Kolorektaalse vähi kirurgiline ravi

Pärasooles lokaliseeritud kasvajad kasvavad ja levivad elundi luumenisse, nad võivad infiltreeruda ka seina paksusesse, ulatudes sellest kaugemale ja mõjutada ümbritsevaid kudesid (emakas, eesnääre, kusejuhid). Sel juhul on metastaasid võimalik lümfi, hematogeense ja implantatsiooni teel. Haigus areneb järk-järgult, hakkades avalduma siis, kui kasvaja saavutab suure suuruse. Seetõttu on oluline kahtlustada ja lahendada probleem õigeaegselt..

Ravitaktika

Praegu seavad kliinilised onkoloogid kolorektaalse vähiga patsientide ravi peamiseks eesmärgiks täieliku taastumise. Samal ajal üritavad nad säilitada kontrollitud roojamise funktsiooni, seetõttu on patsientide lähenemisviis oluline nende spetsialistide arvu jaoks, kes ühendavad näidatud kasvajavastase kokkupuute meetodid.

Peensoole lõppsektsioonide onkoloogiliste haiguste peamine ravi on kirurgia. Tavaliselt täiendatakse seda keemiaravi ja kiiritusraviga..

Pärasoole pahaloomuliste kasvajate radikaalsed sekkumised on suunatud nende eemaldamiseks piirkondlike (läheduses asuvate) lümfisõlmede hõivamisega. Meetodi valiku määravad onkoloogilise protsessi staadium ja kasvaja kaugus pärakust. Tähtsad on ka patsiendi põhiseaduslikud iseärasused, kaasneva patoloogia olemasolu ja raskusaste.

Vähi lavastus

Pärasoole kasvajad on levinud üldiste onkoloogiliste patoloogiate seas, hõivates haigestumuse struktuuris esikohti. Ühel ajal oli nende esinemise üha suurenev sagedus põhjustanud tihedamat tähelepanu..

Sellega seoses töötati välja järgmine kolorektaalse vähi ühtne klassifikatsioon. See hõlmab mitte ainult sümptomite ilmnemist, vaid ka kasvajaprotsessi anatoomilisi ja morfoloogilisi tunnuseid.

TNM7 süsteem (2009)

Haiguse staadiumi määramine süsteemi TNM7 abil (2009) on peamine viis operatsiooni mahu ja tüübi valimiseks. See sisaldab järgmisi parameetreid:

1. T (kasvaja) iseloomustab kasvaja tunnuseid:
   • TX - primaarse kasvaja andmeid on võimatu hinnata;
   • Tis - kartsinoom koos limaskesta enda plaadi sissetungiga;
   • T1 - kasvaja levik submukoossesse kihti;
   • T2 - kasvaja kasvab lihaskihiks.
   • T3 - vähk levib sooleseina ja peri rektaalse kiu kõikidesse kihtidesse;
   • T4 - tuumori kasv mõjutab ümbritsevaid organeid ja kudesid;
   • T4a - vistseraalse kõhukelme kahjustus;
   • T4b - muude elundite ja neid ümbritsevate struktuuride kahjustus.
2. N (sõlmed) iseloomustab metastaase piirkondlike lümfisõlmede piirkonnas:
   • NX - metastaaside esinemist piirkondlikes lümfisõlmedes on võimatu hinnata;
   • N0 - kahjustus puudub;
   • N1– metastaasid 1-3 piirkondlikus lümfisõlmes:
   • N1a - mõjutatud on 1 lümfisõlm;
   • N1b - mõjutatud on 2-3 lümfisõlmed;
   • N1c - dissinentide olemasolu (kasvaja skriinimine) mesenteeris;
   • N2 - metastaasid enam kui 3 lümfisõlmes:
   • N2a - metastaasid 4-6 lümfisõlmes;
   • N2b - metastaasid 7 või enamas lümfisõlmes.
3. M (metastaasid) tähistab kaugeid metastaase:
   • M0 - puudub;
   • M1 - seal on:
   • M1a– mõjutatud on 1 organ;
   • M1b - mõjutab rohkem kui ühte organit ja / või kõhukelme.

Rühmad etappide kaupa

Pärasoole kasvajad rühmitatakse tavaliselt järgmiselt:

Preoperatiivne ettevalmistus

Kirurgilise ravi planeerimine viiakse läbi pärast diagnoosi kindlaksmääramist vastavalt nosoloogilisele vormile vastavalt RHK-10-le (haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon). See on võimalik ainult käärsoole või kirurgilise biopsia abil saadud materjali histoloogilisel uurimisel (viiakse läbi ka matastaatilise kahjustuse uuring).

Kui kasvaja paikneb vähem kui 15 cm kaugusel pärakust (määratakse jäiga rektoskoobi abil), liigitatakse see rektaalseks.

Diagnostiline miinimum

Operatsioonieelsel perioodil uuritakse patsienti järgmises mahus:

1. Haigusloo hindamine, füüsiline läbivaatus;
2. Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid koos maksa ja neerude talitluse hindamisega;
3. Tuumorimarkerite määramine CEA, CA 19-9 ja teised vastavalt arsti ütlustele;
4. Rekto-, koloonia- ja / või irrigoskoopia biopsiaga;
5. Kõhuorganite ultraheli, CT / MRI (vähemalt 1,5 T);
6. Rindkere elundite röntgenograafia / CT (kaugete metastaaside esinemise hindamiseks);
7. Vaagnaelundite transrektaalne ultraheli / MRI (määrake sissetungi sügavus ja piirkondlike lümfisõlmede osalus).

Dieet

Operatsiooniks korralikult ettevalmistamiseks peate oma dieeti 2-3 nädala jooksul (võimaluse korral) järgmiselt kohandama:

• Toitu on vaja süüa fraktsionaalses režiimis - väikeste portsjonitena, korrapäraste intervallidega, 5-6 korda päevas;
• Keelduda rasvastest, suitsutatud, liiga soolastest, vürtsikatest, vürtsikatest või grillitud roogadest;
• Piirata piima, kõvade juustude, seente, pähklite, kohvi, kange tee, manna ja riisipudru kasutamist;
• Dieeti viiakse mitmesuguseid kääritatud piimatooteid, köögivilju ja puuvilju mis tahes kujul;
• Valge leib asendatakse kliide või rukkijahuga;
• Iga päev peate tarbima vähemalt 2 liitrit vett, sealhulgas hautatud puuvilju, kastmeid, esmakursusi madala rasvasisaldusega puljongis;
• Nad soovitavad süüa putru tatarist, pärl odrast, kaerahelbedest, millele on lisatud kuivatatud puuvilju (ploomid, rosinad, kuivatatud aprikoosid);
• Aurutatud toit, keedetud või küpsetatud fooliumi all.

Pärast kõigi patsiendi nõuete täitmist paigutatakse nad haiglasse statsionaarsesse osakonda, kus meditsiinitöötajad tegelevad täiendkoolitusega.

Kirurgiliste sekkumiste sordid

Operatsiooni varases staadiumis lubamine võimaldab teil pikendada patsiendi elu aastakümneteks, jõudes enamikul juhtudel täieliku paranemiseni. Mida raskem on kasvaja progresseerumine, seda suurem ja keerulisem on kirurgiline protseduur..

