Muude asukohtade kasvajatest (metastaatiline maksavähk, metastaatiline maksakahjustus) põhjustatud maksametastaasid on palju sagedamini kui maksarakkudest arenevad pahaloomulised kasvajad (esmane maksavähk). Umbes milline näeb välja maksa metastaaside kaasaegne diagnoosimine ja ravi - tänapäeva materjal.
Kust maksa metastaasid pärinevad??
Maksa metastaasid on reeglina hematogeensed - need levivad verevooluga kasvajatest, mis asuvad suurte veresoonte lähedal. Pärast pahaloomulise kasvaja kasvu veeni või arteri luumenisse hakkavad tuumori osakesed kehas ringlema. Maks on looduslik „filter”, milles veri puhastatakse, aeglustades verevoolu kiirust. Sellepärast asuvad ringlevad mikrometastaasid suure tõenäosusega elundi kudedesse, põhjustades sekundaarse kasvaja kasvu - maksa metastaase.
Millised kasvajad annavad kõige sagedamini maksa metastaase?
Arvestades maksa aktiivset rolli vere filtreerimisel, on see vähi metastaaside levinud “sihtorgan” paljudes lokalisatsioonides.
- pankrease vähk;
- soolevähk;
- maovähk;
- piimanäärmevähk;
- söögitoru kartsinoom.
Peaaegu kõik nende lokaliseerimiste tuumorid võivad salaja edasi areneda isegi metastaaside alguse ajal, seetõttu pole harvad juhtumid, kus maksas esinevatel metastaasidel ilmnevad rohkem väljendunud sümptomid kui primaarsel kasvajal ja need saavad arsti juurde mineku põhjuseks. Kui maksas tuvastatakse tuumoriprotsess, isegi enne morfoloogilise uuringu tegemist kasvajarakkude tüübi kindlakstegemiseks, mis moodustavad neoplasmi, saab arst, kes teab maksa eri tüüpi vähi metastaaside statistikat, väärtusliku signaali primaarse kasvaja - metastaaside allika - otsimiseks.
Maksa metastaaside sümptomid
Metastaatilise maksavähi sümptomid on üldiselt sarnased teiste maksahaiguste sümptomitega - puhitus, iiveldus, raskustunne paremas hüpohondriumis, väljaheitehäired, joobeseisund, nõrkus. Täpsemad sümptomid sõltuvad neoplasmi suurusest ja asukohast igal konkreetsel kliinilisel juhul..
Primaarsete, sageli metastaasidega maksa kasvajate ravis pole tähtis mitte niivõrd sümptomite raskus, kuivõrd nende olemasolu. Arsti ja patsiendi valvsus maksakahjustuse sümptomite võimaliku ilmnemise korral võimaldab teil maksa vähi metastaaside õigeaegset tuvastamist ja ravi alustamist.
Maksa metastaasid - diagnoosimine
Maksa metastaasidega patsientide võimaluste suurendamine on sellise regulaarse jälgimismeetodi nagu ultraheli kõrge kättesaadavus. Maksa ultraheli on mitteinvasiivne, odav, kiire, seda tüüpi uuringute kättesaadavus on kõrge isegi väikelinnades linnaosa keskuse tasemel.
Kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad maksa talitlushäiretele, mida võivad põhjustada primaarse kasvaja metastaasid (näiteks maovähk), on vaja informatiivsemaid diagnostilisi meetodeid. Kõige sagedamini nõuab maksa metastaaside diagnoosimine ja järgnev ravi kompuutertomograafiat (CT), harvemini magnetresonantstomograafiat (MRI) või positronemissioontomograafiat (PET)..
Pärast neoplasmi esinemise kinnitamist elundis näevad onkoloogia maailma standardid ette maksa metastaaside biopsia (neoplasmi fragmendi proovide võtmine) järgnevateks morfoloogilisteks uuringuteks, sealhulgas immunohistokeemia. Ultraheli või CT kontrolli all metastaaside piirkonnas läbi viidud peene nõelaga maksa biopsia võimaldab teil anda vastuse metastaasi moodustavate rakkude tüübi ja omaduste kohta. See aitab tuvastada maksa metastaaside - primaarse kasvaja - allikat ja näitab ka täiendavat võimalust kompleksseks raviks - immunohistokeemia võib näidata kasvaja ja selle maksa metastaaside tundlikkust sihipärase ravi või immunoteraapia korral.
Maksa metastaaside radikaalne ravi
Traditsiooniliselt eemaldatakse maksa metastaasid sõltumata primaarse vähi tüübist kirurgiliselt koos kasvajaga kahjustatud elundite struktuuride ja kudedega. Operatsiooni kui maksa metastaaside radikaalse ravi ainsa meetodi puuduseks on operatsiooni oluline invasiivsus ja selle võimalikkuse piirangud - nõrgenenud primaarse kasvaja raviga (kirurgia, kiiritusravi, keemiaravi) ei suuda keha sageli üldise tuimastuse all muud interventsiooni taluda..
Meditsiini tehnoloogia areng on metastaatilise maksavähiga patsientidele avanud muud tüüpi leebe radikaalse ravi:
- kemoemboliseerimine, mis seisneb kemoteraapia ravimite lühiaegses manustamises verele suurema kontsentratsiooniga kui süsteemse manustamise korral;
- raadiosageduse ablatsioon, mis on kõrgsageduslike raadiolainete mõju tuumorile, mis põhjustab maksa metastaaside bioloogiliste kudede hävimise nende kuumutamise tõttu olulisele temperatuurile;
- sihipärane ravi, mõjutades rakutasandil ainult primaarset kasvajat ja selle metastaase, arvestades vähirakkude mitmeid struktuurilisi iseärasusi;
- immunoteraapia, mis põhineb pahaloomuliste rakkude hävitamise loomulikul mehhanismil.
Maksametastaaside (CyberKnife, TrueBeam STx jt) kiirituskirurgiline ravi
Maksa metastaaside radikaalseks raviks on kõige arenenum meetod radikirurgia CyberKnife'il. Samuti võimaldavad mõned kaasaegsete lineaarkiirendite mudelid rakendada raadiokirurgiat, näiteks spetsiaalne TrueBeam STx lineaarkiirendi, mis töötab MIBS onkoloogiakliiniku radiosurgia osakonnas.
Maksametastaaside töötlemise kõrge täpsus TrueBeam STx lineaarkiirendil: raviplaanil on esitatud esialgne arvutus, mis näitab, et suure annuse saab ainult sinise kontuuri sees olev tsoon, mis oma ruumilisel kujul vastab maksa metastaaside kontuurile. Arstide ülesanne määrata tervislike ja haigete kudede kontuurid ning kõige võimsama tarkvarakompleksi abil arvutatakse arv, kuju ja trajektoor, mille võrra ultramodernne meditsiiniline robotkompleks annab kiirgusväljad, Kuid kontroll on ikkagi inimese enda käes - iga raviplaani kinnitab meditsiinifüüsik ja kiiritusterapeut
Nendes rajatistes radioakirurgia ajal väljastatav suur (ablatiivne) ioniseeriva kiirguse annus viib bioloogiliste protsesside peatamiseni metastaaside teatud mahus. Samal ajal minimeeritakse tervete kudede kahjustamine - sisselõiked pole vajalikud ja maksakiirguse fataalse metastaasi vajalik annus koosneb iga mitme õhukese tala ühekordsest annusest. Lisaks sellele edastatakse iga kiirguskiir täpselt mööda kindlat rada, läbides keha erinevaid osi, edastamata annust, mis võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi tervetele kudedele.
