Maksa kasvajad

Maksakasvajad on healoomulised või pahaloomulised moodustised. Esimene sort on palju vähem levinud kui teine. Hariduse mitmekesisuse tundmine määrab suuresti ravi taktika. Praegu on kasvaja arengu mehhanism täiesti tundmatu, kuid arstid tuvastavad suure hulga eelsoodumusi põhjustavaid tegureid, sealhulgas selle organi muude patoloogiate olemasolu, ebatervislik eluviis ja pärilikud tegurid.

Sageli moodustuvad neoplasmid täiesti asümptomaatiliselt, mis halvendab märkimisväärselt haiguse prognoosi. Sellest hoolimata on mitmeid peamisi märke - valu parempoolsete ribide all, kollatõbi, söögiisu vähenemine ja järsk kaalukaotus.

Instrumentaalsete uuringute abil on võimalik haigust tuvastada ja diferentsiaaldiagnostikat läbi viia, kuid olulist rolli mängivad laboratoorsed uuringud.

Ravi viiakse läbi ainult kirurgiliselt ja see hõlmab terve või osa kahjustatud organi resektsiooni.

Etioloogia

Maksa pahaloomulise kasvaja moodustumise peamised põhjused on:

• selle C- või B-tüüpi elundi viiruskahjustuse krooniline vorm;
• hepatiidi esinemine alkohoolses olemuses;
• maksatsirroos.

Eeldavate tegurite hulgas väärib esiletõstmist:

• halbade harjumuste olemasolu;
• anamneesis vereülekanne;
• meessugu - meestel tekivad pahaloomulised kasvajad tõenäolisemalt kui naistel;
• kehv toitumine - rasvase toidu söömine ja kiudainete puudus;
• ZhKB;
• patogeensete bakterite või parasiitide esinemine kehas;
• üle neljakümne aasta vana inimene;
• geneetiline eelsoodumus;
• kontrollimatu steroidide kasutamine.

Maksa healoomulise kasvaja moodustumine on endiselt teadmata, kuid esile tuuakse järgmised tingimused:

• liigne joomine ja suitsetamine;
• pärilikkus;
• hormonaalsete ravimite kergekäeline kasutamine;
• kahjulikud keskkonnatingimused;
• inimtöö omadused - suurendab maksakasvajate tekkimise riski pidevas kokkupuutes mürgiste ainete, kemikaalide ja toksiinidega;
• alatoitumus.

Klassifikatsioon

Maksa kasvajad jagunevad kahte suurde rühma:

• healoomuline - diagnoositakse harva, seda iseloomustab aeglane kasv, metastaaside puudumise võime ja ravi ajal suhteliselt soodne tulemus. Nende oht on aga see, et nad on vastuvõtlikud pahaloomulisele degeneratsioonile;
• pahaloomuline - võib olla nii primaarne kui ka sekundaarne. Oht inimeste elule tõsine.

Healoomuline kasvajaprotsess jaguneb:

• hepatotsellulaarne adenoom;
• fibronodulaarne hüperplaasia;
• regeneratiivne sõlmeline hüperplaasia;
• hemangioom - maksa healoomuline kasvaja;
• maksa lokaalne sõlmeline hüperplaasia;
• intrahepaatilise sapiteede tsüstadenoom;
• intrahepaatiline sapijuha adenoom;
• kolangioadenoom;
• kolangiofibroom;
• kolangiotsüstoom;
• hemangioendotelioom;
• lipoom;
• fibroma;
• fibromüoom.

Lühem loetelu sisaldab pahaloomulist maksakasvajat, see väljendatakse järgmiselt:

• hepatotsellulaarne kartsinoom;
• kolangiokartsinoom;
• hepatoblastoom;
• sapijuha tsüstadenokartsinoom;
• neuroendokriinne kasvaja;
• segatud hepatokolangiotsellulaarne kartsinoom.

Sümptomatoloogia

Maksa pahaloomulisel kasvajal ja healoomulisel kasvajal on mitmesugused kliinilised ilmingud.

Healoomulised moodustised moodustuvad ilma kliinilisi ilminguid väljendamata, kuid see juhtub seni, kuni kasvaja jõuab suureks.

Peamiste märkide hulgas tasub esile tõsta:

• valu erineva intensiivsusega epigastimaalses ja paremas subkostaalses piirkonnas;
• püsiv iiveldus;
• röhitsemine.

Sellest järeldub, et sellistel maksa neoplasmidel ei ole selgeid ja spetsiifilisi sümptomeid, mistõttu on vaev tuvastada vaid tänu instrumentaalsetele uuringumeetoditele.

Maksa pahaloomulise kasvaja sümptomid on varakult ja hilja. Esimesse kategooriasse kuuluvad:

• temperatuuri tõus;
• iiveldusehood koos oksendamise leevendamisega;
• kollaka varjundi naha ja nähtavate limaskestade omandamine;
• kõhu mahu suurenemine, mis toimub suure hulga vedeliku kogunemise taustal kõhuõõnes.

Pahaloomulise protsessi hilised nähud:

• tugev nõrkus ja väsimus;
• depressiivne seisund;
• peavalu;
• isu täielik puudumine, mis toob kaasa kehakaalu olulise vähenemise;
• unehäired;
• tugev valu parema hüpohondriumi piirkonnas;
• kehatemperatuuri oluline tõus;
• sinine või kahvatu nahk;
• rikkalik higi, eriti öösel;
• aneemia;
• iiveldus koos rohke oksendamisega;
• immuunsussüsteemi vähenenud resistentsus;
• nina ja suu, aga ka silmade kuivad limaskestad.

Diagnostika

Maksa healoomulise ja pahaloomulise kasvaja diagnoosimine hõlmab identset diagnostiliste meetmete komplekti, sealhulgas:

• patsiendi üksikasjalik uuring esmakordselt maksa kasvaja nähtude ilmnemise ja raskuse kohta;
• Kliiniku arst, kes uurib mitte ainult patsiendi, vaid ka tema lähedase perekonna elu- ja haiguslugu;
• põhjalik füüsiline läbivaatus, mis hõlmab kõhu ja parempoolsete ribide all oleva ala palpeerimist, naha ja sklera seisundi hindamist ning temperatuuri mõõtmist;
• kliiniline analüüs ja vere biokeemia;
• seroloogiline diagnoos;
• kasvajamarkerite vereanalüüsid;
• Kõhu ultraheli, CT ja MRI;
• kahjustatud organi biopsia;
• kõhuõõne radiograafia;
• angiograafia ja stsintigraafia;
• elastograafia;
• ERCP ja MRPHG.

Ravi

Haiguse ravi sõltub täielikult neoplasmi olemusest. Näiteks hõlmab healoomuliste kasvajate ravi:

• hormonaalsete ainete kaotamine, mis viib haiguse spontaanse taandumiseni;
• kasvaja kirurgiline väljalõikamine - sellise ravi taktika näidustuseks on sümptomite ilmekas avaldumine, raseduse planeerimine, rebenemisoht, sisemise hemorraagia suur tõenäosus ja suured hariduse mahud.

Maksa pahaloomulise kasvaja ravi hõlmab:

• neoplasmi kirurgiline või krüokirurgiline ekstsisioon. Resektsiooni maht määratakse kindlaks kasvaja asukoha ja suuruse järgi. Operatsioon viiakse läbi segmentektoomia, lobektoomia, hemihepatektoomia ja marginaalse resektsiooni abil;
• keemiaravi
• kiiritusravi;
• tervislik elundi siirdamine.

Tüsistused

Haiguse healoomulise olemuse asümptomaatiline kulg võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

• pahaloomuline kasvaja;
• kasvaja spontaanne rebend;
• sisemine hemorraagia.

Pahaloomuline kasvaja on keeruline:

• metastaasid lähedalasuvate või kaugemate siseorganite jaoks;
• mehaaniline kollatõbi;
• toidu seedimise protsessi rikkumine;
• astsiit;
• portaalveeni lüüasaamine;
• soolesulgus;
• verejooks.

Ärahoidmine

Pahaloomuliste või healoomuliste kasvajate tekkega seotud probleemide vältimiseks maksas on vaja:

• täielikult loobuma sõltuvustest;
• söö korralikult ja täielikult;
• vältige kokkupuudet C- ja B-hepatiidi patsientidega;
• tegelema sapikivitõve, tsirroosi ja muude patoloogiate varajase avastamise ja raviga, mis võib põhjustada kasvajate ilmnemist;
• keelduda steroidsetest ja hormonaalsetest ravimitest;
• läbima igal aastal täieliku tervisekontrolli.

Ainult healoomulistel moodustistel on soodne prognoos. Pahaloomulised kasvajad põhjustavad sageli surma.

