Palliatiivne hooldus ja selle osutamise kord

Lipoma

Meditsiin suudab ravida paljusid tõsiseid haigusi, kuid isegi selle kõrge taseme korral ei saa mõnda kroonilist haigust ikkagi ravida. Kuid arstid aitavad igas olukorras patsienti millegi vastu: leevendavad valuhooge, pakuvad psühholoogilist tuge ja parandavad mõnevõrra heaolu. Sellist abi nimetatakse palliatiivseks ja seda arutatakse artiklis..

Mis on palliatiivravi ja mis on selle liigid

Palliatiivne ravi ei tähenda haiguse ravimist. Palliatiivsete (st toetavate) sekkumiste eesmärk on võidelda raskete sümptomitega. Mõnel juhul parandab patsiendi elukvaliteeti ainult palliatiivne ravi. Selle näiteks on krooniline skleroos, mida ei saa ravida, kuid ravimite võtmine võib haiguse arengut aeglustada. Ja hilisemates etappides leevendatakse valu, suureneb patsiendi liikuvus.

Maailma Terviseorganisatsioon annab palliatiivse ravi eesmärgi sellise määratluse: lõplikult haige patsiendi ja tema lähedaste elukvaliteedi parandamine. Seda eesmärki saab saavutada patsiendi kannatuste ennetamise ja leevendamise kaudu, see tähendab valu ja muude ebameeldivate sümptomite tuvastamise ja peatamise kaudu. Kuid väga oluline on, et palliatiivne ravi hõlmab ka psühholoogilist ja sotsiaalset tuge..

Palliatiivse ravi põhimõtted sisaldavad eridokumenti, mida nimetatakse “valgeks raamatuks” ja mis sisaldab järgmisi postulaate:

  1. Patsiendi väärikus ja autonoomia: igal patsiendil on õigus valida täpselt, kus ja kuidas ta palliatiivset ravi saab. Igasugust ravi tuleks läbi viia ainult patsiendi või tema lähedaste nõusolekul, kui patsient ei suuda otsust teha. Eeltingimus on, et patsienti tuleb kohelda tundlikult ja lugupidavalt, mõjutamata seejuures tema usulisi ja isiklikke väärtusi..
  2. Palliatiivsete meetmete kavandamisel ja nende otsesel rakendamisel tuleb tihedalt suhelda patsiendi ja tema lähima perekonnaga. Patsiendi ja tema pere jaoks pole ravikuuri võimalik järsult ja ootamatult muuta - kõik muudatused tuleb kooskõlastada.
  3. Järjepidevus - patsiendi seisundit tuleb regulaarselt jälgida ning ravi ja ravimite väljakirjutamine peaks olema pidev ravi päevast viimase päevani..
  4. Suhtlus. Lõplikult haiged patsiendid lukustuvad sageli, jätavad kontaktid. Sõbralik suhtlemine võib aga palliatiivravi tõhusust suurendada.
  5. Interdistsiplinaarne ja multi-professionaalne lähenemine. Suurima efekti saavutamiseks külastavad patsienti erinevate erialade arstid, sotsiaaltöötajad, psühholoogid ja vajadusel kiriku ministrid.
  6. Tugi sugulastele. Mitte ainult patsient ise, vaid ka tema sugulased kogevad pidevalt tugevat stressi. Seetõttu saavad nad ka vajalikku psühholoogilist tuge ja väljaõpet hoolduseeskirjade osas..

Haiguste loetelu, mille puhul inimene võib vajada palliatiivset ravi, on üsna lai: need on muidugi onkoloogilised haigused, kuid peale nende sisaldab see loetelu ka nakkushaigusi, peavigastusi, artroosi ja artriiti, tserebraalparalüüsi, verehaigusi, närvisüsteemi haigusi.

Pallatiivset ravi on kolme tüüpi:

  • hospice, mille peamine eesmärk on patsiendi igakülgne hooldus. Haiglaravi lahendab kõik ravimatu patsiendi probleemid, sealhulgas pakub elukohta viimastel elupäevadel ja peatab valurünnakud. Hospice'i töötajad tagavad ka kõik muud patsiendi vajadused: füüsilised, vaimsed, emotsionaalsed ja sotsiaalsed. Haiglamajja pääseb arsti suunal. Selle põhjused on raskes staadiumis ravimatu haigus, valu sündroom, mida ei saa kodus peatada, pereliikmete lahkumise võimatus jne;
  • terminal - see on patsiendi terviklik palliatiivne hooldus tema viimastel elupäevadel;
  • Nädalavahetusel pakutakse selleks ette nähtud päevadel abi, et sugulased, kes tegelevad pidevalt haigete hooldamisega, saaksid puhata. Seda teevad päevahaiglate, haiglaosakondade või patsiendi kodus olevate patrooniteenuste külastajad.

Palliatiivse ravi osutamise kord Vene Föderatsioonis

Palliatiivse ravi osutamist Vene Föderatsioonis reguleeritakse mitme dokumendiga. Põhilised neist on 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr 323-ФЗ „Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta” artikkel 36 ja Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 14. aprilli 2015. aasta määrus nr 187n „Täiskasvanud elanikkonna palliatiivse arstiabi osutamise korra kinnitamine”..

Seaduse nr 323-FZ artiklis 36 on sätestatud, et palliatiivne ravi on meditsiiniliste meetmete kogum, mida rakendatakse patsiendi valu ja muude haiguse ilmingute leevendamiseks, et parandada ravimatu patsiendi elukvaliteeti. Seda saavad pakkuda väljaõppinud meditsiinitöötajad nii ambulatoorselt kui ka statsionaarselt..

Tervishoiuministeeriumi määruses palliatiivse ravi osutamise korra kohta on üksikasjalikult kirjas, kus, kuidas ja kes seda peaks osutama. Määruse lisad sisaldavad kontori ja palliatiivse hoolduse üksuse korraldamise, patrooniteenistuse külastamise reegleid, soovitatavaid personalistandardeid ja varustusstandardeid. Samas korralduses määratletakse ka hospidalide ja hooldekodude korraldamise reeglid.

Patsiendile palliatiivse toe pakkumist reguleerivad ka mitmed meditsiinilised standardid, näiteks vähktõve palliatiivne ravi, HIV, palliatiivne kiirgus ja keemiaravi..

Palliatiivse ravi korraldamise vormid

Patsientide palliatiivhooldust saab korraldada kolmel viisil:

  • kodus. Kodust palliatiivhooldust saab korraldada ainult siis, kui patsiendil on valuravi kabinetis oma transport. Koduhooldus peaks põhinema haiglas ravi järjepidevusel, sealhulgas valu leevendamisel, hooldusel, sotsiaalsel ja psühholoogilisel toel. Kuna meie riigi hospitsid ja hooldusosakonnad on endiselt masendavalt väikesed, on paljud patsiendid sunnitud pärast ravi lahkuma kodust, kus neid hooldavad ainult sugulased. Seetõttu käivad mõnikord lisaks riiklikele organisatsioonidele ka kodus vabatahtlikud ja eraviisilised hospitsid. See meetod ei hõlma spetsialisti leidmist patsiendi lähedalt ööpäevaringselt. Enamik muresid langeb endiselt sugulastele, kes on mõnikord sunnitud haigete hooldamiseks töölt lahkuma;
  • ambulatoorne valuvaigistava ravi kabinetis. Meditsiinitöötajad võtavad patsiente vastu, ravivad neid päevahaiglas, annavad vajalikku nõu. Kui päevahaiglat pole, siis on analgeetikumi jaoks tavahaiglas võimalik kinnitada mitu voodit. See vorm on vastuvõetav ainult nende patsientide jaoks, kes saavad tervislikel põhjustel ise külastada valuravi kabinetti, kuid rasketel juhtudel pole see võimalik;
  • paigal. Palliatiivset ravi osutatakse ka haiglas - haiglate spetsialiseeritud osakondades ja hooldusraviosakondades, haiglates ja hooldekodudes. Statsionaarset ravi osutavad ööpäevaringselt spetsialiseerunud meditsiinitöötajad. See hõlmab meditsiinilisi sekkumisi valu leevendamiseks, haiglas viibimist, toitumist, patsiendi ja tema perekonna psühholoogilist tuge jne..

