Maksavähi varajane diagnoosimine võib ära hoida pahaloomuliste kasvajate negatiivseid tagajärgi, säilitada organite talitlust ja pikendada patsiendi elu. See hõlmab laboratoorseid ja instrumentaalseid tehnikaid, mis uurivad erinevatel viisidel maksa struktuuri ja funktsiooni rikkumisi. Oluline on mõista, et kasvaja varajane avastamine suurendab võimalusi sellest haigusest vabaneda.
Näidustused
Diagnoosimeetmed tuleks määrata juhul, kui patsiendi anamneesis on järgmised tegurid ja nähud:
- maksavähk lähisugulas;
- valu paremas hüpohondriumis;
- kollatõbi ilma nähtava põhjuseta;
- pindmiste veenide laienemine;
- metastaaside tuvastamine maksas erineva asukoha vähiga;
- astsiit;
- B- ja C-hepatiit;
- maksatsirroos.
Manifestatsioonide sümptomid
Pahaloomulise haiguse kohalike tunnuste hulka kuuluvad valu, valu või ebamugavustunne parema ribi all, mis ilmnevad sagedamini pärast söömist. Bilirubiini sünteesi rikkumise tõttu on väljaheidete kergendamine ja uriini tumenemine. Nahk muutub jääkülmaks, kuivaks, perioodiliselt ilmneb epidermise sügelus ja koorumine. Astsiidi arenguga suureneb kõhu maht märkimisväärselt.
Üldised sümptomid avalduvad nõrkus, halb enesetunne, puue. Keha temperatuur tõuseb subfebriili näitajateni, patsient kaotab dramaatiliselt kaalu kuni kahheksia. Maksavähki iseloomustavad ka sellised sümptomid nagu isutus, iiveldus, oksendamine ja ebameeldiv maitse suus. Ainevahetus on häiritud, vitamiinid ja mineraalid imenduvad halvasti, mis väljendub sagedastes nakkushaigustes.
Diagnostika
Laboriuuringud
- Maksavähi täielik vereanalüüs. See hõlmab aneemia arengut, millele viitab punaste vereliblede ja hemoglobiini taseme langus ning ESR tõus.
- Biokeemiline uuring. See sisaldab otsese fraktsiooni tõttu kõrge bilirubiini sisaldust, maksanalüüsid - GGT, ALAT ja ASAT - on normaalsest kõrgemad, alfa-fetoproteiin, uurea ja kreatiniin on märkimisväärselt suurenenud, elektrolüütide tasakaal on häiritud. Selliste tulemuste tuvastamisel peaks spetsialist kahtlustama maksa ainevahetushäireid.
- Hepatiidi diagnostilised testid. Need viiakse läbi nagu sõeluuringud, kuna selle lokaliseerimise vähk areneb sageli B-, C- või D-hepatiidi taustal.
Maksa ultraheli
Sageli on ultraheli abil võimalik tuvastada pahaloomuline kasvaja. See on võimalik ennetavate uuringutega, kui patsient pole veel oma haigusest teadlik. Maksa ultraheli abil saate tuvastada primaarse kahjustuse, määrata selle asukoha, sõlmede arvu, suuruse ja sügavuse elundis. Neoplasmide diagnoosimisel uuritakse metastaaside tuvastamiseks ka lümfisõlmi..
Haridusbiopsia
Diagnostika jaoks on materjali võtmiseks erinevaid variante:
- Punktsioonibiopsia. See hõlmab osa kasvajakoest spetsiaalse õhukese nõelaga. See viiakse läbi ultraheli järelevalve all, et võtta materjal otse patogeensest fookusest..
- Laparoskoopiline diagnoos. Teostatakse endoskoobi abil. Sel juhul saate visuaalselt kontrollida kahjustatud organi pinda ja kasutada spetsiaalset seadet kasvaja osa eraldamiseks, mis piirneb tervete kudedega.
- Kirurgiline tehnika. Seda kasutatakse väga harva, kui patsiendil on punktsioonide ja laparoskoopilise diagnostilise biopsia vastunäidustused. Materjal võetakse otse operatsiooni ajal, kui neoplasm on täielikult või osaliselt eemaldatud..
Kõik need meetodid viiakse läbi ühel eesmärgil - kasvajakoe võtmiseks laboratoorseks diagnoosimiseks. Materjal saadetakse tsütoloogilisteks ja immunohistokeemilisteks uuringuteks. See on vajalik healoomuliste või pahaloomuliste rakkude kindlakstegemiseks, ebatüüpiliste kudede määra, nende jagunemise ja arengu kiiruse määramiseks. Nendest tulemustest sõltub taastumise ja elu prognoos..
CT ja MRI diagnostika
Kompuutertomograafias kasutatakse suurt annust röntgenikiirgust ja magnetresonantstomograafiat - magnetilist. Mõlemad uuringud viiakse läbi kontrastiga, mis võimaldab diagnoosimisvõimalusi laiendada. Neid tehnikaid kasutades tuvastatakse maksavähk, selle lokaliseerimine, kõik füüsikalised omadused, verevarustuse tunnused, normaalsete kudede sissetung ja levik..
Laparoskoopia
See uuring viiakse läbi üldnarkoosis ja see on operatsioon, hoolimata asjaolust, et see on seotud diagnostiliste meetmetega. Maksa projektsiooni kohas tehakse patsiendi nahale väike sisselõige, mille kaudu sisestatakse endoskoop. Tänu kaamerale saate uurida patogeenset fookust, määrata tulevase operatsiooni plaan. Täiendavate tööriistade abil võetakse kasvajast biopsiamaterjal.
Angiograafia
Maks on massiline nääre, millel on rikkalik verevarustus ja suured venoossed võrgud. Seetõttu hõlmab pahaloomulise kasvaja tekkimine tavaliselt paljusid veresooni ja sõltub sellest, kas seda saab eemaldada. Angiograafia hõlmab kontrastaine sisestamist, et teha kindlaks vähivarustuse aste ja kasvaja sissetungi sügavus tervislikku koesse. Kui suurte veresoonte ja kapillaarivõrkude asemele areneb patoloogiline moodustis, võib kirurgiline sekkumine põhjustada vere massilist kaotust ja surma.
Kliiniku NeuroVita (Moskva) arstid märgivad, et täieliku diagnostilise skeemi abil on võimalik kindlaks teha kasvaja asukoht ja suurus, metastaasid teistes organites ja kudedes, maksafunktsiooni kahjustuse aste.
Luu skaneerimine
Skeleti stsintigraafia viiakse läbi metastaaside varase diagnoosimise eesmärgiga. Tavaliste pahaloomuliste kudede väikeste suuruste korral ei suuda röntgenikiirgus neid kindlaks teha, seetõttu kasutatakse seda meetodit. Näidustus on valu ilmnemine radiograafi muutuste puudumisel.
Mis on maksavähk, selle tunnused ja ravimeetodid
Maksavähk on väga tõsine haigus, mida iseloomustab madalama kasvaja ilmnemine ja areng nimetatud elundis. Kui diagnoosite maksavähi varases staadiumis ja alustate ka kvalifitseeritud ravi õigeaegselt, saate oma elu mitte ainult pikendada, vaid ka sellest täielikult vabaneda. Kõik see juhtub tänu kaasaegse meditsiini saavutustele, eriti operatsioonile ja transplantoloogiale. Inimene peaks mõistma: võimalused on suuremad, kui maksavähk avastatakse selle esmakordsel ilmnemisel ja tal pole aega levida keha teistesse organitesse ja süsteemidesse. Mõelgem üksikasjalikumalt, millised on maksavähi sümptomid, ravi- ja diagnoosimismeetodid, samuti ellujäämise standardprognoos..
