Saidil on viiteteave ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!
Crohni tõve ravi
Milline arst ravib Crohni tõbe?
Crohni tõve diagnoosimise ja raviga tegeleb gastroenteroloog. Ta määrab kõik vajalikud diagnostilised uuringud, mille tulemuste põhjal valib ta teatud terapeutilised meetmed. Vajadusel (komplikatsioonide korral) võib gastroenteroloog suunata patsiendi konsultatsioonile teiste meditsiinivaldkondade spetsialistidega.
Crohni tõve diagnoosimise ja ravi protsessis peate vajama konsultatsiooni:
- Immunoloog - immuunsussüsteemi kahjustatud funktsioonide olemuse ja ulatuse määramiseks.
- Hepatoloog - maksakahjustuse ja sapikivitõve arenguga.
- Nefroloog - neerukahjustuse ja urolitiaasi arenguga.
- Hematoloog - aneemia arenguga, kui osutub vajalikuks vereülekanne patsiendil punaste vereliblede või muude veretoodetega.
- Infektsionist - kui tuvastatakse soolenakkuse tunnused või kui patogeensed mikroorganismid erituvad väljaheitega.
- Kirurg - kirurgilist ravi vajavate komplikatsioonide tekkega (näiteks sooleseina perforatsiooniga, massilise sooleverejooksuga).
- Dermatoloog - nahast tulenevate komplikatsioonide esinemisel.
Narkoravi Crohni tõve vastu
Narkoravi on peamine terapeutiline meetod, mis võimaldab teil aeglustada põletikulise protsessi kulgu ja viia haigus remissiooni staadiumisse, samuti vältida ägenemiste (korduvate ägenemiste) teket. Samuti on ägenemisperioodil kõigile patsientidele ette nähtud asendusravi multivitamiinipreparaatidega, kuna paljud vitamiinid ei sisene organismi malabsorptsiooni tõttu vajalikus koguses..
Crohni tõve ravimid
|
|
Crohni operatsioon
Kirurgiline ravi seisneb seedetrakti kahjustatud osa eemaldamises ja anastomoosi pealekandmises (seedetrakti moodustatud otste õmblemisel üksteisega). Vahetult väärib märkimist, et see meetod ei ravi haigust, vaid kõrvaldab ainult ajutiselt selle kliinilised ilmingud (enamikul operatsioonil osalenud patsientidel täheldatakse seedetrakti muude sektsioonide korduvaid kahjustusi). Seetõttu ja ka operatsioonijärgsete komplikatsioonide tekke kõrge riski tõttu on kirurgiline ravi ette nähtud ainult Crohni tõve eluohtlike tüsistuste kõrvaldamiseks..
Operatsiooni absoluutsed näidustused:
- Soolestiku seina perforatsioon, millega kaasneb väljaheidete vabanemine kõhuõõnde ja peritoniidi teke (kõhukelme põletik).
- Massiivne sooleverejooks.
- Soole obstruktsioon.
- Põletikulise protsessi üleminek kuseteedesse (fistulite moodustumine).
Operatsioonijärgsel perioodil on Crohni tõvega patsientide jaoks näidustatud terve rida meditsiinilisi ja ennetavaid meetmeid..
Crohni tõve rahvapäraste ravimite ravi
Traditsiooniline meditsiin soovitab kasutada ravimtaimi ja muid taimi, mis võivad positiivselt mõjutada seedetrakti põletikulise protsessi raskust, samuti patsiendi üldist seisundit. Tasub meeles pidada, et Crohni tõbi on tõsine haigus, mille enneaegne ja ebapiisav ravi võib põhjustada surmaga lõppevaid tüsistusi. Sellepärast tuleks ravi alternatiivsete ravimitega alati kokku leppida raviarstiga.
Crohni tõve raviks võib kasutada:
- Klistiir puljongiga vahukommi juurest. Puljongi ettevalmistamiseks tuleb 4 supilusikatäit purustatud toorainet valada 1 liitri veega, viia keemiseni ja keeta 3 kuni 5 minutit, seejärel jahutada 2 tundi. Kandke soojas vormis soolte pesemiseks 1 - 2 korda päevas. Sellel on lokaalne põletikuvastane toime, mis on efektiivne jämesoole Crohni tõve korral.
- Yarrow infusioon. Sellesse taime kuuluvad essentsõlid ja tanniinid määravad selle põletikuvastase, allergiavastase, haavade paranemise ja antibakteriaalse toime, mis määrab ravimi efektiivsuse nii haiguse ägenemise kui ka remissiooni ajal. Infusiooni ettevalmistamiseks tuleb 5 supilusikatäit purustatud toorainet valada 500 milliliitri sooja keedetud veega ja kuumutada veevannis (ilma keetmata) 15 kuni 20 minutit. Kurna ja võta soojas vormis 2–3 supilusikatäit 30 minutit enne iga sööki.
- Farmatseutilise kummeli lillede infusioon. Sellel taimel on spasmolüütiline (kõrvaldab soolestiku lihasspasmid), põletikuvastane, antibakteriaalne ja haavade paranemise toime. Valmistage infusioon kohe kasutamise päeval. Selleks tuleb 2 spl toorainet valada 1 tassi kuuma keedetud veega ja kuumutada veevannis 20 minutit. Pärast jahutamist võtke suu kaudu 1–2 supilusikatäit 3-4 korda päevas 30 minutit enne sööki. Saadud infusiooni saab kasutada ka soolte pesemiseks (klistiiri kujul).
- Infusioon ravimtaimedest vereurmarohi. Sisemisel kasutamisel on see mao ja soolte limaskesta tasemel põletikuvastane ja antibakteriaalne toime. Samuti on sellel väljendunud immunosupressiivne ja tsütostaatiline toime (see tähendab, et see pärsib valgete vereliblede moodustumist ja nende hävitamist põletiku fookuses, mis vähendab põletikulise protsessi aktiivsust). Lisaks on sellel teatav spasmolüütiline toime seedetrakti, sapi ja kuseteede lihaskihi tasemel. Infusiooni ettevalmistamiseks tuleb 4 supilusikatäit purustatud toorainet täita 400 ml keedetud veega ja kuumutada veevannis 15 minutit. Pärast seda jahutage toatemperatuurini, kurnake ja lisage veel 100 ml sooja keedetud vett. Võtke 2 supilusikatäit 3–4 korda päevas enne sööki..
Crohni tõve komplikatsioonid ja tagajärjed
Õigeaegse alustatud ja piisavalt läbi viidud raviga on mõnikord võimalik saavutada haiguse stabiilne remissioon. Hilise arsti juurde mineku ja põletikulise protsessi pikaajalise progresseerumise korral võivad tekkida soolestikust ja muudest elunditest tulenevad tüsistused.
Crohni tõbi võib olla keeruline:
- soole seina perforatsioon;
- fistulite moodustumine;
- mädanike moodustumine;
- massiline sooleverejooks;
- soolesulgus;
- käärsoole toksiline laienemine (toksiline megakolon);
- pahaloomuline kasvaja;
- osteoporoos.
See võib areneda kogu sooleseina (limaskesta, lihaste ja seroosse) põletikulise protsessi tagajärjel hävimise tagajärjel. Kõhuõõnde vabanevad väljaheited ja patogeensed mikroorganismid põhjustavad peritoniidi arengut (kõhukelme põletik - õhuke seroosne membraan, mis vooderdab kõhupiirkonna seinte sisekülge ja kõhuõõne organeid). Kõhukelmel on väga suur imendumisvõime, seetõttu satuvad sellesse väga kiiresti sisenevad mürgised ained vereringesse, mis viib raskete süsteemsete reaktsioonide (palavik üle 40 kraadi, rohke higistamine, külmavärinad, tugev leukotsütoos ja suurenenud erütrotsüütide settimise määr) tekkeni. Soolestiku seina perforatsiooni või peritoniidi diagnoosimine nõuab kiiret operatsiooni, mille käigus eemaldatakse kahjustatud sooleosa, puhastatakse kõhuõõne väljaheidetest ja pestakse antiseptikumide ja antibiootikumide lahustega.
