Healoomulised rinnakasvajad naistel

Teratoom

Tere, kui teil on küsimus: healoomuline rinnakasvaja naistel on onkoloogia, siis on teie lähiümbrusesse ilmunud rinnaprobleemidega daam ja kogu pere on stressis ja ootab arsti otsust. Mõelgem välja.

Healoomulised kasvajad ja onkoloogia

Sõna “onkoloogia” tajuvad paljud vähi (rinnavähi) sünonüümina. See on suur viga. Kõiki kasvajaid (healoomulisi ja pahaloomulisi) uuritakse, diagnoositakse ja ravitakse onkoloogia abil..

Mis on healoomuline rinnakasvaja? Mis need on ja milline ravi on tänapäeval olemas?

Niisiis, healoomulised kasvajad on rühm rinnakoest kasvavaid mahumoodustisi. Need võivad olla hajusad, sõlmelised, segatud. Kuid nende kõige olulisem omadus on ümbritsevatesse kudedesse tungimise (tungimise, idanemise) kalduvuse puudumine. Need healoomulised kasvajad erinevad meeldivalt pahaloomulistest.

RHK-10 kood selliste patoloogiate D24 jaoks, välja arvatud mastopaatia (N60) ja rinna nahk (D22.5 ja D23.5).

5 tüüpi healoomulised rinnanäärmed

Onkoloogid kasutavad histoloogilist (rakustruktuuri järgi) klassifikatsiooni piimanäärme mittevähiliste neoplasmidega (MF) töötamise mugavuse tagamiseks. Sellesse rühma kuuluvad:

  1. Epiteeli kasvajad. Need on mitmesugused adenoomid (torukujulised, moodustuvad nibukudedest, imetavad) ja papilloomid (intraduktaalne, st intraduktaalne).
  2. Muud neoplaasiad, mis mõjutavad rinna, epidermise, dermise pehmeid kudesid. Sellesse rühma kuuluvad lipoomid (rasvkoe neoplasmid) ja nahakasvajad..
  3. Segakasvud. Need on neoplaasiad, mis on moodustatud side- ja epiteelkoest. Selles rühmas leiate fibroadenoom, sealhulgas lehekujuline või füloidne moodustis (pahaloomuliste kasvajate seisukohast ohtlik).
  4. Rindade düsplaasia või mastopaatia nodulaarses või hajusas vormis.
  5. Kasvajasarnased moodustised. See sort hõlmab mitteproliferatiivset (rakkude paljunemisega mitte seotud) haridust. Tavaliselt on need põletikulise iseloomuga patoloogiad, ektaasia või rinnanäärme struktuuri ja arengu kõrvalekalded, näiteks hamartoom.

Klassifikatsioon aitab arste, kuid mitte meditsiinilise hariduseta inimesi. Ja tekib küsimus, mida me kaalusime järgmises lõigus.

Kuidas eristada healoomulist neoplaasiat vähist?

Kuidas eristada pahaloomulist healoomulist neoplaasiat? Arstid teevad seda, hinnates visuaalse läbivaatuse, riistvara ja laboratoorsete testide tulemusi. Uurimismeetodid, mida käsitleme lõigus "Diagnostika".

Me ütleme lugejale, et esiteks ei healoomulised kasvajad metastaasivad (need ei levi vere või lümfi vooluga, et idaneda teistes organites).

Teiseks ei kasva nad naaberkudedeks, vaid kasvavad, ajavad need ainult lahku.

Kolmandaks on arstide tuvastatud rinnavähi tunnuseid rindade uurimisel ja palpeerimisel:

  • "Apelsinikoore";
  • nibu tagasitõmbumine;
  • umblication (naha tõmbamine tihendi kohale);
  • adhesioon ümbritsevate kudedega (Payri sümptom);
  • saidi sümptom (moodustumise kohal suruti rinnale, seal oli ajutine mõlk);
  • haridust on tunda nii seistes kui ka valetades (Koenigi sümptom);
  • naha karedus ja haavandid;
  • Pribram'i sümptom (tõmbas nibu kinni ja pitser järgnes).

Kui selliseid märke pole, siis õnnitleme, tõenäoliselt pole teil vähki. Kuid see labor ja riistvara on vaja kontrollida.

Patoloogia diagnostika

Rinnanäärme neoplaasia diagnostilised meetodid on mitmekesised ja üsna täpsed. Hõlmab ülekuulamist, uurimist, vereanalüüse ja riistvaralisi meetodeid kahtlaste rinnapiirkondade uurimiseks.

Rinnakude uurimise peamised meetodid on:

  1. Ultraheli Doppleri ultraheli.
  2. Rindade ultraheli.
  3. Röntgenuuringud (mammograafia, duktograafia, pneumotsüstograafia jne).
  4. Tsütoloogilised uuringud (trepani biopsia või aspiratsioonimeetodi abil ekstraheeritud biomaterjali uuring).

Tehke kindlasti hormoonide vereanalüüsid ja kasvajamarkerite olemasolu. Kõige sagedamini on need CA 15-3 glükoproteiinid.

Vajadusel võidakse patsiendile pakkuda täiendavaid diagnostilisi meetodeid: CT, MRI, elektroimpedantsi mammograafia, stsintigraafia või radiotermomeetria.

Kui võite kahtlustada rinnakasvajat?

Kas on mingeid sümptomeid, mis kahtlustavad kasvajat iseenesest selle varajases staadiumis? Kahjuks kasvavad paljud healoomulised neoplaasiad asümptomaatiliselt ja "kuulutavad ennast" suureks saades ja hakkavad ümbritsevaid kudesid tihendama, põhjustades valu.

Seetõttu soovitatakse igas vanuses naistel teha igakuiselt rindade enesekontrolle ja kiirustada mammoloogi vastuvõtule, kui nad leiavad:

  • tihendid rindkere kudedes;
  • näärmete asümmeetria;
  • naha seisundi muutused;
  • nibu väljutamine.

Kui teie rinnus valutab menstruatsiooni eelõhtul ja veelgi enam ilma tsüklita seost, kuid te ei tunne näärme kudedes midagi, peaksite ikkagi minema arsti juurde.

Ravimeetodid

Healoomulise neoplaasia ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline. Nende valik sõltub mitmest kriteeriumist:

  • hariduse kasvumäärast;
  • histoloogia tulemused kasvaja tüübi määramiseks;
  • kudede ülekasvust põhjustatud ebamugavustunne;
  • patsiendi soovist.

Kiiresti kasvavad, pahaloomulised või suured moodustised ja sõlmed vajavad tavaliselt eemaldamist. Hormoonist sõltuvaid neoplasmasid (difuusne mastopaatia) saab ravida konservatiivselt.

Väikeste sõlmede korral pole ravi vajalik, arst valib ootamistaktika ja jälgib lihtsalt moodustumist. Kui see ei kasva, ärge seda puudutage.

Operatsioon on kohustuslik tuumori kiireks kasvuks, suureks pahaloomuliste kasvajate tekkeks (näiteks lehekujulise fibroadenoomi korral) ja raku atüüpia tuvastamiseks biopsias.

Operatsioon võib olla minimaalne (tuumori enukleatsioon), mõjutades terveid kudesid (sektoriline resektsioon) ja totaalset (nääre eemaldamine).

Tänapäeval on neoplaasiast vabanemiseks ka tänapäevaseid minimaalselt invasiivseid meetodeid (krüodestruktsioon, laserkorrektsioon ja muud).

Selle kohta lubage mul hüvasti jätta. Liituge meie uudiskirjaga, et mitte unustada uusi artikleid ja kutsuda sõpru sotsiaalvõrgustike kaudu.

Rinnakasvaja - sümptomid, diagnoos, etapid ja ravi

Rinnakoe proliferatsiooni patoloogilise kasvu ja rakkude jagunemise tagajärjel nimetatakse rinnakasvajaks. Õigeaegse ravi alustamiseks on oluline haigus võimalikult vara avastada. Rinnavähk on onkoloogiliste patoloogiate seas teisel kohal. Varases staadiumis ei pruugi kasvaja mingil viisil avalduda.

Rinnanäärme kasvajate klassifikatsioon

Kaks kolmandikku piimanäärmest koosneb näärmekoest. See tagab nende normaalse toimimise. Kui selle koe rakud hakkavad kontrollimatult jagunema, ilmuvad neoplasmid. Põhiklassifikatsiooni järgi jagunevad nad kahte tüüpi:

  • Healoomuline. Nende eripära on aeglane kasv. Haridus suudab oma algset suurust säilitada mitu aastat. See on võimalik kas täielikuks paranemiseks või pahaloomuliseks kasvajaks, ehkki healoomuliste kasvajate puhul on positiivsem prognoos. Neid neoplasme on mitmel kujul..
  • Pahaloomuline. Eriti ohtlikud on siin metastaasid. Need levivad teistesse elunditesse ja kudedesse, vähendades täieliku taastumise võimalusi. Sellised neoplasmid jagunevad ka mitmeks alamliigiks..

Healoomulised rinnakasvajad

Igasugust healoomulise rinnanäärme moodustumist nimetatakse mastopaatiaks. Seda esindab 50 liiki. Põhiklassifikatsiooni järgi on mastopaatia sõlmeline ja hajus. Esimene avaldub paljude sõlmede moodustumisega ühes või mõlemas piimanäärmes. Hajus mastopaatia on vähem ohtlik. Selle iseloomulik tunnus on granulaarsete tihendite ilmumine, mida on tunda rindkere erinevates punktides. Muud sordid:

  • Tsüst. Seda tähistab kapslikujuline moodustis, mis täidetakse vedelikuga.
  • Fibroadenoom. See on kindel tihend, mis koosneb side- ja näärmekudedest..
  • Lipoma. See on neoplasm, mis moodustub kasvavatest rasvkudedest..
  • Intraduktaalsed papilloomid. Need on papillaarsed väljakasvud, mis tekivad näärme kanalite epiteelist.
  • Fibrotsüstiline düsplaasia. See areneb hormonaalsete häirete tõttu kehas. Kudede vohamine põhjustab kanalite ummistumist, mis võib aja jooksul põhjustada tsüste..

Pahaloomulised kasvajad

Pahaloomuliste kasvajate areng põhineb epiteelirakkude aktiivsel jagunemisel. Nende arv kasvab kiiresti ja nad tungivad naaberorganitesse ja -kudedesse. Peamised vormid:

  • Erysipelas. Sõltumata ravimeetodist annab haridus kiiresti ja massiliselt metastaase. See on agressiivne vähivorm, mis on kalduvus retsidiividele..
  • Mastiiditaoline. See avaldub kõigi mastiidi sümptomitega, seetõttu on see sageli segamini põletikuga..
  • Varjatud. Sellega kaasneb aksillaarsete lümfisõlmede suurenenud kasv. Neis ilmnevad metastaasid, kuigi neoplasmi rinnus ei tuvastata..
  • Edematoosne. Seda esindab naha hajunud paksenemine. Sellel on tihedad servad, kate ise on hüpereemiline.

Pahaloomulise kasvaja vormid

Rinnanäärme pahaloomulised kasvajad jagunevad kolmeks kliiniliseks vormiks. Igal neist on oma omadused:

  • Sõlm Kõige tavalisem vorm. Kudede tihedad või pehmed nekrootilised piirkonnad ilmuvad piimanäärmesse. Palpeerimisel on võimalik tuvastada moodustise mugulaline sõlmeline struktuur.
  • Hajus. Diagnoositakse harvemini sõlmeline, kuid seda iseloomustab kiire progresseerumine, metastaaside ilmnemine ja halb prognoos. See mõjutab kogu piimanääre. Haigus avaldub naha punetuse ja tursena. Hajus vähk on ödematoosne, mastiiditaoline, karpaaliline või infiltratiivne.
  • Nibuvähk ehk Paget'i tõbi See on intraduktaalne rinnakartsinoom. Võib esineda meestel. Väliselt meenutab nibuvähk ekseemi. Nahale ilmuvad helbed ja seejärel tihe infiltraat. Nippel tõmmatakse järk-järgult tagasi..
  • Sarkoom. See ei kasva epiteelist, vaid sidekoest.Neoplasm kasvab kiiresti ja annab metastaase. Palpeerimisel võib leida mugulhülge. Selle kohal olev nahk on hõrenenud, hüperemiline, sellel on särav venoosne võrk.

