Melanoom

Melanoom on pahaloomuline kasvaja, mis mõjutab inimese nahka, silmi, aju ja teisi organeid. Nakatunud osades toimuvad muutused, kuid haigus võib levida tervetele kehapiirkondadele. Selle diagnoosimine peaks olema õigeaegne, kuna metastaaside esinemise korral võib algstaadium peatada selle arengu ja see võib jätkuvalt kasvada. Kuid tulemus on nähtav alles pärast teiste elundite metastaaside lüüasaamist.

Melanoom on üks kõige agressiivsemaid nahavähi tüüpe, millel on kiire progresseerumine, aktiivne metastaas ja eriti halb prognoos, eriti kui melanoomi raviga alustatakse hilises staadiumis..

Haigus mõjutab melanotsüüte - pigmendirakke, millest suurem osa on nahas, aga ka silmades, kõrvades, siseorganites ja ajukelmetes. Selle põhjal saab melanoomi lokaliseerida kõigis neis kohtades, kuid enamasti avaldub see epidermis.

Enne melanoomi ravi üle otsustamist tuleks mõista, mis see on, mis põhjustel patoloogia avaldub.

Haiguse arengu eeltingimus on mool (nevus), seetõttu on soovitatav pöörata suurt tähelepanu uute koosseisude ilmnemisele või olemasolevate moolide muutmisele. Alustuseks näete melanoomi väljanägemist, isegi võrgus oleval fotol, kuid lõpliku diagnoosi peaks kindlaks tegema alles arst pärast uurimist ja uuringuid.

Statistika kohaselt mõjutab valdavalt melanoom üle 40-aastaseid patsiente, ehkki viimastel aastatel on olnud püsiv kalduvus haigust noorendada: nahavähki diagnoositakse üha sagedamini 20–30-aastastel esindajatel. Lisaks kasvab ka seda tüüpi kasvajate esinemissagedus: Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on see viimase poole sajandi jooksul suurenenud peaaegu 50 korda ja 2025. aastaks on oodata kasvu veel 25%.

Meestel on kere kasvaja sagedamini kui naistel: viimase puhul on alajäsemed tüüpiline melanoomi lokaliseerimise piirkond.

Rahvusvahelises haiguste klassifikaatoris RHK 10 tähistatakse naha melanoomi koodiga C43, sajand - alates 43,1, kõrva ja välise kuulmisnääre - C43.2 ja nii edasi.

Melanoomi põhjused

Naha ja muude seda tüüpi elundite pahaloomulise patoloogia peamine riskifaktor on liigne kokkupuude ultraviolettvalgusega. Ja oht pole mitte ainult looduslik päikesevalgus, vaid ka maniküürijate kasutatavad päevitussalongid ja UV-lambid küünelaki kinnitamiseks.

Lisaks võivad melanoomi põhjused olla järgmised:

• pärilikkus: kui diagnoositud nahavähk on perekonna anamneesis esimeses vahekorras, suureneb pahaloomulise naha neoplasmi tõenäosus;
• inimese fenotüüp: kõige rohkem on ohustatud heledanahalised ja juustega juuksed, kellel on sinised või hallid silmad ning tedred näol ja kehal;
• suur hulk mooli võib põhjustada ka melanoomi;
• regulaarsed sagedased ultraviolettpõletused - nii rannas päevitades kui ka pärast päevitussalongide külastamist;
• nevuse kroonilised vigastused - valesti valitud kingade, riiete hõõrdumise, raseerimise, depilatsiooni ja muude traumaatiliste tegurite tõttu.

Ühe või mitme ülaltoodud asjaolu mõjul tekivad mooli kehas rakulised mutatsioonid, mis viivad lõpuks lastel või täiskasvanutel melanoomi tekkeni. Samuti võib põhjuseks olla immunosupressantide kasutamisest tulenev üldine immuunsuse langus.

Melanoom lastel ja noorukitel

Kuna naharakud muutuvad järk-järgult, võtab pealegi aega nende kogunemine vähktõbe põhjustada võivasse kriitilisse massi, lastel on melanoom äärmiselt haruldane. Kuid noorukieas on selle haiguse esinemissagedus märkimisväärselt suurenenud.

Peaaegu alati on patoloogia lapseeas pärilik või geneetiliste mutatsioonide tagajärg. See asjaolu tehakse kindlaks melanoomi diagnoosimise protsessis geneetiliste testide abil..

Sõltuvalt haiguse diagnoosimise vanusest liigitatakse laste melanoom järgmistesse kategooriatesse:

• kaasasündinud, juba vastsündinul;
• infantiilne - avaldub varases lapsepõlves;
• lapsed - diagnoositud koolieelses või algkoolis;
• puberteet - avaldub pärast patsiendi 14-aastaseks saamist.

Laste melanoomi diagnoosimine, lavastamine ja ravi toimub vastavalt täiskasvanutele ette nähtud protokollidele.

Melanoomi tunnused

Melanoomi õigeaegseks diagnoosimiseks on äärmiselt oluline jälgida naha, eriti moolide ja sünnimärkide muutusi. Haavandite, tihendite, punetuse, täppide, sügeluse, koorimise ja muude kõrvalekallete korral tuleb olla ettevaatlik.

Olulised melanoomi tunnused on:

• nevuse asümmeetria, mille korral moodustumise üks pool erineb vormist teisest;
• mooli piiride ühtluse rikkumine - hägusus, hägusus, ebatasasused, sakilised "piigid";
• nevusvärvi varieeruvus, mille puhul mooli ühel osal on teistsugune toon, on melanoomi üks olulisemaid märke;
• läbimõõt üle 6 mm;
• reljeef, milles mooli keha tõuseb naha pinna kohal;
• uute üksuste teke.

Kui kehal on mitu mooli, peaks erinevus neist ühe ja ülejäänud vahel olema tähelepanelik.

Melanoomi iseloomulikud kliinilised nähud määratakse kindlaks ABCDE reegli abil, mis tõlgitakse inglise keelest järgmiselt: „Asümmeetria, äärised, värv, läbimõõt, muutused).

Tuleb meeles pidada seda nüanssi, et kuigi erandjuhtudel võib pahaloomuline naha moodustumine olla pigmenditu. Seetõttu, kui patsient on nahalt leidnud muutunud piirkonna, mis pole pigmenteerunud, kuid millel on muid melanoomi tunnuseid, näiteks sügelus, koorimine, turse, peab ta viivitamatult konsulteerima dermatoloogi või onkoloogiga.

Melanoomi tüübid

Selle haiguse klassifitseerimiseks on mitu lähenemisviisi. Clarki klassifikatsioonis võetakse arvesse tuumori sissetungi sügavust. Sellel on 5 etappi: esimene, esialgne, hõlmab rakkude esinemist ainult epidermises, teine ​​- rakud tungivad papillaarsesse dermisse, kolmas - retikulaarsesse dermisse, neljas - retikulaarsesse dermisse, viies - nahaalusesse rasvakihti..

Breslow klassifitseerimisel võetakse arvesse melanoomi paksust.

Kaasaegses meditsiinis kasutatakse tavaliselt järgmist melanoomi tüüpide klassifikatsiooni:

• pealiskaudne;
• sõlmeline või sõlmeline;
• vähieelse melanoosi kohas moodustunud melanoom;
• jäsemete täpiline neoplasm.

Lisaks, nagu juba varem mainitud, võib melanoom värvuse järgi olla pigmenteerunud või mittepigmenteerunud, olemuse laadi järgi - esmane või sekundaarne, avaldudes mõne muu vähi tagajärjel.

Lokaliseerimise koha ja metastaaside suuna järgi eristatakse melanoomi:

• silmad, kõrvad;
• peanahk ja nägu;
• nina ja suu;
• torso;
• vagiina
• luud
• maks, kopsud, aju ja muud siseorganid.

Selle klassifikatsiooni põhjal määratakse viis melanoomi staadiumi. Nende määramisel võetakse aluseks kasvaja suurus, idanemise sügavus dermise kihtides, samuti metastaaside olemasolu / puudumine.

1. Melanoomi nullstaadium näeb välja nagu väike mutt musta või punakaspruuni värvi, mõnikord valgete, roosade või sinakate täpiliste laikudega. Selles etapis lööb see ainult naha ülemise kihi - epidermise. Sellist haridust tuleb aga juba jälgida..
2. Melanoomi esimene etapp: kasvaja ei põhjusta patsiendile endiselt ebamugavusi, isegi palpatsiooniga. See võib kondenseeruda ja paisuda, suureneda läbimõõduga 1 mm ja kasvada dermisse. Selline nevuse või mooli seisund näitab, et raku mutatsioon on juba alanud, mis tähendab, et ilma melanoomi ravita ühel või teisel meetodil ei saa hakkama. Seetõttu ei tohiks onkoloogi külastust edasi lükata.
3. Melanoomi teist etappi iseloomustab moodustumise kasv 2 mm-ni ja kasvaja idanemine nahakihtides 4 mm sügavusele. Lisaks on haavandid, samuti pigmenteerunud või pigmenteerimata kiiresarnased nahapinnalised kasvajad teise astme haiguse iseloomulikud tunnused..
4. Melanoomi kolmas etapp on juba hilja. Lisaks asjaolule, et kasvaja suurus suureneb märkimisväärselt, areneb neoplasmi sissetungi sügavus. See lööb naha sügavamad kihid. Pind on kaetud haavanditega, protsess mõjutab piirkondlikke organeid ja lümfisõlmi ning patsiendi üldine heaolu on märgatavalt halvem.
5. Melanoomi viimases, neljandas etapis toimub aktiivne metastaas mitte ainult läheduses, vaid ka kaugemates lümfisõlmedes ja siseorganites, sealhulgas maksas, neerudes, luukoes ja ajus. Viimase astme onkoloogiat on äärmiselt raske ravida, tulemus on enamasti surmav.

