Pankrease tsüstadenoom

a) Terminoloogia:
1. Lühendid:
• seroosne tsüstadenoom (seroosne tsüstadenoom - SCA)
2. sünonüümid:
• kõhunäärme seroosne tsüstiline kasvaja, rikas tsüstadenoomi glükogeeniga, kõhunäärme mikrotsüstiline adenoom
3. Mõisted:
• Healoomuline epiteeli neoplasm, mis areneb kõhunäärme eksokriinse komponendi tsenarakinaarsetest rakkudest ja koosneb väikestest valgurikka sisuga tsüstidest, mida eraldavad fibrovaskulaarsed sidekoe septid

1. Üldine omadus:
• Peamised diagnostilised nähud:
o Üksikute käsnataoliste või tüüpi mesilaste kärgstruktuuride moodustumine keskse armiga, millest protsessid lahkuvad
• Lokaliseerimine:
o Tavaliselt kehas ja sabas, 30% näärme peas
• Mõõdud:
o Mõõdud on varieeruvad, keskmiselt 4,9 cm
o Hiiglaslik seroosne tsüstadenoom (> 10 cm) on haruldane
• Morfoloogia:
o lobe, selgelt määratletud tsüstiline mass
o WHO alamklassifikatsioon eristab kahte morfoloogilist tüüpi:
- Seroossed mikrotsüstilised adenoomid: kärgstruktuuri tüüp (20–40% juhtudest) või polütsüstilised
- Seroosne oligotsüstiline adenoom / makrotsüstiline variant (2 cm)

2. Ultraheli seroosse pankrease tsüstadenoomi korral:
• mustvalge ultraheli:
o Selgesti piiritletud lobulaarne heterogeenne moodustumine, luues tagumise akustilise võimenduse efekti
o Reeglina → pilt tahkest ehhogeensest moodustumisest, mis on tingitud väikestest tsüstidest koosnevate signaalide superpositsioonist:
- Nõrgalt ehhogeense välimusega tahke moodustis (arvukate väikeste tsüstide mitmed kattuvad signaalid)
- Multitsüstiline mass septide ja kindla välimusega komponendiga:
Anehogeensed tsüstilised tsoonid, tavaliselt lokaliseeritud perifeerias
Ehhogeenne tsoon keskel = keskne arm (esineb 30% juhtudest); ± lubjastumine
- Makrotsüstiline variant: anhogeense tsüsti ± mitu septat
o ühise sapijuha ja kõhunäärme kanali laienemine pole iseloomulik
• värviline dopplerograafia:
o Suurenenud vaheseina vaskularisatsioon

(Vasakul) Aksiaalses tomogrammis kontrastsuse suurendamisega CT-skannimine määrab selgelt piiritletud lobe kõhunäärme moodustumise, mis sisaldab väikeste tsüstide rühmi, mis loob seroossele tsüstadenoomile iseloomuliku kärgstruktuuri..
(Paremal) Samal patsiendil visualiseeritakse ehhogeenset mahulist moodustist peamiselt endoskoopilise ultraheli abil; see pilt on tingitud arvukate väikeste tsüstide ja neid eraldava kiulise strooma tekitamisest. Pärast kirurgilist resektsiooni kinnitatakse seroosse pankrease tsüstadenoomi diagnoos.

3. Kõhunäärme seroosse tsüstadenoomi kompuutertomograafia:
• Mikrotsüstiline vorm: mesilaste kärgstruktuuri klassikaline pilt:
o õhuke sein kontrastsete septidega, mis piiravad väikseid tsüste:
- Klaster> 6 tsüsti; iga tavaliselt (vasakul) kõhunäärme moodustumise intraoperatiivse ultraheli abil põiksuunalisel ultraheli lõigul tuvastatakse arvukalt väikseid tsüste, mis on eraldatud lineaarsete septidega.
(Paremal) Kõhunäärme moodustumise ultraheli-dopplerograafias määratakse keskne ehhogeenne tsoon ja perifeerias asuvad väikesed tsüstid; neid eraldavates vaheseintes registreeritakse verevool.

c) seroosse pankrease tsüstadenoomi diferentsiaaldiagnostika:

1. Kõhunäärme pseudotsüst:
• Kõige tavalisem tsüstiline pankrease mass
• kiulise kapsliga ümbritsetud pankrease eritiste kogunemine
• Vastupidiselt seroosse tsüstadenoomi visuaalsele seinale määratakse selgelt määratletud kapsel
• tavaliselt ühekambriline; puudub vahesein, tahke komponent ega tsentraalne lupjumine
• Pankreatiit - nüüd või minevikus

2. Limaskesta pankrease tsüstadenoom:
• Mitmekambriline tsüstiline mass ehhogeense sisemise septaga
• Kiirgusuuringute tulemuste kohaselt võib makrotsüstilisest seroosest tsüstadenoomist vahet olla
• Kõige sagedamini lokaliseeritud kõhunäärme sabas
• Paksem kaltsifikatsioonidega sein, mida iseloomustab perifeerne asend
• Tahke sisemine komponent näitab pahaloomulist kasvajat

3. Intraduktaalne papillaarne limaskesta kasvaja:
• kõhunäärme peakanalist või selle külgharust arenev madala kvaliteediga kasvaja
• Kõhunäärme kanali külgmise haru kasvaja, mis on tingitud kanali väikeste harude laienemisest, sarnaneb seroosse mikrotsüstilise adenoomiga
o väikeste tsüstide kogunemine nagu hunnik viinamarju
o Teatatud peamisele kõhunäärme kanalile
o Võib olla mitu
• Võib täheldada kõhunäärme kanali laienemist

4. Tsüstiline neuroendokriinne kasvaja:
• Tahke moodustumine, millega ei kaasne pankrease kanalite laienemist
• Võib sisaldada tsüstilisi komponente, mis sisaldavad hemorraagilist detriiti ja on põhjustatud degeneratsioonist või tsentraalsest nekroosist
• Seroosse tsüstadenoomiga on hemorraagiad harvad

5. Pankrease kanali kartsinoom:
• Võrreldes seroosse tsüstadenoomiga on sagedamini
• Mõnikord täheldatakse nekroosi või fibroosi arengu tõttu moodustub tsüstiline kasvaja
• lupjumise puudumine
• on olemas pankrease kanali ja / või ühise sapijuha laienemine; vaskulaarse kasvaja keskkond ± piirkondlikud / kaugemad metastaasid

6. Tahke pseudopapillaarne kasvaja:
• Harv kasvaja, mis sisaldab tahkeid ja tsüstilisi komponente, paksu kapsliga ning nekroosi ja hemorraagia piirkondadega
• Seroosse tsüstadenoomi korral esinevad kasvajakoes hemorraagiad harva
• Tavaliselt areneb noortel naistel

(Vasakul) kõhunäärme saba kõhuõõne põiksuunalisel ultraheli lõigul määratakse hägusate kontuuridega heterogeenne hüperehoiline moodustis, mis on paljudest väikestest raskesti eristatavatest tsüstidest intensiivselt peegeldunud kattuvate helisignaalide allikas..
(Paremal) Kontrastsuse suurendamisega CT korral näitab kõhunäärme kehas ja sabas asuv aksiaalne tomogramm madala nõrgenemiskoefitsiendiga suurt lobe seroosset tsüstadenoomi, mis koosneb väikestest tsüstilistest tühikutest ja sisaldab keskset armi tihedat tähekujulist lubjastumist..

1. Üldine omadus:
• kaasnev patoloogia:
o Hippel-Lindau tõbi: võib tekkida mitu seroosset tsüstadenoomi
• Üldiselt ei ole pahaloomuline

2. Makroskoopilised ja kirurgilised omadused:
• Selgelt piiritletud ümar / munajas tsüstiline mass koos tuberkuliga punniliste tsüstide tõttu
• Makroskoopiliselt lõigul:
o käsna struktuur paljude väikeste (1-20 mm) tsüstide esinemise tõttu
o Tsüstides olev vedelik on tavaliselt selge, ilma limaskestade hüübimisteta:
- Harv hemorraagiline sisu
o õhuke septa, mis erineb keskmisest armist - düstroofne lupjumine

3. Mikroskoopia:
• Tsüstid on vooderdatud väikeste kuupmeetri epiteelirakkudega, millel on läbipaistev tsütoplasma ja minimaalne kogus mütsiini:
o rikas glükogeeniga; ei rakulist atüüpiat ega mitoosi
• Epiteeli membraani antigeeni ning kõrge ja madala molekulmassiga tsütokeratiinide positiivne värvumine
• Fibrovaskulaarne vahesein
• külgnev pankrease kude: pole muutunud ega fokaalne atroofia

d) kliinilised tunnused:

1. Kõhunäärme seroosse tsüstadenoomi manifestatsioonid:
• Kõige tavalisemad kaebused / sümptomid:
o Tavaliselt ei põhjusta kaebusi või sellega kaasneb ebamäärane kõhuvalu
o Võib kaasneda iiveldus, oksendamine, kaalulangus, palpeeritav mass, kollatõbi
o muud naaberorganite (mao, soolte) kaebused / sümptomid, mis on seotud mahulise moodustumisega

2. Demograafia:
• vanus:
o keskmise ja eaka vanuserühma patsiendid (enamasti)
o Keskmine vanus 61,5 aastat
• Sugu:
o M: W = 1: 4

3. Epidemioloogia:
o Kõhunäärme tsüstilised kasvajad on haruldased
o moodustab 20% kõigist kõhunäärme tsüstilistest neoplasmidest; ainult 1% kõigist pankrease neoplasmidest

4. Kursus ja prognoos:
• Kliiniline kulg - healoomuline aeglaselt kasvav neoplasm:
o Olge mitu aastat paigal, kasv on väga aeglane (umbes 0,12 cm aastas), komplikatsioone pole
• Harvadel juhtudel muutub kasvaja agressiivseks ja põhjustab sümptomite tekkimist (tavaliselt kõhunäärme peas paiknevad suured kasvajad):
o Kasvajad> 4 cm kasvavad kiiremini (umbes 2 cm aastas)
o Võimalikud tüsistused: ühise sapijuha obstruktsioon või krooniline obstruktiivne pankreatiit, soolesulgus; ümbritsevate struktuuride või laevade sissetung
o Kauged metastaasid või metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes on väga haruldased.
• Prognoos:
o Trahvi: traditsiooniliselt arvatakse, et kasvajal pole struuma potentsiaali
o Siiski leidub kasvaja lokaalselt agressiivseid või pahaloomulisi alatüüpe (0,8%)
o kasvaja agressiivse käitumise või sümptomite tekkimise korral pärast operatsiooni täielikku ekstsisiooni, kui makroravimi servades pole kasvajarakke, on prognoos hea
o Pärast mittetäielikku resektsiooni võib korduda

5. Kõhunäärme seroosse tsüstadenoomi ravi:
• Asümptomaatilise ravikuuri, kasvaja väikese suuruse ja diagnoosi kindluse korral on võimalik konservatiivne ravitaktika:
o Kontrollige iga 6-12 kuu järel, kuni neoplasm püsib stabiilsena kaks aastat
• Sümptomite ja suurte kasvaja suuruste ilmnemisel → täielik kirurgiline ekstsisioon:
o Kui tuumorirakke makroravimi servades pole, ei ole kontroll-kiirgusuuringud vajalikud

e) diagnostiline märkus:
1. Tuleb märkida:
• On vaja eristada teisi kõhunäärme tsüstilisi neoplasme, näiteks pseudotsüstid või tsüstilised kasvajad, mis võivad pahaloomuliseks muutuda
2. Kujutiste tõlgendamise näpunäited:
• Selgelt piiritletud lobe tsüstiline neoplasm, mis koosneb arvukatest väikestest tsüstidest (1-20 mm), eraldatud õhukeste, rikkalikult vaskulariseeritud septidega

g) Kasutatud kirjanduse loetelu:
1. Aga DY jt: kas see peen nõelaga pürgib või mitte? Endosonograafi lähenemine pankrease tsüstilistele kahjustustele. Endosci ultraheli. 3 (2): 82-90, 2014
2. Dewhurst CE jt: kõhunäärme tsüstilised kasvajad: kujutamine ja ravi. Radiol Clin Põhja-Am. 50 (3): 467-86, 2012
3. Kucera JN jt: kõhunäärme tsüstilised kahjustused: radioloogiline-endosonograafiline korrelatsioon. Radiograafia. 32 (7): E283-301,2012
4. Choi JY jt: kõhunäärme seroosse tsüstadenoomi tüüpilised ja ebatüüpilised ilmingud: kuvamistulemused patoloogilise korrelatsiooniga. AJR Am J Roentgenol. 193 (1): 136-42, 2009

Toimetaja: Iskander Milewski. Avaldamise kuupäev: 11/09/2019

Kõhunäärme tsüstadenoomi ravimise sümptomid ja meetodid

Kõhunääre on kõige olulisem siseorgan, keha muude elundite ja süsteemide tõrgeteta toimimine sõltub selle korrektsest toimimisest:

• Ensüümi tootmine.
• Insuliini, glükagooni tootmine.