Enamikul juhtudel on soovitatav statsionaarne palliatiivravi, kuid paljud patsiendid eelistavad veeta viimased päevad kodus tuttavas keskkonnas.

Lähenemisviisid ja meetodid

Palliatiivravi koosneb kolmest lähenemisviisist, millest igaüks on oma eesmärkide saavutamiseks oluline:

  • valu ja valu leevendamine. Selleks viiakse läbi sümptomaatiline teraapia, mis leevendab haigusest põhjustatud valu rünnakuid. Sellise ravi eesmärk on saavutada lõpp-patsiendi võimalikult kõrge elukvaliteet. Kõige sagedamini ilmneb valu haiguse hilisemates staadiumides, kaotades oma kaitsefunktsiooni ja muutudes patsiendi elu koormavaks teguriks. Valu tõhusaks leevendamiseks on vaja täpselt hinnata nende olemust, luua võitluse taktika ja tagada patsiendi korralik hooldus. Näiteks igapäevase tugeva migreenist põhjustatud peavaluga võib valuvaigistite isemanustamine põhjustada ainult uusi rünnakuid. Palliatiivse meditsiini spetsialist, eriti neuroloog, määrab patsiendile õige ravi, annab nõu mitmesuguste füüsilise rehabilitatsiooni meetmete osas ja koostab õige päevakava;
  • psühholoogiline tugi. Nii patsient ise kui ka tema perekond kogevad diagnoosi esmakordselt tõsist stressi, mille äärmuslikud ilmingud on haiguse täielik eitamine ja sügava depressiooni teke. Raske haigus, haiglaravi, operatsioon, elustiili muutused, võimalik puue ja surmaoht mõjutavad patsiendi psühholoogilist seisundit negatiivselt. Sugulased ei saa tavaliselt patsienti ka psühholoogiliselt toetada, kuna nad ise kogevad stressi. Palliatiivravi hõlmab psühholoogide tööd nii patsiendi kui ka tema lähedastega. Mõnikord osalevad selles töös vabatahtlikud, korvates patsiendi võimaliku suhtlemispuuduse;
  • sotsiaalne tugi. Psühholoogilisi probleeme süvendab teadlikkus sotsiaalsetest raskustest, mis on põhjustatud hooldus- ja ravikuludest. Paljudel patsientidel on materiaalseid probleeme, keegi vajab oma elutingimuste parandamist, kuid väga vähesed on teadlikud neile pakutavatest sotsiaalsetest hüvedest. Seetõttu hõlmab palliatiivne hooldus sotsiaalset tuge patsiendi perekonnale ja endale. Spetsialist on kohustatud läbi viima patsiendi sotsiaalsete probleemide uuringu, töötama koos arstidega välja sotsiaalse rehabilitatsiooni plaani, teavitama patsienti tema õigustest ja võimalikest eelistest ning aitama neil saada.

Ehkki palliatiivne ravi ei saa patsienti ravida, on sellel siiski positiivne mõju tema üldisele seisundile. Lisaks meditsiinilistele manipulatsioonidele mängib suurt rolli kannatuste leevendamisel ka lõplikult haigete ja lihtsalt eakate inimeste hooldamine. Sugulased ei saa kogu oma armastusega patsiendi suhtes sellist hoolitsust osutada: nad on sunnitud tööst ja muudest igapäevastest tegevustest tähelepanu kõrvale juhtima; ja lihtsalt pole piisavalt valitsuse hospitsasid. Väljapääs sellest keerulisest olukorrast on eraviisiliselt spetsialiseerunud asutused lõplikult haigete ja eakate inimeste hooldamiseks.

Ravivõimalused lõplikult haigete inimeste hooldamiseks

Patsiendi hooldamiseks asutuse valimise kohta rääkis meile eraviisilise pansionaadi "Tula vanaisa" esindaja Artem Vladimirovitš Artemjev:

“Väga raske on otsustada anda lähedane pansionaadile. Vahepeal pole selles midagi halba. Euroopas ja välismaal elavad paljud eakad vanemad erilistes kodudes oma täiskasvanud lastest eraldi ja keegi ei usu, et see on ebamoraalne. Sama kehtib ka lõplikult haigete inimeste kohta: nende eest on raske hoolitseda, mõnikord on sugulastel närvivapustus ja alateadlikul tasandil hakkavad nad patsienti vihkama. Ja ma usun, et hea pansionaat on kõigile väljapääs. Kuid peate selle valima väga hoolikalt.

Pöörake tähelepanu pensioni kogemustele, lugege ülevaateid. Kui aega ja võimalusi on, minge ja õppige kõik kohapeal, sest on väga oluline, millistes tingimustes teie sugulane elab. Tutvuge personali, eriti hooldajatega - nad veedavad suurema osa ajast patsientidega ja hoolduse kvaliteet sõltub nende kvalifikatsioonist.

Meie pansionaat "Tula vanaisa" asub Tula lähedal. Sellel on kõik, et eakate ja pärast tõsiseid haigusi kvalifitseeritud rehabilitatsiooni vajavate inimeste elamine oleks mugav.

Pakume teenuseid magamaminevate patsientide hooldamiseks, sealhulgas õe tööd, kes viibib patsiendiga ööpäevaringselt, raskelt haigete patsientide ja psüühikahäiretega inimeste hooldamiseks. Meil on osakond puuetega inimeste, pimedate ja eakate hospitsi hooldamiseks. Me ei ole kinnine asutus - sugulased saavad meie külalisi igal ajal külastada.

Külalisi jälgitakse ööpäevaringselt - vajadusel saavad nad tervisekontrolli teha kutsutud spetsialistide poolt ning ohuolukordades kutsub personal kiirabibrigaadi, kes toimetab patsiendi haiglasse. Pansionaadi õed on läbinud spetsiaalse väljaõppe ja saavad anda esmaabi.

Pansionaadis registreerimiseks on vaja minimaalselt dokumente - ainult passide koopiad, kohustusliku tervisekindlustuse poliis ja nakkushaiguste puudumise tõend. Mõnel juhul saate sõlmida lepingu ajutiseks viibimiseks pansionaadis ".

P. S. pensionäride pansionaat “Tula vanaisa” tegutseb alates 2014. aastast. Pansionaaditeenused on sertifitseeritud vastavuse kohta GOST-ile (19. märtsi 2018. aasta vastavussertifikaat nr SMKS.RU.002.U000475).

Tula regiooni tervishoiuministeerium andis 20. mail 2019 välja meditsiiniteenuste osutamise litsentsi nr LO-71-01-002064.

