Onkoloogia astsiit

Teratoom

Onkoloogia astsiit on patoloogiline vedeliku kogunemine kõhukelmesse, mis areneb vähi komplikatsioonina seedetraktis, kopsudes, maksas, piimanäärmes või munasarjades. See vaev hakkab arenema vähktõve 3. ja 4. staadiumis. Astsiit võib lõppeda surmaga.

Etioloogia

Astsiit onkoloogias areneb lümfisõlmede hävimise tõttu. See tähendab, et teatud piirkonnas on lümfiringet häiritud. Ka haiguse ajal levivad vähirakud kogu kehas, mis halvendab patsiendi seisundit..

Patoloogia võib provotseerida mitte ainult vedeliku liigset kogunemist õõnsuses, vaid ka kõhuõõnesisese rõhu suurenemist, mille tõttu diafragma liigub rinnale.

Harvadel juhtudel areneb haigus operatsioonijärgsel perioodil. Mõnikord moodustub keemiaravi kuuri tagajärjel kõhuõõne komplikatsioon, mille jooksul keha on joobeseisundis.

Lisaks neile vaevuse tekkimise allikatele viitavad arstid veel mitmele etioloogilisele tegurile:

  • kõhu voldide tihe paigutamine üksteise külge;
  • suur hulk vere- ja lümfisoonte;
  • ebatüüpiliste rakkude allaneelamine operatsiooni ajal;
  • tuumori kasv väljaspool kõhukelme.

Klassifikatsioon

Astsiidil onkoloogia ajal on kolm arenguetappi:

  • mööduv - kõhukelmes ei moodustunud rohkem kui 400 ml vedelikku;
  • mõõdukas - vesine aine umbes 5 liitrit;
  • pinges - kõhukelme kogunenud umbes 20 liitrit vedelikku.

Sümptomatoloogia

Esialgsetes etappides avaldub onkoloogia, kõhuõõne astsiit väikese kõhu kujul, mis patsiendi valetamisel ja kui see on olemas, siis ripub maha. Astsiidi hilises staadiumis suureneb kõht märkimisväärselt, olenemata keha asendist, sarnaneb see kupliga. See venitab nahka ja hakkab särama..

Lisaks välistele ilmingutele on patoloogial ühised sümptomid:

  • halb enesetunne;
  • keeruline hingamine;
  • hingeldus;
  • kiiremini küllastunud;
  • äge valu;
  • laienenud kõhu tunne;
  • iiveldus;
  • kõrvetised.

Diagnostika

Sõltuvalt kasvaja asukohast võib onkoloog soovitada tüsistusi..

Kõigepealt viiakse läbi üksikasjalik füüsiline läbivaatus koos kõhu palpeerimisega ja üldise ajaloo selgitamine. Viige kindlasti läbi instrumentaalsed uuringud:

Arst määrab ravi pärast kõigi testide tulemuste saamist.

Ravi

Astsiidi ravi onkoloogias on keeruline ja sõltub onkoloogilise protsessi arenguastmest. Narkoteraapia hõlmab selliste ravimite kasutamist:

  • diureetikumid;
  • põletikuvastane;
  • diureetikum.

Mis puutub operatiivsesse sekkumisse, siis kasutatakse laparotsenteesi. See on radikaalne ravimeetod, mille käigus eemaldatakse kõhukelmest liigne vedelik, läbistades elundi seinu. Pärast operatsiooni antakse patsiendile plasma või lahus albumiiniga, mis kompenseerib valgu kadu. Korraga saab arst välja pumbata mitte rohkem kui 5 liitrit, nii et nad harjutavad sageli kateetri paigaldamist vedeliku edasiseks eemaldamiseks.

Laparotsenteesi ei saa läbi viia selliste patoloogiliste protsesside juuresolekul:

  • kõhuõõne kleepuv haigus;
  • tugev puhitus;
  • taastumisperiood pärast operatsiooni.

Mis puutub astsiidi keemiaravi, siis mõnel juhul võib selline ravi aidata haigusega toime tulla. Kuna kõhuõõne haigus areneb onkoloogilises protsessis, võib arst suunata patsiendi keemiaravi uuesti läbi viima. Seda meetodit saab kasutada ainult siis, kui patsiendil pole vastunäidustusi..

Vähi astsiidi eduka ravi oluline komponent on dieet. Patsiendi menüüs peate vähendama lauasoolaga roogade arvu ja minimeerima igasuguse vedeliku kasutamist.

Patsiendi dieedis võib järk-järgult lisada kaaliumi sisaldavaid tooteid:

  • spinat;
  • porgand;
  • küpsekartul;
  • värsked herned;
  • kuivatatud aprikoosid;
  • rosinad;
  • greip;
  • spargel;
  • kaera tangud.

Patsient peab toitumist ühendama, et mitte süvendada põhihaigust.

Prognoos

Maovähi astsiit võib lõppeda surmaga. Üldiselt ei ole sellise haiguse prognoos soodne. Patsiendil võib olla pleuriit, see tähendab, et vedelik koguneb mitte ainult kõhukelmesse, vaid ka kopsudesse.

Kui palju selliseid komplikatsioone elab, on üsna keeruline öelda, kuna see kõik sõltub haiguse arenguastmest, patsiendi üldisest ajaloost ja kliinilistest parameetritest. Statistiliste andmete kohaselt on 2-aastase kõhupiirkonna uimasus ainult 50% patsientidest, kuid õigeaegse raviga.

Kui paljud elavad vähktõve astsiidiga

Vähk on ohtlik haigus, mis põhjustab mitmeid tüsistusi. Üks neist on vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Meditsiinis sarnast seisundit nimetatakse astsiidiks..

Sisu

Mis see on

Meditsiinis on astsiit (tilgakujuline) seisund, mille korral kõhuõõnde koguneb teatud kogus vedelikku. Selline seisund on patsiendi tervisele ohtlik..

Haigus klassifitseeritakse sekundaarseks, kuna see areneb olemasolevate patoloogiate taustal. Kõige sagedamini on see vähk. Astsiidiga, eriti rasketel juhtudel, kaasneb siseorganite nihkumine. Südamelihas, pärasool, diafragma, veresooned muudavad oma positsiooni.

Patsientidel, kellel on akumuleerunud suures koguses vedelikku, tekivad kirurgilised, diafragmaalsed ja nabanäärmed.

Astsiiti täheldatakse kõhunäärme, maksa, pärasoole, mao, piimanäärmete ja jämesoole kahjustava pahaloomulise kahjustuse moodustumisel. Sellisel juhul ei sõltu sekundaarse haiguse raskus primaarsest ja metastaatiliste kahjustuste olemasolust.

Sellel teemal

Väljaheited maovähi korral

  • Natalja Gennadyevna Butsyk
  • 6. detsember 2019.

Patsientidel täheldatakse lisaks pahaloomulise kahjustuse sümptomitele ka kõhuõõnesisese rõhu suurenemist, millega kaasnevad väljendunud nähud. Sellised muutused põhjustavad hingamis- ja südamepuudulikkust..

Vähk iseenesest ei ole surma põhjus, kuid patsientide surm toimub komplikatsioonide taustal. Peamine neist on uimane.

Etapid

Astsiit jaotatakse kolmeks etapiks, sõltumata selle esinemise põhjustest:

  1. Mööduv. Kerge, mis avaldub kergel puhitusel. Eksudaadi maht ei ületa 400 ml.
  2. Mõõdukas. Vedeliku kogus suureneb, kuid mitte rohkem kui 5 liitrit. Märgitakse haiguse tunnuste esinemist. Teraapia puudumine põhjustab tüsistuste arengut. Ravi diureetikumidega.
  3. Pingeline. Eksudaadi maht ulatub 20 liitrini. Moodustatakse vastupidavad astsiidid. Teraapiat ei tehta ravimite abil, kuna need ei ole tõhusad. Tõsine seisund on kindlaks tehtud, on olemas südame, hingamissüsteemi rikkumine.

Neid kasutatakse vähktõvega patsientide täpsema diagnoosi määramiseks..

Kliiniline pilt

Vedeliku esinemisega kõhukelmes kaasnevad rasked sümptomid, mis avalduvad sõltuvalt primaarse fookuse asukohast.

Haiguse peamine manifestatsioon on kõhu mahu suurenemine. See on tingitud asjaolust, et vedelik hakkab kogunema kõhuõõnde. Juba 2 kraadi võrra langeb ta seisvas asendis. Kui inimene pikali heidab, näeb tema kõht välja nagu konn. Ilmneb külgsektsioonide punnimisega.

Varases staadiumis tekivad raskused, valu ja täiskõhutunne. Samuti kurdavad patsiendid pidevat röhitsemist ja kõhupuhitust.

Kõhuõõne astsiit vähi korral: põhjused, sümptomid, ravi ja prognoos

Mis see haigus on??

Kui inimesel on onkoloogiline haigus, siis ulatub astsiidi tekke tõenäosus 10% -ni. Vedeliku kogunemine ei toimu kõigis pahaloomulistes kahjustustes.

