Rasedus ja onkoloogia

Teratoom

Vaškevitš Irina Vladimirovna

Rasedus ei saa olla vähi provokaator. Positsioonil olevatel naistel esineb vähk sagedusega, mis ei ületa üldist statistikat. Raseduse staadiumis tuvastatakse kõige sagedamini emakakaelavähk ja rinnavähk ning sekundaarselt kõik muud tüübid. Kuid vähktõve kolded võivad tekkida juba ammu enne avastamist. Rasedus on vaid ettekäändeks uuringule, mille käigus vähktõbi avastatakse.

Diagnoosimine raseduse ajal

Lootele ohutu diagnostika hõlmab ultraheli (ultraheli) ja magnetresonantstomograafiat (MRI). Mis puudutab MRT-d, siis günekoloogidel on erimeelsusi, nii et mõnes kliinikus saab selle meetodi välistada või kasutada seda väga ettevaatlikult. Kuid magnetresonantsil pole embrüo jaoks tõestatud vastunäidustusi. Rasedate naiste röntgenikiirgust saab diafragma kohal teha plii põlle abil. Samale tasemele võib kompuutertomograafiat (CT) kasutada näiteks kopsude, aju ja kilpnääre uurimiseks. Loomulikult ei kahjusta see rasedaid ja kasvajamarkerite loote vereanalüüs. Vähktõve kahtlusega rasedate naiste uurimisel kasutatakse aktiivselt ka biopsiat, millele järgneb tsütoloogiline ja histoloogiline uuring..

Lahendamata diagnostiliste meetodite hulka kuulub positronemissioontomograafia (PE CT), kuna selle mõju embrüole pole täielikult teada..

Rasedatel ei ületa vähktõve avastamise sagedus elanikkonna statistilisi andmeid. Palju sõltub rase naise vanusest. Kahjuks on vanus sagedamini vähk inimestel üldiselt. Seetõttu pole rasedad naised erand..

Vähiravi raseduse ajal

Rasedatele emadele on väga oluline teada, et enamik onkoloogia liike ei ohusta otseselt looteid. Ainult melanoom ja leukeemia võivad loote metastaase põhjustada, kuid seda juhtub ka äärmiselt harva (maailmas pole rohkem kui sada juhtu, kus nende vähide metastaasid platsenta ja embrüo korral). Kuid teatav oht võib olla onkoloogia ravi tiinuse perioodil..

Keemiaravi viitab rasketele ravimeetoditele, mis mõjutavad kogu keha tervikuna. Muidugi võivad vähirakkude kasvu pärssivad kemikaalid põhjustada embrüos väärarenguid, hoolimata looduslikust kaitsebarjäärist. Loote väärarengute tekke tõenäosus on seda suurem, mida kauem ja intensiivsemalt keemiaravi viiakse läbi. Enamik riske tekib siis, kui selline ravi on ette nähtud esimesel trimestril. Kuid on kavasid, millel on raseduse ajal näidustusi, näiteks sellist tüüpi vähktõbe nagu Hodgkini sündroom.

Teises ja kolmandas trimestris on embrüo keemiaravi suhtes vähem haavatav. Kuid ravimid võivad embrüo arengut edasi lükata. Meditsiinilises kirjanduses on kirjeldatud loote surmajuhtumeid. Hoolimata asjaolust, et need on praktikas haruldased juhtumid, annavad nad põhjuse läheneda keemiaravi ravimite kasutamisele väga ettevaatlikult.

Pärast 14. rasedusnädalat on embrüos elundite moodustamise protsessid lõpule viidud. Alates sellest hetkest muutub PCT (palliatiivse keemiaravi) režiimide kasutuselevõtt lootele palju turvalisemaks. Enne organogeneesi algust, eriti implantatsiooniperioodil, toimib keemiaravi vastavalt seadusele "kõik või mitte midagi". Ajavahemikul 2–8 nädalat ulatub kaasasündinud anomaaliate tase keemiaravi ajal 20% -ni. Narkootikumid mõjutavad peamiselt närvisüsteemi ja meeleorganeid (silmad, kõrvad).

Kiiritusravi, nagu ka kokkupuude kemikaalidega, kujutab embrüole teatavat ohtu. Seetõttu tehakse rasedate skeemide koostamisel ja vähktõve ravimeetodite kindlaksmääramisel otsus kasu ja kahju ulatuse kaalumisega. Kiiritusravi on oluline samm võitluses paljude vähiliikide vastu. Raseduse varajastes staadiumides, kui loode on endiselt väike ja emakudede paksusega kaitstud radiatsiooni eest, ei kahjusta see meetod seda annustes, mis ei ületa 100 mGy. Need andmed saadi ulatuslike uuringute tulemusel kiiritusravi kasutamisel loomadel, samuti meetodi mõju inimestele, sealhulgas ja sünnieelne periood. Radioaktiivsed meetodid võivad põhjustada embrüo surma varasemas staadiumis - enne implanteerimist ja selle käigus.

Kirurgiline sekkumine vähkkasvajate eemaldamiseks rasedatel on üks vähem vaieldavaid meetodeid. Vastavate näidustuste korral saab seda teha igal tiinusperioodil. Teatud gestatsioonieas olevate naiste operatsioonide globaalses statistikas on see näitaja 65%. Anesteesia meetoditel ja kirurgilistel protseduuridel endal on mõned tunnused, mis on seotud nii ema füsioloogilise seisundi kui ka loote ohutusmeetmetega. Kõhuõõne laparoskoopia kriitiline periood on piiratud 28 rasedusnädalaga.

Positsioonil olevate naiste operatsiooni üks peamisi riskitegureid on trombemboolsed tüsistused. Pärast operatsiooni on soovitatav selliste komplikatsioonide profülaktiline ravi. Emaka operatsioonide puhul on tavaks kasutada tokolüütikume.

Vähi mõju lootele

Meditsiin ei suuda veel selgitada kõiki ema vähktõve ravimise peamiste meetodite mõju mehhanisme emakas arenevale embrüole. Haigus ise ei tungi metastaase lootele (harvade eranditega). Lapse oht on agressiivsed meetodid, mida kasutatakse vähi raviks. Arstiteadus ei anna ühemõttelist vastust küsimusele, kuidas ravim või radiatsioon lootele mõjutab. On teada juhtumeid, kui keemiaravi saava ema üsas kasvavatel kaksikutel olid täiesti erinevad tagajärjed.

Lapsed, mis on sündinud emadele, kes on keemiaravi läbinud isegi alates esimesest trimestrist, sünnivad enamuses tervetena. Nendest kõrvalekalded leitakse statistilises järjekorras. Väliskirjanduses on toodud 20-aastase uurimistöö tulemused, mille käigus uuriti 58 hemoblastilise vähiga naiste rasedust. Kemikaalide annused, mida nad said esimesel trimestril. Uuritud koguarvust leidis aset kaks raseduse katkemist ja kaks surnult sündimise juhtu. Ülejäänud ei näidanud mingeid kaasasündinud anomaaliaid ega vaimse, füüsilise ega seksuaalse arengu defekte. Vaatluse ajal õnnestus mõnel lapsel saada vanemateks ja ka nende järglastel polnud kaasasündinud patoloogilisi tunnuseid.

Onkoloogia varajane diagnoosimine rasedatel parandab prognoosi. Sellisel juhul on naisel sageli võimalik ületada põhihaigus (vähk) ja takistada tal areneda staadiumisse, mis ohustab tema ja kantava lapse elu. Enamasti ei paranda rasedusest vabanemine ema prognoosi, mille viljakus langeb pärast ravi järsult kuni viljatuseni.

Rääkides vähi mõjust embrüole, ei saa muud üle vaadata kui pahaloomulise haiguse diagnoosiga rase naise seisundi psühholoogiline aspekt. Emotsionaalse šoki taustal võib esineda raseduse katkemist, enneaegset sünnitust, seetõttu vajavad sellised patsiendid erilist lähenemist.

Rinnavähk ja rasedus. Ühel probleemil on mitu nägu

Ülevaade

Võimalik, et vähemalt üks kord oma praktikas vaatas iga praktiseeriv günekoloog rasedaid patsiente, kellel diagnoositi raseduse ajal vähk. Mis tahes arsti esimene soov on soovitus rasedusest vabaneda ja pahaloomulise haiguse kõige tähtsusetumat ravi alustada. Kuid kõik muutub, sealhulgas lähenemisviisid selliste patsientide jälgimiseks ja juhtimiseks.

