Rindade rekonstrueerimine on plastiline operatsioon, mille eesmärk on taastada pärast mastektoomia kaotanud rinnakuju - piimanäärme eemaldamise operatsioon. Rindade rekonstrueerimise peamised patsiendid on need, kellel on varem olnud rinnavähk..
Hoolimata asjaolust, et tänapäeval üritatakse operatsiooniga kompromissi saavutada mastektoomia kirurgias - kahjustatud kude tõhusalt eemaldada ja samal ajal säilitada võimaluse korral rindade esteetikat, pole seda lihtne teha. Inimese elu ja tervis on alati esirinnas ja alles siis on ilu ja esteetika.
Tõsi, pärast mastektoomiat pannakse rünnakule naise psühholoogiline tervis, millest harvaesinev suudab rahulikult taluda rinnakaotust. Siin tuleb appi plastiline kirurgia.
Mida saab teha rindade rekonstrueerimisega?
- tagastage kaotatud rinnakuju (saate taastada ühe ja mõlemad rinnad korraga);
- looge uus rinnanibu ja areola kuju (nibu ümbritsev naha tume piirkond);
- looge sümmeetrilised esteetiliselt meeldivad rinnad.
Rindade rekonstrueerimise tehnikad
Rindade rekonstrueerimise lähenemisviis sõltub varem teostatud mastektoomia tehnikast. Reeglina teostatakse üks kahest tüübist:
- Subkutaanne mastektoomia, mille käigus säilitatakse rinna, nibu ja areola nahk selle ümber, eemaldatakse ainult osa rinnakoest;
- täielik mastektoomia, mille käigus eemaldatakse täielikult näärme kude, nahapiirkonnad ja kogu nibu-areolaarne kompleks, samuti osa pectoralis'e peamisest lihasest.
Lihtsaim viis rindkere taastamiseks pärast nahaalust mastektoomiat. Kuna pole vaja rekonstrueerida midagi muud kui mahtu. Naha alla implanteeritakse silikoonprotees, parema tulemuse saamiseks suurendatakse või pingutatakse teist rinda..
Olukord on keerulisem, kui viidi läbi täielik mastektoomia. Pärast sellist operatsiooni on rindade taastamiseks mitu võimalust. Lisaks sõltub meetodi valik patsiendi individuaalsetest omadustest, rasva, naha ja lihaste hulgast.
Operatsioonide hinnad
| Viiatud rekonstrueerimine laiendaja poolt | 150 000 hõõruda. |
| TDL + Backeri viivitatud rekonstrueerimine | 280 000 hõõruda. |
| Viivitatud rekonstrueerimine TRAM-klappiga | 300 000 hõõruda. |
Kui rindade rekonstrueerimine on võimalik pärast mastektoomia?
Rekonstrueerimise võimalus ei sõltu mitte niivõrd mastektoomiast endast, vaid järgnevast kemoteraapiast ja kiiritusravist. Pärast mõlema nimetatud protseduuri läbimist ja pärast spetsialistidega konsulteerimist võite alustada rindade rekonstrueerimise operatsiooni..
Rinnanibude moodustumine pärast rindade rekonstrueerimist
Rinnanibu ja areola moodustumine on üks rindade taastamise lõppfaase. Protsess võib alata pärast rinna enda paranemist, mis võtab vähemalt 2–3 kuud pärast rekonstrueerimisoperatsiooni. Uue nipi moodustamiseks on mitu lähenemisviisi, kui doonor saab teenida:
- naabruses oleva rinnanibu rinnanibu. Valik on võimalik, kui areola on piisavalt suur, et osa sellest saaks ära lõigata.
- kõrvanibu;
- labia minora.
Meetoditel on oma eelised, kuid nende peamine puudus on see, et nahk võib halvasti juurduda.
Rinnanibude moodustumist saab kombineerida ka tätoveerimisega. Alguses loob arst rindkere nahast nibu, seejärel tehakse pärast täielikku paranemist nibu ümber areola jäljendav tätoveering. See lähenemisviis osutus suurepäraseks, kuna sellel pole praktiliselt mingeid vastunäidustusi ja see on võrreldamatult vähem traumeeriv kui kudede siirdamine teistest kohtadest.
Rindade rekonstrueerimise vastunäidustused
- tõsine südamehaigus;
- nakkushaigused ägedas staadiumis;
- B- ja C-hepatiit;
- autoimmuunsed patoloogiad;
- rasvumise rasked etapid.
Samuti väärib märkimist, et implantaatide paigaldamine ei ole soovitatav samaaegseks rinnaplastikaoperatsiooniks, see tähendab siis, kui mastektoomiale järgneb kohe rekonstrueerimine. Fakt on see, et hilisem kiiritusravi vähendab immuunsüsteemi kaitset ja suurendab seetõttu nakkuste ja põletike riski. Seetõttu võib implantaadi olemasolu kehas muutuda provotseerivaks teguriks ja nakkuse korral tuleb see eemaldada.
Rindade rekonstrueerimine
- Patsient peab haiglas olema mitu päeva (keskmiselt 5-10 päeva) meditsiinitöötajate järelevalve all. Eriti kui rekonstrueerimine oli suuremahuline, hõlmates nende enda kudesid.
- Valusündroomi leevendatakse valuvaigistitega. Implantaatidega rekonstrueerimise ajal pole valu sündroom nii pikk kui klapidega taastamise ajal.
- Patsient peab kandma survepesu.
- Patsiendil, kellele tehti operatsioon, oli rindkere taastamine enda kudede plaastrite abil osaliselt keeruline. Sel juhul on pärast 1-2 päeva pärast operatsiooni vaja hakata natuke liikuma, et vältida jäsemete vere stagnatsiooni.
- Sport ja igasugune aktiivne tegevus tuleb edasi lükata kuni täieliku taastumiseni.
- täielik taastumine on võimalik mõne kuu jooksul pärast kõiki toiminguid. Aasta pärast operatsiooni jääb tulemus juba muutumatuks..
Kas rindade rekonstrueerimine mõjutab rinnavähi kordumist??
Vähi retsidiiv iseenesest on võimalik, kuid ei silikoonimplantaadid ega patsiendi enda kuded, mis tehti rinna rekonstrueerimise teel, lokaalse korduva vähi esinemist mõjutada. Selle valdkonna uuringud on kestnud enam kui tosin aastat ja praeguseks pole silikoonproteeside implanteerimise järel tõendusmaterjali süsteemsete haiguste esinemise kohta.
Pärast rinna rekonstrueerimise plastilist operatsiooni saab patsient ohutult läbi viia vähktõve kordumise mis tahes vormis diagnoosimise ja ka vähiravi (erandiks on kiiritusravi silikoonimplantaatidega, vt eespool “Rindade rekonstrueerimise vastunäidustused”)..
Rindade taastumine pärast mastektoomiat
Rinnanäärme rekonstrueeriv rekonstrueerimine pärast mastektoomia on piimanäärme rekonstrueerimine plastilise ja rekonstrueeriva kirurgia abil pärast selle täielikku või osalist eemaldamist (masteektoomia).
Rind on üks naiselikkuse peamisi sümboleid, seetõttu on piimanäärme eemaldamine mastektoomia ajal naisel eriti raske taluda. Rekonstrueeriv plastiline kirurgia võimaldab teil pärast nende eemaldamist taastada ühe või mõlemad piimanäärmed, aidates patsiendil pärast haigust taastuda täisväärtuslikku elu, tunda end taas atraktiivse ja enesekindla naisena.
Rinnanäärmete rekonstrueerimine pärast piimanäärme eemaldamist võib edasi lükata (teostada pärast mastektoomiat) või samal ajal, kui protseduur viiakse läbi samaaegselt piimanäärme põhioperatsiooniga.
Visuaalselt ja katsuge rinda pärast rekonstrueerimist tundub absoluutselt loomulik, võite jälle kanda dekoltee ja kaunist aluspesu, päevitada rannas supelkostüümis, ärge kartke tihedate riiete pärast.
Rindade taastamise meetodid
Rindade rekonstrueerimise meetod sõltub:
- teostatud mastektoomia tüübi kohta (nahaga või ilma naha ja nibu-areolaarse kompleksiga);
- omaenda kudede olemasolust / puudumisest rekonstrueerimiseks;
- teise piimanäärme olekust (asümmeetria kaotamiseks ja paranduse esteetilise tulemuse parandamiseks rekonstrueerimise ajal saab teise piimanäärme kuju ja suurust reguleerida);
- edasise ravi kavast;
- patsiendi põhiseadusest ja somaatilisest seisundist.
