Rinnavähi keemiaravi

Melanoom

Naiste rinnavähk nõuab pikaajalist terviklikku ravi. Keemiaravi on kõige radikaalsem viis, mis mõjutab kogu keha, peatab pahaloomulise kasvaja kasvu, hävitab selle, takistab kahjulike rakkude edasist levikut.

Rinnavähi keemiaravi tüübid

Rinnavähi keemiaravi varieerub vastavalt eesmärgile, sõltuvalt haiguse staadiumist..

  • Täiendava meetodina kompleksravi osana kahes versioonis: enne operatsiooni (rinnavähi neoadjuvantne keemiaravi), pärast operatsiooni (rinnavähi adjuvantkeemiaravi). Preoperatiivne keemiaravi blokeerib kasvaja kasvu ja levikut, hõlbustades selle eemaldamist. Adjuvandi "keemia" hävitab pahaloomulise kasvaja jäänused, hoiab ära võimalikud retsidiivid.
  • Peamine meetod kasvaja eemaldamise võimatuse korral. Selle peamine ülesanne on hariduse, metastaaside kasvu ja arengu edasilükkamine, pikendades patsiendi eeldatavat eluiga.

Enne keemiaravi määramist uurib onkoloog kasvajat hoolikalt, määrab kindlaks, kui tundlik see teatud ravimite suhtes on..

Rinnavähi keemiaravi ravimid

Pahaloomulise rinnakasvaja “keemiaravi” kestab kaua - mitmest kuust aastani. Terve tsükkel on enamasti neli kuni seitse kursust. Ravimid ja annus valitakse individuaalselt, lähtudes patsiendi seisundist, kehakaalust. Ravimit manustatakse intravenoosselt, kasutades seadmeid, mis kontrollivad ravimi kiirust, annust või võetakse tablettidena. Keemiaravi ajal kontrollivad arstid immuunsussüsteemi seisundi, vere muutuste üle ranget kontrolli.

Millised kasvajavastaste tsütostaatiliste ravimite kombinatsioonid on kõige tavalisemad?

  • AC (adriamütsiin, tsüklofosfamiid);
  • CMF (tsüklofosfamiid, metotreksaat, 5-fluorouratsiil);
  • FAC (fluorouratsiil, adriablastiin, tsüklofosfamiid);
  • AS (doksorubitsiin, tsüklofosfamiid).

Rinna pahaloomulise kasvaja keemiaravi viiakse enamikul juhtudel läbi haiglas - haiglas või kliinikus. Milline on ravimi manustamise kord? Patsient, eelnevalt mõõdetud rõhk, pulss. Siis pannakse tilguti.

Millal on keemiaravi vastunäidustatud??

  • Suure retsidiivi riskiga patsiendi üldise seisundi halvenemine;
  • "Hormonaalse" vähi diagnoosimisel.

Seisund pärast rinnavähi keemiaravi

Tsütostaatikumide vastuvõtmine ei kulge organismile jälgi. Keemiaraviga kaasnevad:

  • Trombotsüütide arvu vähenemine, hemoglobiinisisaldus veres;
  • Märkimisväärne juuste väljalangemine kuni osalise / täieliku kiilaspäisuseni;
  • Menstruatsioonitsükli rikkumine, varane menopaus;
  • Isutus;
  • Ebameeldivad aistingud: iiveldus, oksendamine, nõrkus, unisus, jõuetus, elujõud.

Immuunsuse järsu languse tõttu pärast keemiaravi suureneb järsult viirusliku, nakkushaiguse nakatumise tõenäosus; mõnel juhul on mõjutatud siseorganid ja -süsteemid. Spetsiaalsete ravimite, õige toitumise abil saab tagajärgi minimeerida..

Rinnavähi keemiaravi dieet

Peamine reegel on kõrge kalorsusega sisu. Toidu protsent peaks olema järgmine:

Söömine peaks olema rangelt "tund", vähemalt viis kuni kuus korda päevas. Rinnavähi keemiaravi toitumine on:

  • Värsked köögiviljad (porgand, kapsas, peet, kõrvits), puuviljad, rohelised;
  • Kaks liitrit vedelikku (roheline tee, roosi puusade keetmine / infusioon, pärn, naistepuna, sidrunmeliss, tüümian) päevas;
  • Tooted, millel on kasulik mõju immuunsusele: kääritatud küpsetatud piim, keefir, jogurt, jogurt elaval hapupilgul, ilma täiteaineteta, suhkur, kaunviljad, pähklid, küüslauk;
  • Mereannid;
  • Rafineerimata taimeõlid (päevalill, linaseemned, oliiv).

Rinnavähi keemiaravi ajal on oluline dieedist täielikult välja jätta suitsutatud, praetud toidud, konservid, vürtsikad maitseained, kange kohv, tee. Alkohol, isegi kerge ja väikestes annustes, on rangelt vastunäidustatud!

Rinnavähi keemia

Rinnavähi glükokortikosteroidide keemiaravi on üks peamisi viise neoplasmi mõjutamiseks koos kiirguse ja kirurgilise sekkumisega. Need ravimid mõjutavad spetsiaalselt patoloogilisi kudesid, takistades neid jagunemast ja arengust, mis väljendub neoplaasia mahu vähenemises ja protsessi agressiivsuse peatamises.

Kui vajate?

Rinnavähi keemiaravi on vajalik järgmiste eesmärkide saavutamiseks:

  • kasvaja suuruse vähendamine enne ja pärast operatsiooni;
  • monoteraapia vähi 1. staadiumis;
  • metastaaside leviku takistamine;
  • relapsi ennetamine;
  • patsiendi parandamine;
  • palliatiivne ravi.

Ajakirjas “Modern Oncology” avaldati 2017. aastal uuringu tulemused, mis osutasid, et kasvaja on keemia suhtes tundlikum, kui see on viivitamatult välja kirjutatud arenguetappide 1-2 jaoks.

Mis ravimid ja kuidas nad töötavad?

Naiste rinnavähi keemiaravi režiimid hõlmavad järgmist:

Farmakoloogiline rühmEsindajadIseloomulik
Tsütostaatiliste ainete alküülimineTsüklofosfamiidTungida vähiraku tuuma
"Tiodipiin"Geneetilise materjali külge kinnitage alküülrühm
"Ifosfamiid"Koostoime nende ainetega põhjustab ebatüüpiliste kudede edasise jagunemise võimatust
AntratsükliinidAdriamütsiinKas antibiootikumid
DoksorubitsiinVähirakkude koorivad DNA ahelad
Zorubitsiin
EpirubitsiinVäga aktiivne kõigis arenguetappides
AntimetaboliididGemzarSeotud tsütostaatikumidega
AsatiopriinKäivitage pahaloomuline raku apoptoos
MercapturinAktiveerige kudede nekroos, mis kliiniliselt avaldub moodustumise suuruse vähenemisel
"Tsütarabiin"
TaksaanidPaklitakseelBlokeeri tubuliin - spetsiifiline kasvajavalk
DotsetakseelDeaktiveerige vähirakkudes mitoos, vältides nende paljunemist
Kabasasitael
Tagasi sisukorra juurde

Teostamine

Treening

Rinnavähiga keemiaravi nõuab palju uuringuid, et valida ideaalne ravimirežiim iga patsiendi jaoks eraldi. Rahaliste vahendite valik ja kursuste arv sõltub kasvajaprotsessi arenguetapist, vähktõve hormonaalsest mõjust, ebatüüpiliste kudede tundlikkusest kasutatavate ainete suhtes. Keemiaravi ettevalmistamine hõlmab ka hematoloogiliste ja hüübimisparameetrite määramist ning ravimite võtmist immuunsuse suurendamiseks, et ravi oleks lihtsam üle kanda ja üle elada.

Kuidas on ravi?

Eristatakse aktsepteeritud ja testitud ravimirežiime. Rinnavähk on tundlik teatud ravimite ühendite suhtes. Sõltuvalt lahuse värvist viiakse läbi:

  • Punane keemiaravi rinnavähi korral. See tähendab selliste vahendite määramist:
    • Doksorubitsiin;
    • "Epirubitsiin";
    • Idarubitsiin.
  • Kollane. Patsiendid taluvad seda raskesti. Kohaldatav:
    • "Tsüklofosfamiid";
    • "Fluorouratsiil";
    • Metotreksaat.
  • Valge. See viiakse läbi pärast neoplasmi eemaldamist. Rakendatud ettevalmistused:
    • Taksool;
    • "Taxotel".
  • Sinine Kasutatakse harva. Määratud:
    • Mitomütsiin;
    • Mitoksantroon.

Rinnavähi keemiaravi tüübid onkoloogias on lühendite kujul:

  • CAF - tsüklofosfamiid, adriamütsiin ja 5-fluorouratsiil.
  • CEF - tsüklofosfamiid, epirubitsiin, fluorouratsiil.

