Kesk-kopsuvähk

Tsentraalse kopsuvähi ja teiste kopsupatoloogiate (sealhulgas perifeerse vähi) erinevused on: selle asukoht ja struktuurimuutused. Keskne kopsuvähk on intra- või peribronhiaalse kasvuga kasvaja, mis pärineb lobaritest, segmentaalsetest ja peamistest bronhidest.

Mis on keskne kopsuvähk

Seda tüüpi kopsuvähk (kood MKb10-C34) on haiguse kõige levinum kliiniline ja radioloogiline vorm, mis moodustab kuni 70% kopsuvähi juhtudest. Erinevus vähktõve tsentraalse ja perifeerse vormi vahel on tuvastamismeetodites: perifeerne vähk tuvastatakse tavaliselt ennetava fluorograafia abil, ennetades sümptomite teket, ja keskne - sagedamini seoses kaebustega.

Iisraeli juhtivad kliinikud

Ühel kolmandikul keskhaiguse kopsuvähiga patsientidest, kes on ise arstiga nõu pidanud, on kasvaja juba operatsioonivõimetu.

Meestel esineb see haigus tõenäolisemalt 8 korda kui naistel.

Keskne kopsuvähk on moodustis, mis areneb suurtes ja keskmise suurusega bronhides (bronhide proksimaalsed osad) ja haarab üksikuid suuri segmente. Tavaliselt on see kopsu kese ja selle mediaantasapinna lähedal asuvad alad. See erineb teistest vähiliikidest oma struktuurimuutuste, eriti kopsu juurte piirkonnas. Seda tüüpi vähk on lamerakk ja areneb bronhide limaskesta epiteeli kihist.

Samal ajal on hingamisteede talitlushäired - nende avatus ja gaasivahetusfunktsioon on häiritud, ilmnevad hüpoventilatsiooni nähud. Vähktõve korral ilmneb sageli atelektaas (kopsuosa kokkusurumine, vajumine).

Kui patsiendil on atelektaas, võib see põhjustada kahjustatud piirkondade täieliku õhu blokeerimise.

Kasvaja moodustumise protsessi võib jagada etappideks:

1. etapp - initsiatsioon. Selles etapis satub toksiline aine kopsudesse ja selle hilisem aktiveerimine. Mürgine aine interakteerub epiteelirakkude DNA-ga. Protsessis sünnivad varjatud kasvajarakud, mida uurimise käigus ei tuvastata..

2. etapp - edutamine. Toimub geenimutatsiooni protsess, mis viib vähigeenide moodustumiseni. Ebanormaalsed rakud hakkavad intensiivselt paljunema, moodustades kiiresti kasvaja.

3. etapp - kasvaja progresseerumine. Vähiprotsessi aluseks olevad nähud kasvavad. Rakud muutuvad struktuurilt ebakorrapäraseks, tekivad ebanormaalsed morfoloogilised vormid (erineva suurusega). Kasvajarakud sisenevad pehmetesse kudedesse, hävitades need..

Tervislike rakkude ebatüüpilisteks sekundaarseteks kolleteks muutumise hilises staadiumis (metastaasid).

Kesk-kopsuvähi põhjused

Tsentraalse kopsuvähi arengut mõjutada võivad tegurid võib jagada geneetilisteks ja modifitseerivateks.

Geneetilisteks riskifaktoriteks on perekonnas 3 või enam kopsuvähi juhtu, patsiendi esinemine haigusloos polüneoplaasia sündroomi - primaarse mitme pahaloomulise kasvaja - korral.

Modifitseerivad tegurid võib jagada eksogeenseteks ja endogeenseteks. Suurim oht ​​on suitsetamise harjumus. Ühe või mitme paki sigarettide igapäevane kasutamine suurendab seda tüüpi kopsuvähi riski 25 korda. Veel üks eksogeenne tegur on mitmesuguste keskkonna kantserogeenide (vaigud, gaasid, polüaromaatsed süsivesinikud) ja tootmisel eralduvate saasteainete (happe ja leelise aurud, kroomi, kaadmiumi, väetiste) mõju bronhide epiteelile. Keha süsteemne toime avaldab ioniseerivat kiirgust, mis suurendab pahaloomuliste kasvajate riski.

• KOK (kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused) - krooniline kopsupõletik, pneumofibroos, krooniline bronhiit ja teised;
• kopsutuberkuloos.

Sageli areneb tsentraalne kopsuvähk bronhide limaskesta düsplaasia vastu, kuna üle 80% patsientidest on kogemustega suitsetajad ja 50% -l on krooniline bronhiit.

Klassifikatsioon

Neoplaasia paiknemise iseärasuste ja bronhide valendiku järgi võib eristada kahte keskset kopsuvähi põhivormi:

• endobronhiaalne - esineb bronhides ja jaguneb eksofüütiliseks ja endofüütiliseks vormiks;
• peribronhiaalne - moodustub väljaspool bronhi, selle valendikus. See vorm on jagatud sõlmedeks ja hargnenud.

Neil kahel vormil on erinevusi patoloogia tunnuste ja kulgemise osas. Parema kopsu vähk on levinum kui vasaku kopsu onkoloogia..

Nendele vormidele võib lisada ka paravasaalse vormi, kui alumiste hingamisteede vooderdava epiteeli alla moodustub neoplaasia.

Histomorfoloogiliste struktuursete tunnuste järgi on võimalik eristada väikese- ja suurerakulist (mitteväikerakulist) vähki, lamerakkust (epidermaalset), adenokartsinoomi ja teisi harva diagnoositud vorme. 80% juhtudest moodustub tsentraalne kopsuvähk lamerakkina.

Ärge raisake aega ebatäpse vähiravi hinna otsimisele.

* Ainult siis, kui saadakse andmed patsiendi haiguse kohta, saab kliiniku esindaja välja arvutada ravi täpse hinna.

Onkoloogilise protsessi 4 etappi määratakse:

• 1. etappi iseloomustab kasvaja olemasolu kuni 3 cm, selle asukoht on segmentaalse bronhi tasemel, metastaaside sümptomid puuduvad;
• 2. staadiumil on kuni 6 cm suurune neoplaasia, see on lobar-bronhi tasemel, seal on üksikud metastaasid;
• 3. etapp - kasvaja, mille läbimõõt on üle 6 cm, toimub üleminek peamisele või muule lobar-bronhile, metastaasid bifurkatsioonis, trahheobronhiaalsed, paratrahheaalsed lümfisõlmed;
• 4. etappi iseloomustab kasvaja invasioon kopsu piiridest üleminekuga hingetorusse, diafragmasse, rindkere seina, perikardi, selgroolülidesse, söögitorusse, suurtesse anumatesse. Diagnoosige mitmeid kaugeid ja piirkondlikke metastaase, vähi pleuriiti.

Haiguse sümptomid

Tsentraalse kopsuvähi kliinilisi tunnuseid iseloomustavad kolm sümptomite rühma: lokaalsed ehk primaarsed, sekundaarsed ja üldised.

Varased kliinilised sümptomid on lokaalsed, mille põhjustajaks on kasvaja, mis tungib bronhide seintesse, ja nõrgenenud läbilaskvus. Kõige sagedamini on esimene tüütu kuiv köha, mis muutub öösel intensiivsemaks.

Aja jooksul põhjustab bronhi obstruktsioon limaskesta või mukopurulentse röga. Mõnel patsiendil on hemoptüüs, väiksema tõenäosusega kopsuverejooks. Hingelduse intensiivsus sõltub mõjutatud bronhi mahust. Tüüpilisteks sümptomiteks on valu rindkere kahjustatud küljel ja vastupidi.

