Kolorektaalne vähk (CRC) - haiguse staadiumid, diagnoosimine ja ravi

Kolorektaalne vähk on pärasoole ja jämesoole mõjutavate onkoloogiliste haiguste ühine nimetus. See on üks levinumaid vähihaigusi. Mõnede aruannete kohaselt on nad haigestumuse arvu osas teisel kohal, tuues kaasa hingamisteede vähki. Kahjuks kasvab patsientide arv igal aastal. Iga 100 000 inimese kohta maailmas on 30 kolorektaalse vähihaige. Kõige sagedamini kannatavad mehed ja eakad inimesed..

Mis on kolorektaalne vähk??

Kolorektaalne vähk (CRC) on pahaloomuliste kasvajate klass, mis paikneb peamiselt sigmoidse käärsoole (jämesoole) ja pärasoole epiteelil. Meditsiiniliste andmete kohaselt lokaliseerub kasvaja kõige sagedamini meestel pärasooles, naistel - jämesooles. Statistika kohaselt ei ületa seda tüüpi kasvaja lokaliseerimine 10% kõigist kolorektaalse vähi diagnoosiga patsientidest ja enamasti on need adenokartsinoomid.

Iisraeli juhtivad kliinikud

Haiguse põhjused

Puudub ühemõtteline põhjus, mille tõttu võime kindlalt öelda, et kasvaja on tekkinud.

Eksperdid on jõudnud järeldusele, et haigust võivad provotseerida mitmed tegurid. Proovime neid klassifitseerida:

1. Geneetiline tegur. Kui keegi perekonnast põdes soolevähki, võib see põhjustada järgmise põlvkonna inimese haiguse. Türko sündroom - jämesoole polüpoos koos kesknärvisüsteemi kasvajatega. Gardneri sündroom - kui polüpoos on kombineeritud pehmete kudede neoplasmidega. Lynchi sündroom - kui mõjutatakse noorte soolestiku paremat osa, on need peamiselt pärilikud. Michigani ülikooli teadlased leidsid, et 20% -l noortest patsientidest, kellel on diagnoositud kolorektaalvähk, on geneetiline pärand. Täna saate läbida geenitesti, mis määrab inimese vähieelsuse;
2. Teadlased mängivad toitumises tohutut rolli - mõned nüansid võivad põhjustada kolorektaalset vähki. See tegur ei muutu lihtsalt üksikasjaliku uuringu põhjuseks. Kiirtoitude, vorstide ja muude lihatoodete söömine toob kaasa asjaolu, et sellise toidu seedimisel moodustunud rasvhapped põhjustavad bakterite kasvu soolestikus. Need patogeensed bakterid tekitavad kantserogeene, mis teadaolevalt provotseerivad vähirakkude kasvu. Soolestikus olevad kasulikud bakterid, millel on inimkehas tohutu roll, toituvad kiudainetest. Kiud on vajalikud kasulike bakterite arvu ja nende normaalse toimimise säilitamiseks. Kiudainete puudumine toidus provotseerib kasulike bakterite surma ja kontstogeenide arvu suurenemist;
3. Veel üks tegur, mis provotseerib vähirakkude paljunemist soolestikus, on põletikulised protsessid, näiteks Crohni tõbi, haavandiline koliit. Krooniline soolepõletik põhjustab epiteeli düsplaasiat ja selle tagajärjel vähkkasvajaid.

Lisaks on kolorektaalvähi tekkeks veel mitmeid muid põhjuseid. Nende hulka kuuluvad halvad harjumused, istuv eluviis, vanadus, kaasnevad haigused, näiteks suhkurtõbi, madal immuunsus ühel või teisel põhjusel.

Haiguse sümptomid

Kolorektaalse vähi esimestel etappidel haigus ei avaldu. Mõnel juhul võib ilmneda madal temperatuur ja madal hemoglobiin, mis põhimõtteliselt ei põhjusta patsiendil muret.

Tulevikus võib haigus ennast näidata erinevatel viisidel, sõltuvalt kasvaja asukohast, suurusest ja voolukiirusest. Võimalik kõhukinnisus patsiendil ning lõtv ja sagedane väljaheide. Sageli saate tuvastada vere lisandeid väljaheidete sisus. Need ebatüüpilised muutused peaksid inimest hoiatama ja sellest peaks saama hea põhjus spetsialistide külastamiseks, et selgitada välja nende seisundite põhjus.

Kui soolestiku paremas servas moodustub neoplasm, piinab patsienti nõrkus, väsimus. Nende seisundite põhjus võib olla aneemia, mis sageli kaasneb vähiga. Väga sageli lokaliseerub kasvaja soolestiku paremas osas. Selle põhjuseks on selle soolestiku osa struktuur. Tavaliselt on kliirens siin suur ja õõnsuse sisu on vedela konsistentsiga. Haiguse hilisemates staadiumides muutub kasvaja palpeeritavaks ja komplitseerib tugev valu. Iiveldus, halb enesetunne on seotud üldise joobeseisundiga. Roojas on mäda ja vere lisandeid..

Kui kasvaja lokaliseerub käärsoole vasakus servas, kulgeb haigus erinevalt. See on jälle tingitud käärsoole selle osa anatoomilisest struktuurist. Kuna valendiku läbimõõt on väiksem kui paremal küljel, annab haigus end varem tunda. Kasvaja hakkab survestama elundeid, patsienti piinab kõhukinnisus, andes teed lahti väljaheitele. Kui kasvaja asub soolestiku jämesooles, võib tuumori kasvu tõttu luumen osaliselt sulgeda. Patsient kannatab kõhuvalu all. Kui kasvaja lokaliseeritakse rektaalses piirkonnas (pärasoole rektosigmoidne vähk), kaasneb defekatsiooniga tugev valu, paelakujuline väljaheide, on tunne, et roojamine on puudulik. Pus ja veri väljaheites kaasnevad alati selle lokaliseerimisega kasvajaga.

Iiveldus, kolin, puhitus, röhitsemine on CRC tunnused, ükskõik kus see asub.

Haiguse etapid

1. Varane staadium (etapp 0). Neoplasm lokaliseeritakse ainult sooleepiteeli sisemises osas. Haiguse tuvastamine varases staadiumis annab sajaprotsendilise taastumise garantii;
2. Esimest etappi iseloomustab asjaolu, et kasvaja levib submukoossesse kihti ja mõjutab käärsoole lihaskihti. Selles etapis pole kasvaja metastaasinud. Õigeaegse ravi korral annavad spetsialistid hea taastumise prognoosi. Keskmiselt on see 90%;
3. Teises etapis täheldatakse lümfisõlmede üksikuid metastaase. Kasvaja lisaks soole seinale mõjutab ka vistseraalset kõhukelme. Haiguse avastamise praeguses etapis prognoositakse ellujäämist umbes 70%;
4. 3. etapis on võimalikud kaks tuumori leviku varianti. Kas kasvaja metastaseerub suurel alal, levides lümfisõlmedesse, mis asuvad selle kõrval, või kasvaja saavutab sellised mõõtmed, et see tungib lähedalasuvatesse elunditesse. Selles haiguse staadiumis arstid ennustavad taastumist 25-50%.
5. 4. etapp on kõige ohtlikum etapp ja iseloomulik metastaatilise kolorektaalse vähi korral. Metastaasid levivad peaaegu kogu kehas, mõjutades maksa, kopse ja luid. Selles etapis on prognoos pettumust valmistav ja see on umbes 5%;

Haiguse hilises staadiumis, kui vähk hakkab metastaasima, eristavad spetsialistid metastaaside levimise meetodit lümfogeensete ja hematogeensete radade kaudu. Lümfogeense levikuga mõjutavad külgnevate elundite lümfisõlmed, eriti elundid, mis asuvad aordi kõhuosa lähedal. Inimese maks ja luud kannatavad metastaaside hematogeense vormi all.

