Mis on palliatiivne ravi ja milliseid haigusi see pakub?

Venemaa Tööministeeriumi föderaalse riigiasutuse “GB ITU Stavropoli territooriumil” ITU peaekspert V. Nesterov vastab:

-Palliatiivne ravi on meetmete kogum, sealhulgas meditsiinilised sekkumised, psühholoogilised meetmed ja hooldus, mida rakendatakse lõplikult haigete inimeste elukvaliteedi parandamiseks. Selle eesmärk on leevendada valu ja muid haiguse raskeid ilminguid..

Palliatiivset ravi osutatakse ambulatoorselt, sealhulgas kodus, päevahaiglas ja statsionaarses keskkonnas. Sellist abi on vaja täiskasvanute jaoks, kellel on ravimatud progresseeruvad haigused või haigusseisundid, samuti haiguste või seisundite korral, mis kehtivad etiopatogeneetilise ravi võimaluste lõppemisel järgmistel tingimustel:

- pahaloomuliste kasvajate mitmesugused vormid;

- elundite puudulikkus dekompensatsiooni staadiumis, kui haiguse remissiooni või patsiendi seisundi stabiliseerumist pole võimalik saavutada;

- kroonilised progresseeruvad haigused lõppstaadiumis;

- tserebrovaskulaarse õnnetuse rasked pöördumatud tagajärjed, vajadus sümptomaatilise ravi ja hoolduse järele arstiabi osutamisel;

- vigastuste rasked pöördumatud tagajärjed, sümptomaatilise ravi ja hoolduse vajadus arstiabi osutamisel;

- närvisüsteemi degeneratiivsed haigused haiguse arengu hilises staadiumis;

- mitmesugused dementsuse vormid, sealhulgas Alzheimeri tõve korral, haiguse lõppstaadiumis;

- sotsiaalselt olulised nakkushaigused lõppstaadiumis, vajadus sümptomaatilise ravi ja hoolduse järele arstiabi osutamisel.

Palliatiivset arstiabi pakutakse ka ravimatute haiguste või eluohtlike või selle kestust lühendavate seisunditega lastele staadiumis, kus etiopatogeneetilise ravi võimalused puuduvad või on meditsiinilistel põhjustel ammendatud, võttes arvesse põhihaiguse raskust, funktsionaalset seisundit ja prognoosi, sealhulgas:

- pahaloomuliste kasvajate tavalised ja metastaatilised vormid, kui kliinilist ja laboratoorset remissiooni pole võimalik saavutada;

- kaasasündinud või omandatud närvisüsteemi kahjustused (sealhulgas neurodegeneratiivsed ja neuromuskulaarsed haigused, kaasasündinud väärarengud, närvisüsteemi rasked hüpoksilis-traumaatilised kahjustused);

- kõlbmatud kaasasündinud väärarengud;

- ravimatute krooniliste progresseeruvate somaatiliste haiguste hilised staadiumid, elutähtsate süsteemide alakompensatsiooni ja dekompensatsiooni staadiumis, mis vajavad sümptomaatilist ravi ja hooldust;

- vigastuste ja sotsiaalselt oluliste haiguste tagajärjed, millega kaasneb elundite ja süsteemide funktsiooni langus (piirang) ja ebasoodne prognoos.

Palliatiivset ravi vajavate puuetega inimeste tervisekontrolli ja sotsiaalse läbivaatuse viivad läbi elukohas (viibimiskohas) asuva meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse büroo spetsialistid kolme päeva jooksul alates päevast, mil ITU büroos on saadud palliatiivseid meditsiiniteenuseid osutavalt meditsiiniorganisatsioonilt meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse saatekiri. abi.

Palliatiivne hooldus

Palliatiivne hooldus (firmast Lat. Pallium pärit aluspalliatif - voodikate, küüs) on lähenemisviis, mis parandab eluohtliku haigusega seotud patsientide (laste ja täiskasvanute) ja nende perede elukvaliteeti, ennetades ja leevendades kannatusi valu ja muude füüsiliste sümptomite varajase avastamise, hoolika hindamise ja ravi ning psühhosotsiaalse ja vaimse toe pakkumise kaudu [1].

Mõiste „palliatiivne“ pärineb palliatiivsest (pallium, voodilina, kreeka varjatud riie, ülemine kleit) - mitteammendav, ajutine lahendus, poolmeetmed, mis katavad probleemi kui „klatši“ - mis peegeldab palliatiivse ravi põhimõtet: kaitse loomine haiguse valulike ilmingute vastu, kuid mitte ravi haigus ise.

Sisu

Eesmärgid

• leevendab valu ja muid häirivaid sümptomeid;
• kinnitab elu ja käsitleb suremist loomuliku protsessina;
• ei püüa surma algust kiirendada ega edasi lükata;
• hõlmab patsiendi hooldamise psühholoogilisi ja vaimseid aspekte;
• pakub patsientidele tugisüsteemi, et nad saaksid võimalikult aktiivselt surmani elada;
• pakub tugisüsteemi patsiendi sugulastele tema haiguse ajal, samuti raskete kaotuste perioodil;
• kasutab multidistsiplinaarset meeskondlikku lähenemist patsientide ja nende lähedaste vajaduste rahuldamiseks, sealhulgas vajaduse korral ka leinaperioodil;
• parandab elukvaliteeti ja võib positiivselt mõjutada ka haiguse kulgu;
• rakendatav haiguse varases staadiumis koos teiste elu pikendamise ravimeetoditega, näiteks keemiaravi, kiiritusravi, HAART.
• hõlmab teadusuuringuid ärevusega seotud kliiniliste sümptomite ja komplikatsioonide paremaks mõistmiseks ja raviks [2].

Palliatiivse ravi eesmärgid ja eesmärgid:

• Piisav valu leevendamine ja muude valulike sümptomite leevendamine.
• Patsiendi ja tema eest hoolitsevate sugulaste psühholoogiline tugi.
• Surmasuhte arendamine on inimese tee tavaline etapp.
• Patsiendi ja tema pere vaimsete vajaduste rahuldamine.
• Lahendus sotsiaalsetele ja juriidilistele, eetilistele küsimustele, mis tekivad seoses tõsise haiguse ja inimese läheneva surmaga [3].

Palliatiivne ravim

Palliatiivne ravi on osa palliatiivsest hooldusest. See on meditsiiniharu, mille ülesanne on kasutada kaasaegse arstiteaduse meetodeid ja saavutusi meditsiiniliste protseduuride ja manipulatsioonide läbiviimiseks, mille eesmärk on leevendada patsiendi seisundit, kui radikaalse ravi võimalused on juba ammendatud (mitteoperatiivse vähi palliatiivne operatsioon, valu leevendamine, valulike sümptomite leevendamine)..

Venemaa palliatiivse meditsiini ühing

Praegu tegutseb Venemaal Venemaa palliatiivse meditsiini ühing. Selle ühingu ajalugu ulatub 1995. aastasse, kui korraldati riigi üks esimesi mittetulunduslikke valitsusväliseid organisatsioone, patsientide palliatiivse meditsiini ja rehabilitatsiooni sihtasutus. 2006. aastal asutas fond ülevenemaalise ühiskondliku liikumise “Elukvaliteedi ravim”. Alates selle loomisest on liikumine korraldanud ülevenemaalist meditsiinifoorumit, kus arutatakse sisemeditsiini ja tervishoiu, sealhulgas palliatiivse ravi kõige olulisemaid probleeme. 2011. aasta oli Venemaa Pallatiivse Meditsiini Assotsiatsiooni loomise hetk. Fond loodi meditsiinitöötajate algatusel riigi 44 piirkonnast..

Venemaa palliatiivse meditsiini ühing nimetab oma peamisi eesmärke:

• meditsiiniringkondade konsolideerimine terviseprobleemide lahendamisel,
• professionaalse toe pakkumine palliatiivravi valdkonna spetsialistidele;
• Patsientide elukvaliteedi parandamiseks mõeldud optimaalse tervishoiu arendamise ja rakendamise edendamine:
  • organisatsioonilised ja metoodilised vormid,
  • meetodid,
  • uued tehnoloogiad.

Ühing pöörab suurt tähelepanu uute piirkondlike harude loomisele Vene Föderatsiooni moodustatavates üksustes ning on avatud ka üksikisikutele..

Praegu kuulub Venemaa palliatiivse meditsiini ühingu juhatusse 30 liiget. Nende seas on Peterburi OPECA sotsiaalse geriaatriakeskuse peaarst Aram Adverikovitš Danielyan [4] [5]..

Hospice

Hospice on palliatiivne meditsiiniasutus, mis on ette nähtud haiguse lõpliku staadiumiga patsientide püsivaks ja igapäevaseks viibimiseks elu ja surma vahel, enamasti nende viimase 6 kuu jooksul.

Mis on palliatiivse ravi määratlus?

Wikimedia sihtasutus. 2010.

