Bronhoskoopia lapsel

Sarkoom

N. Yakushenko, Peterburi endoskoopia osakonna juhataja GBUZ GTB¹2
V. A. Kalašnikova, endoskoop LOGBUZ DKB
G.F.Palamarchuk, MD, II Mechnikovi nimelise Loode Meditsiiniülikooli endoskoopia osakonna professor
Peterburi.

Võõrkeha aspiratsioon on eluohtlik seisund, kuna hingamisteede nõrgenenud läbilaskvuse (DP) tagajärjel areneb äge hingamispuudulikkus, mis võib põhjustada lämbumist. Pärast võõrkeha (IT) aspiratsiooni ilmneb äkki terav paroksüsmaalne köha, lämbumine, stenootiline hingamine, näo hüperemia või tsüanoos, pisaravool ja hüpersalivatsioon. Kliiniliste sümptomite edasine areng sõltub võõrkeha omadustest, selle asukohast ja DP-s viibimise pikkusest.

Eriti eluohtlikud on “töötavad” IT-d, mis liiguvad sissehingamisel, väljahingamisel ja köhimisel hingetoru hargnemisest häälevooludeni. Kui võõrkeha lööb häälevoolud alt üles, tekib larüngospasm ja IT rikkumine glottis võib põhjustada lämbumist.

Võõrkehade eraldamine anorgaanilisteks ja orgaanilisteks on ülioluline, kuna viimased põhjustavad bronhides väljendunud, sagedamini mädase iseloomuga põletikulist reaktsiooni, mida komplitseerib bronhi granuleerimine ja stenoos, samuti kopsupõletik, atelektaas ja bronhektaas..

DP võõrkehade diagnoosimise ja ravi peamine meetod on bronhoskoopia, mis viiakse läbi pärast röntgenuuringut. Sõltuvalt võõrkeha vanusest ja omadustest tehakse nii jäik kui ka paindlik bronhoskoopia.

Väikestel lastel (kuni 10-aastased) tehakse jäik bronhoskoopia anesteesia ajal mehaanilise ventilatsiooniga; üle 10-aastastel lastel on võimalik nii jäik kui ka paindlik bronhoskoopia. Mõnel juhul on paindlik bronhoskoopia diagnostiline ja eelneb jäigale. Fibrobronhoskoopia on ennekõike optimaalne juhtudel, kui aspiratsiooni fakti osas on kahtlusi.

DP võõrkehade mitmekesisus võimaldab meil sõnastada nende eemaldamiseks ainult üldised põhimõtted.

DP-st võõrkehade endoskoopilise eemaldamise algoritm.

  • • Diagnostiline bronhoskoopia ja võõrkeha visualiseerimine: selle asukoha, päritolu, kuju, fikseerumisastme, kaasnevate muutuste olemasolu bronhis määramine.
  • • Võõrkeha eemaldamise tööriista valimine.
  • • Võõrkeha ekstraheerimine.
  • • Võõrkeha piirkonnas asuvate bronhide kontrollimine.
  • • Vajadusel kohalik hemostaas.
  • • Terapeutiline bronhoskoopia, mille eesmärk on peatada põletikulised muutused, kui neid on.

Tutvustame omaenda kliinilisi kogemusi DP võõrkehade diagnoosimisel ja ravimisel lastel. Leningradi oblastist pärit DP-d kahtlustava võõrkehaga lapsed lubatakse kiiresti LOGBUZ-i kliinilisse lastehaiglasse. Arvestades piirkonna suurust, viib patsiente Santransport kõige sagedamini üle Keskhaigla Keskharust, harvemini iseravi ajal.

3 aasta jooksul jõudis lastekliinikusse 41 DP-d kahtlustava võõrkehaga last. Poisid - 28 (68%), tüdrukud - 13 (32%). Patsientide vanus 1 aasta kuni 14 aastat. Vanuseline jaotus: kuni 3 aastat - 22 (54%), 4–10 aastat - 12 (29%), 11–14 aastat - 7 (17%).

Haigusajaloo põhjal kahtlustatakse võõrkeha aspiratsiooni 36 patsiendil. Ülejäänud 5 patsienti hospitaliseeriti lastearstide ja pulmonoloogide suunal seoses pikaajaliselt kestva bronhiidi või kopsupõletikuga..

Haiglasse vastuvõtmise kuupäevad: kuni 24 tundi - 31 patsienti, kuni 48 tundi - 6 patsienti, üle 48 tunni - 4 (10 päeva kuni 6 kuud haiguse algusest).

Röntgenuuring näitas kontrasti varju 12 juhul (29%), IT kaudseid tunnuseid (tsooniline hüpoventilatsioon, hüperventilatsioon, infiltratsioon) 21 juhul (51%), 8 juhul (20%) radioloogilisi muutusi ei esinenud.

Tulemused:

Kõigile patsientidele tehti trahheobronhoskoopia. Kasutati jäikaid K. bronzoskoopide komplekte ja Pentaxi video bronhoskoope läbimõõduga 3,4 ja 4,9 mm.

Jäik bronhoskoopia tehti 33 patsiendil. Paindlik video bronhoskoopia 3 patsiendile. Paindlik bronhoskoopia koos üleminekuga jäigale bronhoskoopiale - 5 patsienti.

Võõrkehasid tuvastati 29 patsiendil (71%). Võõrkeha allaneelamise nähud: kõri limaskesta defektid, hingetoru, orgaanilise päritoluga väikesed killud - kolmes (7%). Mittespetsiifilised põletikulised muutused: katarraalne endobronhiit, mädane endobronhiit - 9-l (21%).

Võõrkehade eemaldamiseks kasutati Killiani, Vancouveri ja alligaatori tüüpi hargnenud harudega optilisi ja mitteoptilisi tangid. Eemaldamine viidi läbi ainult jäiga bronhoskoopiaga.

Võõrkehade paiknemise jaotus on esitatud diagrammil 1. Võõrkehade omadused on esitatud skeemil 2.

Kohalikke tüsistusi oli 12: 5 juhul arenes lokaalne granulatsioon, 4 juhul lokaalne mädane endobronhiit, kahel juhul - limaskesta erosioon, ühel juhul fikseeriti kerge pneumomediastinum (koos pöidlakaela aspireerimisega)..

8 juhul 12-st (67%) olid lokaalsed tüsistused põhjustatud orgaanilistest võõrkehadest (maapähklid, päevalilleseemned).

Pärast IT eemaldamist ei olnud tõsiseid pikaajalisi tüsistusi..

Kliiniline juhtum.

Regionaalhaiglas vaatas pulmonoloog 1-aastase 4-kuust poissi, kellel oli pikaajaline vasaku küljega alakeha kopsupõletik. Aspiratsiooni fakti ei ole anamnestiliselt näidatud. Pärast 4-kuulist ebaefektiivset ravi kahtlustatakse bronhide võõrkeha.

Pärast kättesaamist on seis rahuldav. Auskultatoorne: alumistel lõikudel vasakul pool on hingamine nõrgenenud. Rindkere elundite panoraamröntgenil - kopsupõletik vasaku kopsu alumisesse lohku ilma hävitustunnusteta.

Operatsioonitoas anesteesia all tehti kõri maski kaudu video trahheobronhoskoopia. Vasakpoolse vasaku alaosa bronhi luumenis turse, hüperemia ja limaskesta kerge infiltratsiooni taustal visualiseeritakse võõrkeha. (Joonis 1).

Hingetoru intubatsioon jäiga bronhoskoobi toruga K.Storz.

Võõrkeha püütakse kinni ja eemaldatakse jäikade mitteoptiliste endoskoopiliste tangidega, näiteks Vancouver, koos bronhoskoobi toruga. Hingetoru korduv intubatsioon. Bronhi patentsus on säilinud. II astme põletikuline stenoos. Piiratud mädane endobronhiit. Sekretsioon aspireeritakse 0,5% dioksidiini lahusega. Võõrkeha (plastikust kammi hammas) on näidatud joonisel 2

Pärast antibakteriaalse, põletikuvastase ja bronhodilataatorravi kursust - muutuste täielik regressioon röntgenkontrolliga.

Leiud:

  1. Diagnostiline bronhoskoopia on näidustatud kõigile bronhide võõrkehaga patsientidele.
  2. Lastel võõrkehade eemaldamise protseduuri tõhusus ja ohutus sõltub asutuse varustusest ja endoskoobi kogemusest.
  3. Orgaanilised võõrkehad, nagu pähklid, seemned, toidulõigud, põhjustavad rohkem kohalikke tüsistusi.
  4. Pikaajalised põletikulised kopsuhaigused vajavad nende aspiratsiooni päritolu välistamist.