Maksavähi lühiomadused
Maksavähk võib alata otse rakkudest (hepatotsüüdid), mis moodustavad selle organi struktuuri, siis nimetatakse seda primaarseks. Mõnikord ilmneb see kohalikest laevadest või sapijuhadest. Siiski on teisene vorm. Sel juhul tekib see metastaaside leviku tagajärjel inimkeha muudest elunditest ja süsteemidest. Näiteks moodustuvad naharakkudes mõnikord tuumor nimega melanoom. Ravimata jätmise korral hakkab vähk levima keha muudesse osadesse ja kudedesse. Kõige sagedamini kannatab selle tõttu maks, kuna seda iseloomustavad verevarustuse mõned funktsioonid, samuti toimimine üldiselt. Lisaks võib sekundaarne maksavähk ilmneda metastaaside põhjal soolest, kõhunäärmest või maost endast. Reeglina toimub kasvajarakkude levik vere (ja mitte lümfisõlmede) kaudu portaalveeni või maksaarteri kaudu.
Kui me räägime statistikast, siis täheldatakse primaarset maksavähki peaaegu nelikümmend korda vähem kui seda, mis ilmnes teiste elundite metastaaside tagajärjel. Ekspertide sõnul moodustab maksavähi esmane vorm kuni 3% kõigist kasvaja juhtudest. Mehed on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad kui naised, kuna nad põevad maksavähki neli korda sagedamini. Vanuse kohta aga täpsed andmed puuduvad. Muidugi arvatakse, et vähile on kõige vastuvõtlikumad vanurid (55–65-aastased).
Maksavähi põhjused
Arstid ei jõudnud maksavähi põhjuste kindlaksmääramisel kokkuleppele. Me saame rääkida ainult mõningatest olulistest riskiteguritest. Nemad on:
- viirushepatiidi krooniline vorm - see juhtub seetõttu, et tavaliselt kaasnevad nende haigustega maksarakkude mutatsioonid, mis võivad hiljem muutuda vähkkasvajaks;
- tsirroos - see võib olla nii pikaajalise alkoholitarbimise kui ka viirusliku hepatiidi tagajärg. Selle haiguse tunnus on see, et maksarakud surevad põletikulise protsessi tõttu ja nende asemel ilmub tihe sidekude. Selle tagajärjel muutub elundi struktuur väga palju ja selle toimimine on häiritud. Selle taustal on maksavähi oht äärmiselt kõrge;
- aflatoksiiniga nakatunud toitude söömine. See nimi viitab orgaanilisele ühendile, mida peetakse loomadele ja inimestele eriti mürgiseks. Selle aine peamised allikad on kaunviljad, taimed, pähklid ja kuivatatud puuviljad. Kui neid aflatoksiiniga nakatunud toite tarbitakse pikka aega, ulatub maksatsirroosi või maksavähi avastamise tõenäosus peaaegu 100% -ni. Muide, see tegur avaldub Aafrika elanike seas selgelt toidu ladustamise reeglite sagedase eiramise tõttu;
- ainevahetushäiretest tingitud liigne raua kogunemine kehas suurendab maksavähi riski peaaegu 200 korda;
- alkoholi kuritarvitamine;
- kehas olevad parasiidid - mõned lamedad ussid sisenevad inimese keha koos halvasti töödeldud kaladega. Koht, kus nad tavaliselt asuvad, on sageli sapijuhad, kus parasiidid toituvad verest. Nende elutähtsa toime tooted põhjustavad põletikulise protsessi arengut, mille käigus toimuvad muutused elundite struktuuris, aga ka maksavähirakud;
- kantserogeenne toime - see tegur tähendab tavaliselt tööohutuse eeskirjade eiramist, näiteks gaasimaskide mittekasutamist;
- sapikivitõbi võib põhjustada ka vähi arengut, kuna liiva ja kivide levimine kahjustab kanalid tõsiselt. Neil areneb põletikuline protsess, mis põhjustab raku mutatsioone, samuti nende muutumist tavalisest pahaloomuliseks;
- pärilik eelsoodumus - kui sugulastel oli maksavähk, peaksid arstid ülejäänuid perioodiliselt kontrollima, läbima diagnostika ja jälgima tähelepanelikult nende seisundi muutusi.
Nagu eespool mainitud, kannatavad tugevama soo esindajad kõige sagedamini maksavähi all. Selle põhjuseks võib olla ka steroidide vastuvõtmine keha lihaste suurendamiseks. See on lubatud ainult mõistlikes kogustes. Lisaks väidavad mõned eksperdid, et diabeedi ja maksavähi vahel on potentsiaalne seos..
Teadlased tegid väga huvitava tähelepaneku. Nad ütlevad, et inimestel, kes joovad päevas paar tassi looduslikku kohvi, on maksavähi kujul vähk vähem tõenäoline..
Maksavähi staadiumid ja sümptomid
Arstid eristavad nelja etappi, mille kaudu maksavähk selle arengu korral läbi saab. Neid kõiki eristatakse haiguse käigu eripära, kasvaja enda suuruse ja ka metastaaside leviku astme poolest. Vaatleme iga etappi üksikasjalikumalt..
Vähi esimeses staadiumis mõjutab maksa üksainus kasvaja, mis ei mõjuta veresooni. Suurus on tavaliselt väike ja ei ületa veerandit kogu elundist. Üsna sageli ei eristu algstaadiumi sümptomid, mõnikord omistatakse neile isegi üldised heaolu probleemid. Maksa jõudlus ei vähene, kuid esinevad sellised halvenemised nagu:
- üldine nõrkus, väsimus (vaimne ja füüsiline);
- vähenenud jõudlus;
- iiveldus ja isutus;
- rõhu langus, aneemia - mõnikord.
Sel ajal on maksavähki üsna keeruline diagnoosida, seetõttu peaks ohustatud inimesi süstemaatiliselt kontrollima.
Teist etappi iseloomustab kasvaja moodustumise levik veresoontes. See juhtub seetõttu, et vähk ei ole tavaliselt veel tuvastatud ja seda pole korralikult ravitud. Sel ajal võivad ilmneda mitmed haiguse kolded, mille mõõtmed ei ületa 5-6 sentimeetrit. Inimene süvendab nii varasemaid kui ka uusi sümptomeid:
- suurenenud puhitus, kõhupuhitus ja raskustunne maos;
- sagedane kõhulahtisus ja seedehäired üldiselt;
- oksendamise ja süstemaatilise iiveldusehood;
- terav kaalulangus 80% -l patsientidest;
- valulikud ja ebameeldivad aistingud hüpohondriumis paremal küljel.
Otse valusündroomi võib näidata ainult tugeva füüsilise koormuse ajal ja ainult aeg-ajalt. Maksavähi arenedes muutub ebamugavustunne sagedasemaks..