Vaadake, mis on palliatiivhooldus teistes sõnaraamatutes:

Palliatiivravi - 3.4 Palliatiivhooldus: suund, mille eesmärk on parandada ravimatut (eluohtlikku) haigust põdevate patsientide ja nende perede elukvaliteeti, saavutades kannatuste leevendamise varajases staadiumis...... Tehnilise ja regulatiivse dokumentatsiooni sõnastik

Palliatiivne meditsiin on tervishoiu valdkond, mille eesmärk on parandada krooniliste haiguste mitmesuguste nosoloogiliste vormidega patsientide elukvaliteeti, peamiselt lõppstaadiumis, olukorras, kus on võimalus spetsialiseerunud raviks...... Uudistetootjate entsüklopeedia

Palliatiivne ravi - 1. Palliatiivne ravi on meditsiiniliste sekkumiste kogum, mille eesmärk on leevendada valu ja leevendada muid haiguse tõsiseid ilminguid, et parandada lõplikult haigete kodanike elukvaliteeti....... ametlik terminoloogia

Laste hospitsid Venemaal ja maailmas - Hospice on palliatiivse meditsiini põhistruktuur, et aidata lõppseisundis (kui elundikahjustus on pöördumatu) raskelt haigeid inimesi, kellel on elamiseks rohkem päevi ja kuid kui aastaid. Palliatiivne...... ajalehe entsüklopeedia

Ülemaailmne hospidali- ja palliatiivhoolduspäev - oktoobri teisel laupäeval. 2013. aastal langeb see päev 12. oktoobrini. Korraldaja on ülemaailmne palliatiivhoolduse liit (WPCA). Allianss hõlmab riiklikke ja piirkondlikke... Newsmaker Entsüklopeediat

P: MED - Algajatele · Kogukond · Portaalid · Auhinnad · Projektid · Taotlused · Hindamisgeograafia · Ajalugu · Ühiskond · Isikud · Religioon · Sport · Tehnoloogia · Teadus · Kunst · Filosoofia... Vikipeedia

RHK-10: XXI klass - 10. revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (RHK 10) I klass, teatavad nakkus- ja parasiithaigused, II klassi neoplasmid, III klass, verehaigused, vereloomega seotud elundid ja individuaalsed häired... Vikipeedia

RHK-10: kood Z - 10. revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (RHK 10) I klass Mõned nakkus- ja parasiithaigused II klassi neoplasmid III klass vere, vereloomega seotud elundite ja teatavate immuunmehhanismiga seotud häirete klass... Wikipedia

Portaal: Meditsiin - Algajatele · Kogukond · Portaalid · Auhinnad · Projektid · Taotlused · Hindamisgeograafia · Ajalugu · Ühiskond · Isikud · Religioon · Sport · Tehnoloogia · Teadus · Kunst · Filosoofia... Vikipeedia

SP 146.13330.2012: Gerontoloogilised keskused, hooldekodud, hospitsid. Projekteerimiseeskirjad - Terminoloogia SP 146.13330.2012: Gerontoloogiakeskused, hooldekodud, haiglad. Projekteerimiseeskirjad: 3.1 Gerontoloogiakeskus (edaspidi SRC): Sotsiaalmeditsiiniasutus, mis on mõeldud alaliseks, ajutiseks (kuni... normatiivse ja tehnilise dokumentatsiooni terminisõnastik)

Mis on raskelt haigete inimeste palliatiivne ravi

Selle põhjuseks on valu ja muude füüsiliste sümptomite tuvastamine, hoolikas hindamine ja ravi, samuti vaimse ja psühhosotsiaalse toe pakkumine. Kuidas palliatiivravi töötab??

Mis on palliatiivravi?

Mõiste pärines sõnast "palliatiiv" (voodikate, paly, ülemine kleit, kreeka küüs). See on ajutine lahendus ja pool meedet, justkui probleemi katv varjatud kuju - see on palliatiivne ravi. Haigus ei taandu, kuid patsient vabaneb selle raskest manifestatsioonist.

Palliatiivne hooldus ja hooldus

Palliatiivne meditsiin hõlmab interventsioonide kompleksi, mis leevendab valu ja leevendab haiguse raskeid ilminguid, aidates parandada lõplikult haige patsiendi elu. Sageli on palliatiivne meditsiin näidustatud inimestele, kellel on vaimsete ja füüsiliste võimete olulistest piirangutest tingitud valu ja kes vajavad psühhosotsiaalset abi, sümptomaatilist ravi, hooldust.

Palliatiivne meditsiin vastutab valu ja muude sümptomite peatamise eest, et saavutada patsientide ja nende lähedaste parem elukvaliteet. Eeldatakse, et isegi kui kõik intensiivravi võimalused on ammendatud ja taastumisvõimalused on illusioonid, ei tohiks kedagi jätta osalemata.

Palliatiivne meditsiin aitab inimestel kaugelearenenud haiguse vorme. Esiteks hõlmavad nad pahaloomuliste vaevuste eri staadiumide omanikke. WHO andmetel teatatakse igal aastal maailmas umbes 10 miljonit vähijuhtu (ilma ägenemisi arvesse võtmata). Sellised patsiendid tunnevad palliatiivse ravimi kasutamist kergemini.

Palliatiivosakond

Palliatiivraviosakonna peamine eesmärk on pakkuda meditsiinilist tuge eakatele ja teistele patsientidele, kellel puudub piisav hooldus ja kes põevad meditsiinilist järelevalvet vajavaid patoloogiaid. Osakonna ülesannete hulka kuulub kvalifitseeritud abi osutamise täieliku valiku rakendamine. Kasutatakse tänapäevaseid ravimeetodeid ja hooldustehnoloogiaid..

Mõnes palliatiivravi osakonnas on haiglaravil vastunäidustused:

• tuberkuloosi aktiivsed vormid;
• ägedad nakkushaigused;
• seksuaalsel teel levivad haigused.

Kõik need üksikud üksikasjad tuleb otse osakonnas selgitada. Samuti on vaja teha mõned laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud: üldine vereanalüüs, üldine uriinianalüüs, vereproov RW jaoks, helmintimunade väljaheite analüüs, rindkere röntgenograafia või fluorograafia, elektrokardiograafia, biokeemiline vereanalüüs, veresuhkru test ja koagulogramm. Nimekiri täpsustatakse kohapeal..

Tavaliselt palutakse osakonnas haiglaravil viibimiseks lähisugulastel või seaduslikel esindajatel tuua valimiskomisjoni dokumendid, mille alusel tehakse otsus osakonnas viibimise võimaluse kohta. Dokumendid ei tohi sisaldada vastunäidustusi.

Palliatiivse meditsiini eesmärgid

Oktoobri igal teisel laupäeval on ülemaailmne palliatiivhoolduse päev, mis juhib avalikkuse tähelepanu sellele nähtusele. Seejärel õpivad paljud esimest korda, kuidas selline osalemine kasulik on. Probleem võib puudutada kõiki, kindlustatud inimesi pole.

Palliatiivne hooldus ei ole lihtsalt lootus, vaid ka korraliku hoolduse ja vajaliku toe garantii. See lähenemisviis parandab haige inimese ja tema lähedaste elukvaliteeti. Seda pakutakse paralleelselt põhiraviga sotsiaalteenuste, arstide, psühholoogide ja teiste osalusel.

Palliatiivravi osutatakse kolmel viisil..

Statsionaarne vorm

Venemaa tervishoiuministeeriumi praeguse korralduse kohaselt osutatakse onkoloogiaga kodanikele statsionaarsetes tingimustes palliatiivset ravi. Nendega töötavad spetsiaalselt väljaõppinud meditsiinitöötajad, kes viivad läbi valudest vabanemisega seotud protseduure, sealhulgas narkootiliste ainete kasutamist, ja leevendavad muid haiguse ilminguid. Seda abi pakutakse ka onkoloogiakliinikus ja organisatsioonides, kus on palliatiivravi osakonnad perearsti, kohaliku perearsti, onkoloogi juhendamisel.

Ambulatoorne vorm

Venemaa tervishoiuministeeriumi lõike 19 kohaselt võib arstiabi osutada ambulatoorselt valuravi tubades. Sellise büroo meditsiinitöötajad võtavad patsiente vastu, pakuvad vajalikku konsultatsiooni, viivad ravi päevahaiglas. Kui päevahaiglat pole, määratakse põhikaitsehaiglates onkoloogilised voodid valukabinetti. Kontori spetsialistid pakuvad patsiendile ja tema lähedastele meditsiinilist, moraalset ja psühholoogilist tuge.

Palliatiivne hooldus kodus

Kui valuravi kabinetis on oma transport, saavad arstid kodus vajalikud protseduurid läbi viia. Ebapiisav hospitside ja eriosakondade arv sunnib personali teatud etapis patsiente vallandama. Palliatiivse ravi korraldamine kodus on valuravi tubade üks olulisemaid töövaldkondi. Selle alus on pidev meditsiiniline järelevalve. Ravi hõlmab sotsiaalabi, toetavat ravi, psühholoogilist osalust.

Teenusepakkujad

Abi osutatakse spetsialiseeritud ja spetsialiseerimata asutustes kõikjal. Kitsasprofiililiste haiglate puudumise tõttu täidavad nende funktsioone tavalised kliinikud.

Spetsialiseerimata asutuste hulka kuuluvad: hooldekodud, ambulatoorsed õendusteenused, üldhaigla osakonnad ja piirkondlikud õendusteenused. Asutuste töötajatel pole alati eriväljaõpet ja nad peavad alati oskama spetsialistidega nõu pidada. Teenused peaksid toimima selleks, et ravimatu patsient saaks vajadusel abi kordamööda.