Kolorektaalse vähi klassifikatsioon

Histoloogiliste andmete kohaselt eristatakse järgmisi CRC tüüpe:

• Adenokartsinoom on kõige tavalisem kolorektaalse vähi tüüp. 80% juhtudest kuulub tuvastatud neoplasm selle liigi hulka. See on moodustatud näärmekudedest. Ellujäämise prognoos tehakse sõltuvalt rakustruktuuride diferentseerumisest. Statistika kohaselt mõjutavad kõige rohkem 50-aastased ja vanemad inimesed;
• Krikoidirakuline tüüp. Usutakse, et seda tüüpi neoplasmi korral ei ole prognoosid lohutavad. Kuid selline kolorektaalne vähk on suhteliselt haruldane. Ligikaudu 4% -l patsientidest diagnoositakse kolorektaalvähk krikoidirakuline tüüp. Vähirakkude uurimisel spetsiaalse seadmega visualiseeritakse valendik raku keskel, raku servad näevad välja nagu kitsas äär. See näib olevat rõngaga rõngas. Siit ka seda tüüpi neoplasmi nimi.
• Tahke vähk moodustub ka näärmekoes. Raku diferentseerimine on madal. Seadme kaudu vaadates näeb see välja nagu taldrikud. Meditsiinipraktikas on seda tüüpi kolorektaalse vähi tüüpidega võrreldes palju vähem levinud;
• Skir - seda tüüpi kasvajas leitakse palju rakkudevahelist vedelikku ja väga vähe rakke. Äärmiselt harv.
• Lamerakk-kartsinoom. See on lokaliseeritud pärasoole pärakus või alumises piirkonnas. Seda tüüpi vähktõve eripäraks on võime metastaasida arengu varases staadiumis, mis halvendab märkimisväärselt eluprognoose;
• Melanoom. Tuleneb rakkudest - melanotsüüdid, mis asuvad pärakus;

Haiguse diagnoosimine

Haiguse esimestel ilmingutel, isegi kui vähimatki ebamugavustunnet kõhus ja sooltes, peate viivitamatult konsulteerima arstiga ja läbima kolorektaalse vähi sõeluuringu..

Saadaval on järgmised diagnostilised meetodid:

1. Rektaalne uuring. Kõige lihtsamaks ja informatiivsemaks diagnoosimisviisiks peetakse soolestiku digitaalset uurimist. Patsiendid keelduvad sageli sellest protseduurist. Kogenud arst suudab palpeerimise abil eristada vähki ja hemorroidid. 70% juhtudest kinnitatakse selle meetodiga tuvastatud moodustumine pärast hoolikaid laboratoorseid uuringuid;
2. Sigmoidoskoopia (RRS). Protseduur viiakse läbi spetsiaalse valgustuslambiga varustatud seadme abil. Selle abil saate soolestikku uurida kuni 25 cm.Selle meetodi abil saate materjali võtta ka biopsia jaoks..
3. Kolonoskoopia Praeguseks on parim meetod soolte mis tahes muutuste olemasolu uurimiseks kolonoskoopia. Patsiendil palutakse lamada tema küljel, pärast seda tehakse anesteesia. Arst sisestab jämesoolde pika õhukese kaameraga varustatud tuubi. Selle uuringu veel üks eelis on see, et lisaks diagnostilisele toimingule eemaldatakse võimaluse korral polüübid. Osa koest võetakse histoloogiliseks uurimiseks..
4. Irrigoskoopia tehakse juhul, kui haiguse diagnostiliste meetodite abil pole haiguse täielikku pilti võimalik kindlaks teha. Klistiiriga süstitud kontrastaine võimaldab uuritud ala täielikult analüüsida;
5. Fekaalianalüüs - kontrollitakse vere, mäda ja muude lisandite olemasolu suhtes, mis näitab patoloogiate esinemist soolestikus.

Testide dekrüpteerimine toimub arsti poolt. Analüüsi norm tähendab pahaloomuliste rakkude puudumist. Vähi esinemise kinnitamisel tehakse patsiendil kompuutertomograafia, et uurida elundeid metastaaside ja nende levikualade osas.

Täiendavaks diagnostiliseks meetodiks on veel mõned testid, näiteks üldine vereanalüüs, et määrata aneemia aste.

Ravi

CRC ravi piirdub kasvaja eemaldamisega, kasutades operatsiooni, aga ka metastaaside kõrvaldamiseks keemiaravi ja kiiritusravi abil..

Meditsiinipraktikas kasutavad nad kolorektaalse vähi vastases võitluses kõige sagedamini kirurgilist sekkumist. Kõige tõhusam on see teraapia tuumori arengu algfaasis, kuigi kui kasvajal on juba metastaasid, on soovitatav ka operatsioon.

Operatsiooni käigus eemaldatakse kasvaja koos osa soolestikust. Vajadusel eemaldatakse koos neoplasmiga läheduses olevad lümfisõlmed. Kui operatsioon viiakse läbi hilisemates etappides, lõigatakse kõik kasvajast mõjutatud koed välja. Enamasti pöörduvad nad pärast sellist laadi operatsiooni operatsiooni poole, et taastada osa soolestikust ja selle patentsusest. Kui kasvaja lokaliseeritakse pärasooles, on operatsioon keerulisem. Selle põhjuseks on ligipääsmatus ja keeruka plastilise kirurgia vajadus. Kaasaegne tehnoloogia võimaldab teil kolonoskoopia või sigmoidoskoopia ajal eemaldada väikesed ja väikesed kasvajad.

Keemiaravi kui ühte onkoloogia ravimeetodit kasutatakse sageli kolorektaalse vähi korral. Seda kasutatakse peamiselt adjuvantravina, mitte peamiseks. Keemiaravi ravimeid (Leucovorin, Oxaliplatin, Tomudex, 5-fluorouratsiil), nii kompleksseid kui ka üksikuid, kasutatakse enne operatsiooni kasvaja suuruse ja metastaaside arvu vähendamiseks, kui see on olemas, ja pärast seda, et vältida järelejäänud vähirakkude levikut pärast operatsioonid.

Kiiritusravi kasutatakse abivahendina enne või pärast operatsiooni. Reeglina ühendavad nad CRC-vastases võitluses kahte viimast vähktõve ravimeetodit.

Suunatud teraapia on kaasaegne ravimeetod, mille käigus suunatud ravimid viiakse pahaloomuliste rakkude valkudesse ja hävitavad need. Sel juhul ei kahjustata terveid rakke. Sihtravimite hulka kuuluvad Avastin, Erbutiks, Stivaga, Zaltrap.

Ärge raisake aega ebatäpse vähiravi hinna otsimisele.

* Ainult siis, kui saadakse andmed patsiendi haiguse kohta, saab kliiniku esindaja välja arvutada ravi täpse hinna.

Pärast ravi tuleb patsiente jälgida spetsialistide poolt. Iga kuue kuu tagant peate retsidiivi vältimiseks tegema kolorektaalse vähi testi.

Video - kolorektaalvähk: sümptomid ja ravi

Haiguste ennetamine

Sageli on paljude haiguste põhjustajaks vale eluviis. Kolorektaalne vähk ei ole erand. Hea toitumine, füüsiline aktiivsus, regulaarsed arstivisiidid võivad kaitsta meid kolorektaalvähi ja selle pöördumatute mõjude eest.

Kolorektaalne vähk: põhjused, sümptomid, diagnoos, etapid, ravi

Kolorektaalse vähi esinemissagedus kasvab kiiresti igal aastal. Arvatakse, et käärsoolevähi tekke peamiseks riskiteguriks on toitumisomadused, mis põhinevad loomsete valkude suurel tarbimisel ja taimsete kiudude toitumise vähenemisel.

Sisu:

Erinevates riikides on vastu võetud spetsiaalsed riiklikud kolorektaalse vähi sõeluuringuprogrammid, mis võimaldavad teil haiguse varases staadiumis diagnoosida ja tõhusalt ravida. Kuid paljud inimesed eiravad ennetavaid uuringuid ja ei omista piisavalt tähelepanu haiguse esimestele ilmingutele, mis viib haiguse hilisematel etappidel arsti juurde külastamiseni.

Kolorektaalne vähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb käärsoole või pärasoole limaskestal. Kasvaja kasvades ahendab see soolestiku luumenit, mis väljendub kõhukinnisuses ja soolesulguses, kasvajasõlme haavandumine põhjustab verehüüvete ilmnemist väljaheites või tõsist sooleverejooksu.

