Maovähk: sümptomid, ravi, kirurgia, põhjused, diagnoosimine

Maovähk on laialt levinud pahaloomuline kasvaja, mida iseloomustab väga agressiivne kulg (5-aastane elulemus alla 10%). Igal aastal suureneb esinemissagedus pidevalt: täna diagnoositi maailmas enam kui 4 miljonit selle haiguse juhtumit. Igal aastal sureb maovähki üle 800 tuhande inimese, kuid tänu tänapäevaste ravimeetodite kasutamisele väheneb see arv järk-järgult..

Vaatamata sellisele pettumust valmistavale statistikale tagab maovähi avastamine varases staadiumis stabiilse pikaajalise remissiooni ja isegi täieliku taastumise. Selles artiklis räägime maovähi põhjustest, selle kliinilistest tunnustest, kaasaegsetest diagnoosimis- ja ravimeetoditest.

Maovähi 4 peamist põhjust

Kasvaja areneb mao limaskesta epiteelirakkudest. Erinevate väliste ja sisemiste tegurite mõjul on rakutsükli regulatsioonimehhanismid häiritud, mis põhjustab ebatüüpiliste rakkude liigset kasvu. Selliseid riskitegureid on 4 peamist rühma:

• Bakteriaalsed ja viirusnakkused, mille hulgas esimene koht on tuntud Helicobacterpylori. See bakter suudab ellu jääda maomahla agressiivses happelises keskkonnas, surmades 90% kõigist mikroorganismidest. Helicobacter provotseerib mao limaskesta kroonilist põletikku (krooniline gastriit), millega kaasneb epiteeli pidev, mõnikord kontrollimatu uuendamine ja maohaavandite teke. Selle protsessiga kaasneb suur geneetiliste kahjustuste ja vähi tekke oht. Tänapäeval on teada, et lisaks H. pylorile võib maovähk provotseerida ka Epsteini-Barri viirust, mis vastutab nakkusliku mononukleoosi arengu eest.

Helicobacter pylori tuvastatakse 70–75% -l maovähiga patsientidest

• Suitsetamine suurendab maovähi riski märkimisväärselt 40–80% ja see tõenäosus suureneb, kui päevas suitsetatavate sigarettide arv suureneb..
• Toitumisomadused mõjutavad ka mao pahaloomuliste kasvajate esinemist. Ehkki nende kahe nähtuse vahel pole otsest seost, on teada, et suitsutatud liha, soolane toit ja punane liha hõlbustavad maorakkudes geneetilisi mutatsioone ja aitavad seega kaasa onkogeneesile.
• Pärilik eelsoodumus mängib selle haiguse arengus tohutut rolli. Üks kümnest maovähiga patsiendist märgib, et ka tema lähisugulastel oli see haigus..

Muud riskifaktorid on suhkurtõbi, rauavaegus ja B12 puuduse aneemia, Menetrie tõbi ja mao limaskesta soole metaplaasia.

Kliiniline pilt ja sümptomid

Maovähi salakavalus seisneb selles, et kuude ja isegi aastate jooksul ei pruugi see kuidagi avalduda. Õnneks teatavad paljud patsiendid juba varases staadiumis seedetrakti ülaosa ebaharilikest sümptomitest, millest saab põhjaliku diagnoosi põhjus.

Mao onkopatoloogia võib peptilise haavandi varjus peituda. Sel juhul on ülakõhus valud söömise ajal ja pärast seda, krooniline iiveldus, võib olla kõrvetised.

Verejooks lagunevast kasvajast võib avalduda kohvipaksu või melena värvi - vedela, pahtlitaolise, mustade fekaalide värvi oksendamise kaudu. Verekaotuse ja tuumori toksilisuse tõttu teatavad patsiendid nõrkusest ja pearinglusest..

Hilisemates etappides, eriti kaugete metastaaside ilmnemisel, liituvad järsk kaalukaotus (kahheksia), isutus (anoreksia) ja mitmesugused paraneoplastilised sündroomid. See on haiguste rühm, mis areneb tavaliselt pahaloomuliste kasvajate taustal..

Maovähiga kaasnevad sageli sääreosa süvaveenide tromboos, mitmesugused muutused nahas ja limaskestades, vereliistakute taseme langus veres ja muud muutused.

Diagnostika

Saatuse iroonia on see, et maovähki pole keeruline tuvastada - seda saab teha igas kliinikus, kus saab teha ka gastroskoopiat. Probleem on kahtlustada, et midagi on valesti, ja suunata patsient endoskoopiliseks uuringuks..

Selle patoloogia diagnoosimise "kuldstandard" on gastroskoopia koos mao biopsiaga. Uuringu ajal uurib arst elundi limaskesta seisundit ja võtab histoloogiliseks uurimiseks väikesed kudede fragmendid. Kui biopsias leitakse vähirakud, kinnitatakse maovähi diagnoos..

Muud eksamimeetodid hõlmavad:

• Kõhuõõne ultraheli;
• Kõhu CT ja MRI;
• PET-CT piirkondlike ja kaugete metastaaside tuvastamiseks;
• keerulised vereanalüüsid, sealhulgas seerumi tuumorimarkerite määramine ja jälgimine (CA 72-4, CA 242, CEA).

Põhjaliku uuringu põhjal selgub maovähi staadium. See sõltub neoplasmi suurusest, selle idanemise sügavusest elundi seinas, metastaaside olemasolust piirkondlikes lümfisõlmedes ja muudes elundites. Põhiline teave etappide kohta on esitatud tabelis:

Peamised ravimeetodid

Maovähk on nullstaadiumis täielikult ravitav, kuid kahjuks on selles staadiumis seda peaaegu võimatu tuvastada. Hilisemates etappides kasutatakse erinevaid ravimeetodeid, sealhulgas kirurgia, keemiaravi ja kiiritusravi.

• Kirurgia. See jääb kaugelearenenud maovähi raviks "kuldstandardiks". Esialgsel etapil, kui kasvaja lokaliseerub limaskestas, viiakse läbi Jaapani kirurgide välja töötatud endoskoopiline submukoosne resektsioon. Kaugelearenenud vähi korral tehakse mao subtotaalne resektsioon (elundi osa eemaldamine) või gastrektoomia söögitoru-soole anastomooside abil.

• Keemiaravi kasutatakse täiendava ravina. See viiakse läbi nii enne operatsiooni kasvaja suuruse vähendamiseks kui ka pärast seda, et hävitada järelejäänud vähirakud. Lisaks traditsioonilistele onkoloogia kemoterapeutikumidele kasutatakse ka tänapäevaseid sihtravimeid (näiteks HER2 inhibiitorid), mis mõjutavad kasvajarakke, mõjutamata praktiliselt terveid kudesid..
• Kiiritusravi kui iseseisvat meditsiinitehnikat ei kasutata. See viiakse läbi ainult onkoloogiakoha mahu vähendamiseks enne operatsiooni.

Haiguse alguse madala ja asümptomaatilise kulgu ja vanuse tõttu (tavaliselt 65–75 aastat) tuvastatakse maovähi diagnoosimise ajaks juba kaugemad metastaasid, mis vastab 4. staadiumi haigusele.

Vastused korduma kippuvatele küsimustele

Millised on maovähi sümptomid naistel?

Haiguse kliinilised ilmingud ei sõltu patsiendi soost. Mao onkopatoloogia sümptomid naistel on samad kui meestel.

Kui palju elavad 4. staadiumi maovähk?

Eeldatavat eluiga mõjutavad üle 200 erineva teguri, sealhulgas pädeva ravi kättesaadavus, elustiil, elutingimused ja paljud teised. Iga 20. maovähi viimases staadiumis patsient elab diagnoosimise hetkest umbes 5 aastat.

Mis on mao infiltratiivne vähk?

Infiltratiivse kasvuga kartsinoom ehk plastiline lüniit on maovähi variant, mille korral kasvaja ei kasva elundi valendikus, vaid piki selle seinu ja sügavuti. Selle patoloogia eripära on see, et endoskoopiaga on seda sageli raske tuvastada..

Milline on maovähi toitumine??

Enne operatsiooni on näidustatud säästlik toitumine, välja arvatud rasvased, hapud, vürtsikad ja üleküpsetatud toidud. Pärast resektsiooni saab patsient meeldetuletuse koos üksikasjalike soovitustega toitumise kohta. Üldpõhimõtted on järgmised: toitumine peaks toimuma väikeste portsjonitena, osade kaupa, 6–8 vastuvõtul; peaksite piirama süsivesikute ja suhkrut sisaldavate toitude tarbimist; dieet peaks olema rikas valkude ja tervislike rasvade poolest.

Onkoloogilised haigused

Magu on seedetrakti peamine organ, mis asub kõhukelme vasakus ülaservas ja vastutab sinna siseneva toidu töötlemise eest. Magu jaguneb anatoomiliselt osakondadeks. Madalaim on püloori osakond. Me räägime temast selles artiklis..