Rindade rekonstrueerimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- rindade taastamine silikoonist endoproteesi abil (kõige sagedamini kasutatakse seda naha kaitseks mõeldud mastektoomia korral);
- rindade rekonstrueerimine naha ja lihaste klappide abil (võetud selja ja kõhu kudedest);
- kombineeritud või hübriidtehnoloogia rindade taastamiseks (kasutades implantaati ja patsiendi enda kudesid);
- mahu taastamine naha venitamise abil (laiendaja abil), millele järgneb laiendaja asendamine implantaadiga, kasutades lipofillimist.
Kirurgi peamine ülesanne rekonstrueerimise ajal on eemaldada eemaldatud rindade kuju ja maht, saavutades piimanäärmete maksimaalse sümmeetria. Kirurg valib individuaalsetest teguritest sõltuvalt kõige optimaalsema taastumisplaani..
Näiteks rinna raskekujulise ptoosi korral on soovitatav rindade rekonstrueerimine koos teise rinna korrigeerimisega. Rindade väljanägemiseks tehakse korrigeeriv operatsioon - mammoplasty ja / või rindade tõstmine.
Piimanäärmete rekonstrueerimine pärast eemaldamist võib toimuda mitmes etapis, näiteks pärast radikaalset masteektoomiat koos näärme kõigi kudede ja aksillaarsete lümfisõlmede eemaldamisega rekonstrueerib kirurg kõigepealt rinna enda kuju ja mahu ning järgmine samm teostab nibu ja areola korrigeerimist..
Rindade taastumine pärast pahaloomulise kasvaja eemaldamist on alati kooskõlas patsiendi edasise raviplaaniga, kuna ravivorming (näiteks kiiritusravi) võib mõjutada lõplikku esteetilist tulemust.
Kuidas operatsiooniks valmistuda?
Piimanäärmete taastamise operatsiooni üldine ettevalmistamine hõlmab operatsioonieelset uuringut, mis hõlmab:
- vereanalüüsi;
- Uriini analüüs;
- EKG;
- rindkere röntgen;
- mammoloogi-onkoloogi järeldus vajalike analüüsidega.
Patsient saab läbi vaadata kogu EMC-testide loetelu. Muud täiendavad uuringud ja soovitused elustiili ja ravimite kohta on ette nähtud individuaalselt..
Operatsiooni käik
Strateegia koostamisel pakub plastiline kirurg välja kirurgilise sekkumisstrateegiaga taastamismeetodi, mis sobib kõige paremini vanuse, anatoomia, tervisliku seisundi ja soovitud tulemusega..
Rindade rekonstrueerimine pärast mastektoomiat on ulatuslik kirurgiline operatsioon, seetõttu tehakse seda ainult üldnarkoosis. Tööaeg sõltub rekonstrueerimise tüübist.
Taastusravi
Pärast operatsiooni jääb patsient haiglasse, kus arst ja meditsiinitöötajad jälgivad tema seisundit hoolikalt. Eemaldamine pärast operatsiooni toimub keskmiselt 3 kuni 6 päeva, patsient läheb koju arsti soovituste kohaselt.
Esimest korda pärast väljutamist on soovitatav jälgida voodipuhkust, kuu jooksul on vaja kanda spetsiaalset aluspesu, kanda spetsiaalseid antimikroobseid salve ja pöörduda kindlasti kirurgi poole, et teha sidemeid ja teha rindade hindamine komplikatsioonide osas. Arst eemaldab õmblused 7-11 päeva pärast.
Taastusravi ajal on patsiendil keelatud igasugune füüsiline tegevus. Valu kõrvaldamiseks määrab arst ravimeid, annab viivitamatult nõu kõigis tekkivates küsimustes..
Taastumisperioodil on väga oluline järgida arsti soovitusi, nii et taastusravi pärast rindade rekonstrueerimise operatsiooni on edukam ja kiirem. Tüsistuste oht pärast operatsiooni on viidud miinimumini..
Uuringud on näidanud, et rinnanäärmete rekonstrueerimine pärast mastektoomia ei mõjuta rinnavähi kordumise riski..
EMC kliiniku eelised
Rindade rekonstrueeriv kirurgia on veel üks võimas valdkond, kus areneb Euroopa Meditsiinikeskuse esteetikakliinik. Plastilise ja rekonstrueeriva kirurgi, professor Kirill Pshenisnovi osavõtul tehakse keerukaid rekonstrueerivaid sekkumisi, mis võimaldavad naistel pärast masteektoomiat rinnad taastada, seetõttu on parem end varasema haiguse järel rehabiliteerida, enesekindlust taastada..
Rindade rekonstrueerimine toimub mitte ainult rindade esteetilise kuju taastamiseks, vaid ka selleks, et vältida keha deformeerumist mastektoomiajärgse kaalu tasakaalustamatuse tõttu.
Operatsiooni tegemine EMC kliinikus tähendab tunnustatud spetsialistide käte usaldamist ja operatsiooni tulemuses kindel olemist.
Rindade rekonstrueerimise hinnad
Piimanäärmete taastamise kulud pärast pahaloomulise moodustise eemaldamist moodustatakse spetsialistide ja patsiendi valitud rekonstrueerimismeetodi põhjal.
Radikaalne nahka säilitav mastektoomia koos rinnavähi samaaegse rekonstrueerimisega silikoonimplantaadiga
Konstruktiivse mammoplastika eelised ja puudused
Oma kudesid kasutava rekonstrueeriva mammoplastika eeliste hulka kuulub ka võõraste sünteetiliste materjalide implantatsiooni tagasilükkamine.
Operatsiooni miinusteks on operatsioonivigastuse rakendamine doonoripiirkonnas koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega: operatsiooni ja anesteesia kestus, verekaotus, täiendavad operatsioonijärgsed armid ja doonori piirkonnas nähtavad deformatsioonid, samuti halvenenud funktsioon lihasfragmentide vältimatul liikumisel (Przhedetsky Yu.V., 2007)..
Ärge jätke alla võimalust arendada postoperatiivset ventraalset (koos TRAMF-iga) (Hein KD jt, 1994; Mizgala SL, Hartrampf CR, Bennett GK, 1994; Fitoussi A. jt, 1997) ja nimmepiirkonna hernias (koos TDF-iga) (Mickel TJ jt, 1999).
Ballooni dermatotensioon piimanäärme rekonstrueerivas kirurgias on väga tõhus tehnika, kuid selle laialdast kasutamist piirab seni laiendajate ja endoproteeside kõrge hind. See operatsioon on suhteliselt lihtne ja patsientide jaoks kergesti talutav, mõnel juhul saab selle etappe läbi viia kohaliku tuimestuse all. Selle näiline lihtsus on aga täis paljusid "lõkse", seetõttu on selle tehnika kasutamine õigustatud ainult õigesti sõnastatud ütlustega (Przhedetsky Yu.V., Zinkovich MS, 2009).
Kaasaegses kirjanduses on toodud pinge all oleva naha ja ümbritsevate kudede kasvu stimuleerimiseks mõeldud molekulaarsed mehhanismid (Takei T. et al., 1998). Teadlased on näidanud, et mehaaniline laienemine suurendab keratinotsüütide kasvu ja valkude sünteesi, muutes seeläbi rakkude arhitektoonikat. See alustab reaktsioonide ahelat, mis viib kollageeni ja naharakkude tootmiseni proteiinkinaasi osalusel.
Rinnanäärme peamise lihase morfoloogilisi muutusi uuriti enne ja pärast alajaotuse laiendamist rekonstrueeriva mammoplastika jaoks (Gur E. jt, 1998). Valgusmikroskoobi abil ei tuvastatud siin 23 nädala möödudes mingeid muutusi ja elektronmikroskoopia näitas lihaskiudude fokaalset degeneratsiooni glükogeeni ladestumisega, kerget interstitsiaalset fibroosi ja kiudude lagunemist.
Autorite sõnul olid need väikesed muudatused lihaskoe hüpoksia tagajärg venitamisel ja rõhulaiendajal. Sel juhul ei märganud patsiendid mingeid subjektiivseid aistinguid ega lihaste motoorseid funktsioone.