Rinnavähi punast keemiat iseloomustab kõige rohkem kõrvaltoimeid ja tüsistusi..

Ravimite kasutuselevõtt kestab 1-2 kuud katkestustega 3-4 nädalat. Keemiaravi kursuste arv määratakse konkreetsele patsiendile eraldi. Pärast operatsiooni ei alustata keemiaravi kohe, vaid pärast taastumisperioodi, et mitte immuun- ja kardiovaskulaarsüsteemi üle koormata. Kõige sagedamini manustatakse ravimeid intravenoosselt, kuid on ka tablette. Viimase eeliseks on see, et teraapiat ei tehta haiglas.

Piirangud

Keemiaravi ei ole sellistel juhtudel ette nähtud:

  • maksa- ja sapiteede dekompenseeritud haigused;
  • palavik;
  • ägedad nakkushaigused;
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • raseduse periood;
  • kõrge vanus;
  • psüühikahäired;
  • trombotsüütide arvu vähenemine;
  • kahheksia;
  • autoimmuunhaigused;
  • ravimite ühe komponendi talumatus;
  • südame patoloogia.
Tagasi sisukorra juurde

Efektid

Rinnavähi keemiaravi tagajärjed on tingitud asjaolust, et need väga agressiivsed ravimid mõjutavad mitte ainult patoloogilisi, vaid ka terveid rakke. Tavalisteks häireteks on peavalu, peapööritus, nõrkus, halb enesetunne, söögiisu vähenemine, madala kehatemperatuuriga temperatuur, unehäired, kiilaspäisus..

Muud kõrvaltoimed:

  • seedehäired:
    • iiveldus;
    • kõrvetised;
    • korduv oksendamine;
    • kõhulahtisus;
    • kahheksia;
    • mitte toidu assimileerimine;
  • dermatiit;
  • ägedad nakkuslikud protsessid;
  • punaste vereliblede, vereliistakute ja valgete vereliblede arvu vähenemine veres;
  • mäluhäired;
  • depressioon;
  • vähenenud libiido;
  • naha kahvatus;
  • kahjustatud immuunsus.
Enamikul juhtudest näitavad patsiendid pärast keemiaravi esimest manustamist heaolu halvenemist ja oksendamist..

Rinnavähi keemiaravi järgselt on seisund väga kurnatud, seetõttu manustatakse keemiaravi kursustel ja mitte kohe. Pauside ajal peab keha taastuda, et olla valmis järgmise raviannuse võtmiseks. Sageli halveneb pärast esimest keemiaravi süstimist tervislik seisund järsult, täheldatakse korduvat oksendamist ja võimalik teadvusekaotus, mis nõuab viivitamatut abi.

Taastumine

Toiteomadused

Dieet on oluline patsiendi taastusravis pärast keemiaravi kursusi. Hoolimata söögiisu puudumisest, oksendamisest ja muudest seedetraktist põhjustatud soovimatutest reaktsioonidest, peab patsient täielikult sööma. Kalorikogus peaks olema vanuse ja kehakaalu jaoks optimaalne. On vaja süüa kala, madala rasvasisaldusega liha, piimatooteid, värskeid köögivilju ja puuvilju, teravilju, ürte ja värskelt pressitud mahlasid.

Pärast keemiaravi taastumine hõlmab joomist. Vedelik aitab organismist mürgiseid elemente eemaldada, aktiveerib neere, kiirendab ainevahetust ja parandab ainevahetust. Vee maht peaks olema vähemalt 2 liitrit päevas ühtlastes osades. Seedetrakti ettevalmistamiseks seedeprotsessiks on soovitatav juua klaas vett pool tundi enne sööki..

Heaolu taastamiseks ja une normaliseerimiseks peate tegema igapäevaseid jalutuskäike pargis või metsas.

Samaaegne ravi

Pärast kemoteraapiaga ravimist täheldatakse sageli trombotsütopeeniat ja leukopeeniat, seetõttu on tingimata ette nähtud ravimid, mis aktiveerivad punase luuüdi tööd või verekomponentide asendusülekannet. Immuunsuse vähenemise tõttu ei ole organism võimeline vastu pidama nakkusetekitajatele, mis väljendub patoloogilise floora lisamises ja ägeda põletiku tekkes. Selle vältimiseks on ette nähtud laia toimespektriga antibakteriaalsed ained. Välis- ja sisekeskkonna negatiivsete tegurite suhtes vastupidavuse suurendamiseks on soovitatav võtta vitamiinide kompleksid ja immunostimuleerivad ained.

Rinnavähi keemiaravi

Rinnavähi korral on haiguse taastumise vältimiseks ette nähtud keemiaravi pärast operatsiooni. Rinnavähiga meeste ja naiste keemiaravi põhimõtted on samad..

Rinnavähi ennustused VAATA SIIT

Kas ma vajan keemiaravi?

Uuringu tulemused näitasid (3489 patsienti), et keemiaravi saajad (vaatamata selle kõrvaltoimetele) elasid kauem ja haigus naases - kui see juhtus - hiljem. Edward G. Mansour J Clin Oncol. 1998 november; 16 (11): 3486-92.

Vaadake ülalolevat tabelit:
A - aeg progresseerumiseni (haiguse taastumine) patsientidel:

  • kes said (esimesel graafikul kõrgem) või
  • kes ei saanud (obs) abiainet keemiaravi;

B - patsiendi ellujäämine:

  • saadud (kõrgem teisel diagrammil) ja
  • (obs) adjuvandi keemiaravi ei saa.

Teie otsustate, millisel graafilisel real soovite olla.

Keemiaravi pärast operatsiooni

Keemiaravi võib alustada 2-3 nädalat pärast operatsiooni, eeldusel, et olete juba drenaaži eemaldanud ja selle seisva tsooni ei kogune lümfi. Kui alustate keemiaravi enne haava paranemist, on paranemisprotsess veninud..

Enne keemiaravi alustamist soovitatakse patsiendil järgida kalendris järgmiste süstide kuupäevi: nii, et need ei langeks kokku riigipühadega (uusaasta ja mai pühad jne). Kuna valitsusasutused on tänapäeval suletud ja järgmiste keemiaravi tsüklite aeg võib kaduda.

Keemiaravi kui palju

Kemoterapeut määrab ravimid - sõltuvalt kasvaja omadustest (IHC) ja haiguse levimusest (staadium).

4 keemiaravi kursust

Tavaliselt on abiaine režiimis ette nähtud 4–6 keemiaravi tsüklit. Iga korduv manustamine on uus keemiaravi tsükkel. Sagedamini algavad nad vahelduvvoolu režiimiga (tsüklofosfamiid või endoksan ja doksorubitsiin või adriamütsiin või Adriablastiin või Pharmorubitsiin). Mõnikord (noortel, agressiivse kasvajaga - kõrge Ki 67 ja / või metastaasidega) - lisatakse pärast AS-režiimi taksaane (Paclitaxel või Dotsetakseel) üks kord nädalas või üks kord iga 21 päeva järel..

Jean-Marc Nabholtz jt, onkoloog 2001.

Uuring näitas, et taksaanidega raviskeemide väljakirjutamine parandas ravitulemusi..

8 keemiaravi kursust

8 keemiaravi tsüklit tähendab reeglina, et AS-raviskeemi 4 tsüklile lisatakse 4 tsüklit taksaanidega.

Taksaane manustatakse välismaal sagedamini kord nädalas, samal ajal kui Venemaal (kuna arstide töötasu ei sõltu tehtud töö mahust) eelistavad nad ametisse nimetada üks kord 21 päeva jooksul - kokku 4 korda (vähem tööd). Võite proovida seda oma arstiga eraviisiliselt arutada..

Keemiaravi kursus

Keemiaravi efektiivsuse tagamiseks on oluline seda rütmiliselt läbi viia: see toimib tõhusalt ainult jagunevale vähirakule. Sellepärast viiakse keemiaravi läbi iga 3 nädala järel (21 päeva). Tsüklite vahelist intervalli tuleb rangelt järgida: need rakud, mis ei jagunenud eelneva ravimi manustamise ajal, on järgmisel manustamisel tundlikud ravi suhtes.

Manustamiste vahelise intervalli pikenemine ühe päeva võrra vähendab keemiaravi efektiivsust 5%.

Rindade keemiaravi

Kui algse kasvaja tuumorirakud idanesid selle verre või lümfisoontesse (histoloogilisel uurimisel on kasvaja veresoonte emboliseerumise tunnuseid), siis verevoolu abil võiksid nad “lennata” keha teistesse organitesse või kudedesse (enne kui kasvaja eemaldati operatsiooni ajal). Need üksikud tuumorirakud võivad nende väikese suuruse tõttu jääda enne operatsiooni (radiograafia, CT, MRI, PET, ultraheli, OSG) läbivaatustel märkamatuks..