Soodsates tingimustes hakkab kõhunäärmes moodustuma healoomuline kasvaja, nn tsüstadenoom, mis järk-järgult mõjutab näärme kudet. Põhimõtteliselt mõjutab see agressiivselt näärme keha või saba, kuid võib moodustada ka oreli pea.

Mis on tsüstadenoom ja mis on selle moodustumise põhjused?

Pankrease tsüstadenoom on healoomuline tsüstiline mass. Põhimõtteliselt diagnoositakse seda patoloogiat laia vanuserühma 25-75-aastastel naistel.

Enamikul juhtudel ei kujuta tsüstadenoomi esinemine näärmes ohtu elule, vaid vajab õigeaegset ravi. Vastasel juhul on oht, et see areneb pahaloomuliseks, mis mõnikord suurendab riski patsiendi tervisele.

Kõigist meditsiinis teadaolevatest näärmekasvajatest on kõige tavalisem tsüstadenoom. Seda diagnoositakse 15% -l patsientidest, kellel on tsüstilised neoplasmid, ja 4% -l inimestest, kellel on kasvajasarnane keha.

See anomaalia tuleneb elundi kanalite epiteelist. Enamikul juhtudel on sellel ovaalne või ümar konfiguratsioon. Seda tsüsti iseloomustab tihe kattekiht paksusega 1,5 cm.Sellised tuumorid võivad avalduda mitme väikese õõnsusena, vaheseintega eraldatuna või ühe esinemisega. Viimasel juhul on need suured.

Seda tüüpi kasvajad on tõelised tsüstid, mis pole Wirsungi kanaliga ühendatud. Samal ajal on amülaasi indeks nende moodustiste sisus, aga ka verevedelikus normi piires. Just see omadus eristab tõelisi tsüste valedest tsüstidest.

Nende väljanägemise põhjused pole meditsiinile teada, eeldatakse, et need ilmnevad järgmiselt:

• Geneetiline tegur.
• Suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine.
• Alatoitumus.
• Reostunud ökoloogia.

Healoomuliste kasvajate sordid

Praeguseks eristab meditsiin 3 pankrease tsüstadenoomi tüüpi:

1. Seroosne.
2. Lussiin.
3. Intraduktaalne papillaar-limaskesta.

Mõni tüüpi tsüstadenoomid on võimelised muutuma pahaloomuliseks, reeglina on tegemist papillaarse moodustumisega moodustistega. Tsüstadenokartsinoomi osas on see limaskesta tsüstadenoomi komplikatsioon.

Vaatleme üksikasjalikumalt iga sorti.

Seroosne

Seda tüüpi tsüsti iseloomustab mitmete õõnsuste olemasolu, mille sees on seroosne vedelik, nende vahel on kõik eraldatud vaheseintega, jagades kasvaja väikesteks neoplasmideks.

Seroosset vormi iseloomustab aeglane kasv, see ei ole võimeline muutuma pahaloomuliseks. Ilmub ühe kromosoomi mutatsiooni tõttu ja selle suurus on umbes 7 cm.

Näärmes viibides ei ilmu pikka perioodi mingil viisil, see tuvastatakse juhuslikult uurimise ajal, samal ajal kui diferentsiaaldiagnostika ajal on oluline seda mitte segi ajada valetsüstiga.

Lussiin

Oma struktuuris on see mitmekambriline neoplasm, milles sisaldub limaskesta sisaldav aine. Eksperdid peavad kinni hüpoteesist, et see kasvaja moodustub munasarjade kudedest, mis tungivad loote arengu ajal juhuslikult näärmesse.

Seda tüüpi tsüstadenoomi iseloomustab kiire suurenemine (ulatub 15 cm-ni), seda saab muuta pahaloomuliseks vormiks, nn tsüstadenokartsinoomiks, mille esinemisel tunneb inimene ebamugavust ja valu.

Intraduktaalne papillaar-limaskesta

See on väga haruldane, areneb kõhunäärme kanalitest, on papillaarne epiteeli moodustumine, mis on täidetud tiheda limaskestaga ja võib areneda pahaloomuliseks.

Diagnoosida on väga raske ja nagu meditsiinipraktika näitab, oli 5-30% -l patsientidest läbivaatuse ajal pahaloomuline iseloom. Raviks kasutatakse ainult ühte meetodit - täielik pankreatektoomia koos kohustusliku kiireloomulise histoloogilise uuringuga.

Haiguse tunnused

Tuleb öelda, et näärme tsüstadenoom ei ole väga levinud, kuid tänu võimele omandada pahaloomuline olemus avaldub metastaaside esinemine, mis põhjustavad hüperinsulinismi ja hüpoglükeemia arengut. Kasvaja manifestatsiooni sümptomid sõltuvad sellest, millises staadiumis patoloogia on.

Kerge vormi korral on patsiendil järgmised sümptomid:

• Tahhükardia.
• Iiveldus.
• Nõrkus.
• Kõrge vererõhk.

Täiustatud juhtudel lisatakse ülaltoodud sümptomid:

Nagu näete, on pankrease tsüstadenoomi kliinil kerge iseloom. Patsiendi küljest tundub see normaalne, samas kui 10% -l inimestest on patoloogia täiesti asümptomaatiline. Teistel patsientidel avaldub tsüstadenoomi esinemine märke, mis on iseloomulikud kõhu põletikulisele protsessile. Enamikul juhtudel on kasvaja tunda palpeerimisel, samas kui patsienti häirib kerge valulikkus..

Haiguse kliiniliste tunnuste hulgas tuleks märkida:

1. Hormonaalse funktsiooni talitlushäired (nõrkus, ärevus, teadvusehäired).
2. Kerge valulikkus kõhukelme ülaosas, ulatudes käe või abaluuni (raskendatud füüsilise koormuse korral).
3. Kui inimene kõnnib, häirige ebameeldivat tunnet “auku all” ja ülakõhus (võõrkeha olemasolu).
4. Iiveldus.
5. Ebamugavustunne kõhus.
6. Oksendamine.

Kui patsiendil diagnoositakse kõhunäärme pea tsüstadenoom, hakkavad sel juhul tekkima kollatõbi, põhjustades sapijuha survet kasvajale.

Pankrease tsüstadenoom võib esile kutsuda järgmiste vaevuste ilmnemise:

• Pankreatiit.
• Vähkkasvajad.
• Keha intoksikatsioon sapiga.
• Endokriinsüsteemi kõrvalekalded.

Kui kasvaja omandab muljetavaldava suuruse, hakkab see lähedalasuvaid kudesid laiali ajama, pigistades neid sellega. Kaksteistsõrmiksoole vajutamisel ilmneb soole obstruktsioon, mis väljendub järgmistes sümptomites:

• Valulikkus.
• Puhitus.
• Kõhukinnisus.
• Oksendamine.
• Iiveldus.
• Stenoos.
• Kollatõbi.
• Tume uriin.
• Värvitu väljaheide.
• Maksapuudulikkus.
• Diabeet.

Mõnel juhul on vajalik operatsioon, kuna kasvaja hakkab sapipõie või kõhunäärme kaksteistsõrmiksoole ja kanaleid kokku suruma.

Kasvajate diagnoosimise tunnused

Viimase kahe aastakümne jooksul on tsüstadenoomi diagnoosimisel kasutatud uuenduslikke meetodeid, mis võimaldavad teil põhjalikult uurida kõiki haiguse kulgu peensusi. Edasine terapeutiline tulemus sõltub sellest, kui õigesti ja õigesti diagnoos viiakse läbi. Selleks rakendage:

Uurimistulemuste kohaselt eristavad spetsialistid tsüsti tüüpi.

Lisaks riistvara uuringule küsitakse patsiendilt küsimusi, mis aitavad arstidel koguda käimasoleva patoloogia täielikku ajalugu:

• Kas minevikus on olnud pankrease vigastus?.
• Kas selle kehaga tehti toiminguid.
• Kas patsient kannatas pankreatiidi või muude pankreasehaiguste all?.

Lisaks peavad mõned eksperdid asjakohaseks kasutada ERPC-d (endoskoopiline retrograadne pankreatikoholangiograafia), mille käigus uuritakse kaksteistsõrmiksoole suu, näärme kanali seisundit haiguste osas, sealhulgas ümarate või ovaalsete moodustiste olemasolu.

Ravimeetodid

Ekspertide sõnul peaks kõhunäärme tsüstadenoomi ravi algama insuliini indeksi normaliseerimisega. See terapeutiline lähenemisviis võimaldab teil kõrvaldada haiguse individuaalsed ilmingud, näiteks:

Nende ebameeldivate kõrvalekallete kõrvaldamine aitab parandada patsiendi heaolu ja suurendada tema elutähtsat potentsiaali. Kui patoloogia on keeruline, nõuab meditsiin sel juhul kirurgilist sekkumist. Praeguseks kasutatakse järgmist tüüpi kirurgilist ravi:

1. Resektsioon. Nääre kahjustatud piirkond, kus esineb tsüstadenoom, eemaldatakse. See võib olla oreli pea, keha või saba.
2. Enukleatsioon. Teine termin on koorimine, mis võimaldab kasvaja täielikult eemaldada..
3. Pankreatoduodenaalne resektsioon. Selle operatsiooni käigus lõigatakse ära nääre ja 12 kaksteistsõrmiksoole pea.
4. Laparoskoopia. Võimaldab teil eemaldada väikesed kasvajad, mis asuvad kõhunäärme sabas. Pärast probleemsegmendi katkestamist saadetakse see histoloogiliseks uurimiseks..

Väikese suurusega kasvajate esinemise korral, mis patsienti ei häiri, pakub meditsiin ekstraperitoneaalse drenaaži meetodit. Ravi põhiosa hoitakse kateetri õõnsuses, mille kaudu tsüstadenoomi sisu välja pumbatakse, mille tagajärjel selle suurus väheneb. Seda meetodit soovitatakse ka juhtudel, kui on teada, et tsüstid on nakatunud. Sisemine drenaaž hõlmab neoplasmi ja mao vahel spetsiaalse anastomoosi pealekandmist, mille kaudu tuumorivedelik siseneb maosse.