Miks kasvajad tekivad naistel?

Enamik teadlasi ei oska täna rinnakasvajate täpset põhjust nimetada. On kindlaks tehtud ainult riskifaktorid, mis suurendavad neoplasmi tekkimise tõenäosust. Kasvaja arengu võimalikud põhjused:

  • pärilik eelsoodumus;
  • sünnituse puudumine;
  • hiline rasedus (pärast 30 aastat);
  • rasestumisvastaseid vahendeid enam kui 10 aastat;
  • menstruatsiooni varane algus (kuni 12 aastat);
  • menopausi algus vähemalt 55-aastaselt;
  • hormonaalsete ravimite võtmine rohkem kui 3 aastat pärast postmenopausi;
  • diabeet;
  • rasvumine;
  • suitsetamine;
  • hüpertensioon;
  • rinnaga toitmise puudumine;
  • viljatus;
  • rindkere vigastused.

Rinnavähi diagnoosimine

Rinnakasvaja kahtluse korral on vaja pöörduda terapeudi, günekoloogi või mammoloogi poole. Esimesel etapil viib spetsialist rindkere visuaalse läbivaatuse ja palpatsiooni. See aitab tuvastada muutusi kudede struktuuris ja teha esialgseid järeldusi neoplasmi kuju ja suuruse kohta. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse järgmisi uuringuid:

  • mammograafia;
  • Ultraheli
  • ductography;
  • termograafia;
  • kasvajamarkerite vereanalüüs;
  • CT-skaneerimine;
  • tsütoloogiline diagnoos.

Kuidas iseseisvalt leida kasvaja rinnus

Piimanäärmete uurimine peaks toimuma vähemalt üks kord iga 30 päeva järel. Tehke seda soojas, hea valgustusega ruumis, 6–12 päeva pärast menstruatsiooni algust. Kontrollimisjuhised:

  1. Eemaldage aluspesu, kontrollige, kas see on tühi.
  2. Hinnake kätega allapoole rindade kuju ja nibude naha välimust..
  3. Tõstke oma käed pea taha, nagu fotol näidatud. Pöörake tähelepanu ühe rinna kuju või suuruse muutustele.
  4. Kallutage parem käsi pea taha. Ümmarguste liikumiste korral palpeerige aeglaselt paremat rinda, pöörates tähelepanu tursele ja paksenemisele. Korda sama vasaku näärmega..
  5. Pigistage oma indeksi ja pöidla abil nippel otsas, et kontrollida tühjenemist.
  6. Uurige lamades rinda. Tundke seda kerge survega servast nibu suunas.
  7. Uurige kaenlaaluseid.

Kui läbivaatuse ajal hakkab rindkere valutama või leiate kahtlase tükikese, peate konsulteerima arstiga. Võimalikud kasvaja arengu tunnused:

  • rindkere naha värvimuutus;
  • koorimise, pragude, haavandite ilmnemine;
  • ühe rindade kuju muutus;
  • kõva või pehme konsistentsiga valus sõlm;
  • tühjendus nibudest, läbipaistev või anemonega;
  • aksillaarsete lümfisõlmede hellus.

Rinnakasvaja ravi

Arst määrab konkreetse raviskeemi sõltuvalt vähi tähelepanuta jätmisest. Mida varem haigus tuvastatakse, seda soodsam on tulemus. Ravimeetodid rinnavähi erinevatel etappidel:

Avastatakse juhuslikult ennetava mammograafia abil. Haiguse sümptomid puuduvad endiselt..

Piimakanali kasvaja korral:

  • osaline mastektoomia (kasvajaga näärme osa eemaldamine);
  • kiiritusravi.

Näärmekoe kasvaja korral:

  • pidev jälgimine;
  • regulaarne mammograafia;
  • Tamoksifeeni manustamine invasiivse vähi riski vähendamiseks.

See on pahaloomuline kasvaja läbimõõduga 1-2 cm, levimata ümbritsevatesse kudedesse.

Mastektoomia. Kui moodustise läbimõõt on üle 5 cm, viiakse eelnevalt läbi keemiaravi. Mõnes olukorras on võimalik elundite säilitamise operatsioon koos järgneva kiiritusraviga. Pärast sekkumist on vastavalt näidustustele ette nähtud:

  • hormooni blokaatorid;
  • kiiritusravi;
  • keemiaravi.

2–5 cm läbimõõduga neoplasm, millel on aksillaarsete lümfisõlmede kahjustused, levimata väljaspool rinda.

Rinnakasvaja ulatub 5 cm-ni, mõjutab lümfisõlmi. Rinnanibude tagasitõmbamine ja sidrunikoor nahal.

Tehakse mastektoomia. Enne operatsiooni on ette nähtud hormoonide blokaatorid või keemiaravi. Pärast sekkumist viiakse läbi kiiritusravi. Mõnikord kasutatakse selle asemel keemiaravi või hormooniblokaatoreid..

Kasvaja andis arvukalt metastaase.

Väljendatud sümptomitega on hormoonide blokaatorid välja kirjutatud. Kiiritusravi viiakse läbi metastaasidega nahas, ajus, luudes.

Kirurgiline sekkumine

Kõik piimanäärmete neoplasmidega tehtavad operatsioonid jagunevad kahte tüüpi. Esimene neist on mastektoomia, mille käigus piimanäär eemaldatakse täielikult koos aksillaarsete lümfisõlmedega. Teiseks operatsiooniliigiks on organite säilitamine. Need hõlmavad järgmisi meetodeid:

  • Lumpektoomia See on kahjustatud ala ja ümbritseva tervisliku koe väikese ala eemaldamine..
  • Kvadrantektoomia See on selle rinnaveerandi, kus neoplasm asub, ja aksillaarsete lümfisõlmede ekstsisioon.
  • Veresoonte emboliseerumine. Operatsiooni põhiolemus on kasvaja toitva suure laeva sulgemine. Selle tagajärjel sureb neoplasm ilma sisselõigeteta..

Rinnavähi keemiaravi

Iseseisva ravimeetodina on keemiaravi ebaefektiivne. Seda kasutatakse ainult koos kiiritusravi ja kirurgiaga. Keemiaravi olemus on mitme ravimi võtmine korraga, mis aitavad vähendada kasvaja suurust. Kaugemate metastaaside korral annab see meetod elukvaliteedi paranemise, kuid mitte täieliku taastumise. Kõige sagedamini kasutatakse keemiaravis järgmisi ravimeid:

Kiiritusravi

Rindade kiiritamine on ette nähtud kõigile naistele pärast organite säilitamise operatsioone. See aitab hävitada järelejäänud vähirakud ja hoiab ära haiguse taastekke rinna ülejäänud osas. Etappides 3-4 viiakse kiiritusravi läbi isegi pärast mastektoomiat. See on vajalik metastaaside kõrvaldamiseks. Kiiritusravi olemus on pahaloomulise kasvaja piirkonna ja läheduses asuvate lümfisõlmede kiiritamine röntgenikiirgusega..

Kas healoomulisi kasvajaid tuleks ravida

Healoomuliste kasvajate ravi valitakse sõltuvalt haiguse käigust. Kui kasvaja ei kasva või kasvab aeglaselt, ei tekita ebamugavusi ja on välimusega nähtamatu, valivad arstid vaatlusliku taktika.

Naine läbib eksami vastavalt eriarsti ette nähtud ajakavale. See võimaldab teil jälgida haiguse dünaamikat. Vaatlusetapis võib arst soovitada ravimtaimi, millel on positiivne mõju hormonaalsele taustale. Näidustused healoomuliste kasvajate kirurgiliseks raviks:

  • hariduse aktiivne kasv;
  • patoloogiliste sümptomite ilmnemine;
  • suur risk haigestuda vähki.

Healoomuliste kasvajate peamine komplikatsioon on naise elukvaliteedi langus. Fibroadenoomi peetakse pahaloomuliste kasvajate suhtes kõige ohtlikumaks. Sageli degenereerub see vähiks. Nodulaarse mastopaatia proliferatiivse vormi korral on pahaloomuliste kasvajate risk 2–8%. Igal 10 patsiendil uueneb lehekujuline kasvaja. Pahaloomulised mitteproliferatiivsed kasvajad vähem kui 1% juhtudest.

Rinnavähi prognoos

Enamik varajase diagnoosimisega rinnanäärme kasvajaid ei ole ohtlikud. Prognoos ei sõltu enam vormist, vaid haiguse tähelepanuta jätmise astmest. Vähi staadiumis ellujäämise määr:

Healoomulise rinnanäärme kasvaja eemaldamine

Healoomulise rinnanäärme kasvaja eemaldamine

Rinnakasvaja koosneb side- ja näärmekoest. See ei põhjusta valu ja pole mingil juhul nahaga seotud. Selliste moodustiste põhjus võib olla hormonaalsed muutused, mis esinevad naise kehas.

Sellise moodustise läbimõõt võib olla kuni 5 cm. Kui selle suurus on umbes 1 cm, siis ultraheli ajal on seda moodustumist tsüstist üsna raske eristada.

Pärast seda, kui mammoloog on teinud täpse diagnoosi, tuleb sagedamini healoomuline kasvaja eemaldada. See vähendab pahaloomulise kasvaja tekkimise võimalust..

Sellise kasvaja eemaldamiseks on mitu võimalust, see sõltub ligipääsetavusest. Sageli kaasneb sellise operatsiooniga plastilise kirurgi kosmeetiline sekkumine.

Rinnakasvaja ravi

Enne kasvaja eemaldamiseks mõeldud kirurgilist operatsiooni peaks mammoloog veenduma, et puuduvad vastunäidustused. Diagnostilised protseduurid määravad hariduse suuruse ja olemuse. Haiguse diagnoosimine on võimalik tänu järgmistele protseduuridele:

  • mammograafia;
  • Piimanäärmete ultraheli;
  • biopsia.

Pärast seda saab arst kindlaks teha, milline operatsiooni tüüp on sel juhul kõige tõhusam. Arst peab tegema otsused koos patsiendiga.

Protsess

Pärast patsiendi paigutamist spetsiaalsesse vähiosakonda ja anestesioloogi määratud anesteesiaannuse saamist algab operatsioon..

  1. Operatsioonikoha töötlemine spetsiaalsete desinfitseerimisvahenditega.
  2. Nahaosa healoomulise hariduse valdkonnas.
  3. Kasvaja eemaldamine.
  4. Eemaldatud kasvaja fragmendi säilitamine edasiseks histoloogiliseks uurimiseks.
  5. Imenduvad või korrapärased õmblused.

Taastusravi periood

Healoomulise rinnakasvaja eemaldamist peetakse lihtsaks operatsiooniks, seetõttu pole pärast protseduuri haiglaravi vajalik. Patsient saab koju minna samal päeval, kuid kümne päeva jooksul pärast operatsiooni peab patsient operatsioonijärgset haava hoolikalt ravima joodi või briljantrohelisega. 10 päeva jooksul õmblused lahustuvad või operatsiooni ajal õmbluste korral - arst eemaldab need ise.

Aasta jooksul võib armi piirkond natuke haiget teha. Kui patsient tunneb tugevat valu või muid ebameeldivaid sümptomeid, peate konsulteerima arstiga.

Selle haiguse riski vähendamiseks on oluline, et patsient, kelle healoomuline rinnanäärme kasvaja on eemaldatud, läbiks mammoloogiga põhjaliku ravi.

