Saidil on viiteteave ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!
Mis on adenomüoos?
Sisemine endometrioos (adenomüoos) on emakahaigus, mille korral endomeetrium, selle sisemine limaskest, kasvab elundi teistesse kihtidesse.
Adenomüoos on endometrioosi erijuhtum - süsteemne healoomuline haigus, mille korral endomeetriumi rakud hakkavad paljunema väljaspool emaka limaskesta.
Sel juhul võivad endomeetriumirakkude uueks asukohaks olla nii sisemised kui ka välised suguelundid - emakas, munajuhad, munasarjad, tupp (suguelundite endometrioos) ja muud keha organid ja kuded - seedetrakt, kuseelundkond, kopsud, naba, operatsioonijärgne haavad jne (ekstragenitaalne endometrioos).
Suguelundite endometrioos jaguneb omakorda väliseks (munasarjade ja tupe endometrioos) ja sisemiseks - emaka endometrioosiks (adenomüoos).
Pärast emaka limaskesta toimivad endomeetriumi rakud jätkuvalt vastavalt kuutsüklile - see põhjustab lokaalseid põletikulisi nähtusi ja seejärel degeneratiivseid muutusi, mis rikub tõsiselt nende asustatud elundi aktiivsust.
Niisiis, mõiste "adenomüoos" tähendab sõna otseses mõttes lihaskoe näärmete degeneratsiooni ("adeno" - nääre, "myo" - lihaskude, järelliide "oz" - degeneratiivsed muutused). Müomeetriumi tunginud endomeetriumi näärmerakkude aktiivsuse mõjul toimuvad emaka lihaskihis tõsised patoloogilised muutused, mis põhjustavad elundi degeneratsiooni.
Mõisted "emaka endometrioos" ja "adenomüoos" on registreeritud rahvusvahelises histoloogilises klassifikatsioonis. Kuid õigluse osas tuleb märkida, et sõnasõnalise tõlke kohaselt võib adenomüoosiks nimetada ainult sellist emaka endometrioosi vormi või astet, kui ilmnevad tõsised patoloogilised muutused selle lihaskihis (emaka endometrioosi sõlmeline vorm või difuusne adenomüoos 2-3 kraadi)..
Mis on emaka difuusne, sõlmeline ja difuusne-sõlmeline adenomüoos?
Difuusne, sõlmeline ja difuusne-sõlmeline (segatud) adenomüoos - emaka sisemise endometrioosi morfoloogilised vormid.
Adenomüoosi hajus vorm kujutab morfoloogiliselt pimedate taskute olemasolu endomeetriumis, tungides emakaõõnsusest selle kihtide erinevatesse sügavustesse (kuni fistulite moodustumiseni vaagnaõõnes).
Adenomüoosi sõlmevormi iseloomustab näärmeepiteeli tungimine emaka lihaskihti koos erineva suurusega sõlmede moodustumisega. Sõlmed on reeglina mitu, täidetud vere- või šokolaadivärvi vedelikuga, mis moodustub endomeetriumi näärmete toimimise tõttu vastavalt menstruatsiooni verejooksu rütmile.
Kõige sagedamini on endometrioidsed sõlmed tiheda konsistentsiga, kuna nende ümber vohab sidekoe. Sellised sõlmed on sarnased healoomuliste kapseldatud moodustistega, kuid endomeetriumi rakud võivad paikneda ka väljaspool kapslisarnaseid sidekoe kasvu.
Segatud difuusne segavorm on morfoloogiliselt esindatud mõlemat tüüpi elementidega.
Milliste märkide järgi määratakse emaka keha adenomüoosi aste?
Mis on emaka adenomüoos 1, 2, 3 ja 4 kraadi?
Adenomüoosi klassifitseerimine levimusastme järgi ei ole rahvusvaheline, kuid see on üsna mugav ning seetõttu leidub seda sageli kodumaises kirjanduses ja viiakse läbi praktikas.
Selle klassifikatsiooni raskusaste on määratud endomeetriumi rakkude tungimise sügavusega emaka aluskihtidesse (kasutatakse eranditult emaka adenomüoosi difuusse vormi korral).
I. Endomeetriumi rakkude difuusne kasv emaka submukoosses kihis.
II. Patoloogiline protsess tungis emaka lihaskihti, kuid hõivatud mitte rohkem kui pool sellest kihist.
III. Lihaskiht osaleb patoloogilises protsessis enam kui poole võrra.
IV. Endomeetriumi rakkude kasv väljaspool lihaskihti emaka seroosses membraanis koos edasise üleminekuga kõhukelmesse ja vaagnaelundite kaasamisega.
Mis on adenomüoosi oht (endometrioos)?
Endometrioosi peetakse healoomuliseks hüperplaasiaks (koe patoloogiline vohamine), kuna teistesse elunditesse ja kudedesse rännanud endomeetriumi rakud säilitavad oma geneetilise struktuuri. Kuid sellised märgid nagu võime idaneda teistes organites, kalduvus levida kogu kehas ja vastupidavus välismõjudele - muudavad ta pahaloomuliste kasvajatega seotuks.
Sõna "healoomuline" räägib ka haiguse prognoosist - see kestab reeglina aastaid ja aastakümneid, põhjustamata keha tõsist kurnatust ja surma. Kuid nagu pahaloomulise hüperplaasia (vähk, sarkoom jne) korral on ka adenomüoosi (endometrioosi) raske konservatiivselt ravida ja selle patoloogia operatsioonid on palju ulatuslikumad kui healoomuliste kasvajate korral, kuna seda on keeruline kindlaks teha. piir haige ja terve koe vahel.
Adenomüoosi kõige tavalisem komplikatsioon on tingitud asjaolust, et kuutsükli kohaselt toimivad endomeetriumi rakud põhjustavad tugevat verejooksu, mis on tulvil ägeda ja / või kroonilise aneemia tekkimisest. Mõnel juhul tuleb patsiendid hospitaliseerida ja isegi eluohtliku verejooksu korral kiiresti tegutseda.
Adenomüoos on aldis levima protsessi teistesse elunditesse ja kudedesse, mis põhjustab süsteemseid kahjustusi. Endomeetriumirakkude ekstragenitaalse paigutuse korral on võimalikud mitmed komplikatsioonid, mis nõuavad erakorralist meditsiinilist sekkumist (soolesulgus seedetrakti endometrioosiga, hemotooraks (pleuraõõne täitmine verega) kopsu endometrioosiga jne)..
Ja lõpuks, veel üks endometrioosi oht ja eriti adenomüoos, on migreerunud rakkude pahaloomulise geneetilise muundamise oht. Selline transformatsioon on väga reaalne, kuna igal hüperplaasial on enam-vähem väljendunud pahaloomulisuse tendents ja uues kohas on endomeetriumi rakud sunnitud eksisteerima eriti ebasoodsates tingimustes.
Kui palju naisi põeb adenomüoosi?
Endometrioosi esinemissagedus on günekoloogiliste haiguste seas kolmas (pärast manuste ja emaka fibroidide põletikulisi kahjustusi).
Endometrioosi esinemissagedus on umbes 20-90% (vastavalt erinevatele allikatele). Digitaalsete andmete levik ei tohiks olla kahtlane. Fakt on see, et paljud teadlased lisavad neile arvudele haiguse subkliinilised (asümptomaatilised) vormid. Kliiniliste andmete kohaselt moodustab asümptomaatiline endometrioos kuni 45% kõigist patoloogia juhtudest ja see tuvastatakse viljatuse tõttu abi otsivate naiste uuringus. Kuna endometrioos põhjustab viljatust, saab kaugeltki kõigist juhtudest arvata endometrioosiga naiste arvu ainult. Siit tulenevad patoloogia levimuse näitajate ebatäpsused.
