Statistika kohaselt areneb 0,1-1,5% -l rasedatest mitmesuguseid munasarjakasvajaid. Selliste neoplasmide struktuur on erinev: tsüstid, munasarja kasvajad või vähkkasvajad. Tuumori arengu alguse täpset hetke on sageli keeruline kindlaks teha, kuna varases staadiumis, kui tsüsti jalgade väände või selle nihke ajal valu pole, pole neil protsessidel muid väljendunud kliinilisi ilminguid.
Munasarjade kasvajate tunnused raseduse ajal
Raseduse teisel trimestril tehtud kahe käega tehtud tupe-kõhuõõne uuring võimaldab tuvastada munasarjade kasvajaid, millel pole kliinilisi tunnuseid. Kõhu palpatsioon või tupe läbivaatus võib tuvastada kasvajaid raseduse lõpus. Emaka küljel asuvad kasvajad on kõige lihtsam diagnoosida. Nende suurus ja struktuur võivad erineda. Kui kasvaja asukoht on emaka taga, siis on neid üsna raske tuvastada. Täiendava diagnostilise meetodina kasutatakse ultraheli..
Rebenenud tsüstil või jalgade väänetel on ägeda kõhu tunnused: valu, südamepekslemine, iiveldus ja oksendamine, valge naastu keelel, valu palpeerimisel, kõhuõõne ärritusnähud.
Kui raseduse ajal tuvastatud tsüst ei põhjusta ägeda kõhupiirkonna sümptomeid, on operatsiooni teostamine ebasoovitav kuni 16-18 rasedusnädalani, on raseduse kollaskeha püsimise oht - loode võib progesterooni puuduse tõttu surra. Pärast seda perioodi võtab püsiva kollaskeha roll platsenta. Siis on võimalus munasarja tsüst täielikult kaduda. Sellisel juhul vajate diagnoosi kinnitamiseks kontrolli ultraheli abil dünaamikas. Kui tsüst hakkab avalduma ägeda kõhu sündroomina, peate kohe alustama operatsiooni ja seejärel läbi viima materjali histoloogia. Raseduse säilitamine operatsioonijärgsel perioodil toimub sobiva ravi abil. Selle sekkumise jaoks on võrdselt olulised laparoskoopilised ja laparotoomia tehnikad.
VIDEO
Sünnitus munasarjakasvajate esinemisel
Kõigepealt hinnatakse, kas kasvaja häirib sünniprotsessi normaalset kulgu. Kui sünnitamine pole loomulikult võimalik, tehakse keisrilõige. Operatsiooni käigus eemaldatakse kahjustatud lisandid ja terved elundid kontrollitakse põhjalikult..
Reeglina ei häiri munasarjakasvajad loote liikumist sünnikanali kaudu, mistõttu sünnitus toimub ilma komplikatsioonideta. Pärast seda, sõltuvalt munasarjade ja kasvaja seisundist, samuti kliinilistest ilmingutest, otsustavad nad sekkumise.
Absoluutne näidustus viivitamatuks operatsiooniks raseduse mis tahes etapis on munasarjavähk. Raseduse algfaasis eemaldatakse omentum ja kahjustatud munasari. Kui loode saavutab elujõulise vanuse, eemaldatakse see keisrilõike abil. Pärast seda eemaldatakse emakas koos lisanditega, samuti munandiga. Pärast seda on ette nähtud keemiaravi kursus..
Rasedus ja munasarjakasvajad
Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..
Teabeallikate valimisel kehtivad ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..
Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Munasarjakasvajad esinevad 0,1-1,5% -l rasedatest. Nende struktuur on erinev: tsüstid, munasarjade tegelikud kasvajad, munasarjavähk. Munasarja neoplasmi tekkimise algust on äärmiselt raske kindlaks teha, kuna kliinilisi ilminguid ei väljendata enamasti juhul, kui tsüsti nihutamisel või tsüsti ringil pole valulikkust.
Munasarjakasvajate sümptomid raseduse ajal
Seoses munasarjade kasvajate kliinilise pildi mitteekspressiooniga raseduse teisel trimestril leitakse need bimanuaalse tupe-kõhuõõne uuringuga. Pikema raseduse ajal saab neid tuvastada kõhu palpatsiooni või vaginaalse uurimisega. Kõige sagedamini määratakse emaka küljel erineva suuruse ja konsistentsiga kasvajad ning kui nad paiknevad emaka taga, tekivad raskused diagnoosi panemisel. Täiendav väärtuslik meetod munasarja neoplasmi diagnoosimiseks on ultraheli.
Tsüsti jalgade väändumisel või tsüstikapsli rebenemisel ilmnevad ägeda kõhu sümptomid: valu, iiveldus, oksendamine, tahhükardia, keele ülekate, valulikkus palpeerimisel, peritoneaalse ärrituse sümptomid.
Kui raseduse ajal tuvastatakse tsüst ja ägeda kõhupiirkonna kliiniku puudumisel, ei tohiks tsüsti eemaldada enne 16-18 nädalat. raseduse ajal, kuna see püsib raseduse kollaskehas (kirurgilise sekkumisega võib raseduse katkestada progesterooni puuduse tõttu). Pärast 16-18 nädalat. raseduse ajal peaks platsenta üle võtma raseduse püsiva kollaskeha funktsiooni ja siis võib munasarjal olev tsüst ise kaduda.See nõuab dünaamilist ultraheli kontrolli. Ägeda kõhu kliiniliste sümptomite ilmnemisel tehakse operatsioon ja eemaldatakse tsüst, millele järgneb histoloogiline uurimine. Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi teraapia, mille eesmärk on säilitada rasedus. Operatsiooni ajal saab seda kasutada laparotoomia, konksu ja laparoskoopilise lähenemisena.
Rasedus ja munasarjavähk
Väljaanded rasedate naiste munasarjavähi uuringute kohta on äärmiselt haruldased. 2002. aastal oli teadaolevalt 9 munasarjavähiga rasedat (ELT) Liibüas ja Saudi Araabias. 7 tuumorit olid epiteelirakud (4 - seroosne, 2 - limaskestade ja 1 - diferentseerumata), 1 - düsgerminoom ja 1 - granulosarakuline kasvaja.