Kolorektaalse vähi põhjused

• Käärsoolevähi otseseid põhjuseid ei ole kindlaks tehtud, kuid selle tekkeks on palju riskitegureid:
• Tunnused toitumine. Arvatakse, et kergesti seeditavate süsivesikute ja loomsete valkude liigne tarbimine, kiudainete puudus ning A- ja C-vitamiinide puudus toidus aitavad vähki.
• Halvad harjumused. Kantserogeenidel, mis sisenevad kehasse tubakasuitsuga, on süsteemne toime..
• Vanus. Maksimaalne esinemissagedus ilmneb 60–70 aasta pärast. Harvadel juhtudel haigestuvad nooremad inimesed.
• Pärilik eelsoodumus. Kui lähisugulased kannatasid kolorektaalse vähi all, siis on teatud vanusest alates soovitatav teha regulaarsed ennetavad uuringud kolonoskoopiaga. Lisaks suureneb vähktõve tekkimise oht mõne kaasasündinud haiguse korral: Gardneri sündroom, Peitz-Jägersi sündroom, Türki sündroom, perekondlik adenomatoosne polüpoos.
• Eluviisitegurid (ülekaal, istuv töö, vähene füüsiline aktiivsus) võivad samuti vähiriski suurendada.
• Kokkupuude kemikaalidega nagu asbest ja aflotoksiin.
• Krooniline põletikuline soolehaigus (Crohni tõbi, ULC), käärsoole polüpoos.

Epiteelirakkude kontrollimatu jagunemine ja kasv, mida on muutnud põhjuslikud tegurid, viib kasvaja moodustumiseni. Kolorektaalne vähk võib kasvada eksofüütiliselt (soolestiku luumenisse), endofüütiliseks (kasvatada soole seina sügavaks), sellel on segavorm. Primaarne kasvajasõlm võib olla üksik või võib esineda primaarne mitmekordne kasvaja (mitme kasvajasõlme olemasolu). Vähirakud levivad kogu kehas (metastaaseeruvad) hematogeenselt maksa või lümfogeenselt kopsudesse, munasarjadesse, kõhukelmesse.

Kolorektaalse vähi sümptomid

Käärsoolevähk algstaadiumis on enamasti asümptomaatiline. Aja jooksul ilmnevad patsientidel mittespetsiifilised sümptomid, mida täheldatakse teiste haiguste korral:

• Vale tung roojamisele (kõige iseloomulikum sigmoidses või pärasooles paiknevale vähile).
• Puuduliku soolestiku liikumise tunne või võõrkeha tunne pärasooles.
• Käärsoole evakuatsioonifunktsiooni rikkumine (kõhukinnisus) kuni soolesulguse moodustumiseni. Kõhukinnisus võib vahelduda lahtise kõhtunud väljaheitega. Soole obstruktsiooniga ilmnevad iiveldus, oksendamine, röhitsemine, raskustunne ja puhitus.
• Sooleverejooks, sealhulgas vere väljaheidete tuvastamine väljaheites.
• Võib-olla käärsoole perforatsiooni (seina kahjustuse kaudu) areng.
• Väljaheidete patoloogilised lisandid: veri, lima, mäda.
• Aneemia - punaste vereliblede arvu ja hemoglobiini taseme langus veres. See tekib verekaotuse tõttu, millega kaasneb kahvatu nahk, õhupuudus, väsimus.
• Kõhuvalu. Ilmuvad soolesulguse tekkimise tõttu, tuumori fookuse ümber olevas soolestikus esinev põletik koos vähi levimisega naaberorganitesse ja -struktuuridesse. Rektaalse vähi korral võib valu olla ristluus ja pärakukanalis..
• Järsk kaalulangus. Kõige iseloomulikum hilise staadiumi vähile, kui see levib kõhukelme ulatuses ja metastaasib (annab sekundaarsed kasvaja sõeluuringud) teistele organitele.
• Üldine nõrkus ja väsimus.
• Hilisemates etappides võib täheldada kõhuõõne suurenemist..
• Metastaasidega ühinevad metastaasidest mõjutatud elundite puudulikkuse sümptomid.

Kolorektaalse vähi asümptomaatiline algus ja spetsiifiliste sümptomite puudumine raskendab selle õigeaegset diagnoosimist..

Kolorektaalse vähi diagnoosimine

Ülaltoodud kaebuste olemasolul ja kolorektaalse vähi diagnoosimisel viiakse läbi järgmised diagnostilised meetmed:

Kliiniline läbivaatus. Märkimisväärne on kõhu, naha kahvatu ja nähtavate limaskestade mahu suurenemine. Kõhu sondeerimine (mõnel juhul võib kasvajat sondeerida kõhu seina kaudu), maks (kui selles on metastaase, suureneb selle suurus, muutub tihedaks, konarlikuks), lümfisõlmed (sageli suurenevad sisemise lümfisõlmed). Tehakse pärasoole digitaalne uuring, mis võimaldab teil tunda kasvajat, mis asub käärsoole või pärasoole alumises osas.

Laborikatsed

• Täielik vereanalüüs (määratud punaste vereliblede arvu ja hemoglobiinisisaldusega).
• Biokeemiline vereanalüüs (üldvalgu, albumiini, bilirubiini, ALAT, ASAT, kreatiniini, karbamiidi taseme määramine).
• Kasvaja markerite määramine veres. Mõnel juhul on võimalik määrata kartsinoembrüoonse antigeeni taset veres.
• Katse varjatud vere (vere, mida ei saa näha) väljaheites. See uuring võimaldab tõestada vere olemasolu fekaalides, kuid ei võimalda kindlaks teha, kust see pärineb.

Instrumentaalsed uurimismeetodid.

• Sigmoidoskoopia - jämesoole ja pärasoole visuaalne uurimine spetsiaalse seadme abil. Võimaldab tuvastada kasvaja, tuvastada selle ulatuse ja kasvu olemuse, samuti võtta sihipärase biopsia histopatoloogiliseks uurimiseks ja kinnitada diagnoosi.
• Kolonofibroskoopia on käärsoole endoskoopiline uurimine. Võimaldab visuaalselt uurida käärsoole kogu pikkuses ja võtta sihipärane biopsia kõigist kahtlastest piirkondadest.
• Virtuaalne kolonoskoopia - käärsoole uurimine ilma endoskoobi kasutusele võtmata, kasutades kõige arenenumat multispiraalset kompuutertomograafi skannerit ja ehitades soolestiku kolmemõõtmelise pildi.
• Irrigoskoopia on käärsoole röntgenuuring spetsiaalse seadme abil ja kontrastaine abil. See uuring võimaldab teil hinnata käärsoole limaskesta leevendust, teha kindlaks kasvaja esinemine, fistul ja haavandid.
• Kõhuõõne ultraheli.
• Rindkere röntgenograafia (kaugete metastaaside tuvastamiseks).
• Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia võimaldavad selgitada kasvaja leviku astet naaberorganitesse ja struktuuridesse, samuti kolorektaalse vähi metastaaside esinemist maksas, lümfisõlmedes ja muudes elundites.
• Osteostsintigraafia on kiiritusmeetod luude uurimiseks radiofarmatseutilise preparaadi abil. Seda kasutatakse juhul, kui kahtlustatakse luudes sekundaarse kasvaja sõeluuringute olemasolu..

Kolorektaalse vähi staadiumid

Enne ravi määramist kehtestatakse selle suuremaks efektiivsuseks vähi staadium, mis määratakse vastavalt kasvaja levimusele, piirkondlike lümfisõlmede lüüasaamisele, kaugete metastaaside olemasolule.

0 etapp - käärsoole limaskestas paiknev väike kasvajasõlm.

1. etapp - kasvaja levib submukoossesse kihti või sooleseina lihaskihti, kuid ei metastaase.

2. etapp on jagatud alaetappideks:

2A etapp - kasvaja idandab käärsoole seroosmembraani ja kasvab perikoolkiuks, kuid ei metastaase.

2B etapp - kasvaja levib vistseraalsesse kõhukelmesse, ei metastaase.

2C etapp - kasvaja levib naaberorganitesse ja -struktuuridesse, kuid ei metastaase.

3. etapp on eksponeeritud metastaaside tuvastamisel piirkondlikes lümfisõlmedes, kus kasvaja levib sooleseinas. Alamastad A, B ja C jaotatakse sõltuvalt mõjutatud lümfisõlmede arvust..

4. etapp on eksponeeritud, kui tuvastatakse metastaasid teistes elundites. Eristatakse alamastmeid:

4A - metastaaside tuvastamine ühes elundis.

4B - metastaasid rohkem kui ühes elundis ja kõhukelmes.

Kolorektaalse vähi ravi

Kolorektaalvähiga patsiendi jaoks teostatavate terapeutiliste meetmete maht sõltub otseselt vähi suurusest ja asukohast, kasvajaprotsessi staadiumist ja üldisest hetkeseisust.

