Hodgkini lümfoom (Hodgkini tõbi)

Teratoom

Hodgkini lümfoom (lümfogranulomatoos, pahaloomuline granuloom) on lümfisüsteemi pahaloomuline haigus, see tähendab vähk.

Vähk on omamoodi pahaloomuline kasvaja. Kui meie keha rakud hakkavad kontrollimatult jagunema, asendades terveid kudesid. Seetõttu ei saa vähist mõjutatud elundid enam oma funktsiooni täita. Sel juhul kannatab immuunkaitse.

Klassifikatsioonis on kaks peamist lümfisüsteemi vähi tüüpi:

  1. Hodgkini lümfoom;
  2. mitte-Hodgkini lümfoomid.

Mitte-Hodgkini lümfoome on 30 variandis, kuid kõige ohtlikum neist on lümfoblastiline lümfoom, mis on sümptomite osas väga sarnane Hodgkini lümfoomiga.

Seda tüüpi lümfoosi iseloomustab lümfogranulomatoosi struktuur koos hiiglaslike Reed-Berezovsky-Sternbergi rakkude olemasoluga, mis tõrjuvad järk-järgult terve koe ja loovad spetsiifilise histoloogilise mustri, mille abil kasvaja tuvastatakse. Lümfoom pärineb reeglina ühest lümfisõlmest, kus moodustuvad immuunrakud..

70–75% juhtudest on esimesed emakakaela ja supraclavikulaarsed lümfisõlmed.

Pärast seda viiakse lümfivooluga patoloogilised rakud teistesse sõlmedesse ja lümfoidorganitesse.

Lümfisõlmede hulka kuuluvad lümfisõlmed, luuüdi, harknääre ja põrn.

Lümfoidkoe akumulatsioon on samuti:

  • bronhide torud;
  • neerud;
  • maks
  • soole limaskest;
  • piimanäärme;
  • munasarjad;
  • kilpnääre.

Millised lümfisõlmed on mõjutatud:

  • emakakaela, supraklavikulaarne ja subklaviaalne ühel küljel;
  • mediastiinumi lümfisõlmed ja kopsude juur;
  • maksa, põrna, mesenteeria juure värav (õhuke kile, mis katab kõhuõõne kõik elundid);
  • paraaortic ja mesenteric lümfisõlmed (kõhuõõnes)

Esinemise põhjused

Lümfogranulomatoosi arengu põhjused pole täielikult teada. On võimalus, et haigus on seotud Epsteini-Barri herpesviirusega. Tema kaasamise eeldus põhineb eriuuringutel, mille kohaselt tuvastatakse viiruse geen 20% -lise biopsia käigus.

Sageli esineb lümfoom immuunsussüsteemi puudulikkuse (HIV) taustal

Statistika kohaselt on Aafrika riigid, USA ja Jaapan Hodgkini lümfoomi kõrge esinemissagedusega piirkondade hulgas. See võib ilmneda igas vanuses, kuid haiguse haripunkt jaguneb kaheks perioodiks: 15 kuni 35 aastat või 50 aasta pärast. Kui erandiks on alla 10-aastased lapsed, kes on valdavalt poisid, on haigusjuhtude jaotus sugude vahel peaaegu sama.

Laste lümfogranulomatoos moodustab peaaegu 10% juhtude koguarvust. Hodgkini lümfoom täiskasvanutel, kes on vanemad kui 50 aastat, kulgeb tavaliselt tüsistustega.

Haiguse esinemise riskifaktorid:

  • patsientide hulgas on 60–70% 15–35-aastastest või 50-aastastest meestest;
  • koormatud pärilikkus: haigusjuhte esineb kolm korda sagedamini peredes, kus sugulastel on juba haigus olnud, mis viitab geneetilisele eelsoodumusele. Haigele emale sündinud lastel seda haigust siiski ei täheldata;
  • teadlik (näiteks kasvajavastase keemiaravi tõttu) või omandatud (HIV) pärssiv immuunsus;
  • Hodgkini lümfoom täiskasvanutel, kes töötavad kiirgusega (nt meditsiinitöötajad) või kantserogeenidega.

Patoloogia klassifikatsioon

  1. Hodgkini lümfoomi esimene etapp (kohalik vorm) - seal on ühe lümfisõlme sisaldava lümfisõlme või elundi kahjustus.
  2. Teine etapp (piirkondlik vorm) - mõjutatud on kaks või enam diafragma ühel küljel asuvat lümfisõlme.
  3. Kolmas etapp (üldistatud vorm) - diafragma mõlemal küljel on kahe või enama lümfisõlme kahjustus. Seejärel levib see kogu kehas, hõivates protsessi põrna, maksa ja teisi lümfoidorganeid.
  4. Neljas etapp (levitatud vorm) - metastaaside difuusne idanemine teistes elundites. 4. etapp Hodgkini lümfoomi on protsessi üldistuse tõttu keeruline ravida.

Iga lümfoosi staadium tuleks jagada A- ja B-kategooriaks, sõltuvalt teatud sümptomite puudumisest või olemasolust, mis mõjutavad üldist probleemi. A - puudumine. B - olemasolu. Sellepärast võib 2. etapp vajada ravi, mida rakendatakse kolmandas etapis..

Haigust on 4 histoloogilist tüüpi:

  • Lümfoidne ülekaal on haiguse raviks kõige soodsam variant. Sageli iseloomulik esimesele etapile. Seda iseloomustab ainult lümfotsüütidega ümbritsetud Reed-Sternbergi rakkude inklusioonide olemasolu. Arvatakse, et see liik on seotud immuunsussüsteemi hea reageerimisega..
  • Nodulaarne skleroos - Reed-Sternbergi rakud moodustavad kollageeni ahelaid ja jagavad kasvajakoe ümaratesse piirkondadesse.
  • Segarakuline variant on lümfomatoosi klassikaline vorm. Rakkude värviline muster, nende mitmekesisus tuumori sees, on nekroosi kolded (rakusurm)
  • Lümfoidne ammendumine on väga suur arv Reed-Sternbergi rakke, mille vahel on lümfotsüüdid. Haiguse progresseerumisega kaovad nad kahjustustest täielikult.

Sümptomid

Kõik etapid võivad olla asümptomaatilised. Kuid selleks, et mõista, mis on lümfoom, kaaluge peamisi sümptomeid. Enamikul juhtudel on iseloomulikud lümfoomi tüüpilised tunnused:

  • perifeersete lümfisõlmede suurenemine (foto ülal);
  • kehatemperatuuri tõus, kõige sagedamini õhtuti, kuni 38;
  • tugev öine higistamine;
  • üldine väsimus, pearinglus, nõrkus;
  • isutus;
  • järsk kaotus kuni 10% massist (ägenemise või lõppstaadiumid);
  • kerge sügelus lümfisoonte piirkonnas;
  • mõnel juhul kaasneb sügelusega kogu keha kriimustamine, une äravõtmine, kuni vaimsete häireteni.

Lümfoosi kirjeldas esmakordselt dr Hodgkin 1832. aastal. Ta leidis 7 inimesel palaviku, tursunud lümfisõlmede, põrna ja äkilise kaalulanguse sümptomeid.

