Erinevus vähi ja sarkoomi vahel

Kaasaegne maailm on nii korrastatud, et meie elu on väga erinev esivanemate elust. Dünaamiline elurütm, pidev stress ja kehv ökoloogia on viinud inimkonna tõsiasja, et igal aastal ilmnevad uued haigused, millega võib olla üsna raske toime tulla. Nendest haigustest on kõige levinum vähk ja sarkoom, täna proovime selgitada, mis neil vahet on.

Definitsioon

Vähk on üks tuumoritaolistest moodustistest, mis mõjutavad epiteeli kude, see põhjustab ebakorrapärase struktuuriga rakkude kontrollimatut patoloogilist kasvu ja rikub samal ajal mõnda metaboolsete protsesside iseärasusi.

Sarkoom ei vasta vähiliigile, kuna see mõjutab ainult sidekude ja peale selle pole see seotud ühegi elundiga.

Võrdlus

Mõlemat tüüpi rakke nimetatakse pahaloomulisteks. Normaalsetes tingimustes surevad valed rakud, kuid kui areneb onkoloogiline protsess, siis rakk pärast jagunemist ei sure, vaid hakkab kontrollimatult jagunema, see tähendab, et see muutub vähkkasvajaks. Sellise raku jagamise protsess ulatub tervetesse kudedesse ja asendab elundi normaalseid rakke, mille tagajärjel moodustub pahaloomuline kasvaja. Väga sageli jagunevad rakud ainult ühes elundis, kuid vereringe kaudu sisenevad nad vereringesse ja lümfisüsteemi ning levivad kogu kehas, mõjutades kude teisi elundeid. Reaktsiooni sellele protsessile nimetatakse metastaasideks..

Enamikul juhtudel on vähkkasvaja mugulakujuline konglomeraat, mis kasvab kiiresti, kuid ei pruugi iseennast ära anda. Sektsiooniline sarkoom on roosaka varjundiga ja sarnaneb natuke kalalihaga. Kuid ka tema jaoks on iseloomulikud tunnused, mis on iseloomulikud paljudele vähkkasvajatele. Näiteks on see infiltratiivne kasv, naaberkudede hävitamine, retsidiivid pärast kirurgilist ravi, metastaaside varajane areng, nende levik organites ja kudedes. Sarkoomi iseloomustab sageli plahvatuslik, progresseeruv tuumori kasv, eriti lastel ja noortel. Selle põhjuseks on lihaste sidekoe kiire kasv. Lisaks on pahaloomuliste haiguste seas surmajuhtumite hulgas teisel kohal sarkoom..

Sarkoom on veel üks vähivorm

Sarkoom on pahaloomuline haigus, mis areneb erinevate sidekoe rakkudest. Raku organellides toimunud mutatsioonide tagajärjel lakkavad nad enam oma funktsiooni täitmast. Sidekoe eellased hakkavad kontrollimatult jagunema ja paljunema. Eriti aktiivne on see väikelastel..

Muteerunud kuded hakkavad agressiivselt ja kiiresti jagunema, moodustades kasvaja, mis hakkab kasvama lähimateks kudedeks ja neid mõjutama. Mõne aja pärast, kui kasvaja moodustumine kasvab tugevalt, hakkavad mõned rakud eralduma ja levima lümfisüsteemi või vere kaudu, moodustades metastaasid.

Sarkoom on äärmiselt haruldane - 4 juhtu 200 000 inimese kohta. Surmavate tulemuste järgi võtab see haigus vähi järel onkoloogia hulgas teise koha. Kõige sagedamini on jalgade kahjustus 40% -l patsientidest.

Arstid pole sarkoomi ilmnemise põhjust veel välja mõelnud, kuid selle ilmnemist võivad mõjutada mõned tegurid:

1. Ultraviolettkiired. Pikk päikese käes viibimine või solaariumis viibimine pole kunagi keha tervisele soodsat mõju avaldanud. Seetõttu peaksite alati sellega piirduma või kasutama head päikesekreemi.
2. Ioniseeriv kiirgus. Seda riskifaktorit nimetatakse sageli töötavaks haiguseks, kuna see on sageli viibinud kõrgendatud radiatsioonitaustaga piirkonnas..
3. Geneetiline eelsoodumus. Kui vere sugulastel tuvastati sarkoom, siis on oht haigestuda.
4. Suitsetamine. Suitsetamise pahaloomulist mõju kehale on juba pikka aega uuritud. Sigaretisuits mõjutab hingamiselundeid ja sellel on mutageenne omadus..
5. Viirused. Kokkupuude teatud viirustega võib mõjutada sarkoomi teket: HPV (inimese papilloomiviirus), Epsteini-Barri viirus, herpesviirus, inimese immuunpuudulikkuse viirus.
6. Healoomulised kasvajad. Mõnikord võib healoomuline kasvaja olla pahaloomuline, seetõttu peate alati jälgima kõiki neoplasme.
7. Vähieelsed haigused.
8. Hormonaalne taust. Puberteedieas võib hormonaalne tase muutuda ja see viib luude kiire kasvu.

