsalt on võimatu palju juua), ravimtaimede väline kasutamine kogu astsiidi piirkonnas.

Artikkel avaldatakse täies mahus mõne päeva pärast..

Kõhu astsiit munasarjavähi korral

Üks vähi tüsistusi on astsiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Eritatud eritis on filtreeritud vereplasma, mis mitmel põhjusel vabastati kõhuõõnde. Yusupovi haiglas on vähktõbe põdevate patsientide raviks loodud kõik tingimused:

  • patsiendid asuvad mugavates palatites, mis on varustatud väljatõmbeventilatsiooni ja kliimaseadmega;
  • meditsiinitöötajad on tähelepanelikud vähihaigete ja nende lähedaste soovide osas;
  • patsientidele pakutakse dieettoite ja isiklikke hügieenitooteid;
  • vähi diagnoosimiseks kasutavad arstid Euroopa, Jaapani, USA juhtivate tootjate seadmeid ja rakendavad uuenduslikke laboriuuringute meetodeid;
  • onkoloogid kasutavad kaasaegseid raviskeeme Vene Föderatsioonis registreeritud ohutute ravimitega.

Onkoloogiakliinikus töötavad kandidaadid ja arstiteaduste doktorid. Kõiki raskeid vähijuhte arutatakse nende osavõtul toimuva ekspertnõukogu koosolekul. Arstid arendavad patsientide ravi taktikat kollegiaalselt.

Astsiidi põhjused vähihaigetel

Kasvaja astsiit areneb järgmiste kõhuõõnehaiguste korral:

  • munasarja- ja endomeetriumi vähk;
  • kopsude pahaloomulised kasvajad;
  • seedetrakti ja kõhunäärme kasvajad;
  • rinnavähk.

Kui kasvajarakud settivad kõhukelme külge, on lümfi väljavoolule mehaaniline takistus. Kui kasvaja areneb maksa väravas, on venoosse vere väljavool häiritud ja hüdrostaatiline rõhk elundis tõuseb. Kõhuõõnes koguneb vedelik ja areneb astsiit. Kõhu lümfoomiga kaasnevad tsüloossed astsiidid (rasvarakkude rikka lümfi kogunemine).

Kõhu astsiit munasarjavähi korral

Munasarjavähk on emaka pahaloomuline kasvaja. Haigusel on 4 arenguetappi. Munasarjavähi kolmandas ja neljandas etapis areneb pahaloomuline astsiit. Munasarjavähi korral on astsiidi ilmnemine seotud eritumise ja imendumise eritusprotsessi rikkumisega. Kui kõik kehasüsteemid toimivad normaalselt, ringleb kõhuõõnes väike kogus eksudaati. See hoiab ära siseorganite adhesiooni. Soole liikuvuse ajal ei esine soolestiku silmuste vahel hõõrdumist. Eksudaat imendub samas kohas, kus see toodetakse. Tervislik keha kontrollib seda protsessi iseseisvalt..

Munasarjavähiga on kõhuõõne lehtede talitlus halvenenud. Kõhukelme barjäär, resorptiivne ja sekretoorne funktsioon kannatavad. Selle tagajärjel võib eksudaati toota kas liiga palju või selle pöördpidise imendumise protsess on märkimisväärselt häiritud. Selle patoloogilise protsessi tulemus on suure hulga vedeliku kogunemine kõhuõõnde.

Munasarjavähi progresseerumisega settivad vähirakud kõhuõõnde ja siseorganeid katvatele kõhukelme lehtedele. Kõhukelme resorptiivne funktsioon on kahjustatud. Lümfisooned on pahaloomulise kasvaja ummistunud metastaasid. Lümfidrenaaž on häiritud, mis põhjustab astsiidi arengut.

Munasarjavähi astsiidi ilmnemist mõjutavad mitmed muud tegurid:

  • ebatüüpiliste rakkude kiire levik naaberkudedesse kõhu voldide tiheda asukoha tõttu;
  • suur hulk vere ja lümfisoonte kõhuõõnes;
  • vähirakud, mis sisenevad kõhukelmeõõnde operatsioonide ajal;
  • munasarjavähi metastaasid kõhuõõne seintele;
  • vähktõve mürgistus pahaloomulise protsessi arengu neljandas etapis.