Kasvaja püloorses maos

Mao püloorne sektsioon on madalaim väljalaskeosa. See hõlmab antrumi ja püloori osa, mis ühelt poolt ühendub kaksteistsõrmiksoolega ja teiselt poolt on ühendatud antrumiga.

Mao kasvaja areng toimub selle limaskesta rakkudest, seejärel tungib vähk ülejäänud seinte kihtidesse ja levib kõigis suundades.

Huvitav fakt! Maovähk on kopsude pahaloomulise kasvaja järel maailmas kõige levinum..

Püloorset primaarset vähki peetakse maos esineva pahaloomulise kasvaja lokaliseerimise haruldaseks vormiks. Samal ajal mõjutab neoplasm sagedamini antraalset osa, mis ühendab väljumistsooni, kui teised, see moodustab 60-70% kõigist maovähi diagnoosimise juhtudest. Seetõttu on pylorus vastuvõtlik sekundaarsete moodustiste tekkele, mis tekivad alguses antrumis või kaksteistsõrmiksooles.

Püloorosa kasvajaid peetakse nende rühmade ühiste kliiniliste ilmingute tõttu üheks rühmaks. Pahaloomulised kasvajad varajases staadiumis põhjustavad obstruktiivseid sümptomeid.

Maovähi tüübid

Vähi areng maos toimub kahel viisil: eksofüütiline, kui kasvaja elundi seinast kasvab selle luumenisse, ja endofüütiline, kui kasv toimub piki seina. Viimane vorm areneb sageli selliste vähieelsete haiguste taustal nagu gastriit ja haavandid.

Exofüütilised neoplasmid kasvavad ümbritsevast koest eraldatult ja endofüütilisi neoplasme iseloomustab hajus levik, seetõttu on neid kirurgiliselt keerulisem eemaldada..

Histoloogia kohaselt eristatakse seda tüüpi mao pahaloomulisi kasvajaid:

• adenokartsinoom (papillaarne, torukujuline, limaskestade, krikoidirakuline kartsinoom);
• lamerakk-kartsinoom;
• näärme lamerakk (segatud).

On ka diferentseerimata vorme, mis on kõige ohtlikumad, kuid need on haruldased.

Mao püloorse vähi sümptomid

Väljundsektsiooni vähi sümptomid ilmnevad varem kui kasvajate korral, mis asuvad seintel või mao suurema kumeruse korral. Neoplasmi lokaliseerimise peamine tunnus pylorus on stenoosi varajane areng (võimetus toitu maost evakueerida), mis omakorda põhjustab mitmeid spetsiifilisi märke, mis eristavad selle tsooni vähki teistest.

Nimelt:

• piinav kõrvetised, mis tulenevad gastroösofageaalsest tagasivoolust;
• õhu röhitsemine ebameeldiva, mädanenud lõhnaga, mida kutsub esile toidu pikaajaline olemasolu ja lagunemine maos;
• mao valu ja täius pärast isegi väikese koguse toidu võtmist;
• sagedane oksendamine, mis toob patsiendile leevendust;
• pidev janu tunne (ilmneb keha oksendamise tõttu dehüdratsiooni tagajärjel);
• krambid kehas kloori, kaltsiumi ja kaaliumi puuduse tõttu (toidu seeduvuse tagajärjel);
• isutus, kuni toidu täieliku tagasilükkamiseni;
• kurnatus äkilise kaalukaotuse tõttu;
• mõnikord on pideva nälja käes kaalulangus.

Tähtis! Enam kui 80% -l patsientidest esineb püloorvähiga mao obstruktsioon.

Püloorvähi tavaliste sümptomite hulka kuuluvad:

• põhjuseta nõrkus;
• apaatia
• psühho-emotsionaalsed häired;
• aneemia.

Kõik haiguse progresseerumisega seotud märgid suurenevad, süvendades patsiendi seisundit.

Väravahoidja vähi põhjused

Mao väljundsektsiooni vähk tekib järgmistel põhjustel:

1. Sõltuvused toitumises. Kõik seedetrakti haigused on sageli otseselt või kaudselt seotud toitumisharjumustega. Sõltuvus soolasest, rasvasest, praetud toidust, samuti nitriti ja nitraati sisaldavatest toodetest põhjustavad haiguste, eriti gastriidi ja haavandite, ägenemisi. Need loovad omakorda soodsa atmosfääri ebatüüpiliste rakkude arenguks. Gastriiti ja haavandeid peetakse vähieelseteks haigusteks. Sellesse rühma kuuluvad ka mao polüübid, kahjulik aneemia.
2. Halvad harjumused. Paljud autorid on rääkinud alkoholi ja tubaka suitsetamise ohtudest, loomulikult mitte ilma põhjuseta. Sigaretisuitsus leiduvad kantserogeenid ja alkohoolsetes jookides leiduv etüülalkohol põhjustavad metoodiliselt kogu keha joobeseisundit ja tervisekaotust. Seedetrakt, kopsud ja maks on vastuvõtlikumad nende keemiliste, mürgiste elementide kuhjumisele, mis provotseerivad onkoloogia arengut.
3. Helicobacter pylori on patogeensete bakterite eriliik, mis lokaliseeritakse seedetraktis ja nakatab mao ja kaksteistsõrmiksoole. Selle oht seisneb tõsises mürgisuses ja elundite limaskestade kahjustuses, mis põhjustab mitmesuguste haiguste, sealhulgas vähi arengut.

Inimestel, kelle lähisugulased on haiged või põevad maovähki, on selle haiguse tõenäosus suurem.

On pärilikke haigusi, mis soodustavad mao onkoloogia arengut:

• Gardneri sündroom (pahaloomulise kasvaja risk ulatub 100% -ni);
• Ling II sündroom (vähk võib samaaegselt esineda mõnes elundis).

Lisaks on ohus metalurgid, kaevanduste, söe- ja kummitööstuse töötajad.

Pahaloomulise protsessi etapid

Maovähi etapid vastavalt TNM süsteemile:

Dekodeerimine:

Näitajad T (primaarne kasvaja):

1. T1 - kasvaja infiltreerub mao seina submukoosse kihini.
2. T2 - alamõõdulisse membraani on infiltratsioon. Lihaskihi idanemine võib hõlmata seedetrakti või seedetrakti sidemeid, suuremat või väiksemat omentumit, ilma vistseraalse kõhukelme idanemiseta.
3. T3 - vähk levib seroosmembraanist (vistseraalsest kõhukelmest) kaugemale, kuid naaberkonstruktsioonidele (põrn, põiki käärsool, kõhupiirkond ja retroperitoneaalne ruum, peensoole, neerupealised, neerud) kahjustusi pole.
4. T4 - idanemine ülalnimetatud naaberkonstruktsioonides.

N (metastaasid lümfisõlmedes):

1. N0 - metastaase LN-s pole.
2. N1 - perigastrilises LN-s on metastaasid mitte kaugemal kui 3 cm primaarse kasvaja servast.
3. N2 - ulatuslikud metastaasid perigastriaalsetes lümfisõlmedes või sõlmede kahjustused, mis asuvad piki vasakut mao-, maksa-, põrna- või tsöliaakiat.

M (sekundaarsed kasvajad elundites):

1. M0 - metastaase pole.
2. M1 - kaugetes elundites on metastaasid.

Väravahoidja vähidiagnostika

Kliiniliste sümptomite kohaselt on varajases staadiumis maovähki raske kahtlustada, kuna see varjab end muude põletikuliste haigustena. Anatoomiliselt on väljundsektsiooni tsoon hästi palpeeritud, mis võimaldab diagnoosimisel kasutada palpatsiooni (palpatsiooni) meetodit. Isegi väikese moodustumise maos saab õige protseduuri abil tuvastada..

Pärast esimest läbivaatust võib arst välja kirjutada:

1. Mao sisu uuring, mis võimaldab teil näha teatud pilti toimuvast. Kääritamise, rohkem kui 12 tundi tagasi võetud seedimata toidu jäänuste olemasolu peaks hoiatama.
2. Laboratoorsed vereanalüüsid (aneemia, põletiku ja muude kõrvalekallete tuvastamiseks).
3. Röntgenuuring. See võtab maovähi diagnoosimisel juhtiva positsiooni. Röntgenikiirgus võimaldab teil kinnitada kasvaja olemasolu ja selle lokaliseerimist. Kasvaja radioloogiliste tunnuste hulka kuulub kahjustatud piirkonna kontuuri karedus, antrumi valendiku kitsenemine. Ebaühtlaste kontuuridega moodustub vähkkasvaja kanal. Röntgenkiirguse raske stenoosi korral on näha mao mahu suurenemist, mis on tingitud elundi seinte lihaste venitamisest kestva toiduga.
4. Endoskoopilistel uuringutel (gastroskoopia) on palju erinevaid meetodeid, mis võimaldavad teil elundit uurida seestpoolt ja võtta biopsiaproov. Endoskoopia viiakse läbi seadme abil, mis sisestatakse suu kaudu. Gastroskoopia ajal tehakse kindlaks, milline neoplasm välja näeb, milline on selle pind, kontuurid, kas on hemorraagiaid, haavandeid, gastriiti.
5. Kõhu kompuutertomograafia. Seda kasutatakse metastaaside tuvastamiseks..