Kõige sagedamini esineb endometrioos reproduktiivses eas naistel, kuid mõnel juhul diagnoositakse seda noorukitel, samuti hormoonasendusravi saavatel menopausijärgsetel naistel. Varem oli harilik esinemissagedus hilises reproduktiivses eas ja enne menopausi, kuid oli teoseid, mis selle väite ümber lükkas.
Viimastel aastakümnetel on endometrioosi esinemissagedus märkimisväärselt suurenenud. Seda seletatakse ühelt poolt paljude põhjuste (keskkonnaprobleemid, stress jt) mõjul elanikkonna immunoloogilise seisundi rikkumisega ja teiselt poolt uusimate diagnostiliste meetodite kasutuselevõtuga, mis suurendas järsult madalate ja asümptomaatiliste vormide avastamist (laparoskoopia, NMR-pildistamine) transvaginaalne ultraheliuuring).
Mis põhjustab adenomüoosi arengut?
Kahjuks pole endometrioosi (adenomüoosi) tekkepõhjused ja peamised mehhanismid tänaseni täielikult mõistetavad..
Enda enesekindlusega võime öelda vaid seda, et endometrioos on hormoonidest sõltuv haigus, mille arengut soodustavad immuunsussüsteemi häired.
Adenomüoosi tekke riskifaktoriteks on:
- ebasoodne pärilikkus endometrioosi, samuti naiste suguelundite piirkonna healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate korral;
- menstruatsiooni liiga vara või hilja;
- seksuaalse tegevuse hiline algus;
- hilja sünd;
- keeruline sünnitus;
- rasvumine;
- mitmesugused manipulatsioonid emakas (abort, diagnostiline kuretaaž);
- emakasisese seadme kasutamine;
- suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
- emaka ja nende liigeste põletikulised haigused, düsfunktsionaalne verejooks, eriti kui on tehtud kirurgilisi sekkumisi ja / või pikaajalist hormonaalset ravi;
- süsteemsete ekstragenitaalsete haiguste esinemine (hüpertensioon, seedetrakti haigused);
- sagedased nakkushaigused, allergilised reaktsioonid, mis viitavad immuunsussüsteemi funktsioonide rikkumisele;
- madal sotsiaalmajanduslik staatus;
- raske füüsiline töö;
- stress, istuv eluviis;
- elamine ebasoodsates piirkondades.
Emaka adenomüoosi sümptomid
Adenomüoosi peamiseks ja patoloogiliseks (iseloomulik ainult sellele haigusele) sümptomiks on rikkalik ja / või pikaajaline menstruatsiooniverejooks, mis põhjustab sekundaarset rauavaegusaneemiat.
Aneemia avaldub omakorda järgmiste sümptomitega:
- nõrkus;
- unisus;
- kalduvus erinevatele nakkushaigustele;
- naha kahvatus ja nähtavad limaskestad;
- rasketel juhtudel - õhupuudus vähese füüsilise koormusega;
- pearinglus;
- jõudluse järsk langus ja võime oma seisundit adekvaatselt hinnata.
Adenomüoosi sümptomite patogenees hõlmab ka pruunide laikude väljavoolu ilmnemist 2-3 päeva enne menstruatsiooni algust ja 2-3 päeva pärast seda.
Adenomüoosi levinud vormide korral võib areneda metrorraagia - emakaverejooks, mis ilmneb menstruaaltsükli keskel.
Veel üks iseloomulik adenomüoosi märk on valusündroom, mis ilmneb mõni päev enne menstruatsiooni algust ja kaob reeglina 2-3 päeva pärast selle algust (düsmenorröa või algomenorröa).
Valu olemus ja tugevus sõltub protsessi lokaliseerimisest. Eriti tugevat valusündroomi täheldatakse koos emaka rinnanäärme kahjustusega, samuti laialt levinud adenomüoosi korral koos adhesioonide tekkega.
Adenomüoos tekib sageli koos sellise patoloogiaga nagu täiendav emaka sarv, mille korral endometrioos võib kliinikus sarnaneda ägeda kõhuga (menstruatsiooni veri visatakse vaagnaõõnde ja see põhjustab peritoniidi sümptomeid).
Valu kiiritamisel on sageli võimalik kindlaks teha patoloogilise protsessi lokaliseerimine. Niisiis, emaka nurga kahjustusega kiirgab valu vastavasse kubemepiirkonda ja rangusega tupesse või pärasoole.
Veel üks iseloomulik adenomüoosi sümptom on valu vahekorra ajal, eriti menstruatsiooni eelõhtul (kõige tavalisem koos emaka rinnanäärme kahjustusega).
Adenomüoosiga patsientide kliiniline läbivaatus määrab emaka suurenemise, eriti väljendunud enne menstruatsiooni ja menstruaaltsükli esimestel päevadel. Hajusat vormi iseloomustab "sfääriline" emakas. Nodulaarse adenomüoosiga on mõnikord võimalik sõlmi sondeerida.
Tuleb märkida, et adenomüoosi sümptomite raskusaste sõltub teatud määral protsessi levimusastmest. Niisiis on 1. astme difuusne adenomüoos juhuslik leid teatud uuringute läbiviimisel ja on asümptomaatiline. Kuid 2. ja 3. astme difuusse adenomüoosi, samuti adenomüoosi sõlmevormi korral ei lange kliiniliste sümptomite raskus alati kokku protsessi levimusastmega ja sõlmede suurusega.
Kuidas adenomüoos toimub koos emaka müoomiga?
Emaka müoomiga adenomüoosi kombinatsiooni tõenäosus on väga suur (mõne autori sõnul kuni 85%), mida seletatakse sarnaste mehhanismidega nende patoloogiate tekkeks.
Emaka suurenemine sellistel juhtudel vastab reeglina fibroidide suurusele. Elundi suurus ei normaliseeru pärast menstruatsiooni nagu tavaliselt isoleeritud difuusse adenomüoosi korral.
Kuid adenomüoosi ülejäänud sümptomid koos müoomiga ei toimu väljendunud muutustena. Erandiks on emaka fibroidid, millel on sõlmede submukoosne paigutus, sellistel juhtudel täheldatakse rasket atsüklilist emakaverejooksu.
Adenomüoosi kombinatsioon emaka müoomiga ei sobi konservatiivseks raviks, seetõttu soovitatakse selle patoloogia kombinatsiooni korral patsientidel kõige sagedamini otsustada hüsterektoomia üle (emaka eemaldamine)..
Adenomüoosi ja munasarjade endometrioosi kombinatsiooni tunnused
Adenomüoosi kombineeritakse sageli munasarjade endometrioosiga, mida seletatakse protsessi levimisega emakaõõnsusest neile. Paljud teadlased viitavad sellele, et endomeetriumi ülekasvu moodustumine munasarjades on seotud menstruaalvere väljalaskmisega munajuhade kaudu, mis sisaldavad vohavaid endomeetriumi rakke.
Protsessi levimuse järgi eristatakse munasarjade endometrioosi nelja kraadi:
I. Endometrioosi punktkolded munasarja pinnal ja kõhukelmes, emaka ja pärasoole vahelises süvendis.
II. Ühepoolne endometroidi tsüst, mille suurus ei ületa 6 cm, kleepumisprotsess emaka lisandite piirkonnas ilma soolestiku osaluseta.
III. Kahepoolsed endometroidsed tsüstid kuni 6 cm, väljendunud adhesioonid soolestiku kaasamisega.
IV. Suured kahepoolsed tsüstid, üleminekuprotsess põies ja jämesooles, tavaline liimimisprotsess.
Endometrioosi levimisega emakaõõnde munasarjadesse ühineb terve rühma sümptomeid adenomüoosi tunnustega.