Söögitoru divertikulaadid on patoloogiline protsess, mida iseloomustab söögitoru seina deformeerumine ja kõigi selle kihtide väljaulatuvus kotikese kujul mediastiinumi poole. Meditsiinilises kirjanduses on söögitoru divertikulumil ka teine ​​nimi - söögitoru divertikulum. Gastroenteroloogias moodustab just selline sakkulaarse väljaulatuvuse lokaliseerimine umbes nelikümmend protsenti juhtudest. Kõige sagedamini diagnoositakse patoloogiat meestel, kes on ületanud viiekümne aasta verstaposti. Kuid väärib ka märkimist, et tavaliselt on neil inimestel üks või mitu eelsoodumust mõjutavat tegurit - peptiline haavand, koletsüstiit ja teised. RHK kood 10 - ostetud tüüp K22.5, söögitoru divertikkel - Q39.6.

Kardia achalasia on söögitoru krooniline haigus, mida iseloomustab neelamisprotsessi rikkumine. Sel hetkel täheldatakse alumise sulgurlihase lõdvestumist. Sellise rikkumise tagajärjel kogunevad toidu osakesed otse söögitorusse, mis põhjustab selle organi ülemiste osade laienemist. See häire on üsna tavaline. Peaaegu võrdselt mõjutab mõlemat sugu. Lisaks on registreeritud haiguse avastamise juhtumeid lastel. Haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis - RHK 10-l on sellisel patoloogial oma kood - K 22.0.

Distaalne ösofagiit on patoloogiline seisund, mida iseloomustab põletikulise protsessi progresseerumine söögitoru toru alumises osas (asub maole lähemal). Selline haigus võib esineda nii ägedas kui ka kroonilises vormis ja sageli pole see peamine, vaid kaasnev patoloogiline seisund. Äge või krooniline distaalne ösofagiit võib areneda igal inimesel - ei vanusekategooria ega sugu ei mängi seda rolli. Meditsiinistatistika on selline, et sagedamini areneb patoloogia nii tööeas kui ka eakatel inimestel.

Candidiasis ösofagiit on patoloogiline seisund, mille puhul täheldatakse selle organi seinte kahjustusi perekonnast Candida pärit seente poolt. Kõige sagedamini mõjutavad nad kõigepealt suuõõne limaskesta (seedesüsteemi algne sektsioon), pärast mida nad tungivad söögitorusse, kus nad hakkavad aktiivselt paljunema, provotseerides sellega iseloomuliku kliinilise pildi avaldumist. Ei sugu ega vanuserühm ei mõjuta patoloogilise seisundi arengut. Kandidoosofagiidi sümptomid võivad ilmneda nii väikestel lastel kui ka täiskasvanutel keskmisest ja vanemast vanusest.

Erosiivne söögitorupõletik on patoloogiline seisund, mille korral mõjutatakse söögitoru toru distaalse ja muude osade limaskesta. Seda iseloomustab asjaolu, et mitmesuguste agressiivsete tegurite (mehaaniline mõju, liiga kuuma toidu kasutamine, põletust põhjustavad kemikaalid jne) mõjul õheneb elundi limaskest järk-järgult ja sellel tekivad erosioonid.

Maksa adenoom - mis see on ja ravi

Adenoom on maksa healoomuline kasvaja, mis koosneb epiteelkoe rakkudest. See moodustumine areneb kapslis ja sageli ei ilmne mingeid sümptomeid. Maksa adenoom on haruldane haigus ja esineb peamiselt 40–50-aastastel naistel, mis on tingitud naissuguhormooni östrogeeni mõjust selle sõlme arengule ja kasvule.

Maksa adenoomi põhjused ja sümptomid

Praegu ei saa teadlased anda täpset vastust maksa adenoomi põhjuste kohta, kuna seda küsimust pole täpselt täpsustatud. Kuid spetsialistid suutsid jälgida teatud seoseid, mis ühel või teisel määral mõjutavad selle kasvaja arengut positiivselt:

• hormonaalsete ravimite võtmine ja hormonaalne tasakaalutus. Maksa adenoomiga noorte naiste protsent on kõrge just suukaudsete kontratseptiivide kontrollimatu tarbimise tõttu, mis mõjutavad negatiivselt naise normaalset hormonaalset tausta. See hõlmab ka hormoonasendusravi või anaboolsete steroidide võtmist;
• lipiidide metabolismi rikkumine;
• alkoholism;
• geneetiline eelsoodumus. Kui perekonnas oli ühel verisugulastest adenoom, on suur tõenäosus, et ka järgnevatel põlvkondadel on see kasvaja;
• alatoitumus. Toitumine on peamine kasulike mikroelementide ja vitamiinide allikas, kuid kui see pole tasakaalus ja inimene tarbib liiga palju hüdrogeenitud rasvu, rämpstoitu, maiustusi, alkoholi, võtab narkootikume või suitsetab, on võimalik, et see aitab kaasa patoloogilise protsessi arengule maksas;
• kahjulik keskkonnamõju. Keskkond mõjutab otseselt meie keha toimimist. Juhtudel, kui inimene elab väga saastunud piirkonnas, on maksa adenoomi või selle organi veelgi tõsisemate patoloogiate tekke oht.

Kliiniliselt ei avaldu maksa adenoom enne, kui see jõuab suuruseni 5 cm või rohkem. Kõige sagedamini tuvastatakse see kasvaja järelkontrolli või ennetava uurimise käigus, kuid kui adenoom on suur, võib see näidata teatud sümptomeid, sealhulgas:

• raskustunne ja valu paremas hüpohondriumis. Valu võib olla terav või valutav. See toimub kasvaja rõhu taustal naaberorganitele;
• iiveldus, oksendamine, sagedane röhitsemine. Need ilmingud ilmnevad peamiselt pärast rasvaste või vürtsikute roogade söömist;
• turse, liigne higistamine. Maksa adenoomil on negatiivne mõju vereringele, mis provotseerib vedelikupeetust kehas;
• naha kahvatus või kollasus, juuste väljalangemine, küünte aeglane kasv. Neid sümptomeid põhjustab ka takistatud vereringe;
• Peapööritus
• rõhu vähendamine ja tahhükardia. Need sümptomid viitavad kasvaja kahjustusele või rebenemisele, mis on seotud sisemise verejooksuga..

See sümptomatoloogia pole spetsiifiline ja omane enamikule maksakasvajatest. Oluline on mitte ignoreerida signaale, mida keha annab, ja kvalifitseeritud abi saamiseks pöörduge kohe arsti poole. Yusupovi haigla arstid on spetsialistid, kelle kõrget kvalifikatsiooni on korduvalt kinnitanud maailma diplomid ja tunnistused. Meie eksperdid aitavad teil leida haiguse põhjuse ja valida kõige tõhusamad individuaalsed ravitaktikad..

Sarnaste ilmingutega healoomulised kasvajad on:

• maksa lipoom - maksa healoomuline kasvaja, mis koosneb rasvkoest;
• fibroma - healoomulise iseloomuga kasvaja, mis koosneb sidekoe rakkudest;
• fibromüoom - kasvaja, mis kasvab lihaste ja sidekoe rakkudest;
• polüübid maksas - moodustuvad need sapijuhade tuumoritaolised moodustised;
• hemangioom - healoomuline sõlm, mis koosneb veresoonte, veenide ja kapillaaride pleksist;
• teise maksa angiomüolipoom - healoomuline kasvaja, mis koosneb lihastest, maksa rasvkudedest, samuti epiteelirakkudest ja transformeeritud anumatest.

Maksa adenoomide tüübid

Maksa adenoom on reeglina lokaliseeritud maksa paremas kehas, sellel on heterogeenne struktuur ja see asub veresoontest eemal. Adenoomi läbimõõt võib olla mõnest mm kuni 20 sentimeetrit. Palpeerimise protsessis on see moodustumine tundmatu või valulik sõlm, millel on ühtlane pind. Maksa adenoomid võivad olla kas üksikud (üksikud) või mitmekordsed. Teadlased eristavad mitut tüüpi maksa adenoome:

• kolangioadenoom. See healoomuline kasvaja koosneb sapijuharakkudest või sapijuha epiteelist. Omane rohkematele naistele kui meestele;
• tsüstadenoom. See on kolangioadenoomi alamliik. Sellel on pahaloomuline iseloom, see on selge vedelikuga täidetud mull, mis sisaldab kolesterooli, bilirubiini jms lisandeid;
• hepatotsellulaarne adenoom - kasvaja, mille peamiseks komponendiks on maksarakkude hepatotsüüdid.