Klassifikatsioon

Päritolu järgi

• Pehme kangas
• Kõvakoe rakkudest

Agressiivsuse tase

• Madal hinne. Kasvajal endal on toitumiseks vähe veresooni, kasvab üsna aeglaselt ja sellel on suur arv stroomi.
• Kõrge hinne. Seal on väike stroom, kuid veresooned voolavad kasvaja ümber täielikult ja selle tagajärjel kasvab see üsna kiiresti. Selle tõttu on sisemise verejooksu oht.

Kangatüübi järgi

• Osteosarkoom;
• Retikulosarkoom;
• Chondrosarcoma;
• Tsüstosarkoom;
• Liposarkoom;
• Müosarkoom;
• Lümfosarkoom;
• Vaskulaarne sarkoom.

Eristusastme järgi

• G4 - diferentseerimata - väga agressiivne ja kiire kasvaja. Suur erinevus tervislike ja sarkoomirakkude vahel.
• G3 - madala kvaliteediga - kasvaja kasvab üsna kiiresti, erinevus tervisliku koe ja terve koe vahel on tsütoloogilisel tasemel
• G2 - mõõdukalt diferentseeritud - keskmine kasvutempo.
• G1 - väga diferentseerunud - aeglane kasvaja, mitte agressiivne.
• Rakkude struktuuride GX-eristumist ei määrata.

Kui raku struktuuri diferentseerumist ei määrata või seda ei eristata, suureneb agressiivsus ja kiirus ning selle tagajärjel oht patsiendile. Neoplasmi arenguga suureneb see aktiivselt ja viib infiltratsioonini.

MÄRGE! Kõhukelme piirkonna sarkoomi sümptomatoloogia on sarnane, seetõttu peate vajaliku diagnoosi ja ravi määramiseks konsulteerima arstiga.

Mis vahe on sarkoomil ja vähil??

Vähk kasvab epiteelirakkudest ja sarkoom siderakkudest, see erineb vähist. Tavaliselt paiknevad epiteeli kuded elundi pinnal - kas seest või väljast. Sidekude ühendab tavaliselt elundi erinevaid kihte.

Sarkoomi traditsiooniline meditsiin

Ravi rahvapäraste ravimitega tuleb kasutada koos kompleksraviga. Igal sarkoomil on oma taim või seened. Dieeti tuleb järgida kogu haiguse vältel, kuna mikro-makrorakud, vitamiinid annavad jõudu, suurendavad seeläbi immuunsust ja aitavad võidelda patsiendi tervise nimel.

Kasutage selliseid ürte

• Kuklaküünal
• Pikulniku viiruk
• Volovik
• Safran
• Euroopa koirohi
• Valge vesiroos
• Tšernogolovka tavaline
• Päikesepiim
• Punane kärbseseen
• Kõrge tuhk
• Uduvärv valge
• Hemlock täpiline
• Harilik humal
• Grapevine Clematis
• Pojeng väldib
• Poppy samosey
• Vereurmarohi on suur
• Must besee
• Noricum sõlme

Osteogeense sarkoomi tinktuur

1. Jahvatage naistepuna 50 gr.
2. Ülevalt valame viinamarja viina koguses 500 milliliitrit.
3. Panime 14 päevaks pimedasse ja jahedasse kohta..
4. Raputage iga päev
5. Võtke 25–28 tilka enne sööki hommikul, lõuna ajal ja õhtul.

MÄRGE! Vereurmarohi, õispuu, violetne, piparkook - on mürgised, seetõttu peaks olema selgelt valitud annus.

Mõned retseptid Ilvese sõnul

Retsept number 1

1. Pannes vereurmarohi segistisse.
2. Filtreerige vereurmarohi mahl.
3. Lisage viina, sama palju kui vereurmarohu.
4. Sega.
5. Hoida temperatuuril 20-25 kraadi.
6. Võtke suu kaudu 1 teelusikatäis veega 3 korda päevas.

Retsept number 2

1. Me võtame 100 gr. Mariana juur ja jahvatage igal võimalikul viisil: segisti, riiv jne..
2. Lisage 1 liiter viina või alkoholi.
3. Seadke 21-23 päeva pimedas ja üsna jahedas kohas.
4. Võtke enne sööki, 1 tl enne lõunat, hommiku- ja õhtusööki.

Retsept number 3

1. Alustuseks jahvatage valge õisik, nii väike kui võimalik.
2. Võtke 1-liitrine purk ja täitke üks kolmandik sisuga.
3. Ülejäänud osa tuleb täita alkoholi või viinaga.
4. Seadsime selle kuuks ajaks jahedasse kohta, ilma päikesevalguseta.
5. 1 tl ravimit kolm korda päevas.

Retsepti number 4

1. See võtab 10 grammi Labaznik Root.
2. Jahvatage see.
3. Valage alkohol 1 liitris ja laske 18 päevaks seista.
4. Kasutusviis: 2-3 teelusikatäit enne sööki iga päev.

Esimesed kolm tinktuuri tuleb vahetada 1-2 nädala jooksul. Labaznikit kasutatakse varuna. Kursus ei tohiks kesta rohkem kui 3 kuud, igakuise kursuse vahelisel perioodil umbes 14 päeva, juua heinamaa tinktuuri. Pärast 3-kuulise kuuri lõppu, veel 1 kuu, et juua heinamaamagusat üks kord päevas, võite juua ka selle kuu ühe tinktuuri.