0 ja vähi esimese staadiumi korral on näidustatud ainult kirurgiline ravi (eemaldatakse kasvaja ja piirkondlike lümfisõlmedega soolestiku osa; kui kasvaja kasvab ainult limaskestal, on võimalik endoskoopiline eemaldamine).

Käärsoolevähi teises ja kolmandas staadiumis pärast kirurgilist ravi on näidustatud mitme keemiaravi kursuse määramine (ravi vähivastaste ravimitega), mõnikord viiakse kasvaja suuruse vähendamiseks enne operatsiooni läbi keemiaravi või kiiritusravi. Kolorektaalse vähi korral on võimalik ka kiiritusravi (suure energiakuluga kiirgus).

Vähi neljandas staadiumis on peamine ravimeetod keemiaravi. Vajadusel tehakse operatsioone (soolesulguse korral, verejooks kasvajast, sooleseina perforatsioon). Keemiaravi võib määrata koos kiiritusraviga..

Kombineeritult keemiaraviga või soolevähi iseseisva ravimeetodina on võimalik kasutada sihipärase toimega ravimeid, mis pärsivad otseselt vähirakkude kasvu - suunatud teraapia (ravim B - Mab).

Kolorektaalse vähi sümptomite korrigeerimiseks on ette nähtud säilitusravi: valuvaigistite, diureetikumide väljakirjutamisel, verejooksu korral on mõnikord võimalik verejooksu endoskoopiline peatamine, et taastada soole obstruktsioon kasvaja ahenemisega, mõnel juhul sisestatakse stent (metallraam) või eemaldatakse kolostoomia (soolte terminaalne segment tuuakse välja eesmisel kõhuseinal).

Pärasoolevähk

Igal aastal diagnoositakse soolevähk 600 tuhandel inimesel, neist umbes 50 000 elab Venemaal. Vaatamata meditsiini edusammudele tuvastatakse see haigus sageli hilises staadiumis, kuna enamikul juhtudest kulgeb see varjatud kujul. Ravi on ka teatud raskustega, kuid isegi see ei taga alati vähirakkude täielikku kõrvaldamist. Seetõttu on kolorektaalvähk endiselt levinud probleem, millega kaotatud aja tõttu ei saa tegeleda..

Mis on soolevähk - tüübid ja etapid

Soolevähiks nimetatakse polüetioloogiliseks haiguseks, milleks on neoplasm, mis asub limaskestal ja käärsoole ja pärasoole submukosaalses kihis..

Selliste moodustiste rakud kaotavad osaliselt või täielikult võime diferentseeruda, see tähendab, et nad ei säilita nende rakkude märke, millest nad on moodustatud.

On olemas jämesoolevähi ulatuslik klassifikatsioon kasvajate kasvu iseloomu, rakulise struktuuri, kasvajaprotsessi vormi ja haiguse arenguetapi järgi. Vastavalt kasvu olemusele on vähemalt 4 kolorektaalse vähi vormi:

1. Exophytic - kasvaja kasvab ja eendub soolestiku luumenisse.

1. Endofüütiline - kasvaja kasvab sügavamale soole seina ja areneb välja selle paksus, ulatudes soolestiku valendikku ja kõhuõõnde.

1. Hajus infiltratiivne - tuumoril on tasase põhja ja tõstetud servadega taldriku kuju, sageli ovaalse kujuga, piki soolestikku.
2. Ringikujuline - kasvaja kasvab soolestiku paksuses kogu selle ümbermõõdu ulatuses, mille tõttu selle valendik kitseneb.

Vastavalt rakulisele struktuurile jagunevad kolorektaalne vähk adenokartsinoomideks (kõige levinum kasvajate tüüp, mida leitakse 80% patsientidest), limaskestade adenokartsinoomideks (leitakse 12% patsientidest), krikoidirakkudeks. Samuti on isoleeritud diferentseerimata ja klassifitseerimata tüüpi kasvajad..

Loetletud kasvajate vormid lokaliseeritakse jämesooles. Pärasoole kasvajad jagunevad lamerakkideks, basaalrakkudeks ja näärmekujulisteks lamerakkideks.

Vastavalt pahaloomuliste rakkude kasvu astmele ja elundite kahjustuse piirkonnale eristatakse kolorektaalse vähi viit staadiumi:

1. Varane või nullstaadium, kus patoloogiline protsess ei ületa limaskesta piire. Kui haigus selles etapis avastatakse, on see suure tõenäosusega täielik ravimine ja ellujäämise prognoos on 99%.
2. Esimest etappi, mille sümptomid on ebaolulised või puuduvad täielikult, iseloomustab kasvajaprotsessi levik soolestiku submukosaalsesse ja lihaskihti. Selles staadiumis avastamise ellujäämise prognoos pole samuti halb - umbes 90%.
3. Teises etapis tungib soole kolorektaalne vähk läbi soolestiku seinte kõhukelmeõõnesse ja naaberorganitesse. Selle haiguse astme prognoos halveneb järsult ja ulatub 70% -ni.
4. Haiguse 3. staadiumi korral tuvastatakse igas suuruses neoplasmid lümfisõlmede kaasamisega patoloogilisse protsessi, infiltratsiooni naaberkudedesse ja elunditesse. Soodne prognoos on võimalik 20-50% juhtudest.

1. 4. staadiumis võib kolorektaalvähk olla mis tahes suurusega, esinedes metastaaside esinemist teistes organites, enamasti maksas, kopsudes, lümfisõlmedes ja luudes. Ellujäämise prognoos on äärmiselt ebasoodne - mitte rohkem kui 5%.

Kolorektaalse vähi ebasoodne pilt Venemaal on tingitud hilisest diagnoosimisest. Statistika kohaselt tuvastatakse etapis null ja 1 vähem kui 50% juhtudest, üle 20% haiguse avastamise juhtudest toimub kaugete metastaaside juuresolekul.

Statistika kohaselt diagnoositakse sagedamini soolte (käärsoole) kolorektaalset vähki naistel ja meestel sagedamini kolorektaalset vähki. Suuremal määral mõjutab soolevähk täiskasvanueas ja vanemas eas inimesi.

Soolevähi põhjused

Pahaloomulised kasvajad soolestikus ei ilmu ühel põhjusel, see on alati polüetoloogiline haigus, mis ilmneb mitme provotseeriva teguri kokkusattumisel. Need sisaldavad:

• geneetiline eelsoodumus - on tõestatud, et mõne geeni pärilikud geneetilised mutatsioonid põhjustavad 100% juhtudest soolestiku adenomatoossete polüüpide moodustumist, mis muutuvad vähkkasvajateks;
• halvad harjumused - suitsetajatel ja alkoholisõltlastel suureneb kolorektaalse vähi risk 2 korda;
• alatoitumus - vähki diagnoositakse sagedamini neil, kes söövad rafineeritud toite, milles on vähe kiudaineid ja milles on palju kõvasid loomseid rasvu;
• kroonilised soolehaigused, eriti polüpoos, Crohni tõbi, divertikuloos;

• pikaajaline antibiootikumide tarvitamine (kauem kui 60 päeva) noores eas suurendab soole adenomatoossete polüüpide riski 36% või rohkem (nendel moodustistel on suur pahaloomulisuse protsent).

Vähktõveks kasvajateks muutumisele kalduvate soolestiku neoplasmide esinemisel mängib rolli ka stress. On selge suundumus, millal pahaloomulise kasvaja protsess algas pärast tugevat emotsionaalset murrangut või elamist äärmiselt ebasoodsate keskkonnatingimustega piirkondades.

Soovitame vaadata videot, kus uuritakse kasvajate moodustumise põhjuseid, nende arenguetappe ja palju muud:

Mis täpselt põhjustas kasvaja moodustumise, ei ütle ükski arst, isegi kui viiakse läbi üksikasjalikud uuringud. 90% juhtudest esinevad mitmed ülalkirjeldatud tegurid.

Käärsoolevähi sümptomid ja nähud

Sageli on kolorektaalse vähi esimesed nähud nii mittespetsiifilised, et kasvajaprotsesside esinemist on võimatu kahtlustada ilma sõeluuringuta (varjatud haiguse üksikasjalik põhjalik uurimine). Haiguse ilmsed nähud hakkavad ilmnema alles 3. ja 4. staadiumis, väga harva 2. etapis, kui kasvaja häirib soolestiku normaalset toimimist. Patoloogia esimesed sümptomid ei meenuta isegi kaugelt sooleprobleeme:

• ebatüüpiline letargia ja unisus;
• meeleolumuutused ja ärrituvus;
• pearinglus;
• sellest nähtusest põhjustatud isutus ja kehakaalu langus;
• unehäired.