Rinnavähk ja rasedus

Küsimus - kas rasedus mõjutab rinnakasvaja kasvu ja kas see soodustab selle levikut - erutab iga günekoloogi. Juba 1880. aastal avaldas S. Gross arvamust, et raseduse ja imetamise ajal arenevat rinnavähki iseloomustab kiire kasv ja selgelt väljendunud pahaloomuline kulg. Alates eelmise sajandi aastatest on kirjanduses hakanud ilmnema optimistlikumad prognoosid selle rühma patsientide haiguse kulgu ja pikaajalisi tulemusi silmas pidades.

Välismaiste materjalide kohaselt on 3000 raseduse korral 1 rinnavähi juhtum. T. White sõnul 45,881 naise vaatluse põhjal areneb rinnavähk raseduse ajal või vahetult pärast sündi 2,8% -l uuritud patsientidest. Teiste allikate andmetel on kuni 7,3% alla 45-aastastest rinnavähi all kannatavatest naistest rasedad või imetavad..

25% haigusjuhtumitest leiab aset enne 45. eluaastat, aktiivsel paljunemisperioodil ning umbes 70% raseduse ja imetamisega seotud rinnavähi juhtudest täheldatakse noores eas (Ameerika vähiliidu andmed).

Praeguseks puuduvad teaduslikud ja kliinilised tõendid kasvaja esinemise kohta raseduse ajal de novo ajal. Seetõttu võime suurema tõenäosusega eeldada, et raseduse ajal diagnoositud onkoloogiline protsess on piimanäärmes juba olemasoleva latentse tuumori protsessi tagajärg, mida lihtsalt varem ei tuvastatud.

Kuid raseduse ajal haiguse progresseerumise oht on alati olemas. Paljud günekoloogid teavad, et patsiendid, kes märkavad raseduse alguses ainult väikest kasvajat, pärast 9 kuud ravi puudumisel pöörduvad onkoloogi poole hilises staadiumis. Võib-olla stimuleerib suguhormoonide taseme tõstmine raseduse ajal olemasoleva kasvaja kasvu, mis on seotud östrogeeni ja progesterooni taseme loomuliku tõusuga. Lisaks stimuleerib rinna rikkalik verevarustus kasvaja arengut..

25–35% naistest, kes leiavad piimanäärmes sõlme, ei pöördu arsti poole, omistades selle moodustumise raseduse ajal piimanäärmete spetsiifilistele muutustele. Selle tagajärg on kasvaja hiline diagnoosimine..

Raseduse ajal esineva esinemissageduse järgi on:

  • Rinnavähk - 50% kõigist raseduse ajal tuvastatud kasvajatest ja tuumori moodustistest
  • Galaktocele
  • Krooniline laktatsiooniline mastiit

Rinnavähi tunnused raseduse ajal on kiire tungimine ümbritsevatesse kudedesse, mis põhjustab ägedate ja vähivormide teket, tuumoriprotsessi kiiret levikut, erineva tasemega lümfikollektorite metastaatilisi kahjustusi kuni supraclavikulaarseteni.

Noortel naistel täheldatud rinnavähi histoloogilised variandid ei sõltu sellest, kas nad on rasedad või mitte. Kõige sagedamini on nendel naistel invasiivne kanalite tüüp (75–90% juhtudest) [5]. vormid on äärmiselt haruldased: 1,5–4% vaatlustest. Lümfogeensete metastaaside suurem sagedus on iseloomulik noorte naiste rinnavähi korral, mitte aga vähktõve korral koos rasedusega

Diagnoosimise ajaks on kasvaja keskmine suurus vahemikus 5–6–15 cm, levinud vormide esinemissagedus 72–85%, samas kui 20% juhtudest tuvastatakse siseorganite metastaasid.

Vene teaduskeskuses. Nad on rasedate naiste rinnavähiga tegelenud alates 1972. aastast. Selle asutuse andmetel tuvastati vähi diagnoosimise ajal 21% -l vaadeldud rasedatest ja imetavatest naistest. 88% -l levis protsess kohapeal ja ainult 12% -l oli see kohalik. Sellel vaatlusperioodil uuritud isikutest olid kõige levinumad mastiidilaadsed ja vähivormid. Praeguseks on keskusel andmeid enam kui 200 rasedusega seotud rinnavähi kombinatsiooni juhtumi kohta..

Rinnavähi diagnoosimine raseduse ajal

  1. Rindade massi järsk suurenemine raseduse ja imetamise ajal. Rind, mis suureneb raseduse ajal, muudab selle tihedust, võib varjata kasvajaprotsessi ja sageli ei suuda ei arst ega naine ise ette kujutada sellist raseduse ja vähi kombinatsiooni.
  2. Rindade ultraheli on meetod naise uurimiseks, kui tuvastatakse piimanäärmes sõlmeline moodustis. 85% juhtudest võib see aidata naisi onkoloogi õigesti diagnoosida ja õigeaegselt suunata..
  3. Mamograafiat saab kasutada loote piisava sõeluuringu ja kaitsega erandjuhtudel, nimelt juhul, kui ultraheli abil avastatakse vähktõve kahtlane piirkond, mis sulandub hüpertroofiliste kudedega, juhul kui puudub võimalus pahaloomulist kasvajat selgelt eristada.
  4. Cor-biopsia või ekstsisioonibiopsia, mis viiakse läbi kohaliku tuimastuse all.
  5. Metastaaside tuvastamine - MRI.

Patsientide ravi ja ravi. Vajadus abordi järele

Östrogeeni hulga suurenemine raseduse alguses, samuti kollaskeha ja platsenta hormoonide taseme tõus selles osas stimuleerib piimanäärmes kasvaja kasvu. Kuid vaatamata kasvajakoe tundlikkusele hormonaalse stimulatsiooni suhtes raseduse ja imetamise ajal, võrreldes vanuse ja protsessi staadiumiga võrreldavad patsientide rühmad, oli rasedate ja mitte-rasedate naiste ellujäämismäär sama.

Raseduse katkestamine, millele järgneb standardne keemiaravi, ei paranda haiguse prognoosi. Isegi tavaliste haigusvormide korral ei paranda raseduse valikuline lõpetamine koos sellele järgneva munasarjafunktsiooni blokeerimisega elulemust märkimisväärselt. Seega ei ole rinnavähki põdeva naise raseduse katkestamine haiguse vastu võitlemiseks tõhus ja piisav meede.

Kui patsient otsustab raseduse katkestada, siis ei erine rinnavähi ravi planeerimine enam rasedate naiste omadest. Endise raseduse olemasolu võib sel juhul arvestada ebasoodsa prognoosi ühe tegurina.

Patsiendihalduse algoritm:

  1. Arstide, patsiendi ja tema pere ühine otsus - raseduse säilitamine või lõpetamine.
  2. Raseduse katkestamise otsustamisel alustatakse ravi kohe pärast aborti.
  3. Raseduse säilitamise otsustamisel lükatakse ravi kuni sünnituseni. Ebasoodne prognoos.

Praegu on rasedate ravimise tehnikaid, millel on lootele minimaalne mõju.

1. etapp - radikaalne mastektoomia. Operatsioon ja anesteesia kõigil raseduse trimestritel on emale ja lapsele ohutud, ei põhjusta enneaegset sünnitust, spontaanseid aborte.

2. etapp - keemiaravi ja kiiritusravi

Rinnavähi ravi sõltuvalt raseduse trimestrist

1. trimester - suur risk loote kaasasündinud väärarengute tekkeks (10–20%) ja raseduse katkemiseks.

2 ja 3 trimestrit - enneaegse sünnituse sagedus, ema ja loote müelosupressioon, verejooks ja infektsioonid, kasvupeetus, surnud loote sünd suureneb.

Anderceni vähikeskus (USA) avaldas oma andmed 54 raseduse ja rinnavähiga patsiendi jälgimise kohta. Keskmine rasedusaeg oli 22,8 nädalat (10–34 nädalat).