Sarkoomitoitumine

Dieet peaks sisaldama:

• Haljastus
• Keedetud liha
• Rasvased merekalad: saury, sardiin, forell, tursk, lõhe, makrell, heeringas.
• Piimatooted
• Pähklid
• Teravili
• Kuivatatud puuviljad.
• Kollane ja roheline köögivili: spargel, porgand, kõrvits, kapsas, rohelised herned, suvikõrvits.
• Külmpressitud taimeõlid
• Täisteraleib
• Puuviljad

Mis on sarkoom? ja vastupidine vähile

Sarkoom on pahaloomuline kasvaja, mis tuleneb sidekoest (luust, lihasest).

Seda iseloomustab kiire areng ja sagedane retsidiiv..

Haigus esineb sageli lapseeas, kuna sel perioodil on sidekoe struktuuride suurenenud areng.

Kõigist vähijuhtudest on sarkoomi osakaal väike - ainult 1%.

Selgus, et osteosarkoom mõjutab lapsi ja leiomüosarkoom, kondroosarkoom täiskasvanuid.

Peaaegu 75% kõigist patoloogilistest moodustistest on alajäsemete piirkonnad. Haiguse suremus on kõrge ja suremuselt teisel kohal vähk..

Klassifikatsioon

On olemas sellised peamised haigusliigid nagu pehmete kudede ja luude kahjustus. Arengumehhanismi kohaselt võib selle haiguse jagada:

1 primaarne sarkoom, mis kasvab nendest kudedest, kus see asub (kondroosarkoom, paraostaalne).

2 teisene. See sisaldab rakke, mis pole sugugi seotud elundi või koega, milles see asub. Näiteks kasvaja lokaliseerub luudes, kuid sisaldab erinevat tüüpi rakke (angiosarkoom, Ewingi sarkoom).

Sõltuvalt sidekoe tüübist, millest kasvaja arenes, võib patoloogiad jagada järgmisteks:

• müosarkoomid (kasvavad lihasrakkudest);
• osteosarkoomid (luukoest);
• angiosarkoomid (vere- ja lümfisoonte rakkudest);
• liposarkoomid (rasvkudedest - rasvkoe rakud).

Vastavalt küpsusastmele võib haiguse liigitada madala astme, keskmise ja kõrge diferentseerumisega kasvajateks. Seal on umbes 100 erinevat tüüpi sarkoomi..

Tegurid ja põhjused

Pahaloomulise kasvaja kasv toimub sellistel juhtudel:

• kokkupuude kiirguse, ultraviolettkiirguse, teatud kemikaalidega;
• healoomuliste kasvajate, vähieelsete protsesside esinemise korral kehas;
• pärilike tegurite mõjul;
• kui suitsetamine;
• immuunpuudulikkuse seisunditega;
• DNA viiruste juuresolekul;

Märgid

Esimesed märgid ilmuvad siis, kui kasvaja mõjutab närvikohvreid. Seal on kõrge intensiivsusega valu, mis ei peatu valuvaigistite mõjul.

Haigusel on iseloomulikud erinevused, mis näitavad pahaloomulise kasvaja tüüpi. Kui teil on jalgades valu, võite mõelda Ewingi sarkoomile. Soole obstruktsioon näitab soole leiomüosarkoomi.

Emaka lüüasaamine avaldub emaka rohkes verejooksus menstruatsiooniperioodil. Lümfide väljavoolu raskused alajäsemetest, elevandiaas näitab ekstraperitoneaalset sarkoomi. Näo ja kaela kasvajaid saab tuvastada nende deformatsiooni ja närimise rikkumise järgi..

Haiguse arenedes ilmnevad patoloogilise protsessi kohal naha muutused. See võib muuta värvi, veenide laienemine muutub nähtavaks, kohalik temperatuur tõuseb. Kaugele arenenud etappides kaotab jäsemete funktsioon. Asümptomaatilise käigu korral tuvastatakse haigus jäseme patoloogilise murdumisega..

Vähi tunnused

Haiguste ühisteks omadusteks on progresseeruv kasv, metastaaside tekkimise võime ja retsidiivi kalduvus. Kuna sarkoom on pahaloomuline kasvaja, tekib küsimus: kuidas sarkoom erineb vähist?

On teada, et vähkkasvaja esineb konkreetses elundis, sarkoomil aga puudub konkreetne asukoht..

Diagnostika

Neoplasmide tuvastamiseks analüüsivad nad kaebusi üksikasjalikult, viivad läbi kliinilise läbivaatuse, laboratoorsed, histoloogilised ja muud uuringud.

Patoloogia lokaliseerimise saab kindlaks teha järgmiste instrumentaalsete meetodite abil:

• Luude ja rindkere elundite röntgenuuring,
• Kõhu ultraheli,
• angiograafia,
• Doppleri uuring,
• radionukliididiagnostika,
• CT ja MRI.

Viimane ja peamine diagnoos on biopsia, millele järgneb histoloogiline ja tsütoloogiline uurimine. Uurimine võimaldab teil tuvastada metastaasid, määrata primaarse moodustise suurus, selle struktuur.

Ravi

Haiguse ravi peab olema kõikehõlmav, sisaldama säästvat režiimi, toitumissoovitusi, täielikku taastusravi.

