Neeru angiomüolipoom

Neeru angiomüolipoom (AML) on üks levinumaid healoomulisi neeru kasvajaid. See kasvaja areneb mesenhümaalsest koetüübist ja koosneb veresoontest, silelihastest ja rasvkoest. Selle koostise tõttu nimetatakse seda haigust - neeru angiomüolipoomiks. Kasvaja läbimõõt on vahemikus 1 mm kuni 20 cm.

Sellised kasvajad võivad tekkida juhuslikult, naised on 4 korda suurema tõenäosusega kui mehed. 75% -l sporaadilise AML-i juhtudest mõjutab üks neer. Neeru angiomüolipoomi võib kombineerida mis tahes muud tüüpi neerukasvajatega või arenevad lihtsalt elundihaiguse taustal. Kuigi neeru angiomüolipoom on healoomuline haigus, ulatub märkimisväärne osa angiomüolipoomist (88%) kaugemale neeru kiulisest kapslist. Samuti võib täheldada invasiivset kasvu neeruveenis või alaveenikavas ja perirenaalsetes lümfisõlmedes..

Välimuse põhjused

Angiomüolipoomi patogeneesist on vähe teada: jääb ebaselgeks, kas haiguse isoleeritud vorm kuulub kaasasündinud väärarengute (hamartoom) hulka või on see tõeline kasvaja.

Sümptomid

Enamik angiomüolipoome on asümptomaatilised, kuid haridusega üle 4 cm, sümptomid ilmnevad 68–80% patsientidest. Kasvaja kasvuga selle rebenemise tõenäosus suureneb. Võib-olla on selle põhjuseks kasvaja hapnikuvajaduse suurenemine ja verevoolu suurenemine. Sellest tulenev toime veresoonte seinale suureneb, suurendades seeläbi aneurüsmi tõenäosust. Lisaks võivad kasvajas olevad veresooned kogemata rebeneda - see on tingitud asjaolust, et lihaskiud kasvavad ja arenevad palju kiiremini kui anumad, mis füsioloogiliselt ei saa kasvada sama kiirusega ega pea nendega sammu. Teisest küljest täheldati väikeste neoplasmide korral ka verejooksu neeru angiomüolipoomiga..

Sellel viisil:

• angiomüolipi suurusega kuni 5 cm, haiguse asümptomaatilist kulgu täheldatakse 80%, 5-10 cm - ainult 18%;
• 70% -l haiguse kliiniliste ilmingutega patsientidest oli peamiseks kaebuseks nimmepiirkonna ja kõhuõõne tuim (44%) ja äkiline valu (56%);
• palpeeritav neoplasm;
• hematuuria;
• vererõhu tõus;
• neeru spontaanse rebenemise sümptomite ilmnemine on tuumori või ümbritseva koe hemorraagia tagajärg, mis võib põhjustada valu, hemorraagilist šokki, pildi laienevast palpeeruvast kasvajast, hematuria (veri uriinis) ja seedetrakti sümptomeid kuni „ägeda kõhu“ tekkeni.

Diagnostika

Ultrahelil on skriinimise osas peamised prioriteedid. Sel juhul, kui kasvaja on homogeenne, väikese suurusega (rohkem kui 5–7 mm) ja seda piirab neeru parenhüüm, teeb sellest tulenev tugevalt kajastuv negatiivne signaal erinevalt neeru parenhüümist neeru angiomüolipoomi diagnoosimise väga tõenäoliseks.

Parema neeru ultraheli - parema neeru angiomüolipoom

MSCT on praegu neeru angiomüolipi diagnoosimisel kõige objektiivsem ja täpsem meetod. Selle põhjuseks on pildi kõrge eraldusvõime ja objektiivsus, pildi moodustamise kiirus ja funktsionaalse teabe hankimise võime.

MSCT kontrastiga. Parema neeru angiomüolipoom.

MR-pildistamine (MRI)

MR-pildistamine on mitteinvasiivne, ei vaja joodi sisaldavate kontrastainete kasutamist, on kiirgusevaba ja võimaldab teil saada pilti erinevatel tasapindadel.

Parema neeru angiomüolipoomi MRI.

Angiograafiline uuring

Angiograafiline uuring on oluline operatsioonieelses diagnoosimisel, eristamaks rasvaseid neeru erinevaid kasvajaid ja perinefraalseid formatsioone. Enamiku angiomüolipaaside iseloomulik angiograafiline märk on nende vaskularisatsiooni kõrge tase.

Punktsioonibiopsia

Ainus viis neeru angiomüolipoomi täpseks diagnoosimiseks on histoloogiline uuring, eriti punktsioonibiopsia abil.

A - parempoolse neeru makroravim kasvajaga (angiomüolipoom) ja perinefriidikiud.
B - sektsiooniline makroravim: kasvajasõlm (angiomyoliopma) kollakas-halli värvi ja kõdunemispiirkondadega.

Neeru angiomüolipoomi ravi

Neeru angiomüolipi ravi on erinevat tüüpi:

• Kirurgiline ravi (neerude resektsioon või nefrektoomia) on näidustatud suurte kasvajatega patsientidele, kui AML ja retroperitoneaalse verejooksu rebenemise oht on väga suur. Teine angiomüolipoomi operatsiooni näidustus on kliiniliste ilmingute olemasolu või kasvaja intensiivne kasv..
• Dünaamiline vaatlus on näidustatud väikeste kasvajatega patsientidel, kellel pole kliinilisi ilminguid..

Kuid tänaseks pole kindlat tüüpi ravi jaoks üldiselt aktsepteeritud taktikat ja täpset näidustust välja töötatud. Eriti keeruline on mitme angiomüolipoomiga patsientide ravi. Neeruangiomüolipoomiga patsientide täiesti uus ja uurimata verejooksu vältimise meetod on angiomüolipoomi söödavate neeruarterite emboliseerimine. Meetodi eelisteks on neeru funktsionaalse parenhüümi säilimine veresoone superselektiivse embooliseerimise teel ja (ka patsiendi jaoks sama oluline) võime vältida kirurgilist sekkumist ja anesteesiat.

Lisaks on meie kliinikus kasutusel angiomüolipoomi neeru sihtrühma kuuluv ravimravi. Suure neeru angiomüolipoomiga patsientide narkomaaniaravi võib vähendada kasvajat parameetriteni, mille korral rebenemise oht väheneb ja vastavalt sellele kaob vajadus kirurgilise ravi järele. Või vähemalt valmistab ravimteraapia patsiendi ette minimaalselt invasiivseteks ravimeetoditeks (krüo- ja raadiosageduslik ablatsioon või laparoskoopiline resektsioon), mille kasutamisel on määravaks kasvajasõlme suurus.

Operatsiooni viivad läbi kirurg, uroloog, onkoloog, Pihjatšev, Ahmed Mukhamedovitš..

Neeru angiomüolipoom

Vasaku või parema neeru angiomüolipoom - mis see on? Angiomüolipoom on neeru healoomuline kasvaja, mida kõige sagedamini leidub Yusupovi haigla uroloogide praktikas. Histoloogiliselt esindavad paksuseinalised veresooned, silelihaskiud ja küps rasvkude erinevates kvantitatiivsetes proportsioonides. Neeru angiomüolipoomil on kood ICD-10 D30-s.

Yusupovi haiglas on neeru angiomüolipoomiga patsientide raviks loodud kõik tingimused:

• Kambrid on varustatud väljatõmbeventilatsiooni ja kliimaseadmega;
• Operatsioonikliinik on varustatud uusimate diagnostikaseadmetega juhtivatelt Ameerika ja Euroopa ettevõtetelt;
• Nefroloogid ja uroloogid rakendavad neeru angiomüolipoomi raviks uuenduslikke meetodeid;
• Meditsiinitöötajad suhtuvad patsientide soovidesse tähelepanelikult.

Raskeid juhtumeid arutatakse ekspertnõukogu koosolekul. Selle töös osalevad meditsiiniteaduste kandidaadid ja doktorid ning kõrgeima kategooria arstid. Neeroloogilise angiomüolipoomiga patsientide juhtimisstrateegiate üle otsustavad juhtivad nefroloogid.