Taastusravi periood ja prognoos

Pärast operatsiooni vajab inimene taastumiskursust. Taastusravi peamine punkt on range dieet. Aastaringselt on soovitatav vältida järgmisi toite:

Lisaks ei tohiks patsient unustada ensüümide võtmist. Füüsilise aktiivsuse osas tuleks neid piirata 6 kuuks, samas kui patsient peab kandma spetsiaalset elastset vööd (2–3 kuud). Olulist rolli rehabilitatsiooniperioodil mängib spaa ravi.

Seoses kirurgilise ravi järgselt taastumisvõimalustega ütlevad eksperdid soodsa tulemuse saavutamise, näiteks üheksa patsienti kümnest, kellele tehti operatsioon õigeaegselt, taastub. Korduvad hetked ja muud komplikatsioonid praktiliselt puuduvad. Arstid rõhutavad siiski, et hoolimata soodsast pildist on tervise jälgimine vajalik.

Samuti peaksite jälgima, kuidas kasvaja käitub, ja vajadusel ärge viivitage operatsiooni. Selline hooldus võimaldab meil tulevikus negatiivsete nähtuste ilmnemist õigeaegselt ära hoida..

Kui tsüstadenoom muudeti pahaloomuliseks kasvajaks, siis lisaks operatsioonile määratakse patsiendile keemiaravi ja kiirituskursus. Metastaaside puudumisel on ellujäämise tõenäosus 100%. Kui sellest hoolimata on tegemist metastaaside protsessiga, on sel juhul taastumise tõenäosus 50%. Selliste tagajärgede vältimiseks soovitatakse arstidel tungivalt süstemaatiliselt teha täielik uuring ja mitte viivitada raviga, et vältida kasvaja üleminekut pahaloomuliseks konfiguratsiooniks.

Järeldus

Hoolimata optimistlikest ennustustest kõhunäärme tsüstadenoomi ravi kohta, ei tohiks viivitada spetsialistide visiidiga, kui tunnete, et teie tervisega on midagi valesti.

Ainult õigeaegne uurimine aitab tuvastada patoloogia võimalikku olemasolu. Mida varem see tuvastatakse, seda tõhusam ja leebem on ravi, seda vähem on tõenäoline, et see muundub pahaloomuliseks, mis kujutab endast täiendavat ohtu inimese elule.

Teid üllatab, kui kiiresti haigus taandub. Hoolitse kõhunäärme eest! Enam kui 10 000 inimest on märganud oma tervise olulist paranemist just hommikul joomisega...

Meditsiinilise statistika kohaselt langeb umbes 95% kõigist näärmevähkidest adenokartsinoomi. See pahaloomuline kasvaja võtab elu iga neljandal mehel ja igal kolmandal naisel maailmas

Raviteraapia eduka tulemuse saavutamiseks on väga oluline vaev võimalikult varakult ära tunda ja läbida täielik uuring, et alustada sobivaid meetmeid

Kõik hormoonid, mida nääre toodab, on kogu inimkeha üldise heaolu jaoks äärmiselt olulised. Seetõttu vajavad nad kontrolli, kuna väikseim rikkumine nende koguses ja sünteesis avaldub mitmesuguste haiguste tagajärjel

Arstid rõhutavad, et mitte iga selline haridus ei kujuta patsiendile reaalset ohtu, kuid seda on vaja ravida, isegi need, mis üldse ei häiri. Lõppude lõpuks on pseudotsüstide olemasolu ajapomm

Pankrease healoomulised kasvajad

Tsüstadenoomid

Kõige tavalisem healoomuline kasvaja, mis areneb kõhunäärme kanalite epiteelis. See esineb 10-15% -l kõigist kõhunäärme tsüstilistest kahjustustest ja 1,5-4% -l selle kasvajakahjustustest. Sagedamini lokaliseeritud näärme sabas või kehas. Enamasti kannatavad naised.

Vastavalt WHO kehtivale rahvusvahelisele histoloogilisele klassifikatsioonile (J. Kloppel et al., 1996) eristatakse kõhunäärme healoomuliste tsüstiliste kasvajate 3 varianti: seroosne, limaskestade tsüstadenoom ja intraduktaalne papillaar-limaskesta kasvaja.

Seroosne tsüstadenoom

Seda tüüpi pankrease tsüstadenoom on enamikul juhtudel õõnsuse moodustumine, mille sees on selge vesilahus. Seroosse tsüstadenoomi etioloogia on ebaselge, kuigi arvatakse, et see võib areneda pankrease atsiini epiteelirakkudest Zp25 kromosoomi muutumise tõttu.

Kõhunäärme tsüstiliste tuumorite makroskoopilise struktuuri iseloomulik tunnus on täiendavate koestruktuuride - septa või tahkete masside - olemasolu õõnsuses (joon. 58-11).

Joon. 58-11. Kõhunäärme saba tsüstadenoom: a - sektsioonpreparaat; b - magnetresonantstomograafia.

Seroosse tsüstadenoomi seinte histoloogilisel uurimisel selgub ühekihilistest kuuprakkudest koosnev sisemine epiteeli vooder ja nende epiteelirakkude histokeemilisel värvimisel leitakse graanulid glükogeeniga.

Seroosse tsüstadenoomiga jagab vahesein tsüstilise kasvaja paljudesse väiksematesse tsüstidesse, muutes selle kärgstruktuuri sarnaseks. Seda tsüstadenoomi struktuuri varianti nimetatakse mikrotsüstiliseks ja seda peetakse iseloomulikuks ainult kõhunäärme seroossele tsüstilisele kasvajale. Kuid on ka teine ​​seroosse tsüstilise kasvaja makroskoopilise struktuuri variant, kui sellel on uniseksuaalne tsüst ja selles olevad sisemised vaheseinad puuduvad täielikult. Seda seroosse tsüstadenoomi varianti nimetatakse makrotsüstiliseks ehk oligotsüstiliseks. Pseudotsüstidest on raske vahet teha.

Haigus progresseerub väga aeglaselt ja pikaajalised vaatlused ei pruugi näidata seroosse tsüstadenoomi suuruse suurenemist. Selle pahaloomulise muundamise seroosseks tsüstadenokartsinoomiks juhtumid on juhuslikud.

Sellise tsüstilise kasvaja suurus ei ületa tavaliselt 5-7 cm.Sageli tuvastatakse haigus ennetava uurimise käigus. Kliinilisi sümptomeid väljendatakse harva, mittespetsiifiliselt, enamasti on see krooniline valu epigastimaalses piirkonnas. Diagnoosimisel on peamine tähtsus ultraheli, CT ja MRI, samuti endosonograafia. Pseudotsüstidega diferentsiaaldiagnostika jaoks võib kasutada transdermaalset peene nõela punktsiooni koos aspiratsiooni ja sisu uurimisega amülaasi aktiivsuse ja eriti rakulise koostise osas.

Selle mitmesuguste tsüstiliste kasvajate loetletud tunnuste kombinatsioon väldib kirurgilist sekkumist ja soovitab patsientidel teha igal aastal instrumentaalset läbivaatust. Operatsioon on näidustatud sümptomite suurenemiseks ja tsüsti suuruse suurenemiseks üle 5-6 cm. Kirurgilise ravi meetodite hulgas on eelistatav tuumutamine ja tsüsti lokaliseerimisel sabas on selle kõhunäärme ökonoomne resektsioon vastuvõetav. Välise või sisemise drenaaži toimimine on vastuvõetamatu. Tuleks rõhutada tsüsti seina erakorralise histoloogilise uuringu tähtsust, ilma milleta on alati oht valida ebapiisav meetod või operatsiooni ulatus, eriti minimaalselt invasiivsete meetodite laialdase kasutamise tingimustes..

Limaskestade tsüstadenoom

Limaskesta tsüstadenoomi iseloomustab struktuuri polümorfism. Enamikul juhtudel on tegemist suure mitmekambrilise tsüstiga (joon. 58-12), mis on täidetud viskoosse lima või paksu seinaga hemorraagilise sisuga.

Joon. 58-12. Limaskestade pankrease tsüstadenoom: a - läbilõikepreparaat; b - kontrastsuse suurendamisega kompuutertomograaf.

Sageli on sellel uniseksuaalse tsüsti struktuur, millel pole sisemisi vaheseinu (makrotsüstiline oligotsüstiline vorm). Ühe kõige tavalisema hüpoteesi kohaselt arvatakse, et munasarjakoest areneb limaskestne tsüstiline kasvaja, mille elemendid langevad emakasisese varajase arengu perioodil kõhunäärme järjehoidjasse. Limaskesta tsüstadenoomi seina ja vaheseina stroomakude on väga sarnane munasarja stroomakoega, mistõttu seda nimetatakse munasarjakujuliseks stroomiks. Seda peetakse limaskesta tsüstilise kasvaja struktuuri üheks eripäraks. Limaskestade tsüstilise kasvaja seina histoloogilist struktuuri iseloomustab epiteeli vooder, mis koosneb mutsiini sisaldavast prismaalsest epiteelist. Glükogeeni histokeemiline värvimine annab sel juhul negatiivse tulemuse.

Limaskestatsüstadenoom progresseerub suhteliselt kiiresti ja selle avastamise ajaks mõõdetakse selle läbimõõt tavaliselt kuni 10–15 cm. Seetõttu võib sellele iseloomulik olla ebaselge, kuid pidev valusündroom, ebamugavustunne epigastriumis. Kirjeldatud on ühise sapijuha, kaksteistsõrmiksoole ja peamise pankrease kanali selle kasvaja kokkusurumise või obstruktsiooni üksikvaatlusi. Sellise tsüstilise kasvaja kõige olulisem omadus on pahaloomulise muundamise väga suur potentsiaal.

Paljudes uuringutes on näidatud, et peaaegu kõigi limaskestade tsüstiliste kasvajate korral ilmnevad aja jooksul tõsised epiteeli düsplaasia piirkonnad, mis kanduvad in situ kartsinoomi ja seejärel pankrease tsüstadenokartsinoomi.

Ultraheli ja CT järgi tuvastatakse umbes 20-30% juhtudest selle välisseina lubjastumine. Mõnel juhul on intravenoosse booluse suurendamisega CT uuringu käigus võimalik tuvastada kontrastaine kogunemine tsüstilise kasvaja vaheseintesse ja seina (vt joonis 58-12). Kaasnevat verevoolu tsüstilise kasvaja sees saab ultraheli abil tuvastada ka dupleks skaneerimise režiimis, kuna veresooned on intrakavitaarses struktuuris ja tsüstilise kasvaja seinas.

Kõhunäärme ülejäänud parenhüümi seisundil on tsüstilise kasvaja diagnoosimisel teatav tähtsus. Oluline on arvestada, et selliste kasvajate korral ei toimu selle struktuurimuutusi. Samal ajal on kõhunäärme pseudotsüstiga sageli selle parenhüümis skleroos, atroofia, lupjumiste kaasamine ja kõhunäärme peakanali laienemine. Limaskestade tsüstadenoom sarnaneb kõhunäärme tsüstadenokartsinoomiga. Kuid CT või ultraheli kohaselt saab ainult tsüstadenokartsinoomiga tuvastada kasvaja sissetungi ümbritsevatesse kudedesse, piirkondlike lümfisõlmede suurenemise või kaugetes metastaasides teistes organites. Nende eristamiseks on oluline tuvastada kasvaja markerid (CEA ja CA-19-9).

