Sugurakkude kasvajad

Munandi pahaloomulised kasvajad pole tavaline patoloogia, kuid viimasel ajal on tendents meeste esinemissageduse suurenemiseks.

Statistika kohaselt hõlmab riskirühm tugevama poole esindajaid vanuses 30–40 aastat, kuigi munandivähk esineb noorematel ja vanematel meestel ning isegi lastel.

Mis puudutab meessugu näärme onkoloogilise protsessi arengut mõjutavaid põhjuseid, siis praegu puudub üksmeel. Kuid vaatamata sellele on munandite endi jaoks mitmeid eelsoodumusi põhjustavaid tegureid, mis võivad põhjustada kasvajaprotsessi.

Munandivähi tekke tõenäosus suureneb, kui peres on sarnaseid haigusi.

Selle patoloogia korral on munandid (protsess võib olla ühepoolne) ebatüüpilises asendis (ei laskunud sündides munandikotti).

Kasvaja arengut seostatakse pikaajalise kokkupuutega kõrge temperatuuriga, mis käivitab neoplastilisi protsesse..

Isegi kui varases lapsepõlves tehakse munandite munandite langetamise ja fikseerimise operatsioon, suureneb kasvajaprotsessi oht 35 korda. Mida hiljem munand oma normaalse asendi võtab, seda suurem on pahaloomulise kasvaja tõenäosus.

Patoloogiline seisund, mille korral kusiti välimine avaneb ebatüüpilises kohas. Munandite kasvajad on 2 korda sagedamini hüpospadiaga meestel.

Meeste soo näärme vereringehäirete tõttu, mis on seotud epididümise ja toitesoonte väänega, tekivad kudedes nekrootilised protsessid (nekroos).

Meeste suguelundite korduv keerdumine või pikaajaline viibimine isheemia seisundis põhjustab pöördumatuid häireid - hüpoplaasiat (suuruse vähenemine) ja muutust hormonaalses tasemes, mis võib viia vähini.

Tavalised toetavad tegurid hõlmavad järgmisi aspekte:

• Ema, kes võtab raseduse esimese 2 kuu jooksul östrogeeni, suurendab haigestumuse riski 3-5 korda.
• kahjustunud immuunsussüsteem.
• Raske kaasuvate haiguste, näiteks AIDSi olemasolu.
• Hormonaalsete ravimite võtmine.
• Koormatud vähi ajalugu.
• Ohtlike töötingimustega seotud tööd.
• Kokkupuude erinevate kantserogeenidega.
• Alkoholism ja suitsetamine.
• kokkupuude röntgenikiirguse ja ioniseeriva kiirgusega.
• Pikk viibimine avatud päikese käes (UV-kiirgus).
• Kroonilise organi vigastus.
• Kaasasündinud hüpoplaasia.
• Mitmed geneetilised sündroomid, näiteks Kleinfelter.

Munandivähi sümptomid ja nähud

Eneseuuringutele antakse tohutu roll kasvajaprotsessi enesediagnostikas. Esiteks tuleks meest hoiatada:

• munandikoti turse, sageli ühel küljel,
• munandikotis palpeeruv moodustumine, vajutamisel pole valu,
• meessoost näärme kuju muutus,
• munandikotti iseloomulikud aistingud: kipitus, raskustunne, ebamugavustunne.

Ülaltoodud sümptomid ei tähenda tingimata vähki, kuid ultraheli diagnoosi saamiseks peate konsulteerima arstiga..

Sagedamini kui vähk, on hüdrotseel, epididümise tsüst, spermatosoidide veenilaiendid, orhiit, hematocele, kuid patsiendil on ilma eriteadmisteta raske aru saada munandikivide neoplasmi põhjustest..

Tuleb meeles pidada, et kõiki kasvajaid arengu algfaasis saab palju paremini ravida ja vastavalt sellele näeb elu prognoos optimistlikum välja..

Munandite sugurakkude kasvajate etapid ja tüübid

Klassifikatsioon põhineb moodustumist moodustavate rakkude histoloogilisel struktuuril..

Kõige sagedamini, kuni 60% juhtudest, areneb seminoma, mis kasvab rakkudest, mis toodavad spermat.

Kasvajat eristab agressiivsus ja aeglane areng. Kahjuks on diagnoosimise ajal 10% -l patsientidest munandivähi metastaasid. Pärast seminoma metastaase on seda raske ravida.

Algstaadiumis on teraapia väga edukas..

2. Muud munandite sugurakkude kasvajad (mitte-seminominaalsed)

• Embrüonaalne vähk.
• munakollase kasvaja.
• Teratoomid.
• kooriokartsinoomid.

Munakollase kasvaja tekib poistel kahe aasta vanuselt, vastab hästi ravile, elueaprognoos on soodne.

Embrüonaalsed kasvajad on altid kiirele metastaasile, elundid on maksa, kopsude ja aju sihtmärgid. Diagnoosimise ajaks on metastaaside tekkimise protsess 30% patsientidest.

Teratoomid jagatakse tavapäraselt 2 rühma: küpsed ja ebaküpsed.

Küpsel teratoomil on tavaliselt aeglane areng; ebaküpsed, vastupidi, kasvavad väga kiiresti ja ka metastaasivad kiiresti.

Koriokartsinoom esineb peamiselt 40-aastastel ja vanematel meestel, seda iseloomustab kiire areng ja kauge metastaas (kõrgeim risk).

Lisaks histoloogilisele klassifikatsioonile on olemas ka rahvusvaheline kasvajate klassifikatsioon vastavalt TNM-i süsteemile.

See on oluline ravimeetodi valimisel ja prognostiliste märkide kindlakstegemisel..

Kuidas tuvastada munandivähk uuringu abil

Urotoloogiga pöördudes munandikottide kasvaja kahtlase kasvaja korral on soovitatav alustada ultraheliuuringuga.

Emakakaela biopsia läbiviimine ei ole õigustatud, kuna on olemas kasvajarakkude leviku oht.

Kui munandivähi esialgne diagnoos kinnitatakse, on ette nähtud mitmeid täiendavaid uuringuid:

• Vaagnaelundite ja kõhuorganite ultraheli.
• Magnetresonantstomograafia.
• CT-skannimine.
• Aju MRT.

Munandivähi MRI

• Radioisotoopse stsintigraafia abil saab aimu luustiku kaugetest metastaasidest.
• Kopsude röntgenograafia kahes projektsioonis.

Kõik need uuringud võimaldavad teil diagnoosi kinnitada ja anda ettekujutuse patoloogilise protsessi levikust..

• üldine vereanalüüs,
• üldine uriinianalüüs,
• veri munandivähi markeritel,
• mehe hormonaalse tausta uuring:

1. alfafetoproteiin,
2. kooriongonadotropiin,
3. laktaatdehüdrogenaas,
4. platsenta aluseline fosfataas.

Munandivähi ravi

Ravi valitakse igal juhul eraldi, võttes arvesse histoloogilisi järeldusi, kasvajaprotsessi staadiumi, kaasnevat patoloogiat, patsiendi vanust, meditsiinilise sekkumise vabatahtlikku nõusolekut.

Peamised komponendid - kirurgia, keemiaravi, kiiritus - kombineeritakse ülaltoodud aspekte arvesse võttes.

Esimeses etapis tehakse orhiektoomia, edasijõudnumatel - orhifuniklektoomia (vajadusel munandi eemaldamine retroperitoneaalse lümfadenektoomiaga ja lisad) koos võimaliku järgneva ravimite manustamisega ja dünaamika jälgimisega.

Teises etapis viiakse pärast operatsiooni läbi mitu keemiaravi kursust..
Eluprognoos on soodne (90–95%).

Kolmanda etapi munandivähi ravi hõlmab kirurgilist ravi ja keemiaravi, kasutades sobivat histoloogiat.

Vähi neljandat staadiumi peetakse tähelepanuta, enamikul juhtudel soovitab sümptomaatilist ravi onkokonsilium.

Munandivähi hävitamisele suunatud meetmete komplekt võib põhjustada viljatust, seetõttu on enne ravi alustamist parem teha ejakulaadi külmsäilitus..

Munandivähk - sümptomid ja ravi

Mis on munandivähk? Selle põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid räägib artiklis 27-aastase kogemusega uroloog dr Lelyavin KB.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Munandivähk on onkoloogiline haigus, mille käigus ühe või mõlema munandi kudedes moodustuvad pahaloomulised (vähkkasvavad) rakud. Meestel esinevate pahaloomuliste kasvajate hulgas on see 1–2% [2]. Igal aastal registreeritakse kogu maailmas enam kui 71 000 uut munandite pahaloomulise kasvaja juhtu ja sellest haigusest sureb 9500 tuhat meest [8]..

Munand pole väga levinud, kuid see on ohtlik vähk: seda iseloomustab kasvaja varajane ja kiire levik, kõige sagedamini kopsudesse ja retroperitoneaalsetesse lümfisõlmedesse. Metastaaside kasv retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes võib põhjustada neerupuudulikkuse ja soolesulguse arengut, mis muutuvad patsientide sagedaseks surmapõhjuseks. Sellest hoolimata iseloomustab seda tüüpi neoplasmi hea viieaastane elulemus, kui haigus tuvastati õigeaegselt ja patsient läbis vajaliku ravi..

Viimastel aastakümnetel on seda tüüpi vähktõve esinemissagedus dünaamiliselt suurenenud, eriti tööstusriikides [15]. Venemaal registreeriti 2017. aastal 1670 uut juhtumit. Munandivähi esinemissagedus on Venemaal kõige suurem vahemikus 45-50 aastat [1].

Väliskirjanduse andmetel on suurim munandivähi tekkerisk mehe kahel eluperioodil: esimene - 20–30-aastane ja teine ​​- 50-aastane. [8] Esimesel perioodil (noores eas) on teratoomid tavalisemad, vanemas eas - seminoomid. Munandite pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse üldises struktuuris registreeritakse sagedamini seminoome.

Munandivähi täpne põhjus pole teada. Selle haiguse väljakujunemise oht on patsientidel, kellel on krüptorhitism (munand, mis ei lasku munandikotti), samuti hüpotroofia ja munandite atroofiaga. Märgitakse ka geneetilist eelsoodumust - kui isal või ühel vendadest on see haigus, suureneb munandivähi tekke oht mitu korda. Teatavad munandivähi tekkega seotud riskid on viljatuse ja vähenenud viljakusega mehed..

Munandikahjustuse mõju kasvaja tõenäosusele ei kinnitata. Juhtivatel istuvatel eluviisidel on ka selle lokaliseerimise suurenenud vähirisk. Viimastel aastatel on näidatud, et HIV-positiivsetel patsientidel on suurenenud seminarioomi tekkimise oht [5].

Munandivähi sümptomid

Munandivähk põhjustab vähe sümptomeid, eriti selle arengu varases staadiumis. Sageli võib haigus olla asümptomaatiline. Mõningatel juhtudel on haiguse ainus raskustunne või munandikoti / munandi suuruse muutus..

Haiguse sümptomid sõltuvad primaarsest neoplasmist, samuti metastaaside olemasolust. Munandivähi tavalised sümptomid on järgmised:

• valu, raskustunne ja ebamugavustunne munandis;
• munandikoti kuju suurenemine või muutus;
• palpeerunud tihendi esinemine [2] [5] [8].

Mõnel juhul võib munandi konsistents teise munandiga võrreldes muutuda, see tuvastatakse sõltumatu uurimisega.

