Biopsia kategooria viimased väljaanded

Lipoma

Biopsia on diagnostiline protseduur, mis viiakse läbi koeproovi (biopsia) saamiseks "kahtlasest" kohast, näiteks kasvajast või polüübist. Vähi diagnoosi kinnitamiseks on vajalik biopsia.

Mida näitab biopsia?

Kõigil keharakkudel on iseloomulik struktuur, sõltuvalt sellest, millisesse koesse nad kuuluvad. Pahaloomulise kasvaja arenguga on raku struktuur häiritud ja neid muutusi saab näha mikroskoobi all..

Biopsia abil saadud koeproove või rakke uuriv arst saab selgelt öelda, kas patsiendil on onkoloogiline haigus. Kui teised uuringud kahtlustavad vähki erineva tõenäosusega, aitab biopsia täpset diagnoosi panna..

Kas biopsia on võimalik??

Euroopa kliiniku arst V. Lisova vastab küsimusele:

Biopsia tüübid ja meetodid

Arst saab biopsia, - uurimiseks koeproovi, - erineval viisil. Sõltuvalt sellest eristatakse mitut tüüpi biopsiat:

Jäljed, jäägid, raseerija biopsia

Mõnikord piisab biopsia jaoks üsna paljude rakkude saamiseks. Emakakaelavähi varajaseks avastamiseks tehakse näiteks emakakaela limaskestalt jäljend. Sel viisil saadud materjal on laboriuuringute jaoks täiesti piisav.

Rinnavähi kahtluse korral võite rinnanibu väljutamist ka määrida..

Žileti biopsia abil lõikab arst terava tööriista abil naha pinnalt teatud paksusega kihi. Jääb veritsev pind, millele kantakse surveside.

Punktsioonibiopsia

Meetodi nimi pärineb ladina punktkirjast - süst. Punktbiopsia jagatakse omakorda sortideks: peene nõelaga, paksu nõelaga (trepan-biopsia), aspiratsiooniga.

Peennõela biopsia

Seda tüüpi punktsioonibiopsiat kasutatakse juhul, kui on vaja saada väike arv rakke. Arst sisestab kahtlasesse piirkonda õhuke nõela ja võtab vastu kude..

Paksu nõela biopsia

Seda tüüpi biopsia on paljudel juhtudel optimaalne, kuna see ei vaja sisselõiget ja samal ajal võimaldab teil saada üsna suure koguse kudet. Paksu nõelaga biopsiat kasutatakse sageli rinna-, maksa-, eesnäärme- ja mitmete teiste kasvajate vähi korral..

Trepani biopsiat kasutatakse naha, luuüdi proovide võtmiseks. Arst kasutab spetsiaalset tööriista, mis sarnaneb nõelaga, ainult paksem, teravate servadega õõnes silindri kujul. See on sukeldatud õiges kohas, lõpuks on see täidetud kangakolonniga.

Aspiratsioonibiopsia

Aspiratsioonibiopsia ajal võetakse kude vaakum-aspiraatori abil - spetsiaalne silinder, milles luuakse alarõhk. See on ühendatud nõelaga. Protseduuri ajal võib arst korraga saada mitu kahtlase koe fragmenti..

Günekoloogilises praktikas kasutatakse sageli aspiratsioonibiopsiat..

Skaneeritud kontrollitud biopsia

Mõnikord on kahtlast moodustist naha kaudu selle väikese suuruse tõttu peaaegu võimatu tunda, kuid seda saab tuvastada radiograafia, ultraheli, MRI abil. Sel juhul tehakse röntgenpildi või muu pildi kontrolli all biopsia, mis aitab arstil nõela suunata ja selle otsa asukohta kontrollida.

Stereotaktilise biopsia ajal kasutatakse kujutist vähemalt kahel tasapinnal, mis aitab täpselt kindlaks teha kahtlase moodustise ja nõela asukohta kolmemõõtmelises ruumis. Skaneerimisega kontrollitud biopsia võib olla peene nõelaga, paksu nõelaga, vaakumiga.

Operatsiooni biopsia

Operatsiooni ajal saab arst eemaldada osa kasvajast (sisselõike biopsia) või selle tervikuna (ekstsisioonibiopsia). See võimaldab teil uuringute jaoks saada maksimaalse koguse kudet. Kuid seda tüüpi biopsial on puudus: diagnoos pannakse paika pärast patsiendi opereerimist.

Kui kirurg võtab biopsia ajal kogu uuritud moodustise või organi, on protseduur ka terapeutiline meede. Kui moodustumine (näiteks polüüp) on healoomuline, on pärast selle eemaldamist täielik ravi.

Endoskoopia biopsia

Mõne organi, näiteks seedetrakti, uurimisel kasutatakse endoskoopi - õhuke toru, mille otsas on videokaamera ja valgusallikas. Selle kaudu saab sisestada söögitorust, maost või sooltest biopsia kogumiseks spetsiaalseid endoskoopilisi tangid või nõela. Seda biopsiat nimetatakse ka nägemiseks..

Kui vajatakse käärsoole koeproovi, sisestatakse päraku kaudu endoskoop, protseduur, mida nimetatakse fibrocolonoscopy või sigmoidoscopy (sõltuvalt sellest, millist käärsoole osa tuleb uurida). Kui materjal tuleb hankida maost, söögitorust, kaksteistsõrmiksoolast, sisestatakse endoskoop suu kaudu ja uuringut nimetatakse fibrogastroduodenoscopy (FGDS)..

Biopsia võib teha ka bronhoskoopia, tsüstoskoopia (põie endoskoopiline uurimine) ja muud tüüpi endoskoopia ajal..

Biopsia on valus?