Itaalia teadlased viisid 6 laiendajaga patsiendi ultraheliuuringu läbi (Realli U.M. et al., 1994). Dermatotensi ajal vähenes naha paksus 83% -ni ja rasvkude - 44% -ni algsest väärtusest. Kuu aega pärast kanderaami eemaldamist suurenes naha paksus 105% -ni, 2 kuu pärast 115% -ni.
Subkutaanne kude hüpertroofeerunud vastavalt 110% ja 140% ni, s.o. oli fakt, et vikaar tegi pehmete kudede ülekompenseerimise. Need uuringud selgitavad kudede venitamise mehhanisme ja näitavad kudede morfoloogilise struktuuri säilimist pärast nende laienemist, kliiniliselt oluliste kahjustuste puudumist ning kudede paksuse ja arhitektoonika kompenseerivat taastamist. Need annavad õiguse pidada kudede kasvu meetodit laiendamise teel rinna rekonstrueeriva operatsiooni tõhusaks ja paljutõotavaks suunaks (DS Sarkisov jt, 1994).
Kuid praktikas osutus kõik mitte nii roosiliseks. Laiendaja venitatud nahk ei kaota kahjuks isegi pika (kuni 8-kuulise) laienemisperioodiga oma võimet tõmbuda. Seetõttu ei tohiks nahapinna suurenemist käsitleda pärisnaha tõelise kasvuna, vaid märkimisväärse venitusena, mille tõenäosus vastupidises protsessis on pärast kanderaami mõju kõrvaldamist.
See nähtus halvendab rekonstrueeriva mammoplastika esteetilisi tulemusi, mitte võimaldades saavutada "vaba naha" mõju. Tekib paradoksaalne olukord: kirurg eemaldab ekspanderi ja mõne minuti pärast ei saa sama mahu implantaati paigaldada, isegi pärast kapsulotoomia tegemist. On vaja kasutada väiksemat toodet, mis vähendab rekonstrueeriva mammoplastika esteetilist väärtust. See piirab kirurgi võimet moodustada suurenenud piimanäärmeid, millel on selgelt väljendunud projektsioon või ptoos (Przhedetsky Yu.V., Kachanov IV, 2011).
Lisaks on piimanäärmeid katva naha ruumiline kuju individuaalne ja laiendajad, vaatamata ulatuslikule mudelivalikule, on tootja poolt kindlaksmääratud keskmiselt optimaalse kujuga. Nahakatte ruumiline geomeetria moodustatakse sõltuvalt kasutatavast kanderaamist, s.o. kirurgi kunstist parima toote valimiseks. Kuid mingil juhul ei ole moodustunud nahakate terve rinnaga täiesti sümmeetriline.
Sellest selgub, et taastatud rinna parim katmine on elundi enda nahk. Muljetavaldav rahvusvaheline kogemus elundite säilitamise operatsioonidest radikaalsete resektsioonide vormis võimaldab taluda terve näärme naha säilimist, kuna see tehnika ei vähenda vähiravi peamisi näitajaid (Kroll SS jt, 1997; Simmons RM jt, 1999; Ho CM jt)., 2003; Simmons RM, Adamovich TL, 2003; Sotheran WJ, Rainsbury RM, 2004).
Nendes tingimustes tuleks primaarseks pidada piimanäärme primaarset rekonstrueerimist, mis viiakse läbi samaaegselt nahka säilitava mastektoomiaga. Samal ajal säilib nahakatte algupärane kuju ja suurus, mis võimaldab teil taaselustada elundi, mis on peaaegu sümmeetriline tervega. Kerge asümmeetria on tingitud implantaadi kujust ja suurusest, mis ei saa kuju ega konsistentsi korral täiuslikult ühtida piimanäärme individuaalsete omadustega.
Nahka säilitavat mastektoomiat saab läbi viia väikestest kirurgilistest lähenemisviisidest koos ravimi eemaldamisega ühes tükis, mis ei ole vastuolus onkoloogiliste põhimõtetega. Kaasaegses kirjanduses on endiselt vaieldud rinnakoe jääkide hulga üle naha rasvaklappidel ja operatsioonide radikaliseerumise võimaliku vähenemise üle (Kroll SS, Ames F., Singletary SE jt, 1991; Carlson GW, Bostwick J. Jr. et al., 1997; Neuman LA, Kuerer HM jt, 1998; Medina-Franco H. jt, 2002; Laronga C., Kempt B. jt, 1999; Simmons RM jt, 2002; Carlson GW, 2003; Gerber B., Krause A. jt, 2003; Ho CM, Mak CK jt, 2003; Torresan RZ, Santos CC jt, 2005).
Kui sellele küsimusele lähenetakse meditsiinilise loogika seisukohast, siis peaks radikalismi mõiste viitama ainult kasvaja elementide maksimaalsele (või paremini täielikule) eliminatsioonile kehast, mitte soovile kogu rinnakoe täielikult eemaldada. Seda kinnitab elundite säilitamise operatsioonide tõhusus, kui oluline osa elundist jääb alles ja onkoloogilised näitajad pole halvemad ning sageli paremad kui traditsiooniliste radikaalsete masteektoomiate järgselt. Sellise operatsiooni nimi on nahka säilitav radikaalne mastektoomia..
Optimaalne nahka säilitav mastektoomia rinnavähi korral
Töötati välja ja praktikas välja pakutud optimaalne nahka säilitav masteektoomia tehnika rinnavähi jaoks, implantaadi piisava operatsioonieelse valiku alus ja selle kudede varjualuse meetod.
Erilist tähelepanu pöörati implantaadi valimisele ja operatsioonieelsele märgistamisele, kuna selles etapis võivad vead viia soovimatute esteetiliste tulemusteni.
Implantaadi valimisel peeti peamiseks parameetriks selle laiust. Kui patsient oli püsti, mõõtis nihik kontralateraalse näärme aluse laiuse, lahutati saadud väärtusest 1,5 cm ja määras implantaadi vajaliku laiuse. Tuleb märkida, et piimanäärmete suurendamise käigus lahutatakse sõltuvalt näärmekoe ja nahaaluse koe paksusest tavaliselt 2,0–4,0 cm (Pavlyuchenko L.L., Scherbakov K.G., Kuzin D.A., 2007)..
Rekonstrueeriva mammoplastika korral tuleb reeglina tegeleda rasvkoe puuduse ja rinnakoe täieliku puudumisega, seetõttu on implantaadi mõnevõrra suurem laius ette nähtud operatsiooni selle tunnuse kompenseerimiseks. Õigete näärmete kujuga noortel naistel kasutati kõige pehmema konsistentsiga poolringikujulisi implantaate (kohesiivne I).
Piima erineva raskusastmega ja ülemise pooluse ebapiisava täidlusega patsiendid kasutasid võimalikult sümmeetrilise tulemuse saamiseks minimaalse profiiliga anatoomilisi kujuga tooteid, opereerimata näärme ülaosa ületäitumisega. Tuleb meeles pidada, et elundi projektsioon võib kapslite kontraktuuri tõttu aja jooksul suureneda.
Enne nahka säilitava masteektoomia tegemist märgistati keskjoon, seejärel tõmmati haavaküljele alammäärme voldik, mis oli sümmeetriline piimanäärme tervete ja kontuuridega. Tähistati kasvaja projektsioon nahale ja operatiivse juurdepääsu joon näärme ja aksillaarpiirkonna koele..
Sõltuvalt suhtest nahaga ja nibu-areolaarse kompleksiga saab toiminguid teha:
• areola eemaldamisega;
• piimanäärme nahaosa eemaldamisega;
• koos piimanäärme ja areola naha eemaldamisega;
• piimanäärme naha ja areola täieliku säilimisega.
Operatsiooni esimene võimalus on naha ringikujuline eraldamine areola ümber, näärmekoe eraldamine ja eemaldamine koos nibu-areolaarse kompleksiga. Pärast implantaadi asetamist alamsektorisse kantakse ümmarguse plokiga õmblusniit ja pingutatakse seda maksimaalselt, seejärel suletakse nahahaav täiendavate õmblustega. Sel juhul moodustunud tähevari maskeeritakse seejärel ühe meetodiga nibu-areolaarse kompleksi taastamiseks (Rigotti G., Marchi A., 2002)..