Kolmandas etapis on võimalikud mitmed võimalused:
- vähirakkude levik portaali või maksaveeni;
- mitmete kasvajate moodustumine, maksa suurus üle viie sentimeetri;
- metastaasid teistele maksa lähedal asuvatele organitele, samuti lähimatele lümfisõlmedele, tavaliselt jääb ainult põis puutumata.
Samal ajal suureneb vähist mõjutatud piirkond maksas, selle suurus ületab juba 5 sentimeetrit, ilmnevad mitmed vähirakkude kogunemise kolded. Tavaliselt diagnoositakse haigus selles staadiumis, kuna selle sümptomid on kõige selgemalt väljendunud ja ilmne. Mida peaks inimene erilist tähelepanu pöörama:
- ämblike veenide või võrkude välimus kehal;
- sagedased ninaverejooksud;
- suurenenud turse;
- limaskestade, silmade ja naha kollasus.
Samuti on maksavähi diagnoosimisel järgmised sümptomid:
- verejooks, mis on lokaliseeritud kõhuõõnes;
- endokriinsüsteemi organite töö häired hormoonide suhte muutuste tõttu;
- maksapuudulikkus;
- vedeliku väljanägemine kõhuõõnes, mille tõttu kõht näeb visuaalselt välja suur;
- maksa suurenemine, mis on palpeerimise ajal hästi tunda. Samuti muutub elund mugulakujuliseks.
Maksavähi neljandat staadiumi iseloomustab vähi levik vereringesüsteemi kaudu teistesse kudedesse ja inimese kehaosadesse. Enamasti kannatavad selle all lülisammas, ribid ja luud üldiselt. Selles staadiumis maksavähi sümptomid ainult süvenevad. Samal ajal on sagenenud ka muude elundite kahjustuse nähud, millesse metastaasid levivad. On ilmne, et selles etapis on patsienti võimatu ravida, kasutatakse ainult palliatiivset ravimit, mille eesmärk on leevendada kannatusi ja pikendada elu, säilitades patsiendi elundeid.
Tuleb mõista, et maksavähi kulgu mõjutab ka kaasnev haigus (näiteks tsirroos või hepatiit), kui seda esineb.
Maksavähi diagnoosimine
Esialgne diagnoos viiakse läbi eriarsti küsitlemisega, mille järel toimub uuring, kõhu palpeerimine ja otse maksa piirkond. Seda tehakse selleks, et mõista, kas elund on laienenud ja kas selles on ka muid muutusi.
Järgmisena saadetakse patsient laboriuuringutele. Katsete jaoks kontrollige kindlasti uriini ja verd. Erilist tähelepanu tuleb pöörata bilirubiinile ja urobiliinile. Selline indikaator nagu AFP (alfa-fetoproteiin) näitab ka maksa ebaküpsete rakkude arvu suurenemist. See on oluline, kuna maksavähi korral kaotab see organ võime toota määratletud ainet õiges koguses..
Lisaks kasutatakse ultraheli, et teada saada struktuuri ja tihedust, samuti muutusi kõhuõõnes. Enamikul juhtudel, kui esineb maksavähk, on seda monitori ekraanil lihtne visuaalselt uurida ja tuvastada. Seda saab teha ka siis, kui see on alles varajases staadiumis ja mitte liiga suur..
Diagnoosi täpsustamiseks kasutatakse kompuutertomograafiat. Selle läbiviimisel kasutatakse nn kontrasti meetodit. Patsiendi veeni süstitakse spetsiaalne radioaktiivne aine, mis võimaldab paremini näha elundit, selle struktuuri ja toimuvaid muutusi. Loomulikult on võimalik standardne CT-skannimine, kuid mõnikord osutub see mitte nii informatiivseks. Tänu sellele tehnikale saadakse maksa lõikude pilt ja arst suudab kindlaks teha isegi väikesed tuumori moodustised.
Üks kõige tõhusamaid, mugavamaid, kuid kallimaid viise maksavähi diagnoosimiseks on MRT. Uuring võimaldab teil kaaluda keha igast küljest ja nurga alt. See on selle peamine eelis (võrreldes CT-ga). Samuti on usaldusväärne meetod biopsia võtmine. Bioloogiline materjal võetakse õhukese pika nõelaga, mis sisestatakse piirkonda, kus arsti sõnul on maksavähk lokaliseeritud. Loomulikult peate olukorra kontrollimiseks samaaegselt kasutama aparaati ultraheli läbiviimiseks.
Mõnikord kasutatakse ka laparoskoopiat. See on meetod, mille käigus tehakse inimkehale väike sisselõige. Selle kaudu tutvustab arst kõhuõõnde vahendeid, mis võimaldavad teil uurida maksa, samuti võtta koeproove elundist, mida väidetavalt mõjutab kasvaja. Seejärel tehakse nendega laboris histoloogiline uuring..
Maksavähi ravi
Maksavähi ravi on äärmiselt pikk protsess, mida peaks tegema ainult arst. Ravikuur ise määratakse sõltuvalt sellest, millises staadiumis haigus on. Peamised viisid on:
- operatsioon, mille käigus lõigatakse välja vähkkasvajaga maksa osa. See valik sobib ainult siis, kui kahjustatud piirkond on väike, samuti ei olnud metastaase teiste elundite ja lümfisõlmede suhtes. Seda meetodit ei saa kasutada juhul, kui tsirroos on samaaegne haigus, kuna see vähendab maksa toimimist ja põhjustab inimese seisundi katastroofilist halvenemist, isegi surmaga;
- mõnikord pöörduvad nad maksavähi hävitamise katsete poole, viies kahjustatud piirkonda mitmesuguseid aineid. Selleks kasutatakse etanooli, mis hävitab valke ja viib vähirakkude dehüdratsioonini, mis neid tapab. Kuid see võib kahjustada ümbritsevaid organeid ja kudesid;
- maksa siirdamine on üks neist võimalustest, kus täielik taastumine on võimalik. Vahepeal annab tehnika tulemusi ainult varases staadiumis, kui kasvaja pole veel kogu kehas levinud;
- raadiosageduse ablatsioon - seda tehnikat kasutatakse metastaaside leviku hõlbustamiseks. Nende hävitamine toimub kokkupuutel kõrgsagedusliku vooluga, samal ajal kui kudedes temperatuur tõuseb järsult, kahjustatud rakkudes olevad valgud hävitatakse ja rakud ise surevad;
- keemiaravi - selle meetodi kaudu manustatakse ravimit nii intravenoosselt kui ka suu kaudu (suu kaudu). Kogu protseduur viiakse läbi ainult ambulatoorselt ja pideva meditsiinilise järelevalve all. Keemiaravi käigus kontrollib patsient ravi efektiivsuse jälgimiseks süstemaatiliselt erinevaid uuringuid ja läbib need erinevad uuringud. Viimasel ajal viiakse ravimite sisseviimine ka otse maksaarterisse. Arvatakse, et see meetod mõjutab kasvajat paremini, kuna sinna satub suurem kogus ravimit. Lisaks on kõrvaltoimed vähem väljendunud..
Kiiritusravi osas on selle kasutamine piiratud, kuna maks talub seda tüüpi kokkupuudet.
Maksavähi prognoos
Ellujäämise protsendi iseloomustamiseks täpsustame, millised ravivõimalused on erinevatel etappidel võimalikud. Nii et esimesel või teisel etapil tehakse kõige sagedamini resektsioon, kuid surmaga lõppenud tulemuse tõenäosus on suur - 10 kuni 30%. Edasine pikaajaline elulemus on ligikaudu sama (15-30%). Siiski tuleb meeles pidada, et tsirroosi esinemine piirab osa maksa eemaldamisest.