Kasvaja edasine kasv provotseerib ulatusliku sümptomikompleksi ilmnemist, mis hõlmab kõhuvalu, seedehäireid, ebaregulaarset ja ebastabiilset väljaheidet, halba hingeõhku. Koos sellega märgitakse kehatemperatuuri tõusu subfebriilnäitajateks, heaolu üldist halvenemist ning naha, juuste ja küünte seisundi muutust. Viimasel juhul on nähtus tingitud teravast toitainete puudusest, kuna sooled ei täida tegelikult täielikult oma funktsioone.

Mõnedel patsientidel on kolorektaalse vähi ilmsed sümptomid - väljaheites ilmnevad mädane, limaskestade ja vere kandmine.

Kliiniline pilt sõltub ka kasvajaprotsessi vormist:

1. Stenootilise vormi korral toimub soolestiku valendiku ahenemine, mille tagajärjel tekitatakse väljaheidete normaalseks eritumiseks takistus. Patsientidel on turse ja koolikud, regulaarne kõhukinnisus.
2. Enterokoliidi vormiga ilmnevad pidevad väljaheitega seotud probleemid - kõhulahtisus asendatakse kõhukinnisusega, soolestiku kääritamise ja mädanemise tõttu muutub väljaheide tuhmiks.
3. Düspeptilise vormi korral tekivad seedesüsteemi katkestused, millega kaasneb röhitsemine, kõrvetised, hapu või kibe maitse suus. Selle kasvajaprotsessi vormi valulikkus puudub sageli.
4. Soolevähi pseudo-põletikulise vormi korral on peritoniidi tunnuseid, millega kaasnevad tugev kõhuvalu, külmavärinad ja palavik, oksendamine.
5. Tsüstiidi vormiga, mis tekib kasvaja lokaliseerimisel kusepõiega piirnevates soolestiku piirkondades, ilmneb valu urineerimise ajal ja vere eritumine uriiniga. Seedehäirete tunnused ei pruugi olla..
6. Aneemilise vormi korral ei esine soolestiku kolorektaalsel vähil spetsiifilisi sümptomeid. Patsiendil on pearinglus, nõrkus, halvenenud mälu ja tähelepanu, unehäired. Juuksed ja nahk muutuvad tuhmiks, tuhmiks, mis on eriti märgatav naistel.

Need sümptomid ilmnevad vähi progresseerumisega, kui kasvaja ületab soole limaskesta piire. kuni selle ajani ei pruugi olla märgatavaid sümptomeid.

Metastaaside levimisel siseorganitesse ilmnevad mitmed täiendavad sümptomid. Maksakahjustusega kaasnevad tõsise kurnatuse, naha kollasuse, intensiivse kõhuvalu, astsiidi tunnused. Kopsukahjustusega on patsient mures vere köhimise, valu rinnus, õhupuuduse pärast.

Diagnoos soolevähk

Kolorektaalse vähi kahtluse korral kasutatakse terviklikku diagnoosi, mis koosneb instrumentaalsetest ja laboratoorsetest uuringutest. Haiguse asümptomaatilise kulgemisega annab sõeluuring hea tulemuse:

1. Verediagnostika - kasvajamarkerid CA-19-9 ja CEA (spetsiifilised antigeenid, mis näitavad kasvajaprotsessi) aitavad kindlaks teha vähi staadiumi ja ennustada ravi tulemust. Need testid on väga mittespetsiifilised, käärsoolevähi kaugelearenenud vormide korral sageli positiivsed. Kõige sagedamini soovitatakse CEA operatsiooni ja keemiaravi saavatel patsientidel ägenemiste ja metastaaside õigeaegseks avastamiseks..

1. Peidetud vere väljaheidete analüüs, mida täpseimate tulemuste saamiseks tehakse vähemalt 3 korda. Käärsoolevähi sõeluuringu kõige täpsemate tulemuste saamiseks on peitevere immuunkeemiline test Colon View väljaheites, mida saab teha iseseisvalt, testi täpsus ulatub 100% -ni, kolmekordse testimisega. Colon View on soovitatav üle 40-aastastele patsientidele..

1. Käärsoole endoskoopiline uurimine - sigmoidoskoopia, sigmoskoopia, kolonoskoopia kasvaja biopsiaga histoloogiliseks uurimiseks. Kaasaegsed digitaalsed endoskoobid võimaldavad teha uuringuid mitme suurendusega ja tuvastada kasvajad varases staadiumis. See võimaldab õigeaegselt diagnoosida käärsoolepolüüpe, mis on vähieelsed haigused..

1. Pärasoole sõrme uurimine.

Need meetodid sobivad pahaloomuliste kasvajate tuvastamiseks algstaadiumis, kui vähktõve korral pole endiselt selgeid sümptomeid..

Kõige informatiivsem viis kasvaja avastamiseks varases staadiumis on endoskoopiline diagnoos, mis võimaldab teil tuvastada kasvaja juba vähieelse seisundi staadiumis (soolepolüübid). Käärsoolevähi sõeluuringute jaoks on näidustatud ka iga-aastased väljaheite immunokeemia testid..

Hilisemates etappides kasutatakse peamiselt instrumentaalset diagnostikat, mida kasutatakse käärsoolevähi korral ning vähi ja metastaaside levimuse kindlakstegemiseks:

• irrigoskoopia - soole röntgenograafia kontrastaine lahusega (baariumi klistiir);
• fibrocolonoscopy - käärsoole visuaalne uurimine fibrocolonoskoobiga;
• CT või MRI kontrastiga või ilma;
• angiograafia;
• kõhuorganite laparoskoopiline uurimine;
• kõhuorganite ultraheliuuring.

Lisaks neoplasmide tuvastamisele, nende suuruse, lokaliseerimise, kuju ja levimuse määramisele aitavad ülaltoodud meetodid tuvastada metastaase lümfisõlmedes, organites ja kudedes.

Ravimeetodid

Kolorektaalse vähi ravi võib alata keemiaravi kuuriga. See meetod on ravim, mis pärsib vähirakkude jagunemist. Sageli põhjustavad sellised ravimid palju kõrvaltoimeid, kuid isegi nende välimus ei ole nende kasutamise vastunäidustuseks. Kui 3. ja 4. staadiumis tuvastatakse kasvaja ja see on kõlbmatu, on peamine ravi keemiaravi.

Kolorektaalse vähi peamine ravi on kirurgia. Keemiaravi kasutatakse operatsioonijärgsel perioodil metastaaside esinemisel elundites, lümfisõlmedes või kasvaja lokaalse levikuga, samuti preoperatiivsel perioodil 4. staadiumi tuumoritega, et vähendada kasvaja ja metastaaside levimust. Kolorektaalse vähi korral kasutatakse kiiritusravi ka enne operatsiooni, et vähendada kasvaja levikut, ja operatsioonijärgsel perioodil metastaaside pärssimiseks. Anaalkanali lamerakk-kartsinoomi korral on peamine ravimeetod kiiritusravi..

Kirurgiline ravi, mida kasutatakse pärast ühte või mitut keemiaravi kursust, hõlmab kasvaja eemaldamist koos soolestiku osaga (kolektoomia või hemicolektoomia). Alloleval pildil üks hemicolektoomia variantidest.

Lümfisõlmede metastaaside esinemise korral viiakse läbi lümfadenektoomia - lümfisõlmede eemaldamine. Operatsioon võib olla avatud (ligipääs organitele toimub sisselõike kaudu kõhu eesmisesse seina) või laparoskoopiline. Teist võimalust kasutatakse peamiselt haiguse algfaasis, kui metastaasid puuduvad või on üksikud.

Kiiritusravi on veel üks väga tõhus meetod kolorektaalse vähi eemaldamiseks..

Seda kasutatakse iseseisva meetodina või koos keemiaraviga. Protseduuri põhiolemus on kasvaja kiiritamine suurtes annustes röntgenograafia abil, mille tulemusel nad lõpetavad jagamise ja surevad.