Sekundaarsed sümptomid kajastavad seda tüüpi vähiga kaasnevaid tüsistusi - külgnevate elundite idanemist või kompressiooni, obstruktiivset kopsupõletikku, metastaase piirkondlikes ja kaugemates lümfisõlmedes. Bronhi valendiku absoluutse obstruktsiooniga areneb kasvajas kopsupõletik, mis on oma olemuselt abstsess. Sel juhul on köha juba märg, röga - rikkalik ja mädane. Temperatuur tõuseb, ilmnevad külmavärinad, joobeseisundi nähud on süvenenud, õhupuudus, võib tekkida reaktiivne pleuriit.

Intrathoracic struktuuride idanemisega suureneb valu rinnus, võivad esineda ülemise veenikava sündroomid ja mediastiinumi kokkusurumine. Kopsuvähiga on võimalik: kaela ja näo turse, pearinglus, düsfaagia, kähedus, emakakaela veenide turse. Luukoes asuvate kaugemate metastaasidega tekivad valud selgroos ja luudes, patoloogilised luumurrud. Metastaaside ilmumisega ajus ilmnevad intensiivsed peavalud, motoorsed ja vaimsed häired.

Üldine sümptomatoloogia sõltub vähimürgitusest ja sellega kaasnevatest põletikulistest muutustest, mis esinevad tavalistes staadiumides. Need koosnevad üldisest halb enesetunne, väsimus, isutus ja kehakaal, subfebriili seisund ja muud. Vähesel osal patsientidest on võimalik kindlaks teha paraneoplastilised sündroomid: artralgia, rändev tromboflebiit, koagulopaatia, hüpertroofiline osteoartropaatia ja teised.

Patoloogia avaldub erineval viisil. See sõltub haiguse staadiumist ja keha individuaalsetest omadustest..

Kopsuvähi puhul on tüüpiline kasvaja arengu algfaasis mis tahes märkide täielik puudumine. Patsiendil ei esine sümptomeid, ebamugavusi, valu ja see seisund võib kesta mitu aastat. See on kõrge suremuse üks põhjuseid, kuna patsient ei otsi õigeaegselt meditsiinilist abi ja kasvaja tuvastatakse ainult kaugelearenenud staadiumides..

Sümptomeid on kolm..

1 - bioloogiline. See on periood alates neoplaasia tekkimisest kuni märkide ilmnemiseni, mida võib näha röntgenuuringu ajal.

2 perioodi - prekliiniline või asümptomaatiline. Vähki saab kindlaks teha ainult röntgenograafia abil.

Nendel etappidel pole patsientidel haiguse mingeid sümptomeid. Haiguse leviku teises faasis ilmnevad mõnikord mõned sümptomid, kuid patoloogiast ei räägi nad otseselt. Need sisaldavad:

• prostratsioon;
• krooniline väsimus;
• vähenenud jõudlus ja füüsiline aktiivsus;
• pidev apaatia;
• kaotab huvi elu vastu üldiselt ja ümbritsevate inimeste vastu.

Hiljem tekivad patsiendil sümptomid, mis sarnanevad viiruslike hingamisteede infektsioonidega. Sageli on hingamisteede limaskestade põletik. Aeg-ajalt võivad ilmneda kopsupõletiku, bronhiidi ja gripi sümptomid. Neid ilminguid märgitakse juba vähiprotsessi 3 etapis. Temperatuuri tõus on korduv, selle langus ja tugevuse vähenemine.

Kui vähkkasvajaprotsessis osaleb suur bronh, tekib kuiv köha, mis leevendust ei too. See on vähi üks peamisi sümptomeid. Järk-järgult muutub köha püsivaks ja köhaks.

3. staadiumi parema kopsu tsentraalse vähiga tekivad patsiendid röga verega. Hemoptüüs on neoplaasia leviku tagajärg bronhide seintes, kahjustatud koe terviklikkus. Vaskulaarse endoteeli hävitamine põhjustab väikest verejooksu.

Seotud video:

Vasakpoolne kopsuvähk on raskem. See on tingitud asjaolust, et lähedal asuvad elundid tõmmatakse vähiprotsessi - suured närvid ja veresooned, süda, pleura, diafragma. Patsiendil on valu rinnaku piirkonnas, mida võib segi ajada rindkerevahelise neuralgiaga..

Valu on erineva intensiivsusega. Kui kasvajaga kaasnevad protsessis ribid, pleura ja rindkere sidemed, provotseerides nende hävimist, hakkavad patsiendil tekkima valutavad valud. Valuaistingud on stabiilsed, ärge lõpetage valuvaigistitega. Kõige raskemad valud tekivad siis, kui kopsu ülaosa on kahjustatud, kui seal paiknev närvi brachial plexus on kahjustatud.

Selle haigusega südame- ja hingamispuudulikkuse sümptomid:

• kardiopalmus;
• pinnapealne hingamine;
• kopsu vereringes ringleva vere hulga vähenemine;
• hingeldus;
• südame rütmihäired;
• kopsude väljahingamine hingamisprotsessist.

Need nähud on omane 4 vähietapile..

Söögitoru kahjustustega rikutakse maos toidu patentsust. Hingetoru lümfisõlmedes olevad metastaasid viivad verevoolu sulgemiseni kõrgemasse õõnsusesse. Selle tagajärjed on vereringehäired südames, vere seisak kaelas, näos, keha ülaosas.

Vähirakkude levimisega vereringet kasutades tekivad metastaasid maksas, ajus, neerudes ja luudes. Järk-järgult algab nende toimimise rikkumine.

Kesk-kopsuvähi diagnoosimine

Tsentraalse kopsuvähi diagnoosimiseks tehakse röntgen-, tsütomorfoloogiliste, bronholoogiliste uuringute komplekse. Üldise läbivaatuse ajal pööravad nad tähelepanu perifeersete lümfisõlmede seisundile, halvenenud ventilatsiooni auskultatoorsetele ja löökpillidele..

Määrake kindlasti kopsude kahekordse projektsiooni radiograafia. Radiograafil tähistab haigust sfääriline sõlm kopsu juurtes ja selle varju laienemine, obstruktiivne emfüseem, kopsuharjumuse suurenemine juure piirkonnas, atelektaas. Radiodiagnostikat peetakse üheks peamiseks ja kaasaegseks patsientide uurimise meetodiks. Röntgen aitab kindlaks teha kasvaja olemasolu, selle tunnused, olemuse, suuruse, levimusastme ning võimaldab teil uurida ka lümfisõlmede seisundit. Saadud andmed viitavad täiendavate uuringute määramisele angiograafia, tomograafia, bronhograafia näol.

Kopsu juuri lineaarne tomograafia aitab kindlaks teha kasvaja suuruse ja asukoha. Kopsude CT võimaldab teil hinnata kasvaja suhet mediastiinumi ja kopsuveresoonte struktuuridega.

Kasvaja visuaalseks tuvastamiseks, selle piiride määramiseks ja kudede neoplasmide (biopsiate) võtmiseks tehakse bronhoskoopia. Viiakse läbi bronhide väljapesemise tsütoloogiline analüüs, samuti röga analüüs ebatüüpiliste rakkude olemasolu kohta. Tehakse üldine uriinianalüüs, üldine ja biokeemiline vereanalüüs.

Kopsuvähi keskvormis viiakse diferentsiaaldiagnostika läbi fibro-kavernoossete ja infiltratiivsete tuberkuloositüüpide, kopsu abstsessi, kopsupõletiku, mediastiinumi tsüstide, bronhiaadenoomide korral.