Radiokirurgia meetodi eelised:
- radikaalne mõju kasvaja kahjustuse teatud mahule;
- ümbritsevate kudede ohutus;
- minimaalne invasiivsus, võimaldades ambulatoorset ravi;
- ravi madalad kogumaksumused lühikese onkoloogiakliinikus viibimise ja taastusravi vajaduse puudumise tõttu.
CyberKnife'i raadiokirurgia täpsuse tagab patsiendi maksa metastaaside kuju ja mahu digitaalse ruumilise mudeli esialgne moodustamine. Visuaalne mudel, mida kasutatakse radiokirurgiaplaani parameetrite (suure annusega tsoon, selle olulisus, nulldoosiga tsoonid kriitiliste elundite ja struktuuride kaitseks) määramiseks, põhineb mitmete diagnostilise teabe allikate, enamasti CT- ja MRI-piltide massiivi ühendamisel..
Maksa metastaaside ravi, CyberKnife'i radiokirurgia kava. On märgatav, et üksikud õhukesed ioniseeriva kiirguse (türkiissinise värvi) talad tungivad kasvajasse erinevatest külgedest. Veelgi enam, piirkonnas, kus asub süda või seljaaju, ei kulge ühtegi kiirteed. Kuid kasvaja koed (rohelise värvi kontuuri sees) saavad maksimaalse ettenähtud annuse.
CyberKnife ja operatsioon maksa metastaaside ravis: mitte konkurendid, vaid kolleegid
Metastaatilise maksavähi ravimise kaasaegsed protokollid põhinevad integreeritud lähenemisviisil, mis konkreetse kliinilise juhtumi vajadustest lähtuvalt ühendab kirurgilise ravi (sh mõjutatud lümfisõlmede eemaldamine), keemiaravi, aga ka kiiritusravi, radiokirurgia, immunoteraapia. Sel juhul võib arst laparoskoopilise kirurgia õrna meetodi kohaselt otsustada eemaldada metastaasid, millele on ohutu juurdepääs, või maksa segmendid, mida mõjutab märkimisväärne arv väikeseid metastaase.
Onkoloogiakliiniku MIBS kirurgiaosakonnas on olemas kõik võimaliku keerukusega kirurgilisteks sekkumisteks, sealhulgas maksametastaaside eemaldamiseks, ning otsus ravitaktika kohta tehakse interdistsiplinaarsel konsultatsioonil erinevate erialade onkoloogidega: kliiniline onkoloog, kemoterapeut, kirurg, kiiritusravi terapeut., raadiokirurg. Ainult see lähenemisviis võimaldab teil kasutada mõnda kaasaegset ravimeetodit ega anna patsiendile võimalust valida meetodeid, mis on konkreetses vähikeskuses saadaval.
Kas kliinikus on patsiendi jaoks võimalik valida tõhusaid taktikaid, kus nad saavad pakkuda ainult ühte võimalust - radikaalset operatsiooni?
Maksametastaasidega CyberKnife: vastunäidustused
CyberKnife'i maksa metastaaside raviks puuduvad otsesed vastunäidustused. Piiranguks võib olla korduv metastaasid, suurimast kasvajast suhteliselt väikese suurusega. Sellisel juhul pole meditsiinilisest seisukohast vastunäidustusi, kuid puudub ka rahaline teostatavus - selline ravi ei mõjuta otseselt patsiendi elukvaliteeti. Samuti on ebapraktiline teostada radiosurgiat metastaasidega, mis ületavad CyberKnife süsteemi efektiivse kasutamise määrasid - reeglina läbimõõduga seitse või enam sentimeetrit. Kuid selliseid suuri maksa metastaase tuvastatakse suhteliselt harva..
Vere hüübivusega patsientidel tuleb CyberKnife'il maksa metastaaside raviks ettevalmistamise ajal siiski olla tähelepanelik. Jah, CyberKnife-ravi toimub eemalt, ilma kehaga kokku puutumata, kuid märgistuspunktiks on märk - pisike kuldosake, mis on nähtav CyberKnife kompleksi positsioneerimissüsteemi piltidel. Kullajäljed süstitakse otse maksa. Oluline on see protseduur läbi viia samaaegselt maksa metastaaside biopsiaga (võttes osa neoplasmist järgnevaks morfoloogiliseks analüüsiks ja jälgides patsiendi vere hüübimist enne protseduuri.
Kui palju on maksa metastaaside ravi?
Ravikulude hindamisel, eriti kui võrrelda erinevates vähikeskustes pakutavaid programme, tuleks arvestada mitte ainult radikaalse ravi maksumusega, vaid ka taastusravi kuludega, ajutisest puudest tulenevate rahaliste kahjudega jne..
CyberKnife'i kasutamisel maksa metastaaside mittekontaktsel hävitamisel kompenseeritakse ravi kõrgem hind anesteesia vajaduse puudumisega (kuna sisselõikeid pole), taastusravi protseduure pole vaja ja patsiendi töövõime on piiratud (ravi toimub ambulatoorselt).
Kui ravite väljaspool oma territooriumi, kaasnevad patsiendi ja teda saatvate inimeste reisimise, lennu, majutuse (eriti välisriikide kliinikutes) kulud, mis suurendab märkimisväärselt ravi kogukulusid, kuid ei taga selle kvaliteeti.
Peterburi elanike jaoks saab MIBS-i onkoloogiakliinikus ravikulud katta kvootide raames, teiste Venemaa piirkondade elanike jaoks saab ravikulud katta piirkonna eelarvest, kui kohalik komisjon eraldab MIBS-is ravi jaoks sihtfinantseerimise. Samal ajal on piirkondades tänu ravijärgsele IIB diagnostikakeskuste võrgule Venemaal ja mitmetes naaberriikides lahendatud pärast ravijärgset järelkontrolli küsimust lihtsam ja odavam (ilma Peterburi külastamise vajaduseta)..
Kui efektiivne on maksa metastaaside ravi?
Kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad metastaaside kasvu peatada ja enamikul juhtudel isegi regresseerida. Siiski tuleks selgelt mõista, et maksa metastaaside ravi on ainult osa ülesandest, millega teie onkoloog silmitsi seisab. Metastaaside esinemine viitab protsessi levimusele ja maksa metastaaside radiosurgery lahendab ainult kohaliku probleemi. Primaarse tuumori ja teiste elundite metastaaside adekvaatse ravi ülesanne nõuab kompleksravi taktikat, mis määratakse kindlaks spetsialistide rühma osalusel (“interdistsiplinaarne konsultatsioon” või “kasvajalaat”). See lähenemisviis on tõestanud oma tõhusust maailmapraktikas ja seda kasutatakse IIBS onkoloogiakliinikus..
Kas teie või teie lähedased on näidustatud maksa metastaaside tekkeks? Helistage meile kohe!
