Metastaaside hulka kuulub ka peritoneaalne kartsinoos, mis avaldub peamiselt astsiidina, suurenevate joobeseisundi sümptomite ja kehakaalu languse tõttu. Kartsinoomatoosi peetakse haiguse kulgemiseks äärmiselt ebasoodsaks, sellise komplikatsiooniga kasutatakse peamiselt palliatiivset, see tähendab elu toetavat ravi..
Peritoneaalse kartsinoomatoosi põhjused
Mitte iga emavähkkasvajast eraldunud rakk ei saa metastaasideks; vereringes sureb lõviosa ringlevatest pahaloomulistest rakkudest. Metastaasiks muutumise võime saamiseks peab vähirakk muutuma sisemiselt - õppima, kuidas toota aineid, mis võimaldavad sellel iseseisvalt elada ja mujale tungida, pärssides normaalseid rakke.
Sõlmest rebenenud rakud rändavad pikkade vahemaade taha, lükates normaalsed rakud laiali, siirdatakse kõhu limaskesta ja suudavad isegi teistesse rakkudesse tungida. Pärast maapinnal kinnitamist algab terve rakukoloonia paljunemine ja moodustumine.
Lisaks metastaatiliste rakkude ülekandmisele vere ja lümfi kaudu toimub jaotumine ka kõhuõõnes - transtselloomiliselt. Pole selge, miks pahaloomulised rakud kõhukelmes viibivad, eeldatakse mikrokliima kasulikku mõju. Enamik metastaase leidub kohtades, kus on rahulikum keskkond ja elundite nõrk peristaltika või kus kõhukelmesisene vedelik imendub aktiivselt..
Sageli on rakud operatsiooni ajal laiali ja laparoskoopilise sekkumisega on külvamise tõenäosus kaks korda väiksem kui klassikalise operatsiooni korral. Operatsiooni ajal vähi levikut takistab korduv ravi spetsiaalsete lahustega, kuid kõige tõhusam viis levikute eemaldamiseks on hüpertermiaga keemiaravi intrakavitaarne (HIPEC).
Prognoos
Tavaliselt iseloomustab kõhukelme membraani kaasamine vähktõve kasvajat 3-4 kraadi. Diagnoositud peritoneaalse kartsinoosiga patsientide prognoosid pole kõige soodsamad. On võimatu täpselt öelda, kui kaua selle diagnoosiga patsiendid elavad, kuna palju sõltub kahjustatud piirkonna suurusest ja metastaaside levimusest. Kui kõhukelme väike ala on mõjutatud, saab selle eemaldada, mis pikendab patsiendi eeldatavat eluiga mitme aasta võrra.
Kui kartsinoomatoos mõjutab suurt osa kõhukelmest, on eluiga vaid paar kuud. Sellistele patsientidele on ette nähtud palliatiivne ravi, mis tagab sel perioodil patsiendi elutähtsa aktiivsuse säilimise..
Milliseid haigusi see arendab
Peritoneaalset kartsinoomatoosi diagnoositakse igal kolmandal seedetrakti neoplasmiga patsiendil. Peritoneaalsed metastaasid on iseloomulikud mao- ja kõhunäärme kartsinoomidele - see mõjutab kuni 40% patsientidest. Soolevähiga leitakse kartsinoomatoosi ainult kümnendikul patsientidest. Suurim protsent on tingitud munasarjade pahaloomulistest protsessidest - haiguse avastamise ajal on kahel patsiendil kolmest juba kõhukelme kasvajasõlmed.
Kartsinoomatoosi tõenäosus sõltub vähirakkude agressiivsuse astmest ja primaarse kasvaja suurusest, seega tuvastatakse mao täieliku infiltratiivse vähi korral sagedamini kui kohaliku protsessiga, mis ei hävita elundi välimist seroosset membraani.
Kuid üheski lokaliseerimise pahaloomulises protsessis, olgu see rinna- või eesnäärme-, kopsu- või ninaneeluvähk, ei ole intraperitoneaalne metastaas välistatud. Surmajärgsed kartsinoomsed muutused tuvastatakse igal kolmandal inimesel, kes suri haiguse progresseerumise tagajärjel.
Sarkoomide puhul pole selline metastaaside lokaliseerimine tüüpiline, peritoneaalset sarkodoosi tuvastatakse peaaegu kolmel patsiendil sajast. Harvadel juhtudel võivad täielikult histoloogiliselt healoomuliste pimesoole adenoomide ja munasarjade tsüstadenoomid põhjustada kõhukelme saastumist geelitaolise sekretsiooni tekkega.
Ühest miljonist ja palju sagedamini on see naine, ilmneb munasarjade limaskestaalune adenoom või limaskestne tsüstadenoom, mis viib sageli kõhukelme külvamiseni. Adenomutsinoossete rakkude levikut kõhuõõnes koos geelitaolise saladuse tekkimisega nimetatakse “pseudomükoomiks”, sageli pole haiguse selles staadiumis võimalik kindlaks teha kasvaja allikat.
Ellujäämine
Kõik sõltub sellest, kui halvasti mõjutab sekundaarne fookus kõhuõõnde. Kui metastaase ise saab kirurgiliselt hõlpsalt eemaldada, on prognoos suhteliselt soodne. Kui neid on palju ja need levivad kogu siseseinas, sureb patsient väga kiiresti.
Siin peate arvestama ka vähi esmase moodustumise staadiumiga, selle agressiivsusega ja paljude teiste teguritega. Eeldatav eluiga kuni 5 aastat pärast selle tüsistuse diagnoosimist võib olla ainult 5% patsientidest.
(1 hinnang, keskmine: 5,00 viiest)
Peritoneaalse kartsinoomatoosi diagnoosimine
Kõhukelme tuumorit astsiidiga pole raske kindlaks teha, patoloogilise saladuse arengu puudumisel tugineb diagnoos visualiseerimisele - ultraheli ja CT kontrastiga.
Kõhuseina lihastega külgneva sisekülje ultraheli, mis on tavaliselt väga õhuke ja nähtamatu, näete mitme sentimeetri paksuseid kihte, peaaegu ainult väikesed sõlmed pole nähtavad.
CT koos kontrastsuse suurendamisega on palju informatiivsem kui ultraheli, suudab tuvastada sentimeetrilisi kahjustusi. Kõige täpsem diagnostiline meetod on laparoskoopia. See uuring on vajalik mao kartsinoomi, munasarjavähi korral, eelistatav on operatsioon - diagnoosimine ja ravi samal ajal.
Laparoskoopia või punktsiooniga saadakse pahaloomulise protsessi esmase allika uurimiseks ja määramiseks astsiidivedelik. Eksudaadist eraldatakse sade, mida uuritakse mikroskoobi all ja viiakse läbi spetsiifilised reaktsioonid - PCR ja IHC.
Esmatasandi diagnoosimise etapis ei ole PET alati informatiivne, kuna mitte kõik kopsu, maksa ja neerude pahaloomulised rakud ei suuda isotoope akumuleeruda.
Kahtlemata on kõige optimaalsem diagnostiline meetod uurimiseks kasvajakoe tüki saamine. Biopsia ei ole soovitatav metastaaside teadaoleva allika korral ja pärast esmase vähi hiljutist ravi.
Probleemi olemus
Kõhuõõne on pilusarnane ruum, mis sisaldab seroosset vedelikku, mis on mõeldud elundite pinna niisutamiseks. Kõhuõõne seinu ja elundeid katvat seroosset membraani nimetatakse kõhukelmeks. Tal on võime lapse kandmisel venitada, kasvaja või uimasuse areng.
Kõhukelme, mis sekreteerib teatud koguse vedelikku, takistab elundite kokkukleepumist ja tagab vaba liikumise. Primaarset vähki peetakse haruldaseks patoloogiaks. Kõige sagedamini alustab see oma arengut alumises osas, mis joondab munasarjad. See on munasarjavähk, mis mõjutab osa kõhukelme ja provotseerib patoloogilise protsessi algust.