Astsiit areneb ka pärast keemiaravi. Kui patoloogiline protsess mõjutab venoosset süsteemi, on munasarjavähi astsiit keeruline ja kiire. Peritoneaalne kartsinoomatoos on munasarjavähi komplikatsioon, mida iseloomustavad mitmed pahaloomulised metastaasid kõhukelme erinevates osades. Kartsinoomatoosi iseloomulik märk on astsiit. Munasarjavähi metastaasid võivad moodustuda ka maksa paremasse lobe..

Munasarjavähi astsiidi sümptomid

Selles munasarjade pahaloomulises kasvajas astsiidi moodustumine toimub järk-järgult, 1-4 kuu jooksul. Esimene märk, mida patsiendid märkavad, on puhitus. Selle maht suureneb patoloogilise protsessi edenedes. Ilmub rippuva põlle sümptom - kõht muutub ümaraks tugevalt väljaulatuva alaosaga. See muutub külgedelt kumeraks ja nabas lamedaks (konna kõhu sümptom).

Vedeliku koguse pideva suurenemisega muutub kõhu esisein pingeks. Nahk on selle peale venitatud. See jätab mulje väga õhukesest ja siledast nahast, ilmuvad striaad (venitusarmid). Naba selgub.

Sõltuvalt kõhuõõnde kogunenud eksudaadi mahust eristatakse munasarjavähki 3 astsiidi staadiumi. Kui vedeliku kogus ei ületa 400 ml, täheldatakse ainult puhitus ja põhihaiguse sümptomeid. Mõõduka astsiidi korral ei ületa vedeliku hulk kõhuõõnes 5 liitrit. Lisaks puhitusel on patsiendil järgmised sümptomid:

  • õhupuudus
  • kõrvetised;
  • väljaheite rikkumine;
  • oksendamine
  • Tihendatud mao sündroom
  • puhitus (gaasi kogunemine soolestikus).

Patsientidel on valulikkus kõhus. Pikaajalise haiguse käiguga areneb peritoniit, südame- ja hingamispuudulikkus..

Stress (vastupidav) astsiit areneb, kui eksudaadi kogus ületab 20 liitrit. Piimvoolu abil rändavad munasarjadest pärit ebatüüpilised rakud kõhunääre, maksa ja maosse. Toimub kõhupiirkonna eesmise seina eend. Laienenud venoossed veresooned (meduuside pea) on sellel selgelt nähtavad. Vedeliku tungimisega pleuraõõnde võib tekkida hüdrotooraks.

3. staadiumi munasarjavähiga on astsiit mööduv või mõõdukas. Haiguse arengu 4. etapis võib liituda ka astsiidi intensiivne vorm. Kogunev vedelik avaldab mõjutatud munasarjale märkimisväärset survet, mis põhjustab organi rebenemist ja “ägeda kõhu” sümptomite teket..

Kui munasarjavähi ajal on arenenud astsiit, on alakõhu, väliste suguelundite piirkonna ja alajäsemete turse. Mõnedel patsientidel võib esineda valu kõhu paremal küljel (vale pimesoolepõletiku sümptom). Patsiendid on huvitatud sellest, kui palju elab 3. aste munasarjavähk koos astsiidiga. Kui kõhu astsiit areneb koos onkoloogiaga, on prognoos pessimistlik.

Astsiidi diagnoosimine

Munasarjavähi astsiidi tuvastamiseks või kinnitamiseks kasutavad arstid järgmisi diagnostilisi meetodeid:

  • kõhu visuaalne kontroll ja palpatsioon;
  • günekoloogiline läbivaatus,
  • instrumentaalsed uurimismeetodid.

Uurimisel selgub kõhu mahu suurenemine. Palpeerimise meetodiga määratakse kõikumine (vedeliku olemasolu). Kõhu löökpillidega määratakse nüri heli kogu kõhu seina pinnale. Kui patsient pöördub küljele, liigub ta alla.