Bronhoskoopia lapsel

Pediaatrilises praktikas peab E. V. Klimanskaya (1964) bronhoskoopia absoluutsete näidustustena järgmist:
1) bronhide obstruktsiooni rikkumine:
a) võõrkehad;
b) kopsu atelektaas;
c) kopsude ventilatsiooni kahjustus anesteesia ajal või varases operatsioonijärgses perioodis;
g) hingetoru ja bronhide kasvajad;
e) vastsündinu asfüksia;

2) primaarne kopsutuberkuloos;
3) teadmata etioloogiaga bronho-kopsuprotsessid;
4) kopsuverejooks ja hemoptüüs.

Laste bronhoskoopia suhtelised näidustused, usub E. V. Klimanskaja:
1) kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused;
2) trahheo-bronhide puu väärarengud;
3) bronhide kontrastaine uuring.

Usume, et kopsukirurgiakliinikus on põhjust bronhoskoopia näidustuste maksimeerimiseks. Kui erakorralise bronhoskoopia läbiviimisel elutähtsate tunnuste kohaselt tehakse võõrkehade aspireerimisega hingetoru ja suurte bronhide obstruktsiooni korral, tuleks bronhoskoopia näidustused igal juhul kindlaks teha pärast esmast kliinilist ja radioloogilist uuringut. Viimane võimaldab saada eelteavet, mida kinnitatakse, täpsustatakse või lükatakse tagasi bronhoskoopilise uuringu abil.

Diagnostilist bronhoskoopiat tuleks kaaluda bronhopulmonaarsete kasvajate, mädasete kopsuhaiguste, kopsutuberkuloosi korral, mida ravitakse kirurgiliselt, st kõigi peamiste kopsukirurgia pädevusse kuuluvate haiguste korral. Nagu juba mainitud, tuleks nende haiguste korral pärast kliinilist ja radioloogilist uuringut läbi viia bronhoskoopia ja näidata bronhoskoopiat sõltumata sellest, kas diagnoositakse kasvaja, toimub suppuratsioon jne või on selle haiguse kahtlus olemas.

Diagnostiline bronhoskoopia on näidustatud ka kopsuverejooksu (hemoptüüs) ja Suli sündroomi (valutav köha, mida ei saa ravida) puhul, kui kliiniline ja radioloogiline uuring ei tuvasta kannatuste allikat.

Diagnostilise bronhoskoopia peamiste ülesannete kõrval (hingetoru ja bronhide patoloogilise protsessi visuaalne määramine, selle leviku piiride täpsustamine ja materjali võtmine histoloogiliseks või tsütoloogiliseks uurimiseks) tuleks diagnostilise bronhoskoopia jaoks ette nähtud kopsukirurgia puhul selgitada ka trahheobronhiaalse puu individuaalseid struktuuriomadusi, mis on olulised kopsude resektsiooni tehnika jaoks. mikroobide floora ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramiseks võeti endotrahheaalne ja endobronhiaalne anesteesia, samuti bronhidest saadud materjal. Viimane võimaldab tõhusalt ennetada mädaseid tüsistusi operatsioonijärgsel perioodil.

Bronhoskoopia: ettevalmistamine, juhised selle toimumise kohta, tulemused, tagajärjed pärast protseduuri


Bronhoskoopia on protseduur, mis võimaldab teil uurida hingetoru ja bronhi seestpoolt, võtta histoloogiliseks uurimiseks kahtlase koe tükk, eemaldada võõrkeha ja puhastada viskoosse röga hingamisteed. See on kõige informatiivsem meetod trahheo-bronhide puu uurimiseks. See võimaldab teil näha minimaalseid moodustisi ja kasvajaid, kuid ainult hingetorus, suurtes ja keskmistes bronhides. Bronhide bronhoskoopia on ka optimaalne viis hingamisteede puhastamiseks (loputamiseks) nendel inimestel, kes peavad pikka aega kulutama riistvaralisele hingamisele.

Bronhoskoopia kohta - veel

Bronhoskoopia on manipulatsioon, mida teostatakse ainult haiglas. Kohaliku (limaskestade ravi lidokaiiniga) või üldanesteesia all viib arst sisse hingamisteedesse spetsiaalse seadme - bronhoskoobi, mis on kas painduv või jäik toru. Seadme ühes otsas on illuminaator, teises otsas optiline süsteem, kus arst vaatab otse oma silmaga.

Bronhoskoobi küljel on augud, kuhu saate ühenduse luua:

  • süstal: hingamisteede loputamiseks või röga aspireerimiseks analüüsimiseks;
  • elektriline imipump: see imab röga või verd - hingetoru ja bronhide sisu;
  • spetsiaalsed tangid või harjad biopsia võtmiseks;
  • koagulaatori elektrood - seade veritsusanumate cauteriseerimiseks.

Nende seadme korpuses olevate instrumentide jaoks on spetsiaalne kanal, mille kaudu need läbivad. Lisaks saab seade suhelda videoseadmetega, nii et arst hindab bronhide seisundit, vaadates mitte seadme enda "toru", vaid monitori.

Tavaliselt sisestatakse suu kaudu bronhoskoop. Mõned arstid kasutavad selleks larüngoskoopi - seadet, mis valgustab samaaegselt bronhoskoobi teed ja väänab välja keele juure ja epiglotti - kõhre, millele paindlik bronhoskoop toetub.

Kuna bronhoskoopia tegemine on paljudel juhtudel ülioluline (näiteks kui kaelapiirkonnas on kahjustusi või kõrvalekaldeid ja hingamine on vajalik hingamisaparaadi abil), võib bronhoskoobi sisestada nina kaudu.

Samuti, kui patsient hingab läbi trahheostoomia (hingetoru ava, mille kaudu sisestatakse hingamisaparaadiga ühendatud spetsiaalne kanüül), sisestatakse bronhoskoop otse trahheostoomia avasse. Sel juhul pole eraldi anesteesia vajalik..

Mida bronhoskoopia näitab:

  • hingetoru;
  • peamised neist on parempoolne ja vasakpoolne bronhi;
  • lobar-bronhid: kolm paremal, kaks vasakul.

Väiksemaid bronhi ja bronhioole bronhoskoop ei visualiseeri. Kui on kahtlus, et kasvaja või põletik asub seal, tehakse CT-skannimine või magnetresonantstomograafia..

Loodame, et seletatakse kättesaadaval viisil, mis see on - kopsude bronhoskoopia, ehkki õigem on seda manipuleerimist nimetada lihtsalt bronhoskoopiaks (tõlkes tähendab see “bronhide visualiseerimist”).

Bronhoskoopia näidustused

Peate läbima bronhoskoopia, kui:

  • südamepatoloogiate või bronhiaalastma puudumisel on õhupuudus;
  • piinab köha ja radiograafia ei näita midagi;
  • on hemoptüüs;
  • bronhiit ja / või kopsupõletik korduvad sageli;
  • eritub röga;
  • on ebatäieliku sisse- või väljahingamise tunne, samas kui südame- ja rindkere lülisamba haigused on välistatud;
  • dieedi puudumisel toimus kiire kaalulangus;
  • esineb tsüstiline fibroos;
  • kopsude röntgenpildil tuvastati hajutatud protsess - paljud tuhmumise piirkonnad, mis võivad olla metastaasid või kopsutuberkuloos;
  • kompuutertomograafia järgi on võimatu eristada mädanemispiirkonda kopsuvähist koos lagunemisega;
  • diagnoositud kopsutuberkuloos;
  • kui patsient on hingamisaparaadis, on vaja välja selgitada raske kopsupõletiku põhjus;
  • pärast kopsu, bronhi resektsiooni on vaja hinnata ravi dünaamikat;
  • pärast kasvaja eemaldamist selle tehnika abil on vaja korduvat bronhoskoopiat;
  • kui roentgenogrammil on bronhide nähtav laienemine või ahenemine.

See on diagnostiline bronhoskoopia ja seda kasutatakse diagnoosi määramiseks..

Samuti on olemas meditsiiniline protseduur, mida kasutatakse järgmistel juhtudel:

  • hingamisteedesse siseneb võõrkeha;
  • patsiendi kunstlikule ventilatsioonile viimiseks on hingetoru intubeerimine võimatu: operatsiooni teostamiseks või kriitilistes olukordades. See on erinevatel põhjustel põhjustatud kooma; seisundid, kui hingamine on välja lülitatud (emakakaela seljaaju vigastused, botulism, müopaatia);
  • peate puhastama röga või vere hingamisteed. See on kopsupõletiku ravis eriti oluline, eriti tsüstilise fibroosi taustal, kui röga on väga viskoosne;
  • kopsuverejooksu peatamise vajadus;
  • üks bronhidest blokeeris kasvaja, adhesioonid või röga, mille tagajärjel tekkis atelektaas (lülitati välja kopsu osa hingamisest);
  • peate eemaldama mäda kopsu abstsessist, mis asub bronhi lähedal;
  • kopsupõletik on keeruline: täiendav antibiootikum on parem siseneda otse soovitud bronhi.