Maksa adenoomi diagnoosimine ja ravi

Väike adenoom ilma sümptomaatiliste ilminguteta ei vaja ravi. Sellistel juhtudel määrab arst regulaarsed uuringud kasvaja ja selle seisundi dünaamika jälgimiseks. Peamised maksa adenoomi uurimise laboratoorsed ja diagnostilised meetmed on järgmised:

• MRI ja kõhu röntgenograafia koos kontrastiga. Uurimisandmed võimaldavad teil võimalikult üksikasjalikult näha kasvaja suurust, samuti kindlaks teha selle mõju teistele siseorganitele;
• Ultraheli Ultraheliuuringu ajal jälgib uzist sõlme seisundit ja selle struktuuri;
• kasvaja markerid. See analüüs võimaldab meil kindlaks teha neoplasmi pahaloomulist olemust;
• üldine vereanalüüs;
• Biopsia on kasvaja osa punktsioon, et täiendavalt uurida pahaloomulisi kasvajaid. Biopsia on ette nähtud fikseerivaks analüüsiks juhul, kui kahtlustatakse moodustise pahaloomulist olemust.

Yusupovi haiglas toimub maksa adenoomi diagnoosimine, kasutades uusimaid seadmeid, mis vastavad kõigile Euroopa standarditele. Me tagame oma patsientidele kiire ja usaldusväärse läbivaatuse võimalikult täpse tulemusega..

Maksa adenoomi ravi määrab raviarst, lähtudes moodustumise suurusest, selle olemusest ja tüübist. Meditsiinipraktikas kasutatakse peamiselt järgmisi meetodeid:

• kasvu dünaamika jälgimine. Asümptomaatiliste väikeste adenoomidega patsientidel soovitatakse haiguse dünaamika jälgimiseks teha ultraheli või röntgenuuring iga 3 kuu tagant;
• konservatiivne ravi. See meetod hõlmab põhimõtteliselt hormonaalse ravi lõpetamist, kuna ravimteraapia ei mõjuta maksa adenoomi vähenemist;
• kirurgiline sekkumine. Adenoomi eemaldamise operatsiooni saab läbi viia laparoskoopilisel või kõhu meetodil. Juhtudel, kui neoplasmi suurus ulatub 6 sentimeetrini või rohkem, viiakse tavaliselt läbi õõnsuse õõnsuse resektsioon. See operatsioon on vajalik kasvaja rebenemise või kahjustuse välistamiseks..

Õigeaegne diagnoosimine ja pädeva spetsialistiga kontakteerumine kiirendab raviprotsessi ja minimeerib külgpatoloogiate teket, nii et te ei peaks kliinikusse minemist viivitama, vaid parem on minna kohe usalduslikku haiglasse.

Yusupovi haigla pakub kõiki tingimusi selliste haiguste nagu maksa adenoom, hemangioom ja polüübid uurimiseks. Ravi määrab raviarst kliiniliste andmete ja patsiendi keha omaduste põhjal.

Maksa kasvajad

Maksa healoomulised kasvajad on kliiniliselt madala sümptomiga neoplasmid, mis pärinevad vaskulaarsetest ja stroomaalsetest elementidest (hemangioomid, lümfangioomid, fibroomid, lipoomid, hamartoomid) või epiteelkoest (adenoomid). Healoomulistesse kasvajatesse nimetatakse tinglikult ka mitteparasiitseid tsüste (retentsiooni tsüstadenoomid, dermoidsed tsüstid) ja polütsüstilisi maksahaigusi, aga ka valetsüste (põletikulised, traumaatilised). Kõige tavalisem healoomuline kasvaja on hemangioom. Neid kasvajaid esineb 1-3% elanikkonnast, sagedamini naistel (suhe 3-5: 1). Palju haruldasem kasvaja on hepatotsellulaarne adenoom, mis esineb sagedamini ka rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel (3-4-l 100-st tuhandest neid ravimeid kasutavast naisest). Muud healoomulised kasvajad on äärmiselt haruldased. Tõelisi mitteparasiitseid tsüste esineb 1% elanikkonnast, sagedamini naistel (suhe 2-4: 1).

Pahaloomulised maksakasvajad jagunevad primaarseteks (kasvavad maksa enda struktuurist) ja sekundaarseteks (muude organite metastaaside poolt sisse viidud). Praegu on hepatotsellulaarsed ja metastaatilised maksakartsinoomid eraldatud. Hepatotsellulaarne kartsinoom areneb hepatotsüütidest ja on peamine pahaloomuline kasvaja. Metastaatiline kartsinoom - pahaloomuline epiteeli kasvaja - viitab maksa sekundaarsetele kasvajatele (tuumori peamine fookus võib paikneda maos, sooltes, kopsus jne). Metastaatilisi diagnoositakse sagedamini, harvemini - primaarseid maksa kasvajaid, suhe nende vahel on 7-15: 1.

Healoomulised maksakasvajad

Hemangioomid. Neid saab esindada kahel viisil: tõeline hemangioom, mis areneb välja veresoonte-embrüonaalsest koest, ja kavernoom, mis esindab laienenud veresooni. Sagedamini asub kasvaja subkapsulaarselt paremas lobas, mõnikord on see kaetud kiulise kapsliga. Kapsli võimalik lupjumine. Kliinilisi ilminguid ei esine rohkem kui 10% -l patsientidest ja tavaliselt, kui kasvaja läbimõõt ületab 5 cm, võib esineda valu ülakõhus, märkimisväärse suurusega - sapiteede ja portaalveeni kokkusurumise sümptomid ja laienenud maks. Üksikud hemangioomid kasvavad aeglaselt (aastakümneid). Harv, kuid ohtlik komplikatsioon on hemangioomi rebend koos sisemise verejooksu sümptomitega. Harvadel juhtudel areneb mitu hemangiomatoosi, mida iseloomustab sümptomite triaad: hematomegaalia, naha hemangioomid ja südamepuudulikkus, mis on tingitud asjaolust, et hemangioom toimib arteriovenoosse fistulina. Sellised patsiendid surevad sageli südamepuudulikkuse tõttu lapsepõlves või noores täiskasvanueas. Vaskulaarset müra võib mõnikord kuulda suurte kavernoomide kohal.

Adenoomid. Reeglina paiknevad üksikud tuumorid parema lobeeli subkapsulaarselt. Paljudel juhtudel on need asümptomaatilised, mõnikord ilmneb kerge valu sündroom. Kuna kasvaja on hästi vaskulariseeritud, on võimalik intraperitoneaalne verejooks. Väga harva pahaloomuline kasvaja.

Parasitaarsed tõelised tsüstid. Need tekivad kahjustatud diferentseerumise tõttu sapijuhade ürgsetest ja on kaasasündinud väärarengud. Tõelised tsüstid on vooderdatud epiteeliga ja võivad olla ühe- või mitmekordsed (polütsüstilised). Polütsüstiline maksahaigus päritakse domineeriva tüübi järgi ja seda kombineeritakse sageli polütsüstiliste neerude ja kõhunäärmega (pooltel patsientidest). Polütsüstilist maksahaigust või suurt üksildast tsüsti iseloomustab ebamugavustunne paremas hüpohondriumis, hepatomegaalia ja mitmesuguste konsistentsidega palpeeritavad tsüstid. Valusündroom intensiivistub liikumise, kõndimise, füüsilise tööga. Üksikud tsüstid võivad olla suletud, mõnikord on tsüsti rebend ja hemorraagia tsüsti seinas või selle õõnsuses, samuti vabas kõhuõõnes koos peritoniidi arenguga. Suured tsüstid võivad ekstrahepaatilise sapiteede kokkusurumise tõttu põhjustada obstruktiivset kollatõbe. Võib-olla suurenenud kollatõve, palaviku ja muude joobeseisundi sümptomitega kolangiidi areng. Harvadel juhtudel ilmneb pahaloomuline degeneratsioon. Mõnikord on maksakoe olulise kahjustusega, mis tsüstiliselt muutub, maksapuudulikkuse sümptomite tekkimine võimalik. Polütsüstiliste maksahaiguste ja polütsüstiliste neeruhaiguste kombinatsiooni korral on patsientide seisund raskusastmega seotud neerupuudulikkuse suurenemisega.

Diagnostika

Maksa funktsionaalsed testid on tavaliselt normaalsed. Nende muutus toimub ainult polütsüstiliste maksahaiguste korral, millega kaasneb elundi parenhüümi olulise osa tsüstiline degeneratsioon. Diagnoosimisel mängib peamist rolli instrumentaalsed uurimismeetodid. Ultraheli abil tuvastatakse hemangioomid selgelt määratletud hüperehoiliste moodustistena, adenoomidel on ühtlane hüpohoeetiline struktuur, mis kordab ümbritsevate kudede struktuuri, tsüstid on sageli ümardatud, kajanegatiivsed, siledate ja selgete kontuuridega ning õhukeste seintega. Fokaalseid formatsioone, mille läbimõõt on vähemalt 2 cm, tuntakse 80% -l patsientidest. Vajadusel kasutatakse CT ja MRI. Need meetodid pakuvad lisateavet ümbritsevate kudede seisundi kohta. Radionukliidi stsintigraafia on endiselt oluline. Kõige täpsemad andmed hemangioomide diagnoosimiseks annavad tsöliaakiograafia.

