Kõhunäärmevähk

Sarkoom

Pankreasevähk on pahaloomuliste kasvajate polümorfsesse rühma kuuluv tõsine haigus, mille moodustumine toimub vahetult kõhunäärme pea akne ja kanalite piirkonnas. Algstaadiumis see vaev ei avaldu kuidagi, kuid teatud arenguetappidele jõudmisel, kui kasvaja metastaasib naaberorganeid, toimuvad kehas pöördumatud patoloogilised protsessid, millega kaasneb väljendunud kliiniline pilt.

Pea kõhunäärmevähk diagnoositakse 30% juhtudest ennetava meditsiinilise läbivaatuse ajal täielikult juhuslikult. Muudel juhtudel tuvastatakse see juba 3 või 4 arenguetapis, kui patsiendid pöörduvad haiguse raskete sümptomite esinemise tõttu arstide poole. Kahjuks ei saa arstid enam selliseid haigeid inimesi aidata. Ainus asi, mis nende võimusesse jääb, on vähendada sümptomite raskust ja pikendada mõneks ajaks patsiendi elu. Riskirühma kuuluvad inimesed vanuses 50–60 aastat. Just nendel eluaastatel diagnoositakse inimestel kõige sagedamini vähk. Selle põhjuseks on mitmesugused põhjused, sealhulgas kehas toimuvad vananemisprotsessid. Veelgi enam, 70% juhtudest tuvastatakse vähk meestel. Teadlased võrdlevad seda halbade harjumustega.

Paar sõna patoloogia kohta

See haigus on üks kõige agressiivsemaid ja prognostiliselt ebasoodsamaid. Hoolimata asjaolust, et tänapäevani on sellele pühendatud tohutult palju uuringuid erinevates valdkondades (kirurgia, gastroenteroloogia, onkoloogia), diagnoositakse pankreasevähk enamikul juhtudel juba staadiumis, mil radikaalne operatsioon muutub võimatuks.

Pahaloomulised kasvajad progresseeruvad kiiresti ja saadavad metastaase naaberorganitesse ja kudedesse, mis põhjustab nende düstroofiat ja talitlushäireid. Ja see põhjustab kogu organismi häirimist. Nagu pikaajaline praktika näitab, elavad selle diagnoosiga inimesed mitte rohkem kui 5 aastat. Vähi prognoos on soodne ainult siis, kui haigus diagnoositi varases arengujärgus, kui on olemas võimalus kõhunäärme kahjustatud osa resektsiooniks. Sellisel juhul on inimesel kõik võimalused haigusest vabaneda ja elada väga vanaduseni.

Kõhunäärme pea vähi tüübid

Pankrease peavähk tuvastatakse 70% -l selle haigusega patsientidest. Sellel haigusel on mitu klassifikatsiooni, sealhulgas rahvusvaheline. Nende hulgas on TNM klassifikatsioon, milles igal tähel on oma tähendused:

  • T on kasvaja suurus;
  • N - metastaaside esinemine lümfisõlmedes;
  • M - metastaaside esinemine kaugetes elundites.

Kuid seda klassifikatsiooni kasutatakse tänapäeval harva. Kõige sagedamini klassifitseeritakse vähk järgmiste näidustuste järgi:

  • mõjutatud kudede tüüp - valdav enamus pahaloomulisi kasvajaid moodustuvad näärme kanalite epiteelist, palju harvemini parenhüümi kudedest;
  • tuumori kasvu järgi - difuusne, eksofüütiline, sõlmeline;
  • histoloogiliste tunnuste järgi - papillaarne vähk, limaskesta kasvaja, skirr;
  • tüübi järgi - anaplastne või lamerakk.

Vähi metastaasid võivad ilmneda lümfogeenselt ja hematogeenselt, samuti kokkupuutel. Kahel esimesel juhul saadab kasvaja metastaase kaugetesse organitesse - maksa, neerudesse, luudesse jne; viimastes - lähedal asuvatesse elunditesse - mao, 12 kaksteistsõrmiksoole, põrna jne..

Arengu põhjused

Esmakordselt diagnoositi vähk palju sajandeid tagasi. Pärast seda on teadlased aktiivselt otsinud selle esinemise põhjuseid ja välja töötanud ravimit, mis aitaks peatada kasvaja kasvu ja vältida selle metastaase. Kuid kahjuks pole siiani ei põhjust ega ravimit avastatud..

On üldtunnustatud seisukoht, et vähk on haigus, mis moodustub pikaajaliselt negatiivsete tegurite mõjul kehale ja korraga mitmele. Kõige sagedamini esineb see inimestel, kes suitsetavad mitu aastat ja kuritarvitavad alkoholi, samuti neil, kes ei jälgi oma dieeti ja puutuvad kõhunääre pidevalt kokku liigsete koormustega.

Teadlaste sõnul võivad mitmesugused haigused saada tõukeks ka kõhunäärmevähi tekkeks (neid diagnoositakse 90% juhtudest paralleelselt selle vaevusega):

  • sapiteede haigused;
  • koletsüstiit;
  • pankrease tsüst;
  • pankreatiit (nii ägedas kui ka kroonilises vormis);
  • maohaavand;
  • gastriit.

Selles küsimuses on oluline tegur pärilikkus. Kui kellelgi perekonnast on varem diagnoositud kõhunäärme peavähk, suureneb selle tekkimise oht järeltulevas piirkonnas mitu korda.

Sümptomid

Nagu eespool mainitud, vähktõve algstaadiumis sümptomeid pole. Patsient ei tunne survet ega valu ega seedehäireid. Esimene kliinik ilmub alles siis, kui vähk on selle arengu 3. staadiumis. Reeglina ilmnevad metastaasid juba sel perioodil ja sellises olukorras ei saa neid aidata..

Ja rääkides sellest, millised kõhunäärmevähi sümptomid ilmnevad kõigepealt, tuleb märkida, et selle arengu peamine märk on valu, mis võib olla kas lokaliseeritud, see tähendab, ilmneda ühes kohas (tavaliselt vasakpoolses hüpohondriumis) või seda ümbritseda - anda see alaseljale, magu, rinnaku jne.

Valu esinemise põhjuseks on asjaolu, et kasvaja kasvab järk-järgult ja, kasvades selle suurust, hakkab närvilõpmeid kokku suruma. Mis puutub valu olemusesse, siis enamasti valutab. Teatud teguritega kokkupuutel, näiteks rasvase toidu, alkoholi, stressi jms söömisel, muutub see aga ägedaks.

Kuna kõhunääre on selle lüüasaamisega peamine seedimisorgan, täheldatakse seedehäireid, mis avalduvad järgmiselt:

  • iiveldus
  • vastumeelsus rasvase toidu ja alkoholi vastu;
  • kõhulahtisus või kõhukinnisus;
  • väljaheidete olemuse muutused (need sisaldavad seedimata toidutükke, ilmub rasvane läige, mis on põhjustatud näärme talitlushäiretest);
  • raskustunne maos pärast söömist.

Samuti kaasneb pankrease peavähi arenguga:

  • terav kaalulangus;
  • halvenenud mälu ja tähelepanu kontsentratsioon;
  • pidev nõrkus;
  • vähenenud jõudlus.

3.-4. Astme näärme peavähiga täiendavad ülaltoodud kliinilist pilti järgmised sümptomid:

  • väljaheidete värvimuutus ja sellest pärit terava palaviku lõhn;
  • tume uriin;
  • obstruktiivne ikterus (mida iseloomustab naha ja silmade kolla kollasus);
  • maksa ja kõhunäärme mahu suurenemine (täheldatud palpatsiooni ajal).

Juhtudel, kui vähk kasvab teistesse elunditesse, on suur oht mao- või soolte sisemise verejooksu tekkeks, südamelihase funktsionaalsuse halvenemiseks (võib põhjustada müokardiinfarkti ja insuldi) ning rauavaegusaneemiaks..

Diagnostika

Patsiendi esmasel vastuvõtul uurib arst teda, uurib haiguslugu ja küsitleb patsienti, keskendudes teda puudutavatele sümptomitele. Selliste andmete põhjal on aga väga keeruline õiget diagnoosi panna. Lõppude lõpuks on vähi kliinilised ilmingud üsna sarnased teiste kõhunäärmehaiguste iseloomulike sümptomitega.

Diagnoosimiseks on ette nähtud erinevad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Esimene samm on võtta kliiniline vereanalüüs. Patoloogiliste protsesside arenguga kehas tuvastatakse veres leukotsütoosi ja trombotsütoosi suurenenud sisaldus. Samuti tehakse biokeemilisi katseid, mille käigus tuvastatakse otsese bilirubiini, AcT ja Alt tase.

Normist kõrvalekaldumiste korral määrab arst üksikasjalikuma uuringu, mis sisaldab:

  • kaksteistsõrmiksoole kõlav koos kaksteistsõrmiksoole mahla tsütoloogilise uuringuga;
  • kaprogramm (kui see viiakse läbi, vähendatakse urobiliini ja sterkobiliini taset väljaheites nullini ning steatorröa ja kreatorrea suurenevad mitu korda);
  • ultraheliuuring (uurige mitte ainult kõhunääret, vaid ka sapipõit);
  • Pankrease MRI;
  • Kõigi kõhuorganite MSCT;
  • endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia.