Palliatiivne tugi on üks vajalikest meetmetest patsiendi elukvaliteedi parandamiseks.

Hospitsisüsteemid ja nende arengu ajaloolised aspektid Vene Föderatsiooni palliatiivravis

Palliatiivhooldus, palliatiivravi ja palliatiivravi iseseisva kliinilise meditsiini sektsioonina arenes kõige aktiivsemalt XX sajandi 80ndatel..

Paljudes maailma riikides hakati looma valitsusväliseid organisatsioone, mida nimetatakse palliatiivse ravi riiklikeks ühendusteks; Alustati Euroopa palliatiivse hoolduse ajakirja avaldamist.

Palliatiivse ravi peamised eesmärgid:

• säilitada patsiendi elusoov ja pidada surma loomulikuks protsessiks;
• Ärge kiirustage surma, vaid viivitage selle solvavaga;
• vähendada valu ja leevendada muid sümptomeid, mis patsienti häirivad;
• patsiendi psühholoogiline ja hingeline tugi;
• pakkudes abinõude süsteemi, mis toetab patsiendi võimet elada aktiivset elu võimalikult kaua kuni surmani;
• abinõude pakkumine patsiendi perekonna abistamiseks nii tema haiguse kui ka surma ajal.

Palliatiivsete hooldusasutuste ja haiglate ajalugu

Palliatiivravi asutuste ja haiglate ajalugu ulatub kaugesse minevikku. Inimesed on alati pidanud vajalikuks mingil määral hoolitseda surevate, abivajajate, vaeste jne eest..

Sotsiaalsete aluste abil muudeti, muudeti usulisi veendumusi, heategevuse vorme, muutudes täiuslikumaks vormideks, kuid abi põhiolemus praktiliselt ei muutunud - varjupaika anda, toita, sooja anda, psühholoogilist ja vaimset tuge pakkuda (Gamli V., Bik M., Chupyatova V. 1996).

Esimeste hospitside loomine on seotud Fabiola nimega - Rooma matrooniga, kes avas oma kodu abivajajatele 4. sajandi alguses. Enne seda jälgis ta Süürias asuvate hospitside sarnasust, kes käitusid kristlaste "halastusaktide" kohaselt: toitsid näljaseid ja kustutavad vaevatu janu, külastavad haigeid ja vange, annavad vaestele riideid ja varitsevad varitsejat.

Kuid mitte ükski neist "hospitsidest" polnud mõeldud surevate hooldamiseks. Inimesed said sinna jääda, kui nad abi vajaksid. Seetõttu jäid paljud sinna surmani (Gamli V., Bik M., Chupyatova V., 1996).

“Kunagi lõid mungad Pühale maale rändavate palverändurite jaoks võõra maja, see on hospice ja see võib olla selline koht” (A. V. Gnezdilov, 1995). Nii sündis hospice-liikumine Euroopas, mis pühkis väga kiiresti peaaegu kõik arenenud riigid.

Inglise keeles tõlgitud "hospice" on rändajate kodu. Keskajal ehitasid kloostrid selliseid maju haigetele palveränduritele, kes pidasid teed pühale maale. Esimene Vene hospice avati Peterburis 1990. aastal.

See juhtus tänu endise ajakirjaniku Victor Zorzi initsiatiivile, kelle ainus tütar suri vähki 70ndate keskpaigas Inglise hospidalis. Talle avaldas muljet sureva tütre haiglaravi kõrge kvaliteet ja ta otsustas ise luua sellised keskused, kuhu pääseksid kõik venelased.

Zorza propageeris hospitside ideed Venemaal oma intervjuudes televisioonis ja raadios, arstide ja õdede koolitusprogrammides. Venemaal kajastuvad need ideed; hospices loodi 8 linnas ja see protsess areneb edasi.

Paljud inimesed mõistavad hospitsit kui meditsiiniasutust, kus raske vähiga patsiendid hospitaliseeritakse vahetult enne surma. Kuid pean ütlema, et see pole üldse nii.

Hospice on teatud filosoofia, see on omamoodi elu ja surma ideoloogia, see on puhtalt meditsiiniliste pingutuste ja vaimsete pingutuste kombinatsioon. See on kõikehõlmava abi mõiste, leevendus mitte ainult patsiendile, vaid ka tema sugulastele.

Viimane tegur mängib silmapaistvat rolli hospitsiliikumise ideoloogias, kus haigust vaadeldakse kannatuste nurga alt, mida see patsiendile ja tema lähimale keskkonnale toob. Samal ajal peetakse perekonda ja patsiendi lähedast ringi võimsaks teguriks edu saavutamisel. Sugulased peavad teadma patsiendi seisundist kõike, peavad teadlikult aktiivselt osalema tema eest hoolitsemises.

Hospice ei ole tavaline meditsiiniasutus, see on meditsiiniline ja sotsiaalne fookus, see on vajalik patsientide ja nende lähiümbruse sotsiaalsete, psühholoogiliste ja vaimsete probleemide lahendamiseks.

Rikkalikud välismaised kogemused näitavad, et hospidali edukas töö ei saa hakkama ilma nii olulise komponendita nagu vabatahtlikud. See on suur probleem ja kahjuks Venemaal seda praktiliselt ei lahendata.

Hospice liikumine oli tõuke sellise suuna arendamiseks nagu palliatiivne meditsiin. Mida me mõtleme, kui räägime vähihaigete palliatiivsest ravist? Esiteks on see meetmete süsteem, mille eesmärk on haiguse edasijõudnute staadiumis vähihaigele arstiabi osutamine.

Radikaalsed meetodid kasvaja mõjutamiseks pole enam võimalikud ja sellises olukorras tuleb esile mitmeid meetmeid, sealhulgas patsientide ravi, psühholoogiline ja psühhoterapeutiline toime, kroonilise valusündroomi vastane võitlus narkootiliste ainete minimaalse kasutamisega.

Meditsiinilised ja psühholoogilised meetmed tuleks kombineerida vaimsete ja sotsiaalsete probleemide kompleksi lahendusega. Just see sündmuste sümbioos võimaldab enamikul juhtudel edu saavutada.

Kaasaegne hospice sisaldab lootusetult haigete eest hoolitsemist, nende perede eest hoolitsemist, personali koolitust, personali koolitust ja teadustööd (Gumley V., Megan Beek, 1996).

Venemaal arendas avalik heategevus, mis muutis vaesusest tsentraliseeritud haigete ja abivajajate hooldusorganisatsiooniks, sellised avaliku heategevuse vormid nagu vanade ja halbade inimeste almhooned (1700, Peeter I); "Haiglad" kutsuti üles teenima mõlemast soost vanu, armetuid ja kõige vanemaid inimesi. Nende asutuste eesmärk oli peamiselt aidata vaeseid ja vaeseid kodanikke.

Palliatiivse meditsiini ja hoolduse raames osutatavale sotsiaalabile pööratakse praegu üha enam tähelepanu, mis sõltub täielikult tervishoiu valdkonna olukorrast.

Hiljuti on palliatiivsete ja hospitslike liikumiste levikut kogu maailmas ja Venemaal soodustanud paljude keskkonna-, sotsiaalsete ja sotsiaalkultuuriliste põhjuste ilmnemine (Dvoirin V.V., 1997; Dyatchenko, O.T., 1997; European Code Against Cancer, 1993)..