Kolorektaalse vähi operatsioon võib toimuda järgmistel viisidel:

Endoskoopiline ravi

Pärasoole tuumori endoskoopiliseks raviks määrake järgmised näidustused:

• Epiteeliga adenoomide esinemine tõsise düsplaasia seisundis (raku mutatsioonid);
• Rektaalse adenokartsinoomiga koos sissetungi olemasoluga kuni submukosaalse kihini (vastavalt ultraheli / MRI järeldusele);
• Kasvaja radikaalne operatsioon

Kui kasvaja lokaliseeritakse vähem kui 6-7 cm kaugusel anaalsest passaažist, eemaldatakse pärasool kõhuõõne meetodil. Kaugemate lokaliseerimiste korral on resektsiooni läbiviimisel võimalik säilitada sulgurlihaseid (osa elundist eemaldatakse osaliselt).

Käärsoolevähi eemaldamise operatsioon viiakse läbi järgmistel viisidel:

• Pärasoole kõhuõõne-perineaalne väljapressimine (operatsioon Kenyu-Miles);
• Eesmine rektaalne resektsioon;
• Pärasoole kõhupiirkonna resektsioon;
• Hartmani operatsioon;
• Palliatiivne kirurgia.

Kõhuõõne perineaalne väljapressimine

Seda tüüpi sekkumine hõlmab kogu pärasoole eemaldamist osa sigmoidist ja jämesoolest. Pärast seda rakendatakse üherealine kolostoomia vasakpoolses alakõhus (niudeluu piirkonnas).

Toiming koosneb järgmistest etappidest:

Sekkumine algab madalama keskmise laparotoomiaga, et mobiliseerida sigmoid ja pärasool koos kolostoomi moodustumisega. Pärast seda õmmeldakse kõhu anterolateraalse seina haav. Järgmisena eemaldatakse sirgjoon, jättes drenaaži eelkutsikaalses (presakraalses) ruumis.

"Mobilisatsiooni" all tuleks mõista kehaosa eemaldamist, et temaga koos töötada. Sel juhul seovad nad (ligeerivad) või kinnitavad ajutiselt klambrid neurovaskulaarsetele kimpudele.

Eesmine resektsioon

Kolorektaalse vähi operatsioon eesmise resektsiooni vormis viiakse läbi ka alumisest mediaanlaparotoomiast. Järgmised toimingud viiakse läbi:

1. Pärasoole ja selle ristumiskoha mobiliseerimine tuumorist 4-5 cm allpool;
2. Käärsoole pärssimine anastomoosiga sirge kännuga;
3. Drenaaž jäetakse sakraalsesse ruumi, anus sisestatakse soolestikku sondi kaudu.

Kõhu anaalse resektsioon

Selle operatsiooni käigus väheneb sigmoid, käärsoole osa pärast mediaalset laparotoomiat. Siis mobiliseerivad nad otseliini ja teostavad selliseid toiminguid:

1. Venitage anaalkanal dissektsiooniga piki tagumist rektaalset läbipääsu joont;
2. Eraldage limaskest anaalkanali kohal, mille järel pärasool lõigatakse ära;
3. Tooge soole otsene ja sigmoidne osa näidatud tasemel läbi päraku ja nende servad kinnitatakse mööda anaalkanali perimeetrit.

Mõnel juhul keelduvad kirurgid anaalkanali limaskesta aktsiisist, tehes anastomoosi (teade) vähendatud käärsoole ja pärasoole ülejäänud osa vahel.

Hartmani operatsioon

Hartmani operatsioon viiakse läbi väga sarnaselt eelnevate tehnikatega. Kirurgid töötavad vastavalt järgmisele algoritmile:

1. Juurdepääs - alumine keskmine laparotoomia;
2. Sigmoidi, käärsoole ja pärasoole mobiliseerimine;
3. Pärasoole ristmik kasvaja asukohast allpool, õmmeldes selle känd;
4. Mõjutatud lõigu lõikamine;
5. Ühetünnilise kolostoomi superpositsioon vasakus õla-ala piirkonnas.

Palliatiivne kirurgia

Seda tüüpi nimele tuginevate operatsioonide eesmärk on patsiendi elu ajutine pikendamine raskete vähietappide korral, mis vähendab tema kannatusi. Palliatiivsed sekkumised viiakse läbi soole obstruktsiooni ilmsete sümptomite esinemisel või suutmatuse korraldada radikaalset ravi. Operatsiooni ulatuse valimine jäetakse tavaliselt onkoloogi kirurgi otsustada. Sagedamini asetatakse kahekordse varrega kolo- või sigmoid, mille väljund on vasakul kõhu anterolateraalses seinas.

Tegevusskeemid

Kolorektaalse vähi operatsioon viiakse läbi vastavalt haiguse väljakujunenud staadiumile järgmise skeemi kohaselt:

Prognoos ja tagajärjed

Eduka radikaalse sekkumise kriteerium on patsientide ellujäämine järgmise 5 aasta jooksul pärast operatsiooni (ja / või muud tüüpi ravi). Kolorektaalse vähi korral on see keskmiselt umbes 40-50%. Kuid tuleb meeles pidada, et patsiente ravitakse juba hilisemates etappides, mis mõjutab tulemuslikkust märkimisväärselt.

Kolorektaalne vähk on ohtlik, kuna see võib esimestes staadiumides olla täiesti asümptomaatiline või maskeerida teisi haigusi - hemorroidid, süüfilis, endometrioos, sarkoom, villakasvaja. Kuid see ei välista mitmete patoloogiate samaaegset olemasolu..

Olukord on palju soodsam nii kasvajahaiguse I-II staadiumis kirurgiliseks raviks kui ka rakkude suure diferentseerituse (küpsusega) eksofüütilise vähi korral (kasvab soole valendikus).

Operatsioon on alati seotud teatud riskidega. Mõnel juhul võivad tekkida järgmised tagajärjed:

• Sekundaarse infektsiooniga liitumine (tavaliselt haava või kolostoomi piirkonnas);
• Verejooks;
• Kudede paranemise (taastumise) perioodi pikendamine nõrgenenud patsientidel, samuti mitmekordse samaaegse patoloogia korral;
• Operatsioonijärgsete õmbluste erinevused;
• Peritoniit;
• Mitmesugused seedehäired (kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhupuhitus);
• Fekaalipidamatus või uriin;
• Erektsioonihäired kuni impotentsuseni;
• Kleepumisprotsess kõhuõõnes.

Kõige halvemat prognoosi tuleks oodata noortel, eriti pärakuvähiga patsientidel..

Taastusravi ja järelkontroll

Operatsioonijärgsel perioodil, sõltuvalt onkoloogilise haiguse staadiumist, jälgitakse patsienti või tehakse täiendav ravi (keemia- või kiiritusravi) täieliku remissiooni mõju saavutamiseks.

Taastusravi hõlmab operatsioonijärgse taastumise üldpõhimõtete järgimist. Reeglina tunnistatakse patsiendid määramatuks ajaks teovõimetuks (sõltuvalt sekkumise mahust, vanusest, protsessi staadiumist).

Operatsioonijärgne periood sisaldab järgmisi soovitusi:

• Esimesed 1-3 päeva pärast operatsiooni on võimatu süüa, lubatud on ainult mineraalse gaseerimata vee joomine;
• Kogu haiglas viibimise aja jooksul - kokkuhoidlik toit (poolvedel teravili, püreesupid);
• Sideme kandmine, et vähendada kõhulihaste koormust (hoiab ära rõhu järsu tõusu kõhuõõnes);
• Kolostoomi rakendamisel - arsti või spetsiaalse juhendaja juhiste järgimisel selle hooldamiseks;
• Pärast väljutamist toitumine nr 4 koos lisamisega näidustatud ravimite kujul;
• Patsiendi mõõdukas aktiveerimine.

Taastusraviperioodi peamine eesmärk on vältida tüsistusi haiglas ja selgitada patsiendile edasise jälgimise vajadust. Mõnel juhul peate võib-olla konsulteerima psühholoogiga.