Esiteks muundub valu. Erinevalt adenomüoosist on valul pidev, perioodiliselt suurenev iseloom. Valu maksimaalne suurenemine on iseloomulik menstruatsiooni algusele ja ovulatsiooni perioodile (küpse muna väljumine menstruaaltsükli keskel paiknevast folliikulist). Munasarjade endometrioosiga seotud valu lokaliseeritakse alakõhus, emaka projektsioonis, valutab või tõmbab olemust, antakse nimmepiirkonnale, ristluule ja pärasoolele.
Adenomüoosi korral koos munasarjade endometrioosiga on iseloomulik väljendunud premenstruaalne sündroom, millega sageli kaasneb iiveldus, oksendamine, jäsemete külmad, töövõime järsk langus. Menstruatsiooni esimestel päevadel on võimalik subfebriili seisund, üldise vereanalüüsi laboratoorsete parameetrite muutus (leukotsüütide arvu ja ESR-i suurenemine).
Liimimisprotsessi arenguga ilmnevad soolestiku ja põie häirete ilmnemine (kõhukinnisus, sagedane ja valulik urineerimine).
Kliinilise läbivaatuse käigus ilmneb lisade palpeerimisel nende suurenemine ja valu, mõnikord on võimalik endometriotilisi munasarjatsüste sondeerida. Tsüste sondeeritakse reeglina emaka küljelt ja / või tagant üle 6 cm, tihedalt elastse konsistentsiga tuumoritaoliste moodustistena, mis on adhesioonide tekkimise tõttu liikumatud, teravalt valusad, eriti eelõhtul ja menstruatsiooni ajal.
Täpse diagnoosi saamiseks on vaja sama tüüpi uuringuid kui isoleeritud adenomüoosi korral.
Selle põhjal, millistel uuringutel diagnoositakse adenomüoos?
Õige diagnoosi jaoks on ülimalt tähtis anamneesi kogumine koos riskifaktorite olemasolu kindlaksmääramisega patsiendil (ebasoodne pärilikkus, emaka kirurgilised manipulatsioonid, mitmesugused somaatilised haigused jne) ja kaebuste analüüs (raske ja / või pikaajaline menstruatsioon, millega kaasneb väljendunud valu, valu vahekorra ajal, aneemia sümptomid).
Seejärel viib arst läbi füüsilise läbivaatuse (uuring günekoloogilisel toolil), mille käigus adenomüoosi korral leitakse reeglina emaka sfääriline laienemine, mis vastab 8-10 rasedusnädalale (harva rohkem). Kontrolli on kõige parem teha menstruatsiooni eelõhtul, sest sel ajal on emaka suurenemine kõige märgatavam. Adenomüoosi nodulaarse vormi korral on sageli võimalik uurida emaka pinna sõlme või tuberosity.
Reeglina võimaldab andmete põhjalik analüüs koos andmete analüüsiga, millele on lisatud füüsiline läbivaatus, emaka sisemise endometrioosi (adenomüoosi) esialgse diagnoosi..
Diagnoosi täpsustamiseks, eriti protsessi lokaliseerimise ja ulatuse kindlaksmääramiseks, viiakse läbi täiendavad instrumentaalsed uuringud, et lahendada patsiendi edasise ravitaktika küsimus.
Adenomüoosi kahtluse testimise kuldstandard on ultraheliuuring. Lisaks kasutatakse sageli selliseid uurimismeetodeid nagu tuumamagnetresonants, hüsterosalpingograafia ja hüsteroskoopia..
Millised on adenomüoosi kajad??
Kõigi ultraheliuuringute (ultraheli) tüüpide hulgas on adenomüoosi korral kõige informatiivsem transvaginaalne ultraheliuuring. Selle uurimismeetodi diagnostiline täpsus ületab 90%.
Adenomüoosi kahtluse korral on kõige parem teostada ehhograafia menstruatsiooni eelõhtul (tsükli 23. – 25. Päeval).
Ultrahelidiagnostika arendamise aastate jooksul on üldiselt tunnustatud järgmised emaka sisemise endometrioosi (adenomüoosi) patognoomilised kajad:
1. Emaka anteroposteriaalse suuruse suurenemine, mille tagajärjel elund omandab sfäärilise kuju.
2. Emaka suurenemine kuni 6 rasedusnädalani või enam.
3. Seina paksuse asümmeetria.
4. Menstruatsiooni eelõhtul tsüstiliste õõnsuste mõõtmetega emakaõõne emaka lihasmembraanides, mille mõõtmed on 3-5 mm või rohkem.
Milline ravi on ette nähtud emaka adenomüoosi korral?
Adenomüoos ei ole eraldi elundi kannatus, vaid keha krooniline süsteemne haigus. Seetõttu on patoloogia ravis vaja puhtalt individuaalset lähenemist, võttes arvesse kõiki konkreetsel patsiendil haiguse tekkimise ja arengu mehhanisme..
Seega võetakse ravimeetodi valimisel arvesse paljusid tegureid, eeskätt:
- patsiendi vanus ja tema soov tulevikus lapsi saada;
- patoloogilise protsessi lokaliseerimine ja levimus;
- kliinilise pildi raskusaste ja komplikatsioonide oht;
- keha üldine seisund (kaasuvate haiguste esinemine, immuunsussüsteemi seisund jne);
- adenomüoosi kestus.
Kõik adenomüoosi vastu võitlemise meditsiinilised meetmed võib liigitada järgmiselt:
I. Kirurgiline ravi:
- radikaalne (emaka ja munasarjade eemaldamine);
- elundite säilitamine (laparoskoopia ja endometroidi fookuste ekstsisioon).
II. Konservatiivne ravi:
- hormoonravi;
- mittespetsiifiline põletikuvastane ravi;
- rahustid (sedatiivsed) ravimid;
- vitamiinravi;
- maksa funktsiooni säilitamine;
- aneemia kõrvaldamine;
- immunomodulaatorid;
- imenduv teraapia;
- füsioteraapia.
III. Kombineeritud ravi.
Adenomüoosiga patsientide ravi üldine algoritm on järgmine: esiteks on ette nähtud konservatiivne ravi. Kui see on ebaefektiivne või kui hormonaalsete ravimite kasutamisel on vastunäidustusi, pöörduvad nad kirurgiliste ravimeetodite poole..
Viimastel aastatel on reproduktiivse vanuse patsientide ravimisel edukalt kasutatud elundite säilitamise endoskoopilisi operatsioone. Nende käitumise peamised näitajad on:
- adenomüoos koos endomeetriumi hüperplaasiaga;
- toimivad endometroidsed munasarjatsüstid (läbimõõduga üle 5 cm);
- endometrioosist mõjutatud emaka lisandite summutamine;
- adhesioonid munajuhade ampullis (endometrioosi viljatuse peamine põhjus);
- hormonaalse teraapia ebaefektiivsus (üle 3 kuu jooksul pole hormonaalsete ravimite ravis positiivset dünaamikat);
- pikaajalisel hormoonravil vastunäidustatud somaatiliste haiguste esinemine (veenilaiendid ja tromboflebiit, raske maksahaigus, migreen, depressiivsed seisundid, epilepsia, tserebrovaskulaarne õnnetus, rasvumine, suhkurtõbi, hüpertensioon jne).
Elundite säilitamise operatsioonid ei ole radikaalne ravimeetod, kuna kõiki endometrioosi koldeid on võimatu isoleerida, kuid see on naistele valitud meetod, kes soovivad taastada ja / või säilitada viljastumisfunktsiooni..
Emaka ja / või munasarjade eemaldamisega tehakse radikaalne operatsioon, kui on olemas järgmised näidustused:
- haiguse progresseeruv kulg naistel vanemad kui 40 aastat;
- organite säilitamise operatsioonidega kombineeritud ravi mõju puudumine;
- 3. astme adenomüoosi või difuusse adenomüoosi nodulaarse vormi kombinatsioon emaka müoomiga;
- pahaloomuliste muutuste oht.
Kas on võimalik adenomüoosi ravida??
