Hodgkini lümfoom

Teratoom

Onkoloogia on kohutav sõna, mis paneb värisema. Inimesed tajuvad diagnoosi kui lauset. Inimese eeldatav eluiga sõltub kasvaja tüübist ja ravist. See artikkel keskendub Hodgkini lümfoomile (granuloomile). Artiklis soovitatakse selle haiguse kohta rohkem teada saada: sümptomid, arenguetapid täiskasvanutel ja lastel, soovitused ja eluprognoos..

Hodgkini lümfoom on lümfisüsteemi pahaloomuline haigus, mis ühendab ulatuslikku vähirühma, mis algab lümfotsüütidest. Diagnoos tuvastatakse kahjustatud lümfisõlmede mikroskoopilise uurimisega, mida on haiguse arengu esimeses etapis keeruline kindlaks teha. Ebanormaalsed rakud muutuvad agressiivseks ja kontrollimatuks, tapavad filtreerivad elundid ja lümfisõlme ükshaaval. Lümfogranulomatoosiga jääb kahjustamata piirkondi rohkem kui teiste lümfoomide korral. Ülejäänud lümfoome nimetatakse mitte-Hodgkini lümfoomideks..

Näited mitte-Hodgkini lümfoomist:

  • Venerealne (sisikonna) lümfogranulomatoos - edastatakse kaitsmata seksuaalse kontakti kaudu, kuid muud nakatumisviisid pole välistatud (leibkond, emalt lapsele, sünnituse kaudu).
  • Wegeneri tõbi on autoimmuunhaigus, mõjutatud on veresoonte rakud, muutuvad kõri seinad.

Sümptomid

Lümfisüsteemi elundid on omavahel ühendatud, valed rakud nakatavad keha lümfisõlmi vabalt.

Hodgkini lümfoomi sümptomid:

  • Haiguse progresseerumisega suurenevad lümfisõlmed.
  • Sageli on põletik valutu, kuid alkoholi tarvitamisel on valu sümptomeid.
  • Emakakaela ja supraclavikulaarsete piirkondade põletik.
  • Lümfisõlmede põletik kubeme- ja kõhu piirkonnas on haruldane.
  • Öösel tugev higistamine, temperatuur, palavik.

Sellised ilmingud näitavad põletikku, kuid ilma kliinilise uuringuta pole haiguse staadiumi võimalik kindlaks teha..

Tugev seljavalu, raskustunne ja maoärritus näitavad samuti progresseerumist..

Õhupuudus, krooniline köha, naha kahvatus, väsimus, liigesevalud on haruldased sümptomid, kuid neid peetakse ka lümfogranulomatoosi analüüsimise võimaluseks. Enamikul lümfoomiga patsientidel leitakse valed Reed-Sternbergi rakud. Nende rakkude olemasolu kehas ei taga diagnoosi. Inimesed on võimelised elama kogu oma elu ja lümfogranulomatoos ei avaldu.

Haiguse arengu etapid

1. etapp. Kasvaja ühes kohas või elundis, kuid väljaspool lümfisõlmi. Haiguslehes on etapp tähistatud tähega “B”.

2 etapp. Kasvaja asub kahes või enamas piirkonnas, kuid diafragma ainus külg.

3 etapp. Kasvaja mitmel pool, mõlemal pool diafragmat.

3 (I) - põletik lokaliseeritakse kõhuõõnes.

3 (II) - kubemeõõne kahjustus.

4. etapp: hajusate kahjustuste tõttu levib põletik lümfisõlmedesse ja elunditesse. Näidatud etapp on kõige raskem. Metastaase tuvastatakse luuüdis, maksas, neerudes, sooltes ja kopsudes. Haigusleht on tähistatud tähtedega E, S, X. Hilisemates etappides näitab teraapia mõnikord positiivset tulemust.

Tähtede paigutamine kaardil:

  • B - ühe või mitme vähisümptomi olemasolu.
  • E - tuumor lümfisõlmede elundite ja kudede lähedal.
  • S - põrn.
  • X - suure tuumori moodustumine.

Ilma arenguetappi kindlaks tegemata ei anna arst patsiendi ellujäämise kohta täpset prognoosi..

Hodgkini lümfoom lastel

Arstid ei suuda haiguse põhjuseid endiselt välja selgitada. Üldiselt on teada, et haigus on võimalik, kui lapsel on korraga mitu riskifaktorit..

Täiskasvanu ja laps erinevad haiguse tuvastamisel vähe, sümptomid on ühesugused, kuid erinevus paistab silma. Kui rakud sisenevad lapse luuüdi, algab aneemia. Selles olukorras aitab autoloogne luuüdi siirdamine kaasa ravile. Põletikulist lümfoidsõlme võib tunda kätega kuklas ja kaelas. Lastel esinevad kahjulikud tegurid on omandatud või immuunsussüsteemi kaasasündinud defektid..

Rasedus ja lümfogranulomatoos

Kunagi pidi Hodgkini lümfoomiga rasedus katkestama. Kuid hiljuti avaldati uuringu tulemused, mis näitasid, et haigust ravitakse edukalt ravimitega, mis ei läbi platsentaarbarjääri. Ravi taktika puhul on peamised näitajad gestatsioonivanus ja haigusaste. HH ei ole päritud.

RHK-10 kood ja selle lõigud

Diagnooside kodeerimiseks on Maailma Terviseorganisatsioon välja töötanud 10. redaktsiooni rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni, lühendatult RHK-10. Ülaltoodud klassifikatsioonis on Hodgkini lümfoom kood C81. Eristatavad liigid erinevustega.

C81.0 Nodulaarne tüüpi lümfoidne levimus HL. Halva ellujäämisega mitteprogresseeruv haigus. Lümfoidse ülekaaluga patsient ei vaja kiiret haiglaravi ja ravi alustamist. Nodulaarne tüüp on haruldane, mehed on sagedamini haiged. Iseloomulikud on emakakaela, aksillaar- ja kubemepiirkonna kahjustused.

C81.1 HL sõlmeline skleroos Protsess algab paremal küljel, jagunedes kahte tüüpi: ns1 ja ns2. Teise tüübi korral on prognoos halvem kui esimesel. Kui haigus progresseerub ja ebanormaalsed rakud sisenevad elunditesse, alustab patsient joobeseisundit. Sümptomid: kõrge palavik, iiveldus, kehakaalu langus, tugev higistamine. Samuti võib sügelus alata, seda ei peeta joobeseisundi tunnuseks. Selle sordi haiguse korral muutuvad lümfisõlmed liikuvaks ja elastseks. Äärmuslikel juhtudel sulanduvad need tihedalt, moodustub suur konglomeraat, mis on ehhograafilises CT-s selgelt nähtav.

C81.2 HL segarakuline variant Teabe kohaselt areneb see tüüp klassikalise HL-iga patsientidel 15-25% -ni. Riskirühma kuuluvad mehed alates 50-aastastest. 40% juhtudest on mõjutatud mediastiinumi lümfisõlmed. Seda iseloomustab suurenenud arv Reed-Sternbergi rakke, mida ümbritsevad väikesed nekroosi ja lümfotsüütide piirkonnad. Reaktiivses mikrokeskkonnas on ka eosinofiilne valgeverelible. Nekroosi foci ei määra haiguse kliinilise ravi tunnuseid.

C81.3 HX lümfoidne ammendumine Lümfoidide ammendumisega väheneb lümfotsüütide arv mõjutatud koes ja nekroosi fookused. Kõige sagedamini avaldub see kurnava palavikuna. Mõjutatud on diafragma ja luuüdi all olev kude. Seda tüüpi retsidiive on mitu korda vähem kui teisi.

C81.4 lümfotsüütiline HL. Välja arvatud: haiguse asemel on näidatud LH C81.0 lümfoidse sõlmekujulise tüübi tunnus.

C81.7 Muud HX vormid Kirjeldus puudub.

C81.9 HX, määratlemata. Kirjeldus puudub.

Diagnoosimine ja ravi

Toitumine mängib olulist rolli elus, eriti vähi ravis. Õigesti koostatud menüü korral väheneb kahjustatud organi koormus. Vastavalt kindlaksmääratud punktidele tuleks järgida ranget dieeti, nii et tugevdatud immuunsüsteem varustab keha vajalike ainetega. Menüü töötab välja arst, sõltuvalt kahjustatud elundist ja teraapiast.

Kui raviarst kahtlustab Hodgkini lümfoomi, on esimene asi, mida peate tegema, uurima kasvajamarkerite teste. Tehakse vereanalüüs. On vaja kindlaks teha haiguse arengu aste, välja selgitada, millised elundid on kahjustatud, välja kirjutada varajane ravi. Patsient saadetakse spetsialiseerunud vähihaiglasse.

Esialgu tehakse mõjutatud koe analüüs (biopsia) - peamine meetod diagnoosi määramiseks. Kudetükk võetakse kahjustatud lümfisõlmest välja ja seda uuritakse mikroskoobi all (histoloogia). Biopsia näitab täpselt patsiendi haigusvormi. Histoloogiline analüüs eristab sarkoidoosi HL-st. Kui diagnoos kinnitatakse, aitab erinev taktika valida intensiivset vähiravi..