Nende uurimismeetodite teostamine võib tuvastada mitte ainult pahaloomulise kasvaja olemasolu, vaid ka selle lokaliseerimise täpse asukoha, samuti hinnata näärme talitlust, pankrease ja sapijuhade läbilaskvust, metastaaside esinemise tuvastamiseks teistes elundites..

Kõige sagedamini kasutatakse diagnoosi tegemiseks endoskoopilist ultraheliuuringut, mis määrab kasvaja tüübi, selle kasvu astme, veresoonte ja piirkondlike lümfisõlmede deformatsiooni. Mõnel juhul tehakse diagnoosi tegemiseks biopsia või diagnostiline laparoskoopia..

Ravi

Kõhunäärme peavähi ravi toimub järgmistel viisidel:

  • kirurgiline;
  • kemoterapeutiline;
  • radioloogiline;
  • kombineeritud (kasutatakse korraga mitut meetodit).

Kõige tõhusam vähiravi on operatsioon. Kasutage seda ainult haiguse arengu varases staadiumis. See viiakse läbi pankreatoduodenaalse resektsiooni meetodil. Harvemini kasutatakse operatsioonina seedetrakti funktsioonide säilitamise operatsioone - kõhunäärme eemaldamist, säilitades samal ajal püloorse tsooni, 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit, sapiteede erituselundit ja põrna. Pankreatoduodenaalse operatsiooni läbiviimisel resekteeritakse mitte ainult kõhunäärme kahjustatud osa, vaid ka seda ümbritsevad anumad, samuti piirkondlikud lümfisõlmed.

3-4-kraadise kartsinoomi korral ülaltoodud meetodeid ei rakendata. Sellistes olukordades kasutatakse palliatiivset operatsiooni, millega elimineeritakse kollatõbi, taastatakse toidumasside liikumine läbi soolte ja valulike aistingute peatamine. Mõnel juhul saavad sellist protseduuri teostavad arstid nääre funktsionaalsuse taastada. Selliste tulemuste saavutamiseks kasutatakse operatsioonina operatsiooni anastomoose või perkutaanset transhepaatilist stentimist.

Pärast kõhunäärme pea vähi kirurgilist ravi viiakse läbi kiiritusravi. Ta on ette nähtud 2-3 nädalaks. Saadaval on järgmised näidustused:

  • mis tahes geneesi seedetrakti haavand;
  • leukopeenia;
  • kasvaja metastaasid veresoontesse;
  • kahheksia;
  • püsiv obstruktiivne kollatõbi.

Radioloogilist ravi kasutatakse:

  • pärast operatsiooni sapijuhade obstruktsiooni kõrvaldamiseks operatiivne kasvaja;
  • lokaalselt kaugelearenenud vähivorm;
  • vähi kordumine.

Prognoos ja ennetamine

Pea kõhunäärmevähk on ohtlik haigus, mille prognoos on halb. Ja te ei saa täpselt öelda, kui palju saate selle vaevaga elada, kuna iga juhtum on individuaalne.

Teaduslike uuringute kohaselt on II astme kõhunäärme peavähiga 5-aastane ellujäämismäär pärast kirurgilist ravi 50%, 3-4-astmelise vähiga patsiendid elavad mitte rohkem kui 6 kuud. See on tingitud asjaolust, et haiguse sellistes arenguetappides tehakse kirurgilisi sekkumisi äärmiselt harva - ainult 10–15% juhtudest. Teistes olukordades kasutatakse ainult palliatiivset ravi, mille toime on suunatud haiguse sümptomite kõrvaldamisele. Ja üldiselt rääkides, 2., 3. ja 4. kraadi vähktõve ravi tulemused pole rahuldavad.

Positiivne dünaamika saavutatakse ainult siis, kui vähk avastatakse selle arengu algfaasis. Kuid kahjuks näitab statistika, et haiguse ravi 1. etapis on äärmiselt haruldane (ainult 2% patsientidest), kuna see on äärmiselt haruldane.

Ennetavate meetmete hulka kuuluvad:

  • seedetrakti patoloogiate õigeaegne ravi;
  • tasakaalustatud ja tasakaalustatud toitumine;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • mõõdukas harjutus.

Pidage meeles, et kõhunäärme pea vähk progresseerub väga kiiresti ja mõjutab kõiki läheduses asuvaid elundeid ja kudesid. Seetõttu tuleb surma vältimiseks selle haiguse raviga tegeleda esimestest päevadest alates. Ja selleks, et vähki õigeaegselt avastada, on vaja läbi viia ennetav meditsiiniline läbivaatus iga 6-12 kuu tagant.

Pankreatiit: pankrease põletiku sümptomid ja ravimeetmed

Reeglina muretseme kõige sagedamini südame ja veresoonte tervise pärast, harvemini - maksa või neerude pärast, peaaegu pankreasele mõtlemata. Samal ajal on see organ elutähtis keha normaalseks toimimiseks. Just seal toimub insuliini, hormooni, mis reguleerib peaaegu kõiki raku sees olevaid biokeemilisi protsesse, süntees. Ja just kõhunääre toodab seedeensüüme, mis tagab normaalse seedimise ja toitainete imendumise. Tõepoolest, vastupidiselt tavalistele arvamustele, ei toimu seedimise põhietapp maos, vaid peensooles, kuhu siseneb pankrease mahl.

Pankreatiit: mis see haigus on ja millised on selle ilmingud?

Kõhunäärme põletikku nimetatakse pankreatiidiks. Selle ilmingud on üsna iseloomulikud: ülakõhu väga tugev, terav valu, mis annab selga või vööerib keha ja mida tavalised valuvaigistid ei leevenda. Teine iseloomulik kaebus on rohke korduv oksendamine, mida tavapäraste oksendamisvastaste ravimite abil ei saa ka kodus peatada. Lisaks märgib arst läbivaatuse ajal ülakõhu lihaspingeid.

Need märgid - klassikaline sümptomite triaad - on iseloomulikud nii ägeda pankreatiidi kui ka kroonilise pankreatiidi ägenemise korral..

Kuid kroonilises protsessis, see tähendab paljude kuude ja aastate vältel kestva põletikuga, lisaks valule, ilmnevad nende hulgas ka eksokriinse pankrease puudulikkuse nähud (seedeensüümide puudus):

  • puhitus, kolin, kõhuvalu;
  • äkiline väljendatud tung roojamiseks;
  • veepinnal hõljub rohke rohke rasvane väljaheide;
  • kaalulangus, lastel - kasvu ja arengu mahajäämus.

Need ilmingud tekivad tänu sellele, et mitte täielikult seeditavad toidud ei sisene vereringesse, et varustada keha toitainetega, vaid jäävad soolevalendikku ja ärritavad seda.

Pankrease põletik: põhjused

Ükskõik, milline on kõhunäärme põletik, äge või krooniline, meditsiinilise statistika seisukohast on selle peamine põhjus alkoholi liig. Selle liigne kasutamine põhjustab kuni 55% ägedat [1] ja kuni 80% kroonilist pankreatiiti [2].

Muud ägeda pankreatiidi põhjused:

  • Sapiteede haigused (35%). Suurenenud rõhuga sapijuhades hakkab nende sisu viskama pankrease kanalitesse, mis asuvad läheduses (ja millel on üks väljalaskeava). Sapp kahjustab kudesid, mis tavaliselt ei tohiks sellega kokku puutuda, mis põhjustab põletikku.
  • Pankrease vigastus (4%). See võib olla kodune (peksmine, õnnetus jne) või põhjustatud arstide tegevusest operatsiooni või diagnostiliste testide ajal.
  • Muud põhjused (6%): viirused (hepatiit, mumpsi, tsütomegaloviirus), kasvajad ja muud naaberorganite haigused, ravimite võtmine (hormoonid, mõned antibiootikumid, diureetikumid ja tsütostaatikumid), allergilised reaktsioonid (anafülaktiline šokk), autoimmuunprotsessid.

Kroonilise pankreatiidi põhjused ei erine liiga palju ägeda põhjustest. Esiteks on ka alkohol ja teisel kohal on sapiteede haigused. Järgige sageduse kahanevas järjekorras:

  • ravimite pankreatiit;
  • idiopaatiline pankreatiit (seisundid, kui põletiku põhjust pole võimalik kindlaks teha);
  • autoimmuunne pankreatiit;
  • ainevahetushäiretest põhjustatud põletik (koos tsüstilise fibroosiga, paratüreoidsete näärmete talitlushäired, hemoglobiini häiritud metabolism, düslipideemia);
  • joobeseisund, sealhulgas neerupuudulikkuse (ureemia) korral ka omaenda ainevahetusproduktid;
  • seedetraktiline pankreatiit (põhjustatud valkude puudusest ja rasva liigsest sisaldusest dieedis);
  • nakkused
  • süsteemne kollagenoos (erütematoosluupus);
  • ebapiisav verevarustus (ateroskleroos);
  • vigastused
  • kanali ahenemine, nii kaasasündinud kui ka omandatud (kokkusurumine kasvaja poolt);
  • suitsetamine.

Eraldi on selline kroonilise pankreatiidi põhjus kui pärilik geenimutatsioon, mis kodeerib seedetrakti ensüümi trüpsiini sünteesi. Need pankreatiidid algavad tavaliselt üsna noores eas ja ilma nähtava põhjuseta..