Neeru angiomüolipoomi põhjused

Teadlased pole veel kindlaks teinud, kas angiomüolipoomi isoleeritud vorm on kaasasündinud väärareng (hamartoom) või tõeline kasvaja. Hamartoloogilise teooria pooldajad viitavad sellele, et neeru lipoom pärineb küpsetest rakkudest, mis rändasid organogeneesi ajal rühmast välja. Erineva embrüonaalse päritoluga küpsete kudede esinemine kasvajas räägib selle patogeneesi variandi kasuks. Mõned faktid viitavad sellele, et angiomüolipoom on tõeline neeru kasvaja. Neoplasmi neoplastilist olemust näitavad kaudselt lokaalselt invasiivse kasvu, veresoonte sissetungi ja lümfisõlmede kahjustuse juhtumid. Neeru angiomüolipoom muutub harva pahaloomuliseks kasvajaks.

Neeru angiomüolipoomi sümptomid ja diagnoosimine

Angiomüolipoomil on kaks peamist kliinilist varianti: vorm, mis kombineerub tuberoskleroosiga (Bourneville-Pringle tõbi), ja sporaadiline neeru lipoom. Bourneville'i haigus viitab pärilikele haigustele. 50% -l juhtudest pärib see autosomaalse domineeriva tüübi järgi. Muudel juhtudel on haigus seotud geenimutatsiooniga. Haigus avaldub juba varases lapsepõlves ja seda iseloomustab klassikaline sümptomite triaad:

• Aeglustatud vaimne areng;
• Epilepsia;
• Rasunäärmete adenoomide esinemine nasolabiaalses kolmnurgas.

40–80% -l tuberoskleroosiga patsientidest esineb neeru angiolipoom. Valdavalt patoloogiline protsess areneb mõlemas neerus. Mitu moodustist põhjustab neerupuudulikkuse arengut. Bourneville'i haigusega seotud neeru angiomüolipoom võib olla seotud neerurakkude kartsinoomiga.

Mõlemat tüüpi neeru angiomüolipoom võib olla nii asümptomaatiline kui ka põhjustada raskeid sümptomeid, mis nõuavad terapeutilisi meetmeid. Kliiniliste ilmingute olemasolu sõltub kasvaja suurusest. Kuni 5 cm läbimõõduga lipoom on tavaliselt asümptomaatiline. Suured neoplasmid võivad põhjustada valu tuumori hemorraagia, ümbritsevate elundite ja kudede kokkusurumise tõttu. Ligikaudu 10% -l suurte kasvajatega patsientidest toimub angiomüolipoomi spontaanne rebenemine koos massilise retroperitoneaalse verejooksuga. Hemorraagilise šoki ja ägeda kõhu kliiniline pilt areneb.

Angiomüolipoomi diagnoosimisel mängib juhtivat rolli ultraheli (ultraheli) ja kompuutertomograafia (CT). Kasvajaid iseloomustab hüperekogeensuse ja ultraheli kombinatsioon ning madala rasvasisaldusega kandjate olemasolu, mis tuvastatakse CT abil. Angiomüolipoomiga angiograafiline pilt on varieeruv. Haiguse spetsiifiline märk on hästi vaskulariseeritud kasvaja olemasolu koos paljude saccular pseudo-aneurüsmide ja spiraalikujuliste anumatega.

Alles hiljuti usuti, et ultraheli abil tuvastatavad tunnused on iseloomulikud ainult sellele haigusele. Kuid kaasaegsed uuringud on näidanud, et 12% -l juhtudest võib neerurakk-kartsinoomi kasvajasõlm olla hüperehookne ja ultraheli abil simuleerida angiomüolipoomi. See viitab peamiselt kuni 3 cm läbimõõduga kasvajatele. Kui ultraheliuuringu käigus tuvastatakse 0,5 cm läbimõõduga neeru angiomüolipoom, peavad Yusupovi haigla nefroloogid tegema kompuutertomograafia.

Neerude angiomüolipoomi juhtudest suurel osal avastavad histoloogid morfoloogilise uuringu käigus tuuma hüperkromatoomia, polümorfismi ja üksikud mitoosid. Need märgid ei näita kasvaja pahaloomulist olemust..

Neeru angiomüolipoomi ravi

Sageli küsivad patsiendid: "Kui tuvastatakse neeru lipoom, kui tõsine see on?" Angiomüolipoomi esinemisel vajavad patsiendid, hoolimata moodustise suurusest, kirurgilist ravi. Arvestades kasvaja healoomulist olemust, püüavad Yusupovi haigla uroloogid teostada elundite säilitamise operatsioone isegi mitmete kasvajasõlmede korral.

Diagnoosimisel tekkivate kahtluste korral tehakse kiireloomuline histoloogiline uuring. Suurte (üle 5 cm läbimõõduga) angiomüolipoomide korral on võimalike hemorraagiliste tüsistuste tõttu, samuti kliiniliselt avalduvate kasvajate korral võimalik kasvaja sõlme varustavate neeru segmentaarterite elundite säilitamise operatsioon või neeru segmentaarsete arterite superselektiivne emboliseerimine. Kasvava AMJI neeru- ja alaveenikava tromboos on otsene näidustus viivitamatuks operatsiooniks. Selle põhjuseks on kaks tegurit: esiteks trombembooliliste komplikatsioonide oht; teiseks, kasvaja trombi võimalik pahaloomuline olemus AMJI ja neerurakkude vähi kombinatsiooni korral.

Mugulse skleroosiga patsientidel on neeru lipoomid valdavalt mitmekordsed, kahepoolsed, neil on sageli keeruline käik ja need on kombineeritud neerurakulise kartsinoomiga. Sel põhjusel on Yusupovi haigla kirurgid nende suhtes ettevaatlikud ja suhtuvad selle rühma patsientidesse individuaalselt. Ravi taktika määratakse individuaalselt. Neeru angiomüolipoomi olemasolu uurimiseks helistage. Pärast diagnoosi määramist otsustavad arstid haiguse ravi valiku..

Parema neeru angiomüolipoom

Parema neeru angiomüolipoom on healoomulise iseloomuga neoplasm, mida meditsiinis nimetatakse "neeruhamartroomiks". Kasvaja moodustumine on lokaliseeritud pehmetes kudedes ja on seotud mesenhümaalse tüübiga. Kõige sagedamini koosneb moodustumine rasvkoest.

Esitatud patoloogiat täheldatakse erinevas vanuses inimestel, kuid neoplasmid tekivad kõige tõenäolisemalt vanuserühmas 40 kuni 60 aastat. Kõige sagedamini areneb angiomüolipoom naistel. Statistika kohaselt on neoplasmide arengu suhe naistel ja meestel 4: 1.

Haigus ei tundu esmapilgul eriti ohtlik, kuid kui õigeaegset ravi pole, võib neoplasm muutuda pahaloomuliseks.

Põhjuste loetelu

Healoomuliste kasvajate peamised põhjused on järgmised:

Selle neoplasmi olemasolu sümptomid varieeruvad sõltuvalt patoloogia staadiumist. Esialgu võib kasvaja areneda ilma igasuguste sümptomiteta, kuid mida suuremaks see läheb, seda heledamad on sümptomid.

Parema neeru angiomüolipoomi peamised sümptomid on järgmised:

• Valu seljas (paremal küljel), kõhus või alaseljas. Valu võib oma olemuselt olla tõmbav või valutav, seda süvendab pööramine, kallutamine ja muud liigutused.
• Vererõhu tõus või langus.
• Kui kasvaja saavutab suure suuruse, on parema neeru piirkonnas teatud raskustunne, mõnikord on neoplasm isegi palpeeritav.
• Üks patoloogia olemasolu tunnuseid on vere olemasolu uriinis.

Kui neoplasmat ei tuvastata õigeaegselt ja see ulatub üle 4 sentimeetri, siis pole välistatud neerude rasvkapsli sees hemorraagia teke ja kudede surm.

Erinevused vasakpoolsest angiomüolipoomist

Parempoolsete ja vasakpoolsete angiomüolipoomide olulist erinevust ei täheldata. Sümptomatoloogia on identne, ainus erinevus on kasvaja asukoht.

Diagnostika

Kasvaja olemasolu kindlakstegemiseks on vaja läbi viia terve rida diagnostilisi protseduure, alles pärast seda on arstil õigus määrata ravikuur.

Ultraheli Seda diagnostilist meetodit kasutades on võimalik tuvastada kasvaja olemasolu ja selle asukoht. Pärast ultraheli tulemusel saadud andmete analüüsimist on peaaegu 100% tõenäosusega võimalik õige diagnoos teha.

Esitatud patoloogia uurimise kõige täpsem meetod on mitmekihiline kompuutertomograafia. Tema abiga saate kindlaks teha kasvaja asukoha, suuruse ja olemuse (pahaloomuline või healoomuline).