Eeldades, et ta tegeleb nakkushaigusega, leidis ta selliseid tegureid, mis seavad tema järeldused kahtluse alla: antibiootikumide ebaefektiivsus, patsientidega väga tihedas kontaktis olnud inimeste otsese nakatumise juhtude puudumine. See võimaldas viimastel aastakümnetel teha ühemõttelise järelduse, et lümfoomi nähud avalduvad sel viisil.

Lümfoomi kliiniline pilt

Haigus pärsib raku immuunsust, toimides T-lümfotsüütidele. Lümfogranulomatoos võib sõltuvalt fookuste asukohast avalduda üsna mitmekesiselt. Kuid kui ravi välditakse, on vältimatu võimalus, et lümfoomi sümptomid halvenevad. Allpool käsitleme primaarsete ja sekundaarsete kahjustuste ning kaasnevate sümptomite lokaliseerimise juhtumeid.

Lümfoosi kõige levinum vorm algab lümfisõlmede suurenemisega, millega kaasnevad erineva raskusastmega joobeseisundi sümptomid..

Tavaliselt ei märka inimene nõrkuse väikseid ilminguid, lümfisõlmede vähest suurenemist ja haigus on tundmatu. Kuid täiskasvanute sümptomid on tavaliselt esialgu märgatavad.

Lümfisõlmed on liikuvad, ümbritsevatest kudedest eraldi palpeeritavad, pole valusad. Haiguse progresseerumisel suurenevad nad ja sulanduvad ümbritsevate kudedega..

Märgatakse ebatavalist üldist mustrit - pärast alkoholi võtmist on lümfisõlmed valusad.

  • Mediastiinumi sõlmed (45% juhtudest 1.-2. Etapis).

See tuvastatakse reeglina pärast plaanilise fluorograafia läbimist, see tähendab, et esimestes etappides pole lümfoomi sümptomid märgatavad ja kolded tuvastatakse juhuslikus järjekorras.
Pildid visualiseerivad tuhmust. Sümptomid on seotud:

Tuvastamise keerukuse tõttu tehakse diagnoos sageli hiljaks. Edasi areneb mediastiinumi elundite kokkusurumise sündroom (kokkusurumine), mediastiinumis asuvate närvide kahjustused, pleuriit. Mediastiiniumist idanevad metastaasid kopsudes, kõhukelme lümfisõlmedes, südames, söögitorus, hingetorus.

Kopsu mõjutatakse kasvaja idanemise ajal mediastiinumist, samuti on võimalikud eraldi fookused koos kõdunemise ja õõnsuse moodustumisega. Kopsude regulaarsel uurimisel võib tuvastada spetsiifilise pleuriidi. Vedelik, mis surub rindkere, koguneb kopsudesse, seetõttu võib aja jooksul tekkida rinnaku tagune raskustunne ja õhupuudus ning verega köha. Iseloomulikud Berezovsky-Sternbergi rakud leitakse pleura vedelikus.

Diagnoositakse 25-30% juhtudest etappides 1-2. Iseloomulik splenomegaalia (laienenud põrn) ja valu vasakpoolses hüpohondriumis.

  • Luusüsteem (25–45% juhtudest 4 etapis).

Mõjutatud on selgroolülid ja rinnaku, vaagna luud, ribid, millega kaasneb luuvalu. Märgitakse luude habrasus, sagedased luumurrud. Luuüdis osalemine võib põhjustada aneemiat ja trombotsütopeeniat. Seljaaju kaasamisega, selle membraanide pigistamine - sellised tõsised neuroloogilised häired nagu halvatus, jalgade parees koos tahtmatu urineerimisega ja roojamine.

  • Maks (algstaadiumis 5%, viimases 65%).

Maksa suurus suureneb, lümfoomile iseloomulikke sümptomeid pole, seetõttu tuvastatakse see hilja ja diagnoos tehakse ainult biopsia tulemuste põhjal. Kollatõbi leidub 10-15% patsientidest.

Esineb mao ja peensoole lümfogranulomatoos, mis voolab limaskesta alla, maohaavandit ei teki. Peensoole kahjustustega täheldatakse täiskasvanutel puhitust, valu ja kõhulahtisust. Kõhuõõne laienenud lümfisõlmedega soolte pigistamisel on võimalik soolesulgus.

Spetsiifiline idanevus Reed-Sternbergi rakkude poolt.

Diagnostika

Järgnevad on seda tüüpi vähktõve traditsioonilised diagnostilised meetodid..

  • Visuaalne diagnoosimine. Lümfisõlmede tunne. Erilist tähelepanu pööratakse nende asukohale, sealhulgas kurgule, kaelale, supraklavikulaarsele, kubeme-, popliteaalpiirkonnale, samuti kõhu hoolikale uurimisele.
  • Anamnees (haigusjuhtumite perekonna esinemine, kaasnevad haigused, retsidiivi korral - haiguse kulg ja selle taasalustamise põhjuste kindlakstegemine)
  • Röntgenuuringud, sealhulgas kompuutertomograafia, positronemissioontomograafia, ultraheliuuring, tuumamagnetresonantsi abil skaneerimine.
  • Kõhukelme organite ultraheli, rindkere CT ja luude skaneerimine radionukliididega on üks agressiivsemaid meetodeid, mille tingib täiendava uurimise vajadus. Kontrastne ultraheliuuring on eriti efektiivne, kui lümfoom asub rinnus ja kõhus, luudes, maksas, põrnas, neerudes.
    • Lümfisõlmed;
    • põrn;
    • Waldeyeri rõngas (lümfadenoidne neelu rõngas)
    • ekstralümfisüsteemid: maks, kopsud, luud. Morfoloogiline diagnoosimine (kasutades meetodeid patsiendi elundite, kudede ja rakkude, see tähendab biopsia, struktuuri uurimiseks). Ülevaatus toimub järgmiselt:

Morfoloogilist diagnoosi peetakse usaldusväärseks ainult siis, kui kudedes tuvastatakse pahaloomulise granuloomi suhtes spetsiifilised Berezovsky-Sternbergi rakud. Selline diagnoos mitte ainult ei kinnita Hodgkini lümfoomi diagnoosi, tuues välja variandi „mitte-Hodgkini lümfoom”, vaid määrab ka haiguse morfoloogilise tüübi.

Diagnoosi ei saa teha ilma kudede histoloogilise uuringuta.

Mediastiinumi lümfisõlmede uurimisel tehakse torakotoomia (rindkere avamine).

Retroperitoneaalsed lümfisõlmed - diagnostiline laparotoomia koos biopsiaga. Laparotoomia on näidustatud patsientidele, kellel on staadium 1,2 ja 3A, keda plaanitakse ravida kiiritusraviga..

Samuti tehakse luuüdi trepanobiopsiat (kui kahtlustatakse, et see kuulub luusüsteemi).

  • Laboriuuringud:
    • lümfoomi täielik vereanalüüs (täheldatakse väikest leukotsütoosi koos neutrofiiliaga);
    • ESR;
    • vere biokeemiline analüüs, sealhulgas C-reaktiivse valgu analüüs;
    • aluseline fosfataas (suureneb, kui kasvaja mõjutab maksa lümfoidkudet);
    • albumiini analüüs;
    • LDH (suurenenud kontsentratsioon veres);
    • β-mikroglobuliinide, seerumi kaltsiumi ja valkude elektroforeesi analüüs.