Adenomüoos on krooniliselt korduva kuluga haigus. Retsidiivide statistika pärast edukat mitteradikaalset ravi (konservatiivne teraapia, elundite säilitamise operatsioon) on umbes 20% aastas. Viie aasta pärast ulatub ägenemiste arv 74% -ni.
Kõige püsivam efekt ilmneb kirurgiliste (elundite säilitamise operatsioonid) ja konservatiivsete (hormoonravi) meetodite kombineeritud kasutamisel adenomüoosi ravimisel, kuid enamasti on ägenemised siiski vältimatud.
Prognoos menopausieelses eas naistel on mõnevõrra parem, kuna munasarjade funktsionaalse füsioloogilise väljasuremisega väheneb protsessi aktiivsus.
Radikaalse operatsiooni (emaka ja munasarjade eemaldamine) patsientidel protsess ei jätku.
Kas ma saan rasestuda emaka adenomüoosiga??
Adenomüoos on naiste viljatuse teine peamine põhjus pärast naiste suguelundite piirkonna põletikulisi haigusi. Ja kui võtate arvesse ka seda, et osa krooniliselt ägenevast adneksiidist (munasarjade põletikulised protsessid) on põhjustatud mitte nakkuslikust protsessist, vaid sisemisest endometrioosist, siis ilmneb seos adenomüoosi ja viljatuse vahel.
Erinevate autorite statistiliste uuringute kohaselt diagnoositakse viljatus adenomükoosiga igal kolmandal või teisel juhul või isegi sagedamini (mõne teate kohaselt ulatub adenomüoosiga patsientide viljatuse määr 60–80% -ni)..
Adenomüoosi korral viljatuse esinemise mehhanismid on erinevatel patsientidel erinevad, seetõttu on prognoosi ja ravi taktikad erinevad.
Loetleme emaka sisemise endometrioosiga patsientide kõige tavalisemad viljatuse põhjused (vaatlussageduse kahanevas järjekorras):
1. Munajuhade transpordifunktsiooni rikkumine adhesioonide tõttu või nende motoorse aktiivsuse vähenemine, nii et munarakk ei pääse munasarjast emakaõõnde.
2. Patoloogilised muutused hormonaalses sfääris, mis takistavad ovulatsiooni (muna küpsemine ja selle väljumine folliikulist). Mõned autorid peavad seda põhjust adenomüoosi viljatuse ilmnemisel peamiseks.
3. Autoimmuunreaktsioonid, mis põhjustavad spermatosoidide deaktiveerimist emakaõõnes, samuti viljastatud munaraku implantatsiooni ja embrüo edasise arengu takistamist.
4. Raseduse katkemine varases staadiumis emaka lihaskihi põletikulistest nähtustest põhjustatud müomeetriumi suurenenud kontraktiilsuse tõttu.
5. Valulikkus vahekorra ajal, mis muudab regulaarse seksi keeruliseks.
Sageli võib adenomüoosi viljatust põhjustada korraga mitu põhjust, seetõttu on reproduktiivfunktsiooni taastamiseks vajalik pikaajaline kompleksne ravi. Ravi edukus sõltub suuresti viljatusperioodi pikkusest. Parimad tulemused saadakse siis, kui selle kestus ei ületa 3 aastat.
Seega põhjustab adenomüoos sageli viljatust, kuid õigeaegne põhjalik ravi annab võimaluse taastada rasestumisvõime..
Adenomüoos ja rasedus. Kas on mingeid võimalusi terveks saamiseks ja sünnitamiseks?
laps?
Millised on populaarsed viisid sisemise endometrioosi raviks
(adenomüoos) emakas? Kas on võimalik ravida adenomüoosi folk
tähendab?
Adenomüoosi alternatiivsel ravimeetodil on palju erinevaid meetodeid, mõned neist on tunnustatud ametliku meditsiinina ja neid saab kaasata patoloogia kompleksravi.
Siiski sisaldab võrk ja tegelik kvaasmeditsiiniline kirjandus palju kasutuid ja isegi äärmiselt kahjulikke näpunäiteid, nii et enne mõne populaarse retsepti kasutamist adenomüoosi raviks peate konsulteerima arstiga. Mingil juhul ei saa te asendada arsti määratud ravi alternatiivsete meetoditega.
Adenomüoos on haigus, mis on kalduvus retsidiividele, seetõttu on seda väga raske täielikult ravida nii ametliku kui ka traditsioonilise meditsiini abiga.
Kuid ametlik meditsiin tagab, et emaka sisemise endometrioosi kompleksne ravi võib parandada elukvaliteeti, peatada protsessi ja minimeerida komplikatsioonide riski. Piisava ravi õigeaegse alustamisega on reproduktiivfunktsiooni säilitamise võimalused üsna suured.
Seetõttu peate adenomüoosi korral esmalt abi otsima ametlikust meditsiinist. Pärast arstiga konsulteerimist võite kasutada adenomüoosi raviks traditsioonilise meditsiini poolt heaks kiidetud ravimeetodeid.
Hajus adenomüoos
Emakas difuusne adenomüoos on haigus, mille arenguga kaasneb emaka limaskesta patoloogiline kasv. Kui te ei diagnoosi haigust õigeaegselt ega läbinud sobivat ravikuuri, võib see hiljem põhjustada kasvajaprotsessi arengut või viljatust.
Patoloogia olemus
Adenomüoosi tuleks pidada endometrioosi tüübiks. See patoloogiline protsess on tingitud asjaolust, et teatud tegurite mõjul kasvavad endomeetriumi rakud mitte ainult emaka lihaskihis, vaid ka selle limaskestas.
Tuleb mõista, et selle haiguse endomeetriumi rakud toimivad samamoodi nagu patoloogia puudumisel. Kuid menstruaaltsükli teises pooles suurenevad nende embrüo vastuvõtmiseks nende suurus.
Kui viljastamist pole toimunud, läheb menstruatsiooni ajal osa endomeetriumist välja. Emaka lihaskihil puudub mehhanism, mis eemaldaks kehast ebavajalikud kuded. Selle tagajärjel tekib hemorraagia, mis aitab kaasa põletikulise protsessi arengule. Just sel viisil areneb adenomüoos.
Emaka adenomüoosi nähud
Patoloogilise protsessi peamise tunnusjoonena nimetavad eksperdid menstruaaltsükli alguses rikkalikku või pikaajalist määrimist, mille tagajärjel tekib sekundaarne rauavaegusaneemia, mis avaldub vastavate sümptomitega.
Emaka difuusse adenomüoosi sümptomiteks peaksid olema ka pruuni varjundi erituvad eritised mitu päeva enne uue menstruaaltsükli algust, aga ka pärast 2-3 päeva pärast menstruatsiooni.
Kui on tavaline adenomüoosi vorm, siis tsükli keskel areneb naisel emakaverejooks.
Veel üks haiguse iseloomulik sümptom on valu, mis annab end tunda paar päeva enne menstruaalverejooksu ja kaob 2-3 päeva pärast menstruatsiooni algust. Lisaks võib valu häirida naist vahekorra ajal.
Haiguse põhjused
On üldtunnustatud seisukoht, et difuusne adenomüoos võib areneda naise kehas toimuvate hormonaalsete muutuste taustal. Nagu teada, soodustab hormoon östrogeen endomeetriumi rakkude kasvu ebapiisavas suunas.
Siiani pole teadlased suutnud selle günekoloogilise vaevuse täpset põhjust kindlaks teha. Ainult oli võimalik välja selgitada patoloogia aktiivne areng, mille põhjustas kehas kõrge östrogeeni tase. Tänu sellele tähelepanekule saavad spetsialistid kontrollida haiguse arengut, määrates patsientidele ravimeid, mis vähendavad selle hormooni tootmist.
Patoloogia diagnostika
Spetsialist määrab selle haiguse ravi alles pärast seda, kui patsient läbib teatud diagnostiliste protseduuride komplekti. Esialgses etapis, vestluses naisega, kogutakse tema haiguse ajalugu, antakse esialgne hinnang tema seisundile ja määratakse haiguse arenguetapp.