Fistulite moodustumine
Fistulid on patoloogilised kanalid soole kahjustatud piirkonna ja mõne muu organi või koe vahel. See juhtub tänu asjaolule, et põletikuline protsess hävitab kõik soole seina kihid ja suundub elundisse, mis asub otseselt soole kahjustatud alaga (see võib olla põis, kõhupiirkond, soolestiku teine silmus jne). Sellise patoloogilise teate tulemuseks võib olla fekaalide ülekandumine soolestikust teistesse organitesse ja kudedesse, mis on näidustus kirurgiliseks raviks (fistuli eemaldamine ja fekaalidega saastunud elundi puhastamine).
Abstsessi moodustumine
Abstsess on piiratud õõnsus, mis on täidetud mädaste massidega. Crohni tõve korral moodustuvad abstsessid tavaliselt perianaalses piirkonnas ja on püogeense infektsiooni arengu tagajärg. Immuunsüsteemi aktiivsuse tõttu on nakkuse fookus piiratud (selle ümber koguneb palju valgeid vereliblesid, mis moodustavad omamoodi kapsli, mis hoiab ära nakkuse edasise leviku). Lisaks hakkavad neutrofiilid (teatud tüüpi immuunsussüsteemi rakud) rändama nakkuskohta ja neelavad (hävitavad) püogeenseid mikroorganisme, mis põhjustab mädade teket.
Abstsessi tuvastamisel see avatakse (steriilsetes töötingimustes), mädased massid eemaldatakse ja moodustunud õõnsust pestakse antiseptiliste lahustega (näiteks furatsiliini lahus kontsentratsioonis 1: 5000)..
Massiivne sooleverejooks
Suure veresoone kahjustus võib põhjustada rohkesti sooleverejooksu. See seisund nõuab patsiendi elu päästmiseks erakorralist operatsiooni. Pärast kõhupiirkonna eesmise sisselõike paiknemist ja pigistamist kinnitatakse kõigepealt veritsev anum, pärast mida eemaldatakse kahjustatud sooleosa.
Soole obstruktsioon
Soole obstruktsiooni põhjustajaks võivad olla Crohni tõvele iseloomulikud nahad (armkoe vohamine sooleõõnes). Soole obstruktsiooni kliiniline pilt määratakse soolestiku valendiku kattumise taseme järgi. Kui see mõjutab peensoole, eralduvad mõneks ajaks väljaheited ja gaasid. Kui jämesoole viimaseid sektsioone mõjutatakse, ei eraldu fekaalid ega gaasid üldse, patsiendi kõht paisub, muutub järsult valulikuks. Uurimise ja palpatsiooni (palpatsiooni) ajal on võimalik kindlaks teha obstruktsiooni kohale liiga tugevad peristaltilised lained (valendiku kattumine) ja peristaltika täielik puudumine pärast seda. Konservatiivsete meetmete tõhususe puudumine (soolestiku loputamine) on näidustus erakorraliseks operatsiooniks.
Käärsoole toksiline laienemine
Seda seisundit iseloomustab sooleseina kõigi kihtide põletikuline kahjustus jämesoole teatud piirkonnas, mis põhjustab selle tooni regulatsiooni rikkumist, lihaskiudude liigset lõdvestamist ja kahjustatud sektsiooni laienemist. Soolestiku peristaltiline aktiivsus kaob täielikult, mille tagajärjel fekaalid kogunevad venitatud silmustesse. Mõni tund pärast haiguse algust on ülekasvanud sooleseina barjäärifunktsioon häiritud, mille tagajärjel hakkavad soolevalendikust tekkivad toksilised ained imenduma vereringesse. See põhjustab raske joobeseisundi sümptomite ilmnemist (palavik üle 38 kraadi, südame löögisageduse tõus üle 120 minutis, lihas- ja peavalud jne).
Kliinilisel uurimisel selgub tugev puhitus (puhitus, mis tekib gaaside akumuleerumise tõttu soolestiku laiendatud silmustes), kõhulihaste kaitsvad pinged ja peristaltika müra täielik puudumine. Diagnoosi saab kinnitada kõhuõõne uuringu radiograafia abil, mille käigus määratakse gaasidega täidetud jämesoole laienenud silmused.
Kui päeva jooksul pärast selle diagnoosi kehtestamist ei anna konservatiivne ravi (sealhulgas antibiootikumide, hormonaalsete põletikuvastaste ja võõrutusravimite kasutamine) positiivseid tulemusi, on näidustatud kirurgiline ravi (jämesoole kahjustatud piirkonna eemaldamine).
Pahaloomulisus
Immuunsüsteemi halvenenud aktiivsus koos pikaajaliselt kulgeva põletikulise protsessiga sooleseina tasemel loob soodsad tingimused pahaloomuliste (kasvaja) rakkude moodustumiseks. Pahaloomulisuse protsessi iseloomustab valu, seedehäirete (sagedane kõhulahtisus ja kõhukinnisus) tugevuse vähenemine isegi põhihaiguse remissiooni ajal. Kõhuõõne röntgenuuringuga saab kindlaks teha tuumorilaadse moodustise, mis kattub soole valendikuga. Invasiivsed uurimismeetodid (biopsia - osa koe intravitalne eemaldamine selle rakulise struktuuri uurimiseks) on vastunäidustatud, kuna kasvajarakud võivad materjali kogumise ajal siseneda kahjustatud veresoontesse ja levida kogu kehas.
Kui kasvaja avastatakse varases staadiumis, on näidustatud kirurgiline ravi - pahaloomulise kasvaja ja normaalse soolekoe eemaldamine selle mõlemalt küljelt mitme sentimeetri kaugusel, samuti piirkondlike lümfisõlmede eemaldamine (kuhu kasvajarakud võiksid tungida). Metastaaside arenguga (kasvajarakkude levik teistesse elunditesse ja kudedesse) on näidustatud keemiaravi ja sümptomaatiline ravi.
Osteoporoos
See termin viitab kroonilisele haigusele, mida iseloomustab metaboolsete protsesside rikkumine luudes, mis põhjustab nende tugevuse vähenemist. Crohni tõve osteoporoosi põhjustajaks on luukoe normaalseks kasvuks, arenguks ja toimimiseks vajalike mikroelementide (kaltsium, magneesium, fosfor, fluoriid) ja vitamiinide (D, A, C, E) imendumise soolestikus rikkumine..
Osteoporoosi peamised kliinilised ilmingud on patoloogilised luumurrud, mis tekivad väiksemate koormustega kokkupuutel (mis tavaliselt ei põhjusta kahjustusi). Haiguse ravi põhineb täielikul ja tasakaalustatud toidul (sisaldab kõiki vajalikke mikroelemente ja vitamiine). Kui see pole võimalik (näiteks peensoole algosade kahjustusega), tuleb neid aineid manustada parenteraalselt (intravenoosselt või intramuskulaarselt, seedetraktist mööda minnes)..
Crohni tõbi ja rasedus
Vastupidiselt levinud arvamusele pole Crohni tõvega lapse eostamine ja kandmine vastunäidustatud. Õige lähenemisviisi korral selle haiguse raviks ja ennetamiseks saavad paljud naised sünnitada, sünnitada ja sünnitada absoluutselt tervisliku lapse.
Sellest hoolimata ärge unustage, et Crohni tõbi viitab kroonilistele autoimmuunhaigustele, mis esinevad mitte ainult seedetrakti, vaid ka muude organite ja süsteemide kahjustustega. Sellepärast on äärmiselt oluline, et mõlemad abikaasad raseduse kavandamise etapis läbiksid põhjaliku uurimise, tuvastaksid igasugused elundihäired ja viiksid varase korrektsiooni läbi.
Crohni tõve mõju viljastumisele
Remissiooni ajal ei halvene naise rasestumisvõime. Raskusi võib täheldada haiguse enda tüsistuste tekkimisel või varasema ravi tulemusel. Näiteks kõhuõõnes kleepuva protsessi (mida sageli täheldatakse pärast Crohni tõve kirurgilist ravi) arendamine võib põhjustada munajuhade pigistamist, mis muudab viljastumisprotsessi võimatuks. Sellisel juhul on soovitatav kõigepealt ravida olemasolevad tüsistused ja seejärel proovida last uuesti eostada.