Kui kasvaja asus rasvkoe lähedal või ilmnesid „koha” või „naba mobilisatsiooni” sümptomid, lõigati naha kahjustatud piirkond välja lentikulaarse või sirpikujulise sisselõikega. Seda ligipääsu kasutati nahaaluse mastektoomia jaoks. Nahasaare asukoht kavandati individuaalselt, sõltuvalt kliinilisest olukorrast..
Vajaduse korral tehti nahaklapi ekstsisioon tavaliselt radiaalsuunas. Samal ajal on suur tõenäosus saada esteetiliselt ebasoodne arm, kuid piimanäärme „nahakatte” kuju on vähem mõjutatud. Horisontaalse naha-ellipsi eemaldamine ülemistes kvadrandites põhjustab paratamatult nibu-areolaarkompleksi nihkumist ülespoole ja alumistes kvadrandites aitab see vähendada alumise nõlva täitumist ja vahemaad “nippel - alammäärme voldik”.
Horisontaalsete nahasaarte ekstsisioon välimise või sisemise kvadrandi piiril ei muuda praktiliselt nibu ja areola asendit, vaid viib kontuuri lamenemiseni ja näärme projektsiooni (täius) vähenemiseni operatsiooni piirkonnas. Sellegipoolest tuleks seda tunnistada optimaalseks, kuna vertikaalsete naha saarekeste eemaldamine nendes piirkondades viib rinnanibu-areolaarse kompleksi vältimatult operatsiooni suunas.
Kui pahaloomuline kasvaja asub keskmises (subareolaarses) tsoonis või lähemal kui 3 cm Sappey areolaarse lümfisüsteemi rõngast, on vajalik nibu-areolaarse kompleksi tingimusteta eemaldamine.
Selle taktika eesmärk on vältida kasvaja tõenäolist kordumist. Eelistatav on naha ellipsi aktsiis, lisades nibu-areolaarkompleksi suunas, mis on risti sirgega “rangluu keskel - nibu” ja paralleelselt rindadevaheliste ruumidega. Sel juhul moodustub esteetiliselt soodne arm ja piimanäärme laius säilitatakse, vähendades samal ajal mastoptoosi astet.
Masteektoomia koos naha ja areola täieliku säilimisega viidi läbi piiratud sisselõike kaudu, tavaliselt transpereareolaarselt või periareolaarselt, jätkates aksillaartsooni suunas (poolvõre kujul)..
Kudede eemaldamisel üritasid näärmed mitte ületada märgistust, eriti alamõõdu voldit, et mitte kahjustada inframamaarse piirkonna fastsiasüsteemi, pealmise (käär) fastsiumi lõhenemise kohas eesmistes ja tagumistes voldikutes. Submamaarse voldi sügav dissektsioon võib operatsiooni rekonstrueerimisetapis põhjustada raskusi selle taastamisel. Sel juhul võib voldik osutuda siledaks, häguseks, mis vähendab rekonstrueerimise üldist esteetilist efekti (Malygin E. N., Bratik A. V., Malygin S. E., 1998; Malygin E. N. et al., 2000; Przhedetsky Yu.). 2007).
Lisaks on suur tõenäosus, et implantaat nihkub hilisemasse alamkoe lahtisesse kihti. Kui kasvaja lokaliseeriti näärme alumistesse kvadranditesse, jäeti need põhimõtted tähelepanuta, et mitte vähendada operatsiooni onkoloogilist radikaalsust, ja submamaarne voldik stabiliseeriti, kasutades mitmeid sisemisi õmblusi.
Sõltuvalt kliinilisest olukorrast võib suhtumine rinnakoesse olla järgmine:
• rinnakoe täielik eemaldamine;
• õhukese rinnakoe kihi säilitamine klapil koos Cooperi sidemetega;
• sirpikujuliste rinnakoe lõikude säilitamine alam- ja parasternaalses tsoonis (võttes arvesse protsessi asukohta), et suurendada sekkumise esteetikat.
Tavaliselt eraldati rinnakoe piiril rasvkoega, lõigates näärest välja Cooperi sidemed..
Rasvkoe nõrga manifestatsiooniga kaasnes klapi õhuke kiht näärmekude, välja arvatud kasvaja kohal asuv piirkond. Nendes piirkondades, kus see pole ohustatud (kasvajast kaugel), on soovitatav hoida õhuke kiht näärmekude. See võimaldab teil suurendada implantaadi koekatte paksust, salvestada Cooperi sidemeid, vähendada venitatavust ja tugevdada seetõttu klapi tugifunktsiooni.
Mõnel juhul säilitati kasvajaprotsessi külgse lokaliseerimisega rinnakoe marginaalne poolkuu osa alumises sisemises kvadrandis, et suurendada sekkumise esteetikat. Autor oli teadlik antud operatiivtehnikate mittetäielikust vastavusest masteektoomia mõistega, kuid näärekoe kogus on eemaldatudga võrreldes nii väike, et neid valesti kasutamise asjaolusid saab unarusse jätta..
Kasvaja pinna asukoha korral viidi naha kohal asuvas rasvakihis läbi kudede lahkamine selle kohal. Juhtudel, kui osalemine Cooperi ligamendi tagasitõmbamisega kiudainete protsessis, mis kliiniliselt ilmnes "koha" või "naba" sümptomina, lõigati kahjustatud nahapiirkond välja. Sel juhul rikuti paratamatult nahakatte kuju ja raskused tekkisid naha haava kudede eraldamisel implantaadist.
Selles uurimuses on aga sekkumise radikalism esteetilise tulemuse suhtes alati olnud esmatähtis. Dissektsiooni ajal pöörati suuremat tähelepanu põhjalikule hemostaasile, kuna selle tehnika tähelepanuta jätmine võib aidata kaasa operatsioonijärgsel perioodil pingelise hematoomi tekkimisele, klapi perfusiooni halvenemisele ja (või) lihase rebenemisele fikseerimise kohas kiule.
Pärast nääre mobiliseerimist kaudaalpiirkonda tehti aksillaarses piirkonnas naha sisselõige, näärme kaudaalpiirkonnast eraldati naha rasvaklapp, mobiliseeritud elund eemaldati aksillaarsesse haava ja traditsiooniline aksillaar-, ala- ja alamklaviaalne lümfisõlm eemaldati koos ravimi eemaldamisega ühes plokis..
Seejärel viidi läbi operatsiooni rekonstrueerimisetapp. Rinnanäärme põhilihas katkestati alamõõdu voldi kohal rinnakujoonega, et saada maksimaalse pindalaga elastseid kudesid. Piiratud piimanäärmete kirurgilise juurdepääsu korral oli implantaati hõlpsam paigaldada läbi aksillaarse haava..
Anatoomiliste toodete kasutamisel paigutati endoprotees voodis proteesi esipinnal oleva alumise reljeefimärgi suhtes orienteeritud voodisse. Märk asus vasakpoolse lokaliseerimisega tingimuslikul kettal kell viis ja parempoolse valikukettaga kell 7. Implantaadi väike pööre väljapoole viis alumise ja välimise kvadrandi suurema täitumiseni ja aitas kaasa näärme loomuliku vormi moodustumisele..
Operatsiooni hädavajalik tingimus peaks olema implantaadi lihaskoe täielik piiritlemine naha haavast. Pärast haavade vaakumtõmbamiseks mõeldud torude paigaldamist tehti nahahaava isoleerimiseks sisselõike alt pectoralis'e peamise lihase serva rasvkoeks hemimine. Kirurgilise haava kattumine 2 cm lihasega on piisav, et välistada implantaadi hilisem kokkupuude / väljapressimine.
Seejärel õmmeldi rinnaosa peamise lihase külgmine serv eesmise dentaadilihasega implantaadi ülemisest servast kõrgemale, et vältida implantaadi liikumist aksillaarpiirkonda.
Naharasvade klapide kihtide kaupa õmblemine viidi läbi, kasutades niipalju kui võimalik nahaalust õmblust..
Nahaõmblused eemaldati 14. päeval ja seejärel tehti piimanäärme nahale ja piirkondliku metastaasi piirkonnale kiiritusravi. Enne kiiritamise algust teavitati radioterapeuti kiiritusrežiimi korrigeerimiseks silikoonimplantaadi mahust. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarve teadusasutuse “RNII” arendamine implantaadi “läätse” poolt kiirgusdoosi peegeldamise, murdumise, hajumise ja neeldumise valdkonnas võimaldas teostada operatsioonijärgset kaug gammaravi üldtunnustatud fookusdoosides. Selle lähenemisviisi korral ei olnud kirurgilise piirkonna kiiritamisega varasemaid komplikatsioone.