Hemangioomid tuleb diferentseerida tsüstidega, sealhulgas parasiitidega. Ehhinokoki tsüstidel on lisaks teatud kliinilisele pildile (düspepsia, kehakaalu langus, allergilised reaktsioonid, naaberorganite kokkusurumise sümptom, joobeseisund) ultrahelis iseloomulikud tunnused: tsüsti ebaühtlased kontuurid, väikeste “tütar” tsüstide esinemine, kaltsifikatsioon tsüstiõõnes või kapsli lupjumine. Tsüstide diagnoosimiseks kasutatakse nüüd ultraheli või kompuutertomograafia kontrolli all olevat punktsiooni..

Maksa healoomuliste moodustiste ja pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostikas on lisaks kliinilistele sümptomitele oluline ka alfa-fetoproteiini kontsentratsiooni suurenemise puudumine vereseerumis. Pahaloomulise kasvu korral tuvastab ultraheli erineva suuruse ja kujuga fookused, ebaühtlaste ja häguste kontuuridega, erineva astme ehhogeensusega (metastaatiline maksavähk, primaarse maksavähi sõlmeline vorm), erineva ehhogeensusastmega struktuuri heterogeensusega, ebahariliku struktuuriga parenhüümi lõigud (primaarse vähi difuusne-infiltratiivne vorm) maks). Infotehnoloogia ja magnetresonantstomograafia võivad olla informatiivsemad. Vajadusel kasutatakse laparoskoopiat ja sihtotstarbelist maksa biopsiat..

Ravi

Väikesed hemangioomid, millel pole tõusutendentsi, ei vaja ravi. Üle 5 cm läbimõõduga hemangioomid, mis võivad suruda veresooni või sapijuhte, tuleb eemaldada. Kiiresti kasvavaid tsüste ravitakse ka kirurgiliselt. Kõiki healoomuliste maksakasvajatega patsiente tuleb pidevalt jälgida..

Maksa pahaloomulised kasvajad

Maksas on võimalik metastaatiline kasvaja (kõige sagedamini maost, jämesoolest, kopsudest, piimanäärmest, munasarjadest, kõhunäärmest) ja primaarsed kasvajad. Maksa metastaasid on sagedamini levinud (suhe 7-25: 1). Primaarseid maksakasvajaid leidub erinevates geograafilistes piirkondades erineva esinemissagedusega: Aafrika piirkondades, kus esinevad maksavähi hüperendeemilised haigused, võib Aafrikas, Kagu-Aasias ja Kaug-Idas sagedus ületada 100 juhtu 100 tuhande inimese kohta, ulatudes 60–80% -ni kõigist meestel tuvastatud kasvajatest, ja mitte-endeemilistes tsoonides Euroopas ja USA-s ei ületa sagedus 5: 100 000. Venemaal on keskmine esinemissagedus 6,2, kuid on piirkondi, kus esinemissagedus on oluliselt kõrgem: Irtõši ja Ob jõgikonnas on need vahemikus 22,5-15,5, kusjuures valdav tavaliselt haruldasem kolangiotsellulaarne vähk. Üldiselt on ülekaalus hepatotsellulaarne vähk, mis moodustab kuni 80% kõigist primaarsetest maksavähkidest. Patsientide seas domineerib meeste suhe suhtega 4: 1 ja rohkem.

Etioloogia

60–80% patsientidest on hepatotsellulaarse kartsinoomi teke seotud B- ja C-hepatiidi viiruste püsimisega, millest 80–85% kasvajatest esinevad maksa viirusliku tsirroosi taustal.

• B-hepatiidi viirus, mis integreerub hepatotsüütide genoomi, aktiveerib raku onkogeenid, mis viib ühelt poolt apoptoosi stimuleerimiseni - “programmeeritud” kiirenenud rakusurma ja teiselt poolt rakkude vohamise stimuleerimisele..
• C-hepatiidi viirus toimib erinevalt: tõenäoliselt on esmatähtis HGV tsirroos võrreldes HBV-ga ja haiguse kestus.
• Seganakkus (HBV / HCV) põhjustab sageli kartsinoomi arengut: tsirroosiga kroonilises HCV-nakkuses esineb pahaloomulisust 12,5% ja kombinatsioonis HBV / HCV-ga 27% juhtudest.

Krooniliste viirusinfektsioonide tekkeks on hepatokartsinoomi tekkeks suur hulk tegureid: immunogeneetilised tegurid, eriti rahvus ja sugu (meestel suur haavatavus), kokkupuude kiirguse ja muude keskkonnamõjudega, teatud ravimite (suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, tsütostaatikumide, androgeensete steroidide ja jne), narkootikumide tarbimine, pahatahtlik suitsetamine, kokkupuude mükotoksiinide, eriti aflotoksiiniga, hallitusseentega nakatunud maapähklite söömisel, tasakaalustamata toitumine koos loomse valgu puudusega, korduvad maksakahjustused, porfüriini metabolismi kahjustus maksas. Olulist rolli, arvestades levimust, on alkoholi kuritarvitamine. Võib-olla võivad mõned neist teguritest ise ilma viiruse osaluseta põhjustada maksavähi arengut, eriti maksatsirroosiga patsientidel ja immunogeneetilise eelsoodumuse taustal.

Oluliselt sagedamini esineb hepatotsellulaarne kartsinoom hemokromatoosiga patsientidel. Kolangiotsellulaarse maksavähi eeldavate tegurite hulka kuuluvad maksa ja sapiteede parasiithaigused, opisthorchiasis, klonorchosis. Klonorhoosi suhtes endeemilistes piirkondades (Amuuri jõgikond, Hiina, Jaapan, Korea) ja opisthorchiasis (Irtõši ja Ooi vesikond) on täheldatud primaarse maksavähi selle vormi sagenemist..

Morfoloogia

Makroskoopiliselt eristatakse primaarse maksavähi kolme vormi:

• massiivne vorm liigese sõlme ühetsentrilise kasvuga (44%),
• sõlmeline vorm üksikute või äravoolu sõlmede multitsentrilise kasvuga (52%),
• difuusne vorm, mida nimetatakse ka tsirroosi vähiks ja mis areneb välja maksatsirroosi vastu (4%).

Vähiline sõlmeline vorm areneb sageli ka maksa tsirroosi (hepatotsellulaarse kartsinoomi), aga ka sapijuhade epiteelist pärinevate kasvajate (kolangiotsellulaarne kartsinoom) vastu. Pahaloomulisel kolangioomil, erinevalt hepatokartsinoomist, on tavaliselt halvasti arenenud kapillaaride võrgustik ja rikkalik stroom. Võimalikud on segatud kasvajad - pahaloomulised hepatokolangioomid.

Primaarne maksavähk metastaasib intrahepaatilisi ja ekstrahepaatilisi - hematogeenseid ja lümfogeenseid. Kõige sagedamini esinevad metastaasid piirkondlikes lümfisoontes (peamiselt periportaalses piirkonnas), kopsudes, kõhukelmes, luudes, ajus ja muudes organites. Kasutatakse primaarse maksavähi morfoloogilisi klassifikatsioone, jaotumist massiivseks, sõlmeks ja difuusseks vormiks, samuti rahvusvahelist TNM-süsteemi (kasvaja-nuudlus - metastaasid).

Sümptomid

Maksavähi kõige tüüpilisemat kliinilist hepatomegaalset vormi iseloomustab maksa kiiresti progresseeruv laienemine, mis muutub kivitiheduseks. Maks on palpeerimisel valulik, selle pind võib olla ebaühtlane (mitme sõlmega). Hepatomegaaliaga kaasneb tuim valu ja raskustunne paremas hüpohondriumis, düspepsia, kiiresti arenev kehakaalu langus, palavik. Selle vähivormi korral on kollatõbi hilisem sümptom, mis on sageli seotud kasvaja metastaasidega maksa väravasse ja obstruktiivse ikteruse tekkega. Nendel patsientidel on astsiit seotud (metastaaside või tuumori enda poolt tekitatava portaalrõhu või kõhukelme metastaasidega ja see on ka hiline sümptom.

Primaarse maksavähi tsirrootilist vormi on keerulisem diagnoosida, kuna kasvaja tekib maksatsirroosi taustal ja seda iseloomustab aktiivsele maksatsirroosile iseloomulike kliiniliste sümptomite suurenemine: ekstrahepaatilised nähud, portaalhüpertensiooni nähud, eriti astsiit, hemorraagiline sündroom, endokriinsed häired. Maksa olulist suurenemist ei toimu. Tavaliselt dekompensatsiooni kiire areng, kõhuvalu, kiire kehakaalu langus. Selle maksavähiga patsientide eeldatav eluiga alates

tunnustamine ei ületa tavaliselt 10 kuud.