Vorobiev Nikolai Andrejevitš
Onkoloog, radioloog
Konformaalse kiiritusravi osakonna juhataja
Ravimid ja keemiaravi efektiivsus maksa metastaaside korral
Vähivastaste ravimite kasutamine on laiendanud sekundaarse maksavähi ravivõimalusi ning sageli on see kombineeritud erineva suurusega ja sihtotstarbelise kirurgilise sekkumisega. Eri rühmade farmakoloogiliste ainete väljatöötamine pahaloomuliste kasvajatega patsientide jaoks jätkub - ravimite kasutamismeetod on endiselt nõudlik kõigis maailma riikides. Arsti praktilistest kogemustest tean, kui laialt levinud maksa- ja sapiteede sekundaarsed neoplastilised kahjustused.
Täna tahaksin pikemalt käsitleda patsientide ravimitoe küsimust ja öelda, kas keemiaravi aitab maksa metastaaside vastu, millised on selle omadused ja miinused.
Klassifikatsioon
Kõigepealt räägime keemiaravi tüüpidest.
Metastaatilise maksavähiga klassifitseeritakse see järgmiselt:
- Süsteemne ehk üldine. See tähendab ravimite sisseviimist kehasse suu kaudu (suu kaudu) või süstidena, intravenoosse infusiooni teel (parenteraalne)..
- Kohalikud Põhineb raviaine tungimisel otse kasvajakohta. Kaasaegsed protokollid kasutavad TACE-meetodit, transdermaalset kemoemboliseerimist.
- Kombineeritud. Kombineeritud neoplastiliste kudede eemaldamise või kiirguse või termilise (temperatuuri) mõjuga..
Nad räägivad ühe skeemi kasutamisest monoskeemi kohta ja polükeemiaravi kohta koos mitme ravimi kombinatsiooniga.
Samuti eristage tüüpe:
- adjuvandi skeem - kasutatakse pärast operatsiooni järelejäänud neoplasmirakkude hävitamiseks, fookuse uuesti moodustumise vältimiseks (ennetamiseks);
- neoadjuvandi kursus - viiakse läbi enne operatsiooni, aitab vähendada kasvaja massi, võimalusel muuta selle toimivaks ja parandab seeläbi patsiendi prognoosi.
Keemiaravi valimine ja läbiviimine on onkoloogi professionaalne ülesanne.
Põhiandmed
Vähivastaseid ravimeid kasutatakse laialdaselt erinevat tüüpi neoplastilistes protsessides, sealhulgas maksa sekundaarses vähis. Teen ettepaneku kaaluda üksikasjalikumalt kohaldamise põhimõtteid ja omadusi.
Näidustused
Keemiaravi kasutatakse:
- Radikaalse ravikuuri osana - see tähendab koos operatsiooniga, mille eesmärk on kasvaja täielik eemaldamine. Seda kasutatakse nii enne kui ka pärast sekkumist, et vähendada kahjustuse suurust ja ära hoida relapsi (neoplastiliste kudede taaskasv).
- Palliatiivse toena. See tähendab, et ravimid ei suuda kogu fookust hävitada, vaid suudavad selle kasvu pidurdada; see mõjutab positiivselt patsiendi seisundit, aitab vähendada sümptomite raskust ja pikendada elu.
Toimivad maksa metastaasid (st neid saab kirurgiliselt eemaldada) puutuvad kokku keemiaraviga koos neoplasmiga, millest on saanud kahjulikult muutunud rakud. See võib olla fookus soolestikus, piimanäärmes või erinevas asukohas paiknev kasvaja.
Vastunäidustused
Keemiaravi ei tehta, kui:
- patsiendil on maksa- ja sapiteede, neerude, südame raske talitlushäire;
- patsient on vähktõve lõppstaadiumis - see tähendab, et tema jaoks on prognoos a priori ebasoodne ja me ei räägi pikaajalisest ellujäämisest;
- täheldatud on raske kahheksia (ammendumine);
- maksa metastaasidel või primaarsel kasvajal on tohutu mass, mida ei saa ravida ravimitega.
Väärib märkimist, et viimasel juhul kaalutakse fookuse toimimise võimalust. Kui päritolu tuumor või metastaatilised sõlmed tuleb eemaldada, isegi mittetäielikud, ja patsient pole lõppseisundis ning suudab ravikuuri üle kanda, saab pärast kasvajakoe massi vähendamist kasutada keemiaravi.
Efektid
Maksa metastaasid on kasvajarakud, mis sisenevad elundi parenhüümi primaarsest kahjustusest läbi veresoonte, lümfikanalite või muul viisil (näiteks kontaktinfiltratsiooni või külgnevate struktuuride kaudu idanemise kaudu). Keemiaravi põhineb nende selektiivsel kahjustusel, kuid samal ajal mõjutatakse terveid kudesid..
Kõige tõenäolisemateks vähivastaste ravimite metastaaside tagajärgedega võitlemiseks kaasnevateks sümptomiteks on:
- Iiveldus.
- Oksendamine.
- Kõhulahtisus.
- Palavik.
- Üldine nõrkus.
- Juuste väljalangemine.
- Kõhuvalu.
- Kuiv ja sügelev nahk.
- Limaskestade haavandid.
- Liigeste ja lihaste valu.
See võib ilmneda ka:
- aneemia;
- trombotsütopeenia;
- arteriaalne hüpertensioon;
- maitse rikkumine;
- verejooks seedetrakti õõnsusest;
- mürgine ravim hepatiit (maksapõletik);
- hingamissüsteemi kahjustus.
Kõigi keemiaravi kursustega kaasneb immuunpuudulikkuse areng. See suurendab märkimisväärselt nakkushaiguste riski..
Ahela moodustumine
Teraapia viiakse läbi kuurina, kasutatakse ühte ravimit või ravimite kombinatsiooni. Kõiki võimalusi ei saa ühes artiklis kirjeldada, kuna maksas on palju metastaaside kasvajaallikaid, mille lokaliseerimine toimub maksas. Soovitan teil tutvuda kasutatavate farmakoloogiliste ainete loeteluga ja nende kehasse viimise erinevate meetodite tunnustega..
Keemiaravi ravim
Süsteemne kokkupuude
Maksa metastaaside keemiaravi võib sisaldada erinevaid ravimeid - loend sisaldab:
- 5-fluorouratsiil.
- "Oksaliplatiin".
- Irinotekaan.
- Leucovorin.
- Kapetsitabiin.
- Bevatsizumab.
- Raltitreksiid.
- Tamoksifeen.
- Dotsetakseel.
- Mitoksantroon.
- "Etoposide".
Ravimeid manustatakse peamiselt parenteraalselt - intravenoosselt pidevate infusioonide (infusioonide) vormis.
Juhin teie tähelepanu asjaolule, et kõik loetletud ravimid pole mõeldud iseseisvaks kasutamiseks. Manipuleerimine toimub ainult haiglas meditsiinitöötajate järelevalve all.
Primaarse kahjustuse raviks kasutatakse ka keemiaravi ravimeid. Valik sõltub neoplasmi asukohast ja omadustest, vähi staadiumist, patsiendi üldisest seisundist, radikaalse operatsiooni võimalusest.
Transarteriaalse kemoemboliseerimine
Maksa kasvajad, sealhulgas metastaatilised kasvajad, ei saa areneda ilma toitumiseta. Nad saavad seda verevarustuse kaudu ja fookuse kasvu eeltingimus on kontaktanumate normaalne läbipaistvus.