Kõige sagedamini kaasneb astsiit:

  1. Pärasoolevähk.
  2. Käärsoole- ja maovähk.
  3. Piimanäärmete ja munasarjade pahaloomulised kasvajad.
  4. Kõhunäärmevähk.

Munasarjavähi korral ulatub astsiidi tõenäosus 40% -ni ja 50% -l sellest vähist surevad naised astsiidist.

Suure koguse vedeliku kogunemine kõhuõõnde põhjustab kõhuõõnesisese rõhu suurenemist, see provotseerib diafragma nihkumist rindkereõõnde. Siseorganite anatoomia selline patoloogiline rikkumine piirab kopsude hingamisfunktsiooni, mõjutab negatiivselt südame tööd ja vereringet.

Kogunenud vedelik tõrjub kõhukelme elundeid ega muuda seetõttu nende toimimist paremaks. Massiivne ja pikaajaliselt lahendamata astsiit põhjustab suure hulga valgu kaotuse.

Seoses kõigi toimuvate muutustega põhjustab astsiit palju tüsistusi - südame- ja hingamispuudulikkust, ainevahetushäireid. Kõik need patoloogiad halvendavad oluliselt põhihaiguse kulgu..

Millised on astsiidi tüsistused??

Tõsise, pikaajalise astsiidi korral koguneb vedelik pleuraõõnde, areneb hüdrotooraks. See põhjustab veelgi suuremat hingamisraskust, tugevat õhupuudust..

* Analoogiliselt kõhuõõnega on rinnus õhuke sidekoe membraan - pleura, mille parietaalne leht seob seina, siseelund katab kopse.

Portaalhüpertensiooni korral võivad soolestikust pärit mikroorganismid tungida astsiidivedelikku. Spontaanne bakteriaalne peritoniit areneb. Olukorda raskendab asjaolu, et astsiidivedelikus on vähe antikehi, seega on immuunvastus nõrk.

Astsiidi harv, kuid väga tõsine komplikatsioon on hepatoreenne sündroom. Sel juhul põhjustavad tsirroos ja maksapuudulikkus tõsist neerufunktsiooni kahjustust kuni raske neerupuudulikkuse tekkeni. Hepatoreense sündroomiga patsiendid elavad keskmiselt 2 nädalat kuni 3 kuud. Selle seisundi põhjused pole täielikult teada. Arvatakse, et neerude verevool on häiritud diureetikumide liigse kasutamise, intravenoossete kontrastide tõttu radiograafia ja kompuutertomograafia ajal, mõnede ravimite tõttu.

Esinemise põhjused

Terve inimese kõhuõõnes on pidevalt väike kogus tsirkuleerivat vedelikku..

See vedelik hoiab ära siseorganite nakkumise üksteisega ja võimaldab soolestiku silmustel vabalt liikuda, ilma hõõrdumiseta,.

Siin imendub ka kõhukelmes toodetud eritis, st keha kontrollib vedeliku tekkeprotsessi ise.

Mõne haiguse, sealhulgas onkoloogia korral rikutakse kõhukelme lehtede resorptsiooni, sekretsiooni ja barjäärifunktsioone ning siis toodetakse vedelikku liiga palju või ei imendu see täielikult tagasi.

See viib kõhuõõne vaba ruumi täitmisele üha suureneva hulga eksudaadiga, rasketel juhtudel ulatub selle maht 25 liitrini.

Ülalnimetatud onkoloogiliste haiguste korral võivad vähirakud elundite läheduse tõttu tungida kõhukelme ja asuda selle vistseraalsele ja parietaalsele lehele. Arenevad vähirakud häirivad kõhukelme resorptiivset funktsiooni, lümfisooned ei suuda oma ülesandega täielikult toime tulla ja toodetud vedelik hakkab kogunema..

Kuna astsiit moodustub järk-järgult, kutsub pahaloomulised rakud kahjustama kõhukelme kartsinoomatoosi.

Nagu juba mainitud, on kõhukelme lüüasaamise peamine põhjus onkoloogiliste haiguste korral selle tihe kokkupuude elunditega, kus moodustub pahaloomuline kasvaja.

Kuid lisaks astsiidi põhjustele onkoloogias hõlmavad need ka:

  • Kõhu voldid on tihedalt üksteise külge kinnitatud. See võimaldab vähirakkudel kiiresti läheduses asuvat kudet hõivata..
  • Vere ja lümfisoonte rikkalik paiknemine kõhukelmes, mis ainult suurendab ja kiirendab vähirakkude ülekandmist.
  • Ebatüüpiliste rakkude sisenemine kõhukelmesse operatsiooni ajal.
  • Pahaloomulise kasvaja idanemine kõhukelme seinte kaudu.

Keemiaravi kuur võib provotseerida astsiidi arengut; viimastes etappides toimub vedeliku kogunemine sageli vähimürgituse tõttu.

Metastaaside põhjustatud maksakahjustuste või selle organi primaarse vähi korral on vedeliku kogunemise põhjus teises - elundi venoosne süsteem on kokku surutud ja loomulik väljavool soolestikust on häiritud. Seda tüüpi astsiit moodustub reeglina kiiresti ja on keeruline.

Miks astsiit ilmub??

Kasvajate sõeluuringute levik kõhukelme piirkonnas võib põhjustada suures koguses vedeliku tootmist. Tuumori sõlmede suuruse või arvu, kogunemiskiiruse ja toodetava vedeliku koguse vahel ei ole mingit mustrit. Eksudaadi moodustumise allikas on kõhukelme vere kapillaaride võrk, imendumine lümfisoontes.

Astsiidi peamisi mehhanisme on kaks:

  1. Peritoneaalsed metastaasid suurendavad veresoonte läbilaskvust ja põhjustavad lümfisoonte obstruktsiooni, mis tavaliselt suudavad vedelikke eemaldada 20 korda rohkem kui välja töötatud.
  2. Lümfi väljavoolu rikkumine kõhuõõne lümfisõlmede tuumori kahjustuse ajal, kui muutunud lümfisõlmed ei saa lümfi "läbi pumbata" laevade kaudu.

Onkoloogi vastuvõtt

Haiguse sümptomid

Kõhuõõne astsiidi moodustumine enamikul vähiga haigetest toimub järk-järgult, mitme nädala või isegi kuu jooksul. Seetõttu eiratakse selle kohutava komplikatsiooni esimesi märke..

Kliiniliselt hakkab astsiit avalduma pärast seda, kui kõhuõõnde koguneb piisavalt suur kogus vedelikku, see komplikatsioon avaldub:

  • Täiskõhutunne kõhus.
  • Erinevad kõhuvalu iseloom ja kestus.
  • Röhitsus ja kõrvetised.
  • Iiveldus.

Visuaalselt võite pöörata tähelepanu järk-järgult suurenevale maole, vertikaalses asendis, see ripub allapoole ja horisontaalses osas levib see külgedele. Kõhuseina naha venitamine võimaldab teil näha veresoonte võrku ja väljaulatuvat naba.

Surve rinnal põhjustab õhupuudust ja katkestusi südames. Astsiidi korral on inimesel keeruline üle painutada, kingad kinnitada, pükse panna.

Foto astsiidi astsiidist mehel

Kuid ikkagi, astsiidiga, mis ilmneb pahaloomulise kahjustuse komplikatsioonina, tulevad inimestel esile need sümptomid, mis ilmnevad põhifookuse korral. Ja sagedamini põhjustab see asjaolu, et vähktõve astsiit tuvastatakse isegi suure vedeliku kogunemise korral.

Sümptomatoloogia


Astsiidi sümptomid onkoloogias

Esialgsetes etappides avaldub onkoloogia, kõhuõõne astsiit väikese kõhu kujul, mis patsiendi valetamisel ja kui see on olemas, siis ripub maha. Astsiidi hilises staadiumis suureneb kõht märkimisväärselt, olenemata keha asendist, sarnaneb see kupliga. See venitab nahka ja hakkab särama..

Lisaks välistele ilmingutele on patoloogial ühised sümptomid:

  • halb enesetunne;
  • keeruline hingamine;
  • hingeldus;
  • kiiremini küllastunud;
  • äge valu;
  • laienenud kõhu tunne;
  • iiveldus;
  • kõrvetised.

Munasarjavähi astsiit ja selle põhjused

Munasarjade vähkkahjustusega põhjustavad kõige raskemad tagajärjed just astsiit. Surmav tulemus vedeliku kogunemisega kõhuõõnes toimub 50–60% juhtudest.

Astsiidi teke munasarjade onkoloogias toimub kaugelearenenud juhtudel, see tähendab siis, kui metastaasid lähevad kõhuõõnde ja maksa.

Akumuleeruv vedelik suurendab munasarja kasvaja suurust ja see võib põhjustada selle rebendeid ja eksudaadi väljumist kõhuõõnde. Astsiit, mis moodustab munasarjavähi komplikatsioonina, põhjustab alakõhu, suguelundite piirkonna turset. Turse ja jalad.