Ravi peamine punkt on kirurgia, kiiritus ja keemiaravi. Standardne operatsioon hõlmab sarkoomi laia ekstsisiooni anatoomilises piirkonnas.

Prognoos

Leiti, et mida väiksem on tuumorirakkude diferentseerumine, seda kiiremini see kasvab ja on vähem ravitav.

Mis on rakkude diferentseerimine? See on nende arengu aste. Ebaküpsed rakud annavad sageli metastaase, seetõttu on selliste kasvajate prognoos ebasoodne. Keemiaravi kasutamine võimaldas suurendada patsientide elulemust viie aasta jooksul kuni 90%.

Onkoloogilised haigused

Luuvähk on luukoe haruldane pahaloomuline haigus. See moodustab umbes 1% vähihaigetest. Hoolimata haiguse haruldusest areneb see igas vanuses, kuid peamiselt lastel, noorukitel ja alla 30-aastastel noortel. Meie artiklis käsitleme luu sarkoomide tüüpe, nende diagnoosimist ja ravi.

Ewingi sarkoom lastel on luuüdi suuruselt teine ​​pahaloomuline kasvaja. See ilmneb 4-aastaselt, 10-14-aastaselt. Poistel diagnoositakse puberteedieas ja luustiku aktiivse kasvu ajal 1,5-2 korda sagedamini kui tüdrukutel.

Moodustatud luudeks:

• vaagna - 21-25%;
• pikad reieluud - 19-27%;
• ülajäseme - 16%;
• sääreluu - 11%;
• peroneaal - 10%;
• lühike torukujuline ja tasane - kuni 10%;

Luuvähi areng lastel põhineb sama tüüpi üksikute ebatüüpiliste rakkude kontrollimata kasvamisel ja paljunemisel. Need ilmuvad kehas esineva talitlushäire tõttu. Vähirakud ei kasva normaalse ja tervena. Vanad rakud ei sure, vaid kasvavad edasi ja tekitavad uusi ebatüüpilisi rakke, mis võivad kudedesse tungida, neisse kasvada, moodustades vähi uued kolded.

Ewingi sarkoom lastel ja noorukitel: sümptomid ja ravi

Laste luuvähki on paljudes vormides ja erineva käitumisega. Seetõttu valitakse lasteravi konkreetseks juhtumiks. Väga sageli areneb laste onkoloogia emakas, kui embrüo raku DNA muutub.

Laste ja noorukite sarkoom võib mõjutada erinevate elundite luu-, pehmeid, side- ja diferentseerimata närvikoesid. Kasvaja areneb sagedamini poistel, eriti jäsemete pikkade luude keskosas. Selle erineva diferentseerumisastmega rakud loovad argyrofiilsete kiudude (sidekoes kiulised moodustised) ebaregulaarse võrguga pseudo-pistikupesad. Pistikupesades piiravad rakud sageli verega täidetud õõnsusi.

Sarkoomikasvaja sisselõige on roosakas, meenutades kalaliha. See, nagu vähk, infiltreerub, hävitab naaberkuded, pärast ekstsisiooni taastub ja metastaasib. Laste Ewingi sarkoomi võib iseloomustada plahvatusohtliku kasvuga, mis on lihaste sidekoe kiire arengu tõttu aktiivsem kui vähk või isegi osteogeenne sarkoom. Seda iseloomustab asjaolu, et selle 22. kromosoom on 95% juhtudest ümber paigutatud ja toimub translokatsiooni vormis - t (11; 22). Ta ekspresseerib geeni MIC-2 ja CD99.

Laste luuvähk mõjutab epiteeli kude ja häirib metaboolseid protsesse konkreetses elundis. Kasvaja on kiiresti kasvava mugulakujulise konglomeraadi kujul, mille sümptomid ei pruugi pikka aega ilmneda..

Laste luuvähki, isegi hiliste sümptomitega, saab diagnoosida 2. – 3. Etapis varem kui sarkoomi. See võib ilmneda hilises staadiumis: 3 või 4, seega on sarkoomi suremus 2 korda suurem. Metastaasid sarkoomist kaugematesse elunditesse diagnoosimise ajal leitakse 20% haigetest lastest.

Ewingi sarkoomi klassifikatsioon

Klassifikatsioon hõlmab vähimoodustiste rühma:

• Ewingi ebatüüpiline sarkoom;
• Askini kasvaja;
• pahaloomuline neuroektodermaalne kasvaja: PNET või MPNET.

Ewingi sarkoomi asukohas lastel areneb see pehmetes kudedes ja luudes: iileum, vaagen ja puusad, põlved, õlad, abaluud ja ribid, kolju (lõualuu, otsmik ja kael) ja lülisammas. Lisateavet Ewingi sarkoomi klassifitseerimise kohta saate lingil klõpsates.

Ewingi sarkoom lastel: selle esinemise põhjused

Põhjused pole täielikult mõistetavad, kuid on mitmeid tegureid, mis aitavad kaasa nii luuvähi kui ka sarkoomi tekkele lastel ja noorukitel. Nimelt:

• vähieelsed healoomulised luukasvajad (nt enchondroma);
• geneetilised häired (kromosoomi muutused, mis rikuvad mõnda geeni);
• skeleti vigastused (onkoloogilise protsessi ja vigastuse vahel võib kuluda palju aega);
• luustiku arengu anomaalia: tsüstid ja muud luukoe patoloogiad;
• rikkumised loote arengus emakas.

