Mis on metastaasid?

Pahaloomuliste rakkude lagunemise, leviku ja aktiveerimise tõttu ilmnevad vähktõve metastaasid. Sellised kolded raskendavad kasvajaprotsessi peamise allika ravimist ja on tervisele äärmiselt ohtlikud. Kehas levivad nad veresoonte ja lümfisõlmede kaudu. Primaarse kasvaja asukoht määrab metastaaside asukoha. Metastaaside tunnused sõltuvad onkoloogia tüübist. Patsiente ravib onkoloog. Metastaaside ravi hõlmab meditsiinilisi meetodeid ja kirurgilist sekkumist..

Metastaasid: arengu tunnusjoon

Metastaasid on haiguse sekundaarsete fookuste esinemise protsess, mis mõjutab naaberorganite kudesid.

Vähi arenguga moodustuvad lisaks primaarsele kasvajale ka onkoloogia sekundaarsed allikad. Haiguse fookused ei ole üksikjuhtumid, nende arv kehas suureneb järk-järgult onkoloogilise protsessi arenguga, ilmnevad mitmed metastaasid. Vähi varases staadiumis mõjutavad neoplasmid läheduses asuvaid elundeid (piirkondlik infektsioon). Viimastel etappidel saab tuvastada kasvajarakkude levikut perifeersetes kudedes (kauged). Kahjustuse suurus varieerub vahemikus 2 mm kuni 20 cm. Metastaasid on struktuurilt sarnased ema kasvajaga. Vähirakud nakatavad sageli lümfisõlmi, maksa ja kopse. Mitte nii sageli - neerud, luud, närvisüsteem. Nende levik raskendab patsientide ravi. Sageli tuvastatakse metastaasid varem kui kasvaja ise. Seda tüüpi vähktõve puhul on see tavaline:

Fookuste tüübid

Pahaloomuliste rakkude eraldamine ja levik toimub neljal viisil. Onkoloogias on metastaaside moodused:

hematogeenne;
lümfogeenne;
siirdamine;
segatud.

Erinevat tüüpi sarkoomide puhul on iseloomulikud hematogeensed organite kudedesse tungimise teed. Pahaloomulised rakud sisenevad veresoontesse ja liiguvad verega edasi. Kartsinoomirakud levivad lümfogeense meetodi abil. Onkoloogia arengu ajal kaotab lümf loodusliku barjääri kahjulike bakterite ja viiruste vastu. Vähi mõjul muutuvad lümfirakud ega suuda vastu seista metastaasidele, mis levib kogu kehas. Implanteerimise tee on võimalik, kui mõjutatud elundikoed puutuvad kokku tervete kudedega. Nii et kõhuõõne onkoloogia võib mõjutada maksa.

Tabelis on toodud peamised metastaaside sordid või võimalused:

Metastaasid	Peamine asukoht
Kruckenberg	Levib munasarjades
Virhovski	Arendage koos mao onkoloogiaga ja ilmuge kaela lähedale
Schnitzler	Vähk pärasoole lähedal asuvate metastaasidega
Üksildane	Suured kogunemised kopsudes ja ajus
Osteoblastiline	Ilmuvad luukoes ja provotseerivad osteoblastide väljanägemist
Osteolüütiline	Mõjub luudele ja aktiveerib osteoklastide väljanägemist

Tagasi sisukorra juurde

Patoloogia etapid

Vähi metastaasid ilmuvad erinevatel etappidel. Näiteks näitavad hematogeensed rakud onkoloogia 4 kraadi. Põhimõtteliselt hakkavad ebanormaalsed rakud levima haiguse 3-4 staadiumis. Inimene saab diagnoosi teadmata pikka aega elada. Mõnikord leiavad nad allika, tuvastades ainult haiguse sekundaarsed allikad. Vähi staadiumi määrab sekundaarsete fookuste arendamine, mitte vastupidi. Metastaaside ligikaudset ilmnemise aega ei ole võimalik kindlaks teha. On seisvaid koldeid, mis võivad kiiresti laieneda..

Arengu põhjused

Metastaaside peamiseks põhjuseks peetakse onkoloogia allikate lähedal asuvat arenenud anumate ja kapillaaride võrku. Selline süsteem pakub soodsaid võimalusi peamise kasvaja metastaaside arendamiseks ja toitumiseks. Arstid märgivad, et sekundaarsed kolded ilmuvad noorematel inimestel kiiremini. Selle põhjuseks on kiire ainevahetus. Lisaks paikneb kasvaja ise sageli kohas, mis soodustab ebanormaalsete rakkude vohamist. Samuti märgiti, et infiltreeruva tüübi vähi metastaasid ilmnevad ja kasvavad kiiremini kui teiste tüüpide korral.

Kuidas moodustatakse?

Pahaloomuliste rakkude eraldamise ja leviku protsess toimub neljas etapis:

Metastaatiliste rakkude moodustumine.
Primaarse onkoloogia osakond.
Levik.
Kasvaja kinnitus ja areng.

Ebatüüpiliste rakkude jaotuskiirus sõltub patsiendi immuunsussüsteemi seisundist ja tema vanusest.

Pahatahtlikud rakud sisenevad teistesse organitesse lümfi, vere ja ühe organi kudede otsese kontakti kaudu teisega. Kehavedelike kaudu teistesse kudedesse neelates hakkavad metastaatilised rakud jagunema ja arenema. On olemas aktiivsed ja hilinevad metastaaside tüübid. Kahjustuse kiirus sõltub patsiendi immuunsusest ja vanusest, kahjustatud organi verevarustusest ja protsessi pahaloomulisuse tasemest.

Lokaliseerimine

Erinevat tüüpi onkoloogia moodustab sekundaarsed kolded erinevatele elunditele. Hematogeensed rajad levivad vähirakud kogu kehas pikkade vahemaade taha. Kui nad liiguvad mööda lümfi, võivad nad alguses mõjutada ühte organit ja seejärel edasi levida. Sõltuvalt vähktõve esmasest fookusest on võimalik kindlaks teha metastaaside kuhjumise koht. Tabelis on toodud primaarse kasvaja ja sekundaarsete kahjustuste sõltuvus:

Onkoloogia	Sekundaarsed fookused
Rinna-, eesnäärme-, kilpnäärme- ja neeruvähk	Kopsud, luud, maks
Mao, munasarjade, maksa, käärsoole, emaka, kõhunäärme vähk	Maks, kõhuõõne, kopsud
Pärasoolevähk	Maks, kopsud, neerupealised
Melanoom	Nahk, lihased

Tagasi sisukorra juurde

Haigusnähud

Metastaaside sümptomid sõltuvad fookuste asukohast.