Kolmandas etapis on efektiivne meetod ainult elundi siirdamine. Pärast siirdamist ellujäämine sarnaneb ülaltoodud statistikaga resektsiooni kasutamisel. Sel juhul on retsidiivid võimalikud. Neljandas etapis kasutatakse ainult palliatiivset (sümptomaatilist) ravi. Etanooli süstimine naha kaudu on mõnikord võimalik, et protsess ei halveneks.
Aastas registreeritakse kogu maailmas umbes 250 tuhat maksavähi juhtu. Seda patoloogiat iseloomustab halva kvaliteediga kasvaja ilmumine inimkehas, mis mõjutab negatiivselt nii elundi enda kui ka kõigi muude süsteemide toimimist tervikuna. Maksavähki on võimalik ravida, kuid selleks tuleb seda diagnoosida varases arengujärgus. Samal ajal peab patsient kõiges oma arsti järgima, järgima tema juhiseid, võtma kõiki vajalikke ravimeid, läbima vajalikud protseduurid.
Diagnoos näitas maksukahjustusi? Ole valvel!
Vähi diagnoosimist ja ravi ei muuda keeruliseks ainult sümptomite puudumine varases staadiumis. Isegi kiirgusdiagnostika andmete olemasolul, mis näitavad täpselt fookusorgani kahjustusi (näiteks maksa fookuskahjustused), ei ole alati võimalik viivitamatult diagnoosida.
Sellest, milline on maksakahjustuste uurimise ajal erksus ja kui oluline see on vähktõve varajaste staadiumide avastamisel, loe MIBS-i vähikliiniku ametlikul veebisaidil olevat materjali.
Mis on vähivalve??
Mitteinvasiivse instrumentaalse ja laboratoorse diagnostika sümptomite ja andmete diagnoosimisel on mis tahes eriala arst kohustatud arvestama kõigi selliste muutuste võimalike põhjustega. Sealhulgas vähi esinemine. See on onkoloogiline valvsus (valvsus).
Näiteks tuvastatud fokaalset maksakahjustust tuleb alati pidada onkoloogilise protsessi tõenäoliseks manifestatsiooniks. Lõppude lõpuks sõltub ravi edukus onkoloogias otseselt haiguse diagnoosimise staadiumist.
Erksus maksa fokaalse kahjustusega
Fookuskahjustusi maksas saab tuvastada juhuslikult, ilma kaebuste või elundi talitlushäirete sümptomiteta - kõhupiirkonna elundite skriininguuringuga (ultraheli, CT, MRI). Arsti arvamus sisaldab sellistel juhtudel näiteks fraasi “... maksa teise segmendi sõlme moodustumine”. Milline maksa segment on mõjutatud ja moodustise suurus selles etapis ei oma tähtsust. Ja need ei tähenda alati, et patsient saab vähiravi! Kuid see on oluline signaal põhjaliku uurimise vajaduse kohta kasvajaprotsessi välistamiseks.
Diferentsiaaldiagnostika ülesanne on täpselt korreleerida haiguse ilmingud konkreetsele haigusliigile iseloomulike sümptomitega ja samal ajal fikseerida märgid, mis välistavad muud diagnoosimisvõimalused
Diagnostilise etapi ülesanne on sel juhul tuvastatud muudatuste olemuse võimalikult kiire ja täpne kindlakstegemine. Niisiis on selline järeldus onkoloogi kohustusliku ja viivitamatu konsultatsiooni põhjus, mille eesmärk on hinnata neoplasmi olemust, teha kindlaks täiendava uuringu ja / või sõlme biopsia vajadus.
Kahjuks ei viita kõik arstid, kes kaebavad maksafunktsiooni häirete üle, pärast fookuskahjustuse tuvastamist onkoloogi poole, rääkimata fookuskahjustuse juhuslikust tuvastamisest asümptomaatilisel ravikuuril. Sel juhul langeb arsti tähelepanelikkuse puudumisel võimalikult kiiresti täieliku uuringu saamise ülesanne patsiendi enda õlgadele. Tasub meeles pidada, et maksavähi ravimise efektiivsus (samuti haigestumus, kestus ja maksumus) sõltub ravi alustamise ajastust juhul, kui hilisem uuring kinnitab sellist diagnoosi. Ja viivitus ei päästa diagnoosi ja ainult süvendab olukorda..
Fokaalne kahjustus - mitte alati maksavähk
Raskus seisneb selles, et sõlmelised moodustised maksas võivad olla mitmesuguste healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate, maksa tsirroosi või parasiitide sissetungi tagajärjed. Ainult spetsialisti konsultatsioon ja õigesti koostatud lisauuringu plaan võimaldab teil diagnoosi võimalikult kiiresti selgitada ja välja töötada individuaalse ravi- ja vaatlusprogrammi.
Te ei tohiks karta onkoloogi visiiti: enamasti on maksas tuvastatud kahjustus maksa hemangioom või lihtne tsüst. Selliste sõlmede iseloomulik välimus ultraheli või kompuutertomograafia abil võimaldab sümptomite puudumisel soovitada dünaamilist vaatlust koos järeluuringutega 3-6 kuu jooksul. Neoplasmide dünaamika on sel juhul üks diagnostilisi kriteeriume - tuvastatud sõlme stabiilne suurus ja kuju kinnitavad, et tuvastatud muutused healoomulises olemuses.
Parasiitlikel maksa tsüstidel on enamasti iseloomulik välimus, mis soovitab diagnoosida parasiitide maksakahjustused ja selle järelduse kinnitamiseks uuringu teha. Parasiitidevastaste antikehade taseme uuring veres ja täiendavad kuvamismeetodid (CT või MRI) koos haiguse anamneesi ja eluga võimaldavad kindlaks teha kliinilise diagnoosi ja määrata patsiendile õige ravi.
Maksavähi diagnoosimise tunnused
Oluline tegur, mis võimaldab teil diagnoosida maksavähki varases staadiumis, on patsiendi tähelepanu keha poolt edastatavatele "signaalidele". Esiteks puudutab see viivitamatut arsti külastamist, kui avastatakse süsteemide ja organite ebanormaalne töö.
Kõige lihtsamad uuringud on laboratoorsed üld- ja biokeemilised vereanalüüsid, kasvajamarkerite taseme uuring veres. Sageli määravad patsiendid need testid ise. Kuid tuleb märkida, et ainult kvalifitseeritud onkoloog suudab saadud andmeid õigesti tõlgendada. Selle põhjuseks on asjaolu, et suurem osa muudatustest on mittespetsiifilised või laboriuuringute tulemused on normaalsed. Kuid reeglina läbib maksafunktsiooni häirete sümptomitega patsiendi laboratoorsete uuringute etapp enne fookuskahjustuste tuvastamist kiirgusdiagnostika abil.
Maksavähk, nagu iga pahaloomuline kasvaja, nõuab pärast kasvaja teatud suuruse saavutamist verevoolu kasvu jätkamiseks. Uute veresoonte moodustumine, mis toidavad kasvavat kasvajat (tuumori angiogenees), on üks iseloomulikumaid märke, mis näitavad vähi esinemist. Seetõttu on vaja hinnata maksa nodulaarse moodustumise vereringe olemust, vedela komponendi olemasolu või puudumist, fookuse suhet maksa portaali struktuuridega, kasvu olemust.