Põhimõtteliselt viiakse bronhoskoopia läbi elastse bronhoskoobi - fibrobronhoskoobi abil. See on üsna õhuke ja võib painduda eri suundades. Kuid mõnel juhul on vaja kehtestada jäik (metallist) seade, mis ei paindu ja mida ei saa nurga all olevatesse bronhidesse sisestada.

Jäiga bronhoskoobiga bronhoskoopia näidustused on võõrkehade eemaldamine, põletiku või adhesioonidega kitsendatud bronhide laienemine. Mugavam on asetada stent jäigale bronhoskoobile (kõvast gofreeritud plastist laiendav toru) ja paigaldada viimane kitsendatud bronhi. Seda kasutatakse kõige paremini rindkereoperatsioonide ajal - mäda, õhu või vedeliku allaneelamise ning kopsuverejooksuga seotud seisundite ravis. Siis võib bronhoskoop blokeerida bronhi haavaküljelt, kus kirurgid töötavad, ja teise kopsu tuulutada.

Virtuaalne bronhoskoopia

Lisaks jäigale ja paindlikule bronhoskoopiale töötati välja ka teist tüüpi uuring - virtuaalne bronhoskoopia. See on kopsude ja bronhide kompuutertomograafia, mida töödeldakse spetsiaalse arvutiprogrammi abil, mis taastab bronhide kolmemõõtmelise pildi.

Meetod pole nii informatiivne, kuid mitteinvasiivne. Sellega ei saa te võtta rögaanalüüsi, pesemist ega kahtlase piirkonna biopsiat, te ei saa võõrkeha ega pesta bronhi röga.

Virtuaalse biopsia ettevalmistamine pole vajalik. Hukkamistehnika kohaselt ei erine see kompuutertomograafiast. Patsient lebab diivanil, mis asetatakse röntgeniallika sisse.

Kuigi röntgenikiirgus on väike, ei sobi see meetod rasedatele lastele.

Kuidas manipuleerimiseks valmistuda?

Bronhoskoopia ettevalmistamine on väga oluline, kuna manipuleerimine on väga tõsine, see on invasiivne ja nõuab arstilt ainult spetsiaalseid seadmeid ja erilisi oskusi.

Seetõttu peate alustama üksikasjaliku vestlusega raviarstiga. Ta ütleb, millised kitsaste spetsialistide konsultatsioonid on vajalikud. Niisiis, kui inimene on põdenud müokardiinfarkti, peab ta 2 nädalat enne uuringut kardioloogiga kokkuleppel suurendama beetablokaatorite annust. Kui inimest põeb arütmia, peab ta arütmiavastase ravi uuesti läbi vaatama ja võimaluse korral suurendama ravimite annust või lisama mõne muu antiarütmikumi. Sama kehtib ka diabeedi ja arteriaalse hüpertensiooni kohta..

Samuti peavad kõik sellised uuringud läbima ja nende tulemusi näitama:

  • Kopsude röntgen- või kompuutertomograafia.
  • EKG.
  • Vereanalüüsid: üldised, biokeemilised, koagulogrammid.
  • Veregaasi analüüs. Selleks on vaja venoosset ja arteriaalset verd.

Viimane söögikord on hiljemalt kell 20.00. Siis võite võtta viimased kavandatud pillid. Hommikuse vastuvõtu vajalikkust arutatakse eraldi..

Tühjendage sooled õhtul kindlasti klistiiri, mikroklüsteritega “Microlax” (“Norgalax”), glütseriini ravimküünaldega.

Õppepäeval ärge suitsetage. Vahetult enne protseduuri peate põie tühjendama. Vaja on kaasa võtta rätik või mähe, et saaksite pärast uuringut end pühkida, arütmia all kannatavatele inimestele - antiarütmikumid, bronhiaalastma põdejatele - inhalaator. Eemaldatavad proteesid tuleb eemaldada.

Tutvuge kindlasti arstiga, kes viib protseduuri läbi varasemate haiguste ja allergiatega, samuti pidevalt tarvitatud ravimitega.

Protseduur

Üksikasjalikult sellest, kuidas bronhoskoopia läheb. Esiteks räägime sellest, kuidas see protseduur viiakse läbi ilma tuimestuseta - kohaliku tuimestuse all:

  1. Patsient tuleb kabinetti, tal palutakse lahti riietuda vööni ja seejärel lamada keset tuba diivanil või istuda seadme lähedal toolil.
  2. Talle tehakse süst naha alla - õla piirkonnas. Tavaliselt on see ravim Atropine - vahend, mis surub maha sülje ja bronhide sisu sekretsiooni. Tema suust kuivab ära ja ta südamelöögid kiirenevad.
  3. Nad saavad ravimit süstida intramuskulaarselt. Käsitsemise lihtsustamiseks on see rahustav.
  4. Samuti pihustatakse suhu Salbutamooli või Beroduali preparaate. Neid on vaja bronhide laiendamiseks.
  5. Järgmisena viib arst läbi kohaliku anesteesia. See pihustab või määrib tuimestusainega (tavaliselt lidokaiin 10%) keele juuri ja pisut sügavamale. Bronhoskoobi välimist osa töödeldakse sama lahusega..
  6. Pärast seda sisestatakse suhu ettevaatlikult bronhoskoop. Enne sisestamist saab suhu sisestada huuliku - hambaid hoidva plastiseade. See on vajalik, et patsient ei hammustaks bronhoskoopi.
  7. Kui bronhoskoopia tehakse lamavas asendis, saab arst patsiendi peast mööda minnes sisestada larüngoskoobi suhu ja kõri. Sellega kaasneb ka lokaalanesteetikumi pihustamine hingamisteedesse. Larüngoskoop avab tee bronhoskoobile, nii et viimast tutvustatakse kiiremini ja ohutumalt.
  8. Olgem ausad: bronhoskoobi kasutuselevõtuga kaasneb ka gagrefleks, samuti õhupuuduse tunne. Esimene on tingitud keele juurtele avalduvast mõjust. Ja õhku pole piisavalt, kuna bronhoskoop võtab 3/4 hingetoru läbimõõdust. Mõlema mõju kõrvaldamiseks peate hingama sageli ja pealiskaudselt (“koera moodi”).
  9. Uuring viiakse läbi üsna kiiresti, et mitte põhjustada tugevat hüpoksiat. Hapniku taseme jälgimiseks tuleks kasutada impulssoksümeetrit. Tema andur - "riidenapp" - pannakse sõrmele.

Bronhoskoopia ajal ei tohi inimene painduda, et mitte kahjustada bronhoskoobiga hingamisteid (eriti kui kasutatakse jäika seadet).

Kui tehakse biopsiaga bronhoskoopia, siis on see valutu. Rinnaku taga on ainult ebamugavustunne. Bronhide limaskestal praktiliselt pole valu retseptoreid. Lidokaiini kasutuselevõtt enne manipuleerimist on tingitud vajadusest lahti ühendada vagal (sõnast “nervus vagus” - “vagus närv”) refleksid keele juurest ja häälepaeltest, mis võib viia südameseiskumiseni.

Kui anesteesia ajal tehakse bronhoskoopia, tehakse see patsiendi lamades. Seejärel süstitakse intravenoosselt ja inimene jääb selle tagajärjel magama. Hingetorusse sisestatakse jäigast polüpropüleenist toru, mis on ühendatud hingamisaparaadiga. Mõnda aega pumbatakse hingamisaparaadi abil õhku kopsudesse (väljahingamine toimub spontaanselt), seejärel sisestatakse toru kaudu bronhoskoop ja tehakse bronhoskoopia. Kuidas bronhoskoopiat teha, inimene ei tunne.

Anesteesia all teostatav protseduur viiakse läbi lapsepõlves inimestele, kes seda protseduuri väga kardavad, ebastabiilse psüühikaga inimestele. Seda tehakse patsientidele, kes juba töötasid hingamisaparaatide peal, samuti kui operatsioon on vajalik.

Pärast protseduuri

Pärast bronhoskoopiat on:

  • raskus või rõhk rinnaku taga - päeva jooksul;
  • suuõõne ja kõri tuimus - 2-3 tunni jooksul;
  • kähedus või nina - mõne tunni jooksul;
  • vereribadega röga võib köha tekkida.

Järgida tuleb järgmisi reegleid:

  • 3 tundi haiglas personali järelevalve all;
  • 3 tundi ei söö, joo ega suitseta. Toit ja toit võivad siseneda hingetorusse, samal ajal kui suitsetamine halvendab limaskesta paranemist pärast manipuleerimist;
  • 8 tunni jooksul ei sõida, kuna toodi turule ravimeid, mis vähendasid märkimisväärselt reaktsioonikiirust;
  • Füüsilise tegevuse välistamiseks 2-3 päeva.

Samuti peate jälgima oma seisundit. Ei tohi olla:

  • vere väljavool hingamisteedest trombide või vedela vere kujul;
  • õhupuudus
  • valu rinnus hingamisel;
  • temperatuuri tõus;
  • iiveldus või oksendamine
  • vilistav hingamine.