Luude neoplasmid ei tee haiget, kuid luud muutuvad habras ja purunevad kergete vigastuste tõttu. Kopsuvähki iseloomustab valu rinnus koos köhimise ja õhupuudusega. Maksavähi sekundaarseid koldeid iseloomustab iiveldus, järsk kehakaalu langus ja söögiisu vähenemine. Aju kasvajate tekkega tekivad pearinglus ja migreen. Nahavähi metastaasid on nähtavad, neid võib keha pinnal näha või tunda. Nad näevad välja nagu tursed. Emakavähi tunnused - tugev krambid, valu alakõhus, määrimine.

Diagnostilised meetodid

MTS-i või metastaase saab tuvastada ultraheli abil. Tema abiga onkoloogia arengu ja pahaloomuliste kasvajate aste määramine. Vähiallika kasvu, lagunemist saab näha kompuutertomograafil (CT). Vähirakke nähakse sageli ka positronemissioontomograafia (PET), magnetresonantstomograafia (MRI), radiograafia ja radioisotoopide diagnostika abil.

Eluaeg

Pärast metastaaside olemasolu tuvastamist tahavad paljud patsiendid teada, kui palju elada. Prognoosid ja oodatav eluiga sõltuvad vähi tüübist. Kui tuvastate haiguse varases staadiumis, siis on taastumise võimalused palju suuremad. Kui vähktõbi tuvastati kõhuõõnes, on surma võimalus 5%. Neerupealiste vähki iseloomustab suur arv sekundaarseid koldeid. Kui metastaasid maksas algasid, annavad arstid umbes 1-1,5 aastat elu. Kui mediastiinumi vähiga ilmnesid metastaasid õigeaegselt, on arstide prognoos positiivne. Hilisemates etappides on seda tüüpi onkoloogiast vabanemine raskem.

Haiguste ravi

Metastaaside kõrvaldamiseks kasutatakse operatsiooni. Kui metastaasid levivad kogu kehas, eemaldatakse operatsiooni käigus kõigepealt esmane kasvaja, seejärel lõigatakse tütar kolded välja. Arst eemaldab lümfisõlmed, mille kaudu ühendus tuumori ja metastaaside vahel möödus. Tervislikud elundikoed eemaldatakse sageli, kuna need võivad sisaldada pahaloomulisi rakke. Haigestunud organi puutumata kudede eemaldamine aitab peatada haiguse edasise arengu. Pärast sellist operatsiooni elavad patsiendid retsidiivideta..

Metastaase saab ravida raadiosagedusliku ablatsiooniga. See on temperatuuriga kokkupuute meetod kasvajaga. Elektroodid hävitavad haiguse koldeid ning terved koed kasvavad kokku ja moodustavad arme. Kasvaja ja metastaaside kasvu peatamiseks kasutatakse ravimeid. Keemiaravi, immunoteraapia ja hormoonravi aitavad probleemi ravida ja võidelda. Praktika näitab, et onkoloogiat ravitakse lisaks rahvapäraste ravimitega. Võtke saialille, odrajuure, pojengi või takja keetmine.

Metastaasid: kogu tõde või on võimalus ellu jääda?

Mis tahes vähktõve üks arenguetappe on vähkkasvajate levik teistesse kehaosadesse. Enamik vähiliike soodustab ebanormaalsete kollete ilmnemist lümfisõlmedes, selgroos ja siseorganites. Kaasaegne meditsiin ei suuda selgitada, miks metastaasid ilmuvad vähki. Mõnikord ilmuvad nad kohe pärast primaarse pahaloomulise kasvaja ilmnemist, muudel juhtudel tuvastatakse need kaks aastat pärast diagnoosi. Samuti juhtub, et metastaasid moodustuvad palju aastaid pärast operatsiooni ja primaarse kasvaja eemaldamist.

Vähi metastaasid. Mis see on?

Metastaasid on sekundaarsed vähkkasvajad, mis tekivad pärast primaarse pahaloomulise kasvaja moodustumist. Rakud, mis kasvaja küljest lahti murduvad, ja see juhtub alati, sisenevad kõigepealt vere- või lümfisoonde, kantakse vere või lümfi vooluga üle ja asustavad uude kohta. Need ebanormaalsed rakud eritavad aineid, mis aitavad kaasa nende kasvule ja nende ümber kapillaaride väljanägemisele. See toob kaasa võimaluse saada tervislike kudede tõttu kõiki arenguks vajalikke toitaineid. Selle protsessi toimumise aeg sõltub vähi tüübist ja inimese immuunsuse seisundist. Arengu sagedus ei sõltu ravi tüübist, biopsiast, neoplasmi osa eemaldamisest.

Märge! Vähi metastaasid on väga ohtlikud, kuna enamasti tekivad need ajal, mil keha varud on ammendunud, nii et sageli on patsiendil surmav tulemus.

Kuidas vähi metastaasid välja näevad?

Metastaasid on vähirakud, mis eralduvad primaarsest kasvajast. Neil võib olla erinev välimus, sõltuvalt nende asukohast:

Kopsud. Selles orelis on metastaasidel korrapärane ümar kuju, tihe struktuur ja õrn roosa varjund. Nende vähivormide tunnusjoon on selge kopsuharjumus, mis säilitab oma loomuliku kuju. Olles kehas lümfisõlmede kaudu kopsudesse, haaravad nad lühikese aja jooksul kogu elundi pinna. Vähi suurus võib olla üks kuni kuus sentimeetrit.
Maks. Siin võib metastaasidel olla lihtne või keeruline struktuur. Esimesel juhul on fookustel sujuvad piirjooned. Mõnikord on metastaasidel tume velg. Keerulise struktuuriga on moodustumine tihe, heterogeense tekstuuriga.
Lümfisõlmed. Sel juhul näevad kasvajad välja nagu mitmed suured mugulised sõlmelised tihendid, mida võib näha palja silmaga, kuna need ulatuvad välja nahapinnast..

Märge! Kopsud, maks ja lümfisõlmed on kõige tavalisemad elundid, kus metastaasid levivad mitmesuguste onkoloogiliste haiguste korral..

Märge! Nahale võib vabaneda ebameeldiva lõhnaga veritsusvedelik..