Pärast ravi lõppu on soovitatav järgida sellist vaatluskava:

1. Esimese 2 aasta jooksul viiakse iga 3–6 kuu tagant läbi regulaarne füüsilise läbivaatuse ravitav onkoloog. Järgmise 3-5 aasta jooksul - 1 kord 6-9 kuu jooksul;
2. Pärast 5 aastat pärast operatsiooni kuupäeva täheldatakse neid üks kord aastas või iseloomulike kaebuste ilmnemisega;
3. Perioodiliselt kontrollitakse:

• Pärasoole sõrme uurimine;
• Kasvajamarkerite määramine seerumis esimese 3 aasta jooksul iga 3 kuu tagant ja seejärel kord 6 kuu jooksul;
• Kolonoskoopia 1 ja 3 aasta pärast, seejärel iga 5 aasta järel, polüüpidega igal aastal;
• Kõhuõõne ja vaagnaelundite ultraheliuuring iga 3-6 kuu tagant (sõltuvalt haiguse progresseerumise või retsidiivi riskist);
• Rindkere röntgenuuring igal aastal / CT intravenoosse kontrastsusega üks kord 18 kuud pärast operatsiooni pärasoolevähk.

Kliiniline vaatlus onkoloogia progresseerumise varajaseks avastamiseks vajalik, eesmärgiga õigeaegselt alustada polükeemiaravi kursusi või muid kirurgilise ravi võimalusi (sealhulgas metastaatilised kolded või tuumori retsidiiv).

Töötamine on ainus viis täielikult ravida esimestel etappidel

Kolorektaalse vähi operatsiooni peetakse tehniliselt raskeks. See on tingitud asjaolust, et just siin puutub põletikuline limaskest väljaheitega, põhjustades lisaks ärritust. Eemaldamisel võetakse arvesse paljusid tegureid: hariduse arengu kiirus, patsiendi vanus, patoloogiliste rakkude tungimise sügavus ja palju muud. Operatsioon toimub paralleelselt ravimteraapiaga, et vältida hilisemaid retsidiive.

Kolorektaalse vähi keerukate vormide korral tehakse operatsioon, mida saab teha mitmel viisil, sõltuvalt olukorrast ja patsiendi rahalistest võimalustest..

Näidustused operatsiooniks

Operatsioon on näidustatud juhtudel, kui tüsistuste oht kujutab tõsist ohtu patsiendi elule. Pärast diagnoosi kinnitamist määratakse vajadusel keemiaravi. Mitte üks sait, vaid kogu kõhuõõs võetakse kontrolli alla, kuna metastaaside teke on võimalik läheduses asuvatel elunditel. Kui konservatiivsed ravimeetodid on jõuetud ja kasvaja suurus suureneb, moodustub soole obstruktsioon, mis on eluohtlik. Kolorektaalvähi operatsioon on näidustatud juhul, kui kasvaja täielik eemaldamine pole võimalik, kuid tüsistuste vältimiseks on vajalik suuruse vähendamine.

Taastusravi

Püsiva kolostoomiaga patsiendid taluvad rehabilitatsiooniprotsessi raskemalt kui teised rektaalsete patoloogiatega patsiendid. Terapeut peab patsienti hoiatama stoma moodustumise vajaduse eest. Inimesel on õigus keelduda sekkumisest. Seetõttu on väga oluline patsienti ja tema perekonda vaimselt ette valmistada, sest kolostoomia abil saate elada täisväärtuslikku elu.

Taastusravi hõlmab patsiendi stoma ravi õpetamist. Selles etapis õpib ta kasutama kolostoomikotti ja kontrollima soolestiku liikumist.

Operatsioon nõuab taastumisetapis täielike meditsiiniliste nõuannete järgimist. Mõnel juhul keemiaravi pärast pärasoolevähi operatsiooni. See sõltub haiguse astmest. Protseduur võimaldab parandada patsientide elukvaliteeti ja suurendab haiguse ellujäämise protsenti.

Täna on arstide eesmärk rakendada elundite säilitamise meetodeid ja nad püüavad viia protseduuri järgselt minimaalselt keha mitmekesiste multifunktsionaalsete patoloogiate arvu. Soole anastomoos võimaldab säilitada sisemise ja sulgurlihase järjepidevust.

Kolorektaalse vähi postoperatiivne periood algab intensiivravis. Personali järelevalve all lahkub patsient tuimestusega. Meditsiiniline järelevalve võimaldab lokaliseerida tõenäolist komplikatsiooni, hoiab ära verejooksu. Teisel päeval pärast operatsiooni lubab arst teil istuda.

Pärast operatsiooni on välja kirjutatud valuvaigistid, mis leevendavad ebamugavust ja valu. Kõikidest tervisehädadest tuleb meditsiinitöötajatele teatada. Ravimite võtmine võimaldab olukorda leevendada. Arst võib määrata spinaalse või epiduraalse anesteesia süstimise teel.

Süüa on lubatud kolm päeva pärast protseduuri. Menüü koosneb tingimata ainult suppidest kartulipüree ja vedelate teraviljade kujul. Toit pole rasvane, soolane ega võiga maitsestatud.

Kolorektaalse vähi operatsioonide tüübid

Pärasooles moodustiste eemaldamise operatsioonid jagunevad kahte põhirühma: palliatiivsed ja radikaalsed. Esimesel juhul räägime vähem traumeerivatest operatsioonidest, mille eesmärk on elukvaliteedi parandamine ja millel on eranditult terapeutiline toime. Radikaali võib kirjeldada kui keerulist manipulatsiooni, mille eesmärk on moodustiste ja kahjustatud piirkondade resektsioon, samuti läheduses asuvate limaskestade kudede eemaldamine, et vältida uute metastaaside kasvu ja moodustumist. Teise tüübiga seotud operatsioone on keeruline teostada, probleemiks on tekkekoha ligipääsmatus, samuti arterite ja närvilõpmete tihe kuhjumine.

Eesmine resektsioon

See kirurgiline manipuleerimine viiakse läbi ainult siis, kui kahjustatud piirkonna kaugus pärakusse on vähemalt 6-10 cm.Lisaks vähirakkude moodustumisele võib selle põhjuseks olla mädane fistul. Arst teeb sisselõike alakõhuõõnes ja eemaldab sigmoidi ja pärasoole plexus, samuti mõned kuded, mida see võib mõjutada. Peamine eelis on see, et pärast eemaldamist salvestatakse kõik elutähtsad funktsioonid ja tulevikus saab inimene ise roojata.

Kolorektaalse vähi abdominaalne kõhuõõne välimine osa eemaldatakse kõhuõõnes kahe sisselõike kaudu, et eemaldada elundi kahjustatud piirkonnad.

Kõhuõõne perineaalne väljapressimine

Manipuleerimise teostamiseks teeb kirurg kaks sisselõiget kõhuõõnde ja kõhukelmesse. Peamine eesmärk on pärasoole kahjustatud piirkonna, eritunud kanali lõikude ja ümbritsevate kudede resektsioon. Käepärase vahendina kasutatakse endoskoopi, mis läbib päraku, eemaldades väikesed neoplasmid. Kui seda pole vaja, siis viiakse manipuleerimine läbi skalpelliga. Praktikas hakkasid nad üha vähem kasutama traumeerivaid sekkumismeetodeid, enamikul juhtudel jääb päraku sulgurlihase funktsionaalsus samaks..