Maovähi diagnoosimise otsustav samm on biopsia. Selle protseduuri ajal võtab arst histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks uurimiseks osa kasvajast.

Lisaks kirjeldatud uuringutele on diagnoosi määramiseks ja kinnitamiseks sageli ette nähtud ultraheli, CT, MRI ja mitmed muud testid..

Maovähi ravi

Püloorvähi korral peetakse operatsiooni peamiseks ravimeetodiks. Ainult radikaalse teraapia abil saab inimest päästa. Enamasti tehakse operatsioon kombinatsioonis kiiritus- või keemiaraviga, mis parandab operatsiooni kvaliteeti ja vähendab retsidiivide võimalust.

Distaalseid kasvajaid tuleb ravida subtotaalse gastroektoomiaga. Samuti eemaldatakse kahjustatud lümfisõlmed. Põrn ja kõhunääre eemaldatakse ainult nende organite otsese sissetungi korral. Kirurgiline ravi on kriitiline prognostiline tegur. Ilma selleta pole inimesel võimalust elada kuni 5 aastat.

Samal ajal on maovähi radikaalne kirurgia seotud kõrge riskiga, eriti kaugelearenenud juhtudel, raske stenoosiga. Teine puudus on selgete näidustuste puudumine subtotaalse gastroektoomia jaoks.

Ainult 1., 2. ja 3. etapi kasvajad reageerivad kirurgilisele ravile. Väärib märkimist, et haiguse silmapaistmatu käigu ja arsti hilise visiidi tõttu on enamikul patsientidest kaugelearenenud vähk. Seetõttu viiakse operatsioone läbi ainult 50–60%. Neist 40% jaoks on saadaval radikaalseid resektsioone.

Mao osaline resektsioon ei anna patsientide oodatava eluea osas soovitud tulemust, vaid aitab leevendada nende tõsist seisundit. Seda lähenemisviisi kasutatakse ainult eakate palliatiivse hooldusena. Samuti toimub sümptomite kõrvaldamiseks möödavoolu gastroenteroanastomoos..

Kõige tõhusam maovähi keemiaravi on intraperitoneaalne keemiaravi. Harvemini kasutatakse eel- ja postoperatiivset tsütostaatilist ravi. Keemiaravi ravimitest kasutatakse sagedamini 5-fluorouratsiili, tsisplatiini ja epirubitsiini. Määrake umbes 4 kursust, mille vahel teha mitu nädalat.

Palliatiivne keemiaravi võib võimaldada varem mittereserveeritavate kasvajate resektsiooni..

Kiiritusravi kasutamist maovähi korral on kirjanduses vähe kirjeldatud, kuna see ei mõjuta oluliselt pikaajalisi tulemusi. Neoplasmide vähendamiseks ja valu leevendamiseks võib patsientidele välja kirjutada kiiritusravi.

Sümptomaatiline ravi hõlmab valu, iiveldust, kõhukinnisust ja suuhooldust..

Metastaasid ja retsidiiv püloorse vähi korral

Pahaloomulise kasvaja lokaalne levik toimub vastavalt koe infiltratsiooni tüübile. Esialgu mõjutatakse ümbritsevat kudet ja seejärel võib protsess minna naaberorganitesse. Maovähi korral läheb infiltratsioon tavaliselt kaksteistsõrmiksoole 12..

Onkoloogiline protsess levib pärast mao seina idanemist naaberorganitesse. Sagedamini kannatavad kõhunääre, diafragma, maks, kõhukelme.

Maovähi metastaasid levivad ulatusliku lümfisõlmede võrgu kaudu. Nii lümfogeensed kui ka hematogeensed viisid põhjustavad sageli maksa kaugeid metastaase.

Pärast operatsiooni toimub relapse üsna sageli. Nende ravi toimub kirurgiliselt ja seda täiendatakse teise kursuse keemiaraviga, see tähendab, et nad kasutavad võimsamaid ravimeid, mida varem ei olnud ette nähtud.

Mao väljundsektsiooni vähi prognoos

Kuna seda haigust avastatakse hilja, on prognoosid enamasti pettumust valmistavad. Enamik patsiente sureb pärast radikaalset ravi esimese 3 aasta jooksul. Kuni 5 aastat jääb ellu 20-30%.

Kui operatsioon tehti varases staadiumis, on 5-aastane elulemus 80%.

Lisaks etapile mõjutavad prognoosi negatiivselt järgmised tegurid:

• kaugemad metastaasid maksas;
• radikaalse ravi võimatus;
• difuusne vähi tüüp.

Praegu on mao väljundsektsiooni vähi ennetamise eesmärk varajase diagnoosimise kvaliteedi parandamine, kuna ravi tulemus sõltub otseselt protsessi levimuse staadiumist. Onkoloogia vältimiseks on soovitatav teha iga-aastane tervisekontroll, samuti alkoholi ja suitsetamisest loobumise välistamine.

Maovähk

Maovähk on pahaloomuline kasvaja, mis pärineb mao limaskestast. Venemaa on üks selle patoloogia esinemissagedusega riikidest: igal aastal registreeritakse umbes 36 tuhat uut juhtu ja umbes 34 tuhat surma. Koos Venemaaga on kõrge esinemissagedus ka Jaapanis, Hiinas, Tšiilis ja Koreas. Mehed haigestuvad 1,3 korda sagedamini kui naised 1. Maovähk on vähisuremuse 2 struktuuris teisel kohal.

Klassifikatsioon

Kasvuvormi järgi võib kasvaja olla:

• polüpoid;
• alustassikujuline - piir ümbritsevate kudedega on selgelt piiritletud, haavandid kasvaja keskel;
• haavandiline-infiltratiivne - seal on haavandumine, ümbritsevate kudedega puudub selge piir;
• hajus infiltratiivne.

On veel mitut tüüpi maovähi klassifikatsiooni, kuid enamik neist on olulised ainult spetsialistidele. Seega kirjeldab TNM klassifikatsioonisüsteem kasvaja levimust kolme kriteeriumi alusel: kahjustuse sügavus, osalemine lümfisõlmede protsessis ja kaugete metastaaside olemasolu.

Histoloogiline klassifikatsioon kirjeldab kasvaja rakulist struktuuri. Selle klassifikatsiooni seisukohast on kõige ebasoodsamad kasvajad, milles rakud täidetakse limaga (histoloogid kirjeldavad neid krikoidi või limaskestavähina) ja diferentseerimata neoplasmid. Mõiste "eristamata" tähendab, et rakud jagunevad nii kiiresti, et neil pole aega kuju võtta struktuurides, mis isegi eemalt meenutavad normaalseid.

Maovähi põhjused

Kaasaegne meditsiin usub, et toidueelistused ja Helicobacter pylori nakkus mängivad suurt rolli. Helicobacter pylori on happekindel bakter, mis settib mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestale ning põhjustab kroonilist põletikku, mis võib kesta aastaid. Selle tõttu atroofeeruvad vesinikkloriidhapet tootvad näärmed järk-järgult, mao keskkond muutub. Vähendatud happesuse taustal muutuvad limaskesta rakud, nende uuenemisprotsess on häiritud, mis viib lõpuks pahaloomulise degeneratsioonini. Kuni 80% mao adenokartsinoomidest areneb välja aastatepikkuse atroofilise gastriidi korral 3.

Söömisharjumuste osas aitab maovähi teke kaasa vürtsikute, soolaste, marineeritud toitude, suitsutatud liha ja muude toitude sõltuvusele nitraatide (kõik vorstid, vorstid) lisamisega. Selle kaudne kinnitus on teise põlvkonna Jaapanist ja Hiinast pärit emigrantide esinemissageduse järsk langus..

Muud maovähi tekke tõenäosust mõjutavad tegurid:

• pärilikkus (kuni 5% juhtudest) 4;
• gastroösofageaalne refluks (mao kardiaalse (sisend) sektsiooni vähi korral);
• anamneesis mao resektsioon;
• adenomatoossed polüübid;
• autoimmuunne gastriit.