Eemaldatud kasvaja ja lümfisõlmede histoloogiliste ja IHC uuringute tulemuste kohaselt võib sellist tõenäosust eeldada. Selliste kasvajarakkude hävitamiseks või nende kasvu aeglustamiseks viiakse läbi keemiaravi ja hormoonravi..

Keemiaravi

Kõik rakud jagunevad ja vähirakud on aktiivsemad. Rakkude jagunemise üks faase on geneetilise materjali kahekordistumine (DNA dubleerimine, kromosoomide kahekordistamine). DNA kahekordistamise käigus kopeeritakse vähiraku DNA. Keemiaravi mõjul toimub selline kopeerimine valesti: mittetäielik koopia või DNA fragmendid eemaldatakse. Pärast seda jagunemist saadakse 2 kole geneetilise materjaliga vähirakku. Sellised rakud surevad nende elujõulisuse tõttu..

Keemiaravi toimib ainult raku jagunemisel.
Seetõttu ei kombineerita seda hormoonraviga, mis muudab raku jagunemata.

Keemiaravi tüsistused

Sageli pole organismil aega järgmise süsti jaoks keemiaravi kuuride vahel taastuda. Abiks võivad olla tugiravimid. Kui administratsioon ei andnud arstidele neid ravimeid, on nad sunnitud suurendama oma patsientide jaoks keemiaravi tsüklite vahelist aega, mis mõjutab ravi efektiivsust, või vähendama manustatavate ravimite annuseid. Patsientidele öeldes, et ravimit ei ole, tuleb provotseerida peaarst. Selle eest nad vallandavad.

Igal juhul ärge kartke keemiaravi, kartke selle toksilisust ja kahju: arst hindab kõiki riske ja püüab teie taastumisvõimalusi maksimeerida (võttes arvesse keemiaravi toksilisuse riske). Keemiaravi toksilisuse vähendamiseks on olemas spetsiaalsed ravimid..

Iivelduse ja oksendamise leevendamiseks on standardiks Zofran (süstid, ravimküünlad, tabletid). Kuid see on kallis ja seetõttu määratakse meie valitsusasutustes patsientidele tavaliselt rahaliselt taskukohased Tserukal ja / või Emeset. Tõhusad ravimid on Kitril ja Navoban.

Mõned meie patsiendid täheldasid iivelduse ja soolte ebamugavustunde vähenemist Enterosgeli võtmise ajal.

Valged verelibled pärast keemiaravi

Hematoloogilise toksilisuse (valgevereliblede langus kontrollanalüüsis keemiaravi tsüklite vahel alla 2,0) raviks kasutatakse leukopoeesi stimuleerivaid aineid (see stimuleerib valgete vereliblede tootmist: Neupogen, Filgrastim, Neulasta, Neulastim, Leukostim)..

Keemiaravi aneemia

Punaste vereliblede languse korral võetakse kasutusele erütropoeesi stimulandid (stimuleerib luuüdi punaste vereliblede tootmiseks) - on vajalikud aneemia tekkeks: Procrit, Epogen, Aranesp) või vere punaliblede vereülekanne.

Kust osta keemiaravi ravimeid

Keemiaravi (legaalsetelt tarnijatelt)

  • VO, 2. rida, päev 49, telefon 8 (812) 323-57-20
  • 39 Murinsky Prospekt, 39, telefon 8 (812) 448-63-62 ja 8 (911) 958-55-61.
  • Gzhatskaya St., 22, hoone 4, telefon 8 (812) 386-386-5 ja
  • Sadovaya St., 25, A-täht, telefon 8 (812) 401-61-33, veebisait: www.dia-f.ru

Arstil pole õigust iseseisvalt ostetud ravimeid välja kirjutada: see diskrediteerib riiklikku ravimite hankimise süsteemi. Seda saab temaga eraviisilises konsultatsioonis arutada..

Verearvu jälgimiseks võtke regulaarselt testid 14. päeval pärast ravimite manustamist (hematoloogilise toksilisuse maksimaalsed ilmingud - et otsustada ülaltoodud ravimite väljakirjutamise otstarbekuse üle); samuti võimalikult lähedal järgmise süsti kuupäevale (et käsitleda teie valmisolekut järgmiseks keemiaravi tsükliks).

Mõnikord on patsientidel ette nähtud prednisolooni tabletid, et analüüsi leukotsüütide taset tõsta. Prednisoloon stimuleerib leukotsüütide vabastamist koest vereringesse, tehes seeläbi "normaalse" analüüsi, suurendamata leukotsüütide koguarvu. See on selge märk sellest, et arstil on patsiendile vajalike leukopoeesi stimulantide määramine piiratud - tal neid pole.

Patsiendi arsti informeerimine nende raviks vajalike asjade puudumisest kutsub esile kaebusi (need, kes usuvad, et arstidele antakse kõik vajalik patsientide raviks). Need kaebused diskrediteerivad meditsiiniametnikke, kes ei suuda tööd korraldada. Selliste ametnike kättemaks põhjustab alluvaid. Sellepärast ei saa arstid avalikes asutustes patsientidele avalikult soovitada, mida nad vajavad õigeks raviks. Kui kahtled kirjutatu õigsuses - vaata SIIT.

Rinnavähi keemiaravi

Teatavate ravimite (doksorubitsiin, adriamütsiin, adriablastiin, Herceptin) kasutuselevõtuga kaasneb nende kardiotoksilisus: need võivad suurendada südameataki riski või süvendada südamepuudulikkust. Seetõttu näidatakse enne nende ravimite määramist, et patsiendid teostavad ECHO südant. Lisaks tuleks see uuring läbi viia enne iga paaritu keemiaravi kursust (enne 3, 5, 7, 9 jne). Mõnel juhul (südamepatoloogiaga patsiendid) on doksorubitsiini asemel ette nähtud vähem kardiotoksiline ravim Pharmorubitsiin (Epirubitsiin). Madala kardiotoksilisuse tõttu võib seda välja kirjutada suuremas annuses. Samal eesmärgil (kergemini talutav) võib tsüklofosfamiidi asemel kasutada endoksaani.

Kardioloog keemiaravi saavatel patsientidel, südame kaja

Spetsialist kardioloog, keda soovitame oma patsientidele samaaegse südame-veresoonkonna patoloogia raviks ja toetamiseks keemiaravi saamisel (Peterburis): Zagatina Angela Valentinovna (töötab privaatvõrgus), tema telefon: 8 (921) 329-70- 87.

Enne ja pärast keemiaravi (või Herceptini kasutuselevõtuga) - enne igat veidrat ravikuuri antakse alla 45-aastastele patsientidele ekspertklassi tasuta ja saatekirjata (vastavalt kohustusliku tervisekindlustuse poliisile ja ilma selleta heategevus) ehhokardiograafia (südame ECHO): PV määramine 2D ja 3D-režiim, GLS asuvad ja pv on tipptasemel seadmed. Kontakt: metro Chernyshevskaya, st. Kirochnaya 41, SZGMU nime saanud Mechnikov. Kontakt tel. 8-960-280-14-06, Kovaleva Nadezhda Nikolaevna (visiidi aja koordineerimiseks).

Anname endast parima, et meie patsiendid saaksid kvaliteetset ravi.
rinnavähiga.

On väga oluline, et patsient valiks viivitamatult õigesti keemiaravi režiimi, võttes arvesse haiguse HIS-i staadiumi, HIS-i kasvaja immunohistokeemilisi omadusi ja esialgset tervislikku seisundit. Keemiaravi režiimi valikut paljudes meditsiiniasutustes määravad mitte need tegurid, vaid ravimite kättesaadavus: neid ravitakse sellega, mis neil on, või sellega, mida juhtkond on käskinud ravida, keskendudes olemasolevatele ravimitele ja nende säilivusajale. Sellepärast on väga oluline, et kemoterapeut määraks ravi, mitte sõltuvalt ametnike juhistest, vaid motiveerituna ainult kvaliteetse ravi osutamiseks. Selleks soovitame teil konsulteerida mitme erineva alluvusega (linna, föderaalse, eraõigusliku) asutuse kemoterapeudiga - kui nende kohtumised langevad kokku, siis on teile määratud, mida te tegelikult vajate. On veel üks variant teie täiendavatest erakonsultatsioonidest arstiga väljaspool avaliku sektori asutusi.

Lisateave rinnavähi keemiaravi kohta
saab lugeda SIIT.

Keemiaravi retsept

1. Meie riigis põhineb keemiaravi määramine konkreetse kemoterapeudi subjektiivsel kogemusel. Nende hulgas on kogenud ja neid pole nii palju. Ametisse nimetamisel juhinduvad nad standarditest. Rinnavähi ravi norme (spetsialistidele) näete SIIN.