Viimastel aastatel on USA-s uuritud ka immunoglobuliini ja T-lümfotsüütide geenide ümberkorraldamist

Lümfadeniidi korral tuleks diferentsiaaldiagnostika teha järgmiste haiguste korral:

  • süüfilis;
  • kopsutuberkuloos;
  • Nakkuslik mononukleoos;
  • toksoplasmoos;
  • brutselloos;
  • Beunier-Böck-Schaumani tõbi;
  • lümfoidkoe reaktiivne hüperplaasia;
  • lümfoblastiline lümfoom.

Lümfoomi ravi

Viimase kahe aastakümne jooksul on kompleksravi muutunud tõhusaks ja nõudlikuks..

Kaasaegsed ideed kasvajate patogeneesi kohta ei tekita kahtlusi selle rakendamise vajaduse osas.

Kompleksse teraapia all mõistetakse mitmete kasvajavastaste meetodite kasutamist, mis erinevad nende füüsikalise olemuse poolest. Nii et mõned tegutsevad kohapeal, teised annavad süsteemse efekti. Näiteks keemiaravi ja kiirituskomponentide kasutamine + kirurgiline ravi.

  • Kiiritusravi viiakse läbi pärast radikaalset programmi, sõltuvalt protsessi staadiumist. Kiiritus viiakse läbi pärast keemiaravi lokaalselt kasvaja moodustumise kohas. Reeglina viiakse see läbi mitu nädalat pärast põhirooga ja seda ei pruugi vaja minna, kui lümfoomi ravi on edukas ja suurem osa kasvajast on juba eemaldatud.
  • Keemiaravi hõlmab tsükliliste keemiaravi režiimide kasutamist (tsüklofosfamiid, vinblastiin, prokarbasiin, mustargeen, adriblastiin, prednisoon)

Hodgkini lümfoomiga patsientide jaoks on kindlaks tehtud kolm prognostilist rühma. Pärast patsiendi jaotamist ühte neist rühmadest valitakse tema juhtumi jaoks kõige tõhusam ravi. Ravi maht peaks vastama kahjustuse mahule. Kohaliku kokkupuute jaoks kasutatakse kaitseks spetsiaalseid pliifiltreid..

  1. Soodne prognoos on haiguse 1a ja 2a staadium. Puuduvad riskifaktorid. Selliste patsientide raviks viiakse läbi 2-4 keemiaravi kursust + lokaalsete kasvajate kiiritamine.
  2. Vaheprognoos - etapp 1c ja 2c. Riskifaktorid - kolme või enama piirkonna kahjustus, suurenenud ESR ja tugevad joobeseisundi sümptomid, ekstranodaalne kahjustus. Ravi: 4-6 keemiaravi tsüklit + kohalike kasvajate kiiritus.
  3. Ebasoodne prognoos on 3 ja 4. Riskifaktorid - mediastiinumi massiline kahjustus. Ravi maksimaalne maht: 8 keemiaravi tsüklit või lümfisõlmede kogu radiatsioonikiirus.

Keemiaravi valik peaks olema iga patsiendi jaoks rangelt individuaalne, sõltuvalt lümfomatoosi staadiumist.

Lümfoomi kõige sagedamini kasutatavad keemiaravi režiimid on:

  • MOPP (embihiin, onkoviin, prokarbasiin, prednisoon);
  • ABVD (adriamütsiin, bleomütsiin, vinblastiin, dakarbasiin).

Pärast keemiaravi kursuse lõppu on ette nähtud kasvufaktori süstid, mis stimuleerivad tüvirakkude moodustumist. Mõnikord siirdatakse patsiendile doonorirakud.

Kirurgia

Lümfoomi kirurgiline ravi, mis on tingitud lümfisõlmede ja süsteemse haiguse protsessis osalemisest, pole mõtet. Juhul, kui kasvaja kasvab liiga palju ja ülalnimetatud ravimeetodeid pole võimalik eemaldada - nad kasutavad kirurgilist sekkumist.

Neid tehakse ka kasvajatega, mis on küpsemise hilises staadiumis ja mille avanemise võimalus on olemas, sealhulgas juhul, kui kasvaja blokeerib hingamist või ahendab seedeorganeid, põhjustades soolestiku obstruktsiooni või kopsude nihkumist..

Kasvaja lõigatakse välja tervelt või 3 cm kaugusel kasvaja nähtavast servast, joodetud anatoomilise organi külge.

Sõltumata toimimisviisist, järgige vähkkasvajate eemaldamisel järgmisi põhimõtteid:

  • koos kasvajaga eemaldatakse eelmise biopsia koht;
  • operatsiooni ajal ei leidu kasvajakapslit, vastasel juhul võib see nakatunud rakkude hajutamise tagajärjel põhjustada tervete kudede nakatumist uute metastaasidega;
  • ärge soovitage piirkondlikke lümfisõlmi eemaldada.

Vähiravi saanud patsiente peab raviarst regulaarselt jälgima, et välistada haiguse taastekke..

Kui palju inimesi elab, oodates täielikku taastumist? Vaatlusperiood on 5 aastat. Esimesed 2 aastat patsiente uuritakse iga 3 kuu tagant, tulevikus - iga 6 kuu tagant. Iga kord on vaja võtta lümfoomi täielik vereanalüüs, viia läbi röntgen- ja ultraheliuuringud.

Alternatiivsed ravimeetodid

Viimastel aastatel on lugematu arv autoreid avaldanud hulga raamatuid vähivastase võitluse kohta. Nad on seotud omaenda paranemiskogemuse või arsti arsti regaalidega manipuleerimisega - ei mängi rolli.

Kõik nad, autorid, teevad palju tõsiseid vigu ja väärarusaamu ning kahjuks ei tunne nad inimese keha nii hästi, et oskaksid hinnata nii keerulisi protsesse nagu kasvajate moodustumine.

Katsed järgida kontrollimata meetodeid takistavad inimest taastumise teel. Ja lõpuks võib vähk võita. Hilisemates etappides on isegi traditsiooniline vähiravi jõuetu.

Järeldus soovitab iseennast: peaksite oma tervise jälgimiseks rohkem pingutama ja mitte põlgama kavandatud uuringuid, sest keegi ei tea inimese tervisest rohkem kui tema raviarst.

Diagnoosimise ajal võivad immuunsuse tugevdamisega kaasneda mõned rahvapärased abinõud, kui neid kombineerida üldraviga, kuid need ei aita lümfoomi ravida..

On mitmeid kasulikke taimi, mida soovitatakse võtta dekoktide või tinktuuride kujul.

  • Ženšenn - väga sageli kasutatakse ženšenni ravimtaimede põhikomponendina, mis stimuleerivad immuunsussüsteemi ja toniseerivad keha. Võtke tinktuura ženšenn on soovitatav üks kord päevas, mitu päeva nädalas. Ennetava meetmena külmal aastaajal.
  • Echinacea - suurendab keha kaitsefunktsioone enne infektsioone, näiteks herpes ja gripp, mis sobib ka lastele.
    Koduse tinktuuri retsept: valage hakitud ürdid keeva veega suhtega 1: 2 ja pange 15-30 minutiks veevanni. Seejärel kurna puljong. Vastuvõtt: veerand tassi 3 korda päevas.

