Insulinoom

Insulinoom on aktiivne hormonaalne kasvaja, mida põhjustavad b-rakud, kõhunääre Langerhansi saarekesed, mis eritavad liigset insuliini sekretsiooni.

See haigus on kõige tavalisem endokriinne neoplasm. Sellisel kasvajal võib olla pahaloomuline (10–15%) ja healoomuline (80–90%) olemus. Lisaks b-rakkudele leitakse kasvajas ka a-rakke, millel pole sekretoorseid graanuleid. Arstid saavad tuvastada metastaasid kõhunäärme mis tahes osas, samuti mao seintes. Pahaloomuline insulinoom võib metastaaseerida maksa ja muudesse organitesse. Igal patsiendil on individuaalne tundlikkus veresuhkru ja insuliini puuduse suhtes, erinevalt talub veres glükoosipuudust. Selle tervisehäire all kannatab enamik võimekaimas vanuses (25–55-aastaseid) inimesi, lapsed kannatavad väga harva. Insulinoom võib põhjustada mitut endokriinset adenomatoosi.

Hüpoglükeemia patogenees koos insulinoomiga

Patogeenseks teguriks on insuliini sekretsiooni ülemäärane tootmine, mis ei sõltu vere glükoosisisaldusest. Seda nähtust nimetatakse hüperinsulinismiks või hüpoglükeemiaks. Insulinoomide patogenees võib patsientidel olla sarnane, kuid statistika kohaselt võivad sümptomid olla täiesti erinevad..

Aju jõudlus kannatab sel juhul esiteks, kuna puuduvad süsivesikute ja ringlevate rasvhapete varud. Glükoos on vajalik süsivesik kõigi kudede ja elundite ning kõige enam närvisüsteemi töö toetamiseks. Aju varustamine glükoosiga peaks olema alati pidev, tarbides umbes 20% kogu kehasse sisenevast glükoosist, kuna aju ei oma oma glükoosivarusid.

5–7 minutiga, mille jooksul peaaju poolkera ajukoore rakkudesse süsivesikuid ei tarnita, võivad tekkida surmaga lõppevad häired, mis põhjustavad kõige diferentseeritumate kortikaalsete rakkude surma. Vähendab glükoositaset, mis tähendab, et osalevad kompenseeritud mehhanismid, mis käivitavad glükogenolüüsi, glükoneogeneesi ja vabad rasvhapped.

Suurenenud kogustes võivad lisaks insuliinile osaleda ka selliste peptiidide (antagonisti hormoonid) nagu PP, glükagoon, kortisool ja norepinefriin rakud. Kehas on tõsine ainevahetushäire, areneb isu (pidev soov) ja rasvumine (mõnikord väga rasketes vormides). Kõik see eeldab lihaskoe degeneratiivseid protsesse, millel on järgmised tagajärjed: atroofia ja kroonilised haigused, lihasvalu.

Insulinoomide sümptomid

Kasvaja väljanägemist iseloomustab isu ja rasvumise eriline suurenemine. Hüpoglükeemilised krambid võivad ilmneda üsna äkki, kuid enamasti tühja kõhuga või mõni tund pärast söömist.

Näljatunne provotseerib süsivesikute kasutamist mitmes koguses. Harva on võimalik jälgida vastupidist pilti, kui patsientidel on toidu suhtes antipaatia, nad kaotavad kaalu ja normaalse elu jaoks peavad nad valke ja glükoosi süstima intravenoosselt.

Insuliinist sõltuvad inimesed peavad alati kaasas kandma kergesti seeditavaid süsivesikuid (šokolaad, maiustused). Enim mõjutatakse vasakut ajupoolkera, mis on tundlikum veresuhkru taseme languse suhtes - toimub mälukaotus ja vähenenud tähelepanu ning vaimsed protsessid aeglustuvad, rasketel juhtudel võivad tekkida psüühikahäired ja amneesia.

Lihaste metaboolsete protsesside muutused võivad põhjustada tugevat valu lihastes, mis põhjustab nende degeneratsiooni ja sidekoe moodustumist.

Insulinoomide sümptomid võivad ilmneda sõltuvalt patsiendi veresuhkru taseme langusest:

• peavalu;
• väsimus;
• nõrkus;
• terav "langeb" nägemine;
• teadvuse kaotus;
• krambid
• erutus;
• afaasia.

Mis on tüüpiline rünnaku alguseks

Kui rünnak on alles alanud, kaetakse patsient kleepuva ja külma higiga, näol on selge blanšeerimine, keha on väga erutatud, pulss kiireneb ja kehatemperatuur on madal. Inimene võib isegi koomasse sattuda (vererõhk väheneb ja ilmneb bradükardia). Õpilased ei reageeri valgusele ja on kitsendatud, hingamine on ühtlane ja pealiskaudne - hüporefleksioon väljendub sel viisil, kesknärvisüsteemi adaptiivsed omadused on ammendunud ja vatsakeste mehhanismide pettumused. Rünnak areneb kõige sagedamini varahommikul - selle põhjuseks on toidu sissevõtmise väga suur paus (öösel). Inimesel on raske ärgata. See tähendab, et on häire, mis asendab une, toimub desorientatsioon ruumis.

Psühhomotoorne agitatsioon

Psühhomotoorne agitatsioon võib ilmneda ka insulinoomiga hüpoglükeemilise seisundiga patsiendil. Inimene on enda kõrval, karjub ähvardusi, hüppab mööda tuba ringi, tantsib, vastab ebajärjekindlalt ja mitte sisuliselt küsimustele, elab unenäolises olekus, oskab teha antisotsiaalseid ja ebamoraalseid tegusid. Sügav teadvushäire on rünnaku lõpptulemus, mida saab korrastada ainult patsiendi sisemise glükoosiinfusiooni abil. Enneaegse abiga võib rünnak kesta kuni mitu päeva. Enamasti ei saa patsiendid rääkida sellest, mida nad tegid, sest nad ei mäleta seda ja olid retrograadse amneesia all.

Insulinoomi diagnoosimine

Insulinoomide diagnoosimisel kasutatakse funktsionaalseid teste. Kohustuslik on test kalorsusega dieediga, mis piirab rasvade ja süsivesikute sisaldust, samuti paastumine päeva jooksul. Kuid mõnel juhul on paastu ja hüpokalorilise dieedi test vastunäidustatud.

Hüpoglükeemia sümptomid arenevad insulinoomiga inimestel. On olemas ka insuliini supresseerivaid teste, kui manustatakse eksogeenset insuliini, pärsib see endogeense insuliini ja C-peptiidi vabanemist.

Insulinoma jätkab hormooni tootmist. Madal glükoosikontsentratsioon ja C-peptiidi kõrge tase näitavad selget insulinoomihaigust. Diagnoosige insuliini sel viisil. Võimalused on väga suured, kuna see pole vähem efektiivne kui tühja kõhuga test. Endogeense insuliini vabanemine toimub insuliini provokatsioonitesti ajal. Kõhuväliste haiguste korral, ilma hüperisulinismi tekketa, võib tekkida spontaanne hüpoglükeemia: keerukate maksakahjustuste, glükogeeni kogunemise haiguste, pankreaseväliste pahaloomuliste kasvajate, neerupealiste puudulikkuse korral.

Mõnikord võite segi ajada orgaanilise hüpoglükeemia ja toksilise. Alkohoolse hüpoglükeemia korral hüperinsulineemiat ei täheldata ning eksogeense insuliini või mis tahes suhkrut langetava ravimi manustamine põhjustab patsiendi veres suures koguses immunokreatiivset insuliini. Hüperinsulinismi postprandiaalseid vorme iseloomustab normaalne tühja kõhu veresuhkru tase.

