Kroonilise glomerulonefriidi biopsia

Kartsinoom

Biopsia roll kroonilise nefriidi diagnoosimisel on äärmiselt suur. Ainult biopsia võimaldas tuvastada neid arvukaid jade morfoloogilisi variante, mis on nüüd laialt tuntud. Tõsi, tuleb märkida, et selles küsimuses pole endiselt ühtset vaatenurka ja kehtestatud klassifikatsiooni; väga paljud biopsiate uurimisega seotud autorid eristavad erinevaid vorme ja annavad neile nimed (Brewer, 1964; V. V. Serov jt, 1966; V. V. Serov, 1969). Juba praegu suudame eristada selliseid vorme, mida enamus tunnistab. Praktilises töös eristame järgmisi vorme: 1) minimaalsed muudatused; 2) membraanne nefriit; 3) proliferatiivne glomerulonefriit: a) difuusne, b) fokaalne; 4) proliferatiivne fibroplastika ja 5) progresseeruv krooniline glomerulonefriit.

Minimaalsed muudatused. Käesoleva vormi eraldamine sai võimalikuks elektronmikroskoopia abil. Valgusmikroskoopia korral puuduvad mõnel sellisel juhul glomerulites patoloogilised muutused, teistel patsientidel leitakse glomeruluse silmuste osas väga mõõdukad proliferatiivsed ilmingud ja keldrimembraanide paksenemise väikesed piirkonnad (joonised 14, a, b). Selliste juhtumite uurimine elektronmikroskoobi abil näitas, et peamised kahjustused (sulandumine ja kadumine) puudutavad kapillaaride epiteelirakkude protsesse - podotsüüte või epitsüüte (Farquhar jt, 1957; Vernier, 1961; Habib jt, 1961; Movat jt, 1961), seetõttu nimetatakse seda vormi ka podotsüütide haiguseks. Proksimaalsete keerdunud tuubulite epiteeli osas võib glomerulude minimaalsete muutuste korral torukujulise epiteeli degeneratsiooni väljendada erineval määral - vaevumärgatavast kuni järsult ekspresseeritud. Neeru ja veresoonte stroom selles jadevormis jääb täiesti puutumatuks. Tuleb märkida, et nefrootilise sündroomiga glomerulonefriidiga podotsüütide kahjustused on iseloomulikud mis tahes vormile, st nii membraansele kui proliferatiivsele nefriidile (Farquhar, Vernier, Good, 1957)..

Joon. 14. Minimaalsed muudatused.
a - patoloogiliste muutuste puudumine glomeruluses hematoksüliin-eosiini valguse mikroskoopia ajal (SW 40X 5); b - glomerulaarkapillaaride basaalmembraanide fokaalne paksenemine. Väga väikesed PAS-positiivse aine ladestused mesangiumis (PAS-plekk, UV. 40x5).

Membraanne nefriit on kõige paremini määratletud ja selle elektron- ja valgusmikroskoopiaga on ühtlane muster: kapillaaride keldrimembraanide oluline difuusne paksenemine, mis on erineval määral väljendatud kõigis või peaaegu kõigis glomerulites (joonis 15). Seda tüüpi kahjustuste korral keldrimembraanide kahjustusi tuvastatakse mitte ainult elektronmikroskoopia abil, vaid ka tavalise valgusmikroskoopiaga PAS-i värvimise ajal ja isegi normaalse hematoksüliin-eosiiniga värvimise ajal (Allen, 1962; Brewer, 1964; oma andmed). Elektronmikroskoopiline uuring näitab lisaks keldrimembraanide paksenemisele ka membraanide pooride raadiuse suurenemist 29 ± 10-lt 36 ± 16 Å-ni (Gelke ja Megkeg, 1966). Seda tüüpi kahjustusega glomerulites esinevad proliferatiivsed nähtused võivad olla ebaolulised või puuduvad täielikult. Membraanne nefriit on ühendatud torukujulise epiteeli düstroofiaga, sageli hääldatakse (vt joonis 15, a).

Joon. 15. Membraanne glomerulonefriit.
a - proliferatiivsed muutused glomeruluses puuduvad. Glomerulaarkapillaaride basaalmembraanide järsk paksenemine, mis on hematoksüliin-eosiiniga värvimisel selgelt nähtav (uv 40x5); b - proksimaalsete keerdunud tuubulite epiteeli düstroofia (PAS-plekk, uv. 40x5)

Proliferatiivne glomerulonefriit on neerukahjustuste kõige levinum vorm. Eespool on juba märgitud, et ägeda difuusse glomerulonefriidi manifestatsioon on glomerulaarse kapillaari endoteeli vohamine. Kroonilise glomerulonefriidi korral täheldatakse kõikidel juhtudel endoteeli ühe või teise taseme kapillaarset vohamist, kuid selle raskusaste on tavaliselt väiksem kui ägeda korral. Koos sellega paljastub ka mesangiaalsete elementide vohamine, mis mõnel juhul määrab tuumade massi kontsentratsiooni lobude teljel. Proliferatsiooni raskusaste sõltub protsessi tõsidusest või aktiivsusest ja on maksimaalne kroonilise nefriidi ägenemiste või pidevalt korduva kulgu korral. Proliferatsioon on mõnel juhul ühendatud glomeruluse tuumade tursega (sagedamini puudutab see epiteeli tuumasid, harvemini - endoteeli); tuumad näevad välja paistes, heledad. Selle luumenis toimub kapillaaride ja kapslite epiteeli katkemine. Sellised glomerulid näevad tavaliselt välja laienenud, täidavad sageli kapsli luumenit, glomerulusmuster on määrdunud, see on homogeenne, kapillaaride kitsaste ja mõnikord eristamatute luumenitega (joonis 16, a). Selle kõrval on ka selliseid juhtumeid, kus glomeruluse silmused on õhukesed, voltimata ja muid patoloogilisi muutusi pole, välja arvatud endoteelirakkude väike vohamine. Sellised kroonilise glomerulonefriidi nähud nagu glomeruluse silmuste sulandumine kapsliga, kapillaarsilmuste sulandumine papillide moodustamiseks, Bowman-Shumlyansky kapslite fookuslik paksenemine, osaliselt või täielikult hüaliniseerunud glomerulite esinemine, tuubulite atroofia lõigud koos sellele järgneva ponefoonilise laskumisega ja skleroosne laskumine väljendatakse erineval määral ja sõltub haiguse staadiumist, kuid mitte selle retseptist. Tihe, valikuliselt granuleeritud eksudaadi esinemine glomerulaarkapslite lünkades on sagedane, kuid mitte nõutav leid. Mõnedel patsientidel võivad kõik ülalnimetatud proliferatiivsele glomerulonefriidile iseloomulikud muutused olla minimaalselt väljendatud, mis annab põhjust esile tuua fokaalse proliferatiivse glomerulonefriidi vormi. Fookus seisneb sel juhul mitte ainult selles, et mitte kõik glomerulid ei ole mõjutatud korraga ja isegi mitte nende enamus, vaid ka see, et vohamine mõjutatud glomeruluses, mis on tavaliselt mõõdukalt ekspresseeritud, on koondunud eraldi lobule, enamasti nende teljele; kapillaaride keldrimembraanide kahjustused on sama fookuskaugusega (joonis 16, b, c).

