Pärasoolevähk

Kolorektaalne vähk on pahaloomuline kasvaja. Pärasoole epiteelirakkudes ilmnevad kantserogeensete teguritega kokkupuutel püsivad muutused. Kolonotsüüdid jagunevad kontrollimatult, apoptoosi mehhanism on häiritud (rakk ei sure pärast teatud arvu jagunemist) ja areneb vähk. Kuna pärasool on käärsoole sektsioon, nimetatakse selle pahaloomulisi kasvajaid kolorektaalvähiks (käärsoolevähiks).

Sümptomid

Hoolimata asjaolust, et on olemas skriinimismeetodid ja pärasool on visuaalseks uurimiseks saadaval, avastatakse 30% -l patsientidest pärasoolevähk viimastes etappides. See on tingitud asjaolust, et patsiendid ei omista tähtsust areneva haiguse esimestele signaalidele.

Algstaadiumides on haigus peaaegu asümptomaatiline, peamised vähktõve nähud ilmnevad perioodiliselt. Haiguse progresseerumisel nad intensiivistuvad, ilmnevad uued sümptomid.

Esimesed sümptomid

Neoplasmi ilmnemise algfaaside iseloomulik märk on patoloogiline eritis. Roojaga leiavad nad:

• Veri. See ilmub veenide ja lima kujul, sageli tumedat värvi, kuid võib olla sarlakjas. Esimestel etappidel ilmub perioodiliselt veri väljaheites (2-3 nädalat roojamist võib olla normaalne, seejärel mõni päev verega ja jälle tuleb nähtava heaolu periood). Ampullaarse vähi korral koguneb veri pärasoole ampullis ja voolab roojamise ajal rooja ees.
• Lima. Neoplasmi tõttu areneb proktiit, mis aitab kaasa lima sekretsiooni suurenemisele. See leitakse koos verise või mädase eritisega. Mõnikord eritub lima lisand koos väljaheitega väikeste kobaratena poolläbipaistvate valkjate helvestena.

Vähktõve varajased nähud on soolefunktsiooni häired:

• Kõhukinnisus. Vähki iseloomustab asjaolu, et väljaheited pärast pikka väljaheidet vabanevad ja neil on õrn lõhn. Patsiendid kurdavad sageli roojamise puudulikkuse tunnet pärast roojamist, mis põhjustab vale tungi. Obstruktsioon on iseloomulik kasvajatele, mis paiknevad rektosigmoidses piirkonnas.
• Kõhulahtisus. Püsiv kõhulahtisus, mida ei saa ravile alluda, ilmneb proktiidi tekke tõttu ja on seotud soole lima ülemäärase tootmisega. Esineb „vale” kõhulahtisus (sagedaste tungide korral eraldub ebaolulises koguses lima, veriseid masse).
• Vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus. Selline sümptom ilmneb soole osalise obstruktsiooni taustal. Soole liikumise rütm on ebastabiilne.
• Fekaalsamba kuju muutmine. Rektaalse vähi korral on sümptom haruldane. Fekaalimassid on tasandatud, kuulide, nööride, niitide kujul. Ehkki see sümptom on spastilise koliidi jaoks pigem iseloomulik, on sümptomi süstemaatilise ilmnemisega hädavajalik kontrollida vähktõbe.

Kuna pärasool jaguneb 3 anatoomiliselt erinevaks osakonnaks, sõltuvad vähi sümptomid ka kasvaja asukohast.

Anorektaalset vähki iseloomustavad:

• levida väljaspool anaalse kanali limaskesta;
• roojamise akti rikkumine;
• päraku ümbruses tekkivast haavandist või fistulist vere, lima, mäda eritus;
• urineerimise rikkumine (kui see on seotud kusejuha kasvajaprotsessiga).

Ampullaarse vähi korral ei ilmu kasvaja pikka aega. Kui see muutub märkimisväärseks, tekitab see roojatraumat ja siis on:

• verejooks soole liikumise ajal või pärast seda;
• sagedased, valusad tunded.

• sagedane kõhukinnisus, vahelduvalt kõhulahtisus;
• valu pärakus, mida süvendab roojamine, kõndimine.

Sellised sümptomid on iseloomulikud ka pärasoole healoomulistele haigustele. Patsiendid sageli ei pööra tähelepanu ohtliku haiguse esimestele signaalidele, eriti kui neil oli varem olnud koliit, proktiit, hemorroidid. Nad hakkavad võtma sümptomeid kõrvaldavaid ravimeid (see raskendab vähi varajast diagnoosimist) ja kasutavad hemorroidivastaseid ravimküünlaid. Mõnikord on neil piinlik arstiga nõu pidada, sest sümptomid ilmnevad perioodiliselt ja on kergesti seletatavad. Ja valu varases staadiumis puudub sageli. Kasvaja kasvab vahepeal. Patsiendi seisund halveneb.

Sümptomite edasine areng

Kui kasvaja on eksofüütiline (kasvab soolestiku valendikus), kasvab see seina paksuseks harva ja ei häiri patsienti pikka aega, kuni tekib mehaaniline obstruktsioon või kasvaja “langeb välja pärakusse”. Selleks ajaks on ta juba võimeline metastaaside tekkeks..

Endofüütiline kasvaja kasvab kiiresti läbi pärasoole seina, jõuab kõhukelmesse, kiud, ümbritsedes pärasoole ampullaarset ja anorektaalset osa, suundub naabervaagnaelunditesse.

Patoloogia progresseerumisega intensiivistuvad peamised sümptomid:

• Patoloogiline eritis. Hilisemates etappides leitakse tuumori lagunemise tõttu lisaks limaskestade ja vere sekretsioonidele ka fekaalides nakkuse ühinemine. Tavaliste põletike korral on mäda tavaliselt valkjas, rohekas ja vähi korral kollakas, pruun.
• Valu. Ampullaarse piirkonna vähi korral ilmneb valu, kui kasvaja tungib läbi kogu soole seina paksuse. Valu on seotud kasvaja idanemisega naaberkudedes, närvikiudude kokkusurumisega. Sageli, kui see sümptom ilmneb, leitakse patsientidel kaugelearenenud kasvajaid. Erandiks on alaosa ja päraku pahaloomulised kasvajad. Nende lõikude vähi korral ilmneb valu varakult, see põleb, patsiendid kurdavad, et see ei intensiivistu mitte ainult roojamise ajal, vaid häirib ka istumist.