Magnetresonantstomograafia on diagnostiline meetod, mis võimaldab teil tuvastada neoplasmi olemasolu inimkeha kahjustamata, kuna see ei sisalda röntgenikiirgusele omaseid kiiri ega kasuta kontrastaineid.

Lisaks kõigele kasutatakse meditsiinipraktikas parempoolse angiomüolipoomi kindlaksmääramisel kogu vereanalüüsi. On vaja kindlaks teha keha üldine seisund ja tuvastada neerude tervis..

Parema neeru angiomüolipoomi teine ​​diagnostiline meetod on ultraheli angiograafia. Tema abiga määratakse mitte ainult kasvaja olemasolu, vaid ka neeru anumate patoloogia.

Parema neeru angiomüolipoomi lõpliku diagnoosi saamiseks vajab arst punktsioonibiopsia abil kasvajakoe histoloogiliste uuringute tulemusi.

Seetõttu, kui kõik vajalikud uuringud viiakse läbi õigeaegselt ja kvaliteetselt, on diagnoosi määramine täpne ja siis saab arst hõlpsasti ravikuuri valida.

Kõige sagedamini areneb tuberoskleroosiga patsientidel parema neeru angiomüolipoom, seetõttu soovitatakse neil teha keha ülddiagnoos vähemalt üks kord aastas..

Ravimeetodid

Esitatud patoloogia ravimiseks on mitmeid viise: ravimite kasutamine või operatsiooni kasutamine. Ravivõimaluse valik sõltub kasvaja suurusest, kaasnevatest sümptomitest, samuti iga inimese keha omadustest.

Uimastite kasutamine

Kui praegune moodustumine tuvastati moodustumise algfaasis, on soovitatav kasutada ravi spetsiaalsete ravimitega.

Ravi kestus on kaksteist kuud. Väärib märkimist, et see ravi ei võimalda kasvajast täielikult vabaneda, see aitab ainult vähendada selle suurust ja vältida üleminekut pahaloomulisele vormile.

Operatiivne

Suure kasvaja saavutamisel kasutatakse kirurgilist sekkumist, mille käigus kasvaja eemaldatakse täielikult. See ravimeetod viib täieliku taastumiseni..

Eristatakse järgmisi kirurgilise sekkumise tüüpe:

• endoskoopiline operatsioon,
• elundisäästlik kirurgia,
• osaline või täielik nefrektoomia - kasutatakse juhtudel, kui kasvaja suurus ületab 4 sentimeetrit ja täheldatakse püsivat valusündroomi,
• arteriaalne emboolia.

Rasketes olukordades on võimalik dialüüs või neeru siirdamine.

Neoplasmi ravimine alternatiivsete meetoditega on rangelt keelatud, kuna sellised ravimid ei suuda kasvajat lahti saada, mille tagajärjel raisatakse aega, ja neoplasmi suurus võib märkimisväärselt suureneda..

Mis tahes ravimeetodite korral on vajalik õige toitumine, soovitatav on spetsiaalne dieet.

Ärahoidmine

Esitatud patoloogia ennetamise peamised meetodid on järgmised:

1. Regulaarsed visiidid meditsiiniasutustesse üldise tervise diagnostika jaoks.
2. Esimeste sümptomite ilmnemisel tuleb pöörduda koheselt arsti poole.

Efektid

Kui kasvaja jõuab suuruseni üle 4 sentimeetri või selle hilinenud avastamise ja halva kvaliteediga ravi korral võib täheldada järgmisi tagajärgi:

• Retroperitoneaalne hemorraagia - võib moodustuda kasvaja suurenemisega. Seda iseloomustab vereringe oluline halvenemine, on iiveldustunne, oksendamine, seljavalu, vererõhk langeb ja täheldatakse tahhükardiat. Sarnase probleemiga on vaja kiiret arstiabi..
• Neeru pehmete kudede pikaajaline klammerdamine tekkinud neoplasmi tagajärjel põhjustab neerupuudulikkust.
• Kroonilise neerupuudulikkuse ja kasvaja paralleelse esinemise korral võib esineda metaboolseid häireid neerudes.
• Pärast operatsiooni on nakatumine võimalik.

Seega saab eristada, et parema neeru angiomüolipoom on tõsine haigus, mis nõuab viivitamatut ravi.

Neeru angiomüolipoomi oht: sümptomid ja ravimeetodid

Angiomüolipoom (AML) on healoomuline keeruline struktuurne neeru kasvaja, mis koosneb lihastest, kuumusest, epiteelkoest ja veresoontest.

Nende komponentide kvantitatiivne suhe kasvajas võib olla erinev - kuni lihaste ja rasva komponendi täieliku puudumiseni.

AML suurused võivad ulatuda 20 cm-ni, 75% -l juhtudest on see ühepoolne, see tähendab, et see mõjutab ühte neeru.

Haiguse põhjused

Siiani pole AML-i kinnitatud põhjuseid kindlaks tehtud - välja arvatud pärilik tegur.

Enamik eksperte nõustub, et lisaks pärilikkusele võivad angiomüolipoomi põhjustada ka mõned neeruhaigused (püelonefriit) ja kasvajad, mis ei pruugi tingimata lokaliseeruda Urogenitaalsüsteemis (angiofibroom jne)..

AML-i provotseeriv tegur on rasedus..
See on tingitud suguhormoonide progesterooni ja östrogeeni retseptorite olemasolust angiomüolipoomis, mille tase raseduse ajal suureneb.

Kas patoloogia kujutab ohtu elule??

AML on tõsine haigus, mõnel juhul eluohtlik. Angiomüolipoomid on healoomulised moodustised, kuid väga harvadel juhtudel on pahaloomuline kasvaja võimalik..

On olnud ka juhtumeid, kui angiomüolipoomid olid peamiselt vähktõvega seotud..

Angiomüolipaaside peamine oht on sisemised hemorraagiad ja nekroos, mis mõnikord põhjustab nakkusi ja isegi sepsist.

AML-i veresooned on muutunud, neil on nõrk sein, lihaskiud kasvavad kiiremini kui need, seetõttu on veresoonte ja tuumori rebenemise oht retroperitoneaalse või intrarenaalse verejooksuga, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.

See toob kaasa veresoonte seina suurenenud stressi, aneurüsmid ja läbimurde. 15% -l patsientidest, kes esmakordselt pöördusid AML-iga arsti poole, on veritsus.

Statistilised andmed

Angiomüolipoomid on neerude kõige levinumad kasvajad. AML-i mõjutavad peamiselt keskmise ja vanema vanusega inimesed (patsientide keskmine vanus on 48-50 aastat), naistel - 4 korda sagedamini kui meestel.

Kliinilise pildi manifestatsioon

Angiomüolipuse sümptomid sõltuvad otseselt kasvaja suurusest. Väikeste (kuni 4 cm) neoplasmidega 80% juhtudest on haigus asümptomaatiline.

Suuruse suurenemisega üle 5 cm hakkavad enam kui 70–80% patsientidest tundma haiguse kliinilisi ilminguid, sundides neid arsti juurde pöörduma, nimelt:

• tuim valu alaseljas ja külgsuunas kõhupiirkonnas, mida süvendavad pöörded ja kalded, vastavalt erinevatele allikatele, täheldatakse valu sümptomi 40-70% patsientidest;
• sagedased ja teravad vererõhu muutused - 12% juhtudest;
• palpeeritav neoplasm (mõnel juhul patsient ise) - 22% -l;
• nõrkus.

Kui kasvaja suurus ulatub 80% -l patsientidest 10 cm-ni, tekivad normaalsed neerusümptomid.

Kasvaja rebendiga kaasnevad sisemine verejooks, tugev äge valu ja hemorraagiline šokk (kahvatus, arteriaalne hüpotensioon, tahhükardia, pearinglus, minestamine). Seal on pilt kasvavast palpeeruvast kasvajast.