Kõik patsiendid said kemoteradioteraapiat adjuvandi režiimis, välja arvatud üks patsient, kes pidi implantaadi väljapressimise ja rinnanäärme fistuli pikaajalise ravi tõttu gammakiirgusravi katkestama..
Naha osaline mastektoomia
Masteektoomia läbiviimisel koos naha osalise säilitamisega (nibu-areolaarse kompleksi eemaldamine) pärast spetsialiseeritud ravi lõppu oli vaja nibu taastada. Rinnanibude parandamine viidi eelistatavalt läbi kolmelehelisest nahaklaasist vastavalt Hartrampfile (Hartrampf C., Culberston J., 1984)..
Tuleb märkida, et naha kalduvus tõmbuda võib oluliselt mõjutada taastatud nibu suurust ja mis kõige tähtsam. Selle efekti vältimiseks tehti klapi märgistamisel külgmised voldid keskmisest laiemaks (kuni 15 mm). Küljesuurte laius määras nibu järgneva kõrguse, mis peaks olema vähemalt 1 cm. 2–3 kuu möödudes oli nahk kokkutõmbunud ja nippel võttis vajaliku suuruse ja kuju.
Selles etapis tehti nibu ja areola tätoveeritud. Kui taastatud rinnanibu suurus on väiksem kui tervislikul, muutus selle toon areolast mõnevõrra heledamaks. Kui nibu oli suurem kui kontralateraalne, peaks selle toon olema ümbritsevast taustast tumedam. See tehnika võimaldab visuaalselt nibude suuruse erinevusi tasandada.
Seega väitis ülalnimetatud tehnika ja töötingimuste järgimine paljusid kirurgilisi tüsistusi ja nahka säilitava masteektoomia kahjulikke esteetilisi tagajärgi samaaegse rekonstrueeriva mammoplastiaga.
Kahjuks pole ideaalset viisi eemaldatud rinna taastamiseks. Sellegipoolest on nahka säilitav mastektoomia koos elundi samaaegse rekonstrueerimisega silikoonimplantaadiga esteetiline esteetiline tulemus. Patsientide õige valiku korral võimaldab see operatsioon saavutada rahuldavaid ja mõnel juhul muljetavaldavaid tulemusi..
Seega on rinnaoperatsiooni kliinilised olukorrad mitmekesised tulenevalt tuumori fookuse asukohast ja suurusest, rindade kujust ja suurusest, areola läbimõõdust jne. Mõlemal juhul võimaldab ainult individuaalne lähenemine operatsiooni etappide kavandamisel saavutada ravi edukust ja saada vastuvõetavaid onkoloogilisi ja esteetilisi tulemusi..
Tervis uus rinda:
Kuidas taastada kuju ja nibud pärast mastektoomia
Me mõistame, kuidas rekonstrueerimine toimub ja kui palju see maksab
Pärast ühe või mõlema piimanäärme eemaldamist vähi tõttu seisavad naised silmitsi mitmete raskustega. Raskused oma uue välimuse aktsepteerimisel, ebamugavustunne rannas või riietusruumis on vaid mõned neist. Lisanduvad objektiivsed raskused, näiteks riiete või aluspesu muutunud sobitumine, seljavalu või asümmeetriast tingitud halb rüht, kui masteektoomia oli ainult ühel küljel. Rinna rekonstrueerimine pärast vähki on paljudes riikides kaetud kindlustusega, Venemaal saab seda teha kohustusliku tervisekindlustuse või tasu eest. Mõistame, kuidas rinda taastada pärast mastektoomiat ja millele on oluline tähelepanu pöörata.
Kes valib rekonstrueerimise
Suurte organisatsioonide, näiteks Ameerika Vähiliidu saidid selgitavad üksikasjalikult, miks on normaalne tahta ja mitte teha rekonstrueerimist. Paljudel naistel on pärast mastektoomiat keeruline oma keha võtta: nad ei soovi pesu täitmiseks kasutada eemaldatavaid proteese, neil on ebamugav end lahti riietada ja end peeglist näha. Armid võivad meenutada haigust ja rasket ravi. Rootsi teadlased leidsid, et nooremad naised, kes on seksuaalselt aktiivsed ja peavad tavapärast atraktiivsust oluliseks, lähevad suurema tõenäosusega rekonstrueerimisele.
USA-s 2014. aastal läbi viidud uuringu kohaselt tehti 56% patsientidest pärast masteektoomiat rekonstrueerimine; Kanada vähiliit annab muid andmeid - Kanadas 16% ja osariikides 38%. Ülejäänud keeldusid erinevatel põhjustel - tervislikest tingimustest rahaliste raskusteni. Samal ajal ei teadnud 70% naistest enne masteektoomiat, et rindade rekonstrueerimine on võimalik.
Kes rekonstrueerimist ei tee
Paljud ei ole valmis veel ühe operatsiooni jaoks minema, eriti kui arvestada, et tulemus ei pruugi vastata ootustele, kuid soovite naasta võimalikult kiiresti aktiivsesse ellu: taastamine pärast masteektoomiat ilma rekonstrueerimiseta on lihtsam. Lisaks viib tõsise haigusega elu mõnikord väärtuste ümberhindamiseni, nii et välimuse sobitamine tüüpiliste ideedega lakkab mõnikord inimesele mängimas. Kui naine ei soovi ühel või teisel põhjusel implantaate kasutada ja tema enda kudedest rekonstrueerimiseks ei piisa, siis ei saa ta rinda taastada. Lõpuks ei soovitata rekonstrueerimist patsientidele, kellel on väga halb meditsiiniline prognoos, kui oodatav eluiga on liiga madal või kui operatsiooniga seotud komplikatsioonide oht on kõrge..
Veebilehel breastcancer.org kirjeldatakse rekonstrueerimise võimaluste hulgas ka keeldumist ning pööratakse tähelepanu näiteks seksuaalsuse küsimustele ja sellele, kui mugav on riietuda - masteektoomia ei ole põhjus ilusast pesust keeldumiseks. Üks olulisi soovitusi on avatud vestlused partneriga tunnetest ja sellest, mis puudutused on meeldivad või ebameeldivad. Huvitav on see, et mõnel juhul suureneb pärast rinnanibude kaotust teiste nahapiirkondade tundlikkus, näiteks peas. Rekonstrueerida või mitte teha on väga isiklik otsus ja autorid soovitavad pöörduda mõne teise arsti poole, kui teie oma pole piisavalt ettevaatlik. Ja pidage meeles: hoolimata sellest, millise valiku teete, ei ole te üksi.
Millised on raskused
Vene patsientide peamine probleem on teabe puudus. Nõukogude meditsiin ei pööranud tähelepanu elukvaliteedile ja paljudes kliinikutes jääb suhtumine samaks: tööülesanded ei lähe kaugemale haiguse ravist ja nad lihtsalt ei pea vajalikuks tegeleda psühholoogilise taastumise või esteetikaga. Vera Kovshikova, kellel diagnoositi 2015. aastal rinnavähk, käis paljude kirurgide ümber, kogudes rekonstrueerimise kohta teavet ja luues seejärel patsientidele temaatilise kogukonna. Alguses oli see vestlus WhatsAppis, siis kui selgus, et uustulnukad ei näe vanu sõnumeid ja esitasid mitu korda juba arutatud küsimusi, ilmus tuleviku_ribade leht Instagrami. Nad viivad seal läbi Q & A - vastavad mitte ainult plastikakirurgid, vaid ka teiste erialade arstid, juristid, psühholoogid - ning patsientide fotod ilmuvad enne ja pärast rekonstrueerimist.
Vera sõnul on ta iga kord üllatunud ekspertide reageerimisvõime üle. Ta märgib ka ühte olulist probleemi - mitte kõik naised ei mõista, et rekonstrueerimise võimalused on piiratud ja hoolimata sellest, kui hea kirurg võib olla, ei ole alati võimalik saavutada täielikku sümmeetriat ega teha seda “nagu enne”. Instagrammis arutatakse teemasid, mis pole rekonstrueerimisega otseselt seotud: näiteks seisavad patsiendid silmitsi tõsiasjaga, et isegi vähktõve järgses remissioonis ei saa nad kosmeetiku juurest lahkuda - neile öeldakse, et selle diagnoosiga on keelatud kõik protseduurid. “Leian kosmeetikuid, kes töötavad selliste patsientidega ja korraldavad nendega samu küsimusi ja vastuseid,” jätkab Vera..