Crohni tõve mõju meeste kehale
Selle haiguse esinemist ei näidata tavaliselt mehe eostamisvõimes (isegi ägenemise ajal). Raseduse kavandamisel peaks mees siiski ravi üle vaatama ja võimalusel muutma arsti. Fakt on see, et sulfasalasiinil (põletikuvastasel ravimil, mida sageli kasutatakse Crohni tõve raviks ja ärahoidmiseks) on masendus meeste sugurakkude sünteesis munandites, mis võib põhjustada oligospermiat (vähendada seemnepurske kogust) ja meeste viljatust..
Selle probleemi lahendus on sulfasalasiini asendamine mõne põletikuvastase ravimiga vähemalt kuu enne kavandatud kontseptsiooni. Kolm kuud enne rasestumist peaksid mõlemad partnerid lõpetama immunosupressantide ja tsütostaatiliste ravimite (metotreksaat, asatiopriin ja muud selle rühma ravimid) võtmise, kuna need avaldavad toksilist mõju sugurakkudele ja muudavad raseduse võimatuks.
Millised raskused võivad tiinuse ajal tekkida?
Paljud selles valdkonnas läbi viidud uuringud on kindlaks teinud, et kui rasestumine toimus haiguse remissiooni perioodil, ei ületa selle ägenemise tõenäosus tiinuse ajal 30%. Sel juhul võib ägenemise põhjuseks olla eelsoodumuslike tegurite mõju naisorganismile (dieedi rikkumise korral koos soole nakkushaiguste tekkega, suitsetamisega jne) või ennetava ravi keeldumisest (paljud naised, kes kardavad last kahjustada, keelduvad mingeid ravimeid võtmast). Oluline on märkida, et raseduse ajal haiguse ägenemise võimalikud tagajärjed on palju ohtlikumad kui põletikuvastaste ravimite ennetavate annuste võtmise tagajärjed.
Haiguse ägenemine tiinuse ajal on ebasoodne prognostiline märk. Lisaks toitainete puudusele (halvenenud imendumise tõttu soolestikus) ja aneemiale (sagedastest sooleverejooksudest) moodustuvad ja ringlevad emakehad immuunkompleksid, mis võivad kahjustada erinevate organite, sealhulgas platsenta veresooni. Seda seisundit süvendab veelgi asjaolu, et rasedale ei tohi määrata kogu põletikuvastaste ravimite spektrit (sealhulgas tsütostaatikumid ja immunosupressandid). Sellepärast suureneb Crohni tõve aktiivse vormi korral spontaanse abordi või surnud loote sündimise oht märkimisväärselt..
Kas ma saan sünnitada Crohni tõve korral??
Kui haigus on sünnituse ajal täielikus remissioonis, määratakse sünnitusviis sõltuvalt olemasolevatest tüsistustest. Näiteks keisrilõike kaudu kohaletoimetamise absoluutne näidustus on kleepumisprotsessi olemasolu kõhuõõnes või vaagna piirkonnas. Kui haiguse algust täheldati suhteliselt hiljuti, kui haigus oli kerge ja sellega ei kaasnenud komplikatsioonide tekkimist, on võimalik kaaluda sünnituse küsimust loodusliku sünnikanali kaudu.
Kui raseduse kolmandal trimestril on suurenenud põletikulise protsessi aktiivsus, on see näidustus ka keisrilõike korral. Kui sel perioodil arenevad ema elule ohtlikud tüsistused (sooleverejooks, sooleperforatsioon), otsustab nende kirurgilise ravi küsimuse arstlik komisjon ja patsient ise igal juhul eraldi.
Crohni tõve ennetamine
Kuna Crohni tõve konkreetset põhjust ei ole kindlaks tehtud, pole selle esmast ennetamist (mille eesmärk on haiguse alguse ennetamine) tänapäeval ei eksisteeri. Seetõttu on põhirõhk sekundaarsel ennetamisel, mille eesmärk on ennetada haiguse ägenemisi ja ägenemisi.
Crohni tõve sekundaarne ennetamine hõlmab:
- Riskitegurite kõrvaldamine. Patsient peab järgima dieeti kogu elu vältel (eriti tuleks loobuda toitudest, mis ärritavad soole limaskesta ja põhjustavad sageli allergilisi reaktsioone). Samuti soovitatakse sellistel patsientidel suitsetamisest loobuda ning õigeaegselt ravida nakkuslikku soolehaigust..
- Narkootikumide profülaktiline kasutamine. Profülaktilistel eesmärkidel on ette nähtud samad ravimid, mida kasutatakse haiguse ägenemiste raviks, kuid väiksemates annustes (mesalasiin 2 grammi päevas, metotreksaat annuses 25 mg, kasutatakse iga päev 3-4 kuud ja nii edasi). Ennetav ravi on ette nähtud teatud sagedusega korduvate ravikuuridega, mis peaksid tagama haiguse stabiilse taandumise kogu patsiendi elu jooksul.
- Regulaarsed konsultatsioonid gastroenteroloogiga. Isegi kui patsiendil on haiguse täielik remissioon arenenud, soovitatakse tal vähemalt üks kord aastas külastada arsti ja läbida vajalikud uuringud (eesmärgiga tuvastada patoloogilise protsessi võimaliku aktiveerimise nähud õigeaegselt). Haigussümptomite ilmnemisel, samuti esimesel aastal pärast Crohni tõve kirurgilist ravi, tuleks iga 3–6 kuu järel külastada gastroenteroloogi..
- Haiguse retsidiivi õigeaegne ravi. Kui ilmnevad esimesed Crohni tõve nähud (isegi põletikuvastaste ravimite ennetavate annuste võtmise ajal), peate võimalikult kiiresti nõu pidama arstiga, kes viib läbi vajalikud uuringud ja määrab ravikuuri, et vältida põletikulise protsessi progresseerumist ja soole seina koe õigeaegset kahjustamist..
Crohni tõve prognoos
Praeguseks on Crohni tõbi ravimatu, kuid tänu terapeutiliste ja ennetavate meetmete kombinatsioonile on võimalik saavutada haiguse stabiilne remissioon, mis tagab patsiendi täieliku elu paljude aastate jooksul.
Crohni tõvega inimeste elukvaliteedi määravad:
- Haiguse alguse aeg. Mida varem ilmnevad esimesed kliinilised sümptomid, seda suurem on haiguse agressiivse kulgu ja ebasoodsa tulemuse tõenäosus.
- Kliiniliste ilmingute raskusaste. Ebasoodne prognostiline märk on haiguse sagedased ägenemised, millega kaasnevad soolestiku ja muude organite tõsised kahjustused..
- Ravi alustamise aeg. Mida varem patsient ravimeid võtma hakkab, seda vähem kahjustab kude põletikuline protsess ja seda soodsam on prognoos.
- Ravi efektiivsus. Kui kogu ravimite spektri (põletikuvastased ravimid, immunosupressandid ja nii edasi) võtmise taustal põletikulise protsessi aktiivsus ei vähene (või väheneb veidi), on prognoos kehv.
- Patsientide koostöö määr. See punkt on äärmiselt oluline, kuna kui patsient ei järgi rangelt arsti juhiseid, katkestab ravi ja puutub kokku riskiteguritega (suitsetab jätkuvalt, ei järgi dieeti), võib tema prognoos olla väga kurb (kuni surmani) arenenud komplikatsioonide korral).
- rikkalik (massiline) sooleverejooks;
- mürgine megakoolon;
- äge soolesulgus;
- pahaloomulise kasvaja areng;
- soolestiku perforatsioon ja peritoniidi areng;
- operatsioonijärgsed tüsistused (verejooks, infektsioonid ja nii edasi).