Siiski tuleb märkida, et difuusse proliferatiivse glomerulonefriidi korral ei mõjuta protsess kõiki glomerulusid korraga. Selle tõenduseks on toimunud muutuste äärmuslik polümorfism, kui koos täielikult või osaliselt hüaliniseeritud glomerulitega võib sageli näha väljendunud proliferatiivsete ja eksudatiivsete ilmingutega glomerulusid ning glomerulid on täiesti terved või mõjutatud minimaalselt.

Joon. 16. Proliferatiivse kapillaarse glomerulonefriidi mitmesuguste vormide muutused.
a - kapsli õõnsuse valendik kuivatatakse. Glomerulus on laienenud, homogeenne. Glomerulaarkapsel on fibroosselt paksendatud (värvitud hematoksüliin-eosiiniga, uv. 50x5) o - mõõdukas fokaalne proliferatsioon glomeruluste osas (hematoksüliin-eosiin, uv, 20x5);
Joon. 16. (jätkub).
h - proliferatiivne intrakapillaarne fokaalne glomerulonefriit. Keldrimembraanide fookuslik paksenemine (PAS-värv, uv. 40x5).

Mõnel juhul täheldatakse proliferatiivse glomerulonefriidi korral kapillaaridevälist vohamist poolkuude moodustumisega (Kark jt, 1954; Blainey jt, 1960, Brever, 1964; Drummond jt, 1966). Samal ajal võivad nefrootilise sündroomiga proliferatsioon ja hüalinoos olla ka erilist laadi, mis võimaldas eristada „fokaalse sklerosiseeriva nefriidi“ (McGovern, 1964), fokaalse nefriidi (Heptinstall et al., 1961) või lobulaarse nefriidi (Brewer, 1964) vormi. Tuleb märkida, et Brewer peab lobulaarset nefriiti ägeda streptokoki järgselt ja ei seosta seda nefrootilise sündroomiga. Fokaalse skleroseeriva nefriidi korral ei kata proliferatsioon ning seejärel hüaliniseerumine ja skleroos mitte kogu glomerulus, vaid selle üksikud silmused või lobud ning ülejäänud lobud ja silmused jäävad puutumata (joonis 17).

Joon. 17. Fokaalne skleroseeriv nefriit. Paremas glomeruluses on ühe silmuse hüalinoos, teises kerge vohamine; ülejäänud glomerulusel on õhukesed keldumembraanid, millel on väike arv rakuelemente. Teise glomeruli hüalinoos (hematoksüliin-eosiin, tv. 40x5).

Progresseeruv või proliferatiivne fibroplastiline krooniline glomerulonefriit. Enamikul juhtudel võib seda pidada glomerulonefriidi mis tahes vormi lõppstaadiumiks, kuid mõnel juhul kulgeb krooniline glomerulonefriit haiguse kõige varasemast staadiumist väljendunud fibroplastiliste reaktsioonidega, mis ilmnevad glomerulusilmuste suurte adhesioonide esinemisega kapsliga, glomeruluse silmuste sulandumisega, interstantsi interstimulatsiooni raske skleroosiga. Selliste muutuste olemasolu koos suure hulga hüaliniseeritud sklerootiliste glomerulitega võimaldab meil eristada haiguse proliferatiivset-fibroplastilist vormi (joonis 18). Selliste muutuste edasine progresseerumine põhjustab sekundaarse kortsus neeru arengut. Nende nefriidi vormidega düstroofsed muutused torukujulises epiteelis, praegused ilma nefrootilise sündroomita, on veidi väljendunud ja mõnikord puuduvad. Veresoonte muutused hüpertensiooni esinemisel on arteriaalne elastofibroos ja arteriooli hüalinoos. Nende muutuste raskusaste sõltub hüpertensiooni kestusest ja kõrgusest. Sklerootiliste muutustega neerus kaasneb alati ümarate rakkude infiltratsioon. Lümfotsüütidest, histiotsüütidest, plasmarakkudest, fibroblastidest koosnevad infiltraadid kontsentreeruvad hüaliniseeritud glomerulude ümber.

Joon. 18. Proliferatiivne-fibroplastiline glomerulonefriit. Kaks glomerulaarset “glomerulit” endoteeli- ja mesangiumirakkude vohamisega. Üks hüaliinne glomerulus. Kortikaalse kihi stroomi skleroos (hematoksüliin - eosiin, ur. 20 x 5),

Näib, et kõik ülaltoodu viitab täpselt määratletud kriteeriumide olemasolule glomerulonefriidi erinevate vormide diagnoosimisel. Kuid see pole nii; Fakt on see, et nagu juba märgitud, on neeru võime reageerida erinevatele kahjulikele teguritele piiratud. Seetõttu võib morfoloogiliste ilmingute teatud etappidel olla raske eristada glomerulonefriiti kahjustatud neerust süsteemse erütematoosse luupusega, püelonefriidiga; membraanne glomerulonefriit - neeruveenide tromboosist jne. Elektronmikroskoopial on suur potentsiaal diferentseeritult, eriti haiguse varases faasis (Farquhar et al., 1957)..

Need on erinevat tüüpi glomerulonefriidi peamised morfoloogilised ilmingud. Milline on morfoloogiliste tüüpide ja kroonilise nefriidi kliiniliste vormide vastavus??

Nagu juba märgitud, on biopsia näidustuste sageduse ühes esimeses kohas isoleeritud kuseteede sündroom. Selle etioloogia selgitamiseks on pühendatud palju histoloogilisi töid, kuna ükski teine ​​uurimismeetod ei suuda sellele küsimusele sageli vastata. Isoleeritud kuseteede sündroomi kõige levinum põhjus on erinevat tüüpi glomerulonefriit, biopsia ajal haruldasem leid on krooniline püelonefriit. Niisiis, Phillipi jt. (1961) leidsid püelonefriidi 3-st 11-st asümptomaatilise püsiva proteinuuria juhtumist, Hutt ja de Wardener (1961) - 3-st 11-st asümptomaatilise proteinuuria ja hüpertensiooni juhtumist. Meie materjalil ei tuvastatud püelonefriiti ühelgi isoleeritud kuseteede sündroomil. Meie andmetel ja Hardwicke et al. (1966), on isoleeritud kuseteede sündroomi kõige levinum leid difuusne proliferatiivne kapillaaridevaheline glomerulonefriit; täheldasime seda 60% -l; 30% -l juhtudest tuvastati fokaalne proliferatiivne kapillaarne glomerulonefriit. Erinevalt proliferatiivsest glomerulonefriidist, mis ilmneb nefrootilise sündroomi korral, koos isoleeritud kuseteede sündroomiga, on tubulaarse epiteeli düstroofia pisut väljendunud või puudub, samuti veresoonte kahjustused, vastupidiselt glomerulonefriidi hüpertensioonilisele vormile. Huvitav on tõdeda, et 10% -l isoleeritud kuseteede sündroomidest tuvastasime proliferatiivse-fibroplastilise nefriidi raske skleroteraapiaga, ilma et oleks täheldatud neerupuudulikkuse kliinilisi ilminguid või haiguse väliseid ilminguid.