Vedeliku kogunemine ei põhjusta alguses heaolu olulisi muutusi, kuid siis võib ilmneda tugev valu, mida patsient tajub pimesoolepõletikuna. Munasarjavähi astsiidi arengut ei tohiks eirata, mida varem ravi alustatakse, seda suurem on võimalus selle tüsistuse jaoks soodsa tulemuse saamiseks.

Prognoos

Maovähi astsiit võib lõppeda surmaga. Üldiselt ei ole sellise haiguse prognoos soodne. Patsiendil võib olla pleuriit, see tähendab, et vedelik koguneb mitte ainult kõhukelmesse, vaid ka kopsudesse.

Kui palju selliseid komplikatsioone elab, on üsna keeruline öelda, kuna see kõik sõltub haiguse arenguastmest, patsiendi üldisest ajaloost ja kliinilistest parameetritest. Statistiliste andmete kohaselt on 2-aastase kõhupiirkonna uimasus ainult 50% patsientidest, kuid õigeaegse raviga.

Efektid

Astsiit onkoloogias on iseenesest ohtlik, kuid lisaks sellele võib see põhjustada ka muid tüsistusi, sealhulgas:

  • Spontaanselt arenev bakteriaalne peritoniit.
  • Hingamispuudulikkus.
  • Hüdrotooraks.
  • Soole obstruktsioon.
  • Nabanäär ja muljumine.
  • Rektaalne prolapss.
  • Hepatoreenne sündroom.

Kõiki loetletud tüsistusi tuleb ravida nii kiiresti kui võimalik, vastasel juhul raskendavad need inimese heaolu märkimisväärselt ja võivad lõppeda tema surmaga.

Tüsistused

  1. Hepatoreenne sündroom - neerufunktsiooni kahjustus, mis on tavaliselt tingitud maksa kasvajast.
  2. Bakteriaalne peritoniit halvendab keha üldist joobeseisundit ja vähist põhjustatud põletikku.
  3. Vedeliku rõhu tõttu langeb pärasool tagasi või ettepoole.
  4. Surve läheb ka kopsudesse, raskendades hingamist.
  5. Naba song.
  6. Hüdrotooraks - vedeliku kogunemine kopsudesse.
  7. Soole läbipääsu takistamine, mille tõttu väljaheide stagneerub ning toksiinid imenduvad ja joove suureneb.

MÄRGE! Astsiit on ohtlik komplikatsioon, mis võib põhjustada patsiendi surma..

Diagnostika

Vähihaigeid peab alati jälgima arst ning onkoloog, sõltuvalt neoplasmi asukohast, peaks juba eeldama komplikatsioonide tõenäosust..

Astsiiti võivad kahtlustada välised tunnused, patsiendi kaebused, palpatsioon ja kõhu löömine ei oma vähimatki tähtsust.

Instrumentaalmeetodite kohustuslik määramine:

  • Ultraheli Lisaks vedelikule on selles uuringus võimalik tuvastada kasvajate olemasolu, nende paiknemist, muutusi siseorganite struktuuris.
  • Tomograafia. See meetod on vajalik vedeliku koguse ja selle asukoha määramiseks kõhuõõnes..
  • Laparotsentees. Pärast anesteesiat torgatakse kõhupiirkond vahetult naba alla ja pumbatakse vedelik välja. Protseduur on ette nähtud meditsiiniliseks ja diagnostiliseks otstarbeks. Osa eksudaadist saadetakse analüüsimiseks, kus määratakse albumiini, glükoosi, rakuelementide tüüpide, patogeense mikrofloora olemasolu.

Etapid

Sõltuvalt kogunenud eksudaadi hulgast eristatakse astsiidi kolme etappi:

  • Mööduv astsiit - vedelik kõhuõõnes mitte üle 400 ml. Selles etapis võib olla ainult puhitus.
  • Mõõdukas astsiit ilmneb siis, kui kõhuõõnes ei ole eksudaati rohkem kui 5 liitrit. Selles etapis avaldub komplikatsioon kliiniliste sümptomitega seedesüsteemi rikkumise, õhupuuduse kujul. Kui astsiiti ei ravita, võib tekkida peritoniit, hingamisteede ja südamepuudulikkus..
  • Stressi tekitavat või vastupidavat astsiiti iseloomustab kuni 20 liitri vedeliku kogunemine. Patsiendi seisund on tõsine, elutähtsate elundite töö on märkimisväärselt häiritud.

Traditsiooniline meditsiin

Kaselehed

  1. Tehke vann mõõdukalt sooja veega.
  2. 50 g kuivi lehti vala keeva veega ja jäta 15 minutiks.
  3. Kui puljong on infundeeritud, valage see sooja vanni ja laske sellel 30 minutit lamada.

Kasepungad

  1. 15 grammi kuiva materjali vala 200 ml keeva veega.
  2. Kata kaanega või millegi muuga ja jäta 2 tunniks seisma.
  3. Filtreerime ja joome 60 g 3 korda päevas enne sööki.

Hernia

  1. 10 g karulauku ja sama palju songa - tükeldage peeneks.
  2. Vala 200 ml vett.
  3. Pange 20 minutiks nõrgale tulele.
  4. Joome kogu puljongi hommikul enne hommikusööki.

Kuidas ravida kõhuõõne astsiiti onkoloogias?

Kõhu astsiiti, mis areneb vähi komplikatsioonina, tuleb ravida koos põhihaigusega..

Samuti on oluline alustada liigse liigse vedeliku eemaldamist selle tekkimise esimese kahe nädala jooksul, kuna ravi edasilükkamine põhjustab tüsistuste massi arengut. Liigne vedelik eemaldatakse punktsiooni teel ja selle väljapumpamisega - laparotsenteesi abil, võttes diureetikume.

Spetsiaalse dieedi järgimine aitab vähendada kõhuõõnesisest rõhku, vähendada liigse eksudaadi edasise tekke tõenäosust..

Keemiaravi on efektiivne ainult siis, kui soolevähk vallandab astsiidi. Mao-, munasarjade ja emakavähiga ei anna keemiaravi kasutamine silmatorkavat positiivset tulemust.

Laparotsentees

Kõhuõõne laparotsentees astsiidis on spetsiaalse tööriistaga peritoneaalse seina punktsioon ja vedeliku kogumine selle analüüsimiseks või väljapumpamiseks.

Tavaliselt on onkoloogilise haigusega ette nähtud laparotsentees, kui diureetikumide kasutamisest pole mingit mõju, teine ​​näidustus on intensiivne astsiit..

Protseduur toimub kohaliku tuimastuse all mitmes etapis:

  • Patsient on istuvas asendis, kirurg töötleb eeldatavat punktsioonikohta antiseptiku ja seejärel anesteetikumiga..
  • Algselt tehakse pärast anesteetikumi süstimist sisselõige kõhu seina ja lihastesse. Nad kannavad seda mööda kõhu valget joont, taganedes nabast 2-3 cm võrra allapoole.
  • Lõplik punktsioon viiakse läbi pöörlevate liikumiste abil trokaari abil. Trokaari külge on kinnitatud elastne toru, mille kaudu vedelik tühjeneb.
  • Kui punktsioon on õigesti täidetud, eraldub pingeline vedelikuvool.
  • Liigse vedeliku väljapumpamine on väga aeglane, on vaja pidevalt jälgida patsiendi seisundit. Vedeliku eemaldamisel peaks õde kõhu pingutama lehe või rätikuga, see on vajalik, et rõhk kõhuõõnes aeglaselt väheneks.
  • Pärast eksudaadi evakueerimist kantakse haavale steriilne side.

Laparotsenteesi abil saate eemaldada kuni 10 liitrit vedelikku korraga. Kuid sel juhul näidatakse patsiendile neerupuudulikkuse tekke tõenäosuse vähendamiseks albumiini ja teiste ravimite sissetoomist..

Vajaduse korral saab kõhukelme sisestada ajutised kateetrid, neist voolab kogunev vedelik. Kateetrite paigaldamine hõlbustab vähihaigete heaolu, kuid ähvardab vererõhu langust ja adhesioonide teket.

Laparotsenteesi ei pruugi alati läbi viia. Punktimise vastunäidustused on järgmised:

  • Kõhuorganite liimhaigus.
  • Raske puhitus.
  • Taastumisperiood pärast opereeritud ventraalset song.

Laparotsenteesi tehakse ambulatoorselt. Pärast protseduuri ja patsiendi rahuldava seisundi korral võib ta koju viia.

Ravi

Astsiiti tuleb ravida vähirakkude kasvu peatamisega. Järgmisena peate tagama normaalse eksudaadi taseme kõhuõõnes. Seda on võimalik saavutada spetsiaalse madala soolasisaldusega dieedi abil. Menüüst on vaja välja jätta rasvased ja praetud toidud, süüa rohkem valgutoite ja kaaliumi.

Astsiidi esimene etapp ei vaja spetsiaalseid ravimeid. Spetsiaalse dieedi järgimine on sageli piisav, et peatada astsiidi areng ja suunata pingutused põhihaiguse raviks.