Vastsündinutel ja väikestel lastel võib tekkida insuliini hüperplaasia - nezidioblastoos - see võib põhjustada orgaanilist hüpoglükeemiat. Netsidioblastoos võib laboratoorsetes uuringutes insulinoomist lihtsalt eristada.

Insulinoomide diagnoosimisel saavad nad kasutada ka kiirgusdiagnostikat..

Insulinoomi ravi

Insulinoomi raviks on kõige tõhusam ja radikaalsem meetod operatsioon, mida saavad kvalitatiivselt läbi viia Moskva pädevad spetsialistid. Ainult mittetoimivad patsiendid kasutavad konservatiivseid ravimeetodeid..

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi hõlmab kasvajaprotsessi ja hüpoklükeemiliste seisunditega kokkupuute leevendamist ja ennetamist. Selleks on olemas mitmesuguseid hüperglükeemilisi aineid. Nende hulka kuuluvad: norepinefriin, adrenaliin, glükagoon. Need võivad anda ainult lühiajalisi tulemusi..

Insulinoomide ravis eelistavad arstid ravimeid, millel on tavaliselt hüperglükeemiline toime.

Kirurgiline sekkumine

Pankrease kirurgilise sekkumise ja insulinoomide eemaldamise osas võivad operatsiooni komplitseerida anatoomilised tunnused, mis asuvad elutähtsate elundite läheduses ja raskesti ligipääsetavates kohtades. Seetõttu tasub enne operatsiooni valida ratsionaalsemad valu ohjamise meetodid.

Insulinoomi prognoos

Insulinoomi all kannatavad patsiendid peavad olema endokrinoloogi juures registreerunud. Võtke kindlasti õigeaegselt ühendust spetsialistidega, sest varajane diagnoosimine on haiguse eduka ravi võti. Patsiendi taastumine pärast insulinoomi kirurgilist ravi toimub 65–80% juhtudest. Alates 10% on surmaga lõppenud tagajärjed. Relapsi esineb 3% juhtudest.

Insulinoom

Insulinoom on üks kasvajatüüpidest, mis eritab märkimisväärses koguses insuliini, mis omakorda põhjustab patsientidel hüpoglükeemia sagedast arengut (vere seerumi madal glükoositase). Kõige sagedamini täheldatakse pankrease insulinoomi. Väga harva võivad insuliinoomid esineda peensooles või jämesooles, samuti maksas..

Insulinoom mõjutab peamiselt kõige tööealisemaid inimesi vanuses 25 kuni 55 aastat. Kuid lastel ja noorukitel seda kasvajat praktiliselt ei leita.

90% -l juhtudest on pankrease insulinoom healoomuline kasvaja. Mõnedel patsientidel on insulinoomi ilmnemine üks endokriinse hulgimüügi adenomatoosi tunnuseid..

Insulinoomi sümptomid

Insulinoomi peamine ilming on hüpoglükeemia rünnak, mis on tingitud patsientide veres suurenenud insuliini sisaldusest. Patsiendid kogevad äkilisi raske üldise nõrkuse, väsimusehooge, millega kaasneb tahhükardia (kiire südametegevus), higistamine, hirm, ärevus. Samal ajal tunnevad patsiendid tugevat nälga. Pärast söömist kaovad kõik need insulinoomi sümptomid peaaegu kohe..

Insulinoomi kõige ohtlikum käik on patsientidel, kes ei tunne hüpoglükeemia seisundit. Sellega seoses ei saa nad õigeaegselt toitu võtta ja oma seisundit stabiliseerida. Veresuhkru kontsentratsiooni edasise langusega muutub nende käitumine ebapiisavaks. Patsiendid kogevad hallutsinatsioone, millega kaasnevad üsna eredad ja kujutlusvõimelised pildid. Seal on süljeeritus, rikkalik higistamine, kahekordne nägemine. Patsient võib võtta röövivad teda ümbritsevate inimeste vastu, et röövida nendelt toitu.

Vere seerumi glükoositaseme edasine langus viib lihastoonuse suurenemiseni kuni arenenud epilepsiahooteni. Tahhükardia suureneb, vererõhk tõuseb ja õpilased laienevad.

Kui patsiendile ei osutata arstiabi, tekib hüpoglükeemiline kooma. Teadvus kaob, õpilased laienevad, lihastoonus väheneb, higistamine peatub, pulss ja hingamisrütm on häiritud, vererõhk langeb. Hüpoglükeemilise kooma taustal võib patsiendil tekkida ajuturse.

Lisaks hüpoglükeemia rünnakutele on insulinoomi teine ​​sümptom kehakaalu suurenemine kuni rasvumise väljakujunemiseni.

On väga oluline, et mitte ainult patsiendid, vaid ka nende lähedased perekonnad tunneksid hästi insulinoomi sümptomeid, et nad saaksid hüpoglükeemia rünnaku viivitamatult katkestada, vältides psühhoosi või kooma arengut.

Glükoosipuudus mõjutab negatiivselt aju neuroneid. Seetõttu võib sagedane ja pikaajaline insulinoomiga kooma põhjustada patsiendil düstsirkulatoorset entsefalopaatiat, parkinsonismi, kramplikku sündroomi.

Insulinoomi diagnoosimine

Insulinoomi diagnoosimine tekitab mõnikord olulisi raskusi. Kui isikul kahtlustatakse insuliini, paigutatakse ta haiglasse ja määratakse meditsiinilise järelevalve all neile tühja kõhuga 24 kuni 72 tundi. Insulinoomi sümptomite ilmnemisel võtab patsient vere, et määrata selles sisalduv glükoos ja insuliin. Madal glükoosisisaldus ja kõrge insuliini kontsentratsioon näitavad insulinoome.

Järgmisel diagnostilisel etapil selgub insulinoomi täpne asukoht. Selleks tehke magnetresonants või kompuutertomograafia, ultraheli. Mõnel juhul võib olla vajalik diagnostiline laparoskoopia või laparotoomia..

Insulinoom: ravi

Insulinoomi peamine ravi on operatsioon. Selle käigus eemaldatakse kasvaja tervete kudede piires..

Juhtudel, kui insuliinoomide kirurgilist ravi ei saa mingil põhjusel läbi viia, pole konservatiivne ravi võimalik. See seisneb patsientide ratsionaalses toitumises, hüpoglükeemia rünnakute õigeaegses leevendamises, aju ainevahetusprotsesside parandamiseks mõeldud ravimiteraapias.

Hüpoglükeemia rünnaku peatamiseks on kõige lihtsam pakkuda patsiendile klaasi magusat kuuma teed või komme. Teadvuse halvenemise korral tuleb intravenoosselt manustada glükoosilahus. Psühhoosi või hüpoglükeemilise kooma rünnaku tekkimisel tuleks viivitamatult kutsuda kiirabi meeskond.

Video YouTube'ist artikli teemal:

Teavet kogutakse ja pakutakse ainult informatiivsel eesmärgil. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel pöörduge arsti poole. Ise ravimine on tervisele ohtlik.!

Insuloom (insulinoom)

RCHR (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervise arengu keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Insuloom - Langerhansi saarekeste insuliini eritav kasvaja [1].

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi: Insuloma (Insulinoma)
Protokolli kood:

RHK-10 kood: E 16.1

Protokollis kasutatud lühendid: ei.

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aprill 2013.

Patsientide kategooria: patsiendid, kellel on esinenud korduvat rasket hüpoglükeemiat.

Protokolli kasutajad: endokrinoloogiliste, terapeutiliste ja kirurgiliste osakondade arstid.