Diagnostilised meetodid

1. Ultraheli See on väga informatiivne meetod homogeensete, keskmise suurusega (üle 5-7 mm) moodustiste jaoks, mis piirduvad maksa parenhüümiga. See avaldub neeru parenhüümi taustal väga ehhogatiivse signaalina, mis muudab AML diagnoosimise väga usaldusväärseks.
2. KT-skaneerimine. Angiomüolipaaside diagnoosimiseks kasutatakse igat tüüpi kompuutertomograafiat - multispiraalne (MSCT), röntgenikiirgus (CT), magnetresonants (MRCT), ultraheli (ultraheli). AML-i iseloomulik tunnus on märkimisväärses koguses rasvkoe olemasolu kasvajas, mis mõnel juhul on patognomooniline. CT ja ultraheli võimaldavad sel juhul diagnoosi täpsusega 95%. Madala rasvasisaldusega AML-i on palju raskem diagnoosida, kuid neid esineb suhteliselt harva (4,5% juhtudest). Rasvkoe puudumine või väike kogus raskendab neeruvähi diferentsiaaldiagnostikat.
3. Angiograafia. Mitte nii kaua aega tagasi usuti, et vaskulaarsed kõrvalekalded (arteriovenoossed šundid, tortuosity, aneurüsmid) on iseloomulikud ainult AML-ile. Uued uuringud on aga näidanud, et need samad tunnused võivad ilmneda ka pahaloomuliste kasvajate korral. Seetõttu on angiograafia - veresoonte uurimine neisse radioaktiivsete ainete sisseviimise kaudu ja manifestatsioon röntgenikiirte abil - mõnevõrra kaotanud oma tähtsuse. Kuid seda kasutatakse endiselt laialdaselt, kuna angiomüolipaase iseloomustab vaskularisatsioon.
4. Biopsia. Torke- või aspiratsioonibiopsiat kasutatakse kõigil juhtudel, kui diagnoosimine on keeruline mitteinvasiivsete meetoditega (ultraheli, tomograafia, radiograafia). Biopsia on hädavajalik madala rasvasisaldusega AML diagnoosimisel ja mõnel juhul ka enne emboloteraapiat..
5. AML diagnoosimise laboratoorsetest meetoditest kasutatakse uriini analüüsi, biokeemilisi ja üldisi vereanalüüse.

Teraapiad

Angiomüolipuse ravi valik sõltub nende suurusest ja kliinilistest ilmingutest. Kasutatakse kolme ravitaktikat:

• dünaamiline vaatlus;
• ravimteraapia;
• kirurgiline sekkumine.

Mõlemal juhul eelistatakse ravimeetodit, mis võimaldab säästa elundit ja selle funktsionaalsust.

Vaatluste taktika

Dünaamilist jälgimist kasutatakse väikeste (kuni 4-5 cm) asümptomaatiliste neoplasmide korral ning see näeb ette kord kvartalis visiidi spetsialisti juurde ja iga-aastase diagnoosi, kasutades kompuutertomograafiat ja ultraheli.

Kui märkimisväärset mahu ja kvaliteedi muutuse suurenemist ei täheldata, siis kasvajat ei eemaldata.

Narkootikumide ravi

Praeguseks ei ole tõestatud, mida toetaksid kõik ravimiravi spetsialistid seoses angiomüolipiga. Ilma operatsioonita pole kasvajatest veel võimalik vabaneda.

Narkoravi on väljatöötamisel. Testitakse uuenduslikke suunatud ravimeid, eriti mTOR inhibiitoreid, rapamütsiini ja selle analooge.

Rebenemise ja verejooksu oht on vähenenud, on võimalik kasutada minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid - krüogeenne ablatsioon, laparoskoopiline resektsioon.

Kirurgiline sekkumine

Operatsioon on peamine, enamikul juhtudel ainus viis AML-i raviks. Näidustused operatsiooniks on:

• suured (üle 5 cm) kasvajad, mis kannavad rebenemise ja retroperitoneaalse verejooksu riski;
• neoplasmi kiire kasv;
• neeru hüpertensioon, mis on neeruartereid mõjutavate patoloogiliste protsesside tagajärg;
• kliinilised ilmingud valu, vere uriinis ja muude neerusümptomite kujul;
• pyelocaliceal tsooni kasvaja pigistamine ja uriini rikkumine;
• pahaloomuliste kasvajate oht;
• operatsioonieelse diagnoosi võimatus.

Neeru resektsioon

Resektsioon on kasvaja eemaldamine koos neeru osaga. Ühe elundi resektsiooni tingimus on teise neeru normaalne töö.

Enukleatsioon

See on kaasaegne, elundit säästv viis kasvaja eemaldamiseks, mis minimeerib elundi enda kahjustamist. Kui kasvaja on kiulises kapslis, on võimalik seda eemaldada (kest), ilma et see mõjutaks neeru ennast, minimaalse verekaotusega.

Nefrektoomia (eemaldamine)

Nefrektoomia - kogu neeru eemaldamine koos külgnevate kudedega.

Nefrektoomia on näidustatud, kui kasvaja kasvab kogu kimbus, selle lokaliseerimine siinuse piirkonnas ja muudel juhtudel, kui elundi terviklikkust ei ole võimalik taastada.

Veresoonte emboolia

Emboliseerimise olemus on see, et arterisse või selle haru, mis toidab kasvajat, süstitakse spetsiaalset materjali, mis ummistab veresoone ja jätab kasvaja verevarustuseta.

Kunstliku embooli sisestamist kontrollitakse radiograafia abil.

Emboliseerimine võimaldab teil säästa parenhüümi funktsioone ja keelduda traumaatilisest skalpelli operatsioonist.

See on näidustatud mitmete või üksikute suurte angiomüolipoomide, verejooksude korral ning ka juhul, kui elundi resektsioon on seotud suurema neerupuudulikkuse riskiga.

Emboliseerimise materjalina kasutatakse jodeeritud õli, želatiinist käsnaid, polüvinüülalkoholi osakesi, puhast etanooli, siidi, teflonvildit.

Emboliseerimise praktika kogu maailmas on väike, nii et selle tõhusust saab hinnata alles pärast operatsioonide tulemuste piisavat koondamist.

Elundite krüoablatsioon

Minimaalselt invasiivne operatsioon, mis seisneb kasvaja külmutamises argooni ja geeliga. Kandke väikeste (kuni 4 cm) AML suurustega. Tehnoloogia on eksperimentaalne, kuid pole veel levinud..

Tüsistuste prognoosimine ja ennetamine

Haiguse aeglase arengu ja kerge kliiniku korral on AML-i prognoos soodne. Angiomüolipoom ümbritseb end sidekoe kapsliga, mis hõlbustab selle kirurgilist eemaldamist.

Üldised soovitused tüsistuste vältimiseks hõlmavad vajadust säilitada tervislik eluviis, õige toitumine, alkoholist ja suitsetamisest loobumine, mõõdukas treening.

Neeru angiomüolipoom: nähud, ravi ja prognoos

Neeru angiomüolipoom on healoomuline kasvaja, mis moodustub organi rasv- ja lihaskoest ning levib ka veresoontesse. Angiomüolipoom on omandatud või kaasasündinud. Kuigi kasvaja on väike, ei anna see sümptomeid. Seda tüüpi healoomuline kasvaja läheb onkoloogiasse harva. Ravi hõlmab tavaliselt kasvaja kirurgilist eemaldamist..

Mis on neeru angiomüolipoom?

Ligikaudu 75% -l kõigist kliinilistest juhtudest diagnoositakse ühepoolne neeru angiolipoom, see tähendab, et see mõjutab ühte organit. Healoomulise kasvaja suurus on vahemikus 1 mm kuni (väga harvadel juhtudel) 20 cm. Iseloomulik tunnus on tuumori sporaadiline esinemine, see tähendab haiguse üksikjuhtumeid.

Muudetud veresoontest, rasvkoest ja lihaskudedest koosnevat angiomüolipoomi diagnoositakse naistel neli korda sagedamini kui meestel. Pole erand - angiomüolipoomid, mis arenevad kehas teiste tuumori neoplasmide juuresolekul.

Mõnikord leitakse invasiivset kasvu, see tähendab, et kasvajarakud tungivad läbi koe barjääride (neeru või madalama veeni cava, lümfisõlmede kaudu). Seda nähtust peetakse pahaloomuliseks, eluohtlikuks..

Neeru angiolipoomi tuvastamisel peab patsient selgelt järgima meditsiinilisi soovitusi. Mis tahes terapeutilised toimingud, milles pole spetsialistiga kokku lepitud, põhjustavad komplikatsioone ja süvendavad seisundit..

Angiomüolipoom suureneb kiiresti, kuid veresooned, mis seda toidavad ja arenevad kasvajast aeglasemalt, võivad lõhkeda. Selle tagajärjel avaneb verejooks. See seisund on väga ohtlik..

