Emakakaela kartsinoom on tõsine haigus, mida iseloomustab emakarakkude kiire vohamine, mida inimkeha ei kontrolli. Praegu on arstidel keeruline tuvastada kasvaja moodustumise põhjuseid, kuid onkoloogid tuvastavad mitmeid kõige tõenäolisemaid eelsoodumusi põhjustavaid tegureid: koormatud pärilikkus, paljunev seksuaalelu ja sõltuvus halbadest harjumustest.
Kartsinoomi esimene kliiniline ilming on spetsiifiline tupest väljutamine. Sümptomiteks on tugev valu, alajäsemete turse ja järsk kehakaalu langus.
Diagnoos kinnitatakse kliinikus läbivaatusega ja laiaulatuslike laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute läbiviimisega. Diagnoosimise protsessis on vajalik günekoloogiline läbivaatus.
Emakavähi ravi toimub ainult kirurgiliselt, kasutades minimaalselt invasiivseid meditsiinilisi sekkumisi. Lisaks kasutatakse kiirgust ja keemiaravi..
Etioloogia
In situ kartsinoomi täpsed põhjused pole täielikult teada, kuna tuumori arengu mehhanismi on keeruline kindlaks teha ja neoplasmat ei saa praktiliselt ravida.
Vähi tekke tõenäosust võivad suurendada järgmised eelsoodumusega seotud tegurid:
- sugulisel teel levivate haiguste ja muude suguhaiguste esinemine naise haigusloos;
- lubamatu seks, eriti kaitsmata seks;
- rasestumisvastaste vahendite kontrollimatu kasutamine;
- hüpertensiooni või suhkurtõve käik;
- liigne kehakaal (normaalsete kaalunäitajate suurenemine vähemalt 15 kilogrammi);
- pikaajaline sõltuvus halbadest harjumustest;
- menstruaaltsükli mis tahes ebakorrapärasused;
- intiimhügieeni reeglite mittejärgimine;
- reproduktiivse süsteemi elundite kahjustus herpese või papilloomiviirustega;
- abordi abort;
- sünnituse ajal saadud lüngad;
- seksuaalelu varane algus;
- naiste viljatus;
- menstruatsiooni täielik puudumine fertiilses eas naistel;
- hormonaalsete ainete irratsionaalne kasutamine;
- alatoitumus.
Onkoloogia esinemisel ei võta geneetiline eelsoodumus viimast kohta: teades, et ühel lähisugulasel diagnoositi emakakartsinoom, peavad naised iga 3 kuu tagant läbima günekoloogilise uuringu.
Emakakartsinoom ei arene kunagi välja tervetest kudedest. Kõigepealt arenevad nn vähieelsed seisundid, mis hiljem muutuvad onkoloogiliseks kasvajaks.
Haigused, millel on suur degeneratsiooni oht:
- emakakaela tõeline või vale erosioon;
- tservitsiidi krooniline kulg;
- emakakaela ektropioon või eversioon;
- polüübid, papilloomid ja kondüloomid;
- endomeetriumi düsplaasia;
- adenomatoos.
Kartsinoom toimib alati sekundaarse haigusena, mille peamine riskirühm on üle 40-aastased naised.
Klassifikatsioon
Günekoloogia ja onkoloogia valdkonna spetsialistid otsustasid eristada haiguse progresseerumise mitmeid etappe:
- 1. etapp (in situ) - pahaloomulised rakud kasvavad ainult emaka pinnal;
- 2. etapp - emakakael osaleb patoloogilises protsessis;
- 3. etapp - märgitakse piirkondlike metastaaside koldeid koos läheduses asuvate lümfisõlmede kahjustustega;
- 4. etapp - onkoloogiliste kudede levik anatoomiliselt külgnevatesse siseelunditesse, mis asuvad vaagna piirkonnas, esinevad kauged metastaasid.
Enamikul juhtudel diagnoositakse haigus kahes etapis.
Emakakaelavähk hõlmab järgmisi onkoloogia vorme:
- seroosne;
- normaalne või selge lahter;
- limaskestad;
- lamerakk;
- eristamata;
- mikroinvasiivne või mikrokartsinoom.
Järgmised kasvajatüübid erinevad kartsinoomi väljanägemise järgi:
- papillaarne vorm - mida iseloomustab lillkapsast meenutavate väikeste papillide moodustumine;
- kraatrilaadne vorm - seroosse naastuga kaetud haavand.
Patoloogilise protsessi fookuse paiknemise järgi eristavad nad:
- adenokartsinoom - mõjutab emaka või limaskesta endomeetriumi;
- leiomüosarkoom - pahaloomulised koed tärkavad lihaskihti.
Kliinikud otsustasid välja selgitada mitu võimalust metastaaside ilmnemiseks emakakaela kartsinoomis:
- lümfogeenne;
- implantatsioon - vähirakud mõjutavad kõhuõõnde, munasarju, munandit ja emaka torusid;
- hematogenous - kõige levinum tüüp, milles täheldatakse metastaaside esinemist maksas, luukoes või kopsudes.
Sümptomatoloogia
Endomeetriumi kartsinoomi oht on see, et progresseerumise varases staadiumis jätkub kasvaja ilma kliiniliste tunnusteta.
Mõnel juhul märgitakse selliste sümptomite avaldumist:
- selge või verise lima eritumine tupest;
- mõõduka raskusega valu, lokaliseeritud alakõhus;
- menstruatsiooni ebakorrapärasused.
Kui haigus liigub 3. või 4. staadiumisse, märgitakse lisaks sümptomite tõsiduse suurenemisele ka järgmised sümptomid:
- valu seksuaalvahekorra ajal;
- suure hulga ebameeldiva lõhnaga valgete eraldumine;
- tupe spontaanne veritsus, millel pole menstruatsiooniga mingit pistmist;
- temperatuurinäitajate tõus;
- kaalukaotus;
- vastumeelsus toidu vastu, mis võib põhjustada äärmise kurnatuse;
- nõrkus ja väsimus;
- suurenenud higistamine;
- kahvatus ja naha kuivus;
- raske pearingluse sagedased löögid (võimalik aneemia);
- valu levimine nimmepiirkonnas;
- alajäsemete turse;
- turse piirkondlike lümfisõlmede piirkonnas.
Sümptomatoloogia on mittespetsiifiline, kuna see on iseloomulik erinevatele günekoloogilistele patoloogiatele. Esimeste murettekitavate märkide ilmnemisel peate võimalikult kiiresti konsulteerima arstiga, kes määrab diagnoosimisprotseduurid ja koostab raviskeemi.
Diagnostika
Emakakartsinoomi kahtluse korral peab õige diagnoosi seadmise protsess järgima tingimata integreeritud lähenemisviisi ja hõlmama mitte ainult laboratoorseid ja instrumentaalseid abinõusid, vaid ka otse arsti poolt tehtavaid manipulatsioone.
Esialgsed diagnostikameetmed:
- haiguse ajaloo uurimine - vähieelsete seisundite otsimiseks;
- eluloo kogumine ja analüüs - kõige tõenäolisemate eelsoodumuste kindlakstegemiseks;
- põhjalik günekoloogiline läbivaatus spetsiaalsete tööriistade abil;
- füüsiline läbivaatus, mis hõlmab alakõhu palpatsiooni ja temperatuuri mõõtmist;
- patsiendi üksikasjalik uuring - aitab arstil kindlaks teha sümptomite intensiivsust ja kindlaks teha onkoloogia raskusastet.
- üldine kliiniline vereanalüüs;
- PCR testid;
- emakakaelakanalist pärit mikroskoopilised uuringud;
- vere biokeemia - kasvaja markerite või inimese papilloomiviiruse antikehade tuvastamiseks;
- uriini üldine analüüs.
Lõplik diagnoos tehakse alles pärast seda, kui patsient on läbinud instrumentaalsed protseduurid lamerakk-kasvaja eristamiseks selgest rakust ja teistest sortidest.