Pärast patsiendi saatmist kompuutertomograafiasse. See on oluline vahend vähktõve diagnoosimisel ja patsiendi seisundi jälgimisel. Kui patsiendile on ette nähtud kiiritusravi, on kompuutertomograafia heaks abiaineks. Pildil on lihtne kontrollida organite ja luude anatoomilist struktuuri. Enne uurimist süstitakse veeni joodi sisaldav aine..

Järgmisena määratakse positronemissiooniga kompuutertomograafia (PET) seanss. Radioaktiivne indikaator süstitakse veeni kaudu, selle immunofenotüüp aitab täpselt pääseda vähirakkudesse. Kõige sagedamini iseloomustab neid suurenenud ainevahetus. CT ja PET kujutised ühendatakse, arst määrab üldpildi. Immunoteraapia on ravi lahutamatu osa, mõjutab ravi ajal patsiendi immuunsuse toetamist.

Kui eelnev ravi ei aidanud, lähevad arstid riskantsele protseduurile - TSC - tüvirakkude siirdamist tõhusaks ravimeetodiks. Protseduuri ei määrata inimestele, kelle diagnoos tuvastatakse esmakordselt, ainult retsidiiviga patsientidele.

Tulekindel ChL. Seda nime kasutatakse diagnoosi määramiseks, mis ei lähe remissioonile isegi pärast täielikku ravikuuri või kui see jätkub kuus kuud pärast ravi. Selle tüübi raviks kasutatakse suurtes annustes keemiaravi ja tüvirakkude siirdamist..

Korduv CL. Kirjeldab staadiumit, kui retsidiiv ilmneb pärast kuut või enam kuud kestnud ravi. Esialgu antakse patsiendile keemiaravi intensiivsemalt kui esimesel korral. Kui remissioon toimub, viiakse läbi tüvirakkude siirdamine.

Rakkude siirdamine jaguneb 2 meetodiks. Esimest meetodit nimetatakse "autoloogseks", selle meetodi kasutamisel kasutatakse patsiendi terveid rakke. See kujutab patsiendile minimaalset riski. Teist meetodit nimetatakse "allogeenseks", seda tüüpi siirdamisel kasutatakse sobiva doonori rakke, mis on patsiendi jaoks ohtlik. Praegu käivad kliinilised uuringud alogeense siirdamise kahe alamtüübi väljatöötamiseks minimaalse ja standardse intensiivsusega. Haigust on täiesti võimatu ravida, kuid õige raviga on võimalik saavutada remissioon.

TSC etapid

  1. Tüvirakkude saamine: peamine päritoluallikas on luuüdi, seda saadakse lamedate luude mitmel punktsioonil. Protseduur viiakse läbi üldnarkoosis. Meditsiin ja edusammud ei seisa paigal, nüüd on leitud lihtsam viis õigete rakkude saamiseks. Perifeersest verest eraldatakse separaatori abil vajalikud rakud..
  2. Suurtes annustes keemiaravi: selle ravikuuri ainus eesmärk on pahaloomulise kasvaja täielik hävitamine, mida eelmine kursus ei mõjutanud. Inimestel on protseduuri teisaldatavus erinev. Sõrmeotsad muutuvad tuimana kõrvaltoimeks, mis võib põhjustada pöördumatuid muutusi veres, immuunsüsteemis.
  3. Tüvirakkude sissetoomine: uued rakud aitavad keemiaravi ajal kahjustatud patsiendi süsteemi taastada. Kui siirdamine algab, algab vähirakkude hävitamine..
  4. Taastumine: seda perioodi peetakse kõige raskemaks raviks. Läbi viiakse mitmesuguseid antibakteriaalseid, viirusevastaseid ja seenevastaseid ravimeetodeid, kuna pärast suurtes annustes keemiaravi ei ole patsiendil iseseisvat vereloomet. Sel hetkel puutub keha kokku eluohtlike viirusnakkustega. Patsient pannakse steriilsesse kasti, taastusravi ajal antakse isikule vereülekandeid annetatud verest. Viimane etapp vastab perioodile kaks kuni neli nädalat.

Lümfogranulomatoosi edukas ravi Iisraelis, Venemaal. Surasky kliinik on Iisraelis kuulus, uusimad tehnoloogiad ja ravimid on suurendanud inimeste elulemust 80% -ni.

Kliinilised soovitused

Lümfogranulomatoosiga kontrollitakse ravi positiivse mõju ulatust neljas etapis: pärast 2,4-keemiaravi tsüklit, ravikuuri lõppu ja kogu ravi. Absoluutse remissiooni olukorras pärast lümfoomi: laboratoorsete andmete kontrollimine, kõhuõõne ultraheli ja rinnus asuvate elundite röntgenograafia. Alates teisest aastast viiakse need uuringud läbi iga kuue kuu järel pärast iga-aastast võimalust. Emakakaela-supraclavikulaarsete lümfikollektorite kiiritusravi saanud patsientidele määratakse kilpnäärme talituse iga-aastane uuring.

Esimesel uuringul tehakse remissiooni täielikkuse kinnitamiseks täielik kompuutertomograafia. Kui on olemas kasvajaprotsess, määratakse PET. Kui retsidiivi tekkimisel on alust, määratakse uuesti CT-uuring. Patsientidele ei soovitata PET-i, pole mõtet keha uuesti nakatada.

Igal visiidil tuleb patsiendilt küsida, kas sellel on vähemalt üks haiguse sümptom.

Eluprognoos

Hodgkini lümfoomi eluprognoos on hea, kuid ärge unustage tagajärgi, mis ilmnevad pärast ravi. Naiste rinnavähk, meeste viljatus võib tekkida mõne aasta pärast. Naistel, kes sünnitasid haiguse ajal pärast lümfogranulomatoosi, soovitatakse kolme aasta jooksul tähelepanelikult jälgida. Enamik inimesi elab ilma tagajärgedeta. Puue pahaloomulistest kasvajatest on 2%.

Hullas elurütmis panid inimesed tervise tagaplaanile. Näib, et põletikuline lümfisõlm on tühiasi, mis ei kanna healoomulist ega pahaloomulist eelarvamust. Isegi minimaalne temperatuur annab märku kehas esinevast põletikust. Keha saadab oma seisundi kohta palju märke, nad peavad tähtsust omistama. Vastasel korral võite elu võidujooksus kaotada kõige olulisema - tervise. Ilma terviseta saab elu otsa. Ärge jätke kehasignaale kahe silma vahele, need on olulised.

Toitumine mitte-Hodgkini lümfoomi korral

Haiguse diagnoosimise tüübid

Lümfoom - lümfisõlmede vähk või teisisõnu lümfikoe onkoloogia. Vähirakkude paljunemise all suurenevad lümfisõlmed ja pärast seda hävitatakse inimese siseorganid.

Ravis mängib suurt rolli õigesti diagnoositud diagnoos. Lõppude lõpuks erineb esimese lümfoomi rühma ravi teise raviga.

Lümfisõlmede vähi esimesi ilminguid täheldatakse märkimisväärse suurenemisega. Emakakaela piirkonnas suurenevad kirurgilised, aksillaarsed, lümfisõlmed.

Lümfoomi keemiaravi annab üsna hea efekti. Keemia tapab vähirakud tõhusalt ja hästi, kuid see mõjutab mitte ainult neid, vaid ka kehas olevaid terveid rakke. Kuna lümfisüsteem mängib meie kehas immuunsuse rolli, on selle vähkkasvaja kahjustused üsna tõsine probleem. Ja ravi tuleks valida õigesti.

Kiiritusravi Hodgkini lümfoomi korral patsiendile on valutu ja annab hea prognoosi..

Hodgkini lümfoom - on lümfoomi kolmas etapp. On muutusi lümfikoes ja mõnes elundis. Hodgkini tõbi mõjutab lümfoidkudet, mis põhjustab lümfisüsteemi vähki. Haiguse täpsed põhjused puuduvad. Arvatakse, et selle põhjuseks on Epsteini-Barri viiruse ilmumine, kuid keegi ei saa seda kindlalt öelda. Need leiud põhinevad asjaolul, et see viirus tuvastatakse kasvajas..

Esiteks võib kohapeal tekkida turse, punetus, valu. Põhimõtteliselt võib see olla kubemes, kaelas või kaenlas. Kõigi nende sümptomitega võib kaasneda isu langus, mis põhjustab nõrkust ja kehakaalu langust. Seal on temperatuuri tõus, rikkalik higistamine. Lastel on kõhuvalu, palpatsiooni saab määrata neoplasmi.

Lümfisõlmed on laienenud ja valusad, eriti pärast alkoholi joomist. Mõned sümptomid ei pruugi ilmneda. Inimesed arvavad, et neil on nohu ja kui need läbi saavad, selgub uuringul, et neil on lümfoom. Tagajärjed sõltuvad staadiumist, vähi tüübist, hoolimatusest, patsiendi üldisest seisundist ja kaasnevatest haigustest.