Instrumentaalse diagnostika meetodid hõlmavad järgmist:

  • transvaginaalne ultraheliuuring (neoplasmi tuvastamine munasarjades, patoloogilise protsessi levimus lähedal asuvatesse elunditesse, eksudaadi olemasolu);
  • vaagnaelundite, rindkere ja kõhuõõne kompuutertomograafia;
  • laparoskoopia koos saadud vedeliku tsütoloogilise uurimisega;
  • rindkere röntgenograafia (võimaldab tuvastada diafragma kõrge asendi, tuvastada vedeliku pleuraõõnes).

Kui onkoloogiaga on kõhuõõnes vedelikku, on prognoos pettumust valmistav. Kuna astsiit ilmneb munasarjavähi etappides 3-4, kui naine esmakordselt kahtlustab seda patoloogilist protsessi, peaks naine viivitamatult konsulteerima günekoloogiga. See võib olla munasarjavähi eduka ravi ja soodsa taastumisprognoosi võti..

Astsiidiga patsientide ravi onkoloogias

Vähiga arenenud astsiidiga patsientide ravimeetodite valimisel tuginevad nad tulemustele, arstid keskenduvad diagnostiliste uuringute tulemustele. Onkoloogid võtavad arvesse patoloogilise eritise kogust, patsiendi vanust, metastaaside esinemist, patsiendi vanust. Raviprotsess on ette nähtud esimese kahe nädala jooksul pärast diagnoosimist.

Vähihaigete astsiidiga ravimise peamised meetodid hõlmavad:

  • konservatiivne teraapia (nad üritavad diureetikumide abil vähendada vedeliku kogust kõhuõõnes);
  • drenaaži paigaldamine kogunenud vedeliku õigeaegseks eemaldamiseks;
  • munasarjade täielik kirurgiline operatsioon;
  • intrakavitaarne keemiaravi (ravimite manustamine otse kõhuõõnde).

Säilitusravis on ette nähtud diureetikumid. Diureetikumide kasutamisel vee-elektrolüütide metabolismi normaliseerimiseks on kaaliumipreparaadid kohustuslikud. Onkoloogia abil on võimalik minimaalselt invasiivse laparootsenteesi abil pumbata vedelikku kõhuõõnde. Laparotsentees koos drenaaži loomisega hõlbustab oluliselt patsiendi seisundit. Ühe protseduuriga eemaldage kuni 10 liitrit eksudaati.

Intraperitoneaalne keemiaravi pärsib pahaloomuliste rakkude kasvu otse kahjustuses, aitab vähendada kogunenud vedeliku mahtu ja parandab eksudaadi reabsorptsiooni protsesse. Täiendav ravi hõlmab:

  • infusioonravi (suure koguse eksudaadi eemaldamisel väheneb järsult albumiini tase vereseerumis);
  • immunoteraapia;
  • kiiritusravi.

Onkoloogia astsiidi dieet võib parandada patsientide seisundit. Hästi valitud dieet aitab vähendada vedeliku taset kõhuõõnes. Eksudaadi koguse vähendamiseks on soovitatav piirata joomise režiimi ja süüa võimalikult vähe soola.

Helistage Yusupovi haiglasse, kus kontaktkeskuse spetsialistid vastavad kõigile teie küsimustele. Kliinik on avatud ööpäevaringselt ja seitse päeva nädalas..

HIPEC. Eluaastad kuude asemel kõhuõõne pahaloomuliste kasvajatega

Paljud pahaloomulised kasvajad levitavad metastaase kõhukelmesse - õhukesse “membraani”, mis katab kõhuõõne siseorganeid ja seinu. Seda nähtust nimetatakse (alates lat. Kõhukelme - kõhukelme) peritoneaalseks kartsinoosiks (kartsinoomatoos - pole üldiselt tunnustatud, kuid üldiselt aktsepteeritud sünonüüm, mida me ka kasutame). Prosiformsed (nagu hirss) metastaasid on hajutatud kogu kõhukelme pinnale.

See juhtub 50% juhtudest kõhupiirkonna onkoloogias (seedetrakti või reproduktiivorganite kasvajad). Tuletame meelde, et kolorektaalvähk (jämesoole- ja pärasoolevähk) ning maovähk on kõigi vähktõbede surmajuhtumite arvu poolest 2. ja 3. kohal.

