Söögitoru vähi sümptomid ja ravi

Kartsinoom

Onkoloogiline haigus, näiteks söögitoru vähk, avastatakse meestel sageli. Selle põhjuseks on tugevama soo eelsoodumus halbadele harjumustele, valele eluviisile. Kuid sellel patoloogial on ka teisi põhjuseid. Oma tervise suhtes peaksid eriti tähelepanelikud olema inimesed, kellel on lähisugulastest diagnoositud seedesüsteemi onkoloogia. Algstaadiumides haigus praktiliselt ei avaldu. Edenemisel hakkavad iseloomulikud sümptomid häirima. Kui diagnoos ja ravi on õigeaegsed, on eduka paranemise võimalused positiivsed..

Rahvusvahelise klassifikatsiooni ICD 10 kohaselt omistatakse patoloogiale kood C15 "söögitoru pahaloomuline kasvaja".

Peamised põhjused

Pahaloomuline kasvaja on patoloogiliselt degenereerunud, vohav epiteelirakk, mis tugevdab söögitoru seinu. See on ohtlik, raskesti ravitav haigus, sest esimeste märkide puudumise tõttu diagnoositakse seda arengu algfaasis harva. Neoplasm võib ilmneda igas vanuses, selle suurus kasvab kiiresti, metastaasib. Söögitoru vähktõve levinumad põhjused on järgmised:

  • pärilik eelsoodumus;
  • nakatumine inimese papilloomiviirusega, mis koos patoloogiliste tegurite kombinatsiooniga soodustab söögitoru rakkude degeneratsiooni;
  • traumaatilised, termilised ja keemilised tegurid;
  • alatoitumus;
  • halbade harjumuste kuritarvitamine, tervisliku eluviisi mittejärgimine;
  • vitamiinipuudus, rauavaegusaneemia;
  • refluks gastriit.
Tagasi sisukorra juurde

Klassifikatsioon

Kasvu vormi arvestades on tabelis esitatud üksuste tüübid:

VaadeIseloomulik
EksofüütilineTõusege limaskesta kohal, blokeerides elundi valendiku
EndofüütilineKasvavad submukosaalses kihis
SegatudKiiresti kasvavad ja lagunevad, lokaliseerimiskohas tekivad haavandid
Sõltuvalt struktuurist ja kujust jagatakse söögitoru kasvaja kahte tüüpi: lamerakk ja adenokartsinoom.

Morfoloogiat arvestades eristage neid vähiliike:

Ja seal on ka liigitus vastavalt asukohale, mille järgi eristatakse elundi ülemise, keskmise ja alumise osa vähki. Söögitoru vähi korrektseks ja tõhusaks raviks on kõigepealt vaja kindlaks teha haiguse liigid. Alles pärast seda valib arst optimaalse taktika ja raviskeemi.

Staadiumid ja sümptomid

Söögitoru vähki on 4 etappi:

  • Esimeses arengujärgus 1 ei esine patoloogilisi sümptomeid, inimese üldine seisund ei ole häiritud. Regenereerunud rakud lokaliseeritakse limas- ja submukosaalsetes kihtides, lihaste struktuure ei mõjutata, metastaase ei esine.
  • 2 kraadi juures ulatub patoloogiline degeneratsioon lihaskihini, kuid ei ulatu kaugemale elundist. Esimesed sümptomid neelamisprobleemide kujul ja võõrkeha olemasolu tunne kurgus hakkavad inimest häirima. Samuti leitakse emakakaela lümfisõlmedes isoleeritud metastaasid..
  • 3. etapis mõjutavad vähirakud seedeorgani seinte kõiki kihte. Kasvaja metastaaseerub, levides naabruses asuvatesse tervetesse kudedesse ja piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Isik on mures tugevate valude pärast, neelamisprobleemid on süvenenud, üldine seisund on häiritud.
  • Viimasel 4 etapil levivad vähirakud mitte ainult söögitoru kõigil kihtidel, nad lähevad naaberorganitesse. Ja lisaks on metastaaside kiire levik kogu kehas. Selle diagnoosiga ei ela patsiendid kaua, kuna kartsinoom on juba ravimatu..
Ebamugavustunne söömise ajal ja neelamisraskused on pahaloomulise protsessi sümptomid.

Söögitoruvähi tüüpilised sümptomid on:

  • neelamisraskused;
  • valu rinnus
  • ebamugavustunne söömise ajal, tugev röhitsemine;
  • halb hingeõhk;
  • õhupuudus, köha;
  • subklaviaalse fossa turse;
  • kurguvalu, kähedus;
  • isutus;
  • kiire kaalulangus;
  • väsimus, väsimus.
Tagasi sisukorra juurde

Diagnostika

Oluline on haigus diagnoosida varases staadiumis, sest edasijõudnud olukordades on taastumise prognoos ebasoodne. Seetõttu peate söögitoruvähi iseloomulike tunnuste pärast muretsema arstiga ja kontrollima oma tervist põhjaliku, kõikehõlmava diagnoosi abil, sealhulgas järgmiste meetoditega:

  • fluoroskoopia;
  • ösofagoskoopia;
  • bronhoskoopia;
  • CT, MRI;
  • Ultraheli
  • laparoskoopia;
  • vere ja uriini üldanalüüs;
  • biokeemia, mis diagnoosi kinnitamisel näitab spetsiifilist kasvajamarkerit TPA, SCC, CYFRA 21-1.
Tagasi sisukorra juurde

Milline ravi on ette nähtud?

Operatsioon

Manifestatsiooni algstaadiumis ravitakse onkoloogilist haigust edukalt kirurgiliselt. Operatsiooni ajal eemaldab kirurg kasvaja ja vähemalt 5 cm terve kude. Mõnikord peate eemaldama ülakõhu. Ja ka protseduuri ajal taastab arst söögitoru valendiku, tänu millele on võimalik toitumist, hingamist normaliseerida.

Pärast operatsiooni on vaja pikka taastumist, mille jooksul määratakse ravimid, abiprotseduurid ja spetsiaalne dieet. Kui operatsioon pole otstarbekas, söögitoru vähk on ravimatu, soovitab arst palliatiivset ravi, mille abil on võimalik leevendada inimese füüsilist ja psüühilist seisundit enne surma.

Kiiritusravi ja keemiaravi

Söögitoru vähki naistel ja meestel varases staadiumis ravitakse edukalt protseduuriga, mida nimetatakse kaug-gammateraapiaks. Ravi põhiolemus on kiirte mõju kasvaja patoloogilistele rakkudele, mille tõttu nende DNA struktuur muutub. Kasvaja kasv ja areng peatuvad, ka metastaasid levivad.

Kiiritusravi mõju avaldub selgemalt, kui seda kombineerida keemiaraviga. Protseduuri ajal viiakse kehasse toksilisi mürgiseid ravimeid suu kaudu, intramuskulaarselt või intravenoosselt, mis soodustab patoloogiliste rakkude surma. Keemiaravi ja radiatsioon on sageli ette nähtud patsientidele, kellele operatsioon on vastunäidustatud, kuid neoplasmi kasvu ja metastaaside kasvu aeglustades on võimalik elu pikendada..

Ennetamine ja prognoosimine

Söögitoruvähk on oluline õigeaegseks diagnoosimiseks ja raviks. Haiguse ravi varases staadiumis suurendab patsiendi võimalusi edukaks taastumiseks, samas kui viieaastane ellujäämismäär pärast operatsiooni ja metastaaside puudumine on 95%. Vastasel juhul ei saa inimest ravida, kuna laienev kasvaja mõjutab naaberorganeid, metastaasib kiiresti, põhjustades surma.