Pankreatiidi ohtlikud mõjud

Ägeda pankreatiidi kõige ohtlikum komplikatsioon on pankrease nekroos. See on seisund, kus seedeensüümid, mitte kanalite kaudu sooleõõnde erituvad, satuvad põletiku tõttu hävitatud rakkudest otse pankrease koesse, seedeelunduses tegelikult ise. See on üks peamisi surma põhjuseid ägeda pankreatiidi korral..

Kuid isegi kui seda ohtu saab vältida, ei möödu haigus tagajärgedeta.

Igasugune äge või krooniline põletik häirib elundi normaalset funktsioneerimist. Kui me räägime kõhunäärme tööst, siis esiteks väheneb selle eksokriinne funktsioon. See tähendab, et normaalseks seedimiseks toodetakse liiga vähe ensüüme, halveneb toitainete imendumine, mis mõjutab kogu keha. Täheldatakse kehakaalu langust. On märke vitamiinide (peamiselt rasvlahustuvate A, D, K) puudusest, mis võivad avalduda rabedate luude, kuiva naha ja juuste ning verejooksuna. Rauavaegus põhjustab aneemiat. Rasvade kontsentratsiooni langus kehas häirib suguhormoonide normaalset sünteesi (rasvad on ainus allikas, millest neid toodetakse). Libiido on katki, juuste kasvu olemus muutub. Valguvaegus põhjustab lihaste atroofiat ja turset.

Lisaks ensüümidele sünteesib kõhunääre ka vesinikkarbonaate - aineid, mis leelistavad maost tuleva happelise sisu. Kui nende arv väheneb, ei moodustu toidukoguseks leeliselist keskkonda ja see kahjustab kaksteistsõrmiksoole limaskesta. Selle tõttu ilmuvad haavandid.

Kui põletikuline protsess kestab pikka aega ja suurem osa insuliini tootvatest pankreaserakkudest sureb, areneb diabeet. Sarnane esineb kroonilises pankreatiidis umbes 10% juhtudest [3].

Kuna põletikuline kude paisub alati, võib see pigistada sapipõie erituskanali, mis kulgeb kõhunäärme pea paksuses. Kui turse on nii tugev, et normaalne sapi väljavool on häiritud, võib alata kollatõbi (kuni 3% juhtudest).

Lisaks on tõestatud [4], et kõhunäärme kroonilise põletiku ja selle pahaloomulise degeneratsiooni vahel on otsene seos.

Pankrease põletiku diagnoosimine

Pankrease ägeda põletiku diagnoosimisel juhib arst tähelepanu patsiendi iseloomulikele kaebustele. Vereanalüüsi käigus tuvastatakse põletikulised muutused (ESR-i ja valgete vereliblede suurenemine) ning täheldatakse enam kui kolm korda suurenenud ensüümide (amülaaside või vere lipaaside) aktiivsust. Ultraheliuuring aitab tuvastada muutusi elundis endas, kuid magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia (kui need kaks tüüpi uuringud on olemas) on usaldusväärsemad. Kahtluse korral (ja kui on olemas sobivad seadmed) võib arst välja kirjutada laparoskoopia..

Kroonilise pankreatiidi diagnoosimiseks, tavaliselt:

  • Vereanalüüsid. Nende abiga määratakse põletikunähud, suurenenud amülaasi aktiivsus, düsproteineemia, mida iseloomustab muutunud plasmavalkude suhe või hüpoproteineemia, mis näitab üldist valgu langust veres..
  • Rooja analüüs on tavaline. Spetsiaalse värvimisega mikroskoobi all on seedimata rasvad nähtavad ja kui olukord juba jookseb, siis seedimata lihaskiud.
  • Väljaheidete ensüümi aktiivsuse analüüs, enamasti on see pankrease elastaas-1 aktiivsuse määramine väljaheites. Kroonilise pankreatiidi korral väheneb see.
  • Kaksteistsõrmiksoole kõla koos sisuanalüüsiga (teostatakse võimaluse korral). Protsess on järgmine: patsient neelab spetsiaalse sondi, mis jõuab kaksteistsõrmiksoole; siis antakse talle ravim, mis stimuleerib pankrease sekretsioonide tootmist; saadud proove uuritakse trüpsiini, lipaasi ensüümide aktiivsuse ja vesinikkarbonaatide sisalduse suhtes - seedeensüümide normaalseks toimimiseks vajalik aluseline substraat.
  • Kõhunäärme ultraheliuuring (mida nimetatakse ka kompuutertomograafiaks või magnetresonantstomograafiaks) - võimaldab otseselt hinnata elundi struktuuri ja ülesehitust.

Lisaks võib kõhunäärme ensüümide võtmise järgselt häiritud seedimise raskusastme langust pidada pankreatiidi arengu kaudseks tunnuseks..

Pankreatiidi ravimeetmed

Pankreatiit on eluohtlik patoloogia, seetõttu peaks ravi määrama ainult arst.

Kui me räägime ägedast pankreatiidist, tuleb patsient hospitaliseerida kirurgilisse haiglasse. Esimesed kolm päeva on vaja jälgida nälga: kuni tõsiasjani, et kogu mao sisu eemaldatakse sondi abil. Kõhule kantakse jääpõis ja määratakse voodirežiim. Seda klassikalist valemit nimetatakse “külmaks, nälgiks ja rahuks” ning sellega alustatakse ravi nii ägeda pankreatiidi kui ka kroonilise pankreatiidi ägenemise korral.

Muidugi, esimesel juhul pole sellised meetmed piiratud. Valu vähendamiseks ja kõhunäärme mahla normaalse väljavoolu taastamiseks on ette nähtud spasmolüütikumid. Kuna valu võib olla väga tugev, pöörduvad nad mõnikord narkootiliste valuvaigistite poole. Pankrease aktiivsuse vähendamiseks on ette nähtud somatotropiini antagonistid, näiteks oktreotiid või lanreotiid, koos samaaegse verejooksuga - somatostatiin või terlipressiin.

Sõltuvalt patsiendi seisundist kasutavad nad sümptomaatilist ravi, mis võimaldab teil kohandada tema kehas teatud muutusi. Võib määrata:

  • ravimid, mis normaliseerivad vererõhku;
  • fondid, mis toetavad südame normaalset toimimist;
  • antibiootikumid mädase põletiku korral ja muud.

Põletikust toksiliste saaduste eemaldamiseks verest kasutage infusioonravi (nn tilgutajad). Pankrease nekroosi tekkimisel opereeritakse patsient, eemaldades kõhunäärme surnud piirkonnad.

Nagu juba mainitud, on kroonilise pankreatiidi ägenemisega soovitatav ka esimese kolme päeva jooksul režiim "külm, nälg ja puhkus". Pärast seda perioodi, kui seisund seda võimaldab, võite hakata sööma. Alguses - hästi keedetud teraviljad, marmelaad, hõõrutud supid. Järk-järgult lubati üle minna tahkele toidule.

Dieet peaks sisaldama palju valku, eelistatavalt piima või soja. Tulekindlate loomsete rasvadega (koos sealiha, tallega) soovitatakse piirata toitude kasutamist, kuid taimsed ja piimarasvad pole keelatud. Lisaks on ebasoovitav valida madala rasvasisaldusega piimatooteid. Rasvased magustoidud, maapähklivõi ja muud sedalaadi tooted pole mitte ainult lubatud, vaid isegi soovitatav (eeldusel, et kasutatakse ensüüme ja selliste toitude normaalset taluvust). Alkohol on rangelt keelatud. Te ei saa tühja kõhuga süüa hapu, praetud, suitsutatud, soolaseid ega alustada sööki ekstraktiivainete rikaste rasvhapete puljongidega.

Samal ajal pole vajalik mitte ainult dieet, vaid ka ravimid. Valu leevendamiseks on soovitatav võtta valuvaigisteid ja spasmolüütikume. Kõhunäärme ensüümidel on ka valuvaigistav toime - söögikordade ajal pakuvad nad kahjustatud organile puhkust [5]. Kõhunäärme eksokriinse puudulikkuse korral on ette nähtud pidevad ensüümpreparaadid. Need taastavad normaalse seedimise, võimaldades teil seedida kõiki vajalikke toitaineid. Nende toime säilitamiseks ja kaksteistsõrmiksoole normaalse keskkonna taastamiseks on ette nähtud H2 blokaatorid või prootonpumba inhibiitorid, mis vähendavad maomahla happesust.

Pankrease ensüümi ettevalmistamine

Pankrease ensüüme sisaldavad valmistised on olnud juba mõnda aega. Kuid tänu nende tänapäevasele vormile ja need on mikrosfäärid või mikrosfäärid läbimõõduga kuni 2 mm, on nende ravimite maksimaalne efektiivsus võimalik.

Mikrazim® [6] on aine, mis sisaldab loomset päritolu pankrease lipaase, proteaase ja amülaase, samuti ensüüme, mis seedivad vastavalt rasvu, valke ja süsivesikuid. Ensüümid pannakse happekindla kestaga mikrograanulitesse, mis kaitseb neid maos inaktiveerumise eest. Omakorda mikrograanulid "pakitakse" kapslitesse, mis sisaldavad 10 000 ühikut või 25 000 ühikut aktiivseid ensüüme.

Kui see on maos, lahustub želatiinkapsel. Peristaltiliste liikumiste mõjul segatakse mikrograanulid toiduga ühtlaselt ja sisenevad järk-järgult soolevalendikku. Kaksteistsõrmiksoole sees leeliselises keskkonnas nende membraan lahustub ja ensüümid hakkavad "töötama". Ensüümide maksimaalset aktiivsust täheldatakse 30 minutit pärast söömist.

