Emakakaelavähk: ravi

Lipoma

Emakakaelavähi ravimeetodid sõltuvad haiguse staadiumist ja selle tunnustest. Emakakael on selle organi alumine osa, mis eendub tupes. Vähk areneb tavaliselt selle õhukese kihi väliskestast (lamerakk-kartsinoom). Vähem levinud on adenokartsinoom, mis moodustub emakakaela kanali (emakakaela kanal) näärmerakkudest. Mõnikord osalevad kasvaja moodustumises mõlemad rakutüübid..

On tõestatud, et juhtiv roll haiguse esinemisel on inimese papilloomiviirusel (HPV), sugulisel teel leviv. Emakakaela arengu riskifaktoriteks on lisaks HPV-le ka järgmised:

  • suguhaigused,
  • nõrgenenud immuunsus,
  • suitsetamine.

Emakakaelavähk

  • Emakakaelavähi ravis 1. etapis lihtsustab ravi asjaolu, et vähk piirdub emakakaela endaga. Raviks soodne prognoos, enamikul patsientidest on võimalik vältida haiguse taastekke (tagasipöördumist).
  • 2. etapis kasvab kasvaja tupe ülemisse ossa. Lümfisõlmede metastaaside puudumisel on prognoos samuti soodne (püsiv remissioon, haiguse tunnused puuduvad, kuni 80% juhtudest viie aasta jooksul, sõltuvalt haiguse tüübist).
  • 3. etapi emakakaelavähk ulatub tupe alumisse ossa või tungib vaagnapiirkonna külgseinasse.
  • 4. etapis leitakse metastaasid lähedal asuvates elundites - põies või pärasooles. Lisaks võib vähk rännata kopsudesse, maksa või luudesse. Hoolimata haiguse raskest vormist ja prognoosist on isegi selles etapis võimalus saavutada positiivne remissioon.

Ravimeetodid

Emakakaelavähi peamised ravimeetodid hõlmavad kirurgiat ja kiiritusravi. Keemiaravi mängib toetavat rolli ja seda saab välja kirjutada hilisemates etappides ja kompleksravi osana.

Raadiokirurgia

Kaasaegne tehnoloogia aitab mõnel juhul vältida kirurgilist sekkumist. Kiiritusravi on üks kiiritusravi valdkondi. Põhijooned:

  • Kõrge kiirgusintensiivsus - võimaldab teil hävitada vähirakud ühe seansi ajal;
  • Kiirguse fokuseerimise kõrge täpsus - minimaalne mõju tervetele kudedele;
  • See on valutu, sellel on minimaalsed tagajärjed.

Mõned Venemaal tänapäeval kõige arenenumad kiiritusravi süsteemid on: CyberKnife ja TrueBeam.

Kiiritusravi

Kiiritusravi (RT) on osa emakakaela lamerakulise kartsinoomi ja hilise staadiumi adenokartsinoomi standardsest ravist. Enne operatsiooni viiakse läbi kasvaja suuruse vähendamiseks kiirituskursus - nii eraldi kui ka koos keemiaraviga. Pärast operatsiooni kasutatakse RT järelejäänud vähirakkude hävitamiseks..

Kiirgusterapeut võib välja kirjutada (välise) kokkupuute, sisemise kokkupuute (brahhüteraapia) või nende kombinatsiooni..

Kaasaegsed kaugkiirguse meetodid, näiteks kiirgusravi intensiivsuse modulatsiooniga (LTMI), võimaldavad teil edastada kasvajarakkudesse suuri kiirgusdoose, vähendades samal ajal tervete kudede kokkupuudet kiirgusega. Selle meetodi valimisel minimeeritakse kõrvaltoimete oht ja nende tõsidus..

Kirurgia

Haiguse varases staadiumis (kui tuvastatakse leukoplakia või väga väike kasvaja) võib teha konisatsiooni - kõige õrnem operatsioon, mille käigus eemaldatakse emakakaela väike koonusekujuline osa koos emakakaela kanali osaga.

Komplitseeritumatel juhtudel viiakse läbi hüsterektoomia - operatsioon, mille käigus emakas eemaldatakse täielikult. Hüsterektoomia võib viia täieliku paranemiseni ja ennetada relapsi, kuid pärast selle organi täielikku eemaldamist on võimatu rasestuda..

Seetõttu võib mõnel juhul emakakaelavähi ravis otsustada viia läbi elundite säilitamise operatsioon - radikaalne trahheelektoomia. Selleks viiakse kõhuõõnde väikeste sisselõigete kaudu spetsiaalsed seadmed, mille abil eemaldab kirurg emakakaela ja tupe ülemise osa ning vajadusel lümfisõlmed. Pärast seda ühendub emakas otse tupe alaosaga. Tuleb mõista, et trahheelektoomia võimaldab teil säilitada lootust raseduse võimalusele, kuid see ei saa seda sada protsenti tagada.

Hormoonide ja keemiaravi

Samuti on hormoonist sõltuva tüüpi haiguse korral võimalik hormoonravi kasutamine. Hormoonide sõltuvus määratakse laboratoorsete testide abil. Naishormoonide aktiivsuse vähendamiseks kasutatakse reeglina antiöstrogeene, skeemis kasutatakse mõnikord ka progestogeene. Seda saab välja kirjutada varajases staadiumis, kus on suur hormoonide sõltuvus. Keemiaravi kasutatakse peamiselt emakakaelavähi hilisemas staadiumis abikomponendina, et võidelda emakaväliselt levinud vähirakkudega..

Emakakaelavähi ravi tagajärjed ja taastumine

Pärast hüsterektoomiat võivad tekkida mööduvad komplikatsioonid, näiteks infektsioon vaagna piirkonnas, verejooks ja verehüüvete ilmumine uriinis või väljaheites. Operatsiooni pikaajaliste tagajärgede hulka kuulub tupe lühenemise ja kuivamise võimalus, mis põhjustab valu seksi ajal. See kõrvaltoime on hõlpsasti parandatav..

Pärast kiiritusravi seanssi võib naist mõnikord häirida iiveldus ja väsimustunne..

Operatsioonijärgne taastumine ei kesta tavaliselt rohkem kui 8 nädalat. Komplitseeritud juhtudel (näiteks kui uue tupe moodustamiseks on vaja plastilist operatsiooni) võib taastumine pärast emakakaelavähi ravi võtta mitu kuud. Kiireks ja täielikuks rehabilitatsiooniks peate järgima arsti soovitusi isikliku hügieeni ja elustiili osas.

Kui vajate diagnoosi või raviplaani täpsustamiseks teist arvamust, saatke meile avaldus ja dokumendid konsultatsiooniks või registreeruge isiklikuks konsultatsiooniks telefoni teel.

Emakakaelavähk

Teil on diagnoositud emakakaelavähk?

Kindlasti imestate: mida nüüd teha?