2. On võimalus "kontrollida" keemiaravi eeldatavat toimet - vastavalt sarnaste patsientide ravi tulemustele. Statistiline materjal on juba kogutud erinevat tüüpi ravi ja ellujäämise kohta erinevates kasvajates erinevas vanuses patsientide puhul. Saate sisestada oma andmed ja vaadata parima statistikaga ravisoovitusi. Erinevad programmid töötavad selle põhimõtte järgi, näiteks ONCOassist, mis laaditakse tasuta alla AppStore või Adjuvantonline..

3. Samuti on olemas kasvaja enda geneetilise analüüsi süsteem - see võimaldab teil keemiaravi määramist individualiseerida. Arenenud riikides kasutatakse testimissüsteemi Oncotype DX või MammaPrint..

Kõigi nende testide tulemused võimaldavad 1/3 - 1/2 juhtudest loobuda traditsiooniliselt kavandatud keemiaravi kas hormoonravi kasuks või vastupidi (keemiaravi kasuks kavandatud hormoonravi asemel) - kui need kohtumised tegid arstid oma kogemuste põhjal (nõnda, nagu on näidatud lõige 1).

Erinevalt arenenud riikidest (kus nende testide eest maksavad kindlustusseltsid) saame neid uuringuid korraldada oma patsientidele, kuid tasu eest (umbes 4100 USD).

Hiljuti ilmus Peterburis Genext, mis pakub EndoPredicti (Endo-Ennusta) sarnast analüüsi. Analüüsi põhimõte sarnaneb Oncotype DX või MammaPrindiga. Test viiakse läbi Münchenis, hind 140 t..

Oncotype DX vene analoog ilmus hiljuti (2019. aastal) Skolkovos. Maksumus - 40 tonni Võite kasvaja saata posti teel. Üksikasjad nende veebisaidil: www.globalindexbc.ru

Need on näidustatud ainult positiivse östrogeeni ja progestiini retseptoritega (ER +, PR +), Her2 neg, N0 premenopausi ajal ja N0-1 postmenopausis patsientidele.

Oncotype DX testi (või selle analoogide) rakendamise algoritm:

Ainult patsiendid
koos N0-1-ga,
ER +, PR +, Her2-

Adjuvantkeemiaravi + abiainehormoonravi

Suunatud teraapia

Herceptin ja selle analoogid (Pertuzumab, Beyodaym või Pertuzumab + Trastuzumab või Perieta ja Herceptin, Bevacizumab) ei ole kemoterapeutikumid. Nad kutsuvad ravi ka immunoteraapiaks või suunatud raviks. Need on monoklonaalsed antikehad Her2 / neu faktori suhtes. Seda näidatakse ainult neile, kellel on Her2 / neu "+++" või "3+" või kellel on tuvastatud kala võimendus (kalad)! See on ravim epidermaalse kasvaja kasvufaktori vastu: see häirib kasvajarakkude kasvu ja jagunemist, kui need on põhjustatud selliste retseptorite aktiveerumisest kasvajarakkudel. Her2 / neu 0, 1+ või 2+ patsientide korral - Herceptin ja selle analoogid pole vajalikud - need on ebaefektiivsed. Her2 / neu 2+ põdevatel patsientidel näidatakse kalade tuumori analüüsi, kuna 2+ on vaheväärtus - pole selge, kas see tegur eksisteerib või mitte..

Herceptin on kardiotoksiline (nõuab ECHO südame jälgimist enne iga paaritut manustamist). Seda saab kombineerida teiste mittekardiotoksiliste keemiaravi ravimite (nt paklitakseel või dotsetakseel), hormoonravi (anastrosool) ja kiiritusraviga. Herceptiniga ravikuur on 1 aasta. Kui teile pakuti seda 6-8 kuud, tähendab see, et selles asutuses ei osta ravimit kõigile abivajajatele. See pole lihtsalt õiges koguses. Kui te ei saa seda osta, kaaluge kolimist piirkonda, kus see on kogu kursuse vältel saadaval. Kui keegi kahtleb kirjutatu õigsuses - vaata SIIT.
Selle patsientide rühma jaoks on Herceptinist uuemaid ravimeid, kuid need on veelgi kallimad (vt sulgudes ülalpool).

Keemiaravi efektiivsuse kohta on läbi viidud uuringud patsientide herceptiini määramise taustal. Vaatluse kestus uuringus oli 6 kuud (keemiaravi efektiivsuse tagamiseks!). Nüüd ei ole meie meditsiiniametnikud, kuna nad ei andnud kõigile ravimeid vajavaid ravimeid, viidates sellele uuringule ja asendades kontseptsioone, soovitada läbi viia sihipärase ravi herceptiniga kuni 6 kuud.

Keemiaravi port

Kui plaanite keemiaravi ravimite (sihtrühma kuuluvate ravimite) pikaajalist manustamist, kaaluge perifeersete veenide (kätel) säilitamiseks, kaaluge keemiaravi jaoks spetsiaalse pordi paigaldamist. Lisateavet keemiaravi sadama kohta leiate SIIT. Pidage meeles, et ravimite sisenemiseks sadamasse on vaja spetsiaalse teritusnurgaga nõelu (et mitte kahjustada porti). Enamasti on neid ka "kõigile ei piisa" ja peate võib-olla neid ise ostma.

Keemiaravi juuksed

Keemiaravi protsessis on häiritud juuste ja küünte rakkude normaalne jagunemine. See määrab nende hapruse - juuksed kaotavad oma elastsuse ja elastsuse ning katkevad naha tasemel. Pärast keemiaravi taastatakse juuste normaalne rakkude jagunemine ja juuksed kasvavad tagasi. Saksamaal maksavad patsiendid, kellele on ette nähtud kemoteraapia kindlustamiseks, paruka ostmiseks 200 eurot. Selle eest peame hoolitsema patsientide endi eest. Võimalusena saate osta tehislikest või looduslikest juustest valmistatud paruka või võite lõigata tooriku paruka ja värvida juuksed juuste värviga - selleks, et täielikult modelleerida oma juuste stiili ja varjata oma ajutisi probleeme nii palju kui võimalik. Selles küsimuses abistatakse teid SIIN.

Keemiaravi ajal juuste väljalangemise ennetamise kohta saate lugeda SIIT. Kuid praktikas - kõik lingis nimetatud meetodid - venitatakse protsess ainult ajaliselt. Need ei näidanud loodetud tõhusust ja neid ei kohaldata välismaal tavapäraselt..

Keemiaravi enne operatsiooni

Mõnikord viiakse keemiaravi läbi enne operatsiooni - selleks, et luua kirurgile mugavamad tingimused: näiteks teil on suur tuumor, mis ei võimalda operatsioonil rinda säilitada, või kaenlas on suured metastaatilised lümfisõlmed - keemiaravi ajal need vähenevad ja võib olla võimalus operatsioon rindade säilitamisega läbi viia näärmed ja kasvaja vähenemise fakt tõestab valitud ravi efektiivsust. Kui teile pakutakse keemiaravi enne operatsiooni, on see teie raviks optimaalne: selle lähenemisviisi tõhusus on tõestatud. See ei oma üldse tähtsust: saate osa ravimite koguannusest enne operatsiooni ja osa pärast seda, saate kogu keemiaravi enne operatsiooni või kogu pärast seda - kokku saate sama annuse ravimeid.

Kui keemiaravi viiakse läbi enne operatsiooni, viiakse iga 2 tsükli järel (enne paaritut) läbi selle efektiivsuse hindamine: mammograafiline või CT - kontrollige kasvaja ja lümfisõlmede suurust. Eeldatavasti väheneb nende arv. Kui need suurenevad, siis valitud raviskeem ei tööta: seda tuleb muuta.

Agressiivsete kasvajate - näiteks kolmekordselt negatiivse vähi - korral, mille keemiaravi on enne operatsiooni madal, on võimalik individuaalselt valida muid raviskeeme, mis sellise lähenemisviisiga suurendavad üldist elulemust.

Kui kasvaja suuruse vähendamiseks viiakse läbi keemiaravi eesmärgiga teha piimanäärme säilitamiseks operatsioon - enne selle algust on vaja kasvaja ära märkida (märkida selle piirid). Keemiaravi ajal võib kasvaja muutuda nähtamatuks ja seejärel määratakse eemaldamise piirid märgistamisega (seda teeb teie kirurg).