Söögitoruvähi ennetamine seisneb tervisliku eluviisi ja toitumisreeglite järgimises, halbadest harjumustest loobumises, keha kaitsefunktsioonide tugevdamises ja kehakaalu normaliseerimises. Oluline on läbida kavandatud ennetav meditsiiniline läbivaatus igal aastal. Päriliku eelsoodumusega või seedetrakti haiguste anamneesiga patsientidel tehakse endoskoopiline uuring 2 korda aastas. Patsientidel, kellel on diagnoositud Barretti söögitoru, soovitatakse igal aastal teha biopsia. Kui jälgite oma tervist ega võta ise ravimeid, on teil võimalik sellist haigust vältida.

Söögitoru kartsinoom

Söögitoru vähk on üsna tavaline pahaloomuline kasvaja, mis võtab kõigi onkoloogiliste patoloogiate seas 6. koha..

Kasvaja hakkab tavaliselt arenema söögitoru limaskesta epiteelirakkudest, nn kartsinoomist. Haiguse esimesteks sümptomiteks on probleemid jämeda toidu neelamisel. Selle seisundi käivitab söögitoru ahenemine..

Seda tüüpi vähki põevad nii noored kui ka eakad inimesed ning enamasti mõjutab see onkoloogia mehi. Seda seletatakse asjaoluga, et neoplasmi ilmnemine provotseerib tubaka suitsetamist ja alkoholi kuritarvitamist. Sellised sõltuvused suurendavad oluliselt patoloogia tekkimise riski.

Mis see on?

Söögitoruvähk - söögitoru onkoloogiline haigus, moodustab olulise osa selle organi kõigist haigustest. Selle haiguse peamised sümptomid on: neelamise järkjärguline rikkumine (esmalt tahke toit, seejärel vedel) ja tahtmatu kaalulangus.

Söögitoruvähi põhjused

Söögitoru limaskesta vähkkasvaja põhjused, samuti muud onkoloogilised patoloogiad, pole täpselt teada. Tohutut rolli mängib limaskestale ärritavate tegurite mõju. Keemilised, mehaanilised või termilised mõjud provotseerivad põletikulise protsessi arengut - ösofagiiti ja seejärel algab rakkude düsplaasia. Negatiivsete teguritega kokkupuutest tulenevad rakumuutused suurenevad ja põhjustavad elundikoe pahaloomulist degeneratsiooni ja onkoloogia arengut.

Söögitoru vähkkasvaja arengut võivad esile kutsuda mitmed tegurid:

  1. Pärilikkus.
  2. Inimese papilloomiviirus (HPV).
  3. Vigastus, mis on põhjustatud võõrkehadest või tahke toidu neelamisest.
  4. Organi põlemine. See võib olla väga kuumade roogade süstemaatiline söömine ja keemilist põletust põhjustavate põlevate vedelike aeg-ajalt tarbimine. Tavaliselt on need leelised, mille tarbimise tagajärjed võivad ilmneda aastate pärast.
  5. Ebatervislik toitumine. Toitumine on üleküllastunud teravate marinaadide, hallitusseente, nitraatidega. Värske köögivilja / puuvilja, aga ka Se ja teiste mineraalide puudus mõjutab seedesüsteemi negatiivselt.
  6. Vitamiinid. Vitamiinide A, B, E puudus saab põhjuseks, miks keha kaitse nõrgeneb. Rakud on uuestisündinud.
  7. Sage alkoholitarbimine on üks peamisi riskitegureid. Alkohoolikud kannatavad seedesüsteemi organi onkoloogia all 12 korda sagedamini. Kange alkohol põletab limaskesta ja muudab selle õhemaks.
  8. Tubakas on veel üks vähki provotseeriv tegur. Tubakasuitsus esinevad kantserogeenid, mis põhjustavad epiteelirakkudes negatiivseid protsesse. Suitsetajad saavad vähki 4 korda sagedamini.

Kuna vähkkasvaja tekib tavaliselt kroonilise söögitorupõletiku taustal, kus täheldatakse patoloogiaid, mille korral täheldatakse söögitorus pikaajalist põletikku, peab kaasaegne meditsiin eelsoodumuseks onkoloogilisi või vähieelseid seisundeid (sellistele seisunditele viidatakse Barretti söögitorule). Seedesüsteemi vähki võib seostada p53 geeni negatiivsete muutustega, mis sarnaselt kõhunäärmevähiga kutsuvad esile ebanormaalse p53 valgu suurenemise, mis ei suuda oma funktsioonidega toime tulla, kuid ei kaitse kudesid tuumori moodustumise eest. Onkoloogia arengu põhjuseks võib olla ka HPV (inimese papilloomiviirus) - see mikroskoopiline organism leiti eriti Hiinas elavatel vähihaigetel.

Klassifikatsioon

Söögitoruvähk klassifitseeritakse vastavalt TNM-i pahaloomuliste kasvajate nomenklatuurile:

  • etapi kaupa (T0 - vähieelne, kartsinoom, mitteinvasiivne epiteeli kasvaja, T1 - vähk mõjutab limaskesta, T2 - kasvaja kasvab submukoosse kihina, T3 - kihid mõjutatakse kuni lihaseni, T4 - kasvaja tungib läbi söögitoru seina kõigi kihtide ümbritsevasse koesse);
  • metastaaside levik piirkondlikes lümfisõlmedes (N0 - metastaasid puuduvad, N1 - metastaasid);
  • metastaaside levik kaugetes organites (M1 - jah, M0 - metastaasid puuduvad).

Samuti võib vähki klassifitseerida etappidena esimesest neljandani, sõltuvalt kasvaja levimusest seinas ja selle metastaasidest..

Söögitoruvähi esimesed sümptomid

Söögitoruvähi oht on see, et 40% haiguse juhtudest on asümptomaatilised. Rindkere röntgenuuringu käigus tuvastatakse kasvaja juhuslikult. Väga sageli ilmnevad haiguse tunnused hilisemates etappides, kui ravi on keeruline. Seetõttu on väga oluline mitte unustada esimesi vähisümptomeid..

Esimesed söögitoruvähi tunnused:

  1. Düsfaagia - raskused toidu neelamisel. See ilmneb siis, kui kasvaja blokeeris söögitoru 70% võrra. Alguses tekib ebamugavustunne, kui kõva toit läbib söögitoru, seejärel vedeliku neelamisel. Erinevalt mao spasmist on düsfaagia püsiv.
  2. Valu rinnaku taga. Sageli on see põletustunne, mis ilmub söömise ajal ja annab seljale. See näitab, et kasvaja pinnale ilmus haavand..
  3. Söögitoru oksendamine. Sülitades väikesi seedimata toiduportse.
  4. Halb hingeõhk. Selle välimus on tingitud asjaolust, et toit seisab söögitorus.
  5. Kaalukaotuse põhjustab söögitoru ahenemise tõttu kehas ebapiisav toitainete tarbimine.

Toidu edasilükkamine söögitoru kitsenevast kohast provotseerib oksendamist, röhitsemist sülje ja limaga. Kui rinnaku taga on valu koos tagasitulekuga abaluude vahelisele alale, siis toidu ja / või sülje söömisel tähendab see, et on kujunenud ösofagiit - moodustis hakkas kasvama naaberorganites. Kui kasvaja lokaliseeritakse kardias (söögitoru läheb maosse), võib esimeseks sümptomiks olla neelamisprobleemid ja toidusedel, samuti regulaarne õhu röhitsemine, halb hingeõhk.

Pahaloomulise kasvaja kasvuga väljaspool seedesüsteemi keha võib see avaldada survet hingamisteedele ja ilmnevad hingamisprobleemid. Samuti surub või kasvab närvipungadesse, mis asuvad söögitoru seina kõrval, inimene on kähe, ta köhib ja areneb Horneri sündroom.

Vähi viimase staadiumi märk on väljakannatamatu valu, naaberorganite katkemine. Negatiivsete sümptomite ilmnemisel tuleb diagnoos läbi viia tingimata. Seetõttu on väga oluline, et diagnoos tehtaks varases staadiumis, see suurendab taastumise võimalusi. Ärge ignoreerige kummalisi märke ja tundeid, niipea kui haiguse sümptomid on välja kujunenud, peate kiiresti külastama arsti.