Kolorektaalset vähki iseloomustab ühiste sümptomite hiline ilmumine:

• aneemia;
• nõrkus;
• kaalukaotus;
• ärrituvus;
• naha mullane varjund.

Kui kasvaja kasvab, kurdavad patsiendid sabaluugi, alaselja, ristluu valu. Efektiivsus väheneb märkimisväärselt, sagedaste valede öösoovide tõttu ilmneb unetus.

Enneaegne viivitamine arstiga viib asjaolu, et kasvaja metastaasib. Sekundaarsed fookused esinevad mis tahes elundites. Kõige sagedamini mõjutavad metastaasid kolorektaalse vähi korral:

• maks;
• kopsud;
• aju, seljaaju;
• neerupealised;
• luud.

Vähi peamine oht seisneb just selles, et need esinevad väiksemate kliiniliste ilmingutega ja ainult viimastel etappidel põhjustab valu ja muud suurenenud juhunähud patsiendil meditsiinilise abi otsimist.

Põhjused ja riskifaktorid

Vähk ei ole hästi ravitav mitte ainult seetõttu, et see avastatakse sageli hilja. Haiguse ravimiseks peate teadma selle esinemise põhjust. Hoolimata sajanditepikkustest vähiuuringutest, ei oska keegi täpselt öelda, miks pahaloomuline moodustis ilmnes. Tuvastati ainult ebatüüpiliste rakkude ilmnemist soodustavad tegurid:

• vanus (pärast 50 aastat suureneb risk märkimisväärselt);
• pärilikkus (naistel on kolorektaalne vähk seotud emaka, munasarjade ja piimanäärmete pahaloomuliste kasvajatega);
• toitumisomadused;
• kaasnevad haigused (haavandiline koliit, Crohni tõbi jne);
• soolestiku healoomulised kasvajad (polüübid);
• ioniseeriv kiirgus;
• saastatud keskkond;
• töökeskkonna ohud;
• mikroorganismid (viirused, parasiidid ja isegi soolestiku mikrofloora);
• halvad harjumused (suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine).

Kuigi nikotiin ei põhjusta pärasoolevähki (see aitab kaasa hingamisteede, kopsuvähi tekkele), suurendab kolorektaalse vähi korral see kasvaja metastaaside riski märkimisväärselt.

Keha mõjutavad mitmesugused kantserogeenid, viirused ja mikroorganismid (ja isegi soolestiku mikrofloora), mis toodavad raku mutatsiooni põhjustavaid toksiine. Pikaajalisel kokkupuutel teguritega ilmuvad ebatüüpilised rakud. Tavaliselt käivitub immuunkaitse niipea, kui selline rike ilmneb, ebatüüpilised rakud hävitatakse. Kui kantserogeenidega kokkupuutumise tõttu on keha kaitse nõrgenenud, areneb vähk. Piisava ravi valimiseks ja haiguse edasise käigu ennustamiseks on vaja kindlaks teha haiguse staadium.

Vähi klassifikatsioon ja staadiumid

Nüüd kasutatakse laialdaselt mitmesuguseid vähktõve klassifitseerimise süsteeme. Kõige olulisem:

TMN-süsteemis aktsepteeritakse järgmisi märkusi:

• See on mitteinvasiivne vähk. Epiteeli pinnakihile ilmusid ebatüüpilised rakud.
• T1 - vähem kui 1/3 pärasoole ümbermõõdust ja pikkusest kasvaja, mis ei mõjuta soole seina lihaskihti.
• T2 - kasvaja suurus ei ületa 1/2 pärasoole ümbermõõdust ja pikkusest, infiltreerub lihaskihti, ei põhjusta pärasoole nihke piiramist.
• T3 - kasvaja, mis on suurem kui pool pärasoole pikkusest või ümbermõõdust, põhjustab nihet, kuid ei levi naaberorganitesse.
• T4 - kasvaja mõjutab külgnevaid struktuure.
• N0 - piirkondlikud lümfisõlmed ilma muutusteta;
• N1 - piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaase. Soolevähiga määratakse metastaaside esinemine lümfograafia abil..
• M0 - puuduvad kauged metastaasid (teistes organites);
• M1 - on kauged metastaasid.

• A - kasvaja mõjutab ainult limaskesta;
• B - sooleseina idanemine, piirkondlikud lümfisõlmed muutumatud, kauged metastaasid puuduvad.
• C - kasvaja on kasvanud läbi sooleseina kõigi kihtide, seal on piirkondlikud metastaasid;
• D - tuvastatud kauged metastaasid.

Vähk

Kui hindate vähki etappide kaupa, siis tehke järgmist.

• 1 - kasvaja või haavand on väike, selgelt piiritletud, asub limaskesta väikesel alal, muutused ei mõjuta soole seina lihaskihti.
• 2 - tuumor ei ületa pärasoole pikkuse või ümbermõõdu suurust, ei kasva naaberkudedes, piirkondlikud metastaasid ei ületa 1.
• 3 - kasvaja on suurem kui soolestiku poolring, patoloogilised muutused mõjutavad naaberorganeid, piirkondlikes lümfisõlmedes on mitu metastaasi.
• 4 - kasvaja on ulatuslik, kõdunev või ükskõik millise suurusega kasvaja, kuid on ka kaugemaid metastaase.

Selline etappide jaotus on vajalik ravimeetodi valimiseks ja eeldatava eluea ennustamiseks.

Kliiniliste sümptomite kohaselt ei ole võimalik kindlaks teha, millises vähi staadiumis on isegi asjaolu, et selle haiguse põhjustatud ebamugavustunne on võimatu. Proovige kindlasti.