Kõige sagedamini ei vasta üks läbiviidud uuring kõigile küsimustele ja fokaalse maksakahjustusega patsientide uurimine peaks olema kõikehõlmav.
Kui vähi kinnitamiseks pole piisavalt andmeid, saab onkoloog valida lühiajalise jälgimise taktika: maksa pahaloomulise kasvaja (primaarne maksavähk või maksa metastaas) esinemise korral muutub kahjustuse kuju ja / või suurus, mis ilmneb CT, MRI või ultraheli andmetes siis on see signaal invasiivsema diagnoosi algusesse.
Pahaloomulise protsessi kinnitamisel tuleks välja selgitada, kas tegemist on primaarse maksavähiga või kui patsiendil on teises kohas paiknev primaarne kasvaja, mis metastaasib maksa
Primaarsed maksakasvajad on haruldased. Arst osutab esmasele maksavähile, kui põhjalik uurimine ei tuvastanud kasvaja patoloogiat kopsudes, maos, sooltes, piimanäärmes. Teiste elundite normaalne seisund ja maksavähile iseloomulike kasvajamarkerite taseme tõus viitavad hepatotsellulaarsele vähile või kolangiokartsinoomile. Sellises olukorras on lõplikuks diagnoosimiseks vajalik maksa kahjustuse trepani biopsia koos saadud materjali histoloogilise uuringuga. Trepani biopsia, mis viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia all, võimaldab teil saada kasvajakoe proovi. Proovi edasine morfoloogiline ja immunohistokeemiline uurimine kinnitab primaarset hepatotsellulaarset kartsinoomi.
Tavaliselt on maksa trepani biopsiat lihtne teha. Kui selle meetodi täitmiseks on vastunäidustusi, tuleb appi laparoskoopia. Üldnarkoosi tingimustes tehtud laparoskoopiline maksabiopsia võimaldab mitte ainult saada materjali morfoloogiliseks uurimiseks, vaid ka hinnata kõhuõõne muude elundite seisundit.
Enamik pahaloomulisi maksa kasvajaid on sekundaarsed. Need tähistavad tuumorirakkude paljunemise ja kasvu sõlmi, mis on levinud esmasest fookusest, see tähendab erinevas asukohas paiknevatest vähi metastaasidest. Maksa sekundaarseid koldeid tuleb harva kontrollida: primaarse kasvaja olemasolu ning sellele iseloomulik rada ja metastaaside määr võimaldavad kindlaks teha kasvaja leviku maksas ja kasutada saadud andmeid esmase vähi raviplaani korrigeerimiseks, hõlmates maksa metastaaside ravi.
Ainuüksi metastaatiline maksakahjustus ei ole märk haiguse ravimatusest. Sekundaarsete kahjustuste suurus, asukoht, arv, samuti primaarse kahjustuse lokaliseerimine ja morfoloogiline variant - need on esialgsed tingimused, mis määravad kogu ravi efektiivsuse ja võimaldavad prognoosi teha.
Maksa pahaloomulised kasvajad. Diagnostika
Haiguse varases staadiumis, kui neoplasmi suurus on väike ja komplikatsioone endiselt ei esine, on diagnoosimisel sageli olulisi raskusi. Samal ajal on terminali etappides see äärmiselt lihtne. Varasemate teadlaste arvamusel maksakasvajate õige intravitaliaalse diagnoosi võimatuse kohta on praegu vaid ajalooline tähendus.
Spetsiaalsete uurimismeetodite kasutamine võimaldab mitte ainult diagnoosi kontrollida, vaid ka tuvastada neoplasmi saidi täpse topograafia ja toimivuse maksas. Siiski ei saa nõustuda enamiku onkoloogide arvamusega, et maksavähi diagnoosimine on praegu kõigist kasvajate lokaliseerimisest kõige raskem.
Kliinilised andmed
Laboridiagnostika
Diagnoosimisel kasutatakse lisaks kliinilistele andmetele ka laboratoorsete uuringute tulemusi. Kõigi fokaalsete maksakahjustuste korral albumiini koguse vähenemine ja γ-globuliinide arvu suurenemine vereseerumis (hüpoalbumineemia, hüper-γ-globulineemia). Maksavähi korral valkude metabolismi informatiivne uuring, mis on muutustele vastuvõtlikum kui teised.
Mitmete autorite arvates iseloomustab maksavähki üldvalgu sisalduse vähenemine, albumiini kontsentratsiooni olulisem langus ja γ-globuliini fraktsiooni suurenemine. Botkini tõve korral väheneb α-globuliini sisaldus, vähiga see suureneb. Metastaatiliste kasvajate korral tõuseb γ-globuliinide tase veelgi suuremal määral. Paljud teadlased osutavad maksavähi veresuhkru taseme langusele, kuid püsivat hüpoglükeemiat täheldatakse ainult haiguse piisavalt arenenud vormide korral.
Muud biokeemilised parameetrid muutuvad haiguse lõppstaadiumites. Maksavähki iseloomustab plasma transaminaaside väike tõus (50% -l patsientidest) ja protrombiini indeksi langus alla 75% (kolmandikul patsientidest). Samuti rõhutab ta leeliselise fosfataasi sisalduse suurenemist..
Laboratoorsete andmete muutused on maksavähi diagnostiliseks abiks.
Maksarakkude maksavähi diagnoosimisel on suur tähtsus α-fetoproteiini (AFP) määramisel veres. Leiti, et a-fetoproteiini suhtes on positiivne reaktsioon 83,8% hepatotsellulaarse vähiga patsientidest. Sellegipoolest täheldatakse sekundaarse maksavähiga patsientide, Botkini tõve ja mõnede naiste raseduse teisel poolel valepositiivseid reaktsioone α-fetoproteiini 50% -l maksavähiga patsientidest Euroopas ja 70-80% -l Aafrikas. käimas on selle reaktsiooni tundlikkuse ja spetsiifilisuse suurendamine.
V.L. Gannot (1991) annab pahaloomulise kasvaja sündroomi tuvastamisel järgmised andmed selle sündroomi laboratoorse komponendi kohta: hüper-α-globulineemia esineb vähktõve korral 90,5%, ESR tõus - 88,5%; hüpoalbumineemia - 85,7%; hüperfibrinogeneemia - 72,2% -l; lümfopeenia - 66,7%; hüperasatemia - 60,4%, hüperbilirubineemia - 47,4%; leukotsütoos - 39,6% -l; muutused protrombiini indeksis - 28,3% juhtudest. Α-fetoproteiini kontsentratsiooni, mis ületab diskrimineerivat väärtust 200 ng / ml, täheldati kõigil hepatotsellulaarse vähiga patsientidel.
Lisaks α-fetoproteiinile määratakse veres tegur CA-19-9. Selle suurenemine on iseloomulik maksa kolangiotsellulaarse vähi korral [Borisov A.E., 2003]. Markereid kasutatakse ka metastaatilise vähi diagnoosimisel, nende seas on enim teada embrüonaalne vähktõbi (CEA). Vähi metastaaside korral on see sageli positiivne, kohaliku vähi korral - negatiivne [Patyutko Yu.I., 2005].