Selline diagnoos jagab elu alati enne ja pärast. Kõik patsiendi ja tema pere emotsionaalsed ressursid visatakse tunnetesse ja hirmu. Kuid just sel hetkel on vaja muuta vektor “milleks” vektoriks “mida saab teha”.
Väga sageli tunnevad patsiendid raja alguses lõpmata üksildasust. Kuid peate mõistma - te ei ole üksi. Aitame teil haigusega toime tulla ja käime koos teiega läbi kogu teie ravi kõik etapid..

Pakume teile lühikest, kuid väga detailset ülevaadet emakakaelavähist.

Selle koostasid P.A günekoloogilise onkoloogiaosakonna kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid. Herzen, toimetanud MD, professor Jelena Novikova ja uute meditsiinitehnoloogiate osakond koos AFRC rinnahaiguste ravigrupiga AF Tsyba toimetanud MD, professor Marina Kiseleva.

See brošüür sisaldab teavet emakakaelavähi diagnoosimise ja ravi kohta. Siin on selle haiguse ravimise põhimeetodid, sealhulgas kodu- ja välismaiste onkoloogide uusimad arengud.

Aastas avastatakse Venemaal enam kui 17 tuhat uut emakakaelavähi juhtu, seda haigust saab täielikult ravida, kui haigus avastatakse varases staadiumis.

Tahame aidata teil vähist võita.!

Filiaalid ja osakonnad, kus ravitakse emakakaelavähki

MNII neid. P.A. Herzen - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveliste asutuste radioloogiliste teadusuuringute keskuse filiaal.

Günekoloogiline osakond
Juhataja - MD, MUKHTARULINA Svetlana Valerevna

Interventsionaalse onkoloogia ja endovaskulaarse kirurgia osakond
Meditsiiniteaduste juht - RERBERG Andrey Georgievich

tel.: +7 (495) 150-11-22

MRRC neid. A.F. Tsyba - Venemaa tervishoiuministeeriumi radioloogiliste teadusuuringute keskuse föderaalse riigieelarveliste asutuste haru.

Günekoloogiliste haiguste radiatsiooni ja kombineeritud ravi osakond
Meditsiiniteaduste osakonna juhataja, professor KRIKUNOVA Ljudmila Ivanovna

Uute meditsiinitehnoloogiate osakond koos rinnahaiguste ravigrupiga
Juhataja - MD, professor KISELEVA Marina Viktorovna

tel.: +7 (484) 399-31-30

Uroloogia ja Interventsionaalse Radioloogia Uurimisinstituut SELLEL. Lopatkina - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveliste asutuste radioloogiliste teadusuuringute keskuse filiaal.

Taastava günekoloogia ja onkoloogia osakond
Meditsiiniteaduste osakonna juhataja, professor GRITSAY Anatoli Nikolajevitš

Androloogia ja paljunemisosakonna reproduktiivtehnoloogia töörühm
Juhataja - MD, Levchenko Natalya Evgenievna

tel.: +7 (499) 110-40-67

Sissejuhatus

Vaatamata visuaalsele lokaliseerimisele, moodustatud klassikaliste lähenemisviiside ennetamisele, diagnoosimisele ja ravile on emakakaelavähk endiselt tänapäevase onkogynecology üks pakilisemaid probleeme..

Elundi anatoomia - emaka anatoomia

Emakakael on õõnes silinder, pikkusega 2–4 ​​cm, mis on seotud emaka alumise segmendiga.

Emakakaela supravaginaalne ja vaginaalne osa on isoleeritud.

Günekoloogiga kokkusaamisel uuritakse peeglites emakakaela tupeosa.

Emakael peeglites

Emakakaelavähi statistika (epidemioloogia)

Eristatakse järgmisi histoloogilisi tüüpe:

1. III kraadi emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia.
2. Lamerakk-kartsinoom in situ.
3. Invasiivne lamerakk-kartsinoom:
keratiniseerimine;
keratiniseerimata;
verrucos.
4. Adenokartsinoom in situ.
5. Invasiivne adenokartsinoom.
6. Endometrioidne adenokartsinoom.
7. Selge raku adenokartsinoom.

Eristamise aste
G0 - diferentseerumisastet ei saa kindlaks teha.
G1 - kõrge diferentseerituse aste.
G2 - mõõdukas diferentseerumisaste.
G3 - madal diferentseerumisaste.
G4 - diferentseerimata kasvaja.

Emakakaelavähi etapid ja sümptomid

Emakakaelavähi algvormide kliinilised ilmingud puuduvad. Pathognomoonilisteks sümptomiteks on kontaktvere väljutamine suguelunditest ja atsükliline verejooks. Haiguse hilisemates staadiumides võivad patsiendid kaevata mäda, vaibunud eritis suguelunditest, nimmepiirkonna valu, palavik, kehakaalu langus ja naaberorganite funktsiooni kahjustus..

TNM (8. redaktsioon)FIGO (2009)KRITEERIUMID
TxPrimaarse kasvaja hindamiseks pole piisavalt andmeid
To0Primaarne kasvaja pole kindlaks tehtud
Tis0Preinvasiivne kartsinoom (in situ kartsinoom)
T1MinaKasvaja piirdub emakakaelaga
T1aIAMikroskoopiline invasiivne kartsinoom suurima sissetungi sügavusega ≤ 5 mm ja pikima ≤ 7 mm
T1a1IA1Stromaalne sissetung ≤ 3 mm ja ulatus ≤ 7 mm
T1a2IA2Stromaalne sissetung> 3 mm ja ≤ 5 mm ning pikkus ≤ 7 mm
T1bIBKliiniliselt nähtav kasvaja või prekliiniline kasvaja on rohkem kui IA staadium
T1b1IB1Kliiniliselt nähtav kasvaja ≤ 4 cm suurima mõõtmise korral
T1b2IB2Kliiniliselt nähtav kasvaja> 4 cm suurimal mõõtmisel
T2IIEmakakaela kasvaja ulatub emakast kaugemale, kuid ei hõlma vaagna seina ega tupe alumist kolmandikku
T2aIIAParameetriline sissetung puudub
T2a1IIA1Kliiniliselt nähtav kasvaja ≤ 4 cm suurima mõõtmise korral
T2a2IIA2Kliiniliselt nähtav kasvaja> 4 cm suurimal mõõtmisel
T2bIIBKasvaja parameetrilise sissetungiga
T3IIIKasvaja levib vaagna seina ja / või hõlmab tupe alumist kolmandikku ja / või põhjustab hüdronefroosi või mittefunktsioneerivaid neere
T3aIIIAKasvaja hõlmab tupe alumist kolmandikku, kuid see ei ulatu vaagna seina
T3bIIIBKasvaja levib vaagna seina ja / või põhjustab hüdronefroosi või mittefunktsioneerivaid neere
T4 ja / või M1IVKasvaja ulatub vaagnapiirkonnast kaugemale või hõlmab põie või pärasoole limaskesta (biopsia). Bulloosne turse pole IV staadiumi märk
T4IVAKasvaja levib külgnevatesse elunditesse.
M1IvbKasvaja levib kaugetesse elunditesse.
N - piirkondlikud lümfisõlmed
NxLümfisõlmede seisundi hindamiseks pole piisavalt andmeid
N0Piirkondlike lümfisõlmede metastaaside tunnused puuduvad
N1IIIBMetastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes
M - kauged metastaasid
MxKaugeid metastaase ei saa hinnata.
M0Puuduvad tõendid kaugete metastaaside kohta
M1IvbSeal on kauged metastaasid