Näidustused

Healoomulise rinnanäärme kasvaja eemaldamine on näidustatud järgmistel juhtudel:

  • raseduse planeerimine (kasvaja kasvu tõenäosus pärast sünnitust suureneb);
  • rinnavähi kahtlus;
  • hariduse suurus umbes 5 cm.

Tüsistused

Pärast healoomulise rinnanäärme kasvaja eemaldamist on kõige tavalisemad tüsistused:

  • põletiku areng, haava sumbumine;
  • hematoomide moodustumine;
  • kasvaja kordumine.

Vastunäidustused

Healoomulist rinda ei soovitata sellistel juhtudel eemaldada:

  • Rasedus;
  • südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäired; halb vere hüübivus;
  • nakkushaigused.

Hinnad ja kliinikud

Kasvaja eemaldamise operatsioon tuleb läbi viia spetsialiseeritud kliinikus kogenud mammoloogi järelevalve all. Ta oskab hinnata haiguste riski ja määrata välja kõige tõhusama ravi pärast eemaldamisprotseduuri. Arstide (kirurg, anestesioloog, mammoloog ja plastiline kirurg) professionaalsus määrab operatsioonijärgse paranemise kiiruse ja patsiendi paranemise kiiruse.

Diagnostilised meetodid

Diagnoosimisel peetakse ultraheli kõige informatiivsemaks ja rakuanalüüsiks histoloogiat. Kui perekonnas on esinenud rinnavähi juhtumeid, on soovitatav viia läbi geenianalüüs, et korrigeerida elustiili, toitumist ja säilitada normaalset hormonaalset taset..

Täiendavad testid hõlmavad kasvajamarkerite testid, hemoglobiini vereanalüüsid - vähi korral on selle tase madal, leukotsüütide arv aga suurenenud, mis näitab immuunsussüsteemi aktiivsust. MRI või CT abil saab tuvastada varajased metastaasid, mis mõjutavad ravirežiimi ja ravimite väljakirjutamist.

Rinnanäärme fibroadenoomi eemaldamine: kuidas ja millal, tüsistused, arstide soovitused

Neoplasmide ilmnemine piimanäärmetes põhjustab naistel alati ärevust. Lõppude lõpuks on alguses raske mõista, mis on haiguse olemus. Kõige kuulsam sümptom on plommid, mida patsient kõige sagedamini rinnus avastab. Rinnanäärme fibroadenoomi, samuti muude healoomuliste kasvajate eemaldamise vajaduse küsimus otsustatakse individuaalselt. Arvesse võetakse tihendite suurust, haiguse arengu olemust, samuti naise vanust.

Üldine informatsioon

Fibroadenoom on healoomuline kasvaja, mis moodustub naise rinnas ülekasvanud sidekoest. Samal ajal rikub see piimakanalite ja lobulede struktuuri. Neoplasmil on tihe tekstuur, ümar kuju. Erinevalt pahaloomulisest kasvajast liigub selline tihend palpeerimisel vabalt. Fibroadenoomide tuvastatud suurused on tavaliselt 1-6 cm, kuid kui neid ei eemaldata, ulatuvad need veelgi olulisemate suurusteni..

Kasvajad võivad moodustuda ühes piimanäärmes või mõlemas. Lisaks võib mõlemal küljel olla mitu.

Nende esinemise põhjus on kehas esinev hormonaalne talitlushäire (liigne östrogeeni sisaldus). Kõige sagedamini esinevad hormonaalsed häired reproduktiivse vanuse naiste kehas. Need võivad ilmneda munasarjade ja emaka haiguste, endokriinsete patoloogiate, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise tagajärjel. Terve naise abort, raseduse ja sünnituse puudumine ning paljud muud fertiilses funktsioonis seotud tegurid põhjustavad hormonaalset ebaõnnestumist..

Kasvajat saate ise tunda, kui see asub rindkere pinnale piisavalt lähedal ja selle läbimõõt on vähemalt 1 cm.Sümptomid (piimanäärme tõmbav valu, selle kuju muutus) ilmnevad alles siis, kui kasvaja kasvab 2-3 cm-ni.

Aeglase kasvu tõttu ei pruugi see naise aastaid häirida, nii et rinnafibroadenoomi eemaldamine ei toimu alati, vaid ainult vastavalt näidustustele, kuna operatsioon on kehale stressirohke. Lisaks on noore naise jaoks piimanäärmete terviklikkuse säilitamine esteetiline väärtus. Oluline tegur, mida tuleb arvestada, on kasvaja uuesti moodustumise tõenäosus pärast selle kirurgilist eemaldamist. See ilmneb umbes 15% juhtudest (kui haiguse põhjust ei suudetud kindlaks teha ega kõrvaldada).

Hoiatus: selline tuumor ei suuda iseseisvalt ega ravimite mõjul taanduda. Neoplasmi kasvu provotseerib igasugune hormonaalne rike kehas. Konservatiivne ravi aitab peatada neoplasmi kasvu ainult juhul, kui selle suurus on väike.

Kas teha kasvaja eemaldamine või mitte, otsustab arst individuaalselt pärast patsiendi põhjalikku uurimist, võttes arvesse tema soove.

Fibroadenoomi tüübid

Selliseid neoplasme on mitut tüüpi, sõltuvalt nende struktuuriomadustest ja asukohast.

Pericamerikulaar tekib seoses piimanäärmete ümber oleva kiudkoe vohamisega.

Intrakanalikulaarne moodustub kiudkoest, mis idaneb kanalitesse.

Lehekujuline (füloidne) kasvaja lokaliseeritakse piimanäärme lobe. See erineb selle poolest, et kasvaja kehas moodustuvad limaga täidetud väikesed tsüstid ja nende seinad on kaetud kasvuga. See on kõige ohtlikum fibroadenoomi tüüp, kuna umbes 10% juhtudest toimub selle pahaloomuline degeneratsioon..

Samuti on võimalik mitut tüüpi kasvajate samaaegne ilmnemine.

Video: fibroadenoomi tagajärjed, miks see eemaldatakse

Kuidas ja millal eemaldamine toimub?

Naisele on ette nähtud eksam, et otsustada, millist ravi läbi viia. Diagnoosimisel kasutatakse instrumentaalseid meetodeid. Võib välja kirjutada hormoonide vereanalüüse, samuti kasvajamarkereid..

Piimanäärme röntgenograafia (mammograafia). Kasutatakse üle 35-aastaste patsientide uurimisel. Nooremas eas naiste jaoks on selline protseduur ette nähtud ainult hädaolukorras, kuna keha tundlikkus neis esinevate raadiolainete suhtes on suurenenud.

Ultraheli See on üsna informatiivne viis, seda saavad teha kõik. Meetodi eeliseks võrreldes mammograafiaga pole mitte ainult ohutus, vaid ka võimalus uurida väikeste rindadega patsiente. Neid meetodeid kasutades saate kindlaks teha rinna fibroadenoomi suuruse, asukoha ja tüübi.

Biopsia. Kui on kahtlusi, kas kasvaja on healoomuline kasvaja või on sellel pahaloomuline iseloom, tehakse punktsioon, kasvajakoe proovid järgnevaks histoloogiliseks uurimiseks.

Kui plaanitakse operatsiooni, võetakse ettevalmistusperioodil vereanalüüs hüübivuse, hemoglobiinisisalduse ja muude näitajate kohta, mille põhjal saab hinnata patsiendi üldist tervist. Samuti tehakse allergiline test ravimitele, mida kasutatakse valu leevendamiseks ja operatsioonide ajal..

Näidustused operatsiooniks

Operatsiooni absoluutne näidustus on lehekujulise fibroadenoomi esinemine. Selle arengu olemust on võimatu ennustada. Isegi väike kasvaja võib muutuda pahaloomuliseks ja hakata kiiresti kasvama. Kuigi juhtub ka nii, et suur füloidne kasvaja ei kandu sarkoomi.

Fibroadenoomi eemaldamine toimub ka järgmistel juhtudel:

  • kasvaja läbimõõt on üle 2 cm;
  • toimub rindade deformatsioon;
  • neoplasm kasvab märgatavalt;
  • naine on rase või plaanib saada last.

Rasedus on seotud hormonaalse taseme järsu muutusega. Sageli on see fibroadenoomi tekke provotseeriv tegur. Reeglina algab sel perioodil selle kiire kasv. See ei mõjuta lapseootel ema tervislikku seisundit (välja arvatud emotsionaalne stress ja valu rinnus). Selle olemasolu loote arengus ei kajastu. Imetamise ajal võivad tekkida aga tõsised komplikatsioonid: mädase mastiidi teke, piimatoodete ebapiisavus.

Seetõttu on kasvajast vabanemine soovitatav isegi enne rasedust. Raseduse perioodil viiakse kasvaja eemaldamine läbi igal ajal. Rinna fibroadenoomi eemaldamiseks kasutatakse nii kirurgilise ravi mitteinvasiivseid meetodeid (krüodestruktsioon, kasvaja põletamine laseril) kui ka kirurgilisi meetodeid..

Mitteinvasiivsete meetodite eeliseks on see, et operatsioonid viiakse läbi ilma sisselõigeteta, nahal pole jälgi ja rindade kuju säilib. Paranemine toimub väga kiiresti.

Video: fibroadenoomi eemaldamise meetodid

Eemaldamisviisid

Sõltuvalt rindkere neoplasmide arvust, nende suurusest, asukohast ja olemusest kasutatakse järgmist tüüpi kirurgilist sekkumist:

  1. Kasvaja enukleatsioon (koorumine). Selline operatsioon viiakse läbi väikese kasvajaga, on hästi teada, et see on healoomuline. Rinnale tehakse kaenla või nibu sisse väike sisselõige. Spetsiaalse seadme abil lõigatakse kasvaja välja. Ümbritsevat kudet see ei mõjuta. Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ambulatoorselt..
  2. Valdkondlik resektsioon. Otse tuumori kohale tehakse sisselõige. Eemaldatakse mitte ainult haige kude, vaid ka ümbritsev tervislik kude (nad taganevad kasvajast perimeetri 1-1,5 cm kaugusel). Sel juhul võib rinda väheneda ja selle kuju võib muutuda. Operatsioon viiakse läbi haiglas üldanesteesia all. Patsiendi soovil saab peale kanda kosmeetilist õmblust..
  3. Totaalne resektsioon (mastektoomia). See viiakse läbi, kui neoplasmid on hajutatud kogu näärme mahus, on suured, neis tuvastatakse pahaloomulised muutused..

Näärmete eemaldamine toimub ka siis, kui väike neeruplasm asub väikeses rinnas.

Tüsistused pärast kasvaja eemaldamist

Taastumisprotsess pärast enukleatsiooni või valdkondlikku resektsiooni võtab umbes ühe kuu. Selle aja jooksul kaovad tursed rinnus, kaenlas ja õlas, valu kaob ja moodustub arm. Armekoe imendumiseks kasutatakse spetsiaalseid kreeme..

Kui tekivad sellised komplikatsioonid nagu õmbluse suplustumine, palavik, haava veritsus, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Võimalik, et operatsiooni ajal viidi sisse infektsioon. Vere vähenenud hüübivuse korral võib kasvaja eemaldamise kohas moodustuda hematoom.

Arstide soovitused

Arstid soovitavad rehabilitatsiooniperioodil pärast kasvaja eemaldamist kindlasti kanda rinnahoidjat päeval ja öösel. See fikseerib rindkere, välistab juhusliku vigastuse võimaluse, nõrgendab valu. Dušši saate võtta alles pärast haava paranemist..

Pärast kasvaja eemaldamist peaks naine vältima füüsilist pingutust ja rahutusi. Dieet peaks sisaldama valke ja vitamiine sisaldavaid toite..