Isegi väike tuumoriline moodustumine munandis võib põhjustada metastaase. Munandivähi metastaaside kliinilised ilmingud määratakse kindlaks nende lokaliseerimistsooni ja konkreetse organi kahjustuse astme järgi.

• äkilise valu ilmnemine seljas (11% -l) näitab närvijuurte kokkusurumist või osalemist nimmepiirkonna lihaste patoloogilises protsessis [8];
• tursete ilmnemine alajäsemetes näitab kokkusurumist madalama vena cava laienenud lümfisõlmede poolt või lümfisüsteemi täielikku blokeerimist ja lümfivoo halvenemist [2] [5];
• kusejuhi kokkusurumisega on häiritud uriini läbimine (uriini läbimine kusiti kaudu), areneb neerupuudulikkus;
• kui metastaasid levivad diafragma kohal ja mõjutavad mediastiinumi ja kopse lümfisõlmi, tekib patsientidel õhupuudus ja köha;
• protsessi levimisega suurenevad supraclavikulaarsed lümfisõlmed veelgi.

Metastaatiline haigus võib kiiresti areneda, vajades erakorralist ravi [11]. Munandivähk võib metastaaseeruda järgmistes piirkondades: retroperitoneaalsed lümfisõlmed, kopsud, maks, mediastiinumi lümfisõlmed, aju, luud. Parempoolse munandi metastaasid levivad lümfisõlmedesse, mis asuvad parema neeru väravates. Seejärel mõjutavad lümfisõlmed, mis paiknevad alamveenovas, aordis ja parempoolsetes niudesoontes. Vasakust munandist pärinevad metastaasid mõjutavad kõigepealt vasaku nimme lümfisõlmi ja seejärel lümfisõlmi, mis paiknevad aordi ja vasaku lüli veresoonte ümber.

Mõnikord võib haigus esineda 10% -l patsientidest epididümiidi (epididümise põletik) all.

Mõnel juhul kaasnevad munandikasvaja arenguga hormonaalsed häired. Need sisaldavad:

• rindade suurenemine (günekomastia 7% -l);
• vähenenud libiido;
• erektsioonihäired täiskasvanutel;
• peenise ja häbememokkade varajane laienemine;
• hääle mutatsioon;
• luu- ja lihastesüsteemide enneaegne areng;
• sagedased ja pikaajalised erektsioonid lastel (patoloogia on täpselt sagedus ja kestus, kuna nende esinemine poistel on norm) [14].

Munandivähi patogenees

Munandivähi lõplikku põhjust pole veel kindlaks tehtud, kuid on mitmeid tegureid, mis võivad haiguse arengu riski märkimisväärselt suurendada.

On olemas kolm riskifaktorite rühma: perinataalne (seotud loote emakasisese arenguga), puberteedijärgne (seotud puberteedijärgse inimarengu perioodiga) ja geneetiline [8].

Perinataalsed tegurid: on kindlaks tehtud, et östrogeenid ja östrogeenisarnased ained võivad mõjutada loote sugunäärmete emakasisest moodustumist. Naissuguhormoonid on võimelised esile kutsuma sugurakkude tetraploidsuse (kromosomaalsete kõrvalekallete harvaesinev variant, mille korral idurakkude kogu kromosoomide komplekt suureneb). See on üks kartsinoomi loote arengu tunnuseid in situ (kõigi vähktõve eelkäija) [2] [5].

Geneetilised riskifaktorid: on kirjeldatud seost geneetiliste muutuste (PTEN tuumori supressorigeenis) ja munandite sugurakkude kasvajate vahel [6].

Krüptoridism (undescended munandid) suurendab munandivähi riski 5–10 korda [12]. Isase loote üsas toimub munandite areng kõhuõõnes [13].

Tavaliselt laskuvad munandid munandikotti õõnsusse sündides või esimesel eluaastal. Kui see protsess viibib või munandid ei laskunud munandikotti, luuakse ebasoodsad tingimused, mis aitavad kaasa degeneratiivsete muutuste tekkele. Mida sügavam ja pikem munand asub kõhuõõnes, seda rohkem on häiritud mehe spermatogeenne (reproduktiivne) funktsioon.

Munandivähi klassifikatsioon ja arenguetapid

Munandikasvajate hulgas on neoplasmid (95%) germinogeenset (embrüonaalset / embrüonaalset) päritolu, mida esindavad seminoomid 45% juhtudest ja teratoomid 5-10% juhtudest [7]. Teratoomil ja seminoomil on erinev histoloogiline struktuur. Seminoom on munandi spermatogeense epiteeli rakkudest pärit pahaloomuline kasvaja ja teratoom on keerulise struktuuriga kasvaja, mis koosneb mitmesugustest raku- ja organoidsetest komponentidest.

Munandivähkide muud vormid, näiteks embrüonaalne vähk, kooriokartsinoomid ja germinogeensete kasvajate haruldased vormid, on palju vähem levinud..

Praegu kasutatakse kliinilises praktikas Maailma Terviseorganisatsiooni (2016) morfoloogilist klassifikatsiooni [7].

1) Idurakkude kasvajad on järgmist tüüpi:

• koljusisene sugurakkude neoplaasia;
• seminoma (sealhulgas kasvajad koos rakkudega, süntsütiotrofoblast);
• spermatocytic seminoma (sarkomatoosse komponendiga või ilma);
• embrüonaalne kartsinoom;
• munakollane (infantiilset tüüpi embrüonaalne vähk, siinuse endodermaalne kasvaja);
• kooriokartsinoom;
• Teratoom (küps, ebaküps, pahaloomulise komponendiga);
• Segatud kasvajad, millel on rohkem kui 1 histoloogiline tüüp

2) Suguelundite strooma kasvajad / sugunäärme stroomatuumorid:

• kasvajad Leydigi rakkudest;
• pahaloomulised kasvajad Leydigi rakkudest;
• sustentootsüütidest (Sertoli rakud) tehtud kasvaja: seal on kõrge lipiidide sisaldus, skleroseeruv, kaltsineeriv suur rakk;
• pahaloomulised kasvajad Sertoli rakkudest;
• granulosarakulised kasvajad: täiskasvanu tüüpi või juveniilsed;
• tecom-fibroomi rühma kasvajad;
• suguelundite näärme strooma muud kasvajad või sugunäärmete strooma kasvajad: mittetäielikult diferentseeritud, segatud;
• suguelundite ajurakke ja stroomarakke sisaldavad kasvajad.

3) Erinevad mittespetsiifilised stroomakasvajad:

• munasarja epiteeli kasvajad;
• kogumiskanalite ja munandivõrgu kasvajad;
• mittespetsiifilise strooma kasvajad (healoomulised ja pahaloomulised).

Munandikasvajate staadiumid viiakse läbi vastavalt TNM klassifikatsioonile (kasvaja - primaarne kasvaja, sõlme - metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse, metastaasid - kaugemad metastaasid) [7]. Põhipunktid on järgmised: primaarse kasvaja leviku aste munandis (T-kategooria); levib piirkondlikesse lümfisõlmedesse (N-kategooria); jaotumine teistesse elunditesse (kategooria M); seerumimarkerid - AFP, CG, LDH.

Haiguse etapid jagunevad markerite sisalduse olemasolu ja suurenemise astme järgi vereseerumis.

Etapp 0. Rakud, mille struktuurihälbed on erinevad (ebatüüpilised rakud), asuvad keerdunud seemnetuubulites (munandis). Markerite kontsentratsioon vereseerumis on normi piires. Teaduskirjanduses nimetatakse 0-staadiumi intraduktaalseks germinogeenseks neoplaasiaks.

I etapp detekteeritakse kasvajarakud. Lava jaguneb IA, IB ja IS osadeks.

IA staadiumis on kasvaja piiratud munandite ja nende lihasega, levimata vere- ja lümfisoontesse. Markerite kontsentratsioon seerumis normi piires.

IB staadiumis piirdub kasvaja munandiga ja selle liitega, levib vere- ja lümfisoontesse või kasvaja kasvab munandi limaskesta kaudu. Või levib see spermaatilisse nööri koos vere või lümfisoontega või ilma. Teisel juhul mõjutab neoplasm munandikotti levimisega vere- ja lümfisoontesse või ilma selleta. Markerite kontsentratsioon seerumis normi piires.

IS-i staadiumis paikneb kasvaja munandis, võib levida spermaatilisse nööri ja munandikotti, kuid markerite tase varieerub pisut normist kõrgemale kuni kõrgeni.

II etapp. Etapp on jagatud IIA, IIB ja IIC.

IIA staadiumis asub kasvaja munandis, võib levida spermaatilisse nööri, munandikotti; ühes või mitmes lümfisõlmes on metastaasid, suurimas mõõtmes kuni kaks sentimeetrit. Markerite kontsentratsioon seerumis on normi piires või pisut üle normi.

IIB staadiumis asub kasvaja munandis, võib levida spermaatilisse nööri, munandikotti; ühes või mitmes lümfisõlmes on metastaasid, mille suurim mõõde on kuni viis sentimeetrit. Markerite kontsentratsioon seerumis on normi piires või pisut üle normi.

IIC staadiumis asub kasvaja munandis, võib levida spermaatilisse nööri, munandikotti; lümfisõlmedes on metastaasid, mille suurim mõõde on üle viie sentimeetri. Markerite kontsentratsioon seerumis on normi piires või pisut üle normi.

III etapp. Etapp on jagatud IIIA, IIIB ja IIIC.

IIIA etapis asub kasvaja munandis, võib levida spermaatilisse nööri, munandikotti; ühes või mitmes lümfisõlmes on metastaase kahe sentimeetri ja rohkem kui viiest; kasvaja levib kaugematesse lümfisõlmedesse ja kopsudesse. Markerite kontsentratsioon seerumis on normi piires või pisut üle normi.

IIIB staadiumis paikneb kasvaja munandis, võib levida spermaatilisse nööri, munandikotti; ühes või mitmes lümfisõlmes on metastaasid, mille pikkus on üle viie sentimeetri; kasvaja levib kaugematesse lümfisõlmedesse ja kopsudesse. Seerumimarkeri kontsentratsioon mõõdukalt üle normi.

IIIC etapis asub kasvaja munandis, võib levida spermaatilisse nööri, munandikotti; ühes või mitmes lümfisõlmes on metastaase üle viie sentimeetri (või on metastaase ühes või mitmes lümfisõlmes üle viie sentimeetri ja kasvaja levib kaugematesse lümfisõlmedesse ja kopsudesse), samas kui markerite kontsentratsioon vereseerumis on normist palju suurem. Mõnel juhul mõjutavad metastaasid selles etapis teisi organeid (maksa, luid), samas kui markerite tase võib varieeruda normaalsest kõrgeni.

Munandivähi tüsistused

Lisaks metastaaside levimisega seotud tavalistele komplikatsioonidele on umbes 50% munandivähiga meestest mingil määral spermatogeneesi, mis võib põhjustada viljatust [2] [5] [8].

Enne ravi tuleks kõigile meestele, kes soovivad säilitada oma fertiilsust, pakkuda spermatosoidide külmutamist (külmutamist). Enne kiiritusuuringute meetodite kasutamist tuleb läbi viia sperma külmsäilitus, et vältida spermaga kokkupuudet kiirgusega. Pärast keemiaravi suureneb folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide kontsentratsioon ning testosterooni kontsentratsioon väheneb. See viib asoospermia väljakujunemiseni, s.t. sperma puudus, mõnel patsiendil on protsess pöörduv.