Emakakaelavähi põhjused ja riskifaktorid

Viimastel aastatel on inimese papilloomiviiruse nakkus liikunud emakakaela emaka viirusliku kartsinogeneesi esirinnas, levimust arenenud riikides peetakse kõige levinumaks sugulisel teel levivate nakkuste tüübiks, mille nakatumise määr ületab gonokokkide, klamüüdia ja pärmseente nakatumist.
Praegu on tuvastatud üle 200 inimese papilloomiviiruse (HPV) tüve. Enne vähieelsete muutuste ja invasiivse vähi tekke tõenäosuse järgi on HPV tüübid rühmitatud järgmiselt: madala vähiriskiga viirused - 6, 11, 40, 42–44, 61; keskmise riskiga - 30, 35, 39, 45, 52, 53, 56, 58; kõrge risk - 16, 18, 31, 33.
Madala onkoloogilise riskiga viirusi tuvastatakse peamiselt suguelundite ja lamedate kondüloomidega, kerge düsplaasiaga ja harva invasiivse vähiga. Suure onkoloogilise riskiga viirusi leitakse emakakaelavähi preinvasiivsete ja invasiivsete vormide 95–100% -l.
Lamerakk-kartsinoomiga leitakse kõige sagedamini HPV tüüp 16 (enam kui 50% juhtudest), adenokartsinoomi ja madala raskusastmega emakakaelavähi korral, tüüp 18 HPV.

Emakakaelavähi sõeluuring

Emakakaelavähi lokaliseerimine vastab kõigile elanikkonna sõeluuringute nõuetele. Emakakaelast ja emakakaelakanalist pärit plekide tsütoloogiline uurimine on usaldusväärne sõeluuring. Rahvastiku sõeluuringute skriinimisprogrammide abil saab haiguse tuvastada vähieelses staadiumis või vähivormis. Materjal tsütoloogiliseks uurimiseks saadakse emakakaela tupeosast, üleminekuepiteeli tsoonist, emakakaela kanalist, nii et see sisaldab mitte ainult pindmiste, vaid ka selle aluskihtide rakke.
Emakakaelavähi sõeluuring peab algama pärast esimest seksuaalvahekorda. Sõelumissagedus: esimese 2 aasta jooksul kord aastas, negatiivsete määretega, seejärel iga 2-3 aasta järel. Skriinimist on võimalik katkestada tervetel emakakaelaga 70-aastastel ja vanematel naistel, kellel on viimase 10 aasta jooksul olnud 3 või enam tsütoloogiliste uuringute negatiivset tulemust..

Emakakaelavähi diagnoosimine

Emakakael on saadaval visuaalsete ja invasiivsete diagnostiliste meetodite jaoks, mis aitab vähki avastada haiguse varases staadiumis. Elanikkonna sõeluuringuprogrammide kasutamine (emakakaela ja emakakaela kanali määrete tsütoloogiline uurimine) võimaldab tuvastada haiguse ennekaudse haiguse staadiumis või esmases manifestatsioonis.
Diagnoosimise järgmine etapp on kolposkoopiline uurimine, mis võimaldab teil uurida emakakaela epiteeli seisundit suurendusega 7,5–40. Õigesti hinnatud kolposkoopiline pilt võimaldab tuvastada kahjustatud piirkonda ja teha kahtlase piirkonna sihtotstarbeline biopsia. Biopsia läbiviimisel tuleb järgida mitmeid tingimusi: biopsia viiakse läbi pärast kolposkoopiat ja sellega kaasneb emakakaela kanali kuretaaž, millele eelneb tservikoskoopia, mis võimaldab endocervixi visuaalset hindamist.
Nende manipulatsioonide abil vähi juuresolekul määratakse kahjustuse tase (sissetung) ja kasvajaprotsessi staadium. Biopsia tuleb teha skalpelli või Surgitroni silmusega. Biopsia läbiviimisel on vaja võimaluse korral eemaldada kogu kahtlane piirkond, väljudes selle piiridest epiteeli kihti kahjustamata, jäädvustades emakakaela stroomi vähemalt 5 mm. Histoloogilises struktuuris domineerivad lamedad vormid (70–75%), adenokartsinoomid moodustavad umbes 20%, madala raskusastmega vähk - 10%. (Histoloogiline klassifikatsioon vt eespool).
Kasvajaprotsessi staadiumi määrav diagnostiline algoritm hõlmab ultraheli, kopsude röntgenograafiat, tsüstoskoopiat, irrigoskoopiat, tuumorimarkeri SCC taseme määramist. Selgitava diagnoosina tehakse CT, MRI, PET CT..

Emakakaelavähi ennetamine

Emakakaelavähi ennetamise peamine viis on tausta, eriti vähieelsete protsesside ja nende ravi õigeaegne tuvastamine. Emakakaela emakavähi suhtes kõige vastuvõtlikumad HPV-ga nakatunud vähieelsete haigustega patsiendid.
Sama oluline on sugulisel teel levivate nakkuste, sealhulgas papilloomiviiruse nakkuse leviku tõkestavate barjäär kontratseptiivide kasutamine.
Emakakaelavähi etioloogilist tegurit arvesse võttes on raske üle hinnata HPV nakkuse profülaktika vaktsiini olulisust. Vene Föderatsioonis on registreeritud 2 vaktsiini: Gardasil ja Cervarix. Esimene sisaldab viirusetaolisi osakesi 6, 11, 16, 18 onkogeense tüübi vastu ja teine ​​16 ja 18 vastu. Üldiselt aktsepteeritud vaktsineerimise taktikad on järgmised: vaktsiini manustamine 9–13-aastastele tüdrukutele (enne seksuaalset tegevust), vaktsiini manustamine aktiivsetele noortele naistele seksuaalelu (20-aastased ja vanemad). Samal ajal arutatakse vaktsiini juurutamist kõigile emakakaelavähiga patsientidele ja see pole mõttetu..
Suure vaktsineerimise ulatusega (Suurbritannia, Austraalia jne) täheldati umbes 8 aasta jooksul väga suurt kasvajavastast toimet (HPV-ga seotud emakakaelavähi juhtumeid praktiliselt ei olnud). Venemaal manustatakse vaktsiini patsiendi soovil (või tüdruku ema nõusolekul), viimane pole veel kohustuslike vaktsineerimiste loendisse kantud.

Emakakaelavähi kirurgiline ravi

Radikaalse trahheelektoomia ajal eemaldatud koe maht

In situ emakakaelavähk - IA1 ilma veresoonte sissetungita: noores eas on näidustatud emakakaela konisatsioon koos täiendava koonuse eemaldamisega emakakaela kanalist ülesvoolu. Operatsiooni saab teha raadiolaine skalpelliga - LEEP, “ekstsisiooniga”, millele järgneb emakakaela kanali kuretaaž. Emakakaela noa amputeerimine on võimalik kännu õmblemisega.