Metastaaside leviku viisid

Onkoloogias on tavaks eristada mitut viisi nende levitamiseks:

Hematogeensed - vähirakud levivad veresoonte kaudu, mõjutades siseorganeid ja kudesid. Hematogeensed metastaasid arenevad sarkoomide, hüpernefroomi ja muude haigustega.
Lümfogeensed - vähirakud levivad lümfisoonte kaudu. See juhtub tohutu hulga patoloogiliste rakkude juuresolekul. Lümfogeensed metastaasid moodustuvad kaela, mao, käärsoole, kõri, emaka ja munasarjade onkoloogiliste haigustega..
Implantatsioon - ebanormaalsed rakud levivad mööda seroosset membraani. Idanevad elundite seintes, sisenevad nad kõhukelme või rindkeresse.

Märge! Metastaaside kasv on palju kiirem kui primaarse kasvaja suurenemine.

Põhjused

Leviku põhjused on vähi tüsistused selle arengu hilises staadiumis. Need ilmuvad, kui kasvajas moodustub suur hulk patoloogilisi rakke..

Arengut võib peatada haige inimese hea immuunsus ja kõrge kudede vastupidavus. Asukoht sõltub vähi asukohast ja levimise sagedus sõltub kasvaja struktuurist ja kasvust, patsiendi vanusest.

Märge! Metastaasid on ohtlikumad kui primaarne pahaloomuline kasvaja.

Vastates küsimusele, millises staadiumis metastaasid ilmuvad, tuleb märkida, et kõige sagedamini ilmnevad nad vähktõve arengu kolmandas ja neljandas etapis. Mõnikord võivad need ilmuda varases staadiumis, kuid sel juhul on need mikroskoopilised ja asuvad lümfisõlmedes.

Märge! Igasugune onkoloogi läbivaatus algab lümfisõlmede seisundi uurimisega, kuna just siin algab metastaaside protsess enamasti.

Inimese immuunsüsteem elimineerib suure hulga ebanormaalseid rakke, mis moodustuvad metastaaside ajal. Mõned neist jõuavad kapillaaridesse ja muutuvad kudedeks võsastunud, nii et immuunsüsteem ei tule nendega korralikult toime..

Metastaaside etapid

Esmane vähkkasvaja aitab kaasa metastaaside ilmnemisele selle arengu hilises staadiumis. See protsess on etapiviisiline ja üsna aktiivne. Esiteks puruneb vähirakk kasvajast, seejärel liigub see veresoonte seina, tungib nende luumenisse ja vere või lümfi vooluga liigub edasi naaberorganitesse, kinnitudes sinna ka veresoone seina. Edasi tungib see koesse ja hakkab aktiivselt kasvama, moodustades sõlme. Erinevates anatoomilistes piirkondades toimub metastaaside protsess erinevalt..

Esinemise sümptomid ja nähud

Sümptomid sõltuvad sellest, millist elundit metastaasid mõjutavad. Kõhukelme onkoloogia aitab kaasa astsiidi, luude ja selgroo väljanägemisele - valu kogu kehas, sagedased luumurrud. Kui ajus ilmnevad metastaasid, põhjustab see peavalu, teadvuse halvenemist, krampide teket. Kopsu sekundaarsed kasvajad avalduvad selliste märkide ja sümptomitega nagu köha koos vere eritisega, õhupuudus. Kui neoplasmid on levinud maksa, on patsiendil elundi suurenemine, tekib kollatõbi. Kaelal asuvates lümfisõlmedes ilmnevad metastaasid käheduse, hääle muutuste kujul.

Diagnostika

Metastaasidega vähk nõuab viivitamatut ravi. Kuid kõigepealt viiakse läbi kõigi kehaosade uuring, määratakse metastaaside asukoht. Selleks diagnoositakse lümfisõlmed, maks ja kopsud, mis on peamised elundid, kus kõige sagedamini täheldatakse sekundaarseid kasvajaid. Siis jälgib arst metastaaside võimalikku lokaliseerimist, mis sõltuvad vähi tüübist.

Kartsinoomi (vähk) juuresolekul, mis annab metastaase, radiograafiat ja ultraheli, aga ka radioisotoopide diagnoosimist, CT ja MRI, kasutatakse nende tuvastamiseks PET-i. Kui metastaasid on levinud teistesse elunditesse, määrab arst, milline vähi staadium sellele vastab..

Märge! Teoreetiliselt tehti kindlaks, et vähi esimeses staadiumis efektiivse ravi saanud inimestel ei tunginud ebanormaalsed rakud verre ega lümfi, seetõttu metastaase ei esine.

Tuumori sekundaarne ravi

Kui metastaasid on tekkinud, kas on seda võimalik ravida, otsustab raviarst. Ravi efektiivsus sõltub kahjustatud piirkondade mahust, diagnoosi täpsusest, kuna sel juhul pole alati võimalik tuvastada kõiki sekundaarseid kasvajaid. Operatsioon sel juhul positiivset tulemust ei anna. Kui metastaasid mõjutasid kogu elundi piirkonda, on selle täielik eemaldamine võimalik. Näiteks võib teha käärsoole või põie resektsiooni. Nad teevad seda, kui kahjustatud elund ei täida oma funktsioone, ja metastaase pole muul viisil võimalik eemaldada. Sagedatel juhtudel kasutatakse kiiritusravi..

Märge! Mõnedes keskustes patoloogiate ravi raskelt haigetel patsientidel toimub tänapäevaste meetodite abil, näiteks kübernugade meetod (radiosurgery), mis aitab hävitada vähkkasvajaid, kahjustamata terveid kudesid..

Vähihaigete parimat ellujäämist täheldatakse kombineeritud ravi kasutamisel. Sel juhul kasutatakse kiirgust ja keemiaravi, mis aitab vältida metastaaside edasist vohamist ja levikut. Arstid kasutavad sümptomite leevendamiseks ja patsiendi elu pikendamiseks sageli süsteemset ravi..

Prognoos

Traditsiooniliselt sõltub ellujäämise prognoos sekundaarsete kasvajate asukohast, nende mahust ja suurusest, samuti primaarse kasvaja tüübist, patsiendi vanusest ja seisundist.

Kasvaja metastaasid - sümptomid ja ravi

Mis on kasvaja metastaasid? Selle põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid arutab artiklis 20-aastase kogemusega onkoloog dr Pylev A. L..