Diagnoosimise põhietapp:
- kõhukelme ultraheliuuring;
- tservikoskoopia;
- endoskoopiline biopsia;
- CT
- MRI
- intravenoosne urograafia;
- kolposkoopia;
- radiograafia.
Ravi
Teraapia taktika varieerub veidi sõltuvalt sellest, millises staadiumis emakakaela kartsinoom diagnoositi in situ. 1. etapi haiguse korral on ravi suunatud minimaalselt invasiivsetele protseduuridele:
- krüodestruktsioon;
- laserravi;
- elektrokoagulatsioon;
- aurustumine;
- ekstsisioon;
- kiiritusravi.
Keemiaravi on näidustatud nii enne kui ka pärast operatsiooni..
Emakakartsinoomi 4. etapi ravi hõlmab avatud sekkumist, mille käigus eemaldatakse kogu kahjustatud elund ja metastaase läbivad piirkonnad. Kui on diagnoositud selge rakukartsinoom, on operatsioon kohustuslik, lisades kiiritus- ja keemiaravi.
Mõnes olukorras ei saa operatsiooni läbi viia. Operatsiooni vastunäidustused:
- patsiendi raske seisund;
- kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia;
- anesteesiaks kasutatavate ravimite talumatus;
- ulatuslikud metastaasid;
- kaasuvate haiguste keeruline käik.
Kõigil juhtudel on näidustatud immunoteraapia. Mittetraditsiooniliste ravimeetodite kasutamine on vähktõve diagnoosimisel rangelt keelatud: selline lähenemine ainult süvendab probleemi ja aitab kaasa eluohtlikele tagajärgedele.
Võimalikud tüsistused
Emakakaela kartsinoomi täielik ravi puudumine põhjustab vähirakkude tungimist elundi sügavamatesse kihtidesse, metastaaside levikut ja siseorganite töö häireid.
Kartsinoomi tüsistuste hulka kuuluvad:
Ärge unustage, et emaka endomeetriumi vähil on suur retsidiivi tõenäosus..
Ennetamine ja prognoosimine
Vähi põhjused ei ole tänapäeval täielikult mõistetavad, seetõttu pole spetsiifilisi ennetusmeetmeid..
Emaka endomeetriumi kartsinoomi väljakujunemiseks on vaja järgida lihtsaid reegleid:
- isikliku hügieeni reeglid;
- eluaegne halbade harjumuste tagasilükkamine;
- kehakaalu kontroll;
- hoolikas raseduse planeerimine, mis aitab vältida abordi;
- kaitsmata ja lubamatu seksi täielik välistamine;
- kartsinoomi tekkega vaevlevate günekoloogiliste haiguste, krooniliste patoloogiate varajane avastamine ja õige ravi;
- õige ja tasakaalustatud toitumine;
- immuunsuse pidev tugevdamine;
- ravimite võtmine ainult rangelt järgides raviarsti soovitusi;
- mõõdukas, kuid igapäevane füüsiline aktiivsus;
- suguhaiguste ennetamine ja ravi;
- regulaarsed günekoloogi külastused ja üldine ennetav läbivaatus meditsiiniasutuses.
Prognoosi peetakse tinglikult soodsaks, kuna isegi pärast operatsiooni varieerub viieaastane elulemus 45–87%. Kõige lohutavam prognoos on emakakaelavähi 1. staadiumi korral - täielik taastumine on täheldatud 80% -l. Eeldatav eluiga 5-aastase 4. astme vähi korral on ainult 5%.
Varase emakakaelavähi sümptomid ja nähud
Emakakaelavähk (emakakaelavähk) või emakakaelakartsinoom (RHK 10 - C53) on pahaloomuline kasvaja, mis moodustub emakakaela piirkonnas. Miks see haigus areneb ja millised on selle tagajärjed? Täna puudutavad need küsimused peaaegu kõiki naisi planeedil, kuna see haigus on muutunud väga levinud - see on rinnavähi järgselt pahaloomuliste kasvajate esinemissageduses teisel kohal ja seda täheldatakse igal 10 naisel 100 tuhande juhtumi kohta.
Igal aastal diagnoositakse emakakaelavähk 600 tuhandel naisel, samas kui hispaanlaste päritolu naistel on selle haiguse risk palju suurem kui eurooplastel. Statistika kohaselt on emakakaelavähi tekke tõenäosus üle 40-aastastel patsientidel 20 korda suurem - 65% juhtudest 40–60 aastat, 25% juhtudest 60–70 aastat.
Paljud inimesed imestavad, kui kaua nad elavad, kui haigus tuvastatakse 1. etapis? Kui patoloogiat leitakse vanuses 25–45 aastat, saab haigust täielikult ravida (90%). Sellise haiguse varases staadiumis diagnoositakse Venemaal 15% naistest, hiline - 40% patsientidest.
Selle pahaloomulise neoplaasia esilekutsuja on emakakaela struktuuri ümberkujundamise protsess, mille tulemuseks on selle epiteeli ülemiste kihtide düsplaasia. Ravi puudumisel hakkab haigus kõigepealt progresseeruma mitteinvasiivses staadiumis ja alles hiljem invasiivses kasvajas (etappe kirjeldatakse allpool).
Vene Föderatsioonis diagnoositakse emakakaelavähi mitteinvasiivset vormi 4 korda sagedamini. Lisaks oli selle haiguse varases staadiumis tuvastamise uute meetodite (skriiningtestid) abil võimalik patsientide suremust selle patoloogia tõttu märkimisväärselt vähendada..
Mis on emakakael?
Emakakael on emaka alumine ja kitsaim osa (silelihastest koosnev organ, mis on mõeldud loote kandmiseks). Välimuselt näeb see välja nagu emakakaela kanalit läbiv silinder, oma struktuurilt koosneb see kollageeni ja lihaskiududega rikastatud koest.
Iisraeli juhtivad kliinikud
Emakakael jaguneb kaheks osakonnaks:
- tupe kohal asuv piirkond;
- tupe osa (1/3 emakakaelast).
Emaka ranguse seintes on torukujulised näärmed, mis eritavad lima sarnast ainet, mis ei lase kahjulikel mikroorganismidel tungida tupest emakasse. Sarnast funktsiooni kanali sees täidavad harjad ja voldid. Emakakaela suurus ei ole üle kolme sentimeetri pikk, 2,5 sentimeetrit lai. Sõltuvalt menstruaaltsüklist muutuvad selle suurus ja struktuur.
Haigustegurid
Arvestades emakakaelavähi tekke peamisi põhjuseid, jõudsid arstid järeldusele, et HPV (inimese papilloomiviirus) esinemine mängib selles protsessis olulist rolli. Viiruse edasikandumise viis on seksuaalne kontakt (isegi kaitstud) nakatunud inimesega või kontakt naha ja limaskestade kaudu. Selle tulemusel viib HPV epiteelirakkude DNA-sse sisse oma koodi, mis viib nende võimetuseni tervislikke funktsioone täita.
Selle tagajärg on rakkude asemel pahaloomulise moodustumise teke (koe pahaloomuline kasvaja), mis lõpuks hakkab kasvama naaberorganiteks ja metastaasima kogu kehas.
Samal ajal on kõrge riskiga onkogeenne HPV tüüp 16 ja 18 inimese papilloomiviirused (70% juhtudest).
Muud emakakaelavähki põhjustavad etioloogilised tegurid on:
- püsiv seksuaalvahekord varases eas;
- lubamatu seksuaalvahekord ja partnerite sagedane vahetus;
- tubaka tarbimine;
- suguelundite infektsioonid
- toitumise kuritarvitamine;
- immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) nakkused;
- pärilik tegur;
- emakakaela erosiooni ravi eiramine;
- allasurutud immuunsus;
- pikka aega rasestumisvastaste vahendite võtmine.
Riskirühma kuuluvad ka naised, kes töötavad kantserogeenidega..