Bronhoskoopia järeldus

Arst kirjutab kohe pärast uuringut bronhoskoopia esimesed tulemused. Need võivad olla sellised sõnad:

  1. Endobronhiit. See on bronhi sisemise voodri põletik. Kui see on "katarraalne", siis oli limaskest punane. “Atroofiline” - kest on õhenenud. "Hüpertroofiline" - bronhide membraan on paksenenud, seetõttu on bronhide valendik ahenenud. "Purulent" - bakteriaalne põletik, on vaja antibiootikume. "Kiud-haavandiline" - tugev põletik, mille tagajärjel tekivad haavandid, mis asendatakse järk-järgult armilise (kiulise) koega.
  2. "Tihedad kahvaturoosad infiltraadid, tõusevad limaskestast kõrgemale" - tuberkuloosi tunnused.
  3. "Läbimõõdu kitsendamine": põletik, tsüstiline fibroos, kasvajad, tuberkuloos.
  4. "Neoplasmi lai osa, seal on erosioon, veritsevad, on kaetud nekroosiga, valed kontuurid" - vähktõve nähud.
  5. "Paks röga, valendiku ahenemine" - tsüstilise fibroosi tunnused.
  6. Fistulid on tuberkuloosi tunnused.
  7. “Bronhiseina taandumine, valendiku ja turses seina vähenemine” - väljaspool bronhi kasvava kasvaja tunnused.
  8. "Kerakujulised, bronhide kotikesed pikendused, paks mädane röga" - bronhoektaasi tunnused.
  9. “Limas on paistes, punetav. Bronhide seinad paisuvad. Röga palju läbipaistvat, mitte mädane "- märke bronhiaalastma.

Kellel ei peaks olema bronhoskoopiat

Bronhoskoopial (nimelt diagnostilisel) on sellised vastunäidustused:

  • arteriaalne hüpertensioon diastoolse ("madalama") rõhuga üle 110 mm Hg;
  • vaimuhaigus;
  • alalõua liikumatus (anküloos);
  • hiljutine müokardiinfarkt või insult (vähem kui 6 kuud tagasi);
  • aordi aneurüsm;
  • olulised rütmihäired;
  • hüübimishäired;
  • kõri märkimisväärne ahenemine (stenoos);
  • krooniline hingamispuudulikkus III aste.

Nendel juhtudel saab läbi viia virtuaalse bronhoskoopia..

Protseduuri tuleks edasi lükata ägeda nakkushaiguse, bronhiaalastma ägenemise ajal, naiste puhul - menstruatsiooni ajal ja alates 20. rasedusnädalast.

Kui bronhoskoopia on ette nähtud intubatsiooni hõlbustamiseks või kui see on vajalik võõrkehade eemaldamiseks, bronhide stentimiseks või muudel terapeutilistel eesmärkidel, pole vastunäidustusi. Seda protseduuri viivad endoskopist ja anestesioloog läbi pärast üldist anesteesiat koos intensiivse ettevalmistusega.

Protseduuri tüsistused

Bronhoskoopia korral võivad tagajärjed olla järgmised:

  • bronhospasm - bronhide seinte kokkusurumine, mille tõttu lakkab hapnik voolama kopsudesse;
  • larüngospasm - sama kui eelmine komplikatsioon, ainult glottis (kõri) spasmib ja sulgeb;
  • pneumotooraks - õhk, mis siseneb pleuraõõnde;
  • verejooks bronhi seinast (võib olla koos biopsiaga);
  • kopsupõletik - väikeste bronhide nakatumise tõttu;
  • allergilised reaktsioonid;
  • mediastiinumi emfüseem - õhk, mis siseneb bronhist südame ümbritsevasse kiudu, sellest väljuvad suured anumad, söögitoru ja hingetoru;
  • arütmiaga patsientidel - selle tugevdamine.

Bronhoskoopia lastel

Bronhoskoopiat saab teha vastsündinuperioodil lastel - tingimusel, et haiglas on nii väikese läbimõõduga aparaat. Protseduur viiakse läbi ainult üldnarkoosis ja pärast seda määratakse antibiootikumid..

Lastele tehakse bronhoskoopia koos:

  • tõsised hingamisraskused, mille võib põhjustada võõrkeha;
  • võõrkeha olemasolu hingamisteedes täpne määramine;
  • raske kopsupõletik, eriti tsüstilise fibroosi taustal;
  • bronhide tuberkuloos - diagnoosi tegemiseks või verejooksu peatamiseks;
  • kui hingelduse korral on radiograafias nähtav atelektaasikoht;
  • kopsu mädanik.

Lastel tekib hingamisteede rikkaliku verevarustuse tõttu sagedamini kõri- või bronhospasm. Seetõttu täiendab üldnarkoosi sageli kohalik.

Lisaks võivad tüsistusteks muutuda kollaps (vererõhu järsk langus) ja anafülaktiline šokk. Hingetoru perforatsioon on äärmiselt haruldane, kuna bronhoskoopiat teostatakse elastsete bronhoskoopide abil.

Tuberkuloosiprotsessi bronhoskoopia

Tuberkuloosi bronhoskoopia on oluline diagnostiline ja raviprotseduur. See võimaldab teil:

  • isoleerida bronhide sisu aspiratsiooni ja selle bakterioloogiliste uuringute abil mükobakteri tuberkuloos (eriti kui bakteriioos oli negatiivne) ja määrata tundlikkus TB-vastaste ravimite suhtes;
  • tühjendage koopad (tuberkuloossed õõnsused) nekroosist;
  • manustada TB-vastaseid ravimeid kohapeal;
  • dissekti kiuline (armi) kude bronhides;
  • peatage verejooks;
  • hinnata ravi dünaamikat (see nõuab korduvat bronhoskoopiat);
  • pärast operatsiooni uurige õmblusi kopsu eemaldamiseks;
  • nekrootiliste masside ja mädade bronhide puhastamiseks, kui nad lõhkevad seal õõnsusest või intrathoracic lümfisõlmedest;
  • hinnata enne operatsiooni bronhide seisundit;
  • eemaldage fistulid - ühendused kopsutuberkuloosi fookuse ja bronhi vahel.

Bronhoskoopia

Bronhoskoopia on hingamissüsteemi (kõri, hingetoru, bronhid) endoskoopia meetod, et tuvastada nende elundite limaskestade kudede patoloogilised protsessid. Protseduuriks kasutatakse bronhoskoopi. Tööriist koosneb elastsest või jäigast 5 mm läbimõõduga torust, spetsiaalsest valgustuslambist, videost ja kaamerast. Täiustatud tööriistad moodustatakse kiudoptiliste tehnoloogiate (jäik tüüp) lisamisega, tänu millele saavutatakse diagnostiliste meetmete kõrge efektiivsus.

Pilt kuvatakse seadme ekraanil ja siis suurendatakse pilti rohkem kui 10 korda. Samuti on võimalik andmeid salvestada haiguste käigu edasiseks jälgimiseks. Tänu instrumendi optikale selgub, et kontrollitakse kanalit kuni bronhide teise haru. 98% juhtudest õnnestub arstidel tuvastada haiguse õige diagnoos. Bronhoskoopia on ette nähtud keeruka bronhiidi, kopsupõletiku ja kopsuvähi sekundaarse arengu diagnoosimiseks. Protseduur annab materjali proovi biopsia saamiseks..

Bronhoskoopia sordid

Bronhoskoopia on ette nähtud meditsiinilise või diagnostilise abinõuna. Ravi hõlmab bronhide struktuuri pesemist, raviainete sisseviimist või võõrkehade välistamist. Diagnostikas viiakse protseduur läbi limaskestade seisundi hindamiseks või materjali võtmiseks (biopsia).

  • meditsiiniline;
  • diagnostiline;
  • virtuaalne trahheobronhoskoopia.

Kopsude terapeutiline bronhoskoopia

Terapeutiline sort on kokkupuuteviis, kui eemaldatakse mitmesugused patoloogiad või sisestatakse raviaineid (lidokaiin). Uurimine viiakse läbi vastavalt olemasolevatele tõenditele. Protseduuri määramist mõjutavad võõrkehade olemasolu, pesemise ja bronhidest verejooksu ärahoidmise probleemid. Terapeutilise bronhoskoopia näitajad on:

  • bronhide struktuuri õhetus;
  • mädaste vedelikega täidetud alade puhastamine ja kuivendamine;
  • võõrkehade eemaldamine, eriti lastel;
  • limaskestadest või mädasetest vedelikest moodustunud kanali ummistumise välistamine;
  • fistuli ravi.