Kõhu anaalse resektsioon

Seda tüüpi toimingud viiakse läbi mitmes etapis, mitte kõigil juhtudel saab neid teha üheaegselt. Kõhuõõnes tehakse sisselõige, mille kaudu sigmoid, pärasool ja laskuv jämesool väljutatakse. Teises etapis ekstraheeritakse sigmoidne käärsool päraku kaudu ja viiakse väikesesse vaagnasse ning pärasool eemaldatakse. Kõik funktsioonid on salvestatud. Kolorektoom vähkkasvaja puhul võib olla ajutine, mitu kuud pärast operatsiooni korratakse, kuni on võimalik saavutada soovitud tulemus.

Proktektoomia

Operatsioon on monosülaabiline, seda tehakse siis, kui pahaloomuline kasvaja on pärasooles madal. Arst eemaldab kasvaja koos pärasoolega, seejärel ühendatakse jämesoole väljund pärakuga, seetõttu jääb loomuliku soole liikumise füsioloogiline funktsioon. Mõnikord on enne paranemist vaja eemaldada ajutine stoma, mõne kuu pärast see sulgeb.

Kohalik resektsioon

Seda tüüpi sekkumine viitab mikrokirurgiale, mida kasutatakse arengu algfaasis. Selleks kasutatakse spetsiaalseid elastseid torusid, mille otsas on väike kaamera, nende abiga on võimalik eemaldada väikesed moodustised. Kui see on pahaloomuline kasvaja, kasutab arst kirurgilisi instrumente ja lisab päraku kaudu puudutusele. Seda sekkumist nimetatakse transanaalseks resektsiooniks. Selle meetodi abil eemaldatakse sageli pärasoole fistulid..

Totaalne mesorektumektoomia

Üks levinumaid sekkumisviise, mille eesmärk on eemaldada kahjustatud organi koht, pärasoole osa koos veresoonte ja lümfisõlmedega. Ja ka rasvakiht puhastatakse, mis vähendab oluliselt patogeensete rakkude leviku ohtu. Väärib märkimist, et tervislike kudede eemaldamine toimub kogu kahjustatud piirkonna ümber.

Vaagnaelundite laienemine

Vaagnaõõne ekstensioon meestel on ette nähtud äärmuslikel juhtudel, kui pärasoole ohtlik moodustumine või tuvastatud tuumor vaagna piirkonnas on taastekkega. See eemaldab põie, pärasoole, eesnäärme ja päraku. Kirurg teeb uriini ja väljaheidete eemaldamiseks kaks auku. Enne sekkumist kirjeldab arst kõiki operatsiooni eeliseid ja võimalikke tagajärgi. Naistel viiakse see operatsioon läbi reproduktiivse süsteemi kõigi elundite täiendava puhastamisega..

Kolostoomia viiakse läbi väljaheidete eemaldamiseks pärasoole töö probleemide tõttu, näiteks ajutine või püsiv sekkumine.

Transanaalne ekstsisioon

Kaasaegses meditsiinis on olemas uued meetodid haiguse õigeaegseks raviks. Need võimaldavad säilitada elundi sulgurlihase, sel põhjusel kasutatakse operatsioonis radikaalseid abinõusid harva. Ühte neist meetoditest peetakse transanaalseks ekstsisiooniks.

Meetodit kasutatakse väikeste kasvajate kõrvaldamiseks, mis paiknevad alumises osas. Operatsiooni jaoks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid ja meditsiiniseadmeid. Need võimaldavad kõrvaldada pärasoole väiksemaid piirkondi ja säilitada neid koe ümber. See protseduur viiakse läbi ilma lümfoidseid struktuure elimineerimata..

Kuidas valmistada??

Enne eelseisvat kirurgilist sekkumist viib arst läbi täieliku uuringu ja kogub vajalikud testid:

Enne operatsiooni kolorektaalse vähi tõttu patsient testib ja läbib terve rea riistvaraprotseduure..

• vere, uriini kliiniline analüüs, biokeemiline uuring ka veregrupi määramiseks;
• nakkushaiguste avastamise uuringud: hepatiit, süüfilis, HIV;
• elektrokardiogramm;
• rindkere röntgen;
• Kõhuõõne ja vaagna ultraheli;
• kõigi spetsialistide kontrollimine;
• MRI
• pahaloomuline koeproov.

Operatsioonijärgne taastumine

Pärast kirurgilist manipuleerimist jälgitakse patsienti pikaajaliselt ja taastusravi käigus. Operatsioonitoast viiakse patsient intensiivravi osakonda. Kahe esimese päeva kõige raskem, just sel perioodil on oluline kontrollida südame-veresoonkonna, seedetrakti ja hingamissüsteemi organite tööd. Haiglas viibimise ajal sisestatakse torud, mis loputavad pärasoole õõnsust antiseptiliste lahustega. 3-4 päeva pärast lubatakse patsiendil süüa suppe, puljone, normaalses seisundis on üleminek närimistoidule lubatud. Koorma eemaldamiseks kõhupiirkonna lihastest kantakse sideme, jalgadele pannakse kompressioonsukad. Kuus kuud hiljem lubatakse plastikul deformeerunud kehapiirkondi korrigeerida.

Pärast pahaloomulise moodustise eemaldamist võtab seksuaalse aktiivsuse taastamine aega, tundlikkuse rikkumise korral peate konsulteerima spetsialistiga.

Kolorektaalse vähi keemiaravi ja uimastiravi võib retsidiivi ohu tõttu läbi viia ka pärast operatsiooni.

Keemiaravi ja uimastiravi

Mitte alati ei taga kirurgiline eemaldamine haiguse arengu täielikku lakkamist, kolorektaalvähk võib pärast operatsiooni uuesti tekkida. Pärast kirurgilist protseduuri võib välja kirjutada keemiaravi. Sõltuvalt olukorrast võib kasutada ka kiirgusega kokkupuudet ja hormonaalsete ravimite kasutamist. Selle põhjuseks on asjaolu, et kasvajat ei ole alati võimalik täielikult tühjendada. Esimeste päevade ravimitest manustatakse valuvaigisteid, taastumisperioodil kodus 30 minutit enne sööki võetakse "Imodium", mis aitab toime tulla seedetrakti koormusega..

Prognoos ja ennetamine

Pärasoole pahaloomuliste kasvajate ellujäämise prognoosi mõjutab peamiselt onkoloogilise protsessi levimus. Vähi algstaadiumis on patsientide 5-aastane elulemus 95-100%. Kuid haiguse 4. staadiumis jääb aasta jooksul ellu vaid 10% patsientidest. Kui patsiendil on kaugemad metastaasid, on keskmine eluiga 10 kuud. Soolevähi hea prognoosi märk on retsidiivi puudumine 4 aastat pärast kirurgilist ravi. Pärasoole healoomuliste kasvajate korral on prognoos tavaliselt soodne.

Kolorektaalsete kasvajate ennetamine hõlmab alkoholist ja suitsetamisest keeldumist, samuti õige toitumist, mis hõlmab suurt hulka puu- ja köögivilju, samuti kasvaja-eelsete seisundite õigeaegset ravi. Riskirühma kuuluvatele inimestele näidatakse regulaarset tervisekontrolli soole endoskoopia ja väljaheidete varjatud vereanalüüsidega.

Eluviis, toitumine

Pärast haigust muutub elustiil dramaatiliselt. Kõigepealt peate vabanema sõltuvustest, mis mõjutavad üldist tervislikku seisundit. Aktiivsus peaks suurenema järk-järgult ja jagunema kogu kehas, sealhulgas kõhuõõne lihastes. Toit taastumisperioodil on peamiselt vedel ja püree, juues palju vett vähemalt 2 liitri veega. Aja jooksul normaliseerub seedetrakti toimimine, dieeti saab laiendada.