Vähi staadiumid

Kaasaegne meditsiin määratleb söögitoruvähi 4 staadiumi:

  • 0 etapp. Pahaloomulised rakud asuvad pinnal ja ei levi submukoosse.
  • 1. etapp. Kasvaja ulatub sügavale limaskesta, kuid ei mõjuta lihaskihti. Metastaase pole. Haigel inimesel ei esine negatiivseid sümptomeid, kuid neoplasm on endoskoopia tegemisel märgatav.
  • 2 etapp. Mõnikord võivad tekkida neelamisprobleemid, kuid tavaliselt kulgeb patoloogia ilma sümptomiteta. 2. etapp on jagatud alaetappideks. IIA alamfaas. Neoplasm kasvab elundi lihastes ja sidekoe kihis, kuid ei mõjuta ümbritsevaid elundeid ja metastaase pole. IIB alamfaasi iseloomustab asjaolu, et kasvaja kasvab limaskestas ja tihedalt paiknevates lümfisõlmedes on metastaasid.
  • 3 etapp. Arstid diagnoosivad tõsiseid probleeme toidu neelamisega, kehakaalu languse ja muude vähisümptomitega. Metastaase täheldatakse ümbritsevates elundites ja läheduses asuvates lümfisõlmedes. Ravi on väga keeruline ja prognoos kehv.

Diagnostika

Patsiendile määratakse mitmeid diagnostilisi meetmeid, mis määravad kindlaks kasvaja täpse tüübi, selle arenguetapi ja lokaliseerimise:

  1. Röntgen (seda tehakse kontrastaine abil, mis muudab söögitoru röntgenpildil nähtavaks). Selle uuringu abil määravad eksperdid pahaloomulise kasvaja lokaliseerimise, selle kuju ja suuruse. Tänu röntgenpildile oskab onkoloog ette näha võimalikke tüsistusi, mida vähi kasvaja tüüp põhjustab;
  2. Laparoskoopia. Seda tüüpi diagnoos võimaldab tuvastada metastaasid patsiendi siseorganites;
  3. Ultraheliuuring Selle uuringu kaudu määravad eksperdid pahaloomulise kasvaja täpse suuruse, samuti lümfisõlmede olemasolu, mida mõjutavad metastaasid;
  4. Tomograafia (teostatakse optilise anduri abil). Seda tehnikat töötasid teadlased välja suhteliselt hiljuti ja peaaegu kohe hakati seda rakendama spetsialiseeritud meditsiiniasutustes. Endoskoobi abil uurib spetsialist neoplasmi struktuuri. Tänu uusimatele seadmetele on võimalik kindlaks teha kasvajakoe struktuur 1,5-2 mm sügavusele. Kogu anduri kogutud teave edastatakse arvutisse ja spetsialist dekrüpteerib selle. Juhul, kui sellised seadmed paigaldatakse meditsiiniasutusse, ei pruugi patsiendil biopsiat olla, kuna saadud andmed neoplasmi kohta on ravi määramiseks piisavad. Samuti määratakse patsientidele positronemissioontomograafia. Vahetult enne uuringut süstitakse patsiendile glükoos (radioaktiivne). Selle omadus on see, et see võib selektiivselt koguneda vähirakkudesse. Patsient asetatakse spetsiaalselt varustatud ruumi keskele ja tema ümber hakkab pöörlema ​​skanner, mis teeb vähkkasvaja pildid (ta tunneb ära neoplasmid, mille suurus on 5-10 mm);
  5. Laparoskoopia. Selle diagnostilise tehnika abil läbib patsient laparoskoobi nõelaga kõhuõõne (naba piirkonnas) punktsiooni, mille järel sisestatakse auku optilise seadmega toru. Spetsialistidel on võimalus kindlaks teha pahaloomulise kasvaja asukoht, selle täpne suurus, samuti võtta bioloogiline materjal, mis edastatakse viivitamatult histoloogilisteks uuringuteks;
  6. Bronhoskoopia See on ette nähtud juhul, kui arstil on kõri, hingetoru, bronhide puu jne metastaaside kahtlus.
  7. Esophagogastroduodenoscopy. Seda tüüpi uuringute läbiviimisel uurivad spetsialistid hoolikalt mitte ainult söögitoru, vaid ka seedetrakti teisi organeid. Tänu endoskoobile on võimalik uurida söögitoru sisepinda, samuti võtta bioloogiline materjal laboratoorseteks uuringuteks (see viiakse läbi mikroskoobi all). Esophagogastroduodenoscopy abil on võimalik tuvastada pahaloomuline kasvaja varases arengujärgus ja määrata patsiendile ravi õigeaegselt jne..

Ilma läbikukkumiseta määratakse patsientidele täielik laboratoorne uuring, mille käigus:

  • verekeemia;
  • kliiniline vereanalüüs;
  • uriini üldine analüüs;
  • biopsia histoloogiline analüüs;
  • kasvaja markerid SCC, CYFRA 21-1, TPA.

Tüsistused

See onkoloogiline haigus kulgeb harva ilma tõsiste rikkumisteta. Tavaliselt ilmnevad komplikatsioonid juba patoloogilise seisundi arengu teises karjas. Tuumori moodustumise kõige tavalisem tagajärg on söögitoru obstruktsioon. Sel juhul tekib valendiku obstruktsioon olemasoleva kasvajaga, mille tõttu ülemisest sektsioonist pärit toit ei saa maosse siseneda. Onkoloogilise protsessi hilises staadiumis ei suuda patsient süüa isegi riivitud nõusid, mis viib keha kiire tühjenemiseni.

Selle vähi teine ​​tavaline komplikatsioon on hemorraagia. Kasvaja lagunemine ja haavandi moodustumine eeldab paratamatult söögitoru kahjustatud piirkonna vigastamist. Igasugune koresööt võib põhjustada tugevat verejooksu. Mõnel juhul kujutab see komplikatsioon tõsist ohtu patsiendi elule. Toidu söömise võime rikkumise ja järk-järgult areneva astmahoogude hirmu tõttu, mis iseloomustavad tingimusi, kui allaneelatud sisu takerdub söögitorusse, toimub kiire kehakaalu langus. Kahheksia arendamine nõrgestab keha märkimisväärselt..

Harvematel juhtudel põhjustab tuumori lagunemine hingetoru perforatsiooni.

Nii moodustub fistul. Selle kaudu võivad hingetorusse siseneda nii väikesed toidutükid kui ka söögitorust pärit vedelik. Sarnast komplikatsiooni iseloomustab tugeva köha ilmumine söögi ajal.

Metastaasid levivad pahaloomulisest kasvajast tavaliselt lümfisüsteemi ja veresoonte kaudu. Hilisemates etappides võivad nad siseneda aju, südamesse, kopsudesse, maksa ja muudesse elutähtsatesse organitesse, mis tingib paratamatult nende raskete sümptomite ilmnemise.

Kuidas ravida söögitoru vähki?

Söögitoruvähi ravimeetodid valib arst patoloogia staadiumi, kasvaja suuruse ja patsiendi vanuse põhjal. Kasutatakse kirurgilisi meetodeid, keemiaravi, kiirituskiirgust. Kiiritusseansse ja keemiaravi võib välja kirjutada enne ja pärast operatsiooni.

Kirurgiline sekkumine hõlmab osa söögitorust või tervest elundist tervikuna koos kasvajaga muudetud kudedega. Vajadusel eemaldatakse osa maost. Söögitoru asendatakse soolestiku osaga või moodustub gastrostoomia. Söögitoruvähiga patsientidel on mitut tüüpi operatsioone..