Mõnel juhul võib biopsia olla valulik. Vajadusel viiakse protseduur läbi kohaliku tuimestuse või uimasti seisundis. Nii võetakse materjal ilma ebamugavustundeta ja tunni aja jooksul pärast protseduuri saab patsient koju minna.

Kas biopsia jaoks on vaja spetsiaalset ettevalmistust??

Tavaliselt pole spetsiaalset koolitust vaja. Kliinik nõuab meditsiiniliste manipulatsioonide (biopsiate) läbiviimiseks kirjaliku nõusoleku allkirjastamist. Arst ütleb teile, mis on protseduur, kuidas seda läbi viiakse, millised on riskid, ja vastab teie küsimustele..

Enne biopsiat tehakse vajadusel kohalik tuimestus süstimise või pihustamise teel. Mõnikord kasutavad nad unerohtu või üldnarkoosi. Sel juhul palutakse teil enne protseduuri teatud aja jooksul mitte juua ega süüa.

Kas biopsia on ohutu? Millised on tagajärjed ja komplikatsioonid??

See sõltub biopsia tüübist. Kui see viiakse läbi operatsiooni ajal, on riskid tingitud kirurgilisest sekkumisest endast. Punktbiopsiaga võib nõel mõneks ajaks pärast protseduuri kukkuda veresoonde või külgnevatesse elunditesse (näiteks maksabiopsiaga sapipõiesse), verejooksu, infektsiooni, valu. Kui biopsia teeb hästivarustatud kliinikus kogenud spetsialist, pole praktiliselt mingeid riske.

Euroopa kliinikus saate teha erinevat tüüpi biopsiaid. Meil on kõrge kvalifikatsiooniga arstid ja kasutame kaasaegseid seadmeid.

10 lihtsat küsimust, mida teha, kui teil on vähk

Onkoloogilised haigused on kahjuks tänapäevase elu lahutamatu osa: võib-olla on kõigil sõpru või tuttavaid, kelle sugulased on vähiga kokku puutunud. Võib-olla on teie peres keegi, kes elab selle haigusega või on selle tagajärjel surnud. Ja arvatavasti mõtles iga inimene, kuuldes kuidas teised vähiga võitlevad: "Mis siis, kui mul on vähk?" Mida peaksin tegema, kui arstid leiavad, et teil on kasvaja? Saidil "URA.RU" - samm-sammuline juhendamine neile, kes soovivad elada ja mitte surra.

Nad leidsid minus kasvaja. See on vähk?

Pole üldse vajalik. Kui ultraheliuuringul või tomograafilisel skannimisel avastati kahtlane neoplasm, määrab arst tõenäoliselt täiendava uuringu ja annab saatekirja onkoloogile. Mingil juhul ei tohiks paanikat tekitada: enamik neoplasmasid on sellest hoolimata healoomulised. Samuti ei tohiks väljapääsu otsimisel istuda arvuti taga - raisake oma aega ja närve.

Kas on vaja läbi viia analüüs tuumorimarkerite kohta?

Kasvajamarkerid pole kõige tõhusam vähidiagnostika vahend. Need võivad patsiendil olla mõne muu haiguse tõttu kõrgenenud. Samuti on juhtumeid, kui vähimarkerid on vähihaigetel normaalsed. Erandiks on mõned kasvajamarkerid, näiteks PSA (meeste eesnäärmevähi korral), mis on enam-vähem informatiivne. Muudel juhtudel on soovitatav kasutada muid diagnostilisi meetodeid..

Lihtsalt biopsia? Mida saab veel teha?

Tõepoolest, ainult kasvaja mikroskoopilise osa biopsia või analüüs näitab, mis see kasvaja on. Mõnikord on lisaks biopsiale vaja teha mitmeid uuringuid, näiteks PET / CT - meetod, mis võimaldab teil näha, kui laialt levinud on kasvaja ja kas on olemas kaugeid metastaase.

Või on see kõik viga?

Pole välistatud. Nagu juba mainitud, on kõige parem ühendada erinevad diagnostilised meetodid. Kui biopsia abil on tuvastatud vähk, peaksite ikkagi klaasit koos materjali ja klotsidega kontrollima ühes või kahes laboris. Nagu kogemus näitab, ilmnevad diagnoosimisel vead. Samuti soovitatakse negatiivse diagnoosiga biopsia tulemusi uuesti kontrollida: kujutage ette, et olete veendunud, et kõik on korras, kuid tegelikult on olemas vähk...

Kuhu minna?

Uuringut läbi viinud arst saadetakse kohalikku vähikeskusesse. Sinna peate minema kohe. Ravi makstakse vastavalt kohustuslikule tervisekindlustuspoliisile, kuid peate mõistma, et seal on järjekorrad ja võib-olla pikk (mõnikord väga pikk) ootamine.

Kogukonnas on onkoloogilistes keskustes väga palju patsiente. Sellegipoolest peate saama kohtumise, rääkima oma arstiga, leidma tegevusplaani ja saama soovitusi.

Kurat pole nii kohutav, kui ta on maalitud?

Etapis, kui diagnoos on juba teada, peate oma haiguse kohta rohkem teada saama. Täna on saadaval väga informatiivsed lääne ressursid, näiteks USA riikliku vähivastase võrgustiku sait - nccn.org, mis pakub üksikasjalikke ja ajakohaseid juhiseid vähi diagnoosimiseks ja raviks. Jah, see on inglise keeles, kuid võib-olla pole usaldusväärsemat täieliku teabeallikat. Saate teabe alla laadida ja selle tõlke tellida.

Kas vähk on kasutu? Igatahes surevad selle diagnoosiga inimesed...