Onkotüüpi DX (või selle analooge) võib välja kirjutada, et käsitleda keemiaravi või hormoonravi soovitatavuse küsimust enne kavandatud operatsiooni (kasvaja vähendamiseks ja masteektoomiate asemel elundite säilitamise operatsioonide arvu suurendamiseks). algoritm on järgmine:

Ainult patsiendid, kellel on N0-1, ER +, PR +, Her2-

Kui teile määratakse keemiaravi enne operatsiooni, on väga oluline enne selle alustamist läbida kopsude, maksa ja luude kaasaegsed uuringud (rindkere CT, maksa ultraheli ja osteostsintigraafia ja / või PET). Fakt on see, et kui läbite muud madala infosisuga uuringud ja teil on juba metastaasid, võivad need muutuda keemiaravi taustal nähtamatuks. Need ei kao, kuid teie ravi võib olla vale..

Lisateave korraliku uurimise kohta
rinnavähi kohta vaata SIIT

Keemiaravi enne vähi operatsiooni

Kui plaanite operatsiooni pärast keemiaravi, tuleb meeles pidada, et ravi ajal piimanäärmes kasvaja võib mitte ainult väheneda, vaid ka kaduda. Sel juhul (kui kasvajat ei olnud enne keemiaravi tähistatud) ei suuda kirurg kindlaks teha, kus tuumor algselt asus. Ja elundite säilitamise operatsiooni asemel saab ta teile pakkuda ainult mastektoomiat.

Samamoodi lümfisõlmedega: kui kaenlaaluseid metastaatilisi sõlmi ei olnud enne ravi algust märgistatud, võivad need ravi ajal langeda normaalse suuruse juurde ja muutuda ülejäänud normaalsetest lümfisõlmedest eristamatuks. Sel juhul saate signaal-lümfisõlmede biopsia asemel pakkuda ainult nende täielikku eemaldamist.

Kasvaja ja sõlmede märgistamine viiakse õigesti läbi enne neoadjuvantset keemiaravi, kuid (kui ravi on juba alanud), saab seda teha ka siis, kui terapeutiline toime pole veel ilmnenud: esimese 2 ravikuuri jooksul (kuni kasvaja on märkimisväärselt vähenenud). Kui kasvaja kadus keemiaravi taustal täielikult, aitab märgistamine täpselt eemaldada eemaldatava koha. Operatsioonist keeldumisel - nende sõnul on kasvaja kadunud - ilmub kasvaja uuesti samasse kohta.

Keemiaravi protokoll

Keemiaravi vastavalt protokollile (kliiniline uuring) tähendab, et teile pakutakse ravi uue ravimiga või juba tuntud ravimitega (tõestatud efektiivsusega), kuid vastavalt uuele retseptile. Meie tingimustes on patsiendi võimalus kliinilisse uuringusse astuda võimalus saada kaasaegset ravi või vaatlust.

Täpsemalt saab lugeda SIIT.

Kas keemiaravi võib katkestada?

Meie välismaa kolleegid ei katkesta keemiaravi. Sageli kuuleme, et keemiaravi tuleb kiiritusravi jaoks katkestada, vastasel juhul "osutub see ebaefektiivseks". See ei ole tõsi. Te saate keemiaravi. Kiiritusravi tuleb alustada 3 (4) nädalat pärast viimast keemiaravi (võimalik, et suunatud raviga).

Keemiaravi

Ravi oluline punkt on see, kas originaalravimeid kasutatakse keemiaravis või geneerilisi ravimeid. Mõnel juhul jäetakse patsiendid valikuvõimaluseta: neid ravitakse sellega, mis neil on. Mõnede geneeriliste ravimite tõhusus ei erine originaalravimitest. Onkoloogilisi ravimeid on võimalik osta iseseisvalt, kuid mitte asjaolu, et neid kasutatakse teie raviks valitsusasutuses: nad pole ametlikest hankemehhanismidest läbi käinud ja asutus pole alati valmis vastama võimalikele komplikatsioonidele, mis tulenevad "vasakpoolsete" ravimite kasutamisest. Lisaks peab asutuse juht eelarvevahenditest andma aru mitte tarbitavate ravimite ostmise kohta.

2014. aastal oli ühes riigiasutuses usaldusväärseid juhtumeid, kui selle juht ei taganud ravimite õigeaegset hankimist. Narkootikumide puuduse varjamiseks peatati raviosakondades ravimite ärajätmine ja korraldati "tsentraliseeritud lahjenduskabinet". Samal ajal ei hoiatatud patsiente teatud keemiaravi ravimite puudumise eest asutuses (et mitte häirida juhi karjääri). Apteegis eksamineerijatele olid osakonna juhataja isiklikult ostetud ravimite "demo" proovid. Millega patsiente raviti., ainult paljud neist märkisid sel ajal keemiaravi tsüklite "ebatavaliselt hõlpsat taluvust". Patsiendil soovitatakse olla valvas ja olla kindel, et talle antakse tegelikult ettenähtud ravimeid.

Kuidas sünnitada pärast keemiaravi

Menstrueerivate naiste keemiaravi protsessis võib menstruaaltsükkel eksida ja võib tekkida isegi täielik menopaus. Mõnedel patsientidel, kes on enne keemiaravi algust vaevatud võimalike (pikaajaliselt) rasedusega seotud probleemidega, eemaldavad munarakud ja säilitavad need (nagu IVF puhul) - nii (kui menstruaalfunktsioon pärast keemiaravi ei taastu) on võimalus oma lapsi saada. Peterburis saavad nad teid selles aidata kliinikus "Ema ja laps", ettevõttes ABA-Peter, IVF keskused.

Kus Peterburis tehakse rinnavähi keemiaravi

Peterburi meditsiiniasutused, kus rinnavähihaiged saavad keemiaravi, on järgmised:

  • PSPbGMU sai nime Acad. I.P. Pavlova - Föderaalse alluvuse asutus - keemiaravi osakond - ul. Röntgen, 12, kontor 126: Zarembo Irina Alexandrovna, tel. 8 (921) 945-84-04 (originaalpreparaadid)
    või st. Leo Tolstoi, d.17, 7. korrus - sissepääs kaare all tänavalt. Röntgen. Stelmakh Liliya Vladimirovna: 8 (921) 748-24-62 (algsed ettevalmistused)
  • Erakliinik "Ray" (originaalravimid, Euroopa raviprotokollid, kaasaegsed tugiravimid, ravi täielik analoog välismaal) - Petrovskaja spit, 1P, tel. 493-41-9 3, https://klinikaluch.ru/.
  • LODE - Leningradi piirkondlik onkoloogiakeskus - rajatis on piirkondliku administratsiooni alluvuses. Peterburi, Liteiny pr. 37. Ainult selles asutuses pakutakse patsientidele kogu kohustusliku ravikindlustuse alusel herpeptiini kogu ravikuuri jooksul (HER2 +++ patsientidele). Selle kättesaamiseks on vaja (registreeruda) Leningradi oblastis. Keemiaravi ravimid on asutuses enamasti ebaoriginaalsed.
  • SCOD - linna kliinilise onkoloogia dispanser - linna alluvusasutus (2 kase allee 3/5). Ravi - vastavalt linna lõunaosa elanike kohustusliku tervisekindlustuse poliisile on palju mitteoriginaalseid ravimeid, Herceptinit ei määrata rutiinselt kogu ravikuuri vältel; personal lahjendab ravimeid patsiendi juuresolekul;
  • Spetsiaalse meditsiinilise abi liikide kliiniline teaduslik ja praktiline keskus - KNPTSSVMPO - linnade alluvusasutus (vähikeskus Pesochny külas, Leningradskaja g. 68a, LIT.A). Ravi linna põhjaosa elanike kohustusliku tervisekindlustuspoliisi alusel. Paljud mitteoriginaalsed ravimid, Herceptinit ei kirjutata regulaarselt kogu ravikuuri vältel, keemiaravi ravimid ei lahustu patsiendi juuresolekul.
  • Privaatne onkoloogiakeskus "DE-VITA" - Ul. Savushkina 14-b, tel. 8-981-864-20-27; 952-83-73 - Buynyakova Anna Igorevna - originaalpreparaadid. Mõnikord pakuvad nad tasuta „protokolliravi”.
  • Moskva piirkonna onkoloogiline kliinik (Novoizmaylovsky pr. 77) - Ainult Moskva piirkonna elanike puhul sarnaneb ravi GKOD-ga.
  • Onkoloogia teadusinstituut on nimetatud N. N. Petrova - föderaalse alluvuse asutus (Pesochny asula, Leningradskaja g. 68).
  • Maanteehaigla, keemiaraviosakond Alexander Vasiliev 8 (905) 215-49-18
  • LIBC MIBS (pos. Pesochny, st. Karl Marx, s. 43)
  • Meditsiiniüksus nr 122

Kui meie saidi teave oli teile kasulik - jätke oma tagasiside selle kohta ja soovitused teistele patsientidele Internetis..