Kaks viimast kahjustust leiti noortel naistel (18–21-aastased). Kõigil 7 epiteeli pahaloomulise kasvajaga naisel oli ajaloos mitu sündi (vahemik 3-10). Epidemioloogiliste andmete põhjal näidati, et mida suurem on sündide arv ajaloos, seda suurem on munasarjavähi (RV) risk. FIGO-l olid epiteeli kahjustused kahel 4-st patsiendist, kellel oli vastavalt joonisele FIG 1 I munasarjavähk (OC). 25. rasedusnädalal eemaldasid nad manused.
Keemiaravi (XT) anti 9 patsiendile haiguse viimastes staadiumides raseduse ajal. Sünnitusabi operatsioonid viidi läbi edukalt, välja arvatud 1 juhtum FIGO kohaselt Ia staadiumi seroosse tsüstodenokartsinoomi korral - imik suri mekooniumi aspiratsiooni tõttu. Varases staadiumis (3-Ia staadium vastavalt F1GO-le ja 2-Ic staadium vastavalt joonisele FIG) tuvastati 5 epiteeli kasvajat ja 1 - Pa etapis. Ainult 1 FIGO III staadiumis diferentseerumata vähiga patsient suri.
Seega diagnoositi seitsmest naisest 6-l epiteeli pahaloomulised kasvajad varajases staadiumis või protsessi lokaalse levikuga, mis ei kajasta pilti põhipopulatsioonis. Varajase diagnoosimisele aitab kaasa lapseootel ema ja beebi sünnituseelne hooldus, sealhulgas füüsiline läbivaatus ja ultraheli.
Munasarjavähi (RV) diagnoosimisel raseduse ajal tuleb ravi kohe alustada. Metastaatilise protsessi, astsiidi kuhjumise ja peritoneaalse kartsinoomatoosi põdevad patsiendid peavad kasvaja mahu vähendamiseks tegema osa uuritavast operatsioonist, eemaldades sellest osa.
Sõltuvalt emaka metastaaside astmest ja lapseootel ema soovist ei saa rasedust katkestada. Reeglina võib rasedate naiste ulatuslik tsütoreduktiivne sekkumine (näiteks soole resektsioon, splenektoomia) OV hilises staadiumis põhjustada olulisi tüsistusi, seetõttu ei teosta rasedad selliseid operatsioone, välja arvatud soolesulguse korral..
Kontrollimata andmete kohaselt mõõdavad nad munasarjavähiga (RV) rasedatel naistel seerumit CA-125 ja aspireerivad astsiidi vedelikku ultraheli kontrolli all tsütoloogiliseks analüüsiks. Munasarjavähi (RV) korral raseduse II ja III trimestril on ette nähtud neoadjuvantne keemiaravi (XT) ja pärast sünnitust tsütoreduktiivne operatsioon. Metastaatilise munasarjavähi (RV) korral rasedatel patsientidel tehakse XT tavaliselt plaatinaühendite põhjal.
Raseduse II ja III trimestril kasutatakse monoteraapiat tsisplatiiniga või 6 tsüklit karboplatiini koos paklitakseeliga (millest hiljuti sai standardravi mitte-rasedatele naistele). Ilmselt ei põhjusta ravimite kasutamine raseduse II ja III trimestril lootele olulist ohtu, seetõttu ei saa rasedust katkestada. Pärast sünnitust tehakse patomorfoloogilise staadiumi kindlakstegemiseks või kasvaja igakülgseks uurimiseks operatsioon.
Patsientidel, kellel on esimesel trimestril diagnoositud metastaatiline munasarjavähk (OC), soovitatakse hüsterektoomiat koos loote ja kasvaja resektsiooniga. Kuna munasarjavähi (RV) hiliste staadiumide prognoos on halb, tuleb arutada raseduse katkestamise aega.
Rasedate naiste lihastes esinevate mahumoodustiste probleem on hõlpsasti lahendatav. Tõsise kahtluse korral on vaja diagnoosi selgitada ja kohe ravi alustada. Lapse kaotamise kartuse tõttu on diagnostilise laparotoomiast keeldumisel raskusi. Võimalik oht emale ületab aga kaugelt võimalikud ohud lootele..
Enamik tekkivatest raskustest tuleneb vigadest, mitte objektiivsetest andmetest. Kõigepealt ärge unustage rasedatel munasarjavähi (OC) tekkimise võimalust. Laparotoomia korral on vajalik munasarjade pahaloomuliste kasvajate patomorfoloogilise staadiumi täpne määramine. Kui võimalik, proovige operatsiooni ajal emakale survet avaldada, et vähendada selle kontraktiilset aktiivsust pärast operatsiooni (moto on “hoidke oma käed emakast eemal”).
Munasarja kasvajad raseduse ajal
Rasedatel on ainult 5,5% munasarjakasvajatest pahaloomulised, rasedatel - 22%. Peaaegu 40% pahaloomulistest kasvajatest raseduse ajal on epiteeli (mitte-rasedatel - üle 90%).
- sugurakkude kasvajad;
- sugujuhtme stroom;
- gonadoblastoom.
- limaskestad ja seroossed healoomulised tsüstoomid;
- piiril vohavad kasvajad;
- munasarjade pahaloomulised kasvajad.
Ekaterina Višnevskaja, arst med. Teadused, professor, NSV Liidu riikliku preemia laureaat
MAKSUDE MÕÕTMINE Raseduse ajal
Valgevene Riikliku Meditsiiniülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakonna üliõpilane,
Valgevene, Minsk
Sissejuhatus: praegu suureneb günekoloogiliste haiguste probleem, mis rasedust ei sega. Praktikute tõsiseks probleemiks on kasvajate ja munasarjade kasvajate moodustumisega rasedate naiste ravi. Viimastel aastatel on suurenenud healoomulised kasvajad (DPI) ja munasarjade tuumoritaolised moodustised (OOI) ning seda patoloogiat leidub kõige sagedamini reproduktiivses eas naistel. Erinevate autorite sõnul on selle patoloogia esinemissagedus raseduse ajal vahemikus 1% kuni 5%, keskmiselt 2% [1,2].
Munasarjade ja raseduse kasvajate kombinatsiooni üsna haruldane sagedus tekitab raskusi suuremahuliste uuringute läbiviimiseks eesmärgiga töötada välja diagnoosimise ja ravi standardmeetodid..
Eraldatakse tõelised munasarjakasvajad (tsüstoomid), mis võivad olla pahaloomulised, ja munasarjade tuumorilised moodustised (tsüstid).