Kõhunäärme tsüstiliste kasvajate diagnoosimise suurepärased võimalused avavad MRI. See võimaldab mitte ainult saada ja töödelda elundite pilti, vaid ka samal ajal hinnata bioloogiliste vedelike mõnda füüsikalist omadust T1- ja T2-kaaluga piltide uurimisel. Neid andmeid saab kasutada seroosse diferentsiaaldiagnostikas limaskestast tsüstilisest kasvajast. Seroosse tsüstadenoomi korral iseloomustab intrakavitaarset vedelikku signaali madal tugevus T1-ga ja kõrge - T2-ga kaalutud pildil. Limaskesta tsüstilise kasvaja sisemise sisu signaal on T1-ga kaalutud pildil intensiivsem.

Kõhunäärme pseudotsüstide puhul, nagu ka seroosse tsüstadenoomi puhul, on iseloomulik madal signaali intensiivsus T1-ga kaalutud pildil ja kõrge T2-kaalutud kujutisel. Verehüüvete või sekvestrite olemasolu pseudotsüsti sees võib aga muuta vastuvõetud signaali omadusi.

Pankreatokoholangiograafia magnetresonants võimaldab teil kindlaks teha tsüsti ja kõhunäärme peakanali vahelise seose. Seroossete ja limaskestade tsüstiliste kasvajate korral see suhe puudub. Ja intraduktaalse papillaar-limaskesta kasvaja korral on tsüstilise õõnsusega ühendatud laienenud peakanal üks selle peamistest diferentsiaaldiagnostika tunnustest.
Kuid ultraheli ja CT eripära tsüstiliste kasvajate diagnoosimisel ei ületa 50-60%. Peamine arv ekslikke järeldusi tuleneb tsüstilise kasvaja struktuuri oligotsüstilisest variandist.

Kahtlastel juhtudel, kui kõhunäärme tsüstilise kahjustuse olemus on ebaselge, on soovitatav kasutada perkutaanseid TAB tsüste koos järgnevate biokeemiliste ja tsütoloogiliste analüüsidega. Kõhunäärme patoloogiliste protsesside diagnoosimise üks paljulubav meetod on endoskoopilise ultraheli meetod, millel on kõrge eraldusvõime.

Limaskestade tsüstadenoomi ravis on aktiivsed kirurgilised taktikad vastu võetud sõltumata selle suurusest, mis on tingitud selle konkreetse tsüsti sordi pahaloomulisuse suurest ohust. Kirurgiliste ravimeetodite hulgas on tavaliselt vastuvõetav ainult selle täielik eemaldamine, tavaliselt pärast vastava punktsiooni, biopsia, diagnoosi tsütoloogilise ja histoloogilise kinnitamisega vastava kõhunäärme resektsiooni.

Tuleb meeles pidada, et tsüstilise kasvaja seinal on sageli piirkondi, millel puudub sisemine epiteeli vooder. Uuritakse mitmeid tsüstiseina fragmente, mis koosnevad peamiselt piirkondadest, kus asuvad intrakavitaarsed koe kasvud või septid.

Intraduktaalne papillaar-limaskesta kasvaja

See on haruldane ja raskesti diagnoositav kasvaja. See ilmneb igas vanuses. See areneb kõhunäärme pea- või külgkanalite prismaalsest, mutsiine tootvast epiteelist ja lokaliseerub peamiselt pea- või konksukujulises protsessis. Sellised kasvajad on esitatud papillaarsete epiteeli kasvude kujul, tekitavad paksu lima ja nendega kaasneb kõhunäärme pea- ja külgkanalite järsk laienemine. Mõnel juhul võib esineda näärme mis tahes osa valdav kahjustus. Seda tüüpi kasvajal on täielik pahaloomulisuse oht..

Tulenevalt asjaolust, et ükski instrumentaalse uurimistöö meetoditest, välja arvatud morfoloogiline, ei suuda kindlaks teha kasvaja leviku kanaleid mööda tõelisi piire, on peamiseks ravimeetodiks täielik pankreatektoomia. Mõnel juhul on näärme eemaldamine nähtavate muutuste piirides lõikude kiireloomulise histoloogilise uurimisega lubatud.

Pankrease tsüstadenoom: ravi, prognoos ja sümptomid

Enamikul juhtudest ilmnevad keskealistel naistel pankrease tsüstadenoom. See on healoomuline kasvaja, mis tuleb eemaldada, et vältida siseorgani tüsistusi ja häireid.

Patoloogia mõjutab peamiselt keskealisi naisi.

Patoloogia tunnused

Kasvaja on õõnsus, mis on tavaliselt täidetud seroosse sisuga. Kapsel ise koosneb epiteeli kudedest ja on ümmarguse või pikliku kujuga. Selle sees võivad olla täiendavad septid, mis jagavad kõhunäärme tsüsti mitmeks kambriks. Seda saab lokaliseerida nääre peas või selle sabas..

Kapsel koosneb epiteeli kudedest ja on ümmarguse või pikliku kujuga.

Pitseri ilmumise põhjused pole täielikult arusaadavad. Arstide arvates provotseerib patoloogia ebaõiget eluviisi (suitsetamine, kahjulike toodete söömine), samuti halbu keskkonnatingimusi inimese elukohas. Pärilik eelsoodumus viib õõnsuse väljanägemiseni.

Klassifikatsioon

Neoplasmi peamine klassifikatsioon on seotud sisu olemusega:

• seroosne tsüstadenoom;
• limaskestad (seda tüüpi degenereerub sageli pahaloomuliseks kasvajaks);
• intraduktaalne papillaar-limaskesta.

Seroosne

See on kõige levinum pitseri tüüp. Koore sees on vedel sisu. Arstide arvates areneb patoloogia epiteelirakkudest geneetilise eelsoodumuse tõttu. Seroosne kasvaja võib sisaldada ainult ühte kambrit, kuid sellel võib olla mitu septet.

Seda tüüpi tsüstadenoom suureneb aeglaselt ja see ei põhjusta vähirakkude väljanägemist. Kõige sagedamini kasvab see ainult läbimõõduga 5–6 cm, seega pole ilmseid märke. Patsient tunneb üldises seisundis vaid kerget halvenemist, kuid nõrkuse võib ta seostada tavalise ületöötamisega.

Diagnoosi täpsustamiseks määratakse ultraheli, MRI.

Mõnikord tuvastatakse neoplasm rutiinsel uurimisel. Diagnoosi täpsustamiseks on ette nähtud ultraheli, magnetresonants või kompuutertomograafia. Lisaks sellele kogutakse histoloogiliseks uurimiseks materjali..

Kuna seda tüüpi tsüstilised moodustised ei kujuta inimese elule tõsist ohtu, võib arst oodata ja suhtuda. Kui on ebameeldivaid märke, määrake seisundi parandamiseks ravimeid. Kirurgiline sekkumine on ette nähtud ainult juhtudel, kui kapslit suurendatakse 5 sentimeetrini ja valu intensiivistub.

Lussiin

Laid loote arengu perioodil.

Limaskestade tsüstadenoom on tavaliselt tsüst, millel on mitu septet ja kambrit. See saavutab suured suurused ja on täidetud viskoosse vedeliku või hemorraagilise sisuga. Selle välimuse põhjused pole täpselt teada. Arstid soovitavad, et see lamatakse emakasisese arengu perioodil, kui munasarjakude siseneb kõhunääre.

Tihendamine suureneb kiiresti ja ulatub läbimõõduga 15 cm, provotseerides valu kõhunäärmes. Seda tüüpi healoomuline kasvaja muundatakse kõige sagedamini pahaloomuliseks. Tsüstadenoomide raviks kasutatakse kirurgilist eemaldamist, mille käigus saab eemaldada ka osa kahjustatud siseorganist..

Intraduktaalne papillaar-limaskesta

See on haruldane neoplasmi tüüp. Seda on väga raske diagnoosida. Kapsel moodustatakse kõhunäärme duktaalsest epiteelist. Sees sisaldab paksu lima. Kesta vohamise tõttu kahjustatakse siseorgani kudesid. Ainult operatsioon aitab vabaneda tsüstadenoomist.

Sümptomid

Tsüstadenoomi varases staadiumis areneb asümptomaatiliselt kõhunäärme või pea saba. Kui paksenemiste suurus suureneb märkimisväärselt, ilmnevad nende sümptomid:

• valulikud aistingud, mis on lokaliseeritud kõhunäärmes. Mõnikord ulatuvad nad abaluu või käevani. Valu ei pruugi olla püsiv, vaid paroksüsmaalne;
  
• märgitakse hormonaalsed häired. Seetõttu kogeb patsient nõrkustunnet, annab kergesti stressi ja on pidevalt ärevuses. Psühholoogilised häired võivad põhjustada teadvuse muutumist, toimuva reaalsustaju kadumist;
• higistamine suureneb;
• ilmub kollatõbi. Seda sümptomit märgitakse juhtudel, kui kapsel fikseeritakse peas ja surutakse kanalile, mis eemaldab sapi;
• kaksteistsõrmiksoole surves ilmnevad iiveldus, oksendamine, raskustunne maos;
  
• suuri kasvajaid saab tunda iseseisvalt.

Ravimata jätmise korral ja haiguse progresseerumisel tekivad patsiendil südamepekslemine, kõrge vererõhk või isegi krambid. Kui on toimunud transformatsioon ja vähirakud on ilmunud, ilmnevad pahaloomulistele protsessidele iseloomulikud sümptomid.

Tüsistused enne ravi

Ravi puudumine ähvardab patsienti järgmiste tüsistuste tekkimisega:

• pankreatiit (põletikuline protsess elundi kudedes);
  
• sapi väljavoolu ja keha joobeseisundi raskused;
• hormonaalsed häired;
• diabeet.

Kaksteistsõrmiksoole tugev pigistamine viib stenoosini. Selle tunnusteks on sagedane röhitsemine, oksendamine, suurenenud puhitus (ebaühtlane), soolestiku talitlushäired.

Kui sapi on raske eemaldada, lisatakse sümptomitele tumenemise suunas uriini värvus ja väljaheide, vastupidi, muutub heledamaks.

Diagnostika

Tsüstadenoomi peamised diagnostilised meetodid on ultraheli, MRI ja CT. Uurimise abil tehakse kindlaks neoplasmide esinemine, nende lokaliseerimise koht ja täpsed suurused. Pahaloomulise olemuse välistamiseks tehakse täiendav biopsia. Kapsli sisu saadetakse histoloogiliseks uurimiseks laborisse.

Samal ajal kontrollitakse, kas sapijuhade kokkusurumine on toimunud. Selleks on ette nähtud fibrogastroduodenoscopy. Samuti võib olla vaja selgitada, kas kaksteistsõrmiksoole aktiivsust on rikutud..

Teraapiad

Enne operatsiooni määramist määrab arst patsiendile ravimid, mis aitavad kindlaks teha pankrease insuliini tootmist. Tänu ravimteraapiale paraneb inimese seisund, ilmub energiat ja iiveldus koos oksendamisega möödub.

Operatsioon on ette nähtud juhtudel, kui kasvaja suurus suureneb kiiresti, on oht, et see muutub pahaloomuliseks kasvajaks. Enamikul juhtudel kasutatakse kirurgilist sekkumist, kuna patsient läheb arsti juurde isegi suure tsüstadenoomi korral.