Patsientidel ei soovitata proovida lapse eostamist 6–12 kuu jooksul pärast adjuvandi keemiaravi (kasvaja eemaldamise operatsioon viiakse läbi pärast kaugete mikrometastaaside hävitamist) [14].

Munandivähi diagnoosimine

Mõnel juhul avastavad mehed munandivähi iseseisvalt munandikottide organite enesekontrolli käigus. Teistes avastab uroloog rutiinse füüsilise läbivaatuse käigus neoplasmi. Diagnoosi määramisel on oluline arvestada, et ainult 1–2% juhtudest ilmnevad munandikahjustused mõlemal küljel [8]. Kahtlustatud munandivähiga patsientide uurimine algab haigusloo (haigusloo) ja üldise läbivaatusega. Laboratoorsed testid ja instrumentaalsed meetodid munandivähi diagnoosimiseks on järgmised:

• munandikoti ja munandite, retroperitoneaalse ruumi ja vaagnaelundite ultraheli (ultraheli). Munandikotti ultraheliuuringuga kinnitatakse või välistatakse teises munandis kasvaja, hinnatakse retroperitoneaalsete lümfisõlmede seisundit ja selguvad muutused kõhuorganites [5] [8].
• retroperitoneaalse ruumi, vaagnaelundite ja kõhuõõne arvutatud ja magnetresonantstomograafia (CT ja MRI). Magnetresonantstomograafial on suurem tundlikkus ja spetsiifilisus kui ultrahelil ning see võimaldab teil usaldusväärselt läbi viia diferentsiaaldiagnostika seminoma ja mitte-seminomic kasvajate vahel [9].
• Rindkere elundite röntgen- või CT-skaneerimine, mis viiakse läbi kahes projektsioonis, kui kahtlustatakse metastaaside esinemist;
• Metastaatilise kopsukahjustusega aju CT või MRI ja kõrgendatud kooriongonadotropiini tase (üle 50 000 RÜ / ml);

• seerumimarkerite (tuumorimarkerite) taseme määramine, näiteks α-fetoproteiin (AFP), β-kooriongonadotropiin (β-CG), laktaatdehüdrogenaas (LDH). Seerumimarkerid on kõrgenenud 90% -l mitte-seminomiaalse munandituumoriga patsientidest [10]. Onkomarkerid on prognostilised tegurid ja aitavad kaasa munandivähi diagnoosimisele, staadiumi määramisele ja prognoosimisele enne ja pärast kasvaja eemaldamise operatsiooni. α-fetoproteiini ja β-kooriongonadotropiini sisaldus suureneb vastavalt 50–70% ja 40–60% patsientidest [10]. Seminoomiga on 30% patsientidest kõrgenenud β-kooriongonadotropiini tase. Laktaatdehüdrogenaas on vähem spetsiifiline marker, selle kontsentratsioon on võrdeline kasvaja suurusega ja seda võib suurendada 80% kaugelearenenud haigusega patsientidest. Oluline on meeles pidada, et seerumi tuumorimarkeri markerite negatiivsed tasemed ei välista munandivähi diagnoosimist;
• munandivähi biopsia viiakse läbi järgmistel juhtudel: mõlemas munandis paikneb kasvaja; üksik munandikasvaja juhul, kui hormoonide ja seerumi tuumorimarkerite taset ei muudeta; koos lümfoidkoe arvatava pahaloomulise kasvajaga.

Munandivähi ravi

Munandivähki saab ravida isegi metastaatilise haiguse korral; raviks kasutatakse kaasaegseid kemoterapeutilisi raviskeeme, kiiritusravi, kirurgilist ravi ja nende kombinatsioone [2] [3] [5]. Munandivähk on ravitav vähiliik ja selle edasise arengu prognoos onkoloogiliste haiguste seas üks soodsamaid..

I etapi munandivähi ravimise standard taktika on orhifuniklektoomia (kasvaja ja munandiga eemaldamise operatsioon) kombinatsioon kiiritusravi ja keemiaraviga (seminoomide korral) või kahe keemiaravi kuuriga (mitte-seminomiliste kasvajate korral) [2] [5] [3].

Orhofuniklektoomia läbiviimisel (munandi eemaldamine spermaatilise nööriga) on mitu eesmärki:

• tuumori primaarse fookuse eemaldamine;
• diagnoosi patomorfoloogiline kontroll. Operatsiooni tulemusel saadud kude aitab saada olulist histopatoloogilist teavet, mille põhjal saab ennustada latentsete lümfisüsteemi ja vistseraalsete metastaaside riski;
• onkoloogilise protsessi staadiumi määramine;
• ravitaktika edasine määramine, võttes arvesse patomorfoloogilise uuringu tulemusi.

Orchofuniculectomy viiakse läbi suuõõne ligipääsu kaudu [2] [5]. Mõni päev (5-7) pärast operatsiooni määrake seerumi tuumorimarkerite tase. Markerite suurenenud kontsentratsiooni säilimine näitab subkliiniliste (latentsete) metastaaside esinemist.

Pärast operatsiooni toimuva I astme seminomaga viiakse läbi kiiritusravi, mis on suunatud paraaortikaalsetele ja ipsilateraalsetele lümfisõlmedele. Mõnel juhul tuleb pöörduda adjuvandi keemiaravi poole. Keemiaravi läbiviimisel kasutatakse järgmisi ravimeid: tsisplatiin, etoposiid, bleomütsiin, karboplatiin, ifosfamiid, paklitakseel, gemtsitabiin, oksaliplatiin [4] [14].

Ühise seminoma (IIa ja IIb staadium) ravis viiakse pärast orchofuniculectomy läbi kiiritusravi. IIb etapis on võimalikud kolm adjuvandi keemiaravi kursust..

I etapi munandite mitte-seminominaalsete idurakukasvajate ravis saab 70% patsientidest ravi ainult pärast orhofuniklektoomia teostamist. 30% -l patsientidest on tuvastamata metastaasid, mis võivad hiljem põhjustada ägenemisi [14]. Sellistel juhtudel pöörduge retroperitoneaalse lümfadenektoomia (lümfisõlmede eemaldamine) või keemiaravi poole..

II etapi munandite mitte-seminominaalsete sugurakkude kasvajate ravi algab mitme keemiaravi kuuriga, millele järgneb kirurgiline ravi kasvaja massi eemaldamiseks. Kui positiivset efekti ei ole võimalik saavutada, tehakse retroperitoneaalne lümfadenektoomia [2].

Kaugemate metastaasidega munandi mitte-seminominaalseid sugurakkude kasvajaid ravitakse induktsiooni (preoperatiivse) keemiaraviga, seejärel viiakse läbi retroperitoneaalne või mediastinaalne lümfadenektoomia, samuti eemaldatakse kõik tuumori fookused. Ebaefektiivsusega muudetakse keemiaravi režiimi [2] [5].

Munandivähi ravimisel on oluline regulaarne jälgimine ja sõeluuring. Mitu aastat pärast operatsiooni on vaja läbi viia kontrolluuringud: AFP analüüs (alfa-fetoproteiin), hCG (inimese kooriongonadotropiin), LDH (laktaatdehüdrogenaas), samuti kõhuõõne ultraheli või CT ja retroperitoneaalne ruum, rindkere radiograafia või CT.

Prognoos. Ärahoidmine

Munandivähi prognoos määratakse tuumori struktuuri histoloogilise variandi, onkoloogilise protsessi staadiumi (TNM), seerumi tuumorimarkerite (AFP, CG, LDH) kontsentratsiooni ja metastaaside lokaliseerimise taseme järgi. Patsientide ellujäämine pärast munandivähi ravi on väga kõrge. Mida varem munandivähk avastatakse, seda suuremad on patsiendi võimalused ellu jääda viis aastat pärast diagnoosimist. 67% -l patsientidest diagnoositakse munandivähk varases staadiumis ja viie aasta elulemus paikse (metastaasideta) munandivähiga on 99,3% [2] [5].

Ennetamiseks ja varajaseks diagnoosimiseks on meestel oluline omada munandite enesekontrolli oskusi, külastada regulaarselt uroloogi, välistada munandikotte vigastusi ja viia õigeaegselt läbi krüptokidismi (laskumata munand) kirurgiline ravi..

Munandite enesekontroll on kõige parem teha seistes, pärast duši all või ajal, kui organid on võimalikult lõdvestunud. On vaja hoolikalt võtta munandit oma kätes ja tunda munandit, seejärel hoidke seda sõrmedega pinnal. Tavaline munand peaks olema puudutusega kindel, sileda pinnaga, ilma tihendite ja turseta. Protseduur ei tohiks põhjustada ebamugavusi ja valu. Iga munandi taga peaks olema tunda elastseid nööre (epidümis). Reeglina võib üks munand (tavaliselt vasakpoolne) olla teisest pisut madalam ja pisut erineda, mis on normaalne. See manipuleerimine, mille eesmärk on kasvajate varajane avastamine, on soovitatav teha kõik mehed vanuses 15 kuni 40 aastat iga kuu ning iga kuue kuu tagant on vajalik kavandatud visiit uroloogi juurde.

Koorikartsinoom: sümptomid, emaka ja munandi diagnoosimine, ravi ja prognoos

Primaarsed munandikasvajad on 20–35-aastaste meeste kõige tavalisem pahaloomuline kasvaja. Teadmata põhjustel suurenes selle vähi - peamiselt munandite seminoma - esinemissagedus 20. sajandil. Viimase kümnendi jooksul on munandivähi esinemissagedus suurenenud umbes 1,2% aastas, ehkki kasv on aeglustunud..

Idurakud moodustavad enam kui 90% kõigist munandivähi juhtudest. Aastas diagnoositakse Euroopas umbes 9000 uut juhtu. Ja kogu haigestumus Euroopas oli 2018. aasta alguses 137 patsienti miljoni inimese kohta.

Arengu põhjused ja riskifaktorid

Munandite onkopatoloogia spetsiifiline etioloogia ei ole teada, kuid mitmesugused riskifaktorid olid sellega usaldusväärselt seotud..

Krüptoridism

Krüptokristismiga patsientidel on sugurakkude tekke risk neli kuni kaheksa korda suurem..

Idurakkude kasvaja tekkimise oht, kui munand asub kõhuõõnes, on umbes 5%. Risk on 1%, kui see jääb kubemekanalisse.

Laske munandit - orhiopeksiat - kirurgiline paigutamine munandikotti, kui patsient on noorem kui 6 aastat, vähendab veelgi riski.

Ligikaudu 5% -20% -l patsientidest, kellel on anamneesis olnud krüptokraatiat, tekivad normaalselt alanenud munandi kasvajad.

Geneetilised tegurid

Klinefelteri sündroomiga (47XXY) patsientidel on suurem arv idurakke, eriti primaarseid mediastiinumi idurakke. Klinefelteri sündroomiga patsientide pereliikmetel on sugurakkude kasvajate tekke risk 6–10-kordne. Downi sündroomiga patsientidel on ka suurenenud risk sugurakkude kasvajate tekkeks..

Suurenenud risk ilmneb ka selliste pärilike haigustega patsientidel nagu:

• naha ihtüoos;
• Muelleri sündroom;
• androgeenitundlikkuse sündroom;
• sugunäärmete düsgenees.

Perekonna ajalugu

Esimese astme sugulastel on suurem oht ​​selle haiguse tekkeks kui elanikkonnal, ehkki esinemissagedus on endiselt väike. Vennad on eriti kõrge riskiga, suhteline risk on 8–10. Mõjutatud meeste poegade hulgas oli kaks kuni kuus korda rohkem munandivähki.