Tahad saada hinnapakkumist raviks?

* Ainult patsiendi haiguse kohta andmete saamise korral saab kliiniku esindaja välja arvutada täpse ravihinnangu.

Ravi

Kesk-kopsuvähi ravimeetod sõltub selle histoloogilisest vormist, staadiumist ja muudest haigustest. Kõige sagedamini kasutatav kirurgiline meetod, kiiritus- ja keemiaravi, samuti nende kombinatsioon.

Kirurgilise sekkumise vastunäidustused võivad olla onkoloogilise protsessi ulatuslik levimus (kasvaja mittetoimivus) ning kardiovaskulaarsete ja hingamiselundite madal aktiivsuse tase. Radikaalsete operatsioonide hulka kuulub kopsude resektsioon vähemalt ühe lobe mahus (bilobektoomia, lobektoomia), pikendatud pneumonektoomia.

Hingamisorgani tsentraalse vähi operatsioonide korral kasutatakse lobektoomia täiendamiseks bronhide ümmargusi või kiilukujulisi resektsioone. Kõhukelme, söögitoru, diafragma, rinnaseina, vena cava, aordi osalemine onkoloogilises protsessis on kombineeritud pneumonektoomia läbiviimise alus.

Operatsiooni ajal kasutatavad kliinilised soovitused koosnevad järgmistest põhimõtetest:

• elastsus - tehniliste soovituste järgimine, mis aitavad vältida vähirakkude hajumist väljaspool kirurgilist välja;
• metastaaside tsoneerimise arvessevõtmine;
• võttes arvesse metastaaside regionaalsust.

Pärast operatsiooni antakse patsientidele tavaliselt keemia- või kiiritusravi kuur. See kombinatsioon suurendab opereeritud patsientide arvu, kes ületasid 5-aastase ellujäämiskünnise 10%. Operatiivsete kasvajate korral viiakse läbi kiiritus- või ravimravi, sümptomaatiline teraapia.

Pahaloomuliste kasvajate ja metastaaside jaoks ette nähtud ravimid:

Konservatiivsed ravimeetodid pole nii tõhusad kui operatsioon.

Kui paljud elavad tsentraalse kopsuvähiga

Eeldatava eluea prognoos sõltub kopsu onkoloogia staadiumist ja teostatud ravist. Pärast operatsiooni 1. staadiumi vähiga patsiendid ületavad viieaastase elulemuse läve 70%, 45% - 2. staadiumis ja 20% - 3. staadiumis. Ilma operatsioonita surevad patsiendid diagnoosimise esimese 2 aasta jooksul..

Pärast operatsiooni on elulemuse prognoos 5-6 aastat 30%.

Kui vähk avastatakse etappides 1-2, on selle täielik ravimine võimalik. Ainult konservatiivse ravi korral ei ületa 5-aastane elulemus 10–12%.

Onkoloogia neljandas etapis on võimatu selle arengut peatada ja remissiooni saavutada.

Seotud video:

Haiguste ennetamine

Kopsuvähi ennetamine on ennetav uurimine, taustahaiguste esinemise ennetamine, tervislike harjumuste kujunemine, kantserogeenidega kokkupuute vältimine.

Kesk-kopsuvähk

Diagnoositud tsentraalse kopsuvähiga sagedamini inimestel, kes puutuvad kokku kantserogeenidega. Iseloomulikud tunnused on valu rinnus, vere sülitamine, köha koos mädase limaskesta röga. Kasvajat saab tuvastada röntgenikiirte, MRI ja bronhoskoopia abil. Patsiendi elu prognoosi määravad mitmed tegurid: avastamise staadium, ravi maht, patsiendi üldine tervislik seisund ja vanus.

Naistel areneb kopsuvähk palju harvemini kui meestel.

Arengu põhjused

Inimkeha bronhiaalast vähki võivad esile kutsuda järgmised tegurid:

• suitsetamine;
• halb ökoloogia;
• kokkupuude kantserogeenidega;
• ioniseeriv kiirgus;
• pärilik eelsoodumus;
• kopsutuberkuloos;
• eelnevad kirurgilised sekkumised ja bronhopulmonaalse puu vigastused;
• põletiku pikaajaline fookus;
• krooniline bronhiit või kopsupõletik.

Tagasi sisukorra juurde

Sordid

Sõltuvalt tsentraalse kopsuvähi kasvu tüübist saab selliseid sorte eristada:

• Kasvab bronhi pinnal:
  • sõlme;
  • rammed;
• Tõusevad ise bronhidesse:
  • endofüütiline;
  • eksofüütiline.

Kursuse iseärasuste järgi eristatakse keerulisi ja tüsistusteta vorme, kudede lagunemise ja metastaatilise seisundiga. Atüüpiliste rakkude iseloomulike histoloogiliste ja tsütoloogiliste tunnuste järgi eristatakse järgmisi tsentraalse kopsuvähi tüüpe: tasane, väike, suur, adenokartsinoom ja segatud.

Astmelised omadused

Varases staadiumis on kasvaja väike, see asub segmendi bronhi tasemel, ei kasva naaberkudedes. Teises kasvab neoplasm 3 cm või rohkem. See võib levida lobar-bronhidesse ja naabruses asuvates lümfisõlmedes leitakse üksikuid metastaase. 3. etapp jaguneb alafaasideks. 3A iseloomustab suurus üle 3 cm, teise lobaraku või peamise bronhi ebatüüpiliste rakkude poolt kinnipüüdmine ja piirkondlike lümfisõlmede levik naabruses asuvasse kopsu. 3B diagnoositakse siis, kui vähk mõjutab südamelihast, söögitoru, selgroogu ja metastaasid leitakse bronhopulmonaarsetes ja supraclavikulaarsetes lümfisõlmedes. 4. etappi iseloomustab vähirakkude levik väljaspool kopsu kaugete metastaaside ilmnemisega.

Keskvähi sümptomid

Bronhide onkoloogiat provotseerivate märkide hulgast võib eristada mittespetsiifilisi (leidub igat tüüpi vähki) ja spetsiifilisi tsentraalsele. Esimeste hulka kuuluvad kaalulangus, palavik, peavalu, nõrkus, isupuudus ja ärrituvus. Bronhopulmonaalse vähi esimeste tunnuste hulka kuulub kuiva intensiivse köha ilmnemine, mis suureneb öösel märkimisväärselt, häirides patsiendi und. Siis ilmneb tugev röga, sageli koos mädaseguga. Mõnikord on tsentraalse kopsuvähi esimesteks sümptomiteks hemoptüüs, sealhulgas kopsuverejooks. Patsient kaebab valu rinnus ja õhupuudust..

Parempoolse ja ka vasaku kopsu tõsine keskvähk avaldub:

• hääle kähedus;
• düsfaagia;
• näo ja kaela turse;
• kopsupõletik
• reaktiivne pleuriit;
• köha koos mädase röga;
• pearinglus
• rändev tromboflebiit;
• patoloogilised luumurrud.

Tagasi sisukorra juurde

Diagnostika

Vasaku kopsu või parema keskosa vähki võib kahtlustada sellele haigusele iseloomulike patsiendi sümptomite olemasolul. Diagnoosi kinnitamiseks on näidustatud pulmonoloogi uuring ja röntgenuuring. Kasvaja visualiseerimiseks on soovitatav kasutada bronhoskoopiat ja MRI-d. Endoskoopilise meetodiga viiakse biopsia läbi koeproovi eemaldamisega järgnevaks tsütoloogiliseks ja histoloogiliseks diagnoosimiseks. Soovitatav on võtta rögaproov, samuti vereanalüüs üldiste, biokeemiliste parameetrite ja kasvajamarkerite osas. Kopsude funktsionaalsed häired võivad aidata spiromeetriat tuvastada.