Kõhukelme kartsinoomatoosi keskmine eeldatav eluiga ilma ravita on 1,5–6 kuud. Kuni viimase ajani polnud selliste patsientide raviks midagi. Ei operatsioon ega keemiaravi ei saaks seda teha. Patsiendid tunnistati ravimatuks (ravimatuks). 5-aastane elulemus 90ndate alguses oli peaaegu 0.

Kuid viimase 20 aasta jooksul on aktiivselt arendatud peritoneaalse kartsinoomatoosi ravimeetodit, kasutades HIPEC (hüpertermiline intraperitoneaalne keemiaravi) - hüpertermiline intraperitoneaalne (intraperitoneaalne) keemiaravi. Meetod annab suurepäraseid tulemusi: suurendab 5-aastase elulemuse 40-50% -ni ja annab mõnikord täieliku ravi.

HIPEC-tehnika jõudis Venemaale väga hilja. Lisaks meie „Meditsiinile 24/7” kasutatakse seda piiratud arvus kliinikus isegi Moskvas ja piirkondades on see väga harv juhtum. Ravi, mida maailmas on edukalt kasutatud enam kui 20 aastat, pole Venemaal patsientidele peaaegu saadaval. Põhjus on tarnete kõrge hind.

Halvim on see, et isegi paljud arstid ei tea, et kartsinoomatoosiga on võimalus elu pikendada. Seetõttu räägime täna HIPECist üksikasjalikult: kellele see aitab, kes annab tulemusi ja kui palju see maksab.

Mis on HIPEC?

HIPEC-tehnika olemus seisneb selles, et vahetult pärast tsütoduktiivset (see tähendab kasvajarakkude eemaldamist) kõhukelme ja kõhuõõne elundite operatsiooni tehakse patsiendile perfusioon 60–90 minutit - kõhuõõne pestakse keemiaravi kontsentreeritud lahusega, kuumutatakse kuni 42-43 ° C.

Eesmärk on hävitada maksimaalne arv kasvajarakke, mis paratamatult jäävad alles ka pärast kolde kõige põhjalikumat kirurgilist eemaldamist ja kutsuvad esile retsidiivi.

Selgitame allpool omadusi, mis muudavad HIPEC-ist tõeliselt ainulaadse tehnika, ja kõigepealt selgitame välja, milliseid diagnoose see võib aidata ja miks see mõnikord osutub ainsaks võimaluseks pikendada inimese elu vähktõve lõppstaadiumis..
Millised kasvajad põhjustavad peritoneaalset kartsinoomatoosi ja miks see on nii ohtlik?

Paljud levinud vähiliigid levivad kõhuõõnde..

  • munasarjavähk - 60–70% juhtudest põhjustab kartsinoomatoosi;
  • maovähk - kartsinoomatoos 40-50% juhtudest;
  • kõhunäärmevähk - 30–40% juhtudest;
  • käärsoole- ja pärasoolevähk (kolorektaalne vähk) - 10–15% juhtudest;
  • maksavähk;
  • Emakakaelavähk;
  • pimesoole vähk (lisa);
  • kõhukelme haruldased primaarsed kasvajad (mesotelioom ja pseudomükoom).

Kõik need pahaloomulised kasvajad levitavad vähirakke kas siis, kui primaarne kasvaja kasvab füüsiliselt kõhuõõnde või koos vere- ja lümfivooluga - mõnikord juhtub see primaarsete kasvajate kirurgiliste operatsioonide ajal.


Kartsinoomatoosi areng kolorektaalvähi korral: pärasoolest kõhuõõnde

Kui vähirakud satuvad kõhukelme poolt piiratud õõnsusse, põhjustavad nad tõenäoliselt sekundaarseid kasvajaid, metastaase. Peritoneaalne kude on rikkalik kasvufaktorite allikas ja nende arenguks mugav keskkond. Mikroskoopilised metastaasid levivad mööda kõhukelme pinda, mõjutavad siseorganeid.