Eelnevale tuginedes on patsiendi huvides võimalikult kiiresti melanoomi kahtluse korral arsti juurde pöörduda. Ainult õigeaegse ja õigesti valitud raviga on haiguse käigus võimalik saavutada positiivne dünaamika.

Melanoomi diagnoosimine ja ravi

Laste ja täiskasvanute melanoomi diagnoosimisel kasutatakse järgmisi meetodeid:

• patsiendi visuaalne läbivaatus dermatoloogi või onkoloogi poolt, perekonna ajaloo uurimine;
• dermatoskoopia (kraapimine moodustise pinnalt);
• Kasvaja biopsia on melanoomi diagnoosimisel kõige soovituslikum meetod, mis hõlmab kahjustatud koe kogumist histoloogiliseks uurimiseks.

Melanoomi staadiumi täpsustamiseks viiakse läbi täiendavad diagnostilised meetmed - tomograafia, ultraheli, stsintigraafia, samuti läheduses asuva lümfisõlme uuringud. Lisaks sellele kutsutakse ta patsiendi keha üldise seisundi hindamiseks vereanalüüse - üldisi kliinilisi, biokeemilisi ja tuumorimarkereid.

Melanoomi ravimise algoritm sõltub haiguse progresseerumise astmest. Laia ekstsisioonitsooniga operatsioon ilma järgneva keemia- ja kiiritusravita on näidustatud ainult melanoomi varajases staadiumis ja metastaasideta patsientidele. Võimaliku retsidiivi korral soovitatakse neil siiski regulaarset arstlikku läbivaatust. Nullfaasis tuleks spetsialisti külastada igal aastal ja viia iga kuu läbi eneseanalüüs. Melanoomi esimest ja teist staadiumi tuleb uurida iga kolme kuu tagant kahe aasta jooksul ja järgmise kuue aasta jooksul iga kuue kuu järel kuni aastani..

Lisaks laiale ekstsisioonile kasutatakse meditsiinipraktikas ka mitmeid muid melanoomi kirurgilise eemaldamise vorminguid:

• Sammaloperatsioon. Kasutatakse harva, peamiselt tuumoritele, mis asuvad näol. Selle olemus seisneb melanoomi kihilises eemaldamises iga kihi uurimisega mikroskoobi all. Kui kihtide vähirakud enam ei visualiseeri, loetakse edu saavutatuks;
• lümfisüsteemi dissektsioon. Sellise operatsiooniga eemaldatakse pahaloomulistest rakkudest mõjutatud piirkondlik lümfisoon;
• amputatsioon. Kasutatakse sõrmel paikneva kasvaja sügavaks idanemiseks. Sel juhul toimub melanoomi eemaldamine koos kahjustatud sõrmega..

Etappides 3–4 on üks toiming reeglina hädavajalik. Sel juhul on ühendatud melanoomi uimastiravi - keemiaravi ja immunoteraapia. Kui kasvaja kasvab agressiivselt ja juba on metastaasid, võib patsiendile pakkuda ka suunatud ravi proteiinkinaasi inhibiitoritega. Sellised ravimid aeglustavad kasvaja kasvu, kuid ei ravi haigust täielikult..

Kiiritamist pakutakse enamasti melanoomi ravimeetodina väiksemate aju metastaasidega patsientidel ja ka keemiaravi lisana. Igal juhul saab arst ainult uuringute tulemuste põhjal ja pärast haiguse levimuse kindlaksmääramist otsustada, kuidas konkreetsel patsiendil melanoomi ravida.

Melanoomi ennetamine

Kuna haiguse arengu kõige levinum põhjus on liigne kokkupuude ultraviolettvalgusega, on melanoomi peamine ennetamine kaitse agressiivse UV-kiirguse eest. Selleks peate:

• võtke päevitusvanne enne 12 ja pärast 16 tundi;
• kasutage päikesekaitsetooteid koefitsiendiga 30+ ja kandke avatud päikese käes mütse;
• "Harjutage" nahka päikese mõjudega järk-järgult, alustades mõnest minutist;
• minimeerige UVA-kiirgusega päevitussalongide külastusi.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata sellistele soovitustele naistele raseduse ja perimenopausi ajal, kuna hormonaalsed muutused kehas võivad provotseerida kasvaja kiiret kasvu. Lisaks ei pruugi melanoomi ravi raseduse ajal olla efektiivne mitmete ravimite keelustamise tõttu. Seega on soovitatav hoolitseda enda eest ja vältida haiguse arengut.

Lisaks on ohus õiglase nahaga, juustega ja õiglasilmsed inimesed. Nad peaksid oma olemasolu korraldama nii, et kokkupuude otsese päikesevalgusega oleks võimalikult väike..

Melanoomi ennetamise osana on vaja jälgida olemasolevaid nevi ja jälgida uute tekkimist, vältida nende vigastamist ning juhtida tervislikku eluviisi, mis tugevdab immuunsust ja vähendab nahavähi ilmnemise tõenäosust..

Esialgne melanoom

Melanoomi peetakse üheks salakavalamaks inimese pahaloomuliseks kasvajaks, mille esinemissagedus ja suremus kasvab aastast aastasse pidevalt..

Nad räägivad temast teleris, kirjutavad ajakirjades ja Internetis. Elanike huvi on tingitud asjaolust, et kasvajat on üha enam avastatud eri riikide elanikel ja surmade arv on endiselt suur, isegi hoolimata intensiivsest ravist.

Melanoomi esinemissageduse järgi jääb see naha epiteeli tuumoritest (lamerakk-kartsinoom, basaalrakuline kartsinoom jne) oluliselt maha, erinevate allikate kohaselt 1,5–3% juhtudest, kuid see on palju ohtlikum. Eelmise sajandi 50 aasta jooksul on esinemissagedus suurenenud 600%. See arv on piisav haiguse tõsiseks kartmiseks ja põhjuste ning ravimeetodite otsimiseks.

Mis see on?

Melanoom on vähitüüp, mille korral lüüakse melanotsüüdid - inimese nahas asuvad pigmendirakud. Haigusel on suur kiire metastaaside tekkimise oht, mis põhjustab raskete komplikatsioonide arengut ja rasketel juhtudel patsiendi surma. Aastas registreeritakse USA-s umbes 50 tuhat uut melanoomi juhtu.

Melanoom on vastuvõtlikum vanematele valgenahalistele inimestele (55–70-aastased), kuid ka 30-aastastel noortel on selle esinemise oht. Peaaegu kõigil juhtudel eelnevad kasvajatele muutused vanuselaikude, moolide, dermatiidi ja muude vähieelsete seisundite vormis. Sageli tuvastatakse melanoom metastaaside staadiumis, kuid isegi õigeaegne diagnoosimine ei jäta sageli võimalust soodsaks tulemuseks kasvaja äärmise pahaloomulisuse tõttu.

Haiguse õigeaegse diagnoosimise esimene lüli on patsiendid ise, kuna melanoomid tekivad tavaliselt avatud, nähtavates nahapiirkondades. See on oluline, kuna melanoomi varajane avastamine ja diagnoosimine võimaldab kiiret ravi minimaalse kirurgilise sekkumisega..

Epidemioloogia

WHO andmetel diagnoositi 2000. aastal kogu maailmas üle 200 000 melanoomi juhtumi ja 65 000 melanoomiga seotud surma..

Ajavahemikul 1998–2008 kasvas Vene Föderatsioonis melanoomi esinemissagedus 38,17% ja standardiseeritud esinemissagedus tõusis 4,04-lt 5,46-ni 100 tuhande inimese kohta. 2008. aastal oli Vene Föderatsioonis nahamelanoomi uute juhtude arv 7744 inimest. Vene Föderatsioonis suri melanoomi 2008. aastal 3159 inimest ja standardiseeritud suremus oli 2,23 inimest 100 tuhande inimese kohta. Melanoomiga patsientide keskmine vanus, mille esimene diagnoos diagnoositi 2008. aastal Vene Föderatsioonis, oli 58,7 aastat. Suurim esinemissagedus täheldati 75–84-aastaselt.

2005. aastal registreeriti Ameerika Ühendriikides 59 580 uut melanoomi juhtu ja 7700 surma selle kasvaja tõttu. Programmis SEER (seire, epidemioloogia ja lõpptulemused) märgitakse, et melanoomi esinemissagedus on aastatel 1950–2000 suurenenud 600%..

Melanoomi põhjused

Melanoomi moodustumise algfaasis on melanotsüütide degenereerumine pahaloomulisteks rakkudeks.