Kasvaja kiire kasvu korral kasutatakse operatsiooni..

Kirurgilise sekkumise meetod valitakse patsiendi tervise omaduste põhjal, sõltuvalt tihenemise suurusest ja sellest, kas sellega kaasnevad komplikatsioonid. Tavaliselt on ette nähtud üks järgmistest kirurgilise sekkumise tüüpidest:

• pankrease koe osaline resektsioon. See näeb ette siseorgani osakondade eemaldamise, mida ei taastata. Samal ajal eemaldatakse kapsel koos sisuga;
• koorimine. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui kõhunäärme kude ei ole mõjutatud. Operatsiooni ajal eemaldatakse õõnsus ise koos sisuga, kuid tervislikke rakke see ei mõjuta;
• pankreatoduodenal resektsioon. See on keeruline sekkumisviis, mis viiakse läbi juhul, kui neoplasm lokaliseeritakse elundi peas. Eemaldage healoomuline kasvaja, samuti kaksteistsõrmiksoole;
• laparoskoopia on minimaalselt invasiivne protseduur, mis on ette nähtud väikese tsüstadenoomi korral, mis asub nääre sabas. Taastumine toimub piisavalt kiiresti, samas kui patsient ei tunne tugevat valu.

Paksendamise eemaldamiseks ei piisa. Pärast operatsiooni esineva retsidiivi ja tervise halvenemise vältimiseks peab patsient järgima arsti nõuandeid mitu nädalat või kuud.

Esimestel päevadel pärast protseduuri on soovitatav jälgida voodipuhkust, et vältida õmbluste lahknevust. Edaspidi näidatakse kehalise aktiivsuse piirang kuni kuueks kuuks. Veel mõne kuu jooksul peate kandma elastset sidet, mis aitab ebamugavustunnet vähendada.

On hädavajalik järgida säästvat dieeti, mis välistab dieedis teravate, rasvaste roogade, kondiitritoodete, soola sisalduse. Toidupiirangutest peetakse kinni aastaringselt. Taastusraviperioodil peab patsient võtma raviarsti ette nähtud ravikuuri. Samuti näidatakse sanatooriumi taastusravi..

Ärahoidmine

Kuna kõhunäärme tsüstadenoomi ilmnemise põhjused on halvasti arusaadavad, pole patoloogia vältimiseks spetsiifilisi meetmeid. Selle arengu riski vähendamiseks soovitavad arstid vabaneda halbadest harjumustest, järgida tervisliku toitumise reegleid ja säilitada mõistlik füüsiline aktiivsus..

Tsüstadenoom kujutab mõnel juhul tõsist ohtu patsiendi elule ja tervisele, seetõttu nõuab see kohustuslikku ravi. Kõige sagedamini on pärast kõhunäärme kasvaja eemaldamist positiivne taastumise prognoos. Inimene peab läbima pika ja raske rehabilitatsiooni, kuid tulevikus saab ta tagasi oma tavapärase elu juurde.

Pankrease tsüstadenoom: mis, tüübid, sümptomid ja ravi

Kõhunääre on kõige olulisem siseorgan, keha muude elundite ja süsteemide tõrgeteta toimimine sõltub selle korrektsest toimimisest:

• Ensüümi tootmine.
• Insuliini, glükagooni tootmine.

Soodsates tingimustes hakkab kõhunäärmes moodustuma healoomuline kasvaja, nn tsüstadenoom, mis järk-järgult mõjutab näärme kudet. Põhimõtteliselt mõjutab see agressiivselt näärme keha või saba, kuid võib moodustada ka oreli pea.

Mis on tsüstadenoom ja mis on selle moodustumise põhjused?

Enamikul juhtudel ei kujuta tsüstadenoomi esinemine näärmes ohtu elule, vaid vajab õigeaegset ravi. Vastasel juhul on oht, et see areneb pahaloomuliseks, mis mõnikord suurendab riski patsiendi tervisele.

Kõigist meditsiinis teadaolevatest näärmekasvajatest on kõige tavalisem tsüstadenoom. Seda diagnoositakse 15% -l patsientidest, kellel on tsüstilised neoplasmid, ja 4% -l inimestest, kellel on kasvajasarnane keha.

See anomaalia tuleneb elundi kanalite epiteelist. Enamikul juhtudel on sellel ovaalne või ümar konfiguratsioon. Seda tsüsti iseloomustab tihe kattekiht paksusega 1,5 cm.Sellised tuumorid võivad avalduda mitme väikese õõnsusena, vaheseintega eraldatuna või ühe esinemisega. Viimasel juhul on need suured.

Seda tüüpi kasvajad on tõelised tsüstid, mis pole Wirsungi kanaliga ühendatud. Samal ajal on amülaasi indeks nende moodustiste sisus, aga ka verevedelikus normi piires. Just see omadus eristab tõelisi tsüste valedest tsüstidest.

Nende väljanägemise põhjused pole meditsiinile teada, eeldatakse, et need ilmnevad järgmiselt:

• Geneetiline tegur.
• Suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine.
• Alatoitumus.
• Reostunud ökoloogia.

Healoomuliste kasvajate sordid

1. Seroosne.
2. Lussiin.
3. Intraduktaalne papillaar-limaskesta.

Mõni tüüpi tsüstadenoomid on võimelised muutuma pahaloomuliseks, reeglina on tegemist papillaarse moodustumisega moodustistega. Tsüstadenokartsinoomi osas on see limaskesta tsüstadenoomi komplikatsioon.

Vaatleme üksikasjalikumalt iga sorti.

Seroosne

Seda tüüpi tsüsti iseloomustab mitmete õõnsuste olemasolu, mille sees on seroosne vedelik, nende vahel on kõik eraldatud vaheseintega, jagades kasvaja väikesteks neoplasmideks.

Seroosset vormi iseloomustab aeglane kasv, see ei ole võimeline muutuma pahaloomuliseks. Ilmub ühe kromosoomi mutatsiooni tõttu ja selle suurus on umbes 7 cm.

Näärmes viibides ei ilmu pikka perioodi mingil viisil, see tuvastatakse juhuslikult uurimise ajal, samal ajal kui diferentsiaaldiagnostika ajal on oluline seda mitte segi ajada valetsüstiga.

Lussiin

Oma struktuuris on see mitmekambriline neoplasm, milles sisaldub limaskesta sisaldav aine. Eksperdid peavad kinni hüpoteesist, et see kasvaja moodustub munasarjade kudedest, mis tungivad loote arengu ajal juhuslikult näärmesse.

Seda tüüpi tsüstadenoomi iseloomustab kiire suurenemine (ulatub 15 cm-ni), seda saab muuta pahaloomuliseks vormiks, nn tsüstadenokartsinoomiks, mille esinemisel tunneb inimene ebamugavust ja valu.

Intraduktaalne papillaar-limaskesta

See on väga haruldane, areneb kõhunäärme kanalitest, on papillaarne epiteeli moodustumine, mis on täidetud tiheda limaskestaga ja võib areneda pahaloomuliseks.

Diagnoosida on väga raske ja nagu meditsiinipraktika näitab, oli 5-30% -l patsientidest läbivaatuse ajal pahaloomuline iseloom. Raviks kasutatakse ainult ühte meetodit - täielik pankreatektoomia koos kohustusliku kiireloomulise histoloogilise uuringuga.

Haiguse tunnused

Tuleb öelda, et näärme tsüstadenoom ei ole väga levinud, kuid tänu võimele omandada pahaloomuline olemus avaldub metastaaside esinemine, mis põhjustavad hüperinsulinismi ja hüpoglükeemia arengut. Kasvaja manifestatsiooni sümptomid sõltuvad sellest, millises staadiumis patoloogia on.

Kerge vormi korral on patsiendil järgmised sümptomid:

• Tahhükardia.
• Iiveldus.
• Nõrkus.
• Kõrge vererõhk.

Täiustatud juhtudel lisatakse ülaltoodud sümptomid:

Nagu näete, on pankrease tsüstadenoomi kliinil kerge iseloom. Patsiendi poolelt tundub see normaalne, samas kui 10% -l inimestest on patoloogia täiesti asümptomaatiline.

Teistel patsientidel avaldub tsüstadenoomi esinemine märke, mis on iseloomulikud kõhu põletikulisele protsessile..

Enamikul juhtudel on kasvaja tunda palpeerimisel, samas kui patsienti häirib kerge valulikkus..

Haiguse kliiniliste tunnuste hulgas tuleks märkida:

1. Hormonaalse funktsiooni talitlushäired (nõrkus, ärevus, teadvusehäired).
2. Kerge valulikkus kõhukelme ülaosas, ulatudes käe või abaluuni (raskendatud füüsilise koormuse korral).
3. Kui inimene kõnnib, häirige ebameeldivat tunnet “auku all” ja ülakõhus (võõrkeha olemasolu).
4. Iiveldus.
5. Ebamugavustunne kõhus.
6. Oksendamine.

Kui patsiendil diagnoositakse kõhunäärme pea tsüstadenoom, hakkavad sel juhul tekkima kollatõbi, põhjustades sapijuha survet kasvajale.

Pankrease tsüstadenoom võib esile kutsuda järgmiste vaevuste ilmnemise:

• Pankreatiit.
• Vähkkasvajad.
• Keha intoksikatsioon sapiga.
• Endokriinsüsteemi kõrvalekalded.

Kui kasvaja omandab muljetavaldava suuruse, hakkab see lähedalasuvaid kudesid laiali ajama, pigistades neid sellega. Kaksteistsõrmiksoole vajutamisel ilmneb soole obstruktsioon, mis väljendub järgmistes sümptomites:

• Valulikkus.
• Puhitus.
• Kõhukinnisus.
• Oksendamine.
• Iiveldus.
• Stenoos.
• Kollatõbi.
• Tume uriin.
• Värvitu väljaheide.
• Maksapuudulikkus.
• Diabeet.

Mõnel juhul on vajalik operatsioon, kuna kasvaja hakkab sapipõie või kõhunäärme kaksteistsõrmiksoole ja kanaleid kokku suruma.

Kasvajate diagnoosimise tunnused

Viimase kahe aastakümne jooksul on tsüstadenoomi diagnoosimisel kasutatud uuenduslikke meetodeid, mis võimaldavad teil põhjalikult uurida kõiki haiguse kulgu peensusi. Edasine terapeutiline tulemus sõltub sellest, kui õigesti ja õigesti diagnoos viiakse läbi. Selleks rakendage:

Uurimistulemuste kohaselt eristavad spetsialistid tsüsti tüüpi.

Lisaks riistvara uuringule küsitakse patsiendilt küsimusi, mis aitavad arstidel koguda käimasoleva patoloogia täielikku ajalugu:

• Kas minevikus on olnud pankrease vigastus?.
• Kas selle kehaga tehti toiminguid.
• Kas patsient kannatas pankreatiidi või muude pankreasehaiguste all?.

Lisaks peavad mõned eksperdid asjakohaseks kasutada ERPC-d (endoskoopiline retrograadne pankreatikoholangiograafia), mille käigus uuritakse kaksteistsõrmiksoole suu, näärme kanali seisundit haiguste osas, sealhulgas ümarate või ovaalsete moodustiste olemasolu.