Patoloogia ravi

Ravimeetodi valik juhul, kui patsiendil on keskne kopsuvähk, sõltub haiguse avastamise staadiumist. Neoplasmi kasvu algfaasis on kirurgilise sekkumise rakendamine efektiivne. See seisneb lobe või kogu kahjustatud kopsu väljatõmbamises. Sageli kasutatakse vereta meetodit - radiosurgery.

Metastaasidega ulatusliku kopsukahjustuse korral tehakse palliatiivne operatsioon. Selle eesmärk on kõrvaldada peamised sümptomid ja parandada patsiendi üldist heaolu, kuid see ei suuda teda vähist lahti saada. Pärast operatsiooni näidatakse keemiaravi kursust “Metotreksaat”, “Doksorubitsiin”, “Vinkristiin”, “Bleomütsiin”, mis aitavad aeglustada pahaloomuliste rakkude jagunemist. See tuleb läbi viia koos kiiritusraviga. Patsient vajab sümptomaatilist ravi, kasutades iiveldusevastaseid ja valuvaigistavaid ravimeid.

Operatsioon on võimalik operatiivsete kasvajate ja üsna hea patsiendi tervisega. Teraapia ajal on oluline loobuda halbadest harjumustest ja järgida tervislikku eluviisi..

Prognoos ja ennetamine

Bronhiaalvähki saate ära hoida, kui loobute suitsetamisest ja kokkupuutest muude kantserogeensete teguritega. Patsientide viieaastane elulemus sõltub sellest, millises kasvajaprotsessi arengujärgus neoplasm tuvastati. Kui vähki ei ravita, peab 90% patsientidest elama mitte rohkem kui 2 aastat. Ainult 1 etapp ravitakse täielikult. Operatsioon päästab 30%, kes elavad umbes 5 aastat, elu. Keemia ja radiatsiooni ennetavad kursused suurendavad ellujäämist veel 40% ja patsient saab elada veel 8-10 aastat. Kuid ilma operatsioonita väheneb 5-aastane prognoos 10-12% -ni.

Kõik perifeerse kopsuvähi kohta: kuidas see erineb normaalsest?

Perifeerne kopsuvähk on epiteelirakkudest moodustatud hingamisteede neoplasm, mida pole raske eristada teistest bronhide ja kopsude onkoloogiast. Neoplasm võib areneda bronhide limaskesta epiteelist, kopsu alveoolidest ja bronhioolide näärmetest. Kõige sagedamini mõjutavad väikesed bronhid ja bronhioolid, sellest ka nimi - perifeerne vähk.

Sümptomid

Algstaadiumides on seda haigust väga raske kindlaks teha. Hiljem, kui kasvaja kasvab pleuraks, suurteks bronhideks, kui see läheb perifeeriast keskne kopsuvähk, hakkavad ilmnema pahaloomulise kasvaja eredamad nähud. Ilmub õhupuudus, valu rindkere piirkonnas (küljelt, kus kasvaja on lokaliseeritud), tugev köha koos vere ja lima pritsimisega. Muud sümptomid ja nähud:

1. Neelamisraskused.
2. Husky, kähe hääl.
3. Kõhunäärme sündroom. See ilmneb siis, kui kasvaja kasvab ja puudutab õlavöötme veresooni, mida iseloomustab käte lihaste nõrkus koos edasise atroofiaga.
4. Kõrgendatud madala astme palavik.
5. Vaskulaarne puudulikkus.
6. Röga verega.
7. Neuroloogilised häired. See ilmneb metastaatiliste rakkude sisenemisel aju, toimides rindkereõõne diafragmaatilistel, korduvatel ja muudel närvidel, põhjustades halvatust.
8. Eksudatsioon pleuraõõnde. Seda iseloomustab eksudaadi eksudaat rindkere õõnsusesse. Vedeliku eemaldamisel ilmneb eksudaat märkimisväärselt kiiresti.

Põhjused

1. Esiteks on suitsetamine. Tubakasuitsu koostisosad sisaldavad palju kantserogeenseid kemikaale, mis võivad põhjustada vähki..
2. "Kroonika" - kopsu krooniline patoloogia. Kopsuseinte püsiv kahjustus viiruste ja bakterite poolt põhjustab nende põletikku, mis suurendab atüüpiliste rakkude riski. Ka tuberkuloos, kopsupõletik võivad areneda onkoloogiaks.
3. Ökoloogia. Pole saladus, et Venemaal on ökoloogia kõigi haiguste, saastatud õhu, vastiku veekvaliteedi, suitsu, väliskeskkonda viidud soojuselektrijaama tolmu eelkäija - kõik see jätab jälje tervisele.
4. Töötav haigus avaldub siis, kui inimesed töötavad "kahjulikes" ettevõtetes, pidev tolmu sissehingamine põhjustab bronhide ja kopsude kudede skleroosi arengut, mis võib viia onkoloogiani.
5. Pärilikkus. Teadlased pole veel tõestanud tõsiasja, et inimesed suudavad seda haigust oma veresugulastele edastada, kuid sellisel teoorial on oma koht ja statistika kinnitab seda.
6. Pneumokonioos (asbestoos) - haigus, mida põhjustab asbestitolm.

Mõnikord võib perifeerne kopsuvähk olla sekundaarne haigus. See juhtub siis, kui pahaloomuline kasvaja areneb juba kehas ja annab kopsudele ja bronhidesse metastaasid, niiöelda "settides" neid. Metastaatiline rakk siseneb vereringesse, puudutades kopsu, algab uue kasvaja kasv.

Haiguse etapid

Tunnistatakse, et arengusuundi on kolm:

1. Bioloogiline Alates kasvaja arengu algusest kuni esimeste nähtavate sümptomite ilmnemiseni, mis kinnitatakse ametlikult diagnostiliste testidega.
2. Prekliiniline. Sellel ajal pole haiguse tunnuseid, see asjaolu vähendab tõenäosust pöörduda arsti poole ja seetõttu diagnoosida haigus varases staadiumis..
3. Kliiniline. Esimeste sümptomite ilmnemisest ja ravi alustamisest arstide poole.

Samuti sõltub arengu kiirus vähktõvest endast.

Perifeerse kopsuvähi tüübid

Mitteväikerakkvähk kasvab aeglaselt, kui patsient arsti juurde ei pöördu, on eluiga umbes 5-8 aastat, nende hulka kuulub:

• Adenomakartsinoom;
• Suurrakuline kartsinoom;
• Lamerakk.

Väikerakkvähk areneb agressiivselt ja ilma asjakohase ravita võib patsient elada kuni kaks aastat. Selle vähivormiga on alati kliinilisi tunnuseid ja enamasti inimene ei pööra neile tähelepanu ega sega neid teiste haigustega.