Maovähi sümptomid

Varases arengujärgus on haiguse sümptomid mittespetsiifilised: valu ja ebamugavustunne maos, iiveldus, kõrvetised, röhitsemine. Arvestades, et vähk areneb muutumatu mao taustal harva, viitab patsient tavaliselt nendele sümptomitele põhihaigusele (näiteks gastriit) ega pöördu arsti poole. Sellepärast diagnoositakse maovähk enam kui pooltel juhtudel 3.-4.

Kui kasvaja hakkab kitsenema mao sissepääsu (südamesektsioon) - on rinnaku taga ebamugavustunne toidu neelamisel ja läbimisel, valu, röhitsemine õhuga ja lihtsalt neelatud toit. Kui neoplasm ilmneb antrumis (maost väljumisel), on raskustunne ja valu kõhupiirkonnas kohe pärast söömist, liigne küllastumine, oksendamine, mille järel tuleb ajutine leevendus.

Kasvaja lagunemise ja veresoonte kahjustuse korral võivad ilmneda mao verejooksu sümptomid: mustad väljaheited, kohvipaksu oksendamine, pearinglus, nõrkus.

Neoplasmi kasvades võivad liituda naaberorganite kaebused: alaseljavalu, rindkere, parem hüpohondrium, astsiit, soolesulgus.

Lisaks ilmnevad pahaloomulistele kasvajatele iseloomulikud üldise joobeseisundi tunnused: põhjuseta kaalulangus, madala temperatuuriga (umbes 37 kraadi) temperatuur, nõrkus, aneemia.

Maovähi diagnoosimine

Maovähi diagnoosimise peamine meetod on endoskoopiline uuring biopsia abil. See võimaldab mitte ainult neoplasmi näha, vaid ka võtta kasvajaproove mikroskoobi abil edasiseks kontrollimiseks.

Kuna maovähk ei moodusta kasvaja algstaadiumis iseloomulikke sümptomeid, on varajases diagnoosimisel peamine asi juba diagnoositud Helicobacter pylori nakkuse ja kroonilise atroofilise gastriidiga patsientide regulaarne endoskoopiline uurimine.

Kui fibrogastroskoopiat pole mingil põhjusel võimatu teha, võib maovähi diagnoosimiseks kasutada kahe kontrastsusega radiograafiat. Patsiendile antakse radioaktiivne aine, mis tuleb võtta, ja magu täidetakse toru kaudu gaasiga või antakse spetsiaalseid tablette. Nii on võimalik tuvastada limaskesta paksenemist või defekte, seina liikuvuse lokaalseid rikkumisi, mis on iseloomulikud neoplasmile.

Kõhuõõne ultraheliuuring võimaldab teil näha metastaase teistes elundites. Samal eesmärgil tehakse rindkere röntgen. CT ja MRI võimaldavad hinnata primaarse kasvaja sissetungi (idanemise) sügavust, lümfisõlmede seisundit ja tuvastada kaugeid metastaase.

Patsiendi üldise seisundi hindamiseks on ette nähtud kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, varjatud vere väljaheited ja muud uuringumeetodid sõltuvalt kaasuvatest haigustest.

Maovähi ravi

Maovähi ravi on enamasti kirurgiline. Haiguse kõige varasemas staadiumis saab lõhe limaskestast koos kasvajaga endoskoopia ajal vähem traumeerivate meetoditega eemaldada (seda meetodit nimetatakse endoskoopiliseks resektsiooniks). Endoskoopilise resektsiooni operatsiooni ulatus on minimaalne: osa limaskestast ja submukosaalne kiht eemaldatakse. Haiguse selles staadiumis keemiaravi ei tehta..

Tuumori arengu hilisematel etappidel eemaldatakse osa maost (väikese kasvaja korral) või kogu elund koos omentumiga (kõhuõõne elundeid katv spetsiaalne rasvakujuline moodustis) ja läheduses asuvate lümfisõlmedega, kuhu vähirakud võivad lümfi kaudu pääseda.

Operatsiooni täiendatakse keemiaraviga. Keemiaravi blokeeritakse enne ja pärast operatsiooni.

Kui kasvaja on nii laialt levinud, et kahjustatud elundit pole võimatu eemaldada, on ette nähtud keemiaravi. Pärast seda hinnatakse uuesti kasvaja maht ja võimaluse korral eemaldatakse see kirurgiliselt.

Spetsiifilist ravi täiendab sümptomaatiline teraapia - mille eesmärk on leevendada patsiendi seisundit. Verejooks peatatakse võimalikult endoskoopiliselt. Kui kasvaja hakkab segama toidu läbimist, taastatakse mao vastavate sektsioonide patentsus ja kui see pole võimalik, rakendatakse gastrostoomi (moodustatakse auk, mille kaudu toitu saab otse maosse serveerida). Valu jaoks on ette nähtud valuvaigistid..

Kompleksse operatsioonijärgse ravi osana võib välja kirjutada rebamipiidil põhinevaid gastroprotektoreid. See aitab taastada limaskesta normaalset struktuuri ja omab kartsinoprotektiivset toimet. Viimast kinnitas 45 500 patsiendi uuring pärast maovähi endoskoopilist resektsiooni 5.

Maovähi prognoosimine ja ennetamine

Maovähi prognoos on äärmiselt tõsine, arvestades, et enamikul äsja diagnoositud vähiga patsientidel on juba metastaasid. Kui haiguse esimesel etapil ulatub viieaastane elulemus 92% -ni, siis kolmandas etapis langeb see 45% -ni 6.

Vähi ennetamine seisneb Helicobacter pylori õige toitumises, õigeaegses likvideerimises (kõrvaldamises). Patsiendid, kellel on juba diagnoositud mao limaskesta atroofia, peavad regulaarselt läbima fibrogastroskoopia. See võimaldab tuvastada kudede degeneratsiooni väga varases staadiumis, kui raviks võib piisab vähem traumeerivast endoskoopilisest operatsioonist..

1. Venemaa Onkoloogide Ühing. Maovähk. Kliinilised juhised 2018.

Maovähk - klassifikatsioon

Mao kasvajate tüübid

Erinevat tüüpi klassifikatsioon võimaldab teil planeerida konkreetsel juhul vajalikku ravi ja tõenäolisemalt ennustada ravi tulemust.

Maovähki klassifitseeritakse mitme tunnusrühma järgi - rakulise struktuuri, kasvu tüübi, kasvaja kuju ja levimuse järgi inimkehas (staadium).

Klassifikatsioon rakustruktuuri järgi - kasvaja kasvu agressiivsuse hindamine

Klassifitseerimist kasvaja rakulise struktuuri järgi kasutatakse selle kasvu ja arengu agressiivsuse hindamiseks..

Eristatakse maovähi tugevalt diferentseerunud variante (kui tuumorirakud ei erine väga palju normaalsetest maorakkudest), mõõdukalt diferentseerunud (keskmise erinevusega aste), vähe diferentseerunud ja diferentseerumata (sel juhul kaotavad vähirakud peaaegu täielikult oma "sarnasuse" nendega, kust nad pärit olid)..

Maovähi kõrgelt diferentseerunud variante iseloomustab aeglasem kasvukiirus ja metastaasid.

Diferentseerimata vormid, vastupidi, kasvavad kiiremini ja agressiivsemalt, metastaasivad varem ja on halvema prognoosiga.

Kasvaja kasvu klassifikatsioon

Maovähi hindamisel kasvutüübi järgi eristatakse soolestiku tüüpi ja difuusset tüüpi (Laureni klassifikatsioon).

Difuusse tüübi korral pole tuumorirakud omavahel seotud ega moodusta mao seina eraldi kasvajasõlmi, neil on hiiliva infiltratiivse kasvuga. See on kõige sagedamini madala diferentseerituse ja diferentseerituseta vormid, millel on kõrge agressiivsus, sageli mõjutavad noored patsiendid (nooremad kui 40-45 aastat). Maovähi difuusne tüüp on geneetiliselt määratud ja seda leitakse võrdselt sageli kogu maailmas..

Soolestiku tüübiga on rakud omavahel seotud. Sel juhul iseloomustab maovähki aeglasem kasv ja see areneb kõige sagedamini pikaajaliste vähieelsete haiguste taustal (peamiselt krooniline atroofiline gastriit). Esinemissagedus on kõrgem piirkondades, kus on kõrge maovähk..

Borrmanni klassifikatsioon

Vastavalt kasvaja kujule (Borrmanni klassifikatsioon) eristatakse järgmisi kasvajatüüpe: polüpoidne (seene), selgelt piiritletud servadega haavandiline, haavandiline-infiltratiivne, difuusne-infiltratiivne ja klassifitseerimata. See ühik vastab kasvaja väljanägemisele (alates selgelt välja toodud polüübi või seene kujul kuni selgete piiride puudumiseni, indekseerimisega).

Piiratud vormidel (polüpoidsed, haavandilised) on leebem, aeglasem kulg. Selgete piirideta vormid kasvavad kiiresti, metastaasid varakult ja neid on raskem ravida.