Prognoos

Võite rääkida patsiendi ravimisest, kui haiguse märke pole 10 aastat ega kauem.

Praeguseks on lümfadenoomi edukalt ravitav ja 70–84% juhtudest on võimalik saavutada täielik remissioon, vähi ägenemisi täheldatakse ainult 30–35%.

Kuid väärib märkimist, et üsna agressiivsed ravimeetodid ei jää enamikul juhtudel märkamatuks. Muidugi, iga inimene talub teraapiat individuaalselt.

Kuid mida tuleks kiirgusega kokkupuute ja keemiaraviga tegeledes karta?

  • Meeste viljatus Arstid soovitavad tungivalt noormeestel, kellel ikka veel järglasi pole, kuid kes plaanivad seda tulevikus teha, varuda geenifond enne teraapiat. Praeguste tehnoloogiate arenedes on realistlik viia sperma vedelasse lämmastikku ja kasutada seda tulevikus viljastamiseks, säilivusaeg võimaldab.
  • Nakkushaigused. Kuna ravi hõlmab lümfisõlmede kiiritamist, nende võimalikku eemaldamist ja immuunsussüsteemi tervikuna pärssimist, pole nakatumise juhtumid haruldased. Nakkuse varajaste nähtude korral on soovitatav immuunsuse suurendamise meetodid ja antibiootikumravi..
  • Kopsupõletik, kopsufibroos. Pika kiiritusravi käigus kopsudes võivad tekkida põletikulised protsessid, mis mõjutavad pleuraõõnde. Vedelik koguneb õõnsusse. Kui põletikku ei ravita - normaalne kopsukoe asendatakse kiulisega - diagnoositakse fibroos. Tüsistuste korral on ette nähtud antibakteriaalsed ja põletikuvastased ravimid, samuti ravimid, mis parandavad vereringet kopsudes.
  • Pahaloomulise kasvaja taastumise oht. Haiguse retsidiivi on palju raskem ravida. Uue teraapia ja kiirguse arvutamisel võetakse arvesse juba võetud annuseid.

Ärahoidmine

Puuduvad põhjalikud teadmised selle haiguse põhjuste kohta, mis sunnib meid ennetusmeetmeid põhjalikumalt uurima. Ennetamise põhikomponent on õigeaegne arsti visiit, regulaarsed ennetavad uuringud ja enda lümfisõlmede regulaarne kodukontroll, tähelepanu nähtavatele muutustele kehas.

Perekonna pahaloomuliste haiguste ravimisel tuleb olla eriti ettevaatlik..

Kui teil on tervise pärast muret - hädavajalik reis arsti juurde. Samuti ärge unustage, et tervis seab ohtu vale elustiili ja halvad harjumused..

Hodgkini lümfoom (lümfogranulomatoos) - põhjused, sümptomid ja ravi. Kui paljud elavad Hodgkini lümfoomist?

Hodgkini lümfoom (Hodgkini lümfoom) või lümfogranulomatoos (LKB) on pahaloomulise kasvaja üks tüüp, millel on laastav mõju lümfisõlmede süsteemi ja nende anumate toimimisele. Lümfoidkoe kahjustuse tagajärjel hakkavad rakud kontrollimatult jagunema ja mõjutavad hävitavalt närvikiudude ja lümfisõlmede funktsioone. Selle konkreetse haiguse esinemise indikaatoriks on kasvaja biopsiaanalüüsi abil tohutute rakkude suuruse tuvastamine, mida nimetatakse Reed-Berezovsky-Sternberg või Ridsternberg (tuumorirakud, mis on hajutatud keha reaktiivsete rakkude poolt ja millel puudub võime immuunsust tekitada)..

Selle haiguse RHK-kood on 10 C81.

Pange tähele: lümfangranulomatoosi haiguse esinemise risk on 14–40-aastaste inimeste jaoks piisavalt kõrge, samas kui Hodgkini lümfoom mõjutab mehi tõenäolisemalt kui naisi.

Hodgkini lümfoomi päritolu ja selle variandid

Mis see haigus on ja kust see tuli? Kas see on vähk või mitte? Lümfogranulomatoosi ajalugu ulatub aastasse 1832, kui Briti arst Thomas Hodgkin hakkas uurima patsiente, kellel olid samad sümptomid: patoloogiline nõrkus, lümfisõlmede põletik, põrna katkemine, mis enamasti põhjustas patsientide surma..

Seda patoloogilist protsessi nimetati Hodgkini lümfoomiks, 2001. aastal viidi see Maailma Terviseorganisatsiooni sisse. Samal ajal, kui varem peeti haiguse lümfogranuloosi või Hodgkini lümfoomi praktiliselt ravimatuks, on täna õigeaegse arstiabi ja kompleksraviga ravitud 85% patsientidest või kogeb haiguse sündroomide kadumisega märkimisväärset leevendust..

Iisraeli juhtivad kliinikud

Meditsiinipraktikas on Hodgkini lümfoomi viit sorti, neist neli kuuluvad rühma "klassikaline lümfogranulomatoos":

  • Lümfoidse domineerimisega sõlmeline kategooria. Selle haiguse vormide koguarvust moodustab seda tüüpi Hodgkini lümfoom 5% patsientidest. Valdav kategooria koosneb noormeestest ja üle neljakümne aasta vanustest meestest. Seda tüüpi Hodgkini lümfoomi iseloomulik tunnus klassikalisest lümhogranulomatoosist on haiguse histoloogiline pilt ja kulg. Mõjutatud piirkond on lümfisõlmed kaenlaalustes, kaelas ja harvem kubemes. Selle vormi korral on haiguse kliiniline kulg nõrk, perioodiliste ägenemistega, kuid haiguse negatiivne areng ja ebasoodne tulemus on äärmiselt harv (5%);
  • Klassikaline lümfogranulomatoos hõlmab:
  1. Klassikaline Hodgkini lümfoom koos lümfotsüütide liigsusega (lümfoidne levimus). Selle vormi korral täheldatakse vähenenud arvu Reed-Sternbergi rakke ja suurenenud arvu B-lümfotsüüte (rakud, mis eritavad antikehi ja pakuvad immuunsust). Hodgkini lümfoomi klassikalise tüübiga aastas esinevate haiguste arv on 95%. Selle haiguse suhtes on eriti vastuvõtlikud inimesed, kellel on äge viirushaigus ja inimese immuunpuudulikkuse viirus. Kahjustuste domineeriv koht lümfisõlmedes: mesenteriaalne, mediastiinne, kael, kaenlaalune, kubemepiirkond, retroperitoneaalne ruum;
  2. Hodgkini sõlmeline lümfoom (nodulaarse skleroosi variant). Seda vormi leidub 65% -l inimestest, moodustumise lokaliseerimisega rindkere keskosas (süda, aort, bronhid), mõjutades lümfisõlmi ja struuma. Selle tagajärjel kannatab põrn 20% patsientidest, levides edasi maksa ja luuüdi. Seda tüüpi Hodgkini lümfoomi arengul on aeglane kulg, milles seda mõjutatakse: esimesel etapil lümfisõlmede ja lümfoidkoe rühmad, teises etapis - mitmed sõlmede rühmad ja diafragma üks külg, III etapis - lümfoidstruktuur diafragma kahel küljel, IV - maksas ja maksas Luuüdi. Hodgkini skleroseerivat nodulaarset lümfoomi iseloomustavad sellised ilmingud nagu: suurenenud higistamine öösel, külmavärinad ja kehakaalu langus;
  3. Hodgkini lümfoomi segarakutüüp. Seda tüüpi haiguse tuvastamine toimub folliikuleid moodustavate rakkude diagnoosimise abil. Aeglase olemusega võib lümfogranulomatoos tekkida mitu aastat pärast diagnoosi, kuid juhtub, et lümfadenopaatial on mööduvad ilmingud, mis vajavad kiiret ravi. Praktika näitab, et Hodgkini lümfoomi follikulaarne vorm, millel on oma olemuselt väike tõenäosus pahaloomuliseks neoplaasiaks, on viimasel ajal muutunud üha enam tohutu suurusega heterogeenseks ebanormaalseks rakuliseks lümfoomiks. Ravi viib reeglina pikaajalise remissioonini ja suurendab märkimisväärselt taastumise võimalusi;
  4. Hodgkini lümfoom koos lümfotsüütide defitsiidiga (lümfoidne ammendumine) on kõnealuse haiguse kõige haruldasem vorm (5%) ja seda täheldatakse peamiselt pärast 50-aastaseid patsiente. Kasvaja koosneb peamiselt Riedsternbergi rakkudest, millel on väikesed lümfotsüütide triibud..