Hajusa B-suurte rakkude lümfoomiga patsiente ravitakse onkoloogi või hematoloogi poolt. Diagnostilised testid hõlmavad järgmist:

  • ajaloo uurimine;
  • perifeersete lümfisõlmede, maksa ja põrna kõigi rühmade palpeerimine ja nende ultraheliuuring;
  • lümfisõlmede rühmade paiknemise piirkondade kompuutertomograafia;
  • üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, HIV-nakkuse, B- ja C-hepatiidi vereanalüüsid;
  • luuüdi biopsia ja müelogramm.

Mõnel juhul on vaja iga patsiendi jaoks spetsiifilisi täiendavaid diagnostilisi protseduure:

  • ühe munandi kahjustusega - teise munandi ultraheli ja nimme punktsioon;
  • seedetrakti ühe osakonna primaarse kahjustusega uuritakse kõiki selle osakondi;
  • aju ja seljaaju membraanide kahjustustega - kahjustatud piirkonna arvutatud või magnetresonantstomograafia, neuroloogi läbivaatus, nimme punktsioon;
  • kui patsiendil on kaebusi, luude röntgenuuring;
  • kui on näidustatud, osteostsintigraafia;
  • pahaloomuliste lümfoomide esinemisel - stsintigraafia.

Kui patsiendil on kaebusi ebamugavustunde kohta elundis või elundites, mida pole uuritud, siis tuleb neid ka uurida.

Diagnoos tehakse kasvajakoe struktuuri uuringu põhjal. Uuringuks sobib kõige varem mõjutatud lümfisõlm. Pealegi tuleb operatsiooni ajal see täielikult eemaldada, kahjustamata seda. Kui teiste rühmade kahjustatud sõlmed puuduvad, siis histoloogiliseks uurimiseks ei tehta sisenäärme lümfisõlmi.

Hodgkini lümfoomi tavaliste staadiumidega patsientide ravi

Alates 1960. aastate keskpaigast, kui MORP-programmi raames pakuti esmakordselt välja polükeemiaravi, ja kuni 1990-ndate aastate alguseni ei olnud selle patsientide rühma ravimisel märkimisväärset edu saavutatud. Mis tahes MOPP või ABVD tüüpi esimese rea PCT-režiimi ja nende kombinatsioonide kasutamisel saavutatakse remissioon 60–80% juhtudest, kuid 5–7-aastane elulemus ei ületa 70%.

1990ndate keskel pakuti välja veel üks põhimõte Hodgkini lümfoomiga patsientide ravi intensiivistamiseks, kellel on tavalised staadiumid: esmavalikuprogrammide korral PCT-kuuride vahelise intervalli vähendamine või põhiravimite ühe- ja ravikuuride suurendamine, millele järgneb massiivsete kahjustuste piirkondade kiiritamine annustes, mis on vähendatud 30 Gy-ni või kasvaja jääkmassid.

Kolooniaid stimuleeriva faktori (CSF) kasutuselevõtt kliinilises praktikas on loonud selliste programmide jaoks soodsad võimalused. Praegu kasutavad kaugelearenenud staadiumiga patsiendid esmajärjekorras Saksa uuringu Hodgkini lümfoomigrupi (GSHG) pakutud esmavaliku programmi BEACORP. Selle programmi jaoks pakuti välja kolm võimalust: BEASORR-basic, BEASORR-eskaleeritud ja BEASORR-14.

Tsüklofosfamiid - 650 mg / m2 (1250) iv 1. päeval. Doksorubitsiin - 25 mg / m2 (35) iv 1. päeval. Etoposiid - 100 mg / m2 (200) iv 1.-3. Päeval Prokarbasiin - 100 mg / m2 sees 1.-7. Päeval (võib asendada dakarbasiiniga 375 mg / m2 iv 1. päeval). Prednisoloneum - 40–14 mg / m2 sees 1–14. päeval. Vinkristiin - 1,4 mg / m2 iv 8. päeval.

Bleomütsiin - 10 mg / m2 iv 8. päeval. BEACORP-iga eskaleeritud programmi jaoks on vaja kasutada CSF-i tavalistes annustes alates 10. päevast, kuni leukotsüütide arv on taastatud 3000-ni. Tsükli kordamine iga 21 päeva järel. BEACORP-basic harva nõuab CSF-i tuge. Programmis BEACORR-14 kasutatakse samu kemoterapeutiliste ravimite annuseid kui BEACORR-basic, kuid 9.-13. Päeval manustatakse CSF-i standardses annuses, mille tõttu tsükkel jätkub 15. päeval.

Viidi läbi 8 XT tsüklit ja seejärel kiiritusravi annusega 36–40 Gy jääk-lümfisõlmedel ja / või algselt suure tuumorimassiga aladel. Juhuslike andmete kohaselt oli kõigi nende programmide täielike remissioonide sagedus üle 90%, 10-aastane elulemus, ravivabade tulemusteta. GSHG uuringud ulatusid BEACORP-põhine 70% -ni ja BEACORP-eskaleerumisega 82% -ni. 10-aastane üldine elulemus oli vastavalt 80 ja 86%.

Kuid BEACORP-iga eskaleerunud programmi toksilisus oli suurem ja 1/3 patsientidest ei saanud kogu ravi mahtu. BEACORR-14 programmi efektiivsus oli sarnane BEACORR-i eskaleerunud toksilisusega, mis oli võrreldav BEACORP-i algtasemega. Lisaks on programmil BEACORR-14 täiendav eelis: see on ette nähtud 6 nädalaks.

lühemad kui programmid BEACORR-basic ja BEACORR-escalated. Viimasel ajal eelistatakse programmi BEACORR-14. Kaasaegsete intensiivravi programmide kasutamine Hodgkini lümfoomiga patsientidel on kaotanud vajaduse igasuguse toetava ravi järele. Kaasaegsete raviprogrammide kasutamisel esinevad ägenemised 10–15% patsientidest, sõltuvalt haiguse algfaasist ja prognostilistest märkidest..

Ägenemiste koguarvust pooled esinevad esimesel aastal pärast ravi lõppu (varajased ägenemised), teisel aastal 20–25% - teisel aastal täheldatakse ülejäänud ägenemisi hiljem ilma igasuguse regulaarsuseta. Kõige kergemini korduvad retsidiivid on Hodgkini ägenemised pärast radikaalset kiiritusravi ja hilised ägenemised, mis ilmnevad pärast aastaid kestnud remissiooni.

Pärast radikaalset kiiritusravi esinenud retsidiivide korduvate täielike remissioonide sagedus on 90% ükskõik millise esmavaliku keemiaravi režiimi kasutamisel, mille tulemusel saavutab pikaajaline retsidiivivaba elulemus 60–70%. Hilise retsidiiviga patsientide rühmas ulatub korduvate täielike remissioonide sagedus 75% -ni ja 10-aastase retsidiivivaba kursuse korral kordusega, täielik remissioon on 45%, kuid pikaajaline üldine elulemus on sekundaarse müeloidleukeemia, muude kasvajate ja muude komplikatsioonide tõttu peaaegu poole väiksem. uuesti raviga seotud.

Hodgkini lümfoomiga patsiendid, kellel on retsidiivid pärast PCT-d või kombineeritud ravi vastavalt retsidiivi ajale, selle kulgu ja vastust korduvale ravile jaotatakse naatriumirühmadesse: 1) haiguse progresseerumisega patsiendid, kes ei ole pärast esimest raviprogrammi saavutanud täielikku remissiooni või kui täielik remissioon on alla 3 kuu.

pärast ravi lõppu; 2) patsiendid, kelle täielik remissioon kestis üle 3 kuu, kuid alla ühe aasta; 3) patsiendid, kelle täielik remissioon kestis üle ühe aasta. Keskmine elulemus pärast retsidiivi nendes rühmades on vastavalt 1,3, 2,6 ja 4,3 aastat. Kui kasutate XT esimest rida, sh..

pärast ABVD programmi saavutatakse korduv täielik remissioon ainult kahes esimeses rühmas 10–15% patsientidest ja 50–85% patsientidest, kui esimene remissioon kestis üle aasta. Ainult 11% ja 24% patsientidest grupis, kelle remissioon kestab kauem kui aasta, suudab 20-aastane verstapost pärast korduvat ravi üle elada patsientide rühmas, kelle esimene remissioon kestis vähem kui aasta..

Teise rea režiimide kasutamine võimaldab Hodgkini lümfoomi varajase kordumisega patsientidel täielike remissioonide sagedust suurendada kuni 25–40% (CEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM jt. Raviskeemid), kuid 3-aastast retsidiivivaba kursust täheldatakse ainult 10-l 30% patsientidest. Viimase 30 aasta jooksul on tehtud ettepanekuid paljude teise liini skeemide kohta, kuid nende tõhusus ei muutu..