Emakakaelavähi sümptomid
Milline on emakakaelavähi kliiniline pilt? Emakakaelavähi sümptomite tunnusjoon on see, et selle arengu alguses haigus praktiliselt ei avaldu. See on väga ebasoodne fakt, kuna selle haiguse õigeaegne ja varajane diagnoosimine ja ravi võib päästa patsiendi elu.
Selle patoloogia peamised nähud lapsekingades on:
- pidev määrimine, sealhulgas veri menstruaaltsüklite vahelisel perioodil, pärast doosimist ja günekoloogi juurde minemist;
- kehatemperatuuri põhjuseta tõus üle 37 kraadi;
- pruuni või roosa värvi spetsiifiline eritis, mis ilmneb pärast seksuaalset kontakti;
- menstruaaltsükli häired;
- valu alakõhus, eriti pärast seksuaalvahekorda;
- pikaajaline verejooks menstruatsiooni ajal.
Emakakaelavähi sümptomitega suhteliselt hilises staadiumis kaasnevad sellised nähtused nagu:
- vere välimus uriinis;
- pidev soov põit tühjendada;
- valutu vere eritis pärakust;
- liigne higistamine;
- seedetrakti probleemid;
- jalgade turse;
- mittemenstruaalne atsükliline verejooks (60% patsientidest);
- nõrkus ja väsimus;
- kaalukaotus.
Emakakaelavähi viimases staadiumis tekib sageli raske neerukahjustus, kui nende võimetusest uriini väljavoolu taustal toimub järk-järgult neeruvaagna laienemine ja uriini kogunemise eest vastutav koe atroofia (hüdronefroos)..
Seotud videod (alates 30:40)
Emakakaelavähi kasvu mehhanism
Kui kiiresti haigus areneb? Haiguse pahaloomulise kasvaja (pahaloomulise kasvaja) füsioloogilist protsessi iseloomustavad järgmised etapid:
- epiteelirakud hakkavad reageerima kahjustustele ja aktiivselt jagunevad kudede taastamiseks;
- transformatsiooniprotsess algab epiteeli kihtide struktuuri, nn düsplaasia häirimisega;
- aja jooksul ilmuvad rakkudesse pahaloomulised moodustised, mis käivitavad epiteeli kontrollimatu jagunemise mehhanismi, mis tähistab emakakaela emaka preinvasiivse või mitteinvasiivse vähi staadiumi algust (in situ vähk või "vähk paigas");
- emakakaela aluseks olevas koes kasvab pahaloomuline kasvaja. Kui selle suurus on alla kolme millimeetri, peetakse seda mikroinvasiivseks kartsinoomiks (invasiivse moodustumise esimene etapp);
- kasvaja suuruse saavutamine üle 3 mm, põhjustades emakakaelavähi invasiivse vormi arengut. Valdav osa patsientidest kohtub selles etapis haiguse kliiniliste sümptomitega.
Emakakaelavähi klassifikatsioon
Sõltuvalt epiteeli sisemisest ja välisest muutumisest, mis lõpuks moodustab teatud tüüpi pahaloomulised kasvajad, on tavaks eristada järgmisi emakakaelavähi vorme:
- lamerakujuline pahaloomuline onkoloogia koos keratiniseerumisega (83–97% juhtudest);
- lamerakk ilma keratiniseerumiseta (60–65% juhtudest);
- madala hindega (20–25% juhtudest);
- emakakaelavähi adenokartsinoom või näärmevorm (4–16% juhtudest);
- muud vähem levinud vormid: mukoepidermoid, väikerakk ja selge rakk (üks kuni kaks protsenti juhtudest).
Kartsinoomi arenguastme ja suuna järgi eristatakse järgmisi liike:
- preinvasiivne või intraepiteliaalne;
- mitteinvasiivsed (patoloogiliste rakkude aeglane vohamine ainult emakakaela piirkonnas, ravitav);
- mikroinvasiivne (metastaaside tõenäosus väike);
- eksofüütiline (moodustis kasvab tupes, emakas ja lisades). Kõige tavalisem vorm, mis diagnoositakse varases staadiumis;
- endofüütiline (onkoneoplaasia, mis moodustub emakakaela kanali sees). Välimuselt näeb see välja nagu haavand, mis veritseb igasuguse kontaktiga. Proliferatsioon toimub emaka kehas.
Emakakaelavähk
Vähieelse seisundi üleminek vähkkasvajasse võtab kaks kuni kümme aastat, järgneva esimese staadiumi kasvaja arenemine kestab umbes kaks aastat. Vähi levimuse, lümfisõlmede ja muude elundite kahjustuste kindlakstegemiseks kasutatakse Rahvusvahelise Sünnitusabi-Günekoloogide Föderatsiooni või FIGO välja töötatud klassifikatsiooni..
Etapp null
Onkotsüüdid paiknevad eranditult emakakaela emaka limaskestade pinnal, tungimata selle sisemusse (emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia).
Varase diagnoosimisega on ellujäämise prognoos 100%;
Esimene etapp (vähk colli uteri)
Vähirakkude patoloogilise kasvu protsess emakakaelas endas. Kahjustused on järgmised:
- invasiivne kasvaja, mille läbimõõt on kolm kuni viis millimeetrit, sügavusega kuni seitse millimeetrit (alamsõlm IA) ja läbimõõt üle viie millimeetri, sügavusega seitse millimeetrit kuni neli sentimeetrit (alamsõlm I-B). Seda diagnoositakse mikroskoobi all, võttes tsütoloogiliseks analüüsiks emakakaela kanalist määrdumise;
- nähtav moodustis suurem kui neli sentimeetrit (alamjaotis IB2).
Teine etapp
- vähirakud idanevad emakasse. Uuringu käigus avastatud kihistu läbimõõduga neli kuni kuus sentimeetrit (IIA). Kahjustab emaka rangust ja tupe ülemist osa. Ei metastaase lümfisõlmedesse ega kaugetesse elunditesse;
- kasvaja kasvab emaka parameetrias, kuid ei puutu külgnevatesse elunditesse (IIB).
Seda staadiumi diagnoositakse kolposkoobi, ülemise epiteeli kraapimise, vaagnaelundite ultraheliuuringute, tsütoloogilise uuringu või kiilukujulise biopsia abil (elektriline silmus, mis on võimeline kude ekstraheerima sügavast koekihist).
Kolmas etapp
Kasvaja kasvab vaagna ja tupe piirkonnas. See mõjutab lähimaid lümfisõlmi ja takistab urineerimist, samal ajal puudutamata naaberorganeid. Suuruselt suur.
- moodustumine tungib vagiina alumisse ossa, kuid ei mõjuta vaagna seinu (IIIA);
- kasvaja ummistab kusejuhid, kahjustab vaagna lümfisõlmede tööd ja mõjutab emaka seinu (IIIB).
Vähk tuvastatakse kolposkoopia, biopsia, CT-röntgenograafia ja MRI (magnetresonantstomograafia) abil.
Kas soovite teada vähiravi maksumust välismaal?
* Saanud andmed patsiendi haiguse kohta, saab kliiniku esindaja välja arvutada ravi täpse hinna.
Neljas etapp
Moodustis muutub suureks ja kasvab emaka rinnanäärme ümber, millega kaasnevad samaaegsed kahjustused naaber- ja kaugematele organitele, samuti lümfisõlmede süsteemile.
- kasvaja annab metastaase pärasoolele, mõjutab kuseteede süsteemi ja kasvab väljaspool väikese vaagna piire, mõjutamata lümfisõlmi ja muid organeid (IVA);
- metastaasid levivad kõigisse organitesse (IVB).
Patsiendi seisundi diagnoosimiseks selles etapis viiakse läbi uuring, sooletrakti endoskoopia, kompuutertomograafia või MRI. Metastaaside tuvastamiseks tehakse positronemissiooniga kompuutertomograafia (PET-CT)..
Diagnostilised meetodid
Emakakaelavähi kahtluse korral viiakse diagnostiline protsess läbi järgmiste meetoditega:
- günekoloogilise uuringu läbimine koos määrdumise eemaldamisega mikrofloora ja vähirakkude olemasolu tuvastamiseks;
- vereanalüüside määramine, HPV tuvastamine, tupest väljutamise uuring;
- uurimine kolposkoobi abil, röntgenograafia, erituselundite urograafia, ultraheli, MRI ja kompuutertomograafia;
- tsütoloogiline uuring.