Lisaks neile primaarse maksavähi tüüpilistele vormidele leitakse ka ebatüüpilisi variante. Nende hulka kuuluvad: mädanikulaadne või hepato-nekrootiline vorm maksavähk, äge hemorraagiline hepatoom, ikteriline või ikteroburatsionnaya vorm, samuti maskeeritud võimalused, kus esiplaanile tulevad kaugete metastaasidega seotud sümptomid.

Kasvaja abstsessitaoline vorm avaldub palavikus, joobeseisundi sümptomites, tugevas valu paremas hüpohondriumis. Maks on laienenud ja valulik. Selle vähivormi korral on mõned kasvajasõlmed nekrootilised ja võivad üle minna. Selle vähivormiga patsientide keskmine eluiga ei ületa 6 kuud alates haiguse ilmsete tunnuste ilmnemisest.

Juhtudel, kui hepatoom idandab veresooni, võib nende anumate rebenemine tekkida koos sisemise verejooksu sümptomitega vabasse kõhuõõnde. Kuni kasvaja varjatud kulgemiseni kuni rebenemiseni võib raskustesse sattuda maksavähi diagnoosimine kõhukatastroofi põhjusena (patsientidel on madal vererõhk, suurenenud pulss, nahk ja limaskestad on kahvatud ja niisked, magu on paistes, järsult valus)..

Mõnedel patsientidel võivad kliinilises pildis mõnda aega valitseda mehaanilise (subhepaatilise) kollatõve sümptomid, kuna maksa portaal on kokkusurutud maksa portaali lähedal asuva kasvajasõlmega või nende kokkusurumine laienenud metastaatiliste lümfisõlmedega. Selle maksavähi vormi korral kasvab kasvaja suhteliselt aeglaselt, kuid maksakartsinoomi hepatomegaalsele vormile tüüpiline kliiniline pilt võib areneda mõne kuu pärast..

Maksavähi maskeeritud variandid avalduvad aju, kopsude, südame ja selgroo kahjustuse sümptomitena, sõltuvalt metastaaside asukohast, ja hepatomegaalia, kollatõbi, astsiit ilmnevad ainult haiguse lõppstaadiumis. Harvadel juhtudel (1,5–2%) on maksakasvaja varjatud ja aeglane areng mitu aastat võimalik, kui kasvaja avastatakse maksa mingil põhjusel teostatud instrumentaalse uuringu tulemusel.

Mõnel juhul kaasneb maksakasvajaga paraneoplastiliste sündroomide ilmnemine (10–20% -l patsientidest): hüpoglükeemilised seisundid, mis on seotud kasvaja poolt insuliinisarnase hormooni tootmisega või insuliini inhibiitorite tekkega, maksa erütropoetiini tootmisest tulenev sekundaarne absoluutne erütrotsütoos, horodioreporeemiast tingitud hüperkaltseemia. Cushingi sündroom hüperkortikismi, nefrootilise sündroomi tekkimise tõttu.

Kolangiotsellulaarse vähi kliiniline pilt ei erine hepatokartsinoomist. Mõnel kolangiotsellulaarse vähiga patsiendil eelnevad sellele haigusele sapiteede parasiitid või muud põletikulised haigused, samuti ilmneb kollatõbi sagedamini varases staadiumis.

Diagnostika

Perifeerses veres on ESR-i suurenemine tüüpiline, harvemini ja hilises staadiumis aneemia, mõnikord erütrotsütoos. Leukotsütoos võib esineda maksavähi abstsessilaadset vormi. Tsirroosi, varasema hüpersplenismi sündroomiga vähi arenguga on võimalik tsütopeenia suurenemine: leukopeenia, aneemia, trombotsütopeenia. Tavaliselt tsütolüütilise sündroomi manifestatsioon.

Laborikatsetest kõige informatiivsem immunoloogiline vastus embrüospetsiifilisele alfa-globuliinile (alfa-fetoproteiin). See test ei ole absoluutselt spetsiifiline, kuna alfa-fetoproteiini leidub paljudel maksatsirroosiga patsientidel, ägeda B-viirushepatiidi korral, mille regeneratiivsed protsessid on väga aktiivsed, mõnikord rasedatel, kuid alfa-fetoproteiini kõrge sisaldus (üle 100 ng / ml) hepatotsellulaarne kartsinoom (kolangiotsellulaarse kartsinoomiga alfa-fetoproteiin tavaliselt ei suurene), sealhulgas haiguse madala sümptomiga kliiniliste variantide korral.

Olulist rolli diagnoosimisel mängivad instrumentaalsed meetodid: maksa radionukliidi skaneerimine paljastab "vaigistatud tsoonid", ultraheli, CT, MRI tuvastavad erineva tihedusega koldeid. Ultrahelis domineerivad segatud, hüperehoilise ja isoehooetilise tihedusega fookused, millel on hägused piirid ja heterogeenne struktuur. Vajadusel kasutatakse laparoskoopiat ja muid invasiivseid uuringumeetodeid..

On vaja eristada muid põhjuseid, mis põhjustavad hepatomegaalia (südamepuudulikkus parema vatsakese dekompensatsiooniga, vere süsteemi haigused). Diagnostikas aitab lisaks kliinilise pildi analüüsimisele ka fookuslike muutuste puudumine maksas instrumentaaluuringute ajal maksas. Healoomulisi maksakasvajaid eristatakse maksafunktsiooni puudulike või ebaoluliste muutuste ja homogeense struktuuri tuvastatud fookuskauguste selgete piiride puudumisega. Maksa metastaatilised kasvajad (kõige sagedamini käärsoole, mao, kopsude, rinna, munasarjade, aga ka sapipõie, kõhunäärme ja melanoblasgoma metastaaside korral) on ultraheli järgi CT-d raskest eristada primaarsest maksakasvajast. Primaarse kasvaja otsimiseks on vajalik teiste elundite uurimine. Piisava metastaasi histoloogiline uurimine võimaldab piisavalt sageli kindlaks teha kasvaja primaarse elundi lokaliseerimise. Maksa metastaatilise kahjustusega kaasnevad harvemini selle organi funktsiooni olulised rikkumised. Maksa primaarse kasvaja kahtluse korral mängib olulist rolli alfa-fetoproteiini määramine.

Kursus ja tüsistused

Primaarsed maksa kasvajad on kiiresti progresseeruvad kasvajad. Võimalik on raskete komplikatsioonide teke: madalama veeni cava tromboos, maksaveenid koos maksapuudulikkuse kiire suurenemisega, portaalveeni tromboos, mõnikord infektsiooni lisamisega ja mädase püleflebiidi ilmnemisega. Mõnikord tuumori sõlme laguneb ja toimub suppuratsioon või tuumor rebeneb koos verejooksuga kõhuõõnde ja peritoniidiga. Kõige sagedamini, eriti tsirroosist põhjustatud maksakasvaja tekkega, surevad patsiendid maksapuudulikkuse või söögitoru tõsise verejooksu tagajärjel. Cholangiokartsinoomid progresseeruvad sageli kiiremini kui hepatokartsinoomid ja tekitavad varem kaugeid metastaase..

Ravi

Operatsioon koos keemiaraviga. Kui kirurgiline ravi ei ole võimalik, kasutatakse keemiaravi, eriti piirkondlikku, tsütostaatikumide sisestamisega arterisse, mis varustab kasvaja piirkonda verega. Kõige radikaalsem ravi on ortotoopne maksa siirdamine. Parimad tulemused saadakse tsirroosiga hepatotsellulaarse kartsinoomi ja kuni 5 cm läbimõõduga kasvaja korral. Sellistel juhtudel võib elulemus ulatuda 10 aastani või rohkem, lähenedes neile, kellel on tsirroos ilma kasvajata. Ortotoopne maksa siirdamine võib nähtavate metastaaside puudumisel pikendada elu isegi ulatuslike mittesektsineeritavate maksakasvajatega patsientidel.

Pahaloomuliste kasvajate vormid

Hepatotsellulaarne kartsinoom

Hepatotsellulaarne kartsinoom areneb hepatotsüütidest ja on peamine pahaloomuline kasvaja. See esineb sagedamini meestel ja arenenud riikides moodustab 1–5% kõigist tuvastatud pahaloomulistest kasvajatest. Hepatotsellulaarse kartsinoomi teke on paljudel patsientidel seotud hepatiit B viiruse kandumisega, mille geeniseadet saab seostada hepatotsüütide geeni aparaadiga. Hepatotsüütide kromosoomid seostuvad B-hepatiidi viiruse DNA-ga, areneb maksa tsirrootiline muundamine, mis võib põhjustada kartsinoomi arengut. Lisaks hepatiit B viiruse kandmisele on hepatotsellulaarse kartsinoomi etioloogias oluline alkoholitarbimine, mis korreleerub kartsinoomi esinemissagedusega. Eriti sageli areneb pahaloomuline kasvaja maksa viirus-alkohoolse tsirroosiga patsientidel. Kantserogeensete tegurite hulka kuulub aflatoksiin, kollase hallitusseente ainevahetusprodukt, mida sageli leidub väljaspool külmkappi säilitatavatel toitudel. Aflatoksiini kantserogeenset toimet ei ole kindlaks tehtud.