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Kasvaja metastaasid on vähirakud, mis on levinud kogu kehas ja fikseerunud ühes või mitmes siseorganis. 90% juhtudest põhjustavad vähktõvega patsiendi surma metastaasid [1] [2]. Igasugused pahaloomulised kasvajad võivad metastaasida, see on üks omadustest, mis eristab neid healoomulistest kasvajatest..

Nüüd on teada, et metastaasid on keeruline, dünaamiline protsess. See mängib kasvaja mutatsioonilise koormuse rolli (mutatsioonide arv vähirakkude geneetilises koodis), vähi ja normaalsete rakkude vastastikmõju, signaalmolekulid, mis on rakuvälises aines (nad interakteeruvad rakkudega ja kontrollivad nende kasvu ja paljunemist).

Kui vähirakkude metastaasid ilmnevad, muutub pahaloomulise kasvajaga võitlemine väga raskeks, see on vähi arengu viimane etapp. Sellest hetkest peale on ravi olemuselt palliatiivne: see aitab aeglustada vähi progresseerumist, pikendada elu ja parandada seisundit, kuid ei ravi patsienti [3].

Kõige sagedamini metastaasivad pahaloomulised kasvajad luude, kopsude, maksa ja aju. Mõne tüüpi vähi korral levivad kasvajarakud piki kõhukelme pinda..

Keerulist sündmuste ahelat, mille tagajärjel pahaloomuline rakk eraldub ema kasvajast, migreerub kehas ja moodustab teises elundis sekundaarse fookuse, pole täielikult uuritud ja töö selles suunas jätkub [1]. Mõned teooriad püüavad selgitada metastaaside põhjuseid..

Üks neist ütleb, et kuhjunud mutatsioonide tõttu toimub epiteeli-mesenhümaalne üleminek: kasvajarakud hakkavad sarnanema nendega, mis asuvad embrüo kehas ja osalevad haavade paranemises. Neil on ebakorrapärane kuju, nad ei hoia kindlas kohas ja võivad kehas rännata.

Teise teooria kohaselt pärinevad metastaasid tüvirakkudest, mis peaksid tavaliselt asendama kahjustuse tagajärjel või looduslikult surnud rakke. Seda teooriat toetab asjaolu, et kasvaja- ja tüvirakkudel on struktuuris ja biokeemilistes protsessides mitmeid ühiseid jooni..

Arvatakse, et pahaloomuline kasvaja aitab levitada metastaaside makrofaage ("rakusööjaid"), mis tavaliselt peaksid kõrvaldama võõrad osakesed. Vähi korral toetavad nad põletikku ja angiogeneesi (uute veresoonte moodustumise protsess). See soodustab kasvajarakkude migratsiooni.

Vähihaigetel siseneb vereringesse iga päev miljoneid vähirakke. Kuid ainult vähesed neist võivad põhjustada metastaase. See sõltub kasvaja histoloogilisest tüübist (millistest kudedest see pärineb), tuumori agressiivsuse astmest (vähi staadium), rakkude diferentseerumisest (kui palju nad kaotasid oma normaalsed omadused).

Kasvaja metastaaside sümptomid

Metastaaside esinemine viitab primaarse kasvaja olemasolule. Seetõttu asetatakse metastaaside sümptomid täpselt primaarse kasvaja sümptomitele. Kuid vähktõve metastaasid ei põhjusta kaugeltki alati iseenesest sümptomeid. See sõltub kasvaja fookuste suurusest, arvust ja asukohast.

Aju metastaasid avalduvad peavalude, iivelduse ja oksendamise, uimasuse, teadvuse depressiooni, kahekordse nägemise, neuroloogiliste sümptomite kujul: nägemise halvenemine, liikumise halvenemine, kõne. Tavaliselt suurenevad need sümptomid järk-järgult mitme nädala jooksul. Kui hemorraagia tekib metastaaside korral ja aju vereringe on häiritud, ilmnevad manifestatsioonid kiiresti ja sarnanevad insuldiga. Kergendavas variandis (kui ägenemised vahelduvad remissioonidega) muutuvad sümptomid lainetes koos ägenemiste ja paranemise perioodidega [5] [6].

Luumetastaaside korral ilmnevad sümptomid peaaegu alati. Enam kui kaks kolmandikku patsientidest kurdab tugevat valutavat valu. Pahaloomuline kasvaja hävitab luukoe, mille tagajärjel tekivad väikestest koormustest tulenevad patoloogilised murrud. Mõjutatud jäsemete funktsioon on kahjustatud, patsiendi tegevus on piiratud. Valu tekib luukoe (mikrolõhede) struktuuri rikkumise tõttu, kasvajarakud toodavad bioloogiliselt aktiivseid aineid (prostaglandiinid, närvide kasvufaktor, endoteliin ja bradükiniin), mis mõjutavad närvilõpmeid. Valu esinemine ja tugevus ei sõltu luumetastaaside arvust, suurusest ja asukohast, primaarse vähi tüübist [7]. Luumetastaasid lokaliseeritakse sageli selgroos. Tavaliselt on häirivad pidevad tõmbe- või põlemisvalud, need intensiivistuvad öösel, levivad jäsemetesse [8].

Maksa metastaasid ei põhjusta sageli pikka aega sümptomeid - elund on üsna suur ja võib mõnda aega toimida, hoolimata kasvaja lüüasaamisest. Algusaeg ja sümptomite raskusaste sõltub kasvaja fookuste arvust, asukohast ja suurusest. Seal on isu ja kehakaalu langus, iiveldus, väsimus, nõrkus, ebamugavustunne ja kõhuvalu. Kui sapi väljavoolu on rikutud, tekib obstruktiivne kollatõbi. Esineb astsiit - seisund, mille korral vedelik koguneb kõhuõõnde. [9]

Kasvaja metastaaside patogenees

Metastaasid on keeruline protsess. Selles eristatakse viit põhietappi..

I etapis toimub invasiivne kasv. See on kõigi pahaloomuliste kasvajate ühine tunnus - need võivad kasvada ümbritsevatesse kudedesse ja levida naaberorganitesse [1] [10]

II etapis toimub intravatsioon - kasvajaraku tungimine vere- või lümfisoonesse. See on keeruline protsess, see hõlmab erinevaid signaalimolekule, valke, retseptoreid, ensüüme. Rolli mängib pahaloomulise kasvaja piirkonnas asuvate veresoonte arv, nende läbimõõt. Lisaks manipuleerivad kasvajarakud oskuslikult tervete kudedega, mille tulemusel nad aitavad metastaaseerida [1] [11].