Ravitav bronhograafia on ette nähtud bronhide verejooksu peatamiseks või bronhide osas terapeutiliste ainete vastuvõtmiseks. Teine protseduur on iseloomulik bronhiaalastma raviks. Teraapial on bronhoskoopias oma piirangud. Terapeutilise teraapia tüübi tavalised vastunäidustused:

  • südamehaigus;
  • Arteriaalse hüpertensiooni 2. ja 3. etapp;
  • raskes olukorras oleva inimese leidmine;
  • eksudatiivne pleuriit;
  • aordi aneurüsm;
  • kõri patoloogilised haigused;
  • mediastiinumi kasvaja.

Samal ajal võtab kliinik arvesse vastunäidustustega näidustusi. Olukorras, kus väline asi tungib hingamisteedesse, on protseduur kohustuslik. Bronhoskoopiast loobumisel on raviprognoos pettumust valmistav.

Diagnostiline bronhoskoopia

Patoloogilise progressi tuvastamiseks viiakse läbi diagnostika. Tehnika võimaldab teil rõhutada moodustunud põletikulisi koldeid või armide moodustumist bronhide puu limaskesta kudedes. Protseduur paljastab kasvajate kasvu, stenoosi või ahenemise ja fistuli. Teraapia käigus võetakse eelseisvaks biopsiaks rakuosa. Protseduuri näidustused:

  • kopsuvähi kahtlus;
  • hemoptüüs;
  • obstruktiivne kopsupatoloogia;
  • tuberkuloos;
  • püsiv pikaajaline köha;
  • röntgenpildil tuvastatud ebanormaalsed muutused kopsudes;
  • suitsetamiskogemus üle 5 aasta;
  • kopsu atelektaas.

Protseduurilisel bronhoskoopial on oma vastunäidustuste loetelu. Põhipunktid on kardiovaskulaarse aparatuuri probleemid. Passaaži ajal tõusevad järsult vererõhunäidud, mis raskendab olemasolevate patoloogiliste kõrvalekallete kulgu. Märgitud vastunäidustuste hulgas:

  • bronhiaalastma komplikatsioon;
  • hiljutine müokardiinfarkt;
  • südame rütm läheb valesti - blokaad või arütmia;
  • südame- või kopsupuudulikkus;
  • psühholoogilised ja neuroloogilised terviseprobleemid;
  • traumaatiline ajukahjustus ja patsiendi seisund.

Diagnostilise ravi läbiviimise skeem on sama nagu ravi. Anesteesiat kasutatakse kohustuslikul kujul, mis aitab kaasa bronhide lihasüsteemi lõdvestumisele, köha kõrvaldamisele ja inimestel valu eemaldamisele. Pärast anesteesiasse sisenemist ja inimese keha soovitatud asendi valimist laskub fibroskoop läbi ninasõõrme kurku. Seejärel surutakse seade korralike toimingute abil hingetorusse.

Virtuaalne bronhoskoopia

Virtuaalne sort on tehnika, mille abil uuritakse bronhi ilma sondi kasutamata. Seetõttu ei ole seda tüüpi protseduur endoskoopiline diagnostiline meetod, vaid kuulub kompuutertomograafia (CT) rühma.

Raviplaan põhineb röntgenmeetodil. Pööramise ajal saadakse röntgentorust pilt, mis hiljem teisendatakse kolmemõõtmeliseks pildiks. Nii et professionaalse programmi kasutamisel moodustub bronhide puu täielik pilt. Pilt paljastab kõik bronhide ja limaskestade kihid. Tehnika positiivne külg on võime uurida väikseimaid bronhi. Tavaline bronhoskoopia ei võimalda bronhi süsteemi täielikult uurida. Lisaks endoskoopilisele bronhoskoopiale on virtuaalsüsteemi puudused järgmised:

  • diagnostika on halvem kui tavaline protseduur - biopsiamaterjale pole võimalik korjata.
  • sündmus ei sobi meditsiinilisteks ülesanneteks - võõrkeha pole võimalik kõrvaldada ega verejooksu peatada.
  • hinnakriteerium tavamenetlusest 2-3 korda kõrgem.
  • virtuaalne ei möödu arenenud klaustrofoobia ja väikelaste puhul.
  • protseduur annab patsiendile mõne doosi kiirgust.
  • Suurenenud infosisu - virtuaalne tüüp annab teavet, mis on vastu võetud isegi väikseimatest bronhidest suurusega 1–2 mm.
  • Vähendatud vastunäidustuste loetelu. Ravi transbronhiaalse raviskeemiga on vastunäidustatud kolmanda astme rasvumise ja raseduse ajal.
  • Protseduur viiakse läbi ilma valu vähendatud koe traumadega..
  • Patsient läbib bronhoskoopia ilma spetsiaalse ettevalmistuseta. Üritus kestab 5–15 minutit ja standard võtab rohkem kui pool tundi.
  • Lubatud uuesti diagnoosimine sõltumata haiguse tõsidusest.

Bronhoskoopide sordid

Uusimad bronhoskoobid jagunevad kahte kategooriasse: elastsed ja jäigad. Mudelid eristuvad eeliste ja ulatuse poolest. Paindlikul bronhoskoobil on teine ​​nimi - fibrobronhoskoop. Tööriist põhineb fiiberoptikal. Seade koosneb:

  • juhtimispulgad;
  • elastse toru tasase pinnaga, millel on optiline kaabel ja valgusjuht;
  • optilised seadmed - videokaamerad;
  • LED-valgusallikas;
  • juhitav manipulaator;
  • kateetrid ravimite manustamiseks või siseelundite eemaldamiseks;
  • täiendav ultraheli- ja kirurgiaseade.

Fibrobronhoskoobi positiivsed küljed ja eelised:

  • läbipääsu võimalus bronhide kaugematesse osadesse, raske on sisse viia tahke bronhoskoop;
  • vähenevad bronhi membraanide vigastused;
  • väike läbimõõt aitab seadet pediaatrias kasutada;
  • üldnarkoos ei ole seotud.

Mõõteriistu kasutatakse:

  • hingetoru ja bronhide, eriti kaugemate lõikude diagnostikameetmed;
  • kanali limaskestade vaatamine;
  • väikeste võõraste objektide likvideerimine.

Bronhoskoobi jäik mudel koosneb:

  • valgusallikas;
  • manipulaator liikumise juhtimiseks;
  • tahkete õõnestorude paigaldamine;
  • kaamerad ja videokaamerad;
  • seadmed protseduuriliste toimingute tegemiseks - aspiraatorid, rühm tangid ja haaratsid;
  • abistavad laserseadmed.

Jäiga bronhoskoobi eelised ja positiivsed omadused kajastuvad:

  • Seadme laialdane kasutamine terapeutilisteks meetmeteks, bronhoskoobi paindliku mudeli jaoks kättesaamatu: bronhide vahe suurenemine, võõrkehade eemaldamine - hingamissüsteemi blokaatorid.
  • Võimalused kasutada tugeva bronhoskoobi abil elastset instrumenti bronhi õhukeste kestade analüüsimiseks alternatiivina teistele instrumentidele.
  • Eksami käigus tuvastatud keeruliste protsesside eemaldamine ja kõrvaldamine.
  • Seadme kasutamine patsientide elustamiseks: uppumise ajal tekkib tsüstiline fibroos kopsude vedelike ja limaskestade eemaldamiseks.
  • Üldnarkoosi kasutamine, mille tõttu pole ebamugavusi. Funktsioon on oluline suurenenud ärevuse ja põhjuseta hirmuga inimestele..

Tööriista kasutatakse:

  • Bronhide avatuse ja hingetoru liikumisteede normaliseerimine, mis tulenevad armide või kasvu tekkimisest, stentide paigaldamine bronhide avanemiseks ja ahenemiseks.
  • Cicatricial ilmingute, tuumori kasvu ja röga tükkide kõrvaldamine.
  • Kanalipõletiku fookuste tuvastamine.
  • Peatage verejooks.
  • Võõrkehade kaevandamine.
  • Bronhide loputamine ja kemikaalide manustamine.

Näidustused ja vastunäidustused operatsioonile

Bronhoskoopia protseduur on ette nähtud patsientidele sellistes olukordades:

  • Pikaajaline ja valulik köha, mille esinemine on seletamatu.
  • Hingamiste sagedus ja sügavus ilma nähtava põhjuseta.
  • Rögas oli verd.
  • Bronhide või kopsude nakkuslike fookuste regulaarne esinemine.
  • Kinni jäänud võõrkeha suspensioon või tuumori moodustumine kanalis.
  • Sarkoidoos.
  • Tsüstiline fibroos.
  • Tuberkuloos.
  • Emfüseem.
  • Vere eraldamine hingamisteedest.
  • Hingeldus südamehaiguste või bronhiaalastma puudumisel.
  • Hemoptüüs.
  • Röga ebameeldiv lõhn.
  • Järsk kaalulangus ilma dieedita.
  • Tsüstiline fibroos.
  • Kopsude röntgenuuring näitas hajutatud protsessi - pimendatud alad, mis annavad märku metastaasidest või kopsutuberkuloosist.
  • Kompuutertomograafia ei tuvasta mädanenud fookuste ja lagunemisega kopsuvähi sümptomite erinevust.
  • Tüsistunud kopsupõletiku põhjuse väljaselgitamiseks juhul, kui patsiendil hoitakse hingamisaparaati.
  • Hinnata ravikuuri pärast kopsu või bronhi ekstsisiooni.
  • Kasvaja ekstsisioon.
  • Bronhide avanemine või ahenemine.