Munasarja kasvajataolised moodustised (munasarja tsüst) on munasarja tsüstid, mis on patoloogilised õõnsused, mis on täidetud sisuga. Nendel tsüstidel ei ole proliferatiivset kasvu, kuid see suureneb vedeliku sisalduse kogunemise tõttu. Selliseid tuumoritaolisi moodustisi nimetatakse peetustsüstideks..
Kasvajasarnased moodustised hõlmavad peamiselt:
1. follikulaarsed tsüstid;
2. kollaskeha tsüstid;
3. endometrioidne tsüst;
4. Paraovariaalsed tsüstid.
Munasarja tsüstoom on tõeline munasarja kasvaja. Seda iseloomustab prolifereeruv kasv organismis, kust see pärineb, võib kasvada teiste elundite kudedes ja neid hävitada. Tsüstoomid on altid kiirele kasvule ja pahaloomuliste kasvajate korral metastaasidele.
DOYA ja OOI olemasolu ei takista raseduse algust ja progresseerumist, põhjustades laparotoomia kaudu arvukalt tüsistusi, näiteks katkestamise oht, kasvaja jalgade vääne, loote kaldus või külgmine asend, munasarja healoomulise kasvaja pahaloomuline kasvaja, kasvajakapsli rebend, mis hõlmab kirurgilist ravi. Juurdepääs ja see suurendab haigestumust operatsiooni ajal, viib pärast operatsiooniperioodi pikenemiseni, raseduse protsent, mille oht on katkestamine, suureneb. Tsüst ei mõjuta lapse arengut. Kuid raseduse ajal võib seisund muutuda. Emaka suurenemisega nihutatakse kõhuõõne elundeid. Sama asi võib juhtuda tsüstiga, millel on oht pigistada, väänduda, mis tulevikus põhjustab munasarja nekroosi või rebenemist ja suurendab spontaanse abordi või enneaegse sünnituse riski [3]. Suures retrospektiivses uuringus näitas Kohler, et 600st rasedast umbes ühel oli tüsistusi. Kaasaegsete hinnangute kohaselt arenevad tüsistused enneaegse ravi korral ühel 190-st rasedast naisest.
Eesmärk: selgitada välja munasarjakasvajate primaarse ja diferentsiaaldiagnostika tunnused. Munasarjakasvajate histoloogilise struktuuri uurimiseks rasedatel.
Tehti retrospektiivne kliiniline ja morfoloogiline analüüs 70 tuumori moodustunud munasarjakujuliste rasedate statsionaarsete patsientide ja lahkamisprotokollide meditsiiniliste dokumentide kohta.
Munasarjakasvajate diagnoosimine rasedatel on keerulisem ja sellel on mitmeid tunnuseid, mida põhjustavad mitte ainult vähesed kliinilised sümptomid, vaid ka rasedusperioodi suurenedes uurimismeetodite infosisu vähenemine. Arvestades muutusi anatoomilistes ja topograafilistes suhetes emaka suurenedes ja kõhuõõne organite nihkumisega.
Väljendamata kliinilise pildi tõttu saab DOYA ja OOYA raseduse esimesel trimestril tuvastada kahe käega vaginaalse-kõhuõõne uuringu abil. Hilisemas raseduses saab neid tuvastada kõhu palpatsiooni või vaginaalse uurimisega. Erineva suuruse ja konsistentsiga ümmarguse või ovaalse kujuga, sileda, ühtlase pinnaga liikuv kuju. Formatsioonid palpeeruvad emakast külgsuunas, lokaliseerumisega emaka taga, palpeerimisega on seda keeruline kindlaks teha.
Munasarjade kasvajate mittespetsiifilise kliinilise pildi tõttu on nende diagnoosimine raseduse ajal ultraheli abil võimalik. Dünaamiline ultraheliuuring võimaldab kasvajat lokaliseerida, hinnata selle suurust, struktuuri, kasvukiirust, suhtumist naaberorganitesse. Kuid kui emaka suurus suureneb, väheneb meetodi diagnostiline väärtus.
Selle lokaliseerimise neoplasmid rasedatel, võrreldes rasedate naiste sugunäärmekasvajatega, on harvem pahaloomulised, kuid nende olemuse diferentsiaaldiagnostika peaks olema uurimise oluline etapp. Ultraheli meetod võimaldab teil kontrollida papillaarsete kasvajate olemasolu või puudumist tuumori seina sisepinnal, mis viib arsti lähemale kasvaja olemuse selgitamisele.
Munasarjade healoomuliste kasvajate ultraheli nähud: ümar või ovaalne; õhukesed seinad; selged, ühtlased sise- ja väliskontuurid; ühekambriline moodustumine või üksikkambrid; homogeenne hüpoechoic või anechoic sisemine sisu; sile sisemine kapsel.
Hoolimata asjaolust, et ultraheli transabdominaalset sonograafiat peetakse peamiseks munasarjakasvajate diagnoosimise meetodiks rasedatel, kuid sellel on madal spetsiifilisus. Transvaginaalne ultraheliuuring on informatiivsem, mis võimaldab selgesti näha papillaaride kasvu tsüsti kapsli sise- ja välispinnal, struktuuri heterogeensust ja ümbritsevate kudede infiltratsiooni, mis on kohe murettekitav: sellisel neoplasmil on pahaloomuline iseloom. Transvaginaalset ehhograafiat kasutatakse healoomulise ja pahaloomulise munasarja kasvaja diferentsiaaldiagnoosimiseks. Informatiivsus suureneb, kui sellele lisandub värviline Doppleri sonograafia. CDC abil määratakse verevoolu kiirus ja resistentsuse indeks munasarjaarteris ning kasvajakapslis ja vaheseintes asuvates üksikutes anumates. Külluslik vaskularisatsioon ja kõrge vaskulaarse resistentsuse indeks viitavad kasvaja pahaloomulisele kasvajale [4].
Healoomulised kasvajad ja munasarjade tuumoritaolised moodustised tekivad enamasti ilma väljendunud kliiniliste ilminguteta. 1/3 juhtudest haiguse sümptomeid pole. Paljude naiste jaoks määratakse diagnoos esmalt raseda registreerimisel või raseduse esimesel trimestril kohustusliku ehhograafilise sõeluuringu korral [5]. Meie uuringus tuvastati munasarjakasvajad enne rasedust 11 (16%) patsiendil ja 59 (84%) patsiendil raseduse ajal kuni 12 nädala jooksul. See on tingitud asjaolust, et naine kas ei otsi meditsiinilist abi või arst, kes teda jälgib, ei soovita kirurgilist ravi. Ajaloo üksikasjalik uurimine näitab, et teatud sümptomid on olnud pikka aega..