Veelgi enam, III etapis rändavad tuumorirakud kehas lümfi (lümfogeense) või vere (hematogeense) vooluga. Enamik vähirakke sureb selle käigus. Neid saab jaotada eraldi, kuid enamasti reisitakse rühmadena - klastrites [1].

IV etapis väljuvad kasvajarakud, mis edukalt läbivad teekonna läbi vere või lümfisoonte, neist läbi ja tungivad elundite kudedesse. Seda protsessi nimetatakse ekstravasatsiooniks. See on üsna keeruline, rolli mängivad verevoolu omadused, mitmesugused rakulised ja molekulaarsed mehhanismid. On tõestatud, et koe struktuuril on suur tähtsus, seetõttu esinevad suurima tõenäosusega metastaasid ainult teatud elundites [1].

Viimases V etapis asuvad kasvajarakud uude kohta ja moodustavad sekundaarsed kolded. Pärast seda algab metastaaside kasv. Selle juhtumise tõenäosus sõltub vähirakkude endi omadustest ja elundist, millesse nad levivad [1].

Kasvaja metastaaside klassifikatsioon ja arenguetapid

Peaaegu kõigi pahaloomuliste kasvajate puhul määratakse staadium vastavalt üldtunnustatud rahvusvahelisele TNM süsteemile. T-täht tähistab primaarse kasvaja omadusi. Märkige numbrid 1 kuni 4, need näitavad pahaloomulise kasvaja idanemise astet sügavale kehasse, ümbritsevasse koesse. N-täht tähistab vähi levikut piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Kui lümfisõlmedes pole fookusi, märkige N0, numbrid 1 ja 2 tähistavad erinevat osalusastet.

Tähte M. kasutatakse kaugete metastaaside tähistamiseks. M0 - kaugeid metastaase ei leitud, M1 - tuvastatud [1].

Teise klassifikatsiooni kohaselt on pahaloomuliste kasvajate levikul kehas neli etappi:

Paikne vähk - kasvaja, mis asub kudedes, milles see tekkis ja ei kasva sügavamale;
lokaliseeritud vähk - kasvaja asub samas elundis;
piirkondlik vähk kasvab naaberorganiteks, levib piirkondlikesse lümfisõlmedesse;
tavaline vähk - kui on kaugeid metastaase [12].

Need sammud ei järgi üksteist rangelt. Metastaasid võivad ilmneda pahaloomulise kasvaja arengu väga varajastes staadiumides - neoplasm võib olla väike, kuid mikroskoopilised metastaasid on selles juba olemas. Tegelikult on enamikul patsientidest, kellel on diagnoositud vähk, juba mikroskoopilised metastaasid, mis pole veel ilmnenud [1].

Kasvaja metastaaside tüsistused

Just tüsistused põhjustavad enamiku vähihaigete surma.

Vähi üks levinumaid tüsistusi hilisemates etappides on astsiit, vedeliku patoloogiline kogunemine kõhuõõnes. Kõige sagedamini ilmneb see seisund munasarjade, rinna, jämesoole, kõhunäärme ja mao pahaloomuliste kasvajate korral. Esialgu ei esine astsiidi sümptomeid. Kui kõhupiirkonda koguneb piisavalt vedelikku, suureneb selle maht, patsient võtab kaalus juurde, sööb kiiresti, iiveldus on häiritud ja jalgadel ilmneb turse. Pooled astsiidi diagnoosiga vähihaigetest surevad 1–4 kuu jooksul [13].

Obstruktiivne kollatõbi on komplikatsioon, mis moodustub sapi väljavoolu rikkumise tagajärjel. Sel juhul muutub nahk ja silmavalged kollaseks, uriin muutub tumedaks, väljaheide on muutunud, patsient on mures sügeluse, üldise halb enesetunne. Obstruktiivne kollatõbi halvendab patsiendi seisundit, aitab kaasa maksafunktsiooni kahjustusele, mille tõttu on raske aktiivset kasvajavastast ravi läbi viia [14]..

Hüperkaltseemia areneb luumetastaasidega. Kaltsiumisisaldus veres tõuseb luukoe hävimise ja bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmise tõttu kasvajakoes. Patsient on mures janu, suukuivuse, iivelduse ja oksendamise, kõhukinnisuse ning uriini koguse suurenemise pärast. Rasketel juhtudel areneb raske neerufunktsiooni häire, pearinglus. Patsiendi elu on oht..

Seljaaju metastaasidest tingitud seljaaju kokkusurumine toimub 5–10% vähihaigetest. Selle seisundi esimene sümptom on valu selgroos, kätes, jalgades. Häiritud liigutused, lihased muutuvad nõrgemaks, on tuimus, kipitus. Kui midagi ei tehta, areneb jalgade või käte halvatus (sõltuvalt sellest, millisel tasemel seljaaju on kokku surutud), patsient ei kontrolli põit ega pärasoole [8].

Aju metastaasidega ilmnevad tursed, mis põhjustab koljusisese rõhu suurenemist. Kergetel juhtudel esinevad sellised sümptomid nagu peavalu, mida süvendab kehaasendi muutus, pearinglus, iiveldus ja oksendamine. Raskemad ilmingud: topeltnägemine, unisus, perioodiline nägemiskahjustus, kangekaelne luksumine, häiritud teadvus. Kohutavad nähud - südame löögisageduse langus, hingamine, süstoolse vererõhu tõus. Koljusisese rõhu tugeva tõusuga pigistatakse osa ajust sõna otseses mõttes auku, mille kaudu seljaaju väljub. Hingamise eest vastutava närvikeskuse töö on häiritud ja see põhjustab patsiendi surma [6].

Kasvaja metastaaside diagnoosimine

Vähi diagnoosimine koosneb mitmest etapist. Esimeses etapis viiakse läbi suhteliselt lihtsad, odavad ja laialdaselt kättesaadavad diagnostilised meetodid: need võimaldavad tuvastada neoplasmi konkreetses elundis. Kuid pole veel selge, kas see on pahaloomuline kasvaja. Diagnoos tuleb selgitada, tavaliselt pöörduvad nad biopsia poole. Arst võtab vastu kahtlase koe fragmendi ja saadab selle laborisse tsütoloogiliseks ja histoloogiliseks uurimiseks. Kui proovis tuvastatakse vähirakud, diagnoositakse pahaloomuline kasvaja..