Spetsialiseeritud asutuste hulgas: statsionaarsed haiglad, päevased haiglad, palliatiivravi meeskonnad haiglates, polikliinikud. Professionaalse palliatiivse ravi osutamine eeldab erineva profiiliga spetsialistide meeskonna suhtlust. Tasulisi osakondi ja hospidale avatakse igal aastal erinevates piirkondades, laadides järk-järgult maha riiklikud haiglad, mis ei suuda kõiki vastu võtta.

Kellele ja kuidas seda abi osutatakse?

Palliatiivses ravis on kolm lähenemisviisi. Maksimaalse terapeutilise efekti saavutamiseks nõuab iga lähenemisviis erilist tähelepanu.

Sümptomaatiline ravi ja valu leevendamine

Sümptomaatiline teraapia on ette nähtud valulike ja somaatiliste ilmingute vastu võitlemiseks. Selle peamine eesmärk on tagada kõige rahuldavam kvaliteet, hoolimata ebasoodsa tulemuse suurest tõenäosusest. Patsiendi hukatusest aru saades jätkab arst talle vajaliku abi täielikku osutamist..

Kõige sagedamini iseloomustab ägedat valu haiguse viimane etapp. Inimkeha kaotab oma füsioloogilise kaitsefunktsiooni, mis halvendab oluliselt üldist seisundit. Enamikul juhtudel on valu põhjustajaks kasvaja ise. Ebameeldivad aistingud võivad perioodiliselt ilmneda või olla pidevalt patsiendi elus.

Valu võimalikult tõhusaks peatamiseks peaksite õigesti hindama selle olemust, osutama regulaarset hooldust, töötama terapeutilise taktika alal. Farmakoteraapiat peetakse kõige lihtsamaks ja taskukohasemaks viisiks valu leevendamiseks. Pärast õigete ravimite saamist ja õige annuse jälgimist võib see meetod aidata patsiendil 80% juhtudest.

Psühholoogiline tugi

Raskesti haige patsient on peaaegu pidevalt stressiseisundis. Tõsine haigus, harjumustingimuste muutused, keerulised ravimeetodid, haiglaravi, puue, töövõime kaotus, abitus, eluoht - see mõjutab negatiivselt patsiendi psühholoogilist seisundit. Tal on raske uute tingimustega kohaneda, ärevuse, karistuse ja hirmu tunne kasvab ning sellel on otsene mõju üldisele seisundile. Pideva stressi mõju on tunda mitte ainult temas, vaid ka tema ümbruses, mille tagajärjel ei suuda ta tagada vajalikku psühholoogilist osalust ja abivajajaid.

Palliatiivse ravi osutamine hõlmab professionaalsete psühholoogide suhtlemist haige inimese sugulaste ja tema endaga. Töösse võib kaasata vabatahtlikke, kes täidavad patsiendi suhtlemisoskuse. Vaimset osalust vajavaid külastab kiriku esindaja. Patsiendi soovil korraldatakse ka usulisi tseremooniaid..

Sotsiaalne tugi

Sotsiaalsed raskused süvendavad märkimisväärselt psühholoogilisi probleeme, kuna on vaja osta ravimeid ja maksta mitmesuguste teenuste eest. Sageli on valgel enamikul raske onkoloogiaga tegelejatest rahalised raskused. Mõni neist peab leppima ebasobivate elamistingimustega. Enamik patsiente ei tea sotsiaalse toe kättesaadavusest..

Palliatiivse ravi korraldamine eeldab tingimata sotsiaalset komponenti, mis on vajalik kannatavale isikule ja tema pereliikmetele.

Millised funktsioonid on sotsiaaltöö spetsialisti juures tavaliselt olemas:

• patsiendi materiaalsete raskuste diagnoosimine;
• sotsiaalkaitsemeetmed, kodune osalus;
• sotsiaalsega rehabilitatsiooni kava ühine väljatöötamine arstiga;
• patsiendi informeerimine nende saamise eelistest ja võimalustest;
• meditsiiniline ja sotsiaalne läbivaatus.

Vähihaigete palliatiivne ravi

Vähk on ülemaailmne probleem, mis mõjutab paljusid peresid. Igal aastal on maailmapraktikas 10 miljonit uut vähijuhtu. Ligikaudu 8 miljonit inimest, kes seisavad silmitsi pahaloomulise kasvajaga, ei suuda haigusest üle saada. SRÜ riigid, nagu kogu maailm, kannatavad selle nuhtluse all ja vajavad palliatiivset ravi.

Pooled vähktõve kahtlusega haiglasse jõudnud patsientidest saavad teada, et nende haigus on kaugele jõudnud ja täielikku ravi pole võimalik. Selline inimrühm vajab ennekõike palliatiivset ravi..

Praeguse onkoloogia saavutused annavad võimaluse parandada mitte ainult ravitulemusi, vaid ka kliendi elukvaliteeti. See piirkond on ravitavate vähipatsientide sotsiaalses rehabilitatsioonis hädavajalik ja ravimatu patsientide jaoks on see üldse alus. Mis puutub nende peredesse, sõpradesse ja teistesse inimestesse.

Arstid juhinduvad oma suhtumises sellistesse inimestesse tavaliselt eetika põhialustest, austades nende õigust iseseisvusele, vähendamata nende väärikust ja õigust privaatsusele. Osakonna töötajad üritavad osavalt kasutada patsiendi käsutuses olevaid vaimseid, füüsilisi ja emotsionaalseid jõude..

Tavaliselt, kui viimased elukuud veedetakse kodus, mitte haiglas, on need üsna valusad. Nendel hetkedel vajab inimene hädasti mitmesuguseid palliatiivravi vorme.

Palliatiivse ravi peamisteks ülesanneteks on maksimaalse mugavuse, sotsiaalse toe ja funktsionaalsuse tagamine haiguse igas staadiumis, kui eriravi ei suuda enam soovitud tulemust tuua. Seda kasutatakse juhul, kui vähivastase ravi tõttu ei suuda inimene haigusest radikaalselt vabaneda, vaid peab vähendama valu.

Ravimatuid patsiente kaasatakse surmani. Selle taustal tõstetakse arutlusel olevas valdkonnas esile veel üks suund - aktiivne osalemine haige inimese eluetapis.

Kuidas on võitlus vähiga

Vähihaigete elukvaliteedi parandamiseks on palju võimalusi.

Sageli lahendatakse probleem samade terapeutiliste meetoditega, mida kasutatakse kasvajavastases radikaalses ravis:

• Operatsioonis kasutatakse patsiendi heaolu parandamiseks lasereid, isegi kui radikaalne ravi ei aita.
• Kaasaegne kiiritusravi võimaldab haigetel vabaneda kirurgilise sekkumise vajadusest, säilitades kahjustatud organi.
• Keemiaraviga kaasnevad tavaliselt iivelduse, oksendamise rasked ilmingud, mis mõnikord sunnib teid sellest meetodist loobuma. Kaasaegne farmakoloogia võimaldab neist sümptomitest üle saada, mis hõlbustab oluliselt üldist seisundit.
• Igal patsiendil on õigus valust vabaneda ja ühiskond peaks tagama, et selline õigus saadakse. Ravi staadiumist, diagnoosimisest ja võimalikest eelistest tuleb teda selgelt teavitada..

Esiteks on palliatiivse hoolduse korraldamisel esmane ülesanne võimalusel pakkuda igat tüüpi hooldust. Teenuse esindajad nõustavad patsiente kodus ja vajadusel ka statsionaarsetes palatites. Toetatakse nii patsienti kui ka tema perekonda. Haiglas luuakse tulevase ravi efektiivsuse alus.

Patsiendil ja tema lähedastel ei tohiks olla tunnet, et haiglast lahkudes jäetakse nad tähelepanuta ja korralikult osalemata ning kõigepealt peetakse silmas moraalset ja psühholoogilist tuge. Haige inimese ja tema lähedaste vaimne ja emotsionaalne seisund on edasises töös põhiline..

Palliatiivsetes hoolduskeskustes pole see mitte ainult välistatud, vaid julgustatakse ka iseseisva patsiendi võimalust pöörduda mitu korda nädalas vajaliku nõustamise ja toetuse saamiseks, mis lihtsustab oluliselt tema positsiooni ja perepositsiooni. Selline teenus põhineb ravi ja hooldust vajava inimese pikaajalisel professionaalsel jälgimisel..

Kui saavutatakse kõrgeim efektiivsus

Soovitud efekti saavutamiseks tuleks arvesse võtta järgmisi põhimõtteid:

• pakkudes patsiendile maksimaalset tunnet oma iseseisvuse kohta;
• kõige mugavamate ja ohutumate tingimuste loomine;
• igasugusest valust vabanemine;
• hoolimata inimkaotuse ohust, jätkub patsient võimalikult palju loominguliselt ja aktiivselt.

Sugulased ja sõbrad osalevad aktiivselt patsiendi abistamisel. Talle antakse võimalus jagada omaenda tundeid ja neid arutada, isegi kui tegemist on leina ja viha tunnetega. Ärge vältige negatiivsete emotsioonide avaldumist. Võtke kõike taktitundeliselt, tähelepanu, tundlikkuse ja vastupidavuse abil. Teades inimese hukatusest, suunake peamised jõud mitte tema eluajale, vaid kvaliteedile. Võtke vastu otsuseid, nagu söömisest keeldumine või külastajate nägemata jätmine - andke talle selline vabadus. Ärge lõpetage hooldusravi peamisi samme, sealhulgas survehaavade ennetamist ja hügieeni.