Lisateavet on saadaval inglise keeles - näiteks eri tüüpi rekonstrueerimise üksikasjaliku kirjelduse koos illustratsioonide ja videotega leiate Briti rinnavähiravi veebisaidilt. Ameerika plastikakirurgide ühing viib läbi rekonstrueerimise teadlikkuse tõstmise kampaaniat ja avaldab selleteemalise tasuta ajakirja..
Kuidas implantaatidega mahtu taastada
Rekonstrueerimise ajal kasutatakse implantaate või nende enda kudesid. Kui pärast mastektoomiat on nahk säilinud (see juhtub vähi varases staadiumis), siis on see justkui implantaadiga täidetud. Sellist operatsiooni saab teha samaaegselt näärme eemaldamisega - sealhulgas profülaktilise mastektoomiaga. Raskematel juhtudel eemaldatakse nääre koos nahaga ja implantaadil pole ruumi. Seejärel kasutage niinimetatud laiendajat - seadet, mis asetatakse naha alla ja täidetakse järk-järgult soolalahusega, venitades seda. Mõne kuu pärast on implantaadil piisavalt ruumi ja saate paigaldustoimingu teha.
Kiiritusravi läbinud naistel võib naha elastsus väheneda, seetõttu on laiendajaga seda keeruline venitada. Kui ühelt poolt tehti mastektoomia, mille järel valiti rekonstrueerimine implantaadiga, siis teisest küljest tehakse sageli korrigeeriv operatsioon, et muuta rinda sümmeetriliseks. Samal ajal võib välimus vanusega muutuda: kehakaalu suurendamisel või kehakaalu kaotamisel ei muutu järelejäänud nääre nagu proteesiga rinda.
Rekonstrueerimine
ilma implantaatideta
Teine võimalus on asendada puuduvad koed omadega. Naha, rasva ja mõnel juhul ka lihase klapp võetakse tavaliselt seljalt või kõhu alt; mõnikord tuhara või reie sisekesta kasutamist. Selline koe siirdamine on keeruline operatsioon, mille tulemus sõltub arsti professionaalsusest ja sellest, kuidas keha siirdamisele reageerib. Lisaks kudede kihtide õiges kohas kinnitamisele peavad nad tagama verevarustuse, seetõttu hõlmab sekkumine sageli ka mikrokirurgiat - veresoonte õmblemist.
Seljaosa siirdamisel (nn LD-meetod, latissimus lattis nimetus lattisimus lattisimus - latissimus dorsi) siirdatakse kuded lahti, kuid veresooned ja närvid ei lõigata täielikult; lihaste tõttu taastatakse rindade maht osaliselt, kuid sageli on vaja siiski implantaati. Tulevikus võib õla piirkonnas esineda nõrkust, nii et see rekonstrueerimine ei ole ronimise või ujumisega seotud naiste jaoks parim valik.
Kudede võtmisel teistest osakondadest on vajalik anumate mikrokirurgiline operatsioon ja tulemus sõltub veelgi üldisest tervisest - selliseid siirdamist ei soovitata diabeediga ega suitsetavatele inimestele. Eri tüüpi klappe nimetatakse tavaliselt lühenditeks olenevalt sellest, milliseid veresooni ja muid kudesid kasutatakse: DIEP (nahast ja rasvast koosnev klapp sügavalt paiknevate anumatega), SIEA (ka naha ja rasva klapp, kuid koos pindmiste arteritega), TRAM (naha fragment, rasva- ja kõhulihased). Viimasel juhul võite pärast operatsiooni märgata, et ajakirjandus on muutunud nõrgemaks ja see võib mõjutada näiteks sporti. Lõpliku otsuse peab alati tegema kirurg.
Kuidas nibusid taastada
Nipli väljaulatuva kuju jäljendamiseks tehakse nahale mitu sisselõiget ja moodustatakse see uuesti istutamist tegemata. Seda tehakse kohaliku tuimestuse all. Pärast paranemist jääb rinnanibu ja areola pindala tumedamaks tätoveeringuga. Muidugi ei ole võltsnippel eriti tundlik, kuid välimuselt võib see olla looduslikust peaaegu eristamatu. Ikka on kunstlikke nibusid, mis kleepuvad lihtsalt naha külge.
Kui palju see maksab
Venemaal viitab rinna rekonstrueerimine pärast mastektoomia kõrgtehnoloogilisele arstiabile (VMP) ja see viiakse läbi vastavalt kohustuslikule meditsiinilisele kindlustusele. Tõsi, nagu Kovshikova märgib, on oluline teada oma õigusi ja olla püsiv: mõnikord keelduvad kliinikud patsientidest või pakuvad tasu eest operatsiooni. Kohustusliku tervisekindlustuse rekonstrueerimisel on piiranguid - kui sümmeetria saavutamiseks on vaja teist nääret opereerida, ei tee nad seda tasuta. On ka heategevusoperatsioone - näiteks korraldab kirurg Dmitri Melnikov korrapäraselt protseduuride jaoks vajalike materjalide kogumist rekonstrueerimise läbiviimiseks; ta teeb oma tööd tasuta. Need on keerulised toimingud ja maksavad oma kulul rohkem kui tavaline esteetiline mammoplasty: ühelt poolt võib sekkumine maksta 300-500 tuhat rubla.
Taastusravi pärast rinnavähi eemaldamist (mastektoomia)
Rinnavähk on pahaloomuline kasvaja rindkere piirkonnas. Kõigi onkoloogiliste haiguste hulgas on ta juhtival kohal. Statistika kohaselt kannatab selle patoloogia all üle 1500 000 naise kogu maailmas..
Igal aastal registreeritakse kogu maailmas umbes 1 250 000 uut rinnavähi juhtu, neist 54 000 Venemaal..
USA-s Illinoisist pärit rehabilitoloog Emmy Want kirjutas füsioteraapia ajakirjas: „Täna on taastusravi pärast vähkkasvaja eemaldamist meditsiinis kiiresti kasvav valdkond. Ja see pole üllatav - pärast onkoloogiat ellujäänute arv kasvab igal aastal. WHO andmetel on viie aasta elulemus pärast rinnavähki maailmas 89%, kümneaastane on 82% ja viieteistaastane 77%. Ainuüksi Ameerika Ühendriikides on vähihaigete hinnanguline arv 13 miljonit ja selle haigusega patsientide arv kasvab. Arvestades varajast diagnoosimist ja õigeaegset ravi, vähi võitjate arv kasvab. See tähendab, et suureneb ka rehabilitatsioonimeetmete vajadus ”
Mida hõlmab taastusravi pärast rinnavähi (rinnavähi) kirurgilist ravi, rääkisid meile föderaalse riigieelarve onkoloogia teadusuuringute keskuse spetsialistid N.N. Blokhin "Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium ja mittetulundusteenus" Selge hommik.
Sa võitsid, mis edasi saab?
Arst-rehabilitoloog, arstiteaduste kandidaat, taastusraviosakonna juhataja Olga Obukhova ja arst-rehabilitoloog Marina Khulamkhanova GBU “Onkoloogia uurimiskeskus sai nime N.N. Blokhin "Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium:
- Iga patsiendi raviplaan määratakse kirurgi, kemoterapeudi ja radioloogi osavõtul.
Rinnavähi ravi hõlmab kohalikku ravi (kirurgia, kiiritusravi) ja süsteemset ravi (keemiaravi, hormoonravi, sihipärane ravi).
Rinna eemaldamise operatsiooni nimetatakse mastektoomiaks. See on reeglina vaid osa rinnavähiga naistele ette nähtud terviklikust ravist..
Selle eesmärk on takistada onkoloogilise protsessi levikut. Naistel saavutatakse rindade eemaldamine näärme enda kudede, ümbritsevate nahaaluste rasvade ja lümfisõlmede täieliku eemaldamisega.