Morel-Maroger jt. (1967), uurides 33 isoleeritud proteinuuria juhtumit, avastasid 12-s vaskulaarsed muutused: 4 patsiendil - interlobulaarsete arterite elastofibroos, ülejäänud 8 - fibriini ja hüaliini ladestused juxta ja preglomerulaarsetes arterites koos silmuste hüaliniseerimisega; need muutused ei erinenud nefrangioskleroosiga patsientidest. Autorid järeldavad, et mõned isoleeritud proteinuuria juhtumid võivad olla tingitud veresoonte nefropaatiast..

Primaarse nefrootilise sündroomiga neerude histoloogilise kahjustuse vormi kindlaksmääramine on viimastel aastatel muutunud ülimalt oluliseks seoses diferentseeritud lähenemisviisiga steroidravi kasutamisel erinevat tüüpi neerude histoloogiliste kahjustustega koos sellega neerude korral. Haiguse kliinilised ilmingud ei viita kindla histoloogilise vormi olemasolule. Suurimat huvi pakub patsientide eraldamine nn minimaalsete muutustega, kus steroidravi annab parima efekti. Nefrootilise sündroomiga patsientide seas on selliste muutuste sagedus 18 kuni 27% (Kark jt, 1958; Brewer, 1964; McGovern, 1964; Hardwicke jt, 1966). Meie poolt uuritud 16 nefrootilise sündroomiga patsiendi hulgas leiti 3-st minimaalset muutust.

Membraanse nefriidi esinemissagedus ületab avaldatud andmete kohaselt (Kark jt, 1958; Brewer, 1964; Hardwicke jt, 1966) pisut minimaalsete muutuste sagedust ja on 23–49%. Me suutsime puhast membraani nefriiti täheldada ainult ühel patsiendil 16-st, kellel oli nefrootiline sündroom. Teistel nefrootilise sündroomiga patsientidel (20–60%) leiti proliferatiivne, proliferatiivne-membraanne ja proliferatiivne-fibroplastiline glomerulonefriit. Meie patsientide hulgas moodustavad enamuse viimased (12 patsienti 16-st) ja 6-st isoleeriti „fokaalse skleroseeriva glomerulonefriidi“ vorm. Ühelgi nefrootilise sündroomita patsiendil seda kahjustuse vormi ei tuvastatud. Proliferatiivset ja proliferatiivset fibroplastist glomerulonefriiti nefrootilise sündroomiga patsientidel iseloomustavad torukujulise epiteeli väljendunud düstroofsed muutused, minimaalsed vaskulaarsed muutused ja rikkalike ümarakuliste infiltraatide esinemine elundi stroomas mitte ainult raske skleroosi piirkonnas ja hüaliniseeritud glomerulite ümbruses, vaid ka väljaspool neid.

Kroonilise glomerulonefriidi hüpertensioonilises ja segavormis neerude kõige levinum histoloogiline kahjustus on difuusne proliferatiivne kapillaarne glomerulonefriit, harvem proliferatiivne-fibroplastiline. Glomerulonefriidi hüpertoonilise vormi membraansete kahjustuste võimalikkuse küsimus jääb lahtiseks. Enamik autoreid peab membraani nefriiti nefrotilise sündroomi patognomooniliseks või on äärmiselt harva isoleerida seda muul kujul. Niisiis, Hardwicke jt. (1966) täheldasid membraani nefriiti ainult kahel patsiendil 169-st, kellel ei olnud nefrootilist sündroomi. Kuid V. V. Serov jt. (1966), A. M. Wichert ja E. G. Legkonogova (1967), N. A. Ratner jt. (1969) ja E. D. Lobanova (1969) eristavad membraani- ja proliferatiivset-membraanilist glomerulonefriiti hüpertensioonivormides. Meie poolt kroonilise glomerulonefriidi hüpertensiivse vormiga patsientide hulgas polnud ühtegi membraanse nefriidiga patsienti. Tuleb märkida, et seda või teist tüüpi membraanikahjustusi esines peaaegu kõigil juhtudel, kuid sellegipoolest tulid proliferatiivsed muutused esiplaanile..

Pöördudes kliiniliste ja morfoloogiliste võrdluste poole, tuleb kõigepealt märkida, et kliinilise vormi, haiguse kulgu ja histoloogiliste ilmingute raskuse vahel ei ole alati otsest seost. Ei isoleeritud kuseteede sündroomi ega hüpertoonilise vormi korral ei ole korrelatsiooni neerude morfoloogilise kahjustuse astme ja haiguse kestuse vahel nii keskmise kestuse kui ka üksikute patsientide ravikuuri kestuse vahel. Tuleb rõhutada, et haiguse kestust ei saa neerude muutuste iseloomu järgi hinnata. Nii et näiteks täpse anamneesiga isoleeritud kuseteede sündroomi korral, mis räägib haiguse kestusest rohkem kui 5 ja 10 aastat, leiti sageli muutusi, mis on väga sarnased ägedale protsessile iseloomulikega, ilma selle kroonilise kulgemise ilminguteta (meie andmed) (joon. üheksateist).

Joon. 19. Proliferatiivne kapillaarne glomerulonefriit.
a - isoleeritud kuseteede sündroom, mille haigus kestab üle 10 aasta (hematoksüliin-eosiin, ur. 20x5); b - isoleeritud kuseteede sündroom haiguse kestusega umbes 5 aastat (hematoksüliin-eosiin, at. 15x5).

V. V. Serov ja M. Ya. Ratner jt. (1966) märgivad, et erinevates kliinilistes vormides esineva glomerulonefriidi morfoloogilised variandid ei sõltu haiguse kestusest; seega oli haiguse kestus mõõduka kuseteede sündroomi või hematuuriaga patsientidel oluliselt pikem kui nefrootilise sündroomi ja hüpertensiooniga patsientidel. Sarnased andmed saadi ka A. M. Wichertilt ja E. G. Legkonogovalt (1967), V. P. Bialik et al. (1969).

Parrish, Howe (1956) märgivad, et patsientide kliiniline seisund on alati olnud parem, kui võiks biopsia põhjal oodata. Uriini sete ja neerufunktsioon korreleerusid rohkem histoloogiliste muutustega kui patsiendi kliinilise seisundiga.

Neerude funktsionaalse seisundi ja neerukahjustuse histoloogilise tüübi vahel on selgem seos. Neerufunktsiooni ja struktuurimuutuste vahel on hea korrelatsioon Kark et al. (1955), Bjrneboe jt. (1952), Lamperi jt. (1965). Meie tähelepanekud kinnitavad neid andmeid; Seega, minimaalsete ja lobulaarsete muutustega, neerufunktsiooni häireid me ei täheldanud; 26% -l proliferatiivsete muutustega juhtudest tuvastati hüpoisostenuria. Nefroskleroosi nähtude esinemisel on hüpoisostenuria sagedus enam kui kahekordistunud, kuid tuleb märkida, et nefroskleroosi korral on üsna suur protsent juhtudest, kus neerufunktsioon ei ole halvenenud, mis on tavalisem nefrootilise sündroomi ja isoleeritud kuseteede sündroomi korral (joonis 20)..

Joon. 20. Funktsionaalsete häirete ja neeru histoloogiliste kahjustuste raskuse vaheline seos.
Heledad ribad - funktsioon pole katki; varjutatud osa on hüpoisostenuria; tume osa - asoteemia.