See pole nii: kaasaegne meditsiin suudab vähist võita, eriti kui need avastatakse varases staadiumis. Isegi kui ravi on ebaefektiivne ega lahenda probleemi radikaalselt, võib see pakkuda patsiendile kuude, mõnikord isegi aastatepikkust inimväärset elu.

Paljud annaksid kõik selleks, et lähedased saaksid veel mõnda aega koos nendega elada..

Kuidas leida hea arst?

Seda pole muidugi lihtne teha. Selline arst võib töötada nii kohalikus onkoloogia dispanseris kui ka erakliinikus. Esiteks on need patsiendi soovitused. Hea märk, kui arsti soovitused on kooskõlas sama NCCNi rahvusvaheliste protokollidega. Kui valite välismaa arsti, veenduge, et kliinik oleks rahvusvaheliselt tunnustatud sõltumatute organisatsioonide poolt - JCI, ESMO (Euroopa Meditsiinilise Onkoloogia Assotsiatsioon), ASCO (Ameerika Kliinilise Onkoloogia Selts)

Kohalik arst ütleb, et operatsioon pole võimalik või ma ei nõustu pakutud võimalusega. Mida teha?

Võtke ühendust teiste kliinikutega nii Venemaal kui ka välismaal. Kasutage kõiki funktsioone. On olemas selline asi - teine ​​meditsiiniline arvamus. Euroopas ja Ameerika Ühendriikides on teise meditsiinilise arvamuse saamine tavapärane protseduur. Ravi ajal võib patsient nõuda oma uuringu lõpetamist ja järelduste tegemist (kasvaja biopsia tulemused, tomograafiakirjeldused, pildid, kui need on olemas; kui patsient on juba läbinud ravi või teda on opereeritud, on vaja selle kohta teavet anda) ja pöörduge mis tahes riigi valitud arsti poole.. Mitmetes väliskliinikutes on vene keelt kõnelevad töötajad ja isegi esindused Vene Föderatsioonis ning nad pakuvad tasuta teist arsti arvamust. Nii on Jekaterinburgis Türgi-Ameerika Anadolu haigla esindus. Siin annavad nad Uurali patsientidele vastuse 48 tunni jooksul..

Otsige kliiniliste uuringute teavet

Eesnäärmevähi biopsia

Eesnäärmevähi usaldusväärsust kinnitab ainult morfoloogiline uuring. Kude saamiseks kasutatakse biopsiat, mida hõlbustab eesnäärme kättesaadavus, ultraheli- ja biopsiaseadmete täiuslikkus minimaalse võimalike komplikatsioonide riskiga.

Eesnäärme biopsia täiustati sõrme kontrolli all olevast pimedast punktsioonist punktsioonini ja lõpuks koetükkide võtmisele, kasutades transrektaalset ultraheli (TRUS). See tehnika on nüüd üks levinumaid protseduure uroloogi igapäevases töös..

Hoolimata asjaolust, et enamikul biopsiaga patsientidest on ebamugavusi, tehti kuni viimase ajani eesnäärme biopsiat kõikjal anesteesiata (joonis 38). Kaasaegsetes tingimustes on lähenemisviisid enne biopsiat ja selle ajal muutunud: puhastavat klistiiri peetakse vabatahtlikuks, samal ajal kui antibiootikumide kasutuselevõtmine profülaktilistel eesmärkidel on vajalik ning seda kasutatakse nii perineaalses kui transperineaalses lähenemisviisis..

Joon. 38. Sekstanti biopsia sõrme kontrolli all (6 punkti)

Kohalik tuimestus (lidokaiini periostaatiline või lidokaiini geeli intrarektaalne manustamine) vähendab patsientidel valu ebamugavust. Mida rohkem punkte biopsia eest, seda suurem on anesteesia vajadus.

Tuleb märkida, et praegu tegelevad uroloogid suure hulga patsientide saatekirjadega, kelle jaoks laboris tuvastatakse eesnäärme spetsiifilise antigeeni (PSA) taseme tõus. Selle suuna valimisel on patsiendil õigus olla huvitatud eesnäärmevähi tekkeriskist ja ta on nõus diagnostiliste protseduuridega.

On ebatõenäoline, et mõni uroloogidest mõtleks ravi alustamisele ilma biopsiata ja sellele järgneva eesnäärmevähi morfoloogilise kinnituseta. Seetõttu on seda tüüpi pahaloomuline kasvaja kliinikus kindlaks tehtud eranditult histopatoloogiliselt. Eesnäärme biopsia on vajalik diagnostiline protseduur..

Kahest teadaolevast lähenemisviisist eelistati hiljuti transrektaalset, kuna seda juurdepääsu saab kasutada koe saamiseks peaaegu kõigist eesnäärme piirkondadest. Kudede ultraheliga juhendamise tehnika hõlbustus.

Kõigil vähikahtlusega patsientidel tehakse praegu eesnäärme biopsiat. Kasvaja fookusest tuleneva palpeeritava tihendamise korral on kogenud kätes sõrme kontrolli all olev transrektaalne biopsia õrn, täpne ja tõhus meetod koetüki võtmiseks morfoloogiliseks uurimiseks. J.E. Altweini (1997) andmetel leitakse tihendiga positiivne tulemus 91% ja tiheda kahjustuse või sõlme olemasolul on negatiivsed tulemused 83%.

Viimastel aastatel on olnud selge kalduvus eesnäärmevähi varajaste vormide äratundmiseks. Kuna seroloogiliste PSA väärtuste usaldusväärsus on väga varieeruv, eriti tasemel kuni 10 ng / ml, ja see sõltub kasvaja mahust või on mõjutatud põletikulistest protsessidest, on biopsia koht vähi algstaadiumi diagnoosimisel keeruline ülehinnata. Esialgsed eesnäärme epiteeli lõikudest pärit algsed fookused jäävad kliiniliselt „tuhmiks”, neile ei pääse palpeerimisel ega ultraheliuuringul.