Crohni tõbi
See haigus mõjutab kogu seedetrakti: suuõõnest kuni pärakusse. Tavaliselt algab see niudesoolis ja haarab seejärel seedetrakti ülejäänud osad. Sageli eksitakse Crohni tõve - ägeda ileiidi (iileumi põletiku) debüüdi - pimesoolepõletikuga, kuna nende sümptomid on absoluutselt identsed.
Reeglina haigestuvad 20–40-aastased inimesed, kuid sageli algab haigus juba lapseeas [1]. Mehed ja naised seisavad selle patoloogiaga silmitsi võrdselt sageli.
Crohni tõve korral ägenemise ja remissiooni perioodid vahelduvad tavaliselt, kuid sageli leitakse krooniline pidev kulg. Haiguse raskust ei määra mitte ainult hetkeasendi (rünnaku) raskus, vaid ka soolestikku ja muid organeid mõjutavad komplikatsioonid.
Crohni tõve põhjused
Miks haigus esineb ja mis patogeneetilised mehhanismid selle aluseks on, pole veel täpselt teada. Eksperdid ei kahtle, et Crohni tõve algpõhjus on autoimmuunsed muutused: seisund, mille korral keha võtab enda valke võõrana ja hakkab neid immunoglobuliinide ja immunokompetentsete rakkude abil aktiivselt hävitama. Kuid tegelikud käivitavad tegurid jäävad tänaseni ebaselgeks. Crohni tõvega patsientide veresugulastel on Crohni tõve tõenäosus kümme korda suurem kui elanikkonna keskmisel [2]
Haiguse arengus eeldatakse, et patsientidel (düsbioos) on soole mikrofloora (eriti anaeroobsete tüvede) vähenenud mitmekesisus.
Crohni tõve sümptomid
Sõltuvalt sellest, kui laialt levinud ja aktiivne on põletik, võivad sümptomikomplektid olla erinevad.
Crohni tõve põletikuline (luminaalne) vorm pikka aega ei moodusta erksaid sümptomeid. Protsess ise lokaliseeritakse soole submukosaalses membraanis, mitte liiga aktiivne. Alguses piirduvad kaebused ebamäärase kõhuvalu ja põletiku üldiste ilmingutega:
- palavik (tavaliselt umbes 37),
- peavalu,
- liigesevalu,
- vereanalüüsis - leukotsütoos ja suurenenud ESR.
Selles etapis haigust tavaliselt ei diagnoosita ja see võib kesta aastaid..
Põletiku levimisel kaasnevad muud sümptomid:
- paroksüsmaalne kõhuvalu,
- püsiv kõhulahtisus,
- veri väljaheites;
- seedehäirete nähud: aneemia, väsimus, vereplasma valgukoguse vähenemine (hüpoproteineemia), tursed.
Kui patoloogilises protsessis osaleb mao või kaksteistsõrmiksoole limaskest, hakkavad sümptomid peptilist haavandit kopeerima, kuid seedetrakti haavandite ravimise standardmeetodid on ebaefektiivsed.
Pärasoole kahjustusega diagnoositakse pikaajalised paranemisprobleemid ja korduv paraproktiit..
Stenoseeriva vormi korral ilmnevad soolestiku tsikatriciaalse kitsenemise ja soolesulguse nähud:
- paroksüsmaalne valu, tavaliselt parema niudeosa (vaagna luu kohal) piirkonnas;
- oksendamine
- paistes, kolisev, sillerdav sool;
- gaasi ja väljaheite kinnipidamine;
- nähtav kõhu peristaltika uurimisel.
Kõige raskem on fistulous (ekstraluminaalne) vorm. Tekkinud soole, soolte ja naaberorganite (kusepõis, emakas) silmuste vahelised fistulid häirivad soole avatust ja naaberorganite funktsioone. Kui soolestiku sisu moodustunud fistuli kaudu siseneb kõhuõõnde, algab peritoniit.
Lisaks soolestiku sümptomitele on Crohni tõvest soolevälised ilmingud:
- artriit,
- vaskuliit,
- autoimmuunne hepatiit,
- episkleriit,
- aftoosne stomatiit,
- nodosumi erüteem,
- gangrenoosne püoderma.
Selle põhjustatud krooniliste toitainete puuduse ja ainevahetushäirete tõttu on:
- osteoporoos;
- urolitiaasi haigus;
- kalkulaarne koletsüstiit;
- aneemia;
- vere hüübimissüsteemi häired;
- turse.
Crohni tõve tüsistused
Crohni tõve komplikatsioonide hulka kuuluvad:
- soolestiku tsicatricial stenoos (ahenemine);
- välised fistulid (enteeriline nahk);
- sisemised fistulid (sooltevaheline, soole-, retovaginaalne);
- kõhu infiltraat;
- soolestiku abstsessid;
- pärakulõhed;
- paraproktiit;
- soolte verejooks;
- soole perforatsioon.
Lisaks suurendab Crohni tõbi mitu korda soolevähi tekke tõenäosust.
Diagnostika
Peamine diagnostiline kriteerium on sooleseinast endoskoopia või erakorralise operatsiooni käigus võetud biopsia (koeproovi) iseloomulikud mikroskoopilised muutused.
Lisaks võib diagnoosi kinnitada Crohni tõve seitsmest kriteeriumist ükskõik millise kolme olemasolu korral:
- kahjustatakse kogu seedetrakti suuõõnest pärakusse;
- kahjustuse katkendlik iseloom (muutunud piirkonnad asuvad normaalsega küljes);
- transmuuraalne kahjustus (kogu soole seina sügavusele): sügavad haavandid, abstsessid, lõhed, fistulid;
- cicatricial ahenemine;
- histoloogiliselt (mikroskoobi all) tuvastatakse soole lümfoidkoe struktuuri muutused;
- normaalne limaskesta sisaldus aktiivse põletiku piirkonnas (histoloogiaga määratud);
- sarkoidse granuloomi histoloogilised tunnused - põletiku erivorm.
Endoskoopiaga muudetakse limaskesta nn munakivisillutise kujul: pikisuunaliste ja põiksuunaliste pilusarnaste haavandite kombinatsioon turses pinnal; muutunud piirkonnad asuvad puutumatu ilmega limaskestal.
Soole seisundi täielik pilt - ahenemiste, infiltraatide, fistulite esinemine - võib anda MRI kontrastsusega. Tehnilise võimaluse olemasolul tehakse kapsli endoskoopia (patsient neelab kapsli videokaameraga alla). Juhul, kui kõrgtehnoloogilised meetodid pole kättesaadavad, tehakse diagnoosi kinnitamiseks kõhupiirkonna radiograafia baariumi kontrastiga.
Keha üldise seisundi kindlakstegemiseks tehke vere, uriini kliinilisi ja biokeemilisi analüüse. Fekaalide analüüsimisel viiakse läbi fekaalse kalprotektiini test - soolestiku aktiivse põletikulise protsessi marker.
Crohni tõve ravi
Kui haavandilise koliidi korral on täielik taastumine võimalik, siis Crohni tõve korral aitab arst remissiooni saavutada ja seda pikendada veelgi enam, mida arst saab patsiendi heaks teha. Spontaanne (spontaanne) remissioon toimub umbes 30% juhtudest, [3] kuid selle kestus on ettearvamatu.
Ägenemise katkestamiseks määrake:
- süsteemsed lokaalsed glükokortikosteroidid (hormonaalsed põletikuvastased ravimid): prednisoon, metüülprednisoloon, budesoniid;
- immunosupressandid (kuna haigust põhjustab immuunsussüsteemi liigne aktiivsus): asatiopriin, 6-merkaptopuriin, metotreksaat;
- monoklonaalsed antikehad TNF-alfa vastu (blokeerida spetsiaalset bioloogiliselt aktiivset ainet, mis kutsub esile immuunpõletikku): infliksimab, adalimumab, sertolizumab pegol.
Kogu selle aja järgib patsient dieeditabelit nr 4.