Laparoskoopia
Mõnel juhul aitab laparoskoopia maksavähi diagnoosimisel, eriti kui kasvaja tuleb elundi pinnale uurimiseks ligipääsetavates piirkondades [E. Wagner et al., 1981]. Primaarne maksavähk ilmub iseloomuliku tüübi valkjaskollase mugulse tuumorina.
Laparoskoopia. Primaarne maksavähk
Eriti keeruline on vähi-tsirroosi laparoskoopiline diagnoosimine, kui peate vähisõlmede visuaalselt eristama tsirrootiliselt muutunud maksa taustal. Instrumentaalsed uuringud ei võimalda kindlaks teha protsessi tõelist levimust maksas, kuna see võib olla oluliselt suurem kui elundi pinnal nähtav.
Samal ajal võimaldab meetod tuvastada kõhukelme intrahepaatilisi metastaase ja vähkkasvaja kahjustusi (Wittman I., 1966). Kaudsed nähud, nagu maksa sidemete infiltratsioon, maksa paisumine ja kasvaja tagasitõmbumine (vähknaba), aitavad diagnoosi kindlaks teha. Meetod on eriti väärtuslik sekundaarsete kasvajate tuvastamiseks..
Laparoskoopia. Metastaatiline maksavähk
V.L. Gannota (1991) hinnangul on laparoskoopia üldine efektiivsus 75,9%. Meetodi tundlikkust mõjutavad kasvaja suurus ja protsessi paiknemine maksa VI-VII-VIII segmentides, mis vähendab meetodi tundlikkust 66,7% -ni. Laparoskoopia on invasiivne, kuid üsna tõhus diagnostiline meetod..
Selle kasutamise näidustused:
- muude uurimismeetodite kaheldavad tulemused;
- kasvaja eeldatav lokaliseerimine uuritavatele aladele;
- vajadust käsitleda protsessi üldistamise küsimust;
- maksa biopsia vajadus.
Punktsioonibiopsia
Maksavähi avastamisel on oluline roll. Meetod on saanud uue arengu, kasutades laparoskoopilist biopsiat, kui kasvaja sõlme punkteeritakse laparoskoobi kontrolli all. Siis saate visuaalselt kontrollida hemostaasi kasulikkust või täiendavalt kulutada.
Vastavalt A.E. Borisova (2003) järgi tuvastati 61,5% -l primaarse vähiga patsientidest mitu kahjustust ja 38,5% -l kasvajatest on üksikud. Metastaatilise vähiga patsientide hulgas võimaldas sihtotstarbelise biopsia abil tehtud laparoskoopia diagnoosi kinnitada 95,8% juhtudest.
Hepatoskanneerimine
Uuring aitab diagnoosimisel märkimisväärselt kaasa. Maksavähiga hepatoskanidel ja stsintigrammidel tuvastatakse isotoopide kuhjumise defektid kasvaja sõlmede asukohtades, mis on suuremad kui 2-3 cm.
Meetodi efektiivsus kokku on 72,4% (Gannota B.L., 1991). Meetodi tundlikkus ei sõltu kasvaja morfoloogilisest struktuurist, vaid selle määrab selle suurus ja lokaliseerimine. Radionukliidide uurimisel on kõige vähem ligipääsetavad kuni 3 cm suurused kasvajad, samuti vasakpoolsed või kahepoolsed lokalisatsioonid. Sel juhul väheneb meetodi tundlikkus 20% -lt 0% -ni. Kui radionukliidide uuring A.E. Borisov (2003) märkis maksa kahjustuste esinemist 81,4% -l patsientidest.
Primaarset või metastaatilist maksakahjustust diagnoositi 21% -l patsientidest.
Selle meetodi puuduseks on võimetus tuvastada kasvajasõlme olemust, selle pahaloomulisust ja seoseid väravaelementidega. Sel juhul ja maksa tsüst ning healoomuline kasvaja ja
vähk annab sarnase pildi ka hepatoskaanide ja stsintigrammide kohta.
Rheohepatograafia
Maksa verevoolu uurimine topograafilise rheohepatograafia ajal võimaldab kasvajatel tuvastada lokaalse verevoolu muutused ja moonutused kasvajasõlme piirkonnas ning elundi väravate kahjustuste korral tuvastada sellele kahjustusele iseloomulikud hemodünaamilised häired..
Maksavähk. Rheohepatograafia
Ultraheli protseduur
Primaarse maksavähi ultraheli diagnoosimine on üsna keeruline. Paljude teadlaste sõnul võib selle haiguse ultraheli diagnoosimine olla õige 76-98,7% juhtudest Kliinikus B.I. Alperovichi primaarse maksavähi ultraheli diagnoosimist uuris üksikasjalikult T.N. Yaroshkina (1991). Naise sõnul on primaarsele maksavähile iseloomulikud sujuvad ja selged mahulise moodustumise kontuurid. 100% -l juhtudest visualiseeritakse tuumoripildi ümber kajanegatiivne piir..
Ultraheli Primaarne maksavähk
Lisaks oli kasvaja kujutisel ebaregulaarne kuju 37,5% juhtudest. Ehhogeenset tihedust täheldati 43,8% -l uuritud patsientidest. T.N. Yaroshkina töötas välja ultraheli kriteeriumid hepatotsellulaarse ja kolangiotsellulaarse vähi diferentsiaaldiagnoosimiseks. Tema sõnul iseloomustab hepatotsellulaarset vähki: kasvaja korrektne vorm (53,3%), isegi selged kontuurid (73,3-100%), isoehooiline pilt (53,3%), segatud ehhogeensus (26,7%), ehhoegatiivne kaasamine (53,3%).
Cholangiocellular kartsinoomi iseloomustavad: korrapärane kuju (60%), isegi selged kontuurid (70-100%), hüperehoolsus (40%), ehhoegatiivsed kandjad (30%).
Ultraheli Cholangiocellular maksavähk
T.N. Yaroshkina tuvastab maksavähi kolme tüüpi ultraheli pilte. Selle kohta lähemalt maksa fokaalsete kahjustuste ultraheli diagnoosimise jaotises. Ultrahelidiagnostika meetod väärib kõige positiivsemat hinnangut ja võimaldab hinnata protsessi olemust, selle topograafiat ning ennustada ka toimivust, kuna see võimaldab hinnata kasvaja ning maksa glissoni ja kavalehtede elementide vahelist suhet..
Röntgendiagnostika
Maksavähi diagnoosimisel on oluline koht röntgendiagnostika. Tavalisel radiograafil, eriti pneumoperitoneumi taustal tehtud radiograafil, võib täheldada maksa kahjustatud osade suurenemist ja deformeerumist, selle pinna punnumist ja naaberorganite nihkumist. Vähkide puhul on tähelepanuväärne maksa kahjustatud osa (osa) jäikus koos kehaasendi muutumisega.
Splenoportogrammidel ja kasvaja tsooni portogrammidel määratakse vastavalt kasvaja suurusele täidisdefekt.
Angiograafia
Primaarset maksavähki iseloomustab muutunud veresoonte arhitektoonika muster kasvajatsoonis. Hepatotsellulaarse vähi korral on iseloomulik hüpervaskularisatsioon kasvaja tsoonis. Kasvaja veresoontes toimub kasvaja küljelt väikeste harude amputeerimine. Kasvajatsoonis on veresoonte arhitektoonika muutunud, verejärvede tüübi järgi on hüpervaskularisatsiooni piirkondi..