Miks haigus esineb??

Hodgkini lümfoomi haiguse seisund pole endiselt täielikult selge. Mõned teadlased väidavad, et põhjus peitub neljanda tüübi inimese herpesviiruses, mis provotseerib raku mutatsioone geneetilises ahelas. Samal ajal võimaldas selle patoloogia uurimine kindlaks teha, millised provotseerivad tegurid soodustavad selle arengut, millest see haigus tuleneb:

  • Nõrk immuunsus HIV-haiguse taustal, elundite siirdamise operatsioonid, vähivastaste ja hormonaalsete ravimite kasutamine, spetsiifiliste haiguste esinemine, mis kahjustavad immuunsussüsteemi;
  • Epsteini-Barri viirusnakkus, põhjustades nakkavat mononukleoosi;
  • kololoogiliselt ebasoodsad elutingimused;
  • Radioaktiivne kiirgus;
  • Pärilik tegur (pole tõestatud);
  • Pidev töö mitmesuguste kemikaalidega;
  • Autoimmuunhaigused;
  • Artriit ja artroos.

Märgid

Kus tekib põletik ja millised sümptomid kaasnevad lümfogranulomatoosiga. Tuntud märkide hulgast paistavad silma järgmised:

  • Laienenud ja valutu puudutus lümfisõlmedele (90% patsientidest) kuklaluus, emakakaelas, aksillaarses, kubemepiirkonnas (mõnikord mitmes kohas korraga);
  • Õhupuudus ja püsiv köha koos vereringetega, kui kahjustused paiknevad kopsude, rindkere ja pleura lümfisõlmedes;
  • Seljavalu, millega kaasneb raskustunne kõhus või kõhulahtisus, kui kahjustus ilmneb kõhukelme, maksa ja põrna lümfisõlmedes;
  • Aneemia, lümfoomirakkude tungimise korral luuüdi;
  • Tugev valu liigestes;
  • Krooniline väsimus, kehakaalu langus, füüsiline kurnatus;
  • Naha sügelus (25–30% patsientidest).

Tähtis: Hodgkini lümfoomihaiguse sümptomid ilmnevad ühest kuust kuue kuuni. Kui emakakaela supraclavikulaarsete lümfisõlmede paremal küljel täheldatakse turset, siis 75% juhtudest on see Hodgkini lümfoom. Kui fluorograafia näitab mediastiinumi lümfisõlmede suurenemist, siis kahekümne protsendi jooksul on see näitaja haiguse alguse kohta. 5-10 protsendil patsientidest haiguse algfaasis on öösel rikkalik higistamine, kiire kaalulangus, palavik.

Hodgkini lümfoom lastel

Lümfodranulomatoosi haigus lastel on üsna haruldane - 1 laps 100 tuhande inimese kohta. Samal ajal ei ilmne Hodgkini lümfoom alla ühe aasta vanustel lastel. Laste lümfogranulomatoosi lokaliseerimine - emakakaela LN suurenemine ja põletik nina- ja suuõõnes. Kui kasvaja kasvab rindkere lümfis, on kopsude, pleura ja südame perikardi kahjustus.

Need nähud avalduvad:

  • Näo turse;
  • Tõsine õhupuudus;
  • Köha ilma leevenduseta;
  • Tahhükardia.

Aja jooksul, kui haigus levib maksa ja põrna piirkonda, on:

  • Palavik;
  • Pidev uimasuse tunne;
  • Liigne higistamine öösel;
  • Halb isu;
  • Meeleolu puudumine.

Kui Hodgkini lümfoom asub rindkere lümfisõlmedes, siis kannatab laps kurnava ja paroksüsmaalse köha käes, millega kaasneb valu rinnus. Laste lümfogranulomatoosi diagnoosimiseks on vaja läbida biopsiaprotseduur, läbida üldtestid, teha röntgen- või CT-skaneerimine. Samuti saab vajadusel teha punktsioonibiopsia või neerude, maksa ja luude kudede skaneerimise..

Lümfogranulomatoos ja rasedus

Meditsiinipraktikas on haiguse raseduseks raseduse ajal kaks võimalust:

  • Hodgkini lümfoom hakkas arenema siis, kui naine on juba positsioonil;
  • Kui rasedus toimub olemasoleva patoloogia taustal.

Mõlemal juhul muutub lümfogranulomatoos naiste tõsiste hormonaalsete häirete teguriks. Kubeme lümfisõlmede kiiritusravi põhjustab munasarjade funktsiooni kaotust ja põhjustab menstruatsiooni puudumist. Ovulatsiooni taastamiseks läbivad naised protseduuri munasarjade eemaldamiseks, mis on väljaspool kiirgusega kokkupuutepunkti. Kiiritusravi ajal kaitsevad munasarjad kiirguse eest pikselõikudega 10 sentimeetrit. See meetod võimaldab teil säilitada munasarjade funktsiooni 60% naistest.

Tahad saada hinnapakkumist raviks?

* Ainult patsiendi haiguse kohta andmete saamise korral saab kliiniku esindaja välja arvutada täpse ravihinnangu.

Kuidas diagnoosida haigust?