Ewingi sarkoomi sümptomid lastel ja noorukitel

Vanemad ei tohiks tähelepanuta jätta lapse kaebusi valude kohta: äge või mõõdukas, unehäired, väsimus, nõrkus, ärrituvus ja samal ajal kaotus mängida või kooliülesandeid täita..

Ewingi sarkoomi esimesed nähud on järgmised:

• lapsed keelduvad söömast, kaotavad kaalu;
• perioodiliselt on kõrge kehatemperatuur kuni 38-40 ° C;
• liigese liikuvus valusas kohas on piiratud, ilmub haletsus. Seal võib näha ka naha punetust, pimesooleveenide laienemist ja kohaliku tursega turset..

Laste sarkoomide selliste sümptomite kaebustega, nagu õhupuudus, vere ilmumine süljes, on kiireloomuline röntgenuuring. Röntgendifraktsiooni muster näitab kokkusurumist ja isheemilist müelopaatiat, hävimist: selgroo luude, ribide ja abaluude hävitamine.

Laste luuvähi diagnoosimine

Esimene asi, mida Ewingi sarkoom diagnoosida, viib arst läbi lapse füüsilise läbivaatuse. Uurimisel võib arst märgata jäsemete lokaalset asümmeetriat ja nende funktsionaalse liikumise amplituudi piiramist, liigese liikuvuse ja vaagnaelundite funktsiooni halvenemist, ühe või kahe jäseme paraplegiat (halvatust) ja kui ribid on mõjutatud, muutuvad rinnad.

Ewingi sarkoomi laboratoorsed diagnoosid lastel ja noorukitel hõlmavad järgmist:

• üldine vereanalüüs - arenenud leukotsütoosi / leukopeenia, aneemia, võimaliku trombotsütopeenia (metastaaside esinemisel luuüdis) kindlaksmääramiseks ESR-i suurendamine;
• koagulogramm - diskoagulatsioonimuutuste tuvastamiseks;
• biokeemiline vereanalüüs C-reaktiivse valgu, LDH (laktaatdehüdrogenaasi), neurospetsiifilise enolaasi, CD 99, aluselise fosfataasi, kreatiniini ja karbamiidi taseme tuvastamiseks, düsmetaboolsete muutuste olemasolu: kaltsiumi, naatriumi ja kaaliumi sisalduse suurenemine / vähenemine. Nagu ka hüpoalbumineemia, hüpoproteineemia, transaminaaside transistori suurenemine;
• uraadi / oksalaturia üldine uriinianalüüs.

Luuvähi instrumentaalne diagnoosimine lastel hõlmab:

• radiograafia kahes projektsioonis, et tuvastada:

1. luude hävitamise tunnused;
2. moodustumise idanemine pehmetesse kudedesse;
3. periosteaalne reaktsioon (pirni periostiit);
4. kerged alad;
5. periostaadi paksenemine;
6. skleroos;
7. patoloogilised luumurrud;

• CT / MRI, kasutades primaarse sarkoomi jaoks kontrastainet. Vastupidiselt täpsustatakse moodustise lokaliseerimine ja suurus, selgub luu ümbritsevate pehmete kudede kahjustuse aste, hinnatakse luuüdi seisundit ja tuvastatakse Ewingi sarkoomiga metastaasid;
• Rindkere luu raami elundite Rg-graaf / CT metastaaside tuvastamiseks;
• biopsia histoloogiliseks uurimiseks. Ewingi sarkoomile viitavad väikesed sinised pahaloomulised monomorfsed ümarad rakud, millel on erinev neutraalne diferentseerumisaste;
• immunohistokeemiline biopsia: markeri CD99 määramine;
• kromosoomi 22 ümberkorraldamise uurimine tsütogeneetilise meetodi abil, mis kinnitab selle translokatsiooni vormi 11; 22;
• Ultraheli skaneerimine:

1. perifeerne LU nende suuruse määramiseks suurenemise suunas;
2. peritoneaalsed elundid hepatosplenomegaalia, hävitavate muutuste tuvastamiseks;
3. urogenitaalorganid vaba vedela aine koguse määramiseks;

• elektrokardiogramm, mis võib näidata kardiomüopaatiat;
• müelogramm, mille käigus tuvastatakse patoloogilised rakud.

Ewingi sarkoomi eristamiseks laste osteogeensest sarkoomist ja ägedast hematogeensest osteomüeliidist viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika.

Luuvähi staadiumid lapseeas

Laste luuvähi staadiumid näitavad, kui laialt levinud on haigus kehas. See teave on oluline raviskeemide väljatöötamisel ja lapse ellujäämise ennustamisel..

Klassifikatsioon sisaldab 4 etappi:

• I staadiumi luuvähk näitab väikest tuumori suurust, selle väikest pahaloomulist kasvajat ega levi luukoest kaugemale:

1. IA staadium määratakse kasvaja suurusega ≤8 cm;
2. staadium IB näitab kasvaja suurust ≥8 cm või lokaliseerimist luu mitmes piirkonnas;

• II etapi luuvähk näitab kasvajarakkude pahaloomulise kasvu (diferentseerituse kadu) algust, mis on endiselt luus ja on sügavalt selle koesse kasvanud;
• III etappi iseloomustab kasv luu mitmes osas, kasvaja diferentseeritud aste, metastaasid naaberlümfisõlmedesse;
• IV etapi luuvähk näitab idanemist luust väljaspool, aktiivset metastaasi, kasvajakoe lagunemist.