Teine kõhuvähi tüüp on peritoneaalne mesotelioom. Primaarne kasvaja alustab oma arengut mesoteelirakkudes, mis paiknevad seroosses membraanis. Mesotelioom moodustub pikaajalisest kokkupuutest asbesti ja muude ehitusmaterjalidega..
Asbestitolm settib hingamisteede membraanidele ja tungib seejärel kõhuõõnde. Eeldatavateks teguriteks on geneetiline pärilikkus, viirusnakkus, ioniseeriv kiirgus. Mesotelioom on jagatud kaheks vormiks:
- Lokaliseeritud vorm on sõlme, mis pärineb kõhukelme parietaalsest või vistseraalsest lehest.
- Hajus vorm mõjutab kogu kõhukelme pinda.
Kõhu kartsinoomatoosi staadium
Peritoneaalse kartsinoomatoosi lavastust ei saa nimetada täpseks, kõik klassifikatsioonid on kahjustuse ulatuse määramisel ligikaudsed ega täpsusta sõlmede lokaliseerimist. Sageli annab lavastamine üldise ettekujutuse terapeutiliste meetmete tõhususe prognoosist, selle asemel, et teavitada kõhuõõnesisesest hetkeseisundist. Jaapani spetsialistide poolt välja töötatud tuumori leviku astme kolme kraadi võrra võetakse arvesse kahjustuste kogumahtu ilma fookuste arvu ja suuruseta:
- P1 - piiratud;
- P2 - normaalse koega eraldatud kolded;
- P3 - palju sõlmi.
Operatsiooni käigus määravad kirurgid peritoneaalse kartsinoomatoosi (PCI) indeksi, mõõtes sõlmekesi 13 õõnsuse piirkonnas, üldskoor mõjutab ravi taktikat, eeskätt kõhukelme eemaldamise võimaluse - peritonektoomia ja intrakavitaarse keemiaravi sobivuse osas. Mõnedes pahaloomulistes protsessides kasutatakse PCI arvutamiseks keerulisi valemeid. Vähikahjustuse ulatuse kohta annab suurima idee kraadides lavastamine:
- 0 - õõnsuses on puhas,
- I - sõlme ühes anatoomilises tsoonis kuni 5 mm,
- II - mitu sõlme kuni 5 mm,
- III - lokaalne kahjustus 0,5–2 cm,
- IV - 2 cm sõlmed.
Kartsinoomatoosi kulgu ei määra mitte niivõrd metastaatilise sõlme suurus, vaid astsiidivedeliku progresseerumise ja tootmise rakuline potentsiaal, tuumori transformatsiooni kogupindala ja kliinilised ilmingud.
Kõhu kartsinoomatoosi sümptomid
Lühiajaline peritoneaalne kartsinoos ei pruugi olla sümptomaatiline, eriti astsiidivedeliku tekke puudumisel. Teisest küljest võib vedelikku toota ka nähtavate metastaaside puudumisel. Reeglina on sümptomid mittespetsiifilised ja neid võib märkida erinevas komplektis:
- valulike aistingute lokaliseerimine ja sagedamini - arusaamatu ebamugavustunne kõhuõõnes;
- kasvav nõrkus enne töövõime kaotust;
- kaalulangus stabiilse dieediga;
- progresseeruv isutus;
- seedetrakti funktsionaalsed häired.
Vähiliste kahjustuste edasise suurenemisega kaasneb tuumori intoksikatsioon, mao kokkusurumine kasvajasõlmedega on keeruline iivelduse ja oksendamisega, soolte - kõhukinnisuse ja kõhulahtisusega koos osalise obstruktsiooni süvenemisega. Suurte sõlmede purunemine võib põhjustada valu ja palavikku.
Astsiit häirib hingamisprotsessi ja põhjustab püsiva tursega südamepuudulikkust ning patoloogilise vedeliku sagedane evakueerimine põhjustab valgupuudulikkust.
Märgid ja klassifikatsioon
Kuna peritoneaalne kartsinoomatoos on sekundaarne vähkkasvaja, tekivad inimesel esmalt primaarsele pahaloomulisele kasvajale iseloomulikud sümptomid.
Kuid mõnel juhul on vähktõbe võimalik diagnoosida seroosmembraani lüüasaamisega koos vastava kliinilise pildiga.
Peamised kõhukelme pahaloomuliste kahjustuste arengut kajastavad nähud on järgmised:
- Tuima, valutava valu ilmumine. Need võivad olla pidevad või häirivad patsienti mitu tundi või päeva.
- Kõhu suurenemine terava kaalukaotuse taustal. Kõhuõõnes vedeliku kogunemise tõttu moodustub laienenud kõht, seda patoloogiat tähistab termin astsiit.
- Raske seedimine. Patsiendil on kõhus iiveldus, valu ja koolikud, oksendamine on võimalik. Soole liikumisega on raskusi, sageli asendatakse kõhukinnisus kõhulahtisusega.
- Intensiivse joobeseisundi sümptomid. Raske nõrkus, higistamine, külmavärinad, palavik, lihas- ja peavalu - kõik need nähud on iseloomulikud peritoneaalse kartsinoomatoosi tekkele.
Patsiendi üldine seisund on tõsine, sageli satuvad sellised patsiendid operatsiooni või gastroenteroloogiasse astsiidi diagnoosiga, mille peamine põhjus selgub hiljem.
Meditsiinis kasutatakse peritoneaalse kartsinoomatoosi klassifikatsiooni, mis põhineb metastaaside lokaliseerimisel ja nende arvul:
- P1 on lokaalne, see tähendab piiratud kõhukelme ühe piirkonna kahjustusega.
- P2 - mitmete kartsinoomatoosi viitavate fookuste tuvastamine. Nende fookuste vahel on muutumatu kõhukelme piirkonnad.
- P3 - arvukalt sulatatud pahaloomulisi koldeid.
Kuidas ravitakse peritoneaalset kartsinoomatoosi
Ükski tänapäevastest kartsinoomatoosi ravimeetoditest ei taga kasvaja radikaalset eemaldamist, ei saa paraneda, kuid võib seisundit parandada ja eluiga märkimisväärselt pikendada.
Kartsinoomatoosi kirurgiline ravi on operatsioonimeeskonnale tehniliselt keeruline ja patsiendil on seda raske taluda, kuna see hõlmab primaarse vähi, laienenud lümfisõlmede, suuõõne bursa ja kõigi nähtavate tuumori moodustiste eemaldamist koos kõhukelmega.
Peritonektoomia on mitmeastmeline sekkumine, mis hõlmab mitmete elundite ja kõhuõõne osade eemaldamist. Operatsiooni tulemusel võib patsient jääda põrnast, sapipõiest, soolestiku osast, koos emakaga koos manustega.
Kartsinoomatoosi standardravi on süsteemne ja kohalik keemiaravi - kõhukelmesiseselt pärast astsiidi eemaldamist või operatsiooni ajal loodud laparoporti kaudu.
Ravimiravi efektiivsus on madal, välja arvatud primaarse munasarjavähi juhtumid. Sihtrühma kuuluvaid ja immuno-onkoloogilisi ravimeid uuritakse ainult kliinilistes uuringutes..
Ärahoidmine
Selle haiguse jaoks pole spetsiifilisi ennetavaid meetodeid. Ennetamise peamine asi on primaarsete kasvajate õigeaegne avastamine ja piisav ravi. Eriti ettevaatlik tuleb olla reproduktiivorganite pahaloomuliste kasvajate - eriti munasarjavähi - osas, mis paljudel juhtudel kutsub esile kartsinoomatoosi.
Tervisliku eluviisiga seotud soovitusi ei tohiks eirata. Nad on võimelised vähendama vähiriski. Järgmised postulaadid on kõige tõhusamad:
- õige toitumine;
- töö, puhkeaja, une, toitumise, seksuaalsuse reguleerimine;
- halbadest harjumustest keeldumine - suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide tarvitamine;
- kehaline aktiivsus;
- võime lõõgastuda, vältida stressi ja negatiivsust.