Prognoos ja ennetamine

Mida varem soolekasvaja avastatakse, seda vähem on selle kõrvaldamiseks vaja vaeva näha ja seda väiksem on retsidiivi ja haiguse progresseerumise oht. Sellepärast on kolorektaalse vähi ennetamine ja varajane diagnoosimine väga oluline. On usaldusväärselt teada, et kui esimestel etappidel tuvastatakse, on 95% -l patsientidest võimalus elada järgmised 5 aastat ilma tõsise halvenemise ohuta. Haiguse üleminekul 2. ja 3. staadiumile väheneb see näitaja 45% -ni. Haiguse 4. etapis ulatub 5-aastase elulemuse lävi 5% -ni.

Praegu pole kolorektaalse vähi vältimise töömeetodeid 100% leitud. Sellest hoolimata on välja töötatud esmane ja sekundaarne profülaktika: esimene aitab vähendada pahaloomuliste kasvajate riski, mis on pahaloomuliste kasvajate osas potentsiaalselt ohtlikud, teine ​​eesmärk on tuvastada vähirakkude kasv võimalikult varakult.

Mis peaks hõlmama vähktõve esmast ennetamist - vaadake lühikest videot:

Vähi sekundaarseks ennetamiseks on oluline perioodiliselt läbi viia soolestiku uuringud. Skriinimine on eriti soovitatav riskirühma kuuluvatele patsientidele..

Üle 50-aastastel meestel ja naistel soovitatakse selliseid uuringuid teha peitevere immuunkeemiliseks testiks roojaga. Colon View.

Kolorektaalne vähk on haigus, mida on raske ennustada. Isegi inimesed, kellel on laitmatu pärilikkus ja juhivad tervislikku eluviisi, saavad pahaloomuliste käärsoolekasvajate ohvriteks. Ainus viis end patoloogia eest kaitsta on kasvajate sihipärane tuvastamine soolestikus ja nende kõrvaldamine kõigi olemasolevate vahenditega..

Kolorektaalne vähk: kõrge suremus ja täielik ravi

Märtsis püüab rahvusvaheline meditsiiniringkond traditsiooniliselt juhtida tähelepanu kolorektaalvähi kasvavale esinemissagedusele ja suurendada inimeste teadlikkust sellest probleemist. See on oluline, kuna õigeaegne kolorektaalvähk on ravitav. Kui diagnoositakse varases staadiumis, saab 9 patsienti kümnest päästa.

Venemaal registreeritakse igal aastal enam kui 60 tuhat uut kolorektaalse vähi juhtu. Seda tüüpi vähktõbi meie riigis oli vähisuremuse osas teisel kohal. A. N. nime kandva Venemaa Riikliku Koloproktoloogia Uurimiskeskuse koloproktoloogia talituse arendusosakonna juhataja rääkis MV-le, kuidas haigust tuvastada ja mida tänapäeva meditsiin on valmis sellele vastu seisma. Ryzhikh, Venemaa koloproktoloogide ühingu tegevsekretär Aleksei Veselov.

- Aleksei Viktorovitš, kes ja miks saab kolorektaalse vähi?

- Seda tüüpi vähktõve etümoloogia, nagu paljude teiste onkoloogiliste haiguste puhul, on endiselt ebaselge. On eelsoodumusi või riskitegureid. See on eeskätt patsiendi anamneesis healoomulise käärsoole moodustumine (on olemas selline asi nagu healoomulise moodustise muundamine või degenereerumine pahaloomuliseks). Samuti on ohustatud patsiendid, kellel on haavandiline koliit ja Crohni tõbi. Sagedamini kui teised on haigusele vastuvõtlikud ka need, kellel on varem esinenud selliste neoplasmidega sugulasi. On olemas geneetiline eelsoodumusfaktor, päriliku kolorektaalse vähi tüübid - see on perekondlik käärsoole adenomatoos ja Lynchi sündroom. Need haigused pärivad vanematelt lastele ja patsiendid moodustavad erirühma, kuna haigus areneb nendes isegi noorukieas ja isegi lapsepõlves. Vähemal määral, kuid mängivad rolli ka keskkonnategurid, toitumistegurid. USA-s läbi viidud mitmekeskuse uuringu kohaselt on suitsetamine tõestatud, et see soodustab mitte ainult kopsu- ja maovähi, vaid ka soolte arengut.

Meie patsientide põhirühm on vähemalt 60-aastased kodanikud, kuni viimase ajani moodustasid nad kuni 95% haiguste juhtudest. Kuid nüüd on kolorektaalvähk muutunud nooremaks, see on viimase kümnendi suundumus - 40–50-aastaseid patsiente on umbes 10%.

- Kuidas haigus avaldub ja kuidas diagnoosi pannakse?

- Kolorektaalsel vähil pole praktiliselt mingeid varasemaid kliinilisi ilminguid, mistõttu see on salakaval, mis on selle hilise diagnoosi põhjus. Haiguse esialgsed ilmingud panevad end kõige sagedamini esile kõhuvalu, täheldatakse vere väljaheidet väljaheites, kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse vaheldumist. Hilisemates etappides aneemia, kehakaalu langus. Valvsus on meie patsientidel pisut tuhm, mistõttu haigus avastatakse sageli 3. ja 4. staadiumis, kui esimesed sümptomid on juba avaldunud. Hiline sümptom on soolesulgus, millega kaasneb iseseisva väljaheite puudumine, tugev kaalupuudus, kahheksia.

Kolorektaalse vähi diagnoosimisel tunnustatakse kullastandardit kolonoskoopiaga - käärsoole ja terminaalse iileumi endoskoopiline uurimine spetsiaalse painduva endoskoobi abil. Ainult see võimaldab vähimagi kahtluse korral võtta patsiendilt biopsia tuvastatud moodustiste kontrollimiseks. Ja abimeetodeid saab arvutada ning magnetresonantstomograafiat, irrigoskoopiat ja ultraheli. Sõeluuringuna võib kasutada varjatud vere väljaheidete uuringut. On olemas kasvaja markerid - vähi-embrüonaalne antigeen (CEA) ja CA19.9. Kuid need ei korreleeru alati kasvaja esinemisega, see tähendab, et nad võivad anda nii valenegatiivseid kui ka valepositiivseid tulemusi. Seetõttu kasutatakse tuumorimarkereid tavaliselt juba diagnoositud ja põhjaliku ravi saanud patsientide võimaliku retsidiivi diagnoosimiseks..

- Milline on kolorektaalse vähi suremus ja ellujäämise määr??

- Kui ravi on hõlmatud varases staadiumis, saavutatakse täielik ravi 97–99% juhtudest, kui patsienti ravitakse 2. etapis, siis 90–95% juhtudest. 3. etapis on tulemus palju halvem: sõltuvalt kasvaja tüübist ja selle histoloogilisest struktuurist - umbes 60-70% ja haiguse retsidiivide määr on juba kõrge. 4. etapis on prognoos veelgi halvem, ellujäämismäär on madal ja sõltub metastaaside arvust, haiguse kulgu iseloomust, kasvaja olemusest.

Meie riigis on kolorektaalvähki haigestumine suremusest endiselt kõrge - mõnel uuritaval ulatub see 60–65% -ni. Ja suremus haigusest on kõrge. Kui meil on aastas registreeritud umbes 60 tuhat juhtumit, siis suremus on umbes 50–60 tuhat juhtu. Kuid see ei ole üheaastane surmavus. Pooled on inimesed, kellel diagnoositi vähem kui aasta tagasi, ja teine ​​pool on need, kellel on hilisemas staadiumis retsidiivid, nad on elanud rohkem kui aasta, kuid täiendasid seda nimekirja ikkagi.

- Kuidas neid patsiente ravitakse? Milliseid uusi tehnikaid kasutatakse?

- Kolorektaalse vähi ravi on peamiselt kirurgiline. Ravi kirurgilist etappi võivad läbi viia onkoloogid või koloproktoloogid. On olemas terviklik ravi, sealhulgas operatsioonieelne kiiritusravi, mis on eriti oluline kolorektaalse vähi ravis. On olemas ulatuslik operatsioonieelne ja operatsioonijärgne keemiaravi. Preoperatiivset kasutatakse kasvaja enda või metastaaside mahu vähendamiseks. Kõige sagedamini metastaasib kasvaja maksa ja kopse ning keemiaravi võib vähendada nende elundite kahjustuse suurust ja avada metastaaside radikaalse eemaldamise võimaluse. Nagu operatsioonijärgne kompleksne keemiaravi, kasutatakse seda metastaatilise kolorektaalse vähi korral patsientidel, kellel on 3. ja 4. staadium või kui on metastaaside tekke oht. Viimastel aastatel on aktiivselt kasutatud isikupärastatud lähenemisviisi, uuritakse epiteeli-mesenhiaalse ülemineku, kasvaja immunohistokeemilise tüpiseerimise meetodeid, mida kasutades selgete prognostiliste kriteeriumide alusel otsustatakse, kas kasvaja metastaasib või mitte. Metastaaside keskmise ja kõrge riski korral viiakse läbi operatsioonijärgne keemiaravi. Kui risk on väike, siis seda ei kasutata, sest keemiaravi ise on toksiline, rääkimata sellest, et see pole odav.