Pärast vestlust patsiendiga viib arst läbi suguelundite seisundi visuaalse kontrolli, mille käigus vaevuse korral tuvastatakse emaka sfääriline kasv, mis vastab 8-10 rasedusnädalale. Selline uurimine on menstruaalverejooksu eelõhtul palju informatiivsem, kuna sel perioodil on kõige paremini näha suguelundi suurenemist..
Noh, lisaks patsiendi visuaalsele uurimisele on naisele ette nähtud ultraheliuuring, mis võimaldab teil kindlaks teha patoloogilise protsessi lokaliseerimise ja selle levimuse astme.
Difuusse adenomüoosi ravi
Praeguseks juhinduvad eksperdid tõestatud metoodikast difuusse adenomüoosi raviks spetsiaalsete ravimite abil. Neid esindavad peamiselt hormonaalsed ravimid, mille toime on suunatud östrogeeni aktiivse tootmise pärssimisele. Raviarst määrab sellistele patsientidele tavaliselt suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid..
Ravimeid välja kirjutada saab ainult arst, kes valib minimaalse kõrvaltoimega ravimi. Mingil juhul ei tohiks te ravimit iseseisvalt tühistada ega selle annust muuta.
Valdaval osal hormonaalsetest ravimitest on kõrvaltoime, mida iseloomustab kehakaalu tõus. Selleks, et ravikuur kulgeks minimaalsete negatiivsete tagajärgedega, peaksite pöörama rohkem tähelepanu oma tervisele ja pöörama tähelepanu õigele toitumisele..
Õigesti valitud toitumisrežiim, vitamiinikomplekside tarbimine, samuti mõõdukas füüsiline aktiivsus parandavad iga naise tervist. Tugev immuunsussüsteem koos ravikuuriga loob kõik vajalikud eeldused, mis võimaldavad naisel tulevikus edukalt rasestuda ja sünnitada terveid järglasi.
Võimalikud tüsistused
Oluline on mõista, et endometrioos võib liikuda ka teistesse elunditesse ja kudedesse. Kui protsess mõjutab emakat, torusid ja munasarju, siis on viljatuse tekkimise tõenäosus suur.
Patoloogilise protsessi pärasooles või põies ülemineku korral on tegemist kuseteede ja seedesüsteemi talitlushäiretega. Kui kahjustatakse nimmepiirkonna närvipõimikke, siis kannatab naine talumatut valu.
Ja lõpuks, üsna harva, kuid nii juhtub, et difuusne adenomüoos võib muutuda onkoloogiliseks vormiks.
Seega võib see günekoloogiline haigus mõjutada paljusid organeid ja süsteeme ning viia naise tervisele kõige tõsisemate tagajärgedeni. Seetõttu on esimeste sümptomite ilmnemisel oluline hoolikalt kaaluda oma tervist ja külastada günekoloogi.
Adenomüoos: sümptomid ja ravi
Adenomüoos (sisemine endometrioos) on emaka healoomuline süsteemne haigus, millega kaasneb endomeetriumi kudede patoloogiline vohamine väljaspool keha (munajuhad, tupe, munasarjad) ja selle muud kihid. Endometriotilisi kasvu võib täheldada operatsioonijärgsetes haavades, kopsudes, seedeelundites ja kuseteedes.
Sagedamini esineb adenomüoos reproduktiivse perioodi patsientidel, peamiselt pärast 27-30 aastat. Sageli on haigus pärilik (geneetiliselt). Pärast menopausi kaob sisemine endometrioos iseseisvalt.
Emaka adenomüoosi staadium ja aste
Patoloogilise protsessi morfoloogilist pilti arvestades eristatakse järgmisi sisemise endometrioosi vorme:
- Emaka sõlmeline adenomüoos. Endometrioidsed rakud asuvad müomeetriumis adenomüoomide (sõlmede) vormis. Tavaliselt on sõlmelised moodustised mitu, nende õõnsus on verega täidetud. Nende ümber on tihe sidekude, mis moodustub põletiku taustal..
- Fokaalne adenomüoos. Seda patoloogia vormi iseloomustab endomeetriumi rakkude levik ümbritsevatesse kudedesse koos järgneva individuaalsete fookuste moodustumisega.
- Hajus adenomüoos. Endometrioidrakud tungivad müomeetriumi. Sel juhul ei teki sõlmi ega eraldiseisvaid fookusi.
- Hajus-sõlmeline adenomüoos. Hajus ja sõlmeline sisemine endometrioos.
Arvestades endometrioidsete kasvu jaotust ja sügavust, eristatakse järgmisi adenomüoosi aste:
- 1 kraad - mõjutatakse emakaõõne submukoosset kihti;
- 2 kraadi - osa lihaskihist kaasatakse patoloogilisse protsessi;
- 3. aste - endomeetriumi kude kasvab suure osa emaka lihaste kihist;
- 4. aste - endometrioidsed fookused mõjutavad kogu lihaskihti. Sageli levib patoloogiline protsess naaberkudedesse, elunditesse.
Emaka adenomüoosi põhjused
Sisemise endometrioosi arengu mehhanism on üsna lihtne ja seisneb endomeetriumi idanemises lihaskoesse teatud tegurite mõjul. Samal ajal säilivad kudede funktsionaalsed võimed täielikult. Naiste keha üleminekul menstruaalfaasile hakkavad suurenema endomeetriumi rakud, mille tõttu viljastatud munarakk siirdatakse. Müomeetriumisse tärganud endomeetrium toimib sarnasel põhimõttel.
Kui viljastumist ei ole toimunud, väljuvad endometrioidrakud emakaõõnsusest menstruaalverejooksu vormis. Emaka lihaskiht ei ole võimeline eritama ülekasvanud endomeetriumi rakke, mille tagajärjel nad jäävad kehaõõnde. Selle taustal toimub müomeetriumis väike hemorraagia, mis provotseerib põletikulist protsessi.
Adenomüoosi tekkimise täpsed põhjused pole veel kindlaks tehtud. Spetsialistid tuvastavad hulga tegureid, mis põhjustavad endomeetriumi rakkude kasvu ja nende edasist suurenemist. Statistika kohaselt on enamikul adenomüoosiga patsientidest tehtud abort või nad on emakaõõnes operatsiooni teinud. Endiselt on ohustatud patsiendid vanemad kui 35 aastat.
Mõne günekoloogi arvates võib geneetiline tegur provotseerida adenomüoosi arengut. Selle teooria osas pole aga selget väidet. Kui üks perekonna naistest kannatas sisemise endometrioosi all, ei tähenda see, et tulevaste põlvkondade esindajatel oleks haiguse kalduvus.
Emaka adenomüoosi arengu muud põhjused on järgmised:
- Sagedased stressid, emotsionaalne ületreening;
- Pikaajaline füüsiline aktiivsus;
- Pidev pinge, liigne aktiivsus;
- Passiivne, istuv eluviis, mis viib vere stagnatsioonini vaagnaelundites;
- Endokriinsüsteemi häired;
- Neerupealise ja hüpofüüsi rikkumised;
- Hormonaalsed talitlushäired.
Samuti võib sisemise endometrioosi arenguks olla solaariumi kuritarvitamine ja päevitamine. See kehtib eriti patsientide kohta pärast 30 aastat. Selles vanuses on keha ultraviolettkiirte suhtes palju vastuvõtlikum..
Emaka adenomüoosi nähud ja sümptomid
Adenomüoosi kõige silmatorkavam ja iseloomulikum sümptom on pikaajaline menstruatsioon (rohkem kui 7 päeva). Eraldumine on rikkalik ja sellega kaasneb tugev valu. Menstruaalvoolavuses võivad tekkida verehüübed. Enne menstruatsiooni ja 3-4 päeva pärast nende lõppemist võib täheldada pruunika varjundi eraldumist. Raske adenomüoosiga patsientidel ilmneb menstruatsioonidevaheline eritis, millele järgneb väljendunud premenstruaalne sündroom.