Sümptomid Primaarse maksavähi kliiniline pilt sõltub selle vormist. Kõigi vormide ühine märk on patsientide eriline seisund: paljude autorite sõnul leiavad patsiendid imelikku rahulikku või ükskõiksust. Düspeptilised häired ilmnevad patsientidel varakult (isutus, vastumeelsus rasvase ja lihase toidu vastu, kõhupuhitus, iiveldus, oksendamine). Emakatsioon areneb kiiresti. Massiivse vähiga kaasneb maksa suur laienemine. Maksa serv on ümardatud ja mõnikord palpeeritakse naba alla. Tavaliselt on kogu maks laienenud, kuid mõnikord on ka üks lobadest laienenud. Maks on kindel, valutu. Selle esipinnal on kõhu seina kaudu tunda suurt kasvajat.

Primaarse maksavähi korral on pooltel patsientidest madala astme palavik, kuid mõnel patsiendil on see kõrge. Kollatõbi esineb vähem kui pooltel patsientidest. See areneb koos kokkusurumisega sapiteede sõlmede poolt. Primaarse maksavähi korral on põrn mõnikord laienenud. Tavaliselt täheldatakse seda patsientidel, kellel kartsinoom on ühinenud maksatsirroosiga. Teistel patsientidel võib suurenenud põrn olla tingitud põrnaveeni kokkusurumisest kasvaja poolt või selle tromboosist..

Astsiit areneb pooltel juhtudel. Selle põhjuseks on portaalveeni kokkusurumine vähkkasvaja sõlmede poolt või isegi selle ummistus. Kõhupiirkonna vedelik on hiline sümptom, välja arvatud juhul, kui tsirrootilises maksas tekib kartsinoom. Kasvaja pinnaveresoonte rebendiga muutub astsiidi vedelik hemorraagiliseks (hemoperitoneum). Samal ajal areneb alajäsemete turse. Sageli tuvastatakse aneemia ja aluselise fosfataasi taseme tõus, mõnikord polütsüteemia, hüpoglükeemia, omandatud porfüüria, hüperkaltseemia ja düsglobulineemia. Haiguse kulg on tavaliselt välkkiire, patsiendid surevad mõne kuu jooksul.

Diagnostika. Diagnoosi kinnitab stsintigraafiline uuring, mis võimaldab tuvastada ühte või mitut moodustist, kuid see ei võimalda eristada tsirroosis taastuvaid sõlmi primaarsetest või metastaatilistest kasvajatest. Ultraheli ja kompuutertomograafia kinnitavad kasvaja moodustiste olemasolu maksas. Maksa angiograafiat kasutades on võimalik tuvastada kasvaja iseloomulikud tunnused: arterite kuju või obstruktsiooni muutused ning neovaskularisatsioon (kasvaja hüperemia) ja selle ulatus. Seda uurimismeetodit kasutatakse kirurgilise sekkumise kavandamisel. Suure diagnostilise väärtusega on α-fetoproteiini - loote α1-globuliini - tuvastamine vereseerumis, mis tõuseb normaalse rasedusega rasedate seerumis ja kaob peagi pärast sünnitust. Peaaegu kõigil hepatotsellulaarse kartsinoomiga patsientidel ületab selle tase 40 mg / l. Madalamad α-fetoproteiini väärtused ei ole spetsiifilised primaarse maksakasvaja korral ja neid saab tuvastada 25–30% -l ägeda või kroonilise viirushepatiidiga patsientidest. Ultraheli või CT-skannimise kontrolli all teostatav palpeeritavast sõlmest pärit perkutaanne maksabiopsia on hepatotsellulaarse kartsinoomi tuvastamisel suure diagnostilise väärtusega. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse laparoskoopia või laparotoomia avatud maksa biopsiaga.

Ravi. Üksildase kasvaja varajase avastamisega võib selle eraldada osalise hepatektoomia abil. Kuid enamikul patsientidest tuvastatakse diagnoos hilja. Kasvajat ei saa ravida ioniseeriva kiirguse ja keemiaravi abil. Prognoos on kehv - patsiendid surevad seedetrakti verejooksu, progresseeruva kahheksia või maksafunktsiooni kahjustuse tõttu.

Metastaatiline maksavähk

Metastaatilised pahaloomulised kasvajad on maksakasvaja kõige levinum vorm. Metastaasid tekivad tavaliselt hematogeenselt, seda soodustavad maksa suur suurus, intensiivne verevool ja kahekordne vereringesüsteem (maksaarteri ja portaalveeni võrk). Kõige sagedamini metastaaseeruvad kopsud, seedetrakt, piimanäärmed, kõhunääre ja harvemini kilpnääre ja eesnääre ning nahk..

Kliinilisi sümptomeid võib seostada primaarse kasvajaga ilma maksakahjustuse tunnusteta, metastaasid tuvastatakse patsientide uurimisel. Mittespetsiifilised ilmingud on tüüpilised, näiteks kehakaalu langus, nõrkustunne, isutus, palavik, higistamine. Mõnel patsiendil tekib kõhuvalu. Mitme metastaasiga patsientidel on maks laienenud, tihe, valulik. Haiguse kaugele arenenud staadiumis palpeeritakse erineva suurusega maksa tuberkulid. Valulike piirkondade kohal on mõnikord kuulda hõõrumismüra..

Diagnostika. Maksafunktsiooni testid pole palju muutunud, tüüpiline on aluselise fosfataasi, γ-glutamüültransferaasi ja mõnikord ka laktaatdehüdrogenaasi sisalduse tõus. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja ultraheli ja kompuutertomograafiat, kuid nende meetodite andmetel on madal tundlikkus ja spetsiifilisus. Diagnoosimise täpsus suureneb perkutaanse nõelbiopsia korral, positiivne tulemus saadakse 70–80% juhtudest. Õige diagnoosi protsent suureneb, kui biopsia tehakse ultraheli järelevalve all kaks või kolm korda.

Metastaaside ravi ei ole tavaliselt efektiivne. Keemiaravi võib aeglustada kasvaja kasvu, kuid lühikest aega ja ei ravi haigust. Väljavaated on praegu ebasoodsad.

Healoomuliste ja pahaloomuliste maksakasvajate ravi

Üks suurimaid ja omanäolisemaid inimorganeid on maks, mis on vere sinusoidide kaudu tunginud hepatotsüütide (rakkude) mass. See nääre mängib olulist rolli toksiinide seedimisel, metabolismil ja puhastamisel. Võime öelda, et see on keha sisekeskkonna ja füsioloogiliste funktsioonide keemilise toe keskne organ. Seetõttu on igasugune patoloogia ja eriti maksakasvaja inimese tervise või elu ohus.

Peamised faktid maksa kohta

Elund paikneb paremal asuva diafragma all, ümbritsetud kõhukelmega, kaetud glissoni kapsliga, mis hargneb parenhüümis. Raud jaguneb kaheks suureks fraktsiooniks. Kõik ainevahetusprotsessid toimuvad ainult tänu ensüümidele, mis sünteesivad hepatotsüüte..

Hapniku voog kulgeb läbi maksaarteri, mis toidab kudet. Portaalveen (portaal) kogub verd kogu seedetraktist ja põrnast. Sellel on möödaviigukanalid ja see ühendatakse sooleveenidega. Tänu nendele anastamoosidele mängib raud tohutut rolli neerude, südame ja muude elutähtsate elundite sujuvas töös..

Mis on maksa kasvajad

Paljud rakud arenevad ühest rakust. Ülejäänud atüüpiliste ühikute mass on kloonse päritoluga. Päritoluga kokku puutumise algusest kuni kasvaja väljakujunemiseni kulub üsna pikk periood. Selle aja jooksul omandavad muteerunud rakud uut geneetilist teavet..

Viirused või muud kantserogeensed tegurid suurendavad patoloogiliste protsesside progresseerumise riski. Selle tulemusel algab transformeeritud rakkude kasv teise DNA-ga. Kasvajad võivad olla healoomulised või pahaloomulised. Nad pärinevad epiteeli, sidekoe ja parenhüümi koest, kanalitest või veresoontest.

Tänu portaalveenile on maks teiste elundite metastaaside lemmikkoht. Ebatüüpilised rakud pärinevad sageli sapipõiest, sooltest ja maost. Pahaloomulised moodustised (RHK kood C 22.0 - C 22.9) on palju vähem levinud kui healoomulised kasvajad. Statistika kohaselt põevad naised maksavähki harvemini kui mehed.