Patoloogia vormid

Angiomüolipi vormide määramise aluseks on etioloogiline tegur. See tähendab, et haigus klassifitseeritakse esinemise alusel. Vasaku ja parema neeru angiomüolipoomil on järgmised tüübid:

1. Sporaadiline. See tekib äkki iseenesest. Üldine vorm, mida diagnoositakse 78–80% juhtudest. Peaaegu kunagi ei ilmnenud mõlema neeru sporaadilist angiomüolipoomi. See määratakse juhuslikult muul viisil ülevaatuse käigus. Kursuse olemus on asümptomaatiline ja kasvaja ise on väike.
2. Päritud. Peamiseks põhjuseks peetakse tuberloosne skleroos inimestel, mida nimetatakse ka Bourneville-Pringle haiguseks. Seda iseloomustab arvukate kasvajate moodustumine erinevates siseorganites ja nahal..
3. Seletamatu. Seda tuvastatakse harva ja see hõlmab ülejäänud angiolipoomide tüüpe. See hõlmab mitut juhuslikku neoplasmi koos kasvajarakkude aktiivse läbitungimisega läbi koe barjääride (invasiivne kasv).

On olemas klassifikatsioon, mis eraldab angiomüolipoomid vastavalt erinevat tüüpi rakkude sisule. Rasvkoe, lihaste, epiteeli ja veresoonte kudede esinemise korral peetakse tüüpiliseks angiomüolipoomi; kui materjalis rasvkoe puudub, on kasvaja ebatüüpiline.

Kasvaja väljanägemise põhjused

Parema neeru või vasaku neeru angiomüolipoomi täpne põhjus pole määratletud.

Neoplasm tuvastatakse sagedamini naistel. See on tingitud suure hulga hormooni östrogeeni olemasolust kehas, mille mõjul kasvab angiomüolipoom aktiivsemalt.

Patoloogia arengut soodustavad tegurid:

• äge ja krooniline neeruhaigus;
• geneetiline eelsoodumus;
• kasvajad teistes siseorganites.

Erilist tähelepanu pööratakse rasedatele. Just rasedusaeg, mille eksperdid määratlevad kui peamist provotseerivat aspekti. See on tingitud spetsiifiliste hormoonide aktiivsest tootmisest kehas (östrogeen ja progesteroon), samuti pidevast hormonaalse taseme muutumisest..

Iseloomulikud sümptomid

Sõltuvalt sellest, kas kasvaja geneetiline põhjus on olemas, avaldub neerude angiolipoom erineval viisil. Parempoolsel või vasakpoolsel kahjustusel on identsed kliinilised nähud..

Kui tekib isoleeritud (juhuslik) vorm, on märgid järgmised:

• palpatsiooniga on tunda kõhuõõnes palpatsiooni;
• veri uriinis;
• valu joonistamine küljel.

Nagu enamikul juhtudel neoplasmide korral, on väike angiomüolipoom teatud aja jooksul asümptomaatiline. Järk-järgult suureneb selle suurus ja avaldab survet naabruses asuvatele siseorganitele. Inimene hakkab haigestunud neerust valutama alaselja.

4 cm suuruseks saavutamisel (see on suur angiomüolipoom) tekivad haige neeru töö häired ja muutused selle parenhüümis. See kutsub esile:

• kaalukaotus;
• valu sündroom;
• kõrge vererõhk;
• nõrkus ja väsimus.

Järk-järgult suureneb sümptomite raskusaste kasvaja suurenemise tõttu. Valu võib mõjutada alaselja ja külga. Vererõhu tõusu tõttu, mida sageli tajutakse hüpertensioonina või osteokondroosina, on diagnoosimine keeruline. Sageli käivad patsiendid hematuria alguse ajal arsti juures (veri ilmub uriinis).

Pärast neoplasmi kasvu üle 4 cm on verejooksu võimalus. Veri võib sattuda nii neoplasmasse kui ka külgnevasse kiudainesse.

Kasvaja rebend ja verejooks avalduvad alati “ägeda kõhu” kliiniliste nähtudena:

• äge valu;
• iiveldus ja oksendamine;
• hemorraagiline šokk.

Kui esineb invasiivne kasv (idanevus naaberorganites), siis räägivad nad haiguse pahaloomulisest käigust. Sel juhul avaldab angiomüolipoom suurenenud survet naaberorganitele.

Kui kasvajal lastakse rebeneda, hakkab patsient kiiresti vererõhku langema, neer lõpetab oma filtreerimisfunktsiooni, maksa-, aju- ja südamefunktsiooni.

Eriti ohtlik on suur neeru angiomüolipoom, isegi kui see on healoomuline. Selle olemasolu suurendab märkimisväärselt komplikatsioonide tõenäosust, mis võib põhjustada surmaga lõppenud tulemuse..

Diagnostilised meetodid

Soodne prognoos pärast ravi sõltub kasvaja avastamise ajast ja selle suurusest. Peamised diagnostilised meetodid:

• Angiomüolipoomiga neeru ultraheliuuring (ultraheli) - vajalik moodustise suuruse määramiseks ja selle olemasolu kinnitamiseks neerudes.
• Arvuti- või magnetresonantstomograafia neeru parenhüümi fokaalse moodustumise asukoha üksikasjalikuks uurimiseks ja täpseks kindlaksmääramiseks.
• Vere, uriini analüüs (üldine ja biokeemiline) kuseteede seisundi hindamiseks.
• Ultraheli angiograafia (veresoonte ultraheli piltide saamine).
• Biopsia (protseduuri käigus saadakse kasvajakude ja seejärel saadetakse see mikroskoobiga uurimiseks).

Neeru angiomüolipoom ja rasedus

Pärast viljastumist toimub lapseootel ema kehas olulisi muutusi. Need kehtivad kõigi süsteemide töötamisel. Endokriinnäärmed hakkavad aktiivselt tootma naissoost hormoone östrogeeni ja progesterooni. Nende mõjul hakkab neeru angiomüolipoom suurenema palju kiiremini.

Enne raseduse planeerimist peab tüdruk läbima tervisekontrolli, samuti vabanema kõigist tuvastatud haigustest.

Sageli diagnoositakse kasvaja just sel hetkel, kui tulevane ema tuleb kavandatud ultraheliuuringule. Kuigi neoplasm sõltub hormoonidest, areneb see intensiivselt, ei kujuta see ohtu raseduse katkemiseks ega loote ebanormaalseks arenguks.

Kas kasvaja võib sattuda vähki?

Kas angiomüolipoom on eluohtlik, pakub huvi igale patsiendile. Neoplasmil puudub võime muutuda pahaloomuliseks (protsess, mille käigus healoomulised rakud muutuvad pahaloomuliseks). Haiguse tüsistusi saab vältida kasvaja täieliku eemaldamisega..

Kuna angiomüolipoomi tuvastatakse neerudes sagedamini naistel, soovitatakse neil regulaarselt läbi vaadata. Positiivne prognoos, kui angiomüolipoom tuvastatakse väikeses suuruses. Kui neoplasm kasvab 4 cm, muutub teraapia keerukamaks. Kuid angiomüolipoomi ei peeta surmavaks pahaloomuliseks kasvajaks.

Neeru angiomüolipoomi ravi

Arst määrab kindlaks, kuidas neeru angiomüolipoomi ravida, sõltuvalt kasvaja suurusest, kui rasked on haiguse kliinilised nähud..

Vaatlustaktika

Kui tehakse kindlaks, et invasiivse kasvu kohta pole mingeid tõendeid, on soovitatav seda jälgida. Neoplasmide puhul, mille läbimõõt ei ületa 4–5 cm, on kõige sobivam dünaamiline kontroll, mis võimaldab hinnata kasvu olemust.

Pole vaja paanitseda, kui teile pakutakse vaatlusravi taktikat. Sageli võimaldab selline lähenemisviis teraapiale operatsiooni õigeaegselt planeerida, kui kasvaja hakkab kiiresti kasvama.

Vasaku või parema neeru angiomüolipoomi ravim- ja kirurgilist ravi ei tehta, kui kasvaja kasvab vähem kui 1 cm aastas. Meditsiiniline abi koosneb korrapärastest plaanilistest uuringutest ja arsti soovituste järgimisest.

Kirurgiline eemaldamine

Operatsioon on näidustatud järgmistel juhtudel:

• neoplasmi kiire kasv;
• tuvastada verejooks retroperitoneaalses ruumis või neerudes;
• tugev surve püelokalitseaalsesse tsooni;
• äge valu;
• püsiv hüpertensioon.

Spetsialistid seavad ülesandeks säilitada keha kõige täielikum funktsioneerimine, seetõttu näidatakse neeru eemaldamist ainult hädaolukorras. Sageli on ette nähtud kas osaline (osaline) resektsioon või superselektiivne angioemboliseerimine (vähem traumaatiline tehnika verejooksu peatamiseks pärast angiomüolipoomi eemaldamist). Operatsiooni tüübi valik sõltub kliinilise juhtumi omadustest..