Millised teraapiameetodid annavad parima tulemuse
Suurimat mõju näitab kolme vähiravi kombinatsioon:
- Operatsioon pahaloomuliste kasvajate maksimaalse võimaliku eemaldamisega - tsütoreduktsioon.
- Lokaalne intraperitoneaalne hüpertermia.
- Keemiaravi ravimite intrakavitaarne manustamine.
Intraperitoneaalse hüpertermilise kemoteraapia (IHCT või HIPEC) kasutamine operatsiooni ajal võimaldab säilitada tsütostaatilise aine väga suurt kontsentratsiooni otse kahjustatud piirkonnas võimalikult kaua ja tugevdada kudede kuumutamisel ravimi toimet. Tsütostaatiliselt resistentse pseudomükoomi kirurgilise sekkumise väga tagasihoidlike ajalooliste tulemustega pakub HIPEC patsientidele pika eluea.
IHCT tehnoloogia on järgmine: poolteist tundi süstitakse kuumutatud keemiaravi ravimit kõhuõõnde rõhuga, mis ületab märkimisväärselt intravenoosseks manustamiseks lubatud piirmäära. Kohaliku kasutamise tõttu muutub toksiliste reaktsioonide spekter, vereloome eluohtlik kahjustus on kõrvaldatud, kuid kõhuvalu ja seedetrakti töö ajutine häirimine on võimalik..
Intraoperatiivne fotodünaamiline teraapia (PDT), kui fotosensibilisaatori abil tuvastatud kahjustused puutuvad kokku laseriga, on efektiivsuse poolest HIPEC-ist madalam, kuna laseriga on võimatu tungida kõhuõõnde kõigisse „nööpidesse“. Sellest hoolimata on soovitatav kasutada fotodünaamilist ravi suurte ja väheste vähisõlmede korral.
Tõhusus
Jälgimise ajal, mis kestis 4,7 aastat, oli 209 patsiendil 245-st (85%) patsiendi ägenemine või surm; keskmine relapsivaba elulemus oli tsütoreduktiivse kirurgia rühmas koos HIPEC-iga 3,5 kuud pikem kui ainult operatsiooni rühmas (14,2 kuud versus 10,7 kuud).
Kolme aasta pärast retsidiivivaba elulemuse tõenäosus oli kirurgilises rühmas 8% ja kirurgilises rühmas 17% ning HIPEC.
Üldine elulemus oli kirurgilises rühmas 33,9 kuud ja kirurgilises rühmas pluss HIPEC 45,7 kuud. Üldise elulemuse tõenäosus pärast 3 aastat oli kirurgilises rühmas 48% ja kirurgilises rühmas 62% ning HIPEC.
Vähi prognoos
Protsessi kulgu mõjutab kahjustuse maht ravi alustamisel, kasvaja pahaloomulisuse aste, mis omakorda määrab tundlikkuse keemiaravi suhtes. Kirurgi anne ja kogemus mõjutavad fundamentaalselt ning kahtlemata on meditsiinilise taktika valiku õigsus.
Kliiniliste uuringute kordumatult revolutsioonilised tulemused näitasid ainult HIPEC-i. Pärast intraoperatiivset hüpertermilist kemoteraapiat tõusis maovähi kartsinoomatoosi viieaastane elulemus maksimaalselt 20% -ni, kõik muud meetodid välistasid nii pika elulemuse. Kõhukelmevähi metastaasidega kõhukelmes elas iga kolmas patsient üle 5 aasta, seljaaju ja pimesoole kartsinoomiga - kuus kümnest sisenesid teise viieaastasesse ellu.
Peritoneaalne kartsinoomatoos
Venemaale jõuavad uued tehnoloogiad.
Kutsume patsiente osalema uutes vähiravi meetodites, samuti T-rakul põhinevate ravimite kliinilistes uuringutes (LAK-ravi). Teraapia viiakse läbi erinevates vähiuuringute keskustes, sõltuvalt kasvaja tüübist..
Tagasiside Vene Föderatsiooni tervishoiuministri V. Skvortsova meetodi kohta.
Kommentaar Venemaa peamise onkoloogi, akadeemiku M. Davõdovi rakutehnoloogiate kohta.
Peritoneaalse kartsinoomatoosi patoloogiat iseloomustab pahaloomulise kasvu sekundaarsete mitme kolde moodustumine kõhukelmele (kõhuõõne sisekülge vooderdav seroosmembraan). Peritoneaalne kartsinoomatoos on mitmesuguste invasiivsete neoplasmide tagajärg, näiteks leukeemia, erineva lokaliseerimisega seedetrakti adenokartsinoom, lümfoom.
Kõige sagedamini on peritoneaalse kartsinoomatoosi põhjustajaks kõhuorganite mitmesugused primaarsed pahaloomulised protsessid. Nendest primaarsetest verevoolu või harvemini lümfisüsteemi koldest sisenevad kõhukelmesse lööklained. Esiteks moodustuvad hirssitera suuruseks väikesed kolded, seejärel kolded suurenevad, on altid sulandumisele, lõpuks moodustuvad kasvaja sõlmed, märkimisväärse suurusega.
Kirurgilised metastaasid
Pahaloomulise kasvaja kahjustatud elundi pinnal on palju vähirakke. Need võivad põhjustada kõhukelmeõõne vähki. Kõhuõõne metastaaside ilmumise teine variant ilmneb pärast operatsiooni, kui pahaloomulised rakud on hõlpsasti sisse viidud ja ümbritsevate kudede ja elundite külvamine, sageli pole kasvajat lihtsalt võimalik täielikult eemaldada, ülejäänud vähemalt üks vähirakk võib põhjustada retsidiivi.
Metastaatiliste rakkude kinnitumiseks kõhukelmeõõne pinnale kulub lühikese aja jooksul. Salakavalus seisneb ka selles, et kõhuõõne traditsiooniline pesemine füsioloogilise lahusega ei ole sel juhul efektiivne. Kaasaegsed onkoloogia uuringud on paljastanud huvitava mustri. On kindlaks tehtud, et pahaloomuliste rakkude poolt külvamise oht suureneb klassikalise õõnsuse operatsiooni ajal 50–60% ning operatsiooni laparoskoopilise variandi läbiviimisel on külvimise oht oluliselt väiksem (3–28%)..
Kliiniline pilt
Peritoneaalse kartsinoomatoosi sümptomeid täheldatakse selles osas patsientidest, kellel on juba seedesüsteemi primaarne kasvaja (sagedamini lokaliseerub see soolestikus või maos) või naiste invasiivne neoplasm. Tuleb märkida, et munasarjavähiga patsientidel on munasarjade kartsinoomatoosi tõenäosus oluliselt suurem (70%) kui seedetrakti pahaloomuliste protsessidega patsientidel (ainult 40%)..
Ka kirurgiliste õmbluste pinnale võivad tekkida metastaatilised fookused, mis külvavad kõhuõõnde. Neoplasmirakud on ümbritsetud üsna tiheda fibriinikihiga (alates lat. Fibra - kiudainetest), mis muudab need praktiliselt haavamatuks. Just see mehhanism selgitab retsidiivi tekkimist pärast operatsiooni.
Kuidas ravida
Ravi edukus sõltub otseselt tuumori primaarse fookuse ravi efektiivsusest. Kaasaegsete teaduslike uuringute tulemused kinnitavad, et pahaloomulised rakud on kõrgendatud temperatuuri suhtes oluliselt tundlikumad.
Pahaloomulised rakud hakkavad surema juba temperatuuril 44 ° C. Ja terve raku kahjustamiseks on vaja oluliselt kõrgemat temperatuuri (47 ° C ja rohkem). Kokkupuude kasvajaga kõrge temperatuuriga põhjustab valgu molekulide struktuuri rikkumist (valkude denaturatsioon). Rakkude DNA süntees peatub. Pahaloomulise kasvaja verevarustus läbib olulisi muutusi, tuumori kude muutub kemoterapeutiliste ravimite suhtes paremini läbilaskevaks.