Viljatus

Walsh jt teatasid, et meesfaktori viljatusega meestel on järgneva munandivähi tekke tõenäosus peaaegu 3 korda suurem. Intraperitoneaalset sugurakkude neoplaasiat leiti 0,4–1,1% -l meestest, kellele tehti viljatuse tõttu munandite biopsia.

Keemilised kantserogeenid

Dietüülstilbestrooli (DES) kokkupuude emakas on seotud krüptoridismiga. Agent Orange'iga kokkupuutumise ja paljude tööstuses kasutatavate elukutsete esindajate kokkupuute korral on suurenenud risk..

Märgid ja sümptomid

Sellise haigusega nagu munandivähk ei pruugi varases staadiumis sümptomeid esineda. Kasvaja areneb järk-järgult, põhjustamata märgatavaid muutusi kasvaja töös ega morfoloogias.

Tavaliselt on munandivähiga meestel esmane kasvaja 2-st munandist. Kuid umbes 2–4% meestest areneb vähk teistes munandites. Vähk võib esineda samaaegselt või areneda erinevatel aegadel..

Munandivähi korral ilmnevad sümptomid sageli kasvaja kasvades ja põhjustades kehas muutusi..

Pöörduge oma arsti poole, kui teil on järgmised nähud või sümptomid:

• valutu klomb munandis;
• turse, kui munand on tavalisest suurem;
• tuim valu munandis või munandis;
• raskustunne munandis või kõhus;
• vedeliku kogunemine munandikotti;
• selja- või kõhuvalu;
• valu rinnus või selle suurenemine (günekomastia);
• laienenud lümfisõlmed kaelas;
• seletamatu kaalukaotus;
• poiste puberteedimärgid, näiteks suurenenud hääl või juuste kasv näol ja kehal, oodatust varasemas eas;
• viljatus;
• sagedased peavalud.

Muud tervislikud seisundid põhjustavad sageli samu sümptomeid kui munandivähk..

Tüsistused

Langenud viljakus

Sellise onkopatoloogia korral esineb see komplikatsioon sageli. Kuid see seisund areneb järk-järgult. Seetõttu on Belgias asuvates kliinikutes tavaliselt võimalik säilitada patsiendi terveid seemnerakke järgneva IVF-i jaoks.

Tüsistused ravi ajal

Reeglina on need seotud keemiaravi ja seda tüüpi raviks kasutatavate ravimite kõrge toksilisuse tasemega. Kuid kiiritusravi korral võivad tekkida ka nahareaktsioonide kujul esinevad komplikatsioonid.

Relapsi

Vähi taastumine pärast ravi on tõsine komplikatsioon, mis võib vajada tõsisemat ja intensiivsemat ravi. Kasvaja retsidiiv kipub ravile reageerima halvemini kui esmane kasvaja.

Klassifikatsioon

Sugurakud (sugurakud)

Enam kui 90% kõigist munandivähi juhtudest on sugurakkude kasvajad. Seda tüüpi vähk algab spermat tootvates rakkudes.

Kaks peamist sugurakkude kasvajate tüüpi, mis arenevad munandites, on seminoomid ja nonseminoomid. Iga tüüpi kasvaja kasvab erinevalt ja seda ravitakse erinevalt..

Idurakkude kasvajad võivad koosneda seminoomide ja mitteseminoomide segust. Neid kasvajaid nimetatakse sugurakkude kasvajateks. Neid peetakse tavaliselt mitte-seminoomideks..

Mõnikord algavad sugurakkude kasvajad väljaspool munandit. Neid kasvajaid nimetatakse sugunäärmevälisteks sugurakkude kasvajateks. Extragonadaalsete idurakkude kasvajad võivad alata kõikjal kehas, kuid need algavad tavaliselt aju kopsude (mediastinum), kõhuõõne (retroperitoneaalne ruum), lülisamba alaosa või käbinääre vahel.

Seminoomid kasvavad aeglasemalt kui mitte-seminomosid. Seminoomid arenevad enamasti 40-aastastel meestel.

Neseminoomid moodustavad umbes 55% kõigist sugurakkude kasvajatest. Neseminoomid esinevad kõige sagedamini 0–30-aastastel meestel..

Nonseminoomide rakud on seminoomidest väga erinevad..

Nesemini on 4 peamist tüüpi. Neid nimetatakse ja kirjeldatakse lähtuvalt sellest, kuidas vähirakud mikroskoobi all välja näevad..

1. Embrüonaalne kartsinoom on liik, mis kipub kiiresti kasvama ja levima munandist kaugemale. Biopsial näevad need kasvajad välja nagu väga varased embrüonaalsed rakud..
2. Munakollase kartsinoom on täiskasvanutel haruldane, kuid see on laste ja imikute munandivähi kõige levinum vorm. Kui lastel tekivad munakollase kartsinoomid, reageerivad nad ravile tavaliselt väga hästi..
3. Koriokartsinoom on haruldane ja agressiivne munandivähi tüüp. See võib levida kiiresti kaugetesse elunditesse, sealhulgas kopsudesse, luudesse ja ajusse. Koriokartsinoomid on tavaliselt osa sugurakkude kasvajast..
4. Teratoomil on alad, mis on sarnased areneva embrüo kolme kihiga (endoderm, mesoderm ja ektoderm). Puhtad teratoomid on haruldased. Seda tüüpi vähk on kõige sagedamini sugurakkude kasvaja osa..

Harv munandikasvaja

Munandis võivad areneda ka sugurakkudest (mittegerogeensed) kasvajad, kuid need on haruldased.

Suguelundite stroomakasvajaid nimetatakse ka suguelundite nabanööri stroomakasvajateks. Need algavad strooma rakkudest, mis on munandis tugikoeks. On kaks peamist tüüpi stroomakasvajat:

• Leydigi rakukasvajad
• Sertolirakkude kasvajad

Enamik neist kasvajatest on healoomulised, kuid mõned võivad olla pahaloomulised..

Mitte-Hodgkini munandite lümfoom algab munandi epiteelis. Lisateave mitte-Hodgkini lümfoomi kohta..

Kanalis algab munandite adenokartsinoom, mis aitab viia uusi seemnerakke epididüümisse, kus spermatosoidid küpsevad.

Parastestikulaarne rabdomüosarkoom on pehmete kudede sarkoomitüüp, mis algab väljaspool munandit spermaatilises nööris..

Etapid

0 etapp (kartsinoom in situ)

Munandis on vähieelne seisund, mida nimetatakse in situ suguelundite neoplaasiaks. Seda nimetatakse ka intubulaarseks sugurakkude neoplaasiaks..

1A etapp - kasvaja asub munandis ja selle liigeses, kuid võib olla levinud munandit ümbritseva membraani sisemisse kihti (tunica albuginea). Kõik kasvajamarkerite tasemed on normaalsed..

1B etapp - vastab tõele üks järgmistest.

• See asub munandis ja epididüümis ning on levinud munandite veresoontesse või lümfisoontesse.
• See kasvas munandit ümbritseva membraani väliskihiks (tunica vaginalis).
• See on kasvanud spermatosoidis või munandis ja võib levida munandis olevatesse veresoontesse või lümfisoontesse.

Kõik kasvajamarkerite tasemed on normaalsed..

1C etapp - tuumorit leidub munandis, spermatosoidis või munandis ning kasvajamarkeri vähemalt üks tase on normist kõrgem.

2A etapp - vähk on levinud kubeme ühes või enamas lümfisõlmes ja need ei ületa 2 cm. Kasvajamarkeri tase võib olla tavalisest pisut kõrgem.

2B staadium - vähk on levinud kubeme 1 või enamas lümfisõlmes ja need jäävad vahemikku 2–5 cm. Kasvajamarkeri tase võib olla tavalisest pisut kõrgem.

2C etapp - vähk on levinud kubeme ühes või enamas lümfisõlmes ja need on üle 5 cm.

3A staadium - vähk on levinud lümfisõlmedesse väljaspool kubemesse või kopsudesse (nn kauge metastaas). Üks või mitu kasvajamarkeri taset võivad olla tavalisest pisut kõrgemad..

3B staadium - vähk on levinud kubeme ühes või enamas lümfisõlmes ja vähemalt üks tuumorimarkeri tase on tavapärasest mõõdukalt kõrgem.

3C etapp - kehtib üks järgmistest:

• Vähk on levinud kubeme lümfisõlmedesse ja üks või mitu kasvajamarkeri taset on normaalsest oluliselt kõrgemad.
• Vähk on levinud lümfisõlmedesse väljaspool kubemesse või kopsudesse. Seda nimetatakse ka metastaatiliseks munandivähiks. Üks või mitu kasvajamarkeri taset on normaalsest tunduvalt kõrgem.
• Vähk on levinud kaugemasse kehaossa, välja arvatud lümfisõlmed või kopsud. Kasvajamarkeri üks või mitu taset võivad olla normist kõrgemad.

Diagnostika

Kahtlustatud munandivähiga patsientide uurimine algab anamneesi ja füüsilise läbivaatusega..

Laboratoorsed testid ja pildiuuringud hõlmavad järgmist:

• seerumi alfa-fetoproteiini taseme määramine;
• inimese kooriongonadotropiini seerumi (beeta-hCG) β-subühiku taseme määramine;
• laktaatdehüdrogenaasi (LDH) taseme määramine
• Munandite ultraheli;
• kõhu ja vaagna kõrgresolutsiooniga kompuutertomograafia (CT) skaneerimine;
• rindkere röntgen;
• b Kui pärast kliinilist läbivaatust kahtlustatakse aju metastaase, tuleks teha pea aju magnetresonantstomograafia (MRI).

Ravi

Kirurgia

Radikaalne inguinaalne orhiektoomia koos munandi ja spermaatilise nööri eemaldamisega. See on tavaliselt munandivähi peamine ravi, kuid mõnikord tehakse seda diagnoosi kinnitamiseks..

Retroperitoneaalse lümfisõlme (RZLU) kihistumine on operatsioon lümfisõlmede eemaldamiseks kõhu tagaküljest (retroperitoneaalne ruum). Seda operatsiooni saab teha samaaegselt orhiektoomiaga või eraldi operatsioonina, mis tehakse hiljem. Seda saab kasutada ka kaugelearenenud munandivähi raviks pärast keemiaravi..

Kemoteraapiajärgne orhiektoomia eemaldab kasvaja, mis jääb pärast orhiektoomia ja keemiaravi. Seda saab teha siis, kui munandivähk ei allu keemiaravile täielikult pärast orhiektoomiat. Keemiaravi järgselt võib sisalduda kahepoolne RZLU.

Metastaaside operatsiooni saab kasutada munandivähi eemaldamiseks, mis on levinud (metastaasidega) kopsudesse, mediastiinumisse, maksa, aju või kaela.

Keemiaravi

Munandivähi kõigi staadiumide ühine ravi. Tavaliselt antakse pärast orhiektoomiat. Narkootikumide põhikombinatsioon - BEP.

See sisaldab bleomütsiini (blenoksaani), etoposiidi (Vepesid, VP-16) ja tsisplatiini.

Mõnikord annavad arstid lihtsalt etoposiidi ja tsisplatiini (nimetatakse EP). EP on ette nähtud, kui bleomütsiin mõjutab kopse (kopsutoksilisus) või on suur oht, et see põhjustab kopsukahjustusi.