Primaarne maksavähk. Angiogramm. Hüpervaskularisatsioon verejärvede järgi
Kolangiotsellulaarse kartsinoomiga muutub see ka (vaskulaarne arhitektoonika kasvaja piirkonnas, seal on hüpovaskularisatsioon. Metastaatilise kasvajaga metastaaside piirkonnas toimub hüpovaskularisatsioon.
Metastaatiline maksavähk. Angiogramm. Hüpervaskularisatsioon kasvaja piirkonnas
Pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab kasvaja hävitav toime veresoonte seintele. Angiogrammide korral näeb see välja nagu arterite kokkusurumine, uratsioon ja amputatsioon.
V.L. Gannota (1991) usub, et primaarset vähki iseloomustavad:
- tsoonide olemasolu, mille vaskulaarsuse tase erineb maksa parenhüümi normaalsest: avaskularisatsioon, hüpovaskularisatsioon või hüpervaskularisatsioon, sõltuvalt vormist;
- perversse vaskularisatsiooni tsooni perifeeriat ümbritsevate või nende vahetus läheduses asuvate intrahepaatiliste arterite deformatsioon ja nihe;
- väikeste anumate hägused kontuurid ja ebaühtlane kaliibriga, paljude anastomooside olemasolu;
- mahuprotsessi lokaliseerimisega maksa portaali piirkonnas - suurte veresoonte nihkumine ja kaugelearenenud juhtudel - nende kokkusurumine ja idanemine.
Oma uurimistöö ja kirjanduse andmete põhjal järeldab autor, et angiograafia on väga tõhus invasiivne uurimismeetod. Selle tundlikkus läheneb 100% -le. Eraldusvõime pole halvem kui 2,4 cm. Meetodi vaieldamatu eelis on võime lahendada küsimus tuumori seosest ekstra- ja intrahepaatiliste veresoontega ning kasvaja suhe maksa väravate ja madalama vena cava elementidega. Angiograafia tõendusmaterjaliks peetakse ebapiisavalt veenvaid andmeid muude uurimismeetodite kohta ja lahendamatut kahtlust organite väravate elementide kaasamise kohta patoloogilisse protsessi.
L.D. Lindenbraten (1980) toob välja kaks peamist maksavähi tunnust: kasvaja enda vereruumide angiogrammide kuvamine - kasvaja veresooned ja vere stagnatsioon kasvajas. Laevad läbivad infiltraadi eri suundades, neil ei ole ranget hargnemist. Angiogrammidel märgitakse sakkulaarset laienemist ja kasvaja varju ebaühtlaseid kontuure, täheldatakse kontrastaine kuhjumisi - verejärvi. Enamik autoreid usub, et angiograafia aitab eristada maksavähki teistest selle fokaalsetest moodustistest ning määrata kasvaja suuruse ja selle topograafia..
Primaarne maksavähk. Angiogramm. Sakkulaarne dilatatsioon ja kasvaja veresooned
Sekundaarsete maksakasvajate korral on kõige informatiivsem uuring nabaveeni kaudu teostatav portohepatograafia [Ostroverkhoe G. E., Nikolsky A. D., Suvorova T. A., 1969]. A.E. Borisov (2003) väidab, et primaarse maksavähiga patsientide hulgas saadi tüüpiline asiograafiline pilt 70,9% patsientidest ja sekundaarse kasvajaga patsientidest 73,9% uuritud uuringutest..
KT-skaneerimine
Oluline maksakasvajate diagnostiline meetod. Meetodi efektiivsus oli 100%. Ka selle tundlikkus on 100% lähedal. Tundlikkust uurides selgus, et kasvaja suurus üle 1 cm ei mõjuta meetodi tundlikkust. A.E. Borisov (2003) väidab, et see meetod võimaldab tuvastada maksas kasvajaid, mille läbimõõt on 0,5–1,0 cm, 90% juhtudest. See võimaldab ka diferentsiaaldiagnostikat primaarse ja metastaatilise maksavähi vahel..
Maksa neoplasmide röntgentiheduse uuring näitas, et healoomulised ja pahaloomulised kasvajad ei erinenud üksteisest kuigi palju ja visualiseeriti madala tihedusega fookustena, keskmiselt +40,92 ühikut. Hounsfield. Erilist huvi pakub sisemise kasu tunnus.
V.L. Gannota usub, et kõigis vaatlustes oli võimalik kindlaks teha kasvajate ja madalama vena cava suhe. Ta, kliinikumi materjale analüüsides, jõuab järeldusele, et kompuutertomograafia on väga informatiivne diagnostiline meetod, mille efektiivsus on 100%, tundlikkus 93,7%..
Primaarne maksavähk. Kompuutertomograaf
Kompuutertomograafia tundlikkust mõjutab ainult kasvaja suurus. Meetodi abil võime eeldada protsessi olemust. Suur eelis on võime saada teavet kasvaja seoste kohta madalama veena cava ja naaberorganitega.
Maksavähi diagnostiliste meetodite analüüsimisel võime järeldada, et selle haiguse eluaegne diagnoosimine on võimalik ning tänapäevased uurimismeetodid võimaldavad teil täpsustada diagnoosi, selgitada välja kasvaja topograafia, levimuse ja teatava kindlusega hinnata protsessi operatiivsust..
Kõigist diagnostilistest meetoditest on suurima tähtsusega kliinilised andmed (maksa fookuskaugus, kasvaja kiire kasv, kehakaalu langus), Abelev-Tatarinovi reaktsioon, muutused seerumi transaminaasides, laparoskoopia, arteriaalne angiograafia ja kompuutertomograafia koos pildi parendamisega.
Spetsiaalses kohas on ultraheliuuring, mille abil saab mitte ainult tuvastada tuumori olemasolu maksas, vaid ka hinnata selle suurust, topograafiat, protsessi toimivust ja teatud tõenäosusega ka patoloogilise moodustise morfoloogilist vormi maksas. Intraoperatiivne ultraheli on eriti väärtuslik intrahepaatiliste kasvajate diagnoosimisel, kuna muudest uurimismeetoditest on kirurgias vähe kasu.
Diagnostiline algoritm
• kliiniline uuring (tuumori ilmnemine maksas, selle kiire kasv, patsiendi progresseeruv kehakaalu langus, tugev valu).
• laboratoorsed andmed (aneemia suurenemine, α-fetoproteiini positiivne vastus).
• ultraheliuuring (kasvaja maksas, millel on kajanegatiivne serv ja ebaühtlane kontuur).
• Arteriaalne angiograafia (verejärvede, patoloogiliste veresoonte olemasolu).
• CT-skannimine.
• Laparoskoopia punktsioonibiopsiaga.
Diferentsiaaldiagnostika
Maksavähki iseloomustab kliiniliselt kiire kasv koos patsiendi progresseeruva ammendumisega, perioodiline temperatuuri tõus, laboratoorsete andmete iseloomulikud muutused (aneemia suurenemine, valgufraktsioonide muutused ja α-fetoproteiini positiivne reaktsioon), iseloomulikud muutused ultraheliskeemides ja arteriaalsetes angiogrammides (patoloogiliste veresoonte, veresoonte väljanägemine) järved). Laparoskoopia abil on vähkkasvaja sõlmedel iseloomulik välimus tagasitõmbamisega (“vähknaba”). Punktsioonibiopsia võimaldab teil diagnoosi kontrollida.