Hodgkini haiguse tuvastamiseks on soovitatav kasutada järgmist tüüpi diagnostikat:

  • Nina-neelu ja mandlite otolarüngoloogiline uurimine;
  • Ekspressioonibiopsia esimesest ilmnenud lümfisõlmest;
  • Erineva lokaliseerimisega lümfisõlmede ja põrna palpeerimine;
  • Lümfisõlmede vohamise kiiruse mõõtmine;
  • Keha joobeseisundi uurimine;
  • Lümfisõlmede ultraheliuuring (ultraheli): kael, kubeme ja reied, supraclavikulaarsed ja subklaviaalsed, aksillaar-, kõhukelmepiirkonnad, samuti põrna ja maksa kontrollimine;
  • Trombotsüütide, punaste vereliblede ja ESR-i taseme uuring;
  • Emakakaela, rindkere, puusa LU kompuutertomograafia;
  • Skeleti osteostsintigraafia (osteoartikulaarse aparaadi radionukliidide kuvamine radiofarmatseutiliste ravimite kasutuselevõtu abil);
  • Luude röntgenograafia;
  • Kilpnäärmehormoonide taseme uuring emakakaela LU kahjustuse korral;
  • Emissioonitomograafia (PET) on radionukliidne meetod siseorganite uurimiseks. 5-punktilisel Deauville'i skaalal, kasutades PET-i, on Hodgkini lümfoomi diagnoos 5 punkti.

Lümfogranulomatoosi ravimeetodid

Hodgkini lümfoomi ravimeetodi valik tehakse individuaalselt, lähtudes haiguse arenguastmest, patsiendi heaolust ja kõrvaltoimetest, mis ilmnevad pärast teatud ravimeetodite rakendamist.

Alates 2018. aastast on Iisraelis Hodgkini lümfoomi vastu võitlemisel edukalt kasutatud täiesti uut immunoteraapia tehnikat, mida nimetatakse CAR-T-ks. Meetod põhineb immuunsussüsteemi rakkude "ümberprogrammeerimisel" vähktõve vastu võitlemiseks. Positiivseid tulemusi on saavutatud isegi kaugelearenenud lümfoomi vormide korral. Meetod on saadaval Iisraeli suurtes kliinikutes, nagu Assuta, Ihilov, Sheba, Hadassah..

Tänapäeval tuntud tervendusmeetodid on:

  • Keemiaravi, mis põhineb kasvajavastaste ainete kasutamisel, mis takistavad ebanormaalsete rakkude paljunemist. Tsütostaatilisteks juhtideks on vinkristiin, tsüklofosfamiid, prennisoloon ja rubomütsiin. Kui lihtne keemiaravi kuur ei anna efekti, on ette nähtud järjestikune suurtes annustes keemiaravi. Hodgkini tõve raviks kasutatava keemilise raviskeemi nimi on BEACOPP;
  • Kiirgusteraapia - võtab Hodgkini lümfoomi ravis peamise koha, pakkudes suurt efektiivsust peamiselt haiguse arengu alguses
  • Tüvirakkude siirdamine on ainus ravim, mis võib lümfogranulomatoosi püsivalt kõrvaldada. Seda meetodit kasutatakse pärast šoki polükeemiaravi ravikuuri, mille tulemusel surutakse maha kõik vähkkasvajate leviku allikad ja tehakse siirdamine. Siirdatud kudede pookimine algab paari päeva pärast;

Tähelepanu!: Hodgkini lümfoomi ravis kasutatakse laialdaselt traditsioonilise meditsiini meetodeid. Kõige tavalisem on vereurmarohi tinktuuri kasutamine, mille annus valitakse vastavalt haiguse staadiumile: 1 või 2 kraadi, üks supilusikatäis 100 ml fermenteeritud piimatoote kohta - üks kord päevas enne magamaminekut;
3. ja 4. etapp sarnases annuses 2 korda päevas 12-tunnise pausiga. Efektiivseks lümfogranulomatoosi ravis peetakse ka kastanõlu, tinktuurid viburnumi ja arooniat..

Hodgkini lümfoomi toitumine

Kuidas süüa Hodgkini lümfoomi korral ja milliseid soovitusi järgida pärast raviprotseduure? Kuni tänapäevani pole arstide seas üksmeelt lümfoomide ja muud tüüpi onkoloogia dieedi osas. Vaieldamatu on aga asjaolu, et selle haiguse toidu valimisel tuleks lähtuda keha taastamise ja immuunsuse tugevdamise ülesandest. Tarbitud toidud peaksid sisaldama maksimaalselt valku ja kasulikke mikroelemente. Peate sööma sageli ja natuke, keedetud toit peaks olema optimaalsel temperatuuril ja mõõduka koguse soolaga. Samuti on keha kasvaja ravis oluline tagada piisav C-vitamiini sisaldus.

Ravi efektiivsuse aste

Paljud patsiendid imestavad, kui tõhusad on kavandatud ravipraktikad ja kui palju elavad nad Hodgkini lümfoomi all. Statistika näitab, et Hodgkini lümfoomi moderniseeritud ravimeetodite kasutamine viimase 10 aasta jooksul võimaldab meil saavutada üle 5-aastase remissiooni ja positiivse prognoosi enam kui 50% -l patsientidest. Alla 40-aastased ja riskifaktoriteta patsiendid elavad peaaegu 100% juhtudest kümme või enam aastat. Absoluutset remissiooni täheldatakse üheksakümmend viiel patsiendil, samal ajal kui haiguse kulg ilma retsidiivita on 81%, 15-aastane eeldatav eluiga on 98% patsientidest..

Tüsistused pärast ravi

Hoolimata asjaolust, et tänapäevased ravimeetodid tagavad kõrge ellujäämise viie aasta jooksul, raskendavad mitmesuguste keemiliste protseduuride kõrvaltoimed märkimisväärselt eluprotsessi ja võivad lõppeda isegi surmaga..

Tähtis: nakkushaiguste suhtes ülitundlikel patsientidel on vajalik antibakteriaalne ravi, eriti pärast põrna eemaldamist..

Pärast mediastiinumi kiiritusravi, eriti ravimi Bleocin kasutamisel, seisavad patsiendid silmitsi kopsupõletikuga, mis lõpeb pneumaatilise fibroosiga. Sel põhjusel ei tohiks selle ravimi koguannus ületada 200 mg / m². Pneumofibroosi raviks kasutatakse kortikosteroidravi. Keemiaravi tavaline negatiivne tagajärg on võimetus last eostada. Sellega seoses on soovitatav enne protseduuri kasutada munade ja spermarakkude säilitamist..

Lisaks eeltoodule on hariduse taastumine ohtlik - isegi kui Hodgkini lümfoomi raviks tehtud esmastest protseduuridest on möödunud seitseteist aastat, on surmaoht väga kõrge. Teisese vähivormide hulgas: mitte-Hodginsi päritolu lümfoom on 1,8 protsenti; sekundaarne mitte-lümfoblastiline leukeemia - kaks protsenti, kasvaja - kaheksa protsenti. Sekundaarse leukeemia arengut täheldatakse kuskil seitsmendal aastal pärast kiiritusravi läbimist ja kasvajad ulatuvad seitsmest kuni kahekümne aastani. Nende esinemise tõenäosus suureneb märkimisväärselt, kui patsient on üle neljakümne aasta vana, ravis kasutati kiiritusravi ja patsient tubakat.

Hodgkini lümfoom: haiguse sümptomid, kulg ja prognoos

Onkoloogiliste haiguste hulgas on kõige ohtlikumad need, mis mõjutavad vereloome ja immuunsussüsteemi organeid. Hodgkini lümfoomil on iseloomulikud sümptomid ja arengumudelid. Haiguse tuvastamiseks on välja töötatud ülitäpsed diagnostilised meetodid, mis kiirendab varem surmaga lõppenud haiguse ravi alustamist.