In situ emakakaelavähk - veresoonte sissetungi tunnustega IA1, IA2 - IB1 (kasvaja alla 2 cm): radikaalset trahheelektoomiat tehakse noortel patsientidel, kes soovivad säilitada reproduktiivfunktsiooni. Parameetriliste kudede eemaldamismaht peaks vastama sellise operatsiooni ajal nagu Wertheim, paljunemisfunktsiooni säilitamiseks jääb siiski koos manustega emakas. Üles asetatud emaka-vaginaalne anastomoos võimaldab teil taastada "anatoomilise patentsuse" tupest emakasse. Operatsiooni saab teha kõhupiirkonnas, vaginaalselt, vaginaalselt koos kõhupõhise lähenemisega, sealhulgas laparoskoopiliselt.

Selle operatsiooni jaoks patsientide valimiseks on ranged kriteeriumid:
• Patsiendi motiveerimine elundite säilitamiseks
• Salvestatud munasarjareserv
• Kasvaja suurus ≤ 20 mm, strooma sissetung ≤ 10 mm
• lamerakk-kartsinoom või adenokartsinoom
• Emakakaela kanali ülemise kolmandiku puutumatus

• Piirkondlike lümfisõlmede metastaatilise kahjustuse tunnuste puudumine
• dünaamilise vaatluse võimalus

Emakakaelavähiga IB - IIA staadiumiga patsiendid näitavad C2-tüüpi radikaalse hüsterektoomia rakendamist ja vaagna lümfisüsteemi dissektsiooni. See kirurgiline protseduur on invasiivse emakakaelavähi kirurgilise ravi aktsepteeritud standard. Võimalik teostada C1 tüüpi radikaalset hüsterektoomiat ja vaagna lümfisüsteemi dissektsiooni. See operatsioon väldib põie ja pärasoole neurogeenseid talitlushäireid tänu väikese vaagna autonoomsete närvipõimikute terviklikkuse säilimisele.

Emakakaelavähi kiiritusravi

Kaugkiiritusravi - vaagna väline kiiritamine. Kaugkiirgusteraapia meetodite kasutamine sõltub haiguse staadiumist, protsessi levimusest, patsiendi põhiseaduslikest iseärasustest ja diferentseeritud kiirgusega kokkupuutest, nii esmasest fookusest kui ka piirkondliku metastaasi piirkondadest.
Viiakse läbi nii tuumori primaarse fookuse kui ka kasvaja radade samaaegne kiiritamine. Kiiritus iga päev, 5 korda nädalas. Üksik fookusdoos - 2,0 - 2,2 g., Nädalas - 10,0 - 11,0 g. kiiritust viiakse läbi 4-6 nädala jooksul, kui kogu fookusdoos (SOD) on saavutatud kuni 50–60 Gy.

Intrakavitaarset gammaravi teostatakse suure annusega brahhüteraapia seadmetel, tupe kännul 2–3 korda nädalas, SOD - 21–25Gy.

Keemiaravi lokaalselt levinud emakakaelavähiga on praegu ravi standard. Teadlaste sõnul parandab tsüstostaatiliste ainete kasutamine tuumori radiosensibiliseerimiseks I-II staadiumi korral üldist elulemust 10% ja III / IVA staadiumide korral 3%.

Emakakaelavähi vähivastane ravim

Keemiaravi (CT) rolli selle lokaliseerimisega on vähem põhjalikult uuritud ja kõige sagedamini kasutatakse seda emakakaela emaka korduva ja metastaatilise vähiga patsientidel (metastaasidega vaagna ja paraaorti lümfisõlmedesse, kaugetesse elunditesse, millel on standardsete meetoditega vähe võimalusi taastuda). Praegu on see või teine ​​toime emakakaelavähi vastu mitte rohkem kui 50 tsütostaatikumil. Kõige aktiivsem lokaalselt levinud vähi ravim on tsisplatiin..

Kasvajavastase ravi komplikatsioonid ja nende korrigeerimine:
intraoperatiivsete komplikatsioonide hulka kuuluvad vaagna, kusejuhi, põie, pärasoole või obstruktiivse närvi veresoonte trauma. Operatsiooniliselt tuleb taastada kahjustatud elundite terviklikkus. Obstruktiivse närvi täielik ristmik ei tekita selle terviklikkuse taastamiseks tõsiseid probleeme.

Varastel operatsioonijärgsetel komplikatsioonidel tuleb kõigepealt omistada kuseteede nakkuslikke tüsistusi. Kõige sagedamini diagnoositud operatsioonijärgne põiepõletik ja püelonefriit, mis on põie pikaajalise kateteriseerimise tagajärg.
Kaasaegse perioodilise kirjanduse kohaselt esinevad urogenitaalsed fistulid: tsüstiline-vaginaalne, kusejuha-vaginaalne ja väline kusejuha umbes 0,4–5,4% juhtudest.
Febriilpalavik pärast operatsiooni varajastes staadiumides on seotud atelektaasi või haavainfektsiooni tekkega..
Alamjäsemete veenitromboos diagnoositakse keskmiselt 2,6% juhtudest. Tuleb rõhutada, et alajäsemete veresoonte ennetava ultraheliuuringu läbiviimisel on kopsuarteri trombemboolia tekke oht äärmiselt väike.
Kusepõie neurogeenne düsfunktsioon on üks sagedamini esinevaid, häirivaid patsiente, hilised operatsioonijärgsed komplikatsioonid. Naised kurdavad vajadust põie tunnise tühjendamise järele, kasutades kõhulihaseid, kusepidamatuse episoode ja võimalust ise urineerida, kasutades põie enese kateteriseerimist.

Emakakaelavähi arteriaalne keemiaravi - patenteeritud ravimeetod Herzen

Vähivastane uimastiravi

Interventsionaalse onkoloogia ja endovaskulaarse kirurgia osakonnas P.A. Herzen - Venemaa Tervishoiuministeeriumi radioloogiliste teadusuuringute keskuse föderaalse riigieelarveasutuse filiaal - kasutab patenteeritud meetodit - meetod, mis on ette nähtud patsientide kombineeritud raviks, kellel on algselt retseptiseerimata lokaalselt levinud lamerakujuline emakakaelavähk IB2 ja IIIb. See kasvaja staadium on kasutamiskõlbmatu. Siiski võimaldab leiutis luua tsütostaatiliste ainete maksimaalse kontsentratsiooni otse kasvajakoes ja samal ajal realiseerida keemiaravi süsteemseid toimeid, mille tagajärjel kasvaja resorbeerub ja protsess viiakse resekteeritavasse olekusse.

Pluss intraarteriaalne keemiaravi emakakaelavähi korral: * saavutatakse tuumori mahu vähenemine; * valu vähendamine; * väliste suguelundite verejooksu peatamine või vähenemine; * võimalus viia retseptimata staadium üle resekteeritavasse staadiumisse radikaalse kirurgilise raviga.