Teine etapp nõuab lisaks soolavabale dieedile täiendusi teraapia vormis - diureetikumid, mis võivad lühikese aja jooksul kehakaalu märkimisväärselt vähendada. Optimaalne kaalukaotus 2 kg nädalas.

Mõnikord kasutatakse hormoonidevastaseid ravimeid, mis vähendavad hormooni aldosterooni tootmist, mis provotseerib kudede turset ja naatriumi kogunemist. Seda meetodit kasutatakse tavaliselt hüperkaleemia korral, kui kehas täheldatakse ülemäärast kaaliumi, mis on ohtlik südame seiskumise ja neerupatoloogiate arengu korral..

Kolmas etapp ei ole ravile alluv, vajalik on paratsentesis - vedeliku väljavõtmine patsiendi seisundi leevendamiseks.

Keemiaravi

Keemiaravi korral kasvaja väheneb, mis vähendab astsiidi tüsistusi, kuid mitte kõigi vähitüüpide korral tulemus saavutatakse. Jämesoole piirkondade onkoloogiliste kahjustustega annab see positiivse tulemuse, kuid mao-, rinna- ja munasarjavähi korral on selle efektiivsus madal. Pärast keemiaravi esinevad relapsid on esimeses reas sagedased (taksaanid ja plaatina) ning moodustavad munasarjavähi korral 75–80%. Süsteemse keemiaravi teine ​​rida (Gemzar, Doxorubicin, Topotecan) on mõeldud pigem palliatiivseks raviks kui raviks.

Selliseid meetodeid nagu astsiidi intraperitoneaalne keemiaravi, kõhukelme manööverdamine, bioloogiline teraapia ja hüpertermiline keemiaravi ei kasutata meditsiinipraktikas peaaegu suurte kõrvaltoimete ja tulemuste vähesuse tõttu astsiidi ravis, samuti pärast kiiritusravi.

Diureetiline ravi

Arstid soovitavad keha joobeseisundi vältimiseks juua rohkem vedelikke, see kehtib ka onkoloogia kohta, nagu suures koguses vee eemaldamine kehast käivitab vähirakkude lagunemise. Optimaalne kaalulangus diureetikumide (diureetikumide) võtmisel mitte rohkem kui 500 g päevas.

Arstid eelistavad ravimite kombinatsioone: Furosemiid, Veroshpiron ja Diacarb. Eriti efektiivne maksa metastaaside korral, kui vastuvõtu kestus on piiratud 2-3 päevaga katkestustega.

Furosemiid või Lasix blokeerivad naatriumi ja kloori vastupidist imendumist tuubulites ja Henle ringi neerudes, aidates samal ajal kaasa kaaliumi väljutamisele. Oluline on säilitada elektrolüütide tasakaal ja vältida rütmihäireid, seetõttu on samaaegselt ette nähtud kaaliumi preparaadid.

Veroshpiron kaitseb neerupealise hormooni abil kaaliumi, eemaldab vedeliku kõhuõõnde ilma elemendi kaotuseta.

Diakarb on ette nähtud ajuturse jaoks, kuna diureetikum pole eriti efektiivne, see blokeerib aju ja neerude kudedes karboanhüdraasi ensüümi..

Ravi ajal on oluline kontrollida eritunud uriini ööpäevast kogust - teha diureesi.

Kirurgiline ravi

Kirurgilised meetodid hõlmavad astsiidi kolmandas etapis laparotsenteesi protseduuri, mis võimaldab liigse vedeliku välja pumbata kõhuõõnde. Operatsioon nõuab suurenenud steriilsust, et vältida nakkust kõhuõõnes.

Patsienti ravitakse naba ümber joodiga, seejärel tehakse kohaliku anesteesia all kõhupiirkond. Pärast punktsiooni ühendatakse spetsiaalne toru ja vedelik pumbatakse välja. Kokkupõrke vältimiseks eemaldage valikuliselt kuni 10 liitrit vedelikku. Mõnikord on pärast vedeliku eemaldamist vaja korduvat laparotsenteesi, 2-3 lähenemist tehakse vahelduvalt.

Laparotsentees on vastunäidustatud kõhuõõne kleepuva haiguse korral, kõhupuhituse ajal ja taastumisperioodil pärast songa eemaldamist.


Astsiidi meditsiiniline sekkumine

Palju harvemini kasutatakse peritoneovenoosset möödaviigu protseduuri, mis võimaldab teil kõhutoru ühendada ülemise vena cavaga. Vedelik pumbatakse patsiendi hingamise ajal venoosse kanalisse, venoosse vereringe kaudu viiakse keha järk-järgult välja.

Operatsioon deperitoniseerimine võimaldab teil eemaldada eksudaadi ka kõhukelme täiendavate sisselõigete kaudu.

Omentohepatophrenopexy tehakse siis, kui omentum häirib laparotsenteesi, seejärel lõigatakse see kõhu eesmisest seinast ja õmmeldakse diafragma või maksa külge.

Traditsiooniline meditsiin

Rahvameditsiinis on populaarsed ravimtaimedest valmistatud tinktuurid, mis vähendavad onkoloogias tilgakujulisi sümptomeid. Ametlik meditsiin ei tunne mainitud meetodeid ära, on vastuvõetamatu peamise ravi asemel kasutada rahvapäraseid abinõusid. Kuid paljud arstid märgivad piimaohaka, sidrunmelissi, salvei, tüümiani, naistepuna, oregano, piparmündi, emajuurte, samuti pärna- ja saialilleõite ning kasepungade korjamisel positiivset diureetilist toimet..

Kõhupiirkonna vedeliku vähendamine ja selle edasise kogunemise vältimine aitab astsiidivastasel palsamil, mis koosneb atraktüülode lantselaadi, sameti, Amuuria maakonna juurte alkoholiekstraktidest, kollasest sophist, dimorfandist, platikodoonist, tuhast, smilaksist, piimjast õitsevast pojengist, sinise lõhest, lynomonosanist asafoetida, jaapani dioscorea, norichnica nodosa, astragalus membranous, plantain pilliroog, frankincense, Daurian moonseed, samuti euonymus, lääne-thuja, valge ogapuu, hemlock, kõrge kibuvitsa, purpurea digitalis, võilill, kana piparkoogid, maksa, vasakukäeliste, kaheaastaste lespiitide, taruvaiku, muskuse jms kolmevärvilise yauriculuse tekkimine. Palsamas on 37 komponenti. Pealegi on ette nähtud, et toodet kasutatakse väliselt, sideme tegemiseks kogu kõhule 3–7 tundi. Varem tuleb palsamipõletuste vältimiseks kõhupiirkonna nahka määrida karu- või hanerasvaga, on võimalik kasutada taime- või linaseemneõli.

Veel üks keetmise retsept koosneb võrdsetest osadest ravimtaimedest - Siberi vürst, kollane sookurg, euroopa kabjapiim, hanevärv ja kasepungad. Kahe supilusikatäie segu valatakse 1,5 liitri keeva veega, nõutakse 30 minutit veevannil. Järgmisena peate kollektsiooni kurnama ja võtma sooja 2–3 lonksuga sagedusega 2 tundi.

Kolmandat puljongit segatakse kalmuse, angelica, stalnik ja saberi juurtest võrdsetes osades. Vala poolteist liitrit külma vett 2 supilusikatäit kollektsiooni, keetke madalal kuumusel 15 minutit, filtreerige, joomake kolmandik klaasi kuni viis korda päevas enne sööki.

Astsiidist ja eriti vähist koos ravimtaimedega on võimatu täielikult taastuda, kuid paljude patsientide jaoks võib taimsete tinktuuride igapäevane kasutamine parandada üldist heaolu ja ajutiselt vabaneda haiguse sümptomitest.

Kandke väliselt veega mädarõika infusiooniga sideme kõht ja lümfisõlmed. Lubatud on juua üks teelusikatäis 3 korda päevas enne sööki, juua ainult 10 päeva. Väliselt kasutatakse ööseks ka seemnerasva koos kampriõli ja soolakastmetega..

Dieettoit

Kõhu astsiidi korralikult korraldatud toitumine aitab vähendada vedeliku kogunemist..

Nõudesse tuleb naatriumkloriidi lisamist minimeerida ja vedeliku tarbimist piirata. Kuid tasub kaaluda, et kehal on võimatu elada ilma soolata.

Hea on oma dieedile lisada kaaliumirikkaid toite:

  • Spinat.
  • Porgand.
  • küpsekartul.
  • Värsked rohelised herned.
  • Kuivatatud aprikoosid.
  • Rosinad.
  • Greip.
  • Spargel.
  • Kaerahelbed.

Dieet peab olema kavandatud nii, et see vastaks põhihaigusega seotud piirangutele.