Pärast patsiendi remissiooni saabumist soovitatakse patsiendi pikendamiseks juba mainitud immunosupressante korduvate ravikuuride või 5-aminosalitsüülhappepreparaatide (sulfasalasiin, mesalasiin) vormis. Lisaks on ette nähtud gastroprotektoreid (rebamipiid) - need vähendavad limaskesta läbilaskvust, põletiku aktiivsust ja kiirendavad kahjustatud limaskesta taastamist.
Adjuvandi teraapiana soovitatakse ravimeid, mis korrigeerivad üldisi muutusi kehas: aneemia korral rauapreparaate, osteoporoosi jaoks kaltsiumi, verehüübivaid aineid, diarröavastaseid ravimeid, valuvaigisteid jne..
Haiguse põhjustatud verejooks, fistulid, abstsessid, paraproktiit, pärakulõhed vajavad viivitamatut kirurgilist ravi. Enamik Crohni tõvega patsiente on sunnitud tegema vähemalt ühe selle haigusega seotud operatsiooni..
Prognoos ja ennetamine
Erinevalt haavandilisest koliidist ei saa Crohni tõbe täielikult ravida ei terapeutiliste ega kirurgiliste meetoditega [4]. Pikad remissioonid on võimalikud, kuid haigus progresseerub stabiilselt. 10 aasta jooksul pärast diagnoosimist arenevad tüsistused enam kui 90% patsientidest [5]. Crohni tõve ravi on eluaegne. Haiguse spetsiifiline profülaktika puudub..
[1] P. V. Glavnov, N. N. Lebedeva, V. A. Kashchenko, S. A. Varzin. Haavandiline koliit ja Crohni tõbi. Etioloogia, varajase diagnoosimise ja ravi probleemi praegune seis. Peterburi Riikliku Ülikooli bülletään. 2015.
[3] A. ja Parfyonov. Crohni tõbi: kirjelduse 80. aastapäeval. Terapeutiline arhiiv, 2013.
[4] Crohni tõbi täiskasvanutel. Kliinilised soovitused. Venemaa Vene Gastroenteroloogide Assotsiatsiooni koloproktoloogide ühendus. 2016.
Üksikasjalikult Crohni tõve kohta: patoloogia sümptomid ja ravimeetodid
Crohni tõbi on seedetrakti ebatüüpiline krooniline põletik, mille korral on mõjutatud kõik elundi kihid, sageli tekivad haavandid ja armid. Tüüpiline lokaliseerimine on peened ja jämesooled, kuid seedekanali mis tahes muu osa võib läbida põletiku..
Haiguse teine nimi on granulomatoosne enteriit, mis kajastab patogeneesi peamist mehhanismi - spetsiifiliste granuloomide moodustumist. Granuloomid moodustavad tohutuid rakke, mis sisaldavad kuni tosinat tuuma, mis on võimelised fagotsütoosiks. Mõjutatud on ka lähimad lümfisõlmed, antikehi tootvad plasmarakud kiirustavad põletikukohta. Kahjustuse kohas väheneb soolestiku valendik seinte paksenemise tõttu, limaskestale tekivad praod ja haavandid ning soolesektsioon ei suuda oma funktsioone täita.
Klassifikatsioon
Lokaliseerimise järgi
- ileiit - iileumi mõjutatakse isoleeritult;
- ileokoliit - põletik on lokaliseeritud näärme- ja jämesooles;
- eunoileiit - kahjustatud on jejunum ja ileum;
- mao-kaksteistsõrmiksoole vorm - kaasatud on ainult mao ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit;
- Jämesoole Crohni tõbi.
See on põhiklassifikatsioon, mille alusel erinevates riikides töötasid välja oma muudatused. Samuti on olemas Montrealis muudetud Viini klassifikatsioon, mis täpsustab põhiklassi.
Voolu kuju järgi
Praktilistel eesmärkidel võtab diagnoos arvesse voolu vormi:
- äge - kliinikus sarnaneb äge pimesoolepõletik või munasarjade apopleksia;
- alaäge - on perioodiline kõhulahtisus, spastiline valu, suurenev kurnatus;
- krooniline - haiguse ilmingud suurenevad aeglaselt, kuid pidevalt.
Sümptomid
Eristatakse lokaalseid või soolestiku ilminguid ning üldist või soolestikuvälist. Selline ühik on tingimuslik, sümptomid võivad esineda samaaegselt ja põimuda.
Soole ilmingud
- valu erineva intensiivsusega kõhus, võib sarnaneda nii ägeda kõhupiirkonnaga kui ka toiduga leviva toksikoosiga, haavandilise koliidiga, munasarjade rebendiga;
- kõhulahtisus või kõhulahtisus, mis on tingitud soolestiku võimetusest toitaineid seedida ja vett imada, mis sageli mädaneb;
- iiveldus;
- oksendamine - üksik või sagedane;
- isutus või toidu teadlik keeldumine, kuigi toidu järele on objektiivne vajadus;
- puhitus ja pidev puhitus;
- progresseeruv kaalulangus;
- haavandite veritsus;
- fistulid, mis võivad olla ühendatud soolesilmuste või külgnevate elunditega - põie, tupe, nahaga, mis viib haavandite moodustumiseni või soolesulguse tekkeni.
Soolevälised ilmingud
- kehatemperatuuri tõus enne palavikku, mis on oma olemuselt lainekujuline;
- pidev nõrkus ja letargia;
- progresseeruv kehakaalu langus normaalse isuga;
- luude mineraalse tiheduse vähenemine või osteoporoos kaltsiumi imendumise halvenemise tõttu, äärmine ilming on osteomalaatsia või luude pehmenemine patoloogilise painduvusega;
- vitamiin-mineraalse homöostaasi rikkumine;
- dehüdratsioon või dehüdratsioon.
Soolevälised ilmingud hõlmavad ka muude organite kahjustusi, mis pole anatoomiliselt seotud seedetraktiga:
- silma manifestatsioonid - konjunktiviit, uveiit, keratiit;
- hammaste - sugus olevad aftad;
- isoleeritud liigesepõletik, anküloseeriv spondüliit või lülisamba ja ristluu liigeste krooniline põletik, mis põhjustab jäikust;
- naha vaskulaarne põletik ja nodosumi erüteem või allergilise iseloomuga vaskuliidi variant;
- maksa rasvane degeneratsioon ja tsirroos, sapikivitõbi;
- neerupõletik, nende amüloidoos ja neerukivide haigus, neerupuudulikkus.
Crohni tõve sümptomitel puudub spetsiifilisus, see tähendab, et need esinevad paljude teiste haiguste korral - mitte ainult seedetrakti, vaid ka endokriinsed, nakkuslikud, ortopeedilised.
Ainuüksi sümptomid ei suuda kindlaks teha, kas haigus asub seedesüsteemis..
Paremas olukorras on patsiendid, kellel haigus algab ägedalt ja avaldub kõhuvalu ja palavikuga - neid uuritakse tähelepanelikult. Kroonilises ravis, mis algab anaalse piirkonna fistuliga või päraku pragudega, pööratakse kogu tähelepanu kohalikele ilmingutele. Kohalik kirurgiline ravi pakub ajutist leevendust ja see ei jõua varsti lõpliku diagnoosimiseni. Selline kursus on ebatüüpiline, seega diagnoosimise raskused.
Mõnikord muutub osteomalaatsia esimeseks nähtavaks manifestatsiooniks, kui luud muutuvad painduvaks ja ebaharilikes kohtades purunevad. Sel juhul ei anna taastusravi oodatud tulemust ja patsient peab taluma palju piinu.
Põhjused
Lõplikku teooriat veel pole, kuid on mitmeid kohustuslikke tegureid, mille olulisus on hästi mõistetav..
- Pärilik põhjus. Kuni 20% patsientidest on sama haiguse all kannatavad vere sugulased. Enamasti on Euroopa rassi inimesed haiged ja enamus on juudid, kes elavad Euroopa kesklinnas. Tuvastatud haiguse eest vastutava geeni 34 mutatsiooni, jätkatakse uuringut identsete kaksikutega.
- Nakkuslik teooria. Laboritingimustes haigestusid rotid pärast haigestunud inimese soolest pärit tampoonide manustamist. Kuid patogeeni pole veel leitud. On teada, et pseudotuberkuloosibakteril on teatav seos inimeste haigusega, kuid lõplikud andmed puuduvad.