Sellistes tingimustes võib morfoloogilisteks uuringuteks ette nähtud materjali juhuslik proovivõtmine jätta algsest atüüpiast või vähirakkude ilmsetest akumuleerumistest koldeid. Kõigi piirkondade katmiseks pakutakse eesnäärme piirkondade topograafia ideedel põhinevate arvukate punktide kasutamise võimalusi (joonis 39).

Praktiliselt on patsientide puhul, kelle eesnäärme spetsiifiline antigeeni väärtus on suurem kui 4 ng / ml ja transrektaalse, supralonaalse või perinaalse ultraheliuuringu abil tuvastatud kahtlaste kollete olemasolu, kohustuslik peene nõela biopsia. Kõige tõhusamat teavet saab kudede võtmise teel kohalikelt kahtlastelt aladelt ja kuue punkti juurest - kolm mõlemasse kohta.

Joon. 39. Eesnäärme skemaatiline diagramm koos 12 punkti kujutisega biopsia jaoks

On teada, et vähiprotsessi tüüpiline ultrahelipeegeldus on hüpoheikoidsus. Värv Doppleri tina, energia Doppleri ja kolmemõõtmelise kujutamise uusimate tehniliste mooduste põhjal põhinevad J. Veltman jt. (2002) märgivad, et enamik eesnäärme tuumoreid visualiseeritakse hüpohoeetilise piirkonnana, mis erineb tavalisest homogeensest isoehooilsest parenhüümist.

Väikeste kasvajasõlmedega ei kaasne sageli hüpoheikoidsuse nähtust ja ultraheliuuringute läbiviimisel on neid raske isoleerida. Lisaks on paljud vähktõve varased staadiumid (25%) isoekogeensed ja seetõttu eristama ümbritsevast pehmest koest. Sellistel juhtudel tuleks morfoloogiliseks kontrollimiseks kasutada muid koeproovide võtmise tehnoloogiaid..

Kõige laialdasemalt kasutatav kuuepunktiline tehnika, nn “sekstantne” biopsia, mida paljud eksperdid tunnustavad standardina. Eesnäärme biopsia näidustused peaksid põhinema PSA tasemel, tuvastatud muutustel rektaalses digitaalses uuringus või kahtlustataval ultrahelil. Morfoloogiliselt kinnitage vähk, võttes koeproovi kõige tihendatud fookusest, mis võib olla üks punktsioon. Kõigile patsientidele ei tohiks soovitada multifokaalset biopsiat. Reeglina on see näidustatud palpeeritavate sõlmedega, ilmsete ultraheli kolletega ja spetsiifilise eesnäärme antigeeni suurenemisega üle 4 ng / ml.

Huvitav on see, et kogemus meie näidustuste diferentseeritud lähenemisviisi kohta on kooskõlas uroloogide vaatepunktiga, kes propageerivad aktiivselt sekstandi biopsiat. Niisiis, O. B. Laurent jt. (2002) kinnitavad, et sõrme kontrolli all olev biopsia on teatud patsientide kategoorias õigustatud (palpeeritava kahtlase piirkonna punktsiooniks, mida TRUS ei visualiseeri, või patsiendil, kelle vähis pole vähimatki kahtlust, piisab, kui võtta 2–4 ​​veergu koed)..

Uute tehnoloogiate hulgas kasutatakse eesnäärme struktuuri muutuste pildi arvutipõhist automatiseerimist, värvi- ja energia ultraheli Dopplerit, kontrastsusega kolmemõõtmelist ultraheli pilti. Kuigi need meetodid ei saa biopsiat asendada, võivad nad suurendada biopsia tundlikkust ja spetsiifilisust, kui patsiendil on PSA tase halliskaalas..

Eesnäärmevähi ebahomogeenne pilt transrektaalse ultraheliuuringu ajal viis süsteemse biopsia väljatöötamiseni, mis parandas oluliselt meetodi tundlikkust ja spetsiifilisust.

TRUS-i ennustatava väärtuse suurendamiseks halli skaala abil leiab kliinilise rakenduse ANDEX-arvutisüsteem, mille tundlikkus on kuni 75% ja spetsiifilisus kuni 78%. Seda meetodit kasutades saavutasid A. G. Ronco ja R. Fermamdcs (1999), uurides 442 patsienti, positiivse diagnostilise väärtuse 82% -l.

Doppleri ultraheliuuring tehakse kahel viisil: värvi ja energiaga. Nende tundlikkus ja spetsiifilisus ulatuvad vastavalt umbes 75% ja 85%..

3D-pildistamise eelised on nõelte sihipärasem asetamine, millega kaasneb patsientidele vähem valu ja ebamugavusi.

C. Brossner jt. (2000) üritasid kinnitada või eitada seisukohta, et täiendavate biopsiapunktide abil tuvastatud vähikesed on kliiniliselt ebaolulised. Autorid võrdlesid biopsia abil tuvastatud eesnäärmevähi ebanormaalseid proove 12 punktist tavapärase sekstandi tehnikaga leitud proovidega. Tavalise ja laiendatud biopsia abil tuvastatud kasvajate keskmised mahud olid oluliselt erinevad, kuid Gleasoni skoori keskmistes väärtustes ja patoloogilises staadiumis erinevusi ei olnud.