Ravimeetodid

Nende ebameeldivate kõrvalekallete kõrvaldamine aitab parandada patsiendi heaolu ja suurendada tema elutähtsat potentsiaali. Kui patoloogia on keeruline, nõuab meditsiin sel juhul kirurgilist sekkumist. Praeguseks kasutatakse järgmist tüüpi kirurgilist ravi:

1. Resektsioon. Nääre kahjustatud piirkond, kus esineb tsüstadenoom, eemaldatakse. See võib olla oreli pea, keha või saba.
2. Enukleatsioon. Teine termin on koorimine, mis võimaldab kasvaja täielikult eemaldada..
3. Pankreatoduodenaalne resektsioon. Selle operatsiooni käigus lõigatakse ära nääre ja 12 kaksteistsõrmiksoole pea.
4. Laparoskoopia. Võimaldab teil eemaldada väikesed kasvajad, mis asuvad kõhunäärme sabas. Pärast probleemsegmendi katkestamist saadetakse see histoloogiliseks uurimiseks..

Väikeste kasvajate olemasolul, mis patsienti ei häiri, soovitab meditsiin ekstraperitoneaalse drenaaži meetodi.

Ravi põhiosa hoitakse kateetri õõnsuses, mille kaudu tsüstadenoomi sisu välja pumbatakse, mille tagajärjel selle suurus väheneb. Seda meetodit soovitatakse kasutada ka siis, kui on teada, et tsüstid on nakatunud..

Sisemine drenaaž hõlmab neoplasmi ja mao vahel spetsiaalse anastomoosi pealekandmist, mille kaudu tuumorivedelik siseneb maosse.

Taastusravi periood ja prognoos

Pärast operatsiooni vajab inimene taastumiskursust. Taastusravi peamine punkt on range dieet. Aastaringselt on soovitatav vältida järgmisi toite:

Lisaks ei tohiks patsient unustada ensüümide võtmist. Füüsilise aktiivsuse osas tuleks neid piirata 6 kuuks, samas kui patsient peab kandma spetsiaalset elastset vööd (2–3 kuud). Olulist rolli rehabilitatsiooniperioodil mängib spaa ravi.

Seoses kirurgilise ravi järgselt taastumisvõimalustega ütlevad eksperdid soodsa tulemuse saavutamise, näiteks üheksa patsienti kümnest, kellele tehti operatsioon õigeaegselt, taastub. Korduvad hetked ja muud komplikatsioonid praktiliselt puuduvad. Arstid rõhutavad siiski, et hoolimata soodsast pildist on tervise jälgimine vajalik.

Samuti peaksite jälgima, kuidas kasvaja käitub, ja vajadusel ärge viivitage operatsiooni. Selline hooldus võimaldab meil tulevikus negatiivsete nähtuste ilmnemist õigeaegselt ära hoida..

Kui tsüstadenoom muudeti pahaloomuliseks kasvajaks, siis lisaks operatsioonile määratakse patsiendile keemiaravi ja kiirituskursus. Metastaaside puudumisel on ellujäämise tõenäosus 100%.

Kui tegemist on siiski metastaasidega, on sel juhul taastumise tõenäosus 50%.

Selliste tagajärgede vältimiseks soovitatakse arstidel tungivalt süstemaatiliselt teha täielik uuring ja mitte viivitada raviga, et vältida kasvaja üleminekut pahaloomuliseks konfiguratsiooniks.

Järeldus

Hoolimata optimistlikest ennustustest kõhunäärme tsüstadenoomi ravi kohta, ei tohiks viivitada spetsialistide visiidiga, kui tunnete, et teie tervisega on midagi valesti.

Ainult õigeaegne uurimine aitab tuvastada patoloogia võimalikku olemasolu. Mida varem see tuvastatakse, seda tõhusam ja leebem on ravi, seda vähem on tõenäoline, et see muundub pahaloomuliseks, mis kujutab endast täiendavat ohtu inimese elule.

Pankrease tsüstadenoom ja tsüstadenokartsinoom - sümptomid, ravi

Pankrease tsüstadenoom on tõeline healoomuline tsüstiline kasvaja, mis areneb elundi epiteelkoest. Haigus on vastuvõtlikum naistele vanuses 25 kuni 75 aastat.

Tsüstadenoomide tüübid ja vorm

Kasvajate põhiosa moodustavad ümmarguse või ovaalse kujuga istuvad moodustised, millel on sile või ebaühtlane pind. Lokaliseeritud sabas, kõhunäärme kehas.

Harvemini oreli peas. Tsüstid on tihedas kiulises kapslis, mille seinad on paksusega 0,3–1,5 mm. Siseõõnsus täidetakse vesi- või limaskesta vedelikuga.

Õõnsuste arvu järgi eristatakse tsüstilisi formatsioone:

• mikrotsüstilised kasvajad, mis moodustuvad paljudest vaheseintega eraldatud õõnsustest;
• makrotsüstilised kasvajad - koosnevad ühest suurest vaheseinteta õõnsusest.

Histoloogiliste andmete põhjal eristatakse haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt 3 tüüpi healoomulisi tsüstadenoome:

1. Seroosne - koosneb mitmest õõnsusest, eraldatud vaheseintega ja täidetud läbipaistva seroosse vedelikuga, kasvab aeglaselt.
2. Limaskesta - paksu seinaga mitmekambriline kasvaja, millel on limaskestade või hemorraagiline sisu. Mõõtmed suurenevad kiiresti. Võib degenereeruda pahaloomuliseks kasvajaks, mida nimetatakse pankrease tsüstadenokartsinoomiks.
3. Papillaarne-limaskestane intraduktaalne tsüst on haruldane tüüpi kasvaja, mis areneb kõhunäärme pea- või külgkanalitest. Täidetud paksu viskoosse limaga. Healoomulisest kasvajast võib see muutuda pahaloomuliseks kasvajaks.

Papillaarsete moodustistega kasvajad on pahaloomulise degeneratsiooni suhtes altid. Papillaar-limaskestade intraduktaalsete tsüstide diagnoosimise ajaks on 5–30% formatsioonidest juba pahaloomuline degeneratsioon ilma sissetungideta.

Sümptomid

Pankrease tsüstadenoomi sümptomid on üsna vähesed. Väliselt näevad patsiendid välja nagu tavalised terved inimesed. 10% -l patsientidest on haigus asümptomaatiline.

Ülejäänud on kliinilised sümptomid, mis on sarnased paljude kõhuorganite põletikuliste haigustega. Enamik kasvajaid on hästi palpeeritud..

Valu on kerge või mõõdukas, sügava palpatsiooniga, mõnikord tugev. Enamikul patsientidest on järgmised kaebused:

• valu ülakõhus. Valu iseloom on mõõdukas, katkendlik. Raske valu on haruldane;
• ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas;
• tunne võõrkeha ülakõhus;
• suurenenud valu pärast füüsilist pingutust, teisele poole pöörates;
• ebamugavustunne selili lamades, kõndides.

Peaaegu kõigi patsientide kliiniline ja biokeemiline analüüs on normi piires. Tsüstid on enamikul juhtudel lokaliseeritud näärme sabas ja kehas.

Preoperatiivsed tüsistused

Väikesed kasvajad ei avaldu. Avastatakse juhuslikult kõhuorganeid uurides. Kõhunäärme tsüstadenoomi kasvades liiguvad ümbritsevad kuded lahku, nihkuvad ümber, suruvad lähedal asuvaid elundeid. On teatatud kompressiooni (kokkusurumise) juhtudest, mis vajavad kirurgilist ravi:

• kaksteistsõrmiksoole, kui tsüst asub kõhunäärme peas;
• sapipõie ühine kanal;
• pankrease kanalid.

Kaksteistsõrmiksoole pigistamisel, mis on äärmiselt haruldane, ilmnevad soole obstruktsiooni sümptomid. Patsiendid on mures epigastimaalses piirkonnas esinevate paroksüsmaalsete valude, asümmeetrilise puhituse, väljaheite ja gaasipeetuse, iivelduse, oksendamise pärast. Soole esialgse osa kitsendamisel täheldatakse stenoosi märke - kõhuvalu, röhitsemine, iiveldus, oksendamine, mis toob patsiendile leevendust.

Sapiteede kokkusurumise märgid on abturatsioon (mehaaniline) kollatõbi, naha sügelus, valu paremas hüpohondriumis. Väljaheited muutuvad värviks, uriin tumeneb. Sapi väljavoolu pikaajaline rikkumine põhjustab maksapuudulikkust. Kasvaja moodustumine aitab kaasa kõhunäärme talitlushäiretele ja diabeedi arengule.

Diagnostika

Kõhunäärme tsüstadenoomi ravi tulemused sõltuvad suuresti õigeaegsest diagnoosimisest. Tänu väga informatiivsete ja minimaalselt invasiivsete uurimismeetodite juurutamisele on seda haigust viimase 20 aasta jooksul kõige põhjalikumalt uuritud. On välja töötatud tõhusad ravimeetodid. Patsiendid läbivad:

• kõhuõõne radiograafia;
• CT - kompuutertomograafia;
• Ultraheli - ultraheliuuring;
• MRI - magnetresonantstomograafia;
• fibrogastroduodenoscopy with RPCH - visuaalne meetod kõhunäärme kanalite uurimiseks endoskoobi seadmega;
• histoloogiline biopsia.

Kõige informatiivsemad diagnostilised meetodid on ultraheli, CT, MRI. Need võimaldavad mitte ainult kasvajate diagnoosimist, vaid ka tsüstiliste moodustiste tüüpide eristamist.

Ravi

Tsüstadenoomi kirurgiline ravi. Väikseid seroosseid tsüste, mis ei riku elundi funktsiooni, ei eemaldata kohe, neid täheldatakse dünaamikas. Sõltuvalt tsüstiliste moodustiste asukohast viiakse läbi järgmised kirurgilise ravi tüübid:

• tsüsti enukleatsioon (koorumine) - kasvaja täielik eemaldamine;
• kõhunäärme pea resektsioon (eemaldamine);
• kasvaja distaalne resektsioon - kõhunäärme saba ja kehaosa eemaldamine;
• kõhunäärme- ja kaksteistsõrmiksoole resektsioon - radikaalne operatsioon kõhunäärme pea eemaldamiseks koos kõhunäärme- ja kaksteistsõrmiksoole tsooniga.

Kõhunäärme radikaalse tsüstodenoomi operatsioon ei ole alati võimalik. Kui tuvastatakse toimimatu kasvaja või patsiendi üldise seisundi leevendamiseks, viiakse läbi väline transperitoneaalne või ekstraperitoneaalne drenaaž.

Tsüstiõõnde sisestatakse kateeter, mille kaudu tsüsti sisu tuuakse välja ja seda saab aspireerida. Tsüstiliste õõnsuste vajumise tõttu väheneb tsüsti suurus, valu väheneb.

Siseorganite kokkusurumine väheneb, mille tulemusel paraneb patsiendi heaolu.

Kui kasvaja on nakatunud, viiakse ravi läbi ekstraperitoneaalse drenaaži abil. Kirurgilises praktikas kasutatakse mõnikord sisemist kanalisatsiooni. Operatsiooni põhiolemus on see, et anastomoos asetseb soolestiku tsüsti, mao või silmuse vahel. Selle kaudu voolab kasvaja sisu vastavalt soolestikku või makku.

Healoomuliste kasvajate kirurgilise ravi lähi- ja kaugema prognoos on soodne. Kümnest opereeritud patsiendist 9 on täielik taastumine. Relapsi ja operatsioonijärgsed komplikatsioonid harvad.