Ennetamise soovitused ja prognoos

Selliste pahaloomuliste kasvajate tüsistustega ei ela inimesed kaua, kui need avastatakse hilja ja neid ei ravita. Kui diagnoos tehakse õigeaegselt ja määratakse õige ravirežiim, paraneb prognoos. Pahaloomulise moodustumise ja selle tüsistuste vältimiseks tuleb patsienti nõustada õige toitumise, mõõduka kehalise aktiivsuse ja halbade harjumuste tagasilükkamise osas. Dieedist on vaja välja jätta kõik tooted, mis sisaldavad sünteetilisi komponente. Nende hulka kuuluvad värvained, stabilisaatorid ja säilitusained. Samuti tuleks minimeerida igasugune psühholoogiline stress..

4. staadiumi vähi efektiivne ravi (metastaasid, kartsinoomatoos, astsiit)

LHIPEC - uus 4. astme kõhuvähi ravis: maovähk, soolevähk, munasarjavähk.

Selle materjali koostasid meie keskuse meditsiiniline koordinaator ning onkoloogid Novosibirskist ja Vladivostokist meditsiinilise praktika tulemusel Koreas (30. september - 10.05.2019) SAM-i kliinikus, et uurida tänapäevast LHIPEC-meetodit maovähi, soolevähi, munasarjavähi diagnoosiga patsientide raviks 3 ja 4 etapp, metastaasidega kõhuõõnes, astsiit ja kartsinoomatoos.

Selles artiklis kasutati ka teavet välismaiste teadusuuringute ja publikatsioonide kohta, mille on esitanud onkoloog, Korea SAM-i kliiniku peaarst dr Lee ja LHIPEC-i meetodil töötav kirurg.

Alustuseks mõistame mõisteid

Kõhu metastaasid.

Need on sekundaarsed pahaloomulised moodustised, mille allikas oli esmane kasvaja, võivad moodustuda lümfisõlmedes, naaber- ja isegi kaugemates elundites, luudes. Metastaasid jagunevad ühe-, mitme-, väikesteks ja suurteks, ohtlikeks ja vähem ohtlikeks.

Kartsinoomatoos.

Peritoneaalne kartsinoomatoos on kõhuõõne seinte ja elundite kudede pindade metastaatiline kahjustus. Reeglina on kartsinoomatoos vähktõve 3. või 4. staadiumi märk, sageli terminaalne, see tähendab onkoloogia viimane arenguetapp. Tavaliselt on see kudede mitmekordne kahjustus valgete mugulate tihedate moodustiste kujul. Järgnevalt kirjeldame, kuidas need moodustised pärast LHIPEC operatsiooni muutuvad..

Astsiit.

Kõhuõõnes astsiit on vaba vedelik, mis ilmub onkoloogia progresseerumise tagajärjel (on oluline, astsiit on sagedamini maksa tsirroosi tagajärg, harvem - onkoloogia). Vedelik koguneb kõhukelme, see võib olla väike ja võib olla mitu liitrit. Onkoloogias sisaldab vedelik ebatüüpilisi (pahaloomulisi) rakke.

Süüdistused.

Vähesed patsiendid pööravad sellele tegurile tähelepanu, kuid adhesioonid on patsiendi jaoks ohtlik probleem. Fakt on see, et meie kõhuõõne kudedel on nn kleepuv iseloom. Operatsioonide ajal võivad tekkida kinnised kõhuõõne vigastused, kiiritusravi, elundite "sidumine" omavahel või kõhukelme seintega. Liimimine ise näeb välja nagu erineva tiheduse ja pikkusega valged kiulised koed, mis ühendavad kõhukelme elundeid ja seinu kindlalt seal, kus see ei tohiks olla. Selline protsess võib ravi ühe komplikatsioonina põhjustada isegi surma..

Paljud inimesed teavad, kuidas vähki ravida.

Kui diagnoositakse onkoloogia, määratakse sõltuvalt haigusseisunditest kirurgia, keemiaravi, kiiritusravi. Tänapäevased vähiravi hõlmavad ka immunoteraapiat, sihtravi, krüoablatsiooni, hüpertermiat ja palju muud..

Üllatav on see, et mõnikord on tegemist ravi tüüpi seguga, mis annab täiesti uue tulemuse ja läbimurde vähiravis, eriti viimastes etappides. Nii sündiski LHIPEC-i tehnika..

Mõelgem see järjekorras välja.

Seal on tavapärane keemiaravi. Igal vähitüübil on oma protokoll, sageli isegi mitu, kui esimene rida ei aidanud või kui patsiendil on tekkinud kemoresistentsus, st sõltuvus sellest ravimist, on ette nähtud teine ​​protokoll.

Seal on ühine operatsioon, moodustise kirurgiline eemaldamine. Operatsioon on laparoskoopiline (minimaalselt invasiivne sekkumine pärast 2-3 punktsiooni, kasutades endoskoopilisi seadmeid) ja laparotoomia, st avatud juurdepääsuga.

Esineb hüpertermia. See on patsiendi koha kuumutamine, kus kasvaja lokaliseerub, justkui “soojeneks” temperatuurini 44–45 kraadi. Seda meetodit kasutatakse keemia- või kiiritusravi mõju tugevdamiseks, kuna kõrge temperatuur mõjutab pahaloomulisi rakke kahjulikult, samal ajal kui terved rakud taluvad seda.

Intraoperatiivne HIPEC - nende kolme ravi kombinatsioon: keemiaravi, avatud kirurgia ja hüpertermia.

Esiteks saadi HIPEC-i abil avatud operatsioon: pärast moodustise ja võimalike lümfisõlmede eemaldamist pestakse patsienti 40 minutit keemiaravi ravimiga, kuumutatakse temperatuurini 39 kraadi, mille järel õmblusniit kinnitatakse ja operatsioon viiakse lõpule..

The New England Journal of Medicine, 18. jaanuar 2018. Hollandi ja Taani teadlaste ja onkoloogide rühm. HIPEC kliiniliste uuringute tulemuste avaldamine.

  • 245 3. staadiumi munasarjavähiga patsienti (1 rühm 123 inimest ilma HIPEC-ita ja 2 rühm 122 inimest)
  • Kliinilised uuringud kestsid 2007. aasta aprillist 2016. aasta aprillini.
  • 3 neoadjuvandi (operatsioonieelse) keemiaravi (karboplatiin + paksitakseel)
  • Hariduse kiire eemaldamine
  • Intraperitoneaalne hüpertermiline keemiaravi operatsiooni lõpus (tsisplatiin)

Keskmine remissiooni kestus vähi taastekketa:

  • 1 rühm = 10,7 kuud
  • 2 rühma = 14, 2 kuud

Patsientide keskmine elulemus 4,7-aastase jälgimisperioodi jooksul:

  • 1 rühm = 38%
  • 2 rühma = 50%

Mine kliinikusse

Operatsioonide ajal "kuuma" keemiaravi meetodi uuringud näitasid, et see meetod võib olla väga efektiivne kõhuõõnevähiga patsiendi elu pikendamisel 3. ja 4. staadiumis ning võimaldab isegi raske vähiga patsientide elulemust viieaastaselt kõrgemal protsendil..

Ainus probleem: see meetod on rakendatav üks kord, avatud toimingu ajal. Niipea, kui teadlased ja arstid said sellest aru, algas uurimistöö järgmine etapp: muuta seda protseduuri korratuks, suurendada vähiravi tõhusust.

Nii ilmus LHIPEC-meetod - laparoskoopiline intraperitoneaalne hüpertermiline keemiaravi. See on segu samadest meetoditest: keemiaravi, kirurgia ja hüpertermia, ainult sel juhul minimaalselt invasiivne operatsioon, pärast 2-3 punktsiooni endoskoopide abil, mis võimaldab protseduuri korrata mitu korda (2-10) intervalliga 3-4 nädalat..

LHIPEC võimaldab teil lokaalselt mõjutada kasvajat, metastaase, kartsinoomatoosi, vabaneda astsiidist ja alustada ebatüüpiliste rakkude hävitamise protsessi. Erinevalt süsteemsest keemiaravist, mis 4. staadiumi vähiga aitab ainult säilitada patsiendi seisundit, kuid mitte ravida.

Täna on see võib-olla ainus maovähi, soolevähi, munasarjavähi jt ravimeetod (tabelis allpool olev loetelu), mis võimaldab teil tõhusalt vabaneda astsiidi tootmisest, vähist ja metastaasidest kõhuõõnes.

Protseduuri kirjeldus.

LHIPEC on üldnarkoosis teostatav kirurgiline sekkumine, operatsiooni keskmine kestus on umbes 1,5 - 2 tundi. Kõhupiirkonnas teeb kirurg kaamera sisestamiseks 2-3 punktsiooni ja ühe või kaks endoskoopi, millega ta saab:

  • pump välja astsiit,
  • võtke analüüsimiseks vedelikku,
  • võtke koeproov kõhupiirkonna kartsinoomist,
  • võimaluse korral eraldage eraldi adhesioonid järgneva keemiaravi normaalseks ringluseks ja kõhuõõnes kogu kahjustatud piirkonna maksimaalseks juurdepääsuks.