Intraperitoneaalne hüpertermiline keemiaravi
Just see tehnika võimaldab teil kõhuõõnes luua spetsiifiliste kemo-ravimite üsna kõrge kontsentratsiooni. Keemiaravi lahuse kuumutamisel saab märkimisväärselt tugevdada toksilist toimet kasvajakoele..
Enne protseduuri eemaldatakse kasvajasõlm võimaluse korral täielikult või osaliselt. Tulevikus on paigaldatud drenaažitorude süsteem, mille kaudu tarnitakse soojendatud lahendusi. Temperatuuri pidev reguleerimine viiakse läbi. 90 minuti jooksul läbib kõhuõõnde umbes 12 korda umbes 7 liitrit lahust. Kasutatakse mitmesuguseid uue põlvkonna keemiaravi ravimeid, aga ka angiogeneesi inhibiitoreid.
Varustus
Erinevalt tavapärastest meetoditest iseloomustab hüpertermilist intraperitoneaalset keemiaravi metastaaside riski olulisem vähenemine. Meetod on tõhus viis mitte ainult teraapiaks, vaid ka tuumori põhifookuse rakurakkude paljunemiseks otse kõhukelmeõõnes, isegi kõrge riskiga patsientidel.
Tehnika efektiivsust kinnitab patsiendi elukvaliteedi tõus, operatsioonijärgsete komplikatsioonide arvu oluline vähenemine.
• primaarse tuumori, kogu mõjutatud organi (kui on näidustatud), samuti kahjustatud kõhukelme fookuste ekstsisioon;
• drenaažisüsteemi paigaldamine (umbes 4-6 äravoolu) ülakõhu ja alakõhu teatud piirkondadesse;
• kogu vaagnaõõne, samuti kõhuõõne pesemine antiseptiliste lahustega 20 minutit, sel viisil eemaldatakse verehüübed;
• antiseptilise lahuse eemaldamine õõnsusest;
• 5% glükoosi- või Ringer-Locke lahuses lahustatud termostaadi kaudu lahustatud kemoterapeutiliste ravimite lahuste ringluse süsteemi kaasamine.
Lahuste sisseviimine toimub drenaažitorude kaudu, mis on paigaldatud kõhuõõne ülemistesse osadesse, ja eemaldamine drenaažitorude kaudu väikese vaagna või külgmistesse piirkondadesse. Seansi ajal on vaja pidevalt ja hoolikalt jälgida lahuse ühtlast jaotumist kõhuõõnes.
Pärast ravi lõppu viiakse patsient intensiivravi osakonda. Raviprotsessi kestus on 5 päeva. Kemo lahuseid on soovitatav jätta kõhuõõnde mitte rohkem kui 6–12 tunniks. Teraapiakursuse lõpus eemaldatakse drenaažisüsteemid.
Saame taotlusi patsientidelt, kes said hüpertermilist intraperitoneaalset keemiaravi ega saanud soovitud tulemust või said ajutise positiivse efekti. Kutsume selle kategooria patsiente üles saama ravi uute kasvajavastaste ravimitega..
Võite küsida tõhusat ravimeetodit.
- uuenduslikud ravimeetodid;
- eksperimentaalses teraapias osalemise võimalused;
- kuidas saada vähikeskuses tasuta ravi kvooti;
- organisatsioonilised küsimused.
Pärast konsulteerimist määratakse patsiendile ravile saabumise päev ja kellaaeg, raviosakond, võimaluse korral raviarst.
HIPEC: kaasaegne viis kõhukelmevähi raviks
Peamine omadus, mis eristab pahaloomulisi kasvajaid healoomulisest - võime levida kehas. Tegelikult muudab see omadus vähi nii ohtlikuks, et see põhjustab patsientide surma.
Pahaloomuline kasvaja, mis algab ühest elundist, kasvab selle progresseerumisel ümbritsevatesse kudedesse, levib seejärel lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse. Vähirakud võivad eralduda "ema" kasvajast, rännata koos lümfi ja vere vooluga, asuda erinevatesse organitesse ja põhjustada kaugeid metastaase.
Mõne pahaloomulise kasvaja puhul on iseloomulik teine levimisviis: nad hiilivad mööda kõhukelme pinda - õhuke sidekoe kile, mis katab kõhu siseorganeid, joondab kõhuõõne seinu. Seda seisundit nimetatakse peritoneaalseks kartsinoosiks ja see on väga ohtlik. Selliste patsientide keskmist eluiga mõõdetakse kuudes.
Onkoloogid olid enne peritoneaalset kartsinoomatoosi jõuetud; tõhusaid ravimeetodeid polnud. Kuid nüüd on arstid relvastatud tehnikaga, mida nimetatakse hüpertermiliseks intraperitoneaalseks kemoteraapiaks, lühikeseks - HIPEC (inglise keele hüpertermilisest intraperitoneaalsest kemoteraapiast). Räägime sellest, mis see on, kui tõhus see on ja kust saate seda tüüpi ravi.
HIPECi metoodika olemus
HIPEC on uus sõna peritoneaalse kartsinoomatoosi ravis. Meetodi eesmärk on eemaldada kõhuõõnes kõik nähtavad tuumori fookused ja seejärel loputada seda kemoterapeutilise lahusega, mis on kuumutatud temperatuurini 42–43 ° C (selliste kõrgete temperatuuride eelistest räägime allpool)..
Kogu protsessi võib jagada viieks etapiks:
- Kõhuõõne revisioon. Selle protseduuri eesmärk on mõista, kas ravi on põhimõtteliselt võimalik, kas patsient saab sellest kasu. Selleks määrake kõhukelmevähi indeks (loe sellest hiljem).
- Tsütoreduktiivne operatsioon. See kestab keskmiselt 6–9 tundi. Kirurgid peaksid sõna otseses mõttes “puhastama” kõhuõõne nähtavatest kasvajatest. On vaja eemaldada kõik fookused, mis on suuremad kui 1-2 mm. Parietaalne ja vistseraalne kõhukelme, kahjustatud elundid või nende osad eemaldatakse. Tähelepanu on siin oluline. Kogu ravi efektiivsus sõltub sellest, kui hästi kirurg oma tööd täidab..
- Hüpertermiline intraperitoneaalne perfusioon. Spetsiaalse aparaadiga ühendatud kateetrid ja temperatuuriandurid sisestatakse kõhuõõnde ja pestakse keemilise preparaadi kuumutatud lahusega 60–90 minutit. Kasutatakse selliseid ravimeid nagu tsisplatiin, oksaliplatiin, mitomütsiin C. Samuti on teada, et kuumutamisel suureneb mitoksantrooni, karboplatiini, epirubitsiini, doksorubitsiini, ifosfamiidi aktiivsus..
- Taastav kirurgia. Pärast osa soolestiku eemaldamist tuleb soolte ülejäänud otsad õmmelda või kui see pole võimalik, tuleb ülemine ots eemaldada nahale väljaheite eraldamiseks..
- Operatsioonijärgne periood. Patsient tegi tõsise, riskantse operatsiooni, nii et ta peaks mõnda aega olema intensiivravi osakonnas. Mõnel juhul on retsidiivi vältimiseks näidustatud abiaine keemiaravi..
Tsütoreduktiivne operatsioon viiakse tavaliselt läbi avatud viisil - sisselõike kaudu. Kuid on ka keerukamat meetodit - laparoskoopiline, läbi kõhupiirkonna punktsioonide. HIPEC-i operatsioone harrastatakse endiselt vaid mõnes kliinikus..