Diagnostika

Niipea kui patsient pöördub arsti poole ebanormaalse tühjenemise, kõhukinnisuse kaebustega või tuleb lihtsalt iga-aastane ennetav läbivaatus, on pärasoole digitaalse uurimise käigus võimalik kahtlustada pahaloomulise moodustise esinemist. Isegi kui kasvaja asub pärakust 10-12 cm kõrgusel, on võimalik tunda patoloogilist muutust seinas, eriti kui palute patsiendil kurnata. Pärasoole üla- ja supraamplaarsete lõikude vähk ei ole digitaalseks uuringuks kättesaadav. Seega, kui patsient kaebab valede soovide ja veritsemise üle, on lisaks digitaalsele uuringule vajalik:

Kõik kolorektaalvähiga patsiendid saadetakse täiendavatele uuringutele, et täpselt kindlaks teha haiguse staadium. Nõutud:

Kolorektaalse vähi varajaseks diagnoosimiseks viiakse läbi sõeluuringud riskirühmades (vanus üle 50 aasta, vere sugulaste olemasolu kolorektaalse vähi diagnoosiga). Määrake kindlasti:

• pärasoole digitaalne uurimine;
• vere kultuurianalüüs;
• kolonoskoopia (1 kord 5 aasta jooksul).

Peaaegu kõik pärasoole haigused avaldavad samu kliinilisi sümptomeid. Ja sõrmeuuringu ja hemokultuuri abil on hemorroidid vähist raske eristada. Neid haigusi iseloomustab määrimine. Digitaalse uuringu abil saab kasvajat ekslikult seostada laienenud hemorroididega.

Lisaks tuleb selliste patoloogiate korral teha diferentsiaaldiagnostika:

• pärasoole põletikulised haigused;
• düsenteeria;
• haavandiline jämesoolepõletik;
• muud kasvajad (polüübid, lümfoomid, metastaatilised kasvajad);
• hemorroidid;
• vaagnaelundite kasvajad;
• sarkoomid.

Vähi sümptomite ja teiste, kõige tavalisemate pärasoolehaiguste sümptomite võrdlevad omadused:

Ainuüksi sümptomite põhjal diagnoosi teha ei saa. Lõpuks on võimalik alles pärast histoloogilist uurimist kindlaks teha, kas see on vähk või pärasoole healoomuline haigus.

Biopsiaproov võetakse sigmoidoskoopia või fibrocolonoskoopia ajal. Materjal histoloogiliseks uurimiseks võetakse mitmest kõige kahtlasemast kohast ja saadetakse uurimiseks (vt soole biopsia). Ainult mikroskoobi all saab tuvastada ebatüüpiliste rakkude olemasolu või puudumist. Kõik muud meetodid on vajalikud kasvajate, haavandite olemasolu ja paiknemise kindlakstegemiseks..

Onkoloog määrab ravi, pärast mitte ainult käärsoolevähi tuvastamist, vaid ka haiguse staadiumi kindlaksmääramist. Ja haiguse varajaseks diagnoosimiseks peaksite pöörduma proktoloogi, gastroenteroloogi poole.

Ravi

Igasugust vähki ravitakse terviklikult. Kasutage:

• kirurgiline meetod;
• keemiaravi
• kiiritusravi.

Dieet

Patsientidele, kellel ilmnevad soolefunktsiooni häired, on ette nähtud ravitabel nr 4. Lisaks tuleb meeles pidada, et palju on kantserogeense toimega tooteid:

Isegi puuviljad, köögiviljad ja teraviljad võivad olla kantserogeensed, kui need sisaldavad nitraate, hallitusvorme, patogeene. Te ei tohiks kasutada tooteid, mille kõlblikkusaeg on lõppenud, või taimset päritolu toodetel on isegi vaevumärgatavad mädanemispiirkonnad.

Vähihaiged peavad tarbimist piirama;

• rasvased toidud;
• konserv;
• suitsutatud liha;
• soolased toidud;
• alkoholist.

On vaja süüa rohkem toite, millel on vähivastane toime. Esiteks hõlmavad need köögivilju ja puuvilju, milles on palju A-, C- ja E-rühma vitamiine:

Dieetkiude sisaldavad toidud vähendavad käärsoolevähi riski. Soovitage:

Leiutatud spetsiaalsed dieedid, mida soovitatakse vähihaigetele. Enne kui hakkate nende külge kleepima, peate konsulteerima oma arstiga, sest igal neist on oma plussid ja miinused:

Herzoni dieedi korral ei hõlma nad järgmist:

• sool;
• loomsed valgud;
• rafineeritud suhkur;
• jahutooted.

Enne selliste dieetide "maha istumist" peate arvestama, et vähi korral vajab keha asendamatuid aminohappeid ja nende allikas on liha, munavalge. Tervislikku toitumist on isegi tervetel inimestel raske taluda ning vähihaigetel, eriti kui haigusega kaasneb kaalulangus, teevad näljased päevad haiget.

Dieet ei asenda operatsiooni. Vajalik on kolorektaalse vähi operatsioon.

Kirurgia

Kolorektaalse vähi peamine ravi on kirurgiline. Operatsioon tuleb teha, kui haiguse ükskõik millises staadiumis tuvastatakse neoplasm. Algstaadiumides väldib radikaalne meetod haiguse progresseerumist, viimases etapis on kirurgiline sekkumine leevendav (vähendab sümptomite ilmnemist, aitab parandada elukvaliteeti). Olenevalt kasvaja asukohast ja suurusest rakendage:

• eesmine resektsioon;
• kõhu anaalse resektsioon;
• kõhuõõne perineaalne ekstraheerimine.

Kõhu-perineaalset väljapressimist kasutatakse ainult madala asetusega kasvajate korral või kasvaja ülemäärase kasvu korral naaberkudedes, kui muud toimingud on võimatud. Selle operatsiooni käigus moodustub ebaloomulik anus. Ehkki see on patsientide jaoks valus, pole muud võimalust elu päästa..

Ka Hartmanni operatsioon on sunnitud.