Maksavähk
RCHR (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervise arengu keskus)
Versioon: Arhiiv - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2012 (korraldused nr 883, nr 165)
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
- Professionaalsed meditsiinijuhid. Ravistandardid
- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised
Laadige rakendus alla androidi jaoks
- Professionaalsed meditsiinijuhid
- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised
Laadige rakendus alla androidi jaoks
Klassifikatsioon
G4 - diferentseerimata vähk.
Etappide kaupa rühmitamine:
| 0 etapp | Tis | N0 | M0 |
| I etapp | T1 | N0 | M0 |
| II etapp | T2 | N0 | M0 |
| IIIIA etapp III etapp Etapp ІІІС | T3 | N0 | M0 |
| T4 | N0 | M0 | |
| Mis tahes T | N1 | M0 | |
| IV etapp | Mis tahes T | Suvaline N | M1 |
Diagnostika
Diagnostilised kriteeriumid
Kaebused ja haiguslugu
Maksavähi patognonoomilisi sümptomeid ei ole kindlaks tehtud. Patsientide kaebused võivad vastata mitmesuguste maksahaiguste (krooniline hepatiit, tsirroos jne) ilmingutele. Kehakaalu langus ja nõrkus, aneemia, iiveldus, aga ka muud vähivormid on tavalised joobeseisundi sümptomid..
Haiguse tüüpilise pildi korral on peamisteks sümptomiteks progresseeruv nõrkus, adüneemia, isutus, kahheksia, sageli iiveldus ja oksendamine. Paremas hüpohondriumis või epigastriumis on raskustunne ja pidev valu, areneb aneemia.
Tsirroosist põhjustatud maksavähi arenguga domineerivad haiguse kliinilises pildis üha enam pahaloomulise kasvaja sümptomid. Patsiendi seisund halveneb kiiresti, intensiivistub valu maksa piirkonnas, ilmneb ja suureneb astsiit, kollatõbi ja palavik, sagedased ninaverejooksud ning sageli esinevad naha telangiektaasiad..
Primaarse maksavähi vähese sümptomaatikaga vorm kulgeb sageli kroonilise hepatiidina, ilma pidevate ja tüüpiliste pahaloomuliste kasvajate kliiniliste tunnusteta. Mõnel juhul võivad primaarse maksavähi kliinilises pildis peamised sümptomid olla tüsistuse sümptomid või kasvaja metastaaside tunnused..
Haiguse varases staadiumis - konservatiivne, infusiooni-, spasmolüütiline ja taastav ravi aitab kaasa nende sümptomite leevenemisele..
Füüsiline läbivaatus
Maks suureneb üsna kiiresti, samas kui selle alumine serv määratakse sageli nabast ja allapoole, palpatsiooniga on see mõõdukalt valulik, tihe, konarlik, mõnikord määratakse isoleeritud kasvajasõlm.
Mõnel primaarse maksavähi korral on kõrge palavik, mida ei saa ravile alluda; maksakahjustuse sümptomid ilmnevad nendel juhtudel hiljem.
Tüsistuste kliinilisi sümptomeid iseloomustab obstruktiivne kollatõbi (peamiste sapijuhade kokkusurumine kasvaja või selle metastaaside poolt), splenomegaalia, astsiit, kõhupiirkonna eesmise seina sapiteede veenide laienemine, seedetrakti verejooks (portaalveeni kokkusurumine), tuumori rebenemise tunnused spontaanselt või väiksema vigastuse mõjul. intraperitoneaalne verejooks ja sellele järgnev peritoniit.
Maksavähi metastaasid tuvastatakse kõige sagedamini maksas endas (organisisene metastaas), maksa väravate, väikese munasarja, tsöliaakia, paraortaali ja muude organite (kopsud, pleura, kõhukelme, neerud, pankreas, luud) lümfisõlmedes.
Maksavähi tuvastamine, eriti algstaadiumis, on üsna keeruline, kuna haiguse spetsiifilised sümptomid puuduvad. Seetõttu diagnoositakse maksavähk sageli kaugelearenenud staadiumis. Oluline on anamnees (palavik, valu kõhu paremas pooles, maksa suurenemine), kliiniline läbivaatus (kõhu suurenemine või deformeerumine, väljendunud nahaalune veresoonkond ülakõhus, muutused maksa kujus ja suuruses)..
Instrumentaalne uurimistöö
Ultraheliuuring (ultraheli) võimaldab teil tuvastada kasvaja ja mõnel juhul ka selle tüübi.
Kompuutertomograafia (CT) on väga efektiivne maksa kasvajate diagnoosimisel. Mõnel juhul manustatakse kontrastset ainet intravenoosselt maksa pildi parandamiseks..
Magnetresonantstomograafia (MRI) mitte ainult ei tuvasta maksa tuumorit, vaid võimaldab mõnikord ka pahaloomulist kasvajat healoomulisest eristada.
Angiograafia. Arterisse süstitakse kontrastaine, mis võimaldab tuvastada maksas kasvajat varustavaid veresooni ja lahendada operatsiooni mahu küsimus.
Maksakasvaja kahtluse korral tuleks uuringu käigus kindlalt kindlaks teha moodustumise olemus ja olemus, sealhulgas anamneesi võtmine, uurimine, kasvaja kuvamine (ultraheli, MRI, CT), samuti tuumorimarkerite määramine.
Patsiendi dünaamiline vaatlus moodustise olemuse selgitamiseks on vastuvõetamatu!
Maksa neoplasmi kahtlusega toimingute algoritmi saab skemaatiliselt esitada järgmiselt:
Veresoontekirurgi konsultatsioon ühises protsessis kombineeritud operatsiooni võimaluse jaoks.
Diagnostilised meetmed
Peamised neist viiakse läbi eelkapitali etapis:
1. Täielik vereanalüüs.
2. Vere biokeemiline analüüs: üldvalk, uurea, kreatiniin, bilirubiin, amülaas, transaminaasid, elektrolüüdid, glükoos.
3. Kõhuorganite ultraheli perkutaanse punktsiooniga maksa biopsia abil.
4. CT / MRI OBP koos kontrastiga (arteriaalne faas).
7. Kopsude röntgenuuring.
8. Perifeersete lümfisõlmede ultraheli, pärasoole digitaalne uuring, günekoloogi uuring (naistel).
9. Veregrupp, Rh-faktor.
Lisaks:
1. Maksa stsintigraafia, laparoskoopia, angiograafia, luustiku stsintigraafia.
2. Splenoportograafia, transumbiliaalne portohepatograafia, tsöliaakiograafia, maksa radioisotoopide skaneerimine, PCR-diagnostika, PET-uuring.
Laboridiagnostika
Laboriuuringud:
1. Täielik vereanalüüs.
2. Vere biokeemiline analüüs: üldvalk, uurea, kreatiniin, bilirubiin, amülaas, transaminaasid, elektrolüüdid, glükoos.
3. Veri tuumori markeril AFP, CEA, CA 19-9.
Laboratoorsed uuringud tuvastavad hüpokroomse aneemia, leukotsütoosi, kiirenenud ESR-i, transaminaaside ja aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemise, kasvajamarkerite taseme tõusu.