Vormid

1. Õõnsuse vorm on kasvaja õõnsusega elundi keskosas. Pahaloomulise moodustise väljakujunemise käigus laguneb kasvaja keskosa, kuna edasiseks arenguks pole piisavalt toitaineressursse. Kasvaja ulatub vähemalt 10 cm-ni. Perifeerse lokaliseerimise kliinilised sümptomid on peaaegu asümptomaatilised. Perifeerse vähi triibuvormi saab kergesti segi ajada kopsude tsüstide, tuberkuloosi ja abstsessidega, kuna need on röntgenikiirgusega väga sarnased. Seda vormi diagnoositakse hilja, seega pole ellujäämise määr kõrge..
2. Kortikopleuraalne vorm on üks lamerakk-kartsinoomi vorme. Kasvaja on ümara või ovaalse kujuga, asetseb subpleuraalses ruumis ja tungib rinnale või pigem külgnevatesse ribidesse ja rindkere selgroolülidesse. Selle kasvaja vormi korral täheldatakse pleuriiti..

Vasaku kopsu perifeerne vähk

Kasvaja on lokaliseeritud üla- ja alaosas..

1. Parema kopsu ülaosa perifeerne vähk. Vasaku kopsu ülaosa vähk kasvaja neoplasmi röntgenograafilisel diferentseerumisel on selgelt väljendatud, kasvaja ise on mitmekesise kuju ja heterogeense struktuuriga. Kopsujuurte veresoonte pagasiruumid on laienenud. Lümfisõlmed füsioloogilise normi piires.
2. Alam-lobaari kopsu perifeerne vähk - ka kasvaja on selgelt väljendunud, kuid sel juhul suurenevad supraclavikulaarsed, intrathoracic ja prekliinilised lümfisõlmed.

Parema kopsu perifeerne vähk

Sama lokaliseerimine kui vasakus kopsus. See esineb suurusjärgus sagedamini kui vasaku kopsu vähk. Karakteristik on täpselt sama, mis vasakpoolses kopsus.

1. Nodulaarne vorm - moodustumise alguses on lokaliseerimiskoht terminaalsed bronhiolid. Sümptomid ilmnevad siis, kui kasvaja siseneb kopsudesse ja pehmetesse kudedesse ise. Röntgen näitab selgesti eristuvat neoplasmat mugulakujulise pinnaga. Kui röntgenpildil on näha süvenemist, näitab see veresoone idanemist kasvajasse.
2. Kopsupõletikulaadne perifeerne (näärmevähk) - neoplasm pärineb bronhist, levides kogu kehas. Esmased sümptomid on nõrgad: kuiv köha, röga eraldatakse, kuid mitte suurtes kogustes, siis muutub see vedelaks, rohkeks ja vahutavaks. Kui bakterid või viirused sisenevad kopsudesse, on sümptomid iseloomulikud korduvale kopsupõletikule. Täpse diagnoosi saamiseks tuleb eksudaadi uurimiseks võtta röga..
3. Kõhunäärme sündroom - lokaliseeritud kopsu tipus, selle vormiga mõjutab vähkkasvaja närve ja veresooni.
4. Horneri sündroom on sümptomite triaad, mida sageli täheldatakse koos Pancosti sündroomiga, mida iseloomustab ülemise silmalau kukumine või kukkumine, silmamuna tagasitõmbumine ja õpilase ebatüüpiline ahenemine.

Etapid

Esiteks, mida arst peab välja selgitama, on vähi staadium, et konkreetselt määrata patsiendi ravi. Mida varem vähk on diagnoositud, seda soodsam on prognoos teraapias.

1. etapp

• 1A - läbimõõduga kuni 30 mm.
• 1B - vähk ei ulatu üle 50 mm.

Selles etapis ei pahaloomuline kasvaja metastaasideks ega mõjuta lümfisüsteemi. Esimene etapp on soodsam, kuna neoplasmi on võimalik eemaldada ja on olemas võimalused täielikuks taastumiseks. Kliinilised tunnused pole veel avaldunud, mis tähendab, et patsient ei pöördu tõenäoliselt spetsialisti poole ja taastumise võimalused vähenevad. Sümptomiteks võivad olla kurguvalu, kerge köha..

2 etapp

• 2A - suurus on umbes 50 mm, neoplasm läheneb lümfisõlmedele, kuid neid mõjutamata.
• 2B - vähk ulatub 70 mm-ni, lümfisõlmed ei ole mõjutatud. Metastaasid on võimalikud läheduses asuvates kudedes..

Kliinilised sümptomid ilmnevad juba nagu palavik, röga köha, valu, kiire kaalulangus. Teises etapis on ellujäämine vähem, kuid moodustumist on võimalik kirurgiliselt eemaldada. Nõuetekohase ravi korral võib patsiendi elu pikendada viie aastani..

3 etapp

• 3A - suurus üle 70 mm. Pahaloomuline moodustumine mõjutab piirkondlikke lümfisõlmi. Metastaasid mõjutavad rindkere organeid, anumad lähevad südamesse.
• 3B - suurus on ka üle 70 mm. Vähk on juba hakanud tungima kopsu parenhüümi ja mõjutab lümfisüsteemi tervikuna. Metastaasid jõuavad südamesse.

Kolmandas etapis ravi peaaegu ei aita. Kliinilised nähud on hääldatud: röga verega, tugev valu rindkere piirkonnas, pidev köha. Arstid määravad patsiendi kannatuste leevendamiseks narkootilised ravimid. Ellujäämine kriitiliselt madal - umbes 9%.

4 etapp

Vähk ei ole ravitav. Vereringe kaudu kõigisse elunditesse ja kudedesse jõudnud metastaasid ilmnevad samaaegselt onkoloogilised protsessid ka teistes kehaosades. Eksudaat pumbatakse pidevalt välja, kuid see ilmub kiiresti uuesti. Eeldatav eluiga lühendatakse nullini, keegi ei tea, kui palju kopsuvähiga inimesi 4. staadiumis ellu jääb, kõik sõltub organismide resistentsusest ja muidugi ravimetoodikast.

Ravi

Ravimeetod sõltub haiguse tüübist, vormist ja staadiumist..

Kaasaegsed ravimeetodid:

1. Kiiritusravi. Esimesel ja teisel etapil annab see positiivseid tulemusi, seda kasutatakse ka koos keemiaraviga, 3. ja 4. etapis ning saavutatakse parimad tulemused..
2. Keemiaravi. Selle ravimeetodi kasutamisel on täielik resorptsioon haruldane. Kandke pulmonoloogi äranägemisel 5-7 kemoteraapiakursust intervalliga 1 kuu. Intervall võib varieeruda.
3. Kirurgiline eemaldamine - enamasti tehakse operatsioon 1. ja 2. etapis, kui neoplasmi saab täielikult eemaldada koos prognoosiga täielikuks taastumiseks. Metastaasidega 3 ja 4 etapis on kasvaja eemaldamine patsiendi jaoks kasutu ja eluohtlik..
4. Radiosurgery on üsna uus meetod, mida nimetatakse ka kübernuga. Ilma sisselõigeteta põletatakse tuumor kiirgusega.

Pärast mis tahes ravi võib esineda tüsistusi: neelamise rikkumine, tuumori kasv kaugemale naaberorganitesse, verejooks, hingetoru stenoos.

Prognoos

Kui kasvaja leitakse:

• Esimene etapp - ellujäämismäär 50%.
• Teises etapis - 20–30%.
• Kolmandas - umbes 5-10% elab kuni 5 aastat.
• Neljandas - 1-4%.

Perifeerne kopsuvähk

Vasaku ja parema kopsu perifeerne vähk on pahaloomuliste kasvajate tüüp, mida nimetatakse ka muidu bronhogeenseks vähiks või muidu bronhogeenseks kartsinoomiks. Valdav enamus ilmneb suitsetamise tõttu, kuid kantserogeenne toime on võimalik ka paljudel muudel juhtudel..