Paljude vähi-, meditsiini- ja vaimuhaigete ravimatuse probleem on viinud selleni, et on välja töötatud terve meditsiiniliste, sotsiaalsete ja kultuuriasutuste võrgustik, mis pakub lahendusi sotsiaalsetele, meditsiinilistele ja psühholoogilistele probleemidele..

Euroopa palliatiivse hoolduse ühing

Palliatiivse hoolduse ideoloogia elluviimiseks loodi Euroopa palliatiivse hoolduse ühing (EARS). See on suurim vabatahtlikke, vabatahtlikke ja hea tahtega inimesi ühendav organisatsioon, mille jõupingutused on suunatud lähenemisviisi väljatöötamisele hukule määratud patsientide palliatiivse ravi, sotsiaaltöö, kultuuriliste ja antropoloogiliste probleemide osas.

EARS asutati 1988. aastal ja sai lühikese aja jooksul selle piirkonna suurimaks ühinguks. Sellel on enam kui 6000 alalist liiget, kes esindavad paljusid riike ja kõiki meditsiini valdkondi ning tegelevad vähktõve ja muude haiguste kaugelearenenud ja lõpliku vormi patsientide raviga..

Assotsiatsiooni selline kiire kasv peegeldab palliatiivse ravi väärtuse üha laialdasemat aktsepteerimist tervishoiuteenuste osutamisel..

EARS on andnud suure panuse selle valdkonna spetsialistide töö koondamisse, korraldades kaks korda aastas toimuvaid selleteemalisi kongresse. Euroopa ajakirja Palliative Care peatoimetaja Jeffrey W. Hanksi sõnul võtavad onkoloogilised haigused pärast kroonilisi haigusi teisel kohal ja põhjustavad igas vanuses 25% Lääne-Euroopa elanikkonnast..

Vähk on 35–65-aastaste surmajuhtumite esimene põhjus. Lisaks on onkoloogiliste haiguste arvu suurenemine Euroopa elanikkonna oodatava eluea pikenemise tagajärg. Euroopa Vähiliitu korraldasid riigipead või valitsusjuhid 1985. aasta juunis Milanos toimunud Euroopa Ülemkogul (Joifrey Hanks, 1994).

EAPC (Euroopa palliatiivse hoolduse assotsiatsiooni) ajalugu

Esimene palliatiivse ravi kongress Euroopa tasandil toimus Milano ülikoolis (Itaalia) 23. – 25. Aprillil 1988; see oli esimene alguspunkt EARSi ajaloos.

Tänu professor Vittorio Ventafridda initsiatiivile asutati 42 liikmega EARS. See sündmus leidis aset 12. detsembril 1988..

EARSi eesmärgid

• edendada palliatiivravi arendamist ja edendamist teaduslikes, kliinilistes ja sotsiaalsetes ringkondades;

• edendada kogunenud kogemuste ja teadmiste rakendamist palliatiivravi valdkonnas. Pakkuda koolitust neile, kes tegelevad haiguse ravimatu ja progresseeruva vormiga patsientide hooldamisega;

• viima läbi patronaaži loomist teaduslikul ja haridustasandil, edendada selle levitamist ja edasist arendamist palliatiivravi kontekstis;

• abistada või sponsoreerida palliatiivravi valdkonna väljaandeid;

• koondada teaduslikke teadmisi ja praktilisi oskusi oma haiguse kaugelearenenud vormidega patsientide eest hoolitsemine (arstid, õed, sotsiaaltöötajad, psühholoogid, vabatahtlikud);

• ühendada riiklikud palliatiivse hoolduse organisatsioonid ja luua riikidevahelised kogukonnad kogemuste ja teabe vahetamiseks;

• pöörata tähelepanu lõpp-patsientidega seotud palliatiivravi eetilistele probleemidele (Heidi Blumhumber, Franco De Conno, Guillermo Vanegas, 1997).

EARS-i toimimine

EARS on pidevas arengus, selle struktuur muutub vastavalt palliatiivravi valdkondade pidevale arengule. Alates 1990. aastast on päevast päeva juhtinud peakontor, mille asutasid Milano (Itaalia) Riikliku Vähiinstituudi taastusravi osakond, valuravi osakond ja palliatiivravi osakond..

EARSi kõiki tegevusi (kongresside korraldamine, liikmeks astumine, trükimeedia väljaandmine - infoleht, eksperdirühmade loomine) viib läbi peadirektoraat. See loob sidet direktorite nõukogu ja võrkude kogukonna vahel ning avaldab ametliku ajakirja European Palliative Care. Vanemassistendid (juhtivtöötajad) teevad tihedat koostööd presidendi ja EARSi sekretariaadiga ning nad moodustavad täitevkomitee - peamise juhtorgani.

Peadirektoraat peab juhatuse koosolekuid (kaks korda aastas), et teha kindlaks edasine areng, arutada probleeme ning kinnitada kogu peadirektoraadi ja täitevkomitee töö. Peaassamblee tuleb kokku iga 2 aasta tagant ja see on kaasas EARC kongressile.

EARS-i kogukond (võrgud)

Haridusosakond

Alates 1996. aastast juhtisid EARSi asepresident Bernadette Wouters (Brüssel, Belgia) ja dr Noemi De Stoutz (St Gallen, Rootsi) ühiselt haridusosakonda..

1997. aasta juunis kohtusid Brüsselis seitse haridusosakonna liiget, kes esindasid seitset riiki, eesmärgiga määratleda eesmärgid ja arutada osakonna toimimisprotsessi lähiaastatel. Osakonna eesmärgid ja eesmärgid 2 aastaks määras juhtkomitee ja kinnitasid Londoni kongressil haridusosakonna liikmed..

Osakonna eesmärgid ja eesmärgid:

• õdede ja arstide palliatiivravi minimaalsete haridusvajaduste määramine;
• palliatiivse hoolduse kursuste õpetamiseks vajalike erioskuste kogumi määratlemine.

Riikliku haridusosakonna kõigi tegevuste tulemusi tutvustatakse ja arutatakse EARSi 6. kongressil Genfis 1999. aastal..

Teadusosakond

Arvestades dr Franco de Conno korraldatud kolme eksperdirühma edukust ja positiivset mõju, mille juhatus kiitis heaks 1995. aasta detsembris, tehti ettepanek luua teadusosakond.

Osakond otsustas, et see oleks valesti läbimõeldud samm - korraldada range üleriigiline koolitus. Esiteks peaks osakond kasutama märkimisväärset teabe ja teadmiste ressurssi erinevate riikide palliatiivravi spetsialistide vahel ning korraldama ekspertide töörühmi erinevate probleemide lahendamiseks. Nende rühmade tulemusi kogutakse ja avaldatakse..

Uurimisosakonda võivad liituda palliatiivse hoolduse seltsid, hospitsid ja palliatiivse hoolduse valdkonnas töötavad isikud. Selle kohta saab teavet peadirektoraadi kaudu..

Liikmelisus ЕАРС-is (liikmesus)

EARSi liikmed jagunevad 2 kategooriasse:

• individuaalne liikmelisus (üksikliikmed);
• Ühingud ja kollektiivsed liikmed (ühingud ja kollektiivsed liikmed).

EARS-i liikmesuse arengu ajalugu

EARSi asutasid 42 liiget, kes esindasid 9 Euroopa riiki. Oma olemasolu algusaastatel pakkus EARS ainult individuaalset liikmelisust.