Pankrease tsüstadenoom

Kõhunäärme tsüstadenoomi allikaks on epiteel, mis vooderdab arvukalt sekretoorseid kanaleid. Healoomulist tsüstadenoomi iseloomustab tsüstiline struktuur. Neoplasm moodustab 10-15% kõigist uuritud organi tsüstilistest kahjustustest.

Pankrease tsüstadenoom on naissoost isikutele rohkem kalduv. Kõhunäärmes healoomulise kasvajaga diagnoositud patsientide keskmine vanus on 48 aastat.

Makroskoopiliselt esindab patoloogiat ovaalne või ümar õõnsus tiheda konsistentsiga, läbimõõduga 2-3 sentimeetrit. Neoplasm võib olla kas üks kaamera või mitme õõnsusega struktuur.

Tsüstadenoomi lokaliseerimine ja manifestatsioon kõhunäärmes

Healoomuline tsüstadenoom on tõeline tsüst, mida iseloomustab Wirsungi sekretoorse ravikuuri puudumine ning intraorganismi ja plasma amülaasi normaalse indikaatori puudumine.

Kõhunäärme kasvaja on jäik, selle koore struktuur on ebastabiilne. See on kapseldatud 0,8 millimeetri paksuseks..

Pahaloomulisus on iseloomulikum eriliigilisele kasvajale, millel on papilla ja mis lokaliseeritakse otse kanali sisemuses. Niisiis, kui haigus on diagnoositud 15% -l, esindab see esimesel etapil onkoloogiat, mida iseloomustab mitteinvasiivsus, lähedalasuvate struktuuride mittesekkumine onkoloogilisse protsessi.

Pankrease tsüstadenoomi põhjused

Pankrease tsüstadenoomi usaldusväärseid põhjuseid pole seni täielikult uuritud..

Patoloogia areneb voolava epiteeli degeneratsiooni ajal, mis võib olla põhjustatud kõhunäärme sekretoorsete kanalite ummistumisest. Selle tagajärjel on häiritud pankrease mahla väljavool kaksteistsõrmiksoole..

Salajas olevad suures koguses ensüümid, mis toimivad ravikuuri seina limaskestal, võivad põhjustada selle epiteelkomponendi degeneratsiooni.

Äge ja krooniline pankreatiit on samuti tsüstiliste moodustiste patogeneesi olulised tegurid. Pankreatiidi üks sümptomeid, leukotsütoos (vere valgeliblede arvu oluline suurenemine plasmas) raskendab saladuse läbimist, paksendades seda. Selle tagajärjel toimub ummistus, mis omakorda kahjustab selle epiteeli katet.

Samuti on ummistuse põhjused, mis põhjustavad näärmeepiteeli degeneratsiooni, järgmised:

• väikesed verejooksud verehüüvete ja kohalike anumate patoloogiate tagajärjel;
• turse (ägeda pankreatiidi ja rinnanäärme lülisamba närvidega seotud neuralgia tavaline ilming);
• suurenenud vere kolesteroolisisaldus, mis viib rasvaemboolide väljanägemiseni, ummistades sekretoorseid kanaleid.

Pankrease tsüstadenoomi arengut provotseerida võivad järgmised riskifaktorid:

• raskendatud pärilikkus;
• alkoholi kuritarvitamine;
• diabeet;
• kokkupuude mürgiste ainetega.

Pidage meeles, et haigus ise pole ohtlik. Sageli on see asümptomaatiline, mõjutamata funktsionaalset olekut ja põhjustamata inimesele probleeme.

Onkoloogiline degeneratsioon kujutab endast tõsist ohtu.

Vaatamata sellise tulemuse väikesele tõenäosusele saab tsüstadenoomi varajane diagnoosimine iga inimese, kes hoolib oma tervisest, regulaarse tervisekontrolli oluliseks aspektiks.

Kasvaja tüübid ja vormid

Tsüstadenoomide tüüpe ja vorme eristatakse nende histoloogiliste tunnuste järgi:

• pankrease seroosne tsüstadenoom;
• mukinaas;
• papillaarne limaskestade.

Vaatlusaluseid struktuure saab jagada vastavalt lokaliseerimisele: sabas, kehas, peas ja muudes elundi osades. Kõige tavalisem kliiniline juhtum on kõhunäärme pea tsüstadenoom.

Sõltuvalt morfoloogilisest struktuurist eristatakse mikrotsüste (mitmekambrilisi) ja makrotsüste (ühekambrilisi).

Seroosne tüüp on selge vedelikuga õõnsus, mis konsistentsilt sarnaneb veega. Õõnsuses esinevad täiendavad histoloogilised struktuurid - rakkude septa ja amorfsed kogunemised.

Õõnsuse sees on vooderdatud mutantne epiteel, mis asub ühes kihis. Epiteelirakud on tavaliselt risttahukakujulised.

Epiteelirakkudes olevate histokeemiliste reagentide abil saab tuvastada glükogeeni graanuleid..

Patoloogia sarnaneb kärgstruktuuriga - selle õõnsus jaguneb väikeste vaheseintega. See edeneb aeglaselt, pikka aega ei pruugi selle suurus suureneda. Väga harva pahaloomulised ja pahaloomulised.

Reeglina ei ületa selle läbimõõt 6-8 sentimeetrit. Kõhuorganite ultraheliuuringu käigus tuvastatakse sageli juhuslik neoplasm.

Kõhunäärme tsüstadenoomi prognoos on väga soodne, kuna selle pahaloomulisuse väikest tõenäosust ja väljendunud kliiniliste ilmingute puudumist..

Kui tsüstiline moodustumine ei avaldu mingil viisil, lisaks sellele pole kalduvust selle suurust suurendada, siis pole kirurgiline sekkumine vajalik. Sel juhul näidatakse patoloogilise arengu jälgimiseks instrumentaalset diagnostikat.

Limaskesta pankrease tsüstadenoomi iseloomustavad mitmesugused histoloogilise struktuuri vormid ja variandid.

Kõige sagedamini on patoloogiline moodustis suur struktuur, kus on arvukalt kambreid, mis on täidetud limaga, millel on kõrge viskoossuskoefitsient.

Mõnikord on kompositsiooni sisu vereplasmale lähedal, siis nimetatakse seda hemorraagiliseks. Patoloogia jaoks on iseloomulik paksuseinaline struktuur.

Mitmekambriline on valikuline tingimus. Üksiku õõnsusega struktuuride tuvastamise kliinilised juhtumid on sagedased. Limaskestade neoplasmide esinemise kohta on ratsionaalne hüpotees.

Embrüo varases staadiumis murrab osa munasarja histoloogilisest järjehoidjast osa mutatsiooni ajal ja siseneb verevooluga pankrease järjehoidjasse.

Selle teooria tõestuseks on see, et stroomaalne kude, mis on osa limaskesta kasvajast, on histoloogiliselt lähedal munasarja sama koega.

Seespool on kõnealune kasvaja vooderdatud prismaatilise epiteeliga. Epiteelirakud sisaldavad mütsiini. Pärast värvimist rakkudes glükogeeni ei tuvastata.

Seda patoloogilist moodustumist iseloomustab kiirenenud kasv. Sageli leitakse kavandatud kõhu ultraheli abil.

Selleks ajaks, reeglina, on selle läbimõõt 12-14 sentimeetrit. Neoplasmi sarnane suurus põhjustab sageli raskeid sümptomeid.

Limaskesta kasvajat iseloomustab suur pahaloomuliste kasvajate protsent - üleminek healoomulisest vormist pahaloomulisse vormi.

Peaaegu iga limaskesta tüüpi patoloogia omandab lõpuks epiteelkoe lõigud, mida iseloomustab kõrge düsplaasia. Sarnased piirkonnad läbivad kartsinoomi. Nende ühinemisel moodustub tsüstadenokartsinoom.

30% limaskesta tsüsti välissein läbib kaltsifikatsiooni, on võimeline kogunema kontrastseid aineid. Tsüstiline õõnsus tungib läbi veresoonte.

Papillaar-limaskesta tüüpi iseloomustab intraduktaalne asend. Diagnoositud raskelt. Reeglina lokaliseerub see peas või elundi konksukujulises protsessis. Papillaar-limaskesta tsüsti eellaskude: külgmise ja peamise sekretoorse läbikäigu prismaatiline epiteel. See kude on võimeline tootma limaskesta sekretsiooni - mütsiini..

Tsüst on papillaarkoe ülekasv, mis eritab suures koguses mütsiini. Sellega seoses on mõjutatud käigud kitsendatud. See tsüst mõjutab reeglina ainult elundi ühte osa - mis tahes konkreetset kanalit. Papillaar-limaskesta tsüstiline neoplasm on alati pahaloomuline.

Kõhunäärme tsüstadenoomi sümptomid ja ilmingud

Tsüstadenoomi sümptomid sõltuvad tsüstilise massi tüübist. Seroosse patoloogia korral on kliiniline pilt hägune, varased sümptomid on mittespetsiifilised. Kõige sagedamini on kõhunäärmes esineva patoloogilise moodustumise ainus ilming krooniline valu kõhu epigastrilises piirkonnas.

Agressiivsema limaskesta tsüsti korral on manifestatsioonid erksamad. Samuti on valu kõhus, mida iseloomustab pidev käik ja nõrk raskusaste, märgivad patsiendid ebamugavust. Kui patoloogiline moodustumine kasvab liiga palju, on võimalik ühise sapijuha, kaksteistsõrmiksoole ja peakanali obstruktsioon või kokkusurumine.

Sõltumata kasvaja tüübist mõnel patsiendil kulgeb haigus latentses vormis ilma väljendunud ilminguteta. Sageli on neoplasm kõhu seina kaudu hästi palpeerunud. Diferentsiaaldiagnostikat teeb keeruliseks asjaolu, et esimene sümptom - valu sündroom - on mittespetsiifiline. Sarnased ilmingud on iseloomulikud kõhuõõnes asuva mis tahes organi põletikule.

Pankrease tsüstadenoomi mõju rasedusele on minimaalne. Haigust ei iseloomusta ägedad sümptomid..

Väikese tsüsti suuruse korral ei ole üldnarkoosi korral vajalik operatsioon, mis välistab lootele farmakoloogiliste toksiliste ainetega kokkupuutumise riski.

Neoplasmi pahaloomulise kasvaja korral, eesmärgiga alustada võimalikult kiiresti keemiaravi, tehakse esimesel trimestril naine raseduse katkestamiseks.

Tsüstadenoomi sümptomite oht tuvastatakse naaberorganite obstruktsiooni ja kokkusurumisega.

Sel juhul võib olla vajalik kiire kirurgiline sekkumine, et kõrvaldada tsüsti mõju naaberorganitele:

1. Kaksteistsõrmiksoole pigistamisel areneb soole obstruktsioon.
2. Sapiteede pigistamisel tekib obstruktiivne kollatõbi.
3. Peamise sekretoorse läbipääsu pigistamine häirib uuritud organi tööd.

Soole obstruktsioon on äge seisund, mida iseloomustab tugev valu, mis ilmneb paroksüsmaalselt. Patsiendil on ühepoolne puhitus. Teda piinavad kõhukinnisus, gaas, oksendamine ja iiveldus.

Kui kokkupuude proksimaalse soolestikuga toimub, võib tekkida stenoos. Seda seisundit iseloomustab valu kõhu epigastrilises piirkonnas, röhitsemine õhuga, iiveldus koos oksendamisega.

Oksendamise evakueerimine leevendab valu, pakkudes patsiendile lühiajalist leevendust.