Luuvähi ravi lastel

Enne lapse hospitaliseerimist lastel Ewingi sarkoomi sümptomite korral spetsialiseeritud haiglas viiakse läbi sümptomaatiline ravimteraapia ja mitteravimiteraapia.

Lapsele määratakse säästmise režiim, mis hõlmab erandit:

• aktiivne sport, sagedaste vigastuste tõttu;
• ebamugavad seisundid, mis põhjustavad keha ülekuumenemist ja / või hüpotermiat;
• kontakt nakkushaigusega patsientidega;
• viibimine tubades, kus on palju inimesi;
• suplemine kuumas vees temperatuuril üle 33-36 ° C;
• vannis või duši all suplemine kauem kui 10–15 minutit;
• rannas olemine otsese päikesevalguse käes.

On ette nähtud dieet: Pevzneri järgi tabel nr 11 lapse keha kaitsejõudude tugevdamiseks.

Igapäevane dieet väikeste toidukordade osalise söögikorra korral sisaldab:

• suurenenud energia väärtus - 1 700-3 100 kcal (11 304-12 979 kJ);
• valgud - 100-120 g;
• süsivesikud - 300-400 g;
• rasvad - 90-100 g;
• mineraalid;
• vitamiinid - C - kuni 300 mg, B1 - kuni 5 mg, A - kuni 5 mg;
• sool - kuni 8 g;
• vaba vedelik - kuni 1 l.

Liiga rasvane, praetud, vürtsikas ja vürtsikas toit on välistatud, eriti edasise keemiaravi korral (polükeemiaravi).

Narkootikumide antibiootikumravi viiakse läbi trimetopriini + sulfomaksosooliga, et ennetada või kõrvaldada kopsupõletiku kopsupõletik pärast PCT-ravi.

Seenevastane ravi viiakse läbi ravimitega Nystatin, Funol, Acyclovir. Antibakteriaalseid aineid kasutatakse madala leukotsüütide sisaldusega veres. Ewingi sarkoomi ravi lastel

Patsiendid määratakse:

• induktsioonkeemiaravi: kuus VIDE tsüklit. Ravimid: doksorubitsiin, Ifosfamiid, Vinkristiin ja Etoposiid;
• kohalik ravi pärast 5 keemiatsüklit koos lokaliseeritud kasvaja või kopsu metastaasidega - pärast 6 tsüklit;
• kirurgiline sekkumine kiirgusega või ilma;
• kiiritamine, sõltuvalt operatsiooni mahust ja histoloogilisest vastusest keemiale.

Luuvähi mittemeditsiiniline ravi hõlmab:

• patsiendi paigutamine laminaarse õhuvooluga eraldatud (kasti) palatisse;
• madala bakteri sisaldusega tooted: tabel nr 11, nr 1B, nr 5P, alla 3-aastastele lastele - tabel nr 16, sondiga söötmisel - tabel nr 16B.

Kui pärast keemiakursust ilmneb müeloidne ablatiivne tsütopeenia, arvatakse värsked köögiviljad ja puuviljad toidust välja, et vältida enteropaatiat. On ette nähtud kõrge kalorsusega valgu dieet ja vürtsikad, rasvased, praetud toidud on välistatud. Kui patsiendid võtavad glükokortikoide, sisaldab menüü tooteid, mis sisaldavad kaltsiumi ja kaaliumi sooli.

Agranulotsütoosi korral puhastatakse suuõõne vahtpintslitega ja loputatakse antiseptiliste ainetega. Nakkushaigusega patsiendid paigutatakse eraldi palatitesse koos negatiivse rõhuga. Patsiendi hügieen säilitatud.

Tähtis! Õed peaksid korralikult käsi käitlema ja hooldama keskne teflonkateeter, see on keelatud asendada õngenööriga. Töötajatel peaksid olema vajalikus koguses kindaid, maske ja süstlaid.

Ravimid

Standardse R1 riski, hea ravivastuse (vähem kui 10% elujõulistest kasvajarakkudest) ja lokaliseeritud kasvaja korral määratakse patsientidele keemia 8 VAC tsüklist: Vinkristiin, Aktinomütsiin D ja Tsüklofosfamiid (tüdrukutele). Või asendage tsüklofosfamiid Ifosfamiidiga (VAI) - poistele. Täiendavaks raviks on ette nähtud fenretiniid või / ja zoledroonhape..

Suure riski korral R2-le: kaalutakse halva ravivastuse ja lokaliseeritud kasvaja esinemist (juhuslikult, nagu EURO-E.W.I.N.G.99), kui määrata keemia 8 VAI tsüklist või Busulfan-Melfalani (R2pulm) suurtest annustest. Kopsu metastaaside esinemisel luuvähi korral on ette nähtud ka järgnev randomiseerimine (EURO-E.W.I.N.G.99) ja 8-tsükliline VAI-keemia või Busulfaan-Melfalani (R2pulm) suured annused..