Tache jaoks, transarteriaalse kemoemboliseerimise korral, kui metastaasid tuvastatakse maksas, kasutatakse ravimit doksorubitsiin. See siseneb parenhüümi kateetri kaudu, mis sisestatakse veresoonte või reieluu piirkonnas asuvate anumate kaudu. Protseduur viiakse läbi röntgenikiirguse kontrolli all, CT (kompuutertomograafia). Koos ravimiga kasutatakse spetsiaalseid graanuleid, mis ummistavad tuumorit toitvate arterite valendiku ja seeläbi katkestavad selle verevarustuse.
TACHE-d kasutatakse ainult säilitatud või kompenseeritud maksafunktsiooni korral..
Kui täheldatakse tõsist puudulikkust, keelduvad nad selle meetodi kasutamisest.
Termokeemiaravi
See on meditsiiniliste kasvajavastaste ravimite kasutamine koos kahjustuse lokaalse või lokaalse kuumutamisega. Milliseid tulemusi saab saavutada? Põhieesmärk on neoplastiliste kudede kasvupeetus ja patoloogiliselt muundatud rakkude hävitamine.
Kasutatavad ravimid on:
Meetod on väljatöötamisel. Selle oluliseks puuduseks on naha ja sügavate kudede põletusoht aplikaatori paigaldamisel, mis käivitab kasvaja kuumutamise fookuse lokaliseerimise piirkonnas.
Tõhususe märk
Teisese päritoluga maksa kasvajaid iseloomustab madal tundlikkus ravimite suhtes. Parimaks meetodiks nende käsitlemiseks peetakse kirurgilist, kuid see pole sõlmede asukoha, metastaaside allika omaduste ja protsessi tähelepanuta jätmise tõttu alati saadaval. Minu seisukohast saab ravimitoetuse kursuse tõhusust hinnata ainult individuaalselt - teil peab olema ettekujutus staadiumist, patsiendi üldisest seisundist, muudest asjaoludest, mis mõjutavad oodatavat tulemust.
Paljud patsiendid teavad keemiaravi kui vähiravi meetodit, kuid mitte kõik ei tea, kuidas see toimib. Pahaloomuliste kasvajate ravimitoetus erineb näiteks antibiootikumide kasutamisest - kuna koos nakkustega saab arst tuvastada ja peatada protsessi, kui bakterid on valitud ravimid tundlikud ning immuunsüsteem aitab põletikku lokaliseerida. Samal ajal on kasvaja, mille rakud pidevalt jagunevad, kõrvaldamine palju keerukam ülesanne. Alati on retsidiivi oht (korduv kasvuperiood), harva on võimalus neoplastilised elemendid täielikult elimineerida ja vastavalt ravida.
Prognoos
Olen juba maininud, et keemiaravi efektiivsuse hindamist ei saa üldistada. Sama kehtib ka prognoosiliste väljavaadete kujunemise kohta - koos statistika kasutamisega on vaja individuaalset lähenemist.
Nii võib seda näha näitest koos sagedamini esinevate primaarsete fookuste kirjeldusega:
Esmane neoplasmi variant
Pärast kemoteraapiat ellujäämise ennustamine, kui maksas on metastaasid
2–8% mitteretseeritavate kasvajate korral
20–30% võimalusega koldeid eemaldada
60–86% 12 kuu jooksul pärast kemoemboliseerimist (TACHE)
Nagu näete, sõltub ellujäämise aeg hooldusviisist, primaarse kasvaja tüübist - ja need erinevad üksteisest oluliselt. Sel juhul ei võeta maksa seisundit arvesse, pole võimalik hinnata krooniliste südamepatoloogiate ja muude prognoosi mõjutavate tegurite mõju.
Spetsialisti nõuanded
Keemiaravi on osa enamikust sekundaarse maksavähi ravirežiimidest. Juhtudel, kui operatsioon puudub, on põhiline hooldusviis ravimite kasutamine.
Patsient peab teadma, et:
- Keemiaravimeid kasutatakse ainult spetsialisti järelevalve all ja vastavalt juhistele. See on onkoloog, kellel on asjakohane kvalifikatsioon ja praktiline kogemus vähihaigete ravimisel..
- Kui mõnda ravimit manustatakse suu kaudu, ei saa te ise ravikuuri katkestada ega annust muuta..
- Infusioonid, st intravenoossed infusioonid, viiakse läbi eranditult haiglas.
- Kõrvaltoimete tekkimisel peate nende nõrgenemise võimalikkuse osas nõu pidama järelevaatava arstiga (näiteks iivelduse korral kasutage prokineetikat - metoklopramiidi ja selle analooge).
Tahan rõhutada, et vähki ei ravita rahvapäraste abinõude, toidulisandite, homöopaatiaga - sõltumata staadiumist, neoplasmi tüübist.
Ükski ravimtaim ja eriti potentsiaalselt toksilised komponendid (näiteks petrooleum) ei aita kasvajaprotsessides. See kehtib alkoholi, erinevate antibiootikumide iseseisva kasutamise, toidulisandite, homöopaatia, vitamiinide kohta. Kasutades selliseid meetodeid arsti pakutud ravi asemel, kaotavad patsiendid väärtuslikku aega ja isegi algselt töötavad kahjustused, mida saaks kõrvaldada koos keemiaraviga, saavad kasvu progresseerumisel surmavaks.
Kliiniline juhtum
Mõni aasta tagasi juhendasin koostöös onkoloogidega tüdrukut E. 2-aastaselt. Patsiendil leiti metastaasideta hepatoblastoom, diagnoos kinnitati laboratoorsete ja instrumentaalsete testide abil (ultraheli, CT, maksa biopsia, kasvajamarkerite analüüs).
Raviplaan sisaldas keemiaravi intensiivset ravikuuri (doksorubitsiin, tsisplatiin) ja kahjustuse kirurgilist eemaldamist. Võetud meetmed olid edukad, kasvaja taandus ja see resekteeriti täielikult; patsient lasti paranemisega lastearsti järelevalve all. Järgmise 5 aasta jooksul ei toimunud retsidiive, mis võimaldab meil rääkida taastumisest.
Maksa metastaaside keemiaravi
Pakume teile lugeda meie veebisaidil maksa raviks pühendatud artiklit teemal: “Maksa metastaaside keemiaravi ravi”.
Metastaatiline maksavähk on üks tõsisemaid onkoloogilisi haigusi - pikka aega usuti, et metastaaside esinemine maksas tingib tingimata surma. Praegu on olukord mõnevõrra muutunud: kaasaegne meditsiin võib pakkuda tõhusaid meetodeid teatud tüüpi metastaatilise vähi vastu võitlemiseks. Spetsiifilise ravimeetodi valik sõltub metastaatiliste sõlmede suurusest ja nende arvust.
Suure hulga välja töötatud metastaaside korral on peamine ravimeetod keemiaravi. Ravimeid võib patsiendile anda intravenoosselt (käsivarre veenide kaudu) või otse veresoone kaudu, mis läheb metastaasidest mõjutatud elundisse. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks emboliseerimine - verevoolu peatamine pahaloomulises kasvajas, sisestades maksaarterisse spetsiaalse geeli.