- Autoimmuunne teooria. Patsientide veres tuvastab see paljusid antikehi, sealhulgas piima, bakterirakkude elemente, E. coli. Kõik leidsid suure hulga T-lümfotsüüte. Arvatakse, et on mõni tegur, mis aktiveerib lümfotsüüte, fibroblaste, makrofaage, antikehade ja vaba hapniku tootmist, mistõttu toimub kudede hävitamine..
Diagnostika
Haiguse ilmingud on nii mitmekesised, et konkreetse patsiendi diagnostiliste uuringute loetelu võib olla väga pikk:
Kõik need uuringud annavad arstile olulist teavet teie üldise tervise kohta..
Lõplik diagnoos tehakse kindlaks alles pärast endoskoopiliste uuringute käigus saadud biopsiaproovide histoloogilist uurimist (vt soolebiopsia). See on alumiste sektsioonide ja FGDS - ülemiste - kolonoskoopia. Uuringu ajal tehakse biopsia ja ühest proovist ei piisa. Igast kahjustatud piirkonnast võetakse võrdluseks 2 biopsiaproovi ja 2 tervetest kudedest. Uuring viiakse läbi enne ravi, kuni histoloogiline pilt on hägune, kui muidugi patsiendi seisund seda ei võimalda. Kõik saadud andmed on kohustuslik salvestada elektroonilistele andmekandjatele, et neid hiljem oleks võimalik kasutada.
Võrreldes histoloogilise tulemusega peetakse kõiki teisi uurimismeetodeid täiendavateks. Kui biopsias leitakse vähemalt üks sarkoidne granuloom, muutub diagnoos vaieldamatuks.
Protsessi aktiivsuse määramiseks vastavalt rahvusvahelistele kriteeriumidele on vaja teiste uuringute andmeid..
Ravi
See on keeruline ülesanne, pidevalt arendatakse uusi meetodeid.
Dieet
Dieedist on vaja kinni pidada, kuid see ei oma tähtsust. Toatemperatuuril on vaja süüa toite, mis ei ärrita soolestikku, eelistatult keedetud ja purustatud kujul.
| Soovitatavad tooted | Soovitatavad tooted |
|---|---|
|
|
Narkootikumide ravi
Kasutatakse mitut ravimirühma, mis annavad garanteeritud tulemuse:
- Salitsüülravimid - sulfasalasiini baasil, mis koguneb täpselt soolestiku sidekoesse, omab antimikroobset ja põletikuvastast toimet;
- Budesoniid on lokaalne glükokortikoidi hormoon, mis pärsib põletikku, eksudatsiooni ja allergilist reaktsiooni;
- Üldise toimega glükokortikoidsed hormoonid - prednisooni derivaadid, mis blokeerivad leukotsüüte ja makrofaage, stabiliseerivad membraane, vähendavad kapillaaride läbilaskvust;
- Immunosupressiivsed ravimid nagu asatiopriin, mis peatavad rakkude jagunemise ja kudede patoloogilise vohamise;
- Monoklonaalsed antikehad - infliksimab ja teised, mis võivad blokeerida nende enda kudede antikehi;
- Viimaste põlvkondade antibiootikumid - tsiprofloksatsiin, Rifaksimiin, mis blokeerivad bakterite RNA;
- Probiootikumid või elusad mikroorganismid, mis taasasustavad soolestikku.
Komplitseerimata Crohni tõve korral piisab nende rühmade ravimite kombinatsioonidest stabiilse remissiooni saavutamiseks.
Kirurgia
Ravim on vajalik tüsistuste korral - fistulid, obstruktsioon, haavandite moodustumine, sooleseina perforatsioon, peritoniit.
Kirurgiline sekkumine ei mõjuta peamist patoloogilist protsessi ja haiguse kulg ei peatu. See on palliatiivne abi patsiendi elu päästmiseks või selle kvaliteedi parandamiseks..
Operatsioone teostatakse klassikalise lähenemise järgi, endoskoopilisi meetodeid kasutatakse harva. Hoolitsuse eesmärk on kahjustatud kudede, fistulite ja kitsenduste eemaldamine, normaalsete tingimuste taastamine toidukoguse loomuliku kulgemise jaoks.
Rahvalikud viisid
Remissiooni ajal võib lisavahenditena kasutada väikestes kogustes aurutatud jahubanaaniseemneid, mis aitavad kaasa toidu reklaamimisele. Samuti on soovitatav toiduvalmistamise ajal lisada sibulakoor - kvertsetiini allikas, võimas antioksüdant. Pärast keetmist kest eemaldatakse, te ei pea seda sööma.
Võimalikud tagajärjed ja prognoos kogu eluks
Ohtlik pole mitte niivõrd haigus ise kui selle komplikatsioonid. Eluoht on:
Haigusest tingitud vaesus on täis vähenenud immuunsust ja sekundaarseid nakkusi.
Statistika on selline, et Crohni tõvega inimeste suremus ületab tervete inimeste omast 2 korda. Lootust annavad uued ravimeetodid, mis alles läbivad testimisetapi ja mida ei kasutata laialdaselt igal pool - soolestiku siirdamine, tüvirakud, DNA geenimuundamine. Uuringud jätkuvad ja edu on tõenäoliselt tõenäoline.
Crohni tõbi - sümptomid, tüübid, põhjused, prognoos, diagnoos
Crohni tõbi (piirkondlik enteriit, granulomatoosne ileiit või koliit) on teadmata etioloogiaga seedetrakti granulomatoosne põletik, mille esmane lokaliseerimine on terminaalses sooles.
Crohni tõve ravi kohta leiate artiklist “Kuidas ravida Crohni tõbe?”
Crohni tõve tüübid
Haigust on kirjeldanud B. B. Crohn ja G. D. Oppenheimer 1932. aastal. Mittespetsiifiline põletik toimub submukoos ja levib seejärel limaskestale ja kogu soole seinale. Põletikuline protsess on segmentaalse iseloomuga - mõjutatud segmendid vahelduvad muutumatutega.
Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest eristatakse kahte tüüpi Crohni tõbe:
Tüüp 1:
- kahjustus on piiratud peensoole ühe segmendiga;
- mõjutatud on ileocecal piirkond;
- kahjustus on piiratud käärsoole segmendiga.
Tüüp 2:
- Mõjutatud on nii peensoole kui ka jämesoole segmendid;
- esineb soolekahjustuse kombinatsioon mao, söögitoru või suu limaskestaga,
- Võimalik on ka pimesoole (pimesoole) granulomatoosne põletik.
Põhjused
Haiguse põhjus pole teada. Erinevatel aegadel esitati mitu hüpoteesi, sealhulgas immunoloogilised ja nakkavad. Eeldati viiruste, klamüüdia ja bakterite, eriti mükobakterite rolli.
Vaatlused näitavad, et toidulisandid ja kiudainete puudus toidus mängivad rolli Crohni tõve esinemissageduse suurendamisel..
Ükski neist hüpoteesidest pole siiski tõestatud. Ligikaudu 20% -l patsientidest täheldatakse perekonna eelsoodumust haiguseks, mis viitab geneetiliste tegurite mõjule.
Haiguse areng
Crohni tõve kahjustuse varaseim mikroskoopiline märk on limaskesta (afta) väike haavand. Põletikuline protsess levib järk-järgult sooleseina kõigisse kihtidesse ja on eriti väljendunud submukoosides, kus moodustuvad infiltraadid (granuloomid).
Granuloomid koosnevad lümfotsüütide akumuleerumisest, mille keskel leiate Pirogov-Langhansi tüüpi üksikuid hiiglaslikke rakke. Vastupidiselt tuberkuloossetele granuloomidele ei moodusta Crohni tõbi kunagi juhusliku nekroosi koldeid.