Neist 23 (43%) said neoadjuvantset keemiaravi ja 85% patsientidest sai PAC-kava kohaselt ambulatoorset keemiaravi raseduse II ja III trimestril, millele järgnes kirurgiline ravi.

Kirurgiline ravi viidi läbi 56% patsientidest raseduse mis tahes etapis.

Pärast sünnitust viidi läbi kiiritusravi..

Sünnitus sündis keskmiselt 37 nädalal.

Laste seisund: sündinud laste kehakaal oli keskmiselt 2964.

1 lapsel on subaraknoidne hemorraagia, 1 lapsel Downi sündroom.

Uuringu avaldamise ajal (2005) oli 76% patsientidest elus.

Uuringu järeldused:
Kirurgiline ravi on raseduse mis tahes etapis ohutu, keemiaravi on soovitatav raseduse 2. ja 3. etapis. Kiiritusravi viiakse läbi pärast sünnitust..

  • Doksorubitsiin - vähem mürgine võrreldes teiste ravimitega raseduse 1. trimestril ja suhteliselt ohutu muudel raseduse perioodidel. Kirjeldatud on palju tähelepanekuid doksorubitsiini kasutamise kohta 2. ja 3. trimestril, ilma et see kahjustaks lootele..
  • Tsüklofosfamiid - on toksilisuse poolest teisel kohal reas doksorubitsiini järel, koos sellega on see ka valitud ravim rinnavähiga rasedate naiste raviks.
  • Metotreksaat ja - kõige mürgisemad ravimid, kuid viimast kasutatakse endiselt PAC-skeemis.
  • Taksaanid - vähe teavet selle kasutamise kohta rasedatel.

Rase RT ei kasuta oma teratogeenseid omadusi. I ja II trimestril lootele kahjustav lävend on 0,1 Gy; annus 0,1 kuni 0,15 Gy põhjustab arenguhäireid, kesknärvisüsteemi häireid, annus 0,5-1 Gy - arengu edasilükkamiseni ja annus 1-2,5 Gy - deformatsioonide tekkeni. III trimestril on loode kiirguse suhtes vähem tundlik, kuid hoidub sellest hoolimata kogu raseduse ajal kiiritusravis..

Kiirgusväljad võivad olla koondunud rinna-, rindkere-, aksillaarsetesse lümfisõlmedesse. Raseduse esimese 2 nädala jooksul võib kiiritusravi põhjustada spontaanse abordi. 2 kuni 8 rasedusnädala vahel suureneb loote väärarengute oht. Kiiritusravi pärast 8 rasedusnädalat viib vastsündinute psühhosomaatilise arengu hilinemiseni; kogu elu jooksul on neil suurenenud risk haigestuda vähki

Kahe randomiseeritud uuringu tulemused näitavad, et keemiaravi ja kiiritusravi on tõhusad, kui need viiakse läbi 7 kuu jooksul pärast kirurgilist ravi. Kui intervall on pikem, on adjuvantravi ebaefektiivne.

Raseduse ajal rinnavähiga patsientide profülaktilise kastreerimise teostatavuse teemaline arutelu jätkub. Kuigi pole piisavalt põhjust väita, et kastreerimine pikendab retsidiiviva ravikuuri kestust ja väldib metastaase. Samuti on arvamus, et rinnavähiga patsientide, kes rasestuvad hiljem, pikaajalised ravitulemused on paremad kui ovariektoomiaga patsientidel. See on seletatav asjaoluga, et alles pärast operatsiooni pikka haiguse retsidiivideta kulgu saab naine otsustada uue raseduse üle.

Ravi valik sõltuvalt haiguse staadiumist

  1. Algstaadiumides (T1abN0M0) on soovitatav modifitseeritud radikaalne mastektoomia, säilitades mõlemad rinnalihased viivitatud rekonstrueerimisega. Postoperatiivset kiiritusravi vajavad elundite säilitamise operatsioonid on raseduse esimesel trimestril vastunäidustatud. Kiiritusravi võib edasi lükata sünnitusjärgse perioodini. Varase vähi adjuvantkeemiaravi (T1abN0M0) ja soodsaid prognostilisi tegureid ei soovitata kasutada, kuna sellistel juhtudel ulatub elulemus 100% -ni ja tuumori taastekke ei toimu.
  2. Ebasoodsate prognoosifaktorite (diferentseerumata, anaplastilised kasvajad, negatiivsed hormonaalsed kasvajaretseptorid) korral on algstaadiumis (pärast sünnitust) soovitatav adjuvantne keemiaravi. Positiivsete retseptoritega pärast keemiaravi määratakse antiöstrogeenid..
  3. IIa (T1N1M0, T1N1M0, T2N0M0) - IIb (T2N1M0, T3N0M0) etappidel - modifitseeritud radikaalne masteektoomia koos viivitatud pookimisega on valitud operatsioon kogu raseduse perioodil. Kui patsient otsustab raseduse katkestada, määratakse vahetult pärast operatsiooni keemiaravi. Valdkondlik resektsioon koos aksillaarse lümfadenektoomia ja sellele järgneva kiiritusraviga nõuab raseduse katkestamist esimesel trimestril. Kui rasedus püsib ja selle vastu tehakse elundite säilitamise operatsioon, tuleks kiiritusravi edasi lükata sünnitusjärgse perioodini.
  4. Kui patsienti teavitatakse loote võimalikust ohust ja ta keeldub uimastiravist, võib täiendav ravi pärast operatsiooni edasi lükata varajase sünnituse hetkeni. Östrogeenipositiivsete retseptorite jaoks tamoksifeen on ette nähtud pärast rasedust ja adjuvandi keemiaravi.
  5. IIIa (M0;), IIIb (), IIIc (ükskõik milline TN3M0) staadiumis rinnavähi korral ja rinnavähi vormide korral on ravi etapis soovitatav rasedus katkestada. Kui patsient konsulteeris raseduse kolmandal trimestril arstiga ja peab (nagu tema pere) esmatähtsaks loote (sündimata lapse) tervist, algab sel juhul ravi pärast varajast sünnitust.

Kui patsient on kõigist võimalikest tüsistustest täielikult teadlik ja kui ta otsustab kohe ravi alustada, loote säilitamisega, on II ja III trimestril soovitatav AS-i režiimi kohane neoadjuvantravi (adriamütsiin, tsüklofosfamiid). Pärast keemiaravi ja modifitseeritud radikaalset mastektoomiat östrogeenipositiivsete retseptoritega määratakse hormoonravi (pärast sünnitust).

Kui rasedal naisel diagnoositakse kaugelearenenud (mitmik) kaugete metastaasidega rinnavähk, muutub pärast vestlust patsiendi sugulastega loote / lapse tervis esmatähtsaks. Ravi valik tuleks kindlaks määrata individuaalselt ja soovitavalt konsultatsiooni teel (kirurg, keemiaterapeut, kiiritusravi spetsialist, psühholoog), võttes arvesse kasvaja levimust ja raseduse kestust.

Rinnavähiga emadele raseduse ajal sündinud laste saatuse ja tervise kohta pole pikaajalisi andmeid.

Rasedus pärast rinnavähi ravi

Pärast rinnavähki uuesti raseduse küsimust on vähiringides laialt arutatud. Mõned teadlased usuvad, et järgnevad rasedused peavad olema rangelt keelatud, teised usuvad, et minimaalne intervall ravi ja järgneva raseduse vahel on 6 kuud kuni 5 aastat.

Haiguse prognoos

Arvukad kaasaegsed uuringud näitavad, et patsientide sama vanuse ja haiguse sama arenguetapi korral ei sõltu prognoos raseduse olemasolust või puudumisest. Prantsuse autorite sõnul ei erine diagnoosimise ajal sama staadiumiga patsientide oodatava eluea erinevus oluliselt raseduse olemasolust ja puudumisest, samuti tuumori N + ja N- staadiumis. Samal ajal on palju tööd, et rasedatel naistel avastatakse vähk esmakordselt kaugelearenenud staadiumis kui väljaspool rasedust. See on hilinenud diagnoos, mis selgitab, miks metastaasideta eeldatav eluiga ja patsientide viieaastane elulemus on rinnavähi ja raseduse kombinatsiooni korral halvem.