HIPECi eelised
HIPECi efektiivsuse võtmetegur on kõrge temperatuur. Kasvajakoe sõlmedes on verega halvasti varustatud, on hapnikuvaeguse seisundis - hüpoksia. Seetõttu ei tungi kemoterapeutikumid hästi kasvajat ega hävita kõiki vähirakke. Kuumutamisel tungib keemiatoode efektiivselt kuni 3 mm suurustesse sõlmedesse..
Hüpertermilise intraperitoneaalse keemiaravi muud eelised:
- Keemiaravi ravimid ei toimi süsteemselt: neid ei süstita üldisesse vereringesse, seega on kõrvaltoimete oht palju väiksem. Seetõttu võite kasutada suuremaid annuseid, mis tõhusamalt hävitavad kasvajarakud..
- Temperatuur mitte ainult ei paranda keemiaravi, vaid kahjustab ka tuumorirakke üksi: hävitab nende membraanid, häirib DNA paranemisprotsessi ja selle ruumilist struktuuri ning kutsub esile programmeeritud rakusurma - apoptoosi.
Millised patsiendid sobivad
Kõik HIPEC-i eelised ei tühista tõsiasja, et see on keeruline ja mingil määral riskantne ravimeetod, see ei sobi kõigile patsientidele. Näidustuste kindlaksmääramisel peab arst võtma arvesse järgmisi tegureid:
- Pahaloomulise kasvaja päritolu
Praegu on tõestatud HIPEC efektiivsus kõhukelme mesotelioomil (kasvaja, mis areneb kõhukelmest ja on väga haruldane), kõhukelme pseudomükoomil (teine haruldane kasvaja, enamasti areneb enamasti pimesoole, harvemini põies, munasarjas, soolestikus), kolorektaalvähki. (jämesoole ja pärasoole pahaloomulised kasvajad).
HIPEC on tõenäoliselt efektiivne kõhukelmevähi korral, mis on seotud mao- ja munasarjavähiga. Kuid seda tüüpi vähktõve korral pole meetod veel laialdaselt kasutusel, vaja on täiendavaid kliinilisi uuringuid..
- Vähi ulatus kõhus
Selle näitaja hindamiseks kasutatakse kõhukelmevähi indeksit. Kõhuõõne on tinglikult jagatud 13 piirkonda, igas neist on hinnatud suurima kasvajasõlme suurused. Sõltuvalt sellest saab iga piirkond teatud arvu punkte. Üldhinnangu põhjal tehakse kindlaks, kas ravi on efektiivne. Mida kõrgem on kõhukelmevähi indeks, seda halvem on prognoos, kuid siin peate arvestama ka kasvaja tüübiga.
Mõne patsiendi jaoks on HIPEC halva tervise tõttu vastunäidustatud. Mitme tunni pikkune operatsioon, mille käigus eemaldatakse palju kudesid, on kehale tõsine stress. Kõik ei saa seda liigutada..
- Vähk levib kehas
HIPEC on protseduur, mille käigus eemaldatakse kasvaja kolded ainult kõhuõõnes. Kui teistes organites on metastaase, ei ole ravi efektiivne. Erandiks on juhud, kui leitakse üksikud metastaasid, mida saab kirurgiliselt eemaldada.
Arsti otsust võivad mõjutada ka muud tegurid. Sageli on need erinevates kliinikutes erinevad. Näiteks ei võeta mõnes haiglas HIPECi üle 65–70-aastaste inimeste jaoks, samas kui teiste meditsiiniasutuste arstide jaoks pole patsiendi vanus nii oluline kriteerium.
Tulemused ja komplikatsioonid pärast HIPEC-i
Absoluutsed garantiid puuduvad, eriti kui tegemist on sellise keeruka protseduuriga. Siiski esines HIPEC uuringute ajal ja kliinilises praktikas hästi. Mõnel patsiendil õnnestub remissioon saavutada. Nad vabanevad vähist täielikult. Muudel juhtudel toimub retsidiiv hiljem, kuid eeldatavat eluiga mõõdetakse aastate jooksul - 2-6 kuuni, kui seda ei ravita.
Tavaliselt lastakse patsient kliinikust välja 2–4 nädala pärast. Kontrollkontroll viiakse läbi mõne nädala pärast, seejärel kolme kuu pärast, väheneb järk-järgult sagedus kord aastas.
Kui ohtlik on HIPEC? Umbes 3% patsientidest sureb. Seda on vähem kui paljude teiste võrreldavate kirurgiliste sekkumiste korral..
Kust saada ravi??
Seda tüüpi ravi on saadaval Venemaal, Moskvas. Vene kliinikute vaieldamatud eelised on see, et siinne ravi on odavam, te ei pea kaugele minema.
Patsientidel, kes plaanivad operatsiooni teha, on üsna suur valik: HIPEC viiakse läbi Iisraelis, Saksamaal, USA-s, Lõuna-Koreas, Indias, Türgis, Hispaanias ja teistes riikides. Maksumus varieerub märkimisväärselt. Traditsiooniliselt on meditsiiniteenuste kõrgeimad hinnad Saksamaal ja USA-s. Iisraelis on ravi pisut odavam ja kui vajate eelarvevõimalust, peaksite kaaluma Aasia riike. Võtke meiega ühendust: +7 (495) 023-10-24, valime teie jaoks kliiniku ja arsti edukaks raviks.
Peritoneaalne kartsinoomatoos
Peritoneaalne kartsinoomatoos on kõhukelme sekundaarne pahaloomuline kahjustus, mis on seedetrakti epiteeli kasvajate, reproduktiivsüsteemi ja harvemini primaarsete peritoneaalsete neoplasmide leviku tagajärg. Peritoneaalse kartsinoomatoosi tunnused on astsiidi sündroom, progresseeruv kehakaalu langus, iiveldus ja nõrkus. Diagnoosimine põhineb kahjustuste visualiseerimisel MSCT ajal, kõhuõõne ultraheli, laparoskoopia, astsiidivedeliku tsütoloogiline analüüs. Ravi hõlmab primaarse fookuse kirurgilist eemaldamist peritoneaalsete metastaaside ja keemiaravi abil. Ebasoodne prognoos.
Üldine informatsioon
Peritoneaalne kartsinoomatoos on erineva lokaliseerimisega onkoloogiliste haiguste metastaaside kõige levinum variant. Selle patoloogia arengu implantatsiooniteooria kohaselt on kahjustuse allikaks tuumorirakud, mis eraldusid esmasest fookusest ja sisenesid seroosse vedelikuga kõhuõõnde. Selle protsessi peamine käivitaja on rakkudevaheliste adhesioonifaktorite kadumine tuumorirakkude poolt..
Statistiliste andmete kohaselt esineb peritoneaalset kartsinoomatoosi 20–35% onkopatoloogiaga patsientidest: 40% juhtudest moodustub see komplikatsioon seedetrakti kasvajatega, 30% juhtudest munasarjavähiga (ja enamikul patsientidest munasarjavähi diagnoosi kinnitamise ajal) toimub kõhukelme lüüasaamine). Peritoneaalne kartsinoomatoos on ebasoodne prognostiline tegur; seda progresseeruva kasvajakahjustuse vormi ei saa praktiliselt kasutada kirurgiliseks raviks ja keemiaravi parandab seisundit vaid mõneks ajaks.
Vähi põhjused
Peritoneaalne kartsinoomatoos on sekundaarne tuumori kahjustus, mis on mitmesuguste lokaliseerimiste vähktõve progresseerumise tulemus. Kõhukelme kõige levinumad kahjustused on komplitseeritud mao-, peensoole-, kõhunäärme-, munasarjade pahaloomuliste kasvajate, emaka, munajuhade, maksarakkude kartsinoomi, harvemini kõhukelme primaarsete kasvajate (peritoneaalne mesotelioom) vähiga. Mõnel juhul jääb esmane kahjustus määramata..