- Professionaalsed meditsiinijuhid. Ravistandardid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

- Professionaalsed meditsiinijuhid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

Klassifikatsioon

Diagnostika

II. DIAGNOSTIKA - JA RAVIMISMEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED

Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Peamine
Ambulatoorne:
- üldine vereanalüüs,
- vere glükoosisisaldus,
- vereinsuliin,
- C-peptiid,
- uriini üldine analüüs,
- tühja kõhu veresuhkru, üldvalgu, ASAT, ALAT sisaldus,
- ELG VG markerite jaoks.
Haiglas:
- vere glükoositaseme määramine rünnaku ajal,
- C-peptiidi, proinsuliini määramine veres Whipple triaadiga,
- paastumise test,
- C-peptiidi supressiooni test,
- Kõhuõõne elundite CT ja / või MRI sammuga kuni 5 mm, kontrastiga.

Lisaks:
- endoskoopiline ja intraoperatiivne ultraheli.

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja haiguslugu
Krampide teke varajastel hommikutundidel või järgmise söögikorra vahelejätmisel pärast füüsilist või vaimset stressi, mille olemust patsiendid ei mäleta. Kehakaalu tõus alates krampide algusest.
Rünnakute esilekutsujad: nõrkus, higistamine, huulte, keele kipitus, pearinglus, apaatia, unisus jne..
Whipple Triad (teadvusekaotuse rünnakud, glükeemia järsk langus, rünnakute kaotamine 40% glükoosi intravenoosse manustamisega).

Füüsiline läbivaatus
Ülekaal. Võimalik kombinatsioon hüperparatüreoidismi, hüpofüüsi adenoomide, neerupealiste adenoomide, nahaaluste lipoomide, näo angiofibroomide, kollagenoomidega (I tüüpi endokriinne neoplaasia).

Laboriuuringud
Krambihoogude ajal langenud glükeemia tasemeni 2,22–2,78 mmol / l, C-peptiidi ja proinsuliini taseme tõus veres.

Paastumise test
1. Viia läbi 72 tunni jooksul pärast õhtusööki. Kõigi toitude väljajätmine. Lubatud on ainult vesi.
2. Veenist võetakse vereproov, et määrata glükoosi, insuliini, proinsuliini ja C-peptiidi algtase..
3. Seejärel määratakse glükomeetri abil iga 4 tunni järel kapillaarveres glükoositase, kuni see langeb alla 3,3 mmol / L. Pärast seda määratakse veresuhkru taseme määramine iga tund. Kui see jõuab 2,7 mmol / L, võetakse vereproov seerumi glükoosi, insuliini, proinsuliini ja C-peptiidi taseme uuesti mõõtmiseks. Neuroglükopeenia sümptomite võimaliku ilmnemise pidev jälgimine.
4. Kui neuroglükopeenia sümptomid ja veresuhkru tase alla 2,7 mmol / L või pärast 72-tunnist paastumist on lõppenud, võtke viimane vereproov, et määrata glükoosi, insuliini, proinsuliini ja C-peptiidi, atsetooni ja sulfonüüluurea derivaatide ( kunstliku hüpoglükeemia välistamine).
Seejärel andke rikkalik hommikusöök ja magusad joogid..

Patsiendi segase teadvusega süstitakse 40% glükoosilahus joaga.

Insuliini sekreteerivate kasvajatega patsientidel ei pärssi veresuhkru langus insuliini tootmist ja seetõttu püsib see kõrge, hoolimata vere glükoosisisalduse langusest alla 2,5 mmol / l..

Insuliini / glükoosi suhe> 37 näitab hüperinsulinismi olemasolu.

C-peptiidi ja proinsuliini tase on samuti kõrge nii esimeses kui ka viimases vereproovis.

C-peptiidi supressiooni test. 1 tunni jooksul süstitakse patsiendile intravenoosselt insuliini kiirusega 0,1 ühikut / kg. Insulinoomide esinemist võib eeldada C-peptiidi vähenemisega vähem kui 50%.

Instrumentaalne uurimistöö
CT või MRI sammuga mitte rohkem kui 5 mm, kontrastsusega - kasvaja asukoha kindlaksmääramiseks.
Vajadusel on võimalik endoskoopiline ultraheliuuring. Kui kasvaja on alla 1,5 cm ja seetõttu seda ei visualiseerita, tehakse selektiivne angiograafia stimulatsiooni tingimustes kaltsiumglükonaadiga, mis süstitakse gastroduodenaalsesse, põrna- või kõrgemasse mesenteriaalsesse arterisse ning insuliinitase määratakse veres maksaveenist. Kaltsium stimuleerib insuliini vabanemist ainult insulinoomist, mõjutamata Langerhansi normaalseid saarekesi.

Kui vere insuliini tase tõuseb koos kaltsiumi sissetoomisega gastroduodenaalarterisse, lokaliseerub kasvaja kõhunäärme peas, kui see juhtub kaltsiumi sisseviimisega ülemisse mesenteriaalarterisse, siis konksiprotsessis ja kui kaltsiumi sisestatakse põrnaarterisse, siis kehasse või sabasse..

Kombineeritud kogenud kirurgi intraoperatiivse ultraheli ja kõhunäärme palpatsiooniga saab selline uuring tuvastada 98% juhtudest insulinoome.

Näidustused ekspertide nõustamiseks
Kirurgilise sekkumise soovitavuse küsimuse lahendamiseks näidatakse kirurgi konsultatsiooni.
10% -l patsientidest on võimalik pahaloomuline insuliom avastada, mis nõuab postoperatiivsel perioodil onkoloogi konsultatsiooni.

Insulinoom

Insulinoom on healoomuline pankrease kasvaja, mis sekreteerib insuliini kontrollimatult vereringesse ja kutsub esile hüpoglükeemilise sündroomi.

üldised omadused

Haiguse hüpoglükeemiliste hoogudega kaasneb külm higi, värisemine, tahhükardia, hirm ja näljatunne, paresteesiad, nägemis-, kõne- ja käitumishäired ning rasketel juhtudel võivad tekkida krambid ja isegi kooma..

Kontrollimatu insuliini tootmisega kaasneb adrenergiliste ja neuroglükopeeniliste ilmingute kompleksi moodustumine - hüpoglükeemiline sündroom.

Kõhunäärme insuliinoomid moodustavad hormoonaktiivsete pankrease kasvajate koguarvust 70–75%. Palju sagedamini täheldatakse seda vanemas eas (40–60-aastastel) inimestel. Statistika kohaselt on ainult 10% kasvajatest pahaloomulised.

Insulinoom võib esineda kõhunäärme mis tahes osas (kehas, peas, sabas), väga harva on see pankreaseväline, s.t. omentumis - mao või kaksteistsõrmiksoole sein, põrna värav, maks. Neoplasmi suurus on tavaliselt 1,5 kuni 2 cm.

Sümptomid

Haiguse ajal eristatakse võrdleva heaolu faase, mis asendatakse hüpoglükeemia ja reaktiivse hüperadrenalinemia ilmingutega. Mis puudutab varjatud perioodi, siis ainus insulinoomi ilming võib olla söögiisu suurenemine ja selle tagajärjel - rasvumine.

Insulinoomi sümptomiks on äge hüpoglükeemiline rünnak - kesknärvisüsteemi adaptiivsete mehhanismide lagunemise tagajärg, mis toimub tühja kõhuga pärast pikaajalist toidutarbimist, peamiselt hommikul. Rünnaku ajal langeb vere glükoosisisaldus alla 2,5 mmol / L.