Kolorektaalse vähi tagajärjed sõltuvad haiguse staadiumist, teostatud protseduuri kvaliteedist ja korrektsest operatsioonijärgsest taastumisest..

Preoperatiivne ettevalmistus

Operatsiooni eelõhtul on väga oluline soolestiku hoolikas ettevalmistamine, mis võib märkimisväärselt vähendada operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski. Käärsoole valendikus sisaldab suur hulk oportunistlikke baktereid. Nende sisenemine operatsiooni ajal väljapoole soolestikku on tulvil supputumist ja isegi peritoniidi arengut.
Soolestiku ettevalmistamiseks on palju erinevaid viise, alates traditsioonilistest puhastavatest vaenlastest kuni mitmesuguste ravimiteni, mis suurendavad soolemotoorikat ja on lahtistava toimega. Lisaks peab patsient dieedist välja jätma teatud toidud. Mõlemal juhul valib raviarst iga konkreetse meetodi.

Kui patsient võtab pidevalt mingeid ravimeid, näiteks vererõhku alandavaid ravimeid, diureetikume ja mõnda muud, tuleb seda punkti arutada arsti ja anestesioloogiga eraldi. Diureetikumid vähendavad näiteks liigse vedeliku tõttu südameinfarkti riski, kuid võivad pärast dieedi kohandamist põhjustada dehüdratsiooni..

Enne operatsiooni ei tohiks mõnda ravimit võtta. Esiteks on need MSPVA-d, mis muudavad trombotsüütide funktsiooni ja mõjutavad vere hüübimist.

Samuti peaksite oma arstiga arutama taimsete toidulisandite ja vitamiinide kasutamise võimalust ja vajadust operatsioonieelsel perioodil. Enamikul juhtudel on ebasoovitavate ravimite koostoime vältimiseks operatsioonieelsel perioodil parem neist keelduda.

Diabeedi vastased glükeemilisi ravimeid võtvad patsiendid ei vaja neid ravimeid otse operatsiooni päeval või nende annust tuleks vähendada. Kuna patsiendid ei söö sel päeval midagi, põhjustab nende tavaline annus glükeemilisi ravimeid veresuhkru liigset langust.

Vähi mõjud

Soolevähi mõju elueale on mitmekesine, see sõltub õigeaegsest diagnoosimisest, ravi piisavusest, patsiendi vanusest ja metastaaside olemasolust. Tagajärjed on kõige ettearvamatumad, üks levinumaid on soolte kinnituse puudumine, see ilmneb siis, kui õmblused lahknevad piirkonnas, kus operatsioon tehti, või nende pinge on nõrgenenud. Spontaanne roojamine on endiselt tavaline, kui eemaldamise ajal mõjutati tundlikke närve.

Pragude parandamine

Protseduur on vajalik mis tahes tüüpi anaalkanali pragude kirurgiliseks parandamiseks. Ravim on ette nähtud konservatiivsete ravimeetodite positiivse tulemuse puudumisel. Meetodi eesmärk on eemaldada moodustunud arm, mis takistab avatud prao õiget paranemist. Selleks tehakse värske sisselõige, mis pöörab protsessi ägedasse faasi. Siis ravitakse probleem ravimitega..

Operatsioon tuleks läbi viia kohaliku või üldnarkoosi all. Meetodi valib arst vastavalt patsiendi individuaalsetele omadustele: hemorroidiliste sõlmede olemasolu, individuaalne anesteesia taluvus jne. Operatsiooniks kasutage:

Tulemus ei sõltu sellest, millise instrumendiga arst operatsiooni tegi. Protseduur kestab keskmiselt 8 minutit. Aeg võib varieeruda sõltuvalt kasutatava anesteesia tüübist. Pikemad operatsioonid on vajalikud juhtudel, kui patsiendil diagnoositakse hemorroidid. Sel juhul hõlmab anaalse lõhe resektsioon hemorroidiliste sõlmede samaaegset eemaldamist. Haavade paranemist soodustab erihooldus. Täielik taastumine on võimalik 3-6 nädala jooksul.

Pärasoole ekstraheerimine

Pärasoole täieliku eemaldamise operatsioon on kirurgilise sekkumise teostamine keeruline. See viiakse läbi kõige arenenumate vähijuhtude korral, kui selle sooleosa kudesid ja funktsioone pole võimalik taastada ning kui konservatiivsed ravimeetodid ei anna terapeutilist efekti. Sellest, millal sellist operatsiooni näidatakse, kuidas seda tehakse ja millised on selle võimalikud tüsistused, loe edasi.

Millal näidatakse resektsioon??

Rektaalse eemaldamise kõige levinumad näidustused on järgmised:

vähk kaugelearenenud juhtudel; kudede nekroos; prolapsi.

Pärasoole resektsioon on pisut keerulisem operatsioon kui näiteks käärsooleoperatsioon. Selle põhjuseks on selle sooleosa paiknemise iseärasused. Pärasool on tihedalt külgneb vaagna seinte ja selgroo alumise osaga.

Selle vahetus läheduses asuvad suguelundid, kusejuhid, suured arterid ja operatsiooni ajal on oht kahjustada. See on suurem patsientidel, kellel on suur ülekaal, ja neil, kellel on oma olemuselt kitsas vaagen.

Lisaks on pärasoole resektsiooni keerukuse tõttu võimalus, et kasvaja kasvab uuesti.

Diagnoos enne resektsiooni

Pahaloomuline kasvaja on peamine haigus. mis võib põhjustada rektaalse resektsiooni vajalikkust. Vähktõve nähud tekivad enamasti hilisemates staadiumides, sümptomid on järgmised:

roojamise korrapärasuse rikkumine; valu, mida on tunda roojamise ajal; olemasolu mäda, lima ja veri väljaheites; tenesmus ehk vale ja samal ajal valulik tung roojamisele.

Haiguse arenguga on väljaheidetest väljumine keeruline, ilmnevad kõhukinnisus ja tõsised soolehäired. Vereanalüüs määrab aneemia olemasolu, mis on punaste vereliblede väike kontsentratsioon.

Vähi tuvastamiseks kasutatavad diagnostilised protseduurid:

proktoloogi läbivaatus; anoskoopia; sigmoidoskoopia; MRI ultraheli protseduur.

Operatsioonide tüübid ja nende rakendamisviisid

Rektaalne resektsioon viiakse läbi kudede piirini, mida vähk ei mõjuta. Operatsiooni käigus elimineeritakse ka lähimad lümfisõlmed. Kasvaja ulatusliku levimisega on vaja eemaldada päraku sulgurlihas, mis täidab väljaheidete säilitamise funktsiooni. Sel juhul moodustab kirurg soolte tühjendamiseks stoma, mis tähendab tulevikus kolostoomikoti kandmist. Operatsiooni ajal eemaldatakse ka kasvaja ümbritsev rasvkude ja mõned mõjutamata puhtad kuded, et minimeerida vähi ülekasvamise võimalust..

Resektsiooni ulatus sõltub sellest, kuidas kasvaja on levinud, vastavalt sellele eristatakse pärasoole eemaldamiseks järgmist tüüpi operatsioone:

sulgurlihase säilitamine, mis hõlmab transanaalset ekstsisiooni ja kahte tüüpi eesmist resektsiooni; kõhuõõne perineaalne ekstirptsioon, kui päraku sulgurlihas eemaldatakse ja moodustub kolostoomia.