Vaatamata tänapäevase onkoloogia saavutustele ei ole maksa metastaatiline vähk alati ravitav. Sellepärast on väga oluline mõista ravi eesmärki: see on patoloogia täielik ravi, pikendades patsiendi elu või leevendades täheldatud sümptomeid. Samuti tuleb meeles pidada, et mõnel juhul võib sama protseduur taotleda kõiki eespool nimetatud eesmärke.
Arvamus on paljude patsientide seas laialt levinud: “Kui vähk on ravimatu, siis ei saa midagi teha” - selle mõtte juurde jõudes peatavad patsiendid igasuguse ravi. Sellegipoolest on peaaegu alati võimalus läbi viia ravimeetmeid, mis aitavad sümptomeid kontrolli all hoida ja parandavad patsiendi elukvaliteeti - näiteks leevendades valu, oksendamist ja kõhukinnisust.
Ravimeetodid
Kaasaegne meditsiin pakub metastaatilise maksavähi raviks järgmisi meetodeid:
Kasvaja kirurgiline ekstsisioon
Seda ravimeetodit kasutatakse reeglina juhul, kui on üks metastaas või kui kõik metastaasid paiknevad ühes maksa piirkonnas. Enamikul juhtudel ei kasutata sekundaarse maksavähi kirurgilist ravi ainsa raviviisina, kui patsiendil on mitu väikest metastaasi, võib operatsiooni teha lisaks muudele ravimeetoditele. Olukorrad, kus on soovitatav kasutada kirurgilist sekkumist iseseisva ravimeetodina, on olemas, kuid see on äärmiselt haruldane.
Operatsioon sümptomite leevendamiseks, et parandada patsiendi elukvaliteeti
Kui vähk on levinud liiga kaugele, et täielikult ravida, võib haiguse sümptomaatiliste ilmingute leevendamiseks osutuda vajalikuks operatsioon. Näiteks võivad mõnel juhul neoplasmid soolestikku blokeerida, mis viib väga valulike aistingute ilmnemiseni. Sellises olukorras võib kirurg leida võimaluse soolefunktsiooni taastamiseks operatsiooni abil. Mõnel juhul tehakse lihtsaid toiminguid, mille käigus manustatakse teatud ravimeid või paigaldatakse söötmistorud.
Operatsioon verejooksu peatamiseks
Selline operatsioon on näidustatud söögitoru veenide raske verejooksu korral. Sel juhul sõltub vastus küsimusele, kas kirurgilise sekkumise teostamine on otstarbekas, otseselt patsiendi üldisest seisundist.
Keemiaravi
Tehnika hõlmab vähirakke hävitavate ravimite kasutamist. Reeglina manustatakse selliseid ravimeid patsiendile intravenoosselt või võetakse neid tablettide kujul suu kaudu. Pärast ravimi sisenemist vereringesse levib see kiiresti kogu kehas - see muudab keemiaravi parimaks meetodiks ulatusliku metastaasiga vähi raviks. Metastaatilise maksavähi korral pole süsteemne keemiaravi nii tõhus kui primaarse vähi korral, kuid selline ravi võib aidata sümptomeid leevendada ja elu märkimisväärset pikenemist.
Keemiaravi edukus sekundaarse maksavähiga patsientide ravis sõltub otseselt sellest, kui hästi reageerib primaarne vähk ravile valitud ravimitega. Kui mõned ravimid mõjutavad primaarset neoplasmi tõhusamalt kui teised ravimid, siis sama pilt ilmneb ka metastaaside korral.
Samuti tuleb märkida tänapäevast kemoemboliseerimise meetodit - sel juhul süstitakse kemoterapeutilisi ravimeid otse arterisse, mis tarnib verd maksa. See lähenemisviis võimaldab teil tegutseda suuremate ravimite annustega otse kasvajale, mis vähendab ravist tulenevate kõrvaltoimete raskust.
Raadiosageduse ablatsioon
Raadiosageduse ablatsioon on kõige sagedamini kasutatav lokaalse hüpertermia tüüp, mis põhineb kõrge energiaga raadiolainete kasutamisel. Neoplasmasse pannakse lühikeseks ajaks (tavaliselt 10-15 minutiks) nõelataoline sond - sond paigutatakse ultraheli või CT abil. See sond genereerib kõrge sagedusega voolu, mis loob kõrge temperatuuri ja põhjustab pahaloomuliste rakkude hävitamist..
Raadiosageduse ablatsioon võib olla meetod neoplasmi kiirele kasvule kalduva korduva kasvaja raviks või seda saab kasutada lõpliku ravimeetodina. Seda tehnikat saab kasutada ka koos mõne muu metastaatilise maksavähi ravimeetodiga: kirurgia, keemiaravi, kiiritusravi, alkoholiseerimine, arteriaalse infusiooni ravi või kemoemboliseerimine.
Krüokirurgia
Cryosurgery on ravitehnika, mis võimaldab teil metastaatilisi koldeid tõhusalt ja minimaalse sissetungiga eemaldada. Tavaliselt kasutatakse seda meetodit primaarse maksavähi korral (eriti sageli juhtudel, kui operatsioon pole mingil põhjusel võimalik), kuid mõnes olukorras kasutatakse seda meetodit metastaatilise vähi raviks. Sel juhul eelneb krüokirurgilisele ravile keemiaravi ja / või kiiritusravi.
Krüokirurgia põhiolemus on kasvaja külmutamine, mis põhjustab vähirakkude surma. Ülimalt madal temperatuur luuakse õhukese sondi abil, mis sisestatakse kirurgiliselt.
Ravi psühholoogilised aspektid
Oluline on mõista, et kuna praegu pole kõik metastaatilise maksavähi tüübid ravitavad, võivad patsiendil paratamatult tekkida psühholoogilised ja sotsiaalsed probleemid, mis võivad patsiendi elukvaliteeti märkimisväärselt halvendada. Põnevus ja ärevus võivad põhjustada õhupuudust, südamepekslemist, depressiooni ja muid tüsistusi. Mõnel juhul süvendab olukorda asjaolu, et patsiendi pereliikmed kogevad sarnast erutust, halvendades sellega patsiendi seisundit.
Ärevusega toimetulemiseks soovitavad arstid:
- Pöörduge kvalifitseeritud spetsialisti poole - see kehtib eriti juhul, kui häireseisund püsib pikka aega;
- Otsige abi pereliikmetelt - mõnikord, et end paremini tunda, rääkige lihtsalt oma hirmudest;
- Tehke lõõgastavaid harjutusi - eriti hingamisharjutusi;
- Kasutage antidepressante (kui muud meetodid ei aita).
See on lootus ja võime haigusele psühholoogiliselt vastu seista - need on tegurid, mis võivad suurendada ravi efektiivsust ja aidata patsiendil oma seisundit parandada.
Materjal osutus kasulikuks.?
Maksa metastaasidega patsientide koguarv on umbes üks kolmandik pahaloomuliste kasvajatega patsientide koguarvust..
Aastas tuvastatakse Venemaal umbes 450 tuhat uut vähihaiget.
Märkimisväärsel osal neist on juba maksa metastaasid, teistel patsientidel võib pärast metastaaside diagnoosimist tuvastada maksa metastaasid erinevatel aegadel..