Te ei saa kontrollimatult antibiootikume võtta, õmbluse määrimiseks kasutage salve, mida arst pole määranud, haava paranemise kiirendamiseks kasutage mis tahes koduseid abinõusid. Kui täheldatakse tüsistuste märke, on vaja neist kirurgi teavitada..

Naisel, kellele tehti fibroadenoomi eemaldamine, on keelatud solaariumi külastamine, on vaja piirata päikese käes viibimist, proovida vältida kuumas vees ujumist, et mitte provotseerida retsidiivi.

Hormonaalse tausta taastamiseks on soovitatav raseduse algust planeerida mitte varem kui aasta pärast fibroadenoomi eemaldamist.

Operatsiooni maksumus

See, kas anesteesiat kasutati (kohalik on palju odavam kui üldine), kas samal ajal korrigeeriti ka rindade kuju. Hind määratakse sõltuvalt eemaldatud tihendite arvust, diagnostiliste protseduuride olemusest, kasutatavate ravimite tüübist. Kliinikus viibimine ja toitlustamine, kvalifitseeritud arsti teenused on tasulised. Vene kliinikutes on operatsiooni hind 8000 rubla kuni 30 000 rubla.

Põhjused


Suitsetamine
Pahaloomulise kasvaja arengut võivad esile kutsuda teatud tegurid:

  1. Kantserogeensed ained. Nad muudavad raku geneetilist struktuuri..
  2. Suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine, narkomaania.
  3. Tihedad riided. Piimanäärmete pigistamisel on nende töö häiritud.
  4. Viirusnakkused.
  5. Pärilik tegur.
  6. Endokriinsüsteemi haigused.
  7. Ateroskleroos.
  8. Kõrge vererõhk.
  9. Häiritud hormonaalne taust.

Need ei ole kõik põhjused, mille vastu rinnanäärme blastoom areneb. Riskirühma kuuluvad naised, kes pole veel 30-aastased ja kes pole veel sünnitanud. Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, mida patsient võttis pikka aega, võivad provotseerida kasvajat. Sama kehtib ka abordi ja raseduse katkemise kohta..

Healoomuline rinnakasvaja. Tüübid, sümptomid, ravi

Teatud rakkude jagunemise taustal moodustub healoomuline rinnakasvaja, milles keha ei suuda seda protsessi kontrollida. Naaberkudedes metastaase ei esine. Rinnakasvaja kordub harva.

Miks kasvajad tekivad?

Rindade turse põhjused pole teada. Kuid eksperdid tuvastavad järgmised haiguse esinemise riskifaktorid:

  • vanus 55–65 aastat;
  • reproduktiivse süsteemi krooniline patoloogia;
  • rindkere trauma;
  • kilpnäärme patoloogia;
  • liigne kaal;
  • radioaktiivne kiirgus;
  • abort.

Teadlased on tõestanud, et healoomuliste rinnanäärmekasvajate sümptomid on suuremad naistel, kel pole sünnitust ja sünnitusel naistel, kes on sünnitanud ühe lapse. Sellesse kasvajate rühma kuuluvad järgmised tüübid:

Mastopaatia - erinevat tüüpi healoomulised kasvajad. Enamikul neist on sarnased sümptomid. Mastopaatia areneb sagedamini reproduktiivses eas naistel endokriinsete häirete taustal. Mõned patoloogia vormid võivad minna vähiks. Suurim pahaloomuliste kasvajate risk on fibrotsüstilises vormis.

  • sõlmeline (tsüst, angioma) - piimanäärme kudedes moodustub üksik sõlmeline tihend;
  • difuusne (adenoos, fibroos) - mitmete tihendite moodustumine;
  • fibrotsüstiline mastopaatia - avaldub tsüsti moodustumisel.

Rinnakasvaja käik naistel sõltub hormonaalse tasakaalu seisundist. Riskitegurite hulka kuulub rinnaga toitmine. Mastopaatia võib areneda prolaktiini liigse sisalduse taustal veres, hüpofüüsis. Algstaadiumis pole haiguse sümptomeid. Enne menstruatsiooni ilmub valu rinnus. Haiguse hilisemates staadiumides on tihendid tunda piimanäärmes. Võib täheldada nibude tühjenemist..

Fibroadenoom ja tsüst

Neoplasmi tuvastatakse sagedamini alla 35-aastastel naistel. See kasvab aeglaselt ja kui tunnevad, et fibroadenoom on ümar kuju. Fibroadenoomid klassifitseeritakse tavaliseks ja lehekujuliseks vormiks..

Rindkerepõletiku tõttu tekib tsüst. Selliseid protsesse täheldatakse menopausi ajal. Adipotsüüdid on piimanäärme rasvarakud, mis osalevad naissuguhormoonide tootmises. Kõige aktiivsem adipotsüüt on östradiool. Hormooni puudumine menopausi ajal põhjustab nõrgenenud immuunsust. Samal ajal selle areng jätkub. Östradiooli liig põhjustab rinnakasvajat. Riskirühma kuuluvad ülekaalulised naised..

Alveoolide laienemisega moodustub tsüst (üksik, mitu). Haiguse sümptomid:

  • valu rinnus ja turse;
  • muutunud rindade kuju ja maht;
  • naha värvimuutus;
  • häiritud nibu kuju.

Lihtne tsüst ei vaja kirurgilist ravi. Kompleksne neoplasm nõuab erakorralist operatsiooni.

Papilloomid ja lipoomid

Intraduktaalne papilloom on sõlmeline mastopaatia, mis moodustub naisel igas vanuses. Sellise neoplasmi peamised sümptomid:

  • valu rinnus;
  • roheline või selge nibuvedelik.

Haiguse diagnoosimiseks tehakse kontrastsusega röntgenograafia. Haiguse ravi on ainult kirurgiline. Lipoom on naistel tavaline rinnanäärmehaigus pärast 40 aastat. See on moodustatud rasvkoest ja võib olla erineva suurusega..

Kui suur lipoom on ebamugav, on vajalik kirurgiline eemaldamine. Vastasel juhul muutub rindade kuju. Ümbritsevale koele avalduv surve kutsub esile käe raskuse ja turse.

Diagnostilised ja terapeutilised meetodid

Mis tahes tüüpi healoomulise kasvaja diagnoosimiseks viiakse läbi rinnanäärme ja selle palpatsiooni väline uurimine. Tõhusate diagnostiliste protseduuride hulka kuuluvad mammograafia ja röntgenograafia. Hormonaalse vereanalüüsi abil määratakse estardiooli sisaldus veres. Seejärel uuritakse tuumorimarkereid CA 15-3..

Täiendavad diagnostilised meetodid hõlmavad vaagna ja kilpnäärme ultraheli, CT. Enne punktsiooni manustatakse kohalik tuimestus. Sellise diagnoosi abil diferentseeritakse kasvaja, mis võimaldab meil välja kirjutada piisava ravi.

Kui neoplasm ei kasva, kuid ebamugavust pole, viiakse läbi konservatiivne ravi. Vajalik on neoplasmi arengu dünaamika pidev meditsiiniline jälgimine. Patsiendile kirjutatakse välja taimseid preparaate, mis mõjutavad positiivselt hormonaalset tasakaalu. Täiendavate ravimite hulka kuuluvad E-vitamiin ja jood..

Tema kehakaalu normaliseerimiseks on vaja patsiendi elustiil läbi vaadata. Erilist tähelepanu pööratakse reproduktiivse süsteemi kaasuvate haiguste ravile. Kasvaja kasvades on näidustatud kirurgiline ravi, provotseerides patoloogilisi sümptomeid ja pahaloomulise kasvaja tunnuseid.

Kirurgilise ravi tüübid

Masteektoomiaga kasutatakse erinevaid tehnikaid (vastavalt Halstead, Patty, Madden). Kirurgilise raviga eemaldatakse väike või suur rinnalihas, mis osaleb käe liikumises. Pärast piimanäärme eemaldamist on patsiendil ülajäsemete funktsioon. Halsteadi operatsiooni kasutatakse juhul, kui kasvaja kasvab rindkere suures lihases.

Kirurgiline sekkumine:

  • üldanesteesia all, mida manustatakse intravenoosselt;
  • endotrahheaalse anesteesia all, mida manustatakse toru kaudu.

Kirurg teeb 2 sisselõiget, lõikades naha lahti, eraldades nahaaluse koe nahast. Seejärel eemaldatakse lümfisõlmed, milles eemaldatakse metastaasid. Nahk juhitakse läbi vaakumiga kummitoru. Kirurg õmbleb, seab äravoolu.

See süsteem võtab verega vastu lümfivedelikku. Süsteem eemaldatakse 5 päeva pärast operatsiooni. Õmblused eemaldatakse 10 päeva pärast. Kirurgilise sekkumise tüsistused hõlmavad:

  • verejooks;
  • lümfivedeliku rikkalik ja pidev kogunemine;
  • mäda;
  • käe halvenenud liikuvus.

Masteektoomia on väga efektiivne, kuid see ei anna 100% garantiid selle kohta, et kasvaja tulevikus riskifaktoriga uuesti ei ilmne.

Fibroadenoomi ravi

Kui fibroadenoom ei ületa 5-8 mm, siis viiakse läbi konservatiivne ravi. Positiivse dünaamika puudumisel on ette nähtud operatsioon. Fibroadenoom eemaldatakse järgmistel juhtudel:

  • enne rasestumist;
  • imetamise ajal.

Fibroadenoomi eemaldamise meetodid:

  • valdkondlik - on ette nähtud vähiks;
  • enukleatsioon - eemaldatakse ainult kasvaja.

Operatsioon kestab 20-60 minutit sise- või kohaliku tuimastuse all. Patsient viibib haiglas 2–24 tundi. Operatsioonijärgsel perioodil pole ebamugavust. Sel juhul tehakse vähk ja sarkoom välistamiseks histoloogia. Kui operatsioon viiakse läbi õigesti, siis pärast fibroadenoomi eemaldamist pole kehal jälgi. Uus fibroadenoom pärast operatsiooni võib ilmneda rinna teises osas.

Kui tuvastatakse suur tsüst, läbistatakse rindkere, vedelik pumbatakse välja. Tsüsti adhesiooni soodustav aine viiakse neoplasmi õõnsusse. Neoplasm eemaldatakse, kui:

  • seal on piimanäärme pahaloomuline kasvaja;
  • ebaefektiivselt punkteeritud tsüst;
  • retsidiiv.

Papilloomoperatsioon minimeerib piimanäärmete esteetilise kahjustuse.

Ärahoidmine

Haiguse ennetamine on suunatud hormonaalse tausta normaliseerimisele. Looduslike ennetavate meetmete hulka kuulub rasedus ja imetamine. Menopausi ajal on soovitatav jälgida toitumist ja kehakaalu. Aborti tuleks vältida günekoloogi iga-aastase kontrolliga..

Kui leiate vea, valige mõni tekst ja vajutage Ctrl + Enter.

Blastoomide tüübid: peamine klassifikatsioon

Blastoomid jaotatakse kahte põhiliiki:

Neid iseloomustab aeglane kasv, sellised kasvajad ei laiene külgnevatele struktuuridele, vaid võivad avaldada kudedele ja elunditele tugevat survet.

  • Pahaloomuline. Sellised kasvajad on võimelised kasvama külgnevateks struktuurideks, hävitades need ja kahjustades laevu. Aja jooksul sisenevad kasvajarakud erinevatesse elunditesse ja neist saavad metastaatiliste sõlmede moodustumise allikad.

    • Healoomulised blastoomid ei kuulu onkoloogiasse ja on kergesti ravitavad, kuid sellised kasvajad on väga haruldased - mitte rohkem kui 1% kõigist blastoomide arvust. Lisaks võivad sellised kasvajad olla ohtlikud, kui asuvad elutähtsates organites ja süsteemides, näiteks ajus. Levides surub selline healoomuline kasvaja aju osadele, mis vastutavad keha toimimise eest. Seetõttu tuleks välismaal blastoomiravi läbi viia võimalikult varakult, isegi kui see on healoomuline kasvaja.