Tuberkuloosi bronhoskoopia on osa laiaulatuslikust diferentsiaalravist ja selle eesmärk on selgitada välja näidatud patoloogilisest haigusest põhjustatud kopsuverejooksu konkreetne asukoht. Bronhogeense kartsinoomi sõeluuring aitab jälgida tuumori moodustiste kasvu ja arengut. Terapeutiliste meetmete jaoks on ette nähtud endoskoopiline kava järgmistes olukordades:

  • võõrkeha olemasolu hingamisteedes;
  • kooma;
  • verejooksu peatamiseks mõeldud meetmete rühm;
  • arenenud neoplasm, mis blokeerib hingamisteede läbimist;
  • ravimite otsene manustamine hingamisteedesse.

Tervendav bronhoskoopia on sisemise sisemuse eemaldamine alumistest hingamisteedest imemise abil. Pärast pesemist juhitakse täiendava vaakumiga 20 ml puhastusvahendit. Protseduuri lõpus võetakse kasutusele mukolüütikum, antibakteriaalse toimega ravim.

Taastusravi läbiviimine on rangelt keelatud järgmistel juhtudel:

  • anesteesia allergiliste reaktsioonide olemasolu;
  • püsiv hüpertensioon;
  • kardiovaskulaarne patoloogia;
  • vereringehäired ägedas ajus või südamelihaste verevarustuse tugev puudulikkus;
  • krooniline patoloogia vere normaalse gaasi taseme säilitamisel;
  • aordi aneurüsm;
  • kõige võimsamad vaimsed hälbed;
  • kõri stenoos;
  • arteriaalne hüpertensioon diastoolse rõhuga üle 110 mm Hg;
  • alalõua anküloos;
  • müokardi infarkt või insult;
  • südame rütmihäired;
  • vere hüübimise halvenemine;
  • III astme hingamispuudulikkus.

Läbiviimise aja ja bronhoskoopia võimaluse määrab raviarst. Tüsistuste korral, mille ravi ei saa edasi lükata, toimub protseduur vastunäidustusi arvestamata.

Ettevalmistus bronhoskoopiaks

Enne PBS-i läbivad patsiendid täiendavad uuringud. Bronhoskoopia ettevalmistamine koosneb järgmistest protseduuridest:

  • Kopsude röntgenograafia - pilt peegeldab kopsukoe territooriumi, vajades protseduuri ajal tähelepanelikku tähelepanu;
  • elektrokardiograafia - meetod määrab südame-veresoonkonna aparaadist tüsistuste tekkimise algoritmi;
  • vereanalüüsi;
  • koagulogramm - uuritakse vere hüübimisvõimet;
  • gaaside mahu mõõtmine veres - hapnik, süsinikdioksiid ja lämmastik;
  • vere uurea mõõtmine.

Bronhograafia ettevalmistavate meetmete põhinõuded ja reeglid:

  • Eelneva vestluse ajal rääkige raviarstile terapeutiliste ainete tarbimisel esinevate allergiliste reflekside esinemise, patoloogiliste haiguste, eriti südamepuudulikkuse, suhkruhaiguse ja kasutatavate ravimite kohta (antidepressandid, hormoonid või antikoagulandid). Arst annab teada illegaalsete uimastite kohta.
  • Rahustite (Elenium või Seduxen) kasutamine vähendab ärevust uuringule eelneval õhtul. Ravimite kombinatsioon unerohtudega on lubatud (Luminal), mis võimaldab inimesel enne protseduuri täielikult lõõgastuda.
  • Äärmine toidu tarbimine on lubatud 8 tundi enne bronhoskoopiat. See võimaldab kanalit puhastada jääkproduktidest..
  • Protseduuri määratud päeval on suitsetamine keelatud.
  • Hommikul on soovitatav sooled puhastada. Klistiir ja glütseriini ravimküünlad aitavad puhastada..
  • Enne ravi on oluline põis täielikult tühjendada.
  • Sõltuvalt olukorrast manustatakse patsiendile ärevuse vähendamiseks rahusteid..

Bronhoskoopia jaoks vajab patsient rätikut. Pärast protseduuri täheldatakse TB-ga patsientidel lühiajalist hemoptüüsi. Astma korral on vajalik inhalaator.

Südame- ja veresoonkonnahaigustega patsientidel on ette nähtud spetsiaalsed vastunäidustused. Seda tüüpi südameprobleemidega protseduuri on keelatud läbi viia:

  • südame rütmihäired;
  • diastoolse vererõhu tõus üle 110 mm Hg. st.;
  • müokardi infarkt;
  • aordi aneurüsm.

Muudes olukordades läbivad patsiendid spetsiaalseid ettevalmistavaid meetmeid. Ettevalmistust alustatakse 14 päeva enne vahetut bronhoskoopiat. Ettevalmistava perioodi eesmärk on katkiste süsteemide kompenseerimine ja see koosneb järgmistest etappidest:

  • südamerütmi stabiliseerumine, norm on saavutatud - Rütmorm ja Nebilet;
  • südamelihaseid toitvate beetablokaatorite - karvedigamma ja tselliprolooli - kasutamine;
  • vererõhu alandamine - Anaprilin, Monopril ja Enap;
  • rahustite ja rahustite kasutamine - Phenazepam ja Mebikar;
  • hepariini ja aspiriini kasutamine verehüüvete ennetamiseks.

Pärast bronhoskoopiat on keeruline keeruliste protsesside ilmnemise tõenäosus. Tavalisteks tagajärgedeks on veritsus ja nakkuslike kollete esinemine. Oluline on sümptomid õigeaegselt tuvastada ja läbi viia terve rida uuringuid..

Tüsistuste nähud:

  • pikaajaline hemoptüüs;
  • valu rinnus;
  • ebatüüpiline kähedus;
  • iiveldus ja oksendamine
  • temperatuur tõuseb;
  • külmavärinad.

Analüüsid ja uuringud

Võimalike vastunäidustuste välistamiseks ja kuidas enne ravi bronhoskoopia läbiviimise meetodite jaoks sobivat skeemi kindlaks teha, läbib patsient terve rea vajalikke uuringuid. Ettevalmistamiseks on määratud järgmised kontrolltoimingud:

  • Kopsude röntgenograafia - kopsude kujutiste loomiseks läbi rindkere piirkonna lisatakse pildile röntgenikiirgurühm, mis kuvatakse filmil. Skeleti süsteem neelab kiirgust, mistõttu peegeldab pilt valge tooni luustiku struktuuri ja õhuruumid on värvitud mustaks. Röntgenpildi pehmed materjalid on näidatud halli värviga. Piltidele tuginedes uurib ja vaatab arst fookuskahjustuste asukohta ning lisaks bronhoskoopia ajal tuvastatud ala.
  • Kardiogramm - uuring, mille eesmärk on saada graafiline pilt kardiovaskulaarse aparatuuri toimimisest. Spetsiaalsed elektroodid pannakse inimese rinnale ja jäsemetele. Seadmed arvutavad pulsi ja kuvavad teavet arvutimonitoril. Seejärel lisatakse saadud teave kardiogrammile. Maksimaalse teabe saamiseks 2-3 tundi enne uuringut on patsiendil keelatud toitu süüa. Kardiogramm võimaldab arstil kindlaks teha südamefunktsiooni kahjustavate kõrvaltoimete tõenäosuse..
  • Vereanalüüs - vereanalüüsid aitavad ümber lükata infektsiooni fookuste ja muude patoloogiate olemasolu tõenäosuse, mis takistavad bronhoskoopiat. Biokeemiline analüüs eeldab vereproovide võtmist veenist, üldine analüüsib ka venoosset verd sõrmest. Tulemuste usaldusväärsuse tagamiseks tehakse analüüs tühja kõhuga. 8 tundi enne teraapiat on keelatud süüa. Päevas on soovitatav vabaneda alkoholist ja rasvastest toitudest.
  • Koagulogramm - uuring viiakse läbi venoossest verest, seejärel kontrollib arst vere hüübimist. Protseduur on ette nähtud verejooksu tõenäosuse välistamiseks nii ravi ajal kui ka pärast seda. Vastuvõetud eeskirjade kohaselt on patsiendil keelatud 8 tundi enne läbivaatust kasutada tooteid, milles on palju vedelikke ja alkoholi sisaldavaid jooke.