Kirjandus ei kirjelda rinnavähi negatiivset mõju loote seisundile. Samuti pole teada haiguse lootele ülekandumise juhtumid. Kirjeldatud on 60 platsenta rinnanäärme metastaaside juhtu loote kahjustamata. Kui keemiaravi ei määratud patsientidele raseduse esimesel trimestril, on loote väärarengute esinemissagedus identne üldpopulatsiooniga ja ulatub 2-3% -ni..

Järeldus

Rinnavähi ja raseduse probleem on keeruline. See nõuab eri erialade arstide (radioloogid, geneetikud, onkoloogid) kollektiivset osalemist, samuti rasedate naiste järkjärguliseks uurimiseks mõeldud ühtse programmi väljatöötamist, et haigus võimalikult kiiresti tuvastada.

Selle probleemi lahendamiseks on soovitatav lisada piimanäärmed rase naise jälgimiskavasse (kas raseduse kavandamise etapis või raseduse esimesel trimestril)..

Materjal on ette valmistatud,
Ambulatoorse günekoloogia akadeemia teaduslik toimetaja

Mammology Journal, nr 1, 2005.
Ajalehe “Meditsiini ja farmaatsia uudised” mammoloogia (298), 2009

KKK: kas on tõsi, et kasvajad kasvavad raseduse ajal sagedamini ja kiiremini??

Amuuri osariigi meditsiiniakadeemia arstid kirjeldasid oma hiljutises teadustöös sellist kliinilist juhtumit. 25-aastane patsient viidi haiglasse kaheksandal raseduskuul väga halvas seisus. Tal oli "kaebusi oksendamise, nõrkuse, kuklapiirkonna peavalu, pearingluse, kõrvetiste" kohta. Samuti oli tüdrukul väga kõrge vererõhk ja ta nägi väga pärsitud.

Rasedane ema hakkas end kuuendal kuul halvasti tundma. Tema kõht valutas, paistetus tekkis ja ta võttis liiga kiiresti kaalu. Üldiselt võis seda kõike seostada toksikoosiga, mida nähtavasti tegi tüdruk, kuni see muutus täiesti väljakannatamatuks.

Haiglas oli tal keisrilõige. Kuid patsiendi kaebused jäid alles pärast lapse sündi. "See on aeglustunud, kõne aeglustub, liigendus on katki, pilk ei paranenud," - nii kirjeldasid arstid tema seisundit.

Arstid andsid patsiendile aju MRT ja leidsid väikeaju kasvaja - selle läbimõõt oli 4 cm. Mõne päeva pärast tehti tüdrukul kolju trepanatsioon ja kasvaja eemaldati. Kolm nädalat hiljem vabastati noor ema kliinikusse onkoloogide järelevalve all.

Foto © Shutterstock Inc

"75% juhtudest avaldub ajukasvaja naistel... esmakordselt raseduse algusega, mida seostatakse hormonaalsete muutustega," seisab uurimistöös. "Tuumori kasvu peamine stimulaator on platsenta kui väga aktiivne hormonaalne organ.".

Nagu ütles Euroopa kirurgia- ja onkoloogiakliiniku peaarst Andrei Pylev, avastatakse raseduse ajal sageli mitte ainult ajukasvajad, vaid ka paljud teised.

"Statistiliselt ei kinnitata, et rasedus kutsub esile uusi kasvajaid," ütles ta. - Kuid sageli, kui naisel on väike kasvaja, mis pole veel avaldunud, provotseerib rasedus tema kiiret kasvu. Rasedus on keha jaoks hullumeelne hormonaalne lõhkemine. Selle taustal antakse neoplasmidele võimalus kiireks kasvuks. Igal arstil on näiteid, kui patsiendil oli raseduse ajal kasvaja. Teadaolevatest olukordadest - Jeanne Friske tõbi, mille haigus hakkas ilmnema raseduse ajal, kuid ilmnes loomulikult isegi enne seda.

Kui naisel on hiljuti olnud vähk ja ta on paranenud, võib ta raseduse ajal naasta..

Foto © Shutterstock Inc

- Meie noorte onkoloogiliste patsientide jaoks, keda on ravitud ja kes on praegu paranemisjärgus (haiguse sümptomite nõrgenemine või kadumine. - Märkus Life), ei soovita me rasestuda 3–5 aastat pärast ravi lõppu, et olla täiesti kindel, et haigus on taastunud ja rasedus ei provotseeri haigust, - ütles Andrei Pylev.

Kui kasvaja on pahaloomuline, soovitavad arstid tavaliselt patsiendil rasedus katkestada.

- Minu praktikas oli tüdrukuid, kes ei saanud oma haigusest teada saades rasedust katkestada ja sünnitasid. Kahjuks edenes haigus väga kiiresti ja tüdrukud surid. Käärsoolevähiga patsient tuli meie juurde - tegelikult juba palliatiivse ravi saamiseks. Eemaldasime vedeliku pleurast (kopsud. - Märkus. Elu) ja kõhuõõnsustest ehk viisime tüdruku elu maksimeerimiseks läbi sümptomaatilise ravi. Diagnoos tehti siis, kui ta oli varases staadiumis rase. Ta otsustas sünnitada. Ma sünnitasin terve lapse, kuid ta suri.

Vähk raseduse ajal: diagnoosimine, ravi ja uued uuringud

Vähi diagnoosimine raseduse ajal on haruldane, kuid vähiravi võib mõjutada ema ja lapse tervist mitmel viisil..

Eksperdid eeldavad, et raseduse ajal vähi juhtude arv suureneb.

Arenenud riikides suureneb rasedate naiste keskmine vanus ja mõned vähiliigid on suhteliselt noorte elanikkonna hulgas sagedamini levinud..

Rasedatel diagnoositakse kõige sagedamini:

• piimanäärmevähk
• Kilpnäärme kasvajad
• emakakaela ja emaka keha vähk
• Leukeemia ja lümfoom
• Melanoom ja teised.

Vähihaigete rasedate naiste ravimine on arstide jaoks keeruline ülesanne, kuna on vaja tasakaalustada ema vajaduste ja võimaliku riski vahel lapsele.

Andmed vähktõve ravi kohta raseduse ajal on piiratud väikeste tagasiulatuvate ja vaatlusuuringutega, samuti üksikjuhtude aruannetega..

Vähi diagnoosimine ja ravi raseduse ajal

Sel raskel bioloogilisel perioodil on vähidiagnoosimine sageli hilinenud, sest vähisümptomid võivad jäljendada raseduse normaalseid tunnuseid. Tulemuseks on haiguse tuvastamine suhteliselt hilises staadiumis..

Vähi diagnoosimist raseduse ajal ei tohiks edasi lükata.

Enamik diagnostilisi meetodeid on ema ja loote jaoks ohutud, sealhulgas ultraheli, biopsia ja magnetresonantstomograafia (MRI). Gadoliinipõhiste kontrastainete võimaliku mõju tõttu välditakse kontrastsemat MRT-d.

Mammograafiat saab teha ka kartmata, sest tänapäevased skriinimismeetodid piiravad märkimisväärselt lootele jõudva kiirgusdoosi..

Vähi ravi raseduse ajal nõuab hästi koordineeritud multidistsiplinaarset lähenemisviisi, mis hõlmab onkoloogia, sünnitusabi, günekoloogia, lootemeditsiini spetsialiste.

Ravi alustamise otsus sõltub järgmistest teguritest:

• tiinusperiood
• Vähi tüüp ja staadium
• Ema ja loote seisund
• Saadaolevad ravivõimalused
• Patsiendi soovid

Lisaks tuleks täieliku raseduse saavutamiseks kavandada vähiravi. Ameerika arstid peavad operatsiooni enamikul juhtudel ohutuks, seega on soovitused sarnased naistele, kes pole rasedad. Siiski on soovitatav vältida aktiivset ravi esimesel trimestril, kuna just sel perioodil toimub organogenees ja lootekahjustuste oht on suurim.

Esimesel trimestril diagnoositud kõige agressiivsemate vähiliikide puhul võib aktiivse ravi alustamiseks soovitada raseduse katkestamist..