M. Norbcrg et al. (1997), 8–10 punkti biopsia 15% juhtudest näitab sagedamini vähki. I. A. Eskew jt. (1997), kasutades 13-punktilist biopsiat, suurendasid vähi äratundmist 35%, kuid need ei tuvastanud olulisi erinevusi tuumori mahus, Gleasoni skaalal ja kasvaja lõplikus patoloogilises staadiumis. T. A. Stanley jt. (1998) uurisid radikaalse prostatektoomiaga saadud proovide kliiniliste tulemuste aastaseid erinevusi aastatel 1988–1996. T-etapis avastatud kasvajate arv kasvas (10% -lt 1988. aastal 73% -ni 1996. aastal ja kasvajate piiratud organiga) vastavalt 40–75%.

Vähktõve avastamise ilmset suurenemist varasemates staadiumides soodustavad materjali kogumise omadused suurema hulga punktide kaudu. Niisiis, V. Scattoni jt. (2002) väidavad, et 6 punkti kasutamisel tuvastatakse vähk 6% juhtudest, 12 punkti 17% -l ja 18 punkti kasutamisel tuvastati vähk 32% -l patsientidest, kelle eesnäärme spetsiifiline antigeen oli alla 10 ng / ml. Autorid soovitavad 12 punkti biopsiat, mille eesnäärme maht on alla 50 g, ja 18, kui nääre mass on üle 50 g.

V. Ravery jt. (2000) märgivad, et biopsia 10-st punktist 303-st patsiendist suurendas vähi avastamise määra 7% ja see meetod on efektiivne patsientidel, kelle PSA tase on alla 10 Ig / ml, negatiivne PRI ja eesnäärme maht on üle 50 g. Autorid väidavad, et vähi avastamine ei suurenda biopsiate arvu, küll aga muudab biopsiatsooni ja biopsia nõela süstimisnurka.

Seega on vähktõve väikeste fookuste tuvastamiseks vaja suuremat arvu biopsiapunkte, mis ei ole tavapäraste biopsiavõtete abil piisav.

Rohkem kui 16 punkti kasutamiseks on tehtud arvukalt ettepanekuid, mida ilmselt õigustatakse sooviga saada usaldusväärsemat teavet. Koos piisava koguse koeproovide hankimise standardimisega on tähelepanuväärne ka ettepanek ruumilise biopsia vajaduse kohta. Selle peamine eelis on see, et eesnäärmevähk levib sagedamini põiki kui pikisuunaline. Sellega seoses pakutakse välja kahte tüüpi tehnilisi biopsiaid..

Kasutades tehnikat A, mille on pakkunud välja K. K. Lodge et al. (1989), võta pühitud (ülalt alla) suunas võetud proove. Tehnika 13 hõlmab proovide saamist ristlõikes, rõhuasetusega eesnäärme tipulises piirkonnas, kust pärineb suurem osa eesnäärmevähist (ventilaatoritehnika variant on näidatud joonisel 40).

Joon. 40. Perineaalne perineaalne biopsia

T. A.Stamey (1995) modifitseeris seda tehnikat, liigutades biopsiapunkte külgsuunas, et perifeerse tsooni eesmine sarv oleks piisavalt kiire. Biopsiamaterjali parimad tulemused saadi nõela kaldus suunas hoidmisel.

Nn eesmise eesnäärmevähi jaoks on sõnastatud uus kontseptsioon (S. R. Bott et al., 2002), mis tehakse kindlaks, kas 75% tuumori kudedest paikneb kusiti ees. 547 radikaalse prostatektoomiaravimi uuringute kohaselt tuvastati eesnäärmevähk kusejuha ees 21% -l juhtudest. Võrreldes tagumiste eesmiste kasvajatega kinnitati 62 patsiendist 47-l pärast ühte biopsiakatset 6 punkti, 9-l tehti kaks, kolmel - kolm ja neljal - neli. Eesnäärme vähirakkude lokaliseerimise analüüs võimaldas moodustada nende muud ruumilised suhted: 21% on eesmised kasvajad, 57% peamiselt tagumised ja 22% hõivavad mõlemad piirkonnad.

Selline uus statistika õigustab vajadust uue eesnäärme biopsia strateegia järele, mis peab tingimata hõlmama piisavat kudede kogumist nääre esiosast. Kui on põhjust kahtlustada vähi esinemist (kõrgenenud PSA, vaba PSA ja kogu suhe, PSA määr) ja negatiivseid biopsiatulemusi, peaks järgneva biopsia eesmärk olema eesnäärme eesmine osa.

Viimastel aastatel on eesnäärmevähi äratundmise usaldusväärsuse suurendamiseks vajalik läbi viia täiendav biopsia ja kõigepealt materjali võtmine eesnäärme külgmistest lõikudest ja tipust.

Mitmed spetsialistid (JI Epstein jt, 1997; M. Norberg jt, 1997; N. Stroumbakis jt, 1997; F. Rabbani jt, 1998) märgivad, et kuuepunktilise biopsiaga kaasnevad valenegatiivsed tulemused 15-31 % eesnäärmevähi juhtudest. Nii suur protsent ekslikke järeldusi on tingitud asjaolust, et normaalse eesnäärme esiosa hõlmab perifeerse tsooni “eesmisi sarve”, üleminekutsooni esiosa ja fibromuskulaarset stroomat. Kõik need lõigud sisaldavad näärmeelemente, millel on võimalikud vähi kolded ja millele biopsia nõel ei pääse..

M. E. Chen jt. (1997) töötas välja biopsia strateegia testimiseks stohhastilise arvutimudeli. Nad kaardistasid 108 radikaalse prostatektoomiapreparaadi histopatoloogilistest lõikudest kokku 607 kasvajat ja töötasid välja biopsia arvutiprogrammi. Standardne kuuepunktiline biopsia näitas 73% -l kasvajatest, mis olid suuremad kui 0,5 mm, ja ainult 18% -l kasvajatest olid alla 0,5 cm. Tuumorid, mida ei tuvastatud piisavalt, paiknesid ureetra eesmises ja külgmises osas, eesmise sarve alumises osas, kus perifeerne tsoon katab perifeerse tsooni ülemineku ja keskosa.