TNM klassifikatsioon

Maovähi (nagu iga muu pahaloomulise kasvaja) kõige olulisem klassifikatsioon on TNM klassifikatsioon. Selle töötas välja rahvusvaheline vähivastane liit ja seda kasutatakse kogu maailmas. Tema abiga tehakse kindlaks kasvaja levimus maos ja inimkehas ning ravitulemuse statistiline prognoos.

Tähed TNM - see lühend ladina sõnadest Kasvaja (kasvaja), Nodulus (sõlm - antud juhul lümfisõlmed), Metastaasid (metastaasid).

Vastavalt sellele kajastab klassifikatsioon kasvaja kasvu sügavust mao seina (T-indeks), mõjutatud peritoneaalsete lümfisõlmede olemasolu ja arvu (N-indeks) ning kasvajasõlmede - metastaaside - olemasolu või puudumist teistes organites (M-indeks). Iga sellist tunnust tähistatakse ladina tähestiku lähedal asuva vastava numbriga, näiteks T3 N1 M0, T1 N0 M0, T3 N2 M1 jne. TNM väärtuste kombinatsiooni määrab maovähi staadium.

T - mao kasvaja suurus ja levimus

T1 - kasvaja hakkas kasvama läbi mao seina.

T1 etapp jaguneb T1a ja T1b.

T1a staadiumis ei ulatu kasvaja kaugemale sidekoest, mis asub mao submukoosse membraani all.

Etapis T1b ei ulatu kasvaja mao sisemisest limaskestast (submukoosast) kaugemale.

T2 - kasvaja hakkas kasvama mao seina lihaskihiks.

T3 - kasvaja hakkas kasvama läbi mao pinna.

T4 - tuumor on mao seina kaudu täielikult välja kasvanud.

T4 etapp jaguneb T4a ja T4b.

T4a - kasvaja tärkas otse läbi mao seina ja väljus selle kaudu.

T4b - kasvaja on seina kaudu kasvanud ja tunginud teistesse külgnevatesse elunditesse: maksa, söögitorusse või kõhu eesseina.

N - vähirakkude esinemine lümfisõlmedes

N0 - lümfisõlmedes vähirakke pole

N1 - vähirakud leitakse mao lähedal asuvates 1-2 lümfisõlmedes

N3 - vähirakud leitakse 3-6 külgnevas lümfisõlmes

N3a - vähirakud asuvad 7-15 külgnevas lümfisõlmes

N3b - vähirakud asuvad 16 või enamas külgnevas lümfisõlmes

M - vähi levik teistesse maost kaugematesse elunditesse

M0 - vähk ei ole levinud teistesse elunditesse

M1 - vähk on levinud maost kaugemates elundites

Maovähi korral eristatakse 0 kuni 4 etappi..

0 etapp on maovähi kõige varasem vorm. Selle abil on kasvaja väga väike, paikneb mao limaskesta pindmistes kihtides ega mõjuta lümfisõlmi ja muid elundeid.

Esimene, teine ​​ja kolmas etapp on vähktõve sagedamini esinevad vormid. Nendega on mao seina idanemine sügavam (kuni välimiseni selle välimiseni) ja seal võib juba esineda mao lümfisõlmede kahjustusi.

Neljal etapil ilmnevad peaaegu kõigil juhtudel metastaasid teistes organites (maksas, kopsudes, luudes jne)..

Tähendab kartsinoomi in situ (CIS). Kui arst ütleb patsiendile, et tal on CIS või 0. staadiumi maovähk, tähendab see vähi väga varajases staadiumis.

Mao seinas on vähirakud. Neid leidub aga ainult selle kesta sisekihis. Seetõttu on vähirakkude leviku oht äärmiselt väike. Tavaliselt ei tuvastata maovähki nii varases staadiumis..

Maovähi üks varasemaid staadiume, mis jaguneb 1a ja 1b.

Vähkkasvaja ei ulatu mao seintest kaugemale; lümfisõlmedes pole vähktõve tunnuseid (T1, N0, M0).

Vähi kasvaja ei ulatu endiselt mao seintest kaugemale, kuid läheduses asuvad lümfisõlmed sisaldavad vähirakke (T1, N1, M0)

Lümfisõlmedes pole vähirakke, kuid kasvaja on kasvanud mao seina lihaskihiks (T2, N0, M0)

2. etapp jaguneb 2a ja 2b.

Vähkkasvaja asub mao seina sees, kuid vähirakke leidub 3-6 lümfisõlmes (T1, N2, M0)

Vähkkasvaja on kasvanud mao seina lihaskihis ja seda leidub ka 1-2 külgnevas lümfisõlmes (T2, N1, M0)

Kasvaja tärkas läbi mao seina, kuid lümfisõlmedes puuduvad vähirakud (T3, N0, M0)

Vähkkasvaja asub mao seina sees, kuid vähirakke leidub 7 või enam lümfisõlme (T1, N3, M0)

Vähkkasvaja on kasvanud mao seina lihaskihis, lisaks leidub vähirakke 3-6 lümfisõlmes (T2, N2, M0)

Vähkkasvaja on kasvanud läbi mao seina ja seda leidub ka 1-2 külgnevas lümfisõlmes (T3, N1, M0)

Lümfisõlmedes pole vähirakke, kuid kasvaja on kasvanud läbi mao seina (T4a, N0, M0)

3. etapp jaguneb 3a, 3b ja 3c.

Tähendab, et kasvaja on tärganud:

Mao seina lihaskihis; lisaks leidub vähirakke 7 või enamas lümfisõlmes (T2, N3, M0)

Läbi mao seina; vähirakke leidub ka 3-6 lümfisõlmes (T3, N2, M0)

Läbi mao seina; vähirakke leidub ka 1-2 läheduses asuvas lümfisõlmes (T4a, N1, M0)

Tähendab, et kasvaja on tärganud:

Sidekoes, mis ümbritseb magu väljastpoolt; lisaks leidub vähirakke 7 või enamas lümfisõlmes (T3, N3, M0)

Otse läbi mao seina; vähirakke leidub ka 3-6 lümfisõlmes (T4a, N2, M0)

Otse läbi mao seina ja külgnevate elundite; lümfisõlmed sisaldavad vähirakke (T4b, N0 või 1, M0)

Tähendab, et kasvaja on tärganud:

Otse läbi mao seina; vähirakke leidub ka 7 või enamas lümfisõlmes (T4a, N3, M0)

Otse läbi mao seina ja külgnevate kudede ja elundite; lümfisõlmed sisaldavad vähirakke (T4b, N1 või 2, M0)

Tähistab tavalist vähki, mis metastaaseerub lümfisüsteemi kaudu kaugetele organitele ja kudedele (ükskõik milline T, ükskõik milline N, M1).

Sellest lähtuvalt on ravitulemuse prognoos erinev. Parim prognoos 0 ja esimese astme korral on püsiv ravi saavutatav umbes 90 protsendil patsientidest. 2. ja 3. etapis on prognoos juba halvem, kuid eduka tulemuse saavutamiseks on olemas võimalused. 4 etapil on peaaegu võimatu aidata inimesel maovähist vabaneda ja isegi saavutada pikaajaline remissioon (haiguse peatamine).

Kliinik pakub

Ainulaadne mitteinvasiivne meetod fibroidide raviks Nordwest kliinikus. Juhtivspetsialistid ja professorid.

HIPEC-ravi on operatsiooni, hüpertermia ja keemiaravi kombinatsioon. Keemia suurenenud kontsentratsioon ilma organismile liigset kahju tekitamata.

Onkoloogiakeskus "Sofia" pakub erinevaid meetodeid vähktõve diagnoosimiseks mis tahes etapis.

143000, Moskva,
Vernandsky St., 11,
metroojaam "Teater"

Maovähk

Maovähi põhjused

Maovähi, aga ka vähi, etioloogia ja patogenees on endiselt ebaselged, ehkki on kindlaks tehtud mitmed tegurid, mis soodustavad selle haiguse sagedasemat esinemist. Niisiis, märgitakse, et meestel on maovähi esinemissagedus 10-50% kõrgem kui naistel.

See on seletatav meeste kui naiste seas enam levinud suitsetamisega ja kangemate alkohoolsete jookide sagedasema tarbimisega..

Eakate (üle 50-aastaste) inimeste seas on maovähi märkimisväärselt sagedamini täheldatud, kuid see võib esineda nooremas vanuses ja mõnel juhul isegi lastel.

Maovähil võib olla pärilik eelsoodumus. Kirjeldatud on mitmeid peresid, kus kõik kannatasid selle haiguse all..