Ökonoomseid operatsioone (ekstsisioon, elektrokoagulatsioon ja muud kohaliku tuimastuse all tehtavad operatsioonid) kasutatakse juhul, kui:

• pahaloomulised polüübid;
• mõõdukalt või väga diferentseerunud kasvajad;
• kui neoplasm on alla 4 cm ja pole veel lihaskihiks kasvanud.

Sellised operatsioonid täiendavad tingimata radiatsiooni ja keemiaravi..

Keemiaravi

Keemiaravi ilma operatsioonita kasutatakse juhul, kui kirurgilist ja kiiritusravi on võimatu läbi viia. Määra:

Sagedamini kasutatakse keemiaravi koos kiiritusmeetodiga..

Kiiritusravi

Peamise ravimeetodina tuleks kiiritusravi kasutada 1–2 staadiumi pärakuvähi raviks. Muudel juhtudel on see ette nähtud lisandina operatsioonile..

Prognoos kogu eluks

Vähk on haigus, mille puhul ravi efektiivsuse astet ei hinnata mitte seetõttu, et patsient on täielikult taastunud, vaid tõenäosusega, et ta elab vähemalt 5 aastat. Alles pärast 1. – 2. Staadiumi vähiravi, kui retsidiivi ei toimu 8–10 aasta pärast, saame rääkida taastumisest.

Kui pärasoolevähki saab tuvastada algstaadiumides, siis pole tõenäosus, et patsient elab kauem kui 10 aastat, tal pole retsidiive, metastaase - umbes 74%. 4. etapis, eriti koos arvukate metastaasidega, on prognoos kehv. Enamik patsiente sureb aasta jooksul, kuid siiski elab 5 inimest sajast 5-10 aastat. See sõltub metastaaside arvust, kasvaja suurusest ja patsiendist (tema psühholoogiline meeleolu, taastumise soov, meditsiiniliste soovituste järgimine).

Vähi varajane avastamine nõuab tervisekontrolli, mis on seotud ennetavate meetmetega kolorektaalse vähi leviku ja avastamise osas..

Ärahoidmine

Vähi ennetamiseks on vajalik:

• tasakaalustatud toitumine (rasvapiirang, suurenenud kiudainerikas toit, vitamiinid);
• soolefunktsiooni normaliseerimine (väljaheide peaks olema regulaarne);
• vähki soodustavate haiguste varajane avastamine ja ravi.

Kuna kõiki kantserogeensete tegurite mõjusid ei ole võimalik välistada, on peamine ennetamine vähi varajane avastamine.

Riskirühma kuuluvad patsiendid läbivad ennetava läbivaatuse. Määra:

• varjatud vere väljaheidete uuringud (1 kord aastas);
• paindlik sigmoskoopia (1 kord 5 aasta jooksul);
• kolonoskoopia (1 kord 10 aasta jooksul);
• irrigoskoopia (1 kord 5 aasta jooksul).

Peites vere väljaheidete uuringu läbiviimisel viiakse testid läbi mitu päeva järjest. See on vajalik, kuna vähi algstaadiumis toimub määrimine perioodiliselt.

Et mitte saada verekultuuri testi valepositiivseid tulemusi enne, kui see tuleks dieedist välja jätta:

Askorbiinhappe suured annused annavad valenegatiivse testi.

Kolorektaalse vähi ennetamise põhireegel on soolehaiguse sümptomite ilmnemisel pöörduda õigeaegse arsti poole. Järgige kindlasti kõiki arsti soovitusi, mis käsitlevad mitte ainult ravimeid, vaid ka dieeti, elustiili.

Pärasoole pahaloomulised kasvajad

Kolorektaalne vähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb seedetrakti viimases osas, pärasooles. Selliseid pahaloomulisi kasvajaid kombineeritakse käärsoole ja sigmoidse käärsoole kasvajatega termini "kolorektaalne vähk" all. Kaasaegses maailmas on see üks levinumaid vähiliike..

Kõrge riskiga rühm: kolorektaalse vähi põhjused

Enamikus majanduslikult arenenud riikides, välja arvatud Jaapan, on kolorektaalvähk üks levinumaid vähiliike, mida leidub nii meestel kui naistel. Statistiliselt oluline seos kolorektaalvähi esinemissageduse ja toidus tarbitava suure koguse liha ja loomsete rasvade, toorkiu ja dieedikiu puudulikkuse ning istuva eluviisi vahel. Kolorektaalne vähk võtab seedetrakti pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse struktuuris stabiilse 3. koha, moodustades 45–55% soolestiku neoplasmidest.

Pärasoole vähieelsete haiguste hulka kuuluvad käärsoole kroonilised põletikulised haigused: krooniline proktiit, krooniline haavandiline proktosigmoidiit, Crohni tõbi.

Soolepolüübid

Suurima onkogeensusega haiguste hulka kuulub soole polüpoos pahaloomulise kasvaja (pahaloomulise kasvaja) suure esinemissageduse tõttu. Transformatsioon vähiks toimub nii pärasooles paiknevate üksikute polüüpide kui ka mitme kolde juuresolekul. See kehtib eriti perekonnas esineva päriliku polüpoosi juhtude kohta..

Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsioonile jagunevad soolte adenoomid kolme sorti: torukujulised, villas-torukujulised ja villased. Olulist rolli mängib kolonoskoopia käigus saadud polüüpide biopsiate esmane histoloogiline diagnoosimine: näiteks villased adenoomid on pahaloomulised 35–40% juhtudest ja torukujuliste adenoomide korral on pahaloomulisuse risk väiksem - kuni 2–6%. Pahaloomulisuse risk suureneb sõltuvalt adenoomi suurusest, eriti kui selle läbimõõt on üle 1 cm.

Biopsia andmetel sisaldab 0,2–11% kõigist endoskoopia käigus eemaldatud soole adenoomidest vähirakke. Algselt areneb “paigas olev vähk”, intramuskulaarne kartsinoom, kõrge astme düsplaasia või intraepiteliaalne neoplaasia. Need terminid viitavad pahaloomulistele kasvajatele, mis paiknevad limaskesta pindmistes kihtides. Neid nimetatakse Tise või staadiumi vähiks 0. Sellised pahaloomulised kasvajad ei metastaase..