Kasvaja nähud sarnanevad sageli mitmesuguste vaimsete ja neuroloogiliste häiretega ning ilmnevad järgmiselt:

• teadvuse segadus;
• peavalu;
• ataksia (liigutuste koordinatsiooni halvenemine);
• lihasnõrkus.

Mõnikord võib hüpoglükeemia rünnakuga insulinoomiga inimestel kaasneda psühhomotoorse agitatsioon ja sellel võivad olla järgmised ilmingud:

• hallutsinatsioonid;
• rambivad hüüded;
• motoorne ärevus;
• motiveerimata agressioon;
• eufooria.

Sümpaatiline-neerupealiste süsteem reageerib raskele hüpoglükeemiale külma higi, värisemise, tahhükardia, hirmu, paresteesiate (tuimus ja kipitustunne) ilmnemisega. Ja rünnaku korral võib tekkida epilepsiahoog, teadvusekaotus ja isegi kooma. Reeglina katkeb rünnak veenisisese glükoosiinfusiooni teel, kuid kui ta teadvuse taastub, ei mäleta patsient toimunut.

Hüpoglükeemia rünnaku ajal võib südame ägeda alatoitluse tagajärjel tekkida isegi müokardiinfarkt. Lisaks on närvisüsteemi lokaalse kahjustuse tunnuseid, näiteks hemiplegia ja afaasia. Ja kroonilise hüpoglükeemia korral patsientidel on närvisüsteemi (nii kesk- kui ka perifeerse) aktiivsus häiritud, mis võib mõjutada võrdleva heaolu faasi kulgu.

Interictaalse perioodi sümptomiteks on: müalgia, nägemise halvenemine, apaatia, vähenenud mälu ja vaimsed võimed.

Isegi pärast turse eemaldamist jääb reeglina entsefalopaatia ja intelligentsuse langus, mis põhjustab varasema sotsiaalse staatuse ja kutseoskuste kaotamise. Sageli korduvad hüpoglükeemilised krambid võivad meestel esile kutsuda impotentsuse.

Sümptomid sarnanevad paljuski teiste haiguste ilmingutega, nii et patsientidel võib ekslikult diagnoosida ajukasvaja, epilepsia, vegetovaskulaarne düstoonia, insult, diencephalic sündroom, äge psühhoos, neurasthenia, neuroinfektsiooni jääknähud jne..

Diagnostika

Insuliini tuvastamine võib olla üsna keeruline. Diagnoositakse funktsionaalsete testide, insuliini, C-peptiidi ja veresuhkru taseme abil. Lisaks pankrease ultraheli, samuti selektiivne angiograafia.

Patsiendi diagnoosimiseks on nad sunnitud nälgima 24 või isegi 72 tundi, samal ajal jälgitakse spetsialiste haiglas.

Pärast nälga hakkavad ilmnema sümptomid, pärast mida tehakse vereanalüüs insuliini ja glükoosisisalduse määramiseks selles. Väga madal glükoosisisaldus ja kõrge insuliini sisaldus on pankrease insulinoomi märk.

Siis on vaja kindlaks teha kasvaja täpne asukoht. Nendel eesmärkidel kasutatakse kompuutertomograafiat (CT) ja ultraheli (ultraheli). Kuid mõnikord neist meetoditest ei piisa ja soovitatakse diagnostilist operatsiooni - laparotoomiat.

Insuliini tuleb eristada alkoholi ja ravimite hüpoglükeemiast, neerupealiste ja hüpofüüsi puudulikkusest, neerupealise vähist, galaktoseemiast ja muudest seisunditest.

Tahhükardia, kõrgenenud vererõhu, higistamise, värisemise, iivelduse, nõrkuse, kahvatuse, oksendamise ja desorientatsiooni korral peate konsulteerima arstiga.

Ja selliste ilmingutega nagu tahhükardia, vasospasm, higistamine, ärevuse ja hirmutunne, samuti teadvuse häired või kadu, krambid ja hüpoglükeemiline kooma, on vaja viivitamatult kutsuda hädaabi.

Ravi

Kõhunäärme insulinoomide osas on endokrinoloogias eelistatud kirurgiline taktika. Operatsioon määratakse kindlaks kasvaja suuruse ja asukoha järgi:

• insulomektoomia (hariduse enukleatsioon);
• pankrease resektsioon (pea resektsioon, distaalne resektsioon, täielik pankreaseektoomia, pankreatoduodenaalne resektsioon).

Operatsiooni efektiivsust hinnatakse vere glükoosisisalduse määramisega operatsiooni ajal ise.

Võimalikud operatsioonijärgsed komplikatsioonid:

• pankreatiit
• pankrease fistul;
• pankrease nekroos;
• peritoniit.

On selliseid neoplasme, kus kirurgilist sekkumist ei kasutata. Nendel juhtudel viiakse insuliinravi läbi konservatiivselt..

Arstid määravad reeglina hüperglükeemilised ained (adrenaliin, norepinefriin, glükagoon, glükokortikoidid jne), mille eesmärk on hüpoglükeemia peatamine ja ennetamine.

Pahaloomuliste insulinoomide korral hõlmab ravi keemiaravi.

Prognoos

Enamikul juhtudest (65–80%) pärast operatsiooni insulinoomiga patsientidel toimub kliiniline taastumine. Oluline on varajane diagnoosimine ja õigeaegne operatsioon. Tänu neile toimub kesknärvisüsteemi muutuste regressioon vastavalt EEG-le.

Suremus pärast operatsiooni on 5-10% ja retsidiiv areneb umbes 3% juhtudest. Mis puutub pahaloomuliste kasvajate prognoosi, siis see on ebasoodne, kuna 2 aasta ellujäämismäär ei ületa 60%.

Reeglina tuleb insulinoomi anamneesiga patsiendid registreerida neuroloogi ja endokrinoloogi juures.

See artikkel on postitatud ainult hariduslikel eesmärkidel ega ole teaduslik materjal ega erialane meditsiiniline nõuanne..

Insulinoom

Meditsiiniekspertide artiklid

Insulinoom on kõige tavalisem kõhunäärme endokriinne kasvaja. See moodustab 70–75% selle organi hormoonaktiivsetest kasvajatest. Insulinoom on üksildane ja mitmekordne, 1-5% juhtudest on kasvaja mitme endokriinse adenomatoosi komponent. See võib ilmneda igas vanuses, kuid sagedamini - 40–60-aastastel inimestel ning meestel ja naistel sama sagedusega. Ülekaalus on healoomulised kasvajad (umbes 90% juhtudest). Insulinoomi saab lokaliseerida kõhunäärme mis tahes osas. Ligikaudu 1% -l patsientidest asub see pankreaseväliselt kolju, mao seinas, kaksteistsõrmiksooles, põrnaväravas ja muudes piirkondades. Kasvaja suurus varieerub läbimõõdust mõnest millimeetrist kuni 15 cm-ni, tavaliselt 1-2 cm.

Valdav osa tuumori rakkudest on B-rakud, kuid on ka A-rakke, sekretoorsete graanuliteta rakke, mis on sarnased erituskanalite rakkudega. Pahaloomuline insulinoom võib põhjustada metastaase erinevates organites, kuid enamasti maksas.

Insulinoomi peamised patogeneetilised tegurid on insuliini kontrollimatu tootmine ja sekretsioon, sõltumata vere glükoosisisaldusest (kasvajarakkude suurenenud insuliini produktsiooni korral väheneb nende võime propeptiidi ja peptiidi hoiustada). Hüperinsulinismist tulenev hüpoglükeemia põhjustab suurema osa kliinilistest sümptomitest..

Koos insuliinirakkudega saab suurenenud kogustes toota ka insuliinoome ja muid peptiide - glükagooni, PP.