Metastaasid häirivad verevarustust ja lümfivoolu, võtavad siseorganid toitumisest ja ruumist, põhjustavad sageli obstruktsiooni (näiteks soolestiku või pigistavad kusejuhte). Lisaks provotseerib see astsiiti - efusioon ja vedeliku kogunemine kõhuõõnde - kõige tavalisem kartsinoomatoosi sümptom.


Astsiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnde

Vere ja lümfi stagnatsioon, joobeseisund, siseorganite kokkusurumine metastaaside ja / või kogunenud vedelikuga astsiidiga on põhjused, miks kartsinoomatoosiga patsiendid ei ela aasta läbi ravita.

Muu ravi sellistel juhtudel ei toimi.

Peaaegu kogu onkoloogia ajaloo vältel usuti, et peritoneaalne kartsinoomatoos ja peritoneaalsed kasvajad ei reageerinud ühelegi olemasolevale raviviisile..

Kiiritusravi ei kasutata kartsinoomatoosi ravis, kuna suured kiirgusdoosid nii ulatuslikku kõhu piirkonda on patsiendile ohtlikud veelgi tõsisemate komplikatsioonidega.
Kirurgiline ravi on ebaefektiivne, kuna kõhukelme pinnal olevad metastaasid võivad olla mikroskoopilised või paikneda ligipääsmatutes kohtades ja arst ei näe neid operatsiooni ajal. Ja kartsinoomatoosi kiireks taastekkeks piisab ühest kõhukelmeõõnde jäänud vähirakust.

Süsteemne keemiaravi peaaegu ei avalda kõhukelme kasvajate suhtes tundlikku mõju - kuni 3 mm suurused tuumori fookused (enamik neist on kartsinoomatoosiga) ei arenda oma veresoonte süsteemi - seetõttu on need süsteemse intravenoosse keemiaravi jaoks halvasti kättesaadavad.

Ravimite kontsentratsiooni suurendamiseks kõhukelme piirkonnas on võimatu manustada suuremaid keemiaravi annuseid. see võib pöördumatult kahjustada teisi organeid ja kudesid, mis jõuavad keemiaravi liiga küllastunud vereringesse.

Seetõttu usuti pikka aega, et peritoneaalse kartsinoomatoosiga patsiendid on ravimatud. Ja ikkagi on paljud arstid - muide, erinevates riikides - samal arvamusel. Meie patsientide hulgas on sageli neid, kes "haiglast" välja viidi, sest "kartsinoomatoosil pole midagi ravida". Kui nad tulevad meie juurde ja saavad teada HIPEC-iga ravimise võimalusest, selgub, et nad kuulevad sellest tehnikast esimest korda.

20. sajandi teisel poolel ilmusid esimesed teosed, mis rääkisid intraperitoneaalse keemiaravi võimalustest. Viimase 20 aasta jooksul on see suund aktiivselt arenenud ja selle lõi XX sajandi 80-ndatel aastatel ameerika onkoloogide kirurg Paul Shugabaker - ta oli esimene, kes tuli välja tsütoduktiivse kirurgia kombineerimisega kuuma keemiaravi abil, mis süstiti otse kõhuõõnde. Ja see andis tulemuse

HIPEC - efektiivsuse saladus

5 parameetrit, mis määravad HIPEC jõudluse

Mõlemad omadussõnad on olulised nimetuses „hüpertermiline intraperitoneaalne keemiaravi”.

Hüpertermia on temperatuuri tõus.

  • Kõrge temperatuur iseenesest võib põhjustada kasvajarakkude kahjustusi ja surma. Lisaks muudab nad kemoteraapia suhtes haavatavamaks: suurendab rakumembraanide läbilaskvust.
  • Pealegi suureneb tundlikkus valikuliselt - kasvajarakud hakkavad surema temperatuuril 40 ° C ja terved rakud püsivad kuni 44 ° C. Hüpertermia tingimustes muutuvad kasvajakudede omadused (muu verevarustus, hapnikuaste ja DNA paranemise tunnused) nende jaoks mitte eeliseks, vaid nõrgaks kohaks..
  • Lisaks põhjustab temperatuuri tõus tavaliselt immuunvastust: lümfotsüütide arvu suurenemine - immuunsuserakud, mis võivad kasvajarakke hävitada. Vereplasmas tõuseb interleukiinide, interferoonide, tuumori nekroosifaktorite jne tase. Kõigil neil on oma kasvajavastane toime ja lisaks on nad võimelised tugevdama teatud keemiaravi ravimite toimet..
  • Veel üks oluline hüpertermia pluss - see aitab kaasa ravimi aktiivsemale tungimisele kudedesse - 3 mm sügavusele - sellest piisab, et katta enamus pärast operatsiooni jäänud mikrometastaasidest.