Peamine teooria, mis seda protsessi seletab, on molekulaargeneetiline. Defektid ilmnevad pigmendiraku DNA molekulis. Lisaks toimub provotseerivate tegurite mõjul geenimutatsioon, mis on seotud geenide arvu muutumisega, kromosoomide terviklikkuse rikkumisega või nende ümberkorraldamisega. Muutunud rakud muutuvad võimetuks piiramatuks jagunemiseks, mille tagajärjel kasvaja kasvab ja metastaasib. Need häired võivad ilmneda sisemiste ja väliste omaduste kahjulike tegurite või nende koosmõjul.

Põhjused ja riskifaktorid:

1. Pikk päikese käes viibimine. Kokkupuude ultraviolettkiirgusega, sealhulgas solaariumiga, võib põhjustada melanoomi arengut. Liiga päikese käes viibimine lapseeas suurendab märkimisväärselt haigestumise riski. Suurenenud päikeseaktiivsusega piirkondade (Florida, Hawaii ja Austraalia) elanikud on nahavähi suhtes altid. Pikaajalisest päikese käes viibimisest põhjustatud põletus suurendab melanoomi riski enam kui kahekordselt. Solaariumi külastus suurendab seda näitajat 75%. WHO vähiuuringute agentuur liigitab päevitusvarustust “suurenenud nahavähi riskifaktoriks” ja klassifitseerib päevitusseadmed kantserogeeniks..
2. Mutid. Moole on kahte tüüpi: normaalsed ja ebatüüpilised. Ebatüüpiliste (asümmeetriliste, kõrguvate muttide) moolide olemasolu suurendab melanoomi tekkimise riski. Samuti, olenemata moolide tüübist, mida rohkem neid on, seda suurem on degenereerumise oht vähkkasvajaks;
3. Nahatüüp. Õrnema nahaga (iseloomulik heledate juuste ja silmavärviga) inimestel on suurem risk..
4. Anamnees. Kui teil on varem esinenud melanoomi või teist tüüpi nahavähki ja olete paranenud, suureneb haiguse taastekke oht märkimisväärselt..
5. Nõrgenenud immuunsus. Erinevate tegurite, sealhulgas keemiaravi, elundisiirdamise, HIV / AIDSi ja muude immuunpuudulikkuse seisundite kahjulik mõju immuunsüsteemile suurendab melanoomi tekkimise tõenäosust.

Olulist rolli vähi, sealhulgas melanoomi arengus mängib pärilikkus. Ligikaudu kümnel melanoomi põdeval patsiendil on lähisugulane, kes põeb või on seda haigust põdenud. Koormatud perekonna ajalugu hõlmab melanoomi esinemist vanematel, õdedel-vendadel ja lastel. Sel juhul suureneb melanoomi risk 50%.

Klassifikatsioon

Haiguse kliinilised vormid:

1. Pealiskaudselt või pealiskaudselt. Seda täheldatakse 70% -l patsientidest, sagedamini naistel. Sellist melanoomi iseloomustab healoomulise kasvu pikaajaline periood. See kasvab pika aja pärast sügavamateks kihtideks, sellel on soodne prognoos.
2. Nodulaarne (sõlmeline). Kasvaja invasiivne variant. See kasvab kiiresti sügavale naha sisse, näeb välja nagu kumera ümardatud muhk. Selle moodustise pigmentatsioon on tavaliselt must, harvem kui muudes tumedates toonides või seda ei muudeta üldse. Sageli tuvastatakse sõlmeline melanoom eakatel inimestel jäsemetel ja pagasiruumis.
3. Akrogeenne. See areneb naha pinnal, kasvab hiljem sügavamaks. Eripäraks on sümptomite lokaliseerimine - kasvaja tekib peopesadel, jalgadel või küünte all. Selline melanoom ilmub sageli mustanahalistel ja aasialastel..
4. Lentiginous ehk pahaloomuline lentigo. Neoplasm välimuselt sarnaneb suure lameda sünnimärgiga. Epiteeli kihis moodustuvad melanotsüütide pesad, kust nad tungivad sissepoole. Sagedasem vanematel, üle 70-aastastel naistel jäsemete näol, kaelal ja seljal.
5. Pigmentideta (akromaatiline). 5% juhtudest on see üsna haruldane. Muutunud pigmendirakud kaotavad pigmendi sünteesivõime, seega on need moodustised roosad või lihavärvi. Pigmenteerimata kasvajat peetakse üheks sõlmevormi variandiks või peetakse metastaaside ilminguks nahal..

Melanoomi sümptomid algstaadiumis

Melanoomi algfaasis (vt fotot) ei erine tavalisest moolist. Haiguse alguse peamised sümptomid on järgmised:

1. Mutt hakkas kasvama ja veritsema, muutus tumedamaks;
2. Mutt hakkas sügelema.

Need on peamised sümptomid, mille korral peate viivitamatult pöörduma onkoloogi poole. Samuti ärge lükake visiiti edasi, kui moolide arv äkki suurenes.

Esialgses etapis ei ületa moodustise paksus 1 mm. Äsja uuestisündinud mool on tavalisest praktiliselt eristamatu. Juba arenev pahaloomuline kasvaja võib olla mis tahes suuruse ja kujuga, võib olla nutt, kaetud sõlmedega, veritseda. Kasvajal on tihe tekstuur, see tõuseb sageli naha kohal. Värvus võib olla must, pruun, sinine, hall. Mitte sageli, kuid on juhtumeid, kui melanoomi kahjustus ei muuda värvi ja jääb heledaks, sarnaselt tavalise hüpomelanoosiga.

Melanoom võib esineda igas kehapiirkonnas. Kuid kõige sagedamini naistel diagnoositakse seda säärel ja meestel - seljal. Eakatel lokaliseerub kasvaja sageli näol. Pooltel juhtudest areneb moodustumine tervele nahale ja muudel juhtudel - pigmenteerunud nevi kohale.

Silma iirise melanoom näeb välja nagu ebakorrapärase kujuga tume laik, küünte moodustumine näeb välja nagu küünenaha küünteplaadi all olev riba..

Pinnavormid on altid aeglasele kasvule, samas kui sõlmevormid võivad mõne nädala jooksul läbida mitu arenguetappi..

Moli pahaloomulise kasvajaga võib täheldada muutusi:

1. Pigmentatsiooni tugevdamine;
2. Ebaühtlane värvimine (mitme tooni olemasolu);
3. Hariduse hiilgav pind;
4. Ümbruskonna punetus;
5. Mooli servade hägustamine, sakilised piirid;
6. Juuste puudumine;
7. Fookus võib ületada 5 mm;
8. Nodulaarsete väikeste papilloomsete elementide välimus nevus;
9. Sügelus ja põletustunne.

Hariduse kasvuga ja staadiumi üleminekul tõsisemaks kujuneb välja selgem kliinik.

Kuidas eristada melanoomi?

Melanoomi korrektseks eristamiseks ja pahaloomuliste kasvajate esimeste märkide märkamiseks on vaja eristada naha moodustisi, see tähendab teada erinevusi freckles, moolide, nevi vahel. Kahjuks ajavad isegi paljud eksperdid need määratlused omavahel segamini..

Üle 20–30-aastaste inimeste iga pigmenteerunud kahjustust, olgu see siis vana mutt või uus nevus, tuleks uurida melanoomi kahtluse korral. Lisaks dermatoloogi ja onkoloogi perioodilisele läbivaatusele tuleks läbi viia täiendavad uuringud.

Diagnostika

Melanoomi ravi kvaliteet ja haiguse prognoos sõltuvad otseselt kahjustuse varasest diagnoosimisest. Onkoloogilise diagnoosi kindlaksmääramiseks viib onkoloog läbi patoloogia tsooni visuaalse uurimise. Pahaloomulise kasvaja üksikasjalik uuring viiakse läbi dermatoskoobi abil, mis on spetsiaalne seade patoloogia vaatamiseks laienenud kujul.

Kaasaegsetes onkoloogiakliinikutes kasutatakse digitaaldermoskoope pahaloomulise kasvaja uurimiseks monitori ekraanil kolmemõõtmelises pildis. Tõhusaks lisameetodiks melanoomi diagnoosimisel peetakse vähktõve vereanalüüsi (kasvajamarkerid on spetsiifilised valgud, mille kontsentratsioon vähi korral suureneb).

Kõik vähktõved uuringu lõppjärgus läbivad biopsia. Primaarsest vähivigastusest võetud bioloogilise materjali tsütoloogilised ja histoloogilised uuringud võimaldavad kindlaks teha lõpliku diagnoosi, näidates onkoloogia staadiumi ja vormi.

Foto: milline melanoom välja näeb

Allpool on arvukalt fotosid, mis aitavad mõista, kuidas melanoom välja näeb nii algfaasis kui ka edasijõudnute staadiumis:

Kuidas ravida melanoomi algfaasis

Melanoomi esmane ravi selle algfaasis 2019. aastal on kirurgiline eemaldamine. Nii primaarse tuumori kui ka ägenemiste raviks viiakse läbi tuumori juhuslik ekstsisioon. Kasvaja eemaldatakse koos väliselt muutumatu naha külgneva piirkonnaga - olenevalt staadiumist - 1 cm kuni 2-3 cm. Subkutaanne kude eemaldatakse koos kasvajaga, kuni sellele järgnenud lihase aponeuroosini või fastsiani järgneb plastiline operatsioon. Fassaadi eemaldamine ise on vaieldav punkt ja mõned autorid seda ei tunnista. Kui lümfisõlmed on mõjutatud, need resekteeritakse..