    Healoomuline rinnakasvaja

    Healoomuline kasvaja on muteerunud rakkude kogum, mis aktiivselt jaguneb ja kasvab, tungimata keha külgnevatesse kudedesse. Kasvaja kasv toimub aeglaselt ja sellega ei kaasne metastaaside moodustumist. Kirurgiliselt ravitav healoomuline rinnakasvaja ei põhjusta haiguse taastekke.

    Healoomulise rinnakasvaja põhjused

    Praeguseks pole rinnavähi healoomulise protsessi tekkeks konkreetset põhjust kindlaks tehtud. Kaasaegsel meditsiinil on ainult onkoloogilised riskifaktorid:

    • Kõige sagedamini mõjutab naisi vanuses 55 - 65 aastat;
    • Naiste reproduktiivse süsteemi kroonilised haigused;
    • Mastopaatia;
    • Rindade vigastused;
    • Tihedate aluspesu kandmine;
    • Statistiliselt kõrgem rinnavähi risk naistel, kes ei ole nabad;
    • Hormonaalne tasakaalutus;
    • Kilpnäärme haigus;
    • Ultraviolettkiirguse ja kiirgusega kokkupuude;
    • Alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine;
    • Ebaregulaarne seksuaalelu ja sagedased abordid;
    • Liigne kehakaal
    • Diabeet;
    • Geneetiline eelsoodumus.

    Diagnostika

    Rinnakasvajat võib kahtlustada üksi. Igal naisel soovitatakse üks kord kuus kodus käsitsi läbi viia rindade uuring. Kui tuvastate koe paksenemise piirkonnad, peate konsulteerima mammoloogiga.

    Meditsiiniasutustes diagnoositakse healoomulised rinnahaigused järgmiste uurimismeetoditega:

    • Palpeerimine onkoloogi poolt.
    • Mammograafia - piimanäärmete röntgenuuring.
    • Termomammograafia on kasvajate varajase diagnoosimise meetod, mille põhiolemus on kasvajarakkude infrapuna aktiivsuse mõõtmine.
    • Ultraheliuuring.
    • KT-skaneerimine.
    • Biopsia - laboratoorne meetod onkoloogilise protsessi tüübi määramiseks.

    Healoomulise rinnakasvaja ravi

    Rinnavähk, aga ka healoomuliste rinnakasvajate teke, tähendab ravi, mis sõltub kasvaja tüübist, suurusest ja patsiendi seisundist..

    Mastopaatia on piimanäärme side- või raudkoe vohamine koos tsüstide moodustumisega kehas hormonaalse tasakaalu tasakaalustamatuse tõttu.

    Nodulaarset ja hajusat mastopaatiat ravitakse konservatiivse ja kirurgilise meetodiga..

    Narkoravi on peamiselt suunatud hormonaalse taseme taastamisele. Hormonaalsete ravimite määramine nõuab arsti pidevat jälgimist, kuna selliste ravimite võtmise ajal on oht, et healoomuline kasvaja degenereerub rinnavähiks. Vitamiinid ja diureetikumid mastopaatia raviks on täiendavad vahendid rinna tsüstiliste ilmingute peatamiseks.

    Peamine spetsiifiline mastopaatia vastu võitlemise meetod on haiguse patoloogiliste allikate kirurgiline väljalõikamine. Healoomulisel rinnakasvajal pärast radikaalset eemaldamist puudub võime uuesti areneda.

    Fibroadenoom on healoomuline rinnakasvaja, mis palpeeritakse tiheda, ümara nahaga mitteseotud kasvajana..

    Fibroadenoomide väikeste suurustega (kuni 5 mm) on hormoonravi lubatud. Kuid peamine ravi jääb operatsiooniks.

    Kasvaja kirurgilist eemaldamist on kahte tüüpi:

    1. Valdkondlik kirurgia - fibroadenoomi ja läheduses asuva rinnakoe eemaldamine. See viiakse läbi, kui on olemas pahaloomulise degeneratsiooni oht..
    2. Enukleatsioon - ainult kasvaja enda eemaldamine. Healoomulise kasvaja koorumine viiakse läbi rinnavähi kahtluse puudumisel.
    • Intraduktaalsed papilloomid

    Intraduktaalsed papilloomid on papillaarne kasvaja, mis moodustub piimanäärme erituskanalis. Erituskanalite patoloogilise protsessi iseloomulik diagnostiline tunnus on rikkalik eritis rinnanibust.

    Papilomatoomseid protsesse peetakse vähieelseteks tingimusteks. Sellega seoses tuleb intraduktaalsed papilloomid kirurgiliselt eemaldada.

    Rinnanäärme tsüst on rinnanäärme sees olev õõnes moodustis, mis on täidetud vedelikuga..

    Tsüstilised muutused rinnus on tavaliselt ravitavad ilma operatsioonita. Algselt määrab arst hormonaalse tausta reguleerimiseks ravimiravi. Pärast patsiendi üldise seisundi normaliseerumist viiakse läbi tsüstilise sisu punktsioon. Tsüstist vedeliku ekstraheerimise manipuleerimine toimub õhukese nõela abil, mille järel õhk pumbatakse tsüstilisse õõnsusse. See protseduur stimuleerib piimanäärme regeneratiivseid protsesse..

    Veel üks võimalus näärme struktuuri taastamiseks on alkoholi sisestamine tsüsti õõnsusesse. Pärast patoloogilise moodustumise kadumist moodustub selle asemele arm.

    Rinnatsüstide konservatiivse ravi positiivse tulemuse puudumisel ja arvatava pahaloomulise protsessi korral soovitavad mammoloogid kahjustus kirurgiliselt eemaldada.

    Lipoom on piimanäärme rasvkoe healoomuline kasvaja. Haigus mõjutab peamiselt üle 40-aastaseid naisi..

    Lipomaravi on patoloogiliste kudede kirurgiline ekstsisioon. Healoomulise rinnanäärme kasvaja eemaldamine ei vii retsidiivini.

    Kui kiiresti vähk areneb?

    Pahaloomulise rinnakasvaja kasv võib esineda erineva kiirusega. See sõltub ravi õigeaegsusest, hormonaalsest tundlikkusest ja vähirakkude agressiivsusest. Mõned naised elavad pärast pahaloomuliste kasvajate avastamist mitu aastat, teised surevad mõne kuu pärast. Kasvutempo järgi eristatakse vähki:

    • kiiresti kasvav - kolme kuu jooksul kahekordistub pahaloomuliste rakkude arv;
    • keskmise arenguga - sarnased muutused toimuvad aasta jooksul;
    • aeglaselt kasvav - kasvaja kasv 2 korda toimub enam kui 12 kuuga.

    Healoomuliste rinnakasvajate histoloogiline klassifikatsioon.

    I. Epiteeli kasvajad:

    1) intraduktaalne papilloom;

    2) nibu adenoom;

    3) adenoom: a) torukujuline, b) imetav,

    II. Segatud sidekoe ja epiteeli kasvajad:

    1) fibroadenoom: a) perikanalikulaarne (peaaegu kanaliga), b) intrakanalikulaarne (intraduktaalne): lihtsatüüpi, rakuline intraduktaalne;

    2) füloidne tuumor (tsüstilise kartsinoomi füloid).

    III. Segatud kasvajad:

    1) pehmete kudede kasvajad;

    IV. Klassifitseerimata kasvajad.

    V. Rindade düsplaasia (fibrotsüstiline haigus).

    VI. Kasvajasarnased protsessid:

    1) põletikulised pseudotumoorid;

    Kõige tavalisem healoomuline rinnanäärme epiteeli kasvaja on fibroadenoom. Seda kasvajat tuvastatakse sagedamini 15-35-aastaselt, tavaliselt üksikute sõlmede kujul, kuigi neid võib olla mitu. Kasvajad võivad paikneda samas piimanäärmes või mõjutada mõlemat, sageli koos mastopaatiaga..

    Fibroadenoom koosneb epiteeli komponentide ja sidekoe vohamisest. Histoloogiliselt eristatakse mitut fibroadenoomi vormi. Intrakayalikulaarsete kasvajate korral domineerivad sidekoe kasvud, nende hulgas epiteeli hargnenud nööride kujul olevad kokkusurutud kanalid. Pericamerikulaarsed fibroadenoomid on histoloogiliselt esindatud sidekoe ja epiteeli paralleelse vohamisega, mis moodustab näärmetuubulid. Sel juhul tuvastatakse laienenud kanalid ja tsüstid, nagu ka mastopaatia korral. Sektsiooni füloidsetel (või lehekujulistel) fibroadenoomidel on kihiline struktuur, mis meenutab volditud raamatu lehti. Nende histoloogilise uurimise käigus selguvad paljuneva epiteeliga vooderdatud rakuelementide, näärmekanalite ja tsüstidega sidekoe, intrakanalikulaarsete ja perikanalikulaarsete fibroadenoomide piirkonnad.

    Juhtudel, kui fibroadenoomidel on stroomi puudulikkus, domineerib nende struktuuris näärmeepiteeli ülekasv. Selliseid kasvajaid nimetatakse adenoomideks. Neid iseloomustavad vähem selged kontuurid, nende konsistents on pehmem kui fibroadenoomidel..

    Kliinik ja diagnoosimine. Kliiniliselt määratletakse fibroadenoomid tihedate elastsete ümarate moodustistena, millel on selged kontuurid, üksikud või mitmed, paiknevad ühes või mõjutavad mõlemat piimanäärmeid. Nende suurused võivad olla erinevad - alates mikroskoopilistest sõlmedest kuni suurte kasvajateni, mis muudavad näärme kuju, samal ajal kui need on kasvajasõlme kujul selgelt nähtavad. Mõnel juhul, mis on füloidsetele fibroadenoomidele iseloomulikum, võib kasvaja hõivata peaaegu kogu piimanäärme. Fibroadenoomide palpatsioon on valutu. Kasvaja liigub vabalt näärmekoesse, ei kao patsiendi seljatoes palpeerimisel (Koenigi positiivne sümptom). Kasvaja kohal olev nahk ei muutu. Harvemini on fibroadenoomidel jäme pind. Kasvaja kasvukiirus on aeglane, kuid mõnikord (füloidsed fibroadenoomid) võivad nad kiiresti suureneda..

    Fibroadenoomi diagnoos tehakse reeglina patsiendi kliinilise läbivaatuse tulemusel. Diagnoosi kinnitamiseks on aga kohustuslik läbi viia radioloogiline mittekontrasti uuring - mammograafia. Mammogrammil tuvastatakse kasvaja ümara tiheda varju kujul, millel on selged kontuurid. Samuti on kohustuslik diagnoosi morfoloogiline kinnitamine - neoplasmi punktsioonibiopsia abil saadud materjali histoloogiline või tsütoloogiline uurimine. Mõnel juhul on rinna tsüstide diagnoosi välistamiseks näidustatud ultraheliuuring..

    Fibroadenoomide diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kõigepealt piimanäärmete pahaloomuliste kasvajatega, aga ka teiste healoomuliste kasvajatega, mastopaatia sõlmpõhise vormiga, krooniliste mittespetsiifiliste põletikuliste protsessidega koos piimanäärmete spetsiifiliste kahjustustega (tuberkuloos, süüfilis). Veelgi vähem on vaja diferentseerida fibroadenoome seenhaigustest (aktinomükoos) või parasiitidest (ehhinokokoos)..