Viimase kahe aastakümne jooksul on selle patsientide rühma raviks üha enam kasutatud suure annusega XT-d, mis on kaitstud perifeersest verest autoloogse luuüdi siirdamise ja / või autoloogsete vereloome eellasrakkude kaitse all. Suure annuse XT peamised näidustused on esimene varajane ja teine ​​ägenemine.

Selle ravimeetodi kasutamine primaarselt resistentsete patsientide ning kolmandate ja järgnevate ägenemiste korral on vähem edukas. Ravi koosneb kahest etapist. Esimeses etapis viiakse induktsioonravi läbi 2-4 tsükli PCT-ga vastavalt teise liini ühele skeemile. Viimastel aastatel on selleks ette nähtud ICE, IGEV, DHAP, ASHAP, Dexa-BEAM teise liini vooluringid (vt allpool).

Pärast täieliku või osalise remissiooni saavutamist, mis kestab vähemalt 4 nädalat. CSF vereloome prekursorrakkude mobiliseerimine, vereloome prekursorrakkude kogumine perifeersest verest ja / või luuüdi eksfusioon ning seejärel viiakse läbi suurte annuste etapp. Kõige tavalisemad suure annusega raviskeemid on BEAM ja CBV.

Karmustiin (BCNU) - 300 mg / m2 1. päeval. Etoposiid - 100-200 mg / m2 2.-5. Päeval. Tsütarabiin (tsütosar) - 200–400 mg / m2 2. – 5. Päeval. Melphalan - 140 mg / m2 6. päeval. Perifeerse vere vereloome eellasrakud tagastatakse ja / või autoloogne siirdamine toimub 7. päeval.

püsiva (vähem kui 4-6 nädalat) täieliku või osalise remissiooni puudumine, ECOG staatus gt; 2 punkti, südame väljundi vähenemine kuni 60% või vähem, funktsionaalse kopsupuudulikkuse esinemine, kontrollimatu infektsioon.Indikatsioonravi vastavalt ükskõik millisele teise rea režiimile viiakse läbi tavalistes kemoterapeutilistes või hematoloogilistes osakondades, kuid suurtes annustes võib staadiumit läbi viia ainult spetsialiseeritud osakondades koos vastava väljaõppe saanud meditsiinitöötajatega. ja sellega seotud seadmed.

Need raviprogrammid võimaldasid suurendada täielike remissioonide arvu 60–80% -ni, 3-aastase retsidiivivaba elulemuse kuni 40–60% -ni, kuid 5-aastase üldise elulemuse erinevused on vähem olulised, kuna paljud patsiendid saavad pärast teise liini programmidega ravi ebaõnnestumist suure annuse XT-d teisel või järgneval relapsi korral. Järgnevaid teise rea režiime kasutatakse peamiselt remissiooni esilekutsumiseks enne suure annuse XT-d.

Ifosfamiid - 2000 mg / m2 400 ml 0,9% -lise intravenoosse naatriumkloriidi infusioonilahuse kohta 6-tunnise infusioonina iga päev päevadel 1-4. On vaja säilitada leeliseline uriinireaktsioon (pH gt; 7.4), mis saavutatakse tavaliselt enne ifosfamiidi lisamist 200 ml 4,2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Kusepõie limaskesta kaitsmiseks ifosfamiidi mõjude eest kasutatakse mesna (Uromitexan) koguannuses 100% tsütostaatikumi annusest.

Mesna sisseviimine toimub vastavalt järgmisele skeemile: 50% päevasest iv annusest tilgub tavalise kiirusega paralleelselt ifosfamiidi infusiooniga (seda on võimalik manustada samas pudelis koos ifosfamiidiga). Pärast ifosfamiidi infusiooni lõppu soovitatakse mesna intravenoosselt tilgutada 4 ja 8 tunni pärast 25% ifosfamiidi annusest..

Gemtsitabiin (Gemzar) - 800 mg / m2 400 ml 0,9% intravenoosse naatriumkloriidi lahuse tilguti 30 minutit 1. ja 4. päeval; Vinorelbine (Navelbin) - 20 mg / m2 100-150 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust / tilguti esimesel päeval 6-8 minutit. Prednisoloon - 100 mg / m2 sees 1.-4. ravipäeval, järk-järgult tühistades selle 3-4 päeva jooksul. Korrake tsüklit 21.-28. päeval, arvestades eelmise tsükli 1. päevast.

Ifosfamiid - 5000 mg / m2 iv 12-tunnine infusioon kuu teisel päeval (vt IGEV skeem). Karboplatiin - AUC 5 (mitte üle 800 mg) sisse / tilguti teisel päeval. Etoposiid - 100 mg / m2 iv 1.-3. Päeval. Tsükli kordamine 21.-28. Päeval, arvestades eelmise tsükli 1. päevast.

Doksorubitsiin - 10 mg / m2 iv pidev infusioon päeval 1-4 Cisplatin - 25 mg / m2 iv pidev infusioon päeval 1-4 (vee koormus vastavalt tsisplatiini manustamise juhendile). - 1500 mg / m2 iv 2-tunnise pideva infusioonina 5. päeval. Metüülprednisoloon - 500 mg / m2 iv 15-minutiline infusioon päeval 1-5. Korrake tsüklit päeval 21-28, arvestades eelmise tsükli 1. päevast..

Deksametasoon - 40 mg / m2 iv päevas 1-5. Päeval. Tsütarabiin - 2000 mg / m2 iv kaks korda päevas 2. päeval. Tsisplatiin - 100 mg / m2 iv 24-tunnine pidev infusioon 1. päeval (veekoormus vastavalt tsisplatiini sisseviimise juhendile). Tsükli kordamine 21.-28. Päeval.

Dexa-tala

Kasvaja ainevahetus ja ebatervislik toitumine

Keemiaravi dieet

Mõistlikult valitud toitumine keemiaravi ajal toetab immuunsussüsteemi ja varustab nõrgestatud keha kõigi vajalike ainetega..

Keemiaravi dieet võib jagada kahte tüüpi: dieet keemiaravi ajal ja toitumine kursuste vahel.

  1. Keemiaravi ajal kasutatakse dieeti seedehäirete, isukaotuse ja iivelduse korral..
  2. Ravikuuride vahel läbiviidav dieettoitmine võimaldab teil keha tugevdada ja edasiseks raviks jõudu koguda.

Kaaluge keemiaravi ajal soovitatavat eetilist dieeti..

Kui vähi keemiaravi on vajalik, et järgida selgeid söömiseeskirju:

  • Närige oma toitu põhjalikult.
  • Söögiisu kaotuse vältimiseks sööge samal ajal sama arvu tundide jooksul toitu, samal ajal mitte üle sööma ega nälga tundma.
  • Loendage kaloreid ja määrake keha päevane energiakulu. Nõud peavad olema toitainerikkad, et korvata kogu kulutatud energia..
  • Hoidke suu puhtana. Pärast iga sööki kasutage soolalahust või sooda loputamist.
  • Toit peab olema mitmekesine ja värskelt valmistatud..
  • Erituselundite koormuse vähendamiseks ärge unustage juua vähemalt 2 liitrit vett päevas. Eelistatav on joogivee joomine, kuid lubatud on kompotid, puuviljajoogid, piimaga tee ja madala rasvasisaldusega puljong. Roheline tee on ebasoovitav.
  • On vaja keelduda praetud, rasvastest, soolastest ja vürtsikatest roogadest, samuti suitsutatud lihast, kunstlikest lisanditest ja säilitusainetest.
  • Vähendage suhkru tarbimist miinimumini või asendage see meega.
  • Alkohol on keelatud, kuid kursuste vahel on lubatud 50 ml punast kuiva veini.
  • Poekastmete, majoneesi ja ketšupi asemel valmistage omatehtud jogurtikastmed.

Nõrk immuunsus on lümfisüsteemi haiguste üks negatiivseid tagajärgi. Üldine seisund halveneb, samuti toimub keemiaravi kuur, mis surub alla immuunsussüsteemi. Sellepärast põevad nakkushaigusi lümfoomiga patsiendid sagedamini kui teised..

Lümfoomi korral keemiaravi saava patsiendi dieedil tuleks arvestada:

  • Joomise režiim. Enne kasutamist keetke vesi. Parim võimalus on pudelivesi, samuti tee, puuviljajoogid, kompott või puljong. Kui valik langes mahladele, siis vali värskelt pressitud ja veega lahjendatud.
  • Liha ja mereannid. Kiirtoit on keelatud. See kehtib ka omatehtud valgete, shawarma, pelmeenide või kuumade koerte kohta. Keelduge avalikes kohtades söömast. Toit peaks olema võimalikult värske, põhjalikult keedetud..
  • Piimatooted. Pastöriseeritud piim, jogurt ja keedetud kodujuustutoidud (näiteks vormiroad).
  • Taimetoit. Köögivilju ja puuvilju eelistatakse värskena, ilma mädanikuta. Ärge sööge saastunud köögivilju ja puuvilju. Valige keedetud ja küpsetatud toidud.
  • Jahu tooted ja kondiitritooted. Valmis saia valmistamine on keelatud.
  • Jälgige toodete aegumiskuupäevi. Ärge ostke tundmatuid tooteid või tooteid, milles te pole kindel.