Järgmisena peate selgitama vähi staadiumi ja välja selgitama, kas teistes organites on sekundaarseid koldeid. Selleks rakendage:

rindkere, luude radiograafia;
kompuutertomograafia;
magnetresonantstomograafia;
Siseorganite ultraheli;
endoskoopilised uuringud;
osteostsintigraafia - selle protseduuri ajal süstitakse kehasse radiofarmatseutiline ravim, mis koguneb luukoesse ja "tõstab esile metastaasid spetsiaalse aparaadiga tehtud piltidel".
PET-skaneerimine - kehasse süstitakse ka radiofarmatseutiline ravim, mis koguneb tuumori fookustesse
angiograafia - uuring, mille käigus süstitakse veresoontesse radioaktiivne lahus.

Mõnikord tuvastatakse metastaasid varem kui esmane kasvaja. Mõnel juhul on võimalik tuvastada ainult sekundaarsed fookused ja kus esmane kasvaja asub, pole teada. Need on niinimetatud metastaasid, millel puudub tuvastatud esmane fookus [15].

Kasvaja metastaaside ravi

Vähiravi metastaasidega on keeruline ülesanne. Harvadel juhtudel, kui on üksikuid koldeid, saab neid eemaldada, samuti primaarse kasvaja. Lisaks kirurgilistele sekkumistele kasutatakse mõnda spetsiaalset ravimeetodit. Näiteks saab mõned aju metastaasid hävitada stereotaktilise radiosurgia - gamma noa - abil.

See seade kiirgab palju gammakiiri, mis on kontsentreeritud pahaloomulise kasvaja asukohta. Iga kiir on eraldi väga nõrk ja ei saa kahjustada kudesid, mida see läbib. Kuid seal, kus nad keskenduvad, surevad patoloogiliselt muutunud kuded. On olemas seade, mis töötab sarnasel põhimõttel, kuid kasutab röntgenikiirgust - cyberknife [5] [6].

Maksa foci saab hävitada raadiosagedusliku ablatsiooni abil - selle protseduuri ajal sisestatakse nõel elundisse ja sellele juhitakse kõrgsageduslikud raadiolained. Samuti kasutatakse maksas kasvajasõlmede hävitamiseks mikrolainete ablatsiooni (hävitamine mikrolainekiirguse abil), laserablatsiooni, krüoablatsiooni (hävitamine madalatel temperatuuridel) [17].

Kahjuks selgub enamikul juhtudel uurimise käigus, et metastaase on juba palju, need asuvad erinevates elundites ja paljud neist on väga väikesed. Sel juhul ei saa neid enam kustutada. Patsiendile on ette nähtud süsteemne ravi:

keemiaravi ravimid on tugevad rakumürgid, mis toimivad kasvajarakkude kiirel paljunemisel ja hävitavad need;
Sihtravimid toimivad täpsemalt võrreldes klassikaliste kemoterapeutikumidega. Igal suunatud ravimil on konkreetne sihtmärk - molekul, mis aitab vähirakkudel kiiresti paljuneda ja toetab elutähtsaid funktsioone;
monoklonaalsete antikehade rühmast pärinevate immunopreparaatide kasutamine on uuenduslik suund vähi ravis, need ravimid blokeerivad molekule, mis häirivad immuunsussüsteemi võimet pahaloomulisi kasvajaid ära tunda ja hävitada.

Kasutatakse ka kiiritusravi. Arst saab kõiki neid ravimeetodeid kombineerida..

Vähivastaste ravimite kasutamisel on suur probleem pahaloomulisest kasvajast resistentsuse (resistentsuse) teke. Aja jooksul püsivad kõige püsivamad vähirakud, neis tekivad uued mutatsioonid ja ravimid, mis aitasid varasemaks lakkida, hakkab haigus uuesti progresseeruma [18]. Sellistel juhtudel võib arst kohtumist muuta. Molekulaargeneetilised uuringud aitavad valida isikustatud, see tähendab konkreetsele patsiendile optimaalset teraapiat. Kasvajaproov saadetakse laborisse, kus tehakse kindlaks, millised mutatsioonid selles on toimunud, millised tuumorirakkude molekulid võivad muutuda ravimite kokkupuute sihtmärkideks ja millised ravimid on sel juhul kõige tõhusamad [19].

Paljud metastaasidega pahaloomuliste kasvajate patsiendid on mures vaevlevate valude ja muude sümptomite pärast, kasvajavastased ravimid võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid. Seetõttu on oluline sümptomaatiline toetav ravi..

Prognoos. Ärahoidmine

Onkoloogias prognoosi hindamiseks kasutatakse kõige sagedamini viieaastase elulemuse näitajaid. Need tähistavad patsientide protsenti, kes elasid viis aastat pärast vähidiagnoosi. Tabelis on esitatud metastaasidega eri tüüpi vähktõve viieaastane elulemus [20].

Vähi tüüp	Viieaastane ellujäämine kaugete metastaaside juuresolekul
Piimanäärmevähk	27%
Käärsoolevähi	14%
Kopsuvähk	6%
Melanoom	23%
Maovähk	5%
Pärasoolevähk	viisteist protsenti
Emakavähk	kaheksateist protsenti
Munasarjavähk	kolmkümmend protsenti
Eesnäärmevähk	kolmkümmend protsenti
Neeruvähk	12%
Põievähk	5%
Pankrease vähk	3%
Kilpnäärmevähk	78%

Need keskmised arvutused põhinevad nende patsientide statistikal, kellel diagnoositi pahaloomuline kasvaja vähemalt 5 aastat tagasi. Need ei kajasta konkreetse patsiendi täpset prognoosi. Praegu on tekkimas uusi ravimeid ja lähenemisviise ning mõne vähiliigi korral suureneb viieaastane elulemus.

Metastaasidega vähk on sageli ravimatu, kuid õige ravi aitab pikendada patsientide elu ja leevendada valulikke sümptomeid. Mõned patsiendid võivad elada pikka aega ilma sümptomeid kogemata ja aktiivset elu elamata, hoolimata asjaolust, et nende kehas on pahaloomuline kasvaja.

Metastaatilise vähi ennetamise oluline meede on vähi varajane diagnoosimine. Selleks kasutatakse sõeluuringuid. Oluline on pöörata tähelepanu kõikidele ebaharilikele, pikaajalistele sümptomitele ja pöörduda arsti poole õigeaegselt.