Eesmine resektsioon

Seda tüüpi operatsioon on ainult pärasoole osa eemaldamine kõhupiirkonna kaudu. See valik on kohaldatav, kui kasvaja asub soolestiku ülemises osas. Operatsiooni olemus on järgmine. Sigmoidi alumine osa ja pärasoole ülemine osa eemaldatakse ja nende servad õmmeldakse seejärel kokku. Selgub soolestiku nende sektsioonide omamoodi lühendamine koos sulgurlihase säilimisega.

Madal eesmine resektsioon

Selle pärasoole osalise eemaldamise võimaluse teostab kirurg, kui kasvaja asub selle alumises ja keskmises tsoonis. Mõjutatud osad eemaldatakse koos mesenteeriaga ja ülemise käärsoole serv ning sirge ülejäänud väike alumine osa õmmeldakse kinni. Seda tüüpi sulgurlihaseid säilitavad operatsioonid on kirurgilises praktikas kõige tavalisemad ja põhjustavad minimaalset tuumori uuesti arengu riski..

Transanaalne ekstsisioon

See meetod on rakendatav mitteagressiivsete väikeste kasvajate korral, mis asuvad alumises rektaalses piirkonnas. Sellise kirurgilise sekkumise olemus on teatud piirkonna eemaldamine soolestiku seinal koos selle järgneva õmblusega.

Kõhuõõne perineaalne väljapressimine

Selle pärasoole eemaldamise meetodiga kaasneb sulgurlihase lihaste eemaldamine ja püsiva stoma moodustumine, mis eemaldatakse kõhupiirkonda. Resektsioon viiakse läbi kahest küljest - kõhukelme kaudu ja altpoolt läbi kõhukelme. Operatsioon on näidustatud pärasoole alaosa ulatuslike kasvajate korral..

Ettevalmistav etapp

Päev enne resektsiooni on vaja roojaga sooled puhastada. Selleks on ette nähtud vaktsiinid ja spetsiaalsed lahtistid. Soole põhjalik puhastamine vähendab märkimisväärselt komplikatsioonide riski. Kogu päeva eelõhtul ei ole lubatud süüa tahket toitu. Lubatud ainult vesi, puljong, teed, kompott.

Kõigi ravimite, mida määrab ainult arst, võtmine peaks olema ka rangelt ajakavas. See võib olla:

beetablokaatorid - vähendavad südame tööga seotud komplikatsioonide riski veresoonte ateroskleroosiga patsientidel; diureetikumid - vähendavad südameataki riski, mis võib tekkida kehas vedeliku liigsuse tõttu; antihüpertensiivsed ravimid stabiliseerivad operatsiooni ajal survet.

Enne operatsiooni on keelatud võtta ravimeid, mis mõjutavad vere hüübimist. Need on MSPVA-d (eriti ibuprofeen ja aspiriin), antikoagulandid. Diabeediravimid tuleb arstiga kokku leppida..

Võimalikud tüsistused

Pärasoole eemaldamise operatsiooni kahjulike mõjude tekkimise protsent on umbes 10-15%. Võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:

operatsioonijärgse õmbluse supressioon; vähkkasvaja sekundaarne kasv; kõhu infektsioon; põie ja sugutungi eest vastutava närvi kahjustustega, urineerimise ja seksuaalse funktsiooni probleemide ilmnemisega.

Mõned kolorektaalvähiga patsiendid kardavad operatsiooni ega ole sellega nõus. Kõige sagedamini on selle põhjuseks hirm suutmatuse tõttu kontrollida roojamist ja kogu ülejäänud elu kõndida kõhu seina kolostoomiga (perinaal-peritoneaalse meetodi korral).

Pärasoole kasvaja täielikuks ravimiseks pole muud võimalust kui operatsioon. Muud meetodid, näiteks kiiritus ja keemiaravi, ei taga kunagi 100% -list tulemust ja toimivad sagedamini toetavate meetmetena ning neid kasutatakse enne ja pärast rektaalset eemaldamist.

Pärasoole extrapation - operatsioon selle organi eemaldamiseks.

Näidustused pärasoole kustutamiseks: pärasoole pahaloomuline moodustumine mitte kaugemal kui 5 cm pärakust.

Patsiendi asend pärasoole väljalõikamise ajal: lamades selili nii, et patsiendi anus ulatuks üle operatsioonilaua serva. Alajäsemed on liigestes painutatud ja lahutatud.

Anesteesia: endotrahheaalne anesteesia.

Operatsiooni teostavad sünkroonselt kaks kirurgide meeskonda.

Pärasoole kõhukelme-perineaalse ekstraptsiooni etapid:

a - kõhukelmesisesed: 1-2 - sulgemine soole kännu kummikindaga; 3 - sidumiskindad; 4 - vaagnapõhja kõhukelme taastamine; 5 - sigmoidse käärsoole proksimaalse kännu fikseerimine parietaalsesse kõhukelmesse, ebaloomuliku päraku pealekandmine; b - perineaal: 1 - mobilisatsiooni lõpuleviimine; 2 - külgvaade

Pärasoole intraabdominaalne ekstraheerimine. Tehke alumine keskmine laparotoomia. Pärast kõhuõõne elundite revideerimist eemaldatakse sigmoidne käärsool paremale ja kõhukelm eraldatakse mesenteeria aluse lähedal laskuva käärsoole juurest rektaalse vesiikulite voldi külge. Kääre ja sool eraldatakse tagumisest kõhuseinast, kusejuha paljastatakse ja viiakse hoidikusse. Soolestik eemaldatakse vasakule, mesenteeria ja parietaalne kõhukelme ristatakse aordi tasemest eelmise sisselõike suunas. Klambrite vaheline alumine mesenteriaalarter on ületatud ja sidemega. Alam-mesenteriaalarteri tasemest lähtuvalt jaotatakse retroperitoneaalne kude koos lümfisõlmedega. Tagumisesse rektaalsesse ruumi sisestatakse käsi ja pärasool eraldatakse ristluu fastsiast, vältides selle kahjustusi. Fassaadi kahjustusega kaasneb vigastatud veenide verejooks. Kääride ja tupferi abil eraldatakse soolte esisein meestel põiest ja eesnäärmest ning naistel emakas ja tupest. Klambrite vahel paiknevate pärasoole külgseinte lähedal ristuvad ja ligeeritakse külgmistes sidemetes paiknevad keskmised rektaalsed arterid. Resektsioonitasemel koolon ristutakse ja selle otsad ligeeritakse. Nakkuse vältimiseks pannakse ristatud soole otstesse kummikindad ja seotakse niidiga. Distaalne ots viiakse vaagnasse ja parietaalne kõhukelme õmmeldakse selle kohale. Vasakul asuvas iliakaalses piirkonnas lõigatakse kaldus sisselõikega kõhupiirkond. Eraldi katkestatud õmblused õmblevad naha ja kõhukelme. Sigmoidne käärsool eemaldatakse avausse ja moodustatakse sigmoid. Haav õmmeldakse kihiti.

Pärasoole väljutamise perineaalne staadium. Samaaegselt esimesega hakkab teine ​​meeskond pärast päraku õmblemist rahakotiõmblusega pärasoole mobiliseerima. Nahk ja rasvkude lõigatakse ringikujuliselt päraku ümber. Lõigake istmik-rektaalne fossa kude päraku tõstvate lihaste tasemele. Käärige päkapikk-pärasoole side. Pirogov-Valdeyeri fastsiumi abil eraldatakse meestel soolestiku eesmine eesnääre, naistel tupe. Sellises pärasoole väljapressimise etapis kohtuvad kaks meeskonda. Pärasool ja sigmoidne käärsool eemaldatakse vaheseinast. Perineaalset haava pühitakse marli salvrätikutega, nende kohal olev nahk õmmeldakse. Haava tagumisse ossa viiakse kummist kanalisatsioon. Tampoonid eemaldatakse 2-3 päeva, haavade paranemine toimub sekundaarse kavatsusega.