Valulikud adenomüoosiga aistingud ilmnevad 2-3 päeva enne menstruatsiooni algust. Nad jätkavad kogu tsüklit ja mööduvad 3-4 päeva pärast menstruaaltsükli lõppu. Valu lokaliseerimine sõltub põletikulise protsessi fookusest. Liiges on kahjustatud ja moodustuvad adhesioonid, tekib kõhukelme piirkonnas valu. Emaka nurgas esineva põletikuga kaasneb valu kubeme piirkonnas. Kuid enamik naisi kaebab valuliku seksuaalvahekorra üle premenstruaalsel perioodil.
60% -l adenomüoosiga patsientidest on rasestumise probleemid. Viljatust põhjustavad arvukad munajuhadel moodustunud vaevused. Endomeetriumi struktuuri rikkumise tõttu takistavad nad viljastatud munaraku kulgu siirdamiskohta..
Veel üks adenomüoosi märk on rauavaegusaneemia, mis tekib suure verekaotuse tõttu raskete menstruatsioonide taustal. See kutsub esile järgmiste sümptomite ilmnemise:
- Kiire väsitavus;
- Pidev unisus;
- Hingeldus;
- Minestamistingimused;
- Üldine halb enesetunne;
- Peavalud, pearinglus;
- Naha pallor;
- Psühho-emotsionaalse seisundi häired, rasestumisvõimetusest põhjustatud neuroos, tugev valu ja tugev PMS.
Sõltuvalt patoloogia tõsidusest võib kliiniliste ilmingute raskusaste, intensiivsus ja komplekt varieeruda.
Kui me räägime adenomüoosi tunnustest, mis määratakse günekoloogilise läbivaatuse käigus, siis hõlmavad need emakaõõne kuju ja suuruse muutusi. Hajusa adenomüoosi korral laieneb emakas enne menstruatsiooni ja muutub sfääriliseks. Ühise patoloogilise protsessi korral näeb elund välja 2 või 3 raseduskuud. Adenomüoosi sõlmevormiga kaasneb väikeste tuberkulite moodustumine, mis asuvad emaka seintel. Kompleksse adenomüoosi korral vastab emakas fibroidide suurusele ega normaliseeru pärast menstruatsiooni.
Adenomüoosi diagnoosimine
Sisemise endometrioosi diagnoosimiseks konsulteeritakse günekoloogiga, mis hõlmab patsiendi kaebuste uurimist, haigusloo andmete kogumist ja günekoloogilist läbivaatust. Samuti on ette nähtud laboratoorsed ja riistvara uuringud..
Enne menstruatsiooni tehakse günekoloogiline läbivaatus. Sõlmede, tuberosuse või laienenud sfäärilise emaka tuvastamine koos rikkalike, pikaajaliste ja valulike perioodidega, samuti aneemia ja valu tunnustega seksuaalse kontakti ajal on adenomüoosi arengu kahtluse põhjus.
Adenomüoosi diagnoosimise peamine meetod on ultraheli. Uuringu kõige täpsemaid tulemusi (85-90%) saate transvaginaalse diagnoosi abil (tupe kaudu). Menstruatsiooni eelõhtul viiakse läbi ultraheliuuringu protseduur, samuti uurimine toolis. Ultraheli adenomüoosi tunnusteks on emaka seinte erinevad paksused, sfääriline ja laienenud elundi kuju, üle 3 mm läbimõõduga tsüstiliste moodustiste esinemine, mis ilmnevad emaka seina enne menstruatsiooni.
Adenomüoosi hajunud vormi diagnoosimine ultraheli abil on palju raskem. Selleks kasutatakse hüsteroskoopilise uuringu meetodit. Lisaks kõrvaldab hüsteroskoopia endomeetriumi hüperplaasia, polüpoosi, emaka fibroidid, pahaloomulised kasvajad ja muud günekoloogilised patoloogiad.
Diferentsiaaldiagnostika osana võib välja kirjutada MRI, mis võimaldab tuvastada muutusi müomeetriumi struktuuris, emaka seinte paksenemist ja endometrioidsete kudede leviku koldeid müomeetriumis. MRI võimaldab teil hinnata ka sõlmede struktuuri ja tihedust.
Hormonaalsete häirete, põletikuliste protsesside ja aneemia tunnuste tuvastamiseks adenomüoosis on ette nähtud vere ja uriini laboratoorsed testid.
Kuidas ravida adenomüoosi
Adenomüoosi ravi määrab arst laboratoorse diagnostika tulemuste ja põhjaliku uuringu tulemuste põhjal. Sisemise endometrioosi ravi võib läbi viia konservatiivsete (ravimite), kirurgiliste või kombineeritud meetodite abil. Terapeutilise toime taktika valik sõltub patoloogilise protsessi staadiumist ja vormist. Samuti võetakse arvesse endometrioidide kasvu jaotumise astet, patsiendi vanust ja üldist seisundit, samuti vajadust säilitada reproduktiivfunktsioon (hilisema viljastumise võimalus)..
Adenomüoosi ravi algab konservatiivsete meetodite kasutamisega. Sel juhul võib välja kirjutada järgmised ravimid:
- Hormonaalsed ravimid;
- Ravimid põletiku peatamiseks;
- Vitamiinide kompleksid;
- Preparaadid maksa aktiivsuse normaliseerimiseks;
- Ravimid immuunsuse suurendamiseks (immunostimulandid).
Kõigil patsientidel on ette nähtud rauavaegusaneemia ravi. Tunnistuse kohaselt saadetakse naine konsultatsioonile psühhoterapeudiga, kes võib soovitada võtta rahusteid või antidepressante.
Kui konservatiivsete meetodite kasutamine ei ole positiivseid tulemusi andnud, on näidustatud kirurgiline ravi. Adenomüoosi kirurgilises ravis on kaks piirkonda:
- Organismi säästv sekkumine - suunatud endometrioidide kasvu hüübimisele;
- Radikaalne operatsioon (hüsterektoomia, panhisterektoomia, supravaginaalne amputatsioon) - hõlmab emaka ja lisandite eemaldamist.
Elundi säilitamisega operatsiooni määramise põhifaktoriteks on tuhastamine, hüperplaasia aste ja moodustunud adhesioonide arv. Sellise ravimeetodi valimise küsimust kaalutakse alles pärast seda, kui patsient on läbinud hormonaalse ravi kuuri (90 päeva), mis ei ole andnud tulemusi, ja kui hormonaalsete ravimite kasutamisele on seatud piiranguid.
Kui pärast uimastiravi jätkub adenomüoosi progresseerumine ja naise vanus ületab 40 aastat, otsustab arst radikaalse operatsiooni soovitavuse. Seda tüüpi operatsiooni võib ette näha järgmistel juhtudel:
- Ebaefektiivne hormoonravi ja eelnev elundite säilitamise operatsioon;
- Kolmanda astme difuusse adenomüoosi areng;
- Sisemise endometrioosi nodulaarse vormi progresseerumine koos müoomiga.
Pärast elundite säilitamise operatsioone ja ravimteraapiat diagnoositakse adenomüoosi ägenemine esimesel aastal igal viiel patsiendil. Viie aasta jooksul suureneb kordumise määr 70% -ni. Premenopausaalse perioodi naistel on sisemise endometrioosi prognoos soodsam munasarjade aktiivsuse järkjärgulise hääbumise tõttu. Adenomüoosi retsidiiv on pärast radikaalset operatsiooni võimatu.
Rasedus emaka adenomüoosiga
Kui adenomüoos diagnoositakse naisel, kes plaanib rasedust, on soovitatav rasestuda vähemalt 6–8 kuud pärast elundite säilitamise sekkumist või konservatiivse ravi kursuse lõppu..