Kui kasvaja kasvab submukoosiks, peetakse sellist vähki juba invasiivseks, see võib levida lümfisõlmedesse ja anda kaugeid metastaase.

Kolorektaalse vähi staadium

Pärasoole kasvajad klassifitseeritakse vastavalt üldtunnustatud TNM süsteemile, mis võtab arvesse primaarse kasvaja (T) omadusi, kahjustuste olemasolu piirkondlikes lümfisõlmedes (N) ja kaugeid metastaase (M).

T-tähel, millel võivad olla indeksid, on 1, 2, 3 ja 4. Tis - tuumor, mis asub limaskesta pinnakihis, ei levi lümfisõlmedesse ega metastaase. T4 - vähk, mis on kasvanud läbi kogu pärasoole seina paksuse ja levinud naaberorganitesse.

N-tähel võivad olla indeksid 0, 1 ja 2. N0 - piirkondlikes lümfisõlmedes pole kasvaja koldeid. N1 - kolded 1-3 piirkondlikes lümfisõlmedes või mesenteeria kahjustuses. N2 - kolded enam kui kolmes piirkondlikus lümfisõlmes.

M-tähel võivad olla indeksid 0 või 1. M0 - kauged metastaasid puuduvad. M1a - kauged metastaasid ühes elundis. M1b - kauged metastaasid kahes või enamas elundis või kõhukelme tuumori kahjustus.

Nendest omadustest olenevalt eristatakse viit etappi:

Mis võib põhjustada pärasoolevähki?

Pärasool (lat. Rectum) on jämesoole viimane sektsioon pikkusega umbes 14-18 cm, milles seedeprotsessid lõppevad ja toimub väljaheidete moodustumine. Pärasool koosneb mitmest anatoomilisest kohast, millel on erinev embrüonaalne päritolu ja histoloogiline struktuur, mis põhjustab pärasoolevähi kulgemise olemuses olulisi erinevusi sõltuvalt selle kahjustuse tasemest.

Pärasool jaguneb kolmeks osaks:

• päraku (perineal), pikkusega 2,5-3,0 cm, milles asuvad sulgurlihased, mis kontrollivad soolestiku liikumist,
• keskmine - ampullne, 8,0–9,0 cm pikk, milles imendub toidukoguse vedel osa ja moodustuvad väljaheited,
• nadampular, kõhukelmega kaetud, umbes 4,0–5,0 cm pikk.

Pärasoole pahaloomulised kasvajad lokaliseeritakse kõige sagedamini ampullaarses osas (kuni 80% juhtudest), kõige vähem anorektaalses osas (5-8%).

Pärasoole ampullaarses ja nadampulaarses osas, mis on kaetud ühekihilise näärmeepiteeliga, täheldatakse sagedamini näärmevähki - adenokartsinoom, tahke vähk, krikoidirakuline, segatud, lõhestatud. Üldiselt moodustab adenokartsinoom 96% kõigist kolorektaalse vähi juhtudest. See kasvaja areneb limaskesta näärmerakkudest, mis toodavad lima. Kõige sagedamini tähendavad arstid termini "kolorektaalne vähk" kasutamisel adenokartsinoomi.

Pärasoole anorektaalne osa, mis on vooderdatud kihistunud lamerakujulise mittekeratiniseeriva epiteeliga, mõjutab sageli lamerakk-kartsinoomi ja melanoomi. Lamerakkvähk moodustab umbes 90% anorektaalse piirkonna pahaloomulistest kasvajatest.

Kolorektaalse vähi metastaasid

Pärasoole anatoomilised tunnused, verevarustus ja lümfi väljavool määravad metastaaside domineeriva jaotuse olemuse:

Kolorektaalse vähi sümptomid

• Kolorektaalse vähi esimesed nähud enamikes lokalisatsioonides on väljaheitehäired kroonilise kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse kujul, puuduliku defekatsiooni aistingud, vale tung sellele (tenesmus), anaalkanalist väljutamine (lima, veri, mäda).
• Lisaks ilmneb enamikul patsientidest valu roojamise ajal varakult soole seina tunginud kasvaja ja vastavate närvide funktsiooni häirete tõttu..
• Kui pärasoole sulgurlihaseid lihased mõjutavad, areneb väljaheidete ja gaasi pidamatus.
• Valu on kolorektaalse vähi esimene märk ainult anorektaalse tsooni vähi korral rektaalse sulgurlihase kaasamisega kasvajaprotsessis. Kolorektaalse vähi valu iseloom varajastes staadiumides on episoodiline, siis võib see muutuda püsivaks.
• Kasvades soolestiku valendikku (eksofüütiline) ja alustassitaolisteks kasvajateks, kasvajateks, haavanditeks, võivad vähi esimesed ilmingud olla veritsus või põletikuline protsess. Verejooks ilmneb 75–90% kolorektaalvähiga patsientidest, enamasti vere lisandite kujul fekaalides.
• Hilise staadiumi vähi korral võivad lima ja mäda vabaneda..
• Pikaajalise kroonilise verekaotuse ja tuumorimürgistuse tõttu halvenenud üldine heaolu (üldine nõrkus, väsimus, aneemia, kehakaalu langus, naha kahvatus) on pahaloomuliste rektaalsete moodustiste hilises staadiumis iseloomulik.

Kolorektaalse vähi diagnoosimine

Kolorektaalse vähi diagnoosimise aluseks on endoskoopilised tehnikad ja biopsia. Kasvajat saab tuvastada proktoskoobi abil - spetsiaalse tööriista abil, mille miniatuurne videokaamera on sisestatud pärasoole. Sel juhul saab arst näha neoplasmi, määrata selle suuruse, asendi, hinnata, kui lähedal see sulgurlihase suhtes asub.

Kolonoskoopia võimaldab teil hinnata mitte ainult pärasoole, vaid ka kogu käärsoole seisundit. Samal ajal sisestatakse päraku kaudu kolonoskoop - videokaameraga õhukese pika elastse toru kujul olev instrument. See viiakse läbi kogu käärsoole, uurides selle limaskesta. Kolonoskoopia on valutu protseduur, mille käigus patsient on uimasti seisundis.