Operatsioon

Söögitoru kasvaja kirurgiline eemaldamine toimub tavaliselt mitmel viisil:

  1. Extirpation - me räägime kahjustatud piirkonna välja lõikamisest ümbritsevate rasvkudede ja piirkondlike lümfisõlmedega. Seda meetodit rakendatakse ainult 5% -l patsientidest kõrge haigestumuse, tõsiste kaasuvate patoloogiate olemasolu ja hilinenud diagnoosimise tõttu. Pärast operatsiooni on vajalik kõri rekonstrueerimine.
  2. Lewise meetod - näidustatud söögitoru keskmise osa kahjustuste tekkeks tuumoriprotsessi kaudu. Pärast subtotaalset resektsiooni tehakse ühe sekkumise jooksul mao kudede plastiline operatsioon.
  3. Garlocki meetod - kasutatakse vähi lokaliseerimiseks kõri alumises kolmandikus, kus toimub üleminek maos. Mõjutatud piirkondade resektsioon, viiakse läbi väike omentum, mille järel moodustub söögitoru-mao anastomoos.

Võimaluse korral viiakse operatsioon läbi endoskoopilise meetodi abil, valides ühe järgmistest võimalustest:

  1. Limaskesta resektsioon - tuumori all asuvasse submukosaalsesse kihti süstitakse soolalahust suurendavat füsioloogilist lahust, mille järel kuded eemaldatakse polüpektoomiaga.
  2. Mittesoojuslik fotodünaamiline hävitamine - kasutatakse laserit, mis vastab emissioonispektris kasutatavale valgustundlikule. Ravimit manustatakse 2-3 päeva enne protseduuri eesmärgiga koguneda vähirakkudesse. Pärast kasvaja töötlemist talaga aktiveeritakse ravim ja patoloogilised struktuurid hävitatakse.
  3. Dilatatsioon spetsiaalsete meditsiiniliste instrumentide (bougie, õhupallikateetrid) abil söögitoru kitsendatud osa laiendamiseks. Pärast sellist ravi on efekt lühiajaline, seetõttu on soovitatav seda teha ainult endoskoopia eelstaadiumis..
  4. Rekanaliseerimine - näidatud nii kõri valendiku osalise kui ka täieliku kattumisega, kui kasvaja on lokaliseeritud elundi ülemises kolmandikus. Kursused põlevad moodustumise ära, seansside arv on 4. Teine võimalus pahaloomulise struktuuri hävitamiseks on 96% etanooli lisamine sinna iga 7 päeva tagant. Protseduuri korratakse kolm korda..
  5. Endoproteesimine - aitab kindlustada rekanalisatsiooni mõju ja naasta normaalse toitumise juurde. Operatsiooni näidustuseks on fistulite esinemine, mis elimineeritakse plastist torukujuliste proteeside ja isetervendavate metallist stentide paigaldamise teel.

Dieet ja toitumine

Söögitoruvähi korralik toitumine taastumise ajal.

Nõusid on vaja valida nii, et need varustaksid keha täielikult kõigi siseorganite normaalseks toimimiseks vajalike komponentidega. Karedat toitu tuleks vältida..

Peamised söögitoruvähi toitumissoovitused hõlmavad järgmist:

  • Pudru söömine. See hõlbustab selle läbimist söögitorust ja suurendab toitainete seeditavust..
  • Nõud ei tohiks sisaldada osakesi, mis võivad kitsendatud valendiku blokeerida..
  • Päevas tarbitud toodete kogumass ei tohiks ületada 3 kg.
  • Vedeliku kogus on piiratud 6 klaasiga ja arvesse võetakse ka suppides sisalduvat vedelikku.
  • Söögikordade arv peaks olema vähemalt 6. Portsjonid peaksid olema väikesed.
  • Nõude temperatuur peaks olema keskmine. Liiga kuumad ja külmad nõud suurendavad ebamugavust.

Peaaegu kõigil söögitoru vähiga patsientidel puudub toitumine, mis mõjutab negatiivselt siseorganite tööd ja vaimset seisundit.

Seetõttu on pidevalt vajalik järgida toitumise kavandatud põhimõtteid. Arst võib soovitada ka vitamiinide-mineraalide komplekside kasutamist raviks, mis mõjutab positiivselt üldist heaolu ning vähendab aneemia ja hüpovitaminoosi tekke tõenäosust..

Kui palju elab söögitoruvähk: prognoos kogu eluks

Söögitoruvähki saab täielikult ravida. Mida varem patsient abi otsib, seda suurem on tõenäosus, et kasvaja hävib täielikult ja hoiab ära relapsi.

Söögitoruvähil on suhteliselt aeglane kulg ja võrreldes teiste onkoloogiliste haigustega ning keskmise suurusega pahaloomuline kasvaja. Sageli avaldub haigus alles hilisemates etappides ja kui patsient abi otsib, siis haigus juba jookseb. Ravimata jätmise korral on prognoos alati ebasoodne ja eluiga umbes 6-8 kuud. Alates haiguse ilmnemise hetkest on eeldatav eluiga ilma ravita 5-6 aastat.

Kui kasvaja on kiiresti kasvanud ja metastaasid, siis pole mõtet seda opereerida. Kiiritusravi pikendab sel juhul elu kuni 12 kuuni 10% juhtudest. Kaasaegsed tehnikad saavad neid näitajaid parandada..

Operatsioonil ja keemia- ja kiiritusravi läbinud patsientidel on elulemus üle 5 aasta:

  • I etapis rohkem kui 90%;
  • II etapis - 50%;
  • III etapis - umbes 10%.

Ravi edukus sõltub haiguse tunnustest: kasvaja kasvukiirus, levimus, metastaaside ja nendega seotud haiguste esinemine, inimese üldine seisund.

Milline on 3. klassi prognoos??

III astme söögitoru vähiga idanes kasvaja läbi söögitoru kõigi kihtide ja mõjutas ümbritsevaid organeid.

Selles etapis leitakse metastaasid lähimates lümfisõlmedes. Kui tervislikel põhjustel saab patsient operatsiooni teha, on see ulatuslik sekkumine. Kirurg eemaldab olulise osa söögitorust ja lümfisõlmedest. Sel juhul elab umbes 10% patsientidest kauem kui 5 aastat.

Kui kasvaja on mõjutanud elutähtsaid organeid, on ette nähtud toetav (palliatiivne) ravi. Sel juhul on oodatav eluiga 8-12 kuud.

Ärahoidmine

Vähi ennetamiseks piisab toitumise jälgimisest ja halbadest harjumustest loobumisest. On vaja piirata kuumade ja vürtsikute toitude, marineeritud toitude kasutamist. Erilist tähelepanu toitumisele tuleks pöörata inimestele, kellel on haigus eelsoodumus..

Õigeaegselt avastatud haigus on edukalt ravitud. Kui järgite onkoloogide nõuandeid ja soovitusi, saate seda vältida.

Söögitoru kartsinoom

Söögitoru vähk - pahaloomuline kasvaja söögitorus.

Söögitoru on osa seedekanalist, pikk õõnes toru, mis ühendab neelu maoga. Selle kaudu jõuab toit suuõõnde ja neelu kaudu makku.

Kasvaja võib esineda kõikjal söögitorus, kuid tavaliselt moodustatakse see söögitoru sisekülge vooderdavatest rakkudest.

Söögitoruvähk on sagedamini meestel kui naistel. Haigust on raske ravida.

Söögitoru vähk, söögitoru vähk, söögitoru vähk, söögitoru vähk.

Reeglina ei põhjusta söögitoru vähi varases staadiumis mingeid sümptomeid, need hakkavad ilmnema siis, kui haigus juba aktiivselt progresseerub:

  • neelamisraskused (tavaliselt on probleeme esmalt vedela toidu neelamisega),
  • kaalukaotus,
  • valu rinnus (pigistamine või põletus),
  • väsimus,
  • lämbumine söömise ajal,
  • kõrvetised,
  • köha, kähedus.

Üldteave haiguse kohta

Söögitoru vähk on söögitoru vähk..