Kõigi maksa metastaasidega patsientide arv on Venemaal üle 100 tuhande, mis on kümme korda suurem kui kõigi maksa primaarse kasvajaga ja intrahepaatiliste sapijuhadega patsientide arv.
Maksa metastaase täheldatakse kõige sagedamini käärsoole, kopsude, mao, kõhunäärme ja piimanäärme primaarse kasvajaga patsientidel. Sapiteede, söögitoru, munasarja, eesnäärme, neeru ja melanoomi vähk mõjutab harvemini maksa.
Kõige sagedamini kordavad maksa metastaasid primaarsete kasvajate struktuuri. Kuid mõnel juhul erinevad metastaasid primaarsetest kasvajatest tuumorirakkude diferentseerumise (küpsemise) aste, mistõttu on primaarse kasvaja tuvastamine keeruline.
Tavaliselt täheldatakse tsirroosiga patsientidel metastaatilisi maksakasvajaid harva. See on seletatav kasvajarakkude fikseerimise ja paljunemise halbade tingimustega armetud elundis.
Metastaatilist maksavähki iseloomustab tavaliselt kiire progresseerumine ning spetsiifiliste laboratoorsete ja kliiniliste tunnuste puudumine..
Suurenev nõrkus (36%), isutus, kehakaalu langus (18%), intensiivsed pressimisvalud (72%) maos, maksa suuruse suurenemine (22%), perioodiline temperatuuri tõus (20%) - näitavad olulist maksakahjustust, kaasatust elundi mõlema loba protsessis.
Kõik maksa metastaasidega patsiendid jaotatakse kahte rühma, sõltumata metastaaside allikatest:
- patsiendid, kellel on üksikud metastaasid maksas;
- maksa metastaasidega patsiendid.
(Rohkem kui kolme metastaasi peetakse korduvaks).
Üksikute metastaasidega patsientidel sarnanevad haiguse sümptomid primaarse maksavähi ilmingutega (maksa suurenemine ja tuim valu paremas hüpohondriumis koos väikeste tuumorisuurustega).
Mitme metastaasiga patsientidel on lokaalsed ja üldised sümptomid rohkem väljendunud ning neid iseloomustab suurenev maksapuudulikkus ja obstruktiivse ikteruse tüsistused.
Mõnedel patsientidel on alama jäseme kokkusurumise tagajärjel alajäsemete turse ja kõhu eesmise seina veenide laienemine. 30% -l patsientidest diagnoosimise ajal on kõhukelme kahjustuse tõttu astsiit (vedeliku kogunemine kõhus).
Pahaloomulist kasvajat ravitavate patsientide regulaarne vaatlus ja uurimine võimaldab suhteliselt varajaselt tuvastada maksa metastaase ja rakendada sobivat ravi. Haiguse prognoos (tulemus) on parem, kui pärast mitmesuguste lokalisatsioonide primaarse vähi ravi lõppu tuvastatakse maksa metastaasid, võrreldes patsientidega, kelle metastaasid tuvastati primaarse kasvaja diagnoosimise ajal.
Immuunkeemiliste kasvajamarkerite (alfa-fetoproteiin - AFP, vähi embrüonaalne antigeen - CEA, kooriongonadotropiin - CG, eesnäärmespetsiifiline antigeen - PSA jne) uuring võimaldab meil selgitada primaarse kasvaja asukohta.
Metastaatilise maksakahjustuse peamisteks biokeemilisteks markeriteks on: aluseline fosfataas - aluseline fosfataas, transaminaasid, laktaatdehüdrogenaas (LDH) jne..
Ultraheliuuring (ultraheli) võimaldab teil lahendada enamiku diagnostilisi probleeme: metastaaside suurus, nende seos suurte veresoonte ja maksa kanalitega. Ultraheli kasutamine operatsiooni ajal võimaldab tuvastada tuumori täiendavaid koldeid maksas ja aitab kasutada metastaaside kohaliku kokkupuute meetodeid..
Röntgenkompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) ei ole tavaliselt ultraheliuuringutest efektiivsemad, kuid võivad anda täiendavat kasulikku teavet, eriti maksa metastaaside kirurgilise ravi üle otsustamisel.
Maksa punktsioonibiopsia (tükitüki võtmine) on näidustatud juhtudel, kui maksa kollete olemus on kaheldav.
Angiograafia Maksa (veresoonte kontrastaine uuring) on soovitatav hästivarustatud metastaaside korral ja see võib aidata selgitada kasvaja kollete asukohta ja nende päritolu.
Põhjalik uurimine võimaldab meil lahendada primaarse kasvajaga seotud probleemid ja määrata metastaatilise maksakahjustuse raviplaani.
Ravi ja prognoos (tulemus)
Maksa metastaasidega patsientide ravimisel on iseloomulikke tunnuseid, mis erinevad maksa esmaste pahaloomuliste kasvajate ja intrahepaatiliste sapijuhade ravist.
Käärsoolevähi ja selle metastaaside bioloogiliste omaduste tõttu jaotatakse selle maksa metastaasidega patsientide grupp eraldi rühma.
Käärsoolevähi metastaaside kirurgilises ravis omistatakse suurt tähtsust prognostilistele teguritele, mis võimaldavad meil hinnata haiguse tulemust.
Nende tegurite hulka kuuluvad:
- kasvaja kasvumustr (infiltratiivne või mitte),
- kiulise kapsli olemasolu,
- lümfotsüütide infiltratsioon metastaaside ümber,
- maksakahjustus,
- metastaatilise kasvaja kasvu maksa ümbritsevates elundites ja struktuurides,
- metastaaside arv maksas,
- maksa ühe või kahe lobe kahjustus,
- metastaaside suurused ja paljud muud tegurid.
Maha jämesoolevähi metastaasidega patsientide 5-aastane elulemus, kellel tehti maksa osaline eemaldamine, oli 25–35%. Käärsoolevähi esmaste mittetoimitavate (tagasiulatuvate) metastaaside korral on võimalik süsteemne (intravenoosne) ja piirkondlik (maksa veresoonte kaudu) keemiaravi. Lisaks on pärast sellist ravi 15% -l patsientidest võimalik operatsioon läbi viia.
Esimese kahe aasta jooksul võib 40–60% -l opereeritud patsientidest tekkida maksas haiguse retsidiiv (taastumine). Kolmanda aasta lõpuks on umbes 30% operatsioonil olnud patsientidest retsidiivideta..
Käärsoolevähi metastaaside ravimise kohalikud meetodid maksas hõlmavad: raadiosageduslikku termo-hävitamist (kasvaja hävitamine kõrgel temperatuuril), krüo-hävitamist (metastaaside hävitamine madalatel temperatuuridel), etanooli viimist kasvaja sõlmedesse jne..
Käärsoolevähi metastaasidega patsientide süsteemse keemiaravi korral kasutatakse erinevaid kasvajavastaseid ravimeid ja nende kombinatsioone: fluorouratsiil, tegafuur, kapetsitabiin, irinotekaan, oskaliplatiin, raltitrekseed. Keemiaravi mõju täheldatakse 14-50% patsientidest.
Käärsoolevähi metastaasidega patsientide kombineeritud (kombineeritud) ravi maksas annab parimaid pikaajalisi tulemusi.