Kui tunnete vajadust palliatiivse ravi järele, leidke oma kodulinnas sobiv haru - need on nii tasulised kui ka tasuta. Konsulteerige arstidega, kooskõlastage edasine taktika. Teie tegevus võib haige lähedase elu märkimisväärselt parandada.

Tervis mitte ainult valu leevendamine: mis on palliatiivne hooldus

Millised olid seadusemuudatused

PÄEVADEL kiitsid nad heaks 2011. aastal vastu võetud föderaalseaduse „Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta” muudatused. Uuendused on seotud punktidega, mis selgitavad palliatiivse ravi osutamise tingimusi. Me ütleme teile, mida see tähendab ja mis muutub, kui muudatused jõustuvad..

Tekst: Kirill Soskov

Mis on palliatiivravi?

Mõiste "palliatiiv" ise pärineb ladinakeelsest sõnast "pallium", mis tähendab "katet" või "katet". Niisiis, palliatiivse ravi filosoofia on haiguse ilmingute tasandamine, leevendamine. WHO selgitab paremini kui teised: selline lähenemisviis parandab patsientide (täiskasvanute ja laste) ja nende perede elukvaliteeti, kes seisavad silmitsi eluohtlike haigustega seotud probleemidega. Palliatiivne ravi hoiab ära ja leevendab kannatusi valu diagnoosimise, hindamise ja ravi ning muude - füüsiliste, psühhosotsiaalsete või vaimsete - probleemide lahendamise kaudu. Palliatiivset ravi saab osutada haiguse igas staadiumis; kui katsed haigust ravida muutuvad sobimatuks, jääb palliatiivne ravi patsiendile ainsaks toeks - sel juhul nimetatakse seda haiglaraviks.

Palliatiivse ravi tähtsust on raske ülehinnata. Näiteks vähi kaugelearenenud staadiumiga patsiendid kogevad sageli ööpäevaringset valu. Juhtub, et nad ei saa iseseisvalt ringi liikuda ega hügieeni eest hoolitseda, see tähendab, et nad sõltuvad välisabist. Palliatiivne meditsiin on sel juhul ainus viis säilitada elukvaliteeti vastuvõetaval tasemel ja leevendada lähedaste olukorda, kes peavad lõplikult haige sugulase hooldamiseks mõnikord tööst ja aktiivsest elustiilist loobuma..

WHO 2014. aasta uuringu kohaselt on vähihaige umbes kolmandik palliatiivset ravi vajavatest inimestest. Ülejäänud on inimesed, kellel on kaugelearenenud südame-, kopsu-, maksa-, neeru-, ajuhaigus või kellel on eluohtlikke kroonilisi haigusi, nagu näiteks AIDS ja ravimiresistentne tuberkuloos. Aastas vajab palliatiivravi enam kui kakskümmend miljonit patsienti, kellest umbes 6% on lapsed. WHO märgib, et kui arvestada inimestega, kes võiksid haiguse varasemates staadiumides kasutada palliatiivset ravi, suureneb see arv veel neljakümne miljoni võrra.

Milliseid muudatusi on tehtud Venemaa seaduses

Oluline on mõista, et Venemaal palliatiivse ravi seadust sellisena ei eksisteeri. Asi on ainult vastuvõetud föderaalseaduse "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" muudatused. Kui tugineda selle esimesele väljaandele, siis palliatiivsele hooldusele pühendatud 36. artikkel hõlmas täpselt kahte lõiku. Neist esimeses anti sellise abi määratlus ja teises öeldakse, kes seda osutab. Erinevalt WHO määratlusest käsitles seadus eranditult küsimuse meditsiinilist külge ja sotsiaal-psühholoogilist aspekti ei käsitletud.

Seaduse uues versioonis, mis on kättesaadav Riigiduuma ametlikul veebisaidil, täiendati määratlust. Nüüd on palliatiivravi Venemaal meetmete kompleks, sealhulgas meditsiinilised sekkumised, psühholoogiline töö ja hooldus, mis peaksid parandama inimeste elukvaliteeti, sealhulgas leevendama valu ja muid haiguse tõsiseid ilminguid. Lisaks on seaduses kirjas, et selliste patsientide eest saab hoolitseda mitte ainult haiglas, vaid ka kodus. Lisaks on neile tagatud kõik vajalik organite ja kehasüsteemide töö säilitamiseks.

Täpsustatakse, et palliatiivset ravi pakkuvad meditsiiniorganisatsioonid peavad suhtlema ka patsiendi sugulaste, vabatahtlike (vabatahtlike), sotsiaalteenuste organisatsioonide ja usuorganisatsioonidega. Teine väga oluline muudatus, mis lähendab seadust WHO standarditele, on valu leevendamisega seotud meditsiinilise sekkumise pakkumine narkootiliste ja psühhotroopsete ravimite abil..

Lõpuks saab palliatiivset ravi osutada ka siis, kui kodaniku seisund ei võimalda tal oma tahet väljendada ja kui tal puudub seaduslik esindaja - st patsiendi nõusolek oma seisundi leevendamiseks pole vajalik. Sellekohase otsuse teeb arstlik komisjon, arstide konsultatsioonid ja kui komisjoni või konsultatsiooni kokkupanemine on võimatu - siis raviarst või valveteenistuse arst.

Miks on need muudatused võimalikud?

Arstide sõnul said seadusandluses muudatuste katalüsaatoriks statistilised arvutused ja mõned kõrgetasemelised juhtumid. Onkoloogikirurg Pavel Gorobets märgib, et eksperdid teatasid asetäitjatele ja ministritele korduvalt masendavast vähistatistikast - ning paljud pahaloomuliste kasvajatega inimesed muutuvad palliatiivseteks patsientideks. Valu leevendamise ja hooldamisega on probleeme, rääkimata psühholoogilisest abist, isegi suurtes linnades: haiglates pole piisavalt teavet ja kohti.

Arst usub, et ametnike kätte jõudsid mõned kohutava pildi episoodid, kui inimene sureb kohutavates tingimustes ja üksi: “Kolleeg Jekaterinburgist ütles, et kohalik asetäitja tegi erakorralise maja plaanivälise visiidi. Jalutasin korterites ringi ja sain teada, et seal on kolm lõplikult haiget patsienti, kelle sugulased on juba mitu kuud oma lähedaste jaoks valuvaigistit otsinud. Neli päeva hiljem probleem lahenes. Muidugi, osaliselt oli see niinimetatud käsitsi juhtimise demonstreerimine, kuid olen kindel, et ka empaatia osakaal oli üsna kõrge ”.

Kuidas eksperdid seadusele reageerisid?

Üks esimesi, kes avaldas oma arvamust, oli Moskva multidistsiplinaarse palliatiivse hoolduskeskuse direktor ja Vera Hospice Abifondi asutaja Nyuta Federmesser - just tema ja tema meeskond propageerisid aktiivselt vajalikke muudatusi. Ta nimetas seadust uue palliatiivravi ajastu alguseks ja tunnistas, et see lihtsustab elu mitte ainult patsientide, vaid ka nende sugulaste jaoks. Viimased saavad mitte ainult õiguse oma lähedastele täies ulatuses ja kodus abistamiseks, vaid ka "õiguse leinale".

“Lapse surma korral olid vanemad uskumatu politsei surve all ja alustasid nende vastu uurimist, neid võidi süüdistada surma põhjustamises ettevaatamatusest, abi andmisest keeldumises - ja matusekorralduse asemel kutsusid nad lõputult uurijale... Nad on kõik nad on sunnitud seda uuesti ja uuesti üle elama ja samal ajal peas peas mõte, et nad peavad riideid ostma, vabandan, kirstu peavad nad mõtlema, kuidas seda kõike korraldada. See on uskumatu alandus ja meeleheide, ”sõnas Federmesser Vera ajaveebis..

Kuid ta märgib ka, et seadus on ainult töö kõrgeim tase. Näiteks on võimatu tagada piisavat valu leevendamist, kui arstid kardavad kriminaalvastutust - ja see on ette nähtud opioidanalgeetikumidega töötamisel esinevate vigade korral, see tähendab siis, kui need on välja kirjutatud, säilitatud, välja antud ja maha kantud. Mis tahes viga, isegi kui see ei kahjusta tervist ega uimastite ebaseaduslikku ringlusse viimist, ähvardab karistada, mis tähendab, et arstid kardavad osutada kroonilise valuga inimestele palliatiivset abi. Veel üks raskus on see, et inimesi tuleb teavitada sellest, et valu on oluline, seda ei saa taluda, seda saab ravida ja anesteesia õigus on nüüd seaduses kirjas..

Palliatiivse ravi edenemise jälgimiseks tuleb registreerida mitmed näitajad - nüüd on see hõivatud voodikohtade arv ja kasutatud opioidanalgeetikumide hulk. Kuna vastavalt uuele seadusele tuleks palliatiivset ravi osutada peamiselt kodus ja mitte piirduda anesteesiaga, siis ei ole need parameetrid enam piisavad. Federmesseri sõnul tuleks tõhusust mõõta pärast lähedase surma jäänud sugulaste rahulolu - see on rohkem kui viisteist miljonit inimest aastas.