Primaarse nahamelanoomi piirkondliku lümfadenektoomia näidustused:

Kirurgilise ravi võimalus võib olla Mohsi kirurgia (Frederick Mohs) - kirurgilised sekkumised mikroskoobi kontrolli all, aga ka laserjuhtumi väljalõikamine. Melanoomi krüodestruktsiooni ei kasutata, kuna selle aluseks olevasse koesse on võimatu täpselt kindlaks teha sissetungi taset.

Melanoomi ravi metastaasidega

Metastaatilise melanoomi peamised ravimeetodid on polükeemiaravi, immunoteraapia ja kiiritusravi, mida tavaliselt kasutatakse koos.

Immunoteraapia

1. Alfa-interferoon (IFN-A), interleukiin 2 (IL-2) ja granulotsüütide makrofaagide kolooniaid stimuleeriv faktor (GM-CSF). Idaühistu onkoloogiagrupi (ECOG) läbi viidud uuring näitas, et interferoon-alfa-2b kasutamine maksimaalsetes talutavates annustes pikendab oluliselt haigusvaba perioodi ja üldist elulemust, võrreldes abiaineravi puudumisega.
2. Monoklonaalsed antikehad. III ja IV staadiumi melanoomi, ipilimumabi ja nivolumabi patsientidele immunoteraapiaravimite manustamisega oli 58% juhtudest võimalik kasvajat vähendada enam kui kolmandiku võrra ja ülejäänud osas peatada melanoomi kasv aastaks. Uuringu tulemusi tutvustati Ameerika kliinilise onkoloogia seltsi aastakoosolekul 2015. aastal.
3. Kiiritusravi - kogu fookusdoos - 4000... 4500 rad. Optimaalne koguannus on 10 000 rad. (Erinevad protokollid erinevad).
4. Protsessi üldistamiseks kasutatakse regionaalset ja süsteemset keemiaravi: dakarbasiin (DTIC), karmustiin (BCNU), lomustiin (CCNU), tsisplatiin, tamoksifeen, tsüklofosfamiid jne..

Uuringus toimub melanoomi geeniteraapia, mille eesmärk on tutvustada p53 geeni p16INK4a tuumori supressoreid, onkogeense signaaliraja - ras, - c-myc - inaktiveerimist..

Prekliinilises staadiumis on uuringud Mihhail Nikiforovi juhtimisel Roswelli pargi vähiinstituudist (Roswelli pargi vähiinstituut), mis näitavad, et ensüüm guanosiinmonofosfaadi süntaas (GMPS) võib käivitada melanoomi kasvu ja saada selle vastu suunatud uute ravimite sihtmärgiks. Praegu on uuritud GMPS-i rolli melanoomi tekkes ja metastaasides. Seda ensüümi saab blokeerida ammu tuntud antibiootikumi angustimütsiin A (angustmütsiin A), tuntud ka kui detsütiniin, abil. Selgus, et melanoomi metastaaside proovides tõusis GMPS tase. Angustimütsiin A arvatakse olevat potentsiaalne vahend selliste kasvajate sihtimiseks, mille korral on geen NRASQ61R või BRAFV600E mutatsioon.

Käimas on uued kliinilised uuringud Katerudi uue ravimiga, mille FDA kiitis heaks eelmisel aastal metastaatilise kopsuvähi raviks. Selles etapis värbab Iisraeli Sheba osariigi haigla patsiente melanoomi ravis ravimi kliinilises uuringus osalemiseks. Uuringutest saavad osa võtta ka välismaised patsiendid..

Patsiendi jälgimine

Radikaalse kirurgilise ravi lõpetanud patsiente peab jälgima onkoloog. Seire peaks toimuma vastavalt üldeeskirjadele - arsti poolt läbi viidavad perioodilised uuringud koos kontroll-ultraheliuuringutega.

Melanoomiga patsientide järelkontrolli reeglid on järgmised:

• ennetavate uuringute ajal kohustuslik naha uurimine eemaldatud kasvaja piirkonnas;
• lümfisõlmede kohustuslik palpatsioon - emakakaela, aksillaarne, kubeme-reieluu;
• lümfisõlmede täiendav ultraheliuuring;
• siseorganite ultraheliuuring, et välistada siseorganite metastaasid;
• vajadusel tehke aju osteostsintigraafia ja kompuutertomograafia.

Ärahoidmine

Melanoomi ennetamine on kreemi kasutamine, mis kaitseb ultraviolettkiirguse ja minimaalse kokkupuute eest otsese päikesevalgusega. Samuti on vaja regulaarselt tegeleda enesekontrolliga. Küsimusele, kui palju nad elavad melanoomiga, on vaja mõista, et see sõltub staadiumist, lokaliseerimisest, protsessi suurusest ja keha immuunsussüsteemi aktiivsusest.

Prognoos

Melanoomi algstaadiumis ja II staadiumis ilma retsidiivita on võimalik ravida. Retsidiividega on viieaastane elulemus umbes 85%, III staadiumis - 50%, V staadiumis - kuni 5%.

Melanoom

Melanoomi sümptomid (foto), ravi ja prognoos

Melanoomi peetakse inimese üheks salakavalamaks pahaloomuliseks kasvajaks, mille esinemissagedus ja suremus kasvab aastast aastasse pidevalt. Nad räägivad temast teleris, kirjutavad ajakirjades ja Internetis. Elanike huvi on tingitud asjaolust, et kasvajat on üha enam avastatud eri riikide elanikel ja surmade arv on endiselt suur, isegi hoolimata intensiivsest ravist.

Melanoomi esinemissageduse järgi jääb see naha epiteeli tuumoritest (lamerakk-kartsinoom, basaalrakuline kartsinoom jne) oluliselt maha, erinevate allikate kohaselt 1,5–3% juhtudest, kuid see on palju ohtlikum. Eelmise sajandi 50 aasta jooksul on esinemissagedus suurenenud 600%. See arv on piisav haiguse tõsiseks kartmiseks ja põhjuste ning ravimeetodite otsimiseks.

Mis see on?

Melanoom on pahaloomuline kasvaja, mis areneb melanotsüütidest - pigmendirakkudest, mis toodavad melaniine. Koos lamerakkide ja basaalrakulise nahavähiga viitab pahaloomulistele nahakasvajatele. Enamasti lokaliseeritud nahas, harvem - võrkkestas, limaskestades (suuõõnes, tupes, pärasooles).

Üks ohtlikumaid inimese pahaloomulisi kasvajaid, mis sageli kordub ja metastaaseerib lümfogeensete ja hematogeensete radade kaudu peaaegu kõikidesse elunditesse. Omapära on keha nõrk reageerimine või selle puudumine, mille tõttu melanoom progresseerub sageli kiiresti.

Esinemise põhjused

Me käsitleme melanoomi arengu peamisi põhjuseid:

1. Pikaajaline ja sagedane kokkupuude naha ultraviolettkiirgusega. Eriti ohtlik on päike oma zenithis. See hõlmab ka kokkupuudet kunstlike ultraviolettkiirguse allikatega (solaariumid, bakteritsiidsed lambid ja muud).
2. Vanuslaikude, -näärmete traumaatilised kahjustused, eriti nendes kohtades, kus nad on pidevas kontaktis rõivaste ja muude keskkonnateguritega.
3. Moolide traumaatilised kahjustused.

Moolide või nevi korral areneb melanoom 60% juhtudest. Seda on üsna palju. Peamised kohad, kus melanoomid arenevad, on sellised kehaosad nagu: pea; kael; käed; jalad; tagasi; rind; peopesad; tallad; munandikotti.

Melanoomi suhtes on kõige vastuvõtlikumad inimesed, kellel on mitu järgmistest riskifaktoritest:

1. Päikesepõletuse ajalugu.
2. Nahahaiguste, nahavähi, melanoomi esinemine perekonnas.
3. Geneetiliselt määratud punane juuste värv, tedretähnide olemasolu ja ka õiglane nahk.
4. Hele, peaaegu valge nahk, mis on tingitud geneetilistest omadustest, melaniini madala pigmendi sisaldus nahas.
5. Vanuseliste täppide, nimede olemasolu kehas. Kuid kui juuksed kasvavad nevusel, ei saa see nahapiirkond degenereeruda pahaloomuliseks vormiks.
6. Suure hulga moolide esinemine kehal. Arvatakse, et kui mooli on rohkem kui 50, võib see juba ohtlik olla.
7. Vanadus, kuid hiljuti on melanoom sagedamini noortel inimestel.
8. Nahahaiguste esinemine, mis võib käivitada melanoomi arengu. Need on sellised haigused nagu dubrey melanosis, xeroderma pigmentosa ja mõned teised.

Kui inimene kuulub mõnda ülaltoodud nimekirja kuuluvasse rühma, peaks ta olema juba päikese käes väga ettevaatlik ja oma tervise suhtes tähelepanelik, kuna melanoomi tekke tõenäosus on tal üsna suur.

Statistika

WHO andmetel diagnoositi 2000. aastal kogu maailmas üle 200 000 melanoomi juhtumi ja 65 000 melanoomiga seotud surma..