Insulinoom on Langerhansi saarekeste beetarakkude kasvaja, mis eritab liigset insuliini, mis väljendub hüpoglükeemilises sümptomikompleksis. Kirjandusest võib leida selle haiguse järgmised nimetused: insuloom, hüpoglükeemiline haigus, orgaaniline hüpoglükeemia, Harrise sündroom, orgaaniline hüperinsulinism, insuliini eritav apudoom. Seda terminit aktsepteeritakse praegu kui insulinoomi. Insuliini eristavat kasvajat kirjeldatakse kõigis vanuserühmades - alates vastsündinutest kuni eakateni, kuid sagedamini mõjutab see kõige võimekamaid - 30 kuni 55 aastat. Patsientide koguarvust moodustavad lapsed umbes 5%.

RHK-10 kood

Mis põhjustab insulinoomi?

Varsti pärast Buntingi ja Westi poolt 1921. aastal insuliini avastamist said selle üledoseerimise sümptomid teada kaubanduslike ravimite kliinilises kasutamises suhkurtõvega patsientidel. See võimaldas Harrisel sõnastada selle hormooni suurenenud sekretsioonist põhjustatud spontaanse hüpoglükeemia kontseptsiooni. Arvukad katsed insuliini tuvastada ja seda ravida tehti 1929. aastal, kui Graham oli esimene, kes eemaldas edukalt insuliini eritava tuumori. Sellest ajast alates on maailma kirjanduses olnud teateid 2000 toimiva beetarakulise neoplasmiga patsiendist..

Pole kahtlust, et insulinoomi sümptomid on seotud selle hormonaalse aktiivsusega. Hüperinsulinism on peamine patogeneetiline mehhanism, millest sõltub kogu haiguse sümptomikompleks. Pidev insuliini sekretsioon, mis ei allu glükoosi homeostaasi reguleerivatele füsioloogilistele mehhanismidele, viib hüpoglükeemia tekkeni, veresuhkur on vajalik kõigi elundite ja kudede, eriti aju, normaalseks toimimiseks, mille ajukoores kasutatakse seda intensiivsemalt kui kõiki teisi elundeid. Ligikaudu 20% kogu kehasse sisenevast glükoosist kulub ajutegevusele. Aju eriline tundlikkus hüpoglükeemia suhtes on tingitud asjaolust, et erinevalt peaaegu kõigist keha kudedest pole ajus süsivesikute varu ja ta ei ole võimeline energiaallikana kasutama ringlevaid vabu rasvhappeid. Kui glükoos lakkab ajukoorde sisenemast 5–7 minutiks, toimuvad selle rakkudes pöördumatud muutused ja ajukoore kõige diferentseeritumad elemendid surevad.

Kui glükoositase langeb hüpoglükeemia tasemele, lülitatakse sisse mehhanismid, mille eesmärk on glükogenolüüs, glükoneogenees, vabade rasvhapete mobiliseerimine ja ketogenees. Need mehhanismid hõlmavad peamiselt 4 hormooni - norepinefriini, glükagooni, kortisooli ja kasvuhormooni. Ilmselt põhjustab ainult esimene neist kliinilisi ilminguid. Kui norepinefriini vabanemisega ilmneb reaktsioon hüpoglükeemiale, tekib patsiendil nõrkus, värin, tahhükardia, higistamine, ärevus ja näljatunne; kesknärvisüsteemi sümptomiteks on pearinglus, peavalu, kahekordne nägemine, halvenenud käitumine, teadvusekaotus. Kui hüpoglükeemia areneb järk-järgult, valitsevad kesknärvisüsteemiga seotud muutused ja reaktiivne (norepinefriinil) faas võib puududa.

Insulinoomide sümptomid

Insulinoomi sümptomiteks on reeglina ühel või teisel määral mõlemad sümptomite rühmad, kuid neuropsühhiliste häirete esinemine ja arstide vähene teadlikkus sellest haigusest põhjustab sageli asjaolu, et diagnostiliste vigade tõttu ravitakse insulinoomi põdevaid patsiente pikka aega ja ebaõnnestunult mitmesuguste diagnooside alusel. Vigaseid diagnoose tehakse% insulinoomiga patsientidest.

Insulinoomide sümptomeid ravitakse tavaliselt rõhuasetusega hüpoglükeemiliste krambihoogude ilmnemisel, ehkki interictaalsel perioodil on sümptomeid, mis kajastavad kroonilise hüpoglükeemia kahjulikku mõju kesknärvisüsteemile. Need kahjustused on VII ja XII kraniaalnärvide paari rike kesktüübis "; kõõluste ja periosteaalreflekside asümmeetria. Mõnikord on võimalik kindlaks teha Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovici patoloogilised refleksid. Mõnel patsiendil täheldati püramidaalse puudulikkuse sümptomeid ilma patoloogiliste refleksideta. Interictaalse perioodi kõrgema närvilise aktiivsuse rikkumine väljendub mälu ja vaimse puude vähenemises, kutseoskuste kaotuses, mis sageli sunnib patsiente tegelema vähem kvalifitseeritud tööga.

Vigadiagnoosid insulinoomi põdevatel patsientidel

Ajukasvaja

Tserebrovaskulaarne õnnetus

Neuroinfektsiooni jääknähud

Mürgistus ja teised

Ägeda hüpoglükeemia periood on kontrafaktorite ja kesknärvisüsteemi adaptiivsete omaduste lagunemise tulemus. Kõige sagedamini areneb rünnak varajastel hommikutundidel, mis on seotud pika (öise) toidutarbimise vaheajaga. Tavaliselt ei saa patsiendid "ärgata". See pole enam unistus, vaid mitmesuguste sügavuste teadvushäire, asendades seda. Pikka aega püsivad nad hajameelsena, tekitavad tarbetuid korduvaid liigutusi ja vastavad monosülabilistele lihtsatele küsimustele. Nendel patsientidel täheldatud epileptivormi krambid erinevad tegelikest pikema kestuse, konvulsiooniliste tõmbluste koreograafilise moodustamise, hüperkineesi ja ohtrate neurovegetatiivsete sümptomite osas. Hoolimata haiguse pikast käigust ei ole patsientidel epileptikumis kirjeldatud iseloomulikke isiksuse muutusi.

Sageli avalduvad insulinoomiga patsientide hüpoglükeemilised seisundid psühhomotoorse agitatsiooni rünnakutega: mõni tormab ringi, hüüab midagi, ähvardab kedagi; teised - laulavad, tantsivad, ei vasta küsimustele sisuliselt, jätavad mulje joobes olekust. Mõnikord võib insulinoomiga hüpoglükeemia avalduda sarnases olekus: patsiendid lahkuvad või lähevad määramatusse suunda ega oska siis selgitada, kuidas nad sinna sattusid. Mõni paneb toime antisotsiaalseid tegusid - toibub võimalikult kiiresti, astub mitmesugustesse motiveerimata konfliktidesse ja saab raha asemel maksta ükskõik milliste esemetega. Rünnaku progresseerumine lõpeb enamasti sügava teadvushäirega, millest patsiendid eemaldatakse glükoosilahuse intravenoosse infusiooni teel. Kui abi ei osutata, võib hüpoglükeemia rünnak kesta mitmest tunnist mitme päevani. Patsiendid ei oska rünnaku olemust öelda, sest nad ei mäleta toimunut - tagasiulatuvat amneesiat.