See ravimeetod on ennast hästi tõestanud ja sellel on hea ellujäämisprognoos ning patsientide parem elukvaliteet - rohkem kui 3 aastat ja isegi 5 aastat.

Kliiniline näide:

Patsient G., 54-aastane. Günekoloogi on täheldatud alates 2008. aastast (patoloogiat patsiendi sõnul ei tuvastatud). Alates 2015. aasta juulist ilmnes 3-aastase menopausi taustal ebameeldiva lõhnaga seroosse iseloomuga rikkalik eritis suguelunditest. Patsient pöördus günekoloogi poole elukohas, kahtlustati emakakaelavähki, tehti biopsia. Histoloogiline uuring - infiltratiivne lamerakuline mittekeratiniseeritud vähk. Täiendavaks uurimiseks ja raviks pöördus ta Moskva meditsiiniuuringute instituuti. P.A. Herzen.

Väikese vaagna MRT kohaselt on emakakael õhupalli kujuline, see määrab p-mi 48 × 34 × 38 mm heterogeense moodustumise, ulatudes tupe seina tagumise kaare ja ülemiste sektsioonideni, vähesel määral paremasse ossa - esikaarele, strooma emakakael ja emakakaela kanal praktiliselt ei eristu. Kaela väliskontuurid on selged, kuid lühikese vahemaa jooksul ei ole selle ja pärasoole vahel rasvakihti (tuumori kasvu ei saa välistada). Uuringupiirkonnas puuduvad laienenud lümfisõlmed. Uuringu ajal ei olnud parameetrite infiltratsiooni märke. Ülejäänud - ilma patoloogiata.

2015. aasta detsembris toimus konsultatsioon. Arvestades kasvajaprotsessi levimust ja operatsiooni võimatust, töötati esimeses etapis välja tinglikult kombineeritud raviplaan koos keemiaraviga, kasutades ravimite kombineeritud superselektiivset intraarteriaalset manustamist ja taksaanide intravenoosset manustamist.

Pärast sobivat operatsioonieelset ettevalmistamist vastavalt Euroopa Onkoloogide Seltsi kliinilistele juhistele. Tsisplatiini manustati vaheldumisi intraarteriaalselt vasakule ja paremale emakaarterisse. Pärast eelravimist manustati paklitakseeli intravenoosselt..

Intraarteriaalse keemiaravi kursuste vaheline intervall 21 päeva.

Patsient sai rahuldava ravi.

Kolme nädala pärast vastavalt vaagnaelundite MRT-le pärast piirkondliku ravi rakendamist: siledate ja selgete kontuuridega emakakael, suurusega 31 × 28 × 18 mm (varem 48 × 34 × 38 mm), müomeetriumi struktuur on homogeenne. Ülejäänud - ilma patoloogiata.

Järeldus: väljendunud positiivne dünaamika võrreldes kirjeldavate andmetega - täielik kasvaja resorptsioon.

Kasvaja vastust hinnati vastavalt RECIST 1.1 kriteeriumidele. Täheldatud on kasvaja täielik taandareng.

21 päeva pärast piirkondlikku keemiaravi lubati patsient Moskva onkogünekoloogia osakonda P.A. Herzen, kus tehakse kirurgilist ravi.

Jälgimise ajal 1 aasta jooksul pärast kombineeritud ravi vastavalt ülalkirjeldatud meetodile - kasvaja kordumist ei täheldata.

Emakakaelavähi uued ravimeetodid

Fotodünaamiline teraapia (PDT) - PDT võimalusi CIN-i ravis hakati uurima alates eelmise sajandi 90ndatest, kui üritati optimeerida patoloogilise epiteeli fotodünaamilise mõju režiime kui kudede valikulise hävitamise alternatiivset meetodit, säilitades samal ajal naiste viljakuse. Kõigis uuringutes saadi erineva raskusastmega (üle 90%) CIN-i ravis kõrgeid PDT-tulemusi. Samal ajal on meetodil märkimisväärne viirusevastane efektiivsus võrreldes PVI ravimise alternatiivsete meetoditega (diathermo- ja radiokoagulatsioon, krüodestruktsioon, laseriga aurustamine), kus HPV likvideerimise protsent on 7–77%.

Fotodünaamiliste mõjude kasvajavastase ja viirusevastase orientatsiooni kõrged tulemused on tingitud ravitehnikast, mis seisneb emakakaela kanali kiiritamises kogu selle pikkuses ja emakakaela tupeosa kogu piirkonnas tupevõlvide hõivamisega. See lähenemisviis võimaldab 94% -l juhtudest hävitada vähieelsed kolded ja esmased vähid ning suguelundite HPV tüübid elimineerida 95,6% -l naistest.

PDT tuleb läbi viia pärast kasvaja-eelse ja emakakaela kasvaja esialgsete muutuste elundite säilitavat ravi eesmärgiga likvideerida HPV ja vältida haiguse taastekke. Kiiritusmeetod seisneb fotodünaamilises mõjus mitte ainult emakakaela kännul, vaid ka emakakaela kanalil, kaared ja tupe seinte ülemises kolmandikus.

Emakakaela PDT tehnika.

See lähenemisviis annab tõhusa mõju papilloomiviirustele, mis püsivad mitte ainult primaarse kahjustuse, nekroosi piirkonnas, vaid ka väliselt muutumatutes kudedes, mis asuvad resektsiooni või hävitamise serva lähedal või ümbritsevad seda. Seega on viirusega seotud vähieelsete haiguste ja esmase vähi PDT minimaalne võimalus elundite säästvaks raviks, millel on samaaegne kasvajavastane ja viirusevastane toime.

Emakakaelavähi rehabilitatsiooni tunnused

Enamiku emakakaelavähiga patsientide jaoks on peamine ravi radikaalne operatsioon. Kusepõie ja pärasoole talitlushäirete ennetamiseks mõeldud kaasaegsete tehnikate kasutamine omandab olulise rolli varases operatsioonijärgses perioodis, parandades operatsioonijärgset taastumisaega ja parandades patsientide elukvaliteeti..
Sageli seisavad naise suguelundite piirkonna pahaloomuliste kasvajatega naised silmitsi psühhogeensete reaktsioonide tekkega. Sellega seoses muutub äärmiselt oluliseks psühholoogi konsultatsiooni kaasamine rehabilitatsioonimeetmete kompleksi, mida tuleb läbi viia mitte ainult läbivaatuse ja ravi ajal, vaid ka pikka aega pärast patsiendi haiglast väljakirjutamist..

Haiguse prognoos: emakakaelavähk

Patsientide ellujäämine on otseselt seotud haiguse staadiumiga, I staadiumi 5-aastane elulemus on 88,8%, II astme - 74%, III - 51,4%, IV - 7,8% ja kõigi staadiumide korral - 81,9 % Pärast kombineeritud ravi jõuab emakakaelavähiga patsientide 5-aastane elulemus kõrgete näitajateni, mida seostatakse ravimeetodite täiustamisega, samuti diferentseeritud lähenemise põhimõtete järgimisega ravimeetodi valimisel. Kasvajaprotsessi leviku aste jääb siiski üheks peamiseks prognostiliseks teguriks. Seetõttu saavutatakse ravitulemuste paranemine peamiselt I ja II staadiumi vähiga patsientide oodatava eluea pikenemise tõttu, samas kui III staadiumis on selliste näitajate stabiilne.