Kui vähk diagnoositakse varases staadiumis ja seda saab kirurgiliselt kõrvaldada, peab operatsiooni ajal arst pahaloomulise kasvaja koos ümbritsevate kudedega täielikult eemaldama. On vaja saavutada resektsiooni negatiivne serv: kui vastavalt biopsia tulemustele pole sisselõike lähedal kasvajarakke. Suurenenud relapsi riskiga täiendatakse operatsiooni keemiaravi, kiiritusraviga.

Metastaasid

Metastaaside põhjused, etapid, nähud ja sümptomid

Metastaaside määratlus

Vähi metastaasid on sekundaarsed kasvajasõlmed, mis levivad lähedalasuvatesse ja kaugematesse elunditesse. Nende mõju inimeste tervisele on tõsisem kui esmane kasvaja.

Metastaaside põhjused

Metastaaside rakkude arvu suurenemine aitab kaasa kasvufaktoritele, mis stimuleerivad vaskulaarsete ja kapillaaride võrgustike moodustumist tuumorirakkude ümber. Sellised tingimused on vähirakkudele soodsad ja varustavad seda kõigi toitainetega, ülejäänud keha kuded on aga kahjustatud. Eristatakse peamisi metastaaside mooduseid:

Lümfogeenne - levib lümfiga läbi lümfisoonte. Lümfisõlmed takistavad kasvajarakke ja enamus neist hilinevad ja hävivad makrofaagide poolt, kuid kui muutunud rakke on palju, siis on võitlus ebaõnnestunud.
Hematogeenne rada - verega läbi veresoonte, kapillaaride ja veenide.
Implantatsioonitee kulgeb läbi seroosmembraani, mille tagajärjel võib pahaloomuline kasvaja idaneda elundi seintest ja siseneda kõhu- või rindkereõõnde.

Iga neoplasmide rühma jaoks on omane teatud tüüpi metastaaside moodustumine, millest sõltub suuresti ravi edukus. Vähi metastaaside kasv on kasvaja arengust kaugel ees. Metastaaside teke ja levik on võimalik kohe pärast peasõlme ilmumist ja mõnel juhul võib see võtta mitu aastat, sest endiselt leidub varjatud (seisvaid) metastaase.

Uinuvate metastaaside esinemine ilmneb pärast metastaaside või primaarse kasvaja osalist töötlemist. Lümfogeensed vähi metastaasid moodustuvad vähirakkude peamisest kasvajast eraldamise tagajärjel. Lümfisoonde tungides sisenevad nad lümfivooluga lähimatesse või kaugematesse lümfisõlmedesse. Lümfogeensete metastaaside esinemine on iseloomulik mao-, käärsoole-, kõri-, emakakaelavähi ja melanoomi, mõnikord sarkoomi vähile.

Enamiku vähktõve metastaaside lümfogeenseid radu on täna hästi uuritud, nende klastrid on hõlpsasti tuvastatavad ja patsientide õigeaegne ravi hoiab ära metastaaside tungimise keha erinevatesse osadesse. Kaelas on suur metastaaside kontsentratsioon, kuna just seal on lümfisõlmed selline laev, mis kogub lümfi peast, rinnast ja ülajäsemetest.

Vähi hematogeensed metastaasid tekivad sarkoomi, hüpernefroomi, koorionepithelioomi korral, kui vereringega veresoonde sisenevad vähirakud saadetakse kaugematesse elunditesse - maksa, neerudesse, luustiku luudesse jne. Astsiidi tekkega tekivad väikesed “tolmused” metastaasid. kõhuõõne ja vaagnaõõne vähkidega. Kontaktvähi metastaaside korral levivad kasvajarakud külgnevate seroosmembraanide kaudu..

Pahaloomulised metastaasid on kaugelearenenud vähi komplikatsioon. Kuid isegi varases staadiumis võivad lähimas või kaugemas lümfisõlmes või elundis moodustuda mikroskoopilise suurusega metastaasid. Metastaaside teket võib peatada ainult kudede üldine või kohalik resistentsus ja nende kõrge immunoprotektiivsed omadused. Pahaloomuliste kasvajate metastaasid on inimese elule ohtlikumad kui primaarne kasvaja.

Kliinilised uuringud on näidanud, et metastaaside esinemissagedus sõltub kasvaja arenguastmest ravi alustamise hetkel. Vähihaigetel, kes on läbinud vähivastase ravi, on võimatu täpselt ennustada, kas metastaasid levivad veelgi, seetõttu soovitatakse esimese kahe aasta jooksul pärast radikaalset ravi uurida iga 3 kuu tagant.

Palju sõltub kasvaja asukohast. Näiteks võib pärasoolevähk provotseerida metastaaside ilmnemist lülisammaste lülisõlmedes ja eesnäärmevähki vaagna luudes, ristluus ja selgroos. Tuumori kasvu kuju ja kasvaja histoloogiline struktuur mõjutavad metastaaside sagedust. Melanoomi puhul on täheldatud kiiret metastaaside teket ja intensiivset kasvu, vähem aktiivset seedetrakti eksofüütiliste kasvajate korral.

Patsientide vanus mõjutab ägenemiste kordumist, noortel arenevad metastaasid kiiremini, täheldatakse haiguse raskemat käiku kui arenenud aastate inimestel. Mis tahes onkoloogi läbivaatus algab lümfisõlmede seisundi põhjaliku uurimisega. Pahaloomuliste rinnakasvajate ja nahakasvajatega moodustuvad aksillaarse piirkonna lümfisõlmedes metastaasid.

Metastaasid ilmuvad küüniste lümfisõlmedesse alajäsemete, ristluu-tuhara tsooni ja väliste suguelundite vähkkasvajatega. Mao pahaloomuliste kasvajate korral katavad maksa neerud, pärasoole, kopsud, lümfogeensed ja hematogeensed metastaasid. Paljud metastaase moodustavad vähirakud hävitatakse immuunsussüsteemi poolt. Kuid mõned neist jõuavad kapillaaridesse, riidest kiust üle kasvanud.

Metastaasid tekivad ainult siis, kui kudedes moodustub piisav arv pahaloomulisi rakke. Metastaaside levikut, mis on tingitud kasvajarakkude tungimisest pleura, kõhukelmesse või perikardi, aju ja seljaaju pehme ja arahnoidaalse ajukelme vahelisse õõnsusse, võib täheldada meestel pärasoole-tsüstilises ruumis ja naistel pärasoole-emaka ruumis ja munasarjades. Meestel on primaarse fookuseta metastaasid sagedamini kui naistel.