Söögitoru on osa seedekanalist, pikk õõnes toru, mis ühendab neelu maoga. Selle kaudu jõuab toit suuõõnde ja neelu kaudu makku. Ülemine söögitoru sulgurlihase asub söögitoru ülemises osas ja alumine söögitoru sulgurlihase alumises osas. Sfinkterid mängivad ventiilide rolli, tagades toidu läbimise seedekulgla kaudu ainult ühes suunas ja hoides ära agressiivse maosisu sisenemise söögitorusse, neelu ja suuõõnde.

Söögitoruvähi põhjused pole veel kindlaks tehtud.

Söögitoru vähitüübid eraldatakse vastavalt vähirakkudeks degenereeruvate rakkude tüübile:

  • adenokartsinoom - seda tüüpi regenereeritakse lima eritavad näärmerakud vähiks; moodustatakse kõige sagedamini söögitoru alumises osas;
  • lamerakk-kartsinoom - söögitoru pinda joondavad lamedad õhukesed rakud muutuvad vähiks; mõjutab kõige sagedamini söögitoru keskosa ja on kõige levinum vähi tüüp;
  • söögitoru haruldased vähivormid hõlmavad kooriokartsinoomi, lümfoome, melanoomi, sarkoomi ja väikerakulist vähki.

Söögitoru vähi arengujärk:

1) kasvaja asub söögitoru vooderdavate rakkude ülemises kihis;

2) kasvaja levib söögitoru sügavamatesse kihtidesse, lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse;

3) vähk mõjutab täielikult söögitoru seinu, levib lähedalasuvatesse kudedesse ja lümfisõlmedesse;

4) vähk levib söögitorust kaugemale, mõjutades teisi siseorganeid.

Söögitoruvähi tüsistused:

  • võimetus toitu söögitorust läbi viia;
  • valu tuumori turse tõttu;
  • verejooks söögitorus - ilmneb järsult ja eluohtlikult;
  • märkimisväärne kehakaalu langus - patsiendi vedeliku ja toidu tarbimine võib olla väga keeruline, mis põhjustab tõsist kehakaalu langust;
  • köha - vähk võib tugeva köha neelamise tagajärjel kasvada läbi söögitoru seina, moodustades hingetorusse (fistulisse) augu.

Kes on ohus?

Söögitoru krooniline ärritus aitab selle rakkudes akumuleeruda muutusi, mis võivad põhjustada söögitoru vähki.

Ohustatud on:

  • alkoholi kuritarvitajad,
  • keskealised ja eakad inimesed,
  • suitsetajad,
  • kannatab kardia achalasia - söögitoru talitlushäire, põhjustades söögitoru alumise sulgurlihase võime rikkumist;
  • regulaarselt tarbida väga sooja toitu ja jooke;
  • rasvunud inimesed;
  • kannatavad gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) all - krooniline haigus, mille põhjustab mao või kaksteistsõrmiksoole sisu korduv tagasivool söögitorusse, mis põhjustab alumise söögitoru kahjustusi;
  • kannatavad sapi tagasijooksu all - haigus, mille korral kaksteistsõrmiksoole sapi satub söögitorusse, maosse või suuõõnde.

Söögitoruvähi tekkeriski võivad suurendada ka järgmised tegurid:

  • Barretti söögitoru (üks gastroösofageaalse reflukshaiguse tõsistest tüsistustest) on seisund, mille korral lameda mitmekihilise asemel leidub söögitoru limaskestal mitte iseloomulik silindriline epiteel; peetakse söögitoru alumise kolmandiku vähieelseks seisundiks;
  • kiiritusravi rinnus või ülakõhus.

Kasvajamarkerid on valgud, mille tase võib vähi arengu tõttu suureneda. Mõned tuumorimarkerid on spetsiifilised teatud vähiliigi jaoks, mõned mitmete liikide jaoks. Nende taset saab terves kehas siiski tõsta, seetõttu kasutatakse vähimarkeri testi abimeetodina vähi diagnoosimisel, vähktõve kordumise diagnoosimisel ja selle ravi efektiivsuse hindamisel.

Söögitoruvähi määramisel on olulised järgmised kasvajamarkerid:

Muud uurimismeetodid

  • Endoskoopia Endoskoopia ajal paneb arst läbi kõri söögitorusse õhukese toru, mis on varustatud endoskoobi läätsega. Endoskoobi abil tuvastatakse söögitoru ärritunud lõigud või vähk. Endoskoopia ajal võib teha ka biopsia - võtta söögitoru kudesid järgnevaks laboratoorseks uuringuks.
  • Söögitoru röntgenograafia. Patsient joob paksu vedelikku (baarium), mille tõttu saate radiograafia ajal uurida söögitoru ja mao kontuure. Söögitoru vähiga muutub selle kontuuride leevendamine märkimisväärselt.

Pärast söögitoru vähi avastamist selgub selle staadium, kasvaja suurus ja asukoht. Selleks tehakse kompuutertomograafia (CT)..

1. Ravistrateegia määrab arst, võttes arvesse söögitoru vähi tüüpi ja staadiumi.

2. Operatsioon. Sõltuvalt vähi tüübist ja staadiumist viiakse läbi:

  • Operatsioon, mis hõlmab vähkkasvaja ja terve koe minimaalse ala eemaldamist. Kui varases staadiumis on mõjutatud söögitoru pinnakihi rakud, saab operatsiooni teha endoskoobi abil.
  • Operatsioon osa söögitoru ja läheduses asuvate lümfisõlmede eemaldamiseks.
  • Operatsioon söögitoru ja mao ülaosa eemaldamiseks. Samuti eemaldatakse läheduses asuvad lümfisõlmed..

3. Keemiaravi. See hõlmab spetsiaalsete ravimite kasutamist vähirakkude hävitamiseks. Võib kasutada enne või pärast operatsiooni, samuti kombineerida kiiritusraviga.

4. Keemiaravi ja kiiritusravi kombinatsioon. See kombinatsioon võib märkimisväärselt suurendada ravi efektiivsust. Võib kasutada enne või pärast operatsiooni.

5. Patsientide toitumine. Tõsiste neelamisraskuste ja kurnatuse korral kasutatakse sondi toitumist - söögitorusse või makku sisestatud toru kaudu.

6. Kiiritusravi. Kiirgus, mis on suunatud vähirakkude hävitamisele. Enamikul juhtudel koos keemiaraviga. Võib kasutada enne või pärast operatsiooni.

7. Palliatiivne - toetav - teraapia. Seda kasutatakse vähktõve viimastes staadiumides, kui ravi pole enam võimalik. Selle eesmärk on parandada patsiendi elukvaliteeti, valu ja muud sümptomid eemaldatakse nii palju kui võimalik:

  • Keemiaravi kasutamine sümptomite leevendamiseks.
  • Kirurgiline operatsioon, mille eesmärk on vabastada söögitoru valendik (bougieurage). Nii et söögitoru valendik ei kahaneks ja toit saaks sellest läbi minna, võib kasutada stentimist - asetada söögitorusse metalltoru (stent).
  • Patsientide varustamine toitainetega, sealhulgas intravenoossete segude kasutamine.

Söögitoru vähki haigestumise risk vähendab:

  • suitsetamisest loobuma,
  • mõõdukas alkoholitarbimine (põhjustab söögitoru ärritust, aitab kaasa vähi arengule),
  • söö piisavalt kiudaineid (köögiviljad, puuviljad, täisteratooted),
  • normaalse kaalu säilitamine.

Soovitatavad testid

  • CA 19-9
  • Kasvajamarker 2 (TM2) - püruvaat kinaas
  • Lamerakk-kartsinoomi antigeen (SCCA)
  • Biopsia diagnostilise materjali histoloogiline uurimine

Söögitoru kartsinoom

Söögitoruvähk on harvaesinev, aastas põeb seda pisut enam kui 7,5 tuhat venelast ehk 8-9 inimest 100 tuhandest elanikkonnast, peamiselt vanurid. Kõrgeim määr, kakskümmend korda kõrgem kui Vene oma, oli Hiinas, Koreas, Jaapanis, Mongoolias, Iraanis ja Brasiilias..