Märgitakse maovähi esinemissageduse sõltuvust elanikkonna toitumisomadustest. Leiti, et suitsetatud toitude, vürtside, leiva, juustu, riisi, väga kuumade, eriti rasvaste toitude levimus dieedis, kangete alkohoolsete jookide sagedane tarvitamine soodustab maovähi sagedasemat esinemist, samal ajal kui valdavalt tsitrusvilju söövad elanikkonnad, köögiviljad, piim, veiseliha, steriliseeritud konservid, maovähk on mõnevõrra vähem levinud.

Ebaregulaarselt söövate inimeste seas on maovähk samuti levinum kui ratsionaalset toitumist järgivaid inimesi.

Selliste ainete nagu metüülkolantrreen, kivisöetõrvas sisalduv 3,4-benspüreen kahtlematu kantserogeensus ja mõned muud.

Maovähi arengu kõige tavalisem taust on krooniline atroofiline gastriit koos mao sekretoorse puudulikkusega (eriti atroofiline-hüperplastiline gastriit). B12-puuduliku aneemiaga patsiendid, mille puhul mao limaskesta raske atroofia nähtusi täheldatakse regulaarselt, on eri autorite sõnul surnud maovähki 3–20 korda tõenäolisemalt kui üksikisikud, mitte. kannatab selle haiguse all. Arvukad vaatlused näitavad mao polüüpide pahaloomulise kasvaja tekkimise võimalust 12-50% juhtudest.

Krooniliste maohaavandite, eriti pikaajaliste kaltssete maohaavandite degenereerumist vähiks täheldatakse erinevate autorite sõnul 1,3-20% juhtudest.

Patoloogiline anatoomia

Kasvaja kasvu iseloomu järgi (makroskoopiliselt) eristatakse järgmisi maovähi vorme: 1) polüpoidne või seenesarnane vähk, mille ekskusiivne kasv mao valendikus sarnaneb polüübiga jalal; kasvajat iseloomustab aeglane kasv, see haavandub ja metastaasib tavaliselt hilja; 2) alustassikujuline ja haavand keskel („haavandilaadne”, andes hiljem metastaase; 3) filtrhaavandiline, kõige sagedamini esinev; 4) difuusne infiltratiivne vähk. Kahte viimast vormi iseloomustab kiire kasv ja varajane hulg metastaas.

Histoloogilise struktuuri järgi eristatakse adenosoliidset, kolloidset või limaskestavähki, medullaarset (kus kasvaja massis on ülekaalus parenhüüm) ja fibrootilist vähki - Skirr (kus kasvaja domineerib stroomi).

Kõige sagedamini lokaliseerub maovähk püloorses antrumis, harvem väiksema kumerusega ja südameosakonnas, veel harvemini eesmistel ja tagaseintel, suurema kumerusega ja mao põhjas. Metastaasid toimuvad lümfisüsteemi ja veresoonte kaudu: piirkondlikesse lümfisõlmedesse (retropilorilised, omentum, omentum), vasakpoolsesse supraclavikulaarsesse lümfisõlme (nn Virchowi metastaasid), naistel - munasarjadesse (Kruckenbergi metastaasid), pararektaalkiududesse (kiud) ), maksas, nabas, retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes, kopsudes, harva luudes ja muudes organites.

Maovähi sümptomid ja perioodid

1) haiguse varane (või algne) periood

2) haiguse ilmsete kliiniliste ilmingute periood

3) lõppperiood

Haiguse varases staadiumis teatavad patsiendid järgmistest maovähi sümptomitest: motiveerimata nõrkus, apaatia, väsimus, söögiisu vähenemine, sageli vastumeelsus lihatoitude järele, mõnikord ebameeldiv maitse suus, sagedane röhitsemine, sageli mädanenud lõhnaga, raskustunne epigastimaalses piirkonnas ja muud mao ebamugavustunde kerged sümptomid, põhjuseta kaalulangus - väikeste nähtude nn sündroom (A. I. Savitsky), mis võimaldab seda haigust kahtlustada ja viia läbi patsientide sihipärane uuring.

Maovähk peamiste sümptomite ilmsete kliiniliste ilmingute perioodil:

1) imemise või valutamise epigastimaalses piirkonnas esinev valu, püsiv või ilma kindla seoseta söögiajaga, meenutades mõnikord haavandilist valu;

2) anoreksia, harvadel juhtudel täheldatakse liigset isu (buliimia);

3) järkjärguline kaalukaotus;

4) progresseeruv düsfaagia (mao südameosa vähk, levib söögitorusse), peamiselt halvasti näritud ja kuiva toidu neelamise viivitusega;

5) iiveldus ja oksendamine, sageli vere segunemisega oksendamisel (sageli vähi lokaliseerimisega püloorses antrumis); kiire täiskõhutunne ja mao ületäitumine - püloori stenoosi ja mao sisu halva läbipääsu tõttu kaksteistsõrmiksoole;

6) krooniline mao veritsus (koos perioodilise väljaheite väljavooluga, näiteks melena või peiteverejooksuga), mis põhjustab aneemiat;

7) põhjusetu pikaajaline palavik (tavaliselt tavaliselt madala palavikuga palavik). Loetletud sümptomeid, kus üks või teine ​​neist on ülekaalus, sõltuvalt kasvaja suuruse ja morfoloogilise struktuuri lokaliseerimisest, täheldatakse enamikul patsientidest haiguse teatud staadiumis.

Mao vormide vähk. Sõltuvalt kliinilisest käigust eristatakse järgmisi maovähi vorme:

1) düspeptiline (väljendub isu vähenemises ja moonutamises, kiire täiskõhutunde tunnetes söögikordade ajal, raskustundest ja survest epigastimaalses piirkonnas, iiveldusest);

2) valu (peamine sümptom on valu);

3) febriilne (temperatuuri tõusuga 38–40 ° C ilma muude väljendunud sümptomiteta;

5) hemorraagiline (avaldub mao veritsuses varajase haavandi ja limaskesta lagunemise tõttu).

Varase äratundmise raskuse tõttu kõige ebasoodsamad on aga latentsed (kus pikka aega kõik haiguse sümptomid puuduvad) ja valutu (pikka aega avaldub ainult väikeste sümptomite sündroom) maovähi vormid.

Kasvaja lokaliseerimisega mao südame- ja fundalõikudes võib valu simuleerida stenokardiat. Sageli on eriti südame-söögitoruvähi korral suurenenud süljeeritus, luksumine. Mõnel juhul põhjustavad kasvaja esimesed kliinilised ilmingud metastaasid (kopsudesse, maksa, luudesse jne).

Uurimisel märgitakse sageli aneemia tõttu kahvatust või naha eripärast mullast värvust. Mõnel juhul võib täheldada palpatsiooni, epigastimaalses piirkonnas kõhupiirkonna eesmise seina lihaste valu ja mõningast jäikust, mõnikord on võimalik kasvajat palpeerida ümardatud tiheda kujuga kujul.

Mõnel patsiendil on kauged metastaasid: Näiteks võib palpeerida vasaku supraclavikulaarse piirkonna (vikhrovi metastaasid) laienenud (läbimõõduga 1–1,5 cm) lümfisõlme või tuvastada ebaühtlase pinnaga laienenud maksa. Patsientidel, kellel on kasvaja lokaliseeritud pylorus, võib täheldada kõhupiirkonna eesmise seina eenemist epigastimaalses piirkonnas ja mao kontraktsiooni peristaltilist lainet, mis kulgeb aeglaselt vasakult paremale. Löökriistadega laieneb kõhupiirkonna kohal asuv tympaniidi tsoon ja läheb keskjoonest paremale.

Haiguse lõppperioodil häirivad patsiente tavaliselt tõsised kurnavad valud epigastriumis, paremas hüpohondriumis (metastaasid maksas), seljas (kasvaja idanemine kõhunäärmes), mõnikord luudes (metastaaside piirkonnas), puudub täielik isu, vastumeelsus toidu järele, iiveldus.

Sageli on pärast peaaegu iga sööki oksendamine terav nõrkus, kehakaalu langus, mõnikord kahheksia, palavik. Patsientide nahk on tavaliselt omamoodi mullane toon, kuiv, mõnel juhul astsiidi olemasolu (maksa väravate lümfisõlmede metastaaside ja kõhukelme vähkkasvaja tõttu).

Röntgenuuring võimaldab paljudel juhtudel juba haiguse varases staadiumis diagnoosi kinnitada ja kasvaja asukohta kindlaks teha. Maovähi patoloogiline radioloogiline märk on niinimetatud täitmisdefekt, mis on osa mao kontuurist või reljeefist, mis ei ole täidetud kontrastmassiga.