Kui rasedal patsiendil diagnoositakse adenomüoos, näidatakse esimesel trimestril gestageenide võtmist. Hormoonravi vajadus raseduse teisel ja kolmandal trimestril määratakse progesterooni taseme laboratoorsete vereanalüüside põhjal.
Rasedus on füsioloogiline menopaus, millega kaasnevad tõsised hormonaalsed muutused. See mõjutab soodsalt patoloogia kulgu, vähendades endomeetriumi hüperplaasia taset. Mõnedel naistel on pärast rasedust täielik ravi.
Mis on ohtlik adenomüoos
Õigeaegse ravi või kirjaoskamatu ravitoime taktika puudumisel võib endomeetriumi adenomüoos provotseerida mitmete kahjulike komplikatsioonide teket:
- Kroonilise, ägeda aneemia teke;
- Adenomüoosi fookuste levik teistele kudedele, elunditele (hemotooraks, soolesulgus);
- Patoloogiliste endomeetriumi rakkude pahaloomuline kasvaja (pahaloomuline degeneratsioon).
Sisemise endometrioosi arengu ja selle tagajärgede vältimiseks peaks naine külastama günekoloogi vähemalt 2 korda aastas ja adenomüoosi sümptomite avastamisel arstiga nõu pidama.
Emaka adenomüoos ultraheli ja MRI abil
Tähelepanu! See artikkel on üksnes informatiivne ja ei ole mingil juhul teaduslik ega meditsiiniline nõuanne ega saa asendada professionaalse arstiga peetavaid isiklikke konsultatsioone. Diagnoosimiseks, diagnoosimiseks ja raviks pöörduge kvalifitseeritud arsti poole!
Adenomüoosi sõlmeline vorm - kuidas ravida?
Nodulaarne adenomüoos on sisemise endometrioosi haruldane vorm. Erinevalt tavalisest hajusast vormist on sõlmeline adenomüoos lokaalne isoleeritud patoloogiline protsess.
Nodulaarne vorm moodustab mitte rohkem kui 3-10% emaka endometrioosi juhtudest.
Emaka sõlmeline adenomüoos
Nodulaarne adenomüoos on endometrioidkoe healoomuline kasv emaka lihaskihi paksuses ühe või mitme sõlme kujul.
Adenomüoosi sõlme - adenomüoomi - esindab väike arv deformeerunud endomeetriumi näärmeid ja stroomi, segatud muudetud lihaskiududega. Patoloogiliste lookuste ümber asuv müomeetrium on alati hüperplastiline ja hüpertroofiline. Kangas sõlme perifeerias on suletud. Adenomüoomi keskel võib olla üks või mitu poolvedelat verepruuni sisuga rakulist tsüstilist õõnsust.
Nodulaarset adenomüoosi kombineeritakse sageli hajusaga emaka müoomiga, endomeetriumi hüperplaasia, emaka polüüpide ja muude, sealhulgas pahaloomuliste günekoloogiliste patoloogiatega.
Erinevalt emaka fibroidide sõlmedest pole adenomüoosi sõlmedel selgeid kontuure ja piire. Nodulaarne adenomüoos
Millised on adenomüoosi sõlmed
- Aktiivne sõlme - eristub hea verevoolu, näärmete epiteelirakkude jõulise vohamise ja stroomi tsütogeensuse poolest.
- Passiivne sõlm - nõrgalt vaskulariseeritud, ilma verevoolu aktiivsuseta, näärme epiteel on atroofiline, strooma tsütogeensust ei tuvastata.
- Kombineeritud sõlm - ühendab aktiivsed ja mitteaktiivsed kahjustused ühe sõlme piires.
Mis oht on nodulaarsel adenomükoosil?
- Pahaloomulisus - adenomüoosi aktiivsed sõlmed kasvavad kiiresti ja võivad degenereeruda pahaloomuliseks kasvajaks. Eriti ohtlikud on rakulise atüüpiaga hüperplastilised sõlmed - neist saavad sageli emaka adenokartsinoomi allikad.
- Viljatus.
- Teisene aneemia.
- Elukvaliteedi langus - tugeva valu, hüperpolümenorröa, aneemia, nodulaarse adenomüoosiga seotud autonoomsete häirete tagajärg.
- Naaberorganite funktsiooni kahjustus (haiguse 4 staadiumis).
Nodulaarse adenomüoosi põhjused
Miks adenomüoomid tekivad emakas, pole kindlalt teada. Kaasaegsed teadmised selle patoloogia arengu mehhanismide kohta põhinevad jätkuvalt teatud hüpoteesidel.
Viimasel ajal peavad paljud autorid nodulaarset adenomüoosi sisemise endometrioosi eraldi vormiks, vähe või üldse mitte nagu difuusne adenomüoos. Teised väidavad, et sõlmeline vorm on adenomüoosi hajunud vormi eelkäija..
Selle patoloogilise protsessi piirangute eest vastutavad tegurid on siiani teadmata..
Mis aitab kaasa nodulaarse adenomüoosi tekkele:
- Geneetiline eelsoodumus - histoimmunokeemilised uuringud on näidanud, et PTEN-valkude süntees adenomüoosi sõlmedes on oluliselt madalam kui tervetes kudedes.
- Emakasisesed sekkumised, mille käigus võib kahjustada endomeetriumi basaalkihti (kuretaaž, hüsteroskoopia jne)
- Sünnitus - nullipaaretel naistel on sõlmeline adenomüoos üsna haruldane.
- Hormonaalne tasakaalutus - kohaliku või üldise hüperestrogenia mõju stimuleerib adenomüoosi sõlmede autonoomset kasvu.
Nooduliku adenomüoosi astmed
Haiguse raskusaste määratakse emaka sügavusega endometrioidse heterotoopiaga..
| Adenomüoosi aste | Omadused | Kliinilised ilmingud |
| 1 kraad | Tuvastatud on üks või mitu väikest algomenorröad, düspareunia. Mõnikord polümenorröa | |
| 3 kraadi | Suur sõlme asub lihaseseinas ükskõik kus, võib kasvada kogu selle paksuseni, kuni seroosse (välise) emaka membraanini | Tugev valu, vaagnavalu, emaka deformatsioon, menstruatsiooni ebakorrapärasused, raseduse katkemine |
| 4 kraadi | Üks või mitu suurt sõlme ulatuvad väljapoole emakat. Mõnikord kasvavad nad emaka välimise kesta kaudu, mõjutades naaberorganeid ja -kudesid | 3. astme kõigi sümptomite süvenemine, rasked autonoomsed häired, viljatus, sekundaarne aneemia, naaberorganite funktsioonihäired |
Noodulise adenomüoosi sümptomid
- Valu alakõhus, düspareunia, valulikud menstruatsioonid - adenomüoosi sõlmekujulise vormi korral on valu eriti tugev.
- Viljatus, varased raseduse katkemised, enneaegne sünnitus. Viljatus on mõnikord ainus nodulaarse adenomüoosi kliiniline ilming..
- Menstruatsiooni ebakorrapärasused: hüperpolümenorröa, algomenorröa.
- Emakaverejooks, sealhulgas sünnitusjärgne.
- "Chocolate daub" - pruun määrimine suguelunditest enne ja pärast menstruatsiooni, tsükli mis tahes päeval: kontakt, pinge, jõu koormus.
- Menstruatsiooniga seotud rasked autonoomsed häired: iiveldus, oksendamine, peavalu, palavik, minestamine.
- Märkimisväärsete sõlmede korral - naaberorganite funktsioonihäired: roojamise raskused, halvenenud urineerimine jne..
| Valu olemus | Sõlme asukoht |
| Valu kirurgilises piirkonnas | Emaka keha nurgad |
| Valu kiirgub tupes, pärasooles | Uteruse lihased |
Haiguse diagnoosimine
1-2-kraadise adenomüoosi sõlmekujulise vormi korral ei ole emakas deformeerunud ega pisut laienenud, palpatsiooniga on see mõnevõrra tihedam, valulik.