Kopsuvähiga patsient peab sööma täielikult, regulaarselt sööma tasakaalustatud ja tervislikke toite, mis on rikkad valkude ja komplekssete süsivesikutega.

Ärge unustage jagada söögikorda 5-6 väikeseks portsjoniks. Eelistage liha- ja kalatoite, rupsi, kaunvilju ja pähkleid.

Mõnikord on kopsuvähki põdevatel patsientidel raske tahkeid toite võtta: sellistel juhtudel on parem peatuda mitmesuguste kokteilide, puljongide, kartulipüree, smuutide ja kooresegude juures..

Rinnakeemiaravi traditsiooniliste toitumisjuhiste hulgas pöörake tähelepanu järgmistele reeglitele:

  • dieedi aluseks peaksid olema taimsed toidud ja mitmesugused teraviljad;
  • keelatud alkohoolsed joogid ja suitsetamine;
  • vähendage suhkru, soola, punase liha, töödeldud toidu ja konservide, aga ka säilitusainete, värvainete, maitsetugevdajate, maitseainete ja muude toidulisandite sisaldust oma igapäevases dieedis.
  • vali toidud, milles on palju kaltsiumi;
  • lisage kliid, täisteratooteid ja muid kiudaineid sisaldavaid toite;
  • eelista rasvade hulgas taimset päritolu õlisid;

Pöörake erilist tähelepanu toitudele, milles on palju foolhapet, oomega-3 rasvhappeid, tsinki, magneesiumi, E-vitamiini ja seleeni..

Siiani pole arstid jõudnud vähkkasvajate toitumise küsimuses üksmeelele just selle haiguse spetsiifilise metabolismi tõttu. Pahaloomuline kasvaja toimib kehasse sisenevate toitainete lõksus.

Kuni viimase ajani usuti onkoloogide seas, et vähihaige toitumine peamiselt toidab tema kasvajat. Millistest järeldustest ja soovitustest tehti järeldusi, mis mitte ainult ei nõrgendaks patsiendi keha, vaid põhjustaksid talle ka otsest kahju.

Selliste ekslike teooriate hulka kuuluvad ideed osaliseks ja isegi täielikuks nälgimiseks. Autorid pakuvad vähktõvega patsientidele toitumist eranditult puu- ja köögiviljamahladega ning täieliku nälga jätmise korral jäeti välja mitte ainult toit, vaid ka vesi.

Teine teooria, mis põhineb asjaolul, et lümfoom võtab energiat glükoosi lagunemise kaudu, soovitab minimeerida kehas lihtsate süsivesikute tarbimist: need on mesi, suhkur, pasta, pagari- ja kondiitritooted, manna jne..

Tõepoolest, pahaloomulised kasvajad kasutavad glükoosi. Kuid kehtestades süsivesikute tarbimise kunstliku piirangu, provotseerib inimene rasvade ja valguühendite lagunemise tõttu glükoneogeneesi aktiveerimist (glükoosi moodustumine mitte-süsivesikutest ainetest). See viib hüpoglükeemilise sündroomini - vere glükoosisisalduse langus alla füsioloogilise normi.

Hüpoglükeemiat ei põhjusta mitte ainult alatoitumus ja dieet lümfoomi või mõne muu onkoloogiaga - see võib olla mitmesugune paraneoplastiline (organite mittespetsiifilised reaktsioonid kasvajale, eriti iseloomulik lümfoomidele) või hormonaalsed sündroomid. Sel juhul tuleks metaboolseid protsesse korrigeerida insuliinravi meetoditega..

Teine ekslik stereotüüp on väide, et mida rohkem vitamiine tuleb tarbida, seda parem. Erinevates vähikeskustes tehtud uuringud on näidanud, et liigne C-vitamiin kutsub esile kasvajavastase raviga patsientide seisundi halvenemise.

Märkimisväärsed vitamiinide annused pole mitte ainult kasulikud, need on selgelt kahjulikud nii kiiritusravi kui ka keemiaravi läbiviimisel.

Juhtivate kliinikute soovitused taanduvad asjaolule, et multivitamiine tuleb hankida vajadusel koos toiduga koguses, mis vastab nende puudusele kehas. Annus on mõeldud multivitamiinide jaoks 1 kuni 3 tabletti päevas.

Alternatiivne ravi

Aktiivse ravi puudumine ei tähenda arsti külastamisest keeldumist. Peate end iga 3–6 kuu tagant onkoloogile näitama ja põhjalikult talle oma heaolust rääkima. Kõigepealt pöörake tähelepanu väsimustundele (kui sageli see ilmneb, mis põhjustel, kui kaua see kestab jne).

Iga külastuse ajal võetakse kasvaja kasvu jälgimiseks lümfisõlmede biopsia.

Arst võib määrata ka mitut tüüpi vereanalüüse ja skriiningteste: kompuutertomograafia, MRI või positronemissioontomograafia (PET)..

Lisaks võib lümfoomi hilisemates staadiumides osutuda vajalikuks luuüdi biopsia..

Kõik need protseduurid peaksid kinnitama, et vähk ei mõjuta elutähtsaid organeid (kopse, südant, neere) ja on endiselt lokaliseeritud lümfisõlmedes.

Sellised külastused võivad kesta kauem kui esialgse kontrolli ajal. Arst peab veenduma, et seisund ei halvene ja kõik on kontrolli all..

Ravi ajal ärge sööge kiirtoitu

Haiguse perioodil on oluline korralikult süüa. Toitumine peaks olema suunatud keha taastamisele ja immuunsussüsteemi turgutamisele. Keemiaravi ajal ja pärast seda on vajalik dieet. Te ei saa süüa marinaate, kiirtoite, suitsutatud liha, rasvaseid toite. On vaja panna mereande, värskeid köögivilju, puuvilju.

Ettenähtud ravi ajal peab patsient sööma hästi. Toitumine peaks olema kõrge kalorsusega ja tasakaalustatud, oma koostises piisavas koguses valku. Õige toitumine annab patsiendile energia juurde ja tema seisund paraneb. Keegi peaks jälgima, kuidas patsient sööb. Kuna sageli ei taha patsiendid süüa, viidates isupuudusele, valule. On vaja teha kõik endast olenev, et patsient ei kaotaks kaalu.

Dieedi valib spetsiaalselt arst. Patsient peaks unustama, kas ta soovib süüa või mitte, ta peab olema teadlik, et toitumine on vajalik tema juba nõrgestatud keha toetamiseks. Arst võib patsiendil soovitada süüa osade kaupa, kuid sageli. Toiduga ei tohi juua, parem on juua pärast söömist (umbes kaks tundi pärast söömist) või pool tundi enne söömist.

Kui te ei soovi üldse süüa, saate toitu vahetada. Näiteks asendage supp kartuliga või vastupidi. Juhtub, et patsiendil on vastumeelsus toidu järele, siis tasub süüa toitu, mis lõhnab hästi. Võite lisada majoneesi, maitseaineid, kuid väikestes kogustes. Peamine on siin sundida ennast sööma. Toatemperatuuril olevat toitu on lihtsam tajuda, nii et ärge sööge väga külma või kuuma toitu.

Lümfoomi diagnoosimine viiakse läbi vähktõve ja verehaigustele spetsialiseerunud kliinikutes. Soovimatu mitte-Hodgkini lümfoomi tüübi kindlaksmääramiseks on vaja teha palju uuringuid, sealhulgas vereanalüüsid, ultraheli, röntgenograafia ja varaseima lümfisõlme ekstsisioonibiopsia. See eemaldatakse täielikult..

Kui esialgsete analüüside kohaselt kahtlustatakse mitte-Hodgkini lümfoomi, sõltub diagnoos ja ravi tulevikus tervikliku täiendava diagnoosi tulemustest:

  • Võtke kirurgiliselt kahjustatud organi kude või eemaldage LU.
  • Kui vedelik koguneb õõnsustesse, näiteks kõhuõõnde, uuritakse vedelikku. Ravim võetakse punktsiooniga..
  • Luuüdi uurimiseks tehakse luuüdi punktsioon..

Tsütoloogiliste, immunoloogiliste ja geneetiliste analüüside tulemuste kohaselt kinnitatakse või kinnitatakse immunofenotüpiseerimine, patoloogia, määratakse selle kuju. Immunofenotüpiseerimine viiakse läbi voolutsütomeetria või immunohistokeemiliste meetoditega..

Kui lümfoomi terviklik diagnoos kinnitab NHL-i, määravad spetsialistid ravirežiimi koostamiseks selle levimuse kogu kehas. Selleks uuritakse ultraheli- ja röntgenipilte, MRI-d ja CT-d. Lisateavet saab PET - positronemissioontomograafia abil. Kasvajarakkude olemasolu kesknärvisüsteemis tuvastatakse nimmepunktsiooni abil tserebrospinaalvedeliku (CSF) proovi abil. Samal eesmärgil tehakse lastele luuüdi punktsioon..