Samuti on loodud seos neeruveresoonte kahjustuse astme ja silmaümbruse veresoonte vahel (Castleman, Smithwick, 1943). Meie andmetel täheldati uurimata biopsiaproovides arterioolide hüalinoosi muutumatute silmaümbruse anumate korral kahel viiest, võrkkesta angiopaatia väikeste nähtustega, neerude veresoonte muutusi täheldati poolel ja rasket võrkkesta angiopaatiat kõigil patsientidel.

Neeru biopsia: mis see on, näidustused ja kuidas seda tehakse

Neeru biopsia on spetsiaalne neerude diagnoosimise protseduur, mille eesmärk on spetsiaalse tööriista abil bioloogilise materjali saamine.

Biomaterjalide uurimise põhjal saab spetsialist võimaluse haiguse täpsemaks diagnoosimiseks ja raviplaani korrektseks kohandamiseks.

Näidustused ja vastunäidustused

Neerubiopsia on ette nähtud uriinianalüüside tulemuste negatiivsete või mitte iseloomulike muutuste korral.

Peamised haigused, mille korral biopsiat kahtlustatakse:

  • Neerupuudulikkus.
  • Valgujälgede ja vere olemasolu uriiniproovis.
  • Kusihappe, karbamiidi, kreatiniini ja muude lämmastikku sisaldavate toodete positiivse testi olemasolu vereproovides.
  • Ebaselge päritoluga neerude kroonilised või patoloogilised protsessid.
  • Kahtlustatakse neeruvähki.
  • Suhkurtõbi, mille progresseerumisperiood on üle viie aasta.
  • Tüsistunud kuseteede infektsioonid.
  • Nefrootiline ja kuseteede sündroom.
  • Planeeritud neeru siirdamine.
  • Teraapia efektiivsuse hindamine.
  • Implanteeritud neeru ebastabiilne, häiritud tegevus.

Neeru biopsia on diagnostiline meetod, mis tuvastab kõige usaldusväärsemalt neerupatoloogia. Kuid samal ajal on isegi sellel meetodil vastunäidustused.

Biopsia uuringut ei tohi mingil juhul teha, kui patsient:

  • Üks neerudest on osaliselt või täielikult lakanud toimimast.
  • Vere hüübimisega on probleeme (vere hüübimine).
  • Novokaiini valuvaigistitele on allergia.
  • Tuvastatud neeru kasvaja.
  • Neeru tuberkuloos, tromboos või hüdronefroos.
  • Seal on neeruarteri veresoonte seina eend.

Lisaks on neerude biopsia uuring suhteliselt vastunäidustatud müeloomiprotsesside, diastooli raske hüpertensiooni, ateroskleroosi ekstreemsete staadiumide, nefroptoosi või neerude patoloogilise motoorika, periarteriidi nodosa jne korral..

Treening

Enne protseduuri peetakse patsiendiga vestlus, mille käigus arst räägib protseduurist: selle rakendamise põhjustest, oodatavast tulemusest ja võimalikest kõrvaltoimetest.

Patsiendil on õigus saada mis tahes teavet, mis teda huvitab. Protseduuri läbiviimiseks peab patsient allkirjastama teadliku nõusoleku lepingu.

Arst peaks omama teavet kõigi patsiendi kroonilise iseloomuga haiguste, positiivsete allergiliste reaktsioonide olemasolu, kasutatavate ravimite kohta.

Umbes 2 nädalat enne protseduuri peaksite lõpetama ravimite, mis mõjutavad vere hüübimist. Enne protseduuri ise ei tohi vett juua, söök tuleks teha 8 tundi enne biopsiat.

Võimalike riskide välistamiseks ja vastunäidustuste kontrollimiseks peate läbi viima täieliku eeluuringute komplekti: OAC + vere biokeemia, OAM, neerude ultraheliuuringud, koagulogramm jne..

Teostamine

Protseduur kestab umbes pool tundi. Vanusega seotud omaduste tõttu viiakse see lastel läbi üldanesteesia. Täiskasvanutel võite piirduda kohaliku tuimestusega.

Patsient pannakse seljaga üles diivanile ja ühendatakse füsioloogiliste omaduste jälgimise aparaadiga. Pea peaks olema veidi üles tõstetud ja jalad alla lastud: sellise kehaehitusega on arstil neerudele kõige mugavam juurdepääs.

Ultraheli aparaadi ütluste kohaselt leiab arst neeru asukoha ja paneb nahale spetsiaalse sildi, mis seda kohta näitab. Sellesse piirkonda tuuakse anesteetiline ravim. Pärast anesteesia algust (5-10 minutit) hakkab arst spetsiaalse sisselõike abil neeru parenhüümi sisse viima nõela.

Protseduuri enda ajal (umbes minut) peate hinge kinni hoidma. Sisestatud nõel on kerge ebamugavustunne, mis tunneb survet. Nõuetekohase anesteesia korral ei ole biomaterjalist taganemise hetke tunda, seda saab tuvastada ainult seadme klõpsuga.

Pärast tara lõppu eemaldatakse nõel ettevaatlikult kehast, punktsioonipunkti töödeldakse antiseptiga ja suletakse spetsiaalse apretiga.

Neeru biopsia glomerulonefriidi korral

GN-iga viiakse läbi biopsia uuring, et teha kindlaks GN-i staadium ja vorm, ennustades haiguse edasist arengut. Glomerulonefriidi korral on biopsia praktiliselt mitte alternatiivne meetod, mis võimaldab teil saada kõige täielikku teavet..

Biopsia tulemused ja mida need tähendavad

Biomaterjali uurimine algab kohe pärast laborisse saabumist. Uuringu täielikud tulemused saadakse tavaliselt kaks kuni kolm päeva pärast biopsiat..

Uuringu normaalseks tulemuseks on kasvaja lisandite, armide ja nakkuste puudumine võetud materjalist. Kõigi ebanormaalsete neoplasmide ilmnemine tähendab muutusi neerukoes ja vastavalt sellele määratakse uuring ja ravi.

Taastumine pärast protseduuri

Pärast uuringut peab patsient puhkama 12 tundi lamavas asendis (selili). Sel ajal peab meditsiinitöötaja jälgima patsiendi seisundit. Vere olemasolu välistamiseks tuleks läbi viia uriinianalüüs. Toidu tarbimisel ei ole mingeid piiranguid (kui toitumisspetsialisti juhiseid pole jne)

Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

Kuna valuravimite toime on nõrgenenud, võib punktsioonipiirkonnas tekkida väike valu. Kui valu ei kao iseenesest, määratakse patsiendile valuvaigistid.

Umbes kahe nädala jooksul pärast protseduuri tuleb järgida kehalise aktiivsuse piiramist, et välistada tüsistuste oht.

Kui patsiendil ilmneb pärast protseduuri üks järgmistest sümptomitest, pöörduge kohe arsti poole:

  • Patsiendil on probleeme urineerimisega.
  • Patsiendil on kõrge kehatemperatuur.
  • Patsiendil ilmneb nimmepiirkonna pikenenud valu.
  • Patsiendil on tugev nõrkus, pearinglus, minestamine.
  • Veri on patsiendi uriinis.

Valesti tehtud protseduur võib põhjustada selliste haiguste ilmnemist nagu:

  • Perinefraalse kiu hematoom.
  • Kusejuhade ummistumine verehüüvetega, neerukoolikud.
  • Subkapsulaarse hematoomi välimus.
  • Nakkuslike ja põletikuliste protsesside esinemine.