Meeste onkoloogilise haigestumuse struktuuris võttis söögitoruvähk 2,5%, naiste vähkkasvajate hulgas aga vaid 0,5%. See pole üldse naistehaigus, mehed haigestuvad peaaegu neli korda sagedamini ja hakkavad varem haigeks jääma. Meeste kohordis avastatakse söögitoru vähki keskmiselt 64 aastat, naistel - 70 aasta pärast.

Riskitegurid

Söögitoruvähk on üks kõige salajasemaid kasvajaid, kuna söögitoru toru on üsna venitatav ja annab teile teada valendiku kitsendamisega seotud probleemidest rohkem kui kahe kolmandiku võrra. Patsiendid pöörduvad arsti poole, kui ainult vesi võib välja voolata. Mao endoskoopilise uurimise käigus söögitoru “lendab”, plaanides kliiniliselt läbi vaadata mao limaskesta või kontrollida kroonilist maohaavandeid ning kui te ei kavatse leida söögitorust midagi eesmärki, siis ei leia kõndimine midagi.

On veel üks probleem - isiksuse probleem. Kesk-aasialaste jaoks, kes joovad röstitud teed, on söögitoruvähk traditsiooniline haigus. Söögitoru pahaloomuline kasvaja mõjutab neid, kes joovad kangeid alkohoolseid jooke, suitsetajaid, kes tarbivad halva kvaliteediga toitu. Söögitoru vähk ja ülekaalulised kodanikud ei möödu.

Samuti suurendab pahaloomulise kasvaja tekkimise tõenäosus hiataalse songa olemasolu, mille käigus mao sisu visatakse söögitorusse, mis ei sobi sellise agressiivse keskkonna jaoks. Söögitoru, mida regulaarselt vesinikkloriidhappega "põletatakse", tunneb end gastroösofageaalse reflukshaiguse all, mida lühidalt nimetatakse GERD-ks..

Teine üsna sageli esinev haigus, mis põhjustab söögitoru adenokartsinoomi arengut, on Barretti söögitoru. Barretti söögitoru korral on maosse ülemineku kohas limaskesta normaalne looduslik lameepiteel lokaalselt, sõna otseses mõttes pesades, asendatud ebatraditsioonilise silindrilise epiteeliga, seda osalise asendamise seisundit nimetatakse metaplaasiaks. Ja mitmesuguste elutegurite mõju, mis kannab hõlpsalt üle lameepiteeli, ei sobi üldse silindrilise kujuga, see kannatab ja püsib kursil, põhjustades vähirakke. Kõiki Barretti söögitoruga patsiente tuleb vähktõve ennetamiseks jälgida ja ravida..

Need söögitoruvähi riskifaktorid on eemaldatavad. Kuid on olemas taastumatu - söögitoru achalasia, kahekümnekordselt suurendades vähi tõenäosust. Haiguse põhjuseks on söögitoru ebanormaalne reguleerimine närvisüsteemi poolt, kui toit liigub selle kaudu ja sulgurlihase avatakse korralikult mao sissepääsu juures. Söögitoru ahendatakse ümmarguste armide abil ja ahenemise kohal toimub liigne laienemine. Omapära on see, et tahke toit möödub kergesti, kuid vedel toit on halb. Selles seisundis möödub toit väga halvasti, stagneerub pikka aega laienemisel ja moodustab limaskesta kroonilise põletiku. Põletiku korral algab limaskesta epiteelirakkude liigne jagunemine ja ühe raku ebaõnnestumine õige programmiga võib põhjustada vähki.

Kliiniline pilt

Söögitorus on füsioloogilised ahenemised, kus algab peamiselt pahaloomuline kasv. Need ahenemised on tingitud läbipääsust teiste anatoomiliste moodustiste - aordi ja hingetoru hargnemise tõttu bronhidel - lähedal on ka neelu kitsenemine kohtades, kus neelu suundub söögitorusse ja söögitoru makku. Arvatakse, et siin on limaskest väiksematele vigastustele vastuvõtlikum jämeda toiduga, mis tähendab, et põletik tekib sageli. Emakakaela piirkonnas on vähktõve määr 10%, söögitoru alumises kolmandikus - 30% ja 60% vähktõvest moodustub keskmises segmendis.

Pahaloomulised rakud ei kasva mitte ainult elundi paksuses, nagu juhtub enamiku vähivormidega, vaid ka rändavad läbi väikeste lümfisoonte. Laevad moodustavad söögitoru seina sees täieliku lümfisüsteemi, levitades kasvajat selle sees, nii et kasvaja pikkus võib olla 5, 10 ja 15 sentimeetrit.

Kaugelearenenud staadiumis määrab lokaliseerimine sümptomid ja esimesed märgid on tunne, et toit kleepub samasse kohta või limaskesta kraapib toidutükiga. Progresseerumise ilmnemisel on raske läbida esimesed kõvad tükid, seejärel puder, seejärel vedel. Kõike seda nimetatakse düsfaagiaks. Esiteks joob patsient vett toiduviiludega, surudes neid peale, pärast seda ei aita see enam, toitumine on häiritud, inimene võtab kehakaalu. Kasvaja kokkupuude toiduga põhjustab põletikku, ilmneb ebameeldiv mädane lõhn, regulaarse trauma korral hakkab tuumori limaskest veritsema, võib tekkida eluohtlik verejooks.

Valu ühineb, kuna söögitoru vähendavad peristaltilised lained, on valu oma olemuselt spastiline. Kasvaja idanemine läbi söögitoru seina kogu paksuse muudab valu püsivaks, see lokaliseerub abaluude vahel. Mediastiinumi kiudude infiltratsioon tuumorisse hõlmab tagasinärvi, mis vastutab häälepaelte liikumise eest, joomise ajal ilmneb kähedus ja säutsumine. Närvi saab pigistada lümfisõlmedega, mida suurendavad metastaasid, ja hääle sonoriteet kaob.

Nagu achalasia korral, moodustub söögitoru kitsendamisel kasvaja kaudu laienemine, kus toit koguneb. Kogunenud toidumasside öine viskamine hingamisteedesse võib põhjustada kopsupõletikku. Ja päeva jooksul häirib tugev nõrkus ja temperatuur. Hingamisteede osalusel võib söögitoru ja hingetoru või suurte bronhide vahel moodustuda anastomoos - fistul, mille kaudu toidupuru siseneb hingamistorusse, põhjustades köhimist ja kopsupõletikku. Kui selline fistul avaneb söögitorust mediastiinumi, siis põhjustab selle põletik surma.

Diagnostika

Kaasaegne diagnostika, mis on eelmise sajandi lõpust alates teinud läbimurre arengus, ei aita söögitorus kasvaja aktiivsel avastamisel palju, vaid 6,4% kõigist patsientidest leiab kasvaja enne erksate kliiniliste tunnuste ilmnemist. Nagu arvutieelse meditsiini ajastul, avastatakse söögitoruvähk I - II staadiumis ainult 28,2%, III staadiumis - 36,4% ja kolmandik satub arsti juurde juba kaugete metastaasidega. Hooletuse tõttu ei ela 60% patsientidest vähktõve avastamise hetkest isegi aasta ning vaid 32,3% elab 5 aastat.

Statistilised näitajad on venelastel halvemad ainult maksa- ja kõhunäärmevähi korral, tõeliselt kõrge pahaloomulisusega kasvajate korral, millel on väga suur metastaatiline potentsiaal. Pahaloomulisuse astme järgi pole söögitoru vähk sugugi võrreldav: lihtsalt 73% vähist tuvastatakse tavalise variandi korral, kui ravivõimalusi piirab üksnes palliatiivne ravi.

Söögitoruvähi ravi

Teraapia peamine ja peamine meetod on operatsioon, kuid tuumori tuvastamine tähelepanuta jäetud seisundis, kui kogu söögitoru toru ei ole võimalik asendada sarnase anatoomilise struktuuriga - kirurgiliste võimaluste tehniline piirang, ei anna alati soovitud tulemust. Seetõttu on ravimiga ja kiiritusraviga seotud operatsioon. Juhtiva ravimeetodi valiku määravad kasvaja suurus ja asukoht, patsiendi seisund ja kaasnevad haigused.