Iga söögikorra ajal peate võtma Mikrasim® - erandiks on suupisted, mis ei sisalda rasva (köögiviljasalat ilma kastmeta, puuviljamahl, tee suhkruga ilma piimata jms). Tavaliselt piisab söögi ajal ühest kapslist, kuna see sisaldab piisavas koguses ensüüme, mis aitavad seedimist normaliseerida. Kui kapslit on raske alla neelata, saab selle avada, kuid mitte mingil juhul ei tohi mikrograanuleid mingil viisil närida ega jahvatada: selle tõttu laguneb kaitsekest ja ensüümid kaotavad aktiivsuse.

Mikrazim® kapslite kasutamise peamine näidustus on krooniline pankreatiit ilma ägenemiseta. Lisaks kasutatakse ravimit mis tahes päritolu eksokriinse pankrease puudulikkuse korral: tsüstilise fibroosi tõttu pärast kõhunäärme operatsioone, pärast mao või peensoole resektsiooni. Terved inimesed saavad Mikrazim®-i kasutada kõhunäärme koormuse vähendamiseks ülesöömisel, eriti rasvase toidu söömisel..

Mikrazim® on vastunäidustatud ägeda pankreatiidi ja kroonilise pankreatiidi ägenemise korral, samuti individuaalse talumatuse korral.

Ravim on lisatud elutähtsate ja hädavajalike ravimite nimekirja, mida väljastatakse ilma retseptita.

* Registreerimissertifikaadi number ravimite riiklikus registris - LS-000995, 18. oktoober 2011.

Kõhunäärme päised

Liitumiskuupäev: august 2008 Postitused: 7 tänas: 0 korda tänas: 0 korda ->

Kõhunäärme päised

Ema on 71-aastane. Diagnoos: kõhunäärme T4N2M1 hägused pead. Kartsinoomatoos, astsiit, obstruktiivne kollatõbi. Vastuvõetud ECHO-s obstruktiivse kollatõve kliinikus. Ultraheli-hajus muutused maksas, kõhunäärmes, pea projektsioonis - moodustumine kuni 39 mm., Sapiteede hüpertensiooni tunnused, distaalne blokaad, astsiit. Tehti sapipõie perkutaanne drenaaž. Viidi läbi konservatiivne infusiooni võõrutusvastane antispasmoodiline teraapia Diagnostiline laparotoomia (võttes arvesse kartsinoomatoosi nähtusi). Mida saaks teha? Kuidas aidata?

Liitumiskuupäev: 18. jaanuar 2007 Postitused: 7 756 tänatud: 0 korda tänatud: 0 korda ->

Liitumiskuupäev: august 2008 Postitused: 7 tänas: 0 korda tänas: 0 korda ->

Ema tervis halvenes umbes 6 kuud tagasi. Kõhus olid valud. Ultraheli tulemused alates 02/27/2008: maks ei ole laienenud, kontuur on ühtlane, parema lobe paksus piki s / c joont on 10,2 cm, struktuur pole 7. segmendis homogeenne, vedeliku moodustumine on 18 mm. Sapipõis on munajas kujul 6,6 x 3,0 cm, sein ei ole paksenenud, sisu on ühtlane. Kõhunääre ei ole laienenud, pea 22, keha 13, saba tihedus maksa kohal 21 mm, struktuur on homogeenne, kontuur on ühtlane. Järeldus: maksa parema lobe tsüst. Lisaks kannatas ta jalgade infarkti käes. 15.07.2008 viibis vastuvõtule terapeudi juures kaebustega naha ja silmade kollasusest. Samal päeval ultraheli abil: maks ei ole laienenud, kontuur on ühtlane, parema lobe paksus piki s / c joont on 10, 9 cm, struktuur on maksa homogeense ehhogeensusega, parenhüümi keskmine heli juhtivus on normaalne, eesmise kõhu alumine serv on rannikukaare tasemel. Portaali veen pole suurendatud 10mm koledoksi vahemikus 7 kuni 11 mm. Korakoidi seina sapipõis on 7,8 x 3,5 seina paksus pole ühtlaselt paksenenud. Kõhunääre ei visualiseerita. Kõht ja 12 pc on täidetud vedelikuga, peristaltika on loid, pendeltaoline. Vähendatud ehhogeensuse epigastrilises piirkonnas on s / näärme pea projektsioonis ebaühtlaste ja hägusate kontuuridega 60 x 34 mm moodustumine. Kõhuõõnes on vaba vedelikku. Järeldus: deformeerunud sapipõis, hariliku sapijuha laienemine, vedelik kõhuõõnes Ei saa välistada haigust p / nääre. Ta saadeti haigla kirurgiaosakonda. Seal, kasutades toru (ma ei tea, kuidas neid protseduure õigesti nimetatakse), väljus sapist 3 nädalat. Siis tegid nad operatsiooni. Ühele telefonitorule lisati veel kaks. Arst pole eriti jutukas ja temalt on väga raske üksikasju saada, kuid ta ütles, et haigus jookseb, metastaasid siseelunditesse. Ema vabastati 15. augustil ülaltoodud tühjenemise epikriisist. Kaks tuubi eemaldati ja üks jäeti alles, neist eraldub endiselt vedelikku. Mis see on? Millal see lakub? Kuidas ema aidata? Me oleme meeleheitel.

Liitumiskuupäev: 18. jaanuar 2007 Postitused: 7 756 tänatud: 0 korda tänatud: 0 korda ->

Teadmata, milline oli operatsiooni maht, ei ütle keegi sulle midagi. Ainus väljapääs välise konsultatsiooni saamiseks on haigusloo kopeerimine - analüüsid, uuringud (terved protokollid) ja sekkumisprotokollid.

Liitumiskuupäev: august 2008 Postitused: 7 tänas: 0 korda tänas: 0 korda ->

Kõhunäärme kasvajad

Kõhunäärme neoplasmide klassifikatsioon

Pankrease pahaloomulised kasvajad

Seda tüüpi pankrease neoplasm koosneb muteerunud ebatüüpilistest rakkudest ja seda iseloomustab invasiivne kasv koos naaberkudede kudede hävitamisega. See võib levida (metastaaseerida) ka teistesse kehaosadesse. Ligikaudu 95% kõigist vähktõve pankrease neoplasmidest algab eksokriinsetest rakkudest, mis tekitavad seedetrakti kõhunäärme sekretsiooni..

Ductal adenokartsinoomid on kõige tavalisem kõhunäärmevähk. Need moodustavad umbes 95% kõigist kõhunäärmevähi juhtudest ja on meestel 1,5–2 korda sagedamini kui naistel. Need neoplasmid arenevad tavaliselt vanuses 60–80..

Dutaalne adenokartsinoom algab elundi kanaleid vooderdavatest rakkudest. Kõhunäärme peas algavad paljud kanalite adenokartsinoomid. Harvemini on nende areng võimalik kehas või sabas..

Muud vähktõve pankrease neoplasmid on haruldased..

Adenosquamous kartsinoomid (neid nimetatakse ka adenokantoomideks) on meestel 3 korda sagedamini kui naistel. Nad võivad areneda igas vanuses. Adenosquamous kartsinoome ravitakse kirurgiliselt, keemiaravi või kiiritusravi abil.

Tsüstadenokartsinoomid on naistel pisut sagedamini kui meestel. Need võivad ilmneda igas vanuses ja keskmine diagnoosimise vanus on 48 aastat. Need kasvajad mõjutavad kõige sagedamini inimesi, kellel pole varem olnud pankreatiiti. Tsüstadenokartsinoome ravitakse kirurgiliselt. Arstid ei ole nende neoplaasiate jaoks kindlaks määranud parimat tüüpi operatsiooni, kuna need on väga haruldased..

Ainaarrakuline vähk on sagedamini meestel kui naistel. Need võivad ilmneda igas vanuses. Need neoplasmid võivad põhjustada jalgade, seejärel käte, rindkere, kõhu ja peanaha hüperkeratoosi. Acinaarrakuline kartsinoom võib põhjustada ka artriiti, mis põhjustab valu, kui liigesed liiguvad, kuid vähese tursega. Neid ravitakse kirurgiliselt, keemiaravi või kiiritusravi abil.

Pleomorfsed adenokartsinoomid (hiiglaslik raku- või sarkomatoidne kartsinoom) on meestel sagedamini kui naistel. Need arenevad tavaliselt 60-aastastel inimestel ja keskmine vanus diagnoosimisel on 67 aastat. Harvadel juhtudel võivad need kasvajad põhjustada kollatõbe. Pleomorfseid adenokartsinoome ravitakse kirurgiliselt, keemiaravi või kiiritusravi abil.

Mikroadenokartsinoomid kipuvad olema suured ja arenevad tavaliselt kõhunäärme peas või sabas. Keskmine vanus diagnoosimise ajal on 40 aastat. Mikroadenokartsinoome ravitakse kirurgiliselt, keemiaravi või kiiritusravi abil.

Pankreatoblastoome täheldatakse kõige sagedamini lastel. Need neoplaasiad eemaldatakse kirurgiliselt..

Onkotsüütilised kartsinoomid on nii haruldased, et nende kohta käivast statistikast ei saa rääkida..