Olulist tähtsust healoomuliste ja pahaloomuliste munasarjakasvajate diferentsiaaldiagnostikas antakse spetsiifiliste kasvajamarkerite taseme määramiseks.
Oma uuringus hindasime kõigi uuritud naiste CA-125y algtaseme taset. Sel juhul leiti 63 (90%) naise CA-125 normi piires (0-35 ühikut / ml.), Keskmine väärtus oli 24,6–3,8 U / ml. 7 (10%) patsiendil täheldati CA-125 tõusu 105-lt 405 ühikuni / ml
Enamik teadlasi tunnistab kasvajamarkeri CA-125 määramise väikest infosisu rasedate kasvajate ja tuumoriformatsioonide diferentsiaaldiagnostikas. See glükoproteiin ei ole tõeline kasvajasarnane marker, kuna seda võivad sünteesida nii epiteeli päritolu normaalsed kui ka pahaloomulised rakud. CA-125 on glükoproteiin, mis asub munasarjade, kõhunäärme, sapipõie, mao, bronhide, neerude, soolte epiteelis. CA-125 omab suurt diagnostilist väärtust seroosse munasarjavähi korral ja seda saab kasutada ka sekundaarse markerina kõhunäärmevähi korral. CA-125 taseme tõusu võib täheldada mittegünekoloogilise lokaliseerimisega epiteeli kasvajate, kõhuorganite mitmesuguste põletikuliste haiguste, maksatsirroosi, raseduse ja endometrioosi korral.
Uuritud patsientide keskmine vanus oli 30 aastat. 19–24-aastaselt oli 13 (19%) naist, 25–29-aastaselt - 10 (14%) rasedat, 30–35-aastaselt - 47 (67%) naist.
Anamneesi kohaselt oli 56-l (80%) naisel see rasedus esimene, 10-l (14,2%) - teine, neljal (5,8%) - kolmas. Meditsiiniline abort oli esinenud 6 (8,5%) naisel.
Joonis 1. Raseduste arv uuritud patsientidel
Kasvaja kliiniliselt olulisi sümptomeid on raske tuvastada. Anamneesi hoolika kogumisega saab tuvastada individuaalsed sümptomid. Haiguse sümptomid sõltuvad kasvaja suurusest ja asukohast. Enamikul juhtudel esitavad patsiendid mittespetsiifilisi kaebusi. Nendest levinumad on valud alakõhus, harvemini alaseljas ja kubemepiirkonnas, kõhukinnisus ja kusepeetus. Rasedus tekitab sümptomite tõlgendamisel teatud vigu..
Meie uuringus esitasid naised järgmised kaebused. Munasarjakasvajate varajased ja suhteliselt püsivad sümptomid raseduse ajal hõlmasid perioodilisi valu alakõhus, peamiselt ühepoolset lokaliseerimist 14 (20%) naisel, pidevaid tõmbevalusid ilma selge lokaliseerimiseta 9 (13%) uuritaval, väikest määrimist suguelunditest viisid - 4 (6%) rasedal naisel. Kaebuste puudumist täheldati 43 (61%) uuritud patsiendil.
Hilisemates etappides ei ole rasedatel naistel munasarjakasvajate kliinilisel käigul selgelt määratletud haiguse tunnuseid. Enamikul juhtudest määravad selle tüsistused, mis on põhjustatud vereringehäiretest neoplasmas, selle nekroosist või külgnevate elundite ja kudede kaasamisest protsessi. Selliste kasvajate korral tulevad esile tüüpilised nähud: kõhuvalu, palavik, joobeseisund, palavik, kõrge leukotsütoos ja ESR-i tõus. Samad sümptomid kaasnevad munasarja kasvaja kapsli rebenemise, tsüsti jalgade vääne või raseda emaka kokkusurumisega. Munasarjakasvaja, mis paikneb eriti omavahel ühendatud, võib omakorda põhjustada tõsiseid raskusi sünnitusel [5].
Samal ajal märkis 9% naistest valulikku perioodi enne rasedust, 11% märkis menstruaalfunktsiooni ebaregulaarsust.
Kõik patsiendid läbisid kirurgilise ravi, kasutades laparoskoopilist juurdepääsu. Laparoskoopia eelduseks ei olnud emakasisese seadme ja monopolaarse elektroodi kasutamine. Kõiki patsiente opereeriti plaanipäraselt. Operatsiooni maht oli tsüstektoomia..
Munasarjade tsüstektoomia on minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse tsüstid. Operatsioon, mille abil saate eemaldada tsüsti ja säilitada munasarjakoe eelmist funktsionaalsust.
Planeeritud kirurgilise ravi optimaalseks perioodiks peetakse tavaliselt 16-18 nädalat, kuna fetoplatsentaalse kompleksi organogenees ja küpsemine on selleks ajaks läbi viidud, 16. rasedusnädalaks on kollaskeha tsüstide iseseisev resorptsioon, raseda emaka suurus on suhteliselt väike ega takista operatsiooni.
Rasedatel naistel tekivad kõige sagedamini follikulaarsed tsüstid ja kollaskeha tsüstid. Need tsüstid on tavaliselt väikesed, läbimõõduga vaid 3–5 cm, harvemini kuni 11 cm. Enam kui 90% neist tsüstidest kaob enne 14. rasedusnädalat. Diagnoosimise ajal olevate manuste suurus on pöördvõrdeline spontaanse regressiooni tõenäosusega. Ainult 6% tsüstidest püsib vähem kui 6 cm ja 39% üle 6 cm suuruste tsüstidega. Tüsistuste oht suureneb kasvaja suuruse suurenemisega. Tahked või segatud kasvajad, nagu kahepoolsed munasarjakasvajad, tuvastatakse ultraheli abil. Neid neoplasme iseloomustab perifeerse resistentsuse kõrge indeks, harva on nad pahaloomulised, hoolimata suurusest [4].