    Ravi: Kõik fibroadenoomidega patsiendid, aga ka kõik muud piimanäärmete sõlmelised moodustised, tuleb suunata spetsiaalsesse kirurgiahaiglasse täiendavaks uuringuks ja kirurgiliseks raviks. Kirurgiline ravi peaks koosnema muutumatute kudede piimanäärme kahjustatud piirkonna sektoripõhisest resektsioonist koos kiireloomulise histoloogilise intraoperatiivse ravimi uurimisega. Kasvaja koorimist (enukleatsiooni) ei ole vaja läbi viia, kuna see võib põhjustada kasvajaga külgnevates kudedes suurenenud proliferatsiooniprotsesse. Suurte kasvaja suuruste (füloidsed fibroadenoomid) läbimõõduga üle 8-10 cm võib osutuda vajalikuks lihtne mastektoomia. Pärast adekvaatset kirurgilist sekkumist on fibroadenoomidega patsientide ravitulemused head. Tavaliselt on fibroadenoomid harva pahaloomulised - ainult 1-1,5% juhtudest. Sagedamini on füloidsete kasvajate degeneratsioon võimalik. Neid iseloomustab ka kasvaja lokaalne kordumine, millega seoses tuleb patsientidel, kellele tehti kirurgiline sekkumine, pöörduda hiljem eriarsti dünaamilise järelevalve all..

    6.2. Naba song. Kliinik. Diagnostika. Diferentsiaaldiagnostika. Toimimismeetodid. Nabanäärmete ravi tunnused lapseeas.

    Naba- ja nabanäär. Naba- ja nabanööri nimetatakse sellisteks herniateks, mille korral herniaalnäärmed on naba kõhu seina defektid. Päritolu, anatoomiliste ja kliiniliste tunnuste järgi on tavaks eristada: 1) embrüonaalset nabanäärme; 2) nabanäär lastel; 3) nabanäär täiskasvanutel.

    Embrüonaalne nabanäär tähendab kaasasündinud väärarenguid, mis tulenevad loote eesmise kõhuseina moodustumise viibimisest. Hernial sac on sel juhul nabanööri amniootiline membraan koos vähearenenud sisemise membraaniga, mis katab selle seestpoolt (kõhukelme eelkäija).

    Laste nabaväädid on kõhupiirkonna eesmise seina arengu defekt. Need esinevad esimestel elukuudel, sagedamini tüdrukutel. Kõik tegurid, mis põhjustavad kõhuõõnesisese rõhu järsku tõusu, aitavad kaasa nabanööri laienemisele ja songa moodustumisele. Hernias lastel on tavaliselt väikesed.

    Nabanäär täiskasvanutel. Nabanäärmete herniad täiskasvanutel moodustavad 3-5% kõigist kõhuõõne herniatest. Need esinevad peamiselt üle 40-aastastel naistel, eriti mitmuses ja rasvunud naistel. Rasvunud patsientidel on nabanäärmete moodustumine ja järkjärguline suurenemine sageli ühendatud kõhu ilmumisega..

    Songa suurus võib olla väga erinev - läbimõõduga mõni sentimeeter kuni hiiglaslik. Selle lokaliseerimise herniate ühte tunnust tuleks meeles pidada: isegi väga suurte herniate korral on herniaväravad tavaliselt väikesed ja ulatuvad harva üle 10 cm läbimõõduga. See hõlbustab songaväravate parandamist, kuid eeldab samal ajal selliste komplikatsioonide tekkimist nagu fekaalsed ummistused, krooniline soolesulgus, songa ohjeldamine.

    Diagnostika. Väikesed nabaväädid võivad olla asümptomaatilised. Suurte herniate korral ilmneb valu nabas, mis intensiivistub pärast söömist ja füüsilist aktiivsust, ilmneb kõhukinnisus. Nabanäärmete diagnoosimine on lihtne ja tavaliselt pole see keeruline. Ja ainult vähendamatute väikeste herniate korral on diagnoosi seadmisel teatud raskusi.

    Ravi. Nabanäärmete kirurgiline ravi. Lastel on enesetervendamine võimalik 3-6 aasta jooksul. Kui sel perioodil nabanöör ei parane, näitab ta ka kirurgilist ravi.

    Suurte nabanäärmete suurte operatsioonide korral tuleb meeles pidada, et hernialiibu sisu kiire liikumine kõhuõõnde võib põhjustada kõhuõõnesisese rõhu olulise suurenemise tõttu hingamisteede ja südame-veresoonkonna häireid. Sellised patsiendid vajavad spetsiaalset ettevalmistust operatsiooniks järkjärgulise koormuse vormis, mis on seotud kõhuõõnesisese rõhu suurenemisega (kõhu sidumine jne)..

    Peamised operatsioonid, mida kasutatakse naba- ja nabanäärmete raviks, on Lexeri, Sapežko ja Mayo autoplastilised meetodid..

    Lexeri viis. Seda meetodit kasutatakse peamiselt väikeste herniatega lastel. Pärast herniaalse sac eemaldamist õmmeldakse aponeuroosi defekt rahakoti õmblusega.

    Sapežko meetod. Herniaalse eendi kohal olev sisselõige on pikisuunaline. Hernia värav lõikab üles ja alla kohtadesse, kus kõhu valge joon kitseneb ja paistab muutumatuna. Kõhukelme kooritakse kääridega 2–4 ​​cm kaugusel ühe pärasoole lihaste tupe tagumisest pinnast. Seejärel asetatakse läbilõigatud aponeuroosi servad üksteise peale ja õmmeldakse, luues lihase-aponeurootiliste klapide duplikaadi, mille laius on 2–4 cm.

    Mayo viis. Kaks põiki lõikavad nahka aktsiisist koos nabaga (patsiendi naba eemaldamisest tuleb eelnevalt teada anda). Pärast herniaalse sac väljalõikamist laieneb hernial värav ristisuunas rectus abdominis lihaste siseservadeni. Mitme U-kujulise õmblusega aponeuroosi alumine klapp õmmeldakse ülemise all. Seejärel kinnitatakse ülemise klapi serv katkestatud õmblustega alumisele duplikaadi kujul

    7.
    3. Parema ja vasaku käärsoole vähk. Kliiniku omadused. Diagnostika. Käärsoole ühe poole obstruktsiooni kirurgilise ravi tunnused. Palliatiivne ja radikaalne operatsioon. Laiendatud lümfadenektoomia tüübid.

    Käärsoole parempoolse poole vähi esialgseid ilminguid iseloomustab peamiselt valu, ilma sisu läbimise raskete rikkumisteta. Oluliselt sagedamini ja suhteliselt varem kui käärsoole vasaku poole vähkkasvajate korral tekivad soolestiku ebamugavustunde sümptomid, isutus, raskustunne ja täiskõhutunne kõhu paremas pooles, soolte terav ja vali müristamine 3-4 tundi pärast söömist. Tulevikus ühinevad kõhupuhitus, tühi röhitsus, iiveldus ja väga harva oksendamine. Suhteliselt varakult avastatud patsientide üldise seisundi rikkumised halb enesetunne, väsimus, kahvatus ja aneemia, ilma vere väljalangemiseta väljaheitega, palavik.

    Vähi lokaliseerimisega käärsoole paremas pooles toimub soolesulguse nähtude areng suhteliselt hilja. Tsereumvähil on selgelt kalduvus haavanditele ja vedelik-kummine aine, mis on rikas bakterite ja nende toksiinide, kasvaja lagunemisproduktide kaudu, pestes pidevalt kasvaja haavandunud pinda, imendub kergesti.

    See asjaolu käärsoolevähi selle lokaliseerimisega seletab üldise joobeseisundi nähtuste esinemist kliinilises pildis rohkem kui soolestiku läbimise rikkumised. Parema käärsoole vähki on kolme tüüpi:

    1) düspeptiline tüüp, milles domineerivad düspeptilised kaebused, kõhukinnisus ja kõhuvalu;

    2) aneemiline tüüp (ilma nähtava verekaotuseta roojamisega) ja

    3) tüüp, mille korral tuvastatakse kasvaja juhuslikult koos patsiendi heaoluga.

    Ehkki käärsoole parema poole vähktõbedel pole tüüpilisi märke, õnnestub umbes 75% -l patsientidest täpsema küsitluse abil veenduda, et isegi enne arsti juurde minekut esinesid ebameeldivad aistingud - puhitus, kõhu paremas pooles tekkiv täius ja täius, mida ühendas mõiste “soolestiku ebamugavustunne”. ". 50% patsientidest ühines nende kaebustega: perioodiline isutus, röhitsemine, kolin, harvem iiveldus, regurgitatsioon, oksendamine, kõhukinnisusele kalduvus, sageli tuimad kõhuvalud, eriti naba ümbruses ja paremas alumises kvadrandis. Käärsoole parempoolse poole vähk häirib valu patsiente 3 korda sagedamini kui selle lokaliseerimine vasakpoolses osas; perioodiliste valulike kokkutõmmete kujul esinevad kolikoossed valud võivad olla põhjustatud soole obstruktsiooni järkjärgulisest arengust. 25% patsientidest kaebas üldise progresseeruva nõrkuse üle, 50% märkis kaalukaotust juba ammu enne käärsoolevähi avastamist. 25% -l patsientidest täheldati tugevat kõhukinnisuse kalduvust, palju harvemini kui patsientidel, kellel oli vähktõve vasakpoolne lokaliseerimine. Sageli täheldati kõhulahtisust, sageli vahelduvat kõhukinnisusega; sooleverejooks tumepruuni värvi, vähem tõrvakujulise väljaheite kujul, esineb ainult 20% -l patsientidest, eriti ristsuunalise käärsoole kahjustusega, samal ajal kui veri on segatud vedelate või soolestikulaadsete väljaheidetega.

    Rinna- ja käärsoolevähi korral võivad esile kerkida aneemiaga seotud sümptomid, patsiendi suhteliselt hea toitumisseisundiga naha selgelt väljendunud kahvatus jne. Lõpuks tuvastab vähkkasvaja 5–14% -l patsiendi või arsti poolt varasemate sümptomite puudumisel. soolehaigus.

    Käärsoole vasaku poole vähi korral on vastupidiselt parempoolsetele kahjustustele iseloomulik haiguse pikem asümptomaatiline periood, vähem väljendunud ja vähem levinud valu sündroom.

    Mida hiljem vähkkasvaja tuvastatakse, seda sagedamini täheldatakse osalist ja täielikku soolesulgust, arenedes vasakpoolse kasvaja lokaliseerimisega 84% -l.

    Kõhukinnisust täheldatakse ainult 50% -60% -l patsientidest, see progresseerub aeglaselt, järsult ebapiisava soole liikumisega teravneb ja pärast klistiiri või lahtistite võtmist väheneb või peatub ajutiselt. 10 kuni 20% patsientidest täheldab kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse muutumist, mõnikord ilmneb kõhulahtisus lahtistite pikaajalise manustamise tagajärjel või vale või "kõhukinnisuse" kõhulahtisuse kujul.

    Ligikaudu 25% -l käärsoole vasaku poole vähihaigetest patsientidel on veri segunenud fekaalidega, sagedamini moodustunud väljaheidete pinnal; roojamise ajal eritub veri enne väljaheiteid, vastupidiselt hemorroidiaalsele verejooksule, milles veri vabaneb pärast roojamist. Vere liigne eritumine roojamisega on iseloomulik laskuvale või sigmoidsele käärsoolele asetsevale vähile.

    Ligikaudu 1/3 käärsoole vasaku poole vähihaigetest patsientidest teatas kehakaalu langusest, mille põhjustasid suhteliselt hilised nähud.

    Parempoolne hemicolektoomia hõlmab rinnakelme eemaldamist vermiformi liite ja tõusva käärsoolega, käärsoole maksa kõverdumist ja põiki käärsoole proksimaalset kolmandikku, terminaalset iileumi 10-20 cm, samuti piirkondlikke lümfisõlmi. Kui kasvaja lokaliseeritakse rinnakelmes ja tõusvas sooles, ligeeritakse ja ristutakse käärsoole keskmise arteri parempoolne haru, parempoolne haru ja parempoolne haru. Käärsoole keskmise arteri pagasiruum tuleb ületada, kui kasvaja lokaliseeritakse maksa paindes ja põiki käärsooles.