Emakavähki ravivad harud ja osakonnad

Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalsel riigieelarvelise institutsiooni radioloogia teadusuuringute keskusel on olemas kõik kiirguse, kemoterapeutilise ja kirurgilise ravi jaoks vajalikud tehnoloogiad, sealhulgas edasijõudnud ja kombineeritud operatsioonid. Kõik see võimaldab teil ühe keskuse raames läbi viia vajalikke ravietappe, mis on patsientidele äärmiselt mugav.

1. Kiirguse ja kombineeritud ravimeetodite osakond A.F. Tsyba - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveliste asutuste radioloogiliste teadusuuringute keskuse filiaal
Meditsiiniteaduste osakonna juhataja, professor KRIKUNOVA Ljudmila Ivanovna
tel.: tel: +7 (484) 399-31-30

2. P.A. günekoloogiaosakond Herzen - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveliste asutuste radioloogiliste teadusuuringute keskuse filiaal
Juhataja - MD, MUKHTARULINA Svetlana Valerevna
tel.: tel: +7 (495) 150-11-22

3. Interventsionaalse onkoloogia ja endovaskulaarse kirurgia osakond, P.A. Herzen - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveliste asutuste radioloogiliste teadusuuringute keskuse filiaal
Meditsiiniteaduste juht - RERBERG Andrey Georgievich
tel.: +7 (495) 150-11-22

4. Uute meditsiinitehnoloogiate osakond AF-i nimelise rinnanäärme MRRC haiguste raviks mõeldud rühmaga Tsyba - Venemaa tervishoiuministeeriumi radioloogiliste teadusuuringute keskuse föderaalse riigieelarveliste asutuste haru
Juhataja - MD, professor KISELEVA Marina Viktorovna
tel.: +7 (484) 399-31-30

5. N.A.-i nimelise uroloogia ja interventsionaalse radioloogia uurimisinstituudi rekonstrueeriva plastilise günekoloogia ja onkoloogia osakond Lopatkina - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveliste asutuste radioloogiliste teadusuuringute keskuse filiaal
Meditsiiniteaduste osakonna juhataja, professor GRITSAY Anatoli Nikolajevitš
tel.: +7 (499) 110-40-67

6. N.A.-i nimelise Uroloogia ja Interventsionaalse Radioloogia Uurimisinstituudi Androloogia ja Reproduktsiooni Osakonna reproduktiivtehnoloogiate rühm. Lopatkina - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveliste asutuste radioloogiliste teadusuuringute keskuse filiaal
Juhataja - MD, Levchenko Natalya Evgenievna
tel.: +7 (499) 110-40-67

Emakakaelavähk

Emakakaelavähk on emakavähi ja munasarjavähi järel suguelundite vähi esinemissageduse osas kolmandal kohal.

Viimaste andmete kohaselt on esinemissagedus 3–22 100 000 naissoost elaniku kohta.

Emakakaelavähi etioloogia

On tõestatud, et enamikul juhtudest on emakakaelavähi põhjustajaks inimese papilloomiviirus (HPV), sugulisel teel leviv nakkus, eriti selle väga onkogeensed tüved: 16.18, 45, 53, 56.

Sellest lähtuvalt on emakakaelavähi tekkeks teatavad riskifaktorid, näiteks: seksuaalse aktiivsuse varane algus, kalduvus, emakakaelavigastused, suur arv sündi ja aborte, suitsetamine, madal sotsiaalne seisund, suguelundite põletikulised haigused, kahjulikud töötingimused, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine.

Emakakaelavähi sümptomid

Emakakaelavähi peamised sümptomid ja kliinilised ilmingud on veritsus, eritis suguelunditest (nn leukoröa), valu, mis ilmneb juba kaugelearenenud staadiumis.

Suguelundite verised eritised võivad olla erinevat laadi, alates kontakt-sahharoossekretsioonidest (ilmnevad enamasti pärast seksuaalset kontakti) kuni rohke verejooksuni, millega kaasneb hemoglobiini langus.

See olukord nõuab tavaliselt erakorralist haiglaravi.

Sümptomiteks on ka valud, mis lokaliseeruvad tavaliselt alakõhus, kuid mida täheldatakse ka lumbosakraalses piirkonnas koos alajäsemete kiiritamisega / ilma. Pealegi on iseloomulik, et valu häirib puhata.

Lisaks ülaltoodud sümptomitele iseloomustab emakakaelavähki kuseteede süsteemi kaasamine patoloogilisse protsessi, mis võib põhjustada urineerimise halvenemist, valu ja põletustunne urineerimisel.

Emakakaelavähi võimalikult varaseks avastamiseks on äärmiselt vajalik kõigi naiste, eriti seksuaalvahekorraga naiste tervisekontroll üks kord aastas..

Samuti on kohustuslik võtta materjal tsütoloogiliseks uurimiseks emakakaela pinnalt ja emakakaela kanalist, et tuvastada ebatüüpilised rakud, ja kolposkoopia (emakakaela uurimine mikroskoobi all). Nende lihtsate uuringute kogumina võib naissoost elanikkonna teadlikkus põhjustada emakakaelavähi kaugelearenenud staadiumide olulist vähenemist.

Emakakaelavähk: staadiumid ja ravi. Haiguse prognoos

Emakakaelavähi raviks on mitut tüüpi: kirurgiline, kombineeritud, kombineeritud kiiritus-, kompleks- ja ravimimeetod.

Ravimeetodi valik sõltub protsessi staadiumist, levimusest, patsiendi somaatilisest tervisest, see tähendab kaasuvate haiguste olemasolust, mis nende raskuse tõttu võib olla takistuseks kirurgilises ravis.

Reeglina tehakse haiguse IA staadiumi olemasolu korral emakakaela esialgne elektrodermatokoniseerimine. See tähendab, et emakakaela kahjustatud piirkond koos emakaga eemaldatakse tervetest kudedest, materjal saadetakse histoloogiliseks uurimiseks.

Selle uuringu tulemuste põhjal määratakse patsientide juhtimise edasine taktika.

Kui histoloogiliste uuringute tulemused näitavad emakakaelavähi erinevat staadiumi, on näidustatud operatsioon. Emakakaelavähi operatsiooni maht sõltub protsessi levimusest ja anatoomilisest olukorrast..

Saadud materjali histoloogiliste uuringute andmed saadakse pärast emakakaela diathermoelektronokoniseerimist (operatsioon viiakse läbi haiglas intravenoosse anesteesia all ja see hõlmab emakakaela kahjustatud piirkonna eemaldamist, see tähendab, et eemaldatakse muudetud rakkudega niinimetatud koonus). Reeglina langevad selle operatsiooni käigus kõik mõjutatud emakakaela rakud resektsiooni tsooni ja kui histoloogilise uuringu abil resektsiooni servades kasvajarakke ei leita, pole edasine ravi vajalik.