Seda nimetatakse kõhu revisiooniks. Samal ajal hindab kogenud kirurg kõhukahjustuste kogumahtu spetsiaalsel PCI skaalal, võtab arvesse pumbatava vedeliku kogust ning hindab kartsinoomsete kudede tihedust ja elujõulisust ning adhesioone.

Kõigi protseduuride lõpus paigaldatakse endoskoopide asemel torud ja ühendatakse aparaat kõhuõõne pesemiseks keemiaravi abil. Diagnoosimiseks valitud ravim või ravimite kombinatsioon kuumutatakse temperatuurini 41-42 kraadi, see siseneb kõhuõõnde, ringleb ja pumbatakse teise toru kaudu juba temperatuuril 39-40 kraadi. Protseduur kestab umbes 60-90 minutit, sõltuvalt patsiendi seisundist, mille järel kogu võimalik vaba vedelik pumbatakse välja, seadmed eemaldatakse, õmblused.

Meetodi eesmärk:

See meetod on ette nähtud patsientidele, kellel on metastaasid kõhuõõnes, kartsinoomatoos ja astsiit. Põhimõtteliselt avaldub kõige võimsam toime patsientidel, kellel on diagnoositud maovähk, soolevähk, munasarjavähk, mesotelioom. Harvemini olid abikõlblikud patsiendid, kellel oli diagnoositud emakavähk, kõhunäärmevähk ja sapipõievähk..

Kasutamise sagedus:

LHIPEC viiakse läbi 1 kuni 10 korda. Kõik sõltub diagnoosist, vähi staadiumist, kõhuõõne ja patsiendi enda seisundist, valitud ravimitest ja keha reageerimisest. Allolev tabel näitab kordade arvu ja tõhusust.

Astsiit pärast kiiritusravi

Miks astsiit ilmub??

Kasvajate sõeluuringute levik kõhukelme piirkonnas võib põhjustada suures koguses vedeliku tootmist. Tuumori sõlmede suuruse või arvu, kogunemiskiiruse ja toodetava vedeliku koguse vahel ei ole mingit mustrit. Eksudaadi moodustumise allikas on kõhukelme vere kapillaaride võrk, imendumine lümfisoontes.

Astsiidi peamisi mehhanisme on kaks:

  1. Peritoneaalsed metastaasid suurendavad veresoonte läbilaskvust ja põhjustavad lümfisoonte obstruktsiooni, mis tavaliselt suudavad vedelikke eemaldada 20 korda rohkem kui välja töötatud.
  2. Lümfi väljavoolu rikkumine kõhuõõne lümfisõlmede tuumori kahjustuse ajal, kui muutunud lümfisõlmed ei saa lümfi "läbi pumbata" laevade kaudu.

Etioloogia

Astsiit onkoloogias areneb lümfisõlmede hävimise tõttu. See tähendab, et teatud piirkonnas on lümfiringet häiritud. Ka haiguse ajal levivad vähirakud kogu kehas, mis halvendab patsiendi seisundit..

Patoloogia võib provotseerida mitte ainult vedeliku liigset kogunemist õõnsuses, vaid ka kõhuõõnesisese rõhu suurenemist, mille tõttu diafragma liigub rinnale.

Harvadel juhtudel areneb haigus operatsioonijärgsel perioodil. Mõnikord moodustub keemiaravi kuuri tagajärjel kõhuõõne komplikatsioon, mille jooksul keha on joobeseisundis.

Lisaks neile vaevuse tekkimise allikatele viitavad arstid veel mitmele etioloogilisele tegurile:

  • kõhu voldide tihe paigutamine üksteise külge;
  • suur hulk vere- ja lümfisoonte;
  • ebatüüpiliste rakkude allaneelamine operatsiooni ajal;
  • tuumori kasv väljaspool kõhukelme.

Kuidas astsiit avaldub maovähki?

Minimaalne astsiidi maht tuvastatakse ainult instrumentaalse uurimisega - kõhuõõne ultraheli või CT-ga. Mõõdukas astsiit, mille vedelikumaht on üle pooleteise liitri, määrab arst rutiinse läbivaatuse käigus. Kõhuõõne ultraheli abil määratakse eksudaadi maht.

Patsient märkab probleeme ainult märkimisväärses koguses, kuna sümptomid suurenevad järk-järgult. Pikka aega on keha võimeline kohanema kõhuõõnes suureneva vedelikumahuga. Jääb ilma nõuetekohase tähelepanuta ja vööümbermõõdu suurenemisega - selle põhjuseks on puhitus või kehakaalu tõus.

Kui kõhuõõnes on liiga palju vedelikku, tõuseb diafragma kuppel, mis raskendab sügavat hingamist, kopsude alumiste osade ventilatsioon on häiritud ja hingamisteede infektsiooni aktiveerimine on võimalik.

Suurenenud intraperitoneaalne rõhk süvendab kopsuhaigust, väikese koguse toidu ja vee võtmisel põhjustab iiveldust ja oksendamist. Edendab hemorroidide veenilaiendeid ja alajäsemete turset.

Kuidas astsiidiga toime tulla?

Esimeses etapis üritavad nad vähendada astsiiti, vähendades joodava vedeliku kogust ja söödes soola, võttes diureetikume. Selle ravi tulemused on enam kui tagasihoidlikud, kuna kasvajasõlmed toodavad jätkuvalt patoloogilist vedelikku. Astsiidi ravis kasutatavate riiklike soovituste teine ​​number on vedeliku eemaldamine kõhupiirkonna eesmise seina väikese punktsiooni kaudu - laparootsentees.

Siiani pole olnud võimalik välja pakkuda astsiidi vastu võitlemise tõhusamat viisi kui laparootsentees, kuigi manipuleerimise pakkumine ise on märkimisväärselt paranenud. Tehniliselt saate ilma igasuguste raskusteta kogu kogunenud vedeliku eemaldada, hoolimata sellest, kui palju see võib olla. Korraga suudab keha üle kanda umbes 5-6 liitri vedeliku eritumist.

Suurema mahu kaotamine muudab rõhu kõhu- ja rindkereõõnsustes, mis ei möödu jäljetult, sest mõne minuti pärast muudavad elundid radikaalselt oma positsiooni, verevool anumatesse suureneb. Patsiendil on tunne kukkuda „õhuauku“, millest inimene ei pääse ilma elustamiseta välja..

Klassikaline meditsiin pakub suurte astsiitide eemaldamist mitmes etapis, näiteks mitme päeva jooksul, tehes iga kord kõhupiirkonna uue punktsiooni. Tänapäeval on võimalus suures koguses vedelikku õrnalt ja järk-järgult eemaldada - paigaldades spetsiaalse peritoneaalse pordisüsteemi, mis on füsioloogiline - vedelik eemaldatakse selle kogunemisel aeglases tempos ja ümberasustatud elundid langevad järk-järgult looduse poolt kindlaksmääratud kohta..

Sümptomatoloogia

Esialgsetes etappides avaldub onkoloogia, kõhuõõne astsiit väikese kõhu kujul, mis patsiendi valetamisel ja kui see on olemas, siis ripub maha. Astsiidi hilises staadiumis suureneb kõht märkimisväärselt, olenemata keha asendist, sarnaneb see kupliga. See venitab nahka ja hakkab särama..

Lisaks välistele ilmingutele on patoloogial ühised sümptomid:

  • halb enesetunne;
  • keeruline hingamine;
  • hingeldus;
  • kiiremini küllastunud;
  • äge valu;
  • laienenud kõhu tunne;
  • iiveldus;
  • kõrvetised.

Valguvaeguse probleem

Astsiidivedelik sisaldab suures koguses valku - rohkem kui 30 grammi liitri kohta, mis imendub kuidagi kõhuõõnde, ehkki see ei suuda puudust kõrvaldada, kuid siiski osalevad keha elus mõned grammid. Laparotsenteesi korral kaotatakse valk igaveseks - iga 30 grammi liitri kohta.

Osa astsiidivedeliku kaotanud valgust suudab veenisiseselt manustatud albumiini täiendada. Albumiini hind on üsna kõrge, kuid see on vältimatu paratamatus. Odavamad valguvabad ravimid võivad küll korvata veresoonte kadunud vedeliku mahu, kuid ei mõjuta verevalkude vaegust. Intravenoosse albumiini infusiooni piisavust kontrollitakse proteiinisisalduse vereanalüüsidega.

Astsiidi diagnoosimine

Vedeliku kogunemine kõhuõõnes on märk mitmesuguste organite ja süsteemide väljendunud talitlushäiretest, mis võivad ohustada patsiendi tervist ja elu. Sellepärast, kui esimesed märgid ilmuvad

on vaja pöörduda arsti poole nii kiiresti kui võimalik, sest alles pärast põhjalikku ja põhjalikku uurimist ning astsiidi põhjuse väljaselgitamist võib välja kirjutada piisava ja tõhusa ravi, mis võimaldab haiguse progresseerumist aeglustada ja patsiendi elu pikendada.