    Kirurgilise lähenemisena kasutatakse mediaan- või pararektaalset laparotoomiat. Pärast kõhuõõne avamist viiakse peensoole silmused selle vasakule poolele ja taratakse mähe. Käärsoole parempoolse poole mobiliseerimine algab ileokekaalse nurga alt, hõivates 10-20 cm iileumi, kasvavat põiki ja põiki käärsoole osi ning distaalset iileumi. Seejärel eraldatakse perinefäärkiust tsecum ja kasvav käärsool koos parakoolhappega. Parempoolne rinnakaar ja maks on konksul ja otsas. Öine näärmeline ligament Peche on sidemega ja ristunud osade kaupa. Järgmisena ristutakse suur kolmandik ja seedetrakti ligament, alustades käärsoole resektsiooni kavandatud kohast ja jätkates proksimaalses suunas. Pärast seda muutuvad terminaalne niudesool ja käärsoole parem pool liikuvaks ja erituvad haava. Operatsiooni järgmine etapp on kõhukelme sisemise lehe eraldamine iileumi kavandatud ristumiskoha juure juurest ja edasi põiki käärsoole ristumiseni. Mobiliseeritud soolestik resekteeritakse, ületades esmalt soole. Käärsoole parem külg koos iileumiga eemaldatakse.

    Operatsiooni järgmine etapp - anastomoosi moodustamine väikese ja ristisuunalise käärsoole vahel - viiakse läbi arvukate ileotransversaalsete anastomooside pealekandmise meetoditega, mis võivad olla tüüpi: "otsast lõpuni", "küljelt küljele" või "õhukese külje paksune ots", üksteise peale asetatud anti - või isoperistaltlikult. Sõltuvalt soole anastomoosi moodustamisviisist töödeldakse iileumi ja käärsoole ristlõike otsad, vabastades need mesenteeriast 1–2–3 cm.

    PILET nr 9

    8. 1. Piimanäärmevähk. Klassifikatsioon. Kliinik. Diagnostika. Diferentsiaaldiagnostika. Toimingute liigid.

    Rinnavähk (BC) on pahaloomuline epiteeli kasvaja, mis areneb rinnanäärme parenhüümis või erituskanalites. Kõigist naiste onkoloogilistest haigustest on rinnavähk kindlalt juhtival kohal ning haiguste arv kasvab aasta-aastalt pidevalt. Kõige sagedamini avastatakse kasvaja 45–60-aastastel naistel, kuid praegu põeb seda haigust nii vanem kui ka noorem (30–40-aastane) naine.

    Praegu on TNM-i rahvusvaheline klassifikatsioon (kuues väljaanne, 2002), mis võtab arvesse kasvaja enda olemust (kriteerium T), piirkondlike lümfisõlmede seisundit (kriteerium N) ja kaugete metastaaside olemasolu või puudumist (kriteerium M), peaaegu täielikult aktsepteeritud..

    Primaarse kasvaja (T) enda iseloomustamiseks kasutatakse järgmisi astmeid:

    Tx - primaarse kasvaja hindamiseks pole piisavalt andmeid; Et - esmane kasvaja pole kindlaks tehtud;

    Tis - preinvasiivne kartsinoom (kartsinoom in situ), see hõlmab ka intraduktaalset kasvajat in situ, lobulaarset kasvajat in situ ja Paget'i vähki ilma kasvajasõlmeta (kui Paget'i vähis tuvastatakse kasvajasõlm, klassifitseeritakse kasvaja selle suuruse järgi);

    T1 - kuni 2 cm suuruses kasvaja (Tlmic - mikroinvasioon, suurimas mõõtmes kuni 0,1 cm):

    T1a - kuni 0,5 cm suurimas mõõtmes,

    T1b - kuni 1 cm suurimas mõõtmes,

    T1c - kuni 2 cm suurimas mõõtmes;

    T2 - kasvaja kuni 5 cm suurimas mõõtmes;

    TK - kasvaja, mille suurus on üle 5 cm;

    T4 - mis tahes suurusega kasvaja, mis levib otse rindkere seina või nahale:

    T4a - levib rindkere seina, st idaneb ribidesse, rinnaümbruse lihastesse, hamba eesmise lihase sisse, kuid ei hõlma rinnalihaseid,

    T4b - tursed, sealhulgas sidrunikoored, või rinna naha haavandid või rinna naha satelliidid,

    T4c - märkid, mis on loetletud punktides 4a ja 4b, T4 - vähktõve põletikuline vorm.

    Kriteerium N iseloomustab piirkondlikke lümfisõlmi. Piimanäärme puhul on piirkondlikud lümfisõlmed järgmised.

    1. Aksillaarne (mõjutatud küljel) - intervektoraalsed (Rotteri sõlmed) ja lümfisõlmed piki aksillaarveeni ja selle lisajõgesid, mis jagunevad järgmisteks tasanditeks:

    1) I aste - alumine aksillaarne - paikneb külgsuunas rinnalihaste väiksema lihase külgmise piiri suhtes;

    2) II tase - keskmine aksillaarne - paikneb pectoralis-alalihase mediaalse ja külgmise veerise, samuti lümfisõlmede (Rotteri sõlmed) vahel;

    3) III aste - apikaalne aksillaarne - asub mediaalselt pectoralis-alalihase keskosa suhtes, välja arvatud subklaviaalne.

    2. Subklaviaalne kahjustatud küljel.

    3. Piimanäärme sisemised lümfisõlmed (asuvad endotorakaalses fastsias kahjustatud küljel ja rinnakuvahelised ruumid rinnaku servas).

    4. Subklavikulaar kahjustatud küljel.

    Kõiki teisi metastaasidega mõjutatud lümfisõlmi, sealhulgas emakakaela või kontralateraalseid sisemisi rinnanäärme lümfisõlmi, nimetatakse kaugemateks Nl-metastaasideks..

    Eespool nimetatud lümfisõlmede seisund rinnavähi korral määratakse järgmiselt.

    Nx - ebapiisavad andmed piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks;

    Ei - piirkondlike lümfisõlmede kahjustused puuduvad;

    N1 - metastaasid nihutatud lümfisõlmedes (f) e) kahjustatud poolel;

    N2 - metastaasid aksillaarsetes lümfisõlmedes, mis on üksteisega kinnitatud, või kliiniliselt kindlaks tehtud (füüsilisel läbivaatusel või pildistamismeetodeid kasutades) metastaasid mõjutatud küljega rinnanäärme sisemistes lümfisõlmedes, kui aksillaarses lümfisõlmes pole kliiniliselt määratud metastaase:

    N2a - metastaasid aksillaarsetes lümfisõlmedes, mis on fikseeritud üksteise või muude struktuuride külge;

    N2b - ainult kliiniliselt tuvastatud metastaasid piimanäärme sisemistes lümfisõlmedes kliiniliselt määratud metastaaside puudumisel aksillaarsetes lümfisõlmedes.

    N3 - metastaasid subklaviaalsetes lümfisõlmedes metastaasidega või ilma aksillaarsetes lümfisõlmedes või kliiniliselt määratud metastaasid rinna sisemistes lümfisõlmedes kahjustatud küljel metastaaside esinemise korral aksillaarsetes lümfisõlmedes; või metastaasid mõjutatud külje subklaviaalsetes lümfisõlmedes koos metastaasidega või ilma metastaasidega rinnanäärme aksillaar- või sisemistes lümfisõlmedes:

    N3a - metastaasid subklaviaalsetes lümfisõlmedes;

    N3b - metastaasid rinna sisemistes lümfisõlmedes kahjustatud küljel;

    N3c - metastaasid subklaviaalsetes lümfisõlmedes.

    Kaugeid metastaase iseloomustab kriteerium M:

    Mx - ebapiisavad andmed kaugete metastaaside määramiseks;

    Mo - kaugetest metastaasidest pole märke;

    Ml - on kauged metastaasid.

    Ml kriteeriumi saab täiendada sõltuvalt kaugete metastaaside asukohast (kopsud, maks, aju, luuüdi, pleura, kõhukelme, neerupealised, neerud, lümfisõlmed jne). Kohustuslik on ka histopatoloogilise tunnuse (RT) ja histopatoloogilise diferentseerituse määra (kriteerium G) näitamine, mida tehakse kogu operatsiooni ajal juba operatsioonijärgsel perioodil..

    Kliinik ja diagnoosimine. Rinnavähiga patsientide peamine kaebus on ebaühtlaste kontuuridega piimanäärmes valutu tiheda kasvaja esinemine. Need on rinnavähi kõige tavalisema vormi - nodulaarse - kliinilised tunnused. Kasvajat iseloomustab selgete tihenemispiiride puudumine, järkjärguline üleminek näärme ümbritsevasse parenhüümi ja kõhre tihedus valulikkuse puudumisel. Näärekeha väikeste kasvajate puhul on iseloomulik kortsus nahk, mis on tingitud blastomatoosses protsessis osalevate Cooperi sidemete lühenemisest. Kasvajasõlme tsentraalse lokaliseerimisega, areola kitsendamine, nibu tagasitõmbumine, selle kõrvalekalle kasvajasõlme suunas on võimalik. Koenigi sümptom on selgelt positiivne: kasvaja ei kao patsiendi horisontaalasendis oleva rõhu korral. Patsiendi uurimisel ilmnenud selgema tuumori infiltratsiooni korral ilmnevad parereolaarse plexuse lümfiringe kahjustuse tunnused: võib esile tuua mobilisatsiooni sümptomeid, kohti, areola turset. Lümfisoonte kasvajaga koos naha tursega võib täheldada apelsinikoore sümptomit, mis näitab kaugeleulatuvat protsessi. Kasvaja skirroosse vormi korral täheldatakse kasvaja kasvades nääre suuruse vähenemist (“kortsumist”).

    Vähktõve difusioonivormid on pahaloomulisemad. Kliiniliste ilmingute järgi eristatakse ödematoosseid-infiltratiivseid, mastiiditaolisi, erysipelasid, koorekujulisi vorme. Edematousne infiltratiivne ja mastiidilaadne vorm on noorematel patsientidel tavalisem, eriti sageli raseduse ja imetamise ajal, ning progresseerub kiiresti. Nende vormide korral täheldatakse piirkondlike lümfisõlmede varajast metastaasi. Küünte rinnavähk on sagedamini eakatel patsientidel, kasvab üsna aeglaselt, kuid prognoos on ebasoodne.

    Paget'i vähk on omapärane - rinnanibu primaarse kahjustusega kasvaja on sagedamini 45–70-aastastel naistel. Seda rinnavähi vormi iseloomustab soomuste ja naastude moodustumine, samuti haavandite ilmumine rinnanibule, nutvad eksematoossed muutused koos sügeluse, ebameeldivate aistingute ja ebamäärase valu tekkimisega rinnanibus. Kasvaja progresseerumisel nibu järk-järgult pakseneb, deformeerub, tõmbub tagasi ja võib täielikult kaduda. Selleks ajaks ilmub näärmekehasse tavaliselt tihe kasvajasõlm. Mõnikord on selline sõlm haiguse (Paget'i vähi sõlmeline vorm) ainus ilming. Kasvaja kasvades täheldatakse piirkondlike lümfisõlmede metastaatilist kahjustust: arsti juurde mineku ajaks tuvastatakse piirkondlikes lümfisõlmedes metastaasid 20-50% haigetest naistest. Lümfisõlmedes esinev kasvaja viib aksillaarses piirkonnas asuvate anumate ja närvide kokkusurumiseni koos ülajäseme elephantiasis, püsiva valu tekkega. Lümfisõlmede blokeerimine metastaaside poolt põhjustab lümfi väljavoolu moonutamist näärmest, mis omakorda põhjustab metastaaside levikut vastasrinna lümfisõlmedesse ja nahale.