  • Väga väikese kasvajaga, mis ei idane limaskestale, resekteeritakse gastroskoobiga ainult selle aluskihiga limaskest ja ravitulemused on väga head.
  • Vähi I - II staadiumis eemaldatakse osa söögitorust, defekt täidetakse soolestiku segmendiga või maost moodustatakse toru. Täna on nendeks operatsioonideks võimalik kasutada endoskoopilisi seadmeid.
  • Kui kasvaja levib lihaskihti ja kaugemale, tehakse ka operatsioon, kuid sel juhul pole tulemused eriti head, seetõttu täiendatakse seda operatsioonieelse keemiaravi või kiirgusega. Mõnel juhul, kui kasvajat pole võimalik radikaalselt eemaldada, piirduvad need kemoradioteraapiaga.
  • Preoperatiivne keemiaravi maksimeerib adenokartsinoomi kasu: mõnel juhul võetakse enne operatsiooni mitu kursust ja mitu pärast operatsiooni.
  • Ennetavat ravi pärast radikaalset operatsiooni madala efektiivsuse tõttu ei tehta.
  • Ilma keemiaravita on ka kiiritusravi efektiivsus madal, parem on meetodeid kombineerida, siis tehakse operatsioon 6-8 nädalat pärast konservatiivse ravi lõppu, see integreeritud lähenemisviis võimaldab veel 13% patsientidest elada 5 aastat.
  • Mõnikord viiakse keemiaradioteraapia läbi ebapiisava radikaalse operatsiooniga.
  • Keemiaravi võib läbi viia juhul, kui operatsioon pole võimalik, kui kasvaja on liiga suur või väikese kasvajaga, kuid operatsiooni üldiste vastunäidustustega. Selles konservatiivses variandis on ellujäämine võrreldav kirurgilise raviga.
  • Fistulite olemasolul ei ole kemoradioteraapia võimalik..
  • Keemiaravi võib olla keeruline söögitoru limaskesta äge põletik, mis nõuab sööki tilgakese kaudu..

Onkoloogilises gastroenteroloogias kasutatakse stentimist sageli söögitoru valendiku taastamiseks. See lahendab tõsised probleemid ilma "suure operatsiooni" poole pöördumata minimaalselt invasiivsel viisil..

Tavalise söögitoruvähi palliatiivne ravi

Selles olukorras tuleb esile söötmise täielik võimatus söögitoru kaudu, mille kasvaja on peaaegu suletud. Sageli kasutatakse laienemist - reanaliseerimist või spetsiaalse stendi paigaldamist söögitorusse. Stent on kohustuslik söögitoru ja hingetoru või bronhide ühendamisel anastomoosiga - kasvaja fistul, mis hoiab ära toidu valamise hingamispuusse ja kaitseb kopsupõletiku eest. Mõnel juhul hävitatakse tuumor fotodünaamilise ravi abil endoskoopia käigus osaliselt laseriga. Söögitoru vähi raviks on piisavalt võimalusi, see on vajalik õigeaegselt ja neid oskuslikult kasutada.

Söögitoruvähk: kliinik, diagnoosimine ja ravi.

2 ESOPHAGEAL CARCINOMA

Söögitoruvähi risk achalaasiaga patsientidel suureneb 33 korda. Sellega seoses soovitatakse achalaasiaga patsientide endoskoopilist sõeluuringut teha kord kahe aasta jooksul. Sageli esineb MS tsükliliste striktuuride alusel pärast keemilisi põletusi, eriti niitudel.

Barretti sündroom, limaskesta kroonilise põletiku tõttu gastroösofageaalse refluksi tagajärjel. See ilmneb 55–60-aastaselt ja aitab kaasa söögitoru adenokartsinoomi ja lamerakk-kartsinoomi väljakujunemisele, risk tervete omadega on suurem koefitsiendiga Co. Barretti sündroomi esineb 12% -l juhtudest gastroösofageaalse refluksi ja refluksösofagiidi korral ning pooltel patsientidest toimub asümptomaatiline kulg. Endoskoopilise uurimise käigus on võimalik tuvastada söögitoru epiteeli, sealhulgas leukoplakia düsplaasia, samuti varases staadiumis adenokartsinoom.

Pahaloomulise kasvaja seisukohast on harva ja ohtlikud söögitoru polüübid ja papilloomid. Need healoomulised kasvajad eemaldatakse profülaktiliselt endoskoopiliselt..

Patsiendid, kes põevad tüloos (peopesade ja tallade pärilik hüperkeratoos, mis on kombineeritud söögitoru, suuõõne ja neelu lamerakk-kartsinoomiga) peaks olema erilise järelevalve all.

Enne vähieelsete haiguste hulka kuuluvad söögitoru divertikulumid, kui neis toimub toidu stagnatsioon, koos käärimis- ja mädanemisprotsesside, põletiku ja divertikuliidi haavandi tekkimisega - ning edasine pahaloomuline kasvaja.

Enne vähieelset seisundit tuleks meelde tuletada Plummer-Winsoni sündroomi (sideropeeniline düsfaagia). Sellega ühendatakse aneemia, kloorhüdria, limaskestade atroofia ja seejärel suu, neelu ja söögitoru limaskesta hüperkeratoos. See seisund ilmneb siis, kui puuduvad raua ja vitamiinide toitumine..

Söögitoru limaskest on kaetud kihilise tasase mittekeratineeriva epiteeliga. Histoloogiliselt on söögitoru vähil reeglina lamerakk (keratiniseeruv ja mittekeratiniseeruv). Scirrhose, basal cell või näärmevormid (adenotsüstilised, mukoepidermoidsed) ja näärmete-lamerakulised vähkkasvajad on palju vähem levinud.Kõige sagedamini esinevad need füsioloogiliste ahenemise piirkondades. Statistika kohaselt on vähktõve areng söögitoru keskmises rindkereosas, seejärel rindkere alumises osas ja kõhuosas. Rindkere ülaosa ja emakakaela piirkonna kasvajad on väga haruldased..

Kasvu olemuse järgi leitakse:

1. Exophytic vähk (sõlmeline, seene, polüpiformne. Kastmes)

2. Endofüütiline vähk (difuusne, haavandiline, haavandiline-infiltratiivne)

3. Skleroseeruv vähk (ümmargune ahendab elundi valendikku)

4. segavähk

Söögitoruvähi metastaasid esinevad peamiselt lümfogeense tee kaudu. Hematogeensed metastaasid maksas, kopsudes ja luudes on suhteliselt haruldased..

Tuumori lokaalne levik koos idanemisega külgnevates elundites (aord, bronhid, mediastinum, kopsud) toimub üsna varakult ja kasvaja levib otsese ülemineku teel.

Söögitoruvähi klassifikatsioon TNM süsteemi järgi.

T - primaarne kasvaja

TH, TX - standardväärtused

Tis - preinvasiivne kartsinoom

TE-kasvaja infiltreerib söögitoru seina submukoosse kihini

T2 - kasvaja infiltreerib söögitoru seina lihaskihti

TS - kasvaja infiltreerub söögitoru seina kuni adventitia

T4 - kasvaja levib külgnevatesse struktuuridesse.

N - piirkondlikud lümfisõlmed

N X, N 0 - standardväärtused

N 1 - piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaasid

M - kauged metastaasid

MO, MX - standardväärtused

MI - on kauged metastaasid.

Märkus: rindkere alaosa söögitoru MI a kasvajate korral - metastaasid kõhu lümfisõlmedesse.

Etappide rühmitamine.

Kliinik ja diagnostika.

Söögitoruvähi kliinilised nähud jagunevad kolme rühma:

1. Algselt kohalikud sümptomid.

2. Sekundaarsed sümptomid, mis tulenevad kasvaja levikust külgnevatesse elunditesse.

3. Üldised sümptomid.