Autor: Tšiž Igor Aleksandrovitš
Juhataja, kmn, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria onkoloog,
kõrgeima kvalifikatsioonikategooria kirurg, plastiline kirurg

Rinnavähi "keemia" tunnused: meie täielik analüüs

Keemiaravi on üks peamisi ravimeetodeid, mida kasutatakse paljude onkoloogiliste haiguste korral. Täna kaalume rinnavähi keemiaravi tunnuseid - jah, siin kasutatakse seda ka aktiivselt. Ja kuna rinnavähk on võib-olla inimkonna naissoost kõige levinum vähk, on selle organi keemiaravi kõige tavalisem. Noh, meile tehakse etendusega sõlme, läksime lahti!

Klassifikatsioon

Rindade keemiaravi viiakse läbi kõigil ravi etappidel. Klassifitseerimine toimub sõltuvalt lavastusest. Siin on mõned läbiviidava keemia tüübid:

  1. Terapeutiline. Keemiaravi kasutamine peamise kasvajaga kokkupuutumise meetodina. Selle ravi eesmärk on peatada kasvaja jagunemise protsessid, vähendada selle suurust ja võidelda ka patsiendi kehas ilmnenud metastaaside vastu.
  2. Adjuvant. Seda kasutatakse mitte peamise, vaid täiendava ravimeetodina või isegi profülaktikana. Ka on võimalik kasutada enne ja pärast operatsiooni. Igal juhul kasutatakse seda kasutatavate koosseisude jaoks. Vastavalt sellele on ülesanne kas enne operatsiooni vähendada kasvaja suurust või hävitada selle vähirakud pärast operatsiooni.
  3. Induktsioon, neoadjuvant - kasutatakse mittetöötavatel juhtudel. Üks levinumaid ülesandeid on neoplasmi suuruse vähendamine toimivaks vormiks selle edasiseks eemaldamiseks.
  4. Ennetav - viiakse tavaliselt läbi võimalike retsidiivide vältimiseks.

Ettevalmistused

Kaasaegne meditsiin on rikas ravimite ja keemiaravi jaoks. Paljud neist ei avalda organismile isegi üldist toimet, millel on palju kõrvaltoimeid, kuid mõjutavad konkreetselt pahaloomulisi rakke. Seda teraapiat nimetatakse ka sihtimiseks..

Oleme juba üksikasjalikult uurinud keemiaravis kasutatavaid üldisi kategooriaid ja konkreetseid ravimeid. Siinkohal väärib märkimist - see pole erinev. Seetõttu mainige veelkord lühidalt siin toodud ravimeid:

  • Alküülivad, tsütostaatikumid - mõjutavad DNA-d, hävitavad rakke nagu kiiritusravi. Tüüpiline rinnavähi esindaja on tsüklofosfamiid.
  • Antimetaboliidid - mõju vähirakkude jagunemisprotsessile ja täpsemalt selles protsessis rakkude hävitamisele. Näited - Gemtsitabiin, 5-fluorouratsiil.
  • Taksaanid - mõju rakkude mikrotuubulitele. Näited - paklitakseel, dotsetakseel.
  • Vähi antibiootikumid - kuid ärge ajage neid segamini tavapäraste ravimitega, suurendavad nad rakkude jagunemise aega. Näide - Adriamütsiin.

Tavaliselt kasutatakse neid arsti poolt välja kirjutatud ravimeid kombinatsioonis. Siin on mõned tõelised raviskeemid:

  1. CMF - tsüklofosfamiid + metotreksaat + fluorouratsiil.
  2. FAC - fluorouratsiil + adriablastiin + tsüklofosfamiid.
  3. CAF - tsüklofosfamiid + adriablastiin + fluorouratsiil.
  4. Taksaanid - dotsetakseel + paklitakseel.

Keemia värvid

Keemiaravi ja teraapia ise jagunevad värvi järgi. Nii näiteks on punane kõige tugevam, efektiivsem, põhinedes alküülivatel ravimitel, kuid samal ajal on sellest tulenevad kõrvaltoimed maksimaalsed. Siin on näited muud tüüpi värvikeemia kohta:

  • Punane - epirubitsiin
  • Sinine - tsüklofosfamiid
  • Kollane - fluorouratsiil
  • Valge - taksool

Tavaliselt vahetub arst keemiaravi vahel, et maksimeerida rindade ravi efektiivsust. Pealegi, selline vaheldumine mitte ainult ei leevenda patsiendi keha koormust, vaid hoiab ära ka võimaliku uimastisõltuvuse.

Punane teraapia on rinnavähi ravis peamine valik. Selle keemia kasutamine viimastel aastatel on seda tüüpi onkoloogia suremust märkimisväärselt vähendanud..

Ravikuur

Keemiaravi kuur ei riku patsiendi traditsioonilist elukäiku, välja arvatud kui kõrvaltoimed. Kuid arstide soovitusel soovitavad arstid nädala lõpus teha ravi ise, et saaksite nädalavahetusel vabalt taastuda..

Siit leiate, kuidas need sobivad keemiaravi jaoks keskmiselt:

  1. Ravimite annuse arvutamine - kaalu, pikkuse, rõhu, pulsi alusel.
  2. Enne kursust kasutatakse kõrvaltoimete vähendamiseks ravimeid, konsulteerides arstiga.
  3. Peamine ravim manustatakse intravenoosselt tilguti kaudu. Patsient lamab tavaliselt diivanil.
  4. Pärast ravikuuri on vaja regulaarselt vereanalüüsi

Keskmine ravikuuride arv on 4–7. Mõnikord laiendatakse tsüklite arvu 9-ni. See võtab keskmiselt 1,5 kuud.

Tagajärjed ja komplikatsioonid

Keemiaravi toimub tavaliselt tõsiste kõrvaltoimetega. See pole juhuslik, mürgiste kemikaalide toime on suunatud vähirakkude hävitamisele, kuid erinevalt sihipärasest ravist avaldab see üldist mõju patsiendi keha tervetele rakkudele. Selline mõju põhjustab ebameeldivaid tüsistusi. Ja mida rohkem ravikuure ja annust saadakse, seda tolerants on ainult halvem.

Kuid kõik pole nii halb - kõik inimesed kannatavad seda erinevalt ja keegi ei tunne isegi erinevust kohtlemisest. Kuid peamine asi, mida meeles pidada, on kartsinoomi vastase ravi tõhusus - ja see peaks tõesti võimalike raskuste ületamiseks motiveerima. Lisaks tapab kasvaja lõpuni keemia, andes isegi võimaluse edasiseks taastumiseks ja taastekkeks.

Ja siin on loetelu kõrvaltoimetest, millega patsient võib kokku puutuda:

  • Iiveldus ja oksendamine - keemiaravi kõige ustavam külaline.
  • Kõhukinnisus ja kõhulahtisus - üldiselt on seedetrakti töö keemiatundlik.
  • Söögiisu, maitse ja selle taustal ning kehakaalu langus.
  • Hormonaalse tausta häirimine ja koos sellega menstruaaltsükli muutus.
  • Väsimus ja unisus.
  • Immuunsuse vähenemine mõju tõttu leukotsüütide tasemele ja seega vastuvõtlikkus haigustele.
  • Temperatuuri tõus.
  • Aneemia.
  • Keha veritsus ja verevalumid.
  • Alopeetsia on naiste jaoks üks kõige hirmutavamaid vaevusi.

Oleme juba kirjutanud suurepärase artikli taastumisest pärast keemiaravi. Just selles kirjeldatakse väga detailselt, mida teha mõne või mõne muu ilmneva ravijärgse sümptomi ilmnemisel ja kuidas taastada normaalne seisund pärast keemiaravi. Me lihtsalt ütleme, et suur osa ülaltoodud loendist elimineeritakse samade tablettide abil, mida arst vajadusel määrab.

Alternatiivid ja vastunäidustused

Sageli on keemiaravi kasutamine lihtsalt mõttetu - näiteks naisel pole kasutatavate keemiaravi ravimite assimilatsiooni. Seejärel võib kasutada alternatiivseid ravimeetodeid, näiteks hormoonravi. Siiski ei saa öelda, et mõni neist meetoditest on parem või halvem - lihtsalt mõnel juhul on neil erinev seeditavus.

Toitumine

Ja jälle, keemiaravi dieedi kohta on meil juba terve suur artikkel. Toitumine pärast rinnavähi keemiaravi ei erine oluliselt keemiajärgsest normaalsest toitumisest, nii et kaalume veel kord üldisi soovitusi.

  • Hoiame valkude, rasvade ja süsivesikute tasakaalu - me ei keskendu ühele asjale. Kiireks taastumiseks on väga oluline, et keha saaks energiat.
  • Puu, köögivili, terad, oad - klassikaline vähktõve toitumine.
  • Võimalikud on vitamiinid - multivitamiinide kompleksid. Pidage kindlasti nõu oma arstiga. Arvatakse, et B-rühma vitamiinid taastavad vähkkasvajaid.
  • Kasutame rohkem vedelikku, piisavalt tavalist vett umbes 2 liitrit päevas. Vesi eemaldab kehast toksiine. Rohelist teed saab jagada.
  • Minimaalne suhkru ja loomset toitu.
  • Eemaldame menüüst suitsutatud, praetud, rasvase, marineeritud, soolase.
  • Toit valmistatakse väikeste portsjonitena, kuid umbes 6 korda päevas. See võimaldab kahjustatud seedetraktil kogu toidu paremini imenduda ning osaliselt lahendada iivelduse ja oksendamise probleem..
  • Välistame alkoholi - halvad harjumused provotseerivad ainult haiguste ägenemist.

Rinnavähi keemiaravi on rohkem kui võimalik. Internetis võite leida sadu ravitud õnnelikke naisi, kes sellest hoolimata rääkisid keemia kõrvaltoimetest meeleheitlikult. Kuid peamine on see, et just keemia algfaasis (1. ja 2. etapp) võib teie rinda päästa täielikust eemaldamisest (mastektoomia). Kuid kas see pole mitte ühegi patsiendi tõeline soov. Üldiselt uskuge iseendasse, usaldage arsti soovitusi ja minge selles raskes võitluses kõik edasi!

Rinnavähi keemiaravi

Rinnavähi keemiaravi on standardne ja kõige olulisem ja tõhusam ravi mis tahes staadiumis naistele, kes kannatavad rinna pahaloomuliste kasvajate käes. Mõnel juhul piirduvad nad esimesel etapil endokriinsete ravimite võtmisega - hormoonraviga, mis ei välista keemiaravi haiguse progresseerumisel.

Kuidas määrata, millist keemiaravi on vaja?

Kaasaegse onkoloogia õnnestumistest rääkides tähendavad need ennekõike rinnavähi uimastiravi tõhususe suurenemist. Üheski onkoloogilises haiguses ei kasutata nii palju ravimeid kui rinnavähi korral, enamik neist ei ole uued, hästi uuritud, kuid tänapäeval kasutatakse neid, võttes arvesse haige naise vähirakkude individuaalseid omadusi.

Rinnavähi korral on optimaalse ravivõimaluse - keemiaravi (hormonaalsed ravimid) või hormoonravimite sihtotstarbelise valiku peamiseks kriteeriumiks kasvaja morfoloogilised omadused ja eriti rakudes ravimitega interakteeruvate retseptorite sisu.

Rinnavähi konglomeraadis määratakse suguhormoonide retseptoreid ja HER2 sisaldavate rakkude protsent, samuti Ki67 indeks, mis ennustab kõrgeid lõhustumiskiirusi. Kõik need rakuomadused määravad vähkkasvaja molekulaarse bioloogilise alatüübi näärmes ja keskenduvad otseselt ainult keemiaravi või ainult hormoonravi valimisele või nende järjepidevale kasutamisele. Hormonaalsete retseptorite puudumine rinnakasvaja rakkudes ei tõota hormoonidest olulist kasu, seetõttu valitakse keemiaravi.

Arvesse võetakse ka kasvaja sõlme suurus piimanäärmes ja metastaaside poolt mõjutatud lümfisõlmede arv selle läheduses, samuti vähirakkude levik väljaspool neoplasmi näärme anumatesse. Pöörates suurt tähelepanu rakkude agressiivsuse astmele, aitavad kõik need tunnused, mida nimetatakse haiguse „prognoosifaktoriteks”, uimastiravi süvenemisele, see tähendab keemiaravi kursuste intensiivsusele ja osaliselt ravimite valimisele.

Kui rinnavähile antakse ravimite keemiaravi?

Rinnavähi meditsiiniline ravi viiakse alati läbi. Nad hoiduvad kemoteraapiast alles pärast piimanäärme radikaalset operatsiooni, kui histoloogia tulemuste kohaselt oli näärmes olev sõlme vähem kui 5 millimeetrit ja lümfisõlmedes polnud vähkirakke, kuid isegi soodsa retseptorite kombinatsiooni korral on mõistlik ennetavat hormoonravi mitte vältida relapsi - nad ei oota seda ja välistada kasvaja tekkimine teises näärmes.

Kasvajavastased ravimid - tsütostaatikumidel, hormoonidel ja sihtrühma kuuluvatel ravimitel on erinevad toimemehhanismid, kuid üldine tulemus on vähiraku tapmine. Keemiaravi ravimid lõhustavad biokeemilisteks reaktsioonideks vajalikke ensüüme, lõhuvad DNA ahela, häirivad rakkude jagunemise protsessi - igal tsütostaatiliste ravimite rühmal on vähiraku kahjustuste jaoks mitu erinevat mehhanismi ja mitte kõik neist pole välja selgitatud, peamine on see, et kahjustatud vähirakus käivitatakse suitsiidiprogramm või apoptoos. Hormonaalsed ravimid viivad vähiraku ka apoptoosini, kuid ei toimi otseselt, vaid rakumembraanil asuvate endokriinsete retseptorite kaudu, mis vähendab märkimisväärselt nende toksilisust.

Suur tundlikkus ravimite suhtes ja selle tagajärjel metastaaside sagenemise ja näärme lokaalsete ägenemiste sageduse vähenemine võib märkimisväärselt pikendada eluiga isegi tavalise haiguse korral - see on peaaegu 100% -line rinnavähiravimite kasutamise alus.

Keemiaravi tüübid

Ravi on alati keskendunud konkreetsele eesmärgile, nii et kohe pärast piimanäärme operatsiooni on vaja minimeerida vähi taastumise tõenäosust, kui näärme suurt tuumorit pole võimalik eemaldada, on soovitav viia kohalik protsess toimivasse olekusse, haiguse metastaatilise staadiumiga on oluline vähendada haiguse ilminguid ja pikendada naise elu.

Sõltuvalt eesmärgist jaguneb HT järgmisteks osadeks:

  • profülaktiline või abiaine, kui pärast vereringes või kusagil juba asustatud näärmevähirakkude operatsiooni hävitatakse, mis suurel osal juhtudest takistab metastaaside teket;
  • neoadjuvant või preoperatiivne, mille eesmärk pole mitte ainult kehas hajutatud rakkude hävitamine, vaid ka piimanäärme primaarse vähi vähendamine;
  • ravi - metastaasidega, mis tekkisid pärast näärme eemaldamist või 4. etapi algselt mittetoimivat protsessi.

Rinnavähk reageerib paljudele tsütostaatikumidele, teha saab sadu erinevaid kombinatsioone, kuid enam kui teised vastavad taksoni derivaatide paklitakseeli või dotsetakseeli ja antratsükliini antibiootikumi doksorubitsiini või epirubitsiini kombinatsioon optimaalsele tulemuse-toksilisuse suhtele. Antratsükliinide lilla värviga patsiendid nimetavad skeemi "punaseks keemiaks", samas kui sellise keemia teine ​​ja kolmas komponent võib olla ükskõik milline kolmest tosinast tsütostaatikumist.

Eelmise sajandi keskel eraldati Aadria mere punastest vetikatest antibiootikumimolekul ja esimest doksorubitsiini hakati poeetiliselt nimetama adriamütsiiniks. Kaasaegsed antratsükliinid sünteesitakse täielikult kemikaalidest ilma looduslike komponentide osaluseta, kuid need jätsid ravimile hämmastava värvi.

Rinnavähi keemiaravi efektiivsus

Keemiaravi mõju hinnatakse kasvaja vähenemise mahuga, mis kestab vähemalt kuu aega pärast ravikuuri, reeglina tehakse 2-3 lühikese kuuri järel kontrolli läbivaatus tulemuse hindamiseks:

  • objektiivne toime võib olla täielik, kui puudub visuaalselt tuvastatav kasvaja, või osaline neoplasmide kogumahu olulise taandumisega;
  • stabiliseerumine - pahaloomuliste sõlmede kasvu peatamine;
  • progresseerumine - kasvaja fookuste suurenemine ravi ajal.

Rinnavähi luumetastaaside regressiooni hindamisel tuleb arvestada ravi kestusega, kuna hävinud kasvaja kohas kasvav luukoe kasvab väga aeglaselt, keemiaravi mõju mõistmiseks kulub sageli vähemalt kuus kuud.

Keemiaravi ettevalmistamine ja läbiviimine

Vaieldamatu reegel: CT viiakse läbi eranditult vähi diagnoosi morfoloogilis-histoloogilisel kinnitamisel. Nad hakkavad ravi planeerima alles pärast näärmekasvaja molekulaarbioloogilise alatüübi määramist, kasutades pisikese kasvajakoe tüki immunohistokeemilist (IHC) analüüsi.

Enne iga keemiaravi kursust on kehale surmavate tagajärgede vältimiseks vajalik üldine kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs. Kui keemiaravi pikendatakse mitu päeva enne iga tsütostaatilise manustamist, tehakse ka testid, mõnikord piirduvad need üldise kliinilise või leukotsüütide valemiga.

Preoperatiivne keemiaravi ei piirdu ühe kuuriga, maailmastandardid näevad ette vähemalt 6-8 tsüklit ja väga hea efektiga saab teha ka rohkem. Operatsioon on ette nähtud hiljemalt 8 nädalat pärast viimast tsütostaatilise süsti.

Kui toksilisuse tõttu ei olnud võimalik kogu kavandatud KT-d teha, viiakse pärast operatsiooni läbi ennetav KT, kuid mitte täielikult, vaid täpselt nii palju, kui enne operatsiooni ei tehtud. Täieliku operatsioonieelse ravi korral pole adjuvantkeemiaravi vaja. Ainult eemaldatud rinnakoes määratletud positiivse või kolm korda negatiivse kasvaja HER2 jääkidega ei ole välistatud ennetavad kursused pärast täielikku neoadjuvantset kemoteraapiat, kuid skeemis sisalduvad ka muud tsütostaatikumid.

Keemiaravi pärast operatsiooni algab kohe, kui arm paraneb, on soovitatav pärast kirurgilist etappi taastumist mitte venitada kauem kui 4-6 nädalat. HT ei ole kombineeritud kiirguse ja hormonaalsete ravimitega. Hormoonravi, kui selle kohta on tõendeid, võib läbi viia kiiritusravi taustal, kuid alles pärast kõigi tsütostaatikumide süstimist.

Kursuste arv pärast operatsiooni määratakse prognoosi morfoloogiliste tegurite järgi: metastaasidega lümfisõlmede arv, vähi suurus näärmes, diferentseerumisaste ja muud histoloogilised kriteeriumid. Minimaalselt 4 kursust, maksimaalselt 8-12 kursust. Seetõttu on tsütostaatiliste ravimite intravenoosseks manustamiseks vajaliku sadama paigaldamine ja vastutustundlik suhtumine endasse. Port paigaldatakse väikese kirurgilise protseduuri ajal, muidugi, see vajab regulaarset hooldust ja selle eest ei maksa kohustuslikku tervisekindlustust, kuid see hoiab veenid terved ja võimaldab mugavat ravimite manustamist igal ajal ja suvalises koguses.

Keemiaravi ajakava

Keemiaravi kombinatsioonid jagunevad tavaliselt antratsükliini sisaldavaks või mitte. Juba enam kui 40 aastat on antratsükliinid õigustatult juhitud rinnavähi ravis; nende tõhusust täiendavad orgaaniliselt sama tõhusad taksaanid. Antratsükliinide + taksaanide kahekomponendiline skeem sobib suurepäraselt igat tüüpi keemiaravi korral - adjuvandiks, neoadjuvandiks või terapeutiliseks raviks, kuid pole paljude võrreldava efektiivsusega konkurentide olemasolu tõttu saanud "kullastandardi" tiitlit..

Rinnavähi ravistandardid hõlmavad kümneid kombinatsioone. Eelistatav on kombinatsiooni lisada erineva toksilisusega ravimeid, kuid väga väike arv tsütostaatikume ei põhjusta iiveldust ega kahjusta vererakke. Kõiki skeeme testitakse ohutuse ja efektiivsuse osas kliinilistes uuringutes. Esiteks kasutatakse kõige tõhusamaid ja mitte nii mürgiseid, pisut vähem tõhusad skeemid lükatakse teisele reale - koos protsessi progresseerumisega.

Keemiaravi eripära sõltuvalt vähi staadiumist

Rinnavähi staadium määrab kindlaks uimastiravi kestuse ja keemiaravi vajaduse pärast nääre kirurgilist eemaldamist isegi vähirakkudes sisalduvate hormoonretseptorite kõrge taseme korral ja hormoonravi praktiliselt garanteeritud kasu.

Näiteks rinnavähi korral, kus on kõrge östrogeeni retseptorite tase (RE +) ja enam kui 20% progesterooni retseptoritega rakkudest (RP +), ilma HER2 ja Ki67 sisaldusega alla 20% - mida nimetatakse “luminaalseks alatüübiks”, võib mõnedele oodata head reaktsiooni. ainult hormoonide pillid. Sellegipoolest ei saa nendega, kes lubavad haiguse kordumise suurt tõenäosust, suur neoplasmi suurus näärmes - metastaasidest mõjutatud üle 5 cm ja enam kui 4 aksillaarset lümfisõlme ilma CT-ta teha - tõde võib piirduda nelja ravikuuriga.

Kõrvaltoimed ja tagajärjed

Kõrvaltoimed on keemiaravi, kuna need määratakse toimemehhanismi kaudu ja ravi eesmärk on rakkude tapmine. Tsütostaatikumid ja sihtrühma kuuluvad ravimid, millel on terapeutilise jõu rakenduspunkti teatud selektiivsus - spetsiifiline rakustruktuur (DNA, ensüüm ja nii edasi) ei suuda mitmesugustest rakkudest valida ainult pahaloomulisi rakke. Kõik kiiresti elavad ja aktiivselt jagunevad koed kuuluvad apoptoosi “jaotuse” alla ja kehas on sellised eluliselt aktiivsed mitte ainult vähkkasvajad, vaid ka tavalised vererakud, sugu näärmed, karvanääpsud ja limaskestadega nahk. Kõik, mida tuleb kiiresti värskendada, sureb esiteks: rinnavähk, valged verelibled, epiteel.

Peaaegu kõigil skeemidel on emetogeensus - oksendamise potentsiaal, seetõttu hõlmab kemoteraapiaks valmistumine eelnevalt antiemeetikumide kasutuselevõttu, mõned ravimid hõlmavad ka premedikatsiooni - ravimite võtmine tsükli eelõhtul tõsiste allergiliste reaktsioonide vältimiseks manustamise ajal.

Ravi tulemust ei seostata toksiliste reaktsioonide raskusastmega ning võimalik on vähi täielik taastumine hea taluvusega ning valulik ravi ilma nähtava tulemuseta. Meie kliinikus määratakse enne keemiaravi algust kasvaja tundlikkus konkreetse ravimi suhtes, valides kõige tõhusama ravimite kombinatsiooni. Muidugi ei reageeri vähirakud aja jooksul enam kasutatud tsütostaatikumidele, kuid analüüsi saab uuesti teha, kui on võimalik saada tükk kasvajast uuringute jaoks.

Tsütostaatiliste ravimite poolt põhjustatud müokardi rakkude, neerude ja maksa kahjustus akumuleerub järk-järgult - kumulatiivne toime, mistõttu mõnedest ravimitest loobutakse aja jooksul lihtsalt üle minnes kombinatsioonidele, mis ei mõjuta varem kahjustatud CT elundeid.

Enamik tsütostaatilisi aineid põhjustab juuste väljalangemist - alopeetsiat, mis on naisel moraalselt raske. Psühholoogiline ebamugavus mõjutab kahjulikult ravi taluvust, õõnestab enesekindlust ja teraapia soodsat tulemust. Meie kliinikus aitab spetsiaalne jahutuskiiver Orbis selle probleemiga toime tulla, säilitades terved juuksefolliikulisid, vähendades peanahas tsütostaatiliste ainete kontsentratsiooni. Protseduur on üsna mugav ja mis kõige tähtsam - muudab suhtumist raviprotsessi ise.

Keemiaravi taastumine

Kõiki kõrvaltoimeid ei saa nii palju ennetada, kuid on olemas võimalus kiirendada taastumist pärast ravikuuri ja esiteks on see õigeaegne ja kvaliteetne võõrutusravi. Mõnel juhul on vereplasma "puhastamiseta" ravimite ringlevatest metaboliitidest ja toksiliste kudede lagunemissaadustest plasmafereesi abil täielik taastumine võimatu..

Ravi ajal on toitumine kohustuslik, kuna tsütostaatikumid hävitavad kudesid, söögiisu ja ainete imendumine seedetraktis kannatab. Primitiivne „peate rohkem sööma“ olukorda ei päästa, sest keha vajab teatud aineid ja mida ja kui palju, millises kombinatsioonis paremaks imendumiseks, teab ainult spetsialist.

Meie kliinikus toimub uimastiravi vastavalt standarditele, kuid vastavalt haiguse isikuomadustele ja patsiendi individuaalsetele omadustele. Pakume raviks mugavaid tingimusi ja aitame kiiret taastumist..

Avaldamine Lümfoom