Kõige tunnustatum analüüsimeetod on Papanicolaou meetodi (pap-test) kohane testimine, mis viiakse läbi eritise eemaldamisega emaka limaskestalt spetsiaalse seadme abil. Uuring viiakse läbi 7 päeva jooksul. Analüüs viiakse läbi viiendal menstruatsiooni päeval ja viis päeva enne menstruatsiooni. Üks päev enne sünnitust on keelatud seksuaalne kontakt ja duši all käimine.
Ravimeetodid
Kui küsite endalt, kas seda haigust ravitakse, kas haigusest saab üle, siis seisneb küsimus selle etappide tasapinnas. Praeguseks on emakakaelavähi eelistatav ravi kiiritus või operatsioon, mis annavad sama efekti. Noortele tüdrukutele on näidustatud operatsioon, mis minimeerib munasarjade talitlushäirete riski. Erinevates etappides pakutavad raviviisid on järgmised:
- operatsioonimeetod, mis seisneb laparoskoopia protseduuri läbiviimises, mis võimaldab mitte põhjustada siseorganite vigastusi. Haiglaravi on kolm kuni viis päeva;
- kokkupuude kiirga, mis viiakse läbi moodustise suuruse ja selle edasise resektsiooni vähendamiseks. Seda tüüpi ravi tagajärjed võivad olla tupe atroofia, viljatus, lähenev menopaus, tupe seinte kahjustus ja selle tagajärjel halvenenud urineerimine ja roojamine;
- keemiaravi, kasutades kasvaja suuruse vähendamiseks tsisplatiini, ja mõnikord ka iseseisva teraapiana.
Uuendatud ravi hõlmab:
- suunatud teraapia, mis põhineb selliste ravimite kasutamisel, mis toimivad eranditult vähirakkude lagunemisele ja säilitavad tervise;
- teraapia, mille eesmärk on viiruste kõrvaldamine tupes;
- fotodünaamiline teraapia koos ravimite sisseviimisega ja ebanormaalseid rakke hävitava laserkiire kasutamine;
- kontaktkiiritusravi, mille käigus kiir suunatakse haige elundi sisse.
Mis on haiguse oht??
Onkoloogid tuvastavad mitmeid tagajärgi, mida emakakaela kartsinoom võib põhjustada, sealhulgas:
- kogu emaka, tupe, soolte ja põie eemaldamine. Põhiülesanne on sel juhul elu pikendamine;
- reproduktiivorganite kahjustustega viiakse läbi emaka, munasarjade ja tupe resektsioon. Selles olukorras võetakse naiselt võimalus tulevikus emaks saada;
- emaka eemaldamine ainult manuste säilimisega;
- emakakaela kanali elimineerimine;
- tupe eemaldamine koos järgneva võimetus seksida;
- emaka resektsioon - sel juhul ei saa naine kunagi sünnitada.
Ennetavad meetmed
Emakakaelavähi arengu ennetamiseks on:
- oma tervise pidev jälgimine ja günekoloogi külastus vähemalt kaks korda aastas koos kolposkoopia protseduuri läbimisega;
- kord nelja aasta jooksul uurida ebanormaalsete rakkude sisaldust;
- tervislik ja regulaarne seksuaalelu;
- rasestumisvastaste meetodite kasutamine (riski vähenemine nakatub HPV-ga 70%) ja kaitsmata kontakti korral epigeeniga lähedaste ravimite kasutamine
- intiimhügieeni järgimine (eranditult selleks loodud geelide kasutamine suguelundite pesemiseks);
- tubaka tarbimisest keeldumine (sigaretid ahendavad veresooni, häirivad suguelundite vereringet ja kantserogeenide sisaldus neis soodustab vähirakkude teket);
- pidev hormonaalse tasakaalu jälgimine ja rasestumisvastaste vahendite kasutamisest keeldumine;
- kõigi günekoloogiliste protseduuride läbiviimine kvalifitseeritud ja usaldusväärsete spetsialistidega;
- kõigi vähile eelnenud Urogenitaalsüsteemi haiguste õigeaegne ravi;
- tasakaalustatud ja tervislik toitumine (vältige liiga palju E-vitamiini sisaldavate toitude söömist).
Emakakaelavähi riski märkimisväärseks vähendamiseks on arstide soovituste kohaselt vaja teha inimese papilloomiviiruse vaktsiin, kasutades ravimit Gardasil - neljakomponendiline vaktsiin, mis on välja töötatud emakakaelavähki põhjustavate HPV tüüpide vastu (6,16,18,11). Registreeritud Venemaa Föderatsioonis 2006. See ravim sisaldab sarnaseid antikehi tootvaid viirusi. Immuunsuse periood on 3 aastat. Selle kasutamine on näidustatud tüdrukutele vanuses üheksa kuni seitseteist aastat ja ainult naistele, kes pole veel HPV-ga nakatunud.
Ühe vaktsineerimiskuuri hind on umbes 450 dollarit. Vaktsiini manustatakse esmakordselt, seejärel kaks kuud hiljem, kuue kuu pärast ja kontroll - 26–27-aastaselt.
Emakakaelavähi esimesed nähud. Manifestatsioonid ja diagnostilised meetodid
Emakakaelavähk (emakakaelavähk, emakakaelavähk) on naiste suguelundite piirkonna pahaloomuline kasvaja (kasvaja). Esialgu areneb emakakaela piirkonnas.
Emakakaelavähk on naisvähkide hulgas 2. kohal. WHO (2005) andmetel on maailma 500 000 juhtumist surmaga lõppenud 260 000..
Mis on emakakaelavähk??
RHK-10 kood: C53
C 53.1 emakakaela väliskülg
C 53,0 emakakaela sisekülje vähk
Emakakaela ja emakakaela kanali asukoht
Emakakaelavähk (emakakaelavähk) on agressiivne 1 epiteeli 2 pahaloomuline 3 kasvaja, mis esineb küpsetel naistel.
Emakakaelavähi esmane lokaliseerimine: emakakaela pinnal või emakakaela kanalis.
1 Mida tähendab „agressiivne“??
Seda tüüpi kasvajat iseloomustab kiire levik: varane metastaas piirkondlikesse lümfisõlmedesse, millele järgnevad mitmesuguste elundite ja kudede kaasamine patoloogilisse protsessi.
2 Mida epiteel tähendab??
Epiteel on kude, mis katab kõik siseorganite pinnad ja õõnsused..
Tupe limaskesta ja emakakaela välimist (tupe) pinda esindab kihistunud lameepiteel. Emakakaela kanali limaskest on vooderdatud silindrilise epiteeliga.
Emakakaela epiteeli vormid, üleminekutsooni asukoht
Emakakaelavähk areneb lame- või silindrilise epiteeli muudetud (ebatüüpilistest) rakkudest. Kõige sagedamini pärineb patoloogiline protsess kahe rakutüübi piirilt - transformatsiooni üleminekuvööndist.
3 Mida tähendab pahaloomuline??
Kas sellel on kõik pahaloomulise kasvaja tunnused, nimelt:
1. Protsessi pöördumatus
Pahaloomulise kasvaja, sealhulgas emakakaelavähi kasv ja levik ilma radikaalse kirurgilise ravita on pöördumatu.
Mis tahes tüüpi konservatiivne ravi (sealhulgas kiiritus ja keemiaravi) ei saa pahaloomulise protsessi levikut märkimisväärselt mõjutada. Nad suruvad seda ainult osaliselt ja viivad haiguse remissioonini, s.t. ajutise "taastumiseni".
2.Infiltratiivne kasv
Pahaloomulise kasvaja infiltratsioon on tavaline: idanema, tungima, levima ümbritsevatesse elunditesse ja kudedesse. Vähkkasvaja "kombitsad" kahjustavad ("söövitavad") haigusega seotud koestruktuure, mis põhjustab kahjustatud elundite ja kogu organismi häireid.