Lümfoom on vähi tüüp, mis algab lümfisõlmedest. Lümfoom, mis algab kõhunäärmes, on väga haruldane. Ilmselt on see sagedamini meestel kui naistel ja keskmine vanus diagnoosimisel on 65 aastat. Ravi põhineb kasvaja staadiumil ja konkreetsel tüübil.

Sarkoom on vähi tüüp, mis algab sidekoest. Kõhunäärmes algav sarkoom on väga haruldane. Enamik selle organi sarkoomidest on metastaasid sarkoomidest, mis said alguse kõhuõõne teistes organites.

Pankrease neuroendokriinsed kasvajad (pNET-id) on meestel sagedamini kui naistel. Neid leidub tavaliselt üle 60-aastastel inimestel. Need kasvajad võivad esineda kõhunäärme mis tahes osas. Selliseid kasvajaid on mitut tüüpi:

  • insulinoomid;
  • glükagoomid;
  • gastrinoomid (haavandilised adenoomid);
  • vipoomid.

Neuroendokriinsed kasvajad võivad olla nii vähieelsed kui ka pahaloomulised. Üle 5 cm läbimõõduga kasvajad on tavaliselt pahaloomulised..

Pankrease healoomulised kasvajad

Healoomuline pankrease kasvaja on kasvaja, mis ei kasva ümbritsevasse koesse ega levi (metastaasidena) teistesse kehaosadesse. Healoomulised kasvajad ei ole tavaliselt eluohtlikud. Need eemaldatakse tavaliselt kirurgiliselt ja tavaliselt ei kordu..

Kõhunäärme healoomulisi kasvajaid on mitut tüüpi.

Pankrease pseudotsüst

Kõhunäärme pseudotsüst on kott selge või kollaka vesilahusega. See vedelik sisaldab suurt hulka ensüüme, sealhulgas amülaasi, lipaasi ja trüpsiini..

Pseudotsüstid esinevad sagedamini meestel kui naistel. Mõnikord areneb üks pseudotsüst. Mõnikord areneb palju või mitu pseudotsüsti. Umbes kaks kolmandikku kõigist pseudotsüstidest areneb kõhunäärme sabas.

Pseudotsüstid on tavaliselt põhjustatud kõhunäärme kahjustustest või pankreatiidist..

Pankrease pseudotsüstid võivad iseenesest kaduda. Kui need põhjustavad valu või tekib infektsioon, kõrvaldavad arstid need..

Seroosne tsüstiline neoplasm (SKN)

Seroosne tsüstiline neoplasm (SKN) on vähivastane kasvaja, mis areneb näärmekoest. Seda nimetatakse ka seroosseks tsüstadenoomiks. Näärmekude tekitab ja eraldab sageli vedelikke. SKN moodustub vedelike kogunemisel ja tsüstide moodustumisel.

SKN on naistel tavalisem kui meestel. Enim SKN-i leidub kõhunäärme peas ja kehas.

SKN põhjustab sümptomeid harva. Kui need põhjustavad sümptomeid, näiteks valu, ravitakse neid. Need eemaldatakse tavaliselt operatsiooni abil..

Kõhunäärme vähieelsed kasvajad

Pankrease vähieelsed neoplasmid on muutused kõhunäärme rakkudes, mis soodustavad nende tõenäolist muutumist pahaloomuliseks. Need pole veel vähk, kuid kui seda kasvajat ei ravita, on võimalus, et see võib muutuda pankreasevähiks.

Kõige tavalisemad kõhunäärme vähieelne seisund on kolm.

  1. Pankrease kehas ja sabas leitakse limaskesta tsüstiline neoplasm (MCN). Kõige sagedamini leitakse seda naistel vanuses 40 kuni 50 aastat..
  2. Intraduktaalne papillaarne limaskesta neoplasm (IPMN) areneb tavaliselt kõhunäärme peas. See esineb nii meestel kui naistel, tavaliselt vanuses 60–70 aastat.
  3. Tahke pseudopapillaarne neoplasm (SPN) on kõige sagedamini kõhunäärme sabas. Seda tuntakse ka kui Hamoudi kasvajat. Kõige sagedamini leitakse seda naistel vanuses 20 kuni 30 aastat..

Kõhunäärme kasvajate sümptomid

Pankreasevähi sümptomid

Pankreasevähk ei pruugi varases staadiumis mingeid märke ega sümptomeid põhjustada. Märgid ja sümptomid ilmnevad sageli kasvaja kasvades ja põhjustades kehas muutusi. Muud tervislikud seisundid võivad põhjustada samu sümptomeid kui kõhunäärmevähk..

Nähud või sümptomid:

  • naha ja silmade sklera kollasus (kollatõbi);
  • valu ülakõhus või ülaseljas;
  • rasvane väljaheide (steatorröa);
  • seletamatu kaalukaotus;
  • isutus;
  • väsimus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • maoärritus;
  • tunnete end pärast väikest sööki täielikult;
  • puhitus;
  • kõhulahtisus või kõhukinnisus;
  • sügelev nahk;
  • tume uriin
  • palavik ja külmavärinad;
  • jalgade turse.

Vähieelsete kõhunäärmehaiguste nähud ja sümptomid

  • ebamäärane kõhuvalu või ebamugavustunne;
  • naha ja silmade sklera kollasus (kollatõbi)
  • kaalukaotus;
  • diabeedi sümptomid, sealhulgas ebaharilik janu, sagedane urineerimine, tugev väsimus või energiapuudus, närvilisus ja higistamine;
  • mao valu, mis on põhjustatud happelisusest gastriini hüpersekretsiooni tõttu.

Healoomuliste kasvajate sümptomid

Need hakkavad ilmnema, kui selline kasvaja hakkab näärme kanalid pigistama või naaberorganeid vajutama.

Pankrease healoomuline kasvaja, sümptomid:

  • seedehäired;
  • rõhutunne vasakpoolses hüpohondriumis;
  • kõht ühes tükis.

Kõhunäärme kasvajate diagnoosimine

CT (kompuutertomograafia) on kõhunäärmevähi kõige tavalisem visuaalne test. Seda kasutatakse:

  • kasvaja leidmine;
  • selle suuruse määramine;
  • kas tuumorit saab operatsiooni abil täielikult eemaldada;
  • levik ümbritsevatesse elunditesse ja kudedesse;
  • peene nõela aspiratsiooni (FNA) biopsia jälgimine.

Ultraheli on vähem informatiivne, kuid sageli kättesaadavam uuring. Seda kasutatakse kõhunäärme seisundi esmaseks hindamiseks..

Kõhuõõne ultraheli võib olla üks esimesi katseid, kui ilmneb seletamatu kõhuvalu..

Endoskoopiline ultraheli (EUS) on uus protseduur, mida kasutatakse Belgia kliinikutes pankrease neoplasmide tavapärasest kõhuõõne ultraheli diagnostikast täpsemana. Endoskoop asetatakse kaksteistsõrmiksoole (peensoole esimene osa). Seejärel laseb arst läbi endoskoobi ultraheliuuringu ja suunab selle kõhunääre.

EUS loob väga täpse pildi, mis on hea väikeste kasvajate tuvastamiseks. Samuti saavad arstid EUS-i ajal biopsia jaoks koguda koeproove.

Magnetresonantstomograafia (MRI) kasutab võimsaid magnetjõude ja raadiosageduslikke laineid, et luua elundite, kudede, luude ja veresoonte põikpilte. Arvuti muudab pildid kolmemõõtmelisteks piltideks.

MRI abil tuvastatakse kasvajad ja kontrollitakse, kas vähk on levinud teistesse elunditesse ja kudedesse..

Magnetresonantskolangiopankreatograafia (MRCP) on MRT eriliik, mis pakub maksa, sapipõie, sapijuhade, kõhunäärme ja kõhunäärme kanalite üksikasjalikke pilte..

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) on protseduur, mille käigus kasutatakse kõhunäärme, maksa ja sapipõie kanalite uurimiseks endoskoopi ja röntgenograafiat. Värvaine süstitakse kanalitesse ja need muutuvad röntgenpildil selgelt nähtavaks..

ERCP-d kasutatakse:

  • kõhunäärme sapiteede või kanalite ummistuse põhjuse kindlaksmääramine;
  • proovi saamine biopsia jaoks;
  • stendi paigutamine kanalite obstruktsiooni leevendamiseks.

Peennõela aspiratsioon (FNA) on teatud tüüpi biopsia, mida kasutatakse kõhunäärmest proovi võtmiseks. FNA kasutab õhukese nõela ja süstla abil väikese koguse vedeliku või rakkude eemaldamist.

Pankrease FNA-d saab teha naha kaudu. Arst kasutab nõela kasvajasse suunamiseks kompuutertomograafiat või ultraheli. FNA-d saab teha laparoskoopia, EUS või ERCP ajal.

Positronemissioontomograafiat (PET) kasutatakse kehakudede metaboolse aktiivsuse muutuste otsimiseks. Arvuti analüüsib radioaktiivseid proove ja teeb skannitud alast kolmemõõtmelisi värvipilte.

PET-skannimist kasutatakse peamiselt kasvajate metastaaside otsimiseks eraldatud elunditest..

Pankrease kasvaja ravi

Kirurgia

Sõltuvalt kasvaja staadiumist, suurusest ja asukohast võib kasutada ühte järgmistest operatsioonitüüpidest..