Laste ja täiskasvanute südamefunktsiooni kontrollitakse EKG - elektrokardiogrammi ja ehhokardiogrammi - ehhokardiogrammi abil. Uurige, kas NHL on mõjutanud elundi funktsiooni, selle ainevahetust ja kas nakkused esinevad..

Esialgsed testitulemused on NHL-i ravi muutmise korral väga olulised. Lümfoomi ravi ei ole täielik ilma vereülekanneteta. Seetõttu määrake kohe patsiendi veregrupp.

Pärast diagnoosi kinnitamist arstide poolt koostatakse iga patsiendi jaoks individuaalne raviskeem, võttes arvesse teatavaid prognostilisi ja riskitegureid, mis mõjutavad patsiendi ellujäämise prognoosi.

Olulised prognostilised tegurid ja kriteeriumid, mis mõjutavad ravikuuri, on:

  • konkreetne NHL-i vorm, sõltuvalt sellest, millest nad koostavad raviprotokolli;
  • haiguse leviku ulatus kogu kehas, staadium. Ravi intensiivsus ja kestus sõltuvad sellest..

Operatsioone NHL-iga ei tehta sageli ainult kasvaja osa eemaldamise korral ja diagnoosi täpsustamiseks koeproovide võtmise eesmärgiga. Kui on elundi, näiteks mao või maksa isoleeritud kahjustus, kasutatakse operatsiooni. Kuid sagedamini eelistatakse kiirgust..

Mitte-Hodgkini lümfoomidega, kompleksne ravi.

Mitte-Hodgkini lümfoomide ravimise aluspõhimõtete väljatöötamiseks hinnatakse korduvalt iga individuaalset kliinilist olukorda ja lisatakse kogunenud kogemused ükskõikse ja agressiivse NHL-i ravimisel. Sellest sai ravi lähenemisviisi alus. Lümfoomi ravis tuleb arvestada keha (A või B) ekstranodaalsete kahjustuste (E) ja põrna (S) mürgistusega, tuumori fookuste mahtu.

Ravi määramiseks hakati kasvaja III staadiumit jagama:

  • III - 1 - võttes arvesse kahjustusi diafragma mõlemal küljel, mida piiravad põrna, hila, tsöliaakia ja portaali LN osalus;
  • III - 2 - võttes arvesse paraortaalset, iliakaalset või mesenteriaalset LU.

perifeersed, sõlmekahjustused - läbimõõduga vähemalt 10 cm ja laienenud mediastiinumi LN läbimõõdu suhe rinna ristmõõtmetesse on suurem kui 0,33. Erijuhtudel peetakse sõlmede kahjustuste suurimaks kasvaja suuruseks kahjulikku prognostilist märki, mis mõjutab ravi valikut - 5 cm läbimõõduga.

Ravi valiku põhimõtet mõjutavad veel 5 kahjulikku riskifaktorit, mida ühendab rahvusvaheline prognostiline indeks (IPI):

  • vanus vähemalt 60 aastat;
  • kõrgenenud LDH tase veres (2 korda rohkem kui tavaliselt);
  • üldine staatus gt; 1 (2–4) ECOG skaalal;
  • III ja IV etapp;
  • ekstraranodaalsete kahjustuste arv gt; 1.

Riskikategooriate järgi moodustati 4 rühma, mille kohaselt nad arvestavad ka sellega, kuhu suunata lümfisõlmede vähi ravi, et mõjutada reageerimise sagedust ja üldist 5-aastast elulemust ilma retsidiivideta:

  1. 1. rühm - madal tase (0-1 märkide olemasolu);
  2. 2. rühm - madal keskmine tase (2 märgi olemasolu);
  3. 3 grupp - kõrge kesktase (3 märgi olemasolu);
  4. 4. rühm - kõrge tase (4-5 märgi olemasolu).

Kuni 60-aastaste patsientide puhul, kellel on agressiivne NHL, kasutatakse teist MPI mudelit ja ülejäänud 4 riskikategooriat määravad 3 ebasoodsat tegurit:

  • III ja IV etapp;
  • suurenenud LDH kontsentratsioon seerumis;
  • üldine seisund ECOG skaalal gt; 1 (2–4).
  1. 1. kategooria - madal risk (0) teguri puudumisel;
  2. 2. kategooria - madal keskmise riskiga riskitegur;
  3. 3. kategooria - kõrge keskmise riskiga risk kahe teguriga;
  4. 4. kategooria - kõrge risk koos kolme teguriga.

Elulemus 5 aasta jooksul vastavalt kategooriatele on - 83%, 69%, 46% ja 32%.

Teadlased onkoloogid, kes selgitavad, mis on lümfoom ja kuidas seda ravitakse, usuvad, et MPI riskinäitajad mõjutavad ravi valikut mitte ainult agressiivse NHL-i jaoks üldiselt, vaid ka NHL-i mis tahes vormi ja kliinilise olukorra korral.

Indolendse NHL-i algne ravi algoritm on see, et see on mõeldud B-raku lümfoomide jaoks. Sagedamini I ja II kraadi folliikulite kasvajate korral. Kuid 20–30% juhtudest muunduvad nad difuusseteks B-suurrakulisteks. Ja see nõuab teistsugust ravi, mis vastab agressiivsete vormide põhimõttelisele ravile, mis hõlmab folliikulite NHL III kraadi.

Mitte-Hodgkini lümfoomide peamine ravi on keemiaravi, kasutades tsütostaatiliste ravimite kombinatsioone. Ravi viiakse sageli läbi lühikeste kursustega, intervallid nende vahel - 2-3 nädala jooksul. Kasvaja tundlikkuse määramiseks iga konkreetse keemiaravi tüübi suhtes viiakse läbi täpselt 2 ravitsüklit, mitte vähem. Kui efekti pole, ravitakse lümfoomi mõne muu keemiaravi režiimiga..

Keemiaravi režiimi muudetakse, kui pärast LU suuruse olulist vähenemist suureneb nende arv tsüklite vahel. See näitab kasvaja resistentsust kasutatud tsütostaatikumide kombinatsiooni suhtes..

Kui standardse keemiarežiimi kauaoodatud mõju ei ilmne, viiakse läbi lümfoomi jaoks suure annusega keemiaravi ja siirdatakse vereloome tüvirakud. Suure annusega keemia korral on ette nähtud suured tsütostaatiliste ravimite annused, mis tapavad isegi kõige vastupidavamad ja püsivad lümfoomirakud. Samal ajal võib see ravi hävitada vere moodustumise luuüdis..

Toitumine, võttes arvesse keemiaravi tüsistusi

On teada, et keemiaravi mõjutab nii kahjustatud kui ka terveid rakke, mis põhjustab patsiendi tervisele korvamatut kahju ja võib esile kutsuda tõsiseid kõrvaltoimeid. Seetõttu peaks dieedi valik sõltuma tüsistustest, mis patsiendil keemiaravi ajal ilmnevad:

  • suukuivus, sülje viskoossus, haavandid;
  • halb söögiisu, maitse ja lõhna muutus;
  • kurguvalu, neelamisraskused;
  • kõhukinnisus või kõhulahtisus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • järsk kehakaalu muutus.

See kõrvaltoime võib olla suuõõnes esinevate infektsioonide tõttu ohtlik..

  • valgurikkad toidud, näiteks linnuliha ja kala;
  • madala rasvasisaldusega piimatooted;
  • pasta ja täisterajahu, teravili;
  • mahlased puu- ja köögiviljad;
  • tee sidruniviilu ja magustamata puuviljajookidega.
  • kõva kõhn liha;
  • banaanid ja kuivatatud puuviljad;
  • kuivatamine, kreekerid, laastud;
  • magusad limonaadid;
  • küpsised, koogid ja kondiitritooted.

Halva isuga on teil vaja:

  • vähendage vee tarbimist söögikordade ajal;
  • sööge terve päeva jooksul mitu väga toitainerikka sööki;
  • suurendada füüsilist aktiivsust;
  • muutke sööki meeldivaks ja ilusaks rituaaliks - kaunista roog, küpseta lõhnavaid suupisteid;
  • vali kõrge valgusisaldusega toidud - näiteks liha, mereannid, juust, pähklid ja keedetud munad.

Maitset ja lõhna kaotades saate:

  • enne õhtusööki närige viilu sidrunit või piparmündilehte.
  • hoidke suus väljendunud maitsega pulgakommi;
  • katsetage roogades vürtsidega;
  • Valige puu- ja köögiviljad hooaja järgi.

Kurguvalu ja haavandid

  • piimapudrid ja -roogid kastmega;
  • küpsed magusad puuviljad;
  • pehmed püreesupid, juustud, kartulipüree, munad;
  • liha ja kala hakkliha kujul;
  • spargelkapsas, kurgid, rooskapsad ja lillkapsas;
  • mahlad, hapud puuviljajoogid, soe tee.
  • tsitrused ja toored köögiviljad;
  • kohv ja alkohol;
  • vürtsikas ja vürtsikas toit.