(Healoomulise kasvaja kasvuga kaasneb selle enda mahu suurenemine. Samal ajal “surub”, levib külgnevaid kudesid, kuid ei kasva neisse.)
3. Võimalus metastaaseerida
Metastaasid on pahaloomulise protsessi sekundaarsed kolded, mis on primaarsest kasvajast kaugel. Need moodustuvad pahaloomuliste rakkude levimisel lümfi- ja veresoonte kaudu..
Emakakaelavähk annab kõige sagedamini metastaase piirkondlikes ja kaugemates lümfisõlmedes, kopsudes, maksas ja luudes. Ja väga harva - ajju Mis vanuses emakakaelavähk?
- Patsientide hulgas on ülekaalus naised vanuses 34–65 aastat
- Maksimaalset esinemissagedust täheldatakse rühmades: 45-49 aastat, 50-54 aastat ja 60-62 aastat
- Viimasel ajal on alla 34-aastaste naiste emakakaelavähi juhtude arv kahekordistunud. Lisaks on umbes 1,7% juhtudest alla 25-aastased naised.
Lamerakk-kartsinoom
Kasvaja areneb peamiselt üleminekutsooni kihistunud lameepiteelis..
Kust pärineb emakakaelavähk?
Mis on lamerakk emakakaelavähk??
/ histoloogilised vormid /:
- keratiniseerimine
- keratiniseerimata
- basaloid
- verrucos
- condylomatous
- papillaarne
- lümfoepiteelne
- lamerakujuline-üleminekurakk
Näärmevähk
Ligikaudu 18% juhtudest areneb emakakaelavähk emakakaela limaskesta prismaatilisest (näärmelisest) epiteelist.
See on adenokartsinoom või näärmekujuline emakakaelavähk.
Mis on näärmevähk??
/ emakakaela adenokartsinoomi histoloogilised vormid /:
- limaskestad (endotservikaalsed, soolestiku, krikoidsed, näärmelised)
- endometrioid
- tühi lahter
- seroosne
- mesonefraalne
Nääre emakakaelavähk on leitud peamiselt vanematel naistel
Muud emakakaelavähi vormid
Emakakaelavähi puhul on segatud (näärmekujulised lamedad) kartsinoomid, aga ka madala raskusastmega kasvajad, mille rakud on nii muutunud, et neid ei saa omistada ühegi tüüpi kehakoele.
Emakakaela sarkoomid on väga haruldased (1-2%)
Emakakaela kartsinoomi histoloogilised vormid:
- näärmekujuline lamerakk
- adenoidne tsüstiline
- adenoidne basaal
- neuroendokriin: tüüpiline kartsinoid, ebatüüpiline kartsinoid, väikerakuline vähk, suurrakuline neuroendokriinne kartsinoom
- eristamatu (piiramatu) kartsinoom
Miks emakakaelavähk areneb?
Emakakaelavähi tekke peamine (kuid mitte ainus) põhjus on raku mutatsioon inimese onkogeensete papilloomiviiruste (HPV 16, 18, 31, 33, 45) ja 2. tüüpi herpesviiruse (HSV-2) mõjul.
Enamikul juhtudest (peamiselt, kuid mitte ainult) satuvad need viirused naise kehasse seksuaalse kontakti kaudu.
Tungides tupe ja emakakaela emaka epiteelirakkudesse, saab viiruse DNA-d aastaid kahjustatud kujul varjatud (latentses) olekus säilitada.
Kuid nõrgenenud immuunsuse korral kahjustab viirusegeneetiline teave nakatunud epiteeli genoomi, põhjustades rakkudes ebatüüpilisi onkogeenseid muutusi (mutatsioone).
Ebatüüpiliste rakkude paljunemine põhjustab emakakaela limaskesta arengu rikkumist, mis põhjustab vähieelse seisundi - düsplaasia (CIN 2-3) ilmnemist.
Aja jooksul süvenevad rakkude mutatsioonid mitmesuguste tegurite mõjul ja patoloogiline protsess omandab pahaloomulised omadused. Nii areneb düsplaasia (pahaloomuline) vähiks.
Kõigi raske düsplaasia ravimeetodite kohta saate lugeda siit: Emakakaela düsplaasia ravi, 3. aste - prognoosid ja meetodid
Kas vähk võib tekkida ilma eelneva düsplaasiata? Harvadel juhtudel jah. Miks see juhtub, pole täiesti selge, kuidas kõigi kasvajate moodustumise põhjus pole täielikult teada.
Iga kümnendat emakakaelavähiga, varasema düsplaasia või vähieelisega (mitteinvasiivset kartsinoomi "Ca in situ") põdevat naist ei saa kindlaks teha.
Mis suurendab emakakaelavähi riski?
- Seksuaalse tegevuse varane (enne 16 aastat) algus
- Varane rasedus
- STLI nakkus, HIV
- Seksuaalpartnerite sagedane vahetus
- Emakakaela vigastused
- Suitsetamine
- Hormonaalsete kontratseptiivide kasutamine ja sellest tulenevalt barjääriliste rasestumisvastaste meetodite tagasilükkamine, mis viib korduva viirusnakkusega nakatumiseni
- Geneetiline eelsoodumus
Emakakaelavähk
Kasvajaprotsessi levimust (sissetungi) ja raskusastet määravad kaks klassifikatsiooni: FIGO ja TNM.
Kui RMS-i levitatakse peamiselt:
- Vagiina peal
- Emaka kehal
- Parameetri kohta
- Piirkondlikes vaagna lümfisõlmedes: paratservikaalsed, parameetrilised, hüpogastraalsed, tavaline niude, väline ninake, presakraalne, külgmine sakraalne
| Lava | Alamlade | Kirjeldus |
| 0 etapp | Ei | Invasiivset kasvajat pole. Esineb vähieelne seisund: mitteinvasiivne vähk või kartsinoom "eraldi rakus" ("paigas", Ca in situ). Diagnoositakse eranditult histoloogilise uuringu abil. |
| 1. etapp | Kasvaja ei ületa emaka piire | |
| 1. etapp | IA | Mikroskoopiline vähk, mis on määratud ainult kudede histoloogilisel uurimisel |
| 1. etapp | IA1 | Mikroinvasiivne vähk: kasvaja tungib koe sügavusele ≤3 mm. Horisontaalne laius mitte üle ≤7 mm. |
| 1. etapp | IA2 | Kasvaja tungimine sügavusele: 3-5 mm. Horisontaalne laius: ≤ 7 mm |
| 1. etapp | IB | Kasvaja läbitungimise sügavus: üle 5 mm Kasvaja määratakse (nähtav) kolposkoopia abil. |
| 1. etapp | IB1 | Kasvaja suurus: ≤4 cm |
| 1. etapp | IB2 | Kasvaja suurus: emakas ≥4 cm |
| 2 etapp | Kasvaja ulatub juba emakast kaugemale, kuid ei mõjuta veel vaagna seina ega tupe alumist kolmandikku | |
| 2 etapp | IIA | Ilma parameetri kahjustusteta |
| 2 etapp | IIA1 | Kliiniliselt määratud kasvaja suurus: ≤ 4 cm |
| 2 etapp | IIA2 | Kliiniliselt määratud kasvaja suurus: üle 4 cm |
| 2 etapp | IIB | On parametria kahjustusi |
| 3 etapp | Kasvaja levib vaagna seintesse ja tupe alumisse kolmandikku. Samuti kõik hüdronefroosiga emakakaelavähi ja / või mittefunktsioneeriva neeru juhtumid. | |
| 3 etapp | IIIA | Kasvaja levis tupe alumises kolmandikus |
| 3 etapp | IIIB | Vaagnapõhja kasvaja levik / hüdronefroos / mittetoimiv neer |