Palliatiivse hoolduse liikumise kiire areng, riiklike ühenduste kasv Euroopa riikides viis EARSi struktuuri muutumiseni. EARSi töös oli võimalus kollektiivselt osaleda. 1992. aastal võttis EARS kolm esimest ühingut kollektiivse ühingu liikmeks (CMA).

1997. aasta septembris esindas EARS kokku 8 793 liiget, kellest 8 312 olid CMA liikmed ja 481 üksikud liikmed. 1996. aasta detsembris olid organisatsioonis valdavalt Euroopa riigid - 29 riiki (8 341 liiget) (Heidi Blumhuber, Franco De Conno ja Guillermo Vanegas, 1997).

EARC kongressid

EARS-i kasv ja areng algasid Euroopa kongresside korraldamisega, mis toimusid kord kahe aasta jooksul. Kongressidest võtab osa 500–1800 inimest kogu maailmast.

1 EARSi kongress - Pariis, 1990

Kongressi peamine eesmärk oli välja töötada parem viis EARSi ja palliatiivse ravi kohta teabe printimiseks. Selliste üksikisikute osalemine nagu Prantsusmaa president, tervise- ja sotsiaalteenuste minister, WHO palliatiivse ravi ja vähiprobleemide liidu direktor on muutnud EAPC Euroopa tasandil sotsiaalselt oluliseks.

Kongressil osales 1630 osalejat 23 riigist ja umbes 50 ajakirjanikku. Osalejate rühma kuulusid: 815 õde (50%), 414 arsti (27%), 105 vabatahtlikku, 59 psühholoogi, 36 sotsiaaltöötajat.

Ühiseid toole esindasid professor Maurice Abiven ja dr Michele Salamague - Prantsusmaad. Teadusosakonna esimees oli professor Goeffrey Hanks - Suurbritannia.

II kongress - Brüssel, 1992

Teine kongress toimus 1992. aasta oktoobris Brüsselis (Belgia). Peamine eesmärk oli pakkuda eripedagoogika programmi täpsemat väljatöötamist, stimuleerida ja toetada kõiki palliatiivse ravi valdkonnaga seotud valdkondade spetsialiste..

Kongressi avas Euroopa vähivastase palliatiivse hoolduse üksuse juhataja professor Jersey Einhorn. Lõpploengu pidas tänapäevase palliatiivravi liikumise asutaja paruness Cecilia Saunders.

Teadusosakonna esitatud viis peamist teemat avalikustati kahes plenaarosas, sealhulgas 7 seminari ja 5 ümarlauda.

Kongressil osales 1300 inimest 27 riigist. Rootsit, Kanadat, Norrat, Portugali esindasid õed. Teistest riikidest olid kohal peamiselt arstid. Osalejate arv jagunes järgmiselt: 38% - arstid, 37% - õed, 5% - psühholoogid, 3% - sotsiaaltöötajad ja 3% - vabatahtlikud.

Korralduskomitee esimehed olid: professor Christian Deckers ja Bernadet Wouters - Belgia. Teaduse õppetool oli professor Geofrey Hanks - Suurbritannia.

3. kongress - Bergen, 1994

Kongressi toimumiskoht valiti Norras 1994. aasta juunis. Palliatiivne hooldus on Skandinaavia tervishoiusüsteemis alati oma koha võtnud..

Kõrge hinnataseme tõttu 1994. aastal valitsenud keerulise majandusliku olukorra tõttu oli kongressil osalejate arv kahe eelmise kongressiga võrreldes väike. Seekord võttis osa 501 inimest 21-st Euroopa ja veel 6 riigist.

Korralduskomitee esimees oli dr Tor Jacob Moe - Norra; Teadusosakonna juhataja oli Rootsi professor Charles-Henri Rapin.

4. kongress - Barcelona, ​​1995

Kongress toimus Hispaanias detsembris 1995. See oli esimene kord, kui kongress langes kokku Rahvusliku Assotsiatsiooni kongressi (SECPAL) ajaga.

Oluline punkt oli osalemine Kataloonia presidendi Jordi Pujoli ja Kataloonia tervishoiuministri Xavier Triase lõputseremoonial, kes pidasid plenaarloengu kongressi ajal.

Peamised teemad olid: vähihaigete palliatiivse ravi tunnused, geriaatria, pediaatria, AIDSi-haigete hoolduse tunnused. Kõigile Kongressi riikide tervishoiuministeeriumidele saadeti Barcelona deklaratsioon, mis sisaldas palliatiivse ravi vajaduse ülesandeid..

Korralduskomitee esimehed olid dr Jotdi Roca i Casas ja dr Xavier Gomes-Batiste (Hispaania). Dr Franco De Conno - Itaalia.

5. kongress - London, 1997

Viies kongress korraldati EARSi kollektiivsete liikmete - Suurbritannia ja Iirimaa palliatiivse meditsiini assotsiatsiooni ja Marie Curie fondi - abiga. Kongress toimus Londonis 1997. aasta septembris. Teadusosakonda esindas Frances Sheldon.

Korralduskomitee esimees oli dr Anne Naysmith.

6. kongress - Genf, 1999

Kuues kongress toimus koos Šveitsi palliatiivse meditsiini ja hoolduse seltsiga.

Seitsmes kongress toimus 2001. aastal Palermos Sitsiilias

NCHSPCS (Riiklik Hospice'i ja Palliatiivhoolduse Spetsialistide Nõukogu)

NCHSPCS asutati 1991. aastal Inglismaa, Walesi ja Põhja-Iirimaa hospitsiliikumise keskpunktina. See nõuanne kajastab hospitsiliikumise huve ja toetab neid koostöös riikliku tervishoiuteenistuse, valitsuse ja valitsusametnikega. Nõukogu rahastab suur äriettevõte - British Gas.

Mis on nõu?

See koosneb:

1. Heategevusorganisatsioonid:

• Macmillan - vähktõve leevendamise Macmillani fond;
• abistage haiglaid;
• vähikeskus Marie Curie (Marie Curie vähiravi);
• Sue Ryderi annetusfond.

2. Kutseorganisatsioonid:

• Haiglahaldurite ühing;
• Hospice sotsiaaltöötajate ühing (Hospice sotsiaaltöötajate assotsiatsioon);
• Suurbritannia ja Iirimaa palliatiivse meditsiini ühing;
• NHS haiglad ja meeskonnad;
• RNC Hospice õendusjuhtide foorum, mis korraldab õenduspersonali (RNC);
• RNC palliatiivse õenduse foorum;
• Hospice esimeeste foorum.

NCHSPCSi aupresident on pr Cecile Saunders ja NCHSPCSi president hr Norman Blacker..

Töönõukogu (NCHSPCS)

Nõukogu peamine eesmärk on ühendada praktiline tegevus palliatiivse ravi kinnitatud eesmärkidega. Selleks peetakse NCHSPCSi liikmete kohtumisi, kus töörühmad töötavad välja peamised töökavad, kajastades nõukogu käsitletavate probleemide suurt ulatust..

Nõukogu töörühmad käsitlevad järgmisi küsimusi:

• palliatiivravi spetsialistide koolitus;
• palliatiivravi haridus;
• hooldus haiglates;
• palliatiivravi tulevik;
• eetilised probleemid;
• psüühikahäirete ja muude haigustega patsientide palliatiivravi (Jean Gaffin, EJofPC tegevdirektor, 1996, 3 (3));
• psühhosotsiaalne abi palliatiivse hoolduse valdkonnas;
• palliatiivravi tulevik;
• eetilised probleemid.