Neeru biopsia: kuidas viiakse läbi kasvaja või glomerulonefriit

Artiklis kaalume, mis see on - neeru biopsia. See on informatiivne diagnostiline protseduur, mis hõlmab spetsiaalse süstla kasutamist elust biomaterjali saamiseks. Kudede histoloogilise uuringu põhjal saavad spetsialistid ettekujutuse haiguse tervikpildist, täpsest diagnoosist ja soovitud raviplaanist..

Patsiendid on eelseisva biopsia suhtes üsna ettevaatlikud - nad kardavad pärast protseduuri valu ja tüsistusi. Nii suur on suusõnalise veenev jõud.

Näidustused uuringu eesmärgi kohta

Paljud patsiendid on huvitatud sellest, millised on neeru biopsia näidustused. Diagnostiline protseduur on ette nähtud:

  1. Tüsistunud kuseteede infektsioonid.
  2. Ebaselge etioloogiaga neerude kroonilised või ägedad patoloogilised protsessid.
  3. Valk uriinis.
  4. Kiiresti arenev glomerulonefriit.
  5. Lämmastiktoksiinide sisaldus veres (kreatiniin, uurea või kusihape).
  1. Ultraheli või kompuutertomograafia protsessis tuvastatud patoloogia kinnitamiseks.
  2. Nefrootilise sündroomi või neeruvähi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks.
  3. Uuring on vajalik neerude arenguastme ja patoloogiliste protsesside raskuse väljaselgitamiseks.
  4. Implanteeritud neeru ebastabiilse kahjustatud aktiivsusega.
  5. Kui peate hindama ettenähtud ravi terapeutilist efektiivsust.

Neerubiopsiat peetakse kõige usaldusväärsemaks diagnostiliseks meetodiks mitmesuguste haiguste tuvastamisel, kuid isegi see asjaolu ei välista selle uuringu vastunäidustuste olemasolu.

Kuidas tehakse neeru biopsia? Seda arutatakse allpool..

Kus protseduuri tehakse, milline on selle maksumus ja patsientide ülevaated?

Neeru biopsiat saab teha kõrge kvalifikatsiooniga kliinikutes ja spetsialiseeritud era- või avalikes meditsiinikeskustes, mille töötajad on vastava kvalifikatsiooniga. Protseduuri perkutaansete sortide keskmine maksumus varieerub vahemikus 2,5 kuni 24 tuhat rubla. Spetsialistide ülevaated selle keeruka uuringu kohta on üsna kõrged, kuna see on kõige informatiivsem viis haiguse tuvastamiseks ja selle kulgu olemuse hindamiseks..

Hoolimata asjaolust, et neeru biopsia maksumus on üsna kõrge ja protseduuri ajal võivad tekkida tõsised komplikatsioonid, ei tohiks te sellist diagnoosi keelduda. Ainult biopsia uurimisega saab õige diagnoosi panna ja igal juhul saab välja kirjutada kõige tõhusama ravikuuri..

Millistel juhtudel on protseduur vastunäidustatud?

Kuid isegi sellisel diagnostilisel meetodil, mis on igas mõttes äärmiselt kasulik ja millel on suurim infosisu, on teatud vastunäidustused..

Kategooriliselt ei tohiks neerude punktsioonibiopsiat teha, kui:

  • Ainult üks neer töötab.
  • Halb vere hüübivus.
  • Novokaiinil põhinevate ravimite suhtes on allergia.
  • Seal on neeru kasvaja.
  • Diagnoositud arteriaalne aneurüsm elundis.
  • Neeruõõne tuberkuloosi, venoosse tromboosi või hüdronefroosiga.

Lisaks on müeloomiprotsessid, diastoolse hüpertensiooni rasked vormid, ateroskleroosi viimased etapid, neerupuudulikkus, nefroptoos või neerude patoloogiline motiilsus, nodiarteriit periarteriit jne, neeru biopsia suhteline vastunäidustus. Kuidas toimub neeru biopsia??

Vastunäidustused

Neeru biopsia absoluutsed vastunäidustused:

  • üks töötav neer:
  • vere hüübivuse vähenemine;
  • tromboos, neeru veresoonte aneurüsm;
  • püonefroos, hüdronefroos, mädane perinefriit;
  • neeru polütsüstiline;
  • anesteetikumide talumatus;
  • kavernoosne tuberkuloos;
  • kooma seisund;
  • psüühikahäired;
  • neoplasmid.

Vastunäidustused, mida võib riskisuhte kaalumisel tähelepanuta jätta:

  • diastoolse rõhu indikaator üle 110 mm RT. st.;
  • hulgimüeloom;
  • vagus või liikuv neer;
  • raske ateroskleroos;
  • raske neerupuudulikkus.

Protseduuri ei näidata alla ühe aasta vanustele lastele ega eakatele 70-aastastele ja vanematele.

Selle protseduuri tüübid

Neeru biopsiat saab teha mitmel viisil:

  1. Avatud. Selle tehnika abil tehakse neeru asukoha kohale sisselõige, seejärel võetakse uurimiseks väike koetükk. Tavaliselt kasutatakse avatud meetodit, kui kudede mahuline eemaldamine on vajalik. Täna tehakse seda tüüpi biopsiat sageli laparoskoopia abil, kuna selle invasiivsus on madal..
  2. Perkutaanselt. Seda tüüpi teostab spetsiaalne nõel, mis sisestatakse naha kaudu neeru kaudu ultraheli või röntgenkontrolli abil. Mõnikord kasutatakse selle protseduuri käigus neerude ja veresoonte võrgu visualiseerimiseks punktsioonikohas kontrastainet. Ikka võetakse neeru biopsia?
  3. Transjugally. Selle protseduuri ajal kasutatakse kateetrit, mis lastakse neeruveeni. Seda biopsia võtmise meetodit soovitatakse veritsushäirete, rasvumise või hingamispuudulikkusega inimestele..
  4. Uretroskoopia koos biopsiaprooviga on tavaliselt ette nähtud neeruvaagna või kusejuhi kalkulatsioonide jaoks. Seda tüüpi protseduuri viiakse läbi operatsioonitingimustes, kasutades üld- või spinaalanesteesiat. Ureetra kaudu sisestatakse pikk painduv õhuke toru, see juhitakse mööda kuseteede neerudesse ja seejärel võetakse biopsiaproov.

Retroperitoneoskoopilist taktikat peetakse teist tüüpi neeruoperatsiooniks. Erinevalt ulatuslikust kõhuõõneoperatsioonist viiakse see protseduur läbi väikeste punktsioonidega. Laparoskoopia viiakse läbi kõhu pinna kaudu, retroperitoneoskoopiline operatsioon aga nimmepiirkonna kaudu. Nendel juhtudel tehakse ka biopsia..

Konkreetne meetod valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Spetsialist võtab arvesse patsiendi seisundit, biopsia eesmärki, kliiniku võimalust jne..

Protseduuri tulemus ja selle tõlgendamine

Neerubiopsia abil saadud materjali histoloogilist uurimist teostab patoloog. Tulemus valmistatakse tavaliselt 7-12 päeva jooksul. Eksperdi järeldus sisaldab neerukoe morfoloogiliste tunnuste kirjeldust: patoloogiliste muutuste olemasolu või puudumist ning nende olemust ja muid tunnuseid. Nende andmete põhjal tehakse diagnoos..