Korduva munandivähi korral võib kasutada suuri keemiaravi ja tüvirakkude siirdamise annuseid, kui keemiaravi standarddoos ei toimi ja vähk taastub (retsidiiv). Antakse suured annused karboplatiini (paraplatiin, paraplatiin AQ) ja etoposiid..

Pärast suurtes annustes keemiaravi teostatakse tüvirakkude siirdamine, et asendada tüvirakud, mis on kahjustatud või hävinud kõrge annusega keemiaravi abil. Tüvirakkude siirdamisel kasutatakse teie enda vere tüvirakke (nn autoloogne perifeerse vere tüvirakkude siirdamine).

Kiiritusravi

Kiiritusravi võib kasutada 1. või 2. astme seminoomide raviks pärast orhiektoomia. Kiiritust saab suunata ka kõhu ja vaagna lümfisõlmedesse.

Taastusravi ja ennetamine

Kõige sagedamini ei põhjusta munandivähi ravi tõsiseid vigastusi ja eriti puudeid. Seetõttu pole teatav spetsiifiline rehabilitatsioon tervise taastamiseks pärast operatsiooni vajalik.

Pärast kirurgilist ravi on sageli vajalik psühholoogiline rehabilitatsioon koos ortoproteesimisega..

Munandivähi ennetamiseks ei ole spetsiifilisi meetmeid..

Prognoos

Rahvusvaheline sugurakkude vähi konsensuse rühm (IGCCCG) on välja töötanud prognostilise faktorite klassifitseerimise süsteemi.

Ta kirjeldab, kui hästi vähk peaks ravile reageerima. See süsteem aitab arstidel teha otsuseid kaugelearenenud sugurakkude kasvajate ravi kohta..

IGCCCG jagab munandite sugurakkude kasvajad 3 prognoosirühma:

Ellujäämine munandivähiga (korraliku ravi korral) on kõrge isegi metastaatiliste vormide korral..

Koriokartsinoom

Naise keha on üsna keeruline. Hormonaalsed talitlushäired tekivad tervel naisel vähemalt kaks korda kuus.

Sellised ebaõnnestumised ilmnevad menstruaaltsükli alguses ja lõpus. Menstruaaltsükkel on omamoodi naise tervise näitaja.

Kui tsükli ajal täheldatakse valu ja turset, on see võimalus uurimiseks ja vaatlemiseks. Kui hormonaalsete häirete arv on ületatud, on see selge probleem keha probleemidele.

Kui üks hormonaalsektoritest on vähearenenud, siis ei toimi ka teine ​​sektor täielikult.

Kui hormonaalne tasakaal on ebastabiilses seisundis, on keha üha vastuvõtlikum uute rakkude ja kudede väärale moodustumisele ja mutatsioonidele.

Teatud hormonaalsete rikete täpseks kindlaksmääramiseks võite läbida hormoonide testid. On olemas lugematu arv hormoonteste. Millist analüüsi tuleb läbida, ütleb raviarst.

Kui hormonaalne taust on häiritud, tähendab see immuunbarjääri nõrgenemist ja see kõik võib viia keha kaitsefunktsioonide miinimumini. Vähirisk suureneb selgelt.

Koorionirakud on võimelised jagunema ning lisaks on nad võimelised tungima emaka ja munasarjade struktuuri. Rakkude hea arengu korral valitsevad koorionide metaboolsed ja immuunfunktsioonid ning neil on positiivne hoone- ja tugifunktsioon. Kui protsessid ebaõnnestuvad, võivad arenevad rakud olla hea alus pahaloomulise kasvaja tekkeks..

Kõige sagedamini tekib kooriokartsinoom pärast sünnitust, rasedust. Selline kasvaja on iseloomulik loote kandmisele. Kui raseduse ajal ilmneb immuunpuudulikkus, ei arene koorionirakud täielikult. Siis ei satu ema platsenta õige kogus ehitusmaterjale. Selle negatiivse arengu tagajärjel toimub raseduse katkemine.

Sarnased rakud võivad tungida tuppe ja munasarjadesse. Kuid kooriokartsinoom mõjutab mitte ainult reproduktiivorganeid. Koriokartsinoom asub sarnaselt fookusega reproduktiivorganitele, kuid see võib hajutada oma metastaasid teistele elunditele.

Näiteks leiti koriokartsinoomi metastaase ajus, maksas, kopsudes ja väikeses vaagnas. Koriokartsinoomi levik kehas saavutatakse verevoolu kaudu. Lõpliku diagnoosi saab selgitada histoloogilise analüüsi abil..

Koriokartsinoom

• Seroosne (läbipaistev) eritis suguelunditest, omandades lõpuks mädase iseloomu.
• Erineva intensiivsusega verine eritis suguelunditest (määrimisest kuni rikkalikuni). Ärge reageerige hormonaalsele ravile ja ärge mööduge pärast emaka kõvastamist.
• Metastaatilise kahjustusega verejooks muudest elunditest (tuumorirakkude levik teistesse elunditesse ja neis esinevate tütarkasvajate levik) kopsude, aju jne..
• Tütarkasvajatest mõjutatud erineva intensiivsusega alakõhu või organite valu (metastaasid).
• Üldine tervisekahjustus:
  • kehatemperatuuri tõus;
  • oluline kaalulangus;
  • isutus;
  • iiveldus;
  • tugev nõrkus, väsimus ja vähenenud töövõime.

Enamikul juhtudel areneb kooriokartsinoom 3-12 kuu jooksul pärast rasedust, kuid haigus võib areneda 10-20 aastat pärast rasedust, sealhulgas naistel postmenopausis (pärast menstruatsiooni vanusest tingitud katkestamist (igakuine emaka veritsus, mis on seotud füsioloogilise endomeetriumi äratõukereaktsiooniga - emaka limaskesta sisemine kiht)).

Vastavalt kasvajaprotsessi leviku astmele jagatakse kooriokartsinoom etappideks:

• 1. etapp - kasvaja emakas;
• 2. etapp - kasvaja ulatub kaugemale emakast, kuid ainult suguelunditesse;
• 3. etapp - kasvaja metastaasib (vähirakud levivad kogu kehas koos lümfi ja vere vooluga) kopsudesse;
• 4. etapp - vähk metastaasib ka kaugemaid organeid (lisaks kopsudele).

Põhjused pole täielikult arusaadavad. Arvatakse, et koorionkartsinoomi arengut soodustavad:

• viirusnakkus raseduse ajal;
• vähenenud immuunsus, mille korral tuumorirakke organism ei tunne ja ei hävita, mis aitab kaasa nende siirdamisele ja kasvule erinevates elundites ja kudedes;
• suguelundite kudede elementide tungimine (näiteks pärast aborti) verevooluga väljaspool emaka limaskesta näiteks tupe või munajuhadesse, kus sugurakud hakkavad intensiivselt jagunema ja muutuma pahaloomuliseks.

• eelmise raseduse keeruline käik (spontaanne abort (raseduse katkemine), raseduse kunstlik katkestamine (abort), emakaväline rasedus (raseduse areng väljaspool emakaõõnt) jne);
• tsüstiline triiv (haigus, mis areneb raseduse ajal ja mida iseloomustab platsenta embrüonaalse osa (raseduse ajal lootele toitmist tagav organ) ebanormaalne vohamine vesiikulite kujul, mis tungivad sügavale emaka seina);
• seksuaalse aktiivsuse varane algus (kuni 15 aastat);
• menstruatsiooni hilisem algus (igakuine emakaverejooks, mis on seotud endomeetriumi füsioloogilise hülgamisega - emaka limaskesta sisemine kiht): esimene menstruatsioon 15 aasta pärast.

LookMedBook tuletab meelde: mida varem pöördute abi saamiseks spetsialisti poole, seda rohkem on võimalusi tervise säilitamiseks ja tüsistuste riski vähendamiseks:

• Haiguse ajaloo ja kaebuste analüüs (millal (kui kaua) olid alakõhus valud, suguelunditest eritised).
• Sünnitusabi ja günekoloogilise ajaloo analüüs (varasemad rasedused, nende tulemused, abordid, tsüstiline triiv (raseduse ajal arenev haigus, mida iseloomustab platsenta embrüonaalse osa (raseduse ajal lootele toitmist tagav organ) ebanormaalne vohamine vesiikulite kujul, mis tungivad sügavale emaka seina) jne.).
• Menstruaalfunktsiooni analüüs (millises vanuses algas esimene menstruatsioon (igakuine emaka veritsus, mis oli seotud endomeetriumi füsioloogilise hülgamisega - emaka limaskesta sisemine kiht), milline on tsükli kestus ja regulaarsus, viimase menstruatsiooni kuupäev jne).
• Günekoloogiline läbivaatus koos kohustusliku bimanuaalse (kahe käega) tupe uuringuga. Kahe käega katsudes (palpatsioonil) tegutsev günekoloog määrab kindlaks emaka, munasarjade, emakakaela suuruse, nende suhte, emaka ligamentoosse aparaadi seisundi ja lisandite pindala, nende liikuvuse, valulikkuse jms..
• Hormooni - inimese kooriongonadotropiini (hCG) sisalduse uriinianalüüs. Selle kontsentratsioon suureneb koorionepithelioomi korral märkimisväärselt.
• Vereanalüüs tuumorirakkudes sünteesitud (moodustunud) trofoblastilise beeta-globuliini (valgu) sisalduse kohta.
• Kõhuõõne ja vaagna elundite ultraheliuuring (ultraheli) läbi kõhu eesmise seina ja ultraheli transvaginaalse sondiga (tuppe sisestatud sond). Neid uuringuid kasutades on võimalik kindlaks teha kasvaja asukoht ja suurus, ümbritsevate kudede kaasamine protsessi. Lisaks ultraheliuuringule on värviline Doppleri kaardistamine (CDC). Meetod võimaldab teil kindlaks teha verevoolu olemuse või selle puudumise kasvajas, mis võimaldab kinnitada pahaloomulise kasvaja diagnoosi.
• Nendes elundites metastaaside (tütarkasvajate) välistamiseks tehakse aju ja kõhuõõne magnetresonantstomograafia (MRI).
• Aju, kopsude ja kõhuorganite metastaaside välistamiseks tehakse kompuutertomograafia (CT)..
• Hüsteroskoopia (spetsiaalne seade - hüsteroskoop - sisestatakse emakaõõnde tupe ja emakakaela kanali kaudu): uuring kinnitab kasvaja olemasolu emakaõõnes. Hüsteroskoopia ajal võetakse mikroskoobi abil uurimiseks kasvajakoht (biopsia) - histoloogiline uuring.
• Emakaõõne diagnostiline kuretaaž, millele järgneb kasvajarakkude otsimiseks saadud kudede histoloogiline uurimine.
• Võimalik on ka onkoloogi konsultatsioon..

• Kasvaja polükeemiaravi - kooriokartsinoomi ravi ravimite rühma (tsütostaatikumid) abil, mis võivad kasvu pärssida ja tuumorirakke hävitada.
• Kirurgiline ravi - kasvaja eemaldamine:
  • suur emakas (vastab 9-10 rasedusnädalale);
  • emaka või munasarja rebenemise oht kiiresti kasvava kasvajaga;
  • massiline verejooks.

• Kirurgilist ravi (emaka eemaldamine munasarjade ja munajuhadega) kasutatakse ka esmasel kooriokartsinoomil (teratoblastoom) tüdrukutel ja mitte rasedatel, kui kasvaja ei allu (ei vähene suurus, kooriongonadotropiini (kasvaja poolt toodetav hormoon) tase ei vähene) keemiaravi korral.