Kasvaja lokaliseerimise tsoonis ei esine tavaliselt mao seina peristaltikat (vähkkasvaja infiltratsiooni tõttu), täheldatakse limaskesta voldide lõhenemist ja hävimist. Kui kasvaja on haavandunud, määratakse väljaulatuv väljaulatuv osa, mille teostab kontrastaine mass ja ümbritseb see mao seina osa, mis pundub mao valendikku vähkkasvaja infiltratsiooni tõttu sõrmekujulise “võlli” kujul. Kasvaja varajase lagunemisega (vähi primaarne haavandiline vorm) võib röntgenipilt väga sarnaneda mao normaalse pepsilise haavandiga.

Mõnel juhul põhjustab mao seina vähkne infiltratsioon selle deformatsiooni, mõnikord ülemääraseid (kaskaadne magu). Antrumiumi ja püloorse mao vähk põhjustab varajases staadiumis stenoosi, millega kaasneb kontrastmassi kaksteistsõrmiksoole evakueerimise rikkumine, pealneva mao laienemine, mis sisaldab tühja kõhuga suures koguses vedelikku (maomahl, sülg) ja eelõhtul võetud toitu..

Mao nihke puudumine (spontaanselt ja radioloogil uuringu ajal epigastimaalse piirkonna palpeerimisel) on üks kasvaja sissetungi tunnuseid läheduses asuvates elundites. Gastrofibroskoopia on maovähi diagnoosimisel suure tähtsusega..

Gastroskoopia tuleks läbi viia kõigil patsientidel, kellel on kahtlus mao kasvajas, kellel on pikaajalised mao paranemisvõimega peptilised haavandid, samuti juhul, kui kasvaja diagnoos on kliiniliste andmete põhjal kindlaks tehtud ja radioloogia abil kinnitatud, et täpselt kindlaks teha selle olemus, suurus ja biopsia. Gastroskoopiaga on kasvaja välimus paljudel juhtudel üsna iseloomulik.

See on kas polüpoosne tuumor, sageli laiale alusele, tavaliselt ebaühtlase mugulaga pinnale, sageli pinnale haavandite ja nekroosiga laigud, või alustassikujuline vähk, mille keskel on haavandid, ümbritsetud kõrge mugulavarrega, mis tõuseb ümbritseva limaskesta kohale. Kasvaja värv võib olla intensiivsest punasest kuni hallikaskollase värvusega. Haavandite ja haavandite põhi võib olla sile, kuid sagedamini - ebaühtlane, kaetud nekrootiliste ülekatetega, sageli veritseb. Protsessi hilisemas staadiumis on suur infiltratiivne kasvaja, mille keskmes on märkimisväärne lagunemine suure, mitme sentimeetri läbimõõduga vähkhaava kujul..

Kasvaja ümbritsevad limaskestade voldid muutuvad vähi olulise infiltratsiooni tõttu jäigaks ja lagunevad haavandi servas, ei sirgu kõhu täispuhumisel (spetsiaalse gastroskoobi abil). Hajutatud infiltratiivsel vähil on mao seina fookuskaugus, mis on ebaühtlase hallikasvalge limaskestaga, sageli kerge verejooksuga; selle piirkonna mao sein ei peristal.

Kui kõht on õhuga täis pumbatud, siis see punn ei kao, selle ümber olevad limaskesta voldid ei sirgu. Gastroskoopia ajal viiakse läbi suunatud biopsia. Mõnede gastrofibroskoopide spetsiaalne kohandamine võimaldab pildistada mao limaskesta piirkondi, mis kahtlustavad kasvaja kasvu, ja võrrelda andmeid järgneva gastroskoopia ajal. Kõigil kahtlastel juhtudel, kui mao kasvaja diagnoosi pole kohe võimalik tuvastada, tehakse 10-20 päeva pärast uuesti gastroskoopia ja biopsia..

Laialdaselt diagnostilistel eesmärkidel kasutatav tsütoloogiline uuring, mille materjal saadakse mao pesemisel isotoonilise lahuse, kemotrüpsiinilahusega (“eksfoliatiivne meetod”) või kahenurgalise kareda pinnaga hõõrduva õhupalliga sondi abil, mis hõlbustab rakkude katkemist mao seina pinnalt, mis on siis koos maoloputuse korral aspireeritakse see teise sondikanali kaudu (“abrasiivmeetod”). Kõige usaldusväärsem on aga tsütoloogiliseks uurimiseks mõeldud materjali sihtotstarbeline proovivõtmine kahtlastest kohtadest gastroskoobi abil (nagu histoloogiliseks uurimiseks)..

Arvatakse, et tsütoloogiline uuring võib kinnitada kasvaja diagnoosi umbes 80% juhtudest, sealhulgas haiguse varases staadiumis.

Maovähi diagnoosimise laboratoorsed meetodid pole eriti spetsiifilised. ESR suurenev tõus, aneemia (võttes arvesse asjakohaseid kliinilisi tunnuseid) on kasvaja esinemise suhtes siiski väga kahtlane. Aneemia võib olla normokroomse iseloomuga ja algul kergelt väljendunud, tuumori lagunemisega kroonilise verekaotuse tagajärjel ning mõnel massilise maoverejooksu korral progresseerub aneemia kiiresti ja muutub hüpokroomseks. Sageli on kerge leukotsütoos.

Aklohüdria ja achilia esinemist täheldatakse sageli mao keha vähi korral, kuid püloorilise antrumi vähk võib tekkida maomahla normaalse ja isegi suurenenud happesuse taustal. Aklohüdriidri juuresolekul juhitakse sageli tähelepanu maomahla suhteliselt kõrgele (15–20–25 tiitrimisühikut) nn seotud happesusele, mis on seletatav suurenenud käärimisprotsessidega maos suure koguse orgaaniliste hapete, eriti piimhappe moodustumisega. Kuid see sümptom on ka mittespetsiifiline..

Enamasti on peidetud vere väljaheidete uuring positiivsete tulemustega..

Laparoskoopiat kasutatakse juba maovähi hilises diagnoosimisel, peamiselt haigusjuhu operatiivsuse kindlakstegemiseks..

Maovähi kulg ja tüsistused

Haiguse kulg on progresseeruv, keskmine eeldatav eluiga ilma ravita on enamikul juhtudel 9-14 kuud pärast diagnoosimist. Tüsistusi seostatakse kasvaja kasvu ja lagunemisega, samuti selle metastaasidega.

Maovähi metastaasid mõjutavad sageli haiguse üldist kliinilist pilti, kohalikud sümptomid ilmnevad metastaaside endi ja nende kasvu tõttu, seetõttu on mitme metastaasiga kaugelearenenud juhtudel sageli raske kinnitada, et kasvaja peamine allikas on magu. Mõnikord toimub suhteliselt suur mao kasvaja salaja ja metastaasid või metastaasid teistele organitele määravad haiguse kogu kliinilise pildi.

Ravi taktika ja prognoosi selgemaks määratlemiseks on maovähil 4 etappi:

1. etapp: kasvaja läbimõõt ei ületa 2 cm, see ei kasva mao limaskestadest ega submukoossetest membraanidest ega ole metastaatiline;

2. etapp: kasvaja jõuab läbimõõduga 4-5 cm, submukoos ja isegi mao seina lihaskiht kasvab, lähimatesse piirkondlikesse lümfisõlmedesse (1-2 kollektsiooni lümfisõlmed) on üksikud liikuvad metastaasid;

3. etapp: kasvaja infiltreerub mao seina alam- ja serooskihtidesse; kasvab sageli naaberorganites; piirkondlikes lümfisõlmedes on mitu metastaasi, sageli täheldatakse erinevaid komplikatsioone;

4. etapp: ükskõik millise suuruse ja mis tahes vähkkasvaja kaugete metastaaside juuresolekul.

Vastavalt üksikasjalikumale rahvusvahelisele klassifikatsioonile määratakse kasvajaprotsessi arenguvariantide mitmekesisus sümbolite T (kasvaja), N (sõlmede) ja M (metastaaside) abil. Klassifitseerimisel võetakse arvesse mao seina tuumori kasvu astet (Ti_4), piirkondlike (NX_, NX +) puudumist või olemasolu. kaugemad (M0, Mi) metastaasid.

Maovähi diferentsiaaldiagnostika

Mitmel juhul teevad mao jämedad, järsult paksenenud voldid (kroonilise gastriidi mõne vormi, Menetriei niinimetatud gastriidi jt korral), mis selgusid röntgenograafia või endoskoopilise uuringu abil, panema mõtlema mao seina vähkkasvajasse sissetungimise võimalusele (“submukoosne kasv”). Spetsiaalsete radioloogiliste meetodite (topeltkontrastne, parietograafia, angiograafia) ja endoskoopia kasutamine (mao mõõdetud täitmine õhuga, mis viib limaskesta voldide laienemiseni), kliiniliste andmete põhjal teostatav transilumineerimine, verepilt hõlbustab õige diagnoosi seadmist.