Narkoravi

Neeru angioma on üsna tõsine tuumori moodustumine. Erandjuhtudel harjutage sihtotstarbelist ravi (võtke spetsiaalselt angiomüolipoomile suunatud ravimeid). Seda meetodit kasutatakse juhul, kui kasvaja ilmnes mugulakujulise skleroosi taustal, kui on kahepoolseid elundikahjustusi.

Ravimiteraapia viib neoplasmi läbimõõdu vähenemiseni, mis võimaldab seejärel kirurgilist ravi.

Sellised ravimid on välja kirjutatud:

Sama on näidatud suurte neoplasmide korral ja kui neid on mitu, kuna see ei võimalda edukat kirurgilist ravi.

Dieettoit

Neeru angiomüolipoomi tuvastamisel, nagu ka teiste kasvajahaiguste korral, on soovitatav dieet küllastada antioksüdantidega. Need ained aeglustavad kasvajate kasvu ega võimalda neil pahaloomuliseks muutuda..

Kui angiomüolipoomiga inimene on ülekaaluline, suureneb vähirisk 36%.

Iga päev peate sööma kirsse, aprikoose, porgandeid, mustikaid, kaunvilju ja kapsast. Lisage teraviljale kiudaineid. Kaalu suurendamiseks on vaja vähem toitu. Keelduda suure koguse soola, kaaliumi, fosfori ja loomse valgu tarbimisest.

Rahvapärased abinõud

Paljud patsiendid kipuvad traditsioonilise meditsiini poole. Koduse taktika kasutamine on abimeetod. Neerude ja teiste siseorganite kahjustustega on kõigepealt vaja võtta arsti poolt välja kirjutatud ravimeid ja järgida tema soovitusi. Kokkuleppel arstiga joovad nad lihtsaid koduseid abinõusid:

• Takjas mahl, mis valmistatakse enne kasutamist. Esimesed kaks päeva on see purjus 2 korda päevas teelusikatäis, järgmisel kahel päeval kolm korda samas koguses ja seejärel supilusikatäis 3 korda päevas. Ravikuur on kuu.
• Jahvatage 12 kreeka pähkli kest, valage 0,5 l viina, oodake 2 nädalat ja juua teelusikatäis enne söömist kuu aega enne söömist.

Prognoos

Neeru angioomi saab operatsiooni teel ravida ainult siis, kui kasvaja on täielikult eemaldatud. Kui neoplasm avastatakse varases staadiumis, kui see on väike ja puuduvad laienenud veresooned, on prognoos soodne.

Verejooksuga sõltub prognoos valatud vere hulgast. Patsient tuleb kiiresti viia traumapunkti, kus teda abistatakse. Prognoosid halvenevad õigeaegse diagnoosimise ja ravi puudumisel.

Pärast operatsiooni ei esine tavaliselt retsidiive.

Ravi hinnad Moskvas

Neerude osaline (osaline) resektsioon Moskvas maksab alates 55 000 rubla. Osaline nefrektoomia maksab umbes 180 000 rubla, elundi täieliku eemaldamise hind 100 000 rubla piires.

Neeru angiomüolipoom

Üldine informatsioon

Angiomüolipoom (AML) on mesenhümaalsest koest pärit suhteliselt haruldane healoomulise kasvaja tüüp. RHK-10 neeru angiomüolipoomi kood: D30.0. Angiomüolipoom on enamikul juhtudest (80–85%) iseseisev sporaadiline haigus, harvem seotud lümfangiooliomüomatoosi ja mugulaskleroosiga (15–20%)..

Seda tüüpi kasvajate jaoks on kõige tüüpilisem neerukahjustus, palju harvem on kahjustatud maksa, kõhunäärme ja neerupealiste kudesid. Seetõttu on maksa, neerupealise ja kõhunäärme angiomüolipoom harva esinev. Neeru agiomüolipoom on väga aktiivne healoomuline kasvaja, mis koosneb veresoonte endoteelirakkudest, rasvkoest ja silelihasrakkudest. Kasvaja võib areneda nii ajus kui ka neerude ajukoores. Sageli pärineb neeruvaagnast / neeru siinusest, samas kui samas tuumoris esinevate endoteeli, rasvakomponendi ja silelihaskoe suhe võib erinevates suhetes varieeruda.

Neeru AML-i esinemissagedus on suhteliselt madal ja varieerub vahemikus 0,3-3% ja ilma tuberloosse skleroosita on veelgi madalam (meestel 0,1% / naistel 0,2%). Seda leitakse sagedamini profülaktiliste uuringute käigus või on see "juhuslik leid" neerude ultraheli ajal. Kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks on ebaoluline. Peaaegu 85% juhtudest kasvab kasvaja neeru kiulisesse kapslisse ja ulatub sellest kaugemale, harvemini - invasiivne kasv toimub alaveenilava / neeruveenis või perifeersetes lümfisõlmedes. See ilmneb igas vanuses inimestel, kuid sagedamini täiskasvanutel vanuses 40-50 aastat ja vanemad. Angiomüolipoomi tekke kõrge riskiga rühmas - naised vanuses 45-70 aastat.

Enamikul juhtudel on parempoolse neeru angiomüolipoom, samuti vasaku neeru angiomüolipoom, ühepoolne üksik moodustis. Ja ainult 10-20% juhtudest leitakse kahepoolsed kasvajad (vasak neer ja parem neer) ja ainult 5-7% juhtudest ei esine mitte üksikuid, vaid mitu kasvajat. Neeru angiomüolipoom on sageli kombineeritud teiste neeruhaigustega.

Kuna AML viitab haruldastele kasvajatele, võite Interneti-otsingumootorites olevate päringute hulgas sageli leida näiteks “vasaku neeru angiomüolipoom - mis see on” või neeru angiomüolipoom - kas see on eluohtlik? Tõepoolest, selle kasvaja kohta on selle harvaesineva esinemise tõttu vähe avalikult kättesaadavat teavet. Mis see kasvaja on, oleme juba lahti võtnud ja seoses eluohtlikkusega tuleb märkida, et väikese suurusega AML reeglina ei kujuta endast ohtu elule, kuid sellised patsiendid peaksid olema pideva dünaamilise ultraheliuuringu all.

Suur angiolipoom on eluohtlik, kuna sellel on suhteliselt habras struktuur (veresoonte seina nõrkus) ja see võib väiksemate traumade või minimaalse füüsilise mõju tõttu lõhkeda koos retroperitoneaalsete ja intrarenaliaalsete hematoomide ja eluohtliku verejooksu tekkega.

Patogenees

AML patogeneesi pole peaaegu uuritud. Kasvaja tuleneb perivaskulaarsetest epiteelirakkudest, mis paiknevad veresoonte ümber ja mida võib kirjeldada suurte silelihaste polügoonsete rakkudena, millel on melanotsüütilise diferentseerumise tunnused. Neid rakke iseloomustab suhteliselt suur proliferatsioon ja kasvukiirus (keskmiselt 1,5 mm aastas), mis tulenevad täpselt tundmatute tegurite mõjul. Eeldatakse, et hormonaalsed tegurid mängivad AML-i kujunemises juhtivat rolli, mida tõendab spetsiifiliste östrogeeni / progesterooni retseptorite olemasolu kasvajarakkudes.

On tõendeid iseloomulike geenimutatsioonide kohta nii sporaadilistel juhtudel kui ka neerude tuberloosse skleroosiga seotud juhtudel (heterosügootsuse kaotus, TSC2 / TSC1 geeni lookuse mutatsioonid, mis asuvad kromosoomis 16p13). Histoloogiliselt esindavad kasvajat paksuseinalised veresooned, silelihaskiud ja küps rasvkude erinevates kvantitatiivsetes proportsioonides. AML struktuurvariandid võivad oluliselt varieeruda ja sõltuda silelihaskoe küpsusest kasvaja silelihaskomponendis.

Klassifikatsioon

Klassifitseerimise tunnus põhineb kasvaja morfoloogilisel struktuuril, sõltuvalt valdavast komponendist, mille kohaselt on olemas:

• Klassikaline vorm (iseloomulik tunnus on kapsli puudumine ümbritseva terve koe ja kasvaja vahel).
• Epithelioid.
• Onkotsüstiline.
• Epiteeli tsüstidega AML.
• AML koos rasvakomponendi levimusega.
• ML, kus ülekaalus on silelihaste komponent.