Mehaanilise kollatõvega kaasnevad ka muud ilmingud: valu paremas hüpohondriumis, naha sügelus. Pigmendi metabolismi rikkumise tagajärjel omandab uriin tumeda varjundi ja väljaheited, vastupidi, muutuvad värvitu.

Kõhunäärme sekretoorset põhikuuri suruv tsüstiline mass võib põhjustada düspepsiat ja aidata kaasa diabeedi arengule.

Tsüstadenoomi diagnoosimine

Tsüstadenoomide diagnoosimisel mängib peamist rolli ultraheli, CT ja MRI. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi valetsüstidega, punktsiooni abil bioloogilise materjali taraga. Bioloogilise materjali suhtes viiakse läbi histoloogiline analüüs, raku koostis tuvastatakse. Samuti viiakse läbi ensümaatilise aktiivsuse test, eriti kasvajarakkude ja amülaasi interaktsiooni osas.

Erilise tähtsusega on ka tervisliku parenhüümi uurimine. Selle seisundi järgi saate kontrollida neoplasmi healoomulisust. Vastasel korral täheldatakse elundi kudedes skleroosi, atroofiat, lupjumist.

Pankrease limaskesta tsüstadenoomi korral on oluline eristada onkoloogiat.

Neid saab eristada ultraheli ja CT abil, mille abil saab pahaloomulise protsessiga tuvastada onkoloogilise struktuuri endofüütilist kasvu, piirkondlike lümfisõlmede suurenemist, aga ka sekundaarseid kahjustusi. Biokeemiline vereanalüüs, mis määrab tuumorimarkerite olemasolu plasmas, on pilt võimeline täiendama..

Kõhunäärme kolangiograafia MRI kontrolli all saab hinnata tsüstilise moodustumise suhet peakanaliga. Selle anatoomilise moodustisega seroossete ja limaskestade tsüstid pole ühendatud. Intraduktaalne papillaar-limaskesta tsüst ahendab kursuse valendikku märkimisväärselt.

Informatiivne video: pankrease tsüstadenoom ultraheliuuringul

Pankrease tsüstadenoomi ravi

Pankrease tsüstadenoomi ravi sõltub ka haiguse tüübist. Kõige passiivsem seroosne tüüp, millel on latentne käik ja millel pole kalduvust suuruse suurenemisele, ei ole ohtlik. Operatsiooni võib sageli asendada elundi seisundi iga-aastase jälgimisega, kasutades selleks instrumentaalseid diagnostikameetodeid..

Ülekasvanud mutantse koe (läbimõõduga üle 6 sentimeetri) ja raskete sümptomitega on näidustatud kirurgiline ravi - eemaldamine. Eelistatud on tuum. Kaudaalse lokaliseerimisega on osaline resektsioon lubatud, säilitades parenhüümi suurema mahu. Ei kuivendamist.

Pankrease limaskesta tsüstadenoomi ravis kasutatakse agressiivset kirurgilise sekkumise taktikat. Selle põhjuseks on pahaloomulise kasvaja suur tõenäosus. Operatsioon on mutantse koe täielik eemaldamine, millele järgneb kahjustatud piirkonna resektsioon..

Intraduktaalse papillaar-limaskesta tsüsti korral on rakendatav kõige agressiivsem ravitaktika - kogu elundikoe eemaldamine. Sellised drastilised meetmed on tingitud pahaloomulise ülemineku sajaprotsendilisest tõenäosusest..

Informatiivne video: ettevalmistus tsüstadenoomi eemaldamiseks

Kõhunäärme tsüstadenoomiga patsientide eluprognoos

Pankrease tsüstadenoomi prognoos sõltub otseselt algse haiguse pahaloomulise kasvaja tõenäosusest. Õigeaegse diagnoosimise ja järgneva eemaldamise abil saab seroosse kasvaja edukalt ravida ja patsient jätkab täiesti normaalset elu. Limaskesta ja intraduktaalset tüüpi iseloomustab suur pahaloomulisuse tõenäosus.

Niisiis sõltub patoloogia andmetega diagnoositud patsientide kestus ja elukvaliteet haiguse tuvastamise ajast. Kui struktuur on healoomuline, on eduka operatsiooni korral täieliku kõvenemise tõenäosus kõrge. Onkoloogilise haiguse diagnoosimisel sõltub patsiendi edasine saatus pahaloomulise protsessi staadiumist..

Mis on pankrease tsüstadenoom

Tsüstadenoom ehk pankrease tsüst on neoplasm, millel on healoomuline iseloom, kuid mis on võimeline minema onkoloogilisse kasvajasse. Tal on mittespetsiifilisi ilminguid. Ainult kirurgiline ravi.

pankrease tsüstadenoom

Tsüstadenoomi põhjused ja struktuur

See on sagedane healoomuline kasvaja, mis areneb kõhunäärmekanalite vooderdavast epiteelist. Elundi tsüstiliste haiguste hulgas täheldatakse tsüstadenoomi 15% -l patsientidest.

Kuna neoplasm areneb kõhunäärme duktaalsest epiteelist, on sellel ühekihiline sein. Tsüstiline moodustis on ümmargune, suurus ei ületa 2 cm.Õõnsuse sees vedelik.

Selle healoomulise tsüstilise kasvaja moodustumise põhjused pole täielikult kindlaks tehtud. Selle arengut selgitab mitu teooriat..

1. Ensüümide liigne aktiivsus. Pankrease mahla agressiivne toime epiteelile põhjustab selle degeneratsiooni koos pankrease tsüsti moodustumisega.
2. Pankrease krooniline põletik on pankreatiit. Haigusega kaasneb kõhunäärme mahla paksenemine. Kanalites olev seisma jäänud vedelik põhjustab nende venimist ja intraduktaalsete tsüstide moodustumist.
3. Liigne kolesterooli sisaldus veres põhjustab selle vajumist veresoonte ja kanalite seintel. Väikeste pankrease kanalite ummistus põhjustab tsüsti moodustumist.

Aidake kaasa kõhunäärme tsüstiliste kahjustuste, diabeedi, alkoholismi, päriliku eelsoodumuse tekkele.

pankrease pankreatiit

Tsüstadenoomide tüübid ja vormid

On olemas mitut tüüpi tsüstilisi formatsioone, mis erinevad nende histoloogilise struktuuri poolest - rakkude tüüp, millest nad hakkasid arenema..

1. Seroosne tsüstadenoom on neoplasm, mis pärineb kanalite sisepinna epiteelist. See on süvend, mis sisaldab selget vedelikku, mis sarnaneb veega. Õõnsust saab vaheseinte abil jagada mitmeks osakonnaks. Selline tsüst kasvab aeglaselt, selle suurus ei ületa 8 cm. Selle pahaloomulise muundamise juhtumid on väga haruldased..
2. Pankrease tsüstadenoomi limaskesta tüüp on enamasti mitmekambriline õõnsus. Kuid on ka ühekambrilisi võimalusi. Tsüstilise massi sees on paks lima meenutav vedelik. Õõnsuse seinad on paksud, moodustatud mitmest kihist rakkudest. Kasvab üsna kiiresti, suurused ulatuvad 14 cm-ni. Suur oht siirduda pahaloomulisse kasvajasse.
3. Papillaarne-limaskestane intraduktaalne tsüst on epiteeli võsastumine lillkapsa õisikute kujul. Epiteel kuulub näärme näärmesse, seetõttu sekreteerib mütsiini. See liik muutub alati vähiks..

Neoplasm võib asuda mis tahes elundi osas. Lemmik lokaliseerimine on oreli pea. Kui kasvaja sisaldab ühte õõnsust, nimetatakse seda ühekambriliseks. Tsüstadenoomi struktuuri nimetatakse mikrotsüstiliseks, kui selle moodustavad mitu õõnsust, mis pole üksteisega ühendatud.

Sümptomid

Selle struktuuri tõttu on kasvajal harva väljendunud ilmingud. Seroosset tsüstadenoomi leitakse tavaliselt kõhuõõne uurimisel täiesti erinevatel põhjustel. Kui kasvaja saavutab suure suuruse, on inimene mures valu ja raskuse pärast vasakpoolses hüpohondriumis.

Limaskesta moodustumisel, mis areneb kiiremini, on rohkem väljendunud sümptomeid. Valusündroom ilmub varem. Täheldatud on seedehäire tunnuseid - iiveldus, puhitus, ärritunud väljaheide.

Papillaarne kasvaja on väike, seetõttu ei ilmne see alguses kliiniliselt. Kui kasvaja moodustumine muutub pahaloomuliseks, tuvastatakse sümptomid. Inimene kaotab oma isu, kehakaal väheneb märkimisväärselt. Vasakpoolses hüpohondriumis ilmnevad pidevad valud. Düspeptilised sümptomid on väljendatud - iiveldus, ärritunud väljaheide.

Preoperatiivsed tüsistused

Kui pankrease tsüstadenoom asub teiste elundite projektsioonis, muutub prognoos ebasoodsaks. Kasvav tsüst põhjustab järgmisi tüsistusi:

• peamise pankrease kanali kokkusurumine ja ägeda pankreatiidi areng;
• kaksteistsõrmiksoole kokkusurumine suure soolesulguse moodustumisega;
• sapijuha kinnistumine, põhjustades ägedat koletsüstiiti.

Kuna tsüstid tuvastavad epiteelirakkudes glükogeeni graanulid, näitab see suhkruhaiguse tekkimise tõenäosust. Kõige ohtlikum komplikatsioon on tsüsti degenereerumine pahaloomuliseks kasvajaks..

Diagnostika

Ainuüksi kliiniliste andmete põhjal on diagnoosi määramine võimatu, eriti kuna sageli puuduvad sümptomid. Tsüstide avastamiseks kasutatakse instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid:

• ultraheli protseduur;
• KT-skaneerimine.

Tuumori arengu healoomulise või pahaloomulise olemuse kindlakstegemiseks võetakse uurimiseks neoplasmi seina stroomade kude. Seda meetodit nimetatakse histoloogiliseks. Veres leiduvad spetsiifilised kasvajamarkerid räägivad pahaloomulisest kasvajast.

Ravi

Kui kõhunäärme tsüstadenoomi ilminguid pole, kinnitatakse healoomuline olemus, pole ravi vajalik. Patsiendile määratakse kasvaja kasvu dünaamika hindamiseks igal aastal ultraheliuuring.

Ravi näidustused on:

• tüsistused, mis on seotud kokkusurumisega naaberorganite kasvajaga;
• tugev valu sündroom;
• tsüsti kiire kasv;
• pahaloomuline kasvaja.

Ainus ravi on kirurgiline. Healoomulised massid eemaldatakse elundist resektsiooni teel..

Protsessi pahaloomulisuse kahtluse korral eemaldatakse tsüst vähemalt kahe sentimeetri pikkuse koe servaga. Kui vähidiagnoos kinnitatakse histoloogiliselt, eemaldatakse kogu kõhunääre..

Operatsioonis olevad tsüstadenoomid eemaldatakse laparoskoopiliselt - kolme punktsiooni abil video kontrolli all. Kui soovite kogu organi eemaldada, rakendage avatud juurdepääsu.

Tsüstadenoom on pankrease healoomuline haigus. Tavaliselt kulgeb see asümptomaatiliselt ega kujuta endast ohtu elule. Siiski on vähkkasvaja ülemineku oht. Sel juhul on vajalik erakorraline kirurgiline ravi..