Kõhukelme sees - keemiaravi toimib paremini. HIPECi jaoks kasutatakse standardseid keemiaravi ravimeid, kuid nende kohalik kasutamine peritoneaalses kartsinoomatoosis on palju tõhusam..

  • Esiteks on keemiaravi otseses kokkupuutes kasvaja fookustega. Kohalik otsene kokkupuude - tugevam kui vereringe kaudu intravenoosse keemiaravi abil.
  • Teiseks, kõhukelme kaudu ravimid praktiliselt "ei leki" üldisesse vereringesse.

See võimaldab kasutada keemiaravi kontsentraate HIPEC-iga 20, 50 ja mõnikord 100 korda rohkem kui süsteemse keemiaravi korral - kõhuõõnes asuvad vähirakud saavad surmavaid annuseid ja kogu keha praktiliselt ei kannata kõrvaltoimete all.

Kuidas kõik läheb?

HIPEC-protseduur on rangelt öeldes terve rea tegevuste teine ​​pool. Ilma tsütoduktiivse operatsioonita võib HIPECi teostada piiratud arvul juhtudel vastavalt erinäidustustele. Tavaliselt on protseduur operatsiooni jätkamine, mis annab ellujäämise prognoosimisel olulise paranemise.

Koos kasvaja fookuste eemaldamisega võtab kogu sekkumine aega 6–18 tundi. Protsessi võib jagada 4 etappi.

1) kõhuõõne audit. Seda tehakse selleks, et mõista, kas HIPEC-ravi on sellele patsiendile näidustatud, kas see suurendab eeldatavat eluiga ja parandab selle kvaliteeti. Auditi käigus uurib kirurg hoolikalt kõhuõõnde ja määrab kõhukelmevähi indeksi (PCI).

Selle arvutamiseks jagatakse kõhuõõne ja peensoole tinglikult 13 kvadrandipiirkonda, igas neist hinnatakse suurimat tuumori fookust skaalal 0–3:

  • koldeid ei leitud - 0 punkti;
  • kahjustused, mille suurus on alla 0,5 cm - 1 punkt;
  • kolded, mille suurus on alla 0,5-5 cm - 2 punkti;
  • kahjustus üle 5 cm või mitu väiksemat sõlme - 3 punkti.

Kõhuõõne jagamine sektsioonideks PCI määramiseks

Punktid liidetakse kõigi kvadrantide vahel - see on PCI väärtus. Mida rohkem punkte - seda halvem on prognoos. Kui PCI on kriitilisest kõrgem (võttes arvesse kasvaja tüüpi ja patsiendi seisundit), võib nii operatsiooni kui ka HIPEC protseduuri pidada sobimatuks.

Tehakse operatsioonisisene audit - s.t. vahetult enne põhioperatsiooni. Mõnel juhul saab seda teha eraldi diagnostilise laparoskoopilise operatsioonina - vähem traumeeriv, läbi kõhupiirkonna väikeste punktsioonide.

2) tsütoreduktiivne operatsioon. Kui revisjoni tulemuste kohaselt hinnatakse PCI-d rahuldavaks, eemaldab kirurg kõik nähtavad ja käega katsutavad (puudutusega tuntavad) kasvajasõlmed.

Eemaldage kõhukelme üksikud lõigud, elund, milles primaarne kasvaja asub, naabruses olevad siseorganid või nende osad, kui neid mõjutavad ka metastaasid. Sageli on need soole, põrna, sapipõie lõigud.

Meie "24/7 meditsiinis" saavad kirurgid selles etapis laua taga veeta 6 ja 9 tundi, sest nad mõistavad, et kui põhjalikult nad oma tööd täidavad, sõltub sellest, kui efektiivne on HIPEC-i edasine protseduur. Ja see tähendab, kui kaua kauem patsient elab..