Väga kõrge R3 riskiga, suure kahjustusega, milles levib luu ja / või selle läheduses ja kaugemates elundites, on kopsukahjustuste korral ette nähtud induktsioonkeemiaravi VIDE: Vinkristiin, Ifosfamiid, Doksorubitsiin, Etoposiid 6-st tsüklist. Järgmisena viiakse läbi randomiseerimine (pärast ravi viiakse läbi uuringute analüüs ja määratakse ravimi efektiivsus) patsientidele, kes saavad Vinkristiini, Aktinomütsiini D ja Tsüklofosfamiidi (VAC 8 tsüklit) või suures annuses keemia Treosulfaan-Melfalaaniga (TreoMel) ja määratakse autoloogne tüvirakkude taasfusioon..

Pärast seda viiakse VAC keemiaravi läbi 8 tsüklist. Pärast VIDE esilekutsumist määratakse R3 riskiga patsientidele kohalik ravi, kuid sagedamini enne suurte annustega ravi. Kui on kavandatud keeruline operatsioon, näiteks vaagna luude rekonstrueerimine, ja sellele järgneb pikk immobilisatsioon, viiakse operatsioon pärast keemiaravi läbi suurte annustega. Kooskõlas keemiaravi kliinilise reageerimisega võib kõigepealt välja kirjutada radiatsiooni ja seejärel operatsiooni. Ajavahemik VIDE ja suurtes annustes sisalduva keemia vahel (näiteks seoses kohaliku raviga) kompenseeritakse VAC-tsüklite läbiviimisega, kuid mitte rohkem kui 8.

Keemiaravi VIDE

VIDE tsüklite vahel tehakse 21-päevane intervall või tehakse järgmine tsükkel, kui leitakse leukotsüütide taseme hematoloogiline taastumine (≥ 2,0 × 109 / l neutrofiilide absoluutarvuga (ACN) ≥ 1,0 × 109 / l) ja trombotsüütide sisaldus (≥ 80 × 109 / l)..

Tähtis! Kõik artiklis toodud raviskeemid on toodud näitena. Igal lapsel ja noorukil on ette nähtud annused ja ravimid individuaalselt..

Ravi täiendatakse ravimitega:

• Vinkristiini kontsentratsioon 1,5 mg / m2 / päevas (mitte rohkem kui 2 g), esimesel päeval iv jet (intravenoosselt);
• Ifosfamiid kiirusega 3,0 g / m2 / päevas esimese kolme päeva jooksul (kuuri kohta - mitte rohkem kui 9 g / m2) + iv-infusioon 1-3 tundi MESNA *;
• Doksorubitsiin annuses 20 mg / m2 / päevas - kolm päeva (ravikuuri kohta - mitte rohkem kui 60 mg / m2) + infusioon, 4 tundi;
• Etoposiid 150 mg / m2 / päevas - kolm päeva (ühe kursuse kohta mitte rohkem kui 450 mg / m2) + infusioon 1 tund.

Märkus: * esimesel päeval manustatakse MESNA-d iv enne kasutamist Ifosfamiidi manustamisel joaga 1,0 g / m2 / päevas. Kolmel päeval infundeeritakse MESNA-d 24 tunni jooksul 3,0 g / m2 / päevas.

Kohalik ravi

Pärast VIDE-i (pärast 6. tsüklit ja 21-päevast pausi) või kui tuvastatakse hematoloogiline taastumine, võib olla võimalik alustada lastel Ewingi sarkoomi kirurgilist ravi. Järgmine 7. tsükkel on kavas läbi viia 2 nädalat pärast operatsiooni, kuid mitte hiljem. Operatsiooni käigus saadud proovide korral viiakse läbi keemilise reaktsiooni histoloogiline hindamine, sealhulgas tsentraliseeritud uuring, ja tulemused saadakse 3 nädala pärast.

Keemiaravi VAI

Ravitud ravimitega:

• Vinkristiini kontsentratsioon 1,5 mg / m2 / päevas (mitte rohkem kui 2 mg) joa sisse / sisse - üks päev;
• Aktinomütsiin D annuses 0,75 mg / m2 / päevas (mitte rohkem kui 1,5 mg kuuri kohta) voos / voos - kaks päeva;
• Ifosfamiidi sisaldus 3,0 g / m2 / päevas (kuuri jooksul kuni 6 g / m2) - 2 päeva + infusioon (iv 1–3 tundi) KUUD *.

Märkus. MESNA sisseviimise tingimused ja annused on samad, mis VIDE puhul.

Võimaluse korral viiakse konsolideerivat keemiaravi läbi kiiritusravi abil, et kasutada sellistes režiimides ravi sünergistlikku toimet..

Tähtis on teada! Kiirguse lisamisel ei manustata aktinomütsiini D.

Keemiaravi VAC

VAC-tsüklite vaheline intervall kestab 21 päeva või keemiaravi viiakse läbi hematoloogilise taastumisega: valgevereliblede arv ≥ 2,0x109 / l, neutrofiilide absoluutarv (ACN) ≥ 1,0x109 / l ja trombotsüütide arv ≥ 80x109 / l..