Vene-Briti Hospice Association

Ühing on Venemaal eksisteerinud alates 1990. aastast. Assotsiatsiooni ülesanne on edendada hospidalide arengut Venemaal ja aidata kolleege tagada, et tervishoiuteenuse osutajad saavad palliatiivravi alast koolitust..

Assotsiatsiooni asutas Suurbritannia ajakirjanik Victor Zorza. Pärast Suurbritannia süsteemi üksikasjalikku uurimist üritas ta luua sellise süsteemi Venemaal.

Maailma kogemused palliatiivse meditsiini ja palliatiivse ravi arendamisel, selle analüüs ja põhjalik hindamine on võimaldanud WHO-l sõnastada aluspõhimõtted, mille alusel seda valdkonda saab edukalt arendada.

See on kuulus WHO kolmnurk. See põhineb väga olulisel probleemil, ilma milleta kogu süsteem ei toimi ja see puudutab ennekõike Venemaad. See küsimus on poliitiline toetus..

Sellise sotsiaalsetele probleemidele tähelepanu pööramise abil on võimalik üles ehitada palliatiivse hoolduse süsteem. Kuid on veel kaks külge, mille puudumine ei võimalda palliatiivse ravi ja hoolduse süsteemi arendamist.

Esimene on haridusprogrammide kättesaadavus ja usaldusväärsed viisid personali koolitamiseks kõigil tasanditel põhimõttel „vabatahtlikust arsti juurde“ ja teine ​​on ravimite kättesaadavus. Neid põhimõtteid arvestades ja nende sisu üle mõtiskledes saab vaid imetleda nende väljaütlemise lihtsust ja täpsust. Raske on mitte nõustuda - “kõik leidlik on lihtne”.

Venemaal toimub töö palliatiivse meditsiini ja hoolduse hariduse ning korraldamise alal, kuid nende arengut pärsivad mitmed põhjused (Chissov V.I., 1995; Novikov G.A., 1995; Gnezdilov A.V., 1997)..

Erinevad piirkonnad ja linnad pakuvad kogu Venemaal oma palliatiivravi võimaluste mudeleid.

Peterburi (Lakhta) lähedal asutati 1990. aastal esimene moodne hospitsitüüp Venemaal (Wendy D. Jones, 1996). Täna saab Venemaa põhja pealinnas eristada 4 vähihaigete palliatiivse ravi mudelit.

Jaroslavlis loodi valitsusväline mittetulundusühing Hospice Center (Agamov A.G., Luppov V.I. et al., 1997). Ufa linnas loodi vabariiklik palliatiivravi keskus ja palliatiivravi kesklinn „Hospice“ (S. Shagarova, 1997).

Venemaa esimene palliatiivse ravi onkoloogiline osakond (OOPL), mis korraldati Moskva üldravihaiglas. (Novikov G. A., 1997). Astrahanis on II linnahaigla baasil kolme aasta jooksul järk-järgult välja kujunenud hospitsiteenus (piiskop Joonas, 1997).

Pädev professionaalne palliatiivravi hõlmab kindlasti mitte ainult meditsiinilist, vaid ka sotsiaal-psühholoogilist laadi ürituste korraldamist, kuna need küsimused on olulised palliatiivse ravi ja palliatiivse ravi toimimisstrateegiate süsteemis..

Sotsiaaltöö on palliatiivse ravi üks olulisemaid komponente. Tjumeni oblastis Hantõ-Mansiiskis autonoomses Okrugis Megionis korraldati linnaosa elanikkonna sotsiaalse kaitse osakonna osakonnaks hospice (Rybnikova T.N. et al., 1997).

Sotsiaaltöötaja roll ja koht tuleks määratleda iga konkreetse haigla, haiglahaigla, palliatiivse hoolduskeskuse struktuuris.

Venemaal on palliatiivse hoolduse osakonnad uut tüüpi asutused, nad on üsna noored, palliatiivse hoolduse sfääri kujundamise protsess ja nende asutuste tööpõhimõtete arendamine jätkuvad.

Moskva tervishoiukomitee töötas välja palliatiivravi sotsiaaltöötaja peamised ülesanded:

• suhtluse loomine ja hoidmine töökollektiividega, kus patsient varem töötas;
• abi vajalike dokumentide vormistamisel (puude registreerimine jms);
• abi sotsiaal-psühholoogilisel kohanemisel;
• rehabilitatsiooniabi;
• erinevat tüüpi teenused patsientidele ja nende lähedastele (toitlustamine, toidu ostmine, pesemine, toitmine, raamatute lugemine, kirjavahetus sugulaste, sõpradega jne) (Plavunov N.F., 1997).

Palliatiivse hoolduse ja hospidalisuse aktiivse arendamise vajadusel Venemaal on oma eripärad ja selle tingivad mitmed tegurid, mille hulgast saab välja tuua järgmised määravad eeltingimused:

• kõrge vähihaigestumus;
• hiline (kaugelearenenud) vähivormide suur osakaal;
• puuduvad tingimused selle kontingendi korralikuks ülalpidamiseks meditsiiniasutustes;
• haiglaravi ja palliatiivse meditsiini ideoloogia puudumine;
• poliitilised ja rahalised raskused;
• puudused ravimite pakkumisel;
• koolitatud spetsialistide puudus.

Esimesed palliatiivse hoolduse asutused olid: palliatiivse meditsiini ja taastusravi keskused, vähipatsientide valuteraapia ruumid, vähihaiglate osakonda kuuluvad palliatiivsed hoolduskeskused, palliatiivravi osakonnad haiglates, polikliinikud, sotsiaalteenused ja paljud muud vormid.

Need palliatiivse ravi korraldamise mudelid alustasid tööd peamiselt arstiabiga, vähktõve tekkepõhjuste valu sündroomide leevendamise meetmete korraldamisega; paljudel juhtudel see sellega peatub.

Kahtlemata on valu leevendamise probleem väga oluline; ilma selleta on praktiliselt võimatu lahendada mitmeid sotsiaal-kultuurilisi ja vaimseid probleeme. Palliatiivne ravi ja haiglaravi lähenemine tähendavad aga palju ulatuslikumat hooldust lõplike haigustega inimestele..

Uglyanitsa K. N., Lud N. G., Uglyanitsa N. K..

Palliatiivse meditsiini ühing

"Palliatiivse ravi missioon on toetada inimest raskest üleminekust raskesse haigestusse ja surmaga võitlemisse, olla lõplikult haige ja leida rahu".

„Sain teada, et kõige olulisem, mida ma patsiendi heaks teha saan, on olla aus, võtta ta käsi, küsida, mida ta vajab, ja siis täita oma taotlus, mis iganes see ka poleks. Sain just aru, et see on minu jaoks au. ”.

"Konkurents, ratsionaalsus, tõhusus ja kasum ei ühildu kaastunde ja murega.".

Võib-olla võib neid avaldusi konverentsil osaleja Robert Twycrossi, kes on üks palliatiivse ravi asutajaid, kõnest nimetada kogu sündmuse leitmotiiviks.