Kõige tavalisem radikaalne onkoloogiline proktoloogiline operatsioon (50–60% -l nendest, kes on radikaalselt opereeritud pärasooles); saab läbi viia kahe meeskonna meetodil. Näidustused: kolorektaalne vähk, mille lokalisatsioon on kuni 6 cm (kaasa arvatud) anali servast, ja suurte kasvajate korral, kus pararektaalne kude on idanenud, vähktõve kordumine pärast sulgurlihase päästmist ning epiteelivälised kasvajad (melanoom, sarkoom jne) - sõltumata lokaliseerumisest. Vastunäidustatud kaasuvate haiguste esinemisel dekompensatsiooni staadiumis.

Patsiendi asend: tagaküljel, puusa- ja põlveliigestes painutatud jalad, üksteisest eraldatud ja asetatud spetsiaalsetele tugedele (kortsüüli piirkond ulatub laua servast kaugemale). Kusepõie kateteriseerimine; kateeter fikseeritakse riba abil reie külge läbi klaasist adapteri ja purki ühendatud pika kummist toru, tagades pideva uriini suunamise operatsiooni ajal ja uue blokaadi.

Kõhu staadium. Alumine keskmine laparotoomia, kõhuõõne revideerimine, operatiivsuse tagamine. Patsient viiakse Trendelenburgi asendisse (kaasuvate haigustega rasketel patsientidel viiakse see läbi horisontaalasendis). Peensool viiakse vaagnaõõnest kõhuõõnde üles paremale ja tarastatakse marli salvrätikutega. Sigmoidne käärsool eemaldatakse haavale, assistent võtab selle paremale, tõmmates seda samaaegselt üles.

Kirurg alustab sigmoidse käärsoole mobiliseerimist lüreliku kujuga sisselõikega külgmise kanali kõhukelmest, taandudes 1 cm mesenteeria juurtest neeme poole üleminekujärgse rektaalse-sapipõie (emaka) voldi suunas. Kasvajarakkude leviku vältimiseks valendikusse seotakse soolestik tihedalt marli lindiga, hoides kasvaja kohal mesosigma ava kaudu. Sigmat nihutatakse vasakule ja paremale tehakse sümmeetriline peritoneaalne sektsioon, mis ühendab selle üleminekuvoldi keskel asuva esimese sektsiooniga ja täidab lõrekujulise sektsiooni. Parietaalne kõhukelme piki sisselõikejoont nihkub nihkes külgsuunas, suunates kusejuhid kõrvale ja hoides ära nende kahjustused.

Ülemised rektaalsed arterid ja veenid ligeeritakse ja ristuvad ligatuuride vahel, viimane ligeeritakse hematogeense metastaasi vältimiseks eraldi. Kasvaja madala asukoha ja mesenteeria lümfisõlmede kahjustuste puudumise korral viiakse ligeerimine ristmikul a. need sentericainferior a. rectalissuperior, vastasel juhul ning keskmise, ülemise ampullaarse ja rectosigmoid lõigu kahjustuse korral tuleks alavääristaja arter ületada nii kõrgele kui võimalik, tavaliselt allpool väljutuskohta a. colicasinistra. Nad mobiliseerivad pärasoole tagumise pinna vaagnaelundite vistseraalsest lehest piki ristluu eesmist pinda kuni koktsiidini, kuid maksimaalne kontroll on see võimalik ja muul viisil (kitsas vaagen, suur tuumor koos pararektaalse koe idanemisega) nüri viisil, kasutades selleks paati volditud harja. " spaatliga ".

Mis tahes ekstraheerimismeetodi puhul on oluline mitte rikkuda pärasoole fastsiumi, mille all kiudained ja piirkondlikud lümfisõlmed asuvad, ning ristluu eesmist fastsi (verejooks sakraalse plexuse veenidest) terviklikkust. Verejooksu vähendamiseks soole mobilisatsiooni ajal ligeeritakse keskmine sakraalne arter. Pärast pärasoole tagumise poolringi valiku tegemist keskmisi rektaalseid veresooni sisaldavate külgmiste sidemetega lõigatakse sidemed visuaalse kontrolli all lahti, suunates pärasoole vastassuunas, mis hoiab ära kusejuhi juhusliku kahjustamise. Verejooks on tavaliselt ebaoluline, vastasel juhul ligeeritakse anumad. Sisemiste niudearterite kahepoolset ligeerimist rakendame ainult tõsise vaagna verejooksu korral, mille allikat pole võimalik kindlaks teha.

Ägedal ja nüri viisil eraldatakse nägemise kontrolli all pärasoole eesmine poolring külgnevatest elunditest: meestel põie- ja eesnäärme- ning seemnepõiekesed, naistel emakas ja tupe (need eemaldatakse eesmise peegli abil ja pärasool tõmmatakse tahapoole, ületades adhesioonid); verejooks peatatakse tamponaadi abil. Pärasool vabastatakse vaagnapõhjast igast küljest.

Eelseisva soolestiku dissektsiooni kohas on äärekaar sidemega ja mesentery lahutatud soole seinale täisnurga all. Soolestiku alla pannakse marli salvrätik, soolestik on seotud kahe tugeva ligatuuriga, mille vahel see ristatakse. Selleks on otstarbekas kasutada kahte UKL või UO seadet või ületada sool NLC.A-60 abil (riistvaralise meetodi abil toimub operatsioon praktiliselt ilma soole valendiku intraabdominaalse avanemiseta). Kännu töödeldakse antiseptikutega, nende otsa pannakse kummikorgid või kilekotid, mis kinnitatakse siidniitidega. Distaalne känd sukeldatakse väikesesse vaagnasse ja vaagnapõhja kõhukelme taastatakse selle kohal pidevate või eraldi siidõmblustega. Kui kõhukelme defekt on suur, võite õmbluse tihendamiseks kasutada põit (naistel emakas ja selle lisandid).

Vasakus niudepiirkonnas, naba ja selgroo ülemise esiosa vahelisel joonel moodustub kolostoomia. Lülisammast üle 5 cm taandudes lõigatakse nahk välja ümmarguse sisselõikega, luues defekti, mille läbimõõt on umbes 2 cm. Iileaalne kude ja välise kaldus lihaste aponeuroos lõhestatakse 3 cm. Sisemise kaldus lihase kiud jagunevad nõtkeks, ristisuunaline fastsiaalne ja parietaalne kõhukelme lõigatakse risti (lõigu pikkus). 2 cm). Kõhukelme õmmeldakse naha külge kaheksa õhukese siidist õmblusega, niidid ei lõigata. Soole proksimaalne känd eemaldatakse sisselõike kaudu. Kõhuõõne osas eemaldatakse soole ja kõhupiirkonna vahed, et vältida peensoole rikkumist. Eemaldatud sool (vähemalt 4-5 cm kõrgusel kõhupiirkonnast) kinnitatakse kaheksa sero-lihaste õmblusega niitide jäetud kõhukelme ja naha külge; niidid lõigatakse. Kõhuõõne ja vaagnat pestakse 2 l 0,1% -lise furagiini lahusega, laparotoomia sisselõige õmmeldakse kihiti haava nurkadesse mikroirigaatoritesse antibiootikumide sisseviimiseks..