Õige toitumine keemiaravi ajal ja pärast seda aitab neelamisprobleeme lahendada..

Kui vedelat toitu on raske alla neelata, on soovitatav:

  • keeda riisi ja toorjuustu ning kartulipüreega paksendatud supid;
  • kasutage looduslikke paksendeid: želatiini, agar-agarit või maisitärklist;
  • teha köögivilja- ja puuviljapüreesid;
  • vali jogurt, kääritatud küpsetatud piim, keefir ja piimapõhised kokteilid;

Tahke toiduga seotud probleemide korral on soovitatav:

  • hästi jahvatatud komponentidega kerged supid;
  • piimas leotatud teravili ja teravili;
  • pehmed, hoolikalt keedetud köögiviljad.

Keemiaravi toitumine leevendab seedeprobleeme, sealhulgas kõhukinnisus, kõhulahtisus või püsiv iiveldus..

Kõhukinnisuse korral valige:

  • kiudained, näiteks kliid ja täisteratooted, samuti teraviljad;
  • kaunviljad ja pähklid;
  • köögiviljad, puuviljad, kuivatatud puuviljad ja mustikad.
  • soola-supid ja puljongid vee-soola tasakaalu toetamiseks;
  • vähendage kiudainerikka toidu, näiteks toorpuu- ja köögivilja tarbimist;
  • suurendage kiudainete, näiteks puu- ja köögiviljapüreede, kaerajahu tarbimist;
  • vähendada piimatooteid, rasvaseid ja praetud toite;
  • sööge kaaliumi sisaldavaid toite: mahlad, kooritud keedetud ja küpsetatud kartulid, banaanid;
  • keetke köögiviljasuppe, näiteks peet, kapsas, porgand või suvikõrvits.

Kui tunnete iiveldust, on toitumise peamine reegel eemaldada seda põhjustavad toidud ja juua rohkem vedelikku.

Kaalukaotuse jaoks peate:

  • vali toidud, mis suurendavad söögiisu - magusad puuviljad, datlid ja kuklid;
  • kõrge kalorsusega proteiinisisaldusega toidud: kala, liha, kaunviljad, munad;
  • õlid, piimatooted ja kõrge rasvasisaldusega juustud.

Kaalutõusuga:

  • valida tailiha, linnuliha ja kaunvilju;
  • vältige küpsetamist, võid ja rasvaseid toite;
  • vähendada suhkrut, maiustusi ja töödeldud hommikuhelbeid;
  • Lisatasu jahust küpsetamise asemel kasutage kliisid ja teravilja;
  • küpseta aurutatud, küpseta ja küpseta.

Isiklik kogemus Kuidas ma võitlesin Hodgkini lümfoomiga: esimestest sümptomitest kuni remissioonini

"Hirm on normaalne, kuid te ei pea sellele oma elu andma"

Tekst: Tatjana Goryunova

Lapsena armastasin lamada oma emaga embas, maetud tema tuhatukkadesse. Silitasin ta pead ja vaatasin armi kaelas, mõtlesin, kust ta küll võiks tulla, mõtlesin välja uskumatuid muinasjutte ning ema oli alati nõus ja imetlenud mu kujutlusvõimet. Vanemaks saades hakkasid mu peas kerkima mälestused: mu ema kurnatud keha, soovimatus püsti seista ja hinnata minu LEGO meistriteost, tema öised palavused, soengu järsk muutus. Aastaid hiljem esitasin noorukitele iseloomuliku küsimuse otse ja sain ammendava vastuse: "Lümfoom." Olin šokeeritud, kuid samal ajal lõpetasin lõpuks oletuste muretsemise. Pärast seda on aeg-ajalt pop-up uudised onkoloogiahaigete kohta mind väga murelikuks ja vihaselt puudutanud, kuna haigus möödus väga lähedal. Olin oma ema üle väga uhke, kuid vaikival nõusolekul otsustati seda mitte arutada perekonnas ja mujal.

2015. aasta kevadel hakkasid mul õudusunenäod surnud loomade, vastsete, haiglapalatite ja operatsioonitubade kohta, hammaste väljalangemine. Alguses ma ei pööranud tähelepanu, kuid hiljem, kui unenäod said regulaarseks, tekkis mul kinnisidee minna haiglasse täielikku läbivaatust tegema. Jagasin oma sugulastega oma mõtteid, et aju võiks sel viisil haiguse kohta signaali saata, kuid olin veendunud, et pole vaja kahtlustada ja rumalaid asju leiutada. Ja ma rahunesin. Suvel täitsin ammu peetud unistuse ületada Ameerika autoga ookeanist ookeani. Mu sõbrad olid rõõmsad ja mu mulje määras metsik väsimus, pidev õhupuudus ja valu rinnus. Kirjutasin kõik laiskuse, kuumuse ja saadud kilogrammide peale ära.

Oktoobris jõudsin tagasi päikselisse Moskvasse ja tundub, et pärast puhkust peaks see olema täis muljeid ja jõudu. Aga ma lihtsalt painutasin. Tööl oli see väljakannatamatu, väsimus oli selline, et pärast tööpäeva unistasin vaid varem voodisse sattumisest. Metroos viibimine oli piinamine: mul oli peapööritus, mul hakkas pidevalt silmis pime, minestasin ja teenisin templitesse paar armi. Mind vaevasid võõrad lõhnad, olgu selleks parfüümid, lilled või toit. Tõmbasin endasse ja kiljusin tõsiasja pärast, et ma lihtsalt ei pääse tavapärasesse elurütmi.

Veetsin ühe neist õhtutest sõbra juures, keda ma polnud pikka aega näinud: õhtusöök, vein, naljad, mälestused ja lõputud vestlusringid, mis panid mind ööbima. Järgmisel hommikul, enne oma pesemist pikkade juuste kogumist, puudutasin kaela ja märkasin oranži suurusega kasvajat. Sel hetkel tegi ta täpse oletuse, et on, kuid jäi üllatavalt rahulikuks ja karjus siis sõnadega: „Ei, see võib juhtuda kellegagi, aga mitte minuga. Hommikusöögil juhtis sõber tähelepanu kasvajale ja pakkus, et see võib olla allergia; Ma nõustusin, kuid mälus hakkasid peas virvendama, surudes peale sõna "vähk".

Teel tööle mõistsin lõpuks toimuva tõsidust ja mõistsin, et mul on vaja kohe arsti juurde pöörduda. Mulle meenus ema arm - täpselt seal, kus mu kasvaja oli. Läbi ebamaiste mõtete sülemi kuulsin, kuidas sõber üritas mind rõõmustada ja naeruväärselt naljatada, kuid see tegi mind veelgi hullemaks ja ma tundsin, kuidas mu kurgus tuleb üles klomp ja pisarad silmis..

Paar tundi hiljem istusin ilma emotsioonideta jahedas koridoris ringkonnapolikliiniku pingil. Pärast mõningast segadust järeldas terapeut: "Tõenäoliselt on teil allergia - pole millegi pärast muretseda, juua antihistamiinikumi." Rääkisin oma ema haigusest, soovitasin, et tasub ultraheli teha, kuid vastusena lausus arst fraasi, mis viis mu lämbumiseni: “Kvootide suunised on meil ju kõik olemas, näete terve välja - pole roosilisi põski - minu jaoks pole alust anna see sulle, mine ". Hiljem puutusin mitu korda kokku riigikliinikute arstide ükskõiksuse, ebakompetentsuse ja hooletusega.

Talv. Kõik keerles pärast seda, kui ma ilma kedagi kuulamata ikkagi CT-skannimise tegin. Pildil olid selgelt näha kaela ja rindkere tohutute lümfisõlmede konglomeraadid, laienenud süda ja põrn. Radioloog saatis mind onkoloogi ja onkoloog hematoloogi juurde. Viimane kiitis mind püsivuse ja valvsuse eest ning kinnitas oma oletusi, soovitades tungivalt kasvaja osa uurimiseks aktsiisida (täpne diagnoos tehakse pärast biopsiat ja histoloogilist uuringut). Pärast operatsiooni kuulsin meditsiinilist koodi “C 81.1”, mis näitas minu haigust. Pidin paljudest üle saama, et lõpuks õige diagnoos välja selgitada ja kauaoodatud ravi alustada.