Kõhunäärme peas või kõhunäärme kanali tuumorite eemaldamiseks kasutatakse Whipple'i protseduuri (pankreatoduodenektoomia)..

Whipple'i modifitseeritud protseduur (pyloropancreatic pancreatoduodenectomy) on esimese operatsiooni jaoks säästlik võimalus. Seda saab kasutada kõhunäärme pea tuumorite eemaldamiseks, mis ei ole kasvanud kaksteistsõrmiksoole ega levinud lümfisõlmedesse ümber püloori..

Distal pankreasetektoomiat kasutatakse kõhunäärme kehas või sabas kasvajate eemaldamiseks..

Pankreatektoomia täielikku kasutamist saab kasutada ainult juhul, kui on vaja kasvaja täielikult eemaldada. Kõhunäärme täielik eemaldamine eemaldab kogu kõhunäärme, samuti kaksteistsõrmiksoole, pyloruse, ühise sapijuha osa, sapipõie, mõnikord põrna ja läheduses olevad lümfisõlmed.

Palliatiivset operatsiooni kasutatakse kaugelearenenud vähi sümptomite leevendamiseks. Operatsioonitüübid võivad hõlmata stendi paigaldamist ja kirurgilist möödavoolu operatsiooni. Need protseduurid võivad aidata vältida ühise sapijuha või kaksteistsõrmiksoole ummistust..

Keemiaravi

Kõhunäärmevähi raviks tavaliselt kasutatavate kemoterapeutiliste ravimite hulka kuuluvad:

  • gemtsitabiin (gemzar)
  • 5-fluorouratsiil (Adrucil, 5-FU)
  • nab-paklitakseel (abraksaan)
  • FOLFIRINOX - foolhape (leucovorin), irinotekaan (camptosar), oksaliplatiin (eloksatiin) ja 5-fluorouratsiil

Kiiritusravi

Kiiritusravis kasutatakse vähirakkude hävitamiseks suure energiaga kiirte või osakesi, näiteks röntgen- või gammakiirt..

Pankreasevähk kasutab Belgias uuenduslikke kiiritusravi meetodeid, mis pakuvad eelist haiguse kaugelearenenud staadiumis patsientide ellujäämiseks.

Näiteks Brüsseli Jules Bordeti onkoloogiainstituuti paigaldatud lineaarkiirendi ja MRI-skanneri (MRI-LINAC) kompleks võimaldab töötada kõhunäärmekasvajatega, mille täpsus oli varem saavutamatu. See võimaldab vähki täielikult mõjutada tervislike kudede parima säilimisega..

Pankrease kasvajate prognoosimine ja ennetamine

Sellise haiguse nagu pankrease kasvaja korral määratakse ravi ja prognoos konkreetse neoplasmi tüübi järgi.

Healoomuliste kasvajate ja vähieelsete seisundite korral on prognoos soodne.

Vähi ja muud tüüpi kõhunäärme pahaloomuliste kasvajate korral on prognoos hoolimata ravi edust tõsine.

Kõhunäärme kasvajate arengu ennetamise meetmeid ei ole tänaseks välja töötatud.

Lisateavet kõhunäärme kasvajate ravi kohta Belgias. Saatke meile e-kiri või taotlege tagasihelistamist.

Pankrease kasvaja - sümptomid ja ravi

Mis on pankrease kasvaja? Selle põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid arutab artiklis 20-aastase kogemusega onkoloog dr Pylev A. L..

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Kõhunääre (pankrease) kasvajad on kasvajad, mis kasvavad elundi saarerakkudest (näärmerakkudest), samuti epiteelist, mis pankrease kanaliidid suunab.

Enamikul juhtudest (umbes 95%) on tegemist pahaloomulist laadi eksokriinsete kasvajatega (pankrease kanali adenokartsinoom), see tähendab vähiga [1]. Eksokriinsed kasvajad on kasvajad, mis kasvavad kõhunäärme eksokriinsest osast, mis moodustab umbes 97% selle massist. See nääre osa tekitab kõhunäärme ensüüme, mis sekreteeritakse kaksteistsõrmiksoole valendikku..

Lisaks eksokriinsele on ka endokriinne osa, mida tähistavad pankrease saarekesed (Langerhansi saared). Endokriinse osa funktsioon on toota teatud hormoone, näiteks insuliini ja glükogaani, mis tagavad veres vajaliku glükoositaseme.

Pankreasevähk on üks raskemaid onkoloogilisi haigusi, kuna algstaadiumis on see asümptomaatiline ja kliinilise pildi arenguga on kasvaja juba ravimatu (ravimatu). Isegi kui neoplasmi diagnoositakse varases staadiumis, on radikaalset ravi siiski väga keeruline läbi viia, kuna nääre asub sügaval kõhuõõnes ja kasvaja eemaldamine nõuab kirurgilise meeskonna spetsiaalset kvalifikatsiooni. Lisaks on sellised operatsioonid seotud tõsiste komplikatsioonide (verejooks, nekroos, peritoniit, sepsis) suure riskiga, mis võib põhjustada patsiendi enneaegset surma.

Pankreasevähi haigestumuse ja suremuse määr on peaaegu sama, see tähendab, et haigusjuhtude arv aastas on ligikaudu võrdne surmajuhtumite arvuga. Seda seostatakse vähieelsete muutuste veenisisese diagnoosimise võimatuse, haiguse varajases staadiumis tuvastamise raskuse ja ravi madala efektiivsusega [1].

Venemaal oli 2015. aastal kõigi onkoloogiliste haiguste seas kõhunäärmevähk 3,3%. Uute juhtumite absoluutarv 2015. aastal oli meeste hulgas 8791 ja naiste hulgas 8924. Haigete meeste keskmine vanus on 64,6 aastat, naiste - 70,3 aastat. Viimase kümnendi jooksul on meeste seas kõhunäärmevähi esinemissagedus suurenenud 9,39%, naiste seas 14,95%. Suremus kõhunäärmevähist 2015. aastal oli Venemaal 5,9%, mis vastab viiendale kohale kopsu-, mao-, käärsoole- ja rinnavähi järel [3].

Haiguse põhjused

Kõhunäärme kasvajate tekke põhjused pole täielikult teada. Praegu peame rääkima riskifaktoritest, mille esinemisel sellise patoloogia tõenäosus suureneb [2].

  • Suitsetamistubakas. 1-2% suitsetajatest areneb kõhunäärmevähk. Üldiselt arvatakse, et suitsetamine suurendab sellise kasvaja tekkimise tõenäosust 2 korda ja iga neljanda suitsetaja jaoks sai tubakas vähktõve põhjustajaks. Loomulikult, mida rohkem kogemusi ja intensiivsem suitsetamine, seda suuremad on riskid [2].
  • Dieedi omadused. On hüpotees, et liigne liha, loomsete rasvade sisaldus, aga ka värskete köögiviljade puudus võib provotseerida kõhunäärme kasvajate teket, kuid tänaseni puuduvad usaldusväärsed andmed, mis seda hüpoteesi kinnitaksid või ümber lükkaksid..
  • 2. tüüpi suhkurtõbi. Seda haigust peetakse kõhunäärmevähi peamiseks riskifaktoriks. Näiteks näitas ulatuslik metaanalüüs, sealhulgas 36 uuringut, milles osales 9220 patsienti, et II tüüpi diabeedi korral on kõhunäärmevähi tekkerisk 60% suurem kui elanikkonnal [12] [13] [14].
  • Krooniline pankreatiit. Kõik kroonilise pankreatiidi tüübid suurendavad pankrease kasvajate tekke tõenäosust 20 korda, välja arvatud pärilik krooniline pankreatiit, mis suurendab suhtelisi riske 50 korda [13].
  • Nakkushaigused. Püsivast (pikaajalisest) Helicobacter pylori nakkusest põhjustatud gastroduodeniidi (mao limaskesta põletikulised haigused ja kaksteistsõrmiksoole haavandid) hulgas on tõendeid pankreasevähi suure esinemissageduse kohta.
  • Pärilik eelsoodumus. Hinnanguliselt on umbes 5% kõhunäärmevähist perekondlik. Kui peres on üks kõhunäärmevähi juhtum, suureneb selle tekke tõenäosus teistes sugulastes 2–3 korda, kahe esmavaliku sugulase haiguse korral - 6 korda.
  • Rasvumine on ka kõhunäärme kasvaja riskifaktor. Venemaal haigestuvad naised pisut tõenäolisemalt, kuid kui võtame maailma statistika, siis olulisi erinevusi pole.

Hormonaalsete ja mittehormonaalsete kasvajate moodustumise põhjus on tegelikult üks - rakkudes esinev mutatsioon. Tavaliselt tuleks sellised rakud hävitada, kuid vähiga ei juhtu see erinevatel põhjustel, rakud paljunevad kiiresti ja moodustub kasvaja.

Pankrease kasvaja sümptomid

Nagu juba mainitud, puuduvad pankrease kasvajate sümptomid varases staadiumis. Esimesed märgid ilmnevad alles siis, kui neoplasm jõuab suureks, surub ümbritseva koe kokku või kasvab neis.

Eristatakse üldiseid sümptomeid, mis on iseloomulikud pankrease kahjustusele tervikuna, ja spetsiifilisi märke, mis tekivad kasvaja lokaliseerimisel elundi konkreetses osakonnas või spetsiifiliste hormoone tootvate neoplasmide (insulinoom, gastrinoom, vipoom jne) väljakujunemise ajal..