Mis on lümfogranulomatoos??

Hodgkini tõbi on surmav haigus, mis mõjutab lümfoidkoest. Patoloogiat kirjeldati esmakordselt 1823. aastal, pärast seda huvitas see teadlasi ja alustati haiguse päritolu uurimist. Haigusel on mcb C81-kood ja see on lümfoidkoe pahaloomuliste haiguste loendis, näidates selgelt, mis tüüpi haigus.

Hodgkini tõbi erineb mitte-Hodgkini lümfoomist spetsiifiliste Berezovsky-Sternbergi rakkude olemasoluga. Tsütoloogilises uuringus on neil rakkudel rohkem kui 2 tuuma, need on suhteliselt suured ja neid tuvastatakse mikroskoobi all öökulli silma kujul. Lümfogranulomatoosil ilmnevad süsteemsed sümptomid, mis on ka erinevus.

Lümfogranulomatoosi arengu põhjus

Kaasaegne teadus ei tea lümfoomide täpset põhjust, kuid on välja töötatud mitu juhtivat teooriat, mis selgitavad osaliselt patoloogia allikaid..

Lümfogranulomatoosi ilmnemise kõige populaarsem hüpotees on viirusteooria. Epsteini-Barri viiruse põhjuslik seos lümfoomi arenguga inimestel on kindlaks tehtud selle raku genoomi uurimisel, millesse patogeen on sulandunud. Nakkuslikku olemust kinnitavad ka tõendid selle kohta, et Hodgkini haigusel oli samas perekonnas ja lähikeskkonnas üksikuid haiguspuhanguid.

Päriliku ülekande teooria tekkis just haiguse leviku perekondliku iseloomu tõttu. Siit ka geneetiline hüpotees lümfopranulomatoosi päritolu kohta.

Eraldi on mainitud juhtumeid, kus immuunrakkudele suurenenud toksilisusega ravimite kasutamine tõi kaasa lümfogranulomatoosi.

Klassifikatsioonid

Üldiselt aktsepteeritud rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt on Hodgkini tõvest järgmised morfoloogilised võimalused:

  • Lümfoidne ülekaal tähisega C81.0 (mööduv)
  • Nodulaarne skleroos koodiga C81.1. Kõige tavalisem vorm - 50% kõigist juhtudest, mida iseloomustab tihedate sidekoe nööride ilmumine, jagades lümfisüsteemi elundid "sõlmedeks". Patomorfoloogilises uuringus on selle vormi kohustuslikud elemendid Berezovsky-Sternbergi rakud ja lakunaarsed rakud. See lümfogranulomatoosi vorm naistel on tavalisem..
  • Segatud rakutüüp vastavalt mcb C81.2. Vastab haiguse teisele ja kolmandale etapile ning moodustab umbes 30% kõigist juhtudest. Bioloogilise materjali uurimisel määratakse paljud lümfotsüütide, plasmotsüütide, fibroblastide jne vormid. Erinevad rakukogumid aitavad kaasa patoloogilise protsessi kiirenenud üldistamisele.
  • Lümfoidne ammendumine C81.3
  • Muud Hodgkini lümfoomi vormid C81.7
  • Hodgkini tõbi, määratlemata kodeerituna C81.9

Igal lümfopranulomatoosiga variandil on vooluetapid, mis kajastavad patoloogilise protsessi levikut inimkehas.

    1. Hodgkini lümfoomi esimest etappi iseloomustab lokaalne osalus ühe anatoomilise rühma lümfisõlmede patoloogilises protsessis ja 1 organi kahjustus väljaspool lümfisõlmi.
    2. 2. staadiumi lümfogranulomatoosiga mõjutavad diafragma ühel küljel 2 või enama rühma lümfisõlmed, samuti sarnase lokalisatsiooniga elundi- ja lümfisõlmed.
    3. Hodgkini 3. lümfoomi staadiumile on iseloomulik lümfoidkoe kahjustus diafragma mõlemal küljel, mõlemad koos põrna kahjustusega ja ilma siseorganite kaasamiseta.
    4. Hodgkini 4. lümfoomi staadium mõjutab hajusalt kõhu-, rindkereõõnesid, luuüdi jne ning lümfisõlmede mitmeid kahjustusi erinevatest anatoomilistest piirkondadest või ilma viimase osaluseta..

Lümfogranulomatoosi kliiniline pilt

Lümfogranulomatoosi diagnoosimine algab haigusele iseloomulike spetsiifiliste sümptomite tuvastamisega. Kõigepealt avaldub Hodgkini lümfoomi korral sõlmeline skleroos sõlmede suurenemisega ilma valu ja konsistentsita (need jäävad elastseks). Teiste kehasüsteemidega seoses märgitakse täielik heaolu. Klassikaline Hodgkini lümfoom mõjutab 75% kaela lümfisõlmedest, harvemini - 10–15% mõjutab aksillaarseid lümfoidkoesid.

Mõjutatud koe konsistents pakseneb järk-järgult. Lümfisõlmede suurus suureneb ja väheneb kogu haiguse vältel. Hodgkini lümfoomi progresseerumisega moonutab sõlmeline skleroos lümfisõlmede anatoomilist struktuuri. Need muutuvad mugulakujulisteks ja tihedateks konglomeraatideks, mis on sulandunud ümbritsevate kudedega, mille sees on nekroosipiirkonnad.

Lümfodranulomatoosil on lastel sarnane lokalisatsioon, kuid arenenud veresoonte süsteemi tõttu suureneb protsessi üldistamise oht märkimisväärselt.

Enamik patsiente kaotab kehakaalu ja söögiisu, higistab öösel tugevalt. Väga harva esineb kahjustatud lümfoidkoe valulikkus.

Lümfogranulomatoosile iseloomulikku kõrgendatud temperatuuri nimetatakse Pelya-Ebsteini palavikuks. See kestab umbes 2 nädalat ja annab seejärel võimaluse normaalse arvu perioodideks..

Peamiste sümptomite taustal ilmnevad rakulise immuunsuse languse tõttu haiguse nakkuslike komplikatsioonide tunnused. Herpes zosteri viirus, kandidoos, toksoplasmoos ja muud patogeenid mõjutavad inimese elundeid koos vastavate sümptomitega. Sageli kaasatakse haiguse struktuuri tinglikult patogeensed bakterid, mis võivad provotseerida kopsupõletikku.

Mediastiinumi sõlmede lümfogranulomatoos

Mediastinaalne lümfogranulomatoos esineb vähem kui 10% juhtudest, kuid haiguse progresseerumisega ulatub patoloogiliste fookuste levik rindkere lümfisõlmedesse 45% -ni. Selle lokaliseerimise lümfikoe lüüasaamine on iseloomulik 2. etapile, kuid esineb ka esimeses etapis. Mediastinaalne lümfogranulomatoos väljendub õhupuuduses, köhimises, kuid need sümptomid ilmnevad siis, kui lümfisõlmed muutuvad tihedamaks ja ahendavad hingamisteede organeid. Haiguse progresseerumisel joodetakse mediastiinumi sõlmed suurteks konglomeraatideks, mis võivad nihutada mediastiinumi elundeid ja häirida nende funktsioone.