Venemaal areneb palliatiivne teenus kiiresti

Viimase 10 aasta jooksul on Venemaal toimunud märkimisväärne hüpe palliatiivse ravi arendamisel. Nagu konverentsil osalejad märkisid, on see tingitud riigi juhtkonna poliitilisest tahtest, seadustest ja määrustest, mis on palliatiivravi nimetanud tervishoiutööstuse üheks strateegiliseks valdkonnaks. Täna eksisteerib see eranditult eelarveliste vahenditega..

T.T. Yakovleva lõi ja haldab infoliini, millel on väga kiire tagasiside palliatiivse ravi korraldamise kohta. Kuid abivajajate katvuse suurendamiseks on vaja koolitada kvalifitseeritud töötajaid ja ühtset metoodilist lähenemisviisi. Äsja loodud palliatiivse ravi föderaalne teaduslik ja praktiline keskus kutsutakse üles saama juhtivaks institutsiooniks nende globaalsete probleemide lahendamisel..

Praegu on heaks kiidetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korralduse eelnõu palliatiivse ravi korraldamise määruse kinnitamiseks. See on föderaalne normatiivdokument, mis sisaldab sektsioone lastele ja täiskasvanutele ning ühendab riigi teenistust tänu meditsiiniseadmete varustamise, personali komplekteerimise ning meditsiinitoodete ja ravimite pakkumise standarditele.

Treeningu keskmes olev kliiniline abi

Robert Twycross, kuningliku arstide kolledži liige, radioloogide kuningliku kolledži liige, Oxfordi ülikooli silmapaistva kliinilise lektori palliatiivse meditsiini lektor, WHO palliatiivhoolduse koostöökeskuse juhataja (1998-2005), endine teraapiateadlane St. Christopheri hospitsis, London, direktor Oxfordi Churchilli haigla Sir Michael Sobbeli koja meditsiin) märkis ajaloole viidates, et palliatiivravi sai alguse Suurbritannias protestiliikumisena hukule määratud patsientide huvides ja selle eesmärk oli meelitada neile valitsuse tähelepanu.

Selle piirkonna arendamine Venemaal algas kahenädalase koolituskursusega, mille korraldasid Robert Twycross ja Victor Zorza Leningradis 28 venelasele ja 2 Ühendkuningriigi arstile. Siis, 1994. aastal, juhtis Vera Millionshchikova Moskva hospitsit. Alguses liikus kõik väga aeglaselt, kuid viimastel aastatel on uskumatult kiire teenuse arendamine ja Venemaa kogemused kogukonna jaoks juba väärtust kogumas.

Nagu Twycross märkis, peaks spetsialistide väljaõpe põhinema kliinilisel hooldusel. Praktika on vajalik, kuna pole võimalik omandada nii palliatiivravi arsti eriala kui ka kirurgi eriala õpikutes. Kliiniline keskus, kus tulevased spetsialistid absorbeerivad selle piirkonna ideoloogiat ühiskülastuste ja meditsiiniliste manipulatsioonidega, on äärmiselt oluline, kuna palliatiivse ravi põhimõisteid ei tunnustata kohe: “Vähem tehnoloogiat - rohkem tähelepanu patsiendile” ja “Päästa elu võimaluse korral. Las loomulik surm juhtub siis, kui see muutub vältimatuks. ”.

Robert Twycross tõi välja palliatiivravi patsientide valimisel eri riikide piirkondlikud iseärasused, perioodi ja peamised haiguste rühmad, kui metastaatilise vähivormiga täiskasvanud patsiendid peaksid moodustama vähemalt poole teenuse valijaskonnast. Haiglates lõpliku seisundiga patsientidega peaksid kaasas olema palliatiivravi spetsialistid. Nad peaksid ehitama raviarstide juurde sildu, et lahendada parandamata valu, talitlusvõimetu soolesulguse, kõhukinnisuse, lakkamatu oksendamise, suureneva õhupuuduse ja unetusega patsientide seisundi leevendamise probleeme. Lõpuks on see inimese kannatuste vähendamine mõistmisest, et ta sureb, inspireerida enesekindlust, olla tähelepanelik detailide suhtes. Sellega tuleks koolitada mitte ainult palliatiivravi spetsialiste. Tervishoiuministeerium peaks algatama erinevate erialade arstide, keskhariduse ja muu meditsiinitöötaja ning üliõpilaste väljaõppe korraldamise ulatusliku palliatiivse ravi programmides. Igas õenduskolledžis peaks olema palliatiivse hoolduse moodul. Õpetajad peaksid olema kõrge kvalifikatsiooniga ja klassiruumid peaksid hõlmama patsiente ja nende perekondi.

Palliatiivse ravi tugevdamine on tervishoiusüsteemi eetiline vastutus

Eric Krakauer (ülemaailmse palliatiivse hoolduse programmi direktor, Harvardi meditsiinikooli meditsiini, globaalse tervise ja sotsiaalse meditsiini professor, Massachusettsi üldhaigla palliatiivse ravi ja geriaatria osakonna raviarst) märkis oma kõnes, et ainult 9% madala sissetulekuga riikide elanikkonnast on erikaal mis moodustavad 81% kogu maailmast, saavad juurdepääsu palliatiivsele ravile. Kõrge sissetulekuga riikides (19% maailma elanikkonnast) on palliatiivravi kättesaadav 91% abivajajatest. Vähearenenud riikides elavad inimesed kannatavad ja ei tea, milline kergendus võib olla, ja see on suur ebaõiglus. Näitena tõi Krakauer tsitaadi WHO 2014. aasta resolutsioonist 67.19: „Palliatiivse ravi tugevdamine tervikliku tervishoiu osana kogu elu on mis tahes tervishoiusüsteemi eetiline ja moraalne vastutus“.

Spetsialist esitas kolm palliatiivse ravi dokumenti: esmatasandi, eriarstiabi ja hädaolukordade jaoks. Ta tõstis esile ka palliaatilise ravi pediaatrias, rõhutades, et palliatiivse hoolduse teenuse multidistsiplinaarsete meeskondade liikmetel peaks olema haiglates juurdepääs igas suunas liikuvatele patsientidele ning välimeeskonnad peaksid abistama kodus patsiente ja nende perekondi. Eksperdi sõnul peaks seda tüüpi arstiabi eeldatav maksumus Vene Föderatsioonis moodustama 3% tervishoiu kogukuludest, mis makstakse ära tänu võimalusele korraldada kodus palliatiivse seisundiga patsientide hooldus, vabastades ööpäevaringselt kallid.

Krakauer tutvustas Vene Föderatsiooni elanikkonna palliatiivse ravi seisundi eksperdianalüüsi tulemusi, mille viisid läbi maineka üldarstiabi ajakirja Lancet ajakirjanikud. Dokumendis märgiti Venemaal palliatiivse ravi arendamisel tehtud suuri edusamme ja tehti soovitusi tervishoiusüsteemi ressursside mõistliku kasutamise kohta:

1. Riigi elanikkonna vajadust palliatiivse ravi järele hinnatakse 20 nosoloogia abil, mille jaoks on vaja saavutada abivajajate katvus 90% ulatuses. Lisaks onkoloogilisele, neuroloogilisele patoloogiale hõlmavad need põletusi, samuti kaasasündinud väärarenguid ja äärmist kehakaalu laste sündimisel. Arvutused viiakse läbi surnute ja mitte surnute rühmas.

2. Arvesse võetakse ägedate kannatuste ebapiisavat leevendamist pärast operatsiooni ja südame-veresoonkonna ägedaid haigusi, tromboosi jne..