Enamik uuringuid näitab, et keemiaravi on teisel ja kolmandal trimestril üldiselt vastuvõetav ning seda saab välja kirjutada tavalise ettenähtud annuse kasutamisel. Palju sõltub konkreetse ravimi toime omadustest ja kõrvaltoimete profiilist..

Väikeste uuringute kohaselt aastatel 2017-2018 seostatakse rinnavähi ravirežiime antratsükliini, 5-fluorouratsiili, doksorubitsiini ja tsüklofosfamiidi derivaatidega, samuti emakakaelavähi jaoks mõeldud plaatinaderivaatidega (tsisplatiiniga) emade ja loote tervise jaoks kõige soodsamate tulemustega.

Eraldi aruanded näitavad, et kolorektaalse vähi ravi raseduse ajal leukovoriini, 5-fluorouratsiili ja oksaliplatiini (FOLFOX) abil on vastuvõetav, kuid EGFR-vastast suunatud terapeutilist ravi tuleks rangelt vältida..

Hematoloogiliste kasvajate korral on lubatud Hodgkini lümfoomi standardravi, mis hõlmab doksorubitsiini, bleomütsiini, vinblastiini ja dakarbasiini (ABVD)..

Mitte-Hodgkini lümfoomide ravi jätab rohkem küsimusi, kuna alatüüpe on palju, millest igaüks nõuab täiendavaid uuringuid..

Ehkki teisel ja kolmandal trimestril võidakse välja kirjutada palju vähi keemiaravi raviskeeme, tuleks loote kahjustuste suure riski tõttu vältida rituksimabi ja türosiinkinaasi inhibiitoreid (TKI)..

Puuduvad uuringud, mis uuriksid immuunsuse murdepunkti inhibiitoritega ravi mõju raseduse ajal, välja arvatud üks juhtum. Teoreetiliselt tuleks sel perioodil vältida kokkupuudet immuunsuse kontrollpunktidega, kuna need rajad on olulised loote immuunitaluvuse tagamiseks ja nende pärssimine on seotud raseduse katkemise riskiga.

Ühes uuringus oli rasedal melanoomi ägenemine metastaasidega (BRAF V600E kinnitatud mutatsioon). Kuna türosiinkinaasi inhibiitorid ei ole vastunäidustatud, otsustas meeskond välja kirjutada nivolumabi koos ipilimumabiga vastavalt tavalisele raviskeemile. On saavutatud osaline vastus immunoteraapiale. Keisrilõige viidi läbi 32. rasedusnädalal platsenta kõrvalekallete ja loote madala südame löögisageduse tõttu.

Aruande avaldamise ajal 2018. aastal oli laps 11-kuune ja arstid ei täheldanud teraapia pikaajalisi mõjusid. Immuunteraapia mõju emale jätkus hoolimata autoimmuunse hepatiidi tekkimisest tingitud varase ravi katkestamisest.

Kiiritusravi on raseduse ajal vastunäidustatud, kuna on tõestatud lootekahjustuse oht, kuigi mõned vähiliigid võivad vajada kokkupuudet ilma alternatiivideta..

Vähi tagajärjed

Enamik välismaiseid uuringuid näitab, et vähktõve ravi raseduse ajal on seotud suurenenud enneaegse sünnituse riskiga..

Suures populatsioonipõhises uuringus, milles osales üle 2 miljoni Taanis ja Rootsis sündinud lapse, seostati vähi diagnoosimisega emal ühe aasta jooksul ja enne sündi enneaegse sünnituse riski suurenemine peaaegu kahel korral (koefitsientide suhe 1,77; 95% CI 1, 64–1,90).

Veel ühes Rootsi elanikkonna uuringus leiti suurenenud surnult sündimise oht.

Projekti autorid teatasid, et keskmine rasedusaeg sünnihetkel on 35 nädalat ja enamik sünnitusi lahendatakse keisrilõike teel, kuna ema või loote jaoks on vähist või selle ravist oht..

Tagajärjed lapsele

Erinevate hinnangute kohaselt ulatub emaka keemiaravi saavatel lastel kaasasündinud väärarengute esinemissagedus 3,5% -lt 7,8% -ni, samas kui elanikkonna kaasasündinud väärarengute esinemissagedus on 3%.

Mõnede kemoterapeutikumide puhul on see näitaja kõrgem; Raseduse ajal on soovitatav neid vältida. Nende hulka kuuluvad türosiinkinaasi inhibiitorid, näiteks imatiniib, mis on seotud luustiku, neeru ja seedetrakti väärarengute suure esinemissagedusega.

Laste (keskmise vanusega 22 kuud) tervise jälgimisel emadest, kellel raseduse ajal diagnoositi vähktõbi, ei ilmnenud pikaajalisi probleeme. Enamik neist naistest sai ravi, sealhulgas 74,4% - keemiaravi, 8,5% - kiiritusravi, 10,1% - ainult operatsiooni ja 1,6% - muude ravimitega.

Vähimas eas emadele sündinud laste vahel ei olnud sünnikaalus, kognitiivses arengus ega südamefunktsioonis olulisi erinevusi kuni 36 kuud pärast sündi võrreldes samaealiste tervete naistega sündinud lastega.

Tagajärjed emale

Sõltuvalt vähi tüübist on enamiku rasedate naiste tulemused sarnased sama vähihaigetega patsientide ootustele. Teisisõnu, tänapäevase lähenemisviisiga diagnoosimisele ja ravile ei mõjuta rasedus peaaegu prognoosi. Näiteks rinnavähi või Hodgkini lümfoomi ravitavatel rasedatel oli sama ellujäämismäär kui nende eakaaslastel, kes polnud rasedad..

Olukord on erinev ainult juhtudel, kui peate ravi kuni sünnituseni edasi lükkama.

leiud

Vähi diagnoosimine raseduse ajal on väga haruldane. Ameerika uuringu kohaselt, mis hõlmas 775 709 rasedust aastatel 2001 kuni 2013, esineb see umbes 0,109% naistest. Enamik diagnostilisi protseduure on sel perioodil ohutud ning neid tuleks teha nii palju kui võimalik ja sobival ajal. Paljudel juhtudel võib keemiaravi alata teisel või kolmandal trimestril, kuna seda seostatakse lootekahjustuse madala riskiga..

Soovitatav on vältida ravi selliste ravimitega:

• Hormoonid, nende analoogid või antagonistid
• EGFR-vastane ravi: tsetuksimab, türosiinkinaasi inhibiitorid
• HER2-vastane ravi: trastuzumab, pertuzumab
• rituksimab (anti-CD20)

Võimalik operatsioon lootele madala riskiga.

Kiiritusravi rasedatele on vastunäidustatud.

Konstantin Mokanov: farmaatsia magister ja professionaalne meditsiinitõlk

Vähk ja rasedus: kuidas raske diagnoosiga sünnitada

Venemaal on naistel pärast keemiaravi olnud juba 500 last

02.08.2018 kell 17:40, vaated: 5877

Vähk muutub nooremaks - seda tunnistavad paljud günekoloogid. Aga mis siis, kui naine rasestub keemiaravi ajal? See küsimus tõuseb täna, nagu öeldakse, täiskõrgusele. Meditsiini puhul on see samuti asjakohane. Ja üldiselt: kas "keemia" ajal on põhimõtteliselt võimalik ette kujutada? Kas ma pean sel perioodil kasutama rasestumisvastaseid vahendeid??

Nagu eksperdid pidasid üsna hiljuti, on keemiaravi ajal rangelt keelatud rasestuda. Mainiti mitmeid põhjuseid, kuid peamised - keemiaravi avaldab lootele toksilist mõju ja põhjustab kas ebanormaalset arengut või surma. Ja see on tõsi. Lisaks sellele toimub raseduse ajal naise kehas oluline hormonaalne muutus. Ja hormoonide suurenemine võib põhjustada kasvaja kiiret kasvu ja provotseerida selle metastaase.

Kuid täna on oluline teada ka seda, millised vähivastase võitluse ravimid avaldavad tugevamat mõju naise reproduktiivsüsteemile. Kuid nad on erinevad. Kõik sõltub nende koostisest. Mõned kemikaalid põhjustavad tõsiseid kahjustusi munasarjadele, samuti põhjustavad muutusi kudedes ja on pöördumatud. Teised ei mõjuta praktiliselt munasarjade funktsiooni..