Insulinoomist põhjustatud hüpoglükeemia areneb tühja kõhuga. Sümptomid on salakavalad ja võivad sarnaneda erinevate psühhiaatriliste ja neuroloogiliste häiretega. Kesknärvisüsteemi häired hõlmavad peavalu, segasust, hallutsinatsioone, lihasnõrkust, halvatust, ataksiat, isiksuse muutusi ja võimalikku progresseerumist, teadvusekaotust, epilepsiahooge ja koomat. Autonoomse närvisüsteemi sümptomid (pearinglus, nõrkus, värinad, südamepekslemine, higistamine, nälg, suurenenud söögiisu, närvilisus) puuduvad sageli.

Kuhu see haiget teeb?

Mis muretseb?

Insulinoomi diagnoosimine

Insulinoomide diagnoosimisel kasutatakse funktsionaalseid teste. Päeva jooksul nälgimise ja madala kalorsusega dieedi (koos süsivesikute ja rasvade piiranguga) määramisega 72 tunniks määrati test. Insulinoomi põdevatel patsientidel tekivad hüpoglükeemia sümptomid, kuid isegi kui nad päeva jooksul puuduvad, registreeritakse veresuhkru kontsentratsioon alla 2,77. mmol / l. Insulinoomirakud toodavad iseseisvalt insuliini sõltumata veresuhkrust ja insuliini / glükoosisuhe on kõrge (madalama glükoosisisalduse ja kõrgema insuliinitaseme tõttu), mis on patognomooniline. Paastutesti diagnostiline täpsus on peaaegu 100%.

Kasutatakse ka insuliini supressioonitesti. Eksogeense insuliini manustamine kutsub esile hüpoglükeemilise seisundi. Tavaliselt põhjustab eksogeense insuliini põhjustatud vere glükoosikontsentratsiooni langus endogeense insuliini ja C-peptiidi vabanemise pärssimist. Insulinoomi rakud jätkavad hormooni tootmist. C-peptiidi kõrge tase, mis on ebaproportsionaalne madala glükoosikontsentratsiooni suhtes, näitab insulinoomide esinemist. Testi diagnostiline väärtus on sama kõrge kui tühja kõhuga test. Nende proovide puuduseks on see, et insulinoomiga patsiendid ei saa vältida hüpoglükeemia ja neuroglükopeenia tekkimist, mis nõuab nende rakendamiseks statsionaarseid tingimusi.

Insuliini provokatsioonitesti eesmärk on endogeense insuliini vabastamine glükoosi (0,5 g / kg) või glükagooni (1 mg) või suhkrut alandavate sulfonüüluurea derivaatide (näiteks 1 g tolbutamiidi) intravenoosse manustamisega. Kuid seerumi insuliinitaseme tõus insulinoomiga patsientidel on oluliselt suurem kui tervetel inimestel, ainult 60–80% juhtudest. Positiivse insuliini vabanemise stimuleerimise testi sagedus suureneb märkimisväärselt glükoosi ja kaltsiumi (5 mg / kg) samaaegsel manustamisel. Insulinoomirakud on kaltsiumiärrituse suhtes tundlikumad kui tavalised B-rakud. Lisaks sellele kompenseerib see test hüpoglükeemia arengut glükoosiinfusiooni teel..

Koos seerumi tühja kõhu glükoosisisalduse, insuliini ja C-peptiidi määramisega võib insulinoomi diagnoosimisel olla abiks ka proinsuliini radioimmuunanalüüs. Hüperproinsulinemia on aga võimalik mitte ainult orgaanilise hüperinsulinismiga patsientidel, vaid ka ureemia, maksatsirroosi, türotoksikoosi põdevatel patsientidel, näiteks suitsidaalsetel eesmärkidel insuliini või suhkrut alandavatel ravimitel..

Eristage spontaanse hüpoglükeemia olekut pankreasevälistest haigustest ilma hüperinsulinismi esinemiseta: hüpofüüsi ja / või neerupealiste puudulikkusest, tõsistest maksakahjustustest (ebapiisav glükoosi tootmine), pankreasevälistest pahaloomulistest kasvajatest, näiteks suurest fibrosarkoomist (suurenenud glükoositarbimine), galaktosemicia haigusest ja kuhjumisest. ), kesknärvisüsteemi haigustest (süsivesikute ebapiisav tarbimine). Diagnostikat toetavad kliinilised ja laboratoorsed andmed kõigi eespool nimetatud haiguste rühmade kohta. Nende eristamiseks insulinoomist kasutatakse tühja kõhu korral immunoreaktiivse insuliini ja C-peptiidi määratlust koos glükoosisisalduse määramisega ning intravenoosse glükoosi ja kaltsiumi sisaldava testiga. Hüperinsulinemia ja insuliini provokatiivse testi positiivne iseloom annavad tunnistust insulinoomi kasuks. Nälgimise ja madala kalorsusega dieedi testid on mõnel juhul vastunäidustatud (näiteks primaarse või sekundaarse hüpokortikismi korral).

Tuleks teha diferentsiaaldiagnoos orgaanilise hüpoglükeemia ja toksiliste (alkohoolsete ja ka ravimite poolt põhjustatud insuliini või suhkrut alandavate sulfonüüluureate sissetoomise) vahel. Alkohoolne hüpoglükeemia ilmneb ilma hüperinsulinemiata. Eksogeense insuliini või suhkrut alandavate ravimite kasutuselevõtt viib veres immunoreaktiivse insuliini sisalduse suurenemiseni C-peptiidi normaalsel või madalal tasemel, kuna mõlemad peptiidid moodustuvad proinsuliinist ekvimolaarsetes kogustes ja sisenevad vereringesse.

Hüperinsulinismi reaktiivsetel (postprandiaalsetel) vormidel - suurenenud vagusnärvi toon, suhkurtõbi, hilise dumpingu sündroom - tühja kõhu veresuhkru tase on normaalne.

Vastsündinutel ja väikelastel esineb aeg-ajalt insulotsüütide hüperplaasiat - nezidioblastoosi, mis võib olla orgaanilise hüpoglükeemia põhjustaja (nezidioblastid on väikeste pankrease lõikude epiteelirakud, mis eristuvad insuliinikompetentseteks rakkudeks). Väikestel lastel on kliiniliste ja laboratoorsete andmete põhjal eristamatu idioblastoos insulinoomist eristamatu.

Healoomuline pankrease insulinoom

Pankrease insulinoom on kasvaja, mille rakud toodavad insuliini. Vaatamata tüüpilistele ilmingutele tuvastatakse see sageli hilja, mis põhjustab muutusi ajus. Selleks, et algust mitte maha jätta, samuti teada, mis patsienti ees ootab, tasub uurida haiguse esimesi märke, samuti diagnoosimiseks vajalikku, millist ravi on patsientidel vaja. Lisateavet kõige kohta leiate meie artiklist..

Mis on pankrease insulinoom

Insulinoom on kõige sagedamini (umbes 90% juhtudest) healoomulise kuluga neoplasm. Selle arengus mängib rolli pärilik eelsoodumus endokriinsüsteemi kasvajate tekkeks, samuti muutused rakkude omadustes kogu elu.

Täpset provotseerivat tegurit ei leitud. Ebasoodne keskkonnaseisund ja kokkupuude mürgiste ainete - nikotiini, alkoholi, nitraatide, bensiini ja muude kantserogeenidega - on arvatavasti seotud kasvaja kasvuga..

Insulinoomide tuvastamine kõhunäärme peas, kehas ja sabas on kõige tavalisem variant. Kuid seda leidub mao, maksa, põrna, soolte seinas. Tavaliselt on kasvaja üksik, selle mõõtmed on vahemikus 5 mm kuni 2 või enam cm.

Ja siin on rohkem C-peptiidi analüüsi.