Kõhu löökpillid võivad aidata astsiidi diagnoosimisel (kui arst surub 1 sõrme eesmisele kõhuseinale ja koputab seda teisega). Kui astsiit on mõõdukas, siis kui patsient lamab selili, liigub vedelik allapoole ja soolestiku silmused (sisaldavad gaase) lükatakse üles. Selle tulemusel määratakse ülakõhu löökpillide ajal tüüpiline löökpillide heli (nagu tühja kasti koputamisel), samal ajal kui külgsektsioonides kõlab igav löökpillide heli.

Kõhu palpatsioon (palpatsioon) võib anda olulist teavet siseorganite seisundi kohta ja aidata arstil kahtlustada konkreetset patoloogiat. Väikese vedelikukoguse (vähem kui 1 liiter) olemasolu palpeerimise abil on üsna keeruline. Kuid haiguse arengu selles staadiumis on võimalik tuvastada mitmeid muid märke, mis näitavad teatud organite kahjustusi.

Palpatsiooni abil saate tuvastada:

  • Maksa suurenemine. Võib olla märk tsirroosist või maksavähist. Maks on tihe, selle pind on ebaühtlane, ebaühtlane.
  • Suurenenud põrn. Tervetel inimestel pole põrn palpeeritav. Selle suurenemine võib olla progresseeruva portaalhüpertensiooni (koos tsirroosi või vähiga), tuumori metastaaside või hemolüütilise aneemia (mille käigus vererakud hävivad põrnas) tunnuseks.
  • Kõhukelmepõletiku (peritoniit) tunnused. Peamine sümptom, mis näitab põletikulise protsessi esinemist kõhuõõnes, on Shchetkin-Blumbergi sümptom. Selle tuvastamiseks lamab patsient selili ja painutab põlvi ning arst surub aeglaselt sõrmed eesmisele kõhuseinale ja eemaldab seejärel käe järsult. Samal ajal ilmnevad tugevad ägedad valud annavad tunnistust peritoniidi kasuks.

Tõsise astsiidi korral on kõhu eesmine seina pingeline, raske, valulik, seetõttu on ülaltoodud sümptomeid võimatu kindlaks teha..

Kõikumiste (kõikumiste) sümptom on oluline märk vedeliku olemasolust kõhuõõnes. Selle tuvastamiseks lamab patsient selili, arst surub vasakut kätt vastu patsiendi kõhupiirkonda ühel küljel ja raputab veidi paremat kätt kõhu vastasseinal. Kui kõhuõõnes on piisavas koguses vaba vedelikku, tekivad koputamisel iseloomulikud lainekujulised tõmblused, mis on tunda vastasküljel..

Kõikumiste sümptomit saab tuvastada, kui kõhuõõnes on rohkem kui 1 liiter vedelikku. Samal ajal võib tõsise astsiidi korral olla see informatiivne, kuna liiga kõrge rõhk kõhuõõnes ei võimalda uuringut õigesti läbi viia ja selle tulemusi hinnata.

Astsiidi testid

Laboratoorsed testid määratakse pärast patsiendi põhjalikku kliinilist läbivaatust, kui arst kahtlustab konkreetse organi patoloogiat. Laboriuuringute eesmärk on diagnoosi kinnitamine, samuti erandid muudest võimalikest haigustest ja patoloogilistest seisunditest.

Ravim on ette nähtud patsiendi üldise seisundi hindamiseks ja mitmesuguste kõrvalekallete tuvastamiseks, mis esinevad teatud haiguste korral. Nii näiteks tsirroosiga ja splenomegaaliaga (suurenenud põrn) patsientidel on kontsentratsiooni langus

(punased verelibled),

(hingamispigment, mis transpordib kehas hapnikku),

(immuunsussüsteemi rakud) ja

(vereplaadid peatuvad

) Seda seletatakse asjaoluga, et laienenud põrnas vererakud hilinevad ja hävivad..

Kõhuõõne organite nakkuslike ja põletikuliste haiguste (eriti peritoniidi ja pankreatiidiga) korral võib täheldada leukotsüütide kontsentratsiooni märkimisväärset suurenemist (immuunsüsteemi vastusena võõra nakkuse sissetoomisele) ja erütrotsüütide settereaktsiooni (ESR) suurenemist, mis näitab ka põletikulise protsessi olemasolu organismis.

Biokeemiline vereanalüüs (LHC) Selles uuringus hinnatakse erinevate ainete sisaldust veres, mis võimaldab meil hinnata teatud elundite funktsionaalset aktiivsust.

Maksatsirroosiga tuleb märkida bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist (elundi neutraliseeriva funktsiooni vähenemise tõttu). Samuti on tsirroosile iseloomulik valkude kontsentratsiooni langus veres, kuna kõik need moodustuvad maksas.

Kõhukelmepõletiku või pankreatiidiga suudab LHC tuvastada põletiku ägeda faasi valkude (C-reaktiivne valk, fibrinogeen, tselluloplasmiin ja teised) kontsentratsiooni suurenemise ning nende kontsentratsioon veres sõltub otseselt põletikulise protsessi raskusest ja aktiivsusest. See võimaldab teil peritoniiti õigeaegselt ära tunda, samuti jälgida patsiendi seisundit ravi ajal dünaamikas ja õigeaegselt tuvastada võimalikke tüsistusi..

Neerude astsiidi korral (areneb neerupuudulikkuse tagajärjel) suureneb veres tavaliselt neerude kaudu erituvate ainete kontsentratsioon veres. Eriti olulised on sellised ained nagu karbamiid (norm 2,5–8,3 mmol / l), kusihape (norm 120–350 mmol / l) ja kreatiniin (norm 44–100 mmol / l).

LHC on oluline ka pankreatiidi (pankrease põletiku) diagnoosimisel. Fakt on see, et haiguse progresseerumisega toimub näärmekoe hävitamine, mille tagajärjel satuvad seedeensüümid (pankrease amülaas) vereringesse. Pankrease amülaasi kontsentratsiooni suurenemine üle 50 toimeühiku liitri kohta (U / L) võimaldab diagnoosi kinnitada..

Uriinianalüüs (OAM) Uriinianalüüs võib tuvastada kõrvalekaldeid kuseteedes. Tavalistes tingimustes filtreeritakse neerude kaudu päevas üle 180 liitri vedelikku, kuid umbes 99% sellest mahust imendub tagasi vereringesse. Neerupuudulikkuse algfaasis võib neerude kontsentratsioon ja imendumisfunktsioon olla kahjustatud, mille tagajärjel eraldub suurem kogus vähem tihedat uriini (normaalne, uriini erikaal on vahemikus 1010–1022)..

Nefrootilise sündroomi korral täheldatakse suurenenud uriinieritust, mille käigus määratakse valkude suurenenud kontsentratsioon (rohkem kui 3,5 grammi päevas). OAM on väärtuslik ka pankreatiidi diagnoosimisel, kuna selle haiguse korral suureneb amülaasi kontsentratsioon mitte ainult veres, vaid ka uriinis (üle 1000 ühiku / l).

Bakterioloogilised uuringud: see uuring on eriti oluline bakteriaalse ja tuberkuloosse peritoniidi korral. Selle põhiolemus on mitmesuguste bioloogiliste materjalide (veri, astsiidivedelik, sülg) kogumine ja patogeensete mikroorganismide eraldamine sellest, mis võib põhjustada nakkusliku ja põletikulise protsessi arengut.

Maksa biopsia Biopsia ajal tehakse patsiendi maksakoest väikese fragmendi intravitalne eemaldamine mikroskoobi all laboris uurimiseks. See uuring kinnitab tsirroosi diagnoosimist enam kui 90% juhtudest. Maksavähi korral ei pruugi biopsia olla informatiivne, kuna keegi ei saa garanteerida, et vähirakud asuvad uuritavas maksakoes täpselt selles piirkonnas..

Ultraheli astsiidi jaoks

Ultraheli põhimõte põhineb helilainete peegelduvusel erineva tihedusega objektidest (need läbivad hõlpsalt õhku, kuid refrakteeruvad ja peegelduvad õhu ja elundi vedela või tiheda koe vahel). Peegeldunud lained registreeritakse spetsiaalsete vastuvõtjate abil ja pärast arvutitöötlust kuvatakse monitoril uuritud ala pildi kujul.

See uuring on absoluutselt kahjutu ja ohutu ning seda saab kogu raviperioodi jooksul läbi viia mitu korda, et jälgida patsiendi seisundit ja võimalike komplikatsioonide õigeaegset avastamist.

Ultraheli abil saate tuvastada:

  • Vaba vedelik kõhuõõnes - määratakse isegi väike kogus (mitusada milliliitrit).
  • Vedelik pleuraõõnes ja perikardiõõnes - süsteemsete põletikuliste haiguste ja kasvajatega.
  • Laienenud maks - tsirroosi, vähi, maksaveenide tromboosiga.
  • Põrna suurenemine - koos rõhu suurenemisega portaalveeni süsteemis (portaalne hüpertensioon) ja hemolüütilise aneemiaga (millega kaasneb vererakkude hävitamine).
  • Portaalveeni laienemine - portaalhüpertensiooniga.
  • Alamveenova laienemine - südamepuudulikkuse ja vere stagnatsiooniga alakeha veenides.
  • Neerude struktuuri rikkumine - neerupuudulikkusega.
  • Kõhunäärme struktuuri rikkumine - pankreatiidiga.
  • Loote arengu anomaaliad.
  • Kasvaja ja selle metastaasid.