• Naaberorganite kokkusurumine suurte mõõtmete saavutamisel (läbimõõduga kuni 10–15 cm): valede soolestiku tühjendamise ilmnemine, kiire urineerimine, valude tõmbamine kõhus.
• Emaka veritsus.
• Metastaasid kopsudesse (kasvajarakkude levik kopsudesse koos verevooluga ja tütarkasvajate areng seal), mis väljendub hemoptüüsis, valu rinnus, köhas, õhupuuduses (õhupuudus, kiire hingamine).
• Metastaasid tupes, millega kaasneb verine ja mädane eritis suguelunditest.
• Maksa metastaasid arenevad suurte kooriokartsinoomidega, millega kaasneb valu paremas hüpohondriumis. Võib põhjustada maksa rebenemist ja tugevat verejooksu kõhuõõnde.
• Aju metastaase iseloomustavad intensiivsed peavalud, iiveldus, oksendamine, mis ei anna leevendust, sensatsiooni kadumine või kehaosade immobiliseerimine (parees).

Vaatamata väljendunud agressiivsusele on õigeaegse diagnoosimisega kasvaja ravitav. Varase ja täieliku ravi korral on elu ja reproduktiivfunktsiooni prognoos soodne. Metastaasidega tähelepanuta jäetud vormid on rasked ja võivad lõppeda surmaga..

• Tõhus toitumine piisava seleeni sisalduse, A-vitamiini, vähendatud loomsed rasvad.
• Halbadest harjumustest loobumine (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine).
• Raseduse planeerimine (abordi välistamine).
• Regulaarsed günekoloogi külastused (2 korda aastas).

Koorikartsinoom

• Klassifikatsioon
• Põhjused
• Sümptomid
• Diagnostika
• Ravi
• Prognoos ja ennetamine

Koorikartsinoom on trofoblastiline kasvaja, mis on tekkinud koorioni epiteeli pahaloomulise muundamise tagajärjel. See on trofoblastilise haiguse pahaloomuline vorm. Kasvaja areneb trofoblasti osakestest, koorioni villi kudedest, harvemini - suguelundite rakkudest. Kasvaja on pehme tume hemorraagiline mass, millel on lagunemise ja haavandite kohad.

Kartsinoomi esinemissagedus on 0,5–8,3 juhtu tuhandest sündist. Kõige sagedamini tekib kasvaja pärast tsüstilist triivi (40% kõigist diagnoosi kinnitamise juhtudest), mõnevõrra harvem pärast aborti (25% juhtudest), sünnitust (22,5%) või emakavälist rasedust (2,5% juhtudest)..

Koorionkartsinoom võib hakata arenema raseduse ajal, samuti vahetult pärast tiinust või isegi mitu aastat pärast lapse sündi.

Reeglina asub koorionkartsinoom emaka sees (embrüo endises implantatsiooni kohas). Mõnikord võib kasvajat leida munajuhades, munasarjas, tupes ja mõnel juhul isegi kopsudes või ajus..

Klassifikatsioon

Põhifookuse asukohas eristatakse järgmisi koorionkartsinoomi tüüpe:

• Ortotroopne - lokaliseeritud loote muna eelmise kinnituse kohas emakas või munajuhades. Seejärel võib kasvaja liikuda põie, pärasoole, tupe või kopsudesse..
• Heterotroopne - põhifookus võib paikneda erinevates elundites väljaspool munaraku implantatsioonitsooni (tupe, kopsude, aju seinas).
• Teratogeenne - tuleneb embrüonaalse päritoluga segatüüpi kasvajatest; väga harva diagnoositud rasedatel.

Eristatakse koorionkartsinoomi järgmisi arenguetappe:

• esimene - koekahjustus piirdub emakaga; metastaasid puuduvad;
• teine ​​- patoloogilisi muutusi täheldatakse väljaspool emakat, kuid suguelundite piirkonnas;
• kolmas on metastaaside esinemine kopsudes;
• neljas - metastaasid teistele organitele.

Põhjused

Korionikartsinoomi esinemise usaldusväärseid tegureid ei ole piisavalt uuritud.

oluline Tuumori areng on kõigil juhtudel seotud rasedusega, samas kui 75% -l patsientidest tuvastatakse sümptomid kolme kuu jooksul alates sünnikuupäevast. Haiguse esinemise tõenäosus suureneb iga järgneva rasedusega.

Korionkartsinoom võib areneda järgmistel juhtudel:

Eeldatavasti võib selle haiguse arengule kaasa aidata rasvlahustuvate vitamiinide (eriti A-vitamiini) puudus naise kehas..

Sümptomid

Järgmised märgid võivad näidata koorionkartsinoomi arengut:

Diagnostika

Koorikartsinoomi sümptomite diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Günekoloogiline läbivaatus.
• Emaka, munajuhade ja munasarjade ultraheliuuringud. Tänu sellele meetodile suudab arst tuvastada suguelundites paikneva kasvaja.
• Hüsterograafia - emaka röntgenuuring.
• Tupe, emakakaela ja vulva koeproovide tsütoloogiline analüüs ja biopsia.
• Kopsude ja aju tomograafia - metastaaside kahtlusega neis elundites.

Ravi

Koorikartsinoomi ravis kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Kirurgiline meetod - on kahjustatud piirkondade eemaldamine. Praegu kasutatakse kirurgilist ravi üha vähem, eelistades keemiaravi. Emaka ekstirptsiooni (eemaldamist) kasutatakse verejooksu, kasvaja suurte suuruste ja mõnel muul juhul ähvardava verejooksu ähvardamiseks.
• Keemiaravi - kasutatakse eraldi ravimeetodina või täiendava teraapiana pärast operatsiooni. Korraga võib kasutada ühte või mitut ravimit. Monoteraapiaga viiakse ravi läbi järgmisel viisil: 8-15 päeva - ravimite kasutamine; 10-15 päeva - paus enne järgmise kursuse algust.
• Kiiritusravi - eesmärk on vältida metastaaside levikut ja olemasolevate pahaloomuliste rakkude hävitamist.

Terapeutiliste meetodite kasutamise efektiivsuse kriteerium on kooriongonadotropiini taseme normaliseerimine. Pärast ravikuuri läbimist peab patsient pidevalt jälgima arsti..

Prognoos ja ennetamine

Stabiilse remissiooni algusega on reproduktiivfunktsiooni taastamine võimalik. Pärast koorionkartsinoomi diagnoosimist ja ravi edukat lõpuleviimist on teada tervislike laste sündimise juhtumeid. Emaka säilimist silmas pidades on soovitatav rasestuda mitte varem kui kaks kuni kolm aastat pärast haiguse kõigi sümptomite kadumist..

Koorikartsinoomi esinemise ennetamiseks soovitatakse naistel:

• Vältige aborti
• ravige õigeaegselt naiste suguelundite piirkonna põletikulisi haigusi, et põhjustada soovimatuid muutusi emakas ja teistes organites;
• normaliseerida hormoonide tasakaalu kehas.

Samuti on vaja regulaarselt külastada günekoloogi, et läbida diagnostilised uuringud ja haiguse võimalike tunnuste õigeaegne avastamine.

Emakakoorkartsinoom: sümptomid, ravi, prognoos, põhjused, nähud

Koriokartsinoom on tsütotrofoblastirakkude, vahepealsete trofoblasti ja süntsiatrofoblasti pahaloomuline kasvaja.

Esinemissagedus Euroopas ja Ameerika Ühendriikides on 0,02–0,05 juhtu 1000 raseduse kohta.

Kasvajat leitakse sageli reproduktiivses eas naistel (nooremad kui 25 aastat, keskmine vanus 29-31 aastat) ja 50% juhtudest areneb see välja pärast täielikku tsüstilist triivimist, 25% pärast raseduse katkemist, 22,5% pärast normaalset sündi ja 2, 5% - pärast emakavälist rasedust.

Koriokartsinoomi patogenees jääb ebaselgeks, kuid hiljuti on isoleeritud NECC1 tuumori supressorgeen, mis ekspresseerub normaalsetes koorioniilides ja puudub koriokartsinoomi rakuliinides ja kaugetes kasvajates. Arvatakse, et selle geeni inaktiveerimine on kooriokartsinoomi arengu alus..

Sõltuvalt protsessi staadiumist võib kasvaja avalduda verejooksuna suguelunditest varajase veresoonte sissetungi tõttu kalduvuse või kaugete metastaaside esinemisega seotud sümptomite tõttu.

Kõige sagedamini on kasvaja hematogeenselt metastaasid kopsudes (80%), ajus (10%) ja maksas (10%). Rasedusaegse kooriokartsinoomi korral pole lümfogeensed metastaasid iseloomulikud, erinevalt mittegestatsioonilisest kooriokartsinoomist (germinogeenset päritolu).

Kasvaja toodab aktiivselt kooriongonadotropiini, mille tase tõuseb seerumis märkimisväärselt ja on seroloogiliseks markeriks diagnoosimisel ja jälgimisel.

Sellega seoses võib kooriokartsinoomi põdevatel naistel tuvastada strooma detsitaalset muundumist ja Arias-Stella nähtust endomeetriumis, emakakaela mikroraudne hüperplaasiat ja kahepoolseid tekaluteiini munasarjatsüste. Munasarjatsüstide säilimist kooriokartsinoomi ravis peetakse kasvaja püsivuse märgiks.

Makroskoopiliselt esindavad kooriokartsinoomi üksikud või mitmed tumepunased või pruunikad sõlmed, pehme konsistentsiga, ümbritsevatest kudedest selgelt eraldatud. Sel juhul kasvab kasvaja tavaliselt sügavalt müomeetriumisse. Mõnikord tuvastatakse emakaõõnes kasvava polüpoidi moodustumise kujul.

Mikroskoopiliselt paljastatud tsütotrofoblasti ja vahepealse trofoblasti blastrakud, mis on perifeerias ümbritsetud mitmetuumaliste süntsütotrofoblastirakkude servaga. Atüüpia moodustub peamiselt tsütotrofoblasti ja vahepealse trofoblasti rakkudes, tuumad muutuvad aga suureks, hüperkromaalseks, hulknurkseks.

Tsütotrofoblasti rakkudes on mitoosi näitajaid, kuid kasvaja mitootilise aktiivsuse ja prognoosi vahel seost ei leitud. Süntsütiotrofoblastirakkude tuumad on tavaliselt püknootilised, kuid võivad olla vesikulaarsed nukleoolidega, eosinofiilse tsütoplasmaga.

Kasvaja erinevate trofoblastiliste elementide suhe on varieeruv, võib esineda piirkondi, mis sisaldavad ainult tsüto- ja süntsiattiotrofoblasti või vahe- ja süntsütidotrofoblasti kombinatsiooni. Kasvajas stroomakomponent või anumad puuduvad, koorioniiluseid ei tuvastata.

Koriokartsinoomis leitakse sageli ulatuslikke nekroosi ja hemorraagia koldeid, seetõttu määrab puutumatu kasvajakoe tavaliselt ainult sõlme perifeeria.

Immunohistokeemilises uuringus ekspresseerivad sütsütidotrofoblastirakud difuusiliselt kooriongonadotropiini (hCG), HSD3B1 ja α-inhibiini, lisaks näitab vahepealne trofoblasti positiivseid reaktsioone platsenta laktogeeni (hPL), Mel-CAM, HLA-G, MUC4 ja kõigi kolme tüüpi antikehadega. pantsütokeratiin. Ki-67 indeks on tavaliselt väga kõrge - üle 90%.