| 4 etapp | Kasvaja ulatub vaagnast kaugemale, kasvab põie, pärasoole, annab kaugeid metastaase | |
| 4 etapp | IVA | Kasvaja kasvab põie või pärasoole limaskestale, vaagnapiirkonnast väljapoole |
| 4 etapp | IVB | Seal on kauged metastaasid |
Kliiniliste juhtumite aruannetes kirjeldab kasvaja staadiumit sageli TNM nomenklatuur:
T - primaarse kasvaja seisund
N - piirkondlike lümfisõlmede seisund
M - metastaasid (sõltumata sellest)
Emakakaelavähi TNM ärakiri
| Määramine | Dekrüptimine |
| Th | Primaarse kasvaja hindamiseks on vähe andmeid või need puuduvad üldse |
| T0 | Primaarset kasvajat ei tuvastatud (kasvajat pole) |
| Tis | Enne vähivastane seisund |
| T1 | Kasvaja piirdub emakakaelaga |
| T1a | Mikroskoopiline invasiivne vähk, määratakse ainult histoloogilise uuringu abil |
| T1a1 | Kasvaja kudedesse sissevool: ≤3 mm Horisontaalne laius: ≤7 mm |
| T1a2 | Kasvaja kudedesse sissevool: ≤5 mm Horisontaalne laius: ≤7 mm |
| T1b | Makroskoopiline invasiivne vähk (kasvaja määratakse kliiniliselt) |
| T1b1 | Tuumori kahjustuse nähtav suurus: ≤4 cm |
| T1b2 | Tuumori kahjustuse nähtav suurus: ≥4 cm |
| T2 | Kasvaja levib tupe ülemisse 2/3 / emaka kehasse / parameetriumi. Kuid vaagna seinu see ei mõjuta. |
| T2a | ... ilma parametriat löömata |
| T2a1 | Kasvaja suurus: ≤4 cm |
| T2a2 | Kasvaja suurus: üle 4 cm |
| T2b | ... parametrium-strisoon |
| T3 | Kaasamine tupe alumise kolmandiku ja / või vaagna seinte kasvajaprotsessis... |
| T3a | ... tupe alumise kolmandiku kahjustustega |
| T3b | ... vaagna seinte kahjustusega / hüdronefroos / mittefunktsioneeriv neer |
| T4 | Kasvaja idanemine pärasooles / põies või kaugetes metastaasides |
| Nx | Puudub / on vähe teavet piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks |
| N0 | Lümfisõlmede kahjustuste tunnused puuduvad |
| N1 | Seal on piirkondlike lümfisõlmede lüüasaamine |
| N2 | Määratakse vaagna seinte lümfisõlmede kahjustus |
| Mx | Puudub / on vähe andmeid metastaaside hindamiseks |
| M0 | Metastaasid puuduvad |
| M1 | On metastaase |
| JOONIS | TNM |
| 0 etapp | Tis |
| (I) 1. etapp | T1N0M0 |
| IA | T1a N0M0 |
| IA1 | T1a1N0M0 |
| IA2 | T1a2N0M0 |
| IB | T1bN0M0 |
| IB1 | T1b1N0M0 |
| IB2 | T1b2N0M0 |
| (II) 2. etapp | T2N0M0 |
| IIA | T2aN0M0 |
| IIA1 | T2a1N0M0 |
| IIB; IIA2 | T2a2N0M0 |
| IIB | T2bN0M0 |
| (III) 3. etapp | T3N0M0 T1 (ükskõik milline) N1M0 T2 (ükskõik milline) N1M0 T3 (ükskõik milline) N1M0 |
| IIIA | T3aN0M0 |
| IIIB | T3bN0M0 T3bN1M0 T3aN1M0 T1 (ükskõik milline) N1M0 T2 (ükskõik milline) N1M0 |
| (Iv) 4. etapp | T4 N (mis tahes) M (mis tahes) T (mis tahes) N (mis tahes) M1 |
| IVA | T4N (ükskõik milline) M0 |
| IVB | T (mis tahes) N (mis tahes) M1 |
Näide:
Diagnoos: emakakaelavähk T1vN1M1.
See tähendab: 4. staadiumi emakakaelavähk.
Emakakaelavähk
Kuidas emakakaelavähk välja näeb?
(loe kolposkoopia kohta altpoolt diagnostika jaotises)
Vaskulaarne atüüpia - veresooned "juuksenõelte", "koma", keerdunud spiraalide kujul. Emakakaela kude äädikhappega töötlemisel ärge kitsendage (ärge tuhmuge). Laevad on habras, veritsevad kergesti, väikesed submukoossed hemorraagiad on nähtavad.
Jämedad kirjavahemärgid ja mosaiik - punased punktid, vaskulaarse atüüpia tõttu tekib emakakaela pinna mosaiikpilt.
Näärmed - “karedad”, tõstetud keratiniseeriva rulliga.
Kolposkoopia Invasiivne emakakaelavähk
Atsetabolaarne epiteel (ABE) - emakakaela töötlemisel äädikhappega (3%) valguvad patoloogilised koekohad märgatavalt (positiivne test).
Joodnegatiivsed alad (Schilleri test) - emakakaela töötlemisel joodi sisaldava lahusega jäävad patoloogilised alad kahvatuks, s.o. ei värvu pruuniks (Schilleri test on positiivne).
Kolposkoopia Schilleri positiivne test
See näeb välja 2. astme emakakaelavähk (IIA1; T2a1NxMx)
Kolposkoopia Emakakaelavähk IIA1, 2. etapp Tagasi sisukorda
Emakakaelavähi esimesed nähud
Varase emakakaelavähi tunnused
Ainult väga väikesel arvul naistel haiguse arengu varases staadiumis võib olla:
- Lümforeja - vedel, vesine, läbipaistev, värvuse ja lõhnata, kerge või keskmise intensiivsusega tupest väljutamine
- Segatud vesine määriv tupest väljutav „liha kallakutüüpi” tüüp
- Kontakt verine eritis suguelunditest: pärast vahekorda, günekoloogilist läbivaatust, menstruaaltsükliga mitteseotud füüsiline stress (nii reproduktiivperioodil kui ka menopausijärgsel perioodil)
- Menstruatsiooni ebakorrapärasused, menstruatsiooni kestuse muutused ja ulatus
Emakakaelavähi korral võivad isegi väikesed kontakt hemorraagiad viidata kaugeleulatuvale pahaloomulisele protsessile, mida on raske ravida.
Emakakaelavähi sümptomid erinevatel etappidel
| Emakakaela staadium | Sümptomid |
| 0 etapp (vähieelne) | Asümptomaatiline kulg või ilma konkreetsete sümptomiteta |
| 1. etapp | Asümptomaatiline kulg Harva: vesine eritis, kontaktne määrimine |
| 2 etapp | Reproduktiivses eas: erineva intensiivsusega määrimine, mis ei ole seotud menstruatsiooniga (normaalse menstruatsiooni taustal). Postmenopausis naistel: mitmesugust määrimist. Günekoloogiliste uuringute hellus. |
| 3-4 etapp | Atsüklilised hemorraagiad, emakaverejooks. Valu ristluus, alaseljas, pärasooles, neerudes. Pärasoole põie talitlushäired (halvenenud urineerimine) (roojamise häire) |
Kas on võimalik iseseisvalt kindlaks teha?
Ükskõik kui emakakaelavähk avaldub, on seda võimatu kodus tunnuste ja sümptomite järgi ära tunda.
Tõepoolest, paljudel günekoloogilistel haigustel, kaasa arvatud emakakaela erosioon, emakavähk, adenomüoos, endomeetriumi hüperplaasia, emaka polüüp, adnexiit ning muud naiste suguelundite piirkonna taust- ja põletikulised protsessid, on sarnased ja mõnikord identsed sümptomid. Seetõttu saab patsiendi kaebusi objektiivselt hinnata ainult eriarsti poolt isiklikult pärast uurimist ja edasist uurimist.