3) hüpertermiline intraperitoneaalne keemiaravi. Tegelikult HIPEC. Kateetrid ja temperatuuriandurid sisestatakse kõhuõõnde, ühendatakse spetsiaalse aparaadi ja mahutiga keemiaravi ravimi lahusega. See perfusioonisüsteem (muidugi arstide järelevalve all) hoiab ringleva vedeliku seatud temperatuuri ja rõhku. Keemiaravi lahus ringleb patsiendi kõhuõõnes 60–90 minutit.

Selle aja jooksul “pesi” ta mehaaniliselt kõik verehüübed ja lümfi, millele tuumorirakud kinnitada said. Kuum kemoterapeutikum avaldab sügavat mõju kudedele, kuhu võivad jääda kirurgile nähtamatud mikrometastaasid, ja hävitab need tärkavad kasvajad enne, kui nad kasvama hakkavad. Lisaks tungib keemiaravi aktiivselt lümfisõlmedesse, mida on palju kõhuõõnes, mis hoiab ära metastaaside edasise leviku kogu kehas.

Pärast protseduuri eemaldatakse ravim kõhuõõnest, pestakse soolalahusega ning eemaldatakse andurid ja kateetrid..


HIPECi skeem

4) rekonstrueeriv kirurgia. Kui soolestiku osad eemaldatakse, taastab kirurg soolestiku järjepidevuse - moodustab anastomoosi, viib jämesoole / väikese / rinnakese ülemise otsa kõhu pinnale väljaheite eraldamiseks.

Keskmiselt veedab patsient kliinikus 2–4 nädalat. 2-3 nädalat pärast operatsiooni tehakse järelkontroll. Seda tuleb korrata 3 kuu pärast ja järk-järgult vähendatakse kontrollimiste sagedust ühele korrale aastas.

Selles videos teostavad meie kolleegid HIPEC protseduuri munasarjavähiga patsiendil..

Nagu iga ravi, on ka HIPEC-iga riskid ja vastunäidustused.

Operatsioonijärgne periood on eraldi etapp, kuid see pole vähem oluline. Me mõistame alati, kui raske on meie patsientide jaoks (ja paljud tulevad meie juurde eriti tõsises seisundis) taastumisperiood pärast sellist pikka ja üsna agressiivset sekkumist nagu tsütoreduktiivne operatsioon + HIPEC. Seetõttu toimetame patsiendi kohe pärast operatsiooni ööpäevaringselt intensiivravi osakonda.

Tüsistused võivad olla samad, mis pärast kõhuõõnes tehtavat kirurgilist sekkumist, seetõttu jälgitakse patsienti hoolikalt verejooksu või operatsioonijärgse haava põletiku nähtude ilmnemisel - ja nad on igal hetkel valmis aitama.

Intraperitoneaalse hüpertermilise kemoteraapiaga seotud kemoterapeutiliste ravimite kõrvaltoimed on veelgi vähem väljendunud kui intravenoosse manustamise korral - hoolimata asjaolust, et annus ja seega ka kasvajavastane toime on HIPEC-i korral kümme korda suurem.

Kahjuks on kõigi meie kirurgide soovi ja oskustega patsiente, kelle jaoks sekkumise kasulik mõju ei õigusta operatsioonijärgse taastumise raskusi.

Tsütoreduktiivse operatsiooni ja sellele järgneva HIPEC-protseduuri toimimiseks peavad olema täidetud mitmed tingimused:

  • Patsient peaks saama samal ajal läbida operatsiooni ja keemiaravi. Vanuse ega tervisenäitajad ei tohiks seda takistada - näiteks ei tohiks olla neeru- ega maksapuudulikkust. Enne protseduuri uurime kindlasti patsienti põhjalikult.
  • Metastaaside levik peaks piirduma ainult kõhuõõnega. Kui teistes elundites leidub metastaase, mida ei saa eemaldada, levivad need edasi ja vähendavad HIPEC-i mõju tühiseks..
  • Metastaasid, mis on suuremad kui 2,5 mm, ei tohiks katta kogu kõhukelme pinda - neid kõiki on võimatu eemaldada.