Onkoloog, kombineeritud teraapia onkoloogiakeskuse juhataja ja „Aasta peajuhi” preemia laureaat Andrei Pavlenko märgib, et tööd on veel palju teha, kuid tasapisi suureneb nende kohtade arv, kus palliatiivset ravi osutatakse kõrgel tasemel. Tema sõnul pole täna pooltes Peterburi linnaosades üldjuhul mingeid tingimusi palliatiivravi osutamiseks.

Lastearst, palliatiivse meditsiini spetsialist, professionaalse meditsiinilise suhtlemisoskuse kooli "Suhtlemine" asutaja Anna Sonkina-Dorman märkis, et vastuvõetud muudatused ei ole "vale tee". Esiteks kontrollib riik rangelt narkootiliste ainete ringlust ja kohustab arste, kliinikuid või apteeke tagama, et riik, mida riik täpselt kontrollib, oleks ohtlik ettevõtmine. Teiseks ei sisalda seadus klauslit, mille kohaselt saaks arst otsustada surnud isiku ravi lõpetamise tagajärgedeta.

Kuidas maailmas asjad käivad

Jaanuaris 2014 tutvustas WHO koos maailma palliatiivse hoolduse liiduga (WAPP) esimest maailma palliatiivse hoolduse atlast. 2018. aastal pidi ilmuma teine ​​väljaanne, kuid seni pole see avalikkusele kättesaadav. Dokument sisaldab riikide klassifikatsiooni vastavalt palliatiivravi arengutasemele - ja Venemaa jagunes rühma 3A. Seda iseloomustab hajutatud algatuste ja palliatiivse hoolduse keskuste olemasolu, mis ei saa piisavalt tuge; sageli sõltuvad sellised keskused suuresti rahastajate rahalisest toetusest; ligipääs opioidravimitele on piiratud; palliatiivseid hoolduskeskusi on vähe, sageli osutatakse abi kodus ja selle ressursid on elanikega võrreldes ebapiisavad. Koos Venemaaga oli selles loetelus seitsekümmend neli riiki, sealhulgas Vietnam, Venezuela, Guyana, Gambia, Ghana, Botswana, Paraguay, Filipiinid, Sri Lanka, Etioopia, Ecuador ja teised..

Naaberrühmas 3B, kuhu on koondatud „palliatiivse ravi süsteemsema korraldamisega” riigid, on vaid seitseteist riiki, sealhulgas Valgevene ja Svaasimaa. Samal ajal on rühm 3A, kuhu kuulub ka Venemaa, suuruselt teine. Veel üks riik (seitsekümmend viis) ainult kõige esimesse rühma - need on riigid, kus palliatiivset ravi ei leitud. Asjad on paremad kahekümne kolme riigi rühmades, kus kogutakse vahendeid palliatiivse ravi jaoks, 25 riigis, kus see on eelnevalt integreeritud tervishoiusüsteemi, ja kahekümnes juhtivas riigis, kus hospits ja palliatiivravi on hästi integreeritud..

Palliatiivne hooldus: organisatsiooni olemus, tüübid, meetodid

Palliatiivne ravi tuleb appi siis, kui kaasaegne meditsiin on inimese ravimiseks jõuetu. Sel juhul tuleb esile vajadus tema kannatusi leevendada, haigetele meditsiinilist ja sotsiaalset abi osutada.

Sisu

1. Palliatiivse ravi olemus

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) määratleb selle:

Palliatiivne ravi on lähenemisviis, mille eesmärk on eluohtliku haigusega silmitsi seisva patsiendi ja tema pereliikmete elukvaliteedi parandamine.

6. märtsi 2019. aasta föderaalseadus N 18-ФЗ „Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluseid käsitleva föderaalseaduse muutmise kohta palliatiivhoolduse küsimustes” ütleb veidi teistmoodi:

Palliatiivne arstiabi - meetmete komplekt, mis hõlmab meditsiinilisi sekkumisi, psühholoogilisi meetmeid ja hooldust, mida rakendatakse eesmärgiga parandada lõplikult haigete kodanike elukvaliteeti ja mille eesmärk on leevendada valu ja muid haiguse tõsiseid ilminguid.

Palliatiivravi koosneb kahest komponendist:

- patsiendi kannatuste leevendamine kogu haiguse vältel (koos radikaalse raviga);

- arstiabi viimastel elukuudel, päevadel ja tundidel.

Palliatiivravi ülesanne on tagada patsiendile võimalikult hea elukvaliteet. See ei piirdu konkreetsete diagnooside loeteluga. Lisaks on oluline osa abist töö patsiendi sugulastega tema haiguse ajal ja nende psühholoogiline tugi.

2. Palliatiivse ravi korraldamise tüübid ja meetodid

Pallatiivset ravi on kolme tüüpi:

- hospice, mille peamine eesmärk on patsiendi igakülgne hooldus;

Hospice palati näide

Haiglaravi lahendab kõik ravimatu patsiendi probleemid, sealhulgas pakub elukohta viimastel elupäevadel ja peatab valurünnakud. Hospice'i töötajad tagavad ka kõik muud patsiendi vajadused: füüsilised, vaimsed, emotsionaalsed ja sotsiaalsed. Haiglamajja pääseb arsti suunal. Selle põhjused on raskes staadiumis ravimatu haigus, valu sündroom, mida ei saa kodus peatada, pereliikmete võimetus lahkuda jne..

- terminaalne - see on patsiendi terviklik palliatiivne hooldus tema viimastel elupäevadel;

Abi elu lõpul võib mõista nii palliatiivse abina viimase kahe või kolme päeva jooksul enne surma kui ka abiks patsientidele, kes surevad spetsialiseerimata kliinikus. Mõnes riigis hõlmab see mõiste ka uusimat arstiabi patsientidele, kes ei vaja palliatiivset ravi.

- nädalavahetusel pakutakse selleks ette nähtud päevadel abi, et sugulased, kes on pidevalt hõivatud patsiendi eest, saaksid puhata.

Seda teevad päevahaiglate, haiglaosakondade või patsiendi kodus olevate patrooniteenuste külastajad.

Palliatiivne ravi on jagatud järgmisteks osadeks:

- palliatiivne esmatasandi arstiabi:

- palliatiivne eriarstiabi.

Patsientide palliatiivhooldust saab korraldada kolmel viisil:

- kodus;

Kodust palliatiivhooldust saab korraldada ainult siis, kui patsiendil on valuravi kabinetis oma transport. Koduhooldus hõlmab analgeesiat, hooldust, sotsiaalset ja psühholoogilist tuge. Kuna meie riigis on vähe haiglamaju ja hooldusosakondi, on paljud patsiendid sunnitud pärast ravi kodust lahkuma, kus nende eest hoolitsevad ainult sugulased. Seetõttu käivad mõnikord lisaks riiklikele organisatsioonidele ka kodus vabatahtlikud ja eraviisilised hospitsid. See meetod ei hõlma spetsialisti leidmist patsiendi lähedalt ööpäevaringselt. Enamik muresid langeb ikkagi sugulastele, kes peavad mõnikord haigete hooldamiseks töölt lahkuma.

- päevahaigla tingimustes;

Meditsiinitöötajad võtavad patsiente vastu, ravivad neid päevahaiglas, annavad vajalikku nõu. Kui päevahaiglat pole, siis on analgeetikumi jaoks tavahaiglas võimalik kinnitada mitu voodit. See vorm on vastuvõetav ainult nende patsientide jaoks, kes saavad tervislikel põhjustel ise külastada valuravi kabinetti, kuid rasketel juhtudel pole see võimalik.

Palliatiivset ravi osutatakse ka haiglas - haiglate spetsialiseeritud osakondades ja hooldusraviosakondades, haiglates ja hooldekodudes. Statsionaarset ravi osutavad ööpäevaringselt spetsialiseerunud meditsiinitöötajad. See hõlmab meditsiinilisi sekkumisi valu leevendamiseks, haiglas viibimist, toitumist, patsiendi ja tema perekonna psühholoogilist tuge jne. Enamikul juhtudel on soovitatav statsionaarne palliatiivravi, kuid paljud patsiendid eelistavad veeta viimased päevad kodus tuttavas keskkonnas.

3. Palliatiivse ravi lähenemisviisid

Palliatiivravi ühendab endas kolme lähenemisviisi:

- valu ja valu leevendamine.

Selleks viiakse läbi sümptomaatiline teraapia, mis leevendab haigusest põhjustatud valu rünnakuid. Selle eesmärk on pakkuda võimalikult rahuldavat elukvaliteeti võimalikult rahuldava kvaliteediga..

Valu tõhusaks leevendamiseks on vaja täpselt hinnata nende olemust, luua võitluse taktika ja tagada patsiendi korralik hooldus. Näiteks igapäevase tugeva migreenist põhjustatud peavaluga võib valuvaigistite isemanustamine põhjustada ainult uusi rünnakuid. Palliatiivse meditsiini spetsialist, eriti neuroloog, määrab patsiendile õige ravi, annab nõu mitmesuguste füüsilise taastusravi meetmete osas ja koostab õige päevakava. Kõige taskukohasem ja lihtsaim viis valu peatamiseks on farmakoteraapia.