Mao peptilised haavandid, eriti pikaajalised kaltsed haavandid tekitavad alati raskusi diferentseerumisel kiiresti laguneva vähiga (maovähi nn esmased haavandvormid), lisaks muutuvad need umbes 10% juhtudest aja jooksul pahaloomuliseks.

Sageli esinevad maovähi haavandilised vormid peptilise haavandi kliinilise pildiga ja nagu alati meeles pidama peaks, säästva dieedi ja intensiivse haavandivastase ravi määramisel, võivad vähkhaavandid ajutiselt väheneda (degeneratiivsete protsesside vähenemise ja tuumori lagunemise tõttu) ning isegi kaduda (armistumine). ) Mao vähi ja peptiliste haavandite diferentsiaaldiagnostikas on otsustava tähtsusega histoloogilised ja tsütoloogilised uuringud (fibroskoobi kaudu) peptilise haavandi servadest võetud biopsiaproovide jaoks.

Püsivate aklohüdraamiate ja achilia usaldusväärse kindlakstegemine mao limaskesta haavandiliste defektide esinemisel on vähktõve kahtlane.

Süüfiilsed ja tuberkuloossed maohaavandid on väga haruldased, viimased - tavaliselt juba üldise tuberkuloosi taustal, mis hõlbustab nende diferentsiaaldiagnostikat vähihaavanditega.

Sarkoomi ja maovähi diferentsiaaldiagnostika põhineb kasvaja biopsia andmetel ega ole ravi taktika ja prognoosi jaoks kriitiline.

Mao healoomulised kasvajad on palju vähem levinud kui vähkkasvajad; röntgenuuringute ajal erinevad need reeglina „täitmisdefekti“ kontuuride tasasuse ja sellega, et külgnevates piirkondades pole mao seina jäikust. Sageli on diferentsiaaldiagnoosimine võimalik gastrofibroskoopia abil.

Harvadel juhtudel on düspeptiliste nähtuste ja radioloogiliselt määratud täidise defekti kombinatsioon võõrkeha (bezoar) ilming, mis on pikka aega olnud maos.

Maovähi ravi

Ainus maovähi radikaalne ravi on kirurgiline meetod. Kirurgilise ravi näidustus on kõik I - II staadiumi maovähi juhtumid. Viimasel ajal on kirurgia areng võimaldanud paljudel III staadiumi maovähiga patsientidel teha radikaalse operatsiooni, millel on head pikaajalised tulemused..

Operatsioon taandub mao osa resektsioonile (distaalne või proksimaalne subtotaalne resektsioon) või täielik gastrektoomia, piirkondlike lümfisõlmede eemaldamine ja kui kasvaja kasvab naaberorganite piiratud alal - ka nende elundite kahjustatud osa (kõhunääre, maks, käärsoole põik) resektsioonini. või kogu organ (põrn). Eeltingimuseks on resektsioon terves koes 6-7 cm võrra, taganedes kasvaja nähtavast servast.

Maovähi konservatiivne teraapia seda haigust ei ravi, küll aga aitab see leevendada patsientide kannatusi ja mingil määral pikendada nende elu mõnevõrra. Operatiivsete patsientide puhul on näidustatud konservatiivne ravi. Seda viiakse läbi 3 suunas: 1) keemiaravi, 2) kiiritusravi, 3) sümptomaatiline teraapia.

Praegu kasutatakse maovähi keemiaravis fluorouratsiili ja fluorofuuri, mis pärsivad selektiivselt kasvajarakkude kasvu, kuid mõjutavad (ehkki vähemal määral) normaalse koe (eriti vereloomekoe, seedetrakti limaskesta) vohavaid rakke..

Fluorouratsiil kuulub antimetaboliitide rühma, see on 2,4-diokso-5-fluoropürimidiin, vähirakkudes muutub see 5-fluoro-2-desoksüuridiin-5-monofosfaadiks, mis on ensüümi tümidiini süntetaasi konkureeriv inhibiitor, mis osaleb DNA sünteesis. Sisestage intravenoosselt aeglaselt (või tilgutage 500 ml 5% glükoosilahust) kiirusega 10-15 mg / kg (0,5-1,0 g päevas) päevas või ülepäeviti..

Mõnikord sisestavad nad 4 järjestikust päeva annusega 15 mg patsiendi kehakaalu 1 kg kohta ja jätkavad seejärel ravi poole teise annusega. Ravimit manustatakse enne mõõdukate toksiliste nähtuste tekkimist, milleks on enamasti vereloome, anoreksia, oksendamise, kõhulahtisuse, dermatiidi jne pärssimine..

Tavaliselt on ravikuur 3-5 g ravimit, harvadel juhtudel hea taluvuse korral - kuni 7 g, siis ravi katkestatakse, korduvad kursused koos ravimi efektiivsusega intervalliga 4-6 nädalat. Ravi fluorouratsiiliga on vastunäidustatud haiguse lõppstaadiumis koos kahheksia, maksa ja neerude tõsiste parenhüümi kahjustuste, leukopeenia ja trombotsütopeeniaga. Kõrvaltoimete vähendamiseks on patsientidele ravi ajal ette nähtud suured vitamiinide (eriti B6 ja C) annused ning vereülekanded..

Kiiritusravi maovähi korral on endiselt ebaefektiivne, ainult umbes 10% selle mõjul olevate kasvajate suurusest väheneb ajutiselt, peamiselt mao südameosa kasvajad.

Maovähi sümptomaatiline ravi ei toimi. Selle peamine eesmärk on valu leevendamine, hemoy homöostaasi säilitamine. Väga ranget dieeti ei pea tavaliselt nõudma, toit peaks olema täielik, mitmekesine, kergesti seeditav, valkude ja vitamiinide rikas..

Spetsiaalse vähiravisüsteemi ja laiaulatusliku spetsialiseeritud meditsiiniasutuste (haiglad, dispanserid) võrgustiku loomine meie riigis võimaldab meil selle vaevalise haiguse varajast diagnoosimist ja paremaid ravitulemusi parandada.

Maovähi prognoos

Maovähiga patsiendi prognoosi määravad protsessi staadium, radikaalse operatsiooni teostamise võimalus ja kasvaja histoloogiline struktuur. Eksofüütiliste kasvajate korral on prognoos parem kui endofüütiliste kasvajate korral, metastaaside esinemine piirkondlikes lümfisõlmedes halvendab prognoosi märkimisväärselt.

Maovähi kirurgilise ravi efektiivsust iseloomustavad peamiselt pikaajalised tulemused - radikaalselt opereeritud patsientide arv, kes on pärast operatsiooni elanud rohkem kui 5 aastat. Sel juhul on relapsi ja metastaaside avastamise oht märkimisväärselt vähenenud..

Maovähi ennetamine seisneb ratsionaalse regulaarse toitumise, suitsetamise, alkoholismi vastase võitluse ja tööstuslike ohtude likvideerimise laialdases edendamises. Suur tähtsus on nn vähieelsete haigustega patsientide dispansiivse jälgimise korraldamisel, nende õigeaegsel ravimisel.

Viimasel ajal on loodud eeldused elanikkonna laiaulatusliku dispensiooniuuringu korraldamiseks eesmärgiga varakult avastada maovähk.

Muud mao pahaloomulised kasvajad. Muud mao pahaloomulised kasvajad on palju vähem levinud kui maovähk. Need on erinevat tüüpi mao sarkoomid: lümfosarkoom, spindliraku sarkoom (fibro-, neuro- või leiomüosarkoom; harvemini ümarrakulised või polümorfsed raku sarkoomid ja selle muud sordid). Sarkoom esineb sagedamini nooremas eas kui vähk (kuni 30–40 aastat), peamiselt meestel. Mao pahaloomuline kartsinoom tuvastatakse väga harva..

Maosarkoomi kliiniline pilt on polümorfne, mõnel juhul on haigus asümptomaatiline suhteliselt pikka aega ja see tuvastatakse juhuslikult mao palpeerimise või röntgenuuringu abil, muudel juhtudel on kliiniline ja radioloogiline pilt maovähist eristamatu ning õige diagnoosi kinnitamiseks on vajalik gastrofibroskoopia ja kasvaja sihipärane biopsia..

Mao sarkoomi kulg on progresseeruv, patsiendi ammendumine suureneb järk-järgult, tekivad seedetrakti verejooksud, ilmnevad vahetud ja kaugemad metastaasid (pooltel juhtudel); ilma mao sarkoomideta patsiendi keskmine eluiga ilma kirurgilise ravita on vahemikus 11-25 kuud.

Mao kartsinoidkasvaja tuvastatakse juhusliku ennetava uuringu või seedetrakti sihipärase uuringu käigus, mis viiakse läbi seoses patsiendil kartsinoidsündroomi iseloomulike tunnustega..

Sarkoomide ja pahaloomulise mao kartsinoidi kirurgiline ravi.