HIPEC-i eelised on siiski palju muud kui piirangud

Meil õnnestub aidata suurt hulka inimesi. Üks neist patsientidest jõudis meie juurde pärast ravi mitmes kliinikus - sealhulgas Iisraelis ja Singapuris. Pealegi ei leidnud arstid pikka aega primaarset kasvajat, progresseeruva kartsinoomatoosi põhjuseid. Selgus, et 2012. aastal tehti talle pimesoolepõletik ja nad ei öelnud talle, et pimesoolel oleks haruldane kasvaja - pseudomükoom. Viimase 5 aasta jooksul oli patsiendil 13 operatsiooni - neid tehti 2–4 korda aastas! Kuid ükski meditsiiniasutus ei pakkunud talle HIPEC-i, ehkki tema puhul oli see ideaalne lahendus. Patsient ei kuulnud isegi pärast seda pikki aastaid kestnud ravi sellest tehnikast.

Tegime talle tsütoreduktiivse operatsiooni ja HIPEC protseduuri ning pärast seda on ta elanud 10 kuud ilma haiguse progresseerumiseta.

Mõnel juhul viib HIPEC kestva paranemiseni. Näiteks teatasid kolleegid USA-st peritoneaalse mesotelioomiga naisest. HIPEC-iga sai ta haiguse üle, elas 3 aastat vähita ja suutis lapse sünnitada.


Jessica Blackford-Cleeton, mille HIPEC lubas ellu jääda ja emaks saada.

HIPECi metoodika probleemid Venemaal

Kahjuks kasutatakse HIPEC-i endiselt piiratud arvul kliinikutes. Sellel on mitu põhjust ja need on iseloomulikud kõigile uutele tehnoloogilistele ravimeetoditele..

  • Seda tehnikat peetakse endiselt innovaatiliseks, kõigil arstidel pole vajalikku kogemust. Lisaks ei vaja protseduur mitte ühte ega teist, vaid tervet kõrge kvalifikatsiooniga arstide meeskonda - see on pikk, keeruline ja intensiivne operatsioon.
  • Seadmed on kallid, mitte kõik riigid ja mitte kõik kliinikud ei saa perfusioonisüsteemi ja tarvikute jaoks raha kulutada.
  • Arstid on üsna konservatiivsed. Keegi usub, et protseduur nõuab üksikasjalikumat uurimist. Ja mõnele neist ei meeldi hüpertermilises keemiaravis osaleda, sest nad kardavad oma tervise pärast - HIPEC-i ajal keemiaravi ravimite aurustumine võib kohalviibivatele arstidele kahjulik olla. Kuigi üldiselt on suletud vooluringi aurud minimaalsed, pole negatiivsed tagajärjed, isegi kui need on olemas, pöördumatud, peab arst jälgima ainult hoolikalt neerude ja maksa seisundit.

Kuid enam kui 70 juhtivat onkoloogi kirurgi 55 vähikeskusest 14 riigis, sealhulgas Ameerika Ühendriikides (kus see protseduur sündis), Kanadas, Prantsusmaal ja Suurbritannias, on jõudnud järeldusele, et HIPEC võib oluliselt suurendada kartsinoomatoosiga patsientide eeldatavat eluiga. eriti kolorektaalse vähi korral.

Erinevate riikide kliinilised uuringud näitasid tulemusi, kui pärast peritoneaalse kartsinoomatoosi ravi HIPEC-iga elasid patsiendid seitse aastat pimesooletuumoriga, üle 5 aasta peritoneaalse mesotelioomiga, 5 aastat kolorektaalse vähiga, 2 aastat munasarjavähiga - arvestades, et tavapärase ravi korral on nende ellujäämine varieerus 2 kuni 14 kuud.

Omakorda veendusime HIPECi efektiivsuses omaenda ulatusliku kliinilise kogemuse kaudu. Loodame, et mõne aasta pärast rakendatakse HIPEC CHI ravistandardites ja see on saadaval kogu riigis. Vahepeal anname patsientidele võimaluse mitte otsida sellist abi välismaalt, vaid saada seda Moskvas.