Eemaldatud munasarja epiteeli kasvajate hulgas tuvastati seroosse tsüstadenoomi kõrge esinemissagedus - 50 (71%), endometrioidsed tsüstid tuvastati 4 (6%) patsiendil, küpsed teratoomid (dermoidsed tsüstid) leiti germinogeensete munasarjakasvajate korral 13 (19%) juhul. Kollaskeha munasarja tuumoritaolistest moodustistest 3 (4%).
Joonis 2. Histoloogilise järelduse tulemused
Järeldus: sünnitusabi ajaloo analüüsimisel leiti, et enamik munasarjade moodustumisega naisi olid vanad primiparad. Samuti selgus abortide kõrge sagedus.
Rasedatel tuvastatud healoomuliste kasvajate hulgas on domineeriv epiteeli tuumor ja nende seas on seroosne tsüstadenoom, rasedate naiste seas on levinum healoomuline kasvaja küps teratoom või dermoidne tsüst, mida liigitatakse germinogeenseteks kasvajateks. Alla 30-aastastel naistel olid germinogeensed kasvajad palju tavalisemad. Kasvajate moodustiste hulgas domineeris endometrioidne tsüst..
Tahan rõhutada, et tänu sellele, et kõiki patsiente opereeriti õigel ajal ja optimaalsel ajal, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria arstide kavandatud, kasutades kõrgtehnoloogilisi laparoskoopilisi seadmeid, suutsime vältida tüsistusi, näiteks: munasarjakasvajate pahaloomuliste kasvajate protsendi suurenemine raseduse kestuse suurenemisega, tsüstide rebendid ja väänded, pidades silmas emaka suurenemist ja siseorganite paiknemise muutusi, põhjustades hädaolukorra, mis viib kirurgilisele ravile läbi laparotoomia juurdepääsu, mis suurendab haigestumust operatsiooni ajal, pikendab pärast operatsiooniperioodi ja raseduse protsenti katkestamise oht.
Bibliograafia:
- Ailamazyan E. K., sünnitusabi: õpik meditsiinikoolidele / E. K. Ailamazyan - 8. väljaanne - Peterburi: SpecLit, 2014. - 327 lk..
- Sünnitusabi: riiklik juhend / toim. E. K Ailamazyan., V. I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G. M. Savelyeva. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 916 s..
- Günekoloogia: õpik / toimetanud G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko.- M.: GEOTAR-MED, 2004 - 480s (205s.).
- Günekoloogia: õpik / S. N. Zanko [jt]; toimetus G49 S. N. Zanko. - Minsk: Ab. kool, 2010.-- 640 s
- Bakhidze E. V., munasarjakasvajad rasedatel / E. V. Bakhidze // Sünnitusabi ja naistehaiguste ajakiri - 2011 - 3 3 / köide LX - C. 190 s.
- Healoomuliste ja pahaloomuliste munasarjakasvajate diferentsiaaldiagnostika / Damirov M. M... Bakuleva L. P... Slyusar N. N. // Sünnitusabi. ja günekoloogia. - 1996. - Nr 3. - Lk. 49-50.
- Sidorova I. S., Levakova S. A. Healoomulised ja piiriülesed munasarjakasvajad / I. S. Sidorova, S. A. Levakova - Meditsiiniuudiste agentuur, 2006. - lk. 50–53.
- Ulrich E.A., munasarjakasvajad: kliinik, diagnoosimine ja ravi / E. A. Ulrich, A. F. Urmancheeva, G. F. Kutushev - Peterburi: Kirjastus N - L, 2012.- lk. 32–40.
- Khushvakhtova E. Kh., Mirzoeva A. B., Healoomuliste munasarjade kasvajate morfoloogiline struktuur rasedatel / E. Khushvakhtova, A. B. Mirzoeva // Tadžikistani Vabariigi Teaduste Akadeemia aruanded. - 2012. - Nr 5 / Köide 55 - S. 424–428.
Rasedus ilma probleemideta: kuidas munasarjakasvajat tuvastada ja ravida
Rasedus ei lähe alati libedalt. Hormonaalse tausta muutuste tõttu rasedatel emadel 0,3–5,4% juhtudest (keskmiselt 1 juhtu 1000 sündi kohta) tuvastatakse munasarjade moodustised: tsüstid või kasvajad. Haigus on sageli asümptomaatiline. Kuid see nõuab erilist tähelepanu ja mõnel juhul ka kirurgilist sekkumist. Limaskestade tsüstadenoomi diagnoosimise ja ravi kohta raseduse ajal räägin teile oma praktikast.
Seotud sisu
Praktika ajalugu
Natalja, 28, küsis nõu. Siin on tema kiri: “Tere, Olga! Mul on esimene rasedus, 29 nädalat. Rasedus kulgeb normaalselt, miski ei häiri, välja arvatud perioodiliselt esinevad valud alakõhus. Ka arst karjub mulle, et ma söön vähe, sest laps võtab kaalus juurde halvasti. Kaalun 52 kg, kõrgusega 172 cm.
2 nädalat tagasi leiti sünnituskliinikus ultraheli abil parema munasarja dermoidne tsüst läbimõõduga 12 cm. Nende sõnul võib seda täheldada. Kuid ma muretsen, äkki on tsüst pahaloomuline. Kas on vaja täiendavaid eksameid? Kas on vaja operatsiooni? Palun aidake mul seda välja mõelda. Ette tänades". Proovime siis kindlaks teha munasarjas olemasoleva hariduse olemuse ja määrata kindlaks viitamise taktika. Alustame kasvajate tüüpidest..
Mis on munasarja kasvaja?
Healoomuline munasarjakasvaja on munasarjakasvaja, mida iseloomustab rakkude kasvu olemasolu. On teada mitut tüüpi munasarjakasvajaid..
Väidetavalt leidis Natalja dermoidset tsüsti (küpset teratoomi). See on ogenegeenne kasvaja, mis areneb naise reproduktiivrakust (munarakust). Kuna see kasvab munarakust, mis sisaldab kogu naise geneetilist materjali, võib tema sisemuses leida küpseid kudesid ja algelisi organeid: hambaid, luid, juukseid, rasva, silmaümbrusi jne. Sellise kasvaja suurus on väike, see tekib, enamasti ühelt poolt.