Peritoneaalse kartsinoomatoosi areng on etapiviisiline protsess. Esimene etapp on kasvajarakkude levik primaarsest kahjustusest. Selle põhjuseks on häiritud rakkudevaheline interaktsioon ja kasvajarakkude liikuvuse omandamine. Samal ajal muudavad epiteelirakud fenotüübi mesenhümaalseks ja rakkudevaheline maatriks laguneb. Kasvajarakkude levik võib toimuda operatsiooni ajal. Nende mehaaniline eraldamine on võimalik lümfisüsteemi või veresoonte kahjustustega. Kasvajarakud, mis sisenevad kõhuõõnde, rändavad raskusjõu mõjul, siseorganite kokkutõmbed ja implanteeritakse suurenenud resorptsiooni kohtadesse: omentum, rinnakelmesse, douglase taskutesse.
Teises etapis interakteeruvad kasvajarakud peritoneaalse mesoteeliumiga. Adhesioonimehhanismid määratakse rakkude olemuse, kõhukelme morfoloogia omaduste, samuti selle kahjustuse lõikude olemasolu järgi. Seejärel kinnitatakse rakud mesoteliumi, nende horisontaalne jaotus toimub kõhukelme pinnal ja seejärel invasiivne kasv - idanemine keldrimembraanis, sidekoes. Järgmine samm on neoangiogeneesi stimuleerimine, mis on tuumori arengu oluline tegur. Peritoneaalse kartsinoomatoosi morfopatogeneetilised mehhanismid pole endiselt hästi teada ja seetõttu puuduvad radikaalsed ravimeetodid..
Kõhukelme kartsinoomatoosi arengu sagedus ei sõltu mitte ainult tuumori primaarsest asukohast, vaid ka selle suurusest, sissetungi sügavusest, histotüübist, diferentseerumisastmest (mao diferentseerimata vähk on raskendatud kõhukelme kahjustusega 60% juhtudest, piiratud - 15%)..
Klassifikatsioon
Selle haiguse ühtset klassifikatsiooni pole, kuna kõhukelme kahjustusi põhjustavate primaarsete kasvajate omadused on väga erinevad. Kõhukelme kartsinoomatoosi kõige levinum klassifikatsioon sõltuvalt metastaaside arvust, lokaliseerimine, mis näeb ette kolme kraadi:
- P1 - kõhukelme lokaalne kahjustus
- P2 - mitmed kartsinoomatoosi piirkonnad, mida eraldavad kõhukelme terved alad
- P3 - arvukad kahjustused
Kasutatakse ka peritoneaalse kartsinoomatoosi indeksi määramise meetodit: kõhukelme kahjustuse 13 kõige tõenäolisema piirkonna 13 maksimaalse kahjustuse (0-3 punkti) mõõtmise punktid on kokku võetud.
Vähi sümptomid
Peritoneaalne kartsinoomatoos on sekundaarne kahjustus, seetõttu määravad selle kliinilise pildi suuresti primaarse kasvaja ilmingud. Iseloomulik märk on rikkalik efusioon kõhuõõnde - astsiidi moodustumine. Sageli on haiguse ainus sümptom sümptomaatika, mis areneb lümfiringe takistamise tõttu, ning astsiidi põhjuste diagnoosimiseks võib patsiente lubada gastroenteroloogia või teraapia osakonda. Patsientide seisund on raske, iseloomulik on oluline kaalukaotus. Mittespetsiifilised nähud on iiveldus, oksendamine, tugev nõrkus, väsimus. Suurte metastaaside esinemise korral on sondeerimine kõhu seina kaudu võimalik.
Diagnostika
Peritoneaalsel kartsinoomatoosil on mittespetsiifiline kliiniline pilt, kuid gastroenteroloogi või onkoloogi konsultatsioon soovitab seda haigust sümptomite ja füüsiliste andmete põhjal. Laboratoorsed testid ei tuvasta spetsiifilisi muutusi: määratakse leukotsütoos, ESR-i kiirendus. Diagnostiline programm peab tingimata sisaldama kõhuõõne ja vaagnaelundite ultraheli, mis võimaldab tuvastada ühist kahjustust, samuti kõhuõõne MSCT kontrastiga. Laparootsenteesi teel saadud astsiidivedeliku tsütoloogiline uurimine on kohustuslik, mis võimaldab diagnoosi esmakordselt kindlaks teha või kinnitada, samuti tuvastada tuumorirakkude histogeneesi.
Informatiivne meetod peritoneaalse kartsinoomatoosi diagnoosimiseks on laparoskoopia koos kõhukelme, Douglase ruumi, diafragma uurimisega, millele on lisatud biopsia. Pöördtranskriptaasi polümeraasi ahelreaktsioon (RT-PCR), mis võimaldab tuvastada leviku allikat isegi väikese arvu kasvajarakkude korral, on väga spetsiifiline..
Diagnoosimisraskused tekivad peritoneaalse kartsinoomatoosi korral ilma tuvastatud primaarse fookuseta. See haiguse vorm, mis esineb 3-5% juhtudest, avaldub kliiniliselt ainult kõhukelme juba moodustatud kahjustusega. Pealegi võib esmane fookus olla nii väike, et selle intravitali tuvastamine on võimatu.
Täiendavate meetoditena saab kasutada tuumorimarkerite (happeline fosfataas, vähi-embrüonaalne antigeen, alfa-fetoproteiin, hCG beeta-subühik) määramist. Selline diagnoos pole eriti spetsiifiline, kuid seda kasutatakse prognoosi, leviku varajase avastamise, retsidiivi hindamiseks ja ka ravi efektiivsuse jälgimiseks.
Peritoneaalse kartsinoomatoosi ravi
Kartsinoomatoosi kirurgiline ravi hõlmab primaarse kasvaja eemaldamist piirkondlike metastaaside ja kõhukelme sõeluuringute abil. Tsütoreduktiivne operatsioon viiakse läbi peritektoomia ulatuses, seda saab kombineerida emaka ja lisandite, sigmoidse käärsoole, sapipõie eemaldamisega. Pärast operatsiooni hinnatakse tsütoreduktsiooni täielikkuse indeksit: CC-0: pärast kirurgilist ravi ei määrata kahjustusi visuaalselt; SS-1: seal on eemaldamata koldeid läbimõõduga kuni 2,5 mm; SS-2: kolded läbimõõduga 2,5 mm - 2,5 cm; SS-3: kahjustused läbimõõduga üle 2,5 cm. Isegi CC-0 indeksi määramisel ei saa leviku võimalust täielikult välistada, seetõttu on keemiaravi kohustuslik.
Peritoneaalse kartsinoosi süsteemsel keemiaravil on teatud puudused. Tänapäeval on efektiivne ravimeetod intraperitoneaalne keemiaravi. Tsütotoksiliste ravimite lokaalse manustamise korral on võimalik kasutada suuri annuseid, mis on süsteemse ravi korral liiga toksilised. Hüpertermia kasutamine suurendab toimeainete voogu kasvajarakkudesse. Märkimisväärne eelis on ravimi pikaajaline olemasolu kõhuõõnes. Hüpertermiline intraabdominaalne keemiaravi viiakse läbi operatsiooni ajal või pärast seda; kemoterapeutikum (tavaliselt plaatinapreparaadid) manustatakse eelsoojendatud temperatuurini 40-43 kraadi. Lahuse ringlusaeg on 30-90 minutit.
Peritoneaalse kartsinoomatoosi alternatiivseks ravimeetodiks on fotodünaamiline teraapia koos valgustundlikkuse suurendaja kohaliku või süsteemse manustamisega. See tehnika põhineb intraoperatiivsel valguse kokkupuutel laseriga, mis põhjustab otseseid kahjustusi tuumorirakkude membraanidele. Kuid selline ravi ei kõrvalda angiogeneesi protsesse, seetõttu pole selle efektiivsus piisavalt kõrge.
Ükski praegu kõhukelmevähi kartsinoosi ravimeetoditest ei põhjusta tuumori levikute täielikku taandarengut ja hoiab ära ka haiguse kordumise, seetõttu jätkatakse optimaalse ravi väljatöötamist. Uuritakse suunatud teraapiat, mille sihtmärgiks on molekulaarsed sihtmärgid. Kasvajavastase ravi madal efektiivsus tuleneb arusaamisest haiguse morfoloogiast ja patogeneesist, ühtsest klassifikatsioonist ja primaarsete kasvajate heterogeensusest.