Pärast eeluuringute analüüside saamist suundub inimene bronhoskoopiat tegeva arsti juurde. Enne bronhoskoopiat on vajalik eelnev meditsiiniline konsultatsioon, kus patsient tutvub vajalike toimingute loeteluga. Enne kokkupuudet teatab patsient arstile võetud ravimitest, kemikaalide suhtes allergiliste reaktsioonide olemasolust ja anesteesia taluvusest. See teave võimaldab arstil valida ja teha protseduuri, mis sobib isikule protseduuri läbiviimiseks. Analüüsi töötlemise ajad on erinevad.

Ravi kvaliteet, tulemused ja tõhusus sõltuvad patsiendi emotsionaalsest seisundist ja psühholoogilisest valmisolekust uuringuks. Teraapiaperioodil peaks inimene täielikult lõõgastuma ja rahunema. Vastasel juhul tekivad raskused bronhoskoobi kasutamisel ja vajalike efektide rakendamisel seadme abil. Oluline on protseduuri nüanssidega täielikult tutvuda. Bronhoskoopiliste manipulatsioonide juhtivuse kohta täieliku pildi koostamiseks on soovitatav eelkommunikatsiooni ajal küsida tekkinud ja häirivaid küsimusi tekitavalt arstilt. Arst ütleb teile ravi kestuse, enne ja pärast protseduuri tekkivate aistingute olemuse ning valitud anesteesia tüübi..

Lisaks meditsiinilisele konsultatsioonile on võimalik iseseisvalt oma emotsionaalset taset eelseisvateks mõjudeks ette valmistada ja stabiliseerida. Rahustamiseks soovitatakse arstidel mõelda bronhoskoopia positiivsetele külgedele. Protseduur kiirendab taastusravi ja taastumist, sõltumata valitud ülesandest (ravi eesmärk) - kopsude diagnostiline või terapeutiline diagnoos. Oluline on mõista valuretseptorite puudumist bronhide limaskestades. Seetõttu on ravi ajal tekkinud ebamugavustunne psühholoogiliste, mitte füüsiliste põhjuste tõttu. Päeval on keelatud vaadata filme või saateid, mis väljendavad negatiivseid emotsioone. Võimalusel piirake koduste, koduste ja tööalaste stressifaktorite mõju..

Kuidas bronhoskoopiat tehakse?

Bronhoskoopia protseduur viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil steriilsetes tingimustes. Hingamisteede limaskestade uurimiseks kasutatakse kohalikku tuimastust. Bronhoskoopiliste manipulatsioonide etapid:

  • Bronhide radade suurendamiseks süstitakse patsiendile bronhodilataatoreid naha alla või aerosoolvormis. See võimaldab instrumentidel takistusteta edasi liikuda..
  • Patsient pannakse istuma või lamavasse asendisse, pöörates selga. On vaja jälgida pea, rindkere positsiooni. See kaitseb instrumendi sisestamise ajal limaskestade vigastamise eest..
  • Gag refleksi vähendamiseks on soovitatav sageli hingata..
  • Bronhoskoobi toru sisestatakse kahel viisil - läbi nina või suuõõne. Seade siseneb kanalisse suu kaudu, kui hingatakse sügavalt. Bronhidesse süvendamiseks tehakse pöörlevaid toiminguid.
  • Esialgu uurib arst kõri ja suuõõne, seejärel hingetoru ja bronhi. Bronhioolide ja alveoolide koort eristatakse väikese läbimõõduga, mistõttu on uuringut võimatu läbi viia.
  • Protseduur võimaldab teil hingamissüsteemi uurida seestpoolt, teha biopsia, eemaldada bronhi sisu ja loputada elundeid.
  • Anesteesia kestab veel pool tundi. Pärast 2-tunnist ravi soovitatakse veritsemise vältimiseks söömine ja suitsetamine lõpetada.
  • Esimestel päevadel on oluline jätkata meditsiiniasutuses jälgimist, et arenenud komplikatsioone õigeaegselt tuvastada.

Bronhoskoopia kestus sõltub täpsustatud eesmärgist - diagnoosist või ravist. Kuid sageli lõpeb protseduur 15-30 minutiga. Raviperioodil on tunda kompressiooni ja hapnikuvaegust, kuid ilma valulike ilminguteta. Brühoskoobi jäikade seadmete kasutamisel kasutatakse anesteesiat. Anesteesia on ette nähtud ka laste ja ebastabiilse vaimse tasemega inimeste raviks. Koomas viibides väheneb patsiendi tundlikkus.

Bronhoskoopia lastel

Lastel on fibrobronhoskoopia ette nähtud vastavalt täiskasvanu loendis olevatele näidustustele, kusjuures ülekaalus on olemasolevad võõrkehad, mida lapsed kogemata sisse hingavad. Menetlus ei ole vanusekriteeriumiga piiratud. Ravi jaoks kasutatakse väiksemat fibrobronhoskoopi. Üritus viiakse läbi üldnarkoosis. Kui teil on kahtlusi anesteesia kasutamises, ohutuses ja ravi tagajärgedes, peaksite seda oma arstiga arutama. Kui patoloogiat diagnoositakse hilja, põhjustab lämbumine võõrkeha tõsiseid tagajärgi ja surma..

Vastsündinud lastel on lubatud bronhoskoopiat teha tingimusel, et kliinikus on saadaval väikese läbimõõduga seade. Ravi toimub eranditult üldnarkoosis ja seejärel määratakse antibiootikumid. Rakendamise näidustused:

  1. Võõrkehade sattumine kanalisse - tavaline, et laps ja imik tõmbab ümbritsevaid objekte uurides ja maitstes väikeseid asju suhu, mistõttu osakesed tungivad hingamissüsteemi. Toidu söömisel satuvad osakesed kehasse, kui laps ei näri toitu täielikult. Probleem on iseloomulik hüperaktiivsetele lastele. Sisenege hingamisteedesse:
  • Toiduosakesed - seemned, pähklid, marja- ja puuviljakondid, lihast saadud väikesed luud.
  • Spikeletid - iseloomustab suurenenud oht antennide olemasolu tõttu, mis haaravad bronhide limaskesta. Spikelettide tungimine soodustab õhuvoolu. Artiklit on keeruline välja tõmmata.
  • Mänguasjade ja disainerite väikesed osakesed.
  • Pliiatsi kustutid.
  • Mündid, hammasrattad, helmed jne.

Noh, kui vanematel õnnestus tabada hetke, kui asjad kopsudesse tungivad. Diagnoosimise ajal on väikeseid objekte raske tuvastada radiograafi nähtamatuse tõttu. Röntgen kajastab tihedaid asju metallist. Kokkupuute tunnused on sarnased kopsupõletiku tunnustega, mida pole võimalik ravida. Sellistes olukordades aitab trahheobronhoskoopia võõrkehade paljastamist ja elimineerimist.

Kui eset ei olnud võimalik kiiresti välja tõmmata, tekivad tõsised tüsistused:

  • Asfüksia ja kägistamine - obstruktsioon bronhiaalse valendiku ja hingetoru hargnemiskoha poolt on kõige ohtlikum.
  • Mädaste fookuste areng bronhides.
  • Kopsu abstsess.
  • Kopsukese atelektaas - loba bronhiradade ummistus provotseerib hingamisfunktsiooni väljapääsu.
  • Emfüseem - moodustub "klapimehhanismi" ilmnemisel, mille käigus objektist saab aknaraam, mis laseb õhku bronhidest sisse ja mitte. Olukord põhjustab kopsu membraani rebenemist ja pneumotooraks tekkimist, mis nõuab sisselõiget pleuraõõnes ja viib südameseiskumiseni.
  • Sepsis - kopsudes toimub vere imendumisega nakkav vereinfektsioon.
  1. Bronhide ja kopsude tuberkuloos:
  • Imiku tuberkuloos diagnoositakse bronhoskoopia tulemuste põhjal.
  • Teraapia viiakse läbi rögavedelike võtmiseks või rögavedelike eemaldamiseks bronhist, et tuvastada tuberkuloosi provotseeriv faktor. Ravimitundlikkuse test (antibiootikumogramm) viiakse läbi juhul, kui on olemas kemoreesistentne tuberkuloos, mis on kohandatud TB-vastaste ravimite toimele.
  • Kopsuverejooksu peatamine, eriti koolilastel.
  1. Kopsu atelektaas - osa bronhist kukub hingamisprotsessist välja, toimub nakkuslik protsess, bronhidefekt.
  2. Bronhopulmonaalse aparatuuri talitlushäired.
  3. Bronhi ja kopsude haigus, millel on seletamatu põhjus.
  4. Tsüstiline fibroos - bronhoskoopiaga töötlemiseks tehakse neid bronhide rada blokeerivate rögavedelike veeldamise ja puhastamisega.
  5. Kopsu abstsess.