Koriokartsinoomi geneetiline uuring paljastas rakkude keerulise karüotüübi 7p amplifikatsiooni ja 8p deletsiooniga.

Koriokartsinoomi diferentsiaaldiagnostika hõlmab püsivat tsüstilist libisemist, platsenta trofoblastilist kasvajat, epitelioidset trofoblastilist kasvajat ja diferentseerimata vähki, samuti varase raseduse previlloosset trofoblastiat.

Alati pole võimalik keskenduda kõrgele hCG tasemele veres, kuna emakavälist hCG tootmist leidub ka kopsu-, neeru-, rinna-, samuti melanoomide ja lümfoomide tuumorites.

Diagnoosimisel on suuresti abiks immunohistokeemilised uuringud ja üksikasjalikud kliinilised andmed..

Koriokartsinoomi prognoos sõltub staadiumist. I staadiumiga patsientide ellujäämine - 96,7%, II-ga - 85,7%, III-ga - 52,6%, IV staadiumiga - 7,1%.

Kuid kaasaegsete keemiaravi režiimide kasutamine võib reproduktiivse funktsiooni võimaliku taastamisega märkimisväärselt suurendada üldist ja retsidiivideta elulemust. Haiguse progresseerumise riski hindamiseks töötas FIGO koos WHO-ga välja prognostilise skaala..

Ilma ravita metastaasib koriokartsinoom 50% juhtudest. Metastaasid paiknevad kõige sagedamini kopsudes, maksas, ajus ja neerudes..

Spetsiaalse võimalusena eristatakse ka nn sünnitusjärgset kooriokartsinoomi. Tõenäoliselt areneb see intraplatsentaalsest kooriokartsinoomist.

Sellise platsenta makroskoopilisel uurimisel pole mingeid tunnuseid ja kasvaja võib välja näha nagu väike südameatakk või verehüüve..

Seetõttu on raseduse kõigil etappidel äärmiselt oluline hoolikalt uurida platsenta ja ka materjali pärast kuretaati..

Ligikaudu pooled juhtudest avalduvad kaugetes metastaasides emal pärast sünnitust. Kuid kirjeldatakse juhtumeid, kui lootel tuvastati metastaasid. Seetõttu on sünnitusjärgse kooriokartsinoomi tuvastamisel vaja hoolikalt uurida mitte ainult ema, vaid ka last.

Koriokartsinoom: vahetu vähk pärast rasedust või aborti

Koorkartsinoom on naistel mööduv vähk, mis tekib pärast sünnitust, aborti ja raseduse katkemist. Vähi alguse esimene märk on pikem verejooks..

Meditsiin suudab selle haigusega võidelda, kui kasvaja avastatakse õigeaegselt. Kuid ravi edasilükkamisel on sellest võimatu abi saada. See on nii juhul, kui noored naised "põevad" vähi ära mõne kuu jooksul. Ultraheli abil avastatud vähk.

Mis see kasvaja on - kooriokartsinoom

Vere eraldamist pärast sünnitust, raseduse katkemist või aborti peetakse normaalseks, kuna nende protsessidega kaasnevad paratamatult koekahjustused ja veresoonte kahjustused. Kuid tavaliselt peaks abordijärgne veritsus lõppema 4–6 päevaga ja sünnitusjärgne veritsus umbes kahe nädalaga.

Kui vere väljavool ei peatu, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, läbima günekoloogilise uuringu ja tegema ultraheli. Prokrastinatsioon on ohtlik, kuna selle seisundi põhjuseks võib olla koorionkartsinoomi (koorionepithelioom) äärmiselt pahaloomuline kasvaja.

Neoplasm moodustub trofoblastidest - platsenta kudedest, mis jäävad kehasse pärast rasedust. Lisaks pole tähtis, kuidas lapse kandmine lõppes - sünnitusel, raseduse katkemisel, abordil või emakavälise raseduse eemaldamise operatsioonil.

Kasvaja tekib sageli pärast tsüstilist triivi, raseduse komplikatsiooni, mille korral lapse asemel areneb emakas emakas, mis koosneb väikestest mullidest. Selle arenguga võib kooriokartsinoom areneda paralleelselt rasedusega. Kuid 60% juhtudest diagnoositakse kasvaja naistel, kes ei ole tsüstilist triivi läbinud.

Haigusel on kolm vormi:

• Ortotroopne, milles kasvaja areneb embrüo kinnituskohas - emakas pärast emakavälist rasedust, munasarjas või tuubides - pärast emakavälist;
• Heterotoopne - ei ole seotud loote muna kinnitumisega ja asub tupes, kõhuõõnes, siseorganites - kõikjal, kuhu trofoblastirakud võivad emakast pääseda;
• Teratogeensus on haruldane variant, kus kooriokartsinoomil pole mingit seost rasedusega, nii et selline moodustumine võib ilmneda isegi noortel tüdrukutel. Sel juhul on selle põhjustajaks trofoblastirakud kehas, mis on enne sündi fikseerunud.

Kasvaja on kirsi- või pähklisuurus. Selle suurus suureneb kiiresti, kasvab emaka ja muude organite seina, põhjustades verejooksu.

Koriokartsinoomi kiire kasvu tõttu pole tal aega oma anumate omandamiseks, mis viib selle nekroosi ja lagunemiseni. Tekib vähimürgitus, millega kaasneb heaolu halvenemine, palavik, iiveldus ja oksendamine..

Kasvaja kasvab väga kiiresti ja vereringega rakud tungivad kopsudesse, maksa, neerudesse ja ajusse. Selle jaoks nimetavad arstid kooriokartsinoomi "metastaatiliseks haiguseks". Õnneks on neoplasmi koed keemiaravi suhtes väga tundlikud, nii et kui haigus tuvastatakse õigeaegselt, saab naise päästa.

Riskitegurid

Lisaks tsüstilisele triivile on koriokartsinoomi põhjustavad provotseerivad tegurid:

• Eriti korduvad ja hilised abordid tehti traumaatilise kirurgilise meetodi abil. Teadlased on kindlaks teinud, et kooriokartsinoomi risk suureneb pärast ühte aborti 21 korda, pärast teist - 32 korda ning pärast kolmandat ja järgnevaid - 34 korda;
• Emakaväline rasedus;
• Arvukalt raseduse katkemist ja raseduse katkemist;
• Esmasünnitused vanuses üle 35 aasta ja kõik raseduse juhtumid pärast 40 aastat;
• Viirusnakkused, eriti B-, C-, D- ja E-hepatiit;
• Valesti valitud rasestumisvastaste tablettide vastuvõtmine enne rasedust;
• Menstruaaltsükli häired ja hormonaalsed häired, millega kaasneb östrogeeni taseme langus;
• Kehv toitumine - vitamiinide ja valkude puudus toidus;
• Madal immuunsus.

Teadmata põhjustel esineb see kasvaja sageli Aasia juurtega ja teise A (II) veregrupiga naistel.

Millised on kooriokartsinoomi nähud?

Kasvaja peamine sümptom on sagedane ja raske verejooks, mille tunnus on sõltumatu peatus. Väljavoolul võib olla ebameeldiv lõhn, mis on põhjustatud neoplasmi lagunemisest. Kuid kui kasvaja asub väljaspool emakat või tupe, ei pruugi nähtav verejooks olla.

Naaberorganites esineva kasvaja idanemise ja metastaaside tõttu kurdavad patsiendid kõhuvalu, maksa ja neerude kahjustusi, täheldatakse valu nimmepiirkonnas ja seljas.

Sageli on temperatuuri tõus ja üldise seisundi halvenemine põhjustatud keha mürgistusest kasvaja ainevahetuse (ainevahetuse) saaduste poolt. Kui vähk metastaasib kopse, ilmneb köha koos verega segatud röga eritumisega.

Kui kooriokartsinoomid idanevad pärasooles või põies, on probleeme urineerimise, kõhukinnisuse ja verega väljaheites.

Õrna kehaehitusega naised märkavad kõhu suurenemist, mis on seotud tuumori kasvuga, ja maksakahjustustest põhjustatud astsiidi (uimastava) lisandumist. Teine sümptom on rindade turse. Kuna kasvaja vabastab hCG, nagu ka raseduse ajal, võib testribade kasutamine anda valepositiivse tulemuse..

Meditsiinis kirjeldatakse juhtumeid, kui naised pöördusid ebaõnnestunud abordi kahtlusega arstide poole või raseduse registreerimiseks. Kuid selle tulemusel selgus, et nende kehas arenes ohtlik kasvaja.

Kui kasvaja areneb raseduse ajal tsüstilisest triivist enam kui pooltel juhtudest, täheldatakse emaka suuruse suurenemist umbes 4 nädalat enne tähtaega. Naistel täheldatakse rasket toksikoosi ja suguelundite verejooksu. Selle patoloogiaga sureb loode.

Koriokartsinoomi manifestatsioonid ultraheli teel

Emakaõõnes, tuubis, munasarjas või kõhukelmes teostatav ultraheliuuring teeb kindlaks tiheda moodustise, mis võib paikneda:

• submukoosne - endomeetriumi all kasvab selline kasvaja emakaõõnes;
• intramuraalselt - emaka lihaste sees. See kooriokartsinoomi vorm paksub elundi seina;
• subserous - väljaspool emakat. Selline neoplasm kasvab vaagna sees ja kasvab kiiresti teistesse organitesse, näiteks soolestikku või põiesse..

Kõigil juhtudel näeb kasvaja välja madala ehhogeensusega moodustise, millel on teiste kudedega võrreldes tumedam värv. Mõnikord leitakse väikestest sõlmedest koosnev rakustruktuuri suur moodustis.

Selle vähivormi iseloomulik tunnus on tekaluteiini tsüstide ilmnemine munasarjades - õige vormi ümarad, tumedad moodustised.

Kui kahtlustatakse kasvaja metastaase, on ette nähtud kõhuõõne ja neerude ultraheli. Nendes elundites metastaaside arenguga leitakse kasvaja koldeid.

Suurenenud hCG kooriokartsinoomis

Analüüs näitab mitte ainult kasvaja olemasolu, vaid ka selle aktiivsust. Neoplasmi kasvuga suureneb hCG (kooriongonadotropiini) tase kolm või enam korda.

Seetõttu peate kooriokartsinoomi kahtluse korral võtma hCG vereproovi. Rasedustesti kasutamine, nagu mõned Internetis tegutsevad hädaspetsialistid soovitavad, pole seda väärt. Hormooni ülemäärane kontsentratsioon haiguse alguses ei pruugi olla märkimisväärne ja test ei näita midagi, kuna see polnud nende jaoks ette nähtud..

Ravi ja prognoos

Pärast uurimist suunatakse patsient onkoloogi. Peamine kasvaja ravimeetod on kemoterapeutiline. Selle õigeaegse määramisega on võimalik ravida kuni 90% kooriokartsinoomi juhtudest ilma metastaasideta ja 75% metastaasidega. Kasvaja diagnoosimisel varases staadiumis on isegi võimalik säilitada sisemised suguelundid ilma operatsiooni poole pöördumata.

Kui emakas leitakse suuri kasvajaid, mis põhjustavad verejooksu, peate selle eemaldama koos lisadega

Positiivne trend on tuumori fookuse vähenemine, metastaaside kadumine ja hCG taseme langus.