Ajavahemikul 1998–2008 suurenes melanoomi esinemissagedus Vene Föderatsioonis 38,17% ja standardiseeritud esinemissagedus tõusis 4,04-lt 5,46-ni 100 000 elaniku kohta. 2008. aastal oli Vene Föderatsioonis nahamelanoomi uute juhtude arv 7744 inimest. Suremus melanoomi tõttu Vene Föderatsioonis oli 2008. aastal 3 159 inimest ja standardiseeritud suremus oli 2,23 inimest 100 000 elaniku kohta. Melanoomiga patsientide keskmine vanus, mille esimene diagnoos diagnoositi 2008. aastal Vene Föderatsioonis, oli 58,7 aastat [3]. Suurim esinemissagedus täheldati 75–84-aastaselt.

2005. aastal registreeriti Ameerika Ühendriikides 59 580 uut melanoomi juhtu ja 7700 surma selle kasvaja tõttu. Programmis SEER (seire, epidemioloogia ja lõpptulemused) märgitakse, et melanoomi esinemissagedus on aastatel 1950–2000 suurenenud 600%..

Kliinilised tüübid

Tegelikult on märkimisväärses koguses melanoome, sealhulgas veremelanoom, küünte melanoom, kopsumelanoom, koroidmelanoom, pigmendivaba melanoom ja teised, mis arenevad aja jooksul inimese keha erinevates osades haiguse kulgemise ja metastaaside tõttu, kuid meditsiinis on järgmised, peamised melanoomide tüübid:

1. Pindmine või pealiskaudne melanoom. See on sagedamini esinev kasvaja tüüp (70%). Haiguse kulgu iseloomustab pikk, suhteliselt healoomuline kasv naha väliskihis. Seda tüüpi melanoomi korral ilmub ebaühtlaste servadega laik, mille värvus võib muutuda: muutuda pruuniks, nagu punakas, punane, must, sinine või isegi valge.
2. Nodulaarne (sõlmeline) melanoom on diagnoositud patsientide arvult teisel kohal (15–30% juhtudest). Kõige tavalisem üle 50-aastastel inimestel. See võib moodustuda ükskõik millises kehaosas. Kuid reeglina ilmnevad sellised kasvajad naistel - alajäsemetel, meestel - kehal. Sageli moodustub sõlmeline melanoom nevus taustal. Seda iseloomustab vertikaalne kasv ja agressiivne areng. Arendab 6-18 kuuga. Seda tüüpi kasvajal on ümmargune või ovaalne kuju. Patsiendid pöörduvad arsti poole sageli siis, kui melanoom on juba võtnud musta või must-sinise naastu, millel on selged piirid ja tõstetud servad. Mõnel juhul kasvab nodulaarne melanoom suuruseks või polüübi kujul, millel on haavandid ja mida iseloomustab hüperaktiivsus.
3. Lentiinoosne melanoom. Seda haigusvormi tuntakse ka pahaloomulise lentigo või Hutchinsoni tedretähnina. Kõige sagedamini moodustatakse see vanusega seotud pigmendilaigust, sünnimärgist, harvem tavalisest moolist. Seda tüüpi kasvaja võib tekkida neil kehaosadel, mis on kõige enam päikese ultraviolettkiirguse käes, näiteks näol, kõrvadel, kaelal, kätel. See melanoom areneb enamikul haigetel inimestel väga aeglaselt, mõnikord võib selle viimase etapini kuluda kuni 30 aastat. Metastaasid on haruldased ja selle moodustumise resorptsiooni kohta on tõendeid, seetõttu peetakse lentiginous melanoomi nahavähi prognoosimisel kõige soodsamaks.
4. Pahaloomuline lentigo sarnaneb pindmise melanoomiga. Areng on pikk, naha ülemistes kihtides. Sel juhul on kahjustatud nahapiirkond tasane või pisut kõrgendatud, ebaühtlaselt värvunud. Sarnase koha värvus on mustriline pruunide ja tumepruunide komponentidega. Sellist melanoomi leidub sageli vanematel inimestel pideva päikesevalguse käes. Foci ilmuvad näole, kõrvadele, kätele ja kere ülaosale.

Melanoomi sümptomid

Tervisliku naha pahaloomulise kasvaja arengu algfaasis ja eriti nevuse taustal on nende vahel vähe ilmseid visuaalseid erinevusi. Healoomulised sünnimärgid on iseloomulikud:

• Sümmeetriline kuju.
• Siledad, ühtlased piirjooned.
• Ühtne pigmentatsioon, mis annab värvuse kollasest pruuniks ja vahel isegi mustaks.
• Tasane pind, mis on ümbritseva naha pinnaga ühtlane või pisut ühtlaselt selle kohal.
• Aja jooksul suurus ei suurene ega vähe suurene.

Melanoomi peamised sümptomid on järgmised:

• Juuste väljalangemine nevuse pinnalt on tingitud melanotsüütide degenereerumisest kasvajarakkudesse ja juuksefolliikulite hävitamisest.
• Sügelus, põletustunne ja kipitus pigmendi moodustumise piirkonnas tänu suurenenud rakkude jagunemisele selle sees.
• Haavandite ja / või pragude ilmnemine, verejooks või niiskus on tingitud asjaolust, et kasvaja hävitab normaalsed naharakud. Seetõttu lõhkeb ülemine kiht, paljastades naha alumised kihid. Selle tagajärjel väiksema trauma korral kasvaja “plahvatab” ja selle sisu valatakse välja. Sel juhul sisenevad vähirakud tervislikku nahka, tungides selle sisse..
• Suuruse suurenemine näitab rakkude suurenenud jagunemist pigmendi moodustumisel.
• Servade karedus ja mooli tihenemine on märk kasvajarakkude tõhustatud jagunemisest, aga ka nende idanemisest terves nahas.
• "Tütar" muttide või "satelliitide" ilmumine pigmendi peamise moodustise läheduses on kasvajarakkude kohaliku metastaasi märk.
• Punetuse ilmumine kollakujulisena pigmenteerunud moodustise ümber on põletik, mis näitab, et immuunsüsteem tuvastas kasvajarakud. Seetõttu saatis ta kasvaja kohale spetsiaalseid aineid (interleukiinid, interferoonid ja muud), mis on ette nähtud vähirakkude vastu võitlemiseks.
• Nahamustri kadumine on tingitud asjaolust, et kasvaja hävitab normaalsed naharakud, mis moodustavad nahamustri..
• Silmakahjustuse nähud: silma iirisel on tumedad laigud, nägemiskahjustus ja põletikunähud (punetus), kahjustatud silmas on valud.
• Värvimuutus:

1) Pigmenteerunud moodustise tugevdamine või tumedamate piirkondade ilmumine, kuna kasvajarakku degenereerunud melanotsüüt kaotab oma protsessid. Seetõttu koguneb pigment, mis ei suuda rakust väljuda.

2) Valgustumine on tingitud asjaolust, et pigmendirakk kaotab võime melaniini toota.

Iga sünnimärk läbib järgmised arenguetapid:

• Piirnevus, mis on täpiline moodustis, mille rakkude pesad asuvad epidermise kihis.
• Segatud nevus - rakupesad rändavad dermisse kogu koha piirkonnas; kliiniliselt on selline element papulaarne mass.
• Nahasisene nevus - moodustumisrakud kaovad täielikult epidermise kihist ja jäävad ainult dermisse; haridus kaotab järk-järgult pigmentatsiooni ja toimub vastupidine areng (involutsioon).

Etapid

Melanoomi kulgu määrab konkreetne staadium, mis vastab patsiendi seisundile konkreetsel hetkel, neid on viis: null etapp, I, II, III ja IV etapp. Nullstaadium võimaldab kasvajarakke määrata ainult välimises rakukihis; nad ei idane selles etapis sügavale asetsevatesse kudedesse.

1. Melanoom algstaadiumis. Ravi seisneb kasvaja lokaalses eemaldamises normaalsetes, tervetes kudedes. Eemaldatava terve naha üldkogus sõltub haiguse tungimise sügavusest. Lümfisõlmede eemaldamine melanoomi lähedal ei suurenda I staadiumi melanoomiga haigete inimeste ellujäämist;
2. 2 etapp. Lisaks moodustumise väljatõrjumisele viiakse läbi piirkondlike lümfisõlmede biopsia. Kui proovi analüüsimisel kinnitatakse pahaloomulist protsessi, eemaldatakse kogu selle piirkonna lümfisõlmede rühm. Lisaks võib ennetamise eesmärgil välja kirjutada alfa-interferoone.
3. 3 etapp. Lisaks kasvajale lõigatakse välja kõik läheduses asuvad lümfisõlmed. Mitme melanoomi juuresolekul - kõik need eemaldatakse. Kahjustuse piirkonnas viiakse läbi kiiritusravi, määratakse ka immunoteraapia ja keemiaravi. Nagu oleme juba märkinud, pole haiguse korduv esinemine välistatud isegi õigesti määratletud ja läbi viidud ravi korral. Patoloogiline protsess võib naasta ala, mida varem oli mõjutatud, või moodustuda selles kehaosas, mis ei olnud seotud protsessi eelmise käiguga.
4. 4 etapp. Selles etapis ei saa melanoomi põdevaid patsiente täielikult ravida. Kirurgilised operatsioonid eemaldavad suured kasvajad, mis põhjustavad äärmiselt ebameeldivaid sümptomeid. Elunditest pärinevad metastaasid eemaldatakse äärmiselt harva, kuid see sõltub otseselt nende asukohast ja sümptomitest. Sageli on sel juhul keemiaravi, immunoteraapia. Prognoosid haiguse selles staadiumis on äärmiselt pettumust valmistavad ja keskmiselt kuni kuue kuu pikkused elundid inimestel, kellel on melanoom ja sellesse staadiumisse jõudnud. Harvadel juhtudel elavad 4. staadiumi melanoomiga inimesed veel mitu aastat..