Lastel on larüngospasmi ja bronhospasmi tõenäosus suurem, kuna kanalisse on suurenenud verevarustus. Üldnarkoosi jaoks on vaja kohalikku. Tüsistuste hulgas on kollaps ja anafülaktiline šokk. Hingetoru perforatsioon on harv juhus. Bronhoskoopias kasutatakse elastseid bronhoskoope. Pärast selliste tagajärgede ilmnemist lastel:

  • Kõri ja bronhide spasmid ja tursed.
  • Verejooks veresoonte koe vigastamisel bronhoskoobiga.
  • Protseduuri lõpus oksendamine põhjustab emeetiliste vedelike aspiratsiooni.
  • Steriilsusnõuete tähelepanuta jätmine põhjustab kanali nakatumist.
  • Anesteesia või ebaõige kohaliku tuimestuse põhjustatud tagajärjed on hingamise seiskumine, südame seiskumine, vererõhu järsk langus, anafülaktiline šokk, krambid jne..
  • Kasutatud ravimite allergiline refleks.

Tüsistused ilmnevad 0,2% bronhoskoopia olukordades. Arst kõrvaldab kõrvaltoimed, mis ilmnevad protsessi käigus. Surm pärast bronhoskoopiat TBBL-ga toimub erandjuhtudel - 0,0002%. Endoskoopilise protseduuri asemel on ravi puudumise tagajärjel suur tagajärgede oht.

Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

Pärast bronhoskoopiat tunneb inimene ebamugavust ja ebameeldivaid sümptomeid. Põhjus peitub anesteesia kasutamises ja teostatud efektides. Mõnes olukorras põhjustab kopsude endoskoopia mitmeid tagajärgi, mis ilmnevad ravi ajal ja pärast seda. Täiskasvanud patsientidel on kaebusi neelamisraskuste, võõrkeha tunnete kohta kurgus ja neelu kudede tuimus ning kurguvalu.

Pärast bronhoskoopiat täheldatakse köhimise ajal limas väikest verehüüvet. Veri tekib instrumentide abil hingamisteede limaskesta trauma tõttu. Patsiendid märgivad lühiajalist ninakinnisust. Ebamugavuse vähendamiseks ja tõsiste tagajärgede ilmnemise vältimiseks peab inimene järgima soovituste loendit. Pärast bronhoskoopiat pidage silmas järgmisi reegleid:

  • Pärast anesteetikumi toime lõppu on lubatud süüa toitu ja juua vedelikke. Teie arst aitab abstinentsi aega kindlaks teha..
  • Anesteesia pikaajalise toime ajal soovitatakse sülge sülitada. Lämbumisohu tõttu on tungivalt soovitatav mitte neelata.
  • 24 tunni jooksul pärast ravi lõppu on oluline suitsetamisest loobuda..
  • Enne esimest sööki võetakse neelu tundlikkuse taastamiseks lühike lonks vett.
  • 24 tunni jooksul on autojuhtimine keelatud.
  • Päeval pärast bronhoskoopia lõppu on keelatud alkoholi sisaldavate ja kuumade vedelike võtmine.
  • Esimesel päeval on soovitatav hoiduda jäätisest ja jahutatud toitudest ning vedelikest..

Bronhoskoopia komplikatsioonid

Tagajärjed on jagatud kahte rühma. Esimeses rühmas märgitakse patsiendi heaolu hävitavate muutuste kirjeldus, mis ilmnevad ravi ajal. Teine sisaldab lõpus ilmnevaid kõrvaltoimeid. Raviperioodil toimuvate keerukate protsesside põhjus on anesteesiaks kasutatavates meditsiinilistes komponentides.

Kohaliku või üldanesteesia allergiliste reflekside esinemisel tekivad inimesel krambid, märgitakse anafülaktiline šokk. On võimalus, et rõhk võib järsult väheneda, tekkida tõsised probleemid hingamisprotsessis ja tekkida südame rütmihäire. Allergiline reaktsioon anesteesia mõjule ilmneb harva. Arsti järelevalve all on võimalik patsienti kiiresti stabiliseerida.

Samuti on sündmuse ajal tagajärgede põhjustajaks veresoonte kahjustus, mis provotseerib verejooksu. Bronhoskoopia ja biopsia kombineerimisel suureneb verejooksu oht. Pärast ravi lõppu keerulisi protsesse põhjustavad tegurid hõlmavad nakkuslike fookuste arengut ja bronhoskoopia ajal tehtud vigu.

Bronhoskoopia lõpus esinevate tüsistuste hulgas on:

  • Pneumotooraks - patoloogia, mida iseloomustab õhumasside tungimine pleura piirkonda, kopsude kokkusurumine. Olukord viib elundi väljumiseni hingamisprotsessist. Tagajärg ilmneb pleura vigastamise tagajärjel bronhoskoobi või biopsia tangidega. Pneumotoraksiga kaasnevad äkilised valusad sümptomid rinnus. Hingamise ajal, sissehingamise ajal valu manifestatsioonid intensiivistuvad ja annavad õlale. Sel juhul patsiendi hingamine kiireneb, tekib kuiv köha. Seal on südame löögisageduse suurenemine, nahale ilmuvad higipisarad, märgitakse kehas üldist nõrkust.
  • Baktereemia - fookuste moodustumisel koos bronhides esinevate viiruslike protsessidega ja bronhide materjali traumaga ravi ajal satuvad nakkuslike piirkondade patogeenid vereringesse, mille tulemuseks on baktereemia. Patoloogilise haigusega kaasnevad külmavärinad, iiveldus, oksendamine ja apaatiline tuju..
  • Bronhide seina perforatsioon on haruldane. Moodustatud teravate asjade eemaldamisel kanalist. Kui patoloogiaga kaasnevad sümptomid köha kujul, verehüüvete rögaastumine, tugev valu rinnus.
  • Bronhide ja kopsude põletik - viirusbakterite sisenemine hingamisteedesse põhjustab inimesel keeruka bronhiidi ja kopsupõletiku tekkimist. Arenenud põletikulise protsessi tunnusteks on valu rinnus, kehatemperatuuri tõus ja köha.
  • Äge haigusseisund, mis on põhjustatud kopsu lihastesüsteemi kokkutõmbumisest ja elundi lõhenemisest.
  • Kõri lihaskoe järsk põhjuseta kokkutõmbumine.
  • Õhu ja gaaside kogunemine pleuraõõnes, mis põhjustab valu elundis.
  • Verejooksu ilmumine pärast biopsiat.
  • Kopsude põletik, mis on põhjustatud infektsioonist bronhiolides.
  • Südame erutuse ja kokkutõmbumise sageduse, rütmi ja algoritmi rike.
  • Isikliku tundlikkuse suurendamine.

Dieet enne bronhoskoopiat

Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga. Äärmuslik söögikord on lubatud 8 tundi enne ravi. Bronhoskoopia pannakse hommikul, seetõttu on viimane söögikord õhtusöögiks, siis on keelatud isegi suupisteid kergete toodetega. Õhtusöögimenüü koosneb toodetest, mis on kiiresti seeditavad ja kergesti seeditavad. Võite süüa köögivilju, liha või mereande. Teraapia ajal ebameeldivate sümptomite vältimiseks on oluline loobuda toodetest, mis soodustavad liigset gaasi tootmist seedetraktis. Gaasi tootmine suureneb selliste toitude kasutamisel:

  • kaunviljatooted;
  • kõik kapsasordid;
  • naeris;
  • seened;
  • puuviljad;
  • piimatooted;
  • gaseeritud vedelikud.

Alkoholi sisaldavad joogid on 24 tundi enne töötlemist välistatud. Määratud päeval on keelatud suitsetada ja tubakatooteid kasutada. Tubakas vähendab ravimite abi ja suurendab suitsetaja komplikatsioonide tõenäosust. Soovitatav on loobuda jookidest kofeiini ja kakaoga, võib asendada puhta veega. FBS-i läbimise ajal peaksid patsiendi sooled olema täiesti tühjad. Vastasel juhul kutsub kõhusisene rõhk operatsioonilaual ootamatu tühjenemise esile. Hommikul, enne kui patsient külastab meditsiiniasutust, tehakse soolestiku liigutusi. Mõnes olukorras on inimestel seedetrakti erutuse või individuaalsete omaduste tõttu raskusi hommikuse roojamise protsessiga. Patsiendile tehakse puhastav klistiir.

Ärevust tekitava taseme vähendamiseks kasutab enamik patsiente enne protseduuri sedatiivsete omadustega ravimeid. Ravimid on ette nähtud õhtul enne uuringut, ravi kestuse määrab arst. Mõnes olukorras on ette nähtud rahustite teine ​​manustamine 1-2 tundi enne ravi.

Enne ravi külastab inimene tualetti põie tühjendamiseks. Kui kaelal ja muudel kehaosadel on ehteid, eemaldatakse tarvikud, et mitte häirida arsti vajalike toimingute tegemist. Hambaarsti külge kinnitatud traksid ja muud esemed segavad protseduuri. Võimaluse korral soovitatakse sellised seadmed eemaldada..