Iga naine (isegi üks, kes tunneb end täiesti tervena!) On kohustatud kord aastas günekoloogi juures läbi viima regulaarse tervisekontrolli, olenemata sellest, kas tal on mingeid negatiivseid sümptomeid (kahtlustatav emaka-, emakakaelavähk jne). ) või mitte.
Kui kiiresti kasvaja areneb
Enneaegsete seisundite teke koos järgneva pahaloomulise kasvajaga võib võtta aastakümneid.
Emakakaelavähi ajutised staadiumid
| Patoloogia arengu staadium | Progresseerumisaeg |
| Alates esmasest nakatumisest HPV onkogeense tüübiga ... enne vähieelse düsplaasia tekkimist (CIN 2-3) | Keskmine 20 aastat |
| Alates CIN 2-3 düsplaasiast... ... vähieelne (mitteinvasiivne Ca in situ vähk) | 3-8-aastane |
| Alates vähieelist Ca in situ... ... enne mikroinvasiivset vähki (IA 1. staadium) | kuni 10 aastat |
| Alates 1. etapist IA ... makroinvasiivse kaugelearenenud vähini | Individuaalselt |
Emakakaelavähi diagnoosimine
RMS viitab kasvajatele, mis on pikka aega asümptomaatilised. Sellepärast tuleb selle surmava haiguse varajaseks diagnoosimiseks ja ennetamiseks iga naine vanuses 18–21 kuni 65 läbida spetsiaalne sõeluuring: PAP-test (vt allpool)
Diagnostika tüübid
Makroinvasiivsete ja infiltratiivsete vähivormide korral võib emakakaela uurimine günekoloogilisel toolil tupe „peeglite” abil ja reto-vaginaalne uurimine osutada diagnoosile, tuvastada kasvaja kasvu parameetrilises koes, vaagna seintes.
Emakakaelavähk viitab kasvajate kuvamisele.
PAP-test või onkotsütoloogiline mustamine on emakakaela ja emakakaela kanali pindadelt võetud koeproovide tsütoloogiline uuring (mikroskoopiline uurimine).
Kõigile naistele, kes pöörduvad günekoloogi poole dispensiooniuuringute ajal 3-5-aastase intervalliga, tehakse regulaarselt kogu elu jooksul onkotsütoloogia määret..
Statistika kohaselt annab PAP-test vale-negatiivse tulemuse 10–30% juhtudest.
Emakakaelavähk on peaaegu 100% juhtudest seotud viirusliku infektsiooniga. Inimese papilloomiviiruse onkogeensete tüüpidega (HPV või HPV) nakatunud naiste tuvastamiseks Digene'i test, Cobas HPV test.
Viiruse koormuse, HPV DNA eraldamise ja viiruse tüpiseerimise määramiseks tehakse reaalajas PCR-test..
Kolposkoopia - tupe ja emakakaela tupeosa uurimine binokli ja valgustusseadmega varustatud optilise kolposkoobi abil.
Näidustused kohustusliku kohta: positiivne PAP-test (tuvastatud ebatüüpilised rakud), positiivne HPV-test, kahtlustatud emakakaelavähk.
Meetod on kõige väärtuslikum haiguse varajaste vormide kindlakstegemiseks: vähieelne, mikroinvasiivne vähk.
Laiendatud kolposkoopia osana viiakse läbi järgmised toimingud:
- Proov 3% äädikhappega:
- äädika mõjul kitsenevad terved veresooned ja muutuvad 60 sekundi jooksul nähtamatuks, tuumor (ebatüüpiline) - ei kao;
- kui äädika töötlemise ajal muutuvad tupe piiratud piirkonnad, üleminekutsoon, emakakaela välispind (kihistunud lameepiteel) märgatavalt valgeks (ABE), on see märk patoloogilisest kudede teisenemisest (leukoplakia, düsplaasia, mitteinvasiivne või mikroinvasiivne vähk jne). - Schilleri test - joodisisaldusega Lugoli lahuse pealekandmisel emakakaelale muutuvad terved kuded pruuniks, patoloogilised piirkonnad mitte. Kõik selgelt määratletud heledad (joodnegatiivsed) koekohad on atüüpia suhtes kahtlased ja vajavad histoloogilist uurimist..
- Värvifiltritega kolposkoopia - kasutatakse emakakaela pinna veresoonte mustri üksikasjalikumaks uurimiseks.
- Kolpomikroskoopia - emakakaela kudede pinna uuring suure suurendusega.
Kolposkoopilise pildi mis tahes kõrvalekaldumisega normist viiakse läbi kahtlaste koekohtade sihipärane biopsia. Emakakaelavähi kahtluse korral tehakse biopsia emakakaela konisatsiooni teel.
Emakakaelavähi varajase diagnoosimise meetodid
Paljud eksperdid usuvad, et kolposkoopia peaks saama eksperdimeetodiks emakakaelavähi düsplaasia ja mikroinvasiivsete vormide varaseks avastamiseks. Uuring tuleks läbi viia iga naise kohta üks kord aastas, sõltumata tsütoloogia (PAP test) ja PCR-HPV testi tulemustest.
Kliiniline juhtum:
Patsient A., 27-aastane
Ta läbis günekoloogilise kontrolli.
Tsütoloogia tulemuste kohaselt: 1. tüüpi emakakaela (NILM) mustamine, s.t. PAP-test on negatiivne.
HPV testimine andis positiivse tulemuse: tuvastati HPV tüüp 16 nakatumine.
Läbiviidud kolposkoopia: selgus ebanormaalne kolposkoopiline pilt 2 kraadi, tiheda acetakulaarse epiteeli korral. Arvatav mõõdukas emakakaela düsplaasia (H-SIL).
Pärast viirusevastast ravi ja kohalikku desinfitseerimisravi tehti kahtlase koe sihtkoha biopsia, millele järgnes biopsia histoloogiline uuring.
Kinnitatud histoloogiline diagnoos (pärast histoloogilise materjali ekspertiisi onkoloogiakliinikus): emakakaela mikrokartsinoom (T1aN0M0).
Järeldus: sel juhul osutus PAP-test valenegatiivseks (mitteinformatiivseks). Kuid kolposkoopia ebarahuldavad tulemused said histoloogiaga biopsia näidustuseks. Selle tagajärjel: diagnoos tehti õigeaegselt, ravi oli edukas.
Võttes arvesse patsiendi vanust, tehti emakakaela laiali ekstsisioon (konisioon). Patsient päästis mitte ainult elu, vaid ka reproduktiivfunktsiooni.
Laiendatud kolposkoopia tulemuste õige tõlgendamine sõltub suuresti arsti professionaalsusest. Kasutage pädevate spetsialistide teenuseid.
Biopsia histoloogiline uurimine
Kõigist kolposkoopia kontrolli all saadud kahtlase koe proovidest (biopsiaproovid) tehakse spetsiaalne töötlemine, värvimine ja histoloogiline uuring (uurimine mikroskoobi all).
Mõnikord, kui on kahtlus emakakaela kanalis esinevas kasvajaprotsessis, aga ka kahtluse korral kasvaja esialgses asukohas (kus kasvaja hakkas kasvama: emakakaelast või emakast), saadakse histoloogilise uuringu materjal emakakaela kanali ja endomeetriumi eraldi diagnostilise kuretaaži abil.
Emakakaelavähi kahtlust saab kinnitada või eitada vaid histoloogia
Vastuolulise histoloogilise pildi korral tehakse immunohistokeemiline uuring proliferatsioonimarkerite (p16; Ki67) ja tuumori diferentseerumise astme G määramisega.
Emakakaelavähi tulemuse prognoos sõltub suuresti "kasvaja astmest" G:
- G1 on tugevalt diferentseerunud kasvaja - selle rakud on normaalsete keharakkude lähedal. Paranemise osas kõige optimistlikum: levib aeglaselt, vähem metastaasib.
- G2 - mõõdukalt diferentseerunud kasvaja - mitte päris ennustatav kulg, ebakindel prognoos.
- G3 - madala kvaliteediga / diferentseerimata kasvaja - kõige pessimistlikum prognoos. See levib kiiresti ja metastaasib, reageerib halvasti kiirgusele ja keemiaravile.