  • https://uromir.ru/nefrologija/issledovanie/biopsija-pochki.html
  • https://ilive.com.ua/health/biopsiya-pochki_105666i15989.html
  • https://www.euroonco.ru/glossary-a-z/biopsiya-pochki
  • https://101analiz.ru/biopsiya/biopsii-pochki.html
  • https://testanaliz.ru/biopsiya-pochki
  • https://opochke.com/nefrologiya/biopsiya-kak-delaetsya.html

Kuidas protseduuriks valmistuda?

Arsti teavitatakse patsienti biopsia põhjustanud kahtlustest, samuti tõenäolistest riskidest ja tüsistustest.

Raviasutus ja patsient sõlmivad diagnostikaprotseduurile nõusoleku lepingu, dokumendis öeldakse, et patsient on teadlik võimalikest tagajärgedest.

Siis selgitab arst välja mitmesuguste haiguste, allergiate ja ravimite talumatuse olemasolu. Patsient peab arstile rääkima kõigist tarvitatavatest ravimitest..

Biopsiaks ettevalmistamiseks viiakse üldiselt läbi järgmine toiming:

  1. 1-2 nädalat enne protseduuri lõpetavad "Aspiriin", "Rivaroksaban", "Dabigatran" ja muud ravimid, mis võivad vere vedeldada, kasutamise lõpetamise.
  2. Enne neeru biopsiat tuleb esitada vere- ja uriinianalüüsid, et välistada nakkuslikud kahjustused ja tuvastada vastunäidustused.
  3. Söömine lõpetatakse 8 tundi enne manipuleerimist ja vahetult enne seda ei tohi vedelikku juua.
  4. Samuti pole soovitatav kasutada valuvaigisteid, nagu Naprokseen, Ibuprofeen, kuna need ravimid mõjutavad vere hüübimist ja suurendavad verejooksu tõenäosust.

Protseduur

Kuidas neeru biopsia tehakse, on oluline eelnevalt teada saada. Diagnostiline protseduur viiakse läbi haiglas ravitoas või operatsioonisaalis..

Biopsia ei kesta kaua, kogukestus on 30 minutit.

Patsient asub diivanil kõht maas, sellega on ühendatud rõhu ja pulsi juhtimise seadmed. Kõiki manipuleerimisi kontrollitakse magnetresonants- või kompuutertomograafide, röntgen- või ultraheli abil:

  • Esiteks määrab spetsialist kindlaks biopsia nõela sisestamise koha, ümbrus ümbritsetakse tuimestitega.
  • Siis peaks patsient sügavalt sisse hingama, hoidke hinge kinni 45 sekundit.
  • Nõela sisestamisel tunnevad patsiendid kerget survet, mille järel klõpsatus on selgelt kuuldav. See viitab sellele, et neerumembraan on punkteeritud ja proovid võetud. Biopsiaproov võetakse spetsiaalse seadmega, mis biomaterjali pingutamisel annab klõpsatuse.
  • Kui arst on kogunud vajaliku koguse biopsiat, eemaldatakse nõel ettevaatlikult.
  • Torkekohta töödeldakse antiseptikuga ja suletakse steriilse apretiga..

Pärast protseduuri viiakse patsient palatisse, sest ta vajab 6-7 tundi voodipuhkust. Kogu selle aja kontrollivad tema füüsilist seisundit arstid.

Kui anesteetikumide toime lakkab, võib inimene tunda valu punktsioonipiirkonnas. Mõni tund pärast neeru biopsiat uurib patsient uriini vere lisandite osas.

Torkemeetodid

Neeru biopsia viiakse tavaliselt läbi haiglas, spetsiaalselt selleks ette nähtud ravitoas või operatsioonitoas. Kui uuringu ajal on vajalik fluoroskoopia, siis radioloogiaosakonnas.
Protseduuri kestus on umbes pool tundi, anesteesia on tavaliselt lokaalne infiltratsioonianesteesia, kuid tugeva erutusega patsiendid võivad kergesti erutuvaid patsiente kergelt sedateerida, põhjustades mitte uinumist, vaid sukeldades subjekti uimasusse, kus ta suudab vastata küsimustele ja täita spetsialisti nõudmisi.. Harvadel juhtudel tehakse üldanesteesia..

Kudede kogumise ajal lamab patsient kõhul, nägu allapoole, kõhu seina või rindkere all, keha tõstmiseks pannakse padi või padi ja tuuakse neerud seljapinnale lähemale. Kui siirdatud neerust on vaja kudet saada, pannakse katsealune selga. Protseduuri ajal kontrollitakse rangelt pulssi ja vererõhku.

neeru biopsia

Nimmepiirkonnas 12. ribi all määratakse neeru asukoht piki tagumist aksillaarset joont, sagedamini paremat, kasutades nõela sisestamiseks spetsiaalse mehhanismiga ultraheliuuringut. Arst määrab täpselt nõela tee ja kauguse nahast neerukapslini.

Kavandatud punktsioonikohta töödeldakse antiseptilise lahusega, mille järel spetsialist süstib õhukese nõelaga lokaalanesteetikumi (novokaiin, lidokaiin) nahasse, nahaalusesse kihti, piki punktsiooninõela tulevast trajektoori ja perinefriilsesse rasva. Valu piisavaks leevendamiseks piisab tavaliselt 8-10 ml lidokaiinist.

Pärast anesteesia toimimist tehakse umbes 2-3 mm laiuses nahas väike sisselõige, võetakse spetsiaalne nõel, mis sisestatakse ultraheli või röntgeni, CT või MRI kontrolli all mööda eelnevalt kavandatud rada.

Kui nõel tungib läbi naha, palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata ja hoida hingetõmmet 30–45 sekundit. See lihtne toiming aitab vältida elundi tarbetut liikuvust, mis mõjutab biopsia nõela käiku. Neerudesse tungides liigub nõel 10-20 mm, võttes uurimiseks koekolonni. Protseduuri hõlbustamiseks kasutatakse spetsiaalseid automaatseid nõelu.

Nefrobiopsia anesteesia muudab selle peaaegu valutuks, kuid nõela sisestamise ajal on ebamugavustunne siiski võimalik. Valulikkus pärast operatsiooni sõltub patsiendi anatoomia individuaalsetest omadustest, tema psühholoogilisest vastusest uuringule ja valulävest. Enamikul juhtudel pole ärevust ja väike valu kaob iseseisvalt.

Pärast seda, kui arst on saanud piisava koguse kude, tõmmatakse nõel välja ja punktsioonikohta töödeldakse uuesti antiseptikumiga ja kaetakse steriilse sidemega..

Proovide saamise põhimõte sõltub tervislikust seisundist. Sel eesmärgil kasutatakse erinevat tüüpi nõelu. Siledate otstega nõelad on paigaldatud püstolile, mis laseb automaatselt koekolonni. See tehnoloogia võimaldab teil saada puutumatu struktuuriga proovi. Lõikamine spiraalsete sälgudega kinnitatakse konstruktsiooni külge vedrumehhanismiga, suured klapid on välja lõigatud.