Infiltratsioon laieneb nii soole seina limaskestale kui ka seroossele membraanile. Selle tagajärjel muutub soolesein tihedaks, limaskest saab kergenduse, mitte selle pind, moodustuvad mitmed erosioonid ja haavandid, nagu praod, mis tungivad läbi kogu soole seina. Mõnikord perforatsioonid haavandid, mis viib soole fistuli moodustumiseni. Cicatricial muutused seinas võivad põhjustada soole valendiku ahenemist, osalise ja isegi täieliku soolesulguse arengut.
Limaskesta reljeef omandab sageli omapärase munakivisillutise vormi, mis on tingitud soole seina sissetungist lümfoidrakkudesse ja selle ristumiskohta sügavate pragude ja lineaarsete haavanditega.
Crohni tõve histoloogilise pildi peamine omadus on sooleseina tüüpiline transmuuraalne kahjustus. Põletik võib levida seroosmembraanile ja külgnevatele kudedele ja organitele, moodustades fistulid ja adhesioonid..
Haiguse teine iseloomulik tunnus on mittekodeerivate sarkoidilaadsete epithelioidsete granuloomide moodustumine Pirogov-Langhansi rakkudega.
Biopsiamaterjali histoloogilisel uurimisel leitakse granuloome umbes 30–40%. Kirurgilise materjali uurimisel leitakse granuloome palju sagedamini, sealhulgas mesenteeria lümfisõlmedes.
Granuloomide esinemine on Crohni tõve jaoks iseloomulik, kuid nende puudumine ei anna alust selle välistamiseks. Histoloogiline uuring võimaldab teil näha lamina propria limaskesta ja submucosa selget infiltratsiooni lümfoidrakkude, vaskuliidiga paksu seinaga anumate poolt.
Protsessis võib osaleda mesenteriaal, mis paisub ja pakseneb. Mesenteeria lümfisõlmed on laienenud ja sisaldavad suurt hulka põletikulisi rakke, mis viitavad kroonilisele põletikule. Transmuuraalne põletik, sügavad haavandid, tursed ja kiulised muutused sooleseinas loovad tingimused nõrgenenud avatuse, fistulite ja abstsesside tekkeks.
Peensoole mõjutatud segmendid on järsult eraldatud külgnevatest normaalsetest soolestiku aasadest, mis vastab mõistele „piirkondlik enteriit“.
Crohni tõve patoloogiline protsess paikneb kõige sagedamini peensoole terminaalses osas (ileotsükaalne piirkond), ehkki see võib paikneda seedetrakti ükskõik millises osas - suuõõnest kuni pärakusse.
Ineleumi eraldatud kahjustusi täheldatakse umbes 35% juhtudest, iileumi ja käärsoole 45% -l juhtudest; Käärsoole Crohni tõbe täheldatakse umbes 20% -l.
Anorektaalse piirkonna isoleeritud kahjustust täheldatakse ainult 3% -l patsientidest.
Sümptomid
Crohni tõve manifestatsioonid sõltuvad sellest, millises sooleosas põletikuline protsess areneb, selle raskusastmest.
Igat tüüpi Crohni tõvele iseloomulikud tavalised sümptomid:
- kõhulahtisus;
- kõhuvalu;
- palavik;
- kaalukaotus;
- pärakulõhe.
Kõhulahtisus
Kõhulahtisus on kõigil patsientidel tavaline, kuid see võib olla erinev.
Haiguse kõrgusel on kõige tüüpilisemad püsiv kõhulahtisus (väljaheide 2-3 korda päevas, rikkalik, poolkujuline, harvem vedel, vesine).
Kui niudesool on kahjustatud, on sapisoolade imendumine häiritud, mis põhjustab ioonide ja vee suurenenud sekretsiooni jämesooles ja põhjustab koolera kõhulahtisust.
Kui kahjustatud on üle 100 cm iileumi, areneb steatorröa. Mõnedel patsientidel võivad esineda miasmid (vale tung roojata), kuid erinevalt rooja haavandilisest koliidist ei pruugi.
Kõhuvalu CD-s
- Kõige sagedamini valutab parem alakõhk, valu ilmneb kohe pärast söömist.
- Kahjustatud valu korral tugev, kramplik.
- Abstsessi (mädaniku) moodustumist näitab pidev valu koos palavikuga ja vere valgeliblede arvu suurenemine.
Madala astme palavik ja Crohni tõve üldine halb enesetunne
Need ilmingud on iseloomulikud põletikulisele soolehaigusele. Kõrge temperatuur näitab protsessi ägenemist, mädaniku moodustumist.
Kaalukaotus
See sümptom võib olla väga väljendunud, kuni keha äärmusliku kurnatuseni, üldise nõrkuseni, kehakaalu järsu languseni, füsioloogiliste protsesside aktiivsuse languseni.
Anaalne lõhe
Päraku ja pärasoole uurimisel selgub sageli
Mõnikord võib päraku lõhe ja paraproktiit eelneda Crohni tõvele või olla selle peamine ilming. Sel juhul ei anna nende manifestatsioonide konservatiivne ravi positiivset tulemust. Seetõttu tuleb igal pärasoole püsiva fistuli või päraku pragunemise korral kontrollida Crohni tõve esinemist patsiendil, sealhulgas soolestiku teises osas.
Haiguse vormid
Crohni tõvest, mis mõjutab soolestikku, on järgmised vormid:
- äge ileitis (ileotiflitis);
- eunoeitis koos peensoole obstruktsiooni sündroomiga;
- krooniline eunoileiit koos malabsorptsiooni sündroomiga;
- granulomatoosne koliit;
- granulomatoosne proktiit.
Haiguse äge vorm
Ägeda põletiku ilmnemisel on sümptomid sarnased pimesoolepõletiku ägenemisega..
Terav valu paremas alakõhus, palavik. Laparotoomia korral tuvastatakse iileumi põletik.
Soole perforatsiooni või nekroosi esinemisel eemaldatakse osa sellest. Muudel juhtudel kontrollitakse kogu soolestikku ja peensoole mesenteriat infiltreeritakse novokaiini lahusega antibiootikumiga.
Stenoosivorm (peensoole obstruktsiooni sündroomiga jejunoileiit)
Crohni tõbi võib pikka aega esineda ebamäärase kõhuvalu ja soolteväliste sümptomite korral (põhjuseta palaviku, liigesevalu, nodosumi erüteem jne). Haigus võib paljude aastate jooksul tundmatuks jääda. Kui see algab lapsepõlves, jääb laps füüsilisest ja seksuaalsest arengust maha..
Aja jooksul, kui soolestiku obstruktsioon suureneb, ilmnevad valuhood, sagedamini parempoolses parempoolses piirkonnas (paremas alakõhus), oksendamine, puhitus, vali kolistamine ja vedelikuülekande, väljaheite ja gaasipeetuse helid..
Kõhupiirkonnal ilmub silma nähtav peristaltika perioodiliselt tõusevate “šahtide” kujul.
Crohni tõbi primaarse kroonilise kuluga
Krooniline malabsorptsiooni sündroomiga jejunoileiit avaldub soole malabsorptsiooni sümptomites:
- sageli korduv kõhulahtisus;
- aneemia (hemoglobiini taseme langus veres);
- valgu taseme langus veres (hüpoproteineemia);
- turse
- palavik.
Valu tugevus ja palaviku raskusaste sõltuvad põletiku ja soolesulguse määrast.
Granulomatoosne koliit
Seda tüüpi haiguse korral võivad ilmneda sellised nähud nagu:
- kõhuvalu;
- palavik;
- vormimata tool;
- lima roojas;
- veri väljaheites.
Granulomatoosne proktiit
Peamised ilmingud on:
- päraku pikad paranemislõhed;
- päraku fistul.
Kui põletik mõjutab ainult käärsoole, siis ei pruugi granulomatoosse koliidi ja proktiidi sümptomid erineda haavandilisest koliidist..
Pimesoole Crohni tõbi
Tavaliselt avaldub see haigus ägeda pimesoolepõletiku rünnakuna. Sümptomid erinevad pimesoolepõletikust väiksema raskusastmega ja mõnikord alakõhus tiheda infiltraadi moodustumisega.