Et mitte riskida elu ja tervisega, koos pideva tühjenemise, kõhuvalu, halva tervise ja palavikuga, mis püsivad pärast sünnitust, aborti, spontaanse raseduse katkemist või emakavälise raseduse operatsiooni, ei pea te ootama. Peate tegema kohtumise günekoloogiga, läbima vaagna ultraheli ja võtma hCG-testid.

Emaka koorionkartsinoom: sümptomid ja ravi

Sõltuvalt sellest, kus neoplasm areneb, eristavad eksperdid mitut tüüpi kasvajaid: ortotroopseid, heterotoopseid ja teratogeenseid. Ortotroopne koorionkartsinoom lokaliseeritakse munajuhades, kõhu- või emakaõõnes.

Heterotoopilist kasvajat iseloomustab areng ajus, tupes või kopsudes. Teratogeenne koorionepithelioom ei sõltu lapse varasemast kandest ja paikneb käbinäärmes, põies, mao ja kopsude õõnsuses, kõhukelme taga asuvas ruumis.

Emaka kehas (kus embrüo implanteeritakse) võib kasvajal olla submukoosne, intramuraalne ja subserous paiknemine.

Neoplasm on tumeda karmiinpunase tooni pehme kasvaja, millel on verised sissetungid. Seda saab lokaliseerida lihaskoes, kasvades lõpuks emakaõõne kõigis kihtides.

Neoplasm võib metastaseeruda tupe, põie, pärasoole, munasarjade, munajuhadeni. Emaka koorionepitheioom laguneb kergesti, mis kutsub esile rohkeid hemorraagiaid.

Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsiooni kohaselt on seda tüüpi pahaloomulistel kasvajatel mitu etappi:

• Esimene. Koorionepithelioom asub ainult emakas ja ei lähe sellest kaugemale..
• Teine. Neoplasm kasvab emakaõõne piiridest kaugemale, kuid ei ulatu suguelunditest kaugemale.
• Kolmas. Metastaasid jõuavad kopsudesse.
• Neljas. Metastaasid mõjutavad mitte ainult kopse, vaid ka inimese teisi organeid ja süsteeme.

Patoloogia areneb reeglina mõni kuu pärast rasedust (kolmest kuni kaheteistkümneni), kuid raseduse ajal diagnoositakse mõnikord koorionkartsinoomi arengut. Mõnel juhul tekib kasvaja kümneid aastaid pärast sünnitust või menopausi ajal..

Emaka koorionkartsinoomi põhjused

Emaka koorionepithelioomi põhjused ei ole täielikult kindlaks tehtud ja vajavad täiendavat uurimist, nagu muud tüüpi trofoblastilised haigused..

Kõige tõenäolisemad põhjused, mis põhjustavad pahaloomuliste kasvajate tekkimist emakas:

• tsüstiline triiv (seisund, millega kaasneb emakaõõnde täitva trofoblasti patoloogiline kasv);
• emakaväline rasedus;
• isamaalane tegevus;
• abort.

Trofoblastiliste patoloogiate, mis tähendab tsüstilist libisemist ja emaka koorionkartsinoomi, kõige suuremas ohus on järgmised kategooriad:

• üle neljakümne aasta vanused patsiendid (eriti loote kandmisel);
• tüdrukud, kelle puberteet algas tavapärasest varem;
• naised, kellel on varajane seksuaalne aktiivsus;
• patsiendid, kellel on mitu rasedust;
• naised, kes on varem läbi teinud emakavälise raseduse, kunstliku või spontaanse abordi.

Arstid usuvad, et on tegureid, mis suurendavad emaka koorionepithelioomi riski. Need sisaldavad:

• blastotsüstirakkude väliskihi kahjustus viiruse poolt;
• raseduse ajal suurtes kogustes vabanevate hormoonide (kooriongonadotropiin, progesteroon ja östrogeenid) immunosupressiivne toime;
• ainevahetushäired;
• immunoloogilise konflikti olemasolu;
• ebapiisav valgu kogus kehas;
• hüaluronidaasi ensüümi aktiivsus suurenenud.

Emaka koorionkartsinoomi sümptomid

Emaka pahaloomuliste kasvajate korral on iseloomulik pikaajaline mittetsükliline, mõnikord rohke (väga tugev) verejooks. Nad puuduvad, kui sõlmed on lihaste sees lokaliseeritud. Reeglina ilmneb veritsus pärast meditsiinilist aborti, sünnitust, raseduse spontaanset või loomulikku katkestamist.

Mõnikord ilmnevad metastaatilistest kohtadest pärit sisemised hemorraagiad. Perioodiliselt ilmneb genitaalidest määrimine putrefaktiivse lõhnaga, mis omandavad neoplasmi lagunemisel mädase iseloomu..

See on tingitud asjaolust, et tuumorikoes toimub nekrotiseerumine (rakkude elutähtsuse pöördumatu lakkamine) või selle nakatumine.

Mõnikord on alakõhus valu, mis võib kiirguda nimmepiirkonda.

Tugeva pikaajalise verejooksu korral võib tekkida sekundaarne aneemia. Kui patoloogiaga liitub infektsioon, põhjustab see suguelundite põletikku. Areneb palavik ja külmavärinad, avalduvad keha joobeseisundi sümptomid - peavalu, nõrkus, pearinglus ja tahhükardia (kiirenenud südamelöögid). Mõnikord kannatab patsient iivelduse ja oksendamise all..

Piimanäärmed muutuvad üsna sageli jämedaks ja rinnanibudest eritub ternespiimalaadne vedelik.

Köhimise ja vere sülitamise ilmnemine on märk metastaasidest kopsudes ja neuroloogilistest nähtudest (vestibulaarsed häired, nägemiskahjustus ja peavalud) - aju metastaaside tunnus.

Koorionepitheioomiga munasarjades tekivad tekaluteiini tsüstilised neoplasmid, millel on märkimisväärne tähtsus patoloogilise protsessi diagnoosimisel.

Emaka koorionepitheioomi diagnoosimine

Kuna emaka koorionepithelioomi sümptomid pole eriti spetsiifilised, on oluline seda objektiivselt diagnoosida.

Kui ilmneb mõni ülalnimetatud sümptomitest, peab patsient patoloogilise protsessi diagnoosimiseks kiiresti pöörduma kvalifitseeritud spetsialisti poole. Arst uurib hoolikalt patsiendi haiguslugu (haiguslugu) ja pöörab erilist tähelepanu varasematele rasedustele: kas oli mitu rasedust, tsüstiline libisemine, abort või keeruline sünnitus.

Pärast haigusloo küsitlemist ja uurimist viib spetsialist spetsiaalses toolil läbi günekoloogilise uuringu. Günekoloogilise peegli abil saab arst tuvastada tupes kasvavad tsüanootilised sõlmed. Kui patsiendil on laps, märgib emaka koorionepiteeli spetsialist selle organi ülemäärast suurenemist, mis pole tüüpiline praegusele tiinusperioodile.

Ultraheli abil saate tuvastada:

• emaka suuruse suurenemine;
• väikeste tsüstiliste kudede olemasolu elundis;
• tekaluteiini tsüstilised moodustised mõlemalt poolt.

Kasvaja läbimõõt võib olla mitu sentimeetrit ja mõnel juhul ulatub selle läbimõõt 10–15 cm-ni või rohkem (mõnikord on neoplasmi suurus võrreldav inimese peaga). Selgitamiseks kasutatakse hüsterograafiat - emaka uurimist röntgenikiirte abil.

Emakaõõnes viiakse läbi eraldi diagnostiline kuretaaž, mille järel kraapimisega tehakse histoloogiline analüüs.

See meetod pole aga alati piisavalt informatiivne, kuna uuritud biomaterjal sisaldab verehüübeid, surnud endomeetriumi kudesid ja trofoblasti üksikuid osi.

Emaka koorionkartsinoomi näitab ebatüüpiliste süntsütidotiofoblastirakkude olemasolu mikropreparaatides. Mõnel juhul viiakse läbi kahjustatud kudede tsütoloogiline uuring ja biopsia..

Koorionepithelioomi on platsenta trofoblastilistest neoplasmidest ja invasiivsest tsüstilisest triivist üsna raske eristada, kuna neil on ka kalduvus infiltratsiooni. Koorikartsinoomi esinemist saab kindlaks teha järgmiste ainete suurenenud sisalduse tõttu vereseerumis:

• kooriongonadotropiin;
• alfa-fetoproteiin;
• trofoblastiline β-globuliin.

Metastaase saab tuvastada aju kompuutertomograafia, radiograafia ja kopsude tomograafia abil..

Emakakoori kartsinoomi ravi

Emaka pahaloomuliste kasvajate ravi võib olla konservatiivne (keemiaravi) ja kirurgiline. Patoloogia kõrvaldamise strateegia sarnaneb paljuski põie triivi ravimise tehnikaga. Esiteks on selle eesmärk eemaldada kasvaja, mille jaoks võimalusel kasutatakse invasiivset operatsiooni.

Soovitatav on seda kasutada juhul, kui patsiendi elu on ohus (veritsus avaneb, on olemas veremürgituse oht või konservatiivne ravi ei anna mingit mõju). Noortel tüdrukutel viiakse läbi hüsterektoomia (emaka ekstirptsioon ilma lisadeta) ja panhisterektoomia (emaka keha ja kaela eemaldamine, munajuhad ja munasarjad) - vanemad kui nelikümmend aastat naised..

Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi täiendav keemiaravi..

Kasvaja ravis antakse maksimaalne väärtus mono- ja polükeemiaravi korral (tabletiravimite kasutamine). On ette nähtud metotreksaat, tsisplatiin, vinkristiin, kaltsiumfolinaat jne..

Ravimeid võib välja kirjutada nii üksikult kui ka koos, ühe ravikuuriga või korrata. Ravikuuri kestuse ja ravimi valiku valib spetsialist iga patsiendi jaoks eraldi.

Eduka ravi kriteeriumiks on kooriongonadotropiini kontsentratsiooni normaliseerimine kolmes seitsmepäevase intervalliga uuringus.

Emaka koorionkartsinoomi prognoos ja ennetavad meetmed

Patoloogilise protsessi õigeaegse tuvastamise, metastaaside puudumise ja õige ravi olemasolu korral on prognoos enamikul juhtudel soodne.

Pärast edukat ravi pööratakse hoolikalt tähelepanu kooriongonadotropiini kontsentratsioonile kehas.

HCG taset tuleb mõõta iga kahe nädala järel kolme kuu jooksul ja järgmise kahe aasta jooksul - kord kuue kuu jooksul.

Aasta jooksul on iga kolme kuu tagant vajalik kopsude röntgenuuring. Kombineeritud suukaudsete kontratseptiividega on ette nähtud ravi vähemalt aasta.

Soovitatav on loobuda alkoholi tarvitamisest, suitsetamisest ja muudest halbadest harjumustest. Toitumist on vaja kohandada - kasulik on süüa toitu, milles on palju seleeni ja A-vitamiini. Oluline on piirata loomsete rasvade tarbimist..

Suurenenud tsüstiliste triivide riskiga patsientidele soovitatakse profülaktilist keemiaravi, kuna metastaasid vähendavad oluliselt ravivõimalusi. Eriti ohtlik on munasarjade koorionepithelioom, kuna see praktiliselt ei allu kemoterapeutilistele ravimeetoditele. Sel juhul on prognoos äärmiselt ebasoodne, isegi surmav..

Tervislik eluviis, halbade harjumuste puudumine ja ennetavad visiidid günekoloogi juurde kaks korda aastas võimaldavad õigeaegselt avastada paljude haiguste õigeaegse diagnoosimise ja ennetada nende tüsistusi..