Neeru biopsia viiakse läbi erinevatel meetoditel:

  • suletud (perkutaanne);
  • pool lahti;
  • endoskoopiline (avatud).

Esimesel juhul sisestatakse nõel selgroolülide spinoosprotsessidest (tagaküljel asuvate tuberkillide joonest) 7 cm kõrgusele nõela epiteelkoesse mikroskoopilise punktsiooni abil selja lihaste lanseti abil. Ultraheli masina toel määratakse punktsiooni sügavus.

Teises osas tehakse nahk sisselõige, lihaskude laotatakse sõrmedega laiali, väike fragment lõigatakse õhukese nõelaga välja. Patsient kuuleb ainult vedru klõpsatust.

Histomorfoloogilise uuringu tüsistuste ohu tõttu tehakse kudede klaasi eemaldamisel pärast sisselõiget avatud biopsia. Meetod on asjakohane patsientidel, kellel on üks neer ja vere hüübimine on ebapiisav.

Uretroskoopia koos biopsiaga on ette nähtud elundi vale anatoomilise asukoha, kivide olemasolu vaagna või kusejuhi jaoks. Seda tehnoloogiat näidatakse siirdatud neeruga inimestele, lastele ja rasedatele. Sarnaste probleemidega patsientidele on ette nähtud ka trans-aksiaalne meetod kateetri kaela sisseviimisega suurveeni. Analüüsimiseks mõeldud biomaterjal saadakse 85% juhtudest suletud meetodil.


Pehmete kudede nõel võimaldab teil proovi võtta ilma struktuuri kahjustamata

Protseduur aitab kindlaks teha patoloogia prognoosi. Sõltuvalt tulemusest immunosupressiivne ravi katkestatakse või määratakse. Uuring viiakse läbi haiglates või haiglaosakondades. Suuna määrab nefroloog.

Neeru biopsia on peamine diagnostiline meetod. Tema abiga saate teha õige diagnoosi, määrata õige ravi. Muud mitteinvasiivsed meetodid ja analüüsid annavad sageli valesid tulemusi. Protseduure on 5 tüüpi, sõltuvalt materjali saamise viisist:

  1. Perkutaanse punktsiooniga neeru biopsia. Instrument asetatakse elundisse, protseduuri kontrollitakse ultraheli abil. Kõige populaarsem meetod.
  2. Laparoskoopiline nefrobiopsia. Materjal võetakse läbi naha punktsiooni. Videokaamera abil teostatavat järelevalvet kontrollitakse.
  3. Neerude transreenne nefrobiopsia. Ravim on ette nähtud, kui anesteesiat ei saa kasutada, koos hingamissüsteemi patoloogia, hemostaasi, liigse raskusega. Neeru punktsioon toimub neeruveenide kaudu.
  4. Avatud. Operatsiooni ajal võetakse osa neerust. Seda tüüpi uuringut kasutatakse kasvaja juuresolekul..
  5. Endoskoopiline biopsia. Seade sisestatakse kusejuhi kaudu. Seda kasutatakse pärast elundi siirdamist eakatel, lastel ja rasedatel..

Tähtis on teada! Avatud meetodite peamised puudused: kohustuslik anesteesia, vajadus spetsiaalse personali olemasolu järele, vigastused. Kõige sagedamini kasutatav punktsioon, mille eesmärk on biopsia. Protseduuri ajal tehakse ultraheli ja CT. Selle lähenemisviisiga vähenevad komplikatsioonide riskid..

Biopsia peamine eesmärk on teha õige diagnoos, kajastades süsteemset haigust või neerupatoloogiat. Punkt võimaldab teil kontrollida protsessi kulgu, aitab kindlaks teha, kas keha vajab neeru siirdamist. Seda meetodit kasutades saate valida õige teraapia ja viia läbi uuringuid elundite haiguste uurimisel.

Neeru biopsia korral on näidustused järgmised:

  • Nefrootiline sündroom.
  • Kui neer on seotud mingisuguse põletikulise või autoimmuunse protsessiga kehas.
  • Uriinis on valke või muid muutusi.
  • Sekundaarne arteriaalne hüpertensioon.
  • Neerupuudulikkus ägenemise ajal.
  • Neerutuubulite struktuurimuutused.

Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosi saab teha ilma biopsiata. Protseduur aitab kindlaks teha kahjustuse põhjuse. Mõnikord on see mõistetav, näiteks kui patsient on mürgitatud seente või mürkidega. Tubulaarse nekroosi, noorukiea glomerulonefriidi korral on biopsia kõige sagedamini asendamatu.

Uuringu näidustus toimub siis, kui hemodialüüs või muu patogeneetiline ravi ei paranda patsiendi heaolu. Neeru biopsia glomerulonefriidi korral, et teha kindlaks, kuidas põletik on arenenud.

Vastunäidustused on suhtelised ja absoluutsed. Viimane tüüp hõlmab:

  • verehüübed, mis asuvad neeruveenides;
  • pustulid, ekseem punktsioonikohas;
  • nakkuse põhjustatud äge haigus;
  • üks neer inimestel;
  • polütoksikoos;
  • verejooksu häire;
  • mädase iseloomuga organi või kiu põletik;
  • pahaloomuline kasvaja;
  • tuberkuloosne kahjustus;
  • parema südame vatsakese puudulikkus;
  • kooma;
  • elundi arteri aneurüsm (neerud);
  • vaimuhaigus.

Elundi punktsioon ei ole soovitav polütsüstiliste, arterioskleroosi, müeloomi, hüpertensiooni, moodustiste esinemise, neerude ebatavalise liikuvuse, mõne vaskuliidi, samuti raske neerupuudulikkuse korral..

Nõuanne! Üle 70-aastastele ja alla 1-aastastele lastele ei ole soovitatav uuringuid läbi viia. Uuritakse nii last kui ka täiskasvanuid. Pärast biopsiat pööratakse suuremat tähelepanu laste protseduurile ja kontrollile..

Esialgu küsib nefroloog haiguste kohta, uurib, kas on allergiat, varem tehtud operatsioonide kohta. Paljud patsiendid ei tea, mis on neeru biopsia. Seetõttu kirjeldab arst enne uuringut protseduuri, sellega seotud riske. Patsient esitab küsimused ja allkirjastab seejärel nõusoleku operatsiooniks.

Ettevalmistus algab 2 nädala pärast. 10-14 päeva jooksul tühistatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja verd vedeldavate ravimite kasutamine. Enne testi ei saa süüa, viimase söögikorra ja biopsia vahele peaks kuluma vähemalt 8 tundi. Tundlikele inimestele võidakse välja kirjutada kerged rahustid.

Mõni päev enne punktsiooni võetakse isik üld- ja biokeemiliseks analüüsiks, antakse uriini, tehakse koagulogrammi, samuti tehakse fluorograafiat, neerude ultraheli ja EKG-d. Muude elundite haiguste korral on ette nähtud konsultatsioon spetsialistiga.

Kirjeldus

Uuringut saab läbi viia haiglas, ravitoas või operatsioonitoas. Neeru punktsioon kestab keskmiselt 30 minutit, enamasti kasutatakse kohalikku anesteesiat. Kui patsient on emotsionaalselt ebastabiilne, võetakse kasutusele ravim, mis uputab ta pooleldi magama. Sel juhul on inimene teadlik. Üldnarkoosi tehakse erandjuhtudel.