Levinumad märgid [5]:

  • Valud epigastriumis võivad tagasi anda. Valu tugevus võib varieeruda väiksematest valudest kuni raskete, talumatute rünnakuteni. Viga dieedis (rasvased toidud, alkoholitarbimine), kehaasendi muutus (suurenenud valu lamavas asendis) võib provotseerida selle esinemist. Paljud võtavad valu pankreatiidi või muude kõhunäärmeprobleemide sümptomite pärast. See võtab aega ja haigus progresseerub ühtlaselt..
  • Kaalu kaotama. Kaalulangus on tingitud seedefunktsiooni, eriti rasvade imendumise rikkumisest, vastavate ensüümide ebapiisava tootmise tõttu.
  • Diabeet. Kõhunäärmevähiga võib endokriinnäärmete rakkude kahjustuse tõttu välja areneda sekundaarne suhkruhaigus. Sel juhul võib patsient janu ja suurenenud söögiisu häirida ning iseloomulik glükoositaseme tõus määratakse biokeemilises vereanalüüsis.
  • Söögiisu vähenemine kuni kalduvuseni teatud toitude vastu. Kõige sagedamini puudutab see liha ja rasvaseid „raskeid“ roogasid.
  • Väljaheite rikkumine. Patsiendid on tavaliselt mures ensüümi puudusest tingitud seedehäiretega seotud kõhulahtisuse pärast..
  • Tromboos. Mõnel juhul on kõhunäärmevähi esmasteks ilminguteks alajäsemete süvaveenitromboos. Sellisel juhul märgitakse valu, jalgade turse, lokaalne punetus ja kahjustatud piirkonna temperatuuri tõus.
  • Mürgistuse sümptomid. Avaldub letargia, apaatia, palaviku, vastumeelsuse vastu teatud toitudele. Need sümptomid on seotud kasvaja ja selle lagunemisproduktide süsteemse toksilise toimega organismile..

Kõhunäärme peavähile iseloomulikud sümptomid:

  • Obstruktiivne kollatõbi. Kõhunäärme pea vähk surub kasvaja sapijuhadesse, mis põhjustab sapi väljavoolu rikkumist ja obstruktiivse kollatõve arengut. Kui obstruktsiooni ei õnnestu õigel ajal parandada, muutub patsiendi seisund kriitiliseks ja võib isegi lõppeda surmaga..
  • Oksendamine See areneb kaksteistsõrmiksoole kasvaja kokkusurumise tagajärjel.

Kere ja kõhunäärme saba vähi sümptomid:

  • Splenomegaalia (laienenud põrn).
  • Portaali hüpertensioon. See väljendub söögitoru ja mao veenide laienemises, samuti suure verejooksu riskiga.

Kõhunäärme endokriinsete kasvajate sümptomid [6]:

  • Insulinoomid on β-raku kasvajad. Hormooni insuliini eritub liigselt, mis vähendab vere glükoosisisaldust. Insulinoomid põhjustavad püsivat hüpoglükeemiat (madal veresuhkru tase).
  • Gastrinoomid on G-raku kasvajad. Liigselt toodetakse hormooni gastriini, mis stimuleerib maomahla tootmist. Gastrinoomid avalduvad Zollingen-Ellisoni sündroomina, mida iseloomustab maomahla suurenenud sekretsioon, mitu haavandit, sümptomite püsiv suurenemine, mida ei saa ravimitega korrigeerida.
  • Vipoomid (pankrease koolera) on D1 rakkude kasvajad. Toodetakse üleliigne kogus vasoaktiivset soole polüpeptiidi, mis vähendab soolhappe tootmist maos. Vipoomid avalduvad kroonilises kõhulahtisuses, kaaliumi sisalduse languses veres, kloorhüdraadias (vaba soolhappe puudumine maoõõnes).

Pankrease kasvaja patogenees

Kõige sagedamini on pankrease kasvaja intraduktaalne adenokartsinoom. Selle moodustumine on mitmeastmeline ja hõlmab morfoloogiliste muutuste teatavaid etappe, mida kirjeldatakse terminiga pankrease intraepiteliaalse neoplaasia (PanIN) [11].

Eristatakse järgmisi kanalite neoplaasia tüüpe:

  • PanIN 1A - ebatüüpilistest muutustest (raku välimuse, kuju, suuruse muutustest) pole märke.
  • PanIN 1B - epiteeli struktuuris normaalne, milles leitakse papillaarseid formatsioone.
  • PanIN 2 - epiteelis on lisaks papillidele ka raku atüüpia tunnuseid.
  • PanIN 3 - vähk in situ (vähktõve algfaas).

Tuleb märkida, et kanalite düsplaasiat (ebanormaalset arengut) on väga raske tuvastada ja seda diagnoositakse elus väga harva.

Isegi enne rakkude morfoloogiliste muutuste algust toimuvad geneetilised mutatsioonid. Varasemad sündmused on K-ras-geenide mutatsioonid ja EGFR ja HER-2 / neu geenide aktiveerimine, mis põhjustavad erinevate rakusiseste efektorite stimuleerimist. Lõpuks viib see kontrollimatu vohamiseni (rakkude paljunemine) ja intraduktaalse adenokartsinoomi arenguni.

Kõhunäärme kasvaja klassifikatsioon ja arenguetapid

Kõik kõhunäärme kasvajad jagunevad healoomulisteks ja pahaloomulisteks, sõltuvalt rakkude diferentseerituse astmest..

Vastavalt histoloogilisele variandile:

  • Duktaalne kartsinoom (epiteeli päritoluga kasvaja, mis areneb kõhunäärmekanalite vooderdistest rakkudest). See on kõige tavalisem kõhunäärmevähi tüüp. See moodustab enam kui 90% kõigist kõhunäärmevähi juhtudest..
  • Neuroendokriinsed kasvajad on neoplasmid, mis arenevad Langerhansi saartel paiknevatest endokriinsetest näärmerakkudest. Nende hulka kuuluvad insulinoomid, glükagoomid jne..
  • Acinaarsed kasvajad - arenevad ensüüme tootvatest rakkudest. Sellesse kategooriasse kuuluvad näiteks vipoomid..

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse järgmisi kasvajate tüüpe:

  • Kõhunäärme pea kasvajad. See on kanalite kartsinoomide lemmik lokaliseerimine. Täpsemalt, umbes 75% sellistest moodustistest asub täpselt peas. Nende suurus võib olla väike - umbes 2,5-3,5 cm, kuid sapijuha läheduse tõttu võivad need põhjustada kollatõbe kokkusurumist ja arengut.
  • Kõhunäärme keha kasvajad. Teise koha ülekaal.
  • Kõhunäärme sabatuumorid - väga haruldane lokaliseerimine, leitud vähem kui 7% patsientidest.
  • Kõhunäärme täielik kahjustus.

Pankreasevähiga eristatakse sõltuvalt protsessi levimusest 4 etappi:

  1. Kasvaja on piiratud näärmega. Selle suurus ei ole suurim kui 2 cm.
  2. Kasvaja ei ole suurem kui 2 cm, on märke lümfisõlmede kahjustustest või tuumor on üle 2 cm, see ei ulatu näärest kaugemale ja ilma metastaaside tunnusteta.
  3. Kuni 2 cm pikkune kasvaja kahe lümfisõlme kahjustusega või üle 2 cm, mis ei ulatu näärmest kaugemale, ühe lümfisõlme kahjustusega.
  4. Kasvaja ulatub pankreasest kaugemale, ilma metastaaside tunnusteta või mis tahes suurusega kasvajaga, millel on kahjustused kolmele või enamale lümfisõlmele või kaugete metastaaside olemasolule siseorganites [7].

Pankrease kasvaja tüsistused

Kõige sagedamini hakkavad kõhunäärme kasvajad ilmnema täpselt tüsistustega:

  • Obstruktiivne kollatõbi. See on kõhunäärme pea kasvajate kõige tavalisem komplikatsioon. See on tingitud sapijuha kokkusurumisest. Sel juhul tekivad mitmed iseloomulikud sümptomid: naha kollasus, uriini tumenemine, kerged väljaheited, joobeseisundi sümptomid, naha sügelus. Kui sapijuhte ei õnnestu õigeks ajaks kindlaks teha, on see tõsiste tagajärgedega kuni patsiendi surmani. Seetõttu algab ravi alati kollatõve leevendamisega ja alles pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist kavandavad nad võimaluse korral radikaalset ravi [3]..
  • Soole obstruktsioon, mis moodustub peensoole valendiku kokkusurumise tõttu tuumori poolt. Mürgistuse sümptomid, oksendamine, üldine nõrkus, dehüdratsioon jne..
  • Kasvaja veritsus ja lagunemine. Ilmneb kohvipaksu, odra väljaheidete, kiiresti kasvava aneemia värvuse oksendamisega.
  • Hormooni tootvad kasvajad põhjustavad "hormonaalseid torme" (ühe või mitme hormooni kontsentratsiooni suurenemine koos sobivate sümptomite tekkega), mida ei saa meditsiiniliselt korrigeerida.

Kõhunäärme kasvaja diagnoosimine

Kõhunäärme kasvajat on varases staadiumis väga raske tuvastada elundi anatoomiliste ja topograafiliste tunnuste tõttu. Reeglina algab suunatud sümptomite diagnostikaotsing pärast sümptomite tekkimist. Tuleb meeles pidada, et see on mittespetsiifiline ja sarnased nähud võivad esineda ka teiste patoloogiate korral (koletsüstiit, hepatiit, pankreatiit, gastroduodeniit).