Ravimitega täiendatud tsüklid:

• Vinkristiin - üks päev - 1,51,5 mg / m2 / päevas (mitte rohkem kui 2 mg) iv
• Aktinomütsiin D - 2 päeva 0,75 mg / m2 / päevas (mitte rohkem kui 1,5 mg / päevas) sisse / välja;
• Tsüklofosfamiid üks päev - 1500 mg / m2 / päevas (mitte rohkem) + MESNA * iv, infusioon 1-3 tundi.

Märkus: * MESNA-d manustatakse esimesel päeval düüsis / tsisternis enne tsüklofosfamiidi sisseviimist - 500 mg / m2 / päevas. Seejärel manustatakse MESNA-d 1500 mg / m2 / päevas IV infusioonina - 24 tundi.

Suurtes annustes keemiaravi

BuMeli blokeeringusse randomiseeritud patsiendid konsolideeritakse Busulfan - Melphalan'iga 8. tsükli jooksul.

Busulfaani manustatakse intravenoosselt - lastele ja noorukitele manustatakse: BT 23–34 kg = 0,95 mg / kg / BT> 34 kg = 0,8 mg / kg VT.

Melphalani süstitakse veenidesse 140 mg / m2 - infusioonina 30 minutit. Klonasepaam määratakse suu kaudu, iv - 0,025-0,1 mg / kg päevas. Tehakse tüvirakkude taasfusioon (min. 3x106 / kg CD34 +).

Märkus. Noorukitele, kelle kehakaal on ≥ 60 kg, arvutatakse annus kg (BT) ja mitte m2 (kehapindala) järgi: kumulatiivne annus 16 mg / kg jagatakse 16 annuseks, 1 mg / kg BT / annuseks, 4 infusiooniks / päevas 4 päeva jooksul.

Lisaks viiakse ravi vastavalt meditsiiniasutuse normidele läbi hepariini ja / või allopurinooli või Ursodeoksükoolhappega (UDCA) (7 kuni 8 päeva) 72. Kõik ravimid on kiiritatud ja sisaldavad vähe valgeid vereliblesid, s.o. nad on CMV-negatiivsed.

Keemiaravi TreoMel

Kui hoiate TreoMeli plokki, sisestage:

• 1 tsükkel treosulfaani = 12 g / m2 / päevas, iv infusioon - 60 minutit, hoides neutraalset pH taset;
• 1 Melfalani tsükkel = 140 g / m2 / päevas, iv infusioon - 30 minutit.

Seejärel viiakse läbi tüvirakkude taasfusioon (min. 3.106 / kg CD34 +). Vajaduse korral kiiritatakse patsiente enne suurte annuste teraapiat ja operatsiooni.

Tähtis! Ärge ületage Treosulfaani kumulatiivset annust - 36 g / m2. Kõigepealt peate ravimipulbri lahustama soojendatud süstevees (kuni 30 ° C). Seda lahust saab kombineerida soolalahusega naatriumkloriidiga. Puhverdatud kandjad ei ühildu lahendusega. Treosulfaani suurtes annustes pole krambivastased ained vajalikud. Ärge leelistage uriini, hüdratsiooni tuleks teha koguses 3 l / m2 / päevas.

Kuni 20 kg kaaluvate laste puhul arvutatakse Treosulfaani annus ühe kilogrammi kaalu kohta. Ravimi talumatuse korral ei määrata lastele suurtes annustes terapeutilist ravi ega toksilist randomiseerimist.

Kiiritusravi

Seoses Ewingi sarkoomi tundlikkusega kiirguse vastu kasutatakse primaarsete kasvajate annust 55–60 Gy, ümbritsevate normaalsete kudede piisavas mahus püüdmiseks. Kasutuskõlbmatuid formatsioone kiiritatakse pärast formatsiooni osalist või piirkondlikku lahkamist või enne seda.

Tähtis! Patsientidel, kellel on kasvaja keskne aksiaalne asukoht ja kes on varase kokkupuute tõttu VIDE induktsioonkeemia ajal, ei määrata toksilisuse tõttu Busulfani ja Melphalani suurtes annustes ravi.

Radikaalne kiiritusravi viiakse läbi täieliku mittetöötava sarkoomiga. Varem tehti kiiritus 3-4 või 5-6 CT-plokil, oodates sellest suurt kasu või kriitilistes olukordades: seljaaju kokkusurumine või neoplasmi progresseerumine keemia ajal.

Vajadusel lükatakse operatsioonieelne kiiritus edasi näiteks suurte aksiaalse asukohaga ja kõrge toksilisusega kasvajate korral, kui kasutatakse Busulfani ja Melphalani suuri annuseid.

Pärast operatsiooni saavad haiged lapsed keemia saamiseks keha taastamiseks, haava pinna paranemiseks ja kiiritusravi kavandamiseks. Pärast VAI või VAC protokollide kohaselt tuleb pärast VII keemia blokeerimist kiiritada. Kui makro- ja mikroskoopilised uuringud näitavad, et moodustumine on jääk, algab postoperatiivne kiiritamine varem. Pärast keemia kasutamist suurte Melfalani või Busulfanari annustega tehakse tüvirakkude infusioon 8-10 nädalat enne kiiritamist, nii et raku hülgamine ei toimu.

Operatsioonieelsel perioodil ärge ületage kiirgusdoosi 54,4 Gy. Pärast operatsiooni antakse radiatsiooni vastavalt "kirurgilise serva" kontseptsioonile.