Iga patsient peaks teadma, kuidas neeru biopsia tehakse. Inimesel palutakse lamada seljaga üles, nägu on allpool. Kõhukelme või rindkere alla pannakse padi või padi. Need võimaldavad teil keha tõsta seljale lähemale. Kogu uuringu vältel jälgitakse pulssi ja vererõhku..

Neeru leiate tagumise aksillaarjoone 12. ribi alt ultraheli või mõne muu meetodi abil. Nahk punktsioonikohas määritakse antiseptiga, sisestatakse anesteetikum..

Seejärel tehakse sisselõige 2-3 mm pikkuseks, läbi selle juhitakse tööriist varem määratletud teele. Nii lõike kui ka punktsiooniga ei tee see tavaliselt haiget. Kui nõel on naha all, palutakse patsiendil sisse hingata ja mitte hingata 30–45 sekundit. See võimaldab teil elundeid ühes asendis fikseerida.

Nõel tungib elundisse 0,1–0,2 cm. Materjal võetakse automaatselt. Pärast tööriista eemaldamist. Nahale kantakse uuesti antiseptik, peal asetatakse sideme.

Glomerulonefriidi esinemisel

Mis on glomerulonefriidi neeru biopsia? Seda tehnikat kasutatakse laialdaselt, kui patsiendil kahtlustatakse sellist haigust. Ainult seda tüüpi diagnoosi abil saab selgitada neerude seisundi pilti ja määrata kudedes toimunud muutuste täpse olemuse.

Tänu biopsiaproovi mikroskoopilistele, immunofluorestsents- ja morfoloogilistele uuringutele on lihtne tuvastada erinevat tüüpi kahjustusi:

  1. Väiksemad muutused, mida iseloomustab minimaalne kudede hävitamine.
  2. Membraanne nefriidi tüüp koos epiteeli neerutuubulite düstroofiaga.
  3. Kapillaaridevahelise proliferatsiooniga kaasnev glomerulonefriidi proliferatiivne olemus.
  4. Glomerulonefriidi krooniline progresseeruv vorm, seda peetakse patoloogia lõppstaadiumiks.

Neeru biopsia üldine põhjus on muutused uriini omadustes ja selle struktuuris (kvalitatiivne ja kvantitatiivne). Uuringu tulemuste põhjal valib arst tõhusa raviskeemi, mis soodustab patsiendi kiiret paranemist.

Millal määratakse biopsia?

Bioloogilise materjali kogumise protseduur viiakse läbi teatud näidustuste olemasolul. Biopsia on ette nähtud järgmistel juhtudel:

  1. Kehtestatud keerulised nakkuslikud patoloogiad.
  2. Pikaajalised kroonilised haigused, mille põhjust pole kindlaks tehtud.
  3. Nekroosi kahtlus.
  4. Valguühendite sisaldus veres või uriinis.
  5. CT või ultraheli abil saadud andmete täpsustamine.
  6. Suurenenud vere uurea sisaldus.
  7. Glomerulonefriidi areng elundikahjustuse määra kindlakstegemiseks.
  8. Vähikahtlus.
  9. Neerude kahjustuse või deformatsiooni raskuse määramine.
  10. Edasise prognoosi tegemine.
  11. Siirdamise vajaduse tuvastamine.

Ravi efektiivsuse määramiseks võib välja kirjutada ka neeru biopsia. Protseduur võimaldab teil tuvastada paljusid haigusi, tuvastada patoloogilise protsessi leviku aste ja see on üks kõige informatiivsemaid diagnostilisi meetodeid..

Neeru biopsia tulemused

Need on valmis mõne päeva pärast, kuid kui biopsia eesmärk on tuvastada infektsioon või põletik, peab patsient ootama 2 nädalat.

Milline on antud juhul norm?

Tulemusi peetakse normaalseks, kui puuduvad kasvajate mis tahes ilmingud, samuti nakkuslikud kahjustused, armid ja põletikud..

Kui biopsia näitas tsikatriciaalseid muutusi, võib see viidata süsteemsetele kahjustustele, püelonefriidile, glomerulonefriidile ja muudele haigustele.

Tsütoloogiliste uuringute tulemused

Biopsiamaterjal, kahtlasest piirkonnast patsiendilt võetud koeproov, saadetakse laborisse täiendavaks mikroskoopiliseks uurimiseks. Tulemusi valmistatakse 1 kuni mitu päeva..

Nende dekodeerimine võib olla järgmine:

  • normaalne (negatiivne) näitab patoloogiliste häirete puudumist neeru parenhüümis;
  • ebanormaalsed (positiivsed) tõendid selle kohta, et infektsiooni või sidekoe patoloogiate mõjul ilmnesid olulised muutused kuseelundite kudedes.

Tähtis! Sellise uuringu tulemusi saab dešifreerida ainult kvalifitseeritud spetsialist. Ta valib raviprotokolli vastavalt tuvastatud muutustele..

Võimalikud tüsistused

Allpool on loetletud kõige levinumad neeru biopsia tüsistused. Nende hulka kuuluvad eksperdid:

  • Sisemine verejooks, mis lõpuks kaob omaette.
  • Raske verejooks, mis nõuab vereülekannet.
  • Raske veritsus. Selle kõrvaldamiseks tehakse operatsioon..
  • Neerude läbimurre.
  • Purulentne püelonefriit, millega kaasnevad lipiidsete perinefääriliste kudede põletikulised kahjustused.
  • Pneumotooraks.
  • Kaota neer.
  • Lihaste verejooks.
  • Infektsioonid.

Eluohtlikud seisundid

Järgmisi seisundeid peetakse väga rasketeks, peate viivitamatult pöörduma meditsiiniasutuse poole:

  1. Kui patsient tunneb üldist nõrkust, ei tunne ta jõu taastamist, ei suuda isegi ilma intensiivse pingeta läbi viia lihtsaid toiminguid. Kui proovite tõusta või kõndida lühikese vahemaa tagant, tekib pearinglus. See on kaugel normist ja te ei tohiks seda omistada keha nõrgenemisele, mis tekkis pärast biopsiat.
  2. Inimesel on nõrk urineerimine. See peaks ka hoiatama. Uriini raiskamise protsesse ei tohiks häirida. Kui arst on kõik õigesti teinud, ei mõjuta see funktsiooni..
  3. Erakorraline visiit haiglasse on vajalik tõsise ja talumatu neeruvalu korral, kehatemperatuuri tõustes ja palaviku tekkimisel..

Nüüd on selge, mis see on - neeru biopsia.

Taastumisperiood

Kõiki meditsiinilisi soovitusi tuleb kindlasti järgida. Kui patsient naaseb koju, peab ta järgima teatud režiimi:

  1. Lama voodis 2-3 päeva.
  2. Joo palju vedelikke.
  3. Treeningut tuleks vältida kahe päeva jooksul..
  4. Ennetava meetmena võtke antibiootikume ja hemostaatilisi ravimeid.
  5. Sportimisest ja raskuste tõstmisest tuleks loobuda 1–2 kuud.

Kui patsiendi rõhk taastumisperioodil tõuseb, ta kogeb kohutavat neeruvalu, täheldatakse palavikku või uriinis ilmneb mäda või veri, peate külastama nefroloogi nii kiiresti kui võimalik.