• tüüpiline vorm (sisaldab kõiki komponente - lihased, rasv ja epiteel);
• ebatüüpiline vorm (mida iseloomustab rasvarakkude puudumine neoplasmas).

Põhjused

AML areng põhineb pärilikel iduliini geenimutatsioonidel (TSC2 / TSC1) kromosoomis 16p13. Heterosügootsuse kaotus on peamiseks haigestumuse põhjustajaks nii sporaadilistel juhtudel kui ka tuberoskleroosiga seotud juhtudel. Tegelikult on angiomüolipoom kloonrakkude paljunemise tagajärg, mille tulemuseks on proliferatiivsete omaduste omandamine.

Selle kasvaja ilmnemise ja arengu riskifaktoritest ei ole üldiselt aktsepteeritud seisukohta. Kuid lisaks pärilikule tegurile võivad statistika kohaselt selle arengule kaasa aidata ka kroonilised neeruhaigused (krooniline glomerulonefriit, püelonefriit, urolitiaas), muutused hormonaalses foonis (menopaus, rasedus, hormonaalsed häired ja meestel - naissuguhormoonide suurenenud sisaldus).

Sümptomid

Enamikul juhtudel (76%) väikeste kasvajatega (alla 4 cm) täheldatakse tavaliselt AML-i asümptomaatilist kulgu. Suurte neoplasmide (üle 4 cm) korral on enamikul patsientidest kliinilised sümptomid. AML suuruse ja neerusümptomite vahel on selge seos: mida suurem on kasvaja, seda sagedamini esinevad neerusümptomid ja mida rohkem.

Neerufunktsioon, sõltuvalt angiomüolipoomide suurusest ja kogusest, võib praktiliselt jääda puutumatuks või järk-järgult halveneda, põhjustades sageli arteriaalse hüpertensiooni arengut. Kõige tavalisemad kaebused on: kõhuvalu, nõrkus, arteriaalne hüpertensioon, tuumori palpatsioon, makro / mikrohematuuria. Angiomüolipoomi rebendiga ja verejooksu arenguga - ägeda kõhu sümptomid, šokk.

Testid ja diagnostika

Neeru neoplasmide diagnoosimine põhineb peamiselt ultraheli (ultraheli), röntgenkompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) andmetel. Vajadusel tehakse biopsia, samuti tehakse laboratoorsed testid - OAM, OAC, biokeemiline vereanalüüs. Need meetodid on üsna informatiivsed ja võimaldavad teil kasvajat visualiseerida ning AML-i kõige iseloomulikumaks tunnuseks on rasvakomponent kasvaja struktuuris. Väikeste AML-de kontrollimiseks on optimaalseks võimaluseks MSCT kiirgusdiagnostika meetodid (multispiraalne kompuutertomograafia), mis võimaldavad kindlaks teha kasvaja suuruse, selle dünaamika.

AML neeru ultraheliuuringul

Praegu on vastu võetud järgmine dünaamilise vaatluse algoritm: AML suuruse kontroll ultraheli abil iga 3 kuu tagant, CT intravenoosse võimendusega 6 kuu ja 1 aasta pärast.

Neeru angiomüolipoomi ravi

Neeru angiolipoomi raviks kasutatava taktika valimisel võetakse aluseks AML suurus ja kliiniliste ilmingute olemasolu / raskusaste. Üldiselt aktsepteeritud standard on dünaamiline ultraheliuuring patsientidel, kellel on väike (

Kuidas ravida neeru angiomüolipoomi

Neeru angiomüolipoom on healoomulise struktuuriga neoplasm, mis mõjutab sageli naisi kui mehi. Erinevalt tavalistest tsüstidest on seda tüüpi kasvajal keerukam struktuur. Kapsel koosneb mitte ainult seroossetest või mädasetest sisudest, vaid ka rasvast, veresoontest, lihastest. Tsüstiline moodustumine jõuab harvadel juhtudel 5 cm suuruseks ja kujutab potentsiaalset ohtu elule.

Neoplasm, mis on healoomuline.

Mis on neeru angiomüolipoom??

See on halvasti uuritud tüüpi pitsat, mis mõjutab paaritud organeid. Statistika näitab, et enamikul juhtudel puutuvad naised sellega kokku menopausi või tiinuse ajal. Selle põhjuseks on kehas esinevad hormonaalsed muutused. Meestel on neerudes angiomüolipoom mitu korda vähem levinud.

Sisu on nähtav rasvkude, lihaskiud.

Paksenemisel on väga keeruline struktuur, mis eristab seda tavalisest tsüstist. Rasv, kiudained ja muutunud veresooned on sisus nähtavad. Neoplasmi diagnoosimine on teatavate raskustega, kuna varases staadiumis sümptomeid pole..

Sümptomid

Vasaku või parema neeru angiomüolipoomi nähud sõltuvad kapsli läbimõõdust. Kui selle suurus on endiselt pisut suurenenud, siis ilmseid sümptomeid ei esine. Enamikul juhtudest tuvastatakse hüljes alles pärast seda, kui see suureneb 4–5 cm-ni. Selles olukorras on märgid järgmised:

Valu elundi piirkonnas.

• valusad aistingud ilmnevad siseorgani piirkonnas (alaselja või kõhuõõnes);
• patsient on kiiresti väsinud, kogeb pidevalt nõrkust;
• neoplasmi kasvades neeru piirkonnas on tunda tihedat palli, siseorgan ise suureneb;
• rõhu langus;
• laevade koormus suureneb, mis hiljem provotseerib nende rebenemist, hemorraagiat. Sel juhul on valu äge ja uriinis ilmnevad verehüübed.

Kui paksenemine on liiga suur, võib see viia seotud elundi kudede rebenemiseni. Sellisel juhul muutub valu väljakannatamatuks, ühinevad täiendavad joobeseisundi tunnused.

Patoloogiat on 2 vormi - kaasasündinud ja omandatud. Esimesel juhul on see seotud päriliku teguriga. Sageli on kaasasündinud tüübiga kasvajad mitte ühel siseelundil, vaid kahel korraga. Omandatud haiguse tüübil pole ilmseid põhjuseid. Mõnikord jäävad need ebaselgeks. Sellisel kujul on kapsel tavaliselt üksik, selgelt määratletud piiridega.

Tihendid jagatakse tüüpideks vastavalt nende struktuurile. Tüüpilised sisaldavad kõiki võimalikke kudetüüpe (rasvkude, lihased, epiteeli, veresooned). Ebatüüpilised rakud hõlmavad kõiki rasvarakke..

Esinemise põhjused

Arstid ei ole veel suutnud kindlaks teha täpseid põhjuseid, miks parema või vasaku neeru angiomüolipoom ilmub. Siiski on kindlaks tehtud mitu potentsiaalset ohtu kujutavat riskifaktorit..

Neoplasmi ilmnemist võivad põhjustada järgmised põhjused:

• neeruprobleemid (see hõlmab mitte ainult puudulikkust, vaid ka diabeeti);
• nakkushaigused ja põletiku fookused vaagnaelundites, kuseteedes. Kroonilised haigused suurendavad riski;
• lapse kandmise perioodil ilmnevad kehas hormonaalsed muutused, mis suurendab patoloogia tekkimise tõenäosust;
• menopausiga kaasnevad ka hormonaalsed muutused, seetõttu on see üks riskitegureid;
• pärilik tegur.

Mida rohkem riskitegureid, seda suurem on tõenäosus, et kapsel ilmub paaritud elundile.

Neeru angiomüolipoom - kas see on eluohtlik?

Kasvaja kujutab potentsiaalset ohtu mitte ainult tervisele, vaid ka elule. Sageli suureneb see märkimisväärselt, mis suurendab komplikatsioonide tõenäosust. Kui kapsel rebeneb spontaanselt, on patsiendil sisemise verejooksu oht. Ainult õigeaegne abi sellises olukorras päästab ohvri elu.

Kui kapsli seinad rebenevad, on vaja kiiret meditsiinilist abi.

Veel üks ohtlik komplikatsioon on healoomuliste rakkude pahaloomuliseks muutumise oht. Paksenemist tuleb töödelda nii, et see ei satuks vähki. Lisaks nendele võimalikele probleemidele seisab patsient silmitsi järgmiste tüsistustega:

• suured kapslid suruvad sisekudesid ja elundeid. See provotseerib verehüüvete ilmnemist, samuti nekroosi. Ravimata jätmine võib põhjustada neerude aktiivsuse langust ja nende edasist ebaõnnestumist;
• lõhkevad veresooned, mis pakuvad paaritud elundite küllastumist hapnikuga;
• suur angiomüolipoom võib provotseerida neeru parenhüümi rebenemist.