Muude kasvajate metastaaside ravi maksas
Kirurgilise raviga patsientide ellujäämine ei sõltu metastaaside tuvastamise ajastust pärast primaarse kasvaja eemaldamist, kirurgiliste sekkumiste mahust, metastaaside suurusest ja arvust. Pikaajaline elulemus on pärast maksa resektsiooni parem kui keemiaravi korral. Metastaaside maksa resektsiooni hädavajalik tingimus on primaarse kasvaja täielik eemaldamine. Krüodestruktsioon, mikrolaine hüpertermiline koagulatsioon, etanooli, äädikhappe, ultraheli fokaalse, intrasumoraalse manustamise, maksa metastaaside termilise hävitamise raadiosageduslikul kasutamisel koos kohaliku või süsteemse keemiaravi ja maksa resektsiooniga on olemuselt palliatiivne ja nende eesmärk on pikendada eeldatavat eluiga. Kõiki neid ravimeetodeid iseloomustab patsientide rahuldav taluvus..
Kemosensitiivsete maksametastaasidega (rinnavähk, munandivähk, munasarjavähk) patsientidel on optimaalne kasutada operatsiooni koos eelneva keemiaraviga ja võimalikku keemiaravi pärast eraldatud maksakahjustuse operatsiooni.
Teiseks ravivõimaluseks võib olla operatsioon koos kohaliku kokkupuutega (raadiosageduslik termiline hävitamine, krüodestruktsioon, etanooli sisestamine kasvajasse jne).
Maksa metastaaside raviks on ka maksa resektsioon koos intravaskulaarse keemiaraviga..
Maksa metastaasid - keemiaravi ja dieet. Kui paljud elavad maksa metastaasidega
Maks on keha võimas detoksikaator. Seda toidab vere- ja portaalveenide süsteem. See on kõige olulisem süsteem, mis imendab venoosset verd, mis tuleb seedesüsteemist ja kannab seda maksa. Just sellega seoses on maksafunktsioonide ja seedimise vahel tihe seos.
Maks on keha võimas detoksikaator. Seda toidab vere- ja portaalveenide süsteem. See on kõige olulisem süsteem, mis imendab venoosset verd, mis tuleb seedesüsteemist ja kannab seda maksa. Just sellega seoses on maksafunktsioonide ja seedimise vahel tihe seos. Kui selles keerulises süsteemis on mõjutatud üks elund, siis kannatavad paratamatult naaberorganid. Sõltuvalt vähi arenguetapist, patsiendi üldisest tervislikust seisundist ja maksa seisundist võib määrata edasise maksa metastaaside prognoosi.
Vähi varajases diagnoosimises on suuri raskusi see, et need protsessid ei pruugi pikka aega ilmneda. Onkoloogiat saab sageli tuvastada 70% juhtudest ainult sel hetkel, kui vähirakud on juba suurema osa elundist nakatunud ja veresooni puudutanud. Ainult väga harvadel juhtudel suudavad arstid tänapäevaseid tehnikaid kasutades haigust tuvastada, protsessi peatada või isegi ümber pöörata. Kuid isegi sellistel juhtudel võivad tagajärjed põhjustada komplikatsioone..
Reeglina on metastaatiline vähk seedesüsteemi onkoloogilise protsessi esimene selge märk. Metastaaside arv sõltub elundi kahjustuse staadiumist vähi lokaliseerimise kohas ja haiguse enda arengust. Kõigi mitmete metastaaside eemaldamine samal ajal ei ole võimalik, kuna sel juhul kaotab inimene maksa täielikult. Sellega seoses viiakse toiminguid läbi mitmes etapis ja äärmiselt ettevaatlikult. Elundikahjustuse aste ja selles sisalduvate metastaaside arv mõjutab otseselt patsiendi eeldatavat eluiga. Nii ei ela patsient näiteks kõhunäärme või mao onkoloogia korral rohkem kui aasta ja käärsoole metastaasidega elab patsient kuni 2 aastat.
Metastaaside sümptomid
Sageli ilmnevad maksa metastaaside sümptomid maksa kõrge regeneratiivsete omaduste tõttu liiga hilja. Kuni teatud ajani on areneva haiguse tunnused ebaselged ja mitmetähenduslikud, mis reeglina segab täpset diagnoosi..
Esialgu ilmnevad seedesüsteemi häirete, seedehäirete ja iivelduse sümptomid, mis vähesel juhul viitavad vähktõve metastaasidele.
Algstaadiumis avalduvad mõnikord astsiidi sümptomid, kuid mitte täielikult. Nahatoon ei pruugi muutuda, kuid patsienti võib häirida parema või vasaku hüpohondriumi valu, sõltuvalt maksa suurusest ja vähktõve fookusest.
Aja jooksul halveneb patsiendi üldine tervislik seisund, ilmneb halb enesetunne, väsimus, apaatia, isu ja kehakaalu järsk langus. Ulatusliku sapiteede obstruktsiooni korral võib maksavähki ilmneda metastaaside peamine sümptom - naha ja silmavalkude kollasus (ikterus).
Maksa metastaaside ravi
Ravi tõhusus ja oodatav eluiga sõltub otseselt sellest, kui kaugele protsess on läinud. Ravimeetodid valitakse iga patsiendi jaoks eranditult ja esiteks on ette nähtud ranged dieedid, välja arvatud alkohol ja suitsetamine. Kuna haiget maksa verd pole võimalik filtreerida, kõrvaldatakse nende piirangute abil keha joobeseisundi põhjused..
Kui haiguse staadium ja patsiendi seisund võimaldavad operatsiooni, eemaldatakse kõigepealt üksikud metastaasid ja seejärel määratakse elundi resektsioon, see tähendab selle osa eemaldamine, milles toimub vähirakkude kuhjumine. Resektsioon on võimalik ainult siis, kui on võimalik eraldada osa elundist ja mitte palju kahjustusi. Selle operatsiooni eesmärk on soovitatav, kui maks säilitab oma võimed ja üldise funktsionaalsuse.
Mõnel juhul, kui operatsioon pole võimalik, kasutatakse kiiritus- või keemiaravi, mille ülesandeks on süstida kehasse vähirakke hävitavaid spetsiaalseid aineid. See ravi ei suuda patsienti ravida, vaid on mõeldud ainult valu intensiivsuse vähendamiseks ja kahjustatud organi nekroosi protsessi aeglustamiseks.
Samuti on metastaaside ravis mõned alternatiivsed ravimeetodid. Mõni neist võib mõneks ajaks patsiendi seisundit leevendada, kuid tänapäeval võivad vaid tõenduspõhised ravimid kiiritus- ja keemiaravi vormis anda võimaluse elu pikendada.
Maksa metastaaside kahtluse korral viiakse tavaliselt läbi funktsionaalsed maksatestid, kuid need ei ole enamasti selle patoloogia spetsiifilised. Leeliselise fosfataasi, gammaglutamüültranspeptidaasi varajane tõus ja mõnikord - teistest ensüümidest suuremas ulatuses - on aminotransferaaside LDP tasemed iseloomulikud. Instrumentaalsed uuringud on üsna tundlikud ja konkreetsed. Ultraheli on tavaliselt informatiivne, kuid kontrastiga spiraalne CT-skannimine annab sageli täpsemad tulemused. MRI on suhteliselt täpne.