Selliseid pahaloomulisi kasvajaid võib leida inimkeha mitmesugustest piirkondadest. Mikroskoopiline uurimine näitab tavaliselt adenokartsinoomi (eakatel, kellel on palju metastaase maksas, kopsudes või luudes), lamerakujulist, madala raskusastmega vähki (avaldub kaugetes metastaasides, mõjutab kaela lümfisõlmi) või diferentseerimata vähki.

Enamasti esinevad varjatud onkoloogilised protsessid kopsudes, maksas ja kõhunäärmes. Biopsia, metastaaside paiknemine ja kasv võib diagnoosi täpselt kindlaks teha. Mõnikord on võimalik ära tunda primaarne kasvaja, mille peamine asukoht võib olla kõhunääre, kopsud, käärsool.

Etapi metastaasid

Metastaaside etapid on aktiivne ja etapiviisiline protsess. See seisneb kasvajaraku või rakurühma liigutamises kasvajasõlmest vaskulaarsesse seina, tungides nende luumenisse, seejärel toimub rakuemboolia (näost-küljest eemaldamine) ja kinnitumine naaberorgani veresooneseinale koos järgneva sissetungiga perivaskulaarsesse koesse. Nii areneb metastaatiline sõlm.

Metastaaside arenguetapid erinevates anatoomilistes piirkondades erinevad nende mõjust kehale ja ohust patsiendi elule. Tuleb meeles pidada, et hilinenud diagnoosimine põhjustab halvemat prognoosi, kuna peate tegelema vajadusega ravida tavalisi metastaase.

Metastaaside tunnused ja sümptomid

Vähktõve tavalisi sümptomeid ja tunnuseid pole, kõik sõltub sellest, millist elundit see raske haigus mõjutab. Nii näiteks põhjustab kõhukelme kahjustus astsiiti, pleura - eksudatiivse pleuriidi tekkeni. Metastaasid luustiku ja selgroo torukujulistes luudes põhjustavad talumatut valu kogu kehas, esinevad sagedased luumurrud ja liikuvus on piiratud.

Lisaks võivad esineda seljaaju kokkusurumise tunnused, probleemid urineerimisega, jäsemete ja kõhu tuimus, aga ka väsimus, isupuudus, janu ja iiveldus. Aju metastaaside sümptomiteks on muutused emotsionaalses seisundis, peavalud, krambid, muutunud teadvus.

Kasvajarakkude surma ajal põhjustavad vabanenud toksiinid keha joobeseisundit. Metastaaside esinemine kopsudes ei näita erilisi sümptomeid ega mõjuta heaolu. Ainult köha ilmumisel, röga määrimisel, kehatemperatuuri kergel tõusul, kehakaalu langusel ja õhupuudusel saab selgeks, et protsess on juba käimas.

Metastaaside diagnoosimine

Enne ravi alustamist tuleb metastaaside korral uurida kõiki kehaosi, tuvastada kasvajate lokaliseerimine, seetõttu on ette nähtud tsütoloogiline uuring. Eelistatakse kasvaja, selle asukoha uurimist. Suhte asukoht kapillaarivõrgus, mis on moodustatud anumatest, mille kaudu voolab vähiga nakatunud veri.

Primaarse metastaasi peamised kohad on alati lümfisõlmed, maks ja kopsud. Harvemini hõlmavad metastaasid luustiku, südamelihase, naha, põrna ja kõhunääre. Kesknärvisüsteemi, luusüsteemi, neerude, neerupealiste metastaaside lokaliseerimise keskmised näitajad. Eesnäärme, piimanäärmete ja kilpnäärme, kopsude ja neerude diagnoosimisel tuvastatakse luudes, kopsudes ja neerupealistes metastaasid.

Pinnal vooderdatud pahaloomuliste kasvajate vormid (eksofüütiline kasv), näiteks nahavähi korral, tekitavad metastaase vähem kui kasvajad, mis kasvavad keha seina või koe paksuseks. Mao eksofüütilised pahaloomulised kasvajad on soodsamad kui infiltratiivse vormi kasvajad, mis suurendavad mao seina paksust..

Vähi diagnoosimiseks ja metastaaside tuvastamiseks kasutatakse panoraamröntgenograafiat ja traditsioonilist ultraheliuuringut. Kaasaegsemad meetodid, näiteks radioisotoopide uurimine, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, positronemissioontomograafia, onkoloogid on võimelised täpselt määrama metastaaside kasvu suuruse, levimuse ja kasvu iseloomu. Naaberorganites ja kudedes nende lagunemise, sumbumise ja idanemise protsessi tuvastamiseks, ravi efektiivsuse jälgimiseks vastavalt regressioonimetaaside tasemele.

Metastaaside ravi

Vähi metastaaside ravi edukus sõltub sellest, kui palju nad hõivavad ja kui kvalifitseeritud on diagnoos, kuna mikrometastaase ja ringlevaid kasvajarakke on olemasolevate meetoditega sageli raske tuvastada. Usutakse, et tuvastatud kasvaja kirurgiline eemaldamine ei anna erilist tulemust ja haiguse positiivset tulemust. Mõnikord põhjustab primaarse kasvaja eemaldamine metastaaside kiirendatud kasvu teadaoleva inhibeeriva toime tõttu.

Vähikeskustes ravitakse vähi metastaase tänu kaasaegsetele diagnostikaseadmetele, uutele kirurgilistele seadmetele ja instrumentidele väga tõhusalt. Nad kasutavad kübernuga meetodit, prootonkiirgusteraapiat ja 4. staadiumi vähiga raskelt haigete patsientide jaoks on loodud kliiniliste testide programmid. Metastaaside või tuumori taastekke võimaliku esinemise protsessi varajane avastamine ja kontrollimine on vähktõbe põdevate patsientide eluea võitluses peamine ülesanne.

Kombineeritud ravi kasutamisel täheldatakse reeglina paremat ellujäämist. Aktiivse keemiaravi ja kiiritusravi läbiviimisel võib üksikute metastaaside kirurgiline ravi takistada nende edasist kasvu haiguse võimalikult varases staadiumis. Vähi metastaaside ravi on keeruline protsess, võrreldes ema kasvaja rakkudega on nad kemoteraapia suhtes vastupidavamad.

Seetõttu kasutatakse mõnel juhul süsteemset ravi, sealhulgas keemiaravi, hormoonravi, sihipärast teraapiat, kirurgiat, kiiritusravi sümptomite leevendamiseks ja kaugelearenenud staadiumis elu pikendamiseks.