Endoskoopia ajal tehakse biopsia: arst võtab vastu limaskesta patoloogiliselt muutunud lõigu fragmendi ja saadab ta laborisse tsütoloogiliseks, histoloogiliseks uuringuks.

Kolorektaalse vähi staadiumi hindamiseks ja metastaaside otsimiseks kasutatakse kõhu ultraheli, rindkere röntgenuuringut, MRI-d, kompuutertomograafiat ja PET-skannimist. Transrektaalne ultraheli viiakse läbi spetsiaalse ultrahelimuunduri abil, mis sisestatakse pärasoole. Uuring aitab hinnata, kui palju on kasvaja levinud ümbritsevatesse kudedesse väljaspool soolestikku..

Kas rektaalset vähki ravitakse?

Kooskõlas rahvusvaheliste protokollidega määratakse kolorektaalse vähi levimus diagnostilise uuringu tulemuste põhjal. Veelgi enam, lisaks TNM rahvusvahelisele klassifikatsioonile kasutatakse sageli vähktõbe jagunemist 1.-4. Astmeks, samuti võetakse arvesse Duke'i klassifikatsiooni, kasvaja histoloogilist struktuuri, diferentseerumisastet ja metastaase, sõltuvalt asukohast pärasooles, komplikatsioonide olemasolu.

Kolorektaalse vähi kasvajaprotsessi õigesti diagnoositud staadium võimaldab teil valida kõige ratsionaalsem raviskeem, võttes arvesse rahvusvahelisi juhiseid, sealhulgas kirurgia, kiiritusravi, keemiaravi ja suunatud ravimteraapia.

Kolorektaalse vähi ravivõimalused erinevatel etappidel

Kolorektaalse vähi ravitaktika valimist mõjutavad erinevad tegurid, kuid esmatähtis on kasvaja staadium.

0 ja I etapis on tavaliselt näidustatud ainult operatsioon. Mõnikord võite piirduda polüübi eemaldamisega - polüpektoomia. Muudel juhtudel viiakse läbi transanaalne rektaalne resektsioon, madal eesmine resektsioon, proktoektoomia koos koloanaalse anastomoosiga, kõhu-perineaalne resektsioon. Kui operatsiooni ei saa patsiendi halva tervise tõttu läbi viia, kasutatakse kiiritusravi,

II etapis kombineeritakse kirurgiline ravi keemiaravi ja kiiritusraviga. Kõige tavalisem skeem on järgmine:

1. Algstaadiumis saab patsient keemiaravi (tavaliselt 5-fluorouratsiil või kapetsitabiin) koos kiiritusraviga. See aitab vähendada kasvaja suurust ja hõlbustada selle eemaldamist
2. Seejärel tehakse operatsioon. Tavaliselt on see madal eesmine resektsioon, proktaktoomia koos koloanalüüsi anastomoosiga või kõhu-perineaalne resektsioon - sõltuvalt kasvaja asukohast.
3. Pärast operatsiooni viiakse uuesti läbi keemiaravi kuur, tavaliselt 6 kuu jooksul. Kasutatakse erinevaid ravimikombinatsioone: FOLFOX, CAPEOx, 5-fluorouratsiil + leukovoriin või ainult kapetsitabiin.

III etapis näeb raviskeem sarnane välja, kuid kirurgilise sekkumise maht on suurem, kuna protsessis osalevad piirkondlikud lümfisõlmed.

IV etapis sõltub taktika metastaaside arvust. Mõnikord on need üksikud ja neid saab eemaldada, nagu primaarne kasvaja. Operatsiooni täiendavad keemiaravi ja kiiritusravi. Maksa fookuste vastu võitlemiseks võib kasutada arteriaalset keemiaravi, kui ravimi lahus süstitakse otse kasvaja toitvasse arterisse.

Kui metastaase on palju, pole neid kirurgiliselt võimalik eemaldada. Sellistel juhtudel on näidustatud ainult palliatiivsed operatsioonid, näiteks soolestiku avatuse taastamiseks, kui selle valendikku blokeerib kasvaja. Peamine ravimeetod on keemiaravi ja suunatud ravimite kasutamine. Euroopa kliiniku arstid valivad ravi vastavalt rahvusvahelistele protokollidele ja konkreetse patsiendi pahaloomulise kasvaja tunnustele.

Kolorektaalse vähi ennetamine

Ehkki käärsoolevähi ja ka teiste onkoloogiliste haiguste eest on 100% võimatu kaitsta, aitavad mõned meetmed riske vähendada:

• Sööge rohkem köögivilju ja puuvilju, vähendage dieedis rasvase liha kogust.
• Lõpeta joomine ja suitsetamine.
• Treeni regulaarselt.
• Mõned uuringud on näidanud, et D-vitamiin aitab kaitsta kolorektaalse vähi vastu, kuid enne selle kasutamist pidage nõu arstiga..
• Kui teie perekonnas on sageli esinenud kolorektaalse vähi juhtumeid, peate konsulteerima kliinilise geneetikuga..
• Kui teil on diagnoositud pärilik haigus, mis põhjustab polüüpide ja soolestiku pahaloomuliste kasvajate moodustumist, peate regulaarselt tegema kolonoskoopiat. Konsultatsiooni salvestamine ööpäevaringselt

Kolorektaalse vähi diagnoosimine ja ravi Yusupovi haiglas

Kolorektaalne vähk on pahaloomuline kasvaja, millega on seotud suurenenud lokaalse taastekke oht. Suuremat keerukust selgitavad pärasoole rasked anatoomilised omadused:

• Vaagna luustruktuuride piiramine;
• Asukoht vaagnapõhja lihaste ja muude elundite lähedal;
• Anaalse sulgurlihase olemasolu, verevarustuse mitu taset ja lümfi väljavool erinevates suundades.

See halvendab prognoosi pärast haiguse ravi..