Prognoos ja ennetamine
Peritoneaalse kartsinoomatoosi areng pahaloomulistes kasvajates on alati ebasoodne prognostiline märk. Patsientide keskmine eluiga ei ületa 12 kuud ja viieaastane elulemus on kuni 10%. Kõhukelme kahjustuse selle vormi puhul ei ole spetsiifilist profülaktikat, olulist rolli mängib primaarsete kasvajate õigeaegne avastamine ja piisav ravi. Kuid paljudel juhtudel ilmnevad peritoneaalse kartsinoomatoosi sümptomid juba vähirakkude olulise levimisega kõhuõõnes.
HIPEC. Eluaastad kuude asemel kõhuõõne pahaloomuliste kasvajatega
Soovitused:
Paljud pahaloomulised kasvajad levitavad metastaase kõhukelmesse - õhukesse “membraani”, mis katab kõhuõõne siseorganeid ja seinu. Seda nähtust nimetatakse (alates lat. Kõhukelme - kõhukelme) peritoneaalseks kartsinoosiks (kartsinoomatoos - pole üldiselt tunnustatud, kuid üldiselt aktsepteeritud sünonüüm, mida me ka kasutame). Prosiformsed (nagu hirss) metastaasid on hajutatud kogu kõhukelme pinnale.
See juhtub 50% juhtudest kõhupiirkonna onkoloogias (seedetrakti või reproduktiivorganite kasvajad). Tuletame meelde, et kolorektaalvähk (jämesoole- ja pärasoolevähk) ning maovähk on kõigi vähktõbede surmajuhtumite arvu poolest 2. ja 3. kohal.
Kõhukelme kartsinoomatoosi keskmine eeldatav eluiga ilma ravita on 1,5–6 kuud. Kuni viimase ajani polnud selliste patsientide raviks midagi. Ei operatsioon ega keemiaravi ei saaks seda teha. Patsiendid tunnistati ravimatuks (ravimatuks). Ellujäämismäär oli alguses peaaegu 0.
Kuid viimase 20 aasta jooksul on aktiivselt arendatud peritoneaalse kartsinoomatoosi ravimetoodikat HIPEC (hüpertermiline intraperitoneaalne keemiaravi) - hüpertermilise intraperitoneaalse (intraperitoneaalse) keemiaravi abil. Meetod annab suurepäraseid tulemusi: suurendab elulemust 40-50% ja annab mõnikord täieliku ravi.
HIPEC-tehnika jõudis Venemaale väga hilja. Lisaks meie „Meditsiinile 24/7” kasutatakse seda piiratud arvus kliinikus isegi Moskvas ja piirkondades on see väga harv juhtum. Ravi, mida maailmas on edukalt kasutatud enam kui 20 aastat, pole Venemaal patsientidele peaaegu saadaval. Põhjus on tarnete kõrge hind.
Halvim on see, et isegi paljud arstid ei tea, et kartsinoomatoosiga on võimalus elu pikendada. Seetõttu räägime täna HIPECist üksikasjalikult: kellele see aitab, kes annab tulemusi ja kui palju see maksab.
Mis on HIPEC?
HIPEC-tehnika põhiolemus seisneb selles, et vahetult pärast tsütoduktiivset (kasvajarakkude eemaldamist) operatsiooni kõhuõõne ja kõhuõõne elundites perfuseeritakse patsiendil 60–90 minutit - kõhuõõne pestakse kontsentreeritud keemiaravi lahusega, kuumutatakse temperatuurini 42–43. ° C.
Eesmärk on hävitada maksimaalne arv kasvajarakke, mis paratamatult jäävad alles ka pärast kolde kõige põhjalikumat kirurgilist eemaldamist ja kutsuvad esile retsidiivi.
Selgitame allpool omadusi, mis muudavad HIPEC-ist tõeliselt ainulaadse tehnika, ja kõigepealt selgitame välja, milliseid diagnoose see võib aidata ja miks see mõnikord osutub ainsaks võimaluseks pikendada inimese elu vähktõve lõppstaadiumis..
Millised kasvajad põhjustavad peritoneaalset kartsinoomatoosi ja miks see on nii ohtlik?
Paljud levinud vähiliigid levivad kõhuõõnde..
- munasarjavähk - 60–70% juhtudest põhjustab kartsinoomatoosi;
- maovähk - kartsinoomatoos 40–50% juhtudest;
- kõhunäärmevähk - 30–40% juhtudest;
- käärsoole- ja pärasoolevähk (kolorektaalne vähk) - 10–15% juhtudest;
- maksavähk;
- Emakakaelavähk;
- pimesoole vähk (lisa);
- kõhukelme haruldased primaarsed kasvajad (mesotelioom ja pseudomükoom).
Kõik need pahaloomulised kasvajad levitavad vähirakke kas siis, kui primaarne kasvaja kasvab füüsiliselt kõhuõõnde või koos vere- ja lümfivooluga - mõnikord juhtub see primaarsete kasvajate kirurgiliste operatsioonide ajal.
Jätke oma telefoninumber
Kartsinoomatoosi areng kolorektaalvähi korral: pärasoolest kõhuõõnde
Kui vähirakud satuvad kõhukelme poolt piiratud õõnsusse, põhjustavad nad tõenäoliselt sekundaarseid kasvajaid, metastaase. Peritoneaalne kude on rikkalik kasvufaktorite allikas ja nende arenguks mugav keskkond. Mikroskoopilised metastaasid levivad mööda kõhukelme pinda, mõjutavad siseorganeid.
Metastaasid häirivad verevarustust ja lümfivoolu, võtavad siseorganid toitumisest ja ruumist, põhjustavad sageli obstruktsiooni (näiteks soolestiku või pigistavad kusejuhte). Lisaks provotseerib see astsiiti - efusioon ja vedeliku kogunemine kõhuõõnde - kõige tavalisem kartsinoomatoosi sümptom.
Astsiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnde
Vere ja lümfi stagnatsioon, joobeseisund, siseorganite kokkusurumine metastaaside ja / või kogunenud vedelikuga astsiidiga on põhjused, miks kartsinoomatoosiga patsiendid ei ela aasta läbi ravita.
Muu ravi sellistel juhtudel ei toimi.
Peaaegu kogu onkoloogia ajaloo vältel usuti, et peritoneaalne kartsinoomatoos ja peritoneaalsed kasvajad ei reageerinud ühelegi olemasolevale raviviisile..
Kiiritusravi ei kasutata kartsinoomatoosi ravis, kuna suured kiirgusdoosid nii ulatuslikku kõhu piirkonda on patsiendile ohtlikud veelgi tõsisemate komplikatsioonidega.
Kirurgiline ravi on ebaefektiivne, kõhukelme pinnal olevad metastaasid võivad olla mikroskoopilise suurusega või paikneda ligipääsmatutes kohtades ja arst ei näe neid operatsiooni ajal. Ja kartsinoomatoosi kiireks taastekkeks piisab ühest kõhukelmeõõnde jäänud vähirakust.
Süsteemne keemiaravi peaaegu ei avalda kõhukelme kasvajate suhtes tundlikku mõju - kuni 3 mm suurused tuumori fookused (enamik neist on kartsinoomatoosiga) ei arenda oma veresoonte süsteemi - seetõttu on need süsteemse intravenoosse keemiaravi jaoks halvasti kättesaadavad.
Suuremate kemoteraapia annuste manustamine on võimatu, et suurendada ravimite kontsentratsiooni kõhukelme piirkonnas, see võib pöördumatult kahjustada teisi organeid ja kudesid, mis jõuavad üleküllastunud keemiaravi ravimini.