Melanoomi peamine komplikatsioon on patoloogilise protsessi levik metastaaside abil.

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide hulgas võib eristada nakkusnähtude ilmnemist, operatsioonijärgse sisselõike muutust (tursed, verejooks, eritis) ja valu. Eemaldatud melanoomi asukohas või tervel nahal võib tekkida uus mool või võib tekkida koloriidi värvimuutus..

Metastaasid

Pahaloomulisel melanoomil on kalduvus piisavalt väljendunud metastaasidele, seda mitte ainult lümfogeense, vaid ka hematogeense tee kaudu. Enamasti, nagu me juba märkisime, on mõjutatud aju, maks, kopsud ja süda. Lisaks toimub sageli kasvaja sõlmede levimine (levimine) mööda pagasiruumi või jäseme nahka.

Pole välistatud võimalus, kus patsient otsib spetsialisti abi, tuginedes ükskõik millise piirkonna lümfisõlmede tegelikule suurenemisele. Vahepeal võib sel juhul tehtud põhjalik uuring tuvastada, et näiteks mõni aeg tagasi eemaldas ta vastava kosmeetilise efekti saavutamisel tüüka. Niisugune “tüügas” osutus tegelikult melanoomiks, mida kinnitavad hiljem lümfisõlmede histoloogilise uuringu tulemused.

Kuidas melanoom välja näeb, foto

Allpool olev foto näitab, kuidas haigus avaldub inimestel alg- ja muudes etappides..

Melanoom võib esineda lameda pigmenteerunud või mittepigmenteerunud laiguna, millel on kerge tõus, ümmargune, hulknurkne, ovaalne või ebakorrapärase kujuga, läbimõõduga üle 6 mm. See võib pikka aega säilitada sileda, läikiva pinna, millel hiljem tekivad väikesed haavandid, ebakorrapärasused ja väiksemate traumadega veritsused..

Pigmentatsioon on sageli ebaühtlane, kuid keskosas intensiivsem, mõnikord on aluse ümber iseloomulik musta värvi velg. Kogu neoplasmi värvus võib olla pruun, must, sinaka varjundiga, karmiinpunane, laiguline eraldi ebaühtlaselt jaotunud täppide kujul.

Diagnostika

Arst võib melanoomi kahtlustada patsiendi kaebuste ja muutunud naha visuaalse kontrolli põhjal. Diagnoosi kinnitamiseks toimige järgmiselt.

1. Dermatoskoopia - nahapiirkonna uurimine spetsiaalse seadme all. See uurimine aitab uurida koha servi, selle idanemist epidermises, sisemisi kandjaid.
2. Biopsia - kasvajaproovi võtmine histoloogiliseks uurimiseks.
3. Metastaaside tuvastamiseks ja vähi moodustumise staadiumi määramiseks on ette nähtud ultraheli ja kompuutertomograafia..

Vajadusel ja muude nahahaiguste välistamiseks võib arst välja kirjutada mitmeid diagnostilisi protseduure ja vereanalüüse. Nende kõrvaldamise täpsus sõltub suuresti melanoomi diagnoosimise täpsusest..

Kuidas ravida melanoomi?

Melanoomi algfaasis on vajalik kasvaja kirurgiline väljalõikamine. See võib olla ökonoomne - naha eemaldamine melanoomi servast võib olla kuni 2 cm või lai, naha resektsioon neoplasmi piiri kohal kuni 5 cm. I ja II staadiumi melanoomi kirurgilises ravis puudub selles osas ühtne standard. Melanoomi lai väljalõikamine tagab kasvajakoha täielikuma eemaldamise, kuid samal ajal võib see põhjustada vähi kordumist moodustunud armi või siirdatud naha klapi kohas. Melanoomi kirurgilise ravi tüüp sõltub kasvaja tüübist ja asukohast, samuti patsiendi otsusest.

Melanoomi kombineeritud ravi osa on operatsioonieelne kiiritusravi. See on ette nähtud kasvaja haavandite, verejooksu ja põletiku esinemise korral kasvaja piirkonnas. Kohalik kiiritusravi pärsib pahaloomuliste rakkude bioloogilist aktiivsust ja loob soodsad tingimused melanoomi kirurgiliseks raviks.

Kiiritusravi kasutatakse harva melanoomi iseseisva ravina. Ja melanoomi ravi operatsioonieelsel perioodil on selle kasutamine muutunud tavapäraseks, kuna kasvaja väljalõikamist saab teostada sõna otseses mõttes järgmisel päeval pärast kiiritusravi kursuse lõppu. Naha melanoomi sümptomite kahe raviviisi vahelist taastumisvahemikku tavaliselt ei peeta..

Prognoos kogu eluks

Melanoomi prognoos sõltub avastamise ajast ja kasvaja progresseerumise astmest. Varase avastamise korral ravitakse enamikku melanoome hästi..

Sügavalt idanenud melanoom või lümfisõlmedesse leviv suurendab uuesti riski pärast ravi. Kui kahjustuse sügavus ületab 4 mm või kui lümfisõlmes on fookus, siis on suur tõenäosus metastaaside tekkeks teistesse elunditesse ja kudedesse. Sekundaarsete fookuste ilmnemisel (3. ja 4. etapp) muutub melanoomi ravi ebaefektiivseks.

1. Melanoomi ellujäämise määr varieerub sõltuvalt haiguse staadiumist ja ravist. Algstaadiumis on ravi kõige tõenäolisem. Samuti võib ravi esineda peaaegu kõigil teise astme melanoomi juhtudel. Esimeses staadiumis ravitavatel patsientidel on viieaastane elulemus 95 protsenti ja kümneaastane 88 protsenti. Teises etapis on need näitajad vastavalt 79% ja 64%.
2. 3. ja 4. etapis levib vähk kaugematesse elunditesse, mis viib elulemuse olulisele langusele. 3. staadiumi melanoomiga patsientide viieaastane elulemus on (erinevate allikate kohaselt) 29–69%. Kümneaastane elulemus on ette nähtud vaid 15 protsendil patsientidest. Kui haigus läks 4. staadiumisse, siis viieaastase elulemuse võimalus väheneb 7–19% -ni. Puudub 10-aastane elulemuse statistika 4. staadiumi patsientide kohta.

Melanoomi taastekke oht on suurenenud nii suure paksusega kasvajaga patsientidel kui ka melanoomi haavandite ja läheduses asuvate metastaatiliste nahakahjustuste korral. Korduv melanoom võib tekkida nii eelmise asukoha vahetus läheduses kui ka sellest märkimisväärsest kaugusel.

Melanoomi sümptomid, tüübid ja ravi kõigil etappidel

Melanoom on teatud tüüpi naharakkude pahaloomuline degeneratsioon. Haigus on äärmiselt agressiivne, võib olla päritav ja asümptomaatiline. Isegi ühekordne päikese käes viibimine võib seda tüüpi nahavähki provotseerida, kui insolatsioon oli eriti intensiivne..

Mis on melanoom?

Melanoom (või melanoblastoom) on melanotsüütiline nahavähk. Kreeka keelest võib selle nime tõlkida kui "musta kasvajat".

Pahaloomuline haigus mõjutab naha rakke (melanotsüüdid, melanoblastid), mis vastutavad selle pigmentatsiooni eest. Ligikaudu 80% juhtudest areneb melanoom iseseisvalt, puutumata nahal. Ainult kõigil viiel pigmenteerunud nahavähi korral tekivad patsiendi kehas olevad nevirakud (mutid või sünnimärgid) pahaloomuline degeneratsioon.

Foto 1. Melanoom võib algfaasis välja näha nagu tavaline mutt. Nevi on soovitatav aeg-ajalt arstilt kontrollida. Allikas: Flickr (Melanoma Research Foundation MRF).

Melanoblastoom näeb välja nagu mool või sünnimärk. Vähk eristub healoomulisest nevusest mitmete märkide järgi. See lokaliseeritakse kõige sagedamini keha avatud piirkondades, kuid see võib esineda teistes kehaosades ja isegi küünte all, silmas või limaskestadel (näiteks tupes). Melanoomi sisemist lokaliseerimist registreeritakse harva.

Samuti harv, kuid võib-olla värvimata melanoblastoomi ilmnemine.

Haigusel ei ole selgelt väljendunud vanuse ega soo eelistusi. Nahavähi riski ja inimese fototüübi vahel on siiski selge seos. Mida vähem on patsient päevitunud, seda heledam on tema nahk (silmad, juuksed), seda suurem on melanoomi oht.

Melanotsüütiline nahavähk on agressiivne haigus, metastaaside kiire kasvuga kogu kehas. See mõjutab lümfisõlmi ja kõiki siseorganeid ja kudesid (kopse, maksa, luid).

Märge! Melanoomi esinemissagedus on 21. sajandil dramaatiliselt suurenenud. Teadlased omistavad selle pikkade rännakute võimalusele, kui "põhjapoolsed" inimesed lähevad puhkusele Aasia ja Põhja-Aafrika riikidesse, kus neid mõjutab ulatuslik päikesekiirgus..