Crohni tõve soolevälised ilmingud
Üsna sageli avaldub see haigus sümptomites, millel näib olevat midagi pistmist soolepõletikuga. Tavapäraselt võib kõik manifestatsioonid jagada kolme rühma.
Esimene rühm: sooleväliste sümptomite kombinatsioon soolestikuga
Ligikaudu 1/3 patsientidest on ülalkirjeldatud soole sümptomid kombineeritud
- liigesekahjustus (artriit),
- põletikuline silmahaigus (episkleriit),
- stomatiit (suu limaskesta põletik),
- naha ja nahaaluste veresoonte põletik (nodosum erüteem),
- nahakahjustus (gangrenoosne püoderma).
Samad sümptomid võivad kaasneda haavandilise koliidiga..
Need haigused on seotud soolestiku seisundiga ja ei vaja eraldi ravi.
Soolevälised ilmingud on mõnikord esimesed Crohni tõve ja haavandilise koliidi nähud..
Teine rühm: soolevälised ilmingud, mis vajavad erikohtlemist
See rühm hõlmab Crohni tõve arengut, kui lisaks sooltele on mõjutatud ka muud organid ja süsteemid. näiteks,
- seljaaju kahjustused (anküloseeriv spondüliit ja sakroileiit),
- koroidi erinevate osade põletik (uveiit),
- sapijuhade põletik (kolangiit).
Sel juhul on vaja mõjutatud elundite ja süsteemide erikohtlemist..
Kolmas rühm: malabsorptsioon
Nagu ülalpool kirjeldatud, põhjustavad Crohni tõves peensoole kahjustused imendumisprotsesside rikkumist. See põhjustab selliste haiguste arengut nagu:
- urolitiaasi haigus;
- sapikivitõbi;
- aneemia;
Lisaks võib hüdronefroos välja areneda kusejuha ja kuseteede kokkusurumisel vaagna ja retroperitoneaalses ruumis infiltraatidega.
CD soolevälised ilmingud
| Protsessitegevus seotud | Artriit, osteoporoos, konjunktiviit, episkleriit, iriit, aftoossed haavandid, nodosum erüteem, gangrenoosne püoderma |
| Pole seotud protsessitegevusega | Artralgia, sakroileiit, anküloseeriv spondüliit, osteomalaatsia, maldigestia, sapikivitõbi, rasvane maksahaigus, primaarne skleroseeruv kolangiit, urolitiaas, ureetra striktuurid, parempoolne hüdronefroos, amüloidoos |
BC tüsistused
Crohni tõve tüsistuste hulgas tuleks nimetada
- peensoole obstruktsioon,
- abstsessid kõhuõõnes, vaagnaõõnes ja istmik-rektaalses piirkonnas,
- fistulid,
- lühikese soole sündroom,
- perforatsioon,
- massiline verejooks pärasoolest,
- pärasoolevähk.
Kas on võimalik ravida Crohni tõbe??
Crohni tõve kroonilisest vormist on võimatu täielikult taastuda. Isegi osa soolestiku eemaldamine ei taga täielikku ravi..
Arvatakse, et CD-ga patsientide vähirisk on üsna kõrge. Nii kodu- kui ka välismaistel arstidel pole selles küsimuses kindlat arvamust..
Mõned teadlased avaldavad andmeid vähi kõrge esinemissageduse kohta Crohni tõvega patsientidel..
Enamik arste väidab siiski, et kui selline statistika on olemas, siis on selliste juhtude protsent rahvaarvu vähktõve arengu üldise statistikaga võrreldes väga madal ja Crohni tõve oodatav eluiga tavaliselt ei vähene.
Diagnostika
Diagnoosi määramisel tuleks välistada mitmed haigused, mille sümptomid ja uuringutulemid on sarnased CD-ga:
- pimesoolepõletik,
- divertikuliit,
- jersinioos,
- soole tuberkuloos,
- igat tüüpi nakkuslikud põletikud (salmonelloos, pseudomembranoosne koliit),
- haavandiline jämesoolepõletik,
- AIDS.
Õige diagnoos tehakse tavaliselt laparotoomia, röntgenograafia, irrigoskoopia ajal.
Mida paljastab röntgenuuring??
Fluoroskoopia (irrigoskoopia) abil saab kindlaks teha haiguse kolm staadiumi:
- I etapp (varased muudatused). Iseloomulikud tunnused on seinte paksenemine ja sirgendamine turse tõttu; mitmete pindmiste haavandite esinemine läbimõõduga 0,1-0,2 cm, ümbritsetud põletikulise võlliga, ebatasasused, mõnikord ähmane soolesein, seina elastsus.
- II etapp (vahepealsed muutused). Soolesein on märkimisväärselt paksenenud, soolestiku valendiku laius on normi piires, täheldatakse haavandeid, mesenteerse ääre jäikust, vähem kui 1 cm läbimõõduga sõlmelisi defekte.
- III etapp (väljendunud muutused). Protsessi progresseerumisega muutub juhtiv radioloogiline sümptom soole kahjustatud piirkonna ahenemiseks, mis toimub nööri kujul. Sageli leiavad nad iseloomulikke vurritaolisi (meenutavad nõelu) eendeid. Oluline märk on õhukese ja jämesoole kahjustatud piirkondade lühenemine, seinad on paksenenud ja jäigad.
Muud tüüpi BC uuringud
Viimastel aastatel on Crohni tõve diagnoosimiseks sagedamini kasutatud mitme detektoriga CT-uuringut (kompuutertomograafia) ja MRI-uuringut (magnetresonantstomograafia). Need meetodid võimaldavad teil visualiseerida soolestiku kõiki osi..
Patsientide läbivaatuse uus paradigma hõlmab selle ohutust kui väga olulist aspekti mis tahes diagnostilise meetodi rolli hindamisel. Erinevalt CT-st ei puutu MRT inimkeha ioniseeriva kiirgusega kokku, seetõttu on see eelistatav peensoolehaiguste hindamise meetod, eriti noortel.
Käärsoole ja terminaalse iileumi pikkusega 10–30 cm uuritakse kolonoskoopiat..
Montreali klassifikatsioonidiagnostika
Mõnikord registreerivad arstid Montreali klassifikatsiooni abil Crohni tõve diagnoosi. Sel juhul näeb see välja järgmine:
Crohni tõbi: A2; L3; IN 1.
Järgnevas tabelis on tähistuste andmed.
| Diagnoosimise vanus | A1 noorem kui 16 aastat vana, A2-17 kuni 40 aastat, A3 vanus üle 40 aasta |
| Lokaliseerimine | L1-niudesooles L2- jämesooles, L3-niudesool ja käärsool, L4-isoleeritud seedetrakti ülaosa kahjustus |
| Lüüasaamise olemus | B1 mittestamine, B2 stenoseerimine, B3 läbitungiv, p-modifikaator, mis peegeldab muutuste olemasolu perianaalses piirkonnas. |
Kuidas hinnata Crohni tõve raskust?
Crohni tõve raskust hinnatakse BC aktiivsuse indeksiga (IABK)..
- IABK suurem kui 450 näitab haiguse rasket kulgu;
- rohkem kui 150, kuid vähem kui 450 näitab ägenemist;
- alla 150 - remissiooni korral.
IABK arvutamine
| Indeks | summa punkti | Koefitsient |
|---|---|---|
| Lahtiste või pehmete väljaheitega roojamiste arv 7 päeva jooksul | 0-70 | x2 |
| Kõhuvalu tugevus 7 päeva jooksul | 0-21 | x6 |
| Ilu 7 päeva | 0-28 | x6 |
| Sooleväliste ilmingute arv | 0-3 | x30 |
| Opiaatide kasutamine kõhulahtisuse korral | 0-1 | x4 |
| Mahulised moodustised kõhuõõnes | 0-5 | x10 |
| Verekaotuse raskusaste: meestel - 47, naistel - 42 | - | 6 |
| Kaalukaotuse aste | - | 1 |
Põletikulise protsessi aktiivsuse sümptomaatiliseks hindamiseks CD-s kasutatakse indeksit Best.