Perifeerne kopsuvähk põhjustab ebasoodsaid elutingimusi, sealhulgas erinevat tüüpi reostust. See onkoloogia avaldub ka halva pärilikkuse või raske töö tõttu vastavatel tegevusaladel, mis hõlmab:

• töö, mis on seotud kohtadega, kus kontsentreerub suur kogus tolmu;
• kutsealad, mis hõlmavad tõsiseid stressisituatsioone, mis korduvad sageli;
• tööjõud keemiatehastes või muudes ohtlikes rajatistes.

Vastupidiselt haiguse fookuse kesksele kohale avaldub perifeerne vähk hiljem. Sel juhul ei jõua kasvaja ise bronhi luumenisse, levides kahjustatud kehaosa sees väga aeglaselt ja näidates sageli selle olemasolu kriitiliseks lähedases staadiumis. Kopsukoes puuduvad valulikud lõpud ja seetõttu ei anna kehale õigeaegseid hoiatusi. Väliste sümptomite sagedase avaldumise tõttu on selline varjatud onkoloogia palju ohtlikum kui ilmsem keskne.

Parema ülaosa perifeerne vähk

Statistika kohaselt idaneb pahaloomuline kasvaja tõenäolisemalt paremas kopsus kui vasakus. Selle põhjuseks on konkreetse organi anatoomilise asukoha teatud tunnused. Parema kopsu kõhu perifeerse vähi ilmnemine ja areng võib esineda ülaosas või alumises osas, kus onkoloogiline protsess lümfisõlmede suurendamisega intrathoracic, supraclavicular või pre-parietal piirkonnas võib selgemalt avalduda.

Perifeerne vähk, mis asub ülaosas:

• erineb heterogeensest struktuuristruktuurist;
• on ebakorrapärase kujuga;
• mõjutades kopsu juuri, laiendab neid vaskulaarsete tüvede abil.

Samuti erinevalt ülaltoodud onkoloogiast erinevalt alajäsemes avalduvast haigusest interakteerub lümfisõlmed, põhjustamata nende suurenemist.

Vasaku kopsu ülaosa perifeerne vähk

Ehkki paremal kopsul on suurem perifeerse vähi oht, on vasakpoolses onkoloogiline protsess keerukam ja areneb palju agressiivsemalt. Selle kehaosa lüüasaamisega vähenevad soodsa tulemuse võimalused oluliselt ning onkoloogilise protsessi enneaegse avastamise ja haigla hiliste külastustega muutub haigus praktiliselt kasutamiskõlbmatuks..

Baasosadest saab neoplasm oma arengu harvadel juhtudel, mõjutades sageli peamiselt perifeerseid. Reeglina võivad laienenud lümfisõlmed olla kehas pahaloomulise moodustumise esimeseks sümptomiks ning sel põhjusel kahjustatakse ülakeha - mis, nagu ka parema kopsu identse lobee puhul, lümfikeskusi salaja - pikka aega märkamata..

Perifeerne vähk: röntgen

Muude diagnoosimismeetodite hulgas, mida kasutatakse perifeerse vähi kahtluse korral (näiteks kiirgusega kokkupuude), tunnustavad eksperdid röntgenograafiat kui ühte parimat. Selle meetodi kasutamisel tuvastatakse pahaloomulise kasvaja kõige ohutum tuvastamine patsiendi kehas minimaalse koormusega. Lisaks võimaldab perifeerse vähi bronhogeense kartsinoomi röntgenülesvõte tuvastada võimalikult suure hulga kasvaja sümptomite arvu.

Röntgendiagnostika tõttu tuvastavad onkoloogid vähkkasvaja sõlme nekroosi või ülemiste ribide ja selgroolülide hävitamise märke.

Perifeerne vähk: prognoos

Seda tüüpi onkoloogia on pahaloomuliste kasvajate kõige raskem ravida. Isegi varases staadiumis on perifeerset vähki raske ravida, sealhulgas nakatunud kopsukoe vähese tundlikkuse tõttu keemiaravi ravimite suhtes. Haigusprotsessis õigeaegse sekkumise korral on piiratud vähiprotsessis ellujäämisvõimalused olemas.

Kui piltidel ilmneb ümmargune tumenemine, mille keskel on valgustumine, või kui röntgenpildil tuvastatakse õõnsuse ebaühtlane kontuurjoon, on perifeerse vähi ravi keeruline, kuna need märgid näitavad haiguse üleminekut ohtlikku kolmandasse staadiumisse.

Perifeerse kopsuvähi RHK kood 10

10 mcb korral on perifeerne kopsuvähk nummerdatud C34.9. Pahaloomuliste kasvajate üldine kood on loetletud numbri all C34.0 ja jaguneb järgmistesse rühmadesse:

• C34.1 - kopsude ülaosa
• C34.2 - kopsude keskmine lobe
• C34.3 - kopsude alaosa
• C34.8 - mitme asukoha lüüasaamine

Kopsuvähi staadiumid

Sümptomid ja nähud

Kopsuvähi varased sümptomid esimestel 1-2 etappidel võivad olla kerge köha või õhupuudus. Samuti võib täheldada isu langust ja kerget üldist väsimust. Kuid tavaliselt nendes varajastes staadiumides ei avaldu haigus mingil viisil.

Kopsuvähi varased nähud

Enamik kopsuvähi juhtumeid ei põhjusta sümptomeid enne haiguse progresseerumist, osaliselt seetõttu, et kopsudes on vähe närvilõpmeid..

Kopsuvähi tunnused hakkavad ilmnema 3. staadiumis, need võivad inimestel erineda, kuid tavaliselt hõlmavad:

• püsiv või süvenev köha;
• olemasoleva kroonilise köha muutmine;
• vere köhimine;
• valu rinnus, seljas või õlas, mis tugevneb köhimise, naermise või sügava hingamise ajal;
• õhupuudus, mis ilmneb järsult igapäevaste tegevuste ajal;
• seletamatu kaalukaotus;
• pidev väsimustunne või nõrkus;
• kopsuinfektsioonid, nagu bronhiit või kopsupõletik, mis ei kao kuhugi;
• vilistav hingamine.

Kopsuvähi vähem levinud sümptomiteks võivad olla:

• näo või kaela turse;
• neelamisraskused või valu neelamisel.

Ehkki enamasti on need sümptomid põhjustatud millestki muust kui kopsuvähist, on oluline pöörduda arsti poole. Kopsuvähi varajane avastamine võib tähendada rohkem saadaolevaid ravivõimalusi..

Kaugelearenenud kopsuvähi sümptomid

4. staadiumi kopsuvähi sümptomeid iseloomustab lisaks esimestele märkidele sageli ka vähi levik kaugematesse kehaosadesse:

• luuvalu
• näo, käte või kaela turse;
• peavalud, pearinglus või jäsemete nõrkus või tuimus;
• kollatõbi;
• hüübimised kaelas või rangluus.

Etapid

Vähi staadiumi määramiseks on kaks võimalust - anatoomiline ja kliiniline. Nad on sageli segaduses..

TNM anatoomiline rahvusvaheline klassifikatsioon hindab vähki kolmel viisil.

1. T - primaarse kasvaja suurus ja levimus.
2. N - piirkondlike lümfisõlmede lähedaste metastaaside esinemine.
3. M - kauged metastaasid.

Kliiniline klassifikatsioon etappide kaupa määrab ravi ja prognoosi lähenemisviisid. Kliinilised staadiumid ei pruugi sõltuda kasvaja suurusest ega sümptomite olemasolust. Haiguse kliiniline staadium määratakse kindlaks TNM-i konkreetsete anatoomiliste tunnuste järgi.