Viimastel aastatel on laparoskoopilisi tehnoloogiaid laialdaselt kasutusele võetud. Koos laparoskoopiaga hakati kasutama luminestsentsmeetodeid. See on eriline sära kitsas valgusspektris, milles on nähtav anastomootiline tsoon, samuti metastaasid, mida silm ei pruugi tuvastada ja kirurg võib neist mööda vaadata. On väga oluline neid näha, sest operatsiooni radikalism suureneb ja võimaliku retsidiivi oht väheneb. Endoskoopiliste tehnoloogiate hulgas on transanaalne endokikirurgia ja kasvaja radikaalne eemaldamine elastse endoskoobi abil, mida saab teha sisselõikeid tegemata, kuid sisemiselt. Kuid seda tehnoloogiat kasutatakse sagedamini kolorektaalse vähi raviks esimesel etapil..

- Kuidas ravi rahastatakse ja mis on selle maksumus?

- Kolorektaalse vähi ravimise kogumaksumus etappides 1-2 ulatub 80-200 000 rubla. Ravi 3. etapis on kallim - 300-500 tuhat ja 4. etapis ulatub summa juba 500 tuhande kuni 1,5 miljoni rublani. Mainitud arvud näitavad, kui palju maksab iga patsiendi ravi riigile. Peaaegu 100% patsientidest saab vajalikku ravi osana kodanike arstiabi tasuta osutamise riikliku tagatise programmist. Osa VMP programmide rahalistest vahenditest saame kohustuslikust tervisekindlustusest, osa läheb täiendava ravimitoetuse programmi alla, mis ostetakse eelarve eest.

- Palun andke soovitusi: mis peaks kolorektaalvähiga patsiendi uurimisel hoiatama esmatasandi arstiabi? Ja milline peaks olema erinevate erialade arstide koostoime selle haiguse vastu võitlemisel?

- Tegelikult on sellise abi korraldamise süsteem juba loodud, sealhulgas onkoloogid, koloproktoloogid, radioloogid, endoskoobid, kemoterapeudid ja vähemal määral üldarstid ja mõned muud erialad.

Käärsoolevähi diagnoosimise ja ravi edu võtmeks on multidistsiplinaarne lähenemisviis. Kolorektaalse vähi kirurgias viisime viis aastat tagasi läbi uuringu ja leidsime, et kolorektaalse vähi elundite säilitamise operatsiooni teevad peamiselt koloproktoloogid, mitte onkoloogid. Viimased teevad põhimõtteliselt radikaalse operatsiooni sulgurlihase aparaadi eemaldamisega ilma täiendava rekonstrueeriva operatsiooni võimaluseta. Seetõttu on see koostoime väga oluline..

Varajase diagnoosimise osas peaks üldarst olema tähelepanelik järgmiste sümptomite suhtes: põhjuseta kaalulangus, ebaselge päritoluga aneemia, vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus, vere eritumine roojaga. Pärilik ajalugu on väga oluline. Healoomuliste moodustiste olemasolu korral on vaja patsienti jälgida ja õigeaegselt kolonoskoopiasse saata. Regioonides viibides räägime sellest pidevalt. Mõned arstid vaidlevad vastu: “Mis sa! Miks me vajame kolonoskoopiat, käsitleme seda niimoodi. ” Seetõttu on vastamata juhtumeid nii palju. Probleemi vähene teadlikkus põhjustab asjaolu, et patsiendid tulevad uuringule juba edasijõudnute staadiumis, kui neil on raske aidata.

Mis on kolorektaalne vähk, esimesed sümptomid ja kuidas seda diagnoosida

Kolorektaalne vähk on onkoloogilise päritoluga patoloogia, mida iseloomustab pahaloomuliste kasvajate esinemine jämesooles. Haigust iseloomustab kiire kulg, seetõttu vajab see õigeaegset terapeutilist toimet. Tuumori moodustumist mõjutab rohkem inimesi kui 40-aastaseid..

Haiguse kohta

Kolorektaalne vähk on onkoloogiline haigus, mis ilmneb jämesooles ja pärasooles ning on teisel kohal pärast bronhopulmonaalse süsteemi lüüasaamist. Eksperdid peavad seda vaevust väga ohtlikuks, kuna pikka aega ei avaldu see mingil moel, see viib diagnoosi hiliseni ja seejärel ebasoodsa tulemuseni.

Kolorektaalse vähi sümptomid ilmnevad selle arengu 3.-4. Staadiumis ning märgid on üsna hägused ja sarnanevad paljude proktoloogiliste või gastroenteroloogiliste patoloogiatega. Diagnoosimine hõlmab kolorektaalse vähi sõeluuringut, samuti instrumentaalseid laboratoorseid uuringuid.

Teraapia nõuab kirurgilist sekkumist koos ravimite, keemiaravi, kiirgusega.

Kolorektaalse vähi prognoos sõltub sellest, millises staadiumis terapeutilised meetmed algasid. Kui haigus tuvastatakse esimeses etapis, on tulemus positiivne. Kuid kuna onkoloogiline haigus metastaasib ajutiselt, on ravi võimalik ainult õigeaegse kirurgilise sekkumisega.

Põhjused

Kolorektaalvähil pole kindlat põhjust. Kuid haiguse arengut soodustavad tegurid on järgmised:

• passiivne eluviis;
• geneetiline tegur;
• halbade harjumuste kuritarvitamine;
• Crohni tõbi, diabeet;
• polüpoos;
• muude onkoloogiliste vaevuste esinemine inimeses;
• taimse kiudainetega toitude vähene tarbimine;
• rektaalsed lõhed;
• rasvumine;
• immuunpuudulikkuse seisundid;
• põletikulised patoloogiad soolestikus;
• haavandiline jämesoolepõletik.

Onkoloogiline haigus toimub soolerakkude mutatsiooniga koos nende järgneva degenereerumisega pahaloomuliseks. Tavaliselt algab haigusprotsess polüüpide ilmumisega. Erinevate vallandavate teguritega (nõrk immuunsus, soolehäired) areneb onkoloogia kiiresti.

Sümptomid

Kolorektaalse vähi varased sümptomid on:

• valu tunne alakõhus, halvem pärast söömist;
• soole liikumise ajal märgitakse valu, ebamugavustunne;
• kõhulahtisus;
• aneemia nähud;
• fekaalides täheldatakse lima, verelaike;
• tunne, et sooled pole täielikult tühjad;
• vale soov roojata.

Kui metastaasid on juba teistesse siseorganitesse jõudnud, on kolorektaalse vähi sümptomid naistel ja meestel järgmised:

• halb enesetunne, nõrkus;
• iiveldus, oksendamine, ei anna leevendust;
• päraku veritsus;
• nakkuslike patoloogiate tõenäosus koos raskustega kõvenemisega;
• unetus;
• kehatemperatuuri tõus püsib peaaegu alati vahemikus 37-38 ° C;
• suukuivus, janu;
• pearinglus, peavalu;
• asteenia;
• isutus, järsk kaalulangus.

Kõige selle tõttu hakkavad inimesel esinema psühhoemotsionaalsed ilmingud: ärrituvus, depressioon, apaatia.

Oluline on külastada spetsialisti, kellel on esmased tervisehäired. Kuna haigus diagnoositakse õigeaegselt, mis suurendab eduka ravi võimalusi mitu korda.

Klassifikatsioon

Arstid eristavad seda tüüpi kasvajaid:

1. Adenokartsinoom on vähktõve kõige levinum vorm, kasvaja pärineb näärmekudedest.
2. Lamerakk - metastaasid tekivad väga varakult, prognoosid on tavaliselt ebasoodsad.
3. Tahke aine - põhineb näärerakkudel - madala klassi neoplasmide klass.
4. Scirrhosis on väga haruldane staadium, mis koosneb rakkudevahelisest vedelikust, tavaliselt vähese arvu rakuliste elementidega.
5. Cricoid - neoplasm sarnaneb kiviga rõngaga. Haiguse halvim vorm viib sageli patsiendi surma ja patoloogilise protsessi esimestel aastatel.
6. Melanoom - neoplasm koosneb pigmenteerunud kudedest, mis asuvad pärasooles.