Yusupovi haigla arstid diagnoosivad kolorektaalset vähki, varajasi metastaase ja ägenemisi, kasutades juhtivate tootjate uusimaid seadmeid. Onkoloogilised kirurgid teevad radikaalseid operatsioone, eraldades kasvaja tervetest kudedest.

Pärast operatsiooni on välja kirjutatud uusimad kemoterapeutilised ravimid, mis hävitavad vähirakud. Põhifookuse ja metastaaside radu kiiritatakse tänapäevase kiiritusravi aparatuuri abil. Kõik see koos võimaldab parandada ellujäämise prognoosi pärast operatsiooni 2,3 ja 4 pärasoolevähi korral.

Kolorektaalse vähi ravi tunnused

Yusupovi haigla arstid viivad kolorektaalse vähi multidistsiplinaarset ravi. Teostatakse radikaalne või lokaalne ravi, teostatakse sulgurlihaseid säilitavad operatsioonid või pärasoole kõhuõõne-perineaalne ekstirptsioon avatud juurdepääsuga või laparoskoopiline. Haiguse prognoosimisel on olulised järgmised tegurid:

• Kirurgi kogemus;
• Kirurgiline tehnika;
• Kasvaja levimuse hindamine operatsioonieelses staadiumis.

Yusupovi haigla kirurgidel on ulatuslik kogemus pärasoole kirurgiliste sekkumiste läbiviimisel, tehes meisterlikult kõiki täna välja töötatud operatsioone. Enne kirurgilise ravi algust viiakse läbi patsiendi põhjalik uurimine. See sisaldab kaebuste ja haiguse anamneesi analüüsi, pärasoole digitaalset uurimist ja sigmoidoskoopiat. Piirkondlike ja kaugemate metastaaside kindlaksmääramiseks tehakse ultraheli, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia.

Vastavalt Riikliku Vähiinstituudi soovitustele viiakse läbi operatsioonieelne või operatsioonijärgne kiiritusravi, peamiselt koos kemoterapeutilise raviga. See parandab kasvaja lokaalset kontrolli, kuigi see ei suurenda alati kolorektaalse vähi üldist ellujäämist..

Yusupovi haiglas kolorektaalse vähi säilimise prognoosi parandamiseks operatsiooni ajal määratakse pärasoole proksimaalne piir (varjude ühinemise koht). Endoskoopiline määramine on neoadjuvantravi määramisel kõige olulisem, kui kasvaja asub jäseme rektoskoobi märkide järgi 15 cm anaalkanali servast kõrgemal..

TNM kolorektaalse vähi klassifikatsioon

Venemaal on vastu võetud kolorektaalse vähi TNM klassifikatsioon. Ma eristan kolorektaalse vähi 4 staadiumi.

Kriteerium T tähendab "kasvajat". Tx on kindlaks tehtud, kui primaarse kasvaja hindamiseks pole piisavalt andmeid. See on preinvasiivne kartsinoom. T1-ga levib kasvaja soole seina submukoossesse kihti. T2 tähendab, et neoplasm ulatub pärasoole lihaskihini ega idane selle seina. Kui kasvaja idandab kõik sooleseina kihid ja levib rasvkoesse ilma naaberorganeid kahjustamata, kasutavad onkoloogid nimetust T3. Neoplasmide korral, mis paiknevad pärasoole ülaosas ja rektosigmoidses käärsooles (kaetud kõhukelmega), iseloomustab sümbol T3 vähkkasvaja levikut õhemakihini. See ei idane idanevalt serosale.

T4 etapis kasvab neoplasm ümbritsevateks elunditeks ja kudedeks või seroosseks membraaniks, kui lokaliseeritakse pärasoole ülemises ampullarosas ja käärsoole rektosigmoidses osas (kaetud kõhukelmega). T4a tähendab vistseraalse kõhukelme idanemist, T4b tähendab idanemist teistes elundites.

Kriteerium N - lümfisõlm. Nx väidab, et piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks pole piisavalt andmeid. Kui piirkondlikes lümfisõlmedes pole kahjustusi, tähistatakse seda seisundit N0-ga. N1 korral on metastaasid 1-3 piirkondlikus lümfisõlmes:

• N1a - ühes piirkondlikus lümfisõlmes;
• N1b - kahes või kolmes lümfisõlmes;
• N1c - mesentetris leidub levikuid, kahjustamata piirkondlikke lümfisõlmi;
• N2 - metastaasid rohkem kui kolmes piirkondlikus lümfisõlmes;
• N2a - mõjutatud on 4-6 lümfisõlme;
• N2b - metastaasid seitsmes või enamas lümfisõlmes.

Kriteerium M näitab metastaaside esinemist:

• MO - kaugetest metastaasidest pole märke;
• M1 - on kauged metastaasid;
• M1a - kaugete metastaaside esinemine ühes elundis;
• M1b - kauged metastaasid esinevad enam kui ühes elundis või kõhukelmes.

Käärsoolevähi nullstaadium kehtestatakse Tis, N0, M0 korral. Esimene etapp on määratletud kui T, N0, M0. IIA etapis näeb olukord välja nagu T3, N0, M0, IIB –T4a, N0, M0, IIC –T4b, N0, M0. Kolorektaalse vähi 3. staadiumil on 3 ravikuuri:

• IIIA - T1 - T2, N1 / N1c M0 või T1 N2a M0;
• IIIB - Т3 - Т4а N1 / N1с, M0, Т2 - Т3 N2а M0 või Т1 - Т2 N2б M0;
• IIIС-T4a N2a M0, T3 - T4a N2b M0 või T4b, N1 - N2, M0.

4. astme käärsoolevähi diagnoos kehtestatakse iga tuumori suuruse korral, sõltumata mõjutatud lümfisõlmede arvust kaugemate metastaaside korral. Kasvaja piisavaks staadiumiks Yusupovi haiglas uuritakse kaugemas preparaadis vähemalt 12-15 lümfisõlme, kuid väiksemat arvu pärast kiiritamist.