Esmased sümptomid Siia hulka kuuluvad düsfaagia, valu, rinnaku taga olev täiskõhutunne, suurenenud süljeeritus ja oksendamine ainult allaneelatud toidu kaudu. Söögitoru vähikliiniku juhtiv sümptom on düsfaagia, see tähendab toidu söögitoru läbimise rikkumine, esmalt funktsionaalne, seejärel orgaaniline. Kõrvetised, rinnaku taga olevad valud (püsivad või söömise ajal) on vähem levinud, süljeeritus.

Sekundaarsed sümptomid näitavad kasvaja olulist kasvu. Sekundaarsete märkide kõige demonstreeritavam on hääle käheduse teke Laripidae eseme kokkusurumisel hepsidega. Söögitoru keerulise süntopia tõttu võivad külgnevate elundite, veresoonte ja närvielementide kahjustused põhjustada söögitoruvähi kliiniku ebatüüpiliste vormide ilmnemist

1. Pseudokardiaalne (stenokardia stenokardia)

2. Pseudoneurootiline (rinnavälise neuralgia kliinik)

Tavalisi sümptomeid täheldatakse haiguse arengu hilises staadiumis - see on patsientide kurnatus, nõrkus, valu, kasvaja sissetungi nähud naaberorganitesse (köha, lülisambavalu).

Haiguse diagnoosimine seisneb söögitoru radiopaque uuringus, mediastiinumi tomograafias, fibroesophagoscopy koos samaaegse biopsiaga. Parakardiaalsete ja retroperitoneaalsete lümfisõlmede ehhograafia viiakse läbi tuumori lokaliseerimisega söögitoru alumises kolmandikus. Lisaks on kohustuslikud uuringud võimalike kaugemate metastaaside tuvastamiseks..

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia koos kardiospasmiga, söögitoru tsikulaarsete struktuuridega, healoomuliste kasvajatega söögitorupõletikuga (sh haavandiline), skleroosse mediastiiniga rohkem.

Söögitoru vähi ravis kasutatakse kirurgilisi, kiiritus-, kombineeritud ja keerulisi meetodeid. MS-i kirurgiline ravi on nii onkoloogia kui ka kirurgia üks raskemaid lõike. Radikaalne kirurgiline ravi on näidustatud I ja II etapis. Kirurgilise ravimeetodi valik sõltub kasvaja asukohast. Emakakaela ja ülaosa rindkere söögitorus asuvate kasvajatega radikaalset operatsiooni praktiliselt ei tehta. Selle põhjuseks on asjaolu, et sellise lokaliseerimisega kasvajatel on madal resektsioonivõime, interventsioonidel on kõrge postoperatiivne suremus ja neil pole kiiritusravi ees erilisi eeliseid.

Söögitoru Toreka ekstraheerimine.

1900. aastal Vene kirurg V.D.Dobromislov koertega katses arendas söögitorule transpleuraalset juurdepääsu.

1913. aastal Toreka (toga k) viis kõigepealt edukalt läbi söögitoru extirptsiooni. Patsient elas 13 aastat ja suri samaaegse haiguse tõttu. Operatsioon hõlmab elundi täielikku eemaldamist koos selle ristumisega kaelal ja kardio kohal ning emakakaela esophagostoomi ja gastrostoomi rakendamist. Kuue kuu pärast on võimalik plastiline kirurgia, milleks:

- magu (kogu magu või toru lõigatud mao suurest või väikesest kumerusest - vastavalt Gavrishile).

- käärsool (parem või vasak pool, samuti põiki käärsool).

- peensoole (kõige sagedamini kasutatav meetod on Ru-Herzen-Yudin). Rindkere keskmise söögitoru kasvajatega tehakse Lewise poolt söögitoru resektsioon, mille kohta tehti ettepanek 1946. aastal. Operatsioon hõlmab osa söögitoru eemaldamist kasvajaga ja seedetrakti järjepidevuse samaaegset taastamist, rakendades söögitoru ja mao vahel anastomoosi. Viimane viiakse pärast mobilisatsiooni laparotoomilisest juurest paremasse pleuraõõnde.

Garlocki söögitoru resektsioon (Garlock, 1951) teostatakse vasaku külje torakolaparotoomia kaudu rindkere alaosa ja kõhuõõne söögitoru kasvajate korral. Söögitoru ja mao vaheline anastomoos kantakse vasakusse pleuraõõnde.

Võimalus liigutada magu pleuraõõnde sõltub seedetrakti laevade arhitektoonikast, mis on mao distaalse kännu peamine allikas. Kõige soodsam võimalus on hea side olemasolu mao verevarustusega basseinide vahel. Kui need sideühendused on halvad, on Lewise operatsioon võimalik, kui vaskularisatsiooni tsoon on a. gastroepiploi ca dextra jõuab põrna alumisse ossa; kui ainult suure kumeruse keskosas - ainult Garlocki toiming on võimalik. Lühikeste ja vähese energiatarbimisega seedetrakti anumate korral tuleks samaaegsest operatsioonist hoiduda.

Samuti kasutatakse söögitoru samaaegset resektsiooni ja plastikut isoperistaltilise või antiperistaltilise varrega, mis on moodustatud mao väiksemast või suuremast kumerusest. Operatsiooni läbiviimisel on oluline punkt söögitoru eemaldamine koos ümbritsevate kiudude ja piirkondlike lümfisõlmedega, sealhulgas subfreenilistega..

Palliatiivse kirurgia juurde Siia hulka kuuluvad eksofüütilise kasvaja endoskoopiline elektroekstraktsioon, mis takistab elundi kliirensit, samuti söögitoru intubatsiooni.

90ndate lõpus ilmus kirjanduses teade umbes torakoskoopiline söögitoru puhastamine (Law S., et al., 1997). Nende uuringute kohaselt ei erinenud sekkumise aeg, komplikatsioonide tase ja ellujäämine oluliselt Lewise operatsioonil käivate patsientide omadest. Nende tehnikate lõplik hindamine kuulub siiski tulevikku..

Kirurgiline ravi on sageli kombineeritud operatsioonieelse kiirgusega (kombineeritud ravi). Kõige sagedamini kasutatakse laienenud fraktsioonidega kiiritamist 4. – 5. Detsembril üks kord nädalas, kuni SVD - 20 g..

Sõltumatu tarkvara meetodina saab rakendada vastavalt radikaalsele programmile või see võib olla leevendav. Emakakaela söögitoru vähi korral eelistatakse kiiritusravi (vastavalt radikaalsele programmile): nad viivad söögitoru kombineeritud kiiritusravi koos supraclavikulaarsete piirkondade kiiritamisega. Kombineeritud ravi hõlmab kaugkiirguse kasutamist koos intrakavitaariga, kontaktkiirgust aparaadil "Agat - VU", samuti footoni ja elektronide kiirgust.

Leevendava eesmärgiga PT korral: düsfaagia vähendamine, joobeseisund, tuumori kasvu pärssimine, fookusdoosid suurendatakse kuni 40 Gy-ni. Sümptomaatilise operatsioonina koos palliatiivse keemiaradioteraapiaga rakendatakse toitumiseks gastrostoomi. Adjuvandi ja palliatiivse keemiaravi kursused viiakse läbi antratsükliinide seeriaga, kus kasutatakse antibiootikume ja antimetaboliite ning plaatina derivaate (adriamütsiin, 5-fluorouratsiil, tsisplatiin)..

Ravi tulemused sõltuvad kasvaja staadiumist, kasvu tüübist ja lokaliseerimisest. 80% -l patsientidest, kellele tehakse radikaalne operatsioon SM-i jaoks, surevad nad esimese 2 aasta jooksul pärast sekkumist

Tuleb märkida, et kirurgilise raviga patsientide 5-aastane elulemus on umbes 30%, 10-aastaste 15% ja radiatsiooni korral - ainult 5%

Avaldamine Lümfoom