Kui kasvaja resektsiooni servas on kasvajaelemente, on vastavalt ette nähtud kirurgiline ravi, mille maht määratakse vaagnaelundite magnetresonantstomograafia (MRI) andmetega.

Sellest tulenevalt on pärast histoloogilise uuringu tulemuste saamist ette nähtud täiendav uuring vaagnaelundite MRT kujul.

Sõltuvalt protsessi levimusest valitakse kirurgilise sekkumise maht täielikust hüsterektoomiast, mille mõlemal küljel on lisad, protsessi leviku puudumisel, Wertheim-Meigi operatsioonini - kui protsess levib lähedalasuvasse emakakaela kudedesse.

Emakakaelavähi mikroinvasiivse vähi korral ja pärast emakakaela konisatsiooni saadud materjalis vaskulaarse sissetungi tunnuste puudumisel tehakse täielik hüsterektoomia, st eemaldatakse emakas ja emakakael.

Emakakaelavähi korral IB, IIA, IIB staadiumis on näidustatud operatsioon Wertheim-Meigs (Meigi operatsioon, Wertheimi operatsioon).

Selle operatsiooni käigus kaasneb hüsterektoomiaga kusejuhade eritumine külgsuunas kogu pikkuse ulatuses lehtri-vaagna sidemest kuni kusepõimani, kardinaalsete sidemete mobiliseerimine vaagna seinas, suurema osa kõhukelme kudede ja tupe ülemise kolmandiku eemaldamine, vaagna lümfisõlmede eemaldamine.

Emakakaelavähi viieaastane elulemus sõltub enamasti protsessi staadiumist, mitte ravimeetodist.

Ellujäämine:

  • esimesel etapil peaaegu 100%,
  • teises etapis - 62–84%,
  • kolmas etapp - 30–72%,
  • neljas etapp - 0–11%.

On olemas ebasoodsad prognostilised tegurid:

  • kasvajaprotsessi kõrge levimus,
  • sügav strooma kahjustus,
  • veresoonte sissetung,
  • emaka kasvaja levik,
  • madal tuumori diferentseerumine,
  • vanus kuni 40 aastat.

Emakakaelavähi laparoskoopiline ravi.

Meie haiglas tehakse emakakaelavähi ravitoiminguid enamasti laparoskoopilise juurdepääsu kaudu, see tähendab väikeste torketega kõhupiirkonna eesmises osas..

Operatsiooni ajal võtab arst vastu histoloogiliseks uuringuks saadetud biomaterjali. Pärast histoloogilise uuringu lõpptulemuse saamist saadetakse patsient edasiseks raviks spetsialiseeritud asutusesse, et saada näiteks kiiritusravi.

Miks on mõistlik teha operatsioon emakakaelavähi raviks mitmes etapis ja erinevates meditsiiniasutustes?

Onkogünekoloogia suund on meie statsionaari jaoks suhteliselt noor (alates 2012. aastast)..

Samal ajal töötavad osakonnas spetsialistid, kellel on laialdased kogemused minimaalselt invasiivsete günekoloogiliste operatsioonide, sealhulgas emakakaelavähi ravi valdkonnas.

2013. aastal tulid nad appi unikaalsele robotikompleksile - Da Vinci Si HD, nn Da Vinci Robot.

Kompleksi unikaalsed tehnilised omadused, spetsiaalsete tööriistade kättesaadavus ja Peterburi Riikliku Tervishoiuasutuse Linnahaigla nr 40 spetsialistide kohustuslik väljaõpe juhtivates Euroopa ja Ameerika kliinikutes muutis operatsiooni ise minimaalselt invasiivseks, vähendades märkimisväärselt haiglas patsientide operatsioonijärgse hoolduse aega ja parandades selliste funktsioonide ajal funktsioonide taastamise prognoosi. toimingute tüüp.

Alates 2014. aastast on meie haiglas võimalik Wertheimi operatsiooni läbi viia DaVinci roboti (Da Vinci) abil.

2017. aastal meie haiglas on võimalik ka emakakaelavähiga patsientidele abi osutada föderaalsete kvootide piires, mille sai Peterburi Riiklik Tervishoiuasutus “Linnahaigla nr 40”.

Kui raviarst diagnoosib emakakaelavähi, soovitame teil pöörduda meie meditsiiniasutuse spetsialisti poole.

Konsultatsioon aitab mitte ainult diagnoosi selgitada, vaid võimaldab teil kiiresti saada günekoloogia valdkonnas pahaloomuliste kasvajate kirurgilise ravi kvooti robootika abil 2017. aastal.

Taastumine pärast emakakaelavähi operatsiooni.

Reeglina on patsiendid pärast operatsiooni aktiivselt kaasatud, see tähendab, et järgmisel päeval pärast operatsiooni tõuseb patsient voodist, kõnnib, sööb.

Mõnda aega peate võib-olla põit kateteriseerima kauem kui tavapäraste toimingute ajal, mis on seotud kusepõie suure jaotumisega.

Enamasti on patsient 5-6-ndaks päevaks pärast operatsiooni valmis väljutamiseks.

Taastusravi periood on palju lühem kui traditsiooniliste operatsioonide puhul.

Emakakaelavähk

Emakakaelavähk (emakakaelavähk) muutub lõpuks haruldaseks haiguseks, sest selle põhjuse tõttu on juba olemas vaktsiin, mida tuleb kasutada enne seksuaalse aktiivsuse algust, see tähendab enne võimalikku nakatumist inimese papilloomiviirusesse. Vahepeal saab haigust tuvastada varases staadiumis ühel tingimusel - regulaarselt läbida günekoloogiline läbivaatus.

Emakakaelavähi põhjused

Emakakaelavähi põhjus on nakatumine inimese papilloomiviirusega (HPV), mis põhjustab emakakaela tupeosa vähieelseid protsesse. Mitte kõik HPV-d, kuid teada on kümneid tüüpe, kuid ainult 11, 16 ja 18 tüüpi võivad põhjustada vähki.

Iseenesest ei põhjusta nakkus ilma limaskesta patoloogiata pahaloomulist kasvajat, limaskesta rakus vabalt paiknev viirus ei ole ohtlik, pärast mõnda aega elamist kaob see koos rakuga, mis "varjas" seda. Kolme aasta jooksul sureb peaaegu pooled kahjustatud rakkudest, kuid igal viiendal nakatunud naisel areneb emakakaela patoloogia - düsplaasia või emakakaela introepiteliaalse neoplaasia (CIN).

Peamine lähtepunkt, mis viib normaalse raku transformeerumiseni patoloogiliseks, on viiruse inkorporeerimine raku genoomi. Rakkude ja viiruste genoomide sümbioos viib normaalse struktuuri kaotamiseni, tuumad kasvavad ja muudavad nende kuju, kiireneb paljunemisprotsess, lüheneb rakkude elu ja nende funktsioon muutub. Ebaküpsuse - atüüpia - märkide kuhjumisega toimub degeneratsioon vähiks.