Kuid ma kahtlesin kasvaja tüübis. Tõepoolest, raseduse ajal on epiteeli kasvajad kõige tavalisemad, neid nimetatakse ka munasarjade tsüstoomideks või tsüstadenoomideks. Nad kasvavad munasarja väliskestast, esindajad on: seroossed, limaskestad, endometrioidsed ja papillaarsed tsüstadenoomid.
Tsüstoom on väga sarnane munasarja tsüstiga (vedelik "sac"). Nende haiguste korral ei pruugi patsient kaebusi näidata. Samal ajal, näiteks limaskestade tsüstadenoomi korral, ilmneb hariduse kiire suurenemise tõttu alakõhus raskustunne, see võib jõuda hiiglaslikku suurusesse. Kasvaja õõnsuses on paks limataoline sisu (pseudomutsiin), mille lahutamatu osa on glükoproteiinid.
Erilise koha hõivavad kasvajad, mis toodavad hormoone:
- naiseldav kasvaja kasvab rakkudest, mis sünteesivad naissuguhormoone - östrogeene
- viriliseeruv kasvaja kasvab munasarjaelementidest, mis on oma struktuurilt sarnased meeste sugunäärmete rakkudega, kasvaja põhjustab virilisatsiooni (“muundumist” inimeseks).
Kuid arvestades minu patsiendi rasedust, võiks hormoone tootva kasvaja esinemise välistada. Küpse teratoomi ja tsüstadenoomi vahel tuli teha diferentsiaaldiagnostika. Kuid Natalja oli väga mures, äkki pole see kasvaja, vaid vähk?
Selgitasin patsiendile, et raseduse ajal on ainult 3% munasarjade massidest pahaloomulised. Sellegipoolest soovitas lõpliku diagnoosi kindlakstegemiseks läbida põhjalik uuring.
Munasarjade masside diagnoosimine
Munasarjade moodustiste diagnoosimise peamine meetod on ultraheli (ultraheli). Ultraheli läbiviimisel kasutatakse tupeandurit, mis võimaldab teil üksikasjalikult uurida munasarja seisundit: suurust, struktuuri, kapsli paksust, vaheseinte ja rakkude olemasolu, suspensiooni, parietaalseid kandjaid või muud sisu. Ultraheli kombineeritakse sageli doppleromeetriaga, mis võimaldab hinnata verevoolu kasvajas ja eristada seda avaskulaarsest tsüstist.
Kasvaja olemuse selgitamiseks tehakse kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI), mis võimaldab teil diagnoosi püstitada kasvaja struktuuri täpse kirjelduse põhjal, samuti valida kirurgilise ravi kättesaadavuse ja mahu.
Praegu kasutatakse laialdaselt laboratoorseid meetodeid, mille abil saab tuvastada kasvaja kasvumarkereid patsiendil juba haiguse alguses - nn kasvajamarkerid. Mõne neist (CA-125, CA 72-4, HE4) tuvastamine kajastab healoomuliste munasarjakasvajate degenereerumise pahaloomuliseks riski..
Kuid kasvajamarkerite analüüs on mittespetsiifiline ja selle tulemus on sageli vale: vähktõve esinemisel võib nende tase osutuda normaalseks ja kasvaja puudumisel võib see olla kõrge. Seetõttu ei tohiks kasvajamarkerite analüüsi kasutada ainsa sõeluuringuna. Viimasel ajal kasutatakse nende taseme hinnangut peamiselt ravi efektiivsuse jälgimiseks. Samuti tasub kaaluda, et tuumorimarkerite taset raseduse ajal võib suurendada mitmesuguste komplikatsioonidega: gestoos (preeklampsia), eklampsia, HELLP sündroom (raske maksakahjustus)..
Loo jätk: tsüstadenoomi diagnoosimine
Nataliat uuriti elukohas. Seerumi tuumori markeritase oli normaalne. Korduva transvaginaalse ultraheli abil selgus mitmekambriline mahuline munasarjade moodustumine läbimõõduga 25 cm tiheda kapsliga 0,4 cm ja paljude sisemiste vaheseintega. Doppleromeetria tegemisel kapslis ja vaheseintes olid värvisignaalid, mis peegeldasid verevoolu olemasolu, mis kinnitas moodustumise kasvaja olemust.
CT-l parema munasarja piirkonnas leiti õhukese kapsli ja sisemiste vaheseintega ebakorrapärase kujuga mitmekambriline 26 cm läbimõõduga mahuline moodustis. Sisemise sisu tihedus oli +24 ühikut, mis ületas vee tiheduse, kuid oli väiksem kui pehmete kudede tihedus ja võib vastata moodustise paksu limalaadsele sisule - pseudomütsiin.
Vaagnaelundite MRT näitas paremas munasarjas mitmekambrilist moodustumist mõõtmetega 22 × 28 cm ebaregulaarselt õhukeses kapslis, keskmise intensiivsusega signaaliga T1 ja T2 kaalutud tomogrammidel.
Arvestades uurimise tulemusi (suurte suuruste moodustamine tiheda verevarustusega kapsli, septa ja tiheda sisuga), diagnoositi Natalial munasarjade tsüstadenoom. Selgitasin Nataliale, et see on healoomuline kasvaja. Kuid kihistu suuruse kiire suurenemise tõttu (12 kuni 26 cm) oli operatsioon vajalik.
Naine oli eelseisva sekkumise pärast väga mures: kas see kahjustaks last? Lõppude lõpuks oli rasedus esimene ja väga teretulnud! Vaatamata pikaajalisele kestusele (juba 32 nädalat) oli Natalja endiselt loote seisundi pärast mures.
Rahustasin rasedat ema. Kolmandal trimestril tehtud toimingud pole lihtsad. Lapse tervise pärast pole põhjust muretseda. Ja sel hetkel, kui suutsin patsiendi peaaegu täielikult operatsioonile seada, juhtus juhtum...
Amnionivedeliku enneaegne tühjendamine
Alguses läks kõik plaanipäraselt: Natalja viidi haiglasse kirurgilise sekkumise - laparotoomia jaoks. Naisel tekkis aga enne operatsiooni enneaegne amnionivedeliku väljavool (PIU). Sarnast komplikatsiooni täheldatakse 12-15% -l rasedatest ja seda peetakse emale ja lootele ebasoodsaks..
Amniootiline vedelik (amnionivedelik) on loote membraanide sees olev bioloogiliselt aktiivne vedel keskkond. See ümbritseb loote, pakkudes oma elu põhiprotsesse.