Neid piirkondi stimuleerides tuvastatakse 70% varem tuvastamatutest vähidest. Kõige suurem tuvastussagedus oli eesmisel sarvel, millele järgnesid üleminekupiirkond ja perifeerse tsooni keskjoon. Kasvaja mahu suurenemisega suureneb ekstrapostaatilise kasvu risk..

Mõned eksperdid nõuavad biopsia lokaliseerimise arvu suurenemist. M. A. Levinc jt. (1998) viisid läbi kaks järjestikust kuuepunktilist biopsiat, märkides vähi avastamise paranemist 30%. L. A. Eskew jt. (1997) võrdles standardset sekstandi tehnikat viie piirkonna biopsia skeemiga. Täiendades “sekstanti” tehnikat kahe täiendava külgmise ja kolme mediaalse biopsiaga, parandasid autorid eesnäärmevähi avastamist 35%.

Biopsiapunktide arvu suurenemine enam kui kuuest näitab, et kogutud kolonnides suureneb perifeersete kudede maht ja seetõttu on tuvastatava vähi tõenäosus suurem.

Paljud eksperdid on kangekaelselt propageerinud naasmist enam kui kuuepunktiliste biopsiate juurde. Niisiis, A. Hcndrix jt. (2002) aruanne 11-punktise biopsia teostamise teostatavuse kohta, mis hõlmab peaaegu kõiki eesnäärme osi. 2002. aasta märtsis Miamis (USA) toimunud konverentsil, kus käsitleti eesnäärmevähi diagnoosimise ja ravi uusi edusamme, tehakse ettepanek kasutada standardina 10-punktilist biopsiat. Selle tehnika abil on võimalik tuvastada 35% rohkem vähijuhte kui standardset tehnikat (6 punkti) kasutades. Biopsia tundlikkus on üle 95%.

Oluline on järgneva radikaalse prostatektoomia periood pärast mono- või polüfokaalset biopsiat. Punktihaavad pärasooles ja adhesioonide moodustumine selle ja eesnäärme vahel võivad mõjutada prostatektoomia tehnikat ja tõhusust. Pärast monofokaalset biopsiat Harkovi Meditsiiniakadeemia kraadiõppe kliinikus tehakse operatsioon 4 nädala pärast ja M.I.Shkolnik jt. (2002) peavad optimaalseks intervalliks 8-12 nädalat.

Biopsiaproovide morfoloogiline uuring võimaldab teil vastata paljudele olulistele küsimustele:

  • Kas on kasvaja metaplaasia iseenesest?
  • Mitu biopsiat sisaldab kartsinoomi?
  • Kas PIN tuvastati?
  • Milline on kasvaja diferentseerumisaste??
  • Kas on tegemist eesnäärmekapsli sissetungi või tungimisega?
  • Kas toimub seemnepõiekeste ja põie kaela sissetung?

Biopsia põhjal tehtud järeldused pole alati usaldusväärsed, kuna patoloogia tuvastamise tõenäosus ei saa olla tingitud piiratud koguse koe eemaldamisest. Paljud muutused eesnäärme fragmentides ei sobi tõeliste adenokartsinoomide kategooriasse. Teisisõnu, mõnede kõrvalekallete tunnused (ebatüüpiline adenomatoosne hüperplaasia, postatrofiline hüperplaasia jne) jäävad allapoole adenokartsinoomi diagnostilist läve. Enamasti on nendel „kahtlastel, kuid mitte selgelt pahaloomulistel” väikestel muutustel suured erinevused struktuuris ja morfoloogias..

Biopsiapõhised eesnäärmevähi diagnostilised kriteeriumid töötasid välja R. Montironi jt (2002).

A. Arhitektuurilised omadused:

  • pahaloomuliste atsiinide infiltratiivsed vormid;
  • asukoht - ebaühtlane, juhuslik;
  • acini vaheline ruum on lai;
  • lokaliseerimise variatsioonid;
  • ebaühtlased kontuurid;
  • basaalrakkude munemine puudub.

B. Tsütoloogilised tunnused (sekretoorsed rakud on paigutatud ühte kihti):

  • tuuma hüperkromatoos;
  • tuumaenergia suurenemine;
  • tuumamassi punnid;
  • mitootilised figuurid;
  • tsütoplasma suurenemine;
  • vähirakkude intraluminaalsed leiud;
  • kristallimine;
  • sinise mütsiini ja / või erkroosa värvuse amorfne eritis valendikus.

B. Stromaalsed leiud:

  • kollageeni mikrosõlmed.

G. Immunohistokeemilised leiud:

  • eesnäärmespetsiifiline antigeen;
  • eesnäärmehappe fosfataas;
  • ZIVE 12.

D. Lisavõimalused:

  • vähi IDU kõrval (joonis 41).

Joon. 41. Süstivate narkomaanide tsütomorfoloogiline tunnus, mis on eesnäärmevähi eelkäija ja mille rakud paiknevad vasakpoolses väljal

Biopsiaproovide veergudes sisalduv eesnäärmevähk on tavaliselt tüüpiline adenokartsinoom (joonis 42). Biopsia üks olulisi aspekte on teabe saamine ekstraprostaatilise sissetungi kohta. Kaudselt näitab seda rasvaga ümbritsetud vähirakkude avastamine. Meie biopsiatulemuste põhjal leiti, et kui PSA on üle 15 ng / ml, Gleasoni skaala on suurem kui 8 ja rohkem kui 2/3 positiivsetest biopsiatest, mille korral vähk moodustab rohkem kui 30% koekolonni pikkusest, on suur tõenäosus ekstraprostaatiliseks invasiooniks ja positiivseteks servadeks.