Ja sama ravimi kahjustuse tase on erinev, see sõltub mitte ainult ravimite klassist ja nende kasutamise kestusest, vaid ka naise vanusest.

Ja üks keemiaravi peamisi tagajärgi naistel on menstruaaltsükli puudumine. Kuid ka noortel naistel on munasarjade talitlushäire vähem väljendunud, märgitakse ainult ajutised talitlushäired tsükli regulaarsuse rikkumise näol. Vanematel naistel võib tekkida menopaus..

Kuid intiimsuhe partneriga on sel perioodil võimalik, kui naine tunneb end vähiravis ja keemiaravi kuuride vahelisel ajal rahuldavalt..

Seega on keemiaravi ja raseduse teema otsustamisel palju võimalusi, aga ka erandeid. See kehtib juhul, kui te ei saa ilma günekoloogi nõuandeta hakkama. Lõppude lõpuks ei ole vähiravimite mõju naise bioloogilisele võimele viljastuda (viljakus) ravi ajal täielikult mõistetav ja ettearvamatu.

Sama kehtib ka raseduse kohta pärast keemiaravi. On viljatusrisk, mis võib olla nii ajutine kui ka püsiv. Kõik sõltub kasvaja asukohast, keemiaravi kursuste mahust, saadud “keemia” annusest ja loomulikult vanusest. Paljunemisperiood pärast keemiat kestab keskmiselt 2 kuni 5 aastat. Ja kui alla 25-30-aastastel noortel naistel on kõik võimalused rasestuda loomulikult, saada ja saada terve laps, siis ei pruugi vanemad naised täielikult taastuda. Sel juhul aitab ainult IVF-protseduur..

Kuid igal juhul peate pärast keemiaravi "lean" looduslikele antioksüdantidele. Ja need on puuviljad, köögiviljad, rohelised. Nagu teate, meelitavad antioksüdandid toksiine ja eemaldavad need kehast. Enim antioksüdante leidub kibuvitsamarjas, rosmariinis, viirpuus.

Ajalehe pealkiri: vähk pole abordi põhjus
Avaldatud ajalehes Moskovsky Komsomolets nr 27612, 9. veebruar 2018 Sildid: meditsiin, lapsed, ravimid Kohad: Venemaa

Rinnavähk rasedatel: kuidas vähist taastuda ja terve laps sünnitada

Naisel võib raseduse ajal tekkida või äkki areneda rinnavähk. Viisteist aastat tagasi polnud arstidel kahtlust: tulevane ema saadeti meditsiinilistel põhjustel aborti tegema. Nüüd on kaasaegne meditsiin tõestanud, et naine võib vähiravi läbi viia isegi raseduse ajal ja pärast seda sünnitada terve laps. Seda rääkisid heategevusprogrammi "Naiste tervis" eksperdid ümarlaual "Naiste rinnavähk ja reproduktiivtervis".

Foto: Rui Vieira / PA fotod

Enne rasedust pole mõtet läbida täiendavat rinnavähi sõeluuringut

Regulaarsed uuringud võimaldavad rinnavähki (rinnavähki) avastada varases staadiumis, isegi enne sümptomite ilmnemist - ja kuni 98% naistest taastub, kui see avastatakse õigeaegselt ja ravitakse korralikult. Iga naise jaoks on oluline teada, kas ta kuulub kõrge või keskmise riskiga rühma, kuna see sõltub sellest, kui sageli peaks naine ennetavaid uuringuid läbima.

Naisel on suur oht, kui tema lähisugulasel, emal või vanaemal, on olnud rinnavähk või muu reproduktiivvähk, eriti noores eas. Sel juhul koostab mammoloog 20 aasta pärast individuaalse programmi. Kui naine kuulub keskmise riskiga rühma ja ei häiri midagi: piimanäärmetes pole mingeid muutusi, kaebusi ega sümptomeid, pole kuni 40-aastaseks saamiseks vaja läbi viia spetsiaalseid uuringuid. Kuid nagu eksperdid rõhutavad, tuleks normiga võrreldes muudatuste korral viivitamatult pöörduda arsti poole - günekoloogi või onkoloogi-mammoloogi vastuvõtule.

Kas raseduse kavandamisel on mõttekas läbida täiendav rinnavähi sõeluuring “edasikindlustuse jaoks”? On juhtumeid, kui see on tõesti mõistlik, kuid kui patsienti kontrollitakse regulaarselt määratud ajal, ei ole see enam vajalik, väidab ambulatoorse onkoloogia ja hematoloogia kliiniku keemia terapeut Aleksandr Abolmasov..

“Rinnavähi tekke tõenäosus on olemas isegi pärast uurimist. Ühelgi uurimismeetodil pole 100% -list garantiid: me võime teha uuringu, milles nähakse väikest moodustist, kuid me ei saa kunagi teha uuringut, milles nähakse lahtrit, kümme rakku, sada rakku. Kõikjal on künnisresolutsioon, seetõttu on sellised riskid olemas, ”märgib ekspert.

Rasedus võib kaitsta mõnda vähiliiki, kuid mitte kõiki

Uuringud on näidanud, et rasedus vähendab hormoonidest sõltuva rinnavähi tekke riski. Varane sünnitus (kuni 20 aastat) vähendab rinnavähi riski 50% ja iga järgnev rasedus - veel 11%. See mehhanism töötab siiski mõne hoiatusega. Esiteks kehtib riski vähendamine ainult hormoonsõltuvate vähkide korral; teist tüüpi kasvajate korral on vähktõve tekke risk sama, mis ilma varasema raseduseta. Teiseks väheneb vähktõve tekkimise oht pikas perspektiivis, 10–15 aastat pärast rasedust. Esimest korda pärast rasedust ja sünnitust suureneb rinnavähi tekkerisk, vastupidi - pisut, kuid statistiliselt olulisel määral, ütleb Aleksander Abolmasov.

„Tekib õigustatud küsimus, mis siis veel: hea - sest risk siis väheneb hiljem, või kahjulik - kuna nüüd risk kasvab? Teadlased on jõudnud järeldusele, et plusse on veel rohkem ja see muster toimib seda enam, mida varem sünnitus toimub. ”.

Vähki saab raseduse ajal ravida

Venemaal pole statistikat selle kohta, kui palju rasedaid on rinnavähi leidnud, kuid kui keskenduda Euroopa andmetele, kaasneb vähiga keskmiselt üks sajast tuhandest rasedusest, ütles N. N. Blokhini onkoloogiakeskuse onkoloogia- ja paljunemisprogrammi juhataja Anastasia Parokonnaya.. Tema tähelepanekute kohaselt on haigete keskmine vanus 33-34 aastat ja see võib olla naise esimene või teine, kolmas või isegi viies rasedus.

Vene arstid ravisid 2009. aastal rasedat esmalt rinnavähiga ja ta sünnitas terve lapse. Nüüd saab naine, kellel on raseduse ajal vähk, ravi ja lapse päästa, väidavad eksperdid.

Raseda patsiendi ravi sõltub haiguse staadiumist ja raseduse kestusest. Kui enne sünnitust on jäänud umbes kolm nädalat, saadetakse ta esmalt sünnitusarstide vastuvõtule. Kui rasedus on varajane ja kasvaja on juba üsna suur, pakub arst tõenäoliselt raseduse katkestamist. Kuid enamasti saab naine rinnavähi kohta teada raseduse keskel, 23. – 24. Nädalal, kui abordi tegemiseks on juba hilja ja sünnitusest on veel kaugel.

Sellisel juhul peaksid naise rasedust kontrollima mitmed spetsialistid: sünnitusarst-günekoloog, onkoloog-kirurg, onkoloog-kemoterapeut, psühholoog ja geneetik. Rasedus seab diagnoosimisel arstidele piiranguid (näiteks kompuutertomograafiat ei saa teha), kuid muidu on raseda raviskeem sama, mis ilma selleta.

Sõltuvalt trimestrist saavad arstid kasutada erinevat tüüpi ravi. Operatsioon on võimalik igal trimestril, alates esimesest, ja keemiaravi võib läbi viia juba teisest trimestrist..