Jalgevahe etapp. Anus õmmeldakse tugevate siidiligatuuridega. Pärakust 3-4 cm kaugusel tehakse naha ja nahaaluskoe ovaalne lõige ja soole valendik suletakse, õmbledes naha servad täiendavate sõlmedega siidist õmblustega, mis on seotud desinfitseerimisvahendiga niisutatud marlilapiga. Vaagnapõhja (mm. Levatoresani) paljastatakse piki kogu sisselõike joont, lümfisõlmi sisaldavate ishiorektaaalsete ruumide kude eraldatakse järsult vaagna seintest ja päraku-kokotsütaarsed sidemed eraldatakse. Nimetissõrm sisestatakse vaagnaõõnde rangelt mööda keskjoont ja läbi tehtud tunneli viiakse mobiliseeritud pärasoole keskosa haava sisse ja selle mobiliseerimine on lõpule viidud. Ravim koos kasvajaga eemaldatakse. Ristitud levaatorid õmmeldakse catgutiga. Operatsiooni atraumaatilise ravikuuri ajal tuleb kõhukelme nahahaav õmmelda tihedalt eraldi siidõmblustega. Eelkaraalse ruumi tühjendab kummitoru, mis 3. päeval on ruumis ühendatud väikese energiatarbega vaakumi imemisega. Imemise toimel väheneb presakraalne õõnsus kiiresti; drenaažitoru saab eemaldada 5-6. päeval ja õmblusi saab eemaldada 8-10. päeval pärast operatsiooni.

Kui täheldati kasvaja sissetungi pararektaalsesse koesse või operatsiooni ajal ilmnesid tehnilised raskused ja komplikatsioonid, saab perinaalset haava osaliselt õmmelda, viies selle kaudu vaakumäärmesse 3–4 päeva vältel kummitoru ja marlilappi. Verejooksu, verejooksu ja (või) kudede nakatumisega vaagnaõõnes on vaja jätta mitu tampooni ja kummitoru; isegi haruldaste õmbluste paigaldamine vahetult pärast operatsiooni on ebapraktiline.

Vastavalt näidustustele (soolesulgus) saab kolostoomi avada operatsiooni ajal või kohe pärast seda (soovitatav on sisestada kummitoru ja siduda see mitme niidiga soolega). Planeeritud operatsiooni korral saab kolostoomi avada 24–48 tunni pärast. Kõige parem on üleliigne sool lahti lõigata, verejooksu anumad kinni siduda ja soolestiku servad naha külge tõmmata; see meetod on lihtne, mugav ja võimaldab teil moodustada rahuldava kunstliku päraku.

Pärasoole kõhu-päraku resektsioon koos sulgurlihase säilitamisega (reduktsioonioperatsioon). Seda saab läbi viia, kui kasvaja paikneb analservast 7–12 cm (mitte madalamal kui 7 cm), mis võimaldab soolestikku resekteerida tervetes kudedes 5-6 cm kaugusel kasvaja alumisest ja 8–10 cm kaugusel kasvaja ülaservadest. Nende tingimuste puudumine, sigma vähendamise võimatus (paks mesenterium, toitmisanumate lahtine struktuur jne), samuti üldised vastunäidustused (kaasnevad dekompenseeritud haigused jne) takistavad seda operatsiooni. Näidustuste kohaselt võib läbi viia kõhupiirkonna päraku resektsiooni käärsoole vasaku poole proksimaalse osa vähendamisega või kolostoomiga. Patsiendi asukoht laual, anesteesia - nagu ülalpool kirjeldatud.

Operatsiooni kõhufaas algstaadiumis viiakse läbi nagu kõhupiirkonna perineaalse ekstirptsiooni korral (sool ligeeritakse kasvaja ülemisest poolusest 5-6 cm kaugusel). Pärast soolestiku mobiliseerimist vaagnapõhja lihastesse määrake sigmoidse (alumise) soolestiku elujõulise osa tase ja selle vähendamine: puhastatud soolestik peaks jõudma kõõluse sidemesse pingeta, säilitades samal ajal ülejäänud anumate pulsatsiooni, ilma looduslikku värvi muutmata. Kui need tingimused on täidetud, tähistatakse hea vereringe piiri mustade identifitseerimise ligatuuridega. Vastasel juhul peaksite proovima teha käärsoole ülaosas olevate osade langetamise või Kenya-Miles toimingu. Pärast langetamisoperatsiooni tegemist õmbleb kirurg parietaalse kõhukelme tagumise lehe, paneb mobiliseeritud sigma väikese vaagna ja katab kõhuhaava suure niiske rätikuga.

Jalgevahe etapp. Pärast kirurgilise välja töötlemist lisab kirurg pärasoole etanooliga niisutatud tampooni, mis jääb ampulli. Päraku servad hõivatakse nelja Alice klambriga ja sirutatakse küljele, paljastades pärakukanali limaskesta kammkarbi joonel, mille tasemel limaskest lõigatakse ringikujuliselt lahti. Anaalkanal (sulgurlihas) on Farabefi konksudega külgedele sirutatud. Ristunud limaskesta servad haaratakse Alice klambritega, blokeerides soolestiku valendiku (joonis 80.2) ja lõigatakse kääride ja väikese tihvtiga hoolikalt silindrina kuni 2-3 cm paksune limaskest. Seejärel jagades Cooperi kääridega soole lihased ja fastsembraanid ringi ümber, siseneb kirurg parapessi. vaagna kiud.

Farabefi konksud asendatakse laiematega. Klambritele jõudes Alice, jätkake sooleseina ettevalmistamist. Valmistatud soolestiku tõstmine (assistent haarab anaalhaava sulgurlihasega allapoole), ristatakse päraku-kokotsütaalne side ja vaagna diafragma lihaskiht - levaatori kiud. Levaatorite kiudude ristmik jätkub haavale sisestatud sõrme juhtimisel ringikujulisena, pärast seda, kui nad on eelnevalt lihasesse klambrid hemostaasi kinnitamiseks asetanud. Mobiliseeritud soole hõivatakse nimetissõrmega ja viiakse pärakuhaavasse identifitseerivate ligatuurideni; kõhupiirkonna meeskonna kirurg aitab kõhupoolsest küljest sigmat langetada ja vaagnale asetada. Liigne käärsool koos kasvajaga lõigatakse ära. Presakaalsesse ruumi vasakule ja taha asetatakse kummist toru, mis on tagantpoolt 3-4 cm kaugusel analservast, läbi kontrapertuuri, millega imemine on ühendatud.

Eritatud soolestiku liigne osa saab anaalkanalis sulgurlihase külge kinnitada õmbluste abil läbi sigma serosa (identifitseerimisligaltuuride kohal). Soolestik lõigatakse identifitseerivate ligatuuride tasemel ära, veritsevad anumad ligeeritakse ja seotakse kõigi kihtide kaudu anaalkanali limaskestade ääres eraldi catgut-õmblustega. Samuti võite sulgurlihase kiud alandatud soolestiku sero-lihase membraani ümbermõõdu ümber, 2-3 cm kõrgusel mukokutaansest servast ja lõigata sool 3-4 cm päraku servast allapoole, kattes katguti veritsusnõudega; liigne sool katkestatakse 12–14 päeva pärast. Võite kehtestada nn. õmblusteta anastomoos: ärge pange soole päraku kanalisse, vaid kinnitage selle ülejääk perianaalse naha külge, sisestage valendikku gaasi väljalasketoru ja tühjendage sakraalne ruum.

Kasvajate korral, mille kõrgus on 9–12 cm, saab redutseerimise teostada evakuatsiooni anastomoosiga (sarnaselt Svensoni operatsioonile Hirschsprungi tõvega).

Kodune koloproktoloogia Kliiniline proktoloogia