Siseorganite lümfogranulomatoos

Hodgkini lümfoom, mille sümptomid erinevad kliiniliselt, mõjutavad elundisüsteeme. Patoloogilise protsessi üleminek sõltub staadiumist. Elundid kannatavad reeglina kaugelearenenud haiguse käes. Esimesena kannatavad põrn ja maks, kui patoloogia mõju tugevneb, nende suurus suureneb ja nende funktsioon on halvenenud. Hodgkini lümfoom, mille staadium on jõudnud lõplikule ravikuurile, hõlmab haiguse struktuuris luuüdi ja seljaaju, avaldub pideva seljavaluna.

Lümfogranulomatoosi suguhaigused

Venerealne lümfogranulomatoos on erinevalt Hodgkini lümfoomist nakkushaigus. Inguinaalne lümfogranulomatoos põhjustab rakusisest parasiiti Chlamidia trachomitas, mis paljuneb aktiivselt urogenitaalsete organite kudedes. Parasiitide ülekandumine toimub kaitsmata seksuaalse kontakti kaudu nakatunud inimesega..

Venerealne lümfogranulomatoos mõjutab kudesid kolmes etapis:

  1. Suguelundite kokkupuutekohtades ilmneb valulik erosioon. Mõnel juhul täheldatakse patoloogilisi kahjustusi pärakus, kätel, suuõõnes. 1–2 nädala pärast algab kirurgiline lümfogranulomatoos vastava anatoomilise tsooni sõlmede tiheduse suurenemise ja suurenemisega.
  2. Mõjutatud kudedes toimub mädane nekrootiline hävitamine. 3 nädala möödudes avatakse küünarnuki piirkonna kohal asuv hüperemiline nahk ja sealt voolab mäda. Lümfisõlmed on kokku joodetud, moodustades tihedad konglomeraadid suurusega 6-8 cm.
  3. Inguinaalne lümfogranulomatoos 3. staadiumis algab ravi puudumisel 1-2 aasta pärast. See väljendub lümfoidkoe lokaalses hävitamises ja fistuliste läbikäikude moodustumises, mis võivad pärasoole kaudu vabaneda mäda ja vere kaudu päraku kaudu. Sellised elundid nagu põrn ja maks suurenevad märkimisväärselt ja varisevad seestpoolt. Fistulid aitavad kaasa suguelundite lümfogranulomatoosi üldistamisele klamüüdia levimisega ajus, kopsudes ja muudes elundites.

Kuna see ei ole onkoloogia, kuid peamine põhjus on rakusisene parasiit, toimub peamine ravi antibiootikumidega, kuni patogeen on täielikult hävinud.

Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika

Hodgkini lümfoomi diagnoositakse alles pärast uuringuid, mis aitavad täpselt tuvastada lümfogranulomatoosi laboratoorseid ja morfoloogilisi tunnuseid.

  • Vereanalüüs koos laiendatud hemogrammiga lümfogranulomatoosiga aitab tuvastada Hodgkini tõve kaudseid tunnuseid ja annab aluse keerukamate diagnostiliste protseduuride määramiseks. KLA-s määratakse hüpokroomne aneemia (hemoglobiini ja erütrotsüütide arv väheneb) ning valgevere küljelt on monotsüütide, eosinofiilide, neutrofiilide ja ESR-i suurenemine, lümfotsüüdid aga järsult vähenenud või puuduvad täielikult. Trombotsüüdid haiguse alguses on normaalsed, kuid seejärel vähenevad. Biokeemilistes uuringutes pööratakse tähelepanu aluselisele fosfataasile ja transaminaasidele.
  • Rindkere röntgenograafia tehakse otseses ja külgmises projektsioonis. Uuring võimaldab teil kindlaks teha mediastiinumi lümfisõlmede muutunud tiheduse Hodgkini tõve korral.
  • Patoloogiliselt muudetud sõlme biopsia koos järgneva histoloogilise uuringuga on kõige usaldusväärsem analüüs. Hodgkini ja Reed-Berezovsky-Sternbergi rakkude ilmumine biopsias kinnitab diagnoosi.
  • Määratud on müelogrammiga rinnaku punktsioon ja luuüdi biopsia, kui on tõendeid. Teadusuuringud aitavad diferentsiaaldiagnoosimisel teiste onkoloogiliste haigustega

Muud uuringud on valikulised ja nende läbiviimiseks on vaja rangeid näidustusi. Nende hulka kuuluvad PET, CT, diagnostilised operatsioonid, galliumi stsintigraafia.

Lümfogranulomatoosi ravi

Lümfogranulomatoosi ravis on peamised suunad:

  • Polükeemiaravi kasutamine.
  • Kiiritusravi kasutamine.
  • Kiirguse ja keemiaravi kombinatsioon
  • Kemikaalide kasutamine toksilistes annustes koos luuüdi siirdamisega pärast ravi lõppu.

Kiiritusravi

Etapi 1–2 lümfogranulomatoosi ravi kahheksia ja palaviku puudumisel toimub kiiritamisega annusega 3600–4100. Kiiritusravi Hodgkini lümfoomi korral viiakse läbi spetsiaalse seadme abil ja see on suunatud kahjustatud lümfisõlmede rühmadele. Tervislikke kudesid kaitsevad pliifiltrid. Nõuetekohase ja õigeaegse ravi korral vähendab kiiritusravi lümfopranulomatoosi taastekke võimalust ja 85% juhtudest on pikaajaline remissioon.

Polükeemiaravi kasutamine

Keemiaravi kasutatakse skeemide kohaselt, mis hõlmavad mõne ravimi kombinatsiooni kasutamist. Hodgkini lümfoomi keemiaravi vastavalt BEACOPP plaanile hõlmab bleomütsiini, etoposiidi, adriamütsiini, tsüklofosfamiidi, vinkrastiini, prokarbasiini, prednisolooni ja skeemi erinevaid variante.

Hodgkini lümfoomi dieet peaks täielikult kompenseerima väga toksiliste ravimitega ravi ajal kaotatud energia. Inhibeeritud regeneratsiooni taastamine saavutatakse dieedi valgukoguse suurendamise teel.

Kombineeritud ravi

Parimat tulemust annab Hodgkini lümfoomi keemiaravi koos kiiritusraviga. Kui läheneda patoloogia mõjutamise meetodite kombinatsioonile, väheneb Hodgkini lümfoomi kordumine 90% ja remissioon saavutatakse 20.

Hodgkini lümfoomi ravi Saksamaal saab läbi viia lõppjärgus. Keemiaravi ravimite ja kirurgiliste sekkumiste kombinatsioon lümfisõlmede eemaldamisega, mis mõjutavad negatiivselt siseorganeid või luuüdi siirdamist, mõjutavad positiivselt patsientide tervislikku seisundit.

Prognoosiandmed

1.-etapi lümfogranulomatoosiga patsientide viieaastane elulemuseprognoos pärast ravikuuri on 90%, 3 staadiumi korral 80–60% ja 4 korral vähem kui 45%. Lisaks mõjutavad prognoose kaasnevad haigused, mõjutatud lümfisõlmede ja elundite arv..

Osalege Hodgkini tõve arutelul. Esitage küsimusi ja jätke kommentaarid artikli alla.