Rinnavähiga rasedate patsientide ellujäämismäär on sama, mis rasedatel

Viisteist aastat tagasi polnud keegi raseduse ajal vähiks valmis, ütles akadeemik V. I. Kulakovi järgi nimetatud sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia riikliku teaduskeskuse peaarst Roman Shmakov. "Onkoloogid ütlesid patsiendile:" Katkestage rasedus või sünnitage - ja me hakkame tegelema raviga. " Sünnitusarstid ütlesid: "See on onkoloogiline haigus ja me ei jälgi teid." Mis on juhtunud? Patsient võttis vastutuse oma elu ja lapse elu eest, saamata samal ajal ravi. Loomulikult olid tema tulemused kehvemad, ”selgitab peaarst.

Välisriikide onkoloogide andmed näitavad, et piisava ravi korral on rinnavähiga raseda naise ellujäämise prognoos sama, mis raseda naise puhul. Rasedust pole vaja katkestada (välja arvatud üsna haruldased näidustused) - pealegi mõjutab Shmakovi tähelepanekute kohaselt abort vähiravi prognoosi halvemini.

Raseda ema onkoloogiline ravi ei põhjusta lapse tõsiseid väärarenguid

Kehtivat keemiaravi vajavad pahaloomulised kasvajad kuuluvad kehtiva tervishoiuministeeriumi seaduse kohaselt abordi meditsiiniliste näidustuste loetellu. Anastasia Parokonnaya ütles, et Vene arstidel on kogemusi rasedate patsientide keemiaravi ravimisel ning täna pole ühelgi 60-st naisest tõsist loote väärarengut. Lastel tekkisid tüsistused varase sünnitusega - varem, et ravi kiiremini alustada, saadeti patsient sünnitusele alates 34. nädalast ja lapsed sündisid enneaegselt. Nüüd sünnitavad piisava ravi saanud arstid mitte varem kui 36. – 37.

"Tänane kogemus näitab, et see ravivõimalus on piisavalt ohutu, kui seda viiakse õigesti läbi patsiendi nõusolekul," lisas ekspert. "Mu kolleegid ja mina töötame selle nimel, et muuta täna kehtivat tervishoiuministeeriumi määrust.".

Võib rasestuda ja sünnitada pärast rinnavähki

Peaarsti Roman Šmakovi sõnul võib patsient rinnavähist paranemise korral rasestuda kaks aastat pärast ravi lõppu, kui retsidiive ei olnud. Mõned uuringud näitavad, et rasedusel pärast ravitud vähki on positiivne mõju ellujäämise prognoosile..

“Võib-olla on see patsiendi enda ettekujutus,” soovitab arst. "Patsiendile, kellel on diagnoositud vähk, ei vaja seda rasedust keegi." See on nagu valgus tunneli lõpus pärast lõputut ravi, keemiaravi ja kiiritusravi. Viljaka funktsiooni rakendamine on patsiendi elukvaliteedi üks näitajaid ja see on väga oluline ”.

Varem katkestasid rinnavähi hormoonravi võtnud naised ravi omal vastutusel, et rasestuda ja sünnitada laps. Nüüd onkoloogid mõistnud, et nad ei saa hakkama naistega, kes tõesti tahavad lapsi ja keelduvad ise hormoonravi tegemisest, seetõttu peame vaid neid aitama, ütleb Anastasia Parokonnaya. N. N. Blokhini onkoloogiakeskus osaleb rahvusvahelises uuringus, mis lubab naistel pärast 1,5–2,5-aastast vastuvõttu teha hormoonravis pausi raseduse ja sünnituse jaoks piisavaks ajaks. See toimub uurimistöö osana, millist mõju viib katkestatud ravi, ehkki keegi ei tea, märgib ekspert.

Naine suudab viljakust säilitada ka pärast keemiaravi

Teatud tüüpi vähiravi - keemiaravi, siht- ja kiiritusravi - mõjutavad patsiendi munasarja, ütles A. F. Tsyba meditsiinilise radioloogilise teaduskeskuse uue meditsiinitehnoloogia osakonna juhataja Marina Kiseleva. Kuni 70% keemiaravi saavatest patsientidest on viljatud ja vaagna kiiritusravi viib täieliku steriliseerimiseni.

Vastavalt tervishoiuministeeriumi määrusele nr 107n on reproduktiivse vanuse patsienti nõustav onkoloog kohustatud teda hoiatama, et ravi võib põhjustada viljatust, ning pakkuma välja munasarjade, munarakkude ja embrüote külmsäilituskontrolli, et ta saaks hiljem lapse sünnitada..

Kuid tegelikkuses ei pruugi see nii olla: ümarlaua ajal kaebas patsient, et teatas kohe arstile, et soovib pärast taastumist lapse sünnitada, kuid tal oli võimalus kudede külmsäilitus alles pärast kaheksandat keemiaravi..

Eksperdid tunnistavad: on vaja harida arste, et patsiendid saaksid piisavat ravi mitte ainult föderaalsetes keskustes, vaid ka piirkondades. Regioonides on arstidel lihtsam rinnavähiga rasedale naise abistamisest keelduda või aborti saata, ütles Anastasia Parokonnaya. Ühised föderaalsed onkoloogiakeskused töötavad välja ühtsed soovitused rasedate rinnavähi raviks.

Iga päev kirjutame oma riigi tähtsamatest teemadest. Oleme kindlad, et neist saab üle ainult siis, kui räägime sellest, mis tegelikult toimub. Seetõttu saadame korrespondendid tööreisidele, avaldame aruandeid ja intervjuusid, fotolugusid ja ekspertarvamusi. Kogume paljude fondide jaoks raha - ega võta neilt meie töö vastu mingit huvi.

Kuid sellised asjad on tänu annetustele olemas. Ja palume teil projekti toetuseks teha igakuine annetus. Igasugune abi, eriti kui see on regulaarne, aitab meil töötada. Viiskümmend, sada, viissada rubla - see on meie võimalus tööd planeerida.

Palun tellige kõik meie kasuks tehtud annetused. tänan.

Teie postkasti on saadetud teade, mis sisaldab linki õige aadressi kinnitamiseks. Tellimuse täitmiseks järgige linki..

Kui teade ei saabunud 15 minuti jooksul, kontrollige rämpsposti kausta. Kui kiri sattus ootamatult sellesse kausta, avage kiri, klõpsake nuppu "Ära rämpsposti" ja klõpsake kinnituslingil. Kui teadet pole rämpsposti kaustas, proovige uuesti tellida. Võib-olla olete aadressi sisestamisel teinud vea.

Fotode ja muude materjalide ainuõigused kuuluvad autoritele. Materjalide paigutamine kolmandate isikute ressurssidesse tuleb autoriõiguse omanikega kokku leppida.

Kõigi küsimuste korral pöörduge e-posti aadressil [email protected]

Kas leidsite kirjaviga? Valige sõna ja vajutage Ctrl + Enter

  • Kokkupuutel
  • Facebook
  • Twitter
  • Telegramm
  • Instagram
  • Youtube
  • Flipboard
  • Zen

Kas leidsite kirjaviga? Valige sõna ja vajutage Ctrl + Enter

(Protokoll nr 1, kuupäev 01.01.2020)