3. Palliatiivne ravi on vastus mis tahes kannatustele: mehaaniline ventilatsioon, füüsilised või psühholoogilised, vaimsed, sotsiaalsed häired, seoses vähihaigetega, kannatavad valu, õhupuuduse, iivelduse, oksendamise, depressiooni all. Arvestada tuleb igat tüüpi kannatuste levimusega..

Vene Föderatsioonis koges valu 90 päeva jooksul 80% vähki surnud inimestest, 35% kannatas hingelduse käes. Rahvusvaheliste ekspertide sõnul vajab Venemaal palliatiivset ravi 2 miljonit inimest.

Kaasaegsed palliatiivgrupi patsientide hingamisteede toetamise võimalused võivad pikendada nende eluiga, koos sellega formuleerida reeglid, mille kohaselt spetsialistid otsustavad koos pereliikmetega keelduda patsiendile mehaanilise ventilatsiooni jätkamisest.

Kannatuste leevendamine on võõrandamatu inimõigus.

Stephen Conner, Ph.D., kliiniline psühholoog, koolitaja, ülemaailmse palliatiivse ja haiglahoolduse alaliidu tegevdirektor, USA rahvusliku palliatiivse hoolduse uurimiskeskuse teadusliku nõuandekogu laste rahvusvahelise palliatiivhoolduse võrgustiku usaldusisik, avatud ühiskonna sihtasutuste konsultant Palliative Care Initiative, endine tehnilise seltsi liige. WHO palliatiivse hoolduse nõuanderühm, ajakirja Pain and Symptom Management toimetuskolleegiumi liige jätkas WHO ja Lanceti komisjoni soovituste põhjal teemat palliatiivse ravi vajadusest maailmas ja Vene Föderatsioonis..

Eksperdi sõnul on ülemaailmne palliatiivravi vajadus tänapäeval 60 miljonit inimest. Palliatiivset ravi vajavatest 8,6% on lapsed, 80% sellest arvust elab madala sissetulekuga laagrites. Palliatiivse rühma laste haiguste struktuuris tulevad esikohale kaasasündinud arenguhäired, millele järgnevad perinataalsel perioodil ülekantud seisundite, valgu-energiapuudulikkuse, psüühikahäirete, närvisüsteemi haiguste (ilma epilepsiata), HIV / AIDSi tagajärjed.

Vastavalt palliatiivravi kättesaadavuse ja arendamise astmele, mis hõlmab riikliku süsteemi olemasolu, jagunevad koolitatud töötajad, materiaalsed ressursid mitmeks tasandiks: täielikust puudumisest (1. tase) kuni seda tüüpi hoolduse kõrge arengutasemeni. Venemaa jõudis lühikese aja jooksul palliatiivteenistuse arengutasemele 4A, mis tähendab selle laialdase tutvustamise algust.

Kannatuste leevendamine on võõrandamatu inimõigus. Suur probleem on see, et madala sissetulekuga riikides on opioididele juurdepääs tohutul hulgal valu kannatavatel inimestel piiratud ning Põhja-Ameerika riikides on selle rühma ravimid üle kulutatud.
Rahvastiku vananemine on viinud tõsiasja, et 65-aastaste osakaal ületab viieaastaste inimeste arvu, aastaks 2050 vajab palliatiivravi 22% maailma elanikkonnast ja ühiskond ei mõista, mis see on. Oluline palliatiivravi koolitus paljudele tervishoiuteenuse pakkujatele.

Valu juhtimine

Thomas J. Smith, MD, Ameerika Arstide Kolleegiumi liige, Ameerika Kliinilise Onkoloogia Seltsi liige, Ameerika Hospice ja Palliatiivse Meditsiini Akadeemia liige, Johns Hopkinsi Meditsiini Instituudi palliatiivse meditsiini direktor, ulatusliku vähikeskuse onkoloogiaprofessor Sidney Kimmel, Harry perekonna palliatiivse meditsiini professor. Johns Hopkinsi instituudi esindaja J. Duffy vaatas läbi Ameerika Ühendriikides ja Prantsusmaal läbi viidud metaanalüüside tulemused ellujäämise uuringu kohta patsientide seas, kellel oli pidev võimalus palliatiivse ravi spetsialistile oma sümptomitest teada anda ja nõu saada, sealhulgas telefonikõne teel. Võrreldes vähihaigete kontrollrühmaga suurenes oodatav eluiga 3-lt 6-le kuule ja ellujäänute arv 6-10-15-le 19 inimesele saja kohta, samuti vähenes depressiooni sagedus 50%.

Tema ettekande teine ​​oluline teema oli valu vähendamine. Talumatu valu on üks levinumaid põhjuseid, miks inimene pöördub palliatiivse ravi poole. Valu põhjused võivad olla füüsilised, psühholoogilised (ärevus, depressioon, unehäired), sotsiaalsed. Isegi USA-s kogeb 2/3 vähiravi saavatest patsientidest ja 1/3 kaugelearenenud vähiga patsientidest valu erinevatel põhjustel: nad seostavad valu protsessi progresseerumisega ja ei teata sellest, kartes, et onkoloog lõpetab ravi. Ebapiisav valu leevendamine põhjustab stressi, vähenenud immuunsust ja füüsilist aktiivsust, kopsupõletiku, südame- ja hingamispuudulikkuse lisandumist.

Takistused arstide valu piisaval leevendamisel tulenevad hingamiskeskuse allasurumise eelarvamustest, narkosõltuvuse tekkest seoses morfiini määramisega. Mõned arstid peavad narkootiliste analgeetikumide määramist samaväärseks eutanaasiaga. Kõik see pole tõsi, kuna morfiin aitab toime tulekindla hingeldusega ega suurenda surmariski hapnikusõltuvusega patsientide kontrollrühmaga võrreldes (Rootsis 15-aastase vaatluse kohaselt).

Oluline teema, millele Thomas J. Smith viitas, oli reeglid raskelt haige inimese majutamiseks hospidalisse. See peaks olema protsess, mis on kavandatud 6–12 kuud enne sündmust, kui see vastab patsiendi soovile ja tema keskkonna eesmärkidele. On tõestatud, et hospidalis elamine aitab eluiga pikendada 39 päeva - 3 kuu võrra.

Anna Federmesser, Moskva palliatiivse hoolduse keskuse direktor, Vera ja PACED FONDATION sihtasutuste asutaja keskendus madala majandusliku tasemega riikides avalike organisatsioonide rollile palliatiivse ravi arendamisel, vajadusele kehtestada seda tüüpi arstiabi osutamise standardid, võttes arvesse riikide geograafilisi ja rahvuslikke eripärasid, juhitud koledad näited inimestest, kes on ravimatu morfiini eest kohtu alla antud ja väljakannatamatu valu käes kannatanud täiskasvanu. Oma sõnavõtu lõpetuseks väitis Anna Federmesser, et palliatiivravi aitab taastada ühiskonna hävitatud kõlbelisi ja kõlbelisi aluseid..

Iisraeli Geriaatriliste Õendusabi Assotsiatsiooni juhatuse liige Claudia Conston jagas oma kogemusi Iisraeli suures kliinikus patsientide palliatiivse ravi õenduse korraldamisel, lähtudes põhimõttest, et austatakse patsiendi isiksust, sõltumata usulisest või poliitilisest kuuluvusest..