Märgid ja arengumehhanism

Peamine haiguse ilminguid põhjustav tegur on insuliini moodustumine, sõltumata keha vajadusest selle järele. Tavaliselt sõltub selle hormooni vabanemine vere glükoosisisaldusest - glükeemiast. Kasvajakoe ei ole kontrolli ja regulatiivse mõju all, kuid pidevas rütmis toodab valku, mis siseneb verre.

Selle tulemusel tungib suhkur hormoonide retseptoreid sisaldavatesse rakkudesse - maksa, rasvkoesse ja lihaskoesse. Nad koguvad tema mõjul intensiivselt rasvu ja glükogeeni. Aju jaoks ei piisa toitumisest, sest selle rakkudel puudub võime energiavarusid luua. Kuna aju tarbib umbes 22% kogu toidust saadavast glükoosist, häirib selle taseme langus (hüpoglükeemia) selle toimimist.

Keha tajub sellist seisundit stressirohkena, hakkab vabastama hormoone, mis on vastu insuliinile - glükagooni, adrenaliini, kortisooli, kasvuhormooni (kasvu). Need muutused hormonaalses taustas ja selgitavad hariduse tagajärgi.

Pankrease insulinoomi sümptomid

Kõik glükoosipuuduse kliinilised nähud, samuti liigne insuliin jagunevad neuroglükopeenilisteks (närvisüsteemi reaktsioon) ja autonoomseteks. Viimaseid seostatakse stressihormoonide vabanemisega, suurenenud sümpaatilise tooniga.

Neuroglükopeenia

Kõige sagedamini ilmnevad hüpoglükeemia sümptomid hommikul pärast öist söögipausi. Patsient märgib, et tal on keeruline ärgata ja taastuda. Pikka aega säilib uimasus, alaareng, desorientatsioon ruumis, liigne kohmakus. Temale suunatud küsimustele vastab patsient ebasobivalt või monosümbolitena.

Füüsilise koormuse, stressi taustal, enne menstruatsiooni naistel või pika söögikordade ajal, ilmnevad peavalud, peapööritus. Objektide piirjooned muutuvad uduseks või kahekordseks. Glükoosi puudumisel on käitumine sarnane alkoholimürgitusega, siis on võimalik desorientatsioon ruumis, teadvusekaotus ja hüpoglükeemiline kooma.

Tüüpilistel juhtudel suureneb söögiisu. Ajus aktiveeritakse nälja keskus, mis stimuleerib inimest toitu otsima ja sööma. Kuna insuliini tootmine suureneb, on patsiendid sunnitud hägustumise vältimiseks sööma iga 2 tunni järel.

Kuna rünnak eemaldatakse kõige kiiremini kiirete süsivesikute (maiustused, jahu) abil, on täheldatud suurenenud kalduvust maiustustele. See põhjustab sageli rasvumist, kuna patsiendid võivad päevas süüa üle 1 kg suhkrut või kommi. Samal ajal kaob mõnedel patsientidel isu täielikult ja ilmneb vastupandamatu vastumeelsus mis tahes toidu vastu, mis nõuab nende söötmist sondi või tilguti kaudu.

Vegetatiivne

Stressihormoonide vabanemise aktiveerimine ja sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsuse suurenemine avalduvad:

• värisevad käed, keha;
• higistamine;
• kiire ja suurenenud südametegevus;
• tugev nõrkus;
• kuumahood;
• põhjuseta ärevuse tunne.

On iseloomulik, et need sümptomid ilmnevad siis, kui veresuhkru kontsentratsioon ei ole sama. Mõni reageerib väiksele langusele ja paljud patsiendid ei tunne glükeemia tugevaid muutusi. Teadvuse järsk kaotus ilma eelnevate märkideta on võimalik. Siis ärkab patsient ja ei mäleta juhtunut. Eriti sageli juhtub see rahustite, beetablokaatoritega.

Hüpoglükeemia ja muud mõjud

Ehkki kõik hüpoglükeemia tunnused on teada, tehakse sellegipoolest õige diagnoos sageli 2-3 aasta pärast, mõnikord 10 aasta pärast. Selle põhjuseks on asjaolu, et mõnel patsiendil võivad kasvaja kõige olulisemad sümptomid puududa ja aju alatoitluse ilmingud tulevad esile:

• tundlikkuse muutused;
• reflekside sümmeetria rikkumine ja patoloogiliste ilmingute ilmnemine, mis on iseloomulik ajukoe kahjustusele;
• tahtmatud silmaliigutused (silmade tõmblemine), suutmatus üles otsida;
• kõnnaku ebakindlus, kukkumine;
• krambihoogud, mida iseloomustab pikk kestus;
• lihasvalu, tõmblemine, lihasnõrkus, tuimus, jäsemete kipitus;
• mälukaotus, raskused vaimses tegevuses;
• kutseoskuste kaotamine aja jooksul;
• impotentsus meestel;
• ükskõiksus teiste suhtes.

Hüpoglükeemia rasked juhud viivad tõsiasja, et patsient on täielikult segaduses, ei saa oma nime anda, ei reageeri talle adresseeritud kõnele. Eriti ohtlik on see, kui liikuvus säilib segase teadvuse seisundis. Sel juhul võib ta lahkuda või lahkuda teadmata suunas ega mõista, miks ta sinna sattus..

Mõnel juhul rünnak toimub:

• hallutsinatsioonid, luulud, mõttetud karjed;
• terav motoorne ärevus;
• kaootilised liigutused;
• agressiivne reaktsioon;
• põhjuseta eufooria nagu narkootikumide süstimine.

Südamelihase ja aju glükoositarbimise lõpetamisega on võimalik müokardiinfarkt koos tugevate valudega rinnaku taga, liikumispuudega ja jäsemete tundlikkusega insult, kõnefunktsiooni kadumine.

Selliste mitmekesiste sümptomite põhjal võetakse lastel insuliini hüpotalamuse sündroomi, neuroinfektsiooni tagajärgede jaoks. Noorukitel diagnoositakse sageli vegetovaskulaarset düstooniat, epilepsiat ja ajukasvajaid. Täiskasvanud patsiendid saavad mitu aastat ravida psühhoosi, neurasteeniat, insuldi..

Diagnostika

Kasvaja, glükoosipuudusega seotud sümptomite ja selle ilmnemise asjaolude tuvastamiseks võetakse arvesse meditsiinilise läbivaatuse andmeid. Insulinoomil on kolm kõige olulisemat hüpoglükeemia tunnust:

• veresuhkru langus 2,5-3 tundi pärast söömist või tühja kõhuga hommikul;
• rünnakuga väheneb suhkur tasemele 2,3 mmol / l;
• pärast glükoosilahuse intravenoosset süstimist või maiuse võtmist on paranemine.

Veresuhkru test

Diagnoosi täpsustamiseks kasutatakse biokeemilisi uuringuid, instrumentaalseid meetodeid..

Vere biokeemia

Veresuhkru normaalne mõõtmine võib näidata nii veresuhkru taseme langust kui ka normaalset taset. Seetõttu näidatakse proove insuliini moodustumise stimuleerimise või allasurumisega. Kõige informatiivsem ja hõlpsamini paastumise test.

Patsient ei söö enne, kui seisund halveneb. 3 tunni pärast ja seejärel tunnine glükoosi ja insuliini vereanalüüs. Samuti on olemas lühendatud meetod - näitajad määratakse kell 8 hommikul ja 12 päeva pärast. Kasvaja juuresolekul väheneb suhkur tasemele 2,2 mmol / L. See võib juhtuda 7–24 tunni jooksul või pikema aja jooksul..