Hodgkini lümfoom (nimetatakse ka lümfogranulomatoosiks) onkoloogiline haigus. Huvitaval kombel ei kutsuta seda meditsiiniringkondades vähiks, kuna epiteelkoest moodustub vähkkasvaja ning vererakud ja lümfoidkoed, millest lümfoomikasvaja moodustuvad, mitte. Kuid lümfoomid on oma arengus, kulgemises ja kehas avalduvas mõjus agressiivsed nagu vähk ning suudavad nakatada muid organeid ja süsteeme peale immuunsuse. Seetõttu, kui te ei süvene meditsiinilisse terminisse, ütlevad nad, et see on "lümfisüsteemi vähk". Lihtsam on aru saada, mis on kaalul ja kui tõsine haigus on. Hodgkini lümfoomi täpset põhjust pole veel kindlaks tehtud, mõnikord on haigus seotud Epsteini-Barri viirusega. Lümfogranulomatoosi peetakse noorte haiguseks, kuna esimene esinemissageduse purunemine toimub 15-30 aasta pärast. Praegu on ellujäämise prognoos haiguse varases staadiumis avastamisel üsna positiivne. Võib-olla sellepärast olin ma algusest peale kindel, et õnnestub, või võib-olla aitas mu ema näide.

Minu jaoks oli oluline mõista, mida ma pidin läbi tegema. Palusin näidata mulle väljalõigatud lümfisõlmi, selgitada testide näitajaid ja ravimite toimemehhanismi

Pöördusime kohe minu ema arsti poole Vene teaduskeskuses. Blokhin, kuid kahjuks olid detsembriks tasuta ravi kvoodid juba lõppenud. Arvestades bürokraatiat, ilmuvad uued kvoodid järgmise aasta alguses, pärast uue aasta pühi - see tähendab parimate prognooside kohaselt kahekümnendal jaanuaril. Me ei osanud oodata - minu seisund halvenes. Otsustasin, et mulle makstakse ravi eest. Mu arst ja kliinik leidsid mu sõbrad. Minu juhtiv arst oli Vadim Anatolievich Doronin, hematoloog, meditsiiniliste uuenduste teadusliku ühingu direktor. Vestluse esimestest minutitest mõistsin: see on minu arst, ma võin seda inimest oma eluga usaldada. Ta seadis mulle selgelt ülesanded, esitas raviplaani ja ütles, et usub minusse.

Leppisime kokku, et tegutseme avalikult, kuna soovisin teada kõiki üksikasju ja kogu tõde prognoosi ja ravikuuri kohta. Ema ütles siis mitu korda, et ta imetles mu julgust, kuna ta ei tahtnud haigusest midagi kuulda, tahtis lihtsalt kiiremini ravida. Kuid minu jaoks oli oluline mõista, mis minu kehaga toimub, mida ma pean läbi tegema. Nii saaksin end vaimselt ette valmistada, teha teadlikke otsuseid ja hõlpsamini kanda kogu ravi valu ja kõrvalmõjusid. Esitasin lõpmatu hulga küsimusi, palusin mul näidata väljalõigatud lümfisõlmed, selgitada, mida testinäitajad tähendavad, ja kirjeldada keemiaravi ravimite toimemehhanismi.

Mul oli kõigi arstide ja meditsiinitöötajatega väga vedanud: kõik olid uskumatult tähelepanelikud, sisendasid minusse usaldust, tegid nalja ja rääkisid lugusid. Keemiaravi viidi läbi iga kahe nädala tagant ja kõik kursused läbisin viie kuu jooksul. Kuu aega hiljem tehti kontrollkontroll ning pärast arvukaid konsultatsioone ja konsultatsioone otsustasid nad haiguse kiiritusraviga „lõpetada“. Keemiaravi ei ole midagi üleloomulikku, nagu paljud ette kujutavad; see on lihtsalt tilkade tilgutamine tugevatoimeliste keemiaravi ravimitega, mis tapavad vähirakud. Kiiritusravi on protseduur, mille käigus ioniseeriv kiirgus on suunatud vähkkasvajale..

Sain kiiritusravi RMAPO kliinikus, kus minu juhtivateks arstideks said Konstantin Andrejevitš Teterin ja Jelena Borisovna Kudryavtseva. Radioloog ja füüsik tervitasid mind iga päev naeratusega, küsisid kõrvaltoimete kohta, panid aukartusele kiiritusravi märgistused ja lõid välja parima seadme kvoodi. Ma võiksin igal ajal oma arstile helistada, saada selget ja tõhusat nõu. Ma saan aru, et mul on tõesti vedanud, kui minu olukorras on asjakohane rääkida. Linnaasutustes ootavad inimesed esmalt kvoote, koguvad siis puuduvate ravimite ja tasuliste protseduuride jaoks raha, ootavad talumatult kaua operatsioone, iga kord, kui indekseeritakse mööda keemiaravi hiiglaslikke rindejooni, ei saa raskete kõrvaltoimete korral kiiret arstiabi ja mõnikord saavad isegi teada et diagnoos on vale ja seda ravitakse uuesti vastavalt teistsugusele skeemile. Ravi kestab aastaid. Ma "tulistasin" üsna kiiresti - aasta pärast.

Tulin hommikul keemiaravi, võtsin üksikasjaliku vereanalüüsi ja kui näitajad olid keemiaravi jaoks vastuvõetavad (st minu keha talus seda), viidi mind haiglasse. Tilguti ise on suhteliselt valutu protsess. On mõned nipid, millest kõik saavad aja jooksul aru või õpivad kogenumatelt patsientidelt. Näiteks ei söönud ma kunagi enne haiglaravi, kuna olin kohutavalt haige, isegi vaatamata antiemeetikumidele ja valuvaigistitele, mis siluvad toksilist toimet. On olemas punase värvi keemiaravi, mida vähihaigete seas nimetatakse erinevalt - kas kompotiks või magusaks. Selle sisestamise ajal tasub stomatiidi vältimiseks juua jäävett. Juhtub, et hakkab veene põletama, see on metsikult ebameeldiv sensatsioon - siis tasub infusomati kiirust aeglustada. Veenide põletamise vältimiseks on paljudele paigaldatud pordid, kuid minu veenid on seda teinud. Muidugi kadusid need järk-järgult ja viimaste ravikuuride jooksul olid käed täiesti veenideta: valged-rohelised, kõik olid muljutud ja põletatud. Pärast tilgutit võiksite jääda paariks päevaks arstide järelevalve alla või kirjutada koju välja. Päeval algas kõige huvitavam asi: oksendamine, luude ja siseorganite valu, gastriit, stomatiit, unetus, diatees, allergia, halvenenud vere moodustumine, halvenenud soojusülekanne ja muidugi juuste väljalangemine.

Narkootikumid muudavad täielikult maailma tajumist. Minu kuulmine on tuhat korda süvenenud, toidu maitse tajumine on muutunud, lõhn töötas paremini kui ühegi koeraga - see mõjutab suuresti närvisüsteemi. Enamasti võtab ravimite infusioonide vaheline võitlus kõrvaltoimete vastu. Pidin verd jälgima, kuna mul oli pidev leukopeenia ja trombotsütopeenia. Tegin maos süste, stimuleerides luuüdi tööd, et taastada kõik näitajad enne järgmist keemiaravi. Narkootikumide infusioonide vahel oli keskmiselt kolm kuni neli tavalist päeva, mil sain ilma abita ringi liikuda ja enda eest hoolitseda, filmi vaadata ja raamatut lugeda.

Sel ajal külastasid sõbrad mind ja rääkisid välismaailmast, mida minu jaoks lihtsalt polnud. Immuunsuse puudumine ei lubanud mul välja minna - see oli eluohtlik. Järk-järgult harjub keha keemiaraviga, nagu kõik muu. Ja õppisin, kuidas aega produktiivsemalt veeta, pöörates tähelepanu kõrvaltoimetele. Kuid psühholoogilise sõltuvusega kaasneb psühholoogiline väsimus. Minu jaoks väljendus see selles, et hakkasin paar tundi enne haiglaravi tundma end väga haigena, kui nad polnud veel minuga midagi teinud, kuid keha teadis juba ette, mis teda ees ootab. See on väga häiriv ja kurnav..

Kiiritusravi kõrvaltoimeid oli vähem. Nad lubasid mulle oksendamist, põletusi, palavikku, probleeme mao- ja sooltega. Kuid mul oli ainult temperatuur ja lõpuks oli kõri ja söögitoru limaskesta põletus. Sellest ma ei saanud süüa: iga lonks vett või väikseim toidutükk tundus nagu kaktus. Tundsin, kuidas ta laskus aeglaselt ja valusalt tema kõhtu.

Kõige kohutavam hetk oli siis, kui me ei leidnud vajalikke narkootikume - need lihtsalt lõppesid kogu Moskvas. Kogusime ampullid sõna otseses mõttes tüki kaupa: ühe andis ravi lõpetanud tüdruk, ülejäänud kolm olid klassikaaslased Iisraelist ja Saksamaalt. Kuu aega hiljem kordus lugu ja lootusetuse tõttu võtsime kohustuslikust tervisekindlustusest vene geneerikud (välismaiste ravimite analoogid) - see kujunes neljapäevaseks õudusunenäoks. Ma ei arvanud, et inimene võib sellist valu kogeda. Ma ei saanud magada, algasid hallutsinatsioonid ja meelepetted. Valuvaigistid ei päästnud, kiirabi tegi abituse žesti.

Avaldamine Lümfoom