Kolorektaalse vähi sümptomid

Haiguse algfaasis on pärasoolevähil asümptomaatiline kulg. See tuvastatakse rutiinse läbivaatuse käigus. Pärasoole pahaloomulise kasvaja kõige levinumad nähud on järgmised sümptomid:

• Vere segu fekaalides;
• Väljaheite sageduse, konsistentsi ja kuju muutus;
• Kõhukinnisus, vaheldumisi kõhulahtisus;
• Kõhuvalu;
• Tenesmus (püsiv, lõikav, tõmbav, põletav valu pärasooles, ilma väljaheideteta).

Valu vaagnaõõne pärasooles on hirmutav sümptom. Rektaalse vähi hilises staadiumis tekivad komplikatsioonid:

• Massiline verejooks;
• Jämesoole obstruktsioon;
• Perforatsioon;
• Idanemine teistes elundites;
• Retovaginaalse, rektaalse või retubulimulli moodustumine.

Lümfovaskulaarne invasioon, perineuraalne invasioon, tuumori hoiuste olemasolu väljaspool lümfisõlmi on negatiivsed prognostilised tegurid. 4. staadiumi pärasoolevähiga.

Käärsoolevähi ellujäämise prognoos

Kolorektaalse vähi staadiumi kindlaksmääramine on kirurgiliste näidustuste väljatöötamisel ülimalt oluline, kuna selle raviks pole paremat viisi. Lokaliseeritud kasvajate korral on paranemise tõenäosus suurem. Piirkondlike lümfisõlmede kaasamine patoloogilisse protsessi vähendab dramaatiliselt soodsat prognoosi. Olulised näitajad on neoplasmi suurus ja idanemise sügavus. Mõned tegurid on omavahel seotud: mida suurem on kasvaja, seda tõenäolisem on piirkondlike lümfisõlmede metastaaside oht.

Kui tuvastatakse esimese või IIA staadiumi rektaalne vähk, on täieliku ravi tõenäosus 90%. II B etapis halveneb viieaastase elulemuse prognoos 70% -ni. Kui diagnoositakse 3. staadiumi rektaalne vähk, paraneb 50% patsientidest. Isegi neljanda staadiumi kasvajaga on võimalus ravida 10–20% patsientidest. Kopsudes või luudes moodustuvate sekundaarsete kahjustuste korral on prognoos äärmiselt ebasoodne. Kolorektaalne vähk levib tavaliselt kõigepealt lümfisõlmedesse ja seejärel maksa. Kui maksas tuvastatakse üksik metastaas, eemaldatakse see kirurgiliselt. Kui patsiendil on kõrge diferentseerumisega rektaalne adenokartsinoom, on prognoos optimistlik.

Kolorektaalse vähi ravi

Kui pärasoolevähi diagnoosimisel ja staadiumil pole kahtlust, otsustavad kõrgeima kategooria professorid ja arstid ekspertnõukogu koosolekul ravi taktika. Rakendage kirurgilist ravi, neoplasmi kiiritamist enne ja pärast operatsiooni. Keemiaravi viiakse läbi vastavalt rahvusvaheliselt tunnustatud standarditele..

Yusupovi haigla patsientidel on juurdepääs kõikidele kõrgtehnoloogilistele kolorektaalvähi ravimeetoditele, sealhulgas pärasoole kõhuõõne välimine väljalõikamine laparotoomia või laparoskoopilise meetodi abil, kolostoomia, maksa metastaaside kirurgiline eemaldamine.

Pärasoole peritoneaalne perineaalne ekstirptsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Esiteks teeb onkoloogiline kirurg kõhupiirkonna eesmise seina dissektsiooni ja lõikab sigmoidse käärsoole 10-15 cm kõrgusel neoplasmist. Seejärel viib sigmoidse käärsoole laskuv osa välja ja hem kõhupiirkonda, moodustades kolostoomi järgnevaks väljaheidete eemaldamiseks.

Siis õmmeldakse haavale ja teostatakse juurdepääs läbi kõhukelme. Esiteks tehakse päraku ümber kudede ümmargune sisselõige, seejärel eemaldatakse pärasool ja ümbritsevad kuded. Jalg tihedalt õmmeldud. Pärast operatsiooni on viieaastase elulemuse prognoos hea..

Kolostoomia on operatsioon, mille käigus moodustatakse spetsiaalne auk, mida nimetatakse kolostoomiks. Selle kaudu eemaldatakse kehast väljaheited. Operatsioon viiakse läbi pärast pärasoole eemaldamist. Vajadusel tehakse pärasoole plastiline kirurgia. Operatsioonid viiakse läbi (enamikul juhtudest) vähem traumaatilise laparoskoopilise meetodiga.

Palliatiivsed resektsioonid viiakse läbi vähktõve kaugemate metastaaside juuresolekul. Need aitavad vältida operatsioonijärgsel perioodil esinevaid tüsistusi, näiteks verejooks lagunevast kasvajast, tugev valu, pahaloomulised, ärritavad koe soolestiku sekretsioonid. See parandab tähelepanuta jäetud vähihaigete elukvaliteeti..

Keemiaravi on üks kolorektaalse vähi kombineeritud ravimeetodeid. Pärast piirkondlike lümfisõlmede kasvaja operatsiooni antakse patsientidele adjuvant (täiendav) keemiaravi. Immunomoduleeriv ravi seisneb patsientide määramises pärast kirurgilist ravi, kui metastaasid puuduvad tsütostaatilise ja immunomodulaatori piirkondlikes lümfisõlmedes.

Kiiritusravi kasutatakse kolorektaalse vähi ravis preoperatiivse meetodina (vähi staadiumide vähendamiseks). Kiiritus viiakse läbi pärast operatsiooni, et vähendada ägenemiste sagedust. Kiiritusravi kasutatakse lokaalselt levinud mitteopereeritava kolorektaalse vähi peamise ravina..

Täielikku teavet seda tüüpi vähktõve diagnoosimise ja ravi kohta pakuvad kontaktkeskuse spetsialistid. Helistage Yusupovi haiglasse, kliinik on avatud iga päev ja ööpäevaringselt. Teid broneeritakse onkoloogi konsultatsioonile teile sobival ajal..