Astsiidi MRT

Magnetresonantstomograafia on kaasaegne ülitäpne uuring, mis võimaldab teil valitud ala, elundi või koe kihtide kaupa uurida. Meetodi põhimõte põhineb tuumaresonantsi fenomenil - kui eluskude asetatakse tugevasse elektromagnetvälja, eraldavad aatomituumad teatud energia, mille tuvastavad spetsiaalsed andurid.

Kas astsiidi radikaalne ravi on võimalik??

Prognoos

Astsiit on iseenesest ebasoodne prognostiline märk, mis näitab haiguse pikka käiku ja kahjustatud organi (või organite) väljendunud talitlushäireid. Astsiit ei ole siiski saatuslik diagnoos. Õigeaegse alustatud ja õigesti läbi viidud ravi korral võib astsiidivedelik täielikult lahustuda ja kahjustatud organi funktsiooni taastada.

Eelnevale tuginedes järeldub, et astsiidi prognoosi ei määra mitte ainult kõhuõõnes oleva vedeliku hulk ja ravi kvaliteet, vaid ka peamine haigus, mis põhjustas vedeliku kogunemise kõhuõõnde.

Diagnoositud astsiidiga inimeste eluiga on väga erinev, mis sõltub paljudest teguritest..

Astsiidiga patsiendi eeldatav eluiga on tingitud:

  • Astsiidi raskusaste. Mööduv (kerge) astsiit ei kujuta otsest ohtu patsiendi elule, samas kui intensiivne astsiit, millega kaasneb kümnete liitrite vedeliku kogunemine kõhuõõnde, võib põhjustada ägeda südame- või hingamispuudulikkuse teket ja patsiendi surma mõne tunni või päeva jooksul.
  • Ravi alustamise aeg. Kui astsiit tuvastatakse arengu varases staadiumis, kui elutähtsate elundite funktsioonid ei ole halvenenud (või on pisut häiritud), võib põhihaiguse kõrvaldamine põhjustada patsiendi täieliku ravimise. Samal ajal võib pikaajaliselt progresseeruva astsiidi korral kahjustada paljusid organeid ja süsteeme (hingamisteede, südame-veresoonkonna, erituselundid), mis põhjustab patsiendi surma.
  • Suur haigus. See on võib-olla peamine tegur, mis määrab astsiidiga patsientide ellujäämise. Fakt on see, et isegi kõige kaasaegsema ravi korral on soodne tulemus ebatõenäoline, kui patsiendil on korraga mitme organi rike. Nii on näiteks dekompenseeritud maksatsirroosiga (kui organite funktsioon on peaaegu täielikult halvenenud) patsiendi 5-aastase ellujäämise võimalused pärast diagnoosimist vähem kui 20% ja dekompenseeritud südamepuudulikkuse korral - vähem kui 10%. Kroonilise neerupuudulikkuse prognoos on soodsam, kuna hemodialüüsitavad patsiendid, kes jälgivad kõiki arsti ettekirjutusi, võivad elada kümneid aastaid või kauem.

Maovähi astsiit võib lõppeda surmaga. Üldiselt ei ole sellise haiguse prognoos soodne. Patsiendil võib olla pleuriit, see tähendab, et vedelik koguneb mitte ainult kõhukelmesse, vaid ka kopsudesse.

Kui palju selliseid komplikatsioone elab, on üsna keeruline öelda, kuna see kõik sõltub haiguse arenguastmest, patsiendi üldisest ajaloost ja kliinilistest parameetritest. Statistiliste andmete kohaselt on 2-aastase kõhupiirkonna uimasus ainult 50% patsientidest, kuid õigeaegse raviga.

Astsiidi keemiaravi

Maovähi keemiaravi edu on tagasihoidlik, kuid siiski. Kümme aastat tagasi peeti tsütostaatiliste ainete sisseviimist kõhuõõnde pärast liigse vedeliku eemaldamist sobimatuks. Ja mõte pole silmatorkavate positiivsete tulemuste puudumises - ravimite toksilised reaktsioonid halvendasid patsiendi niigi halba tervist.

Intraperitoneaalse keemiaraviga rahulolematuse peamiseks põhjuseks polnud mitte niivõrd ravimite endi puudused, kuivõrd võimatus luua tingimusi nende optimaalseks kokkupuuteks kasvajaga: ravimi kontsentratsiooni vähendati pidevalt eksudaadi järgimisega ja tsütostaatilise manustamise sagedust piiras vajadus laparootsenteesi iga kord uuesti läbi viia..

Täna peetakse intraperitoneaalset - intraperitoneaalset keemiaravi laparoportide abil üheks kaasaegse teraapia paljutõotavaks valdkonnaks.

Väikese operatsiooni ajal paigaldatakse implantatsiooniportsüsteem kõhu eesmise seina VIII-IX rinnavälise ruumi tasemel ja kinnitatakse rindkere kaare külge, mis võimaldab hiljem luua kõhuõõnes suurema kemoterapeutiliste ravimite kontsentratsiooni..

Kõhuõõnes tehtud kliinilistes uuringutes oli pikema kokkupuute korral võimalik luua plaatinapreparaatide 20 korda kõrgem kontsentratsioon ja 1000 korda rohkem taksaane. Loomulikult imendub osa ravimist, mis on seotud toksiliste reaktsioonidega, kuid kvaliteetne sümptomaatiline ravi ja kvalifitseeritud ravi järelkontroll on meie arstide jaoks "tehnoloogia küsimus".

Astsiidi vähenemise saavutamiseks on vaja metastaase mõjutada keemiaravi ravimite otsese manustamisega kõhuõõnde. Intraperitoneaalse keemiaravi jaoks kasutatakse kontsentreeritud annust ravimit, mõnel juhul soojendatakse ravimit temperatuurini 41 ° C. Seejärel nimetatakse protseduuri hüpertermiliseks keemiaraviks..

“Kui ravime IV staadiumi vähiga patsiente, räägime alati palliatiivsest ja mitte vähist vabanemisest,” selgitas Euroopa kliiniku peaarst Andrey Lvovich Pylev. - Saame kasvaja ja kõik kasvaja makroskoopilised nähud eemaldada, kuid kui mõistame, et haiguse progresseerumise tõenäosus on kõige suurem, siis räägime ikkagi palliatiivsest. Terminaalseid patsiente ravides kohtleme neid, et pikendada nende elu ja parandada selle kvaliteeti. Mõnikord võib aktiivne sekkumine viia selleni, et inimene saab elada mitte mitu kuud, vaid mitu aastat.

Intraperitoneaalse keemiaravi osas on kindlaks tehtud: selle kasutamine pikendab patsientide eeldatavat eluiga võrreldes süsteemse keemiaraviga ".

Keemiaravi ravimeid ei manustata tavalise kleepuva haigusega pärast pikaajalisi ulatuslikke operatsioone koos põletikuliste protsessidega.

Keemiaravi intrakavisaarne manustamine ei ole kõrvaltoimeteta, toksilisuse intensiivsus on individuaalne ja sõltub peamiselt patsiendi seisundi tõsidusest. Kõige tavalisemad tüsistused: oksendamine, kõhuvalu, iiveldus.

Hüpertermiline keemiaravi viib astsiidiravi lõpule.

"Kuum" ravi on nii tõhusam kui ka toksilisem, ravim jäetakse kõhuõõnde mitte rohkem kui kaheks tunniks ja eemaldatakse seejärel.

Euroopa kliinikus kasutatakse kaasaegseid, kliiniliselt tõestatud ravimeetodeid.

Hinnad astsiidi evakueerimise Euroopa kliinikus (laparootsentees)

Euroopa kliinikus on astsiidi äravoolu päevahaiglas eripakkumine - 50 000 rubla.

Hind sisaldab:

  • Onkoloogi kirurgi küsitlus ja konsultatsioon.
  • Täielik vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs, EKG.
  • Kõhuõõne ultraheli määramine vaba vedeliku taseme määramisega
  • Laparotsentees ultraheliga navigeerimisega.
  • Põhjalik ravimteraapia, mille eesmärk on taastada vee-elektrolüütide tasakaal.

Astsiidiravi viiakse läbi kõige kaasaegsemate meetodite, Venemaa ja välismaiste arstide parimate tavade järgi. Oleme spetsialiseerunud günekoloogilisele onkoloogiale ja teame, mida saab teha..

Vedeliku eemaldamine kõhuõõnde toimub kõige kaasaegsemate tehnikate, Venemaa ja välismaiste arstide parimate tavade abil. Oleme spetsialiseerunud vähiravile ja teame, mida saab teha..