Raske haigus, haiglaravi, operatsioon, elustiili muutused, võimalik puue ja surmaoht mõjutavad patsiendi psühholoogilist seisundit negatiivselt. Patsient ei ole võimeline kohanema uute eksistentsitingimustega, ta kogeb pidevalt hirmu, hukatust, mis kahjustab üldist seisundit.

Sugulased ei saa tavaliselt patsienti ka psühholoogiliselt toetada, kuna nad ise kogevad stressi. Palliatiivravi hõlmab psühholoogide tööd nii patsiendi kui ka tema lähedastega. Mõnikord osalevad selles töös vabatahtlikud. Patsiendi soovil võib läbi viia usulisi tseremooniaid..

Palliatiivravi hõlmab sotsiaalset tuge patsiendi perekonnale ja endale. Lõppude lõpuks raskendab psühholoogilisi probleeme teadlikkus sotsiaalsetest raskustest, mis on põhjustatud hooldus- ja ravikuludest. Paljudel patsientidel on materiaalseid probleeme, keegi vajab oma elutingimuste parandamist, kuid väga vähesed on teadlikud neile pakutavatest sotsiaalsetest hüvedest.

Sotsiaalteenuste spetsialistid on kohustatud läbi viima patsiendi sotsiaalsete probleemide uuringu, töötama koos arstidega välja sotsiaalse rehabilitatsiooni kava, teavitama patsienti tema õigustest ja võimalikest eelistest ning aitama neil saada.

Kellele on võimalik palliatiivravi anda ja kuidas seda saada?

Palliatiivne ravi on terviklik lähenemisviis, mis parandab eluohtlike haigustega patsientide ja nende perede elukvaliteeti. Vera fondi andmetel vajab Venemaal seda tüüpi abi igal aastal 1,3 miljonit inimest.

Juulis jõustus palliatiivse ravi osutamise korralduse määrus. “Sellised küsimused” on välja selgitanud, kas tänu uutele dokumentidele lahenevad patsientide probleemid.

Vera Fondi vabatahtlikud mängivad Rostokino haiglapatsientide ees Foto: Vladimir Gerdo / TASS

Kes vajab palliatiivset ravi?

Ravimatute progresseeruvate haiguste või enneaegse surma põhjustavate seisunditega inimesed vajavad palliatiivset ravi. Abi on vaja ka haigustega inimestele, kui radikaalse ravi võimalused on juba ammendatud..

Dokumendi lisa nr 1 sisaldab täiskasvanute palliatiivravi meditsiinilisi näidustusi. Nagu märkis Vera fondi ekspert Ljudmila Kochetkova, täpsustati taotluses näidustusi haiguste või haigusseisundite rühmade kaupa, kuid loetelu pole ammendav. Ta usub, et uuendused aitavad kiiresti otsustada patsiendile mitte ainult erialaspetsialistide, vaid ka arstliku komisjoni poolt pakutava palliatiivse ravi pakkumise üle..

Tuletorniga lastehaigla maja metoodilise töö direktor Natalja Savva selgitab, et palliatiivravi on vajalik mitte ainult ravimatute haiguste lõppjärgus, vaid ka tingimustes, mis piiravad elu juba diagnoosimisest alates, sealhulgas sünnist alates. “Suur grupp patsiente, kellel on elu piiravad haigused, ei ela tõenäoliselt kuni 18 aastat, kuid hea palliatiivse ravi ja hea kaasneva ravi korral saavad nad elada kuude ja aastate jooksul,” rõhutab ekspert.

Uus ametikoht jagab palliatiivse ravi esmaabiks, esmaseks ja eriarstiabiks. Kaks esimest hooldustüüpi eeldavad, et meditsiinitöötaja tuvastab, kas patsient vajab palliatiivset ravi, räägib patsiendile oma seisundist ning õpetab enda ja oma lähedaste hooldamist ning saadab ta ka eriarstide vastavasse organisatsiooni..

Spetsialiseeritud palliatiivravi saab nüüd osutada päevahaiglas või hingamiskeskuses, kus on seadmed kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks - uus ametikoht lisas need võimalused patsientidele. Lisaks on ambulatoorne ravi patsientidele kättesaadav, sealhulgas kodus, selleks peaksid piirkonnas olema patrooniteenused või palliatiivravi ruumid. Abi osutatakse ka haiglas: palliatiivravi osakonnas, hooldusravi osakonnas või haiglas (täiskasvanutele) või hospitsis.

Kuidas saada palliatiivset ravi?

Valitsusasutustes on palliatiivravi tasuta, ütles Vera Hospice Abifondi jurist Anna Povaliikhina. Kuid nagu iga muud arstiabi, saab seda ka ainult selles suunas. Selleks peab patsient saama järelduse, et ta vajab sellist abi. Täiskasvanud täiskasvanutele väljastab aruande kas patsienti jälgiva meditsiiniorganisatsiooni meditsiiniamet või meditsiiniline konsultatsioon, kirjutab Povaliikhina. Pahaloomuliste kasvajatega täiskasvanud saavad ka onkoloogi arvamuse, kuid ainult siis, kui nende diagnoos kinnitatakse. Lapsed saavad arvamuse ainult meditsiiniametist.

Haigla, kus aruanne välja anti, suunab patsiendi tervisekontrolliks ja sotsiaalseks kontrolliks puude tuvastamiseks ning meditsiinilise organisatsiooni juurde, mis osutab spetsialiseeritud palliatiivravi statsionaarses keskkonnas, ambulatoorselt või kodus. Advokaat täpsustab, et isik, kellel on ametlik tervisetõend, mis kinnitab, et talle näidatakse palliatiivset ravi, võib taotleda:

• tasuta palliatiivravi;
• inimkeha organite ja süsteemide funktsioonide säilitamiseks mõeldud meditsiiniseadmete kohta, mille riik annab välja kodus kasutamiseks. Nende nimekiri kiideti heaks Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi määrusega ja see jõustus 11. juulil;
• tehniliste rehabilitatsioonivahendite kohta (mähkmed, mähkmed, dekupsusvastased madratsid ja muud föderaalsesse nimekirja kuuluvad TCP) vastavalt individuaalsele rehabilitatsiooniprogrammile. Palliatiivset ravi vajavate patsientide osutamise tähtaega on lühendatud (lepinguga) seitsme päevani;
• kodus osutatavate sotsiaalteenuste eest;
• patsiendi ja tema pere psühholoogilise toe kohta.

Kui palju inimesi vajab palliatiivset ravi?

Vene Föderatsiooni valitsuse alluvuses asuva sotsiaalvaldkonna usalduskogu juhatuse koosolekul saadud Vera fondi aruande kohaselt vajab Venemaal igal aastal 1,3 miljonit inimest palliatiivset ravi. Samal ajal sai seda Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi andmetel 2018. aastal ainult 358 tuhat inimest.

Vera fondi ekspert Ljudmila Kochetkova selgitab, et probleem on nii palliatiivse hoolduse vajaduse arvutamise kui ka selle taotlejatega arvestamisega. Tervishoiuministeeriumi ametlik statistika võib ühte ja sama inimest mitu korda “arvestada”, kuna sageli saab ta abi erinevates osakondades: näiteks palliatiivravi ruumis ja hospidalis, ambulatoorse palliatiivravi osakonnas ja hooldusravi osakonnas jne. Selle põhjuseks on ühtse patsientide raamatupidamissüsteemi puudumine. “Niipea kui ühtne infosüsteem üles ehitatakse, on statistika objektiivsem,” ütleb ekspert.

Teine probleem on see, et palliatiivseid voodikohti hõivavad sageli põhiravimita patsiendid. Projekti ONF “Region of Care”, mida juhendab Nyuta Federmesser, ekspertide sõnul on kuni 85% palliatiiv- ja hoolduspalatite vooditest hõivatud mitte ainult mitmesuguste meditsiiniliste, vaid ka sotsiaalsete probleemidega. Neist kuni 20% on inimesi, kes vajavad ravi ja rehabilitatsiooni, kuni 10% on üksikud puudega inimesed, kellel pole kedagi hooldada, ja umbes 8% paljudest palliatiivsete palatite kohtadest on hõivatud asotsiaalsete kodanike ja kodututega..

Laste palliatiivse fondi 2015. aasta uuringus öeldakse, et Venemaal vajab palliatiivset ravi enam kui 180 tuhat alla 18-aastast last. Natalja Savva sõnul sureb neist abivajajatest igal aastal umbes 9,5 tuhat last - kõik ülejäänud elavad aastaid ja vajavad abi. “Võib-olla, kui loendate lapsi nende peade järgi, on neid rohkem,” lisab ekspert. - Kuid see on miinimum, mis riigis peaks olema. Ressursside kavandamisel saate nendele numbritele tugineda. ”.

“Moskvas peaks miinimum olema umbes 3500 last,” jätkab Savva. - Praegu on umbes pooled patsientidest registreeritud.

Nad istuvad kodus, reeglina pöörduvad polikliinikute poole isegi harva ja halvenevad pidevalt ja vaikselt. Keegi ei arva, et vajavad palliatiivset ravi. Ja nad vajavad teda juba diagnoosimise hetkest ”.