3-4 kraadi juures - emakas on mugulakujuline, ebaühtlaselt laienenud, tihe, valulik. Emaka liikuvus on piiratud.
Nooduliku adenomüoosi tunnused ultraheliuuringul
- Myomeetriumis tuvastatakse suurenenud ehhogeensuse sõlmed, mis on sarnased endomeetriumi koega.
- Hüperehooksete alade kuju on ümmargune, ovaalne, kontuurid on ühtlased või sakilised.
- Emaka seinte asümmeetria.
- Sõlme submukosaalse asukohaga - emaka keskmise kaja (M-kaja) deformatsioon.
Instrumentaalsete diagnostiliste meetodite informatiivsus
nodulaarse adenomüoosiga
| Meetod | Meetodi täpsus |
| Ultraheli skaneerimine | 69,3% |
| MRI | 92,3% |
Mooduliku endometrioosi MRT uuringud viiakse läbi kombineeritud günekoloogilise patoloogia korral, et teha kindlaks sõlme piirid rekonstrueeriva kirurgia ettevalmistamisel.
Nodulaarne adenomüoos. Magnetresonantstomograafia Hüsteroskoopia eraldi diagnostilise kuretaažiga
Nodulaarse adenomüoosi hüsteroskoopilised nähud:
- Laienenud emakaõõne deformatsioon.
- Emakaõõne reljeefi muutus - "lainete moodustumise nähtus".
- Adenomüootiliste sõlmede submukoosse paigutusega visualiseeritakse selged piirid ilma iseloomulike piirideta kollakate moodustistega, mille pinnal on endometrioidsed „silmad“.
Nodulaarse adenomüoosi kontrollimiseks ja hüsteroskoopia abil ravi õige valiku tegemiseks tehakse patoloogilise sõlme biopsia. Tükk eemaldatud koest uuritakse mikroskoobi all (tehakse biopsiaproovi histoloogiline uuring) ja tehakse lõplik kinnitatud diagnoos..
Nodulaarse adenomüoosi ravi
Adenomüoosi nodulaarse vormi ravi on sarnane emakafibroidide ravimisega: väikesed kirurgilise ravi näidustused:
- Nodulaarne adenomüoos, millega kaasneb verejooks, sekundaarne aneemia.
- Sõlme lokaliseerimine ristluus.
- Adenomüoosi viljatus.
- Konservatiivse ravi talumatus või ebaefektiivsus.
- Pikaajalise hormonaalse ravi vastunäidustused (sapikivitõbi, neerukivid, türotoksikoos, kompenseerimata hüpertensioon, diabeet jne)
- Korduv sõlmeline adenomüoos.
Adenomüoosi sõlmekujulise vormi kirurgilise sekkumise maht ja meetod on iga patsiendi jaoks individuaalne. Kõik sõltub patsiendi vanusest, soovist säilitada viljakus, haiguse kliiniliste ilmingute raskusastmest, kaasnevast günekoloogilisest ja somaatilisest patoloogiast.
Hüsterektoomia jääb valitud meetodiks raskete sümptomitega nodulaarse adenomüoosi raviks..
Radikaalne operatsioon ravib adenomüoosi 100% -liselt, kuid sellest saab lause naisevaese naise jaoks.
Seetõttu on tuntud ja uuenduslikud elundite säilitamise toimingud reproduktiivses eas nodulaarse endometrioosi kirurgilise ravi populaarne valdkond:
- Adenomüoosikoha koorumine ja müometektoomia koos metroplastikaga.
- Emaka arterite laparoskoopiline koagulatsioon või emboolia.
- Submukoosse adenomüoosikoha hüsteroskoopiline eemaldamine silmuselektroodiga, millele järgneb endomeetriumi resektsioon.
- Sisemiste niudearterite ligeerimine.
- Laser- ja ultraheli tehnikad (ILTT, FUZ-ablatsioon jne)
Kirurgilised manipulatsioonid viiakse läbi vastavalt laparotoomse või hüsteroskoopilise juurdepääsu näidustustele. Kuid eelistatakse laparoskoopiat..
ILTT on interstitsiaalne laseriga indutseeritud emaka termoteraapia, kasutades Ho-YAG lasersüsteemi. Seda kasutatakse nodulaarse adenomüoosi raviks emaka suurusega, mis ei ületa 8-10 rasedusnädalat.
Meetodi olemus: laserienergia mõju adenomüoomi patoloogilisele koele. Selle operatsiooni soovitud tulemus: aseptiline nekroos, hormonaalsete retseptorite ja kasvufaktorite hävitamine adenomüoosi sõlmes.
Adenomüoosi sõlmekujulise vormi korral viiakse ILTT läbi giteroskoopilise või laparoskoopilise juurdepääsu (sõltuvalt sõlmede asukohast) ilma eelneva hormonaalse ettevalmistuseta, eelistatavalt menstruaaltsükli 5-7 päeva jooksul.
Mis on FUS-ablatsioon?
Adenomüoosi mitteinvasiivse ravi uus, üsna ohutu ja paljutõotav suund on MRI kontrolli all olevate sõlmede FUS-ablatsiooni meetod..
Meetodi põhiolemus: adenomüoosi koha hävitamine fokuseeritud ultraheli abil.
FUS-ablatsiooni kliiniline efektiivsus: 76–89%.
Kahjuks ei välista ükski elundite säilitamise operatiivne meetod nodulaarse adenomüoosi ägenemist, ei taga patsiendi viljakuse täielikku taastumist ja säilimist.
Noodulise adenomüoosi kombineeritud ravi skeem Tagasi sisukorra juurde
Nodulaarne adenomenoos ja rasedus
Kas rasedus sobib adenomüoosi nodulaarse vormiga? Sellele küsimusele on võimatu ühemõtteliselt vastata..
Elundite säilitamise operatsioon, millele järgneb hormonaalne ravi, suurendab loomuliku raseduse tõenäosust märkimisväärselt.
Aga!
Kas oodata spontaanse raseduse ilmnemist pärast kombineeritud ravi lõppu või teha aega raiskamata IVF?
Arst ja patsient saavad selle küsimuse kindlaks teha EFI viljakuse indeksi (The Endometriosis Fertility Index) järgi
Selle indikaatori arvutamine toimub vastavalt laparoskoopia tulemustele koos peamiste reproduktiivstruktuuride funktsiooni hindamisega.
EFI viljakuse arvutamise tabel
Viljakuse indeks on vahemikus 0-10. Mida suurem see on, seda suurem on loomuliku raseduse tõenäosus. Väikeste EFI väärtuste korral on patsiendil soovitatav alustada IVF-programmi kohe pärast sõlme adenomüoosi kombineeritud ravi lõppu.
EFI korrelatsioon raseduse määraga Tagasi sisukorda
Noodulise adenomüoosi ennetamise reeglid
- Haiguse varajane diagnoosimine: ennetavad visiidid günekoloogi vastuvõtule vähemalt 1-2 korda aastas
- Kaalukaotus
- Kehaline aktiivsus
- Alkoholist loobumine
- Abort abort
- Suhkurtõve, teiste endokriinsete haiguste ravi
- Menstruaaltsükli rikkumiste ravi, hormonaalne korrigeerimine
- Hüpertensiooni ravi
- Füsioteraapia (radoonivannid)
- Karastamine, immuunsuse tugevdamine
- Vitamiiniteraapia, toitumine
- Stressijuhtimine
Algselt on naiste tervise ja õnneliku emaduse aluseks tervislik eluviis, loodusliku ja sotsiaalse keskkonna soodsad tingimused, günekoloogi regulaarne tervisekontroll.