Klassifikatsioon

Kasvajad on päritolu ja kasvuomaduste osas erinevad. Patoloogia edasise arengu prognoosimiseks, adekvaatse ravi valimiseks ja patsiendile kliinilise jälgimise läbiviimiseks peab arst neoplasmid eristama. WHO vähi kõige vastuvõetavam histoloogiline klassifikatsioon.

Esimesse rühma kuuluvad epiteelkoest moodustunud moodustised:

• Maksarakud: hepatoblastoom, maksarakuline kartsinoom (kartsinoom).
• Cholangiocellular: tsüstodenokartsinoom, kolangiokartsinoom.

Teises rühmas on mesenhümaalsed kasvajad:

• Veresoontest: angiosarkoom, epithelioidne ja neoplastiline hemangioendotelioom.
• Fibrosarkoom.
• Leyomisarcoma.
• Fibrootiline histiotsütoom.
• Mitte-Hodgkini lümfoom.
• Diferentseerimata embrüonaalne sarkoom.
• Sarkoom Kaposi.

Kolmas rühm on segatud epiteeli neoplasmid ja neljas on metastaatiline vähk..

Maksa healoomuline kasvaja klassifitseeritakse ka päritolu järgi:

• Epiteel: adenoom, sapiteede papillomatoos.
• Mesenhümaalsed: hemangioom, lümfangioom, fibroma, müksoom, angiomüolipoom.
• Kasvajasarnased moodustised: mitteparasiitset päritolu tsüstid, fokaalne sõlmeline hüperplaasia, pelioos.

Arengu põhjused ja riskifaktorid

Neoplasmide arengut mõjutavad mitmesugused patoloogilised tegurid. Pahaloomuliste kasvajate kasvu provotseerivad keemilised ühendid, millest kõige agressiivsemad on:

• värvitrükis kasutatavad värvained;
• nitritid ja nitraadid;
• arseen, asbest;
• hallitusjäätmed (aflotoksiinid);
• dioksiin.

Vähi põhjus on seotud ka onkogeense viirusinfektsiooniga. B-, C- ja D-hepatiit lõppevad sageli hepatotsellulaarse kartsinoomiga. Riskitegurite hulgas eristatakse ka:

• Inimeste toitumishäired, alkoholism, valguvaegus, B-vitamiini vaegus.
• Helmintiaalsed infestatsioonid: opisthorchiasis, skistosis, klonorchiasis, ehhinokokoos.
• Infektsioonid: malaaria, süüfilis, tuberkuloos.
• Vanus üle 40.

Healoomulistel moodustistel on sageli neuroendokriinne etioloogia. Näiteks naistel, kes võtavad östrogeeni-progestatsionaalseid rasestumisvastaseid tablette, suureneb adenoomide või fokaalse sõlmelise hüperplaasia oht. Harvemini ilmnevad kasvajad anaboolsete steroidide võtmise ajal. Patoloogiline polükostoos, mis on seotud maksa kanalite kaasasündinud väärarengutega.

Lastel kasvajate arengu tunnused

Lapsel on kasvajad suhteliselt haruldased. Väikestel lastel leitakse neid sagedamini maksa paremas osas. Ennustavate tegurite hulka kuuluvad:

• kaasasündinud väärarengud;
• vastsündinu hepatiit ja tsirroos;
• mürgiste ainete mõju raseduse ajal: alkohol, raskmetallide soolad;
• ravimite tulevase ema võtmine, mis mõjutavad maksa ensümaatilist aktiivsust;
• radiatsioon raseduse ajal.

Epiteelkoe healoomulised moodustised (hemangioom) arenevad tavaliselt. Haigus kulgeb ilma eriliste märkideta. Ainult suurte või mitmete kasvajatega ilmub maksapatoloogiate kliiniline tunnus:

• hepatomegaalia;
• kollatõbi;
• vaskulaarne müra;
• kõhuvalu.

Mõnikord areneb veresoonte puudulikkus. Mitu hemangioomi ühendatakse difuusse vastsündinu hemangiomatoosiga, mis mõjutab aju, hingamisteede ja seedesüsteemi. Vohamise staadiumis kujutab kasvaja ohtu vastsündinu elule.

Hepatotsellulaarse kartsinoomi patoloogiline anatoomia võimaldab seda eristada teistest neoplasmidest. Selle rakkudel on membraani plasmapinnal suured mitokondrid ja mikrovillid. See vähivorm areneb sageli lümfoblastilise leukeemia taustal. Prognoos on enamikul juhtudel ebasoodne.

Hepatoblastoome leitakse imikueas. Sellised kasvajad esinevad koos kaasasündinud anomaaliaga - Beckwith-Weidemanni sündroom või adenomatoosne polüpoos.

Tähelepanu! Sõltuvalt patoloogia tuvastamise staadiumist ja lapse üldisest seisundist on ellujäämise prognoos keskmiselt 50%.

Sümptomid ja nähud

Maksakasvajate sümptomid varases staadiumis peaaegu ei avaldu. Keha kompenseerivad võimalused määravad näärme funktsioonide säilimise. Arenevad neoplasmid varjavad end maksa- ja sapiteede põletikuliste haigustena. Patsiendil võivad esineda ainult üldised sümptomid: halb enesetunne, palavik, peavalu. Sõltuvalt kasvaja kvaliteedist ja selle kasvukiirusest ühineb aja jooksul ka iseloomulik sümptomatoloogia.

Pahaloomuliste kasvajate kliinilised tunnused

Vähk algab joobeseisundi märkidega. Haige inimene kurdab söögiisu vähenemist, ärrituvust, unisust ja suurenenud väsimust. Patoloogia edenedes ilmnevad paremal pool olevad valud, maksa suurenemine, splenomegaalia. Vereanalüüsid näitavad glükoosi, hemoglobiini taseme langust ning transaminaaside ja bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist.

Portaalveeni kokkusurumine viib portaali hüpertensioonini ja astsiidi tekkeni. Patsient kaotab kiiresti kaalu, samal ajal kui tema kõht suureneb märkimisväärselt. Veenid on kõhupiirkonna nahal selgelt nähtavad, jalgadel ilmnevad tursed.

Sellised sümptomid näitavad tavaliselt vähktõve viimaseid staadiume, välja arvatud juhtudel, kui neoplasm asub suurte sapijuhade läheduses. Hilinenud sümptomiteks on kollatõbi, oksendamine, kõhulahtisus, kalduvus veritsusele, kurnatus.

Sekundaarselt tekivad teiste organite talitlushäired (paraneoplaasia). Kõige tavalisemad nahamuutused on: pigmentatsioon, kuivus, sügelus. Mõnikord, isegi enne patsiendi pahaloomulise kasvaja diagnoosimist, ilmuvad kaenlaalustesse, reide või kaela mustad keratiniseerivad laigud. Sellist haigust nimetatakse naha papillaarseks düstroofiaks. Muud muutused hõlmavad hormonaalset tasakaalu ja entsefalopaatiat..

Healoomuliste kasvajate kliinilised tunnused

Healoomuliste kasvajate kliinilised tunnused on seotud nende aeglase kasvuga. Patsiendid pole pikka aega patoloogia olemasolust teadlikud. Haiguse manifestatsioonid muutuvad koos formatsioonide suurenemisega märgatavaks. Inimesel on raskustunne paremal, röhitsemine, kõhupuhitus.

Harvadel juhtudel põhjustab kasvav kasvaja astsiiti. Näiteks võib hemangioom hõivata kogu kõhuõõne ja täielikult asendada näärmekudet. Parenhüümi täielik hävitamine teatud tüüpi neoplasmides põhjustab maksapuudulikkust.

Hamartoomi sümptomid avalduvad isutus, valu, düspeptilised häired, hingamispuudulikkus. Fokaalse sõlmelise hüperplaasia korral on kroonilise põletiku tunnused: perioodilised valutavad valud ja iiveldus. Kuid enamikul juhtudel on haigus asümptomaatiline..

Diagnostilised protseduurid

Healoomuliste moodustiste korral ei näita üldise vereanalüüsi uurimise laboratoorsed meetodid kõrvalekaldeid. Ainult mõnel juhul määratakse maksaensüümide suurenenud aktiivsus. Peamised diagnostilised meetodid on:

• Ultraheli
• Röntgenmeetodid, CT kontrastsuse suurendamisega;
• MRI.

Maksakasvaja klassifitseerimiseks ja diferentsiaaldiagnostika määramiseks on ette nähtud täiendavad meetodid:

• värviline kahepoolne skaneerimine;
• seedetrakti uuring;
• angiograafia;
• hepatostsintigraafia;
• biopsia laparoskoopia.