Emakakaela düsplaasia

Düsplaasia on puudulike rakkude ilmnemine emaka limaskestas, mis ei suuda kaitsefunktsiooni täita. Muutused lokaliseeritakse mitmekihilise epiteeli ühe tüüpi rakkude üleminekutsoonis teise rakutüübiga, asetades ainult ühe kihi.

Emakakaela düsplaasia on vähieelne muutus limaskestas, mis edasise arenguga võib muutuda täieõiguslikuks pahaloomuliseks kasvajaks, kuid pärast teatud arenguetappide läbimist alates minimaalsest I astmest kuni II kuni III kraadini, mida on rakusisesest vähist väga raske eraldada - vähk in situ.

Pahaloomulist kasvajat ei esine sajaprotsendiliselt, kuid sellise muutuse tõenäosus on üsna suur. Kerge I astme korral saab kuues kümnest naisest protsessi ise ravida 3 aasta jooksul, ühel naisel muutub see II astme jaoks raskemaks ja teisel põhjustab emakakaelavähk.

HPV vastu tõhusate ravimite puudumisel ravitakse edukalt intraepiteliaalset neoplaasiat. Raske CIN III eemaldatakse kirurgiliselt. Rasedust planeerivatele naistele tehakse elundite säilitamise sekkumine: krüodestruktsioon - põletamine vedela lämmastikuga, laser hävitamine või ekstsisioon spetsiaalse ahelaga - silmuse elektrokirurgiline ekstsisioon, fotodünaamiline teraapia.

Emakakaelavähi diagnoos jaguneb mitmeks järjestikuseks etapiks, alustades rutiinse günekoloogilise läbivaatusega, jätkates väikeses operatsioonitoas ja diagnostilistes ruumides, kus määratakse protsessi jaotus. Eesmärk on valida parim vähiravi..

Emakakaelavähi esmane diagnoos

Emakakaelavähi diagnoosi kindlaksmääramiseks ei piisa ainult tuumori kahjustuse tuvastamisest, vaid protsessi kontrollimine on vajalik - selle vähkkasvaja olemuse kinnitamine morfoloogilises uuringus. Miks võetakse maha ja uuritakse koetükke mikroskoobi all?.

Erinevalt teistest pahaloomulistest kasvajatest kehtestatakse protsessi staadium ainult kliinilise diagnoosi järgi.

Günekoloogiline läbivaatus määrab protsessi jaotuse, sealhulgas retovaginaalne uuring näitab pärasoole kaasamist vähisõlme.

Kolposkoopia käigus määratakse koetüki mikroskoopiaks võtmise koht ja samal eesmärgil määratakse ka emakakaela kanali diagnostiline kuretaaž. Kui kuretaaži ja biopsia abil saadud materjali on keeruline tõlgendada, võib olla vajalik konisatsioon - koekoonuse ekstsisioon emakakaela kanaliga keskel. Väikese vähi korral on konisatsioon nii diagnostiline kui ka terapeutiline manipuleerimine.

Täpsustuskontroll

Selles uurimisetapis tuvastatakse kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi lümfisõlmede kasvaja, kuna rakkude levik toimub peamiselt lümfisoontes ja see levib vereringes väga vähe.

Võib osutuda vajalikuks põie ja pärasoole endoskoopiline uurimine. Kaela mahuka moodustumisega on uriini väljutamise rikkumisega võimalik kusejuha kokkusurumine, seetõttu tehakse kontrastaine abil kuseteede röntgenuuring - erituselundite urograafia.

Haiguse kõrgtehnoloogiline diagnoosimine

Täna pole see enam eksklusiivne uurimine, vaid tavaline tava - emakakaela seisundi uurimine CT-ga, aga parem, MRT-ga. Meetod võimaldab väga suure täpsusega kindlaks teha vähi tungimise sügavuse emakakaela koesse, kasvaja leviku vaagna koesse, külgnevatesse elunditesse ja emakasse.

Kasulik on selgitada lümfisõlmede tuumori kahjustuse astet, teostades kõhuõõne ja retroperitoneaalse piirkonna CT-uuringut, kuna ultraheli lahutusvõime on pisut madalam.

CT ja MRI abil saadud teavet ei kasutata aga vähktõve määra kindlaksmääramiseks, vaid seda tuleb optimaalse ravitaktika väljatöötamisel arvestada..

Emakakaelavähk

Emakakaelavähi staadium kehtestatakse enne ravi algust uurimise ja standardse uuringu ajal radiograafia, mis tahes endoskoopia, kuretaaži ja muude vajalike günekoloogiliste sekkumiste ajal. Ja kõrgtehnoloogilise uuringu andmed - CT, MRI, ultraheli, PET või laparoskoopia ei osale protsessi etapi kindlaksmääramisel, kuid neid võetakse ravi kavandamisel tingimata arvesse. Sellest lavastuspõhimõttest peetakse kinni ainult emakakaela pahaloomulises patoloogias.

  1. 1. etapil on mitu gradatsiooni alates mikroskoopiliselt tuvastatud kasvajast kuni visuaalselt tuvastatava moodustumiseni, mis on suurem kui 4 cm, on oluline, et haigus pole veel emakakaelast lahkunud;
  2. 2. etapp annab märku vähi väljumisest emakast kaugemale, kuid vaagnakiudu mõjutamata on vagiina vaba ainult alumises osas, moodustumise suurus võib olla erinev;
  3. 3. etapp teavitab vaagna vähkkasvaja infiltratsioonist, tuumor on tupe täielikult hõivanud või häirinud uriini väljavoolu piki kokkusurutud kusejuhti, mis põhjustab neeruvaagna paisumist ja neerufunktsiooni halvenemist, kui see pole täielikult ummistunud;
  4. 4. etapil on kaks võimalust, üks on kusepõie või pärasoole kaasamine konglomeraadis, teisel on juba kauged metastaasid.

Düsplaasia ja varajase emakakaelavähi ravi

CIN 3 tõsine düsplaasia ja väga algne vähk in situ, kui rakud pole tunginud mitte ainult teistesse emakakaela kihtidesse, vaid ei ole tunginud isegi limaskesta keldrimembraani ega tunginud sügavamale kui 7 millimeetrit - mikroinvasiivset kartsinoomi ja 1. staadiumi neoplasmat ravitakse samamoodi - ainult kirurgiliselt.

Emakakaelavähi varases staadiumis säilib elund maksimaalselt, kaelast lõigatakse koonusekujuline koetükk, emakakaela kanal muutub selle keskosaks. Ekstsisiooniprotsessi nimetatakse emakakaela konisatsiooniks, tulevikus ei välista see võimalust rasedust taluda. Naistel, kes ei planeeri sünnitust või kellel on ravimatuid günekoloogilisi haigusi, on soovitatav emakas eemaldada - extirpation.

Mõnel juhul tehakse konisatsioon kaks korda, kuna avastati varem välja lõigatud vähirakkude tükk servast, kui pahaloomulised rakud asuvad eemaldatud koe anumate sees, on küsimus kogu emaka eemaldamises, et vähendada metastaaside riski.