Raseduse ajal

Lapse kandmise periood suurendab neoplasmi tekkimise riski. Selle põhjuseks on hormonaalsed muutused. Raseduse ajal kasvab angiomüolipoom kiiresti ja põhjustab nimmepiirkonnas ebameeldivat valu. Mõnikord ulatub see ka kõhuõõnde..

Patoloogia arenguga raseduse ajal ilmneb seljavalu.

Ravimeetod sõltub kasvaja omadustest. Kui selle suurus suureneb aeglaselt ja see ei tekita ebamugavusi, valib arst vaatluse. Lapse jaoks sel juhul ohtu pole.

Kuid suured kapslid, mis suruvad siseorganeid, tuleb eemaldada kirurgiliselt. Operatsioon on ette nähtud, kui angiomüolipoom on oht mitte ainult lootele, vaid ka rasedale emale. Enamasti keelduvad nad seda tüüpi tsüstiliste moodustiste korral loomulikust sünnitusest. Nad võivad provotseerida membraanide rebenemist, seetõttu määravad nad keisrilõike.

Diagnostika

Esialgsel läbivaatusel teeb arst palpeerimise teel kindlaks, kas siseelundite piirkonnas on mõni väline paksenemine. Diagnoosi tuleb siiski täpsustada, kuna väikest neoplasmi ei saa sondeerida. Selleks on ette nähtud järgmised protseduurid:

• Neerude ultraheli. Määrake kapsli suurus, kinnituskoht, omadused. Kui kasvaja ületab 7 cm, siis ei pruugi ultraheli tulemused olla informatiivsed;

Määrake kapsli suurus, kinnituskoht.

Ravimeetodid

Neoplasmi raviks on ette nähtud konservatiivne teraapia või operatsioon. Kui neerudes leitakse väike angiomüolipoom, mis ei edene, on soovitatav seda jälgida. On oluline, et patsiendil ei oleks kaasuvaid haigusi. Kasvaja suuruse jälgimiseks tehakse regulaarselt diagnostilisi teste. Suured kapslid nõuavad operatsiooni määramist, kuna need ähvardavad membraanide iseeneslikku rebenemist.

Konservatiivne

Vasaku neeru väikseid angiomüolipoome tavaliselt ei ravita. Patsient osaleb kudede kasvu jälgimisel rutiinsetel uuringutel. Kui tihendi läbimõõt on alla 4 cm, on täiendav töötlemine valikuline..

Arst võib seisundi leevendamiseks välja kirjutada ravimeid. Narkootikumid aitavad aeglustada patoloogia progresseerumist. Kuid ravimeid kasutatakse ainult siis, kui on tõendeid, ja mitte kogu aeg. Need võivad kahjustada teie tervist..

Kirurgiline

Kirurgiline toime on näidustatud juhtudel, kui healoomuline kasvaja suureneb läbimõõduga 4–5 cm ja see takistab inimesel tuttavat eluviisi juhtida. Eemaldamise meetodi määrab raviarst diagnostiliste meetmete alusel.

Määrake üks järgmistest sekkumistüüpidest:

• superselektiivne emboliseerimine on õrn kokkupuute tüüp, milles nad püüavad säilitada kõiki paarisorganite funktsioone. Operatsiooni ajal viiakse lahendus tihendiga ühendatavatesse anumatesse. See toimib rakkudele ja võimaldab teil kapslit vähendada;
• enukleatsioon on klassikaline kirurgilise sekkumise tüüp. Mõjutatud kuded eraldatakse tervetest ja kasvaja lõigatakse välja. Neerud ei ole mõjutatud. Taastumine on kiire, kuid väikeste angiomüolipoomide korral on näidustatud operatsioon;
• resektsioon - kokkupuuteviis, mille käigus eemaldatakse mitte ainult neoplasm, vaid ka osa siseorganist. Pärast operatsiooni kaotavad funktsioonid osaliselt. Seda meetodit kasutatakse ainult siis, kui teine ​​neer suudab koormusega toime tulla;
• krüoablatsioon - kahjustatud alale mõju madala temperatuuriga. Külm võimaldab teil kahjustatud kudet hävitada;
• nefrektoomia on arstide viimane viis. On vaja eemaldada mitte ainult paksenemine, vaid ka kogu siseorgan. Seda tüüpi sekkumist kasutatakse ainult siis, kui see on tõsine oht inimese elule..

Rahvapärased abinõud

Neeru angiomüolipoomi rahvapäraseid abinõusid saab kasutada ainult raviarsti nõusolekul. Nende kontrollimatu kasutamine halvendab ainult seisundit. Samal ajal peate mõistma, et rahvapärased retseptid ei aita teil tekkinud kapslit vähendada. Need vähendavad ainult põletiku fookuse tekkimise tõenäosust ja kõrvaldavad valu.

Pärast arstiga konsulteerimist kasutage ühte järgmistest retseptidest:

saialilllillede keetmine tuleb toime põletiku fookustega. Selle ettevalmistamiseks võtke 1 supilusikatäis toorainet ja valage klaasi keeva veega. Seejärel pange madalal kuumusel ja hoidke veel 10 minutit. Kui puljong on täielikult jahtunud, kurnake ja joomake paar klaasi kolm korda päevas paar nädalat;

Saialilllillede keetmine tuleb toime põletiku fookustega.

Dieedi ravi

Raviperioodil on vaja järgida arsti välja töötatud toitumisplaani. Säästlik toitumine aeglustab pisut tihenemise kasvu ja vähendab komplikatsioonide riski. Soola, alkoholi sisaldavate toodete, kohvi kasutamine tuleb täielikult välistada (või vähendada selle kogust märkimisväärselt).

Menüü ei tohiks sisaldada vürtsikaid ega rasvaseid toite, pooltooteid, suitsutatud tooteid. Te ei saa süüa küüslauku ja sibulat, maiustusi ega küpsiseid. Samuti tuleks toidust välja jätta liha (veiseliha ja sealiha). Samuti tuleks loobuda halbadest harjumustest, eriti alkoholist.

Ärge sööge vürtsikaid, rasvaseid toite, kiirtoitu.

Dieet sisaldab järgmisi toite:

• teravili (tatar, hirss jne), samuti pasta;
• munad
• piimatooted (eelistatavalt rasvavabad);
• kala (aurutatud);
• kana, kalkun (linnu rasvamatud osad küpsetatakse ka topeltkatlas);
• Võite süüa köögivilju, kuid mitte kõiki. Menüü ei tohiks sisaldada rediseid, peterselli, spinatit, mädarõika, küüslauku ja sibulat;
• Kondiitritooted keelatud. Kui soovite maiustusi, siis sööge mett, kuivatatud puuvilju, küpsetatud õunu.

Raviperioodil kasutage piisavas koguses puhast vett (1,5 - 2 L päevas), välja arvatud juhul, kui raviarst on soovitanud vedeliku kogust vähendada. Seda tuleks süüa mitte kolm korda päevas, vaid 4-5 korda, vaid väikeste portsjonitena.

Dieedi järgimisel võite piirata kasvajate kasvu ja vähendada komplikatsioonide riski.

Edasine prognoos ja ennetamine

Neeru angiomüolipoom on ohtlik neoplasm, kuid raviprognoos on tavaliselt soodne. Kui te ei jäta diagnoosi järelevalveta ja järgite kõiki arsti välja töötatud soovitusi, ei teki komplikatsioone. Kuid ravi puudumisel on tõenäosus healoomuliste rakkude degenereerumiseks pahaloomulisteks, samuti on oht muude tüsistuste tekkeks.

Kuna kasvaja arengut provotseerivad täpsed põhjused pole kindlaks tehtud, puuduvad selged ennetavad meetmed. Kuid võite oma tervise jälgimisel vähendada selle esinemise tõenäosust.

Ravige õigeaegselt kõiki nakkushaigusi, põletikulisi protsesse ja ärge lubage haiguste üleminekut kroonilises vormis. Proovige süüa õigesti, loobuge rasvastest ja vürtsikatest roogadest, halbadest harjumustest. Jooge palju puhast joogivett. Kui teil on probleeme kuseteede süsteemiga, pidage nõu oma arstiga. Ärge jahtuge üle.

Paaritatud organitel esinev angiomüolipoom kujutab potentsiaalset ohtu elule. See jõuab suureks ja provotseerib neerude rikkumist. Operatsiooni peetakse ainsaks tõhusaks ravimeetodiks..