    Kaugmetastaasid haiguse tavalises käigus ilmnevad 2-3 aastat pärast diagnoosi. Kõige sagedamini mõjutavad metastaasid luid, kopse, pleura, maksa, aju, mis avaldub vastavate kliiniliste sümptomitega. Kuid mõnel juhul võivad kasvajaprotsessi üldistamise tunnused ilmneda nii varem kui ka 15-20 aastat pärast primaarse kasvaja eemaldamist.

    Diagnoos põhineb objektiivse uurimise andmetel - kasvajasõlme tuvastamisel näärmes või näärme või nibu katva naha muude iseloomulike muutuste tuvastamisel. Suur tähtsus on hoolikas anamnees koos tuumori arengu riskifaktorite tuvastamisega. Piimanäärmete kontrastaine radioloogiline uuring - mammograafia - on kohustuslik. Radioloogiliselt on tuumoril ovaalse või ebakorrapärase kiirgusega ümar vari, millel on ebaühtlased mugulakujulised kontuurid. Väga iseloomulik on väikeste mitmekordsete lubjastumiste esinemine kasvajas endas või seda ümbritsevates kudedes, mis mõnel juhul võivad olla ainsad vähktõve tunnused. Diagnostiliste uuringute kompleks sisaldab tingimata kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat, et tuvastada võimalikke metastaatilisi koldeid sihtorganites, kõhuõõne ultraheli, luustiku luude skaneerimist radioaktiivsete isotoopide (tehneetsium) abil. Praegu on patsientide kompleksravi kavandamiseks kohustuslik määrata steroidhormoonide (östrogeeni ja progesterooni) retseptorid kasvajas.

    Rinnavähi diferentsiaaldiagnoosimine haiguse mitmekesisuse tõttu tuleb läbi viia peaaegu kõigi rinnahaigustega, kasutades kõiki vajalikke uurimismeetodeid. Kõige sagedamini tuleb rinnavähki eristada healoomuliste rinnakasvajate, mastopaatia sõlmeliste vormide, põletikuliste haiguste, spetsiifiliste protsesside (tuberkuloos, süüfilis), seeninfektsioonide (aktinomükoos) ja parasiithaiguste (ehhinokokoos) korral..

    Kõige sagedamini teostatav operatsioon on praegu Patty-Dyseni mastektoomia, mille käigus jäseme peamist lihast ülajäseme funktsiooni säilitamiseks ei eemaldata. Kui kasvaja kasvab pectoralis'e peamiseks lihaseks, tuleb läbi viia Halstead-Meyeri mastektoomia, mille käigus see lihas sisaldub eemaldatud kudede blokis.

    Vähem traumeeriv on Maddeni mastektoomia, mille käigus eemaldatakse koos piimanäärmega aksillaarsed, alakapsulaarsed ja ligipääsetavad subklaviaalsed piirkonnad, samal ajal kui rinnanäärme lihased säilivad. Selle rakendamise eeltingimus on piirkondlike lümfisõlmede kahjustuste tunnuste puudumine.

    Viimastel aastatel on elundite säästlikud kirurgilised sekkumised - radikaalne rindade resektsioon, kvadrantektoomia või hemimastektoomia koos lümfadenektoomiaga - saanud üha suuremat hulka toetajaid. Selliseid operatsioone saab teha patsientidel, kelle kasvaja suurima mõõtme korral (mammograafia järgi) ei ületa 3 cm, sõlme tüüpi kasvajaga, kui nahas ja selle aluses koes ei idane, multitsentrilise kasvu korral pole märke ning puudub piirkondlik ja kauge metastaasid.

    9,2. Kõhuõõne lihaste diastaas. Mõiste määratlus. Kliinik. Diagnostika. Diferentsiaaldiagnostika. Ravi.

    Rectus abdominis lihaste lahknemine areneb peamiselt valge joone ülaosas, mis alates xiphoid protsessist kuni nabani on kõige suurem laius, võrreldes naba all oleva piirkonnaga. Kõhupiirkonna kaasasündinud nõrkus, valge joone venitamine ja hõrenemine selle ületreeningu tõttu soodustavad pärasoole abdominiumi lihaste lahknemist. Diastaasid on eriti silmatorkavad, arenedes samaaegselt valge joone ja suure nabanööri herniatega, samuti pärast operatsioone, mis tehakse valge joone lõikamisega pikisuunas nii naba kohal kui ka all. Kõhuasendis patsiendi uurimisel on diastaasi ajal eendi suurus ja servad täpselt määratletud. Pea ja keha tõstmisega kaasneb diastaasile iseloomulik eend, millega tavaliselt valu ei kaasne. Tundes on pärasoole lihaste tupe servad hästi määratletud. Kõhuõõne lihaste märkimisväärse lahknevuse korral täheldatakse samaaegselt kogu kõhuseina funktsionaalseid muutusi, kõhu rõhu nõrgenemist, lihaste atroofilisi protsesse ja aponeurooside hõrenemist.

    Kõhusisese tasakaalu rikkumisega kaasneb kõhuõõne elundite prolapss ja seetõttu tuvastatakse pärasoole lihaste olulise erinevusega splanchoptoosi kliinik. Pärasoole lihaste lahknemise laius on rohkem väljendunud xiphoid-protsessi ja naba vahelise vahemaa keskel.

    Põhimõtteliselt kurdavad patsiendid kõhuvalu, düspeptilisi sümptomeid, raskustunne kõhus, kõhupuhitus, kõhukinnisus, kõndimisraskused..

    B. A. Barkovi (1958) sõnul, kes uuris 81 patsienti niinimetatud puhaste diastaasidega ilma kaasnevate valgete joonte herniateta, kaebas 54 patsienti röhitsemist, kõrvetisi, iiveldust, oksendamist, kõhu raskustunnet, kõhupuhitust, kõhukinnisust. 150 patsiendi, kellel oli pärasoole abdominiselihaste diastaasidega röntgenuuring, selgus, et 84,7% maost paiknes kammkarpide joonel ja all. Maomahla happesuse langust täheldati 56,2% -l patsientidest.

    Tüüpiliste pärasoole lihaste lahknemisega herniaalsete väravate puudumise tõttu ei täheldata kõhuõõne elundite rikkumist.

    Pärast patsiendi põhjalikku uurimist ning operatsiooni vahetu ja pikaajalise tulemuse perspektiivset hindamist tuleks pärasoole lihaste lahknemise tõttu operatsiooni näidustused olla väga piiratud. Operatsioonidest, mis tehakse ilma pärasoole lihaste tupe avamiseta, on anatoomiliselt põhjendatud A. V. Martõnovi meetod. Ellipsoidaalne lõige aktsiisib liigse naha. Välise kaldus lihase aponeuroos paljastatakse mõlemas suunas. Diastaasi vältel lõigatakse aponeuroos vasaku rectus abdominis lihaste tupe servast 1 cm kaugusele ja kõhuõõs avatakse. Moodustub kaks ebavõrdset kõhukelme aponeurootilist klapi; nende servad hõivatakse mitme klambriga, tõmmatakse külgedele. Pärasoole kestade servad ulatuvad välja; alustades ülalt, asetatakse tupe servadele mitu silmust. Seega viivad pärasoole lihased neid kokku kuni tupe avanemiseni. Parema pärasoole lihase tupes olev aponeuroosi vaba serv kantakse ette ja õmmeldakse kogu sisselõike pikkuses vasaku pärasoole lihase tupe aponeuroosini

    Rektaalse diastaasi korral on NI Napalkovi operatsioon rakendatav ilma kõhukelme avamata õmblustega pärasoole abdominis lihaste tupe lõhenenud servade kahele korrusele. Mõnel juhul on diastaasi korral soovitatav kasutada õmblusmeetodit vastavalt Kunzile (1962), kus venitatud valge joone servad lähevad tihedalt kokku ja pinge jaotub pärast operatsiooni ühtlaselt..

    10,3. Käärsoole divertikulaar. Kliinik. Diagnostika. Diferentsiaaldiagnostika. Tüsistused. Ravi.

    Käärsoole divertikulumid võivad olla tõesed ja valed. Tõeline divertikulaar on sooleseina kõigi kihtide hernitaoline väljaulatuvus mõnest millimeetrist kuni mitme sentimeetrini. Tõeline diverticula on haruldane; nad on kaasasündinud. Vale divertikulaari korral ulatuvad soolte lihase defekti kaudu välja ainult seroosmembraaniga kaetud limaskestad ja submukoossed kihid. Divertikulumid on ühekordsed (divertikulaarsed) ja mitmekordsed (divertikuloosilised).

    Divertikuloosi nimetatakse tavaliselt mitmeks valeks divertikulumiks. Divertikuloos esineb enam kui 50% -l üle 40-aastastest inimestest. Vanusega suureneb esinemissagedus. Naistel esineb divertikuloos sama sagedusega kui meestel. Divertikuloosi esinemissagedus XX sajandil on märkimisväärselt suurenenud. Lahkamise järgi tuvastati 1910. aastal divertikuloos 5% -l ja 1970. aastal - juba 40% -l. Seda seletatakse ühelt poolt divertikuloosi parema äratundmisega ja teiselt poolt muutustega elu- ja toitumistingimustes. Eurooplastel ja USA-s on divertikuloos lokaliseeritud käärsoole vasakpoolses osas ja paremal asuvates aasialastes. Järelikult on divertikuloosi esinemine seotud mitte ainult toitumise olemuse, vaid ka muude teguritega..

    Etioloogia ja patogenees. Kaasasündinud diverticula areneb embrüonaalse arengu ajal tekkivate häirete tõttu. Omandatakse võltsdivertikulid (divertikuloos). Nende väljanägemise põhjuseks võivad olla paljud tegurid: kiudainete ja räbu toidu vaegus, põhjustades kõhukinnisust ja suurenenud survet jämesooles, eriti sigmas ja laskuvas osas; aukude olemasolu kohtades, kus anumad tungivad soole seina; põletikulised protsessid soolestikus, nõrgestades selle seina; vanus, füüsiline passiivsus, mehaaniline tegur. Taimse ja kiudainerikka toidu puudumine on käärsoole peristaltilist aktiivsust mõjutav kõige olulisem tegur, mida kontrollib müogeenne, närviline ja hormonaalne toime. Käärsoole motoorne funktsioon on keeruline protsess, mis on ette nähtud väljaheidete distaalse suuna, vee, elektrolüütide ja mitmete muude toidukomponentide imendumise soodustamiseks.

    Divertikuloosiga patsientidel täheldatakse lihasmembraani ülemäärast kokkutõmbumisvõimet toidu ja hormonaalse toime osas, mis aitab kaasa rõhu suurenemisele soolestiku valendikus, eriti laskuvas osas ja sigmas. Intensiivsed kontraktsioonid põhjustavad soole lihaste hüpertroofiat. Väljaheiteid soodustavad kooskõlastatud segmentaalsed kokkutõmbed, mis jagavad käärsoole valendiku kambriteks. Kambri kokkutõmbumine põhjustab rõhu suurenemist selles, aidates sisu suruda järgmisesse avatud vabasse kambrisse. Pärast tühjendamist rõhk kambris väheneb. Sarnane protsess toimub soole selle segmendi järgmises kambris. Seega jääb kambri üks ots lahti, seega liiguvad fekaalid distaalses suunas. Kui kambri distaalne ots on soole motoorika halvenemise tõttu ajutiselt suletud, siis rõhk kambris väheneb sisu liikumise tõttu proksimaalses suunas. Kui mõned selle segmendi kaamerad osutuvad suletuks

    Avaldamine Lümfoom