Vähi korral on peamine biokeemiline marker kõrge leeliselise fosfataasi tase. Kontrastne kompuutertomograafia võimaldab eristada primaarset kasvajat metastaasidest. Biopsia kasutamine parenhüümi morfoloogiliste muutuste kindlakstegemiseks. Fookuse täpne lokaliseerimine tehakse kindlaks selektiivse tsöliakopograafia või radioisotoopide skaneerimise abil.

Diagnostiliste andmete põhjal järeldavad arstid, et neoplasmi ja edasist kombineeritud ravi on võimalik eemaldada. Kui patsient on operatsioonivõimeline, toimub konsultatsioon kirurgide, kemoterapeutide ja anestesioloogidega.

Ravimeetodid

Maksakasvajate ravi sõltub moodustumise tüübist ja staadiumist. Enamikul juhtudel on vajalik kirurgiline operatsioon, mille käigus viiakse läbi kahjustatud piirkondade resektsioon. Koos vastsündinute hariduse suurenemisega on näidustatud kiiritusravi või glükokortikosteroidide määramine. Vähktõve korral otsustab arst parima ravi:

• Radikaalne. Primaarse hepatotsellulaarse kartsinoomi kõigi kollete täielik kõrvaldamine.
• Palliatiivne. Teraapia eesmärk on hariduse kasvu edasilükkamine ja patsiendi elu pikendamine.
• Sümptomaatiline meetod. See ei anna kasvajavastast toimet, kuna seda kasutatakse juba nõrgenenud patsientide hilisemas staadiumis..

Vähi operatsioon

Kirurgilise ravi keerukus on verejooksu oht. Resektsioon toimub tervetes kudedes. Kirurgiline sekkumine nõuab spetsiaalsete tehniliste vahendite kasutamist, mis võivad vähendada operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski. Need sisaldavad:

• ultraheli kirurgiline aspiraator, mis vähendab verekaotust operatsiooni ajal ja nekroosi tsooni;
• veejuga skalpell parenhüümi lahkamiseks;
• hüübimisvahendid ja liimid kapillaaride verejooksu peatamiseks.

Radikaalset operatsiooni viiakse läbi ainult nääre funktsiooni säilitamise või hariduse väikese suuruse korral. Kartsinoomi varases staadiumis on näidustatud maksa siirdamine. Minimaalselt invasiivne meetod on kohalik hävitamine, mille käigus tuumori sõlme süstitakse fookusi hävitavaid ravimeid (etanool). Kasutatakse ka järgmisi meetodeid:

1. Mikrolaine hüübimine - kohalik kokkupuude mikrolainete energiaga.
2. Laser hävitamine (kasvaja füüsiline hävitamine).
3. Perkutaanne raadiosageduse termiline ablatsioon. Elektroodi kaudu tarnitakse kõrgsageduslikku elektrivoolu ja see põhjustab moodustumise nekroosi. Suured fookused hävitatakse pärast mitut seanssi.
4. Alla 5 cm haridusega krüokirurgia (külmutamine vedela lämmastikuga). Meetod nõuab kiiret juurdepääsu, seega on tüsistuste oht.

Ulatuslikud resektsioonid ei sobi südame- ja neerupuudulikkuse ning tsirroosiga patsientidele. Ka sekundaarset vähki ei ravita kohe. Metastaasid näitavad haiguse ravimatust. Ainult juhul, kui kahjustus on üksik, on seda võimalik eemaldada tingimusel, et esmane kasvaja on täielikult elimineeritud.

Kiiritus ja keemiaravi

Väline kiirgus on ebaefektiivne, kuid see viiakse läbi parenhüümi massilise kahjustusega. Sellisel juhul on võimalik valu sündroomi pisut vähendada. Radioisotoopide kohaletoimetamiseks on välja töötatud intraarteriaalse manustamisviisi meetod. See peatab kasvaja kasvu, kuid ei mõjuta prognoosi oluliselt..

Kui operatsiooni teostamiseks pole võimalust või kui patsient keeldub kirurgilisest sekkumisest, määratakse keemiaravi. Ravi viiakse läbi tsütostaatikumidega. Enamikul juhtudel süstitakse ravimeid otse kartsinoomi toitvatesse arteritesse. Meetodit nimetatakse kemoemboliseerimiseks..

Selline sissejuhatus tagab ravimi pideva ja kõrge kontsentratsiooni loomise kahjustatud piirkonnas. Samal ajal väheneb selle toksiline mõju kehale. Meetod ühendab tsütostaatilise ja isheemilise toime. Ravi efektiivsus sõltub pahaloomulise kahjustuse verevarustuse omadustest, ravimi kokkupuuteajast ebatüüpiliste rakkudega. Osalise või täieliku nekroosiga räägivad kasvajad positiivsest dünaamikast..

Ravimid, mis pärsivad kasvajate kasvu, mõjutavad tervet kudet. Sellega seoses võivad ilmneda soovimatud reaktsioonid: alopeetsia, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus. Lastel on sageli allergiat, stomatiiti, kõhunäärme põletikku. Tõsiste kõrvaltoimete korral peatatakse keemiaravi..

Sümptomaatiline ravi

Ravi kõigil etappidel peab patsient tagama optimaalse mugavuse ja toe. Kuna enamikul juhtudel põeb patsient valu sündroomi, on ette nähtud narkootilised valuvaigistid. Ravimi ja annuse valik sõltub sümptomi intensiivsusest. Nad alustavad alati tavaliste valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimitega (Paracetamol, Diclofenac). Kui ravimid ei ole efektiivsed, määrake opiaadid.

Vastavalt tunnistusele on ka ette nähtud:

• antidepressandid;
• aju metastaasidega krambivastased ained;
• kortikosteroidid;
• glükosiid südamepuudulikkuse tekkimisel;
• taimsed lahtistid;
• antiemeetilised ravimid;
• diureetikumid;
• soolalahused kõhulahtisuse korral ("Regidron") või ravim "Loperamide";
• vitamiinide ja mineraalide kompleksid.

Patsiendile tagatakse hea toitumine. Rahvapärastest abinõudest võite võtta vitamiinide dekoktide, diureetikumide või choleretic tasusid. Kõik ravimid, sealhulgas taimne päritolu, määrab arst. Vähi alternatiivsed ravimeetodid taastumist ei vii.

Taastumise prognoos

Maksa healoomuliste kasvajate korral on prognoos enamasti soodne. Kuid mõnel juhul võib neoplasm olla pahaloomuline. Tohutute kasvudega on ka komplikatsioonide oht: kapsli rebenemine ja kõhukelme hemorraagia. See seisund põhjustab sageli patsiendi surma..

Prognoos sõltub ka samaaegse maksakahjustuse olemasolust. Tsirroosi või viirusliku hepatiidi korral on keskmine ellujäämine isegi pärast operatsiooni 3 kuni 5 aastat. Kui patsient otsib vähktõve viimases staadiumis abi, ennustavad arstid, et ta elab umbes 4 kuud. Patsiendile on ette nähtud ainult sümptomaatiline ravi..

Maksa siirdamine kartsinoomi varases staadiumis suurendab taastumise võimalusi kuni 50%. Tasub siiski arvestada, et pärast operatsiooni on tüsistused võimalikud:

• võimetus normaliseerida siiriku funktsiooni;
• nakkuslikud kahjustused, mis on tingitud immunosupressantide suurtest annustest;
• tagasilükkamine.

Kollete radikaalne kõrvaldamine pikendab elu aastalt viie aastani. Keemiaravi suurendab ellujäämist tingimusel, et patsienti ravitakse süsteemselt. Äärmiselt harv kartsinoomi spontaanne regressioon või remissioon.

Ennetavad meetmed

Keegi pole vähktõve eest ohutu, kuid neid saab ära hoida, kui järgitakse lihtsaid soovitusi. Negatiivsete tegurite kõrvaldamisega tagab inimene maksa tervise ohutuse:

1. Keelduge halbadest harjumustest, hoiduge alkoholi tarbimisest.
2. Piira kontakti kahjulike kemikaalide ja hepatotoksiliste ravimitega.
3. Söö korralikult.
4. Vältige kokkupuudet raseduse ajal.
5. Ravige seedetrakti kroonilisi haigusi.
6. Läbi iga-aastase tervisekontrolli.
7. Helmintiliste nakkuste ennetamiseks.
8. Vaktsineerige viirushepatiidi B vastu.

Teisene vähi ennetamine on ravi interferoonidega. Kroonilise B-, C-, D-hepatiidiga patsientidele on ette nähtud ravimid. Viirusevastane ravi vähendab kasvajate riski. Ravimite valiku, annuse ja ravikuuri määrab hepatoloog või nakkushaiguste spetsialist.

Kui maks on paistes, siis mida selles olukorras teha, otsustab arst. Vähki saab ennetada või ravida, kui otsite õigeaegselt kvalifitseeritud abi. Eneseravimine põhjustab korvamatuid tagajärgi ja surma.