Igasugused emakakaelavähi diagnostikad, sealhulgas tsütoloogia, kolposkoopia ja histoloogia, on võrdselt väärtuslikud. Need ei asenda, vaid täiendavad üksteist.
Pärast invasiivse emakakaelavähi diagnoosi histoloogilist kinnitamist tehakse ultraheliuuring, et teha kindlaks kasvaja ulatus (invasioon).
Teisisõnu, ultraheli abil proovivad nad kindlaks teha, kas emakakaelavähk on mõjutanud naaber- või kaugeid elundeid ja kudesid.
Selleks ultraheliuuring:
- vaagnaelundid,
- kõhuõõnes,
- retroperitoneaalne ruum,
- lümfisõlmed, sealhulgas kirurgilised, supraklavikulaarsed.
Röntgen, CT ja MRI, PET-CT
Nende protseduuride eesmärk on samaväärne ultraheliga - RMS ulatuse ja metastaaside tuvastamise määramiseks. Kuid CT, MRI ja PET-CT infosisu on palju suurem kui ultraheli diagnostika.
Metastaatilise kopsukahjustuse välistamiseks või kinnitamiseks on vajalik rindkere röntgenograafia.
Kui kahtlustatakse kasvaja levikut põie, pärasoole, neerudesse, luudesse, viiakse näidustuste kohaselt läbi erakorralised uuringud:
- tsüstoskoopia,
- rektosigmoskoopia,
- neeru stsintigraafia,
- skeleti luude stsintigraafia.
Emakakaelavähi ravi
Emakakaelavähi ravimise taktikad on individuaalsed, sõltudes peamiselt haiguse staadiumist, samuti patsiendi vanusest ja üldisest seisundist.
Peamised ravimeetodid:
- Kirurgiline
- Kombineeritud (kirurgiline + kiirgus)
- Kombineeritud kiiritusravi (kaug- ja intrakavitaarne)
- Keemiaravi
| Lava | Ravi |
| 0 etapp | Emakakaela konisatsioon koos järgneva emakakaela kanali ja emakaõõne ülejäänud osa kureteerimisega. Loe lisaks: Emakakaela konisatsioon: kuidas operatsioon kulgeb, miks ja millal seda teha või Emaka extirpation koos manustega või ilma |
| 1. etapp (IA alajaam) | Emakakaela konisatsioon või amputatsioon või Emaka extirpation koos manustega või ilma |
| 1. etapp (IB alajaam) | Emaka laienenud ekstirptsioon, mille käigus eemaldatakse emakakael ja emakas, lisad (torud ja munasarjad), vaagnakiud, piirkondlikud lümfisõlmed, emaka sidemed ja tupe ülemine osa. Mõnikord: operatsioonijärgne kiiritusravi |
| 2 etapp (IIA alajaam) | Laiendatud hüsterektoomia või Kiiritusravi vastavalt radikaalsele programmile või Kiirituskeemiaravi |
| 2 etapp (IIB alajaam) 3 etapp 4 etapp (IVA alajaam) | Mõnikord individuaalselt vastuvõetav: kirurgiline ravi + kiiritusravi võimalused Standard: keemiakiiritusravi vastavalt radikaalsele programmile (kombineeritud kiiritusravi / kaugkiiritusravi + tsisplatiin iganädalaselt kiiritusravi ajal) Ehk: säilituskeemiaravi pärast radikaalset keemiaradioteraapiat |
| 4 etapp (alajaotis IVB) | Standard: süsteemne plaatinat sisaldav keemiaravi + palliatiivne ravi Mõnikord: individuaalne kiiritusravi |
Haiguse tüsistused
- Kiiritusravi komplikatsioonid: primaarse kasvaja radioresistentsuse teke
- Kiirguse ja keemiaradioteraapia hilinenud komplikatsioonid
- Kasvaja kordumine
- Kasvaja progresseerumine, metastaasid
Patsientide ellujäämise prognoos
100% -line vähktõve ravi on kasvaja absoluutselt täielik ja radikaalne kirurgiline eemaldamine
Emakakaelavähi radikaalne operatsioon on teostatav ainult turse levimisega eranditult emakakaelas, s.o. haiguse varases staadiumis: 0 ja 1 (IA)
Muudel juhtudel sõltub ravi efektiivsus kasvajaprotsessi staadiumist ja individuaalsetest omadustest, raviarsti kvalifikatsioonist, meditsiiniasutuse tehnilistest võimalustest, patsiendi üldisest seisundist ja tugevusest.
Emakakaelavähi 5-aastase elulemuse prognoosimine:
- 0 etapp - 100%
- 1. etapp - 85%
- 2. etapp - 65–66%
- 3. etapp - 35–39%
- 4. etapp - umbes 7–11%
Tõhusad haiguste ennetamise meetodid
- Kõrge riskiga HPV vaktsiin
- Emakakaela sõeluuring: onkotsütoloogiline mustamine (PAP-test vähemalt üks kord 3-5 aasta jooksul) + PCR-test HPV DNA ja HSV2 jaoks + laiendatud kolposkoopia 1 kord aastas
- Günekoloogi juures läbivaatus vähemalt 1 kord aastas
Täna on emakakaelavähi kohustusliku sõeluuringu tõttu hakanud emakakaelavähi esinemissagedus vähenema. Kuid suremus on endiselt väga kõrge - maailmas sureb selle haiguse tagajärjel igal aastal umbes 190 000 naist.
Emakakaelavähi vaktsineerimine - müüt või tegelikkus
On tõestatud, et inimese onkogeenne papilloomiviirus (HPV) võib põhjustada anogenitaalsete tüükade, vähieelsete kahjustuste, emakakaela, tupe, pärakuvähi arengut.
HPV tungimine kehasse on piiratud epiteeliümbrisega (viirus praktiliselt ei tungi vereringesse). Seetõttu ei arene papilloomiviiruse nakkuse loomulik immuunsus piisavalt ja väga aeglaselt.
Aktiivse kunstliku immuunsuse loomiseks ja nende viirustega nakatumise eest kaitsmiseks ning HPV-ga seotud vähktõve (sealhulgas emakakaelavähi) riskide vähendamiseks kasutatakse vaktsiine (vaktsineerimisi)..
Kõige ohtlikumate onkogeensete HPV tüüpide vastu on olemas kahte tüüpi vaktsiine:
- Divalent (HPV tüüpidest 16 ja 18) - kasutatakse vähieelsete kahjustuste ja emakakaelavähi ennetamiseks naistel
- Neljavalentsed (6., 11., 16., 18. HPV tüübist) - kasutatakse vähieelsete kahjustuste ja suguelundite tüügaste, samuti meeste anogenitaalsete tüükade ennetamiseks
Mõlemad vaktsiinid on ette nähtud 9–13-aastastele tüdrukutele ja noorukitele, kellel pole seda tüüpi viirustega kokku puutunud (st enne seksuaalse tegevuse algust). Vastuvõetav "jumestusvaktsineerimine" noorukite ja noorte naiste seas, kes pole seksuaalselt aktiivsed.
Vaktsineerimise skeem:
(3 etappi)
- Kahevalentse vaktsiini korral manustatakse 3 korda. Teine ja kolmas kord vastavalt 1 ja 6 kuud pärast esimest annust
- Tetravalentse vaktsiini korral manustatakse 3 korda. Teine ja kolmas kord vastavalt 2 ja 6 kuud pärast esimest annust
Kliinilistes uuringutes:
Praeguseks on testirühmades mõlema vaktsiini efektiivsus düsplaasia (CIN 2-3) ja mitteinvasiivse emakakaelavähi tekke vastu: 95–100%.
HPV vaktsiinid ei ravi vähki! Need takistavad vähi arengut, mida põhjustavad teatud HPV viirused..
WHO andmetel on emakakaela sõeluuringute ja vaktsineerimise programmi oodatav tulemus: emakakaelavähi esinemissageduse vähenemine 35–80%