Kopsuvähi anatoomilised etapid

Primaarne kasvaja (T)

T0 - primaarse kasvaja tunnused puuduvad.

Tis - in situ kartsinoom või lamerakuline kartsinoom in situ (SCIS) - väike rühm ebatüüpilisi rakke, mille sissetung pole läbi keldrimembraani.

T1 - tuumor ≤ 3 cm, suurima mõõtmega, ümbritsetud kopsude või vistseraalse pleuraga, ilma bronhoskoopiliste sissetungimärkideta, proksimaalsem kui lobar-bronh (s.o mitte peamises bronhis).

T1mi - minimaalselt invasiivne adenokartsinoom: adenokartsinoom (≤ 3 cm suurimas mõõtmes), valdavalt järsu mustriga ja invasioon ≤ 5 mm suurimas mõõtmes.

T1a - kasvaja ≤ 1 cm suurimas mõõtmes. Mis tahes suurusega pindmine leviv kasvaja, mille invasiivne komponent on piiratud bronhide seinaga.

T1b - kasvaja> 1 cm, kuid ≤ 2 cm suurimas mõõtmes.

T1c - kasvaja> 2 cm, kuid suurimas mõõtmes ≤ 3 cm.

T2 - kasvaja> 3 cm, kuid ≤ 5 cm või millel on mis tahes järgmine omadus:

• peamine bronh on haaratud olenemata kaugusest kiilini, kuid ilma keelt kaasamata;
• tuumori sissetung vistseraalsesse pleurasse (PL1 või PL2);
• kaasnev atelektaas või obstruktiivne kopsupõletik, mis mõjutab osa kopsust või kogu seda.

T2a - kasvaja> 3 cm, kuid suurimas mõõtmes ≤ 4 cm.

T2b - kasvaja> 4 cm, kuid ≤ 5 cm suurimas mõõtmes.

T3 - kasvaja> 5 cm, kuid ≤ 7 cm, suurimas mõõtmes või mis mõjutab otseselt järgmist: parietaalne pleura (PL3), rindkere sein (sealhulgas kõrgema tuuma kasvajad), frenic närv, parietaalne perikard; või üksikud kasvajasõlmed primaarsetega samas proportsioonis.

T4 - kasvaja> 7 cm või mis tahes suurusega kasvaja, mis mõjutab ühte või mitut järgmistest elunditest: diafragma, mediastiinum, süda, suured veresooned, hingetoru, korduv kõri närv, söögitoru, selgroolüli või kiil; või individuaalsed kasvaja sõlmed ipsilateraalses lobes, mis erinevad primaarsest.

Piirkondlikud lümfisõlmed (H)

N0 - metastaaside puudumine piirkondlikes sõlmedes.

N1 - metastaasid peribronhiaalsetes ja / või intrathoracic lümfisõlmedes.

N2 - metastaasid ipsilateraalsetes ja / või subkarinaalsetes lümfisõlmedes.

N3 - metastaasid mediastiinumis või supraclavikulaarses lümfisõlmes.

Kaugmetastaasid (M)

M0 - kauged metastaasid puuduvad.

M1 - kaugemad metastaasid.

M1a - ühepoolsed kasvaja sõlmed kontralateraalse lobe kasvajas; kasvaja pleura või perikardi metastaasidega.

M1b - ühe ekstratoorakaalne metastaas ühes elundis ja ühe mitteregionaalse sõlme kahjustus.

M1c - mitu ekstratoorset metastaasi ühes või mitmes elundis.

Kopsuvähi kliinilised staadiumid

I etapp vastab kasvajatele järgmiste anatoomiliste parameetritega:

• etapp Ia - T1aN0M0;
• etapp Ib - T1bN0M0, T2aN0M0.

II etapp viitab kasvajatele järgmiste kriteeriumidega:

• etapp IIa - T2bN0M0;
• IIb etapp - T1aN1M0, T1bN1M0, T1bN1M0, T2aN1M0, T2bN1M0, T3N1M0.

IIIA etapp - kasvajad T1aN2M0, T1bN2M0, T2aN2M0, T3N1M0, T3N2M0, T4N1M0.

IIIB etapp - T1aN3M0, T1bN3M0, T2aN3M0, T2bN3M0, T3N3M0, T4N2M0, T4N3M0.

IV etapp - ükskõik milline T, ükskõik milline N, M1a; mis tahes T, mis tahes N, M1 (a / b / c).

Metastaasid ja haiguse staadiumid

Vähi kliiniline kolmas staadium ei pea tingimata olema suur kasvaja, kuid see on alati piirkondlike lümfisõlmede metastaas.

Ja neljas kliiniline staadium tähendab tegelikult kaugete metastaaside tuvastamist primaarse kasvaja mis tahes arengutasemel.

Ravi omadused erinevatel etappidel

1. etapp

Mitte-väikerakk-kopsuvähi (NSCLC) etapi 1a-1b eelistatud ravi on kirurgiline ravi. Kirurgilise planeerimise käigus tuleks hoolikalt hinnata kopsu jääkreservi. Lobektoomiat peetakse sageli optimaalseks protseduuriks, kuid piiratud kopsuvaruga patsientide puhul võib kaaluda väiksemat sekkumist segment- või kiilukujulise resektsiooniga. Pikka aega usuti, et piiratud resektsiooni korral on lokaalse taastekke oht suurem, kuid kopsuvähi uuringu Euroopa rühma läbi viidud randomiseeritud uuringus ei avaldanud see kahjulikku mõju üldisele elulemusele.

Torakoskoopilist videokirurgiat (VATS) kasutatakse Belgias varases staadiumis laialdaselt - see vähendab operatsioonijärgse taastumisaega ja vähendab postoperatiivset haigestumust.

Patsiente, kellel pole resektsiooni jaoks kopsuvarusid piisavalt, saab ravida kiiritusraviga ainult meditsiiniliste kavatsustega. Retrospektiivsed andmed näitavad 5-aastase elulemuse määra 10–25% ainult kiiritusravi korral selles olukorras. Valitud patsiendid võivad olla kandidaatideks kas keha stereotaktilise kiiritusravi või isoleeritud kahjustuste raadioseadmete ablatsiooni jaoks..

Adjuvantne kemoteraapia koos tandemkarboplatiini-paklitakseeliga parandab üldist elulemust 4 aasta pärast (71% versus 59%), kuid pikem jälgimine 74 kuu möödudes ei näidanud üldises elulemuses muutusi, välja arvatud patsientidel, kelle kasvaja suurus on üle 4 cm.

2. etapp

Selle etapi jaoks on valitud meetod kirurgiline resektsioon, välja arvatud patsiendid, kes ei ole samaaegsete seisundite või kehva kopsuvarude tõttu kirurgilise sekkumise kandidaadid.

Ainult kiiritusravi saavatel patsientidel on pikaajaline elulemus 10-25%. Sellistel juhtudel peaks kiiritusravi annus olema umbes 60 Gy, hoolikalt kavandades tuumori mahu määramist ja kriitiliste struktuuride vältimist.

II staadiumis resekteeritud haigusega patsiendid võivad olla plaatinapõhise adjuvandi keemiaravi kandidaadid ja neile tuleks pakkuda plaatinapõhise adjuvandi keemiaravi nelja tsüklit.