Jekaterinburgis asuva Roizmani fondi direktor Stepan Chigantsev lisab, et sageli on palliatiivravi jaoks "lõplikult haiged" need, kes on küll lõplikult haiged, kuid ei sure: "Suur hulk inimesi on kodus (südameatakk, insult, liikumisvõimetud, õnnetuste tagajärjed, kaasasündinud haigused), nad ei tee seda. isegi hooldusravi osutatakse. ” Samara hospice ANO peaarsti Olga Osetrova sõnul jäävad trellide taga või psühhoneuroloogilistes internaatkoolides palliatiivsed patsiendid „varjatuks” - „need, kes ei saa endale helistada, kuid on üsna keeruline tuvastada, et nad on selles seisundis”.

Mis toimub regioonides?

Euroopa palliatiivse hoolduse assotsiatsioon on tuvastanud valemi: 100% surnutest 40–60% vajas palliatiivset ravi. Selle valemi järgi arvutas fondi Omski omaksvõtmise fondi direktor Natalja Karpetšenko viie kuu jooksul Omskis abivajajate arvu - selgus vähemalt neli tuhat inimest. Karpetšenko sõnul oli meditsiini- ja sotsiaalbüroole viidates sama perioodi jooksul ametlikult registreeritud vaid 37 inimest.

Samara hospice autonoomse mittetulundusühingu peaarst Olga Osetrova ütleb, et Samaras saavad palliatiivravi aastas rohkem kui tuhat patsienti. "Kuid nad vajavad ikkagi rohkem abi," rõhutab ta..

Kaliningradi heategevuskeskuse "Believe a Miracle" direktor Sofia Lagutinskaya ütleb, et Euroopa ühingu valemi kohaselt vajab piirkonnas pisut üle tuhande lapse palliatiivset ravi. Tervishoiuministeeriumi andmetel vajab piirkonda vaid 76 last, lisab Lagutinskaja.

Irkutski piirkondliku hospice peaarsti asetäitja Jelena Šimanskaja sõnul teenindab nende osakonnas aastas umbes 1600 inimest. Euroopa ühingu valemi järgi on abi vajavaid ainult Irkutskis rohkem kui kolm tuhat.

Mis takistab inimesi palliatiivse ravi saamisel ja kuidas uus olukord toimib?

Esiteks pole haiglates piisavalt spetsialiste ja kohti. Vera fondi andmetel saab Kesk-Föderaalses ringkonnas vajaduse korral seda vaid 31% palliatiivravi vajajatest. Loodepiirkonnas on palliatiivravi kättesaadavus kõige suurem - 36%, Kaug-Idas on see vaid 7%, Kaukaasias - 4%.

On ka selliseid olukordi: Roizmani fondi direktor Stepan Chigantsev ütleb, et Jekaterinburgis tegutsev laste palliatiivosakond töötab elustamisena. Sverdlovski oblasti Gornozavodovski rajoonis, mille rahvaarv on umbes 700 tuhat, on ainsad palliatiivsed voodid kauges külas. Novosibirskis, kus elab üle 1,5 miljoni inimese, on täiskasvanutele mõeldud ainult 30-50 voodikohta, ütles sihtasutuse Protect Life president Jevgenia Goloyadova..

Uues sättes on soovitused palliatiivravi eri üksuste personalistandardite kohta: kui palju arste ja seadmeid elanikuühiku kohta peaks olema. Kuid territoriaalseid palliatiivravi programme rahastatakse piirkondlikest eelarvetest ja mitte iga piirkond ei suuda neid norme täita. “Omski piirkonna eelarve ei köida kvaliteetset palliatiivset ravi, nagu näiteks Moskvas,” ütleb Natalja Karpetšenko. - Kui haiglal pole piisavalt raha kalli seadme jaoks, mis võib inimesi päästa, kulutab tervishoiusüsteem pigem raha just sellele seadmele, mitte palliatiivile. See on õige lähenemisviis, kuid palliatiivravi tuleb pidevalt rahastada. ”.

Erinevate piirkondade eksperdid nõustuvad, et ametkondadevahelise koostöö mehhanism ei ole alati loodud. Seetõttu võivad üksikud inimesed ja raskes olukorras olevad inimesed jääda haiglasse pärast palliatiivravi tänavale. Määruse lisas 38 on sätestatud meditsiiniliste, sotsiaalsete ja avalike organisatsioonide koostoimimise kord. Ideaalis peaks meditsiiniline organisatsioon patsiendi “viima” teistesse hooldusorganisatsioonidesse, kuid Ljudmila Kochetkova sõnul vajavad piirkonnad uuendusega kohanemiseks aega. "Ainult piirkondlikul tasandil saame patsiente tõhusalt suunata nii meditsiinilistesse kui ka sotsiaalteenuste organisatsioonidesse," ütles Vera fondi ekspert.

Lisaks takistab arstide ja patsientide vähene teadlikkus palliatiivset ravi. 2018. aasta Levada keskuse üleriigilise uuringu kohaselt ei kuulnud 69% vastanutest patsientide palliatiivravi kohta midagi ja 96% küsitletud arstidest ei saanud palliatiivse ravi infotelefonile helistada. "Juhtub, et vanemad keelduvad palliatiivsest ravist, kuna arstid ei suuda selgitada, miks seda vaja on," ütleb Natalja Savva.

Natalja Savva rõhutab, et meditsiiniülikooli, kolledži ja psühhosotsiaalse ülikooli lõpetajad „ei saa aru, kes need inimesed on, kes vajavad palliatiivset ravi“, kuna seda tüüpi hoolduse põhialused ei kuulu haridusprogrammidesse. Uus säte näeb ette meditsiinitudengite ja teadlaste kaasamise palliatiivset ravi pakkuvatesse organisatsioonidesse, kuid need töövaldkonnad ei ole veel üksikasjalikumad.

Vene Föderatsiooni valitsuse alluvuses oleva sotsiaalvaldkonna hoolekogu koosolekul arutati ka valuvaigistite kättesaadavuse probleemi. Lastele sobivat opiaatide vormi, mis leevendaks tugevat valu ja krampe, pole endiselt olemas ja arstid kardavad tugevaid valuvaigisteid, sest nad seisavad kriminaalvastutuses, isegi kui nad näiteks ampullid kogemata purustavad. Uus määrus neid küsimusi ei reguleeri, viidates ainult narkootiliste ainetega töötamist käsitlevatele õigusaktidele.

• Vera haiglaabifond (Vera fondi projektis Abi lastele, advokaatid nõustavad vanemaid palliatiivravi osas ja taotlevad valitsuse vastavust)
• Laste hospice "Maja majakaga" Moskvas
• Roizmani fond Jekaterinburgis
• Kaitse elufondi Novosibirskis
• Kaliningradis asuv heategevuskeskus „Usu imesse“
• Angela Vavilova Fond Kaasanis
• Heategevuslik kodune hospice "House Fruppolo" Kaliningradis
• Lastehaigla Peterburis
• Samara hospice
• Omski palliatiivravi sihtasutus “Taeva kallistamine”
• Lastehaigla "Vikerkaare lapsepõlve maja" Omski piirkonnas

Lisaks saab teavet tugiteenuste kohta:

• vihjeliinil Vera fondi lõplikult haigete inimeste abistamiseks (töötab Moskvas ja regioonides ööpäevaringselt ja tasuta) - 8 800 700 84 36
• Laste Palliatiivfondis
• interaktiivsel kaardil palliatiivteenuste kontaktid kogu Venemaal
• Pro Palliative Sihtasutuse haridusportaalis
• Palliatiivse Meditsiini Assotsiatsioonis

Iga päev kirjutame oma riigi tähtsamatest teemadest. Oleme kindlad, et neist saab üle ainult siis, kui räägime sellest, mis tegelikult toimub. Seetõttu saadame korrespondendid tööreisidele, avaldame aruandeid ja intervjuusid, fotolugusid ja ekspertarvamusi. Kogume paljude fondide jaoks raha - ega võta neilt meie töö vastu mingit huvi.

Kuid sellised asjad on tänu annetustele olemas. Ja palume teil projekti toetuseks teha igakuine annetus. Igasugune abi, eriti kui see on regulaarne, aitab meil töötada. Viiskümmend, sada, viissada rubla - see on meie võimalus tööd planeerida.

Palun tellige kõik meie kasuks tehtud annetused. tänan.

Teie postkasti on saadetud teade, mis sisaldab linki õige aadressi kinnitamiseks. Tellimuse täitmiseks järgige linki..

Kui teade ei saabunud 15 minuti jooksul, kontrollige rämpsposti kausta. Kui kiri sattus ootamatult sellesse kausta, avage kiri, klõpsake nuppu "Ära rämpsposti" ja klõpsake kinnituslingil. Kui teadet pole rämpsposti kaustas, proovige uuesti tellida. Võib-olla olete aadressi sisestamisel teinud vea.

Fotode ja muude materjalide ainuõigused kuuluvad autoritele. Materjalide paigutamine kolmandate isikute ressurssidesse tuleb autoriõiguse omanikega kokku leppida.