Operatsioon on kehale traumeeriv tegur, kuid üldine tervis taastatakse üsna kiiresti. Pärast operatsiooni õhtuks (kokkuleppel raviarstiga) võite istuda voodis ja teisel päeval tõusta. Hea enesetunde korral saate õrnalt toas ringi liikuda ja iseseisvalt tualetti minna. 3-4 päeva pärast operatsiooni muutub tervislik seisund normaalseks.
Keskmine haiglas viibimise aeg pärast operatsiooni on 10–21 päeva.
Taastusravi algus pärast mastektoomiat
Enne haiglast väljakirjutamist antakse patsientidele soovitused edasiseks raviks ja järelkontrolliks..
Taastusravi algab kohe pärast operatsiooni ja hõlmab füsioteraapia harjutusi, massaaži, erineva suurusega füsioteraapiat, psühhoteraapiat ning hiljem, pärast õmbluste eemaldamist, õige proteesi ja pesu kandmist.
Konkreetse mahu kirurgiline ravi (organi säilitamine või piimanäärme täielik eemaldamine) põhjustab sageli operatsioonijärgseid tüsistusi ja funktsionaalseid häireid - operatsiooni külje ülajäseme liikumisulatuse vähenemine, ülajäseme ja rindkere ödeem (lümfostaas), valu, halvenenud rüht, nõrkus pehmete kudede talitlushäired, valu, väsimus.
Sellistel patsientidel täieõigusliku taastusravi läbiviimine aitab operatsioonijärgse haava paranemisprotsessi kiirendada; ödeemi vähendamine operatsioonipiirkonnas; lümfi väljavoolu parandamine; juhtivuse taastamine traumast mõjutatud närvistruktuurides, kokkusurumine; valu vähendamine; juba tekkinud jäikuse ja kontraktuuri arengu ennetamine ja kõrvaldamine. Selle saavutamiseks viiakse läbi spetsiaalne massaaž, määratakse sellistele patsientidele spetsiaalselt loodud füsioteraapia harjutuste ja füsioteraapia protseduuride kompleks..
Kompressioonhülss pärast mastektoomiat
Kompressioonravi on lümfedeemi ("lümfi stagnatsioon") ravi ja ennetamise alus. Kompressioonsukkide õige mudeli valimine aitab ainult taastusraviarsti. Kompressioonist aluspesu lühikese aja jooksul pakub naisele leevendust: leevendab turset, vähendab valu, parandades seeläbi elukvaliteeti. Basseinis ujumine ja terapeutilised harjutused on kompressioonhülsi kandmine kohustuslikud. Kuid kompressioonravil on mõned vastunäidustused: erysipelas, tugeva valu ilmnemine.
Exoproteesid ja spetsiaalne aluspesu pärast mastektoomiat
Exoprostheses on kunstlik vooder, mis on valmistatud pehmetest materjalidest. Need jäljendavad patsiendi reaalse rindkere kuju ja suurust. Exoproteesid valitakse iga naise jaoks eraldi ja neid kantakse pidevalt pärast raviarsti luba. Õigesti valitud eksoproteesimine annab naisele enesekindluse ja saab ka terapeutiliseks ja profülaktiliseks vahendiks operatsioonijärgsel kiirel kohanemisel.
Eksoprotees kompenseerib kehakaalu tasakaalustamatust, hoides ära keha sekundaarsed deformatsioonid, näiteks lülisamba kõverus, õlad kukkudes, rüht kehaasendis. Samuti väärib märkimist spetsiaalse aluspesu tähtsus, mis fikseerib eksoproteesi. Spetsiaalseid rinnahoidjaid kantakse koos eksoproteesidega. Need pakuvad ohutust ja mugavust eksoproteeside kandmisel..
Spetsiaalsete rinnahoidjate rihmad on vooderdatud, laiendatud õla piirkonnas, ei lõika naha sisse, vähendavad survet õlgadele, hoides ära lümfedeemi. Aluspesu peaks tihedalt mahtuma nii, et proteesi liigutades ja kallutades positsioon ei muutuks.
Aeg silikoonproteesiks
Muidugi on patsientide jaoks mureks küsimus, millal nad saavad silikoonproteese. Esimestel päevadel pärast operatsiooni ei ole soovitatav neid kanda.
Silikoonproteesid on vastunäidustatud naistele, kes saavad kiiritus- ja keemiaravi. Sel perioodil suureneb armide ja liigeste ümbritseva naha tundlikkus, higistamine intensiivistub. Silikoonpadjad ei ima niiskust hästi, seega võivad need hõõruda ja põhjustada põletikku. Soovitame kudede proteese, mis ei ärrita nahka ja kiirendavad taastumist..
Tänapäeval on silikoonsete endoproteeside abil võimalik läbi viia rekonstrueerivaid operatsioone (samaaegseid või viivitatud). Sellise ravi taktikat tuleks arstiga arutada.
Mis on pärast mastektoomiat keelatud
Pärast operatsiooni on tüsistuste ennetamiseks palju soovitusi. Parem on igal juhul konsulteerida selle teemaga spetsialistiga.
Nimetame ainult mõnda:
ÄRGE: mõõtke operatsiooni küljelt survet käele, kandke rõngaid, tihedaid käevõrusid, käekellasid, elastsete ribadega varrukaid, kotte küünarnukis, õlas, tõstke operatsiooni küljest käsitsi rohkem kui 2 kg.
EI SAA: magada operatsiooni küljest käsivarrel.
ÄRGE: võtke verd, tehke infusioon operatsiooni küljelt käele.
Dieet ja dieet pärast mastektoomia
Puuduvad hästi uuritud dieedid, mida soovitataks naistele pärast rinnavähi ravi. Kuid dieedist on kõige parem välja jätta mõned toidud: rasvased toidud, säilitusained, alkohol. Arvatakse, et oomega-3 rasvhapete (kalaõli), seleeni ja D-vitamiini päevasisene tarbimine muudab kasvajavastase ravi paremini talutavaks.
Lääne spetsialistide rehabilitatsiooninõuanded.
Ajakiri WebMd keskendub õigele toitumisele ja liikumisele. Ajakiri avaldas 2018. aasta lõpus masteektoomia järgselt patsientide dieedi valimise põhireeglid:
Söögiisu kaotuse, iivelduse, nõrkuse korral pärast operatsiooni aitab toitumine väikeste portsjonitena. Vältige alguses tahkeid toite, parem on dieeti lisada jogurt, keefir.
Pärast mastektoomiat vajavad naised valku, ehitusmaterjali, abivahendit jõu taastamiseks ja nakkuse vastu võitlemiseks.
Valk on rikas tailihas. Hoolimata juustu, pähklite kasulikkusest, on pankreatiidi tekkeks liigne kirg nende vastu.
Antioksüdandid kaitsevad rakke kahjustuste eest. Neid leidub spargelkapsas, mustikates, porgandites, maksas, mangodes, tomatites, aprikoosides.
Lääne ja Vene arstide sõnul on kõik kasulik, kuid mõõdukalt. Kuritarvitamine on vastuvõetamatu, sest võib ilmneda vastupidine efekt!
Samuti on teada, et vähki pole imerohi. Onkoloogia ravimine tähendab arsti järgimist ja rangelt tema soovituste järgimist.
Sport, suvila, meri pärast piimanäärme eemaldamist
Treening on kasulik naiste füüsilistele ja vaimsetele seisunditele pärast ravi lõppu. Sobib eriti hästi ujumiseks ja vesiaeroobikaks, kepikõnniks. Vältige spordialasid, kus kasutatakse korduvaid jõulisi, vastupidiseid käeliigutusi operatsiooni küljel (tennis jne), tugevaid temperatuurikõikumisi (suusatamine, uisutamine). Samuti on parem välja jätta traumaatiline sport, korvpall, võrkpall, maadlus.
Pärast piimanäärme eemaldamist arsti loal peate kindlasti tegema kehalise kasvatuse. Kaalutõus - võimalus naasta rinnavähki. Tasub alustada jalutuskäikudest.
Treeningravi peamine kompleks:
1. Enne võimlemist soojendage kindlasti lihaseid:
1) Istudes kätele põlvili, pigistage sõrmed nii palju kui võimalik rusikasse, seejärel keerake lahti, lõdvestage ja korrake 5-7 korda.
2) istudes, käed on küünarnukites painutatud, sõrmed on lõdvestunud: peopesad pööratakse tagumise küljega ülespoole, seejärel tõstetakse peopesad ettevaatlikult üles ja langetatakse 7-10 korda.