Verekeemia

Pärast selle taseme saavutamist või kui patsiendil on hüpoglükeemia selgelt väljendunud sümptomatoloogia, võtke testid insuliini, C-peptiidi ja proinsuliini kohta. Vere biokeemiat koos insulinoomiga iseloomustab hormooni ja selle eellaste või stabiilsete näitajate sisalduse suurenemine. Tavaliselt vähenevad need vastusena madala veresuhkru sisaldusele.

C-peptiidi moodustumise pärssimiseks süstitakse lühitoimelist insuliini. Neoplasmi korral väheneb selle indikaator enam kui poole võrra.

Kuna C-peptiid ja sisemine insuliin moodustuvad proportsionaalses koguses, muudavad nad vere taset koos, aitab see test paljastada patsientide poolt hormooni salajast kasutamist, et simuleerida sellist haigust või seisundit nagu narkootiline aine. Pärast glükoosi või glükagooni sisseviimist (suurendab glükeemiat) vabaneb insuliin. Kasvajaga patsientidel on selle suhe glükoosiga üle 0,4.

Instrumentaalsed meetodid

Kasvaja tuvastamine on isegi tänapäevaste meetodite kasutamisel üsna suur väljakutse. Selle suurus võib olla 0,5 cm ja sageli ei leia seda kirurg isegi operatsiooni ajal, eriti kui see asub näärme peas. Igal viiel patsiendil on selleks 2–3 kirurgilist sekkumist..

Kasutades standardset ultraheli, tuvastatakse kasvajatest vaid 30–45 protsenti. Insulinoomi ultraheli diagnoosimist raskendab oluliselt paks rasvkoe kiht.

Kõige informatiivsemad on:

• Angiograafia, millele järgneb tomograafia või radiograafia.
• Kateetri ja kontrasti sisestamine maksa veenide süsteemi. Seejärel tehakse vereproov kõhunäärme erinevatest osadest ja proovide insuliinitaseme uuring. Meetod on tehniliselt keeruline ja traumeeriv.
• Kompuutertomograafia (multispiraalne) - insulinoomi ei saa sageli tavalisest koest eristada, mõnikord on seda võimalik tuvastada verejooksu kollete kaudu.
• MRI gadoliiniumi kontrastiga.
• Endoskoobi tutvustamine ja ultraheliuuringu läbiviimine sellega. Seda võimalust kasutatakse operatsiooni ajal kõige sagedamini..
• Stsintigraafia somatotropiiniga, mis on märgistatud radioaktiivsete isotoopidega.
• Punktsioonibiopsia ultraheli all.

Kõhunäärme ultraheli

Kuna tavaliselt üks meetod tulemusi ei anna, on enne operatsiooni ette nähtud 2-3 võimalust.

Insulinoomide ravi täiskasvanutel ja lastel

Peamine kasvaja tuvastamise meetod on kõhunäärme insulinoomi kirurgiline eemaldamine. Ravimid määratakse enne operatsiooni, kui seda pole võimatu teostada (näiteks pahaloomuline mittetoimiv, tõsine seisund), patsiendi ebaõnnestumine.

Ravimid

Kasvuhormooni analoogil (Octra, Sandostatin) on terapeutiline toime takistuse tõttu suhkru alandamisel insuliini abil. See on kõige võimsam vahend, kuid ainult 40% -l kasvajatest on selle retseptorid (tajuvad valke). Somatostatiini analoogide ebaefektiivsusega kasutatakse hormoone: hüdrokortisoon, prednisoon, glükagoon, adrenaliin. Nende puudusteks on vajadus sagedaseks süstimiseks (välja arvatud kortikosteroidid), samuti kõrvaltoimeteks.

Mittekirurgilise ravi üks võimalusi on krambivastaste difeniinide kasutamine. See ravim pärsib hormooni moodustumist tuumorirakkude poolt, seda saab pikka aega kasutada. Pahaloomuliste kasvajate korral on ette nähtud keemiaravi koos doksorubitsiini, fluorouratsiili sisseviimisega.

Kustuta toiming

Patsiendid, kelle biokeemilised testid kinnitavad insuliini kontrollimatut vabanemist, peavad läbima kasvaja kirurgilise ravi. Isegi kui selle tuvastamine instrumentaalmeetodite abil on keeruline või kui diagnoosimisel on kahtlusi, on soovitatav see eemaldada.

Kõige õrnem variant on neoplasmi koorimine - enukleatsioon.

Pankrease kirurgia

Kui seda meetodit ei saa kasutada, toimub operatsioon koos osa kõhunäärme eemaldamisega, harvemini nõuab elundi täielikku ekstsisiooni (täielik pankreasetektoomia).

Ravi efektiivsust hinnatakse veresuhkru suurenemise määra järgi. Eemaldatud kasvajat tuleb uurida vähirakkude osas. Pahaloomulise kasvaja tunnustega laieneb operatsiooni ulatus..

Pankrease insulinoomi prognoos

Edukas operatsioon viib seisundi normaliseerumiseni kogu nädala jooksul. Ligikaudu 85% patsientidest taastub kehakaal, töövõime ja vaimne aktiivsus. Ülejäänud osa, isegi pärast normaalset veresuhkru taset, jääb entsefalopaatiaks. See väljendub mälu, keskendumisvõime ja aktiivse töö võimaluse vähenemises. Selle põhjuseks on pikaajaliste hüpoglükeemiatega ajukoes pöördumatud muutused..

Vaata videot insulinoomi kohta:

Eluprognoos on tavaliselt soodne. Kasvaja retsidiiv teises kõhunäärme kohas esineb mitte rohkem kui 5% juhtudest. Kui pahaloomuline kasvaja eemaldati õigeaegselt, on viieaastase elulemuse tõenäosus 55% lähedal.

Ja siin on rohkem tegemist kõhunäärme rasvumisega.

Insulinoom on kõhunäärme kasvaja, mis toodab pidevalt insuliini. See avaldub hüpoglükeemiana, mis võib olla ohtlik peamiselt ajutegevusele. Diagnoosi tegemiseks on vajalik vere biokeemia. Instrumentaalne uurimine ei tuvasta alati väikseid insulinoome.

Radikaalne ravi nõuab operatsiooni. Eluprognoos on tavaliselt soodne ja aju taastamise täielikkus sõltub haiguse kestusest.

Seal on kõhunäärme ülekaalulisus, elundite talitlushäired. Sümptomid on alguses peaaegu nähtamatud, ilmnevad kaugelearenenud juhul. Ravi hõlmab mitte ainult ravimeid, vaid ka dieeti. Mis ähvardab kõhunäärme rasvumist?

Alates esimestest päevadest määratakse hormoonid lastel. Lapse elundite kasv, intelligentsus ja töö sõltub sellest, kuidas need mõjutavad nende taset. Mida peate võtma? Mida dekrüptimine räägib (norm, miks seda suurendatakse, seda madalamale)?

Põhimõtteliselt vastutab kasvu eest somatostatiinhormoon, kuid sünteetiliste analoogide põhifunktsioone kasutatakse ka muude raskete haiguste korral. Mis juhtub, kui tekib pankrease hormooni liig?

C-peptiidi analüüs viiakse läbi suhkrutõve kahtluse, aga ka hormonaalsete kasvajate esinemise korral. See näitab insuliini jääke kehas. Norm on vahemikus 225 kuni 1730 pmol / l. Diabeedi korral on dekodeerimine erinev. Milline on see analüüs? Kuidas seda õigesti võtta?

Hormoonglükagoon sarnaneb insuliiniga, kuid selle toime on täpselt vastupidine. Peamised funktsioonid on suurendada suhkru taset maksas. Seda toodetakse kõhunäärmes.