Arengu põhjused

Melanotsüütide pahaloomulise degeneratsiooni peamiseks põhjustajaks peetakse nii looduslikku kui ka kunstlikku ultraviolettkiirgust. Melaniin on aine, mis vastutab inimese silmade, juuste ja naha värvi eest. Melaniini tootmine on tihedalt seotud UV-kiirte toime ja hormonaalse süsteemi toimimisega.

Normaalset melanotsüütide jagamise protsessi häirivad:

• intensiivne UV-kiirgus,
• hormonaalsed muutused kehas haiguse tõttu või looduslikel põhjustel (rasedus, menopaus),
• immuunpuudulikkuse seisundid. Melanoom ei põhjusta patsiendi kehas piisavat immuunvastust. Madal immuunsuse seisund hõlbustab pahaloomuliste kasvajate arengut;
• nevus vigastus.

Märge! Melanoomi esinemisel ei ole kriitiline päikese käes viibimise sagedus ega kestus, vaid insolatsiooni intensiivsus. Isegi ühekordne nahapõletus lapseeas võib teatud tingimustel täiskasvanul pahaloomulise protsessi algatada.

Melanoomi riskitegurid

• Pärilik eelsoodumus. Melanoomi pärivad lähisugulased domineerival viisil. Kui teie peres esines nahavähi juhtumeid, siis olete ohustatud;
• Suure hulga moolide või sünnimärkide olemasolu;
• Hele nahk;
• Nevi kohtades, mis on regulaarse mehaanilise koormuse all (pigistatakse, hõõrutakse, saagitakse);
• Päikesepõletuse ajalugu.

Märge! DNA melanotsüütide talitlushäire täpset põhjust pole võimalik kindlaks teha. Arvatakse, et mitmete kahjulike tegurite kombinatsioon põhjustab pahaloomulisi protsesse..

Foto 2. Melanoomi ilmnemine on peamiselt seotud suurenenud UV-kiirgusega. Allikas: Flickr (Fábio Petry).

Kasvaja tüübid ja tüübid

Vastavalt onkopatoloogia ja morfoloogiliste tunnuste arengutüübile jaguneb melanotsüütiline vähk viieks tüübiks, mis erinevad lokaliseerimise, levimisviisi ja kiiruse, prognoosi osas.

Pindmine melanoom

Seda tüüpi nahavähk on kõige tavalisem, moodustades umbes 70% kõigist haiguse juhtudest. Pinnal levivat vähki nimetatakse külgmiseks, kuna pahaloomulise kasvaja kasv pikka aega (2 kuni 5 aastat) toimub ainult perimeetri ümber, mõjutamata dermise sügavamaid kihte.

Pinnale leviv melanoom näeb välja nagu selge hüperemilise piiriga pruun heterogeenne laik. Täpp tõuseb keha pinna kohal, tal pole nahamustrit. Selle peamine erinevus healoomulisest nevusest on aja muutus. Sisemine värv, suurus, kontuurid võivad muutuda.

Aja jooksul läheb pinnale leviv melanoom vertikaalse kasvu faasi, kui kasvaja hakkab mõjutama naha sügavamaid kihte. Vertikaalse kasvu korral prognoos halveneb, metastaaside risk suureneb järsult. Kliiniline pilt muutub - ilmnevad haavandid, verejooks, sügelus, põletustunne.

Lentiginous

Lentiinoosne melanoom on 10–12% juhtudest suhteliselt haruldane. See areneb välja vähieeltest. See ilmneb naistel, kes on päevituse suhtes halvasti vastuvõtlikud, kellel on palju freckles, vanuse laigud. Seda vähivormi peetakse eakate patoloogiaks. See on lokaliseeritud näol, dekolteele, peale, kõrvadele, harvemini käte, jalgade avatud osadele.

Lentiinoosne vähk võib sarnaneda pindmisele melanoomile, kuid selle areng on aeglasem ja parem prognoos. Väliselt on see suur (4 kuni 20 cm) täpp, millel on teravalt piiritletud, ebakorrapärase kujuga, karmid piirid. Koha pind on lõtv, tuhm. Värvus on ebaühtlane, tumedate laikude laiguliste lisanditega.

Acraalne (melanoomiline) melanoom

Akraalne kasvaja erineb teistest melanotsüütilise vähi tüüpidest selle lokaliseerimisel - see areneb keha suletud piirkondades, mõjutab paksenenud nahka - peopesasid, jalgu ja küüneplaate. Seda esineb nevi puhastest piirkondadest. See kasvab kiiresti ja on võimeline metastaaseeruma varases arengujärgus. See esineb umbes 5% juhtudest.

Akuraalsel melanoomil ei ole vanust, sugu ega rassilisi eelistusi, kuigi kuni viimase ajani arvati, et musta rassi esindajad on selle suhtes vastuvõtlikumad..

Kasvaja väljanägemisega kaasneb naha suurenenud keratiniseerumine. Visuaalselt on akraalne pahaloomuline kasvaja tume laik, ühtlaselt paksenenud kogu pinna ulatuses. Edasise arengu korral ilmnevad sõlmelised moodustised. Küüntel olev kasvaja tõstab küüneplaati, kahjustuste pindala suureneb, ilmub valu.

Märge! Akuraalse melanoomi tekkimisel ja arenemisel puudub selge sõltuvus UV-insolatsioonist.

Sõlmeline (sõlmeline)

Nodulaarne või sõlmeline melanoom areneb peamiselt keskealistel ja vanematel meestel. Seda tüüpi nahavähi juhtumeid on ülejäänud hulgas umbes 15%. Kasvaja on sõlme (suur väljaulatuv "mutt"), sageli tumedat värvi. Kasvaja kuju on ümmargune või ovaalne, selgete piiridega, pind on sile. Värvus sõltub melanotsüütide arvust.

Harva on sõlmelised kasvajad pigmendivabad. Need tähistavad roosa värvi suuri sõlmelisi koosseise. Diagnoositud spetsiaalsete kemikaalidega, mis tuvastavad melanotsüütide olemasolu.

Nodulaarne melanoom on väga agressiivne ja puudub horisontaalse leviku faas. Vertikaalne idanemine, varane metastaas ja hiline diagnoos määravad seda tüüpi vähktõve kehva arengu prognoosi.

Foto 3. Arenenud koht näitab melanoomi progresseerumist. Allikas: Flickr (Melanoma Research Foundation MRF).

Pigmentideta melanoom

Pigmentideta melanoom on agressiivne vähk, mida iseloomustab varajane metastaas. Selline neoplasm tundub väga kahjutu - see on naha valutu roosa sõlm, mis ei tekita muret.

Patoloogia areng lisab spetsiifilisi sümptomeid. Sügelus, põletustunne, haavandid, veresoonte kahjustused, verejooks.

Märge! Kõik naha moodustised, mis on ilmnenud, kindlalt kinni, suurendavad või muteeruvad - võimalus külastada dermatoloogi.

Kasvaja arenguetapid

Melanoomi arenemise etappe on 4. Sõltuvalt kasvaja kasvu astmest määratakse ravi spetsiifilisus. Nagu teiste onkopatoloogiate korral, mida varem kasvaja diagnoositakse, seda optimistlikum on selle raviprognoos.

Enneeelne seisund on isoleeritud kui nullstaadium. See on ebatüüpilise melanotsüütilise düsplaasia teke olemasoleva nevi põhjal või ebahariliku nevuse ilmumine naha puhtale alale.

Võite melanoomi kahtlustada järgmiste sümptomite järgi:

• Olemasolev või äsja moodustatud sünnimärk, mool hakkavad läbi tegema märgatavaid visuaalseid muutusi. Nende värv, suurus, paksus, pinna struktuur muutuvad (näiteks kaob nahamuster);
• Pinnal on haavandid;
• Ilmub verejooks või vedeliku väljavool;
• Nevus hakkab haiget tegema (tavaliselt pole tema kohalolekut tunda), sügeleb, põleb.

Märge! Kontrollige oma naha ja lähedaste pinda. Sünnimärkide aktiveerimise vähima kahtluse korral, moolid, külastage dermatoloogi. Õigeaegne diagnostika päästab elusid.

Esimene (algne) arenguetapp

Melanotsüütilise vähi algust iseloomustab horisontaalne invasioon, ilma tuumori sissetungita dermise sügavamatesse kihtidesse. Esimene etapp hõlmab pahaloomulisi kasvajaid, mille paksus on kuni 1 mm (võib esineda haavandeid) või mille paksus on kuni 2 mm, ilma haavandumise tunnusteta, raskete sümptomitega. Metastaase pole.

Kirurgiline ravi, prognoos on väga hea. Külgnevate kudedega kasvaja eemaldatakse üldnarkoosis. Kohalik tuimestus ei ole näidustatud, et vältida ebatüüpiliste rakkude ülekandumist naha sügavamatesse kihtidesse või verevoolu, kui kõrvuti asetsevad koed torgatakse nõelaga.

5-aastase elulemuse prognoos on enam kui 85%. Kui melanoom diagnoositakse ja eemaldatakse siis, kui selle paksus pole jõudnud 1 mm-ni, on ellujäämise prognoos kuni 99%.