3) Käed õlgadel, tõstke ja langetage küünarnukid järk-järgult, 7-10 korda.
4) Vajutame käed keha külge, sujuvalt tõsta ja langetada 7-10 korda.
2. Pärast kuumutamise lõppu - peamine kompleks.
1) Treeni ja lõdvesta käe lihaseid vaheldumisi. Pingefaasis proovime püsida vähemalt 3-4 sekundit.
2) sirgendame käe meie ees, siis võtame selle küljele, langetage see madalamale. Venitades - hingake sisse, langetades - hingake välja.
3) Pintslid õlgadele, tehke sujuvalt ringikujulisi liigutusi päripäeva, siis - vastu.
4) Pange randmed selja taha, sirutage abaluud aeglaselt tagasi.
5) Käed lastakse madalamale, tehes vaheldumisi ringliigutusi õlaliigesega, esmalt päripäeva, siis vastu.
6) Istudes proovime kätt käitatavast küljest tõsta. Esimestes tundides saate teda aidata teisest küljest.
7) Paneme keha kalduma juhitava külje poole, hoidke selles asendis paar sekundit ja naaske algasendisse. Kallutamisel tehakse väljahingamine, sirgendamisel sissehingamine.
8) Me toetame oma selga seinale, tõstame käed üles ja proovime need laiali sirutada.
9) Tõstke oma selg seina poole, tõstke käsi käitatavast küljest üles ja libisege selles asendis natuke. Iga kord, kui proovime selle käega ulatuda pisut kõrgemale, kui eelmises õppetükis.
Maja-, aia- või muude tööde tegemisel, mis võivad kahjustada isegi minimaalselt, kasutage kindaid. Püüdke vältida käe vigastusi operatsiooni poolel (muhke, sisselõiked, päikesepõletused või muud põletused, spordivigastused, putukahammustused, kriimustused). Operatsiooni all oleva käe naha vigastamine on ohtlik nakkus ja erysipelade teke.
Merepuhkuse ja kliimamuutuste osas (reis lõunasse) - arutage oma arstiga, sest see otsustatakse individuaalselt ja alles pärast ravi lõppu.
Taastusravi tingimused pärast mastektoomiat
Taastusravi kestus sõltub funktsionaalsetest häiretest, mis ilmnevad pärast operatsiooni.
Taastusravi ajal on oluline pere ja sõprade hea psühholoogiline tugi. See aitab naisel kiiresti uue eluolukorraga kohaneda..
Onkoloogias on pärast ravi väga oluline regulaarsed järelkontrollid vastavalt arsti ettekirjutusele.
Pärast esmast ravi on soovitatav esimese 5 aasta jooksul läbi viia uuring 1-4 korda aastas (sõltuvalt konkreetsest kliinilisest olukorrast), seejärel igal aastal.
Andke ruumi emotsioonidele: psühholoogi abi pärast mastektoomiat
Psühholoog "NMIC onkoloogia neid. N.N. Blokhina »Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium Galina Tkachenko:
- On ebatõenäoline, et leidub vähemalt üks inimene, kes võtab vähiteemalised uudised rahulikult vastu. Pisarad, hirm, depressioon, meeleheide - see on normaalne reaktsioon. Kui ravi on lõppenud, ütleb arst, et olete küll terve, kuid vastavalt oma enesetundele te ei tunne seda, peate konsulteerima psühholoogiga. Teine põhjus spetsialistiga kohtumiseks on raskused tavapärase eluga kohanemisel. Kui miski häirib teie elukvaliteeti: kannatate unetuse all, mõtlete pidevalt haigusele, tunnete ärevust ja hirmu oma tuleviku ees, ei saa depressiooniga hakkama, ärge kartke või kartke psühholoogiga vestelda.
Teenuse "Selge hommik" psühholoog Lyubov Tšerkasova:
- Enne ravi on pöördutud ka meie spetsialistide, onkopsühholoogide poole. Esiteks selgitame välja, milline on inimese emotsionaalne reaktsioon diagnoosi puudutavatele uudistele. Igaüks on väljendatud omal moel. Keegi on šokeeritud kuuldud ja eelseisvast ravist, operatsioonist. Keegi taandub endasse, sulgub ja keegi ütleb, et temaga ei saanud seda juhtuda. Igasuguses reaktsioonis peate andma ruumi emotsioonidele, andma inimesele võimaluse oma tundeid väljendada, ühesõnaga - andke ruumi emotsioonidele.
Kui emotsionaalne komponent on tühjenenud, liigume edasi infokomponenti. Psühholoog selgitab, et patsient teab oma haigusest, ravimeetoditest, täiendab oma teadmisi. Kui haigus avastatakse algstaadiumis ja on ravitav, ütleme, et nüüd on 21. sajand, kui järgime kõiki arstide soovitusi, on hea väljavaade.
Pärast emotsioone läheme üle hirmudele. Hirmud on erinevad: mis siis, kui see ei aita, aga mis siis, kui see aitab, kuid siis toimub retsidiiv? Avaldame kõiki hirme. Märgime alati, et oluline on arstiga kõik läbi arutada, esitada talle kõik küsimused ja mitte otsida Internetist vastuseid ja retsepte.
Me räägime väärtustest, mis olid enne haiguse sissetungi. See võib olla ükskõik mida - loovus, hobid, ametialane tegevus. Isegi väikesed asjad on olulised - näiteks armastas inimene enne haigust kooke küpsetada või hindas hommikust tassi kohvi. Igast detailist, kõige lihtsamast ja esmapilgul tühisest, saab siis see konks, mille jaoks me inimese ellu tõmbame. (See kehtib ka operatsioonijärgse aja kohta).
Pärast ravi on inimestel sageli apaatia või depressioon. Mis selle põhjustas? Sage olukord: patsient kujutas ette, et kuulates arsti rõõmsat sõnumit remissiooni või paranemise kohta, hüppab ta ühele jalale, viskab pidu, kutsub kõiki pallile. Aga mitte midagi! Passiivne reaktsioon. “Noh, jah, hea ja ei midagi muud. Miks see juhtub, kuhu on mu tunded läinud, ”arvab inimene.
Pole ime: emotsionaalsed ressursid olid ammendatud, eelmistes etappides raisatud. Emotsionaalne süsteem on ammendatud. Vaja on pausi ja keha lülitab selle sisse. See on normaalne, nii et peate selle oleku andma! Mõned patsiendid kardavad selles staadiumis langeda kliinilisse depressiooni. Ja konksud, millest enne ravi algust rääkisime, aitavad meid - mäletame asju, tegusid, huve, mis rõõmu tõid. Palun, muusika, lugemine, kõndimine. Ärge ajage segamini sellist tavalist toitu. Jah, see võib ka rõõmu pakkuda, rõõmustada (muidugi valime ainult selle, mida arst lubab pärast operatsiooni).
Ma annan teile ühe harjutustest, mida sageli kasutan:
See koosneb kaheksast küsimusest, mida täidame mitu korda päevas:
- Mida ma näen
- Mida ma kuulen
- Mida ma puudutan
- Mida ma haistan
- Mis maitse suus
- Mida ma tunnen
- Mida tahaksin teha, kui mingeid piiranguid pole (esiteks materiaalsed)
- Mida ma nüüd tegelikult teen
See aitab ennast ära tunda, emotsioonide mahu seada, otsida „mida teha“, „kust ennast otsida“.
Psühholoogiga töötamine on keskmiselt 1 aasta. See hõlmab konsultatsioone enne ravi, ravi ajal ja pärast seda. Juhtub, et patsiendid naasevad näiteks retsidiivi hirmuga tööle. Ja juhtub, et nad "lasid" ellu ja patsient leidis uued huvid või arendas vanu välja ja enam ei ilmu.
Sugulased ja lähedased sõbrad võivad muidugi toetada vähidiagnoosiga inimest, kes lüüa onkoloogiat. Tähtis on hoolikas ja soe suhtumine. Ja pidage meeles, et enne ravi ja pärast meie lähedast on oluline tunda end vajalikuna ja kasulikuna. Seda tuleb säilitada ja arendada. Seda ei saa isoleerida ega vältida, jätta üksi oma mõtete, küsimustega.
Tekst: Alexandra Gripas