Maksa biopsia annab lõpliku diagnoosi ja see viiakse läbi juhul, kui teiste uuringute kohta pole piisavalt teavet või vajadusel ravimeetodi valimiseks histoloogilist kontrolli (näiteks maksa metastaaside rakkude tüüp). Eelistatavalt viiakse biopsia läbi ultraheli või CT abil.
Isegi suure maksa korral võib selle funktsioon püsida. Suhteliselt väikeste intrahepaatiliste sapijuhade kokkusurumisega ei pruugi kaasneda kollatõbi. Sapi väljavoolu saab läbi viia mõjutamata kanalite kaudu. Seerumi bilirubiini taseme tõus üle 2 mg% (34 μmol / L) näitab suurte sapiteede kahjustumist maksavärava piirkonnas.
Metastaaside põhjustatud maksakahjustuse biokeemilised kriteeriumid hõlmavad aluselise fosfataasi või LDH suurenenud aktiivsust. Võib-olla seerumi transaminaaside aktiivsuse suurenemine. Kui bilirubiini kontsentratsioon seerumis, samuti aluselise fosfataasi, LDH ja transaminaaside aktiivsus on normi piires, on metastaaside puudumise tõenäosus 98%.
Seerumi albumiini kontsentratsioon on normaalne või pisut vähenenud. Seerumi globuliini tase võib tõusta, mõnikord märkimisväärselt. Elektroforees võib näidata alfa2- või y-globuliinide sisalduse suurenemist.
Mõnedel patsientidel tuvastatakse seerumis kartsinoembrüooniline antigeen.
Astsiidivedelikus on proteiinisisaldus suurenenud, mõnikord on kartsinoembrüooniline antigeen; LDH aktiivsus on 3 korda kõrgem kui seerumis.
Üsna sageli toimub neutrofiilne leukotsütoos, mõnikord suureneb leukotsüütide arv 40-50 • 109 / l. Võimalik kerge aneemia.
Maksa biopsia
Maksa biopsia diagnostiline tähtsus suureneb, kui see viiakse läbi visuaalse kontrolli all ultraheli, CT või peritoneoskoopia abil. Kasvajakoel on iseloomulik valge värv ja rabe konsistents. Kui te ei saa tuumorikoe veergu, peaksite uurima verehüübe või detriiti kasvajarakkude olemasolu osas. Isegi kui tuumorirakke ei olnud võimalik aspireerida, näitab prolifereeruvate ja patoloogiliste sapiteede ning neutrofiilide tuvastamine turses portaalainetes, samuti sinusoidide fokaalne laienemine metastaaside esinemist külgnevates piirkondades.
Ravimite histoloogiline uurimine ei võimalda alati tuvastada primaarse kasvaja lokaliseerimist, eriti metastaaside raske anaplaasia korral. Aspireeritud vedeliku ja biopsiaproovide tsütoloogiline uurimine võib meetodi diagnostilist väärtust pisut suurendada.
Histokeemiline värvimine on eriti oluline tsütoloogilise uuringu ja saadud koeproovi väiksuse ajal. Monoklonaalsed antikehad, eriti HEPPARI, mis reageerivad hepatotsüütidega, kuid mitte sapijuha epiteeli ja mitteparenhüümsete maksarakkudega, võimaldavad eristada primaarset maksavähki metastaatilistest..
Metastaaside tuvastamise tõenäosus maksa punktsioonibiopsia abil on suurem, kui tegemist on märkimisväärse tuumorimassi, suure maksa suurusega ja palpeeritavate sõlmede olemasoluga.
Kõhu uuringu radiograafia näitab maksa suuruse suurenemist. Membraani saab tõsta ja kontuurid on ebaühtlased. Harva täheldatakse käärsoole-, rinna-, kilpnäärme- ja bronhihaiguste primaarse vähi või hemangioomide ja vähktõve metastaase.
Rindkere röntgenograafia võib paljastada samaaegseid kopsu metastaase.
Baariumiga ülemise seedetrakti röntgenkontrastsusuuring võimaldab visualiseerida söögitoru veenilaiendeid, mao nihkumist vasakule ja väiksema kumeruse jäikust. Irrigoskoopia näitab maksanurga ja põiki käärsoole prolapsi.
Skaneerimine näitab tavaliselt kahjustusi läbimõõduga üle 2 cm.Oluline on kindlaks teha kasvajasõlmede suurus, arv ja paiknemine, mis on vajalik maksa resektsiooni võimaluse hindamiseks ja patsiendi jälgimiseks.
Ultraheli on lihtne ja tõhus diagnostiline meetod, mis ei nõua suuri kulutusi. Ultraheli metastaasid näevad välja nagu ehhogeensed kolded. Operatsiooniväline ultraheli on eriti efektiivne maksa metastaaside diagnoosimisel..
Hüpertensiooni korral on metastaasidel kolded, mille radiatsiooni imendumine on madal. Käärsoole metastaasidel on tavaliselt suur avaskulaarne tsenter, kontrastaine kogunemine perifeeria ümber rõnga kujul. Ligikaudu 29% -l patsientidest, kellel tehti käärsoolevähi resektsioon, paljastas CT latentse maksa metastaasid. Kontrastaine hilinenud kogunemine suurendab metastaaside tuvastamise sagedust. CT kasutatakse ka kontrastsete jodolipoolidega..
M1 T1-režiimis on parim meetod käärsoolevähi metastaaside tuvastamiseks maksas. T2-ga kaalutud pildid näitavad metastaaside fookustega külgnevate maksakoe piirkondade turset.
Raudoksiidi või gadoliiniumi sisseviimisega MRI on tundlikum. Dupleksvärvi Doppleri ultraheli näitab portaalveenis vähem väljendunud staasi kui tsirroosi ja portaalhüpertensiooni korral.
Diagnoositud primaarse kasvajaga ja maksa metastaaside kahtlusega patsiendil pole metastaaside olemasolu kliiniliste andmete põhjal tavaliselt võimalik kinnitada. Võimalikku metastaatilist maksakahjustust näitab seerumi bilirubiini, seerumi transaminaaside aktiivsuse ja aluselise fosfataasi suurenemine. Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi maksa aspiratsioonibiopsia, skaneerimine ja peritoneoskoopia..
Teine diagnostiline probleem, mis on reeglina puhtteaduslikult huvipakkuv, on primaarse kasvaja teadmata asukoht diagnoositud metastaatilise maksakahjustuse korral. Esmane kasvaja võib olla rinnavähk, kilpnäärmevähk ja kopsuvähk. Varjatud vere väljaheidete uuringu positiivsed tulemused näitavad kasvaja lokaliseerimist seedetraktis. Viited eemaldatud nahakasvajate anamneesile ja nevi esinemisele viitavad melanoomile. Pankrease kehavähi kahtlus tingib vajaduse endoskoopilise tagasiulatuva kolangiopankreatograafia järele. Tavaliselt võivad maksa punktsioonibiopsia tulemused tuvastada primaarse kasvaja lokaliseerimise. Kuid mõnikord paljastab biopsia ainult lamerakujulised, sirgjoonelised, silindrilised või anaplastilised rakud, kuid põhifookuse paiknemine jääb teadmata..