Joon. 42. Eesnäärme biopsia. Adenokartsinoom

Esimese patsiendi raviviisina ei tohiks sellised patsiendid rutiinselt läbida prostatektoomiat..

P. Narayan jt. (1995) korreleerisid Gleasoni skoori patoloogilise lõpliku staadiumiga ja tegid kindlaks, et kui Gleasoni skoor oli biopsia korral alla 6, oli 70% patsientidest piiratud kasvaja, samas kui ainult 34% -l olid sarnased andmed, mille gradatsioon ületas 7. A. V. Vis ja T. N. van der Kwast (2001) pakkusid välja termini “pahaloomuliseks kasvajaks kahtlustatava eesnäärme biopsia”.

Korduva biopsia sagedus ja efektiivsus

Süstivate narkomaanide kui vähieelsete seisundite iseseisva vormi esinemissagedus on väike ja meie uroloogiliste keskuste andmetel on see biopsiaproovides alla 1%. Sagedamini järeldavad morfoloogid: "On saite, mis kahtlustavad vähki." Isiklikes kontaktides konkreetse küsimuse juurde: "Kas ikka on vähk või mitte?" - nad kehitavad enamasti vaikides õlgu või vastavad diplomaatiliselt: “Oota ja vaata”.

Selline vastus paneb nii arsti kui ka patsiendi märku andma ja see on otsene näidustus teiseks biopsiaks. Selle meetodi näidustused ilmnevad ka teistes olukordades, eriti kui säilitatakse eesnäärme spetsiifilise antigeeni tase> 10 ng / ml. Hirm sellise patsiendi vähi vahelejätmise ees pole põhjendamatu ja ta vajab ka teist biopsiat.

Teise biopsia ajastuse osas on arvukalt soovitusi, kuid need kõik näitavad kuidagi 3-kuulise intervalli keskmist. Samal ajal usuvad juhtivad eksperdid, et süstivate narkomaanide suure biopsia korral tuleks viivitamatult läbi viia teine ​​biopsia.

Teise biopsia läbiviimisel mõjutavad järelduste tõhusust:

  • kudede mahu piisavus saadud eesnäärme proovides;
  • biopsiatsoonid;
  • konfiskeeritud veergude arv;
  • protseduuri kvaliteet;
  • patoloogi kogemus.

Need tegurid mõjutavad märkimisväärselt eesnäärmevähi riskiga seotud haiguste esinemissagedust..

Eesnäärmevähi avastamise sagedus korduvate biopsiate ajal pärast kõrgekvaliteediliste süstivate narkomaanide esialgset diagnoosimist on 20–90%. Samal ajal on korduvate biopsiatega, mis põhinevad „ebatüüpiliste” ja „pahaloomuliste kasvajate suhtes kahtlustatavate muutuste” tulemustel, see näitaja 30–60%.

L.M. Gorilovsky ja M.B. Zingerenko (2002) leidis adenokartsinoomi 35,1% -l korduva biopsiaga saadud morfoloogilisest materjalist. Autorid kinnitavad, et eesnäärme korduva biopsia ja varem tuvastatud kõrge astme eesnäärme intraepiteliaalse neoplaasia esinemise korral on järgneva eesnäärme adenokartsinoomi tuvastamise sagedus 51,5%.

Eesnäärmevähi tuvastamine korduvates biopsiates sõltub primaarse biopsia tõhususest. Näiteks kui esmase biopsia ajal jäeti vähk vahele, suurendab korduv vähktõve esinemissagedus. Kui ettevaatlik patoloog hoidub esmases biopsias pahaloomulise haiguse lõplikust diagnoosimisest, siis järgnevates biopsiates annab ta professionaalselt ja enesekindlalt arvamuse eesnäärmevähi diagnoosimise kohta. Ja muidugi, kui arvukalt on kõrgendatud PSA tasemega meestel tehtud biopsiaid, kahtlaseid tihenemispiirkondi digitaalse rektaalse uuringuga, ehho-negatiivseid tsoone, suureneb vähi avastamise tõenäosus märkimisväärselt.

Kui isoleeritud süstivate narkomaanide fookustega patsientidel tehakse teine ​​biopsia, ei pruugi eesnäärmevähi lokaliseerimine alati langeda kokku pahaloomulise kasvaja kahtlusega piirkonnaga. Ja vastupidi, korduvate biopsiate strateegia pärast pahaloomuliste kasvajate kahtlaste muutuste esialgset diagnoosimist tingib vajaduse põhjaliku biopsia saamiseks eesnäärme selles osas, kus kahtlane piirkond leiti. Meie arvates tuleks süstivate narkomaanide esinemist 6-punktilises punktsioonibiopsias pidada vähieelseks seisundiks, millel on suur tõenäosus järgneva vähi tekkeks.

Tuleb meeles pidada, et valepositiivsed tulemused, mis mõnikord esinevad patoloogide järeldustes, võivad põhjendamatu stressi, liiga aktiivse ravi (radikaalse prostatektoomia) ja sellega seotud komplikatsioonide tõttu oluliselt mõjutada patsientide elukvaliteeti. Pole kahtlust, et mingil põhjusel, sealhulgas meditsiinieetika osas, tuleks vältida valepositiivseid tulemusi..

Mõned eksperdid on mures paljude patsientide põhjendamatu biobioosi pärast. Küsimusele, millal biopsia võtta, pole ühemõtteliselt täpset vastust, ehkki protseduuri tehakse praegu väga laialt ja sellega võivad kaasneda negatiivsed tagajärjed. J. Vanderkerken et al. (2002), parandavad tulevikus eesnäärmevähi täpsemad prognostilised uuringud vastuse kvaliteeti küsimusele, millal võtta biopsia.