Amniootiline vedelik osaleb loote toitumises. See sisaldab toitaineid, mida see imab koos väikeste portsjonitega vedelikuga, neelates selle sisse või imendades naha kaudu. Amnionivedeliku funktsioon:
- loote kaitse infektsioonide eest, mis tulenevad loote põie tihedusest ja immunoglobuliinide olemasolust;
- väliste mehaaniliste mõjude ennetamine löögi ja rõhu summutamise teel;
- püsiva temperatuurirežiimi säilitamine;
- beebi vaba liikumise tagamine.
Täieliku sünnituse korral toimub membraanide rebenemine nende loodusliku hõrenemise tagajärjel. Kuid isegi enne vete äravoolu ilmnevad emaka lihaste regulaarsed kokkutõmbed - kokkutõmbed. PIOV võib olla põhjustatud kontaktvöö puudumisest loote olemasoleva osa (pea) ja väikese vaagna sissepääsu vahel.
Selle tagajärjel kaob erinevus eesmise ja tagumise vee vahel. Sellistel juhtudel liigub märkimisväärne kogus vett (eriti kontraktsioonide ajal) loote põie alumisse ossa, mis aitab kaasa membraanide venitamisele ja enneaegsele (varajasele) rebenemisele.
PIU-de riskitegurite hulgas on muu hulgas (kitsas vaagen, vaagna esitus, mitmikrasedused, pea ebaõige sisestamine) loote väike kaal. Lisaks on PIU-de tekke oht ka naistel, kellel on alumise segmendi ja emakakaela funktsionaalse puudulikkuse tõttu kehakaal puudulik. Minu patsient oli mitme teguri ohus ja ei suutnud PIU-d vältida.
PIU kõige tavalisem komplikatsioon on põletikulise protsessi kinnitumine ja koorioamnioniidi - membraanide põletiku - areng. Vee enneaegse väljavooluga kaasneb sageli sünnituse nõrkus, mis pikendab ka sünnituse kestust. Pikaajaline sünnitus on emale ja lootele ebasoodne, eriti pikaajalise veevaba perioodi korral. PIOV-ga täheldatakse sagedamini veritsust järgnevatel ja varase sünnitusjärgsetel perioodidel, emakakaela rebendeid ja endometriiti (emaka põletik). PIOT-i puhul eelistatakse tavaliselt ootamistaktikat - need stimuleerivad sünnitust ja ootavad sünnituse algust. Kuid Natalia puhul polnud midagi oodata.
Tsüstadenoomi eemaldamine keisrilõike ajal
Tüsistuste ohu tõttu tehti patsiendil keisrilõige ja samal ajal eemaldati parempoolsed lisad koos kasvajaga (adnexektoomia). Operatsiooni käigus evakueeriti kihist suur kogus viskoosset limataolist vedelikku. Pahaloomulise protsessi välistamiseks võeti histoloogiliseks uurimiseks vasaku (visuaalselt terve) munasarja ja omentumi biopsia.
Operatsiooni tulemusel sünnitas Natalja enneaegse poisi kaaluga 2050. Noor ema oli õnnelik, et kõik lõppes hästi!
Histoloogilise uuringu andmed näitasid, et mahuline moodustumine oli healoomuline limaskestade tsüstadenoom, vasakus munasarjas ja munandis muutusi ei leitud.
Nüüd kasvatab Natalja poega ja günekoloog jälgib teda regulaarselt. Ja allesjäänud munasari säästab tüdruku jaoks!
Pahaloomulised munasarjakasvajad rasedatel
1. Patsient S. 34 aastat.
Ta registreeriti sünnituskliinikus alates 6. nädalast. Kaebusi pole. Esimese trimestri ultraheliuuringu käigus selgusid kahepoolsed munasarjade moodustised: parempoolne munasarja suurus 88x47x57 mm on moodustatud siledate kontuuridega, ühtlaselt suurenenud ehhogeensusega, ühe tsüstilise kandmisega. Keskel on moodustis, kus asuvad vaskularisatsiooni ja verevoolu tsoonid (IR 0,82, kiirus 22 cm / s). Vasakpoolse munasarja suurus on 57x40x35 mm, seda tähistab paksenenud seinte ja vaheseintega moodustumine koos papillaarsete kasvu ja CDC tsoonidega, mille IR on 0,65, kiirus 8 cm / s (foto 1).
12-13 nädala jooksul tehti patsiendile diagnostiline laparoskoopia, alumine keskmine laparotoomia, parempoolne adnexektoomia, vasaku munasarja resektsioon, omentumi resektsioon, peritoneaalne biopsia. Histoloogiline uuring kinnitas seroosse papillaarse tsüstadenokartsinoomi arengut, intravaskulaarset kasvaja embrüot koljus, kõhukelme metastaatilist kahjustust.
Toimus onkoloogiline konsultatsioon. Vähiga seotud raseduse diagnoosimine 14-15 nädala jooksul. Munasarjavähk T3cNxM0. Seisund pärast diagnostilist laparoskoopiat, alumine keskmine laparotoomia, parem adneksektoomia, vasaku munasarja resektsioon, omentumi resektsioon, peritoneaalne biopsia. ” Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 03.12.2007 määrusele nr 736 „Raseduse kunstliku katkestamise meditsiiniliste näidustuste loetelu kinnitamise korral on näidustatud abort ja sellele järgnevad induktsioonkeemiaravi kursused tsütoreduktiivse kirurgia probleemi lahendamiseks.
2. Patsient S., 28-aastane.
Ta viidi haiglasse ägeda valu sündroomiga. Diagnoos vastuvõtul: „Rasedus 30–31 nädalat. Peaesitlus. Neerukoolikud? ". Patsienti jälgiti sünnituskliinikus alates 6. nädalast ja teda uuriti vastavalt RF DZ järjekorranumbrile 572n. Haiglasse vastuvõtmisel äratas tähelepanu rase emaka väljendunud nihkumine vasakule ja palpeeritav pehme elastne moodustis, mis hõivab kogu kõhu paremat külge. Viis läbi põhjaliku uuringu. Kõhuõõne elundite ultraheli: ehhograafiline pilt võib vastata paremal paiknevale retroperitoneaalsele tsüstile. MRI: parempoolse neeru ees maksa all määratakse tohutu tsüstiline mass selgete, ühtlaste kontuuridega, mõõtmetega 192 x 136 x 175 cm. Järeldus: subhepaatilises piirkonnas asuva tohutu tsüstilise massi MRT-pilt, võimalik parempoolse munasarja tsüst (foto 2).