Kolorektaalse vähi staadiumid eristatakse kahjustuse määrast, kasvaja läbimõõdust, metastaaside olemasolust:

1. Null - onkoloogiline protsess ei arene kaugemale limaskesta piirkondadest, ei laiene kogu kehas. Kui haigus selles etapis tuvastatakse, on 5-aastane elulemus tagatud peaaegu 99% juhtudest.
2. Esimene etapp - lihaskiht liitub onkoloogilises protsessis osalevate kudedega, neoplasm on võimeline jõudma submukoossetesse rakkudesse. Metastaase siin veel pole, kui selles etapis diagnoos määrata, on 90-protsendil juhtudest 5-aastane elulemus.
3. Teine - kasvaja suurenemist märgitakse väljaspool soolestikku, läheb vistseraalsele kõhukelmele, samuti lähimatesse organitesse. Prognoos on siin 60–70%.
4. Kolmas - hävitatakse lümfisõlmed, mesentery, suur moodustumine. Selle diagnoosiga on 5-aastane elulemus väiksem - 20% ja rohkem - 50% juhtudest.
5. Neljas - märgitakse laialt levinud metastaase. Võib mõjutada kaugeid lümfisõlmi, siseorganeid (söögitoru, maksa). Operatsiooni pole mõtet teha, ellujäämismäär on 5%.

Sümptomite arengu iseloomu järgi eristatakse järgmisi vorme:

1. Toksikoeemia - kolorektaalse vähi peamised nähud: suurenenud väsimus, halb enesetunne, nõrkus, kehatemperatuuri kerge tõus.
2. Düspeptiline - iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, isutus ja keharaskus, röhitsemine.
3. Enterokoliitiline - mida iseloomustavad soolehäired.
4. Obstruktiivne - on soole obstruktsiooni märke.

Metastaatiline kolorektaalne vähk põhjustab sageli haiguse keerulisi ägenemisi - puue, muude patoloogiate moodustumine, muutub esmase teguri retsidiiviks.

Diagnostika

Diagnostilised meetmed hõlmavad kohustuslikku kolorektaalse vähi sõeluuringu meetodit patsientidele, kellel on eelsoodumus ja risk CRC tekkeks või kellel on sarnased sümptomid. Meetod on toimingute kogum, mis aitab onkoloogilist uuringut õigesti läbi viia algfaasis, kui sümptomeid praktiliselt pole.

Ilma ilminguteta inimene eriarsti juurde ei pöördu, sellega seoses läbivad tervisehäired need, kellel on kalduvus vaevusele, tervisekontrolli.

Kolorektaalse vähi diagnoosimisel kasutatakse järgmist:

• palpatsiooni uurimine - palpeerimise ajal suudab arst tuvastada kasvaja pärasooles; see meetod paljastab 70% kartsinoomidest;
• endoskoopia (kolonoskoopia, rektoskoopia) - uuritakse soolestiku sisemist kihti;
• vereanalüüs - selle meetodi diagnoosiks on verejooks, selle tuvastamine.

Kui on olemas kõik vähile sarnased nähud, tehakse järgmist:

• uriini, vere kolorektaalse vähi analüüs;
• radiograafia koos kontrastaine lisamisega;
• CT, MRI;
• Ultraheli
• kolonoskoopia, irrigoskoopia;
• verekeemia;
• immunokeemiline test.

Kolorektaalse vähi põhjalik sõeluuring aitab kindlaks teha õige diagnoosi, mille järel algab vastav terapeutiline tegevus..

Ravi

Onkoloogiaravi meestel ja naistel seisneb valuliku piirkonna täielikus ekstsisioonis, samuti metastaaside ennetamisel, pärast operatsiooni esineva relapsi ennetamisel. Sel eesmärgil kasutatakse kiiritusravi, keemiaravi.

Kirurgiline ravi

Kolorektaalse vähi kirurgiline ravi on tõhusam viis parema tulemuse saavutamiseks. Meetod, tehnika viiakse läbi neoplasmi asukoha põhjal. Enne sekkumist määrab proktoloog-gastroenteroloog kasvu olemuse, kasvaja staadiumi.

Operatsiooni ajal viiakse läbi patoloogilise piirkonna, soolestiku resektsioon. Lisaks eraldab arst kaugete metastaaside korral kiudaineid kahjustatud piirkonna lähedal, sealhulgas piirkondlikud lümfisõlmed.

Kui moodustumine on juba hilises staadiumis, eemaldatakse protsessis tihedalt paiknevad koed. Pärast seda on tavaliselt vajalik soole taastamine, kolostoomia.

Keemiaravi

Kolorektaalse vähi kohalik keemiaravi aitab kasvajat ise kõrvaldada, kuid ainult siis, kui selle staadium on madal. Süsteemne keemiline ravi võib korrigeerida metastaatilisi häireid.

See kolorektaalse vähi ravimeetod ravimitega viiakse läbi enne operatsiooni, mis võimaldab vähendada vastavalt neoplasmi suurust ja protseduuri enda taset. Pärast resektsiooni muutub keemiaravi metastaaside, relapsi ennetavaks meetmeks.

Kiiritusravi

Enne operatsiooni viiakse läbi kiiritamine. See aitab tuumori kasvu pärssida, normaliseerib resektsioonivõimet.

Operatsiooni lõpus aitab kiiritusravi koos keemiaraviga vähendada retsidiivi tõenäosust, metastaaside teket.

Metastaatiline kasvaja

Kolorektaalse neoplasmi korral võivad metastaasid üle minna hematogeensel viisil, see tähendab kopsude, maksa, sealhulgas luude kahjustuse korral ja lümfogeense meetodi korral, kui lümfisõlmed on häiritud.

Kui käärsoole seinad muutuvad metastaasideks - see tähendab, et haigus on omandanud patoloogia viimase etapi. Lisaks võib see olla esmane (selles etapis kindlaks määratud) või sekundaarne (nimelt terapeutilistel toimingutel ei olnud soovitud tulemust). Pooltel vähihaigetest tuvastatakse metastaatilise kasvaja primaarne vorm, mistõttu on prognoos tavaliselt negatiivne.

Ennetamine ja prognoosimine

Kui kolorektaalvähk tuvastati õigeaegselt, mitte selle hilises arengujärgus, on ravi ja ellujäämise prognoos soodne. Kuid see väheneb märkimisväärselt, kui haiguse kulgu on juba 2 etappi. Haiguse 4. staadiumis jääb ellu üks inimene kümnest.

Kuna kolorektaalse vähi ebastabiilsus, see tähendab sümptomite pikaajaline puudumine, on ennetusmeetmed olulised.

Kolorektaalse vähi ennetamise alus on:

• healoomuliste kasvajate õigeaegne ravi;
• halbadest harjumustest keeldumine (suitsetamine, alkohol);
• immuunsüsteemi kõvenemine;
• vitamiinide, mineraalide kasutamine;
• kääritatud piimatoodete, taimeõli vastuvõtt;
• rasvumise ennetamine;
• joomine piisavalt vett (umbes 2 liitrit päevas);
• soolepatoloogiate kohustuslik ravi;
• kõhukinnisuse kõrvaldamine;
• tervislikud eluviisid (ujumine, kehaline kasvatus, jalutuskäigud värskes õhus).

Lynchi sündroomiga (või teisisõnu päriliku mittepolüpoosse kolorektaalvähiga) inimestel soovitatakse kasutada valuvaigisteid Aspiriini. Need vähendavad pärasoole vähiriski. Kõik ravimid peab määrama arst..

Meie veebisaidil olevat teavet pakuvad kvalifitseeritud arstid ja see on üksnes informatiivne eesmärk. Ärge ravige ennast! Võtke kindlasti ühendust spetsialistiga!

Autor: Rumyantsev V. G. Kogemus 34 aastat.

Gastroenteroloog, professor, arstiteaduste doktor. Määrab diagnostika ja viib läbi ravi. Põletikuliste haiguste uurimise rühma ekspert. Üle 300 teadustöö autor.