Teine etapp

Nahavähi teine ​​staadium on kasvaja, mille paksus on 1 kuni 2 mm, ilma metastaasideta. Lubatud on väikesed haavandid. Kirurgiline ravi. Ellujäämisstatistika ei erine esimesest etapist. Kuid prognoos sõltub kasvaja levikust ja melanoomi tüübist..

Märge! Statistika näitab, et naistel on parem prognoos kui meestel. Selle põhjuseks on kasvajate lokaliseerimine keha avatud piirkondades, kus naised on nende pärast rohkem mures, otsivad varem meditsiinilist abi.

Kolmas etapp

Kolmas etapp on metastaatiliste kasvajate leviku piirkondlikesse lümfisõlmedesse algus ja raskete sümptomite ilmnemine. Metastaaside lokaliseerimisega 1 lümfisõlmes on 5-aastase elulemuse prognoos umbes pooled melanoomi juhtudest. Metastaatilise kahjustuse diagnoosimisel kahes lümfisõlmes halveneb prognoos 20% -ni.

Kirurgiline ravi + keemiaravi või kiiritus metastaaside hävitamiseks.

Neljas etapp

Iga melanoom, mis annab metastaase kaugetele lümfisõlmedele, elunditele ja kudedele, on jõudnud selle arengu lõppjärku - neljandasse. Siinne ravi on sümptomaatiline, vähese efektiivsusega. Prognoos on äärmiselt ebasoodne, ellujäämismäär on umbes 5%. Prognoos on halvem, mida vanem on patsient, kuna nende endi vastupanuvõime haigustele väheneb koos vanusega.

Melanoomi ravi etappidena

Kirurgia

Kasvaja arengu esimene ja teine ​​etapp nõuavad neoplasmi viivitamatut kirurgilist ekstsisiooni külgnevate kudedega. Suurte nahapiirkondade eemaldamine tekitab esteetilise ja funktsionaalse (näiteks jäsemetes kasvaja eemaldamise) defekti, mis kaetakse nende enda naha klappidega teistest kehaosadest.

Lisaks kasvaja enda väljalõikamisele eemaldatakse metastaaside juuresolekul piirkondlikud lümfisõlmed. Siin ühendatakse operatsioon immunoteraapia ja keemiaraviga.

Keemiaravi

Keemiaravi on peamine ravimeetod 3-4 staadiumi raviks, kui esineb metastaase või kui operatsiooni on võimatu teha. Kursus ja ravimid valitakse igal juhul eraldi.

Immunoteraapia

Melanotsüütilise vähi immunoteraapia stimuleerib keha ebatüüpiliste rakkude hävitamiseks. Kandke aktuaalseid preparaate (kreem) või keskse toimega ravimeid. Immuunravi võib olla näidustatud kasvaja arengu igal etapil. Kell 1-2 aitab vältida vähirakkude levikut kogu kehas, kell 3-4 pikendab see patsiendi elu.

Kiiritusravi

Kiiritus melanoomiga on näidustatud:

• keha üldise kahjustusega pahaloomulise patoloogia abil, et eemaldada metastaasid ajus, luudes,
• 4. staadiumi haigusega patsiendi seisundi leevendamiseks,
• koos haiguse relapsiga,
• pärast lümfisõlmede eemaldamist, et vältida uuesti kasvaja teket.

Põhifookuse raviks, haiguse arengu etappides 1-2 kiirgust ei kasutata.

Ärahoidmine

Tõhusate ennetusmeetmete hulka kuuluvad:

• päikesekaitse,
• kunstliku insolatsiooni tagasilükkamine,
• nahakontrollid.

Tervislik elu, tugev immuunsussüsteem, mõistlik suhtumine päevitamisse ja tähelepanelik suhtumine endasse on melanoomi parim ennetamine.

seotud artiklid

Mis on pigmenditu melanoom ja mis on selle tunnusjooned

Akromaatilise melanoomi eripäraks on selle viljaliha värv. Ühegi melanoomi etioloogiat ei ole välja selgitatud. Pealegi pole teada, miks mõnel inimesel neoplasm toodab pigmenti, teistel aga mitte. Pigmenteerimata kasvaja on eriti ohtlik, kuna see jääb pikka aega märkamatuks.

Subungual melanoom - kuidas seda ära tunda ja õigeaegselt ravida

Subungual melanoom on küüneplaadi all paiknevate pigmendirakkude kasvaja. Statistika kohaselt on selle neoplasmi esinemissagedus 4% vähktõve kogu levimusest.

Nina basaalrakuline kartsinoom: sümptomid, ravi ja ennetamine

Enamikul juhtudel paikneb basaalrakuline kartsinoom, teatud tüüpi nahavähk, näo nahal ja eriti nina ja nasolabiaalse kolmnurga piirkonnas. Basaalrakulise kartsinoomiga metastaasid on äärmiselt haruldased, nii et paljud teadlased omistavad selle healoomulisest kasvajast pahaloomuliseks kasvajaks ülemineku vaheetappi..

Silma melanoom: lokaliseerimise tunnused, sümptomid ja ravi

Silm koosneb heterogeensetest kudedest. Melanoom võib esineda nendes, mis sisaldavad rakke. Jaotage silmalau, konjunktiivi, orbiidi, iirise ja tsiliaarkeha pahaloomuline kasvaja. Hilisemates etappides võib kasvaja kasvada ühest membraanist teise..

Kuidas ravida melanoomi ja kas seda haigust on võimalik täielikult ravida?

Ravi prognoos sõltub sellest, millises staadiumis ravi alustati. Pärast ravi on retsidiivi tõenäosus alati olemas. Seetõttu soovitatakse patsientidel pärast ravi viia läbi ennetavaid uuringuid ja uuringuid..

Melanoomi ellujäämise prognoos etappide kaupa

Melanoom on pahaloomuline kasvaja, mis areneb naha pigmendirakkudest - melanotsüütidest. See on kõige ohtlikum kasvaja metastaaside varajase ilmnemise, diagnoosimise raskuste ja keeruka ravi tõttu. Melanoomi raviprotsess sõltub haiguse arenguastmest.

Rahvapärased abinõud melanoomi raviks

Aeg-ajalt katsetatud alternatiivmeditsiini tooted võivad pakkuda tõsist tuge melanoomi jätkuvale meditsiinilisele ravile. Nahavähi vastu alternatiivsete retseptide kasutamise tõhusust ei vaidlusta isegi onkoloogid.

Kuidas toimub melanoomi eemaldamine ja millised on operatsiooni tagajärjed?

Kui kasvaja on resekteeritud, tuleb saidilt eemaldada kõik ebatüüpilised rakud. Arvestades, et melanoom on pindmine neoplasm, on selle eemaldamiseks kaks võimalust: laser- või klassikalise operatsiooni abil. Igal neist on oma eelised ja puudused..

Melanoomi metastaasid: tüübid ja eluprognoos

Melanoomi peetakse inimese kõige pahaloomulisemaks kasvajaks. See on tingitud asjaolust, et väga lühikese aja jooksul hakkab see veresoontega kokkupuutel kasvama aluskudedeks ja selle rakkudel praktiliselt pole rakkudevahelisi ühendusi.

Rahvapärased abinõud ja toitumine basaalrakulise kartsinoomi raviks

Basaalrakulise kartsinoomi ravi kodus võib alata alles pärast onkoloogiga konsulteerimist. Spetsialist peaks andma soovitusi või soovitama alternatiivseid ravimeetodeid. Tasub meeles pidada, et sellise ravi eest vastutab patsient ise.

Kas rasedus provotseerib melanoomi ja mis on oht??

Vähi tekkimise võimaluse välistamiseks raseduse ajal peate esmalt läbima dermatoloogi läbivaatuse. Kui tuvastatakse düsplastilised nimed, tuleb need eemaldada..

Naha melanoomi nodulaarse vormi sümptomid ja ravi

Nodulaarne melanoom on äärmiselt ohtlik haigus, mis võib areneda nii kiiresti, et selle avastamise aega patsiendil võib pidada määravaks teguriks prognooside kujundamisel.

Basaalrakulise kartsinoomi arengu põhjused, tüübid ja ravimeetodid

Erinevalt teistest naha ja muude kudede pahaloomulistest kasvajatest annab basaalrakk harva metastaase ja seetõttu omistavad mõned eksperdid kasvaja keskmise tüübi healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate vahel.

Preparaadid melanoomi immunoteraapiaks

Melanoomi kirurgiline ravi hilisemates staadiumides ei anna soovitud tulemust, kuna see on palliatiivne ravimeetod. Kompleksseks raviks kasutatakse sel juhul immunomoduleerivaid ravimeid..

Naha melanoomi diagnoosimine: ülevaade tänapäevastest meetoditest

Melanoomi iseloomustab kiire progresseeruv võime ja silmapaistmatu areng, mis sageli lõppeb surmaga. Kuid õigeaegne diagnoosimine võimaldab teil protsessi varajases staadiumis kontrollida ja see suurendab täieliku taastumise võimalusi ilma retsidiivideta.

Kaasaegsed meetodid basaalrakulise kartsinoomi eemaldamiseks

Kaasaegsed basaalrakulise kartsinoomi ravimeetodid võimaldavad neoplasmi kõrvaldada ja minimeerida relapsi tõenäosust, võimaldada vähendada armide väljanägemist, taastades seeläbi terve naha.