Praegu kasutatav suur arv indikaatoreid asendatakse ühe väga ennustava uuringuga, et vähendada tõeliste negatiivsete biopsiate arvu. Teisest küljest peaksid histoloogilise uuringu tulemused olema täpsed ja üheselt mõistetavad, et mitte põhjustada valikulisi biopsiaid koos kaasnevate komplikatsioonidega.

Biopsia tüsistused

Vaatamata biopsia kui diagnostilise protseduuri suhtelisele lihtsusele võivad mõned patsiendid kogeda tüsistusi, mis põhjustavad teatavat ebamugavust. Viimaste teadete sagedus, tüüp ja raskusaste on piiratud fragmentaarse teabega. Reeglina suureneb nende arv ka kasutatavate biopsiapunktide arvu proportsioonides ja loomulikult on see suurem, kui proovitakse saada 12 või 18 punktsioonisilindrit (L. Nava jt, 1997; S. K. Naughton jt, 2000). J. Dorsman ja G. Staehler (2001) eristavad "suuri" ja "väikeseid" tüsistusi, viidates esimesele makrohematuriale ja hemospermiale..

Meie tähelepanekute kohaselt täheldatakse pärast enamuse patsientide transrektaalse biopsia järgset hematuuriat, ehkki selle intensiivsus on väga varieeruv - nõrga värvumise olemasolust väikeste verehüüvete tuvastamiseni. Paljudel patsientidel kaob hematuuria kiiresti ja spontaanselt, ilma erimeetmeid nõudmata. Verevoolu peatamiseks 5-6 päeva jooksul piisab perioodiliselt (1–2 tunnisest) jääpõie kasutamisest kõhukelmel.

Kuid on patsiente, kellel selline meetod pole piisav, ja raske makrohematuria korral tuleb rakendada aktiivsemaid meetmeid. Veritsuse ennetava meetmena on võimalik ajutine kusejuha kateeter. Äärmiselt harva on vaja põie süstemaatilist loputamist. P. M. Desmond jt. (1993) 670 patsiendi retrospektiivses analüüsis pärast transrektaalset biopsiat leidsid nad 0,1% põie tamponaadist, mis kõrvaldati puksiirauto abil.

Makrohematuria arengu riskifaktoritena tuleks märkida seos biopsia nõela läbimõõduga. Samuti vaieldakse makrohematuuria sageduse suurendamise tõenäosuse üle nende punktide arvu põhjal, millest histoloogiliseks uurimiseks eesnäärmes kude saadakse. Need küsimused on üsna vaieldavad, kuna Z. V. Rodriguez ja M. K. Terris (1998) ei leidnud otsest sõltuvust, uurides komplikatsioonide sagedust varasema püuriaga inimestel, hemostaatiliste ravimite võtmist, eesnäärme mahtu ja biopsiakohtade lokaliseerimist.

Ehkki pärast biopsiat ei ole võimalik makrohematuuria tõenäosust usaldusväärselt ennustada ja riskifaktoreid kindlaks teha, soovitavad J. Dorsam ja G. Staehler (2001) hoiduda ravimite, eriti aspiriini, võtmisest, mis vähendavad vere hüübimist 7–8 päeva enne kavandatud manipuleerimist. Arvestada tuleb ka trombotsüütide arvuga..

Hemospermia on patsientide ja paradoksaalselt ka nende seksuaalpartnerite jaoks murettekitav. Meie uuringutes oli hemospermia määr 10%. kuigi C. K. Haughton jt. (2000) leidis selle 71% -l biopsia saanud patsientidest. Need autorid märkisid, et biopsiapunktide arvu suurendamine 6-lt 12-le suurendab hemospermia sagedust 71-lt 89% -ni..

Lisaks traditsiooniliste hemostaatiliste ainete määramisele ei rakendata muid aktiivseid terapeutilisi meetmeid ja hemospermia kaob spontaanselt 2-3 nädala pärast. Pikim periood on kuu (N. P. Beerlage jt, 1998).

Hemospermia fakt ise osutub patsiendi jaoks kõige murettekitavamaks ja sellega seoses saab probleemi profülaktiline eemaldamine talle selgituseks enne biopsiat “kerge” tüüpi tüsistustest..

Teiseks tüsistuseks pärast transrektaalset biopsiat on päraku veritsus, mida täheldatakse 0–37% (E. Bruelet et al., 2000). Reeglina lõpeb see komplikatsioon, mille raskusaste enamikul patsientidest on ebaoluline, spontaanselt. Profülaktilise meetodina vajutage pärast punktsiooninõela eemaldamist sõrmega pärasoole eesmise seina punktsioonikohta. Verejooksu peatamiseks kasutatakse erinevaid aineid (näiteks adrenaliin). Tüsistuste parimaks ennetamiseks eesnäärme biopsia ajal on olemasolevate muutuste hoolikas kaalumine ja täpse täitmistehnika põhimõtte järgimine..

Biopsia kõige tõsisemad ja eluohtlikumad tüsistused on nakkuslikud ja põletikulised protsessid - äge prostatiit ja sepsis. Nii ühe kui ka teise sagedus on üldiselt väike: vastavalt vähem kui 5% ja vähem kui 1%. Kuid alati on vaja neid tüsistusi vältida, võttes päev enne biopsiat tetratsükliinantibiootikumi või fluorokinoloonipreparaadi (doksütsükliin, tsiprofloksatsiin jne), mis tuleks määrata veel kolmeks päevaks pärast protseduuri..