  1. Selle avaliku pakkumise väärtus
    1. See avalik pakkumine (“Pakkumine”) on sotsiaalselt kaitsmata isikute abistamise heategevusfondi pakkumine “Vajad abi” (“Fond”), mille üksikasjad on täpsustatud pakkumise punktis 6 direktori Aleshkovski halduri Dmitri Petrovitši isikuna harta alusel sõlmida ükskõik millise harta alusel. isik, kes vastab Pakkumisele (“Doonor”), annetuslepingule (“Leping”) Pakkumises sätestatud tingimustel.
    2. Pakkumine on Venemaa Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikli 437 lõike 2 kohaselt avalik pakkumine.
    3. Pakkumine jõustub järgmisel päeval pärast selle avaldamist fondi veebisaidil Internetis: nuzhnapomosh.ru.
    4. Pakkumine kehtib tähtajatult. Fondil on õigus Pakkumine ilma selgituseta igal ajal tühistada.
    5. Pakkumist võib muuta ja täiendada, see jõustub järgmisel päeval pärast selle avaldamist fondi veebisaidil.
    6. Pakkumise ühe või mitme tingimuse kehtetus ei tähenda kõigi muude Pakkumise tingimuste kehtetust.
    7. Pakkumise asukohaks loetakse Moskva linn, Venemaa Föderatsioon.
  2. Lepingu olulised tingimused
    1. Selle lepingu kohaselt kannab doonor omavahendid vabatahtliku annetusena ükskõik millisel punktis 3.2 nimetatud viisil ning fond võtab annetuse vastu ja kasutab seda vastavalt fondi harta eesmärkidele.
    2. Raha ülekandmine fondi selle pakkumise alusel on annetus vastavalt Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artiklile 582. Annetuse ülekandmine näitab, et annetaja nõustub Pakkumise tingimustega.
    3. Pärast heategevusprogrammis Need Help.ru osaleval organisatsioonil annetuse saamist saadab fond sellele organisatsioonile 100% annetuse. Fond ei pea kinni mingit protsenti saadud vahenditest..
    4. Annetuse eesmärk: heategevuslik annetus kantakse fondi volitatud tegevuste elluviimiseks.
  3. Lepingu sõlmimise kord
    1. Leping sõlmitakse annetaja poolt Pakkumise vastuvõtmisega.
    2. Doonor võtab pakkumise vastu, kandes raha üle mis tahes veebisaitidel näidatud makseviisil:
      1. kandes doonori poolt fondi kasuks raha välja maksmise korraldusega pakkumise punktis 6 nimetatud üksikasjadel, märkides reale „makse tegemise annetus seaduslikuks tegevuseks“ või „heategevusprogrammi„ Vaja abi. Ru “elluviimiseks annetuseks„ Ru ";
      2. kasutades makseterminale, plastkaarte, elektroonilisi maksesüsteeme ja muid veebisaitidel https://nuzhnapomosh.ru/, https://takiedela.ru/, https://sluchaem.ru/, https: // esitletavaid vahendeid ja süsteeme tochno.st/ - võimaldab doonoril raha fondi üle kanda;
      3. pannes sularaha (pangatähed või mündid) kastidesse (kastidesse) fondi või kolmandate osapoolte nimel fondi nimel ja huvides asutatud annetuste kogumiseks avalikes ja muudes kohtades.
    3. Doonori poolt mõne pakkumise punktis 3.2 sätestatud toimingu sooritamine loetakse pakkumise aktsepteerimiseks vastavalt Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikli 438 lõikele 3..
    4. Pakkumise aktsepteerimise kuupäev ja vastavalt lepingu sõlmimise kuupäev on doonorilt fondi kontole raha laekumise kuupäev ja kastide (kastide) kaudu annetuste tegemise korral fondi volitatud esindajate poolt annetuste kogumiseks raha lahtrist (kastist) raha väljavõtmise kuupäev..
    5. Doonor ei määra fondi vabatahtliku annetuse kasutamise tähtaegu.
  4. Poolte õigused ja kohustused
    1. Fond nõustub kasutama Doonorilt selle lepingu alusel saadud vahendeid rangelt kooskõlas Vene Föderatsiooni kehtivate õigusaktidega ning kohustuslike tegevuste ja heategevusprogrammide „Vaja abi. Ru“ ja „Täpsed olema“ raames.
    2. Doonoril on õigus oma äranägemisel valida abi objekt, näidates annetuse ülekandmisel välja makse õige eesmärgi. Heategevusprogrammis Need Help.ru osalevate projektide ja sihtasutuste ajakohane loetelu avaldatakse veebisaidil, sotsiaalvõrgustikes ja meedias. Doonorilt annetustena saadud vahendeid, mida fond ei kulutanud täielikult ega osaliselt annetuste eesmärgi täitmise vajaduse tõttu, ei tagastata, vaid eraldab fond need iseseisvalt muudeks asjakohasteks seaduslikuks otstarbeks.
    3. Aadressideta annetuse saamisel arvelduskontole koos rekvisiitidega täpsustab fond iseseisvalt selle kasutamist, lähtudes fondi nõukogu kinnitatud eelarvepunktidest, mis on fondi tegevuse lahutamatu osa, või suunab need fondi kuludeks haldusvajaduste jaoks vastavalt 08/11/1995 föderaalseadusele nr 135. "Heategevus- ja heategevusorganisatsioonide kohta").
    4. Doonoril on õigus saada teavet annetuse kasutamise kohta. Selle õiguse kasutamiseks paigutab fond veebisaidile:
      1. teave fondi saadud annetuste summa kohta, sealhulgas fondi abistamiseks saadud annetuste summa iga konkreetse projekti kohta;
      2. aruanne saadud annetuste kavandatud kasutamise kohta, sealhulgas fondi jaoks iga konkreetse projekti abistamiseks;
      3. annetuste kasutamise aruanne annetuse sihtotstarbe muutumise korral. Doonoril, kes ei nõustu rahastamise eesmärgi muutmisega, on õigus nõuda kirjalikku tagastamist kirjalikult 14 kalendripäeva jooksul pärast selle teabe avaldamist.
    5. Fond ei kanna doonori ees muid kohustusi, välja arvatud käesolevas lepingus täpsustatud kohustused.
  5. Muud tingimused
    1. Selle pakkumisega ette nähtud toimingute läbiviimisel kinnitab annetaja, et ta on tutvunud selle pakkumise tingimuste ja tekstiga, fondi eesmärkidega ning heategevusprogrammide „Vajad abi.ru“ ja „Täpsed olema“ määrustega, mõistab oma tegevuse olulisust, omab neile kõiki õigusi. komisjonitasu ja nõustub täielikult selle pakkumise tingimustega
    2. Seda Pakkumist reguleerib ja tõlgendatakse vastavalt Vene Föderatsiooni seadustele.
  6. Fondi üksikasjad

    Heategevusfond sotsiaalselt kaitsmata kodanike abistamiseks "Vajad abi"

    Aadress: 119270, Moskva, Lužnetskaja muldkeha, 2/4, lk 16, ruum 405
    TIN: 9710001171
    Käigukast: 770401001
    PSRN: 1157700014053
    Maksesaaja konto number: 40703810238000002575
    Korrespondentnumber saaja pangakonto: 30101810400000000225
    Saaja panga nimi: VENEMAA PJSC SBERBANK Moskva
    BIC: 044525225

    Registreerudes heategevusfondi veebisaidil „Vajad abi“, mis sisaldab jaotisi „Teataja“ (takiedela.ru), „Fond“ (nuzhnapomosh.ru), „Sündmused“ (sluchaem.ru), „Täpsustuseks“ (tochno.st) (edaspidi „sait”) ja / või nõustudes saidil postitatud avaliku pakkumise tingimustega, nõustute sotsiaalselt kaitsmata kodanike abistamise heategevusfondiga „Vajad abi” („fond”) teie isikuandmete töötlemiseks: nimi, perekonnanimi, keskmine nimi, telefoninumber, e-posti aadress, sünniaeg või -koht, fotod, lingid isiklikule saidile, kontod sotsiaalvõrgustikes jne („Isikuandmed“) järgmistel tingimustel.

    Fond töötleb isikuandmeid teie ja fondi vahel sõlmitud annetuslepingu täitmiseks, selleks et saada teile e-kirju e-kirjade, SMS-idena. Sealhulgas (kuid mitte ainult) fond võib saata teile teateid annetuste, uudiste ja aruannete kohta fondi töö kohta. Samuti võidakse isikuandmeid töödelda saidi my.nuzhnapomosh.ru saidi kasutaja isikliku konto korrektseks toimimiseks..

    Fond töötleb isikuandmeid isikuandmete kogumise, salvestamise, korrastamise, kogumise, säilitamise, värskendamise (värskendamise, muutmise), kaevandamise, kasutamise, kustutamise ja hävitamise kaudu (nii automatiseerimisriistade abil kui ka ilma neid kasutamata).

    Isikuandmete edastamine kolmandatele isikutele võib toimuda üksnes Vene Föderatsiooni õigusaktides sätestatud põhjustel.

    Fond töötleb isikuandmeid kuni ülalnimetatud töötlemise eesmärgi saavutamiseni ning pärast seda anonüümseks või hävitatakse vastavalt Venemaa Föderatsiooni kehtivatele õigusaktidele..

Avaldamine Lümfoom