Lihtsaim ja taskukohasem meetod kõhunäärmevähi tuvastamiseks on kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli. Tundlikum meetod on endosonograafia, mille käigus ultraheliuuring sisestatakse kaksteistsõrmiksoole. See võimaldab teil pääseda kõhunääre võimalikult lähedale ja saada selgem ja üksikasjalikum pilt..

Kõige sagedamini kasutatakse kliinilises praktikas järgmisi meetodeid [8]:

  • CT ja MRI. Neid meetodeid kasutatakse mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka haiguse staadiumi selgitamiseks ja kirurgilise ravi kavandamiseks. Nende abiga määratakse neoplasmi suurused, selle suhe ümbritsevate kudedega, kaugete ja piirkondlike metastaaside esinemine.
  • Cholangiopancreatography. See uuring on vajalik kõhunäärme ja hariliku sapijuhade patentsuse hindamiseks, seda saab läbi viia mitmel viisil: pankreatograafia - näärme röntgenuuring pärast selle kanali kontrastamist radioaktiivse ainega. Ekskretoorne pankreatograafia - kontrast süstitakse intravenoosselt ja jõuab vereringega kõhunääre. Seejärel tutvustatakse spetsiaalset ravimit, mis suurendab kõhunäärme sekretoorset funktsiooni, ja kui see hakkab kanalite siseselt kontrasti eritama, viiakse läbi kaadrite seeria.
  • Kasvajakoe morfoloogiline uuring. Ainult pärast histoloogilist uurimist on võimalik diagnoosi kinnitada. Selle läbiviimiseks viiakse läbi biopsia - kasvajakoe tüki eemaldamine.
  • Angiograafia on veresoonte kontrastaine uuring. Ja ravi taktika määramiseks on vajalik uurimine. Eelkõige võimaldab see teil kavandada radikaalset operatsiooni.
  • PET-CT - positronemissioontomograafia. Radiofarmatseutilise vahendi läbiviimisel on see väga tundlik meetod, mis võimaldab teil täpselt hinnata kasvajaprotsessi levimust..
  • Laboriuuringud. Enne ravi alustamist määratakse kasvaja markerid CEA ja CA9-19. Mõnel patsiendil on nende valkude tase esialgu kõrge ja eduka ravi korral see langeb. Taastõus määratakse retsidiivi arenguga või haiguse progresseerumisega [1].

Diagnoosi esimeses etapis võib piisata CT-uuringust ja laboratoorsest uuringust ning kui arstil on küsimusi neoplasmi resetsentsi kohta, võib määrata MRI, PET ja angiograafia. Kõik kirurgilised protseduurid lõpevad histoloogilise järeldusega - see kinnitab diagnoosi.

Pankrease kasvaja ravi

Kõhunäärme kasvajate ravi kavandamise esimene samm on vähi morfoloogilise variandi ja selle resektsioonivõime kindlakstegemine. Lokaalselt arenenud protsessis saab lisaks tavapärasele kirurgilisele sekkumisele kasutada ka kübernuge, nano nuga, stereotaktilist kiiritusravi, prootonteraapiat jne..

Kanalite kasvajad vajavad reeglina ulatuslikku resektsiooni koos kõigi protsessis osalevate kudede eemaldamisega. Seda tüüpi vähi osaline eemaldamine on selle kiire kasvu ja progresseerumise tõttu ebapraktiline. Kuid mitte-kanalite vähiga võib operatsiooni mahtu vähendada. Mõnel juhul on lubatud kasvaja osaline resektsioon ja isegi selle täielik eemaldamine (enukleatsioon).

Esiteks sõltub kanalite kasvaja radikaalse kirurgilise eemaldamise võimalus selle seostest selles piirkonnas asuvate suurte veresoontega. Kui kasvaja on resekteeritav, algab ravi kirurgiaga, muudel juhtudel on esimesel etapil näidustatud keemiaravi (võib-olla koos kiiritusraviga). Pärast mitut kursust viiakse läbi teine ​​uuring. Kui kasvaja reageeris ravile hästi (selle suurus vähenes), lahendatakse kirurgilise sekkumise küsimus uuesti.

Kuna suurem osa pankrease kasvajaga patsientidest on reeglina vanemas eas, on selle patoloogia ravi alati keeruline ülesanne [9].

Kirurgia

Nagu enamikul siseorganite pahaloomuliste kasvajate juhtudest, on ainsaks esmase kõhunäärme kasvaja radikaalse eemaldamise meetodiks operatsioon. Arvestades, et diagnoos tehakse tavaliselt haiguse tavalistes staadiumides, on operatsioonid ulatuslikud ja vajavad külgnevate elundite osalist resektsiooni [10]:

  • Kui vähk asub kõhunäärme peas, eemaldatakse mitte ainult pea, vaid ka magu, sapiteed, kaksteistsõrmiksoole ja osa peensoolest..
  • Kui vähk on kehas või sabas lokaliseeritud, eemaldab kõhunääre kogu näärme ühes plokis koos protsessis osalevate kudedega. Nad püüavad põrna päästa, kuid kui see pole võimalik, eemaldavad nad selle ka. Tehniliselt on see operatsioon lihtsam kui kõhunäärme pea resektsioon, kuid pärast elundi täielikku eemaldamist on sellised patsiendid sunnitud võtma elukestvat asendusinsuliinravi ja ensüüme.

Arvestades suurt operatsioonide mahtu, on pärast neid vajalik plastiline kirurgia, mille eesmärk on taastada seedesüsteemi ja sapiteede avatus. Pärast seda on kohustuslik mitme ravikuuri keemiaravi vastavalt FOLFIRINOXi režiimile. Kombineeritud ravi vajadus on tingitud järgmistest põhjustest:

  • Enamikul juhtudest esindab kõhunäärmevähki duktaalne adenokartsinoom, mida tuleb pidada esmaseks generaliseerunud protsessiks, st diagnoosimise ajal on põhjust eeldada, et esinevad kaugemad mikrometastaasid.
  • Pärast kasvaja radikaalset eemaldamist on surma põhjustajaks kauged metastaasid..

Keemiaravi

Duktaalse kartsinoomi keemiaravi ei takista retsidiivide teket ega metastaaside kasvu, kuid suurendab retsidiivivaba elulemuse perioodi, pärssides samal ajal protsessi üldistumist mõneks ajaks [4].

Tingimuslikult mitteseeritava vähi korral on ravi esimene etapp keemiaravi (kui kollatõbi puudub, tehakse sapijuhade palliatiivne operatsioon)..

Sellel taktikal on mitu eelist. Esiteks määratakse ravi ajal ebasoodsa prognoosiga patsientide rühm, kelle jaoks progressioon algab juba keemiaravi taustal. Sel juhul on edasine toimimine ebapraktiline. Teiseks, operatsioonieelne keemiaravi võimaldab teil keha süsteemselt mõjutada, hävitades mikrometastaasid. See mõjutab soodsalt eeldatavat eluiga ja ravi kvaliteeti. Kolmandaks, operatsioonieelset ravi saab läbi viia peaaegu kõigil patsientidel. Samal ajal ei ole veerandil patsientidest pärast ulatuslikke operatsioone võimalik järgnev ravi nende seisundi halvenemise ja komplikatsioonide arengu tõttu.

Kuna kõhunäärmevähk diagnoositakse sageli hilisemates staadiumides, tekib küsimus sellistele patsientidele palliatiivse ravi osutamise kohta (palliatiivne ravi tähendab ravimatu haigusega patsiendi elukvaliteedi parandamist). Selles etapis võib võtmepunktiks olla sapijuha. Sel eesmärgil viiakse läbi mitut tüüpi toiminguid:

  • Bypass anastomooside kehtestamine - tuumori ümbersõiduks moodustatakse kunstlik rada, mille kaudu maksa sapp siseneb peensoole. See on üsna traumeeriv ja aegunud tehnika, kuid mõnel juhul (kui kasvaja on "läbimatu" või kui teatud põhjustel ei tehta erinevatel põhjustel muid operatsioone), võib see osutuda sobivaks.
  • Sapiteede stentimine - kanali valendikku paigaldatakse selle kokkusurumise kohale stent, mis säilitab selle patentsuse.
  • Perkutaanne transhepaatiline kanalisatsioon - sapp väljub drenaaži kaudu, mis paigaldatakse sapiteede obstruktsiooni kohale.

Prognoos. Ärahoidmine

Haiguse prognoosi määrab peamiselt kasvaja histoloogiline variant. Ductal kartsinoomiga kõige ebasoodsam olukord. Viieaastane elulemus nendel patsientidel on vaatamata agressiivsele ravile alla 40%. Teistel vähivormidel on soodsam kulg. Isegi neljanda etapi korral ületab kuni 70% patsientidest viieaastase verstaposti [2].

Kõhunäärmevähi ennetamiseks pole konkreetseid meetmeid. Põhimõtteliselt nõustuvad ekspertide arvamused vajadusega suitsetamisest loobuda, järgides hea toitumise põhimõtteid ja vähendades alkoholitarbimist. See aitab ära hoida kroonilise pankreatiidi arengut ja taastekke, mis on omakorda üks kõhunäärmevähi riskitegureid [2].