Kuna kiireloomulise sünnituse näidustused puuduvad, otsustati rasedust pikendada 37 nädalani.
Operatsioonijärgne diagnoos: “Esimene kiireloomuline kirurgiline kohaletoimetamine peaesituses 37. nädalal. Parempoolse munasarja kasvaja on suur. Alumine keskmine laparotoomia. Keisrilõige emaka alumises segmendis. Paremal olev adnektoomia. " Sündis elus täisealine ebaküps tüdruk, kes kaalus 2680 g, kasvas 48 cm ja apgari hinne 8–8 punkti. Sünnitusjärgne naine lasti rahuldavas seisundis 5. päeval pärast operatsiooni.
Histoloogiline järeldus: munajuha seina fragment, parema munasarja seroosne tsüstodenoom.
3. Patsient A., 22-aastane
Vastu võetud haiglasse diagnoosiga 26–27-nädalane rasedus, mis oli seotud rinnavähiga. Peaesitlus. Platsenta puudulikkus, kompenseeritud vorm. IV etapi rinnavähk. T4bN3M1. Metastaasid munasarjas, kaela lümfisõlmed paremal. Parempoolne metastaatiline pleuriit. Seisund pärast 1 keemiaravi kuuri ".
See rasedus on esimene, mis registreeriti sünnituskliinikus alates 7 nädalast. 9 nädala pärast avastas patsient iseseisvalt paremas piimanäärmes valutu pitseri, ei otsinud meditsiinilist abi. Alates 22 nädalast märgitakse paremal asuva kaela tihenemise ja valu ilmnemine. Ülaltoodud kaebustega hospitaliseeriti ta Vene Föderatsiooni Keskliidu üldise onkoloogia osakonda, kus tal diagnoositi parema piimanäärme kasvaja (infiltratiivne-ödematoosne vorm), paremal asuvate aksillaaride, sub-, supraklavikulaarsete ja emakakaela lümfisõlmede metastaasid, munasarjade metastaasid, astsiit. Teostati parempoolse piimanäärme kasvaja, paremal asuva aksillaarse lumfasõlme ja vasaku munasarja kasvaja trepani biopsia. Histoloogilise uuringu tulemus: parema rinnanäärme invasiivne vähk, eritüüpi selge glükogeenirikas rakukartsinoom, 3. aste, aksillaarse lümfisõlme ja vasaku munasarja metastaasid. Metastaatilise rinnanäärme kartsinoomi molekulaarbioloogiline alatüüp munasarjas. Kolmekordne negatiivne basaalitaoline kasvaja tüüp. RE neg., RP neg., HER2neu neg., Ki65 - 35% (kolmekordne negatiivne vähk).
Rindkere elundite CT järgi selgus mediastiinumi lümfisõlmede, kopsu juurte, parema aksillaarpiirkonna, kahepoolse eksudatiivse pleuriidi suurenemine. Vaagnaelundite ultraheli: vasaku munasarja projektsioonis visualiseeritakse moodustumine ebaühtlaste mugulakujuliste kontuuridega 137x90x116 mm, heterogeenne ehhoosstruktuur koos anhogeensete sisestustega, radiaalselt läbistavad anumad, millel on kiire (22 cm / s) ja madala takistusega (IR-0,25) verevoolu omadused (foto 4). Parempoolsete manuste ala ei ole kontrollimiseks juurdepääsetav. Vaba vedelikku vaagnas ja kõhuõõnes ei avaldata.
Arvestades protsessi staadiumi ja levimust, sai patsient skeemi kohaselt 2 keemiaravi kuuri 3-nädalase intervalliga: doksorubitsiin 80 mg + tsüklofosfamiid 80 mg. Pärast polükeemiaravi teist kursust haigus progresseerus. Diagnoos: parema rinnanäärme cT4bN3M1 vähk (mts pleura, paremal asuvad kaela sõlmed, munasarjad). 2 keemiaravi kursust. Progressioon (mts vasakule piimanäärmele). Rasedus 30 nädalat. IGHI: Pgr-0 punkti, Her2-neu -0, Ki65-35%. Kolmekordne negatiivne tüüp. T4bN2M1 IV etapp.
Toimus onkonsultatsioon ja vastavalt selle järeldusele otsustati viia varase sünnitus keisrilõike teel läbi kahepoolse adnexektoomiaga. Patsient on operatiivseks sünnitamiseks ette valmistatud ja loote respiratoorse distressi sündroom on ära hoitud (deksametasoon 24 mg). Kavas plaanitud viisil tegi sünnitusabiarst-günekoloogidest ja onkoloogidest koosnev meeskond alumise keskmise laparotoomia, keisrilõike emaka alumises segmendis, kahepoolse adnenetoomia, vaktsiini vahesumma resektsiooni, kõhukelme resektsiooni.
See leiti intraoperatiivselt: vasakpoolset munasarja esindab tsüstiline-mugulakasvaja, millel on valdavalt tahke struktuur, suurusega 20x15x10 cm, rikkalikult vaskulariseerunud, kergesti kontakti teel vigastatud (foto 5). Paremal on sarnase makroskoopilise struktuuriga munasari, suurusega 6x4x4 cm. Intaktset munasarjakudet ei visualiseerita,
Histoloogilise järelduse tulemused on järgmised: parempoolset munasarja esindab polümorfsetest rakkudest ehitatud kasvajakoe, mille anistokroomsed tuumad moodustavad alveolaarsed, trabekulaarsed struktuurid ja tahked väljad. Anumatesse sissetungi pole. Vasakut munasarja esindab polümorfsetest rakkudest ehitatud kasvajakoe, mille anisokroomsed tuumad moodustavad alveolaarsed, trabekulaarsed struktuurid ja tahked väljad. Veresoontes tuvastatakse kasvajaemboolid..
Operatsioonijärgne periood kulges patsiendil komplikatsioonideta, seitsmendal päeval viidi ta spetsialiseeritud osakonda. Vastsündinud enneaegne hüpotroofiline poiss, kes kaalus 1320 g, 44 cm pikk ja Apgari skoor 6/7 punkti, viidi põetamise teise järku 7 päeva pärast.