Kõigi küsimuste korral pöörduge e-posti aadressil [email protected]

Kas leidsite kirjaviga? Valige sõna ja vajutage Ctrl + Enter

• Kokkupuutel
• Facebook
• Twitter
• Telegramm
• Instagram
• Youtube
• Flipboard
• Zen

Kas leidsite kirjaviga? Valige sõna ja vajutage Ctrl + Enter

(Protokoll nr 1, kuupäev 01.01.2020)

1. Selle avaliku pakkumise väärtus
   1. See avalik pakkumine (“Pakkumine”) on sotsiaalselt kaitsmata isikute abistamise heategevusfondi pakkumine “Vajad abi” (“Fond”), mille üksikasjad on täpsustatud pakkumise punktis 6 direktori Aleshkovski halduri Dmitri Petrovitši isikuna harta alusel sõlmida ükskõik millise harta alusel. isik, kes vastab Pakkumisele (“Doonor”), annetuslepingule (“Leping”) Pakkumises sätestatud tingimustel.
   2. Pakkumine on Venemaa Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikli 437 lõike 2 kohaselt avalik pakkumine.
   3. Pakkumine jõustub järgmisel päeval pärast selle avaldamist fondi veebisaidil Internetis: nuzhnapomosh.ru.
   4. Pakkumine kehtib tähtajatult. Fondil on õigus Pakkumine ilma selgituseta igal ajal tühistada.
   5. Pakkumist võib muuta ja täiendada, see jõustub järgmisel päeval pärast selle avaldamist fondi veebisaidil.
   6. Pakkumise ühe või mitme tingimuse kehtetus ei tähenda kõigi muude Pakkumise tingimuste kehtetust.
   7. Pakkumise asukohaks loetakse Moskva linn, Venemaa Föderatsioon.
2. Lepingu olulised tingimused
   1. Selle lepingu kohaselt kannab doonor omavahendid vabatahtliku annetusena ükskõik millisel punktis 3.2 nimetatud viisil ning fond võtab annetuse vastu ja kasutab seda vastavalt fondi harta eesmärkidele.
   2. Raha ülekandmine fondi selle pakkumise alusel on annetus vastavalt Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artiklile 582. Annetuse ülekandmine näitab, et annetaja nõustub Pakkumise tingimustega.
   3. Pärast heategevusprogrammis Need Help.ru osaleval organisatsioonil annetuse saamist saadab fond sellele organisatsioonile 100% annetuse. Fond ei pea kinni mingit protsenti saadud vahenditest..
   4. Annetuse eesmärk: heategevuslik annetus kantakse fondi volitatud tegevuste elluviimiseks.
3. Lepingu sõlmimise kord
   1. Leping sõlmitakse annetaja poolt Pakkumise vastuvõtmisega.
   2. Doonor võtab pakkumise vastu, kandes raha üle mis tahes veebisaitidel näidatud makseviisil:
      1. kandes doonori poolt fondi kasuks raha välja maksmise korraldusega pakkumise punktis 6 nimetatud üksikasjadel, märkides reale „makse tegemise annetus seaduslikuks tegevuseks“ või „heategevusprogrammi„ Vaja abi. Ru “elluviimiseks annetuseks„ Ru ";
      2. kasutades makseterminale, plastkaarte, elektroonilisi maksesüsteeme ja muid veebisaitidel https://nuzhnapomosh.ru/, https://takiedela.ru/, https://sluchaem.ru/, https: // esitletavaid vahendeid ja süsteeme tochno.st/ - võimaldab doonoril raha fondi üle kanda;
      3. pannes sularaha (pangatähed või mündid) kastidesse (kastidesse) fondi või kolmandate osapoolte nimel fondi nimel ja huvides asutatud annetuste kogumiseks avalikes ja muudes kohtades.
   3. Doonori poolt mõne pakkumise punktis 3.2 sätestatud toimingu sooritamine loetakse pakkumise aktsepteerimiseks vastavalt Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikli 438 lõikele 3..
   4. Pakkumise aktsepteerimise kuupäev ja vastavalt lepingu sõlmimise kuupäev on doonorilt fondi kontole raha laekumise kuupäev ja kastide (kastide) kaudu annetuste tegemise korral fondi volitatud esindajate poolt annetuste kogumiseks raha lahtrist (kastist) raha väljavõtmise kuupäev..
   5. Doonor ei määra fondi vabatahtliku annetuse kasutamise tähtaegu.
4. Poolte õigused ja kohustused
   1. Fond nõustub kasutama Doonorilt selle lepingu alusel saadud vahendeid rangelt kooskõlas Vene Föderatsiooni kehtivate õigusaktidega ning kohustuslike tegevuste ja heategevusprogrammide „Vaja abi. Ru“ ja „Täpsed olema“ raames.
   2. Doonoril on õigus oma äranägemisel valida abi objekt, näidates annetuse ülekandmisel välja makse õige eesmärgi. Heategevusprogrammis Need Help.ru osalevate projektide ja sihtasutuste ajakohane loetelu avaldatakse veebisaidil, sotsiaalvõrgustikes ja meedias. Doonorilt annetustena saadud vahendeid, mida fond ei kulutanud täielikult ega osaliselt annetuste eesmärgi täitmise vajaduse tõttu, ei tagastata, vaid eraldab fond need iseseisvalt muudeks asjakohasteks seaduslikuks otstarbeks.
   3. Aadressideta annetuse saamisel arvelduskontole koos rekvisiitidega täpsustab fond iseseisvalt selle kasutamist, lähtudes fondi nõukogu kinnitatud eelarvepunktidest, mis on fondi tegevuse lahutamatu osa, või suunab need fondi kuludeks haldusvajaduste jaoks vastavalt 08/11/1995 föderaalseadusele nr 135. "Heategevus- ja heategevusorganisatsioonide kohta").
   4. Doonoril on õigus saada teavet annetuse kasutamise kohta. Selle õiguse kasutamiseks paigutab fond veebisaidile:
      1. teave fondi saadud annetuste summa kohta, sealhulgas fondi abistamiseks saadud annetuste summa iga konkreetse projekti kohta;
      2. aruanne saadud annetuste kavandatud kasutamise kohta, sealhulgas fondi jaoks iga konkreetse projekti abistamiseks;
      3. annetuste kasutamise aruanne annetuse sihtotstarbe muutumise korral. Doonoril, kes ei nõustu rahastamise eesmärgi muutmisega, on õigus nõuda kirjalikku tagastamist kirjalikult 14 kalendripäeva jooksul pärast selle teabe avaldamist.
   5. Fond ei kanna doonori ees muid kohustusi, välja arvatud käesolevas lepingus täpsustatud kohustused.
5. Muud tingimused
   1. Selle pakkumisega ette nähtud toimingute läbiviimisel kinnitab annetaja, et ta on tutvunud selle pakkumise tingimuste ja tekstiga, fondi eesmärkidega ning heategevusprogrammide „Vajad abi.ru“ ja „Täpsed olema“ määrustega, mõistab oma tegevuse olulisust, omab neile kõiki õigusi. komisjonitasu ja nõustub täielikult selle pakkumise tingimustega
   2. Seda Pakkumist reguleerib ja tõlgendatakse vastavalt Vene Föderatsiooni seadustele.
6. Fondi üksikasjad

   Heategevusfond sotsiaalselt kaitsmata kodanike abistamiseks "Vajad abi"

   Aadress: 119270, Moskva, Lužnetskaja muldkeha, 2/4, lk 16, ruum 405
   TIN: 9710001171
   Käigukast: 770401001
   PSRN: 1157700014053
   Maksesaaja konto number: 40703810238000002575
   Korrespondentnumber saaja pangakonto: 30101810400000000225
   Saaja panga nimi: VENEMAA PJSC SBERBANK Moskva
   BIC: 044525225

   Registreerudes heategevusfondi veebisaidil „Vajad abi“, mis sisaldab jaotisi „Teataja“ (takiedela.ru), „Fond“ (nuzhnapomosh.ru), „Sündmused“ (sluchaem.ru), „Täpsustuseks“ (tochno.st) (edaspidi „sait”) ja / või nõustudes saidil postitatud avaliku pakkumise tingimustega, nõustute sotsiaalselt kaitsmata kodanike abistamise heategevusfondiga „Vajad abi” („fond”) teie isikuandmete töötlemiseks: nimi, perekonnanimi, keskmine nimi, telefoninumber, e-posti aadress, sünniaeg või -koht, fotod, lingid isiklikule saidile, kontod sotsiaalvõrgustikes jne („Isikuandmed“) järgmistel tingimustel.

   Fond töötleb isikuandmeid teie ja fondi vahel sõlmitud annetuslepingu täitmiseks, selleks et saada teile e-kirju e-kirjade, SMS-idena. Sealhulgas (kuid mitte ainult) fond võib saata teile teateid annetuste, uudiste ja aruannete kohta fondi töö kohta. Samuti võidakse isikuandmeid töödelda saidi my.nuzhnapomosh.ru saidi kasutaja isikliku konto korrektseks toimimiseks..

   Fond töötleb isikuandmeid isikuandmete kogumise, salvestamise, korrastamise, kogumise, säilitamise, värskendamise (värskendamise, muutmise), kaevandamise, kasutamise, kustutamise ja hävitamise kaudu (nii automatiseerimisriistade abil kui ka ilma neid kasutamata).

   Isikuandmete edastamine kolmandatele isikutele võib toimuda üksnes Vene Föderatsiooni õigusaktides sätestatud põhjustel.

   Fond töötleb isikuandmeid kuni ülalnimetatud töötlemise eesmärgi saavutamiseni ning pärast seda anonüümseks või hävitatakse vastavalt Venemaa Föderatsiooni kehtivatele õigusaktidele..