3A etapp

Euroopa vähiuuringute ja -ravi organisatsiooni (EORTC) suures randomiseeritud uuringus võrreldi operatsioone ja kiirgust pärast neoadjuvantset kemoteraapiat ega leitud olulisi erinevusi kahe lähenemisviisi vahel 3A N2 haiguse staadiumis. Neoadjuvantset keemiaravi, millele järgneb operatsioon, võib kaaluda nooremate, 3A staadiumi haigusega patsientide puhul, kellel on head tulemused.

Ülemise sulbi 3. staadiumi (T3-4, N1) haigustega patsiente ravitakse tavaliselt neoadjuvantse keemiaraviga, millele järgneb kirurgiline resektsioon. Kaheaastane elulemus selles rühmas on 50–70%.

Belgias suunatakse üha enam patsiente, kellel on 3A staadiumi (T3, N1) haigus, ja immunoteraapiat esmavaliku ravina. Keemiaravi režiimid ja kiiritusravi režiimid on madalama efektiivsuse tõttu tagaplaanil.

3B etapp

3B staadiumiga haigusega patsiendid reeglina ei saa kirurgilise resektsiooni kandidaate ja neid saab kõige paremini ravida sihipärase või immunoteraapiaga (mõnikord koos kemoteradioteraapiaga)..

Avatud III faasi uuringus 3B staadiumis NSCLC põdevatel patsientidel saavutas tsetuksimab koos keemiaraviga (taksaan / karboplatiin) üldise ravivastuse määra statistiliselt olulise paranemise.

Kombineeritud kemoteradioteraapia kümne randomiseeritud uuringu metaanalüüs näitas, et kombineeritud modaalravi korral väheneb surmaoht 10% võrreldes ainult kiirgusega. Näib, et vastavate (hea tööseisundiga) kandidaatide korral viib samaaegselt kiirgusega läbi viidud keemiaravi kõrgema ellujäämismäära võrreldes keemiaraviga, millele järgneb kiiritusravi.

Patsiendid, kellel on 3B staadiumis NSCLC ja halb staatus, ei näita keemiaravi ega kombineeritud lähenemist. Neil patsientidel võib kiiritusravi kasu olla ainult õhupuuduse, köha ja hemoptüüsi sümptomite leevendamiseks..

Invasiivse hingamisteede obstruktsiooniga patsiendid võivad olla palliatiivse endobronhiaalse kuretaaži kandidaadid või stentimine obstruktiivse atelektaasi ja hingelduse leevendamiseks.

4. etapp

Kaugelearenenud NSCLC-ga patsiente tuleb kontrollida kaugemate metastaaside suhtes. Aju ühe kahjustusega patsiendid võivad saada kasu kirurgilisest resektsioonist või stereotaktilisest radiosurgiast, kui nende põhihaigus on hästi kontrolli all..

Väikeses uuringus oli neerupealiste kirurgilise resektsiooni saanud isoleeritud neerupealise metastaasidega patsientidel 5-aastane elulemus võrreldes kirurgilise raviga oluliselt parem - 34% versus 0%.

Mittevajaliku histoloogiaga, kolju metastaaside ja hemoptüüsi puudulikkusega patsiendid võivad osutuda raviks bevatsizumabiga, mida uuriti koos karboplatiini-paklitakseeli ja tsisplatiin-gemtsitabiiniga.

Madala molekulmassiga EGFR türosiinkinaasi inhibiitorid, nagu näiteks gefitiniib ja erlotiniib, võivad olla kasulikud mittesuitsetajatele, kellel on adenokartsinoom, eriti bronhoalveolaarne kartsinoom. Sellistel patsientidel võib olla kasulik hinnata EGFR-i mutatsioone ja kasutada neid esmavaliku ravimeid..

Samamoodi võib kaaluda EGFR-i ekspressiooni ja KRAS-mutatsioonide puudumisega patsientide tsetuksimabi lisamist esmavaliku keemiaravile.

Euroopa kliinilise onkoloogiaühingu (ESMO) soovitused 4. astme keemiaravi kohta

Esmatasandi teraapia

• Plaatina dublettravi (vastunäidustuste puudumisel võib karboplatiini ja paklitakseeli lisada bevatsizumabi).
• Afatiniib, erlotiniib või gefitiniib EGFR-i mutatsioonidega patsientide jaoks.
• Krizotiniib ALK- või ROS1-geeni ümberehituse korral.
• Muud soovitatavad esmavaliku raviskeemid või plaatina ja etoposiid suurtes rakkudes neuroendokriinse kartsinoomiga patsientide jaoks.

• Pemetrekseedi jätkuv kasutamine patsientidel, kellel on stabiilne haigus või kes reageerib raviskeemidele, mis sisaldavad esmavaliku pemetrekseedi.
• Alternatiivne keemiaravi.
• Keemiaravi vaheaeg.

Teise liini teraapia

• Dotsetakseel, erlotiniib, gefitiniib või pemetrekseed mitte-lamerakk-kartsinoomiga patsientide jaoks.
• Dotsetakseel, erlotiniib või gefitiniib lamerakk-kartsinoomiga patsientidel.
• Keemiaravi või tseriniiniib ALA-ga uuesti rühmitivatele patsientidele, kes progresseeruvad pärast krizotiniibi.

Kolmanda liini teraapia

• Erlotiniibiravi patsientidele, kes ei ole saanud erlotiniibi või gefitiniibi.

Suurrakulise neuroendokriinse kartsinoomiga patsiendid peaksid saama plaatina pluss etoposiidi või sama ravi nagu teised mitte-lamerakujulise kartsinoomiga patsiendid..

Lavaprognoos

Üldiselt (võttes arvesse kõiki kopsuvähi liike ja staadiume) jääb 18% kopsuvähiga inimestest ellu vähemalt 5 aastat.

See on väga madal võrreldes 65% 5-aastase elulemusega käärsoolevähi, 91% -ga rinnavähi ja üle 99% -ga eesnäärmevähi korral..

• Inimestel, kellel on NSCLC varajases staadiumis (1.-1b. Staadium) ja kellele tehakse kirurgiline sekkumine, on 60–70% tõenäosus 5 aasta jooksul ellu jääda.
• Ulatusliku operatiivse kopsuvähiga inimestel on oodatav eluiga 9 kuud või vähem..
• Väikerakk-kartsinoomiga piiratud kemoteraapiaga patsientide 2-aastase elulemuse määr on 20–30% ja 5-aastase elulemus 10–15%..
• Vähem kui 5% väikerakk-kartsinoomi ulatusliku staadiumiga inimestest jääb pärast 2 aastat ellu, keskmine elulemus 8–13 kuud.

Kui mitte-metastaasideta NSCLC etapp 1-2 ei toimi, on 5-aastane elulemus 10–25%.

NSCLC 3B ja 4 hilises staadiumis, mittetöötavatel juhtudel, võib palliatiivne kiiritusravi ja bioloogiline teraapia sümptomeid märkimisväärselt parandada ja eluiga pikendada..

Artikkel on koostatud materjalide põhjal:

1. "Väikerakk-kopsuvähi staadiumid"

2. "Väikerakk-kopsuvähi staadiumid"

3. Autor: Winston W Tan, MD, FACP; Peatoimetaja: Nagla Abdel Karim, MD, PhD "Mitte-väikerakk-kopsuvähk (NSCLC)"

4. Autor: Marvaretta M Stevenson, MD; Peatoimetaja: Nagla Abdel Karim, MD, Ph "Väikerakk-kopsuvähi (NSCLC) staadium"

5. Marvaretta M Stevenson, MD; Peatoimetaja: Nagla Abdel Karim, MD, PhD "Väikerakk-kopsuvähi staadium"