Seetõttu usuti pikka aega, et peritoneaalse kartsinoomatoosiga patsiendid on ravimatud. Ja ikkagi on paljud arstid - muide, erinevates riikides - samal arvamusel. Meie patsientide hulgas on sageli neid, kes "haiglast" välja viidi, sest "kartsinoomatoosil pole midagi ravida". Kui nad tulevad meie juurde ja saavad teada HIPEC-iga ravimise võimalusest, selgub, et nad kuulevad sellest tehnikast esimest korda.
20. sajandi teisel poolel ilmusid esimesed teosed, mis rääkisid intraperitoneaalse keemiaravi võimalustest. Viimase 20 aasta jooksul on see suund aktiivselt arenenud ja ameeriklane Paul Shugabaker lõi selle juba 20. sajandil - ta leiutas esimesena tsütoduktiivse kirurgia kombinatsiooni kuuma keemiaraviga, mis süstiti otse kõhuõõnde. Ja see andis tulemuse
HIPEC - efektiivsuse saladus
5 parameetrit, mis määravad HIPEC jõudluse
Mõlemad omadussõnad on olulised nimetuses „hüpertermiline intraperitoneaalne keemiaravi”.
Hüpertermia on temperatuuri tõus.
Kõrge temperatuur iseenesest võib põhjustada kasvajarakkude kahjustusi ja surma. Lisaks muudab nad kemoteraapia suhtes haavatavamaks: suurendab rakumembraanide läbilaskvust.
Pealegi suureneb tundlikkus valikuliselt - kasvajarakud hakkavad surema temperatuuril 40 ° C ja terved rakud püsivad kuni 44 ° C. Hüpertermia tingimustes muutuvad kasvajakudede omadused (muu verevarustus, hapnikuaste ja DNA paranemise tunnused) nende jaoks mitte eeliseks, vaid nõrgaks kohaks..
Lisaks põhjustab temperatuuri tõus tavaliselt immuunvastust: lümfotsüütide arvu suurenemine - immuunsuserakud, mis võivad kasvajarakke hävitada. Vereplasmas suureneb interleukiinide, interferoonide, tuumori nekroosifaktorite tase.Neil kõigil on oma kasvajavastane toime ja lisaks on nad võimelised tugevdama teatud keemiaravi ravimite toimet..
Veel üks oluline hüpertermia pluss - see aitab kaasa ravimi aktiivsemale tungimisele kudedesse - 3 mm sügavusele - sellest piisab, et katta enamus, mis jääb pärast operatsiooni.
Kõhukelme sees - keemiaravi toimib paremini. HIPECi jaoks kasutatakse standardseid keemiaravi ravimeid, kuid nende kohalik kasutamine peritoneaalses kartsinoomatoosis on palju tõhusam..
, keemiaravi on otseses kokkupuutes kasvaja fookustega. Kohalik otsene kokkupuude - tugevam kui vereringe kaudu intravenoosse keemiaravi abil.
, kõhukelme kaudu ravimid praktiliselt ei leki üldisesse vereringesse.
See võimaldab kasutada HIPEC kemoterapeutikumide kontsentratsioone 20, 50 ja mõnikord 100 korda kõrgemini kui süsteemse keemiaravi korral - kõhuõõnes asuvad vähirakud saavad surmavaid annuseid ja kogu keha praktiliselt ei kannata kõrvaltoimete all.
Kuidas kõik läheb?
HIPEC-protseduur on rangelt öeldes terve rea tegevuste teine pool. Ilma tsütoduktiivse operatsioonita võib HIPECi teostada piiratud arvul juhtudel vastavalt erinäidustustele. Tavaliselt on protseduur kirurgilise operatsiooni jätkamine, mis tagab ellujäämise prognoosi olulise paranemise.
Koos kasvaja fookuste eemaldamisega võtab kogu sekkumine aega 6–18 tundi. Protsessi võib jagada 4 etappi.
1) kõhuõõne audit. Seda tehakse selleks, et mõista, kas HIPEC-ravi on sellele patsiendile näidustatud, kas see suurendab eeldatavat eluiga ja parandab selle kvaliteeti. Auditi käigus uurib kirurg hoolikalt kõhuõõnde ja määrab kõhukelmevähi indeksi (PCI).
Selle arvutamiseks jagatakse kõhuõõne ja peensoole tinglikult 13-ga, igas neist hinnatakse suurimat tuumori fookust skaalal 0–3:
- koldeid ei leitud - 0 punkti;
- kahjustused, mille suurus on alla 0,5 cm - 1 punkt;
- kolded, mille suurus on alla 0,5-5 cm - 2 punkti;
- fookus üle 5 cm või mitu väiksemat sõlme - 3 punkti.
Kõhuõõne jagamine sektsioonideks PCI määramiseks
Punktid liidetakse kõigi kvadrantide vahel - see on PCI väärtus. Mida rohkem punkte - seda halvem on prognoos. Kui PCI on kriitilisest kõrgem (võttes arvesse kasvaja tüüpi ja patsiendi seisundit), võib nii operatsiooni kui ka HIPEC protseduuri pidada sobimatuks.
Operatsioonisisene audit viiakse läbi vahetult enne põhioperatsiooni. Mõnel juhul saab seda teha eraldi diagnostilise laparoskoopilise operatsioonina - vähem traumeeriv, läbi kõhupiirkonna väikeste punktsioonide.
2) tsütoreduktiivne operatsioon. Kui revisjoni tulemuste kohaselt hinnatakse PCI-d rahuldavaks, eemaldab kirurg kõik nähtavad ja käega katsutavad (puudutusega tuntavad) kasvajasõlmed.
Eemaldage kõhukelme üksikud lõigud, elund, milles primaarne kasvaja asub, naabruses olevad siseorganid või nende osad, kui neid mõjutavad ka metastaasid. Sageli on need soole, põrna, sapipõie lõigud.
Meie "24/7 meditsiinis" saavad kirurgid selles etapis laua taga veeta 6 ja 9 tundi, sest nad mõistavad, et kui põhjalikult nad oma tööd täidavad, sõltub sellest, kui efektiivne on edasine HIPEC-protseduur. Ja see tähendab, kui kaua kauem patsient elab..
3) hüpertermiline intraperitoneaalne keemiaravi. Tegelikult HIPEC. Kateetrid ja temperatuuriandurid sisestatakse kõhuõõnde, ühendatakse spetsiaalse aparaadi ja mahutiga keemiaravi ravimi lahusega. See perfusioonisüsteem (muidugi arstide järelevalve all) hoiab ringleva vedeliku seatud temperatuuri ja rõhku. Keemiaravi lahus ringleb patsiendi kõhuõõnes 60–90 minutit.
Selle aja jooksul “pesi” ta mehaaniliselt kõik verehüübed ja lümfi, millele tuumorirakud kinnitada said. Kuum kemoterapeutikum avaldab sügavat mõju kudedele, kuhu kirurg võib jääda nähtamatuks, ja hävitab need tärkavad kasvajad enne nende tekkimist. Lisaks tungib keemiaravi aktiivselt lümfisõlmedesse, mida on palju kõhuõõnes, mis hoiab ära metastaaside edasise leviku kogu kehas.
Pärast protseduuri eemaldatakse ravim kõhuõõnest, pestakse soolalahusega ning eemaldatakse andurid ja kateetrid..
HIPECi skeem
4) rekonstrueeriv kirurgia. Kui soolestiku osad eemaldatakse, taastab kirurg soolestiku järjepidevuse - moodustab anastomoosi, viib jämesoole / väikese / rinnakese ülemise otsa kõhu pinnale väljaheite eraldamiseks.
Keskmiselt veedab patsient kliinikus 2–4 nädalat. 2-3 nädalat pärast operatsiooni tehakse järelkontroll. Seda tuleb korrata 3 kuu pärast ja järk-järgult vähendatakse kontrollimiste sagedust ühele korrale aastas.
Selles videos